【病例讨论】一例奇怪的休克死亡病例

前天是星期日，我值班。上午9时新收了一个住院病人，是我们科的老患者，女性，70岁。曾多次因慢支，肺气肿住院，无其他病史。此次主因入院前一天的下午开始浑身不适，右上腹疼痛，喘息有所加重，表情淡漠，无发热。入院时查体：神志清楚，表情淡漠，略喘息，自动体位，可平卧，T 36.5 BP 85/55mmHg ,巩膜及皮肤无黄染， 四肢末端紫绀，湿冷，颈静脉无怒张，口唇略紫绀，桶状胸，双肺听诊可闻及少许散在性干湿啰音，心率106次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及，右上腹压痛＋，无反跳痛，肝区叩击痛＋，移浊—。双下肢无浮肿。神经系统查体无异常。心电示：窦速，完全性右束枝传导阻滞，无其他异常。血常规：wbc9300，中性89％ HGB130，心肌酶正常，血氧饱和度86％。未查血气，离子，肾功，及血糖。原准备行超声检查，可入院后30分钟测血压65/35mmHg，急予多巴胺快速静点，血压维持在90/60mmHg，考虑胆道感染，感染性休克及心源性休克，予头孢他定，克林霉素静点抗炎。考虑未进水，呕吐，出汗，存在血容量不足，予补液，入量8小时1600m液体，因怕加重心脏负担未补胶体，尿量300ml，无呼吸困难加重。多巴胺加至200mg＋间羟胺40mg＋5％GS静点（80滴），血压在90/60mmHg左右。于入院第8小时出现发热，T 39.0 。复查血常规：wbc 5.5 HGB 132 。血压继续下降，多巴胺，间羟胺再加量亦无法维持正常血压，于入院10小时家属放弃治疗，回家。于回家后1小时死亡。现存在以下问题，希望大家多指教。
病人休克的原因是什么，是感染性了吗？为什么wbc不高，且发热后复查wbc却减低？心源性的？没有心脏方面明显的原因，心电及心肌酶不支持。低血容量的，不太像？为什么多巴胺，间羟胺量如此大，血压仍低？ 谢谢大家