2004年实践技能考试6.16日汇总

6月16日考试汇总

一、病史采集
1. 上腹痛發熱4天,皮膚黃染2天。
2. 男,56岁呕血1天,血压下降1小时.既往有慢肝病史。
3. 突发胸痛呼吸困难５小时。
4. 男性 34岁,反复上腹部痛8年,黑便2天。
5. 反复腹痛腹泻伴脓血便五年，加重一周。
6. 男，65岁，糖尿病史10年，咳嗽、发热1周，突发性昏迷2小时
7. 一氧化碳中毒
8. 男50岁b超肝肿大，双下肢水肿2周
9. 患者厌食，厌油腻，伴发热，尿黄

二、病例分析
1. 慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,肺心病。
2. 男,60岁,咳嗽,咳痰,痰中带血2个月.抗生素治疗效果不佳,无明显体重变化,食欲可,吸烟史30年,20支/天查体:除有杵状指之外,无阳性体征.X-RAY:右肺门一块状阴影
诊断:右肺癌(中央型)
3. 上腹痛８年，黑便一周，是空腹痛，十二指肠溃疡出血。
4. 男 24岁,不慎从楼梯上摔下,左胸着地.不久就出现胸闷,气急,不敢咳嗽,伴头晕. 体格检查:呼吸30次/分,呼吸浅快,心率120次/分,率齐,左胸饱满,气管右移,左第六肋骨骨摩擦感伴压痛.第四肋骨以下叩诊浊音,左肺听诊呼吸音减弱.x线胸片提示左胸外高内低影。
5. 高血压病 三期 脑出血
6. ，已婚，３２岁，发热，尿频，尿急，尿痛２天．
２天前劳累后出现尿频，尿急，尿痛，体温３７.５度......＜阴性体征略去＞，下腹部正中轻微压痛．肾区叩击痛＜－＞．实验室检查：ＷＢＣ１０.０，中性粒细胞８０％．尿常规：蛋白＜－＞，ＷＢＣ：１５－２０／ＨＰ，ＲＢＣ：５－１０／ＨＰ
7. 急性肠梗阻（低位，机械性，粘连性）
8. 女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。
患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4—6天／30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T 37°C，P 110次／分，R 26次／分，Bp ll0／60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II／6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(—)。
9. 输卵管异位妊娠破裂，休克，腹膜炎

三、体格检查
1.神經系統深反射檢查。
2. 腹部包块触诊(液波震颤.炎性癌性包块区别。
3. 锥体束症 并且问正常人有可能有锥体束症阳性可能(1岁以内可以出现)
4. 腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）——提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？
5. 眼球运动检查：间接直接对光反射，调节汇聚，振颤（如产生见于那些病变？）
6. 胸部视诊：异常呼吸音有那些，呼吸增强见于那些情况，鸡胸见于什么病，胸部的体表标志，人为界定的几条线。

四、基本操作
1. 化膿性傷口的換葯。
2. 导尿术(男性.几号导尿管.插进多长)
3. 量血压（问:什么叫脉压升高　高血压定义）
4. 下颌清创缝合
5. 阑尾炎手术消毒范围
6. 吸机治疗——提问：呼吸频率、潮气量、压力？
呼吸机指征
如何判断呼吸机插管到位
如何判断氧气瓶中有氧气等



7. 急救止血——问：上、下肢止血带的最大时间？阑尾消毒范围？
8. 小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么，夹板的固定部位，夹板的夹紧时间和放松时间，血管的结扎部位。

五、多媒体
1. 心电图 正常心电图、左室肥厚、Ⅲ度房室传导阻滞、心房颤动、室早、 心肌缺血、房早、心肌梗塞

2. X线 左下肺癌、肠梗阻、结肠癌、消化道穿孔、普大心、靴型心、肺炎、左肱骨骨折、左上肺侵润型肺结核、右肺不张、胸腔积液、 右股骨骨折 、胫腓骨骨折 、正常胸片 、靴型心、 正常腹部平片 、尺骨骨折

3. 心音听诊 三尖瓣听诊区、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音、舒张期隆隆样杂音、连续心脏杂音、动脉导管未闭、心包摩擦音

4. 呼吸音听诊 右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、吸气相的哮鸣音

六、医德医风
1. 不能坐在病人的床上。
2. 病人不愿吃药,医生该怎么做？(应该尽量做病人工作)
3. 医生不要乱开药
4. 医生给病人开了大方，病人拿着这个处方与医生理论。问如果你是这个医生该如何做？
5. 未取的职业医师资格能否单独进行胸穿？
6. 做病人感觉有痛苦的操作应先跟病人解释商量
7. 任何时候不能骗病人或病人家属