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平静的风怒之暴精神科医师

病例信息患者，女，49岁，5岁时曾患病毒性脑炎，治愈后，遗留癫痫，左侧肢体活动障碍，随年龄增长，癫痫不断发作，行为明显异于承认，容易发怒，交流困难，问题描述不清，经常打人骂人，甚至动嘴咬人，生有一子，身体健康，家人难以照料，寻求住院治疗。病例讨论改诊断什么疾病？

病例 · 340 浏览 · 12 讨论

疑人害已，易怒、伴四处游走10年余

弗洛伊德的小跟班医师

病例信息主诉（代诉）: 易怒、疑人害已，伴四处游走10年余现病史：据其侄子叙述，患者于2014年因其儿子多年没有回家而逐渐出现精神异常，主要表现为经常到处游走，有时打烂家里物品，有时打烂邻居家的门窗，之后被家人送到**福利院住院，诊断不详，治疗不详，4个月后病情好转，出院在家里服药。之后能在家里做些家务。2015年病情复发被家人送到云东市第二人民医院治疗，具体诊断及用药不详，好转出院。2016年12月病情复发，被家人送往惠博医院，诊断为“精神分裂症”，给予利培酮片及安定片口服治疗（剂量不详），数月后病情好转出院。2019年10月4日患者因在家拒绝服药，精神症状复发加重，因在家难以管理遂再次送

病例 · 20 浏览

没钱、没时间、没精力来住院

艾百陌精神科医师

病例信息【患者信息】：患者，男，42岁，6月前被裁员，目前无业，医保、社保断缴，有1七岁的儿子需要人接送，夫妻关系不合。【主诉】：情绪不佳10年，再发半年【现病史及既往史】：现病史：10年前无明显原因出现情绪低、高兴不起来，提不起兴趣，不愿与人交流，活动量减少，睡眠差、入睡困难且容易醒，连续好几天整夜不眠后情绪奔溃、感觉活着没意思，存在自伤自杀等想法，家属联系120后就诊于当地精卫中心，给予左右匹克隆等药（具体不详）治疗，服药后睡眠好着后情绪较好转，请假休息半月后可正常上班及与人交流。8年前自觉胃部不适，胃胀、偶有胃痛，整天担心自己胃部是不是出现问题了，无法正常上班，就诊于当地医院行胃镜提示“

病例 · 635 浏览 · 7 讨论

来挑战棘手的门诊脑梗后失眠

我自逍遥精神心理科医师

患者，女，72岁现病史：2023年3月患者出现右半侧身体瘫痪，治疗后恢复。2023年11月再次出现脑梗，左半侧瘫痪，晚上不睡觉，行为言语紊乱，晚上和白天差别明显，昼轻夜重，表情淡漠。到了晚上会出现重复刻板行为比如反复喝水，尿尿，交流困难，烦躁易怒，不能听从家人的合理建议劝导，到白天以后会出现大部分的遗忘。当时在某医院神经内科治疗并请精神科会诊，给予利培酮（最大每晚2毫克），奥氮平（最大日量10毫克），阿普唑仑，左匹克隆等治疗，效果不佳。当前每晚服3~4片的艾司唑仑、两片的佐匹克隆改善睡眠，仍然会在晚上出现情绪行为的异常，白天不能回忆。为求治疗来我院。既往史:曾有两次脑梗病死，20年前子宫肿瘤放

病例 · 1410 浏览 · 14 讨论

被强制拿走平板的小女孩

我自逍遥精神心理科医师

病例信息女孩，8岁。2024年6月30日首诊现病史:患者父亲说孩子在4~5岁的时候，在看平板时看到了很恐怖的画面，这样的画面即使大人看到也依然害怕。曾经为了保护患者平板设有儿童模式，但是那次忘记打开儿童模式。从此之后发现孩子胆子变得特别小，不敢独自去卫生间。看到电视稍微收集一些危险的画面就会要求换台。两天前在卫生间看平板的时间太久，父亲强制拿走后出现恐惧，害怕，哭泣。但说不出来为啥害怕。为求诊治，有父亲陪同来到我院门诊。既往史无特殊。个人史:独生女，平时挑食，瘦小，在班子里个子最小，否认有同学欺负。家庭情况，住房80平，小三室，奶奶、外婆均在。外婆年轻，比较强势，奶奶年龄70多，身体不好。父亲

病例 · 3968 浏览 · 15 讨论

牛津临床精神病学手册

CloveTube感染科医师

牛津临床精神病学手册牛津临床精神病学手册

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抗精神病药物和二甲双胍

栗子一大堆临床医学医学生

虽然很多指南都表明二甲双胍可以帮助服药体重增加有代谢综合征的患者管理体重，而且有些指南也说一个月体重增加＞5%(青少年＞4%)就可以用二甲双胍但实际上门诊和住院部几乎不这么开，看着病人库库长胖真的很心塞。而且很多病人就是用体重增加的那个药效果好，换其他药就控制不住病情，但用这个药，爱美的女孩子服药依从性又很低大家会开二甲双胍或者其他利拉鲁肽什么的药吗？会怎么考量去开呢？

推荐 · 529 浏览 · 3 讨论

认为家里人给饭菜里下毒的精神病患者

江烟绕指柔精神科医师

病例信息患者，男，40岁，未婚,大学文化，无业。主诉：复发乱语，自笑，疑人害，行为乱1月，总病程19年。现病史：患者约于2005年前在大学时期失恋后，渐起精神异常，主要表现为胡言乱语，说一些不着边际的话，见到人就能讲，说能看到“鬼神”，无故自笑，认为有人害他，认为家里的饭菜有毒，不敢吃，看到父母吃了以后才会吃，有时整夜不睡，行为乱，会无故攻击周围的人，问他为什么打人，就说有人叫他打的，曾在“XJ省精神病医院”住院治疗3次，先后于2014年12月、2016年1月在我院住院治疗2次，均诊断为“精神分裂症”，服用“氯氮平、奋乃静”等有效，现因患者未规律服药，病情复发，认为有人害他，在家里的饭菜里下了

病例 · 3346 浏览 · 12 讨论

血压不稳定的原因会是什么？

急诊医生转总检医急诊科医师

病例信息女，68岁，妇科医生，硝苯地平头痛明显，夜间睡眠质量一般，肾上腺、肾血管检查无异常，血压高10年，有糖尿病史口服达格列净治疗控制可，一直口服施慧达血压控制在120-130/60-80，近俩月由于血压上午9点到13点120/70左右，13点以后高压逐渐升高 21点左右达到150，早上六七点在160左右，在我院神经内科就诊给予调整为早上1粒沙库巴曲缬沙坦，晚上一粒施慧达，血压不稳周期未改善；近一周自行调整为早1粒沙库巴曲缬沙坦晚1粒沙库巴曲缬沙坦，仍表现为上述周期血压高处理分析今日来体检给予建议沙库巴曲缬沙坦1粒调整为午餐前1小时口服观察血压情况，还不知道效果怎么样？建议三天后不达标查头

病例 · 1857 浏览 · 5 讨论

迷走神经刺激术（VNS）效果怎么样？

弗洛伊德的小跟班医师

迷走神经刺激术（VNS）迷走神经刺激术（VNS）是一种用于治疗药物难治性癫痫的微创新疗法。该手术不需要开颅切除脑组织，而是将一组刺激电极埋置于左侧颈部迷走神经处，电池埋置于胸壁下方，通过神经刺激达到减少脑组织兴奋性神经递质、增加抑制性神经递质以抑制和减少发作间期样放电，控制癫痫发作的目的，可起到减少抗癫痫药物耐药基因表达、改变部分组织脑血流分布、参与脑神经保护等作用。迷走神经刺激术可以减少病人癫痫发作的频率和次数、发作时间和严重程度，改善患者术后的生活质量和认知能力。据统计，术后大约10%的病人发作完全停止，25%的患者发作可以减少90%，VNS总体有效率与开颅手术相当，约70%的患者有不同程

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多重人格相关资源

Annie小马应用心理学其他学科医学生

是否有人有多重人格相关的电子资源（如电子书等）

300 浏览 · 2 讨论

关于一例顽固被害妄想后续治疗方案，请大家指点下步诊疗计划。

湖边捡贝壳小男孩精神科医师

病例信息患者廖某，男性，29岁，汉族，未婚，高中文化。因"自语自笑、易激惹，总病程10年余。"入院。现病史: 患者缘于2013年在高中读书时因恋爱问题出现精神失常，当时主要表现为多疑，觉得有人害他，讲他的坏话，自言自语，自笑，表情冷漠，对人冷淡，于2013年3月26日在赣州某医院住院46天，诊断精神分裂症，具体治疗情况不详，病情平稳后出院，坚持吃药3个月后自行停药，病情复发，出现幻觉，幻想自己出去赚好多钱，疑心重，能听到别人说他坏话，先后在赣州住院多次，对父母有敌意，对他不好，自言自语，无故自笑，容易发脾气，先后至赣州某医院住院治疗，诊断精神分裂症（具体用药不详），疗效尚可，出院后患者不坚持服

病例 · 2062 浏览 · 7 讨论

代理孟乔森综合征1例

我自逍遥精神心理科医师

病例信息F君，男，20岁，在父亲和姐姐陪同下进入病室主诉：话少、情绪低落4年现病史：父亲诉患者4年来情绪低落，话少，不和家人交流，问话也回答少，几乎无主动交流行为。期间正常考上大学。一直未治疗。近来越发显得孤僻，能2个月或20天不下楼。1个月前在父亲陪同下到常州某医院就诊，行快速抗抑郁治疗。别的孩子做完会后都有明显改善，患者无效果。为求诊治首次来我院。饮食睡眠可，大小便正常。既往史无特殊。个人史：本人为医学院学生，开学上大三，病前性格开朗。有一姐姐，今年某医科大学研究生毕业，姐姐让医生看弟弟小时合影，并说那时候弟弟很活泼。父亲和母亲都是个体医生，分别经营1个诊所。家族史：父亲声称自己有抑郁症病

病例 · 4856 浏览 · 26 讨论

颅脑冲击伤后创伤后应激障碍综合防治专家共识

CloveTube感染科医师

颅脑冲击伤后创伤后应激障碍综合防治专家共识

50 浏览

难治性精神分裂症中国专家共识（2025）

CloveTube感染科医师

难治性精神分裂症中国专家共识（2025）

68 浏览

是我处理的太好了吗？

艾百陌精神科医师

一周前收了一个病史6年，未治疗过的74岁大爷，主要是因睡眠不好出现焦虑体验，晚上只要睡不好第二天整天就会心慌烦躁、坐立不安，严重时存在自杀的想法。后面慢慢出现躯体不适，大便干（认为自己每天都需要排便，如果今天不能顺排便就会焦虑更为明显，自己同时用着乳果糖，开塞露，麻仁丸），但又因为担心进食后腹胀、不能顺利排便而不敢进食，每天进食一餐、量少，半年体重下降30近，入院后身高174cm，体重89斤。主要为了解决1.顺利每天排便。2.解决心慌心急、坐立不安。入院后给了舍曲林改善焦虑，右佐匹克隆改善睡眠，让家属督促一日进食四到五餐（少食多餐），入院后前两天晚上睡眠好转后就很相信我了，自己感觉焦虑体验明显

419 浏览 · 4 讨论

为什么某些视频平台上有一些神经外科医生在推荐精神疾病患者进行脑定向外科手术？

阿三01儿科医师

我看国内指南不怎么推荐手术治疗

366 浏览 · 12 讨论

请教这种情况诊断治疗用药？

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病例信息病情描述：三年前出现心情低落，自残，刀片划胳膊，后不能上学，有吃药自杀行为，发现后去医院考虑双相，给吃喹硫平拉莫三嗪，吃后天天睡觉，抑郁无好转，后到当地精神卫生中心住院，考虑抑郁，未诊断双相，给予氟西汀加拉莫三嗪口服，抑郁仍无明显好转。休学两年，目前断断续续上学。近两个月又休学。约一年前去过北京安定，六院，仍诊断抑郁，建议把氟西汀改为帕罗西汀，因基因检测帕罗西汀绿色。拉莫三嗪继续口服，换帕罗西汀一片后，抑郁略好转，但自觉活动就没劲，医生建议停拉莫三嗪考虑这个药引起。今年一直吃帕罗西汀一片，因有焦虑，医生给吃希德2片。最近两个月，不能上学，说看不进去书。没精力。天天睡到中午，晚上大概1

病例 · 1329 浏览 · 15 讨论

精神病学第十版教材来啦！

弗洛伊德的小跟班医师

精神病学第十版教材来啦！

2148 浏览 · 3 讨论

体温升高与情绪激动有关吗？

zjmjxnc医师

病例信息分享有一段病程记录，听听各位同仁的看法。7-13 11:02 病程纪录：今随主治医师查房,患者今晨表现紧张，大汗淋漓，行为紊乱，不停撕扯床单及床栏,，对着靠近工作人员吐痰，辱骂周围工作人员，口水较多，咳少量白痰，未见呕吐。查体: 38.2 ℃，心率126次/分，律齐，查体欠配合。急查血常规: 血细胞分析(五分类):白细胞[WBC]:11.40*10"9/L ;中性粒细胞计数 [NEU#]:9.51*10^9/L ;中性粒细胞百分比[NEU%] :83. 41%; 超敏c反应蛋白测定: c反应蛋白[CRP]:48.0umol/L ;超敏C反应蛋白[hCRP]:>10; 甲乙流阴性; 痰培

病例 · 1316 浏览 · 6 讨论

请药剂老师和精神老师帮忙解答一下ADHD与焦虑抑郁共患的用药

快刀小陈内科医师

病人信息：男，30岁，自25年3月左右起自觉焦虑、心慌、胸闷、心情低落、睡眠不佳（夜晚难入睡，睡眠中极易因外界声光变化而醒来，睡眠时间短），五月体重在正常吃饭的情况下暴降15斤（患者本身饭量极大，且进食较多肉类以及高脂高糖高碳食物）在当地某精神专科医院资深主任A就诊，A主任经过问诊以及结合脑电和量表（处方下附），判断其为焦虑抑郁共患，开出处方如下：草酸艾司西酞普兰片（百适可，山东京卫制药，10mg/片/早上一次）盐酸丁螺环酮片（一舒，江苏恩华药业，5mg/片/一日两次）盐酸曲唑酮缓释片（曲特恪，angelini，75mg/片/晚上一次）检查量表如下：患者按处方服用后心慌焦虑睡眠情况均有改善后患

病例 · 875 浏览 · 33 讨论

老年人各类精神障碍分别首选何种抗精神病药物？用药多久？如何监测？

弗洛伊德的小跟班医师

抗精神病药物广泛应用于治疗精神病性障碍和行为障碍，包括精神分裂症等原发性精神病性障碍，以及痴呆伴发的精神病性症状和行为紊乱。这两大类诊断适应证对应的推荐疗程截然不同，前者需要终身持续治疗 [1]。老年精神障碍患者作为特殊人群，药物代谢能力减弱，体内胆碱类物质受体减少，导致药物敏感性改变 [2]，此外老年人多伴有躯体疾病和多重用药。为减少潜在不适当处方（Potentially Inappropriate Prescriptions）[3] 的出现，医生和药师应紧密配合，明确抗精神病药物的给药指征，选择合适的起始剂量和调整时机，并做好潜在药物相互作用的监测。哪些情况是老年患者使用抗精神病药物的适应

507 浏览 · 8 讨论

感应性精神病

江烟绕指柔精神科医师

病例信息患者，L某，男，19岁，主诉：胡言乱语、行为异常6天，现病史：患者近6天未读书，受其父母影响，存在被害妄想，自述公安系统及社会上的人想要得到他们家的一件古董，周围人都想害他们，通过水、食物、高科技的东西控制他们，经常有人骂他，说话颠三倒四。患者父母在其小区门口拿着厨具不停敲打，骂人，严重影响社会秩序，由亲属与警察、街道工作人员送至当地精神卫生中心住院治疗，其父亲被诊断为精神分裂症，母亲被诊断为感应性精神病，均予以利培酮治疗。患者知道父母被送入医院后大喊大叫，由亲属及居委会领导将其送至我院住院治疗。既往史无特殊。个人史：独生子，适龄入学，学习成绩较差，初中时受父母影响未继续读书，后间断读

病例 · 1567 浏览 · 14 讨论

使用氟哌啶醇后出现反复的急性肌张力障碍

江烟绕指柔精神科医师

病例信息患者，男，19岁，学生。主诉：认为女同学钟情于自己，感被控制、被监视1年，毁物伤人1天现病史：患者于1年前无依据地认为邻班某女生喜欢他、暗恋他，反复纠缠该女生并要求父母及老师支持他，遭各方反对后仍不甘心，并认为老师和父母对他不好，同时认为辖区民警、摆地摊的、收破烂的和收水电费、煤气费的人都是父母派来监视他的，觉得家里的电话也被人监听，电视机和电脑都被人做了手脚，称自己有时头昏、乏力都是别人用电磁波在控制他，到处都有人在议论他。父母劝其看心理医生，患者不同意。1天前患者因感到电脑有异常欲用凳子将其砸烂，父母制止时遭其辱骂和殴打。其父母遂拨“110”，民警协助将患者强制送入院。患者入院时情

病例 · 3169 浏览 · 9 讨论

专访郑英君教授：深度解读抑郁症全周期治疗策略

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结直肠癌化疗相关的精神心理问题及其处理中国专家共识

CloveTube感染科医师

结直肠癌化疗相关的精神心理问题及其处理中国专家共识

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难治性精神分裂症中国专家共识（2025）

记忆修补匠医疗行业从业者

发布日期：2025-04-30制定者：中华医学会精神病学分会上海市神经科学学会精神医学分会出处：中国神经精神疾病杂志,2025,51(4):193-210.摘要：难治性精神分裂症是精神科临床的难点与重点，约20%~40%患者经过数种抗精神病药物足量足疗程治疗仍疗效不佳，最终被诊断为难治性精神分裂症。氯氮平是目前难治性精神分裂症的标准治疗手段。早期识别和规范化治疗有助于难治性精神分裂症患者尽快控制症状、降低自杀率、提高生活质量。本共识在指导委员会的指导下，经过30位精神科专家反复讨论及改良德尔菲（Delphi）法匿名调研，最终形成了17项针对难治性精神分裂症的共识意见，涉及危险因素及预防、诊断及

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扬州五台山医院精神科医生待遇怎么样