【经验交流】外伤性颅内血肿诊断与治疗

外伤性颅内血肿诊断与治疗

外伤性颅内血肿
外伤后血肿积聚在颅腔内幕上达20-30 ml，幕下10ml以上者称颅内血肿，根据位置可分为1 硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿，脑室内出血。根据时间分为：急性血肿（伤后3天内），亚急性血肿（伤后3天至3周），慢性血肿（3周以上）
诊断要点：颅内压增高症状：头痛，恶心，呕吐，血压升高，缓脉呼吸深慢，；意识障碍，可表现为伤后清醒到浅昏迷再到深昏迷，或昏迷到清醒到再昏迷，后者称中间清醒期。
2局灶症状，如偏瘫失语和局灶性癫痫，常常在伤后逐渐出现。
3脑疝症状：一侧瞳孔散大，光反应消失。，有对侧偏瘫，，提示同侧幕上血肿引起小脑幕切迹疝。晚期则有双侧瞳孔散大，固定和去脑强直。枕大孔疝除上述症状外，还可出现病理性呼吸，并很快呼吸心跳停止。
4慢性硬膜下血肿多见于老年人，头外伤较轻，甚至无明确头部外伤史。
5其他：婴儿颅内血肿可出现贫血或休克。
6头颅ct扫描检查为主要确诊手段
7 MRI检查可确诊慢性硬膜下血肿。
鉴别诊断
除较为典型的硬膜外血肿，具有中间清醒期可提供鉴别外，颅内血肿与脑震荡，脑挫裂伤及脑干伤的鉴别依据是头ct扫描。
并发症
肺部感染，尿路感染，褥疮，应激溃疡，肾功能不全，心血管系统的并发症
治疗
卧床休息，床头抬高30度，有利于静脉回流。
维持生命体征平稳，保持呼吸道通畅，稳定血压，维持脑灌注压在70mmhg左右。
降颅内压治疗：甘露醇，速尿，甘油果糖
早期营养支持热量30-35kcal/（kg* d）
1 保守治疗，适用于无症状颅内小血肿，主要为脱水治疗和对症处理，但需密切观察病人生命体征的变化，及时复查ct
2外科治疗，适用于有症状的颅内血肿，血肿量幕上》30ml，或中线移位。5mm者。后颅血肿应积极外科治疗。
3手术治疗可采用骨瓣成形开颅术。慢性及部分亚急性硬膜下血肿可钻孔冲洗。
预后和注意点
1硬膜外血肿病死率为5%-43%，关键在于手术时患者的意识状态，如神志清醒，术后病死率几乎为零；而术前深昏迷伴脑干损伤者，病死率高达50%以上。
2 急性硬膜下血肿伴有重型颅脑损伤病死率高达35%-50%
3 脑内血肿术前清醒者术后病死率为6%，术前昏迷者为45%
4 手术时机极为重要，若在脑疝出现之前确诊并手术，可大大提高预后，故必须加强临床观察，建立医院绿色通道，可挽救部分危重病人的生命，改善预后。
5 慢性硬膜下血肿疗效较好，80%以上患者能恢复正常，病人治疗时的意识状态与预后密切相关。