令人头疼的猝死
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死亡病例，常规加密：
某女，70余岁，形体略胖。素有高血压病30余年，冠心病20年，胆囊切除术10年，膀胱炎多年。无过敏史。20年前快走后胸闷，省级医院ECG提示：广泛心肌缺血，诊为CHD,常服倍他乐克，代文，万爽力，经常含服硝甘，曾服地高辛（近来停用不详，应不少于半年），多次入院，最长一次连续达半年。近来活动耐量下降，稍动则发，平素高枕，自服利尿药（不详，半片）。3天前感冒，咽干，偶咳，痰少（近一年有咳嗽，症状不重）无明显发热，自服双黄连，头孢，效差。家属说此次为看感冒而来（离休干部），4pm入院：神清，精神欠佳，纳少，眠可（须服舒乐安定），近来尿频，尿急（膀胱炎）便略干。T:38.1,R:21,P:90,BP:150/80.搀扶入房，高枕卧位，两肺呼吸音略粗，无明显干湿性罗音，心律较齐，偶有早搏，腹软无压痛，反跳痛，双下肢轻中水肿，双足发凉，足背动脉搏动弱（无疼痛，麻木）。检查：电解质 ca1.95,k:4.11,Na129.9,Cl:95.9,TCO2:24.2。 血凝PT-T14.4,PT%:76%, INR1.26, APTT44.3, FIB4.389, D2聚体（-）。血Rt WBC6.3, RBC4.15, HGB126, PLt99, NEUT%86.54. 入院后给与血栓通针，单硝酸针，克塞舒（头孢哌酮舒巴坦），柴胡针退热。8点（不详）中发现尿床（病人不知），9Pm许值班大夫后发现病人腹胀饱满如鼓，呼吸快，无明显罗音，体温最高39.1，给与导尿，速尿20mg，硝甘泵入，地米10mg(降至37.8)，描第2分心电图(10点半)，低分子肝素，11PM与可拉明，洛贝林（R50次/分）,床旁B超：膀胱无充盈。第2次血凝：PT-T17 ,PT%:60.8%, INR1.49, APTT60.9, FIB5.0, TT: 44.1, D2聚体（-）。后血氧饱和度下降70-80.其后经积极抢救无效于晨1时35分死亡（先心跳停，后呼吸停，无恶性心律失常，无明显罗音）。患者血压一直居高，最高达180/100（硝甘控在140）请战友们评论：1死亡诊断：心力衰竭； 肺栓塞？2.腹部急剧膨胀（胃肠减压效果差），至死未导出尿。原因
第2份ECG见下
某女，70余岁，形体略胖。素有高血压病30余年，冠心病20年，胆囊切除术10年，膀胱炎多年。无过敏史。20年前快走后胸闷，省级医院ECG提示：广泛心肌缺血，诊为CHD,常服倍他乐克，代文，万爽力，经常含服硝甘，曾服地高辛（近来停用不详，应不少于半年），多次入院，最长一次连续达半年。近来活动耐量下降，稍动则发，平素高枕，自服利尿药（不详，半片）。3天前感冒，咽干，偶咳，痰少（近一年有咳嗽，症状不重）无明显发热，自服双黄连，头孢，效差。家属说此次为看感冒而来（离休干部），4pm入院：神清，精神欠佳，纳少，眠可（须服舒乐安定），近来尿频，尿急（膀胱炎）便略干。T:38.1,R:21,P:90,BP:150/80.搀扶入房，高枕卧位，两肺呼吸音略粗，无明显干湿性罗音，心律较齐，偶有早搏，腹软无压痛，反跳痛，双下肢轻中水肿，双足发凉，足背动脉搏动弱（无疼痛，麻木）。检查：电解质 ca1.95,k:4.11,Na129.9,Cl:95.9,TCO2:24.2。 血凝PT-T14.4,PT%:76%, INR1.26, APTT44.3, FIB4.389, D2聚体（-）。血Rt WBC6.3, RBC4.15, HGB126, PLt99, NEUT%86.54. 入院后给与血栓通针，单硝酸针，克塞舒（头孢哌酮舒巴坦），柴胡针退热。8点（不详）中发现尿床（病人不知），9Pm许值班大夫后发现病人腹胀饱满如鼓，呼吸快，无明显罗音，体温最高39.1，给与导尿，速尿20mg，硝甘泵入，地米10mg(降至37.8)，描第2分心电图(10点半)，低分子肝素，11PM与可拉明，洛贝林（R50次/分）,床旁B超：膀胱无充盈。第2次血凝：PT-T17 ,PT%:60.8%, INR1.49, APTT60.9, FIB5.0, TT: 44.1, D2聚体（-）。后血氧饱和度下降70-80.其后经积极抢救无效于晨1时35分死亡（先心跳停，后呼吸停，无恶性心律失常，无明显罗音）。患者血压一直居高，最高达180/100（硝甘控在140）请战友们评论：1死亡诊断：心力衰竭； 肺栓塞？2.腹部急剧膨胀（胃肠减压效果差），至死未导出尿。原因
第2份ECG见下
