内分泌科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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女性,50y,既往体健.20天前无明显诱因开始出现畏寒、寒战症状,随后测体温达38℃,到当地诊所予以头孢噻肟、氧氟沙星抗炎治疗,效果不明显,并出现咳嗽症状,干咳无痰,到当地医院就医,查:体温40℃,胸片提示左下肺片状模糊阴影,左侧肋膈角变钝,血常规示:白细胞16.2G/L,中性粒细胞84.6%,查肺炎支原体、虐原虫,结核菌素抗体均为阴性,改静脉用头孢他定+克林霉素及口服希舒美治疗4天,体温无明显下降,遂转到本院求诊,门诊查胸片提示左下肺纹理增粗、增多,模糊,见散在分布斑片状密度增高影,诊断为左下肺炎症,CT亦同,入院后多次血培养阴性,军团菌,结核、支原体、肿瘤、风湿等标志物均阴性,给予碳青霉烯类抗生素+稳可信后,患者病情有所好转,体温明显下降,近3天体温波动于36.5-37.6℃,复查血常规:白细胞9.78G/L,中性粒细胞77.5%,复查胸片提示左下肺片状模糊散在小斑片状密度增高影,炎症仍未消散。至今,上述抗生素以用11天,患者于夜间仍有发热,波动于37-38c,有咳嗽,今天复查胸片,仍是左下肺片状模糊影.
考虑患者抗生素应用情况,今改医嘱如下:
停用各种抗生素
丙球 7.5g ivgtt qd
于补液500ml左右
口服 阿斯美 、可待因止咳,给予雾化吸入。
请教各位专家,该如何考虑病情,并指导下一步工作,谢谢。