【病例讨论】颈髓脱髓鞘病一例
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岳**，女性，51岁，汉族，已婚，河北省籍。2005年12月28日入院，同日采集病史，患者本人及家属陈述病史，可靠。
主诉：左下肢行走拖拉3月余，双下肢发麻14天。
现病史：患者于2005年9月无诱因被别人发觉左下肢行走拖拉，自己无明显无力感，无头痛及双上肢无力。在行走较长时间即在户外行走时，左下肢拖拉明显，未予重视。近14天患者自觉左下肢拖拉症状加重，且伴有双下肢发麻，双上肢在活动后也出现阵发性发麻，以双侧尺侧为重，持续数分钟自行缓解。自觉有尿急，无尿失禁症状，大便无障碍。就诊于北京仁和医院做头颅CT未见异常。做颈部MRI示：颈段脊髓脱髓鞘，颈椎病，为进一步诊治，遂来到解放军总医院（301医院），门诊脑外科会诊除外颈椎病手术指征后，神经外科以颈髓病变待查，炎性脱髓鞘病收入院。自发病来，曾有3次阵发性头晕、视物旋转、恶心呕吐症状，以体位改变时明显，卧床休息后持续数小时自行缓解。无发热及腹泻，无耳鸣，言语障碍。无肌肉疼痛及肉跳，食欲正常，无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体抽搐。
既往史：否认高血压、高血脂及糖尿病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史，否认药物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生并生长于当地，无疫水接触史，无化学毒物及放射性物质接触史，无特殊嗜好。78年结婚，丈夫及1子1女体健，月经15，5-7/27-29，50。无输血史。
家族史：母亲患高血压，父亲脑血栓去世，姐妹4人及1弟均体健。家族中无类似病人，无家族性遗传病史。
体格检查
体温36.5摄氏度，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/90mmHg。发育正常，营养良好，意识清楚，反应灵敏，自动体位，轻偏瘫步态，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，鼻腔通畅，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，口唇发绀，口腔粘膜无破溃，咽部无充血。颈部对称，颈静脉无充盈，无颈动脉异常波动，未闻及血管杂音。气管居中，甲状腺无肿大，颈部未闻杂音。胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间。双肺未问及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。阜平潭，未见肠型蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，各关节无红肿及压痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动良好。肛门未见异常，外生殖器无异常。
专科情况：神志清楚，语言流利，计算力、判断力、记忆力、定向力正常，粗测嗅觉正常及视力正常。视野粗测试正常。眼底检查乳头无水肿。双眼无外突，球结膜无淤血，水肿，双眼球各方向运动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。无复视及眼震。双侧颜面部痛、温及触觉正常，咬合双侧有力，角膜反射存在，下颌反射阴性。双额纹对称存在，双眼闭合有力，双侧鼻唇沟对称，鼓腮口角无漏气，舌前2/3味觉正常。粗测听力正常。Didde试验居中，Weber试验气导大于骨导。无饮水呛咳及吞咽苦难，软腭对称，抬举有力，悬雍垂居中，咽反射存在。舌肌无萎缩及震颤，深舌不偏。四肢肌容积正常，四肢肌张力正常，双侧上肢肌力5级，双侧下肢肌力5-级，痛觉及音叉震动觉双侧对称基本正常。腹壁反射减弱。双上肢及双下肢腱反射增强，双侧胸大肌反射可引出，双侧腹直肌反射可引出。右侧指鼻试验欠准，双侧轮替试验稳准。闭目站立试验阴性，左侧Hoffmann征阳性，右侧未引出，双侧Babinski征、Chaddock征阳性。颈部无抵抗，克匿格征阴性，布鲁辛斯基征阴性。全身皮肤温度及湿度适中，皮肤弹性好，皮肤划痕试验阴性。
化验及特殊检查
头颅CT（2005-12-17，河北县级医院）:未见异常。
颈髓MRI（2005-12-19,北京仁和医院）：颈髓异常信号，多发性硬化可能。
最后诊断：
1.脊髓炎性脱髓鞘病
2.前庭周围性眩晕
2006-01-06
2006-01-06 11：00 出院小结
患者岳**，女性，51岁，汉族，已婚，河北省籍。主因左下肢行走拖拉3月余，双下肢发麻14天。于2005年12月28日入院，于2006年1月6日出院，共住院9天。
入院时情况：见前。
诊治经过：患者入院后结合症状体征及影像学诊断为脊髓炎性脱髓鞘病，给予甲基强的松龙1.0克冲击治疗3天，丙种球蛋白30克治疗5天，患者双下肢发麻症状及下肢行走拖拉明显好转，治疗9天，症状明显好转出院。治疗期间无院内感染及并发症发生。
出院时情况：血压：130/75mmHg，四肢肌力5级，双下肢肌力较前明显好转。四肢腱反射活跃，双侧病理征阳性，感觉障碍检查不明显。
出院时诊断：同入院。
出院后注意事项：1、继续口服激素，每周减10 mg，减至10mg后维持2-3周，补充钙、钾等。2、适当功能锻炼，增强体质、避免感冒。
半年后，说下肢走路拖拉，室外走路时明显，其余无较大异常。患者复查，因听说激素药的副作用后拒服激素。在县级医院求治中医，用健脾活血汤药服用3月余，症状未见明显好转。在301复查，给与米可宝，维生素B1、B12等药长期服用。
2008年3月初，来我针灸科就诊。
症状：双下肢走路拖拉，左侧肩背部感觉不灵敏。
处方：1.双颈椎夹脊，双凤池，双肩外腧，双肩井。
2.双髀关，双风市，双足三里，双上巨虚，双血海，双阴陵泉，双阳陵泉。
每次1和2各取10余穴，深刺强刺激，留针30分钟，加电针。
治疗2周余，效果改善不明显，患者中断治疗。
类似病例治疗，不知各位中西医先辈有何高见。
主诉：左下肢行走拖拉3月余，双下肢发麻14天。
现病史：患者于2005年9月无诱因被别人发觉左下肢行走拖拉，自己无明显无力感，无头痛及双上肢无力。在行走较长时间即在户外行走时，左下肢拖拉明显，未予重视。近14天患者自觉左下肢拖拉症状加重，且伴有双下肢发麻，双上肢在活动后也出现阵发性发麻，以双侧尺侧为重，持续数分钟自行缓解。自觉有尿急，无尿失禁症状，大便无障碍。就诊于北京仁和医院做头颅CT未见异常。做颈部MRI示：颈段脊髓脱髓鞘，颈椎病，为进一步诊治，遂来到解放军总医院（301医院），门诊脑外科会诊除外颈椎病手术指征后，神经外科以颈髓病变待查，炎性脱髓鞘病收入院。自发病来，曾有3次阵发性头晕、视物旋转、恶心呕吐症状，以体位改变时明显，卧床休息后持续数小时自行缓解。无发热及腹泻，无耳鸣，言语障碍。无肌肉疼痛及肉跳，食欲正常，无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体抽搐。
既往史：否认高血压、高血脂及糖尿病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史，否认药物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生并生长于当地，无疫水接触史，无化学毒物及放射性物质接触史，无特殊嗜好。78年结婚，丈夫及1子1女体健，月经15，5-7/27-29，50。无输血史。
家族史：母亲患高血压，父亲脑血栓去世，姐妹4人及1弟均体健。家族中无类似病人，无家族性遗传病史。
体温36.5摄氏度，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/90mmHg。发育正常，营养良好，意识清楚，反应灵敏，自动体位，轻偏瘫步态，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，鼻腔通畅，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，口唇发绀，口腔粘膜无破溃，咽部无充血。颈部对称，颈静脉无充盈，无颈动脉异常波动，未闻及血管杂音。气管居中，甲状腺无肿大，颈部未闻杂音。胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间。双肺未问及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。阜平潭，未见肠型蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，各关节无红肿及压痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动良好。肛门未见异常，外生殖器无异常。
专科情况：神志清楚，语言流利，计算力、判断力、记忆力、定向力正常，粗测嗅觉正常及视力正常。视野粗测试正常。眼底检查乳头无水肿。双眼无外突，球结膜无淤血，水肿，双眼球各方向运动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。无复视及眼震。双侧颜面部痛、温及触觉正常，咬合双侧有力，角膜反射存在，下颌反射阴性。双额纹对称存在，双眼闭合有力，双侧鼻唇沟对称，鼓腮口角无漏气，舌前2/3味觉正常。粗测听力正常。Didde试验居中，Weber试验气导大于骨导。无饮水呛咳及吞咽苦难，软腭对称，抬举有力，悬雍垂居中，咽反射存在。舌肌无萎缩及震颤，深舌不偏。四肢肌容积正常，四肢肌张力正常，双侧上肢肌力5级，双侧下肢肌力5-级，痛觉及音叉震动觉双侧对称基本正常。腹壁反射减弱。双上肢及双下肢腱反射增强，双侧胸大肌反射可引出，双侧腹直肌反射可引出。右侧指鼻试验欠准，双侧轮替试验稳准。闭目站立试验阴性，左侧Hoffmann征阳性，右侧未引出，双侧Babinski征、Chaddock征阳性。颈部无抵抗，克匿格征阴性，布鲁辛斯基征阴性。全身皮肤温度及湿度适中，皮肤弹性好，皮肤划痕试验阴性。
头颅CT（2005-12-17，河北县级医院）:未见异常。
颈髓MRI（2005-12-19,北京仁和医院）：颈髓异常信号，多发性硬化可能。
最后诊断：
1.脊髓炎性脱髓鞘病
2.前庭周围性眩晕
2006-01-06
2006-01-06 11：00 出院小结
患者岳**，女性，51岁，汉族，已婚，河北省籍。主因左下肢行走拖拉3月余，双下肢发麻14天。于2005年12月28日入院，于2006年1月6日出院，共住院9天。
入院时情况：见前。
诊治经过：患者入院后结合症状体征及影像学诊断为脊髓炎性脱髓鞘病，给予甲基强的松龙1.0克冲击治疗3天，丙种球蛋白30克治疗5天，患者双下肢发麻症状及下肢行走拖拉明显好转，治疗9天，症状明显好转出院。治疗期间无院内感染及并发症发生。
出院时情况：血压：130/75mmHg，四肢肌力5级，双下肢肌力较前明显好转。四肢腱反射活跃，双侧病理征阳性，感觉障碍检查不明显。
出院时诊断：同入院。
出院后注意事项：1、继续口服激素，每周减10 mg，减至10mg后维持2-3周，补充钙、钾等。2、适当功能锻炼，增强体质、避免感冒。
半年后，说下肢走路拖拉，室外走路时明显，其余无较大异常。患者复查，因听说激素药的副作用后拒服激素。在县级医院求治中医，用健脾活血汤药服用3月余，症状未见明显好转。在301复查，给与米可宝，维生素B1、B12等药长期服用。
2008年3月初，来我针灸科就诊。
症状：双下肢走路拖拉，左侧肩背部感觉不灵敏。
处方：1.双颈椎夹脊，双凤池，双肩外腧，双肩井。
2.双髀关，双风市，双足三里，双上巨虚，双血海，双阴陵泉，双阳陵泉。
每次1和2各取10余穴，深刺强刺激，留针30分钟，加电针。
治疗2周余，效果改善不明显，患者中断治疗。
类似病例治疗，不知各位中西医先辈有何高见。
