2004年实践技能考试6.14汇总

6月14日考试汇总

一、病史采集
1. 男，29岁，胸痛，憋气，咯血9天
2. 女性，20岁，颜面水肿5天。
3. 女，35岁，消瘦、多食伴心悸2周
4. 男，40岁，间断中腹部疼痛8年，2天来伴呕吐。
5. 男，60，反复双膝关节痛8年，加重2月
6. 男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周
7. 腹痛消瘦半年，呕血3天
8. 男性76岁，发热，咳嗽咳痰1周，意识障碍2小时，有糖尿病史10年
9. 女，54岁，咳嗽伴痰中带血2月
10. 男性，56岁，发作性胸痛3个月。

二、病例分析
1. 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。
血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高。
2. 消化道穿孔
3. 男，60岁，腹胀腹痛，停止排气排便2天。
4. 右胸外伤伴右4。5肋骨骨折。
5. 支气管扩张
6. 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；既往无高血压、冠心病、糖尿病史。PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上。
7. 十二指肠溃疡并发穿孔，弥漫性腹膜炎
8. 脾破裂
9. 男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感觉腹部 钝 痛，恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后疼痛不减轻，中上腹压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。

三、体格检查
1. 腹部触诊。（提问：腹壁紧张见于？消失和减弱见于？板状腹见于？）
2. 腹部视诊。
3. 颈淋巴结触诊。（问题：肺癌和胃癌淋巴结转移特点？淋巴结溃烂发生在哪些疾病？）
4. 甲状腺和气管的触诊 （提问：气管移位见于什么病？）
5. 脑膜刺激征 （问：阳性的意义，克氏征与直腿抬高试验手法有何不同）
6. 神经系统浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射）
7. 心脏听诊的位置和顺序。（提问：第三心音和奔马律的区别？）
8. 胸部听诊 （问题：胸腔积液的患侧的听诊特点。大叶性肺炎实变期和消散期的听诊特点。）
9. 胸部叩诊（问：正常呼吸动度？呼吸动度减少见于？）
10. 周围血管检查，水冲脉，射*音，毛细血管搏动征，颈动脉检查

四、基本操作
1. 病人服用过量的安眠药，如何洗胃？
2.导尿
3. 胸外心脏按压。（问题：怎样检测口对口呼吸有效？）
4. 胃大部切除手术消毒，铺巾，穿手术衣，带手套
5. 阑尾切除术后换药。（注意：换药前，需要向模拟人说明，换药的必要性，向患者解释，以消除患者紧张情绪；是术后，要把敷料除去）戴无菌手套。
6. 穿脱隔离衣
7. 插胃管 （提问：术前准备？插胃管时嘱病人做吞咽动作？胃管插好后的检测（有三种方法））
8. 腰穿

五、多媒体
1. 心电图 正常心电图、左室肥厚、Ⅲ度房室传导阻滞、心房颤动、室早、 心肌缺血

2. X线 左下肺癌、肠梗阻、结肠癌、消化道穿孔、普大心、靴型心、肺炎、肱骨骨折、左上肺侵润型肺结核、右肺不张、胸腔积液、 股骨骨折 、胫腓骨骨折 、正常胸片 、梨型心、 腕部骨折 、尺骨骨折

3. 心音听诊 三尖瓣听诊区、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音、舒张期隆隆样杂音、房早、心肌缺血、动脉导管未闭、心包摩擦音

4. 呼吸音听诊 右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、哮鸣音

六、医德医风
1. 上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法
2. 病人送红包
3. 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）
5. 视频中显示一医生给病人开了大方，病人拿着这个处方与医生理论。问如果你是这个医生该如何做？答案：根据患者的病情，在保证疗效的情况下给病人开最便宜的药？
6. 一次胸穿失败，需做第二次应象病人讲明实情？
7. 门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）