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【求助】纯红再障?MDS?

产科医师 · 最后编辑于 2008-04-16 · IP 河北河北
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这个帖子发布于 17 年零 184 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男性,63岁,2004年3月6日 就诊于河北大学附属医院,查体轻度贫血貌,全身皮肤未见出血点,周身浅表淋巴结未及肿大,胸骨无压痛,肝、脾肋下未触及。实验室检查示:WBC 5.37×109/L, RBC 2.69×1012/L,Hb 94g/L, Plt 273×109/L, ReC 1.1%。按营养性贫血治疗后血清叶酸、维生素B12、铁蛋白结果均大于正常参考值。治疗后骨髓增生活跃—明显活跃,粒系噬酸细胞占3%,余无明显异常,红系增生活跃表现,巨核细胞系未见异常,怀疑MDS,建议到上级医院进一步确诊。
2004年4月6日,就诊于北京协和医院。查血红蛋白65g/L,给予输血治疗。穿刺检查,根据骨髓细胞形态检查图文报告显示:骨髓取材、图片、染色良好,增生明显活跃,M=69.5%,E=4.0%,M=17.38:1。粒细胞系个阶段比例及形态大致正常。红细胞系明显减低,仅占4%,形态大致正常。成熟红细胞正常。淋巴细胞及单核细胞比例形态正常,巨核细胞及血小板不少。未见异常细胞及寄生虫。检验诊断为:1. 考虑符合纯红再障。2.建议胸部X先检查。另据彩色图文报告,病理诊断为:(骨髓)少许骨及骨髓组织,骨髓中造血组织比例增加,其中粒系增高,红系减少,巨核细胞易见。胸部X线检查未见异常,排除了胸腺瘤。诊断为纯红再障。
2004年4月20日开始用药:司坦唑醇 3片 3/日,田可100mg 3/日,维生素B6 30mg 3/日。
至2004年8月,血红蛋白上升至138g/L,则逐渐将田可减量,至2004年11月6日田可改为 100mg 2/日 口服。2005年4月30日 查血肌酐为172.3 umol/L,2005年5月18日 查血肌酐 220 umol/L,协和医院医生建议停用所有药物,2005年8月6日 血肌酐正常;血红蛋白 104g/L,红细胞3.01×1012/L,白细胞和血小板正常,遂恢复用药。恢复用药后20天血肌酐上升,并出现镜下血尿和蛋白尿,于2005年9月7日停用田可改为口服骁悉。此间,血红蛋白在110g/L,尿中一直有红细胞和蛋白。
2006年初头颈部持续出现痤疮和皮疹,2006年10月停全部药物,至今未用司坦唑醇和环胞素A。血红蛋白逐渐下降到70g/L左右,白细胞也有所下降。2007年5月至12月,平均每月输血400ml(洗涤红细胞)。2008年1月至今每15天需输血400ml(洗涤红细胞),血红蛋白维持在50-60g/L.曾多次尝试中药条理治疗,但无效。患者目前贫血貌加重,快步行走、活动后、爬楼梯后自觉胸闷、发憋,心率加快。且血压偏低(舒张压在70mmHg左右),活动后乏力、气短,心绞痛发作。
2008年2月27日于当地医院查血红蛋白53g/L,于28日和3月1日分别给予洗涤红细胞2单位输注,同时口服田可;至3月18日复查血红蛋白降至52g/L,3月21日、3月24日、3月27日分别给予洗涤红细胞2单位输注,复查血红蛋白86g/L。行骨穿,考虑MDS,待请协和医院专家会诊后确诊。
请教各位血液科专家:此患者目前治疗方案?





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