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丁香园社区消化内科

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手外科医师

1 分钟前

全结肠数百枚类0.1-02圆形异物

病例信息患者今在我院肠镜检查。追问病史没有类似食物纳入史病例讨论这会是什么，食物？虫卵？

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病例 · 10.7 万浏览 · 228 讨论

消化内科医师

5 分钟前

双画面肠镜（8）

病例信息58岁女性病例讨论情景题：你主办了一届肠镜大赛，现在需要制定评分规则，你的意见是？什么样的肠镜代表了最高水平？

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病例 · 2.7 万浏览 · 14 讨论

消化内科医师

5 分钟前

吃饭时遇到病人咨询

今天在外面吃午饭，突然来个人拿着检查单到我面前，说：你不是消化科主任吗？给我看看我在你们这刚检查的胃镜报告吧！战友们，遇到这种情况，大家怎么处理的？

4200 浏览 · 20 讨论

消化内科医师

9 分钟前

少见的十二指肠和回肠末端内镜下表现

病例信息52岁男性，因“消瘦伴腹泻1年”来诊。目前体重44kg。予以完善胃肠镜检查。图一十二指肠球腔，图二、图三回肠末端分析处理十二指肠和回肠末端这种密集的白色粟粒样病变，你们考虑是什么疾病呢？

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病例 · 37.4 万浏览 · 325 讨论

小壮兵爱学习

皮肤科医师

19 分钟前

分享一例EMR术，猜病理类型？

病例信息【患者信息】：男，56岁。【主诉】：【现病史及既往史】：颈椎术后【检查】：【临床诊断】：结肠息肉【治疗经过及结果】：

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病例 · 631 浏览 · 7 讨论

消化内科医师

22 分钟前

肠镜检查极易漏诊的部位，请大家看看这个病变是息肉吗？

今日上午最后一位患者是熟人预约的，无痛胃肠镜，43岁中年女性，相当于体检形式，因熟人反复招呼多仔细看看，故肠镜达盲后螺旋式退镜，反复观察，就在快退出肛口时惊鸿一瞥似见肛缘一息肉样突起，怀疑此处有息肉病变，反复观察正镜情况下难以观察全貌，遂倒镜观察（国产肠镜头端较粗较硬，平素直肠部位不常规倒镜观察），发现肛口一隆起病变，似葫芦状，大小约15mm，顶端见一呈乳头状息肉样隆起，本想活检，但患者诉活检钳夹住后有疼痛感，无论是在顶端、体部或基底部均感到疼痛，并且患者诉有痔疮病史，有时排便后肛门外可摸到突起物，考虑此物为良性可能性大，遂放弃活检，建议上级医院就诊观察可否行内镜下治疗。请各位老师和大咖看一看

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病例 · 4034 浏览 · 30 讨论

消化内科医师

26 分钟前

这样的表现提示什么？

患者女 76岁，反复暗红色血便3年，再发3天。胃肠镜检查除了内痔、胃体、乙状结肠2个3mm大小毛细血管扩张团，入院血红蛋白41g/L，输血后胃镜检查如下：讨论胃肠镜并没有发现出血灶，少见胃里条索状固者粘液冲洗不掉，提示什么？类似粘液病例胃窦罕见新生物1例

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病例 · 1532 浏览 · 15 讨论

小壮兵爱学习

皮肤科医师

29 分钟前

给肠梗阻的患者做了一个胃镜

病例信息【患者信息】：【主诉】：腹痛、腹胀、肛门停止排气、呕吐1天【现病史及既往史】：无【检查】：腹部平片提示肠梗阻【临床诊断】：肠梗阻，慢性胃炎伴肠化，胃潴留【治疗经过及结果】：病例讨论该如何处理？

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病例 · 1431 浏览 · 7 讨论

消化内科医师

1 小时前

史上最崩溃腔外大出血

病例信息做ESD这些年出血无数，也止血无数，再惊险的出血，总也能最终化险为夷，但这一次，真的让我很崩溃，最终及时转腹腔镜未造成恶劣后果。40+女性，体检胃镜发现胃体后壁黏膜下隆起，约2+cm，增强CT示以腔外为主手术过程：口侧建立隧道进入黏膜下找到瘤体，沿瘤体周围逐步分离至近胃角处，然后.......病例讨论内镜术中出血最怕瞬间丧失视野，腔内出血几乎不会存在这种情况，但腔外充满了不确定性，一旦误伤腔外大血管特别是动脉时，血喷向你的镜头顿时丢失视野，加上无论是我们的刀头还是热钳，在腔外大血管面前都显得那么迷你，真的会绝望，如果某一天碰到这样的情况，你的预案是？欢迎大家留言评论转发（上周二《战场级

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病例 · 4.1 万浏览 · 115 讨论

做个听劝的人

消化内科医师

1 小时前

夜间突发“嗷嗷，啊啊”

病例信息23:30分一位住院患者（男，75岁）突发“嗷嗷，啊啊”，类似说梦话一般，口吐白沫，呼之不应，巴氏征阴性。无陪人。查看病例有“高血压、脑梗、糖尿病、糖肾病史”。病例讨论大家考虑什么，反正我立即请神经内科会诊，结果见答案。

病例 · 957 浏览 · 7 讨论

消化内科医师

1 小时前

常见病、多发病也可能漏诊和误诊

病例信息【患者信息】：李XX，71岁，女性【主诉】：上腹痛1-天（不伴呕吐和发热）【现病史及既往史】子宫肌瘤手术史，糖尿病史【检查】：血压126/91mmHg，巩膜没有黄染，结膜不苍白，无贫血征象，心律整齐，83次/分，双肺呼吸音清晰，上腹部压痛。【临床诊断】：腹痛原因待查【治疗经过及结果】周末早上门诊遇见一位老年夫妻，因为上腹痛来就诊，问诊查体后给病人开了腹部CT，两位老人顿时不高兴了，说我是胃痛你让我查CT，CT查啥？我说星期天我们没有开胃镜，今天先做了CT如果没有问题明天再做胃镜，并且你这个急性上腹痛不一定是胃的问题。这两个老年人仍旧很不高兴开始不停抱怨，没办法，但是因为周末不能做胃镜，

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病例 · 23 浏览 · 1 讨论

内科医师

1 小时前

兄弟们肠镜经验分享一下

老是做不到头，今天上手了一例，到肝区拐弯，过不去了，然后过乙状结肠的时候循腔进镜的。感觉有攀？？怎么解攀？？最后老师接手才完成得，太难了

1718 浏览 · 9 讨论

医师

1 小时前

内镜下结肠炎很轻，但便血症状明显

患者的结肠镜检查显示结肠炎很轻微，但是便血症状却很明显，肛肠外科已经排除了痔疮出血，那患者的便血原因是啥呢？

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推荐 · 6026 浏览 · 17 讨论

消化内科医师

1 小时前

检查过程中更换放大胃镜的场景

病例1患者女 54岁，因上腹间断饱胀1年，1年前查出幽门螺旋杆菌感染，根除后未复查，首次胃镜如下：放大胃镜病例2患者男 46岁，因烧心6个月就诊，胃镜所见如下：讨论：案例1胃体病变，案例2胃窦病变。1.病变是肿瘤？非肿瘤？2.若是肿瘤，肿瘤类型？浸润深度？3.完善哪些检查？治疗方案？

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病例 · 1.4 万浏览 · 23 讨论

消化内科医师

1 小时前

看图做决策（6）——蛛网

病例信息中年男性病例讨论临床意义？上周六看图做决策（5）个人解析见本期答案

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病例 · 1992 浏览 · 15 讨论

消化内科医师

2 小时前

双画面ESD（11.食管静脉曲张套扎后早癌）

病例信息70岁女性，肝硬化食管胃静脉曲张出血病史，多年前曾行内镜下套扎术，前一月外院复查胃镜发现食管黏膜病变，紧邻套扎后疤痕，腔内未见明显曲张静脉；增强CT淋巴结无肿大，可见食管胃底静脉曲张术式：ESD，视频时间45+分钟，用刀时间30+分钟，难点：肝硬化失代偿期三系减少，病灶抬举差，紧邻套扎后疤痕，食管肌层薄，干剥情况下对于控镜稳定性、对于刀头与肌层距离及角度把控感要求高，着实如履薄冰病例讨论食管ESD你会常规使用牵引吗？如何看待牵引的利弊？上周双画面ESD(10.贲门)评论区答疑：尤老师好，您术后创面缝合吗？留置胃管吗，几天进饮食呢？；胃ESD除非穿孔或明显肌层损伤，一般不封创面；最好留一

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病例 · 1.1 万浏览 · 7 讨论

消化内科医师

2 小时前

这样的内镜下表现考虑什么病？

患者中年女性，脐周间断疼痛、腹泻1周，不办发热、呕吐，无腹部无压痛反跳痛，门诊以曲美布丁、地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗，服药前几2天无缓解，继续服用症状好转。肠镜检查如下：考虑什么问题？欢迎留言讨论！

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病例 · 1.0 万浏览 · 8 讨论

消化内科医师

2 小时前

病例信息患者男25岁，饮酒后昏迷，查体瞳孔约2㎜，对光反身消失。病例讨论酒精中毒昏迷有什么方法快速清醒么？

293 浏览 · 2 讨论

消化内科医师

2 小时前

双画面ESD（1.胆囊息肉）

病例信息青年男性，体检发现胆囊息肉1cm，强烈要求行内镜下超级微创保胆切息肉术病例讨论NOTES切胆囊息肉的最大难点：找到胆囊并靠近它...

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· 3.1 万浏览 · 49 讨论

日尧双木夕医生

消化内科医师

2 小时前

求教一下同行这什么病变

病例信息【患者信息】：糖尿病，慢性乙肝肝病病史【主诉】：【现病史及既往史】：【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：总结与讨论肠镜检查如图粘膜下隆起，之间黏膜正常

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病例 · 1041 浏览 · 8 讨论

小壮兵爱学习

皮肤科医师

2 小时前

突发腹痛4小时，伴恶心，你会考虑？

病例信息【患者信息】：男，54岁【主诉】：突发腹痛4小时，伴恶心。【现病史及既往史】：患者于4小时前无明显诱因出现上腹部持续性剧痛]，性质呈烧灼样，疼痛迅速蔓延至全腹，伴有恶心，无呕吐。患者既往有既往有胃溃疡病史2年，未规律治疗。因腹痛难忍，遂来我院急诊就诊，临床拟诊“腹痛待查；消化道穿孔？”，行相关检查。【检查】：腹部外形稍膨隆，全腹压痛、反跳痛明显，以上腹部为著，腹肌紧张呈“板状腹” 。肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性”，肠鸣音减弱或消失。【临床诊断】：腹痛待查；消化道穿孔？【治疗经过及结果】：

病例 · 1438 浏览 · 23 讨论

消化内科医师

3 小时前

肠镜下这样表现，不多见

患者女性，59岁，因吃皮蛋、小龙虾后恶心呕吐、腹泻3天入院。同食者无类似症状。15日入院CT15日检验17日检验18日粪便常规21日胃镜检查：胃窦多发溃疡（A1期 ForrestIII）、慢性萎缩性胃炎（C1型）伴糜烂、十二指肠球部对吻型溃疡（A1期 ForrestIII）。肠镜如视频：像这样的小肠全周水肿糜烂，还不能完全看出病变延伸至末端回肠多远，目前掌握信息就这么多，胃肠镜下有很多病变就像看图说话，看一次终生难忘，因此分享，您考虑哪些疾病？有兴趣讨论中学习，后面将公布答案。

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病例 · 1.6 万浏览 · 61 讨论

消化内科医师

3 小时前

内镜新手学习历程14：胃底静脉曲张组织胶注射

病例信息废话不多说，直接上视频！病例讨论视频中包含了近镜观察整个过程以及组织胶注射的全过程。关于注射的技巧并没有多复杂，有很多的前辈已经把流程归类的很完善了。首先是要在术前通过影像学检查先判断整个静脉曲张的分型，有无分流情况等等，遇到GOV2型或者IGV型等等要做好限流后再行注射，减少以为栓塞的风险；其次是注射的方法，要选择好合适的角度避免滑针，同时确保注射针成功进入到血管内（回抽见血就证明在血管内，这个和经皮静脉注射是一样的道理），然后助手迅速推注药物，推注完后先把针尖收回鞘管内，稍稍压迫一下注射口后拔出鞘管；等待一会后可以戳一下相应的静脉，有没有变硬，就能判断是否充分封堵血管了；最后是注射

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病例 · 8646 浏览 · 7 讨论

消化内科医师

3 小时前

什么土壤长什么果子斑驳食管多发食管癌

患者男 67岁，饮酒嗜好30多年，胃镜检查所见如视频

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病例 · 4547 浏览 · 4 讨论

消化内科医师

3 小时前

ESD无剪辑系列7：食管肿物STER

病例信息食管黏膜下肿物STER一例，直接上视频。

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病例 · 1.1 万浏览 · 18 讨论

做个听劝的人

消化内科医师

3 小时前

让人难以理解的腹痛

病例信息【患者信息】男子，41岁【主诉】：反复烧心伴腹痛1月余，加重1周。【现病史及既往史】：患者1月余前出现烧心，持续存在，上腹部为主，伴上腹部隐痛，自服用抑酸药物治疗，效果一般。1周前患者腹痛加重，部位同前，伴大汗淋漓，伴烧心，伴恶心，程度较重，不能忍受。至当地卫室输液治疗（具体不详），治疗后稍好转，后至人民医院治疗，予以完善胃镜检查：糜烂性胃炎，肠镜：结肠息肉。腹部CT提示：胆囊炎。予以“匹维溴铵，沃克，头孢抗炎”等治疗，输液后患者自述腹痛消失，停止输液后诉再次腹痛，程度同前。反复多次后，人民医院予以黛力新治疗，患者拒绝，随来我院治疗。腹痛加重前，饮食可，睡眠可，大小便可。既往有高血压，

病例 · 503 浏览 · 7 讨论

杨传鼎医生

医师

3 小时前

结肠ESD操作解析，仅供交流学习

病例信息横结肠LST，跨结肠带，整个手术思路清晰，操作娴熟，层次分明！本例操作及解析来自江西省人民医院消化内科胡冲教授分享，特别精彩！

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病例 · 1249 浏览 · 5 讨论

消化内科医师

4 小时前

急性出血性直肠溃疡（AHRU）：一例两次肠镜下止血病例分享

患者性别：女患者年龄：72岁主诉：便血1天既往史：既往体质差，患者有帕金森病史，服用“美多芭1粒TID”治疗。既往曾于1年前在行“右髋关节骨折手术史”，术后恢复一般。2022年8月有左髋关节骨折行全髋关节置换，10余天摔倒致左髋人工关节脱位，5天前行切开复位，术后抗凝治疗。患者1年摔伤致右髋骨折，2002年8月摔伤左髋骨折。4月来有反复摔倒。患者2022年11月25日查血常规：Hb103g/L，11月27日手术关节周围出血较多，28日血常规：Hb63g/L，予输血治疗，无输血反应。简要病史：患者2022年11月25日起因左髋人工关节脱位在当地医院住院治疗，11月30日下午17点左右无明显

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病例 · 7923 浏览 · 20 讨论

观肠察胃李东云

胃肠外科医师

4 小时前

去年4月过的主治

什么时候着手准备副高材料比较好？各位前辈老师给点建议吧（我主治是普外科，局限于门诊做消化内镜，有没有一样情况的同仁聊聊）

2144 浏览 · 3 讨论

消化内科医师

4 小时前

双画面ESD（10.贲门）

70+女性，胃镜发现贲门病变，病理高瘤，增强CT无明显异常术式：ESD，视频时间21+分钟，用刀时间19+分钟，贲门ESD难点：血管丰富，常多脂肪凝易烟雾缭绕，倒镜部分地方难以接近要么长刀身要么正镜切，个人习惯，倒镜能切多少先切多少，再正镜上周双画面ESD(9)评论区答疑：这个创面需要封闭吗？术后需要持续抑酸吗？禁食水多久？不需要，意思一下其实关系不大，一天

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病例 · 1.0 万浏览 · 10 讨论

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1全结肠数百枚类0.1-02圆形异物

2反酸烧心 1周

3吃饭时遇到病人咨询

4检查过程中更换放大胃镜的场景

5双画面肠镜（11）——血中进镜

6双画面胃镜（5）

7胃镜进镜失败

8突发腹痛4小时，伴恶心，你会考虑？

9门诊遇到这样的病人，如何应对

10惊险！！！遇到这样的十二指肠球部溃疡你敢内镜下止血吗！！！

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