【请教】这个心衰患者,你会选择机械通气嘛?
老年女性,六十岁,因头痛,乏力十天,意识障碍二小时入院。
十天前患者无明显诱因的出现头痛,乏力,无心慌,气促;无视物模糊,无咳嗽,咯痰。未作处理,二小时前突发短暂意识丧失,很快清醒,无活动障碍,无心慌气促,来院就诊。、
既往冠心病史
入院查体双下肺少许湿罗音
左下肺为甚,心率90‑100次/分,强弱不等,无杂音心界不大、余查体无特殊
头颅ct未见异常,ECG快速房颤伴差传
患者在神经内科予治疗,短时间发生急性左心衰,予常规治疗(大约七小时)心衰难以纠正转入我科
患者急性面容,端座呼吸,血压约176/100mmhg:呼吸约30—40次/分,双肺大量湿罗音。颈静脉无怒张,心率约150次/分,强弱不等,未闻及杂音,双下肢不肿。转入后予吗啡,速尿,硝酸甘油降压,未予强心剂(转入前反复使用西地兰)心电图快速房颤伴差传,血气代偿性代酸,电解质正常,心肌酶稍高于正常值,肌钙弱阳性。胸片双下肺炎变。经约四小时心衰仍未控制,患者意识谵妄,呼吸约40次/分,面罩下吸氧spo2约97%。
当时主管医生征询我意见可否机械通气,我同意,行有创机械通气(没无创)后心率90--100次/分,血压120/90mmhg,肺部罗音消失!
后患者家属因经济原因在第二天放弃治疗,心内科认为该患者杌械通气欠妥,因为血氧97%被主任有意无意的帮助了下!自己也看了一下心衰指南有创应用于呼吸肌疲劳!
个人的看法:对于改患者经11小时的积极治疗心衰无法控制,应该实行机械通气!理由两点:1通过其对血液流变血的影响,治疗心衰2:对于长时间心衰未控制的患者起到预防呼吸肌疲劳的作用。对于指南无异议,在不具备无创条件下,个人感觉我没做错!
换了单位,把我放ccu了,人没救斗,大爷也得罪了,以后我凡事请示
请教一下大家,如果是你,你会机械通气嘛?
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 4799