病例讨论
查体:T,P,R,BP均正常,神志清,精神萎靡、淡漠、反应迟钝,但答题正常,无计算力及定向力障碍,全身皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,眼球无震颤,但常有凝视现象,甲状腺不肿大,颈项软,心肺无异常,腹平坦,腹肌软,右上腹胆囊区轻度压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统: 全身肌力、肌张力、深浅感觉均正常,我脑膜刺激征及病理反射。
实验室检查:
血尿粪常规正常
肝功能:血清总胆红素和直接胆红素、总蛋白、白蛋白正常,ALT 131.6 IU/L,AST63.4IU/L
电解质:Na130mmol/L K 3.52mmol/L CL 85mmol/L Ca2.79mmol/L P 0.79mmol/L Mg1.14mmol/L
FT3,FT4,TSH正常
血尿淀粉酶正常
胃镜:浅表性胃炎
胸片:两上肺结核钙化灶
心电图:肢导低电压,Q-T间期延长
腹部B超及CT:胆囊炎、胆囊多发性结石,脾及胰大小及形态正常。
患者拒做头颅CT及脑电图、腰穿
入院后给与静脉补液、补充电解质,应用H2受体阻止剂,肌注胃复安等。患者仍表情淡漠、食欲不振、整日卧床、不愿活动,似轻度木僵状态。入院后第3日夜,患者突然出现意识丧失,呼之不应,口吐白沫,四肢阵发性抽搐,大小便失禁,咬破舌头,成癫痫大发作样。查体:血压正常,两侧瞳孔散大,对光反射迟钝,颈项软,心肺腹无异常,无脑膜刺激征和病理反射,无定位症状。查颅脑CT示:颅内多发性钙化灶,未见占位性病变。给与安定静滴,应用脱水剂、激素,抽搐好转,但仍有间歇性发作,持续处于昏迷状态。
请各位主任考虑诊断(诊断依据)及下一步检查治疗方案。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3082