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【病例讨论】(求助)可能是炎症吗?

医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 17 年零 38 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

我是一名耳鼻喉科大夫,有一事向各位同道请教:我科有一鼻窦炎病人,20日前在全麻下行鼻窦开放术,术中由于超作问题,眶纸板内下侧约有一0.5×0.5cm大小缺损,看到脂肪后,马上停止超作,术区给予明胶海绵及凡士林纱条填塞。麻醉清醒后,可见眼球运动好,4小时后眶周开始颜色变深,给予抗炎止血及激素治疗(地塞米松5mg iv gtt qd),术后3天后开始出现复试,眼球向内、上、下方向运动受限,但视力正常,自诉稍有眼痛,考虑为眼睑及结膜充血所致,于术后5日出院。术后6日晚因“眼涨痛”急诊来我院,查体示眼球向外突出伴固定,眼科医生诊断为眼压增高,给予甘露醇(250ml iv gtt st)及地塞米松(10mgv gtt st)等,症状明显缓解,第二天行眼眶CT检查示内直肌及下直肌稍肿胀,眶底壁有一骨质嵌入眼眶(考虑为眶纸板缺损处骨质被捅入眼眶?),于医院留观2日后回家,在住处附近医疗机构行激素、营养神经等治疗,并口服抗菌素。此后每隔3~4日复诊,视力无影响,复试无明显改善。由于时间比较久,患者仍无明显改善,现查体:眼球略凹陷,眼球向外运动稍受限,向内、下、上明显受限,视力正常,每当眼球运动时可以从鼻腔眶纸板缺损处看到活动,行眼肌牵拉试验后,患者复视明显明显缓解。昨日全科室大讨论,主任认为眶内感染引起粘连可能性大,但我院眼科医生认为感染不可能,球后血肿可能性大,还有眼科医生认为骨片影响眼肌运动。今日(术后23日)急诊再行上颌窦开放术(下鼻道开窗,充分引流),见上颌窦内粘膜光滑,窦口稍许脓性分泌物,筛窦上皮化良好。特请各位同道踊跃讨论,丰富我们的思路,并明确指点,若短期内无明显恢复,该请何妨高人会诊等,以及有没有取出骨片必要及手术时机等。谢谢!

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