疑难病例会诊:肌病?
5年前无明显诱因出现双下肢轻度凹陷性水肿,无明显心慌气促,无尿频尿急尿痛肉眼血尿。双下肢水肿反复出现,未发现特定的规律。多次肝肾功能、尿常规、心电图等检查未见异常。患者一般情况好,未予特殊治疗。一月前患者出现左侧肢体肌力下降,以左下肢为著,偶有阵发性的左侧肢体抖动,伴四肢多处肌肉隐痛不适,行走困难。曾发作一次短阵的窦性心动过速。无发热、意识障碍、外伤。患病来,焦虑明显,体重下降,食欲未下降。
患者5月前停经。
查体:略呈蹒跚步态,四肢多处肌肉压痛,以左侧臀部为重,左侧肢体肌力下降IV级,以左下肢为重。四肢检查时轻微颤动。双下肢轻度凹陷性水肿。无神经系统阳性体征。无双下肢静脉曲张。心肺腹未查见异常。
检查:1、肝肾功能、电解质、血象、大小便常规未见异常。
2、甲状腺功能检查未见异常。
3、抗“O”、类风湿因子检查未见异常。
4、肌酶、肌电图检查未见异常。
5、胸片、心电图、超声心动图、腹部B超未见明显异常。
6、颈椎磁共振、腰椎CT椎间盘轻度膨出,余未见明显异常。
诊断与治疗:
一、诊断欠明确。
1、多发性肌炎:肌酶及肌电图检查未见异常,不支持。
2、甲亢:甲状腺功能检查正常,不支持。
3、颈椎病:颈椎MRI未见明显异常,不支持。
4、梨状肌综合征:多发性肌痛、左侧肢体肌力下降,不支持。
二、由于左侧臀部梨状肌处压痛明显,且伴左下肢疼痛,腰椎CT未见明显异常,曾考虑梨状肌综合征,于多处肌肉压痛点进行封闭治疗。治疗后患者感轻松,未感肌肉疼痛,但肌力无改善。予对症治疗,效果不明显。
现状:患者目前左侧肢体肌力下降依旧,行走困难。由于治疗效果欠佳,患者焦虑感明显。
会诊:诊断及治疗方案。
最后编辑于 2004-05-30 · 浏览 821