【病例讨论】发热伴关节痛、杵状指女孩

患者，女，22岁。因发热五个月，关节痛四个半月就诊。该患者逾五个月前无何诱因出现发热，开始体温在37.5度左右，有肩痛不适，曾静点头孢曲松、清开灵、及沙星类药物抗生素无好转，发病20余天后开始出现双踝肿胀压痛，压痛程度清，主要表现行走时痛。应用地塞米松10毫克逐渐减量值2.5 毫克最后停用，应用激素期间体温可降至正常，停药后体温再次上升可达38.8度（达到此温度后其母便给与口服药物降温），其母诉给与芬必得效果好于扑热息痛。
既往鼻咽癌病史两年，经放疗临床治愈。其母亲为狼疮患者，一直口服泼尼松每日一片口服。
查体：体温38度（服药后）、脉搏 118 次/分、意识清楚，语言流利，浅表淋巴结未触及肿大，心率118次每分，律齐，双肺听诊无异常，腹软，未触及异常，杵状指（趾），双踝肿胀，非凹陷性。神经系统查体无异常。
辅助检查: 肺ct、鼻咽ct 未见异常，ppd 阴性，ANA初筛1：100（核颗粒、核仁型），ANCA阴性，血清铁蛋白正常，肌酶正常。
曾一直未给与降热药物时体温可达到39.6摄氏度。给与改善循环 甲强龙静点三日，随即口服（从泼尼松30毫克，后又加到50毫克），环磷酰胺0.4每周连续四周，羟氯喹口服。体温可控制，但其余症状无好转。
患者随后又到上级医院就诊，检查结果如下：LA 正常，抗心磷脂抗体（Alc）阴性，抗环胍氨酸肽抗体（CCP）阴性，PPD阴性，ANA1：320，SMA、AMA、PCA、LKM、HRA、AMA-M2均阴性，抗双链DNA阴性，抗着丝点抗体阴性，血沉35mm/h ，总补体活性（CH50 )57.1 U/ml，RF24.9 U/ml,C3、**、IgG、IgA、IgM均正常，肝功正常，尿常规正常，血常规白细胞15.0x10 9（已口服激素2月），AKA、APF均阳性，抗Sm、抗RNP、抗SSA、S***、抗Scl均阴性。
双手正位片：皮肤骨膜肥厚症。双腿正位片：双胫腓骨广泛骨膜增厚。
ECT:四肢骨远端部位放射分布呈对称性增强。
肺CT:将上传图片。
该患者因经济问题没能住院观察，一直在家中逐渐减激素，目前状态欠佳，激素副作用均出现。一直口服羟氯喹。现有仍发热。