【病例讨论】自免肝？
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女性，49岁，5月前行甲状腺腺瘤术，皮肤瘀斑、气促2年，乏力5月入院。
5月前行甲状腺腺瘤术时发现学三系下降，2月前复查时血白细胞2.0*10^9/l,血红蛋白106g/l,血小板61*10^9/l,血白蛋白23g/l,总胆红素34umol/l,直接胆红素15umol/l，透明质酸665ug/l,胃镜示食道胃底静脉3度曲张，B超示脾肿大，脾静脉扩张，但MR示肝脏形态、大小正常，未见明显异常信号，门静脉MRV示门静脉门脉主干及其分支偏细，但未见明显充盈缺损，血igG67.9g/l,抗ssA阳性，ANA阳性（1：32）抗ssB弱阳性，肝抗原普均阴性，眼干、口干明显，眼科KCS试验阳性，
入院后呼吸费力较明显，需长期吸氧，稍活动，停止吸氧即会出现嘴唇发绀明显，肺动脉压力不高，心超、心电图无明显异常，肺部CT示右肺中叶少许炎症，前上纵隔软组织影，提示胸腺增生。
问题：1、患者呼吸困难原因是什么
2、肝硬化能否诊断？脾肿大、食道胃底静脉曲张是否为肝硬化并发症？但为何肝脏形态学肝质地无改变，门静脉压力不高？
3、患者肝硬化原因是什么？病毒性肝炎、酒精肝、药物性肝损等基本可排除，自身免疫性肝炎能否诊断？
4、患者干燥综合征诊断明确，其肝硬化是否可能是由干燥综合征引起？
5、患者下一步有无必要行肝穿刺检查？血小板过低，肝穿风险有多大？病理结果能否鉴别肝硬化的病因？
6、下一步的治疗？其IgG如此之高有无血浆置换指征？
5月前行甲状腺腺瘤术时发现学三系下降，2月前复查时血白细胞2.0*10^9/l,血红蛋白106g/l,血小板61*10^9/l,血白蛋白23g/l,总胆红素34umol/l,直接胆红素15umol/l，透明质酸665ug/l,胃镜示食道胃底静脉3度曲张，B超示脾肿大，脾静脉扩张，但MR示肝脏形态、大小正常，未见明显异常信号，门静脉MRV示门静脉门脉主干及其分支偏细，但未见明显充盈缺损，血igG67.9g/l,抗ssA阳性，ANA阳性（1：32）抗ssB弱阳性，肝抗原普均阴性，眼干、口干明显，眼科KCS试验阳性，
入院后呼吸费力较明显，需长期吸氧，稍活动，停止吸氧即会出现嘴唇发绀明显，肺动脉压力不高，心超、心电图无明显异常，肺部CT示右肺中叶少许炎症，前上纵隔软组织影，提示胸腺增生。
问题：1、患者呼吸困难原因是什么
2、肝硬化能否诊断？脾肿大、食道胃底静脉曲张是否为肝硬化并发症？但为何肝脏形态学肝质地无改变，门静脉压力不高？
3、患者肝硬化原因是什么？病毒性肝炎、酒精肝、药物性肝损等基本可排除，自身免疫性肝炎能否诊断？
4、患者干燥综合征诊断明确，其肝硬化是否可能是由干燥综合征引起？
5、患者下一步有无必要行肝穿刺检查？血小板过低，肝穿风险有多大？病理结果能否鉴别肝硬化的病因？
6、下一步的治疗？其IgG如此之高有无血浆置换指征？
