讨论:对一例产后大出血的一些求助!!
患者,女,34岁, 产后大出血,子宫中下段破裂,在产科已行子宫次全切除术,术后送我们ICU监护治疗. 当时就已经失血性休克,DIC,急性肾功能衰竭,来了以后,我们大量的输入了代浆血(两天内大约有12600ml),新鲜血浆(大约有8600ml),血小板(36u), 基本纠正了休克状态, 第三天,凝血四项基本恢复正常,没有明显活动性出血. HGb维持在9g/dl左右,血小板在9*10E9/L左右,生命征稳定.对于急性肾功能衰竭,我们采取CRRT--CVVH治疗.基本能够维持内环境稳定.现在孕妇仍呼吸机辅助通气,A/C模式.sPo2维持100%,Fio2 40%,但是吸气压力非常的高,也感觉到患者吸气时明显困难.查体:双肺呼吸音均减低,以左肺明显.纤支镜检查示左.右主支气管水肿明显,左主支气管被血痂,痰痂全部堵塞,予吸出后,由于机械性的损伤,气管黏膜不可避免的出血,这样等血凝后又形成了血痂重新堵塞气管!恶性循环! 所以每天早上吸出后,吸气压力明显减低!到晚上后吸气压力又明显升高! 另外还有一件事,就是产妇的腹部膨胀明显,(可排除活动性出血).肠鸣音几不可闻!大便每天也很少! B超检查左腹部有多个 小液性暗区, 右边有一个约10cm*8cm*6.8cm暗区,示大血肿.右边已经置管引流了,左边也试图去抽吸,可未能成功! 以上两点 是我们目前遇到的麻烦,恳请大家 发表您的高见!
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1789