【病例讨论】如何用药物可以将脾破裂腹腔内大量的积血完全吸收？
这个帖子发布于 17 年零 271 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
A． 病历简介
一.病史：患者男性，39岁，主因“右侧腰背部砸伤疼痛3+小时，伴呼吸困难3小时”于2007年9月17日12：20入院。
二.既往史：1991年3月8日因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术。1991年3月22日因“急性粘连性肠梗阻”行肠粘连松解术。
三.查体：T 36.5℃ P 78次/分 R 22次/分 BP 139/87mmHg H/W 172cm/80kg，超力体型，痛苦面容，神志清楚，查体合作。
四.外科情况：右侧第11和12肋处皮肤青紫。肿胀，压痛明显，约11 cm *11 cm。腹部右下区有一斜形切口疤痕，长约6.0 cm；脐部左侧有一斜形切口疤痕，长约10.0 cm。右侧肾区叩击痛阳性。第3和4腰椎棘突处皮肤无发红。肿胀，压痛阳性，未触及骨擦感。右侧髂后上棘处皮肤发红肿胀，压痛阳性。
五.辅助检查：
1.血常规：白细胞11.9*109/L ，红细胞5.02*1012/L， 血红蛋白174g/L ，红细胞压积0.423 ，中性85.7﹪ ，淋巴11.9﹪ ，单核2.4 ﹪，血型“O”型。
2.尿常规：血3+ ≥Ca200Ery/ul ,蛋白1+ 0.3g/L。
3.X线：（1）心肺膈及骨质未见异常。（2）腹腔肠曲内有积气影。（3）腰椎及骨盆骨质结构未见异常。
4.B超：轻度脂肪肝。
5.心电图：正常心电图。
B． 初步诊断：1.右侧肾挫伤。2.胸部。腰部及右侧臀部软组织损伤。3.阑尾切除术后。4.粘连性肠梗阻松解术后。5.脂肪肝（轻度）。
C． 治疗方案：1.卧床休息。2.止血药物控制出血.抗生素控制感染.补充液体，维持尿量。3.进一步完善检查。4对症治疗。
D． 2007年9月17日18时，患者主诉腹部突然憋胀难忍。查体：腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无肌紧张。反跳痛，左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音4次/分。行腹部B超检查、血常规。
E． 2007年9月17日18时30分，患者腹部B超检查和化验检查归来。腹部B超示：脾下极可见8.7 cm *5.2 cm的不均匀回声团块，脾破裂可能。腹腔少量积液（1.6 cm）。血常规：白细胞11.8*109/L， 红细胞4.47*1012/L， 血红蛋白153g/L， 红细胞压积0.376 ，中性83.1﹪ ，淋巴13.7﹪ ，单核3.2﹪ 。查体：T 36.8℃， P 88次/分 ，R 24次/分 ，BP 117/72mmHg。腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无肌紧张。反跳痛，左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音4次/分。根据患者的病史。查体及辅助检查考虑为“迟发性脾破裂”。目前，患者的生命体征正常，血常规的红细胞。血红蛋白。红细胞压积均正常，同时患者已经有“粘连性肠梗阻松解术”手术史。可以考虑首先进行非手术治疗。给予补液、止血、输血、持续胃肠减压、持续低流量吸氧、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。
F． 2007年9月19日9时，行B超检查示：脾实质内7.3 cm *5.1 cm及4.3 cm *3.2 cm两处液性暗区。腹腔积液（5.3 cm）。血常规：白细胞9.7*109/L， 红细胞3.16*1012/L， 血红蛋白113g/L， 红细胞压积0.264 ，中性81.1﹪ ，淋巴14.5﹪ ，单核4.4﹪ 。查体：T 36.6℃， P 90次/分 ，R 26次/分 ，BP 124/69mmHg。腹部隆起，无肠型及蠕动波。左侧腹部及下腹部反跳痛，左侧腹部肌紧张。全腹压痛阳性。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音1-2次/分。患者已经有“阑尾切除术”和“粘连性肠梗阻松解术”两次手术史，如果手术治疗有不容易暴露术野的弊病，而且手术后可以由于腹腔的广泛粘连性肠梗阻需要多次手术以至无法出院。继续非手术治疗。给予补液、止血、输血、纠正水电解质酸碱失衡等治疗2日。
G． 2007年9月21日9时，行B超检查示：脾实质内液性暗区5.7cm *5.0 cm，周围有多处大小不等的液性暗区。腹腔积液（4.8 cm）。血常规：白细胞8.2*109/L， 红细胞3.61*1012/L， 血红蛋白126g/L， 红细胞压积0.302 ，中性83.9﹪ ，淋巴13.2﹪ ，单核2.9﹪。查体：T 37.2℃， P 88次/分 ，R 25次/分 ，BP 129/80mmHg。腹部隆起，无肠型及蠕动波。左侧腹部及下腹部反跳痛，左侧腹部肌紧张。左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音1-2次/分。根据上述患者的临床表现，继续进行非手术治疗3日。体位改为半卧位。
H． 2007年9月24日9时，行B超检查示：脾实质内液性暗区5.3cm *4.6 cm。腹腔积液（5.0 cm）。血常规：白细胞7.9*109/L， 红细胞3.84*1012/L， 血红蛋白132g/L， 红细胞压积0.327 ，中性81.6﹪ ，淋巴14.2﹪ ，单核4.2﹪。查体：T 36.7℃， P 88次/分 ，R 22次/分 ，BP 127/80mmHg。腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无反跳痛。肌紧张。左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音3-4次/分。继续给予抗生素进行抗感染治疗。患者开始进半流食。
I． 2007年9月25日9时。今日停止抗生素治疗。给予对症治疗。嘱咐患者开始少量多次进普食，注意加强营养。
J． 2007年9月27日9时，行B超检查示：脾实质内液性暗区4.8cm *4.3 cm。腹腔积液（4.0 cm）。查体：T 36.4℃， P 82次/分 ，R 21次/分 ，BP 128/82mmHg。腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无反跳痛。肌紧张。压痛。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音4次/分。给予对症治疗。
K． 2007年9月28日9时开始进行活血化瘀治疗。
L． 2007年10月5日9时，行B超检查示：脾实质内6.1cm *4.1 cm及2.7 cm *1.4cm两处液性暗区。腹腔积液（4.0 cm）。血常规：白细胞4.5*109/L， 红细胞4.05*1012/L， 血红蛋白147g/L， 红细胞压积0.339 ，中性74.4﹪ ，淋巴22.6﹪ ，单核3.0﹪。查体：T 36.4℃， P 78次/分 ，R 20次/分 ，BP 137/78mmHg。腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无反跳痛。肌紧张。左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音3-4次/分。继续进行活血化瘀治疗。
如何用药物可以将腹腔内的积血完全吸收？
谢谢！！！！
一.病史：患者男性，39岁，主因“右侧腰背部砸伤疼痛3+小时，伴呼吸困难3小时”于2007年9月17日12：20入院。
二.既往史：1991年3月8日因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术。1991年3月22日因“急性粘连性肠梗阻”行肠粘连松解术。
三.查体：T 36.5℃ P 78次/分 R 22次/分 BP 139/87mmHg H/W 172cm/80kg，超力体型，痛苦面容，神志清楚，查体合作。
四.外科情况：右侧第11和12肋处皮肤青紫。肿胀，压痛明显，约11 cm *11 cm。腹部右下区有一斜形切口疤痕，长约6.0 cm；脐部左侧有一斜形切口疤痕，长约10.0 cm。右侧肾区叩击痛阳性。第3和4腰椎棘突处皮肤无发红。肿胀，压痛阳性，未触及骨擦感。右侧髂后上棘处皮肤发红肿胀，压痛阳性。
五.辅助检查：
1.血常规：白细胞11.9*109/L ，红细胞5.02*1012/L， 血红蛋白174g/L ，红细胞压积0.423 ，中性85.7﹪ ，淋巴11.9﹪ ，单核2.4 ﹪，血型“O”型。
2.尿常规：血3+ ≥Ca200Ery/ul ,蛋白1+ 0.3g/L。
3.X线：（1）心肺膈及骨质未见异常。（2）腹腔肠曲内有积气影。（3）腰椎及骨盆骨质结构未见异常。
4.B超：轻度脂肪肝。
5.心电图：正常心电图。
B． 初步诊断：1.右侧肾挫伤。2.胸部。腰部及右侧臀部软组织损伤。3.阑尾切除术后。4.粘连性肠梗阻松解术后。5.脂肪肝（轻度）。
C． 治疗方案：1.卧床休息。2.止血药物控制出血.抗生素控制感染.补充液体，维持尿量。3.进一步完善检查。4对症治疗。
D． 2007年9月17日18时，患者主诉腹部突然憋胀难忍。查体：腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无肌紧张。反跳痛，左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音4次/分。行腹部B超检查、血常规。
E． 2007年9月17日18时30分，患者腹部B超检查和化验检查归来。腹部B超示：脾下极可见8.7 cm *5.2 cm的不均匀回声团块，脾破裂可能。腹腔少量积液（1.6 cm）。血常规：白细胞11.8*109/L， 红细胞4.47*1012/L， 血红蛋白153g/L， 红细胞压积0.376 ，中性83.1﹪ ，淋巴13.7﹪ ，单核3.2﹪ 。查体：T 36.8℃， P 88次/分 ，R 24次/分 ，BP 117/72mmHg。腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无肌紧张。反跳痛，左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音4次/分。根据患者的病史。查体及辅助检查考虑为“迟发性脾破裂”。目前，患者的生命体征正常，血常规的红细胞。血红蛋白。红细胞压积均正常，同时患者已经有“粘连性肠梗阻松解术”手术史。可以考虑首先进行非手术治疗。给予补液、止血、输血、持续胃肠减压、持续低流量吸氧、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。
F． 2007年9月19日9时，行B超检查示：脾实质内7.3 cm *5.1 cm及4.3 cm *3.2 cm两处液性暗区。腹腔积液（5.3 cm）。血常规：白细胞9.7*109/L， 红细胞3.16*1012/L， 血红蛋白113g/L， 红细胞压积0.264 ，中性81.1﹪ ，淋巴14.5﹪ ，单核4.4﹪ 。查体：T 36.6℃， P 90次/分 ，R 26次/分 ，BP 124/69mmHg。腹部隆起，无肠型及蠕动波。左侧腹部及下腹部反跳痛，左侧腹部肌紧张。全腹压痛阳性。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音1-2次/分。患者已经有“阑尾切除术”和“粘连性肠梗阻松解术”两次手术史，如果手术治疗有不容易暴露术野的弊病，而且手术后可以由于腹腔的广泛粘连性肠梗阻需要多次手术以至无法出院。继续非手术治疗。给予补液、止血、输血、纠正水电解质酸碱失衡等治疗2日。
G． 2007年9月21日9时，行B超检查示：脾实质内液性暗区5.7cm *5.0 cm，周围有多处大小不等的液性暗区。腹腔积液（4.8 cm）。血常规：白细胞8.2*109/L， 红细胞3.61*1012/L， 血红蛋白126g/L， 红细胞压积0.302 ，中性83.9﹪ ，淋巴13.2﹪ ，单核2.9﹪。查体：T 37.2℃， P 88次/分 ，R 25次/分 ，BP 129/80mmHg。腹部隆起，无肠型及蠕动波。左侧腹部及下腹部反跳痛，左侧腹部肌紧张。左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音1-2次/分。根据上述患者的临床表现，继续进行非手术治疗3日。体位改为半卧位。
H． 2007年9月24日9时，行B超检查示：脾实质内液性暗区5.3cm *4.6 cm。腹腔积液（5.0 cm）。血常规：白细胞7.9*109/L， 红细胞3.84*1012/L， 血红蛋白132g/L， 红细胞压积0.327 ，中性81.6﹪ ，淋巴14.2﹪ ，单核4.2﹪。查体：T 36.7℃， P 88次/分 ，R 22次/分 ，BP 127/80mmHg。腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无反跳痛。肌紧张。左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音3-4次/分。继续给予抗生素进行抗感染治疗。患者开始进半流食。
I． 2007年9月25日9时。今日停止抗生素治疗。给予对症治疗。嘱咐患者开始少量多次进普食，注意加强营养。
J． 2007年9月27日9时，行B超检查示：脾实质内液性暗区4.8cm *4.3 cm。腹腔积液（4.0 cm）。查体：T 36.4℃， P 82次/分 ，R 21次/分 ，BP 128/82mmHg。腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无反跳痛。肌紧张。压痛。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音4次/分。给予对症治疗。
K． 2007年9月28日9时开始进行活血化瘀治疗。
L． 2007年10月5日9时，行B超检查示：脾实质内6.1cm *4.1 cm及2.7 cm *1.4cm两处液性暗区。腹腔积液（4.0 cm）。血常规：白细胞4.5*109/L， 红细胞4.05*1012/L， 血红蛋白147g/L， 红细胞压积0.339 ，中性74.4﹪ ，淋巴22.6﹪ ，单核3.0﹪。查体：T 36.4℃， P 78次/分 ，R 20次/分 ，BP 137/78mmHg。腹部稍隆起，无肠型及蠕动波。无反跳痛。肌紧张。左侧腹部压痛阳性。叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音3-4次/分。继续进行活血化瘀治疗。
谢谢！！！！
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