[病案讨论] 颈动脉狭窄术后血压控制的若干疑问

病例:患者,男,54岁,因"发现左颈部血管杂音1月"入院,有高血压,糖尿病多年.血管造影显示左颈总动脉与颈内动脉分叉处狭窄>80%,
6.8血管外科手术剥除颈内斑块,术中患者血压波动异常,最高在200/100mmHg 术后到ICU监护治疗,ICU 应用硝普纳降血压量在12-15mg/h BP在130-140/60-80mmHg
6.9下午患者出现精神异常,胡言乱语 停用硝普纳加用硝甘无好转,血压控制不理想 .给镇静硝普纳降压后好转,同时口服拜心同+洛丁新+寿比山联合降压(患者术前心电图提示"窦缓"),后硝普纳减量3mg/h 血压在130-140/60-80mmHg ,
6.10常规口服拜心同1# bid+洛丁新10mg bid+寿比山2.5mg qd,晚间渐停用硝普纳 ,夜间观察血压渐升高150-160/80-90mmHg,
6.11上午患者血压升至180/100mmHg,中午血压190/100mmHg,患者诉左颈部手术切口有搏动样疼痛,加用硝酸甘油2.4mg/H,血压140/80mmHg.常规口服拜心同+洛丁新+寿比山
血管外科手术剥除颈内斑块后为防止脑部缺血再灌注脑水肿有严格的血压控制,要求收缩压<150mmHg.
问题:1.硝普纳多大剂量72h内应用相对安全?我在书上没有看到明确的剂量限制.6.9下午患者出现精神异常与硝普钠大剂量应用有无关系?
2.目前口服降压药拜心同+洛丁新+寿比山降压效果不理想,必须联合静脉用药才能将血压降至140/80mmHg.如何改进??
3.手术可能对患者左颈内动脉中压力传感器造成破坏,是否对术后血压造成不良影响.请有经验的战友谈谈看法
病情变化会进一步汇报