【白内障讨论】我这十年遇到的白内障并发症

工作十二年了,从98年开始有机会分步做白内障手术,喜欢把自己的每例手术记录下来,经常会回味一下,看到每一份记录可以回忆起当时出并发症时的痛苦感受.每一个白内障医生在成长过程中都将不可避免的遇到并发症，记录下我这些年的每个并发症，也许能够告诫自己如何再次避免这种情况的发生。好象还没有人开过这样的帖子，哥们一边写，一边郁闷中。
1,女，69，高度近视，7D的晶体，四到五极核，老陈以前说近视病人的巩膜薄，始终没有什么体会，这次是深刻体会到了。做瓣的时候感觉特别的不爽，出了两个BUUTTON HOLE，决定改成ECCE，如果单纯的为了追求小切口的话而导致出现并发症就不是很合适了。改成ECCE后手术顺利了很多，取出的核黑糊糊的油糊湖的，居然还有好多透明皮质，和囊膜紧密的粘连在一起。
2,手术前选者的病例勉强，高血压，患者眼球下转有些困难，于是扎了球后，可是患者术中还是有些疼痛。作切口的时候就很难受，出血较多，内切口有些过小，因为是PPC病人就没有水核，撕囊口有些过小，当时看的觉得够六毫米了，最后到放晶体的时候看确实只有5MM。出核的时候也不是很爽，冲洗皮质的时候就纳闷，怎么这么吃力，可是囊膜明明完整的，植晶体的时候一看坏了，后囊裂了一个和前囊膜一样大小的裂孔，郁闷的心情无以复加，剪除玻璃体后把晶体植入在沟里。心里丢人的感觉极其强烈。
3,以前大哥说恨一个人让他去当总经理,现在我要是恨一个人让他去当白内障医生去.今天下午第一例看晶体红光反射很好，染色后撕囊也很顺利，水分离的时候也没有问题。出核的时候感觉内口还是小了一些。出核后一看，下方旋韧带断裂，郁闷的要抓狂，从三点断到八点。和老陈商量一下，先放晶体到睫壮沟里，如果位置不好明天在由院长来放前房型晶体。结果有一个袢还没有放进去，因为下方断裂很大，没有敢旋转。老陈怕我信心受打击，继续手术。结果第二个病人是个小角膜大晶体，一下想起以前碰到的那个驱逐性出血的病人，二话没说改成大切口手术，结果还是很艰难的完成，出来的核比角膜都大。
4,下午做了五个白内障病人，第三个病人是个90多岁的老婆婆，做的时候也不知道，吃一搌长一智呀，做了一半发现病人的核好大，做之前感觉红光还行，这时病人有些躁动，问了一下病人年龄吓了一跳，赶紧扩口，可是阔口正想套核，病人一个挤眼动作上方的玻璃体就出来了，剪除玻璃体后不知道什么原因就是套不出核。冷静了一下，这时病人血压220/120，脉搏120次/分，立刻吸氧，喊老陈过来，老陈试了两次，核也不出来，这时核有下沉的趋势，好在老陈经验比较丰富，把核再次旋到前房后用挤压的方法使核自动排出。然后我缝合两针后，清除前房玻璃体，把晶体放在睫状沟，位置还很正。其他病人还都很顺利。感觉这例病人还是有些误判，导致手术很艰难。
5,我自己在手术室里做手术，第一个病人就把我郁闷够戗，一个八十多岁的老人，核混的比较厉害。撕囊后感觉有些小，就松解了一下，省下的步骤很顺利，到放晶体的时候放了两次，不合手，用直镊子不顺利，再旋的时候发现后囊破了，破的口还很大，关键是放晶体没有多余动作，冷静了一下清除玻璃体后放在捷状沟里，感觉位置很好，可是今天老陈给我打电话说病人视力手动，晶体前有血。看来处理并发症的技术还是不过关。后面的三个病人都很顺利。
6,今天上午做了一个艰难的ECCE手术，87岁，高血压，心率120，五级核。最近做的80岁以上病人有些多。好在安安稳稳，没有出什么乱子。结束的时候发现有点DM，打个气泡压了回去。
7,一个84岁的老年白内障病人，双眼都是光感的四级核，第一只眼我做的还行，术后反应很轻，视力0。1，患者第二天还到大马路看了一下，今天患者左眼手术的时候患者的眼球始终向下看，不能上转，做了左侧的侧切口，用镊子伸入侧切口把眼球拉过来，艰难的撕囊，有5*6毫米大小，感觉核很大，从上方做了松解，在一点位的松解有些大，同时下方的囊膜没有松解，当时总是担心这么大的核旋出的时候要是导致PCR的话可以植入睫壮沟，结果出核冲洗皮质的时候都很顺利，也能明确的看到后囊反光，结果植晶体的时候1点钟后囊一个巨大的破裂，一直裂到对侧。艰难的清除玻璃体，还是无法安装晶体。考虑第一是撕囊松解的不对称，第二开睑器压力过大，第三更恶心，显微镜的瞳距没有调好，太小了，难怪焦距总是调不好。这台蔡司的显微镜总是用不好。也许这一切都是医生成长的苦恼吧。
8,第二个病人从侧切口撕的囊，圆是圆了，就是只有5MM，出核出的比较艰难，更郁闷的是植晶体的时候粘弹剂打少了，前攀居然把囊膜搞个小洞，好在出的玻璃体不多，简单清理一下后植在睫状沟里。缩瞳孔后还好，没有玻璃体的嵌顿。第三台被病人气疯，病人在做隧道的时候晃了一下头，10点的隧道开了，没有办法，手术结束的时候缝了两针。
9,第二个病人又犯了那次在东风手术同样的问题，核不是很硬，6MM的撕囊，水分离出核后，核从六点的方向出了边缘。结果从9点旋核的时候一不小心把10点位的旋韧带拉裂开了，后来看裂开的不是很大，把晶体仍然植入在囊袋，心里真是很郁闷，自己的手上感觉时好时坏。