2004年实践技能考试6.20日汇总

6月20日考试汇总

一、病史采集
1. 厌食，进油腻食物后恶心，伴尿黄 发热 15天
2.女性，36岁，腹泻伴里急后重3天
3.女，20岁，眼睑水肿5天
4.男,48岁,呕血,血压降低,既往慢性肝病病史
5.男性,54岁,咳嗽,痰中带血2月
6.上腹部疼痛2年，加重3天
7.9岁，女性，畏寒发热两天，右膝关节肿痛。
8.男，56岁，进行性吞咽困难伴消瘦4月
9.腹胀B超发现腹水,双下肢水肿

二、病例分析
1. 胸闷咳黄痰15年，胸痛加重3天 主要体征 右肺呼吸音粗，双肺叩证呈过清音，心阴性 杵状指 辅检 胸片 右下肺有2-3cm 空洞有液平 wbc 10*10*9/L
2.46岁男性患者，乏力3个月，血清铁50ug/dl,铁蛋白6ug/dl，总铁结合力500ug/dl 诊断：缺铁性贫血
3.男，45岁，间断性上腹疼痛5年再发4小时。进食后疼痛，无空腹痛，伴恶心、嗳气，此次发作在劳力后出现。体检：心肺无异常，剑突下压痛，余无异常。检验：血常规正常。
4.男,54岁,咳嗽,痰中带血2月,吸烟史,杵状指,X 线右肺门团块状阴影
5.女性70岁,髋部着地,生命体征正常,轻微屈髋屈膝畸形,伴足跟扣击痛和腹股沟中部的轻压痛.
6.大叶性肺炎，感染性休克

三、体格检查
1.脑膜刺激征及意义，k氏征与leage征
2.心脏触诊（心尖搏动减弱见于哪些病）
3.胸部叩诊，肺下界移动度叩诊（问题：右胸部叩到实音，考虑什么病，用什么体格检查来鉴别？）
4.腹部触诊：顺序，液波震颤,腹部包块（提问:炎性包块和肿瘤的鉴别 ,液波震颤检查目的）
5.腹部听诊(腹部杂音描述)
6.心前区视诊——提问：心前区出现震颤一定是病理性的？
7.触诊胆囊和脾脏。提问：murphy针阳性什么病？摸到质硬有可能什么病？
8.颈动脉触诊,毛细血管搏动征,水冲脉,枪击音（问题1.主动脉关闭不全体检有毛细血管搏动征,水冲脉,枪击音.2.颈动脉触诊不能同时按压二侧,会造成脑缺血晕厥）

四、基本操作
1. 胃大部分切除消毒范围及带手套 及穿手术衣
2.胸腔穿刺（胸穿部位；胸穿后发现气抽不干净该怎么办，答闭式引流不准确，应答负压吸引）
3.腰穿　　要穿手术衣、戴手套（在腰穿消毒以后进行)，戴好手套，继续进行操作。要说正常脑压70－180mmH20，和40－50gtt/min,术后怎样？
4.男性导尿
5.呼吸机(用法,通气模式,呼吸频率,潮气量,压力,临床指征)
6.插胃管鼻饲——提问：如何判断胃管已经插到胃里？
7.吸痰术（注意事项，和准备工作要注意）

五、多媒体
1. 心电图 3度传导组织、房性期前收缩、急性心梗、正常心电图、心肌缺血、房颤、

2. X线 正常腹部平片 、转移性肺癌、肱骨骨折 、左上肺结核、胫腓骨骨折、梨型心、消化道溃疡穿孔、

3. 心音听诊 收缩期吹风样杂音、心包摩擦音、奔马律、

4. 呼吸音听诊 双肺哮鸣音、正常肺呼吸音、左上肺支气管呼吸音+湿罗音

六、医德医风
1. 女性病人要第三者在场吗？
2.考虑病情需要，再考虑经济条件
3.医生将患者介绍到其他医院从中拿介绍费判断对否？
4. 任何欺骗病人的行为都是不对的
5.医生在给病人查体时若遇到接电话如何处理？
6.医生不给病人解释幽门梗阻。问当你遇到此情况时如何作？