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SOS求教

发布于 2004-06-12 · 浏览 1551 · IP 吉林吉林
这个帖子发布于 20 年零 331 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者,男,36岁,因腹痛1天入院,现已住院检查治疗两整天未能明确诊断,请各位高手帮忙。
患者于搬运重物时,突发腹痛,自诉由脐周、腰背部沿脊柱上行,疼痛剧烈难以忍受,无腹胀、发热等伴随症状与当地医院诊治,检查了血常规、血、尿淀粉酶,胸腹联透、腹部CT,腹穿均未见异常;给予抗生素、解痉药后稍缓解;同时发现患者血压极高达240/120mmHG。
患者腹痛仍很重,次日下午来我院,患者自诉腹痛呈持续性、阵发性加重,部位说不清楚、向腰部放散、无腹胀、伴发热T 38.5 ,查体:血压:180/100mmHG,脉搏:90次/分,呼吸:16次/分,急性病容,营养佳,无黄疸、无贫血,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,腹压痛不明显,但脐周有反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音微弱,血常规:20.2 *10^9/L,血、尿淀粉酶,胸腹联透均未见异常,肝胆胰脾及双肾B超仅发现胰腺回声略增强,余无异常。腹主动脉、升主动脉、降主动脉及心脏彩超未发现异常胸主动脉超声未能探查清楚,用了罂粟碱、抗生素和善宁,禁食水,补液,腹痛略有缓解,但血压高达200~240/100~140mmHG,静点降压药( β-阻)效果不明显.
第二天腹痛进一步减轻,查体:上腹正中及右下腹有明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音恢复,但患者仍觉腹痛腰痛较重,复查血常规与前日结果相近,血、尿淀粉酶正常,血压仍居高不下,加用口服紧张素酶抑制剂,血压降至160~190/90~120mmHG,一夜平稳。
第三天(今晨)患者突觉胸骨后与上腹部交接部位痛并有胸闷气短,平卧加重,且自觉右腰痛与之相关联,并与体位有关,此时,血压突降至120/80mmHG,大汗淋漓,双肺呼吸音弱,心率略快,100次/分,腹部体征无明显变化,十二导联心电图未见异常,已急检床头胸片、心肌酶尚未回报。
总觉得此病例有些蹊跷,想不明白,请大家多多指教,先谢了。




最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1551

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