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疑难病一例

发布于 2004-06-22 · 浏览 965 · IP 广东广东
这个帖子发布于 20 年零 352 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病史特点:
⑴季某,男,18岁,学生;
⑵既往体健,发病前无“感冒、腹泻”史;
⑶主诉:意识不清三小时;
⑷现病史:患者于2004-06-13 04:00被家人发现昏迷在床,呼之不应,呼吸浅表不规则,时有停顿,伴间歇性四肢抽搐,全身发烫,当地医生测体温40℃,肌注“退热针”后送至我院,于急诊出现呼吸停止,气管插管后收入住院;
⑸查体:T 36.6℃,P 100bpm,BP 113/60mmHg,神志不清,压眶有反应,自主呼吸消失 ,气管插管人工气囊辅助呼吸,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射存在,可及眼球垂直震颤,颈有抵抗,两肺呼吸音稍粗,心率100次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力可,肌力无法检查,腹壁反射及提睾反射存在,双侧Babinski征及Gordon征阳性,其余病理征未引出,脑膜刺激征(-);
⑹辅查:①血常规:WBC 17.5×109/L,N 0.80,L 0.17,RBC 4.06×1012/L,HGB 128g/L,PLT 143×109/L.
② 血电解质:K+ 5.48mmol/L,Na+ 141mmol/L,Cl- 96mmol/L,HCO3 -23mmol/L。
③血糖: 5.2mmol/L.
④CSF:无色透明,潘氏试验(-),GLU >2.8mmol/L,Pro 0.15g/L,Cl- 114mmol/L,WBC 6×106/L.
⑤血生化:AST 214IU/L,ALT 79IU/L,TP 74.1g/L,ALB 43.3g/L,A/G 1.4,TBIL 34.6υmmol/L,DBIL 4.7υmmol/L,BUN 6.21mmol,Cr 102υmmol/L.
⑥头颅CT:未见明显异常。
⑦心电图:未见异常。
诊断为“昏迷原因待查:脑干脑炎?”,入院后立即给予呼吸机辅助通气,静注甘露醇、地塞米松、阿昔洛韦、青霉素、胞二磷胆碱等治疗,于当天07:30神志转清,并渐渐恢复自主呼吸,于20:00脱机,鼻塞给氧2L/min,体温正常,之后患者一直无不适主诉,T、P、R、BP均正常,于06-15 15:00出院。
对此病人我有几点疑问:
⑴诊断脑干脑炎是否恰当?为什么恢复如此之快?脑干脑炎在CT上是否会有表现?
⑵ 患者当天上午神志清醒时,跟他讲话能点头摆手示意,但却没有规则自主呼吸,呼吸机必须以A/C+PEEP模式通气,即使改为SIMV模式也会窒息报警,直到晚间才恢复,为什么?
望各位大虾帮忙考虑,谢了!
















最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 965

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