【病例讨论】谵妄待查
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患者，男，53岁。
主诉：血糖高4年，呕吐1周。
现病史：4年前发现血糖高，于当地医院给予胰岛素治疗，调整血糖至正常后出院，自行停药，后多次测血糖正常，未随诊。1周前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、反酸及烧心等。食钠差，大小便正常。
查体：神志清，轻度脱水貌，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音。心率78BPM，律齐，无杂音，腹部剑突下有压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规正常，尿常规（尿酮体3+，蛋白1+）肝肾功正常，凝血大致正常，电解质：钠111.0mmol/L（复查117），钾4.6mmol/L，氯86mmol/L，胸片未见明显异常。监测血糖，空腹8mmol/L，餐后6mmol/L左右，糖化血红蛋白10左右。
既往无特殊。
诊断：糖尿病酮症，低钠血症。
入院后给予补液、补钠，胰岛素泵治疗，血糖稳定，血钠117mmol/L渐出现行为异常，烦躁，给予安定、地西泮、苯巴比妥、异丙嗪镇静治疗后，患者出现肌张力增高、间断抽搐，查血气PH7.45，PaCO2、PaO2正常，目前患者仍烦躁不安，不能对答，认知能力下降，谵妄多语，颈项强直、肌张力高、但无病理征，深浅感觉不能配合。
患者低钠尚未纠正，出现精神症状，但患者精神差，特请各位老师分析下。
主诉：血糖高4年，呕吐1周。
现病史：4年前发现血糖高，于当地医院给予胰岛素治疗，调整血糖至正常后出院，自行停药，后多次测血糖正常，未随诊。1周前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、反酸及烧心等。食钠差，大小便正常。
查体：神志清，轻度脱水貌，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音。心率78BPM，律齐，无杂音，腹部剑突下有压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规正常，尿常规（尿酮体3+，蛋白1+）肝肾功正常，凝血大致正常，电解质：钠111.0mmol/L（复查117），钾4.6mmol/L，氯86mmol/L，胸片未见明显异常。监测血糖，空腹8mmol/L，餐后6mmol/L左右，糖化血红蛋白10左右。
既往无特殊。
诊断：糖尿病酮症，低钠血症。
入院后给予补液、补钠，胰岛素泵治疗，血糖稳定，血钠117mmol/L渐出现行为异常，烦躁，给予安定、地西泮、苯巴比妥、异丙嗪镇静治疗后，患者出现肌张力增高、间断抽搐，查血气PH7.45，PaCO2、PaO2正常，目前患者仍烦躁不安，不能对答，认知能力下降，谵妄多语，颈项强直、肌张力高、但无病理征，深浅感觉不能配合。
患者低钠尚未纠正，出现精神症状，但患者精神差，特请各位老师分析下。
