【病例讨论】喉喘鸣不都提示呼吸困难

患者女，二十岁，学生
急诊接诊过程如下：
患者自习结束后返回宿舍，止宿舍时突发全身不自主痉挛抽搐，无口吐白沫，无意识障碍，叫同学拨打120，自始至终意识清楚，止医院时考虑喉头水肿（患者3年前因花粉过敏曾有喉头水肿），接诊时患者意识清醒，问答合理，无吸气不畅感，呼气时咽部不适，不痛；近一周无上呼吸道感染迹象；全身抽搐，肌张力高，无呼吸烂苹果味，无农药味。重点观察呼吸：呼吸频率30－50/分，浅快，无三凹症，偶有喉鸣，无口唇发绀，无意识障碍，血氧检测100％（始终）听诊双肺呼吸音清，无哮鸣音或湿罗音，颈、胸、腹查体无异常。
既往：体健，3年前曾因花粉过敏有过喉头水肿史，此次解除花粉与否不祥，1周前曾确诊荨麻疹，口服消炎痛，阿齐霉素及中成药（不祥）；近期无精神刺激史。
治疗过程：
1.排除喉头水肿可能性后为以防不测，给予地塞米松10mg静推，同时静点10mg
2.神经内科医师给予10mg安定静推，睡眠过程中，呼吸均匀，抽搐好转，半小时后出现类似于睡眠打鼾样（非打鼾）均匀“喉鸣”，出现于吸气相，血氧100％，无口唇发绀
3.神经内科医师以应用激素为由不同意管理患者，无奈请耳鼻喉科上级医师进一步会诊，虽有"“喉鸣”，但观察呼吸状况及检测项目，排除喉梗阻，神经内科医师同意管理患者
4.化验项目：血气分析正常，电解质正常，血钙正常，学常规正常。
神经内科医师再次给予安定静推，早晨再次观察患者，已经完全正常。

作为耳鼻喉科医师重点考虑呼吸情况
此患者病情，提示喉鸣并非真正提示呼吸道梗阻。所谓“喉鸣”本人考虑乃气流单纯冲击“松弛”声带引起，患者症状及主诉均不支持呼吸道急性梗阻。
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