败血症并发ARDS?

王某某,男,28岁.因发热10天于11月6日就诊本院呼吸内科.患者10天前无明显诱因出现发热,多为起晨.在本市一诊所就诊,给予氯霉素清开灵静滴,效果欠佳而就诊我院.门诊血培养为金黄色葡萄球菌收住本院呼吸科,给予万古霉素治疗仍发热.11月15日晚小便后出现左侧胸痛,言语含糊,右侧肢体活动障碍,后双侧腰痛,请神经内科会诊后考虑脑栓塞可能,对症治疗后次晨症状缓解,右上肢可上抬,11月16日下午出现呼吸急促,血氧饱和度低.为87%而转ICU.入科时查体不是本人接诊,具体情况不详,好象只是右侧肌力为0级,肺部少许细湿罗音.
入我科后给予机械通气.泰能,万古霉素,大扶康抗感染.维持水电解质平衡,血压低给予多巴胺升压,患者一直低氧,FIO2100%,血气分析PO2 65mmHg.入科时胸片示两肺见斑片状高密度影.入科诊断考虑为金黄色葡萄球菌败血,ARDS.今晨呼:38次/分.血压94/49mmHg,SPO2:90%.查体T:37.60C;R:38次/分;P:106次/分; 血压94/49mmHg.药物镇静,双侧睑结膜,球结膜见出血点,双瞳孔直径2mm,光反射消失.颈转.两肺闻及湿罗音,心率106次/分;律齐,各瓣膜未闻及杂音.腹平坦,软.肝肋下未触及,肠鸣音活跃.双下肢无浮肿,颅神经检查欠合作,右侧肢体肌力一级,巴氏征未引出.
今晨化验结果:WBC:32.5X109,N:92.5%.Hb:108g/L,PLT:116X109/L.电解质钙1.76mmol/l,其它都正常,肾功能正常.复查胸片两肺为大片状高密度影,考虑为ARDS,肺水肿?目前在抗感染基础上增加甘露醇.速尿脱水.今晚呼吸无改善,血氧饱和度88%,血气分析PO2 62mmHg主任查房后指示肌松剂治疗,但吸出的为暗红色血水样痰,量多.中心静脉压最高为10.5cmH2O
讨论:
目前诊断是否完善
11月15日晚病情变化考虑为哪些情况可能
抗感染治疗有无必要调整
能否激素治疗
如何实施机械通气
需完善的实验室及影像学检查