药剂科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 陕西陕西
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患者女,20岁,间断性发热半年余。半年前出现间断性发热伴颈部淋巴结肿大,体温最高达39.0℃,无寒战、皮疹、关节疼痛。血常规、铁蛋白、血沉、传染病系列、骨髓活检均正常。淋巴结活检:坏死性淋巴结炎。给预激素30mg/日治疗1月后症状明显缓解,患者遂自行停药。停药后仍有间断性发热,约2-3天1次,体温最高达38.5℃,偶有40.0℃(共2次),无淋巴结肿大。08年8月中旬发展到持续性发热,有脱发。再次查自身抗体系列:ANA1:80阳性,SSA(+++)。血沉33m/hr。血常规正常。胸部、腹部、盆腔CT均无肿大淋巴结。骨髓活检、骨髓培养、血培养、HIV、传染病系列、病毒系列、肿瘤标志物均正常。查体:无肿大淋巴结。初步诊断为“未分化结缔组织病”给予“强的松 40mg/日”治疗后效果不佳。出现持续性发热,体温最高达40.6℃,发热前有寒战、咽痛。但反复查咽拭子涂片、培养均无细菌。查体:咽部略充血。应用激素后白细胞计数持续升高波动在14.00-28.10X10E9/l,铁蛋白升至23000.00IU。激素已加量至90mg/日同时联合抗感染治疗(抗感染已升至舒普深联合奎诺酮、复方新诺明、抗真菌治疗),仍无效。现患者每日晨及夜间仍有2次发热,应用激素后体温下降不明显。
请教各位前辈该患者的诊断及下一步的治疗。