病例讨论，请指导

病例摘要
患者，女性，72岁，病历号A025209，住院号081410。
初诊日期：2002年8月3日10Pm
主诉：呼吸急促深大3h
现病史：患者昨晚开始出现疲乏无力，纳少，今早仍未进食，其家属可疑低血糖，给服糖水2次，今晚精神不振，呕吐3次，为胃内容物，自服速效救心丸10粒、吗叮啉10mg，共2次，仍不能进食，小便尚可，今晚7Pm左右出现呼吸深大急促，烦躁不宁，送来我院急诊。
既往史：糖尿病史20余年，现服糖适平30mg，tid；优降糖2.5mg，tid。否认高血压病、冠心病史。否认药物过敏史。
体格检查
T37℃，P120次/分，R50次/分，BP230/140mmHg
神志模糊，精神萎靡，躁扰不宁，双瞳孔等大等圆，对光反射正常存在，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，HR120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹平软，肝脾未及，无压痛、反跳痛。
理化检查
血BS：3.8mmol/L
ECG：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。
血Rt：WBC：22600/mm3，N：72.1%，PLT：30.9万/ mm3，HCT：41%。
10：15Pm
A血气分析：PH：6.842，PaCO2：10.3mmHg，PaO2：134.3 mmHg，SO2：92.8%，BE：—30.9mmol/L，HCO3：1.7mmol/L，TCO2：2.1mmol/L。
2h后
血生化：Na＋：143.9mmol/L，K＋：4.18mmol/L，Cl－：106.7mmol/L，BUN：8.9mmol/L，Cr：136umol/L，ALT：12u/L，AST：90u/L，CK：65u/L。
尿Rt：PRO：150mg/L，KET：50mg/L。
诊断：1、高血压
2、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
处理：1、吸氧
2、心电血压监测
3、安定10mg，im，st
4、压宁定12.5mg，iv，st
0.9%NS250ml＋压宁定37.5mg，ivgtt，10d/min起。
10：15Pm
1、自制面罩，CO2回吸
2、5%NaHCO3250ml，ivgtt，st，第2通道
10：17Pm
血压渐降至135/83mmHg，停用压宁定组液，改用0.9%NS250ml ，ivgtt，st
10：35—50Pm
血压降至70-74/40-48mmHg
先用参麦注射液50ml ，ivgtt，st；继用多巴胺20mg，入壶，st
11Pm
血压：64/43mmHg
0.9%NS250ml＋多巴胺100mg，ivgtt，st
利复星0.2，ivgtt，bid
1Am
5%NaHCO3250ml，静点完毕后，复查血气分析回报：PH：6.840，PaCO2：11.7mmHg，PaO2：133.5 mmHg，BE：—30.8mmol/L，HCO3：2.0mmol/L，TCO2：2.3mmol/L。
血压82/50mmHg
1、5%NaHCO3250ml，ivgtt，st
2、0.9%NS250ml＋多巴胺200mg，ivgtt，维持
3、复查血生化。
3Am
5%NaHCO3500ml，静点完毕后，复查血气分析回报：PH：6.977，PaCO2：13.8mmHg，PaO2：128.4 mmHg，BE：—26.7mmol/L，HCO3：3.2mmol/L，TCO2：3.6mmol/L。
血BS：4.9mmol/L
血生化：Na＋：148.7mmol/L，K＋：4.09mmol/L，Cl－：101.5mmol/L，BUN：28.4mmol/L，Cr：221umol/L。
处理：
1、5%NaHCO3250ml，ivgtt，st
2、0.9%NS250ml＋多巴胺200mg，ivgtt，维持
3、5%GNS500＋R-I6u，ivgtt，st
7Am
5%NaHCO3750ml，静点完毕后，复查血气分析回报：PH：7.007，PaCO2：12mmHg，PaO2：120.5 mmHg，BE：—26.2mmol/L，HCO3：3.0mmol/L，TCO2：3.4mmol/L。
5%NaHCO3250ml，ivgtt，st
8Am
10小时入量2800ml，含5%NaHCO31000ml，多巴胺520mg。
2002年8月4日
10Am
血Rt：WBC：30710/mm3，N：88.1%。
血气分析：PH：7.155，PaCO2：14.1mmHg，PaO2：103.3 mmHg，BE：—21.3mmol/L，HCO3：5.0mmol/L，TCO2：5.4mmol/L。
血生化：Na＋：153.9mmol/L，K＋：4.28mmol/L，Cl－：98.8mmol/L，BUN：12.1mmol/L，Cr：192umol/L，GLU11.1 mmol/L，ALT：19u/L，AST：157u/L，CK：231u/L，AMY268 u/L。
尿Rt：PRO：25mg/L，KET：50mg/L，GLU50 mg/L。
BP：53-80/43-50mmHg
补充诊断：感染中毒性休克
处理：
1、5%NaHCO3250ml ivgtt，st
2、0.9%NS500ml＋多巴胺400mg，ivgtt，维持
3、0.9%NS100ml＋新天欣2.0 ，ivgtt，bid
0.9%NS250ml＋克林霉素0.6，ivgtt，bid
2Pm
BP：110/58mmHg，R：20次/分，T36.7℃
血气分析：PH：7.148，PaCO2：15.5mmHg，PaO2：105mmHg，BE：—21.2mmol/L，HCO3：5.4mmol/L，TCO2：5.8mmol/L。
1、5%NaHCO3250ml ivgtt，st
2、0.9%NS500ml＋多巴胺400mg，ivgtt，维持
3、0.9%NS100ml＋奥美拉唑40mg，ivgtt，qd
4Pm
血生化：Na＋：152mmol/L，K＋：4.61mmol/L，Cl－：107.8mmol/L，BUN：10.9mmol/L，Cr：188umol/L，GLU17 mmol/L，HCO37 mmol/L。
尿Rt：KET：150mg/L，GLU300 mg/L。
1、5%NaHCO3250ml ivgtt，st
2、0.9%NS500ml＋多巴胺400mg，ivgtt，维持
7Pm
BP：110/60mmHg
血生化：Na＋：153mmol/L，K＋：4.43mmol/L，Cl－：108.8mmol/L，BUN：10.4mmol/L，Cr：175umol/L，GLU16.89 mmol/L，HCO313 mmol/L，AMY1215u/L。
血气分析：PH：7.379，PaCO2：24.6mmHg，PaO2：103.8mmHg，BE：—8.7mmol/L，HCO3：14.5mmol/L，TCO2：15.3mmol/L。
尿AMY：1280 u/L
补充诊断：急性胰腺炎
以长期液及多巴胺持续。
8Am
24小时入量4850mL，其中5%GS2250mL，5%GNS500mL，0.9%NS1100mL，R-I34u；5%NaHCO3750ml，多巴胺800mg；出量2000mL。BP稳定在110/60mmHg左右。
2002年8月5日
9Am
ECG：72次/分，大致正常。
血气分析：PH：7.492，PaCO2：29mmHg，PaO2：90.6mmHg，BE：0.0mmol/L，HCO3：22.2mmol/L，TCO2：21.1mmol/L。
血生化：Na＋：143.3mmol/L，K＋：2.96mmol/L，Cl－：104mmol/L，BUN：11.1mmol/L，Cr：145umol/L，GLU10.1mmol/L，HCO322 mmol/L，AMY1344u/L。
血Rt：WBC：19310/mm3，N：90.2%。
血涂片：未见明显核左移，中性粒细胞浆中有少量中毒颗粒。
胸片：双肺纹理增强，左肺明显，稍模糊，余心膈正常。
腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。
5Pm予：
5%GS500ml＋善宁0.4mg＋15%KCl10mL＋R-I6u，ivgtt，qd。
9Pm
血生化：Na＋：140.8mmol/L，K＋：3.71mmol/L，Cl－：104.7mmol/L，BUN：9.1mmol/L，Cr：123umol/L，GLU14.1mmol/L，HCO320 mmol/L，AMY691u/L。
2002年8月6日
血AMY：326u/L
尿AMY：342u/L
血Rt：WBC7900/mm3，N76.2%，L19%。
7日
血AMY：122u/L
9日
血生化：BUN：4.3mmol/L，Cr：111umol/L，GLU13.6mmol/L，HCO323mmol/L，AMY121u/L。
血气分析：PH：7.431，PaCO2：32.7mmHg，PaO2：70.7mmHg，BE：—1.7mmol/L，HCO3：21.8mmol/L，TCO2：22.8mmol/L。
血Rt：WBC：6600/mm3，N：70.7%，L21.6%。
尿Rt：GLU：1000mg/L， AMY：375u/L。
10日
血脂肪酶：543.9 u/L，GLU13.6mmol/L，余生化全项正常。
14日
血脂肪酶：611 u/L。
15日
腹部B超未见异常。

问题
1、病人存在明显的酸中毒，为何血压高？临床见到这种高血压，在没有完全明确原发病的情况下如何处理？
2、急性重症胰腺炎能否确诊？何以两次B超检查未见异常？且无典型症状、体征？内科治疗何以好转如此之快？
3、如此严重的酸中毒能否用胰腺炎解释？感染中毒性休克的诊断能否成立？
4、对如此严重的代谢性酸中毒临床应如何处理？比如血透效果如何？
5、该病人的诊断、治疗过程中，应注意哪些问题？请提宝贵意见。