2004年实践技能考试6.18日汇总

6月18日考试汇总

一、病史采集
1. 转移性右下腹痛伴恶心一天
2. 患者，60岁，男性，活动后气促半年，发现高血压15年
3. 25岁，男性，心悸两年余入院
4. 男性,34岁,左胸突感胸憋,呼吸困难5小时
5. 老年男性,咳嗽、痰中带血2+月
6. 突发胸痛伴呼吸困难8小时
7. 男性 发热、咳嗽、咳痰2天 ，意识模糊2小时。糖尿病史10年。
8. 男性，26岁，反复心悸一个月，再发半小时
9. 女性，20岁，颜面浮肿5天
10. 胸闷，低热，盗汗伴下肢水肿2日

二、病例分析
1. 脑血管意外（脑出血）高血压病 （三级，极高危）高血压性心脏病
2. 经治医师，你应该怎样询问病史及相关病史 。
3. 男性患者，34岁。农民，急起剧烈腹痛10小时，先是上腹疼痛，然后出现全腹剧痛入院。有反酸、嗳气5年，未作过规则治疗。恶心、呕吐为胃内容物。体查为：体温高，血压正常，板状腹，移动性浊音阴性，WBC：19。6*10E9，N：92。2%。
4. 间断腹痛8年,加重1月,黑便两天
5. 女，60岁。不慎跌倒右髋部着地1天。查：生命体征正常右侧曲髋屈膝受限，右脚跟扣击痛，右腹股沟韧带中点压痛。局部无肿胀。意识清，生活能自理。
6. 输卵管异位妊娠破裂
7. 十二指肠溃疡 穿孔 弥漫性腹膜炎
8. 阵发性室上性心动过速
9. 中年男性，间断性上腹痛3年，加重三天。三年前因饮食不当后出现上腹痛，腹胀，伴恶心，无呕吐，无烧心泛酸。服胃药后好转。3年来反复发作，多于秋冬，冬春交界时发作，进食后疼痛加重，空腹时缓解。近3天劳累后加重。
查体：腹软，剑突下压痛，余无异常。血红蛋白，白细胞正常。腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。
10. 男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。
查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，plt29×109/L, 尿粪常规(-)。

三、体格检查
1. 胃泡鼓音区叩诊（提问其形成的机制及增大缩小的临床意义），移动性浊音的叩诊，肋脊角叩诊（阳性的临床意义）
2. 腹部触诊（提问：炎性包块和肿瘤包块的区别？放腹水不能超过多少量？）
3. 神经系统深反射检查应注意哪些事项？
4. 测血压(记住测前先休息)
5. 腹部听诊
6. 肝脏触诊和扣诊
7. 胸部视诊(问:呼吸异常见于什么疾病？鸡胸见于什么？)
8. 胸部的听诊 （提问 ： 胸腔积液和大叶性肺炎的听诊特点？）
9. 浅反射（各反射消失分别见于什么情况？单侧消失和双侧消失？）
10. 眼部（眼球运动，对光反射，调节与辐辏反射，震颤）问瞳孔缩小见于什么情况。辐辏不良见于什么。

四、基本操作
1. 隔离衣的穿脱如何洗手消毒
2. 一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。 （问两把镊子各有何用？注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料！注意引流）
3. 胸穿
4. 下肢开放性骨折的急救 (问你止血带的止血时间？1、要带的抢救物品：注意抢救休克的药物，小夹板，冲洗的药物。2、到现场如何处理：首先观察生命体征，注意有无合并威胁生命的外伤，伤口的处理（注意换手套）。3、出血的处理：明显的出血点结扎，上止血带（止血带的压力，帮扎的部位，多长时间松开一次，每次松开多久，一次帮扎最长不超过多少小时.)
)
5. 腰穿 （提问：放腹水量）
6. 心肺复苏
7. 换药、戴手套
8. 胃大部切除术的消毒，及消毒后穿手术衣？（消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。）

五、多媒体
1. 心电图 室性期前收缩、窦性心动过速、右束之传导阻滞、正常心电图、室上性心动过速、房早、左室大、三度房室传导阻滞

2. X线 右肱骨骨折、右肺肺炎、正常腹部平片、胃癌、正常胸片、左侧胸腔积液、 左腕部骨折、肠梗阻、气胸、升结肠癌、梨形心

3. 心音听诊 心房颤动、舒张期奔马律、

4. 呼吸音听诊 支气管呼吸音+湿罗音、吸气性哮鸣音

六、医德医风
1. 做任何操作前要先和病人解释，取得合作。
2. 某患者应采取某治疗方案，但患者不同意施行，应怎么办？（选项：向医院领导汇报，做病人工作，做病人家属工作。）
3. 急性胃穿孔,患者不同意手术,该如何?
4. 不能坐在病人床上
5. 检查时医生接电话的题目，应将病人衣服复原，解释说明
6. 实习生不能单独给患者作骨穿术
7. 不要收红包