消化内科 - 丁香园社区

消化内科

54.4 万讨论 · 98.2 万关注今日更新：3

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杨传鼎医生医师

病例信息患者，女性，33岁，因腹胀一月余就诊，Hp阳性，奥林巴斯Hq290镜子，这个病变各位同仁考虑什么？

病例 · 792 浏览 · 8 讨论

充分的水垫抬举能否减少术后电凝综合征的发生？直肠腺瘤EMR

尚坤义大夫胃肠外科医师

病例信息患者中年男性，因直肠息肉，行EMR术。病例讨论今天看资料，息肉切除术后电凝综合征，作为一名基层医生，因开展ESD非常少，电凝综合征遇到的非常少，曾遇到过一例，术后出现类似穿孔症状。给予禁食抗炎治疗二天，后期恢复良好。对于常规息肉保持注射部位清洁，提前对治疗部位进行冲洗减少感染风险，对于较大息肉行EMR治疗时。进行充分的水垫抬举，避免过度电凝减少对肌层的热损伤或许可以减少PEECS的发生。借助平台来探讨一下这个问题。息肉切除术后电凝综合征（PEECS）一词最初由Waye于1981年提出，在最初的报道中指的是在没有明显穿孔的情况下，经内镜治疗息肉切除后出现腹痛、发热、白细胞增多和腹膜

病例 · 1968 浏览 · 9 讨论

关于超声内镜的帖子……

孙dodo消化内科医师

关注消化板块很长时间了，感觉关于EUS的帖子讨论很少，希望有更多的老师发一些关于EUS操作的临床视频，包括FNA等，大家共同讨论，共同学习……

1143 浏览 · 2 讨论

狭窄的食管，良性or恶性？

沫沫沙鸥消化内科医师

病例信息66岁男性，2024年11月因间断吞咽梗阻入住五官科，行普通胃镜检查食管距门齿35cm左右的环周溃疡狭窄，镜身勉强通过贲门松弛，齿状线无法识别，考虑Barrett 食管，反流性食管炎并狭窄？活检病理结果后上级医院病理会诊，大致考虑为不典型增生，未考虑恶性肿瘤。该患者后置上级医院住院治疗，对自己治疗经过描述不清，其上级医院诊断证明上描述为，出院诊断：1.慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流；2.十二指肠球部溃疡；3.食管裂孔疝；4.食管黏膜改变：早癌待排后与上级医院主管医生联系后，大致意思就是准备放化疗的，输液港都建了，结果考虑到病理会诊的结果，决定做一次胃镜再取一次，结果患者无法配合，所以放弃。建

病例 · 2428 浏览 · 20 讨论

一例结肠异物取出失败后的处理

黑某人哟内镜科医师

病例信息【患者信息】：80岁老年女性，体瘦【主诉】：下腹痛伴血便1月余【现病史及既往史】：患者1月余前无明显原因下出现下腹部疼痛伴血便，疼痛程度不剧，患者未予重视及治疗。病来，患者诉腹痛症状较前稍好转，偶解少许血性便，现为行诊治就诊于我院，暂无明显腹痛症状，大便较细，目前暂无便中带血，下腹部无明显压痛反跳痛，无畏寒发热、恶心呕吐、巩膜黄染、腹胀等不适症状。既往胆囊术后病史。【检查】：门诊CT提示“十二指肠大乳头处软组织结节影，建议结合内镜检查；胆囊未见，肝内外胆管扩张。乙状结肠壁增厚，需警惕恶性肿瘤，建议内镜检查。两侧附件区囊性灶伴右侧病灶内钙化，倾向附件来源囊性肿瘤，建议结合超声或MR检查。

病例 · 6397 浏览 · 17 讨论

正常的胆管和胰管的MRCP成像

baiyu1998医师

我平时收治的胰腺疾病患者很多，反而看不到正常的胰管的MRCP成像，今天好不容易看到一个，和大家分享，看看什么是正常的胰管

病例 · 506 浏览 · 2 讨论

双画面肠镜（23）——内异症

尤闻道消化内科医师

病例信息40女性，内异症病史病例讨论上周三《双画面肠镜（22）——10分钟》讨论见本期答案

病例 · 1689 浏览 · 4 讨论

医师节献礼：解剖变异的阑尾粪石EDAT（ERAT）治疗

天狼星2008消化内科医师

医师节快乐，感谢同仁准备的美食和惊喜，感谢医院工会的礼物……在科室医护同仁的支持下，和搭档做了一个盲肠＆阑尾解剖变异的EDAT(ERAT)治疗，今天这个阑尾粪石和慢性阑尾炎的小哥有一点特别，他的盲肠位置有些变异，不是在右下腹，而是在很低的盆腔位置，而且他的阑尾是指向肚脐方向的，所以这个操作难度会增大一些，但是我们还是克服了困难，阑尾镜顺利的插管成功，冲出了很多阑尾的粪石，阑尾腔里也的确有一些慢性炎症，有很多的粪石，而且阑尾根部有一块很大的粪石，我们经过冲洗之后，彻底把结石冲出来，之后的阑尾腔就干干净净了，这位小哥再也不会遭受阑尾粪石导致的慢性阑尾炎的困扰了……

2234 浏览 · 8 讨论

癌+腺瘤，切不切？

沫沫沙鸥消化内科医师

病例信息患者74岁男性，因大便次数增多行肠镜检查，否认大便带血，腹痛，消瘦等情况。距肛缘17公分病变距肛缘10cm病变，考虑绒毛状腺瘤？局部腺管结构不清晰与家属沟通后，考虑距离下次内镜检查周期较长，决定内镜下EMR切除病例讨论按自己以前的思路，可能发现癌以后，其他的息肉样病变，一般都会选择外科术后再择期处理。但对这个病变，第一距离癌灶有一定距离，外科手术不确定是否会一并切除。再者，距离下次内镜检查的时间段内，病灶不确定是否会发生其他情况。所以与家属沟通后，做了内镜下切除的选择。如果是你，会不会有其他选择呢？

病例 · 5352 浏览 · 41 讨论

《小肠影像学诊断图谱》(主编缪飞钟捷)→《肠道影像学》(主编缪飞副主编赵雪松)

tebutalin消化内科医师

《小肠影像学诊断图谱》(主编缪飞钟捷)→《肠道影像学》(主编缪飞副主编赵雪松)。内容非常精彩，令人记忆深刻。

72 浏览

双画面切息肉（19）——踩黄还是蓝？

尤闻道消化内科医师

病例信息40+女性病例讨论这个息肉踏板你会怎么踩？上周日双画面切息肉（18）——黏液帽讨论见本期答案

病例 · 1.1 万浏览 · 15 讨论

肚子疼后有晕倒情况是怎么回事

源小医临床医学其他学科医学生

病例信息有一个人，他是有三周的军训，军训期间天很热，出很多汗，有点脱水的感觉，很累，后面有天中午吃了根生黄瓜，不确定洗没洗干净，结果晚上肚子疼，恶心想吐，半夜起来想上厕所拉肚子，中途没有记忆晕倒了，醒来时发现躺在地上，是冻起来的地上凉，后面上厕所的时候也有想睡着的感觉，肚子大概难受了三四天后面吃了肠炎宁就好了，也没事了。病例讨论怎么诊断，为什么会晕倒

病例 · 183 浏览

ESD无剪辑系列9：十二指肠降段ESD

早癌侦探消化内科医师

病例信息十二指肠降部肿物ESD术这个病变术前的检查医生考虑是黏膜下肿物，于是收住院计划做esd切除的。术中进去一看，感觉像黏膜层来源的可能性更大，超声内镜看到病变是起源于黏膜层的，可是黏膜肌层和黏膜下层之间好像也有点不清晰，于是就还是按原计划做的esd，一切开就知道其实做emr也没有问题。病例讨论十二指肠降段的esd真的挺难的，肌层太薄啦，稍稍碰一下就是一个洞，所以术后封闭一定要封紧了，最好再放一条引流管引流一下胆汁和胰液。

病例 · 8459 浏览 · 19 讨论

03ERCP操作视频系列三（操作者+内镜双画面）

nanareneliury消化内科医师

视频：ERCP系列一：插镜篇ERCP系列二：插管篇一例外科术后胆瘘ERCP治疗病例分享一例肝门部胆管癌姑息性ERCP内引流病例分享内镜下经十二指肠乳头胆囊内引流术（ET-GBD）一例十二指肠乳头癌合并胆总管结石病例分享（ERCP内引流）一例低位胆道梗阻病例分享（胆道子母镜明确诊断）[01]ERCP操作视频一：胆源性胰腺炎病例分享[02]ERCP操作视频二：一例急性梗阻性化脓性胆管炎病例分享[03]ERCP操作视频三：一例（毕Ⅱ式+布朗吻合）改道术后ERCP病例分享[04]ERCP操作视频四：Ⅰ型胆总管囊肿[05]ERCP操作视频五；胆道子母镜系列：一例病因诊断明确胆道出血病例分享01 ERCP

病例 · 1.2 万浏览 · 13 讨论

突兀的白斑

沫沫沙鸥消化内科医师

病例信息中年男性，因反酸行胃镜检查胃体后壁粘膜白斑考虑良性病变，活检验证一下病例讨论各位老师平时是不是见过这种粘膜病变？猜个病理，炎症？局限萎缩肠化？或者其他？

病例 · 729 浏览 · 1 讨论

胃镜病例分享：贲门发红灶+吻合口溃疡

jiessea消化内科医师

男性，75岁。反复呕吐一年余。近一年反复呕吐胃内容物，进食后明显，伴反酸烧心，消瘦。无便血黑便。既往数十年前行胃大部切除术，原因不详。查体：上腹压痛阳性，无反跳痛。未及包块。胃镜所见：食管：齿状线上可见纵行糜烂，长径小于0.5cm。粘膜光滑，色泽正常，齿状线清晰。贲门：见一处发红灶，粘膜粗糙，活检1块。残胃：呈毕I式术后改变，残胃粘膜充血水肿。内见食物残渣残留，影响观察。吻合口：可见大片溃疡，覆厚白苔，周围粘膜高度充血水肿，触之易出血，活检1块，质脆。镜身通过困难。胃镜诊断：1.残胃吻合口溃疡 2.反流性食管炎（A级） 3.贲门发红灶性质待查 4.胃潴留。

病例 · 2255 浏览 · 14 讨论

这个息肉还有内镜下切除的希望吗？

杨传鼎医生医师

病例信息【患者信息】：女性，51岁【主诉】：常规肠镜体检【现病史及既往史】：无特殊【检查】：无特殊病变从口测、中央、肛测都做了观察，活检钳触碰质地稍硬，个人感觉应该黏膜下了？各位同仁什么看房？有内镜做的机会吗？我给患者的建议是先ESD！总结与讨论诊断是前提，对可疑癌变的病人更要提供多方位照片，明确诊断，给患者下一步就诊提供最多的病例资料，少走弯路！

病例 · 2198 浏览 · 21 讨论

色调逆转（看图做决策17）

尤闻道消化内科医师

病例信息60+男性病例讨论什么是色调逆转？色调逆转的意义是什么？本例1.Hp情况？；2.萎缩情况？；3.有无肿瘤性病灶；4.给患者的建议？上周六胃体前壁大片褪色灶（看图做决策16）病理见本期答案

病例 · 2919 浏览 · 19 讨论

《肝胆管结石病综合诊疗湖南专家共识（2024版）》解读

兰亭序1990护士

肝胆管结石病是我国的常见病、多发病。其病情复杂多变，诊治困难。为规范肝胆管结石病的诊疗，湖南省内肝胆外科专家共同讨论、撰写并发表了《肝胆管结石病综合诊疗湖南专家共识（2024版）》，旨在给肝胆管结石病的规范诊疗提供更充实的依据和更全面的指导。为帮助肝胆外科医师更好地理解和运用此共识，笔者特对该共识中的要点与创新之处进行了详细解读。

157 浏览

双画面ESD（22.升结肠术中穿孔？）

尤闻道消化内科医师

病例信息50+男性病例讨论肠道ESD穿孔如果处理不当，后果是可能会非常严重的，你觉得什么情况下要请外科修补？上周五：双画面ESD（21.胃多发病灶——胃体大弯）讨论见本期答案

病例 · 1.1 万浏览 · 22 讨论

内镜新手学习历程7：一文让你深入了解内镜下全层切除（EFTR）全过程

早癌侦探消化内科医师

病例信息【患者信息】：中年男性【主诉】：检查发现胃底黏膜下肿物1月【现病史及既往史】：患者于1月前行胃镜检查发现胃底黏膜下肿物，超声胃镜提示肿物来源于固有肌层深层。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。【检查】：胃镜：可见胃底一黏膜下肿物超声胃镜：可见肿物来源于固有肌层深层，低回声，考虑间质瘤可能【临床诊断】：胃底黏膜下肿物：间质瘤?【治疗经过及结果】：肿瘤位于固有肌层深层，很大可能需要全层切除才能完整切除肿瘤，拟行内镜下全层切除术（EFTR），病变所在的位置，本身内镜不太好靠近，因此操作难度可能会较大，可能需要借助牵引的工具，要提前准备好。首先在可能穿孔的操作前，应该先反复冲洗清洁胃腔。清

· 7.7 万浏览 · 58 讨论

胰腺占位，有还是没有？

baiyu1998医师

这周一例患者很有意义，因为体检发现胰管扩张来我门诊：中年男性、无症状性胰腺占位、胰管扩张→这不妥妥的肿瘤性病变吗？收进病房来进行检查评估，我自己的习惯是至少要做胰腺增强CT，我们科的长处是内镜，自然要进行EUS评估。结果是不出意外的出意外了：因为EUS先做，结果是验证了腹部超声的结论，还是癌啊！还好没有明确的淋巴结转移。应该是可以手术的。于是我准备请外科会诊进行手术了，就在这时，胰腺CT增强的结果回来了：没有看到癌！这不是见鬼了吗？B超和EUS都看到了胰腺癌，CT没有看到？？？是不是影像科没有好好看片子？在周二的联合读片会上，我们请影像科的专家再次审阅CT片，结论依然是没有占位。于是外科会诊叫

病例 · 3705 浏览 · 22 讨论

CT上的胰腺经典改变，大家猜猜是啥

baiyu1998医师

老年女性，因为CA199轻度升高来就诊，外院已经做过胃肠镜没有明显异常，于是我预约了胰腺增强CT，片子还是很经典的，影像科专家也一如既往的高水准阅片，大家看看能否诊断是什么疾病？

病例 · 2056 浏览 · 11 讨论

乙状结肠肿物1枚

五月骑士内科医师

病例信息病例讨论猜猜猜猜猜猜猜猜这玩意是个啥？

病例 · 1672 浏览 · 11 讨论

小白初学扇扫超声内镜，请教

xydouble消化内科医师

这个图显示的靠近探头的是胰体，远侧肠系膜上静脉以远是胰颈，这里不明白，胃内探头是什么状态的呢？怎么才会出现这个界面呢？我觉得下面这个应该是胰头才对啊。

942 浏览 · 9 讨论

腹痛呕吐7小时步行入院患者，20分钟后检查途中突然死亡

谢榭1255消化内科医师

病例信息患者男性，57岁现病史：患者7小时前大便后出现短暂干咳，再而开始出现腹痛，以脐周为主，呈持续性隐痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，不呈喷射性呕吐，呕吐次数可有4-5次，无黑便，无胸前区疼痛、心悸、倦怠、乏力，无发热，至当地诊所就诊治疗（具体诊断及用药不详）现患者症状无改善。既往有矽肺病史，否认高血压糖尿病冠心病病史。入院生命体征T：36.6℃ P：54次/分 R：20次/分 BP：132/90mmHg ，腹部柔软，全腹部无压痛及反跳痛，墨菲征阴性，肠鸣音正常；患者入院后急查相关检查，在完善CT及心电图返回病房途中突然心肺呼吸骤停，就地心肺复苏、气管插管等抢救无效！

病例 · 4958 浏览 · 21 讨论

米国政府关门对我们查文献的影响

baiyu1998医师

米国政府关门的消息大家应该有听说吧，本以为和我们没啥直接联系，没想到今天上PubMed查文献，发现网站上的一条提示翻译一下：由于政府资金未能及时拨付，本网站上的信息可能未更新，通过本网站提交的业务可能无法处理，且在拨款法案正式生效前，该机构可能无法回复咨询。对于经常需要阅读文献的医生来说，还是希望米国政府早点开门上班吧

4380 浏览 · 4 讨论

年轻男性脓血便1周，病例秒杀？

给我一支高糖消化内科医师

患者性别：男患者年龄：23主诉：大便次数增多伴便血1周简要病史：近1周无明显诱因出现大便次数增多，3-4次/日，均为不成形稀便，间断出现便血，为暗红色、鲜红色脓血便，量不多，约1次/日，无明显腹痛、恶心、呕吐、恶寒、发热，无心悸、胸闷、头晕、乏力等，曾与我科门诊就诊，予口服“复方谷氨酰胺肠溶胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊”治疗，症状缓解不明显，遂行肠镜检查。体格检查：全腹柔软,脐周压痛弱阳性肠镜：（技术有限，设备老旧，图像不理想）全结肠见点状糜烂灶及溃疡样改变，部分脓性分泌物附着，各肠段活检2块考虑病程短，未入教书样病例组~请教各位老师有什么好的诊疗经验可以分享吗

病例 · 3.4 万浏览 · 906 讨论

溃疡性结肠炎肠镜下常见的几个典型表现

正在邪不干心血管内科医师

颗粒状黏膜粘膜粗糙糜烂溃疡黏膜血管透见性良好。黏膜瘢痕以及炎性息肉黏膜的瘢痕以及枯枝状血管脓性粘液附着。深凿样不规则溃疡。阑尾开口处近段结肠，黏膜粗糙糜烂。远端结肠可见血管透见良好的黏膜。乙状结肠深凿样溃疡，可见肌层的显露乙状结肠可见瘢痕性粘膜以及炎性息肉（缓解期）缓解期结肠镜下所见瘢痕性黏膜以及枯枝状血管。

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反复腹痛腹泻20余年，反复胃肠镜活检终于确诊

哈哈哈哈哈哈hw消化内科医师

病例信息张某，60岁男性，公务员。反复腹痛腹泻20余年。20余年前无明显诱因出现腹痛腹泻，20年前胃镜见胃溃疡，口服西咪替丁缓解，仍反复发作，10年多前腹痛小肠穿孔后手术，病理不详。后长期口服奥美拉唑、铝碳酸镁，西咪替丁等药，可缓解症状。近十年胃镜六次，每次活检均未见明显异常。最近一次胃镜如图下，胃内多发结节，十二指肠多发结节，活检提前胃神经内分泌肿瘤NET G1。全腹增强CT示胃十二指肠胰腺多发增强结节。胃泌素增高，近十年均升高。处理分析腹痛腹泻为主，多次胃肠镜明确病理，但是内分泌肿瘤需要进一步划分，用药提示指导问题讨论为什么这么多次活检均未确诊？下一步诊治？用药或手术？