【求助】呕吐原因待查
入院前15天,患者无明显诱因出现腹胀,感恶心,频繁呕吐,呕吐为胃内容物,含有胆汁,自诉有隔夜宿食,无咖啡色物质、血凝块,呕吐与进食、体位及其时间无明显相关,无畏寒、发热,无嗳气,反酸,无腹痛、腹泻、黑便及其粘液脓血便。入院前1周,患者仍反复呕吐,性质同前,同时出现抽搐,意识短暂丧失,伴眼球固定、口吐白沫、小便失禁,无大便失禁,伴有吐词不清,饮水有呛咳。院外曾于北京301医院、华西医院及其当地医院住院治疗,病情无缓解,仍频繁呕吐,出院诊断“呕吐待查”。为求进一步诊治,今故来我院。
患病以来,患者精神,食欲、睡眠差,大便正常,体重下降不明显。
既往有类似呕吐、抽搐史,未查明原因。无长期服用药物史。
入院查体:T 36.5 P 74 R 19 BP 124/80 急性病面容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈阻(-),心肺(-),腹部体征(-),病理征(-)。
入院后给予补液,止吐,抑酸等对症支持治疗,症状缓解不明显,仍频繁呕吐,呕吐物含胆汁,无食物残渣,但抽搐未再出现。请神内科会诊,会诊意见示:未见阳性体征,建议做头颅CT,脑电图。必要时做腰穿。(因家属不同意,未做)
辅助检查:2008-7-21 血常规:WBC 6.88X109/L,GR1 70.7%
2008-7-21 尿HCG (-), 2008-7-22 血HCG (-)
2008-7-21尿常规: GLU +3 BID +2 红细胞:177(月经中)
2008-7-21腹部平片(-),妇科B超(-)
2008-7-22 1.脑实质内未见明显异常,2.双侧筛窦炎症
2008-7-22脑电图:界限性EBG
目前诊断:呕吐原因待查。考虑病毒性脑膜炎可能性大。目前患者仍有呕吐,但呕吐次数减少,间歇时间延长,精神有所好转,未再出现抽搐。但病因仍不明确,故于今日提出讨论。