一例臂丛神经损伤的分析

姓名:***. 年龄:64岁. 性别:男.
于2007年五月八日因”车祸致双上肢运动,感觉障碍一个月”入复旦大学附属华山医院治疗..当时入院诊断为1,右头皮,肘部外伤术后.2,右肱骨尺骨骨折术后.3,双侧臂丛神经损伤..一般情况可,神志尚清,左头顶伤口已缝合,右上肢等部位外固定针固定中,右侧 麻外,无任何主动活动,左上肢有外展 三指活动肌力三级.入院X-RAY, CT示C2/3,3/4,.4/5,5/6椎间盘突出,C7椎体及左侧横突骨折:两侧关节突脱位..
入院后患者左上肢运动,感觉逐渐好转,右上肢于2007年五月十六日行清创术并于2007年五月三十日行左上肢清创+带蒂皮瓣转位+皮瓣移植,手术顺利,术后右上肢感觉逐渐好转,有无意识下活动右手,请骨科会诊后认为脊髓中央综合征可能性大行保守治疗.患者全身及局部病情恢复可,患者要求出院,于2007年六月八日出院.出院时患者一般情况可,上肢石膏托固定中伤口愈合可,皮瓣近断血供可,肘前内外侧植皮打包中,渗出量少,,上臂后侧伤口少量渗出,.出院后患者于2007年六月九日因”车祸后致进颈部,双上肢肿疼,活动受限两个月”入院江西省南昌市第一医院治疗,入院诊断为1,颈椎椎体骨折并颈脊髓中央综合征.2,右上肢严重挫裂伤术后.3.右肘部皮肤坏死并感染.4,右肱骨骨折术后.5,右锁骨远断骨折.患者颈7脊突压痛存在,颈椎活动受限,右肘部前臂肿胀,压痛广泛,右上臂见大量皮肤缺损,创面渗血,右肘部皮瓣部见约3*4厘米皮肤变黑坏死,创面见少许脓性分泌物及大量渗出,前臂见两处植皮打饱区,干燥,右上肢肌力2级,左上肢肌力四级.,.
入院后完善相关检查,行抗感染,同时局部换药及对症支持治疗,患者右肘部分泌物培养无细菌生长后,于2007年七月九日在臂丛麻醉下行右肘部皮瓣转移术,术后石膏托伸直位固定,行抗炎,局部换药,并以弥克保等神经营养药对症支持治疗.现在患者一般情况可,缝线已拆,伤口愈合好,患者及家属要求出院,准予出院..
患者在复旦大学附属华山医院于2007年5月15日做右上肢肌电图：1,EMG：右臂丛N大量无交电活动,右尺,桡,肌皮神经无MU,无CMAP.2,
提示：右臂丛神经严重损伤,累及上中下干.
患者在南昌市第一医院于2007年11月1日做右上肢肌电图：ENG:：右尺神经,桡神经感觉传导速度未引出肯定行记录波,右尺神经,正中神经,桡神经运动单位复合动作电位波幅低.EMG：右拇短展肌,第一背侧骨间肌,食指固有伸肌,小指外展肌可见失神经电位,轻收缩可见新生电位,大力收缩运动单位数量减少.
提示：右臂丛神经损伤（以右尺神经损害严重）