2012年2月,《Nature Reviews》发表主题为“Key advances in medicine”的期刊,其包含临床肿瘤、心血管、内分泌、胃肠病及肝病、肾病、神经内科、风湿病、泌尿外科等领域的优秀文章,主要探讨2011年医学领域各学科的研究进展。丁香园制作本期的神经专题,为读者呈现神经领域最新的研究进展。

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脑卒中

 

 

 

 

Nat Rev:中风领域治疗的重大进展
正如美国中风协会2005年发表的官方声明,目前分析完整的中风护理正在概念化为“中风护理系统”模式。模式特别指出了七个领域的护理——初级预防、社区教育、紧急医疗服务的通知和应对、急性中风的治疗、亚急性中风的治疗和二级预防、康复、和后续功能锻炼,并强调了这些措施之间的联系。2011年,“中风护理系统”模式中有五个领域出现重大突破,因而进一步消弱了仍然紧紧围绕中风的无意义的治疗。

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Neurology:前驱小卒中史等因素可作为BAO结局的预测指标
基底动脉的国际合作研究是一个前瞻性、观察性、对就诊的急性症状性及影像证实的BAO患者进行登记的组织。研究人员评价患者入院时的多变量logistic回顾模型来预测1月后的预后(调整的Rankin指数4-5分或死亡)。研究人员应用受试者观察曲线来评价此模型的表现。基底动脉闭塞的不良预后可通过包括老年患者、无高脂血症、有前驱小卒中史、高NIHSS评分和长治疗时间来预测。

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Neurology:青年卒中患者溶栓治疗效果优于老年患者
研究人员发现,静脉内应用阿替普酶溶栓治疗在青年缺血性 卒中患者中是安全的,与老年患者相比更有优势。他们发现了一些与症状性脑出血、死亡率和功能预后相关的一些因素。这些因素可用来更好的筛选青年卒中适合溶栓治疗的患者。

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Neurology:颈动脉夹层卒中患者更易出现无先兆偏头痛
卒中与偏头痛间的关系现在也是一个研究热点,来自Helsinki大学神经科的T.M. Metso等医生研究了颈动脉夹层卒中偏头痛的一些特点,发表在2012年4月18日的Neurology杂志上。与没有CeAD的缺血性卒中患者相比,CeAD卒中患者中偏头痛更为普遍,主要的不同是无先兆偏头痛。偏头痛性与无偏头痛性CeAD患者在卒中的发生率、动脉分布和其他临床或预后特征方面没有明显不同。

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AHA/ASA 2011年卒中预防指南解读
2010年10月21日,美国心脏协会(AmericanHeart Association ,AHA )和美国卒中学会American Stroke Association,ASA)在线公布了新版缺血性卒中(ischemic stroke,IS)和短暂性 脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)预防 指南,2011年1月正式发表在《Stroke》第42卷上。现就2011版IS/TIA预防指南(以下简称新版指南 )中的一些主要更新内容加予解读。

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癫痫
Nat Rev:癫痫治疗及其生物标志物的深入认识
2011年发表的研究论文中明确了抗癫痫药物和癫痫猝死等会给病人带来的严重不利影响的一些重要因素,这也随之引发了人们对寻找潜在的新的癫痫治疗方法,以及具有较好前景意义的癫痫发生生物标记物的思考与探索。未来在这些领域取得新的研究进展也将成为癫痫病人改善生存状况以及生活质量的迫切所需。无论是体内还是体外脑电图检查对于判定是否存在癫痫或其严重程度分级,以及癫痫的进展都具有巨大的潜在意义。

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Neurology:高热惊厥发展为癫痫的风险随着时间的增长而降低
有高热惊厥病史的患者以后更容易发展为癫痫,来自伦敦UCL神经研究所的A. Neligan等医生报告了其对热性惊厥患者的长期随访资料。他们在对整个队列进行21.6年的随访后,得到181例的患者资料。其中175例在过去的5年没有出现癫痫发作,而171例没有癫痫发作随后停止抗癫痫药。百分之六的患者发展为癫痫,但是在该队列在整个随访期发展为癫痫的发病率约为普通人群的10倍。

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Arc of Neurology:免疫治疗对难治性癫痫有效
Pittock博士注意到很多病人都具有如:自身免疫性甲状腺疾病、狼疮、1型糖尿病等个人史或具有类风湿性关节炎的家族史。他带领他的团队在大都数病人中找到了神经自身抗体。他认为:“这些病人当中一定有一些不一样的东西”。

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JAMA:早期耐药性颞叶癫痫的手术治疗效果优于持续药物治疗
尽管早有成功的案例报道,但对于耐药性癫痫进行手术治疗仍然被视为最后的选择。接受手术治疗耐药性癫痫的典型病例经常是患病时间超过20年的患者,往往因治疗时机的延误而导致显著失能和早逝。加州大学洛杉矶分校的Jerome Engel Jr博士等人研究了耐药性颞叶癫痫的早期手术治疗的效果,相关的研究成果发表在国际权威杂志JAMA2012年第9期。

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美国神经学会指南:治疗HIV/AIDS患者需要调整癫痫药物剂量
美国神经学会发布了一项新的指导原则,建议医生为HIV/AIDS患者选择癫痫药物时需小心,以避免药物的相互作用。这项指导原则由国际抗癫痫联盟(ILAE)共同开发,于2012年1月4日出版在美国神经病学学会医学杂志《神经病学》的网络版及ILAE的期刊《癫痫》上。根据指导原则,当癫痫药物与特定的HIV/AIDS药物结合的时候,一种或多种药物组合使疗效下降甚至有毒性。

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多发性硬化

 

 

 

 

Nat Rev:多发性硬化的治疗、影像与危险因素研究进展
对多发性硬化(MS)来说,2011年的研究标志性事件为新型治疗与有助于解释MS患者疾病进展和治疗反应异质性的创新性发现。新型口服药物Teriflunomide在大型3期临床试验中显示出明显的优势,这为以后提供了更好、更方便控制MS的希望。量化MRI皮质病灶的新识别方法将提高对疾病进程的检测,研究还发现胆固醇水平增高与维生素D水平降低为多发性硬化患者的危险因素。

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Arch Neurol:Omega-3脂肪酸不能控制多发性硬化
全球大约有250万多发性硬化患者,多发性硬化是一种不可治愈的中枢神经系统疾病。一些多发性硬化患者服用或者正在在尝试omega-3补充剂来控制病情,因为这种必需脂肪酸被认为在多发性硬化中具有抗炎和和保护神经的作用。在JAMA的神经病学杂志第一在线中发表的一个新的试验显示:复发的多发性硬化患者,在病情活动时服用omega-3脂肪酸补充剂与病情的控制之间并没有联系。

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NEJM:口服拉喹莫德可有效减少多发性硬化的复发率
这项随机双盲3期临床实验总共纳入1106名复发好转型多发性硬化患者,按1:1比例随机指定接受每天0.6mg剂量的口服拉喹莫德治疗或安慰剂处理,治疗持续24个月。结果显示,与安慰剂组相比,拉喹莫德可以中度减少年复发率均值并减少确定的残疾恶化程度。

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Neurology:天气变暖或可加重多发性硬化患者的认知表现
根据Kessler基金会一项研究结果报道,温暖的天气可能会阻碍多发性硬化症(MS)患者的认知表现。该项研究已在《Neurology》杂志上在线发表。记忆和处理速度测定分别在40名MS患者和40名健康人中进行。这项研究整整持续1年,每天记录试验时的温度。研究结果表明,在天气比较凉爽的时候,MS患者测试得分要高出70%。而在健康人中每天的温度和认知表现之间没有联系。

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2010 年修订版多发性硬化诊断标准解读
本文介绍了多发性硬化诊断国际专家小组对多发性硬化临床诊断标准的最新修订。基于近年来在影像及实验室等相关领域关于多发性硬化诊断的最新研究结果及专家意见,重点在阐述时空多发性的客观证据以及原发进展型多发性硬化的诊断方面进行了修订,在保持敏感性和特异性的基础上一定程度简化了多发性硬化的诊断过程。该修订标准有可能应用于儿童、亚洲人群及拉丁美洲人群,但存在局限性。

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阿尔茨海默病
痴呆患者的大脑微出血:一曲与众不同的咏叹调
在2011年5月Stroke杂志上的一篇文章里,Goos等利用140名因记忆问题入院的病人,比较了传统的梯度回波成像技术与SWI对检测其微出血情况,并试图发现微出血情况是否与不同病人及临床特征有关。与预料的结果相符,使用更先进的SWI技术来检测患者是否有微出血,其灵敏度比传统的梯度回波成像检测更高。与梯度回波成像检测相比,SWI发现患者个体内微出血点数目更多。

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JAD:脑脊液或PET检查无助于阿尔茨海默病的诊断
从荷兰阿姆斯特丹大学的调查研究显示,对大多数老年患者所进行的侵入性以及昂贵的检查,如腰穿和PET扫描,不利于确诊阿尔茨海默氏病。研究人员将ADNI的实验对象平均分成相对年轻(<75岁)及相对年长(>74岁)的两个实验组。结果显示相对年轻那组的脑脊液生化标志物(淀粉蛋白及tau蛋白),FDG-PET表达出阳性结果,而相对年长那一组却没有阳性表达。

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JAD:血浆中铁含量减少或可保护大脑免受AD所引起的相关改变
越来越多的证据显示,在AD症状开始出现的几年前,机体操控铁和其他金属(如铜和锌)方式就可能发生了改变。这个研究以胆固醇为例,突出金属离子在作为阿尔海默茨病风险因素的毒性作用的关键调节器的角色,以这些金属间作用为靶向目标药物有望成为改变疾病的药剂。

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JAD:阿尔茨海默病患者脉压差增大预示脑血管病风险增加
高血压是AD的常见危险因素,但是利用抗高血压药物来预防痴呆产生杂乱的效果。以往大部分探究血压对AD风险的影响的研究都将注意力集中于血压的标志度量和收缩压和舒张压数值上。然而,现在科学家们提出这样的理论:脉压差增加可能削弱从大脑中清除AD的标志物——β-淀粉样蛋白的能力。其他的研究也表明,脉压差增加可能通过直接增加CVD风险而促使AD风险增加。

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NIA/AA 2011年美国阿尔茨海默病最新诊断标准解读
新标准保留了1984年版很可能AD(probable AD)痴呆诊断的大体框架,吸收了过去27年临床应用经验,其最大亮点是将AD视为一个包括轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)在内的连续的疾病过程,并将生物标志纳入到AD痴呆的诊断标准中,以便在研究中应用。AD痴呆的核心临床诊断标准将会继续成为临床实践中AD诊断的基石,而生物标志证据将会增加AD痴呆病理生理学诊断的特异性。

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其他

 

 

 

 

Nat Rev:将运动障碍疾病的研究发现转化为临床实践
在全球范围内,帕金森病(PD)和其他神经退行性疾病的发病率不断上升,预期2030年时将翻倍。由于缺乏简单的调养性治疗方法,对于运动障碍性疾病而言,最紧要的任务是将研究发现转化成临床实践,包括诊断、监测和治疗。在转化过程中,缺乏特异性分子靶点是一项主要挑战,而分子靶点则是开发药物的基础。尽管如此,在2011年出版的针对不同种类遗传性PD的多个重要研究中,我们还是看到了一丝曙光。

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美研究人员建立首个抗NMDA受体脑炎治疗准则
据宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学学院的研究人员的最新报告,最近才发现的一种神秘的、难以诊断的、潜在致命性的疾病,如果从症状出现的第一个月内就开始治疗,可以得到最有效控制。研究人员分析了565例被称为抗NMDA受体脑炎的这种最近发现的类肿瘤性患者情况,并确定,如果初始治疗失败,与重复治疗或没有额外的治疗相比,第二线治疗可以显着提高(76%对55%)治疗成果。

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Neuroscience:plastin 3水平降低或是进行性脊肌萎缩运动障碍的原因
脊髓性肌肉萎缩症是一种致命性的基因异常,目前仅能通过药物药物和物理治疗缓解疾病的症状。而根据之前的观点,SMA是由儿童的运动神经元所分泌的运动神经元生产蛋白不足造成的。当这种蛋白分泌不足时,会造成运动神经元的凋亡,进而导致肌肉的萎缩和运动能力的丧失。

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Arc of Neuro:眼球震颤或成为帕金森病早期诊断标志
研究者报道称尽管所有112名帕金森病人在电脑屏幕上凝视的是随机位置的目标,但总是出现以震动行为为特点的固定性的眼球凝视不稳,出现凝视不稳的震动平均基础频率为5.7HZ,范围在4.3HZ到10.9HZ之间。在对照组中有58个人表现出来眼球凝视高度的稳定性,并没有出现震颤行为。对照组中剩下的两个显示出了和实验组类似的凝视不稳,其中一名后来出现了帕金森症状。

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2011年欧洲神经病协会帕金森病非运动症状治疗国际指南解读和比较
欧洲神经病协会联盟在2011年推出了《欧洲神经病治疗手册》。该指南依据最新循证医学证据进一步提出了晚期帕金森病治疗方法,为晚期帕金森病的治疗提供了更多选择。指南涉及运动系统症状治疗及非运动系统症状治疗,尤其对以往认识比较欠缺的非运动系统症状的治疗进行了详细的阐述,并对神经精神症状、睡眠障碍、自主神经功能障碍、胃肠道功能障碍及感觉异常等症状提出了相关建议。

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2011年,研究者们在临床神经病学的各个细分领域中都取得了不同程度的进展,这些进展不但带来了一些新的理念,有些业已转化为临床实践并造福广大患者。
在此,我们要感谢丁香园会员zhihui_liniren74niu-niu。对以上文章编译等方面所做的努力与贡献!
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