【重建】临床用药毒副反应病例报告（积分放送！）
这个帖子发布于 21 年零 9 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
征集临床用药毒副反应case report，加分鼓励！
内容为：1. 您亲身经历的
2. 翻译文献最新报道的
让大家把这里建设成为药理与临床学科交流的园地，由基础通向临床的桥梁。
基本格式如下：
【主诉】限20字以内，如：口服格列苯脲1周致转氨酶急剧增加
【病历】临床症状或阳性体征，主要实验室检查结果
【讨论】分析可能的原因（讨论深入有文献可考的可考虑加2分）
借用一下别人的帖子做范例：
『例1』作者：维C
【主诉】穿琥宁致血小板减少
【病历和实验室检查】男 58岁 02年11月主因咳嗽咳痰反复发作两年余，伴有胸闷憋气、胁肋肩胛疼痛，因左上肺癌、纵隔淋巴结转移化疗后入院治疗。02年12月13日开始使用穿琥宁400mg/ivgtt.Qd.抗感染。
查血象：12月13日PLT 83*109/L，用药6天后，12月19日 PLT 54*109/L，血小板进行性下降，立即停药。停药4天，未给予任何处理。于12月23日 PLT 104*109/L，已恢复正常。12月24日-25日再行使用穿琥宁400mg/ivgtt.Qd.抗感染。12月26日PLT 32*109/L，12月27日 PLT 36*109/L，12月31日PLT 59*109/L，03年1月8日PLT 99*109/L，1月13日PLT 113*109/L，此时血象已恢复正常，症状已缓解。
【讨论】穿琥宁注射剂是植物穿心莲叶的提取物，主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，纯中药制剂，虽无直接抗菌作用，但对某些感染有效，可能是由于增强机体吞噬细胞功能及有退热、消炎作用的缘故。 目前已被广泛用于治疗病毒感染性疾病。但由于穿琥宁注射剂中含有高分子植物蛋白、水解氧化产物及色素等， 有一定的毒副作用。血小板减少的机理尚不明确，可能为穿心莲内酯能引起抗体兴奋，并刺激抗原特异性和非特异免疫反应所致。这种不良反应很可能与制剂工艺有关，提纯好的，相对少一些。
临床用药时需注意，本品连续使用超过一周或剂量超过规定范围，将可能出现血小板下降。由此连续使用一周，应做血象监测。特别是老年人及基础疾病较重者。
『例2』作者：jb75
降糖灵致老年人糖尿病乳酸性酸中毒死亡1例
降糖灵（苯乙双呱）引起糖尿病乳酸性酸中毒临床少见，病死率高达50％～80％[1]，我科近期收治一例报告如下：
患者，女，70岁，农民，病案号107177。因“恶心、呕吐1天，气促伴神志恍惚半天”入院。既往有糖尿病史12年，不规则口服“降糖灵、优降糖”。入院1年前在当地医院化验血肌酐330umol/L，近2月来自行停服降糖药。入院3天前在当地卫生院化验血糖27.92mmol/L。再次服用“降糖灵150mg/日、优降糖7.5mg/日”。有高血压病史8年。入院时查体：T：35.4℃，R：40次/分，P：102次/分，BP：165/90mmHg,神志恍惚，呼吸深大，皮肤弹性差，中度脱水貌，双瞳孔大小正常，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音粗，心率：102次/分,律不齐，可闻及早搏（3～4次/分）。腹平、软，病理征阴性。辅助检查：血白细胞：30.3×109/L,N：0.81,L：0.14，血糖5.8mmol/L,尿糖(-)，尿酮体(+)。血BUN15.6mmol/L,血Cr421mmol/L,血钾5.7mmol/L、钠143mmol/L、氯93mmol/L、钙2.5mmol/L。血乳酸19.5mmol/L(正常参考值0.7～2.1mmol/L)。血气分析：pH6.66，PaCO21.29Kpa，PaO217.5Kpa，BE-36.7mmol/L，SB2.3mmol/L，BB9.6mmol/L。
头颅CT(-)。床旁胸片：未见明显异常。心电图：窦性心动过速，频发房性早搏，偶伴短阵房性心动过速1次，P-R间期延长，ST-T改变。诊断：乳酸性酸中毒，2型糖尿病，糖尿病肾病（尿毒症期），高血压病。给予5％碳酸氢钠补碱，补液、利尿、抗感染等治疗，终因多脏器功能衰竭，抢救5小时无效死亡。
讨论：
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病三大急性并发症之一，临床常见于老年糖尿病患者并发大血管或微血管病变的基础上[2]。糖尿病患者特别是肾功能不全者更易引起乳酸性酸中毒（B2亚型），服用降糖灵诱发。具有起病急、病情变化快、死亡率高的临床特点，确诊有赖于血乳酸的测定。老年人因感觉迟钝、反应性差，使疾病的早期没有特异性的临床表现[3]。降糖灵引起乳酸性酸中毒的机制是增加糖的无氧酵解，并抑制肝内乳酸的糖异生作用，造成血中乳酸积聚。乳酸的代谢50％～60％在肝脏，30％在肾脏，若肝、肾功能不好更易发生乳酸性酸中毒。本例患者老年女性，有明确的2型糖尿病病史及肾功能不全史，发病前服降糖灵，起病急，病情发展快，结合血气分析pH<7.35，血乳酸>5mmol/L，符合降糖灵引起乳酸性酸中毒的诊断标准。本例由于院外对患者肾功能不全未引起足够重视，仍给予口服降糖灵，最后导致代谢性酸中毒非常严重，血乳酸高达19.5mmol/L，且伴有肾功能衰竭，虽补碱纠酸、利尿排钾等治疗，抢救无效死亡。本例体会：（1）糖尿病患者在口服双呱类降糖药尤其是降糖灵时，出现酸中毒、意识障碍、应高度怀疑乳酸性酸中毒可能，尽早查血乳酸明确诊断。（2）对乳酸性酸中毒伴肾功能衰竭，有报道[4]紧急血液透析抢救成功，有条件急早血液透析不失为一种有效而积极的抢救措施。（3）本病死亡率高、治疗困难、重在预防。我国糖尿病协会也禁止60岁以上老年人服用降糖灵，但基层医院类似情况仍有发生，引起我们足够重视。
参考文献
[1]：吴增常.糖尿病并发乳酸性酸中毒.内科危重病杂志;1996,2（2）：80.
[2]：蒋国彦主编.实用糖尿病学.第1版.北京：人民卫生出版社.1997：198.
[3]：王德炳.张树基主编.危重急症的诊断与治疗（内科学）.第1版.北京:中国科学技术出版社.1995：364.
[4]：李开龙、张建国、朱妙珍，等.血液透析抢救乳酸中毒1例.四川医学.2001,22(2):201
（例2应该可以加2分）
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2. 翻译文献最新报道的
让大家把这里建设成为药理与临床学科交流的园地，由基础通向临床的桥梁。
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【主诉】限20字以内，如：口服格列苯脲1周致转氨酶急剧增加
【病历】临床症状或阳性体征，主要实验室检查结果
【讨论】分析可能的原因（讨论深入有文献可考的可考虑加2分）
借用一下别人的帖子做范例：
『例1』作者：维C
【主诉】穿琥宁致血小板减少
【病历和实验室检查】男 58岁 02年11月主因咳嗽咳痰反复发作两年余，伴有胸闷憋气、胁肋肩胛疼痛，因左上肺癌、纵隔淋巴结转移化疗后入院治疗。02年12月13日开始使用穿琥宁400mg/ivgtt.Qd.抗感染。
查血象：12月13日PLT 83*109/L，用药6天后，12月19日 PLT 54*109/L，血小板进行性下降，立即停药。停药4天，未给予任何处理。于12月23日 PLT 104*109/L，已恢复正常。12月24日-25日再行使用穿琥宁400mg/ivgtt.Qd.抗感染。12月26日PLT 32*109/L，12月27日 PLT 36*109/L，12月31日PLT 59*109/L，03年1月8日PLT 99*109/L，1月13日PLT 113*109/L，此时血象已恢复正常，症状已缓解。
【讨论】穿琥宁注射剂是植物穿心莲叶的提取物，主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，纯中药制剂，虽无直接抗菌作用，但对某些感染有效，可能是由于增强机体吞噬细胞功能及有退热、消炎作用的缘故。 目前已被广泛用于治疗病毒感染性疾病。但由于穿琥宁注射剂中含有高分子植物蛋白、水解氧化产物及色素等， 有一定的毒副作用。血小板减少的机理尚不明确，可能为穿心莲内酯能引起抗体兴奋，并刺激抗原特异性和非特异免疫反应所致。这种不良反应很可能与制剂工艺有关，提纯好的，相对少一些。
临床用药时需注意，本品连续使用超过一周或剂量超过规定范围，将可能出现血小板下降。由此连续使用一周，应做血象监测。特别是老年人及基础疾病较重者。
『例2』作者：jb75
降糖灵致老年人糖尿病乳酸性酸中毒死亡1例
降糖灵（苯乙双呱）引起糖尿病乳酸性酸中毒临床少见，病死率高达50％～80％[1]，我科近期收治一例报告如下：
患者，女，70岁，农民，病案号107177。因“恶心、呕吐1天，气促伴神志恍惚半天”入院。既往有糖尿病史12年，不规则口服“降糖灵、优降糖”。入院1年前在当地医院化验血肌酐330umol/L，近2月来自行停服降糖药。入院3天前在当地卫生院化验血糖27.92mmol/L。再次服用“降糖灵150mg/日、优降糖7.5mg/日”。有高血压病史8年。入院时查体：T：35.4℃，R：40次/分，P：102次/分，BP：165/90mmHg,神志恍惚，呼吸深大，皮肤弹性差，中度脱水貌，双瞳孔大小正常，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音粗，心率：102次/分,律不齐，可闻及早搏（3～4次/分）。腹平、软，病理征阴性。辅助检查：血白细胞：30.3×109/L,N：0.81,L：0.14，血糖5.8mmol/L,尿糖(-)，尿酮体(+)。血BUN15.6mmol/L,血Cr421mmol/L,血钾5.7mmol/L、钠143mmol/L、氯93mmol/L、钙2.5mmol/L。血乳酸19.5mmol/L(正常参考值0.7～2.1mmol/L)。血气分析：pH6.66，PaCO21.29Kpa，PaO217.5Kpa，BE-36.7mmol/L，SB2.3mmol/L，BB9.6mmol/L。
头颅CT(-)。床旁胸片：未见明显异常。心电图：窦性心动过速，频发房性早搏，偶伴短阵房性心动过速1次，P-R间期延长，ST-T改变。诊断：乳酸性酸中毒，2型糖尿病，糖尿病肾病（尿毒症期），高血压病。给予5％碳酸氢钠补碱，补液、利尿、抗感染等治疗，终因多脏器功能衰竭，抢救5小时无效死亡。
讨论：
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病三大急性并发症之一，临床常见于老年糖尿病患者并发大血管或微血管病变的基础上[2]。糖尿病患者特别是肾功能不全者更易引起乳酸性酸中毒（B2亚型），服用降糖灵诱发。具有起病急、病情变化快、死亡率高的临床特点，确诊有赖于血乳酸的测定。老年人因感觉迟钝、反应性差，使疾病的早期没有特异性的临床表现[3]。降糖灵引起乳酸性酸中毒的机制是增加糖的无氧酵解，并抑制肝内乳酸的糖异生作用，造成血中乳酸积聚。乳酸的代谢50％～60％在肝脏，30％在肾脏，若肝、肾功能不好更易发生乳酸性酸中毒。本例患者老年女性，有明确的2型糖尿病病史及肾功能不全史，发病前服降糖灵，起病急，病情发展快，结合血气分析pH<7.35，血乳酸>5mmol/L，符合降糖灵引起乳酸性酸中毒的诊断标准。本例由于院外对患者肾功能不全未引起足够重视，仍给予口服降糖灵，最后导致代谢性酸中毒非常严重，血乳酸高达19.5mmol/L，且伴有肾功能衰竭，虽补碱纠酸、利尿排钾等治疗，抢救无效死亡。本例体会：（1）糖尿病患者在口服双呱类降糖药尤其是降糖灵时，出现酸中毒、意识障碍、应高度怀疑乳酸性酸中毒可能，尽早查血乳酸明确诊断。（2）对乳酸性酸中毒伴肾功能衰竭，有报道[4]紧急血液透析抢救成功，有条件急早血液透析不失为一种有效而积极的抢救措施。（3）本病死亡率高、治疗困难、重在预防。我国糖尿病协会也禁止60岁以上老年人服用降糖灵，但基层医院类似情况仍有发生，引起我们足够重视。
参考文献
[1]：吴增常.糖尿病并发乳酸性酸中毒.内科危重病杂志;1996,2（2）：80.
[2]：蒋国彦主编.实用糖尿病学.第1版.北京：人民卫生出版社.1997：198.
[3]：王德炳.张树基主编.危重急症的诊断与治疗（内科学）.第1版.北京:中国科学技术出版社.1995：364.
[4]：李开龙、张建国、朱妙珍，等.血液透析抢救乳酸中毒1例.四川医学.2001,22(2):201
（例2应该可以加2分）
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