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肾脏内科

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丁香园社区肾脏内科

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肾脏内科医师

2 小时前

门诊走来一个臀部疼痛的病人，血钾10.12mmol/L 血肌酐2000+

病例信息【患者信息】：男，47岁【主诉】：臀部及右下肢疼痛半月【现病史及既往史】：2年前直肠癌行手术治疗【检查】：2025-05-30 床边十二导联网络心电图及心电事件 1.宽QRS波心电图，窦室传导可能，不排除加速性室性自主心律2.可疑高血钾(请结合电解质)3.Q-T间期延长（请结合电解质及临床用药）4.ST-T请结合临床2025-05-30 B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定（（N端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)测定））:NT-proBNP 3185.84 pg/mL↑,2025-05-30 心梗二项:Myo 903.35 ng/mL↑,cTnI 0.536 ng/mL↑,202

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病例 · 3674 浏览 · 17 讨论

天蝎座的雨

肾脏内科医师

6 小时前

慢性肾脏病相关瘙痒和不宁腿常用药物

慢性肾脏病相关瘙痒1、加巴喷丁100mg-300mg，透析日晚上口服，每周三次。2、普瑞巴林25mg-75mg，每晚口服。不宁腿普拉克索0.125-0.75mg，每晚口服。用药注意事项：一般从最小剂量开始逐渐增加剂量，每周调整一次剂量，直至症状缓解，或者达到最大剂量。

1153 浏览 · 5 讨论

医疗行业从业者

11 小时前

慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)

慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)

216 浏览 · 1 讨论

肾脏内科医师

11 小时前

读了壁虎断尾求生故事，知晓舍小家为大家道理，重症肾脏疾病，如何割舍才可救命？

病例信息病例①：印象中狼疮患者，男性比较重，预后差，但大量蛋白尿、严重低蛋白血症且伴急性肾损伤的患者，可能预后更差，积极的冲击治疗，可能会面临严重的感染，但不冲击治疗，可能病情进展更重，在保命与保肾之间，有时候真的很难割舍。病例②：重症进展性血管炎病例，肾脏自发性出血，最终因失血性休克死亡，具体请查阅：肾穿刺啥样的患者风险大：血管炎、SLE、肿瘤？即将分享的这例，让人望而生畏现仅展开病例①详细资料：一般项目：患者男，乡村医生，47岁。主诉：发现尿检异常16余年，间断双下肢水肿2月余，加重半月。现病史：患者16年余前无明显诱因出现双下肢水肿、颜面水肿就诊，尿常规大量蛋白尿，诊断为膜性肾病，给予“

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病例 · 1103 浏览 · 9 讨论

通路魏士卓

肾脏内科医师

11 小时前

案例集锦14：复杂动静脉内瘘长段闭塞开通

这是一个非常有意思的案例：患者男，AVF术后半年，规律透析3月余，泵控流量降低3天。超声检查肱动脉血流量367ml/min，存在S1，S2，S3三处狭窄。S1为相对狭窄，S2完全闭塞，S3血栓形成。思考第一个问题：内瘘多处狭窄、闭塞、血栓形成，为什么肱动脉血流量还有367ml/min？让我们放大吻合口附近结构观察：血流经过吻合口、近吻合口头静脉、腕部穿静脉，最终进入桡静脉回流。腕部的穿静脉回流，连接近吻合口头静脉和桡静脉为印证猜想，检查一下桡静脉血流：可以看到桡静脉形成类似内瘘的双向波接下来思考第二个问题：应该选择哪条入路进行手术？桡远入路和头静脉入路均距离S2较远，并且S2为闭塞性病变，几

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病例 · 1192 浏览 · 3 讨论

肾脏内科医师

11 小时前

中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版

近6年来，心力衰竭（心衰）的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展，慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中，进一步提高我国心衰的诊疗水平，中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家，根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践，并参考最新国外心衰指南，在保持既往《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》基本框架的基础上，对心衰领域新共识和有循证医学证据的诊治方法进行全面更新。

382 浏览 · 1 讨论

走出自己的天空

医师

13 小时前

降磷药物大荟萃

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448 浏览 · 2 讨论

小白兔白了又白

肾脏内科医师

18 小时前

血液透析门诊重症患者年终结算额度调查

不知道这个话题能讨论吗？宝哥最近开始了对血液透析门诊重症患者年终结算，能回款额度是人均77000元/年，超了就不予支付。友子们你们当地的额度如何？

361 浏览 · 8 讨论

走出自己的天空

医师

20 小时前

第一次遇到重度子痫前期合并急性肾损伤的孕妇，还能继续妊娠多久？

病例信息女，32岁，主因“停经29周4天，发现血压升高2周”入院。患者孕12周5天因前次妊娠重度子痫前期开始予阿司匹林100mg/每日1次口服。孕15周3天查血小板聚集率下降（6.2%），停阿司匹林口服。孕19周3天复查血小板聚集率正常92.6%，恢复阿司匹林100mg/每日1次口服至孕25周停用。孕27周发现血压升高，诊断妊娠期高血压，血压监测正常范围，未予药物治疗。孕29周2天复查24小时尿蛋白定量回报1.34g，血压130/90mmHg左右，诊断子痫前期，开始予盐酸拉贝洛尔0.1g Bid口服。孕29周4天自测血压最高至150/100mmHg，因血压控制欠佳入院。既往：既往体健。G

病例 · 529 浏览 · 6 讨论

医师

20 小时前

到底是什么让18岁花季少女腹痛、胸闷、水肿，让她差点错过高考

感谢 @新乡医学院第一附属医院肾内科分享的病例：病例介绍：患者，女，18岁，因“间断腹痛20天，胸闷、水肿11天，发热1小时”入院。简要病史：20天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴乏力、头晕、呼吸费力，病初无恶心、呕吐，未治疗；16天前上腹部疼痛加重，就诊于当地卫生院，查血常规示血红蛋白71g/L，输液（参麦注射液、林可霉素）治疗3天后，症状有所减轻，回学校上课，未再治疗。11天前发现全身水肿伴呼吸费力，活动时尤甚，4天前因全身水肿于当地医院住院治疗，查肝功能示白蛋白：15g/L，24小时尿蛋白定量：18961mg/24h，考虑肾病综合征，具体检查治疗不详。1小时前出现发热，最高37.7℃，

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病例 · 7785 浏览 · 110 讨论

肾脏内科医师

1 天前

急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识

有机磷农药（organophosphorus pesticides，OPs）是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticidepoisoning，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。我国每年发生的中毒病例中 AOPP 20%～50%，病死率 3%～40%。AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。 AOPP临床救治主要包括早期积极的胃肠道净化排毒、特效解毒药物与血液净化技术的应用、对症支持治疗及并发症防治等综合

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走出自己的天空

医师

1 天前

小姑娘化疗后摊上TMA（血栓性微血管病），最后还是不好了

病例信息女，22岁,4年前MICM【代表四种不同的检测方法，分别是形态学(Morphology), 免疫学(Immunology), 细胞遗传学(Cytogenetics) 和分子生物学(Molecular biology)】明确诊断为AML-M2（CEBPA双突变、FLT3-ITD阳性），多周期化后CR2，2年前回输母亲外周干细胞，后骨穿MRD阳性行DLI治疗。1年前复查骨髓MRD再次转阳，再次予VA化疗，评估骨髓形态5%，行二次移植，供者父亲，预处理方案TBI+CALGI+BU+ATG-F，半年前回输，+16d血小板、白细胞均植活。随诊骨髓CR，嵌合率100%，合并颅内EBV相关PTLD，

病例 · 651 浏览 · 5 讨论

科普Chen医生

肾脏内科医师

2 天前

(105期) 通路医生应该认识的三种动静脉内瘘肱动脉超声多普勒波形

微信公众号： “陈医生谈肾内”图1：三峰双向波（高阻力指数，提示狭窄）图2：高速低阻波（内瘘正常波形）图3：内瘘小慢波（低阻力指数，提示近心端动脉存在严重狭窄甚至闭塞，常伴侧枝形成）

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科普Chen医生

肾脏内科医师

2 天前

(104期)认识内瘘专用覆膜支架体外释放过程

微信公众号： “陈医生谈肾内”

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走出自己的天空

医师

2 天前

糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025 版）

糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病患者常见且严重的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（ESKD）的主要原因。目前，尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）是 DKD 诊断的主要依据。DKD 是指由糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍，主要表现为 UACR≥30mg/g 和（或）eGFR它可发生于 1 型糖尿病、2 型糖尿病或其他类型的糖尿病患者中。高血糖和高血压是 DKD 可干预的主要危险因素，控制血糖、血压达标能够降低患慢性肾脏病的风险或延缓病情发展。DKD 的发病机制复杂，涉及糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肾小球血流动力学异常、炎症反应及遗传因素等

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走出自己的天空

医师

2 天前

#病例汇报 PPT#一例以血尿、贫血、血小板减少为首发表现的TMA（血栓性微血管病）病例

和之前分享的以恶性高血压为主诉的TMA 不同#病例汇报 PPT#以恶性高血压为表现的血栓性微血管病（TMA）病例汇报，这次分享一例以血尿、贫血、血小板减少为首发表现的TMA病例，含诊断思路、诊治经过和预后，详见附件ppt～

病例 · 1245 浏览 · 1 讨论

肾脏内科医师

2 天前

门诊见闻--膜性肾病病史8年

病例信息71岁男性2017年确诊膜性肾病，24小时尿蛋白3.6初始方案是激素加他克莫司，18年时复查24小时尿蛋白0.86后开始长期口服他克莫司1mg qd间断复查尿蛋白波动在0.5-0.9之间，2025-05尿蛋白0.7，他克莫司血药浓度1.7 目前血肌酐正常范围。既往史：高血压病史约十年，目前口服ARB类及CCB类降压15年都胸部CT还比较干净，21年的CT散在纤维灶，25年的CT已经有间质性病变了。病例讨论1.这个人的他克莫司还有必要继续吃吗？2.换成ACEi/ARB+达格列净+非奈利酮是不是足以将蛋白尿将至正常范围而延缓肾脏病进展

病例 · 661 浏览 · 8 讨论

医师

2 天前

看图说话 | 肾活检

昨天肾穿刺活检，发现了一个有意思的图像，截取了部分视频，大家看看能不能发现当时发生了什么

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病例 · 7787 浏览 · 19 讨论

上班摸摸鱼呢

全科医学医学生

2 天前

巨巨巨巨巨巨大的肾，原谅我不能发视频。

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547 浏览 · 1 讨论

走出自己的天空

医师

3 天前

透析病人首次开瘘时，穿刺处明显肿胀，咋整？

病例信息女，40岁，发现血肌酐高5年余，外院完善检查后确诊慢性肾脏病5期，行动静脉内瘘术后3月，此次因喘憋入院，经评估后内瘘已成熟，予行血液透析治疗。首次使用内瘘透析过程顺利，流量好，但透析后穿刺加压处却鼓了。病例讨论咋办？请问如何避免？

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病例 · 866 浏览 · 5 讨论

丁香园专家团

已认证的机构号

3 天前

司美格鲁肽注射液（诺和泰®）新增适应症在华获批！糖心肾三科医师同关注！

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938 浏览 · 2 讨论

医师

3 天前

今天你买到了吗？| 布地奈德肠溶胶囊断货

这半个多月来，布地奈德肠溶胶囊的全国断货也算是肾内科的一个小热点了！曾经的天价，让绝大多数人望而却步！如今的买不到药，让使用者进退两难！这究竟是道德的沦丧，还是人性的扭曲？目前所能获得的信息就是去药店等药，或者找医生更换方案。话说能吃这个的患者，估计不愿意回头吃强的松啊？PS：大家觉得这个药物效果怎么样？后续药物货源足够的话，你会推荐患者服用吗？

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2.1 万浏览 · 345 讨论

天蝎座的雨

肾脏内科医师

3 天前

血透患者既往患有恶性肿瘤或脑卒中患者能用罗沙司他吗？

第3条，血透患者，既往患有恶性忡廇或脑卒中应用ESAs需谨慎。能用罗沙司他吗？

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1167 浏览 · 14 讨论

肾脏内科医师

3 天前

细胞外液容量异常

今天分享一篇2024年发表在Am J Kidney Dis.上容量异常的核心课程。本文聚焦肾脏学核心课程中的容量紊乱主题，探讨了体液平衡的生理基础、病理机制及临床管理策略。文中通过 5 个临床案例，分析了脓毒症、心力衰竭、慢性肾病等疾病状态下细胞外液容量异常的成因（如毛细血管通透性增加、静脉淤血等），强调了肾脏在容量调节中的核心作用，以及氯离子在容量稳态中的重要性，并提供了基于循证医学的诊断与治疗方案建议。一、生理基础与体液分布体液组成人体 60% 体重为体液（总水量），40% 为固体组织（主要是骨骼）。体液分为细胞内液（占 2/3）和细胞外液（占 1/3）；细胞外液进一步分为组织间液（占 3

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116 浏览 · 1 讨论

内分泌科医师

3 天前

该不该投诉？换做你们，你们能怎么办？

因为想转岗去血透中心，就申请去血透学习一下。今天上午单位医患办给我打了个电话，说血透室被患者在平台上投诉了。有个患者从外地来旅游，想做一次透析，但是没有传染病报告。今天七点多这个患者打的电话说要透析，我们血透室周末休息，所以建议她去附近别的医院透析，患者听完就走了，没想到转头就打电话投诉了。这可怎么办呢？赶快联系患者吧，没有报告的也做不了透析，赶紧联系检验科室加班做检查吧。患者在投诉平台说不透析会有生命危险，无奈的找护士加个班吧。结果患者等到14点都没来，打电话问问怎么回事吧？患者说医保没有开通异地就医，检查费用不能报销，检查费用是100多元，经济压力大，得联系当地医保局办理。那就慢慢等吧，结

8893 浏览 · 39 讨论

职业病科医师

4 天前

肌酐正常的肾功能不全(健存肾单位能代偿)，会否有水钠储留呢？

肌酐正常的肾功能不全，会否有水钠潴留呢？我觉得会的，因为健存肾单位由于各种原因，使健存肾小球滤过率增加，但同时健存肾单位肾小管(如近曲小管)的重吸收也增强;而这种重吸收增强表现为重吸收的比例升高，而不仅仅只是重吸收的量增多;如近曲小管以前重吸收80%,现在重吸收85%;所以，即使双肾的滤过率(肌酐)正常，也会因为肾小管重吸收的比例增高，而发生水钠储留;所以，水肿的出现在肌酐正常时都会有，水肿可以作为肾功能不全的首发症状;老师们，是这样的吗？

636 浏览 · 11 讨论

走出自己的天空

医师

4 天前

为何内瘘穿刺处黑得忒明显

病例信息男，70岁，规律血液透析6年；目前使用左卡、促红素等常规药物，无过敏史。病例讨论近期患者反应内瘘穿刺处皮肤明显变黑，原因是为何？

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病例 · 582 浏览 · 10 讨论

其他医师

4 天前

肾穿刺被发现没有小球，患者索赔3万＋

一女性患者31岁，未婚，男朋友陪伴，因发现蛋白尿两年来我科住院，据收住院的主任说在门诊就觉得事比较多，住院期间查24小时尿蛋白定量超过1克，行肾活检当天给他签字，他说自己来月经了，下个穿刺日再穿，字先不签，到下个穿刺日，当班医生以为上次签了(上个班的医生没有交班说没签字)，但患者心里有数，没有提出，于是在没有签字的情况下做了肾活检，结果穿出来的全是髓质，没有小球，整个过程患者均平稳，未出现血尿，血肿等穿刺不良反应。现患者到医患沟通办封存了我们的病历，说我们违反知情法律规定(没有签字)，并且技术失败，要求索赔包括住院的全部费用，二次穿刺费，护理费，误工费，营养费，精神损失费，累计3.6万余元现在

2.2 万浏览 · 68 讨论

走出自己的天空

医师

4 天前

脓毒症血液净化治疗

治疗原理CRRT（连续性肾脏替代治疗）和间歇性血液透析均可用于脓毒症合并AKI患者的肾脏替代治疗。CRRT：有利于血流动力学不稳定的脓毒症患者的液体平衡管理和血流动力学稳定。新型血液净化治疗技术（如血液滤过和血液吸附）：可以显著清除脓毒症患者血液循环中的异常细胞因子和内毒素等炎症介质。

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209 浏览 · 1 讨论

生物化学其他学科医学生

4 天前

糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）

【摘要】糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病患者常见且严重的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（ESKD）的主要原因。尽早准确地诊断DKD并评估其进展风险，于糖尿病患者的分类管理与个性化治疗具有重要的临床意义。目前，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）是 DKD 诊断的主要依据。随着分子生物学技术的发展，探索具有更高灵敏度和特异度的新型生物标志物对DKD的早期筛查及预后评估具有重要的临床应用价值。为了帮助临床医师和其他医疗专业人员更好地识别和管理DKD，国内多位糖尿病和肾脏病领域专家组成《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》编写组，参考

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