【讨论】kichuchi病

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老婆被查出了kikuchi病（又称组织细胞坏死性淋巴结炎），文献报导此病好发于女性，一般不超过40岁，为一自限性疾病（但有复发率3%-4%，且部分病例可进展为SLE），病程一般1-4个月，临床症状包括发热，可达到38-40℃，持续性或间断不规则性均可。另外就是淋巴结病，好发于颈部淋巴结，有轻度压痛。其它可有流感样症状，如干咳，全身酸痛，乏力，恶心等。实验室检查最特征是白细胞减少，可伴有贫血或血小板减少。通过淋巴结活检病理可确诊。

她基本上这些症状都有，26岁，双侧颈部淋巴结肿大持续性发热两个月，CT显示其它部位淋巴结（-），发热最高39.5℃，有干咳症状，血常规三系不同程度减少，尤其白细胞四次复查一次比一次少，3400、2400、2300、1900。血沉50。病程中出现双脚，双手，还有脸颊部对称性紫红色红斑，温度升高伴痒感，皮肤科医生诊断是寒冷性多形红斑。手指关节肿胀，屈指或按压时有轻痛。淋巴结活检上海肿瘤医院病理确诊为kikuchi病。

文献有说kikuchi病与SLE的密切关系，认为其也是一类自身免疫性疾病。另外要说的是她几年前就有持续性尿红细胞++，这次查相差显微镜显示畸形红细胞38%，但还不够诊断肾小球源性血尿。由此怀疑是不是由于免疫性疾病引起？我是学病理的，从病理上说SLE淋巴结病和kikuchi病本来就难以鉴别，如果不是真性kikuchi病，那么也有SLE导致淋巴结病的可能。但全套SLE实验室检查，除补体**轻度降低外，其余都还正常。

因症状一直不见好转且出现手关节肿胀和红斑，12月下旬开始强的松治疗，至今三个星期左右，小剂量20mgQD，症状逐渐好转，至前几天复查血象，三系正常，血沉12，红斑，关节肿胀症状消失，体温正常，淋巴结缩小，欲维持至1个半月后减量。但是两日前发现左耳后下方本已缩小淋巴结又开始肿大，伴轻压痛，体温又升至37.3-37.6，掌指关节开始疼痛，查血常规淋巴细胞比例升高，白细胞又开始减少，血沉加快。应该是为复发，在吃激素过程中出现复发，除复查抗体外，不知道下一步该如何治疗？预后如何？激素要加量吗？

kichuchi病是一种具有独特病理和临床特征的一种疾病，而不是单纯的非特异性淋巴结炎，所以应该有它的治疗方法，对于这样的复发病例不知道有没有好的办法？