二性霉素B致肾性尿崩症

最近，工作的ICU病房里霉菌感染频频发生。更严重的是：相当一部分感染居然对氟康唑耐药!故常需应用二性霉素B抗霉菌感染。
二性霉素B仍然是目前抗深部霉菌感染效果最好的药物，但其严重而多发的副反应限制了其的临床应用。副反应中，尤以发热、肾毒性常见。二性霉素B脂质体虽减轻了肾毒性反应，但价格昂贵，同样限制了其的应用。故临床上严重的深部霉菌感染仍常用到二性霉素B。
在二性霉素B的副反应中，肾性尿崩症少见。发生此并发症的机理在于药物对肾小管的损害，进而影响及肾脏浓缩、稀释功能。作者所遇一例患者：男，84岁，因进行性脊肌萎缩症致呼吸肌麻痹收治。在呼吸机辅助通气过程中出现呼吸机相关肺炎，应用广谱抗生素后，出现霉菌性肺炎。首先应用氟康唑治疗无效，改用二性霉素B。由5mg/d始，逐步加大剂量。一周后，当剂量增致25mg/d，患者突出现尿崩，24尿量达5700ml，尿常规示低比重尿，有少许红细胞，尿蛋白（＋），血肾功能正常。观察一周，尿量>4500ml/d，后停用二性霉素B。停药十日后，尿量逐步恢复正常，故考虑为二性霉素B所致肾性尿崩症。