2012年2月,《Nature Reviews》发表主题为“Key advances in medicine”的期刊,其包含临床肿瘤、心血管、内分泌、胃肠病及肝病、肾病、神经内科、风湿病、泌尿外科等领域的优秀文章,主要探讨2011年医学领域各学科的研究进展。丁香园制作本期的心血管专题,为读者呈现心血管领域上最新的研究进展。

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房颤

 

 

Nat Rev:平衡卒中与出血风险——房颤患者的卒中预防
2011年,针对房颤患者的口服新型抗凝剂Xa抑制剂的临床试验取得了瞩目的成绩。这些新型、固定剂量的药物被推荐使用而无需监测,那么临床医生需要学会平衡卒中与出血风险。

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华法林可降低非瓣膜性房颤患者卒中风险
Meta分析的作者得出结论:非瓣膜性房颤患者服用华法林后其中风或非中枢性血管栓塞的年风险率估计低至1.66%,这给临床医生提供了当前房颤患者使用华法林的安全性和有效性。

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柳叶刀:抗凝药物达比加群光环不再
FDA于2010年10月对BI公司所生产的针对房颤病人抗卒中药物达比加群予以批准,为抗凝治疗开辟了一个新的时代。但是一连串的安全事件包括最近的数据显示此药增加了心脏打击的风险。

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ESC 2011 房颤研究热点聚焦:律和率、新与旧的碰撞
房颤治疗目前主要存在两种治疗策略,即节律控制和室率控制。尽管理想中维持窦性心律的临床益处远远大于控制心室率,但是循证医学的多项前瞻性随机多中心临床研究并没有证实节律控制在病死率、住院率、脑卒中等方面优于室率控制。

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第9版《美国胸科医师协会抗栓与血栓预防临床实践指南》之房颤的抗栓治疗
不同的心房颤动(AF)患者卒中风险差别很大。而抗血栓治疗来预防卒中会相应地增加出血的风险。因此,美国胸科医师协会根据第9版临床实践指南的方法论,并基于临床净获益和大量的临床实例为不同卒中风险的房颤患者提供了抗血栓治疗的推荐。

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高血压

 

 

 

Nat Rev:从高血压风险因素到治疗意义的新见解
2011年发表的有关高血压的研究结果进一步丰富充实了我们对高血压风险因素和治疗的新见解,包括慢波睡眠、夜间用药剂量、卒中后降压变异的一系列效应,以及低盐饮食所带来的影响。

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ANN NEUROL:控制不佳的高血压与脑实质血流量下降密切相关
Muller等人对血压和脑灌注量纵向关联进行了研究,结果表明,未经治疗和控制不佳的高血压以及较高的血压水平与pCBF的下降相关。此外,相比其他药物,ARBs可能可以减少pCBF的下降量。

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Hypertension:血压升高或与癌症发病风险以及相关死亡风险增加有关
为了探究血压与癌症风险的相关性,Tanja Stocks等人对来自挪威、奥地利和瑞典三个国家的7项相关队列研究(代谢综合征与肿瘤项目)进行了调查,研究结果表明,血压水平的升高与男性的癌症发生风险以及男性和女性的癌症相关死亡风险增加有关。

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BMJ:双臂压差过大或增加早逝风险
英国埃克塞特大学半岛医学与牙医学院研究人员在2012年3月20日《英国医学杂志》网络版发表的论文推断,双臂舒张压压差较大,心脏病、中风或其他疾病致死的风险相对较高。双臂压差较大意味着早逝风险增加。

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2011年中国高血压指南
2011年中国高血压指南主要内容包括高血压诊断评估、血压和血压测量、左心室肥厚的诊断和临床意义、蛋白尿与肾小球滤过率的测定和临床意义等方面。

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心力衰竭

 

 

 

Nat Rev:心衰的植入装置、药物以及外科治疗的研究
本文关注的是目前可以用于日常实践的并产生重要影响的治疗。在此将讨论涵盖心衰的植入装置、药物以及外科治疗等方面的五个重要研究。

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醛固酮拮抗药用于心力衰竭患者需权衡利弊
给特定的病人使用醛固酮拮抗剂——一类可能会导致血中有高浓度钾含量(高血钾)的利尿剂,会将其置于心源性猝死的危险之中。对医生来说重要的是要在给心衰患者开醛固酮拮抗剂时权衡利弊。

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CHEST:呼出气体中的丙酮含量或为心衰严重程度的标志物
心力衰竭(HF)预后较差,而判断心力衰竭严重程度的生物标志物助益于其治疗。在试点研究中,研究人员观察到心衰患者呼出气体中的丙酮含量较高。本研究旨在评估呼出气体中的丙酮含量可否作为诊断心衰以及判断其严重程度的生物标志物。

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充血性心力衰竭的急诊治疗
本文以幻灯形式展现心力衰竭发生和发展、病因、临床类型、诊断、治疗方案选择、药物应用等方面的介绍与指导,供读者们学习与参考。

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《急性心力衰竭诊断和治疗指南》解读
此文章为南京医科大学第一附属医院黄峻教授在第三届全国心力衰竭大会上对我国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》进行解读。

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心脏瓣膜病

 

 

 

Nat Rev:介入治疗的突破?
2011年PARTNER-A试验(严重主动脉硬化高危患者)和EVEREST II试验(三尖瓣功能不全患者)显示出经导管介入治疗的效果并不逊色于外科手术。然而,这两项研究和重要的注册数据也确定了经导管瓣膜介入治疗的局限性。

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研究称小儿二尖瓣置换术再手术率及晚期死亡率高
来自美国印第安纳大学医学院心胸外科John W. Brown等人回顾了40年来所在机构小儿二尖瓣置换术(MVR)的死亡率以及瓣膜相关并发症,并评估了再手术的危险因素。

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CABG术联合二尖瓣修补可改善心功能
美国心脏协会网络研讨会上,英国帝国理工学院的John Chan博士展示了一个对60个病人的研究结果,此结果是通过比较冠状动脉搭桥手术联合二尖瓣环成形术和单纯地对病人进行冠状动脉旁路移植手术与中度功能缺血性二尖瓣反流得出的。

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治疗三尖瓣返流:异位经导管三尖瓣植入
德国学者率先将异位经导管三尖瓣植入术用于1例临床严重TR患者的治疗,并证实了这一术式的可行性。这种治疗方法可即刻消除TR患者IVC返流,并使中期临床症状得到改善。

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2011年 ACCF/STS 经导管瓣膜治疗推广建议解读
目前,TVT正在全球快速推广。但是,TVT的推广尚处于起步阶段,初步开展的中心缺少经验,可能存在着不合理、不规范之处。因此,ACCF联合STS在JACC上发表了TVT推广建议。

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急性冠脉综合征

 

 

 

Nat Rev:行走于疗效与出血间的“钢丝”之上
2011年在诊断急性冠脉综合征(ACS)上取得了重大进展,但医生治疗ACS时仍然在有效治疗与出血之间的钢丝上“行走”。核心出版物已经揭示了这种微妙的平衡,并预示着一个新型口服抗凝血剂治疗ACS的新时代的到来。

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含vorapaxar三联疗法对急性冠脉综合征无效
美国心脏学会年会上公布的前瞻性III期TRACER研究显示,对于非ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)患者,在二联抗血小板治疗基础上加用蛋白酶活化受体-1(PAR-1)拮抗剂vorapaxar对主要终点并无影响,而且还会显著增加出血。

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阿哌沙班:口服抗凝药的新纪元?
对于高风险的急性冠脉综合征患者,在标准抗血小板治疗方案中增加阿哌沙班(5 mg bid),并不能显著减少再发的缺血事件发生,并且会增加出血事件发生的风险。

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情绪应激与急性冠脉综合征
本文以幻灯的形式为读者们展现来自贵州省人民医院、贵州省心血管病医院心内科的蒋情安、杨天和关于情绪应激与急性冠脉综合征的演讲。

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2011欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠脉综合征处理指南更新解读
此次指南的更新是继2002年和2007年两次更新后,循证医学最丰富的一次更新,其数据大多来自于大型随机对照临床研究。

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2011年,在心血管领域上,研究者们通过不懈的探索,在房颤、高血压、心脏瓣膜病等方面都有所突破,获得较大的成绩。尽管如此,仍有许多问题未取得实质性的进展,需要研究者们结合多学科开展研究,不断在心血管疾病诊断与治疗上取得更大的成就,为患者带来最大的利益。
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