【病例讨论】双眼右侧斜视,颈被动后仰1小时
女性,16岁,因“反复发热伴呕吐4天,突发双眼右侧斜视、颈被动后仰1小时”来诊;
患者4天前“感冒”后出现发热,无明显寒战、咳嗽流涕,自觉头晕,未诉明显头痛,在附近诊所服用“感冒”中药后发热反复、头晕加重,伴呕吐频发,多时一日10余次,非典型喷射状,在原诊所复诊改用和胃止呕中药,静滴“抗生素”(具体不详)后呕吐次数有所减少,但头晕明显加重,无天旋地转感,乏力、颈部僵硬不适感较明显,食纳减退,解黄褐色稀便,一日2~3次,1小时前突发跌倒,双眼向右侧斜视,颈被动后仰(稍偏向右侧),无四肢抽搐及意识障碍,自诉颈部僵硬不适,疼痛不显,症状不能自行缓解,由家人送来急诊。起病以来未出现明显神志障碍,小便正常;
既往无特殊病史;
查体:T35.5C HR110bpm R20次/分 BP120/80mmHg,咽充血(+)、右侧扁桃体II肿大,有少许苔状分泌物,心肺无异常,肠鸣音活跃;
神经系统:视力正常,双眼被动右侧斜视位,眼球各向运动可,未引出眼震,双瞳孔等大等圆D=3.3mm,光反射存在,左侧额纹、鼻唇沟稍变浅,左面部感(痛)觉较右侧明显减退,闭眼、鼓腮均阴性,伸舌居中,咽反射减弱,悬壅垂右偏,颈强3指,被动后仰位(稍偏向右侧)、克氏征(+)、布氏征(+),四肢肌张力、肌力均正常,双上肢及左下肢腱反射活跃,右下肢腱反射相对减弱,余生理反射存在,病理征未引出。
急复血分析:WBC2.4*10e9/L GRAN 45% HGB99g/L余项无异常
我当时考虑病毒性脑膜脑炎,但请某二线会诊后认为是“斜颈综合征”,予安定10mg、双氯灭痛25mg肌注,症状无缓解后收入神内住院。
请大家讨论诊断(思路及依据)、进一步检查及治疗方案,本人将动态提供后续资料。















































