2004年实践技能考试6.13汇总

6月13日考试汇总

一、病史采集
1. 男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周
2. 男，65岁，糖尿病史10年，咳嗽、发热1周，突发性昏迷2小时。（糖尿病高滲性昏迷）
3. 高血压，高心，心功不全
4. 男性,65岁,进行性吞咽困难,伴消瘦半年
5. 胃溃疡出血
6. 胸痛、憋气、咯血3天
7. 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天
8. 48岁，腹胀三个月,呕血、黑便三天
9. 男性40岁，上腹痛伴发热2周，皮肤黄染4天
10. 腹痛、腹胀、皮肤黄染2天
11. 男性，28岁，右下腹痛1天
12. 男性，62岁，两膝关节疼痛8年，加重2月
13. 女性，55岁，腹痛、寒战、发热2天
14. 腹痛伴脓血便5年，再发1周
15. 进行性吞咽困难伴消瘦6月
16. 发热伴膝关节肿痛2天

二、病例分析
1. 男性,65岁,大便节律改变半年,腹泻并右下腹痛一周
2. 急性十二指肠穿孔，全腹压痛，反跳痛，有诱因（漱口）
3. 女性,26岁,腰痛伴血尿2天!
4. 上消化道出血
5. 主诉：女，已婚，３２岁，发热，尿频，尿急，尿痛２天．
　　　　　　　　２天前劳累后出现尿频，尿急，尿痛，体温３７.５度......＜阴性体征略去＞，下腹部正中轻微压痛．肾区叩击痛＜－＞．实验室检查：ＷＢＣ１０.０，中性粒细胞８０％．尿常规：蛋白＜－＞，ＷＢＣ：１５－２０／ＨＰ，ＲＢＣ：５－１０／ＨＰ．
6. 高血压
7. 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位。
8. 男性，57岁，突发右腰痛伴血尿4小时。（现病史，临表，辅助检查提示：右输尿管结石，右肾积水，尿路感染）
9. 糖尿病1型伴酮症酸中毒
10. 脾破裂，失血性休克
11. 细菌性痢疾
12. 化脓性脑膜炎休克型
13. 男性，几年前得麻疹肺炎后出现咳嗽，咳痰，近期加重，咳嗽痰多，达300ml，有发热，右肺底中度水泡音。有咯血。查体肺部过清音，桶状胸，胸片有小空洞
14. 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；
既往无高血压、冠心病、糖尿病史
PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常
化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上
15. 胸部外伤
16. 高出跌落，右腰部外伤后，血尿6小时，是右肾破裂
17. 溶血型贫血

三、体格检查
1. 肺部听诊顺序/可以听到哪些正常呼吸音(分别在哪些部位可以听到)/大叶性肺炎两个期(实变期/消散期)分别可听到哪些呼吸音;
2. 这部分要注意考官提问，比如胸腹穿刺前测血压，麻药的浓度，什么麻药比较好，babinski征可否发生于正常人，阳性征象？（可以，1岁内婴幼儿）
3. 眼球检查
4. 锁骨上淋巴结、腹股沟、滑车上淋巴结的触诊
5. 角膜反射做法，消失代表什么？由何神经支配？提睾反射做法？浅反射还有哪些？
6. 甲状腺前面及后面的触诊，气管触诊，甲亢病人的甲状腺触诊及听诊的阳性表现
7. 椎体束征
8. 哪些病能使语颤震增强和减弱，什么病引起胸膜摩擦感
9. 胸部叩诊，听诊（问题：右下肺叩浊，见于那些疾病，有哪些相关体检，胸腔积液的听诊改变）
10. 周围血管检查
11. 颈项强直怎么检查，临床意义。克氏征怎么作，巴氏征怎么作？
12. 肝脏触诊 提问：肝脏浊音界，如何描述肝脏，肝脏肿大一定是病理性的吗？
13. 腹部叩诊包括（胃泡鼓音区、移动性浊音、脊肋角叩痛）问题：胃泡鼓音区在什么情况下出现？脊肋角叩痛多见于什么病？

四、基本操作
1. 腹穿
1)体位:/半卧位、平卧位或侧卧位;
2)选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1. ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺;
3)常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉;
4)肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml);
2. 心脏按压
3. 12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下跪的大腿上，头部放低倒水。
4. 阑尾换药：注意带口罩帽子，粘胶布方向、长度戴手套？
5. 下颌包扎止血（三角巾）
6. 心脏除颤
7. 脊柱病人的搬运
8. 甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。提问：阑尾炎手术消毒范围
9. 骨穿和穿手术衣
10. 吸痰
11. 呼吸机应用
12. 插胃管 鼻饲 （提问：需准备的器具，如何判断胃管到达胃部）
13. 穿、脱隔离衣
14. 胸穿

五、多媒体
1. 心电图 正常心电图、左室肥厚、3度房室传导阻滞、心房颤动、室早、 心肌缺血

2. X线 左下肺癌、肠梗阻、肺转移瘤（肺纹理增粗，肺内多发性团块）、胃肠穿孔、普大心、靴型心、肺炎、肱骨骨折、左上肺侵润型肺结核、右肺不张、胸腔积液、 股骨骨折 、胫腓骨骨折 、正常胸片 、梨型心、 腕部骨折 、尺骨骨折

3. 心音听诊 三尖瓣听诊区、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音、舒张期隆隆样杂音、房早、心肌缺血、动脉导管未闭

4. 呼吸音听诊 右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、哮鸣音

六、医德医风
1. 上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法
2. 病人送红包
3. 不要乱开药
4. 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）
5. 视频中显示一医生给病人开了大方，病人拿着这个处方与医生理论。问如果你是这个医生该如何做？答案：根据患者的病情，在保证疗效的情况下给病人开最便宜的药
6. 未取的职业医师资格能否单独进行胸穿