【讨论】激素在SLE中的应用

激素在SLE中的应用

激素是最强力的抗炎剂，它能抑制多核细胞向炎症部位移动和结集，能抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放，它正具有抗增殖及免疫抑制作用，给药后4-6小时内开始，能使血循环中淋巴细胞重新分布减少70%，单核细胞减少90%，T细胞特别Th细胞较B细胞影响更大，B细胞对激素较耐受，对非特异性抗体的合成不受影响，但细胞免疫的功能明显受抑剂，OT试验可由阳性转阴性，NK细胞的数量以及IL-1和IL-2水平皆降低，因此激素是SLE的主要药物，应用于急性活动性病例，特别是急性暴发性狼疮、急性狼疮性肾炎、急性中枢神经系统狼症以及合并急性自身免疫性贫血及血小板减少性紫癜。
一般强的松采用每日1mg/1kg体重，约85%的急性活动性SLE可用此剂量控制，当急性活动性SLE在临床上和实验室指标(如血沉、蛋白尿、溶血等)得到良好控制后(约3周左右)，即应考虑减药，当激素用量为40-60mg/d时，每周可减5mg,当激素用量为30-40mg/d时，每月减5mg，当激素用量小于30mg，每月减少2-5mg，如有活动倾向即在生前的剂量上增加5-10mg/日，大多数患者经6-12月后可减量15mg以下，然后比最小剂量5-7.5mg/日维持。
对暴发性SLE，经一般剂量治疗无效果可应用甲基强的松龙静脉冲击疗法(MP)，一般加MP1g/日静脉滴沾30-60分钟滴完，连续2-3天或隔日一次连续性2-3次为一疗程，本疗法的主要并发症为感染，因此有感染者或营养极差者，不宜采用此法。
此外，在应用激素的如同服用加速活性代谢物质分解的药物，则亦可使激素效果降低，如在激素治疗中枢神经系统狼疮时，同时给予苯巴比或苯妥萎钠等肝微粒体酶的活性诱导剂，能使激素作用减弱。