【原创】麻醉的烦心事

最近两三个月科室遇到点事情，说大一点也不大，可老是和麻醉拉上关系。

第一件事：一女患者，60余岁，发现肝癌施行手术，手术中发现已经无法手术切除，于是只做了个开关，而麻醉科应病家要求安置了硬膜外镇痛泵，但考虑到患者的一般情况稍差，于是在ICU交班的时候对ICU护士说，等病人苏醒后，生命体征稳定的时候再开放镇痛泵，于是等到第二天才开放镇痛泵，于是，麻烦来了。病家在准备出院的时候突发脑梗塞，不治而亡。于是向医院投诉：1 外科医生手术指征掌握不好，切不掉还要做，要求医院免去住院的一些费用。2 安了镇痛泵，开晚了，病人都快痛死了，要求麻醉科退掉镇痛泵的钱。隔三差五到医院吵闹，而且，现在不找外科医生闹，找麻醉科闹了，挺烦的。

第二件事：妇科一患子宫肌瘤病人，行硬膜外阻滞，置管以后回抽发现有脑脊液，于是当值麻醉医生就使用这根管用利多卡因做了个腰麻，并向手术者说明了情况，按照常规静脉稍大量补液，平卧休息。手术后第三天，患者开始诉由平卧变为直立时全头痛，经过对症治疗，缓解。手术后10余天，又诉头痛，开始吵闹，到医务科投诉麻醉科，要求赔偿。我科到病房追问病史，发现患者有颈椎病史4年余。其颈椎曲度明显变直，并且在询问症状与查体的时候，前后有许多自相矛盾之处，最后我们做出如下答复：
1 ×××副主任医师在手术期间的麻醉操作顺利，病员生命体征平稳，麻醉管理符合《××省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范（试行）》。
2 手术后三天，主管医生反应患者头痛，起立后明显，故疑似低颅压综合症（椎管内麻醉常见并发症），已给与相应处理。即使硬膜出现破口，其也可7天左右闭合，现已经距当日近20日，已不存在低颅压问题。
3 患者既往有颈椎病史4年。现患者仍诉头痛，头晕，我科考虑其为颈椎病再发，理由如下：
1） 患者主诉头痛，但有前后矛盾之处，位置反复。
2） 查体阳性体征：颈椎僵直，生理曲度变浅，扣顶试验（+），颈左侧屈试验（+），右**，5椎旁压痛，述放射至头顶。余（-）。
3） 辅助检查：脑血流图检查提示:1左脑动脉供血不足2 左右脑动脉供血欠平衡。
4 患者若仍纠缠现在为低颅压综合症所致，建议：行腰穿测压即可明确。
可患者打死不作腰穿，也说不想做医疗鉴定，只是嚷嚷要赔钱。还好，患者已经出院了。

第三件事：一剖宫产病人，行腰硬联合麻醉，手术后第四天，产科医生向我反应病家觉得头痛，要我再去看一下。询问症状：疼痛偏于左侧，酸胀性质，持续存在，平卧自觉加重，活动后缓解，VAS评分4-5分，影响夜间睡眠。查体：颈椎活动可，左C2-4椎旁可疑压痛，余（-）。于是向病家解释，和麻醉无关系，考虑为“落枕”，颈型颈椎病急发，考虑到病家症状不是太重，于是建议：做颈部的米字体操，不要长时间颈部处于一个位置，并且在颈部定了几个地方，叫她老公帮按摩按摩，随访：数日后症状完全消失。

第四件事：也是一剖宫产病人，硬膜外麻醉，产科叫我们麻醉科查看病人，她们又考虑是不是和麻醉有关系了。患者手术后3天诉左臀，左下肢抽痛，变换体位诱发加重，VAS评分7-8分。查体：左直腿抬高（+），左梨状肌，左臀上皮神经压痛。急行腰椎CT检查，无特异。考虑：梨状肌综合症，左臀上皮神经痛。给与局部理疗，脱水，口服消炎镇痛药，梨状肌阻滞，臀上皮神经阻滞，症状消失。

感觉：很多和麻醉没什么关系的情况，也会被病家或其他科室医生扯上麻醉，毕竟，麻醉没有直接管病人。在一些方面，确实处于弱势，而且，在妇产科的发生率似乎要高些，难道是妇女们更敏感吗？各位，你们觉得呢？