丁香园最新文章

上海市第八人民医院（上海市第六人民医院徐汇分院）、上海沪东医院、上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心、上海市第一妇婴保健院、上海市闵行区肿瘤医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、上海市松江区方塔中医医院、上海健康医学院附属周浦医院

◆上海（点击下方医院名称查看该院岗位）

北京市门头沟区中医医院、北京民航总医院、国家康复辅具研究中心附属康复医院、北京市中关村医院（北京市海淀区老年康复医院）、北京中能建医院、北京航天总医院、门头沟区妇幼保健院、北京市顺义区第二医院、北京京煤集团总医院

◆北京（点击下方医院名称查看详情）

攀钢集团成都医院、江油市第二人民医院、成都中医药大学附属医院、四川大学望江医院、成都市武侯区人民医院（武侯区妇幼保健院）、四川省甘洛县人民医院、攀枝花学院附属医院、电子科技大学医院、江油市第五人民医院、四川省康复医院（四川省八一康复中心）

◆四川（点击下方医院名称查看详情）

常熟市第二人民医院、无锡市惠山区中医医院、南通市第六人民医院、无锡口腔医院、徐州市矿山医院、无锡市第五人民医院、无锡市第九人民医院（苏州大学附属无锡九院）、无锡市第二中医医院（无锡市滨湖区中医院）、无锡市惠山区阳山医院（惠山区职业病防治院）

◆江苏（点击下方医院名称查看详情）

嘉兴市妇幼保健院、东阳市妇幼保健院、浙江省淳安县中医院（杭州市第一人民医院集团淳安分院）、浙江省荣军医院、绍兴文理学院附属医院、嵊州市人民医院（浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院）、浙江衢化医院、宁波市镇海区炼化医院、浙江省医疗健康集团杭州医院（杭州杭钢医院）

◆浙江（点击下方医院名称查看详情）

◆湖北（点击下方医院名称查看详情）

湖北省监利县人民医院、随县人民医院、湖北民族大学附属民大医院、同济赤壁医院、武汉市职业病防治院、随县妇幼保健院、石首市人民医院、麻城市人民医院、华润武钢总医院、湖北省直属机关医院

衡山县中医医院、衡山县人民医院、株洲市三三一医院、湖南省岳阳市平江县第一人民医院

◆湖南（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看湖南最新招聘岗位

◆山东（点击下方医院名称查看详情）

山东能源逸乐医院、济南重汽医院、青岛西海岸新区人民医院、山东省妇幼保健院、泰安市立医院、胜利油田中心医院、淄博市中心医院、德州市人民医院、烟台海港医院、山东省康复研究中心（山东省康复医院）

>> 点我查看山东最新招聘岗位

◆福建（点击下方医院名称查看详情）

三明市永安总医院、福建医科大学附属闽东医院、福建省罗源县医院、漳州市第三医院、莆田涵江医院

黔南布依族苗族自治州人民医院、贵州省建筑医院、贵州省骨科医院、首钢水钢总医院、遵义医科大学附属医院、贵州毕节市金沙县中医院、毕节市第一人民医院

◆贵州（点击下方医院名称查看详情）

酉阳县人民医院、重庆医科大学附属第一医院綦江医院、重庆市沙坪坝区人民医院、重庆市第七人民医院、重庆市公共卫生医疗救治中心、丰都县人民医院

◆重庆（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看重庆最新招聘岗位

其他地区岗位推荐，点击地区入口即可查看☟☟☟

【用药问答】低血糖发作时，血糖值常低于？

2021-04-09 17:30:51.0

【今日问答】

低血糖发作时，血糖值常低于？

A.6.0 mmol/L

B.4.0 mmol/L

C.2.8 mmol/L

D.3.0 mmol/L

E.2.0 mmol/L

解析 :

引起低血糖症状的血浆葡萄糖阈值为2.8~3.9mmol/L，低于2.8mmol/L出现低血糖症状（选C）。

>> 上期回答 : 【用药问答】静脉点滴氯化钾常用于治疗哪种疾病？

【延伸问题】

糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖低于？

答：由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大

------------------------------

评论区参与回答【延伸问题】⬆️，人人可得 1 个丁当奖励，「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求：答案正确、精炼，表述通顺，无复制粘贴痕迹。

注：后台可见被误判为敏感词汇的回答，无需反复提交。

上期最佳评论：oywybb（恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励～）

增加黑框警告！国家药监局修订阿米卡星注射剂说明书

2021-04-08 14:52:45.0

4 月6 日，国家药监局发布公告，对阿米卡星注射剂说明书中的“注意事项”、“不良反应”、“药物互相作用”进行修订，特别增加黑框警告，提示非肠道给药会引起耳毒性和肾毒性，受治者需进行密切临床观察。

来源：国家药监局官网

阿米卡星注射液，又称丁胺卡那霉素注射液，是一种氨基糖苷类抗生素，适合治疗对多种氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素）耐药的革兰阴性杆菌所致的严重感染。

一、不良反应早有警示

此前，美国食药监局（FDA）已经就阿米卡星注射剂潜在的神经毒性、耳毒性、肾毒性发布黑框警告。

FDA 关于阿米卡星的黑框警告来自用药助手 App

据此次通告，阿米卡星注射剂可引起多系统的不良反应：

所有氨基糖苷类药物都可能导致耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞。

阿米卡星对第八脑神经的毒性作用主要影响听觉功能，包括高频性耳聋。据报道，玻璃体内注射阿米卡星会导致黄斑梗塞，有时导致永久性失明。此外，肾脏刺激症状（白蛋白、管型、红细胞或白细胞）、氮质血症和少尿也有可能出现。

二、阿米卡星注射剂的使用建议

1、非肠道给药，用量严格遵照说明书用，对受治者进行密切临床观察，特别是治疗期超过 14 天以及肾功能异常的患者。

2、在开始治疗前和治疗过程中，需评估肾功能，且始终给予患者充足水分。出现肾刺激迹象（管型、白细胞或红细胞、或白蛋白），应增加水分摄入。针对老年患者，除了肾功常规筛查检测，也需要肌酐清除率测定，一旦出现肾功能不全（例如肌酐清除率降低、尿比重降低、血尿素氮、肌酐升高或少尿），考虑减少剂量。如果氮质血症增加或尿量逐渐减少，则应停止治疗。

3、注意神经肌肉阻滞和呼吸麻痹症状的发生，尤其是接受麻醉或神经肌肉阻滞药（如筒箭毒碱、琥珀酰胆碱、十羟季胺、阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等）或者使用大量柠檬酸盐抗凝时。钙盐可以逆转神经阻滞，同时需要机械呼吸辅助。

4、阿米卡星可对神经肌肉接头产生箭毒样效应，从而加剧肌无力，合并重症肌无力、帕金森氏症等肌肉疾病的患者慎用。

5、建议检测阿米卡星的血药浓度，其血中浓度的峰值应小于 35 µg/ml。

6、一旦出现呼吸困难、血压下降、意识丧失等过敏反应症状，应立即停药并采取适当的救治措施。氨基糖苷类药物交叉过敏已被证实，即对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类也过敏。

7、警惕不敏感微生物的过度生长，如若发生，进行适当治疗。

8、艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）可能发生。一旦出现，需要停药，根据临床指征，对患者进行适当的液体和电解质管理、补充蛋白、使用抗生素治疗或进行手术评估。

9、阿米卡星常常作为多重耐药菌的联合用药，因此其药物相互作用也值得关注。具体可参考此次药监局的公告。

【药物相互作用】项的修订如下：

1. 应避免同时或者连续给予全身的、口服的或局部的其他肾毒性或神经毒性药物，特别是杆菌肽、顺铂、两性霉素 B、头孢噻吩、头孢唑林、多粘菌素或者其它氨基糖苷类药物。其它导致其毒性风险性增加的因素还包括高龄和脱水。

2. 不能同时给予阿米卡星和强效利尿剂（依他尼酸或呋塞米），因为利尿剂本身可以导致耳毒性。此外，当静脉给药时，利尿剂通过改变血液和组织中氨基糖苷类药物的浓度来增加其毒性作用。

3. 据报道，氨基糖苷类抗生素和头孢菌素肠外联合给药后，可能导致血清肌酐测定值假性升高。

4. 当由不同给药途径给予氨基糖苷类药物或青霉素类药物会导致半衰期降低和血药浓度降低。只有在严重肾功能损害的患者中，氨基糖苷类药物的失活才具有临床意义。采集供分析的体液样本可能会继续失活，导致氨基糖苷类药物测定不准确。这类样本应妥善处理（及时测定、冷冻或用 β-内酰胺酶处理）。氨基糖苷类药物与 β-内酰胺类抗生素（青霉素类或头孢菌素类）体外混合可能导致相互失活。与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。

5. 氨基糖苷类药物与双膦酸盐合用时，发生低钙血症的风险增加。

6. 当氨基糖苷类药物与铂类化合物一起使用时，肾毒性和耳毒性的风险增加。

7. 在麻醉药物或肌松药物（包括乙醚、氟烷、d-筒箭毒碱、琥珀酰胆碱和十甲铵）影响下，不建议腹腔内使用阿米卡星，因为可能会发生神经肌肉阻滞和随后的呼吸抑制。

8. 吲哚美辛可能升高新生儿阿米卡星的血药浓度。

总结

选择用药时，临床医师、药师应当充分分析获益与风险，严格遵照药品说明书及其提示来使用阿米卡星注射剂。

哪些人不能打新冠疫苗？看这一篇就知道了！

2021-04-08 14:29:19.0

就在 3 月 29 日，卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南（第一版）》，这意味着正式向大众开放了新冠疫苗的接种。

等了这么久的新冠疫苗，终于可以打到了！

与此同时，人们也产生了一些疑惑：

对某些东西过敏可不可以打？
备孕、哺乳期可不可以打？
前段时间接种了 HPV 疫苗可不可以打？
吃了太多水果胃不舒服，能不能打？

数千个疑问，五花八门，有些很有共性，有些则非常个性……

我们梳理了大家的疑问，咨询专家后给到答案：当有下面这些情况时，到底能不能接种新冠疫苗？

如果你和小伙伴也有同样的疑问，快一起来对照看看吧。

一、过敏性疾病

二、正在发热

三、急性疾病

四、慢性疾病

五、慢性免疫功能受损的疾病

六、特殊神经系统疾病

七、女性的特殊情况

八、接种其他疫苗、吃药前后

九、其他情况

一、过敏性疾病

这些情况打不打

1	青霉素过敏	可以接种
2	头孢过敏	可以接种
3	鸡蛋过敏	可以接种
4	花生过敏	可以接种
5	海鲜过敏	可以接种
6	酒精过敏	可以接种
7	麦麸过敏	可以接种
8	芒果过敏	可以接种
9	花粉过敏	可以接种
10	尘螨过敏	可以接种

11	HPV 疫苗过敏	不能接种
12	流感疫苗过敏	不能接种
13	乙肝疫苗过敏	不能接种
14	肺炎球菌疫苗过敏	不能接种

总原则

当存在对任何疫苗过敏时，不建议接种新冠疫苗。极少数情况有人对可能出现在疫苗里的辅料成分过敏，比如氢氧化铝，那也不建议接种新冠疫苗。

除了疫苗过敏和这种极少见的疫苗辅料成分过敏之外，其他的过敏，不管是药物过敏，还是食物过敏，都不影响新冠疫苗接种。

二、因疾病正在发热

这些情况打不打打

感冒正在发热

不能接种

（好了再说嘛）

尿道炎正发热

不能接种

（好了再说嘛）

伤口感染正发热

不能接种

（好了再说嘛）

总原则

不管是什么疾病，只要是引起了发热表现，比如感冒正在发热，比如泌尿系感染正在发热，都不能接种新冠疫苗。

如果没有发热，症状很轻微不影响生活，比如多数的感冒，都可以接种新冠疫苗。

三、急性疾病

这些情况打不打

18	轻微感冒戴口罩去上班	可以接种
19	切菜划破手指消毒包扎	可以接种
20	昨晚吃火锅今天有点儿拉肚子	可以接种
21	假装肚子痛不去上班	可以接种

22	重感冒卧床	不能接种（好了再说嘛）
23	急性荨麻疹发作奇痒难忍	不能接种（好了再说嘛）
24	玩儿奥特曼游戏腿骨折了	不能接种（好了再说嘛）
25	吃毒蘑菇看到小人儿住院了	不能接种（好了再说嘛）

总原则

那些不常有发热的急性疾病，一般可以通过症状的严重程度来判断是不是可以接种新冠疫苗。

症状较重影响到正常生活工作，不适合此时接种新冠疫苗。

四、慢性疾病

这些情况打不打

26	甲亢甲减药物控制稳定	可以接种
27	糖尿病没有酮症酸中毒等并发症	可以接种
28	高血压没出现高血压脑病等严重情况	可以接种
29	慢性湿疹没有什么明显发作	可以接种
30	慢性荨麻疹当前症状不明显	可以接种
31	慢性鼻炎现在鼻部症状不严重	可以接种
32	慢乙肝现在处于携带期不用吃抗病毒药治疗	可以接种
33	肺结核现在不是活动性的	可以接种
34	银屑病非脓疱型等急性类型	可以接种
35	慢阻肺非急性发作期没有明显咳喘	可以接种
36	强直性脊柱炎没有急性疼痛表现	可以接种

37	甲亢甲减：吃药控制不佳，甲状腺素水平很不稳定	不能接种
38	糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒	不能接种
39	高血压合并高血压脑病	不能接种

总原则

正在治疗，没能控制良好的慢性疾病。比如肿瘤患者手术前后、正在接受化放疗期间，或者糖尿病患者出于糖尿病酮症酸中毒期间、高血压患者高血压脑病、甲亢甲减甲状腺素很不稳定等，都不适合进行新冠疫苗接种。

稳定的慢性病，比如有肿瘤病史，现在不需要什么治疗，药物控制良好的高血压、糖尿病、甲状腺疾病等都可以接种新冠疫苗。但有肿瘤病史时建议优先考虑灭活新冠疫苗和亚单位新冠疫苗。

五、慢性免疫功能受损的疾病

这些情况打不打

40	胃癌接受化疗期间	不建议接种
41	胃癌病情平稳，目前不需要化疗等治疗	优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗
42	肾移植后吃免疫抑制药物	优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗
43	HIV 感染	优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

总原则

恶性肿瘤、HIV 感染、慢性肾脏病、器官移植后等可能出现免疫功能受损，这些人群不建议接种腺病毒疫苗，可以选择灭活或者亚单位疫苗。

六、特殊神经系统疾病

这些情况打不打

44	近期有发作的癫痫	不建议接种
45	近期发作的吉兰-巴雷综合征	不建议接种

总原则

近期有发作的癫痫、近期出现的吉兰-巴雷综合征等不能接种新冠疫苗。如果病情控制良好，已多年不发作时，也可以接种新冠疫苗。

因为神经系统疾病相对比较复杂，请根据自己情况事先咨询当地疫苗接种部门。

七、我是女性

这些情况可以打

46	月经期	可以接种
47	备孕期	可以接种
48	哺乳期	可以接种并且哺乳

孕期

不能接种

总原则

女性目前只有孕期是接种新冠疫苗禁忌，虽然不建议孕期接种，但如果接种后才发现怀孕也不需要终止妊娠。

八、刚接种过 xx 疫苗

这些情况打不打

50	流感疫苗	建议间隔 14 天以上接种
51	流感疫苗	建议间隔 14 天以上接种
52	甲乙肝疫苗	建议间隔 14 天以上接种
53	HPV 疫苗	建议间隔 14 天以上接种
54	肺炎疫苗	建议间隔 14 天以上接种
55	带状疱疹疫苗	建议间隔 14 天以上接种
56	麻腮风疫苗	建议间隔 14 天以上接种
57	狂犬疫苗	‍不用考虑间隔期可以立即接种的疫苗

总原则

暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。

当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

药物不会影响新冠疫苗使用，是不是影响新冠疫苗接种，还是要看具体是因为什么疾病而吃药，看疾病本身是不是影响新冠疫苗。

九、其他常见问题

这些情况打不打

58	5 岁	不能接种
59	92 岁	可根据自己意愿考虑，不做相关要求
60	吃太多水果之后	可以接种
61	带娃被气哭	可以接种
62	做完热玛吉	可以接种
63	有抑郁症，药物控制良好生活工作如常	可以接种

总原则

目前研究数据有限，暂不推荐 18 岁以下接种。

60 岁以上人群疫苗效果数据也有限，但前期临床数据提示有一定帮助，所以 60 岁以上人群同样建议接种。但过于高龄时，也要根据身体基本情况综合判断。

抑郁症、焦虑症等精神疾病并非特殊神经系统疾病，只要不是明显影响生活的严重状态，也应该尽早接种新冠疫苗。

看到这里，你应该已经了解自己能不能打新冠疫苗了。

新冠疫苗虽说刚刚面向大众，但安全性和有效性还有非常有保证的。

如果没有什么以上提到的不建议接种的情况，心动的话，不妨赶紧打起来。

如果身边还有小伙伴因为以上问题在犹豫迷茫，那快告诉他吧。

最后，让「我们一起打疫苗，一起苗苗苗苗苗～」

策划 Eric Murphy Karen 虎狗

监制 feidi

封面图来源站酷海洛

审核专家张量智

成都疾病预防控制中心副主任医师

-END-

临床上常用的抗菌药物很多，对应的抗菌谱很复杂，经常搞混。

既然如此重要又有难度，就需要一些技巧来帮忙。很多医药工作者选择了「口诀」。

等等，我们背口诀不是为了省事、好记、靠谱吗？口诀并没有解决这三个问题啊！

所以用药助手做了「抗菌谱」这个功能，一次性解决问题，界面简洁、快速定位，好用到飞起！

这个神器属于用药助手会员功能，「专业版会员」&「专业版PLUS会员」均可使用～

担心会员太贵？药药特地为小伙伴们争取了特惠活动！

>>点击这里去会员中心参与<<

（1）PLUS 会员新朋友专享，首月仅需 9 元（比专业版会员便宜 13 元，更享受诊疗顾问专属疾病库）；

（2）老朋友也实惠，总价值 782 元 / 年，连续包年享 3 折优惠，人人可享。

诊断糖尿病常犯的 8 个错，你掉坑了吗？

2021-04-08 10:28:44.0

关于糖尿病的诊断，目前国内外采用的是「双轨制」：将血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）这两项指标共同纳入糖尿病的诊断标准。

1以血糖作为诊断标准

如果患者有「三多一少『多饮、多食、多尿、体重减轻』」糖尿病症状，只要空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，或口服 75 g 葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2 小时后血糖 ≥ 11.1 mmoI/L，或随机血糖 ≥ 11.1 mmoI/L，便可确诊为糖尿病；
如果患者没有「三多一少」糖尿病症状，则需要择日再重复化验一次血糖，两次结果均达到以上标准，同样可诊断为糖尿病。

2以糖化血红蛋白「HbA1c」为诊断标准

美国糖尿病协会（ADA）和中华医学会糖尿病学分（CDS）分别在 2010 年和 2020 年正式批准将糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为糖尿病的诊断标准。

按照上面的标准，糖尿病的诊断似乎不难，但事实上，由于对糖尿病诊断标准理解以及把握不当，糖尿病被误诊或漏诊的情况在临床上并不少见。我们从下面这 8 个案例，简要得谈一谈。

例 1：依据症状诊断糖尿病

老年患者，近期出现极度口渴、多饮、多尿等症状，每天饮水量高达 6000～7000 mL，医生一开始也认为是糖尿病，但是经检查，患者血糖（空腹及餐后 2 小时）正常，尿糖阴性，排除了糖尿病。

由于患者尿比重明显低于正常，入院后，通过血、尿渗透压、禁水加压试验、颅脑磁共振等相关检查，最后确诊是「中枢性尿崩症」。

经验分享

糖尿病患者的典型症状是「三多一少」—— 多饮、多食、多尿及体重下降，于是乎，口渴、多饮、多尿就成了糖尿病的代名词。在有些人看来，只要患者具备「三多一少」症状，肯定就是糖尿病；如果没有「三多一少」症状，就可以排除糖尿病。这样的观点是不对的。

通常情况下，只有当空腹血糖 ≥ 10 mmol/L，患者才会出现「三多一少」症状，而根据诊断标准，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 就可以诊断糖尿病，因此，对于空腹血糖在 7.0 ～ 10 mmol/L 之间的轻症糖尿病患者，如果完全靠症状来诊断的话，这部分糖尿病人大多数都会被漏诊。

此外，「口渴、多饮、多尿」也并非糖尿病的专利，其它内分泌疾病（如尿崩症）也可出现同样的症状，因此，「三多一少」症状只能作为糖尿病的诊断线索，而不是必要条件，不能完全依靠症状来确诊或排除糖尿病。

小结：诊断糖尿病关键是看血糖，即便患者没有「三多一少」症状，但只要 2 次血糖检测结果达到糖尿病诊断标准，同样可以确诊为糖尿病。

例 2：依据尿糖诊断糖尿病

有位孕妇在例行产前检查时发现尿糖阳性，怀疑自己得了糖尿病，于是到内分泌科就诊，「糖耐量试验」提示空腹及服糖后 2 小时血糖均在正常范围。

当被告知可以排除糖尿病时，她困惑道：「糖尿病不就是尿里含糖吗？」

经验分享

这个问题，其实很多临床医生也会犯迷糊。

在血糖水平正常的情况下，血液流经肾小球所滤出的葡萄糖可被肾小管全部重吸收，故尿糖检测呈阴性；当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，剩余的部分随尿液排出，于是尿糖检测呈阳性。

在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。医学上，将能够出现尿糖的最低血糖值称为「肾糖阈」，而正常成人的肾糖阈大约在 10 mmol/L 左右。

那么，是不是尿糖高一定就是糖尿病呢？多数情况如此，但也有例外。例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收发生障碍，尽管患者血糖不高，尿糖却呈阳性，即「肾性糖尿」；还有妊娠期女性的「肾糖阈」往往是下降的，会出现尿糖阳性而血糖正常的情况。

小结：尿糖阳性不能肯定就是糖尿病，尿糖阴性也不能排除糖尿病，只有血糖才是诊断糖尿病的金标准，尿糖阳性只能作为糖尿病的诊断线索而不能作为诊断依据。

例 3：血糖仪结果作为诊断依据

前些日子张老师单位组织查体，空腹血糖 7.3 mmol/L，已经达到了糖尿病的诊断标准。次日，她在家里用婆婆的血糖仪，查得空腹血糖 6.4 mmol/L，稍高一点但还够不上糖尿病。

这两个结果，应以哪一个结果为准呢？

经验分享

按照世界卫生组织（WHO）的规定：诊断糖尿病依据的是静脉血浆的血糖测定结果，而血糖仪测的是末梢毛细血管的全血血糖，它比静脉血浆的血糖值低 10% ～ 15%。

如果用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。

小结：快速血糖仪只能用来在家中进行自我监测血糖，其检查结果不能作为糖尿病的诊断依据，诊断糖尿病必须去医院测定静脉血浆的血糖。

例 4：未排除应激因素

刘师傅年年体检，血压、血脂、血尿酸都高，但血糖一直都挺正常。前两天，刘师傅因为急性心梗住院，检查发现血糖明显高于正常，遂被告知有「2 型糖尿病」。

那么，这顶糖尿病的「帽子」，刘师傅究竟该戴不该戴呢？

经验分享

许多应激因素，如高烧、重症感染、急性心梗、脑卒中、严重创伤、手术等，可以刺激糖皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增多而引起血糖升高，但是，这种血糖升高往往呈一过性，随着应激状态的解除，患者血糖可随之完全恢复正常，这种「应激性高血糖」，并不是真正的糖尿病。

小结：临床在诊断糖尿病时，一定要将应激因素导致的一过性血糖升高排除在外。

例 5：只查空腹血糖，不查餐后

赵老师有糖尿病家族史，单位体检空腹血糖都在 6 ～ 7 mmol/L 之间，略高于正常但还够不上糖尿病，经常为自己到底有没有糖尿病而纠结。

有一天，她到门诊找我，我建议她做个「糖耐量试验」，这一查，餐后 2 小时血糖竟是 14.6 mmol/L，明确诊断为糖尿病。

经验分享

很多人错误地认为：只要空腹血糖正常，就可以排除糖尿病，因此查血糖往往只查空腹，但其实这是不对的。

糖尿病的诊断标准是空腹血糖 ≥ 7.0 mmoI/L 或餐后 2 小时血糖（或随机血糖）≥ 11.1 mmoI/L。在 2 型糖尿病早期，患者胰岛 β 细胞受损，但尚保留部分胰岛功能，因此，患者往往表现为空腹血糖正常，而餐后血糖升高。

小结：与空腹血糖相比，餐后血糖对于早期发现糖尿病的价值更高。如果只查空腹血糖，不查餐后血糖，至少有 50% 的早期糖尿病患者会被漏诊。因此在筛查糖尿病时，一定不要忘了查餐后血糖。

例 6：糖尿病症状的多样性了解不足

近半年来，李大爷感觉自己明显变瘦了，而且视力下降明显，由于没有口渴、多饮症状，压根就没想过糖尿病。前两天去眼科检查，医生告诉他是「糖尿病视网膜病变」，并建议他查查血糖，一查果然血糖很高。

经验分享

「症状多样化」是糖尿病的一大特点。除了大家都熟悉的「三多一少」典型症状，还有很多不典型症状，临床上常常以各种并发症作为突出表现。

例如，有的患者因视物模糊就诊于眼科，有的患者因反复尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科，有的患者因手脚麻木或脑卒中就诊于神经科，有的患者因心动过速、体位性低血压、心绞痛、急性心梗就诊于心内科，有的患者因性功能障碍就诊于男科，还有患者因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。另外，还有些老年糖尿病患者，干脆什么症状也没有。

小结：如果接诊医生对糖尿病的症状只是停留在「三多一少」上，对「不典型性」及「多样化症状」及不熟悉、不了解，那么这些病患者很容易被漏诊。

例 7：误认为糖尿病只是成人疾病

小朋友今年 10 岁，身高 1.48 米，体重却有 130 多斤，是个不折不扣的小胖墩。最近一段时间，小强喝水特别多，吃的也不少，但体重不增反降，而且精神蔫蔫的，整天无精打采，去医院检一查，居然是「2 型糖尿病」。

经验分享

在不少人眼里，2 型糖尿病是中老年人的专利，与年轻人，特别是儿童关系不大，其实，这种观点有失偏颇。由于高脂肪、高热量饮食，再加上缺乏运动，如今肥胖患儿越来越多，2 型糖尿病也不再是中老年人的专利。
小结：对有糖尿病家族史、黒棘皮病的肥胖患儿要格外警惕，一旦出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合，应及时检查血糖，排除糖尿病。

例 8：只做诊断，不做分型

李师傅是位出租司机，最近半个多月口渴、消瘦明显，但因忙于工作，也没顾上去看。前些天公司组织体检，检查结果是「糖尿病」，主检医生建议他去内分泌进一步检查。

他心想，既然诊断已经明确了，再做检查纯属多余，于是自己去药店买了降糖药。吃了一个星期的药，症状不轻反重，昨天开始上吐下泻，被同事送到医院，经查发现是「1 型糖尿病并发酮症酸中毒」。

经验分享

糖尿病是一种异质性非常突出的疾病，临床分为 1 型、2 型等许多类型，不同类型的糖尿病，其发病原因、病理机制、治疗方法、疾病预后等都不一样。因此，诊断有无糖尿病只是第一步，接下来还要对糖尿病进行分型，以便于对患者精准施治并预测其未来转归。

小结：如果忽视糖尿病分型，不仅治疗无效，还会延误病情，甚至酿成严重后果。

一点建议

糖尿病的诊断貌似十分简单，但有许多细节需要注意。临床上，由于对糖尿病的非典型表现认识不足，对糖尿病诊断标准理解不准确，诊断时没有排除应激因素的影响等原因，在基层社区医院被误诊、误治的情况并不少见，应当引起足够的重视。

【用药问答】急性心梗合并血糖升高，首选治疗用药为？

2021-04-07 17:30:18.0

【今日问答】

女性，71岁，因胸闷、心前区疼痛2小时入院。体检:神志欠清，大汗，BP60/40mmHg，HR112次/min，血糖16.1mmol/L，ECG示左室侧壁心肌梗死。有高血压史，否认糖尿病史，下列对血糖增高的处理哪项是正确的？

A.静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量

B.可能是应激性髙血糖，可不用处理

C.可皮下注射短效胰岛素，每日3次

D.可口服半衰期较短的磺脲类降糖药

E.可口服二甲双胍

解析 :

糖尿病病人在急性应激时,容易促使代谢紊乱迅速恶化。此时不论哪一种类型糖尿病,也不论原用哪一类药物,均应使用胰岛素治疗以渡过急性期,待应激消除后再调整糖尿病治疗方案（B）。该患者出现急性心肌梗死后血糖升高，因此需要静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量（选A），不应口服降糖药物（D、E）。

>> 上期回答 : 【用药问答】高血压患者合并心衰首选用药为？

【延伸问题】

普通胰岛素来「兑冲」溶液中的葡萄糖，加入多少合适？

答：关于在葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定病人目前的血糖水平，

------------------------------

评论区参与回答【延伸问题】⬆️，人人可得 1 个丁当奖励，「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求：答案正确、精炼，表述通顺，无复制粘贴痕迹。

注：后台可见被误判为敏感词汇的回答，无需反复提交。

4 月首批公立医院招聘：部分大专可投，应往届不限

2021-04-02 19:03:44.0

本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位，点击医院名称即可查看该院全部在招岗位，还能直接投递，点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称，即可投递☟☟☟

◆广东（点击下方医院名称查看详情）

东莞市高埗医院、东莞市第三人民医院（东莞市石龙人民医院）、深圳市龙岗区第三人民医院、广州新海医院、广东省中医院珠海医院、深圳市宝安区松岗人民医院、广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）、深圳市龙华区人民医院（深圳市第十一人民医院）、广州医科大学附属第三医院东莞市长安医院

上海健康医学院附属周浦医院、上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心、上海市第八人民医院（上海市第六人民医院徐汇分院）、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、上海市松江区方塔中医医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院

◆上海（点击下方医院名称查看该院岗位）

北京中能建医院、北京航天总医院、北京市隆福医院、北京京煤集团总医院、北京市顺义区第二医院、门头沟区妇幼保健院、北京市门头沟区中医医院、北京民航总医院、国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市中关村医院（北京市海淀区老年康复医院）

◆北京（点击下方医院名称查看详情）

成都市郫都区妇幼保健院、攀钢集团成都医院、江油市第五人民医院、江油市第二人民医院、四川省康复医院（四川省八一康复中心）、攀枝花学院附属医院、成都市武侯区人民医院（武侯区妇幼保健院）、四川大学望江医院、江油市九〇三医院、四川省甘洛县人民医院

◆四川（点击下方医院名称查看详情）

新疆生产建设兵团第六师医院、新疆昌吉市人民医院、博乐市人民医院（博乐市中西医结合医院）、新疆吉木萨尔县人民医院、伊犁州奎屯医院、新疆生产建设兵团第十三师红星医院、新疆策勒县人民医院、新疆医科大学第一附属医院昌吉分院

◆新疆（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看新疆最新招聘岗位

◆江苏（点击下方医院名称查看详情）

常熟市第二人民医院、无锡市第九人民医院（苏州大学附属无锡九院）、徐州市矿山医院、无锡市惠山区中医医院、无锡市惠山区阳山医院（惠山区职业病防治院）、溧阳市中医医院、无锡市第二中医医院（无锡市滨湖区中医院）、无锡口腔医院、无锡市第五人民医院、南京市高淳区妇幼保健院

浙江衢化医院、绍兴文理学院附属医院、宁波市镇海区炼化医院、嵊州市人民医院（浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院）、浙江省淳安县中医院（杭州市第一人民医院集团淳安分院）、东阳市妇幼保健院、嘉兴市妇幼保健院、浙江省荣军医院

◆浙江（点击下方医院名称查看详情）

◆湖北（点击下方医院名称查看详情）

湖北省直属机关医院、武汉市职业病防治院、武汉市第四医院、同济赤壁医院、湖北民族大学附属民大医院、湖北省监利县人民医院、随县人民医院、华润武钢总医院、麻城市人民医院、十堰市铁锋医院

衡山县人民医院、衡山县中医医院、湘潭县妇幼保健院、湖南省岳阳市平江县第一人民医院、株洲市三三一医院

◆湖南（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看湖南最新招聘岗位

◆福建（点击下方医院名称查看详情）

福建省老年医院、莆田涵江医院、福建省罗源县医院、三明市永安总医院、福建医科大学附属闽东医院、惠安县医院、漳州市第三医院

贵州省人民医院、贵州省骨科医院、黔南布依族苗族自治州人民医院、贵州省建筑医院、毕节市第一人民医院、首钢水钢总医院、贵州毕节市金沙县中医院、遵义医科大学附属医院

◆贵州（点击下方医院名称查看详情）

重庆市第七人民医院、丰都县人民医院、重庆市公共卫生医疗救治中心、重庆市沙坪坝区人民医院、酉阳县人民医院、重庆医科大学附属第一医院綦江医院

◆重庆（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看重庆最新招聘岗位

其他地区岗位推荐，点击地区入口即可查看☟☟☟

用药不合理，医院赔偿 17 万元！如何避坑？

2021-04-02 10:49:09.0

首先看一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日，王某，女，41 岁，因交通事故入住某三甲医院（被告医院）。

入院诊断：脑挫裂伤（右颞）、硬膜外血肿（左侧）、颅骨骨折（左颞）、头皮血肿（左侧颞部）、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日（共 18 天）使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗，最高的日剂量是 15mg，2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日，原告因双髋关节疼痛，于外院查 MRI 提示：双髋信号异常，双髋积液，诊断为「双股骨头坏死（三期）」。

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术（双）。

司法鉴定

原告为九级伤残。
被告医院根据原告脑挫裂伤，考虑脑水肿，从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症，剂量符合常规用药。但在原告病情无特殊变化时，被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据，且未向原告进行知情告知，出院时亦未有相应的注意医嘱，增加了股骨头坏死不良反应的概率，存在缺陷。

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任，共计 17 万元。
—— 案例源自：医法迭影

药品可以救人，也可以「害」人，因此安全用药很重要。

WHO 曾宣布：全球有 1/3 的人不是死于疾病本身，而是死于不合理用药。

相信在医生身边，因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。

「合理用药」，绝不是一句口号。

医学无止境，坚持学习，追求进步，才是王道。

勿忘初心，套用马云的一句话，你可以抱怨领导，抱怨单位，但是不要抱怨这个社会，毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。

医生如何保障合理用药？

药品说明书是具有法律效力的重要文件，是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书，就够吗？远远不够。超说明书用药，有风险吗？

有。

矛盾如何解决？

有办法！

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决诊疗麻烦、用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，丁香园——用药助手全力打造了「诊疗顾问」+「合理用药」原创数据库，与全体医护人员共同保障高效诊疗、合理用药，远离用药纠纷。

数据库亮点简介
▼

这两个数据库在 App上线后，经过两轮医生调研，我们收到了很多的肯定反馈。

同时，由于数据库还处于不断完善阶段，也有小伙伴们向我们提出了建议与期望：

「儿科疾病条目还能再多点吗？」

「希望推荐用药再详细一点呢？」

「还能再增加一些医学交流讨论么？」......

收到这些评价或反馈后，我们非常开心。

尤其是小伙伴们针对某个疾病提出的改进或纠错建议，已经第一时间让专业数据同学评估并改进。

那么，为了提高效率和精准度，我们想出了一个新办法：

现在，你可以在 App 内对每个疾病或药物成分进行逐一点评了！

只需戳一个反馈：「该篇内容解决了你的问题吗？」

顺便选中一下鼓励或吐槽点，我们就能在后台收到并评估该内容的完善度。

点评示例▼

PS：如果大多数小伙伴们都对内容有些不满意，我们会优先改善哦～

这一次，我们把决定权交给你手里。

让你的专业判断来帮助我们不断改进，让 200 万医生手中的用药助手 App 更好用！

若批评无自由，则赞美无意义。

重点来了，跃跃欲试的小伙伴们如何参与呢？

在 App 内在根据提示更新，或手机应用市场将你的用药助手 App 升级到最新版（V12.3.1）。

打开「诊疗顾问」或「合理用药」的详细页面即可～

关于使用时好的或不好的感受，请尽情宣泄吧！

阿卡波糖片 vs. 阿卡波糖胶囊

2021-04-01 10:08:33.0

用药笔记

图源：内分泌君整理自用药助手 APP

【用药问答】应用胰岛素的最常见不良反应？

2021-03-31 16:19:28.0

【今日问答】

应用胰岛素的最常见不良反应？

A.胰岛素抗药性

B.胰岛素过敏

C.低血糖

D.脂肪营养不良

E.注射部位感染

解析 :

胰岛素抗药性少见（A）。胰岛素过敏少见（B）。低血糖是强化血糖控制的最常见不良反应（选C）。脂肪营养不良少见（D）。注射部位感染少见（E）。

>> 上期回答 : 【用药问答】失血性休克扩充血容量首选的液体是？

【延伸问题】

胰岛素实用剂量如何计算？

答：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，而与口服降糖药相比

------------------------------

评论区参与回答【延伸问题】⬆️，人人可得 1 个丁当奖励，「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求：答案正确、精炼，表述通顺，无复制粘贴痕迹。

注：后台可见被误判为敏感词汇的回答，无需反复提交。

春季会员特惠｜查药查病查指南，每月立省 22 元！

2021-03-30 19:10:58.0

用药助手春季会员特惠来啦～

会员多好用？

6 万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...

相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益

开通用药助手专业版 PLUS 即可全部拥有

*权益说明：专业版 PLUS 会员 = 专业版会员权益 + 诊疗顾问（4000+疾病库）

这么多宝藏功能和数据，专业版 PLUS 会员总价值 782 元/年。

有了它，临床查房开药不再挠头翻书，省心又省力，隔壁科室的同事都悄悄用上啦～

现在，药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

（1）优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天，让你的专业版时长不浪费！

（2）直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元，即可使用诊疗顾问，价格比专业版会员省 13 元！

*特别优惠：只要你有 30 天以上的专业版会员，且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐，即可用「8+9」特惠：

仅需 17 元，即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员，比直接购买立省 43 元！

【开具发票】

关注「用药助手 VIP」公众号，回复「发票」，按照说明即可自助开具电子发票；

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。

【问题反馈】

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心，即可进行在线咨询。

客服在线时间：周一～周五 9:30～22:00

官方招聘 | 用药助手招线上兼职资料官啦，薪酬丰厚～

2021-03-29 20:41:20.0

一、我们想要做什么？

随着医改政策的不断推进，以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出，从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律，随之而来的，是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库，丁香园-「用药助手」也一直关注着这一领域，通过大量的调研论证，以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建一个「临床决策」数据库。

现因业务发展需要，招聘兼职资料官（中文整合人员）&医药学专业文献英文翻译若干名。

二、需要您做什么？

1.根据给定要求对相应文献、指南信息进行整合（中文）；

2.翻译药品、疾病相关英文文献和指南；

（注：不限于原专业或科室文献和指南）

三、我们对您的要求？

1.临床医学、药学等专业硕士及以上学历在职人员或学生；

2.相对稳定的业余时间，确保按期交付兼职任务；

3.做事认真，细心负责；思维清晰，逻辑性强；且具有较强的沟通能力。

四、我们能提供什么？

1.长期提供兼职工作，按照工作量与交付质量提供具有竞争力的兼职薪酬，按月结算；

2.兼职过程中有专人指导，可对自身及其他专业知识进行更新与梳理，提高临床诊疗能力；

3.入职前线上考核，考核通过线上签署《劳务协议》；

4.弹性工作时间，工作量无硬性要求，可根据自身实际情况调整。

五、如何投递？

如果感兴趣，请将您的简历发送至邮箱：yumeixi@dxy.cn。

若满足要求，我们会在 7 个工作日内（假期除外）联系您。

简历应至少包含：

姓名：小鱼

联系方式

手机号：155xxx

微信：xxx

邮箱：xxx

就读、毕业院校：xxx

专业：xxx

学历：xxx

现学习、工作单位：xxx

科室：xxx

职称：xxx

工作年限及其他经历：

20xx-20xx：浙江大学，本科

20xx-20xx：浙江大学，硕士

或

20xx-20xx：浙江xxx大学，xxx科室，规培

20xx-20xx：浙江xxx大学，xxx科室；主治医师

抗菌用药不小心，容易摊上大事儿！

2021-03-29 20:19:45.0

抗菌药物的使用真的越来越难了！

这种难，不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框，还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物，存在巨大的挑战：一不小心，医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子！

丁香园站友 @医法迭影分享的纠纷案例：

患儿，男，5 岁，以主诉：「发热 2 天」来院就诊，血常规未见明显异常。
某医生诊断为：上呼吸道感染，给予正柴胡饮颗粒口服（用法略）；注射用阿洛西林 1.5 g/次，生理盐水稀释静滴，bid ;喜炎平注射液静滴；4 ml/次，盐水稀释静滴，qd。
患儿输液结束后，即离开医院；在回家途中出现频发抽搐，随即返回医院。入院诊断：1、惊厥持续状态；2、急性上呼吸道感染；给予安定注射液 7.5 mg，缓慢静脉注射；灌肠；安痛定注射液 2ml 肌注，于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗，给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥，持续高热，给予多次安定、地塞米松治疗，未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿，给予速尿、甘露醇治疗，仍未好转，继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸，心电图提示：心脏停搏，宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示：a、急性肺水肿及肺出血；b、急性多灶性肝坏死；c、缺血性脑病，轻度浆液性蛛网膜炎；d、心力衰竭；e、多脏器淤血、水肿。

最后，因为医方存在这些问题：

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范（首次应用青霉素类药物后，未让患者留观 30 分钟）

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任，共计 44 万元。类似的案例数不胜数，时刻在警醒我们：用药要合理！

医生如何保障合理用药？

药品说明书是具有法律效力的重要文件，是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书，就够吗？

远远不够。

超说明书用药，有风险吗？

有。

矛盾如何解决？

有办法！

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题，丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库，与全体医护人员共同保障合理用药，远离用药纠纷。

现已上线 1550+ 常见药物成分，绑定 50000+ 药品说明书，系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生，每天都有 10 万医生在用药助手 APP 内使用它。它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」！

新版长啥样？接下来，就带大家一睹真容：▼

小伙伴们的问题可能来了：

你们这个「合理用药」数据库好用吗？

内容可信吗？

能帮我解决啥问题？

不用着急

药药找来了数据库负责人

临床药学余老师来一一解答

合理用药现在好用吗？

好用！只查一个成分，就能看完 289 份说明书精华！

临床常见药物成分约 1900+ 种，这些药物可以满足大多数病人的用药需求，目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1550+ 种，占比 82%。也就是说，你想查的，我们几乎都有了。

小彩蛋：

查成分能一键跳转药品说明书

查说明书也能一键跳转成分哦

它的数据特点与优势是什么？

数据结构清晰：

重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块，功能聚焦，快速定位问题答案，提高查找效率，结构更加清晰易定位。

数据质量有保障：

选取NMPA（中国）、FDA(美国)、EMA（欧盟）、MHRA（英国）、TGA（澳大利亚）、PMDA（日本）、Health Canda（加拿大）等全球各大权威监管机构权威数据源。

数据持续更新，紧跟前沿：

所有数据均由丁香园专业团队整理、编审，经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展，持续更新数据，让你足不出户，就能掌握最新信息。

合理用药能帮你解决什么问题？

合理用药目前有 4 大模块：适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育，解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。

1）适应症与用法用量：包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容，结合诊断结果与病人实际情况，参考国内/外用药信息，让每一次用药更加有效；

2）安全用药：包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容，全面掌握世界各国药物安全信息，熟悉药物与药物间相互作用，降低用药风险，让每一次用药更加安全；

3）药理毒理：包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容，了解药物作用机制以及体内代谢过程，合理调整用药剂量与时间间隔，让每一次用药更加适当；

4）患者教育：包括患者用药教育、患者手册等内容，轻松交代患者用药注意事项，提高患者合理用药认知度与用药依从性，让每一次用药更加合理。

只查一个成分，就能看 161 份说明书精华。

药药正式邀你使用全新「合理用药」数据库，助你远离临床纠纷！

该功能作为会员功能上线之后，一直收到不少医生们的肯定反馈。

现在，药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

（1）优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天，让你的专业版时长不浪费！

（2）直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元，即可使用诊疗顾问，价格比专业版会员省 13 元！

也就是说，只要你有 30 天以上的专业版会员，且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐，即可用「8+9」特惠：

仅需 17 元，即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员，比直接购买立省 43 元！

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院、上海市松江区方塔中医医院、上海市第八人民医院（上海市第六人民医院徐汇分院）、上海市闵行区肿瘤医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

二甲双胍肠溶片、缓释片、普通片的用法用量

2021-03-29 10:29:42.0

用药笔记

图源：内分泌君根据用药助手 APP 整理

医院鄙视链大全，第 3 张最真实！看到第 8 张图主任都哭了！

2021-03-29 10:04:49.0

世界之大，随处可见隐性「鄙视链」，医院也一样。

所有内科医生都觉得外科医生神经大条、理论知识缺乏；而外科医生觉得内科医生连插个尿管都不标准。

医院 VS 医保办，一线 VS 行政，医生医学生 VS 教务处——每对 CP 都有相爱相杀的恩怨情仇。

今天，我们就一起来看看，还有哪些「鄙视链」...

以下纯属娱乐

总的来说，行政科室，就是生活在院内鄙视链底层的人民，典型的「我为医院好，但办事儿永远不讨巧」。

但没想到的是，行政内部，也存在一条鄙视链。比如，财务科是医生的财神爷，但信息科确「人人喊打」。

坊间传言，信息科内部有三宝：重启！重装！厂家还没好！

辅检科室也不例外。但他们的鄙视链不针对彼此，只针对一线科室。他们达成了最后的共识：「这群临床医生，没我不行。」

在这些科室中间，心电图室的医生存在感稍弱。因为不管报告打得多详细，申请检查的这群小兔崽子根本不会看，转头就是一个心内科会诊。

外科，一个动手能力 max 的科室，鄙视链原本是手术难度大起底，但现实显然不是。

因为现实中，手术难不代表工资高，手术难不代表病人好，手术难只代表——静脉曲张高发、加班人设不倒。

在手术室里，外科医生们也有着小小的鄙视链。只不过，不管他们互相怎么看不对眼，他们在麻醉医生眼里就是一个大集体，一个被全员鄙视的大集体。

至于内科，心内和消化内分别凭借介入手术和内镜检查傲视群雄，呼吸科则因为「病人多且杂」暂时位居末流。

医生的英语水平也很值得一唠：和外国医生打交道的看不起本土口语好的，口语好的觉得各种英语考试不过是花拳绣腿，而六级这种必备项目则根本不在考虑范围。

不过，所有的所有，在论文审稿前都是浮云，因为只有论文审稿人认证的英语，才是最实用的「医学英语」。

而聊起下班时间，各行各业就都一样了。下班早的觉得加班人效率低、没必要，加班人觉得按时下班的人只会「躺」、不上进。

也许只有 24 小时工作的机器人，才可以自豪地说出一句：我最 XX，其他都是浮云。

以上纯属娱乐

最后的最后，有人说，「真不懂，这有啥好互相鄙视的，都是拿着医院几千工资的打工人，谁比谁高贵......」

也许，所谓鄙视，只不过是掩盖自己悲惨生活最好的保护色罢了。

题图：自己制作

策划/图文：carollero

致谢：丁香园微博粉丝

公立医院月底急招：大专起可投递，五险一金全

2021-03-26 14:31:53.0

本周丁香人才汇总了全国 29 省市最新招聘岗位，点击医院名称即可查看该院全部在招岗位，还能直接投递，点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称，即可投递☟☟☟

◆上海（点击下方医院名称查看该院岗位）

北京市门头沟区中医医院、门头沟区妇幼保健院、北京民航总医院、北京京煤集团总医院

◆北京（点击下方医院名称查看详情）

成都高新区芳草社区卫生服务中心/四川大学华西医院芳草门诊部、江油市第五人民医院、四川省甘洛县人民医院、成都市武侯区人民医院（武侯区妇幼保健院）、江油市九〇三医院、四川省康复医院（四川省八一康复中心）

◆四川（点击下方医院名称查看详情）

天津市第三中心医院、天津市津南区中医医院、天津市宝坻区中医医院、天津市泰达医院

◆天津（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看天津最新招聘岗位

◆广东（点击下方医院名称查看详情）

东莞市第三人民医院（东莞市石龙人民医院）、连平县人民医院、东莞市高埗医院、深圳市龙华区人民医院（深圳市第十一人民医院）、广东省中西医结合医院沙头分院、广州市南沙区灵山医院、广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）、广东省中医院珠海医院、广东省工伤康复医院、广州新海医院、

新疆昌吉市人民医院、新疆医科大学第一附属医院昌吉分院、新疆吉木萨尔县人民医院、伊犁州奎屯医院、新疆生产建设兵团第十三师红星医院

◆新疆（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看新疆最新招聘岗位

◆江苏（点击下方医院名称查看详情）

无锡市惠山区阳山医院（惠山区职业病防治院）、徐州市矿山医院、张家港市第五人民医院、无锡市第九人民医院（苏州大学附属无锡九院）、

浙江省医疗健康集团杭州医院（杭州杭钢医院）、嘉兴市妇幼保健院、浙江衢化医院

◆浙江（点击下方医院名称查看详情）

麻城市人民医院、同济赤壁医院、湖北省直属机关医院、湖北民族大学附属民大医院

◆湖北（点击下方医院名称查看详情）

郴州市第一人民医院、株洲市三三一医院、衡山县中医医院、湖南省岳阳市平江县第一人民医院衡山县人民医院

◆湖南（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看湖南最新招聘岗位

◆福建（点击下方医院名称查看详情）

福建医科大学附属闽东医院、三明市永安总医院、‘福建省罗源县医院、莆田涵江医院

安徽芜湖市第一人民医院、宣城市人民医院、淮北矿工总医院、蚌埠市第三人民医院（蚌埠市中心医院)、安徽省凤阳县人民医院

◆安徽（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看安徽最新招聘岗位

◆贵州（点击下方医院名称查看详情）

首钢水钢总医院、毕节市第一人民医院、遵义医科大学附属医院、贵州毕节市金沙县中医院

重庆市第七人民医院、重庆医科大学附属第一医院綦江医院、酉阳县人民医院、重庆市公共卫生医疗救治中心、重庆市沙坪坝区人民医院

◆重庆（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看重庆最新招聘岗位

其他地区岗位推荐，点击地区入口即可查看☟☟☟

医生查资料这事，还真不能靠百度

2021-03-26 11:25:54.0

无论是刚入职的「小医生」，还是已成长为学界的「大腕儿」，解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多，医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况：

XX 药该静注还是该肌注，上次主任说的重点却想不起来...

患者的情况疑似 XX 病，具体诊断依据有点记不清，想翻书又有些尴尬...

遇到这种情况，药药的医生小伙伴们曾说：

有个「疾病库」查一下就好了，帮我整合专业全面又及时的信息，从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

目前，国外已经有一些辅助临床诊治的数据库，但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在，国内也有了！（当然，我说的，肯定不是某度）

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域，通过大量的调研论证，以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手，构建了一个以疾病为中心，辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考，覆盖诊断、治疗、用药、预后，这就是更适合中国医生临床的「秘籍」！

接下来，就带大家一睹真容：

这个疾病库的名字叫做 —— 诊疗顾问！

临床遇到难题，找指南问同行需要 1 天，找「顾问」只需 1 分钟。

小伙伴们的问题可能来了：

你们数据库好用吗？

内容可信吗？

能帮我解决啥问题？

不用着急

药药找来了数据库总负责人

王博士来一一解答

诊疗顾问现在好用吗？

疾病数据库的建设要经历一个长期阶段，从公司到团队，我们都倾注了一年多的心血。在免费试用半年的时间里，我们收到医生们大量的认可与鼓励，去年 9 月它正式作为会员功能上线。

在数量上，临床中常见疾病大概有 2500+ 种左右，目前诊疗顾问已经能够涵盖其中的 80%。后续，我们会继续依据用户需求（用户热搜词）持续完善「诊疗顾问」，使其能够涵盖越来越多的疾病。

它的数据特点与优势是什么？

来源权威：主要基于国内外主流指南编写。
内容详实：每一篇疾病均有丰富、详尽的内容，能涵盖到疾病方方面面的知识点。
便捷的搜索：帮助用户快速查找疾病。疾病名维护有英文名、英文缩写、中文别名等，保证在搜索时满足用户大部分名称使用习惯。比如想看高血压相关内容时，你可以输入 hbp，搜索新型冠状病毒病时，可直接搜索新冠肺炎。除此，还专门建立了症状词搜索功能，且输入的症状词越多，结果就越精确。
完善的数据更新机制：能够及时掌握信源的变动，并对相关内容进行更新，使用户能够第一时间掌握最新诊疗干货。
特有的经典用药模块：疾病用药，是临床医生在治疗时最大的需求场景之一。然而纵观目前所有的疾病知识库类产品，鲜有专门聚焦解决用户对于疾病用药的模块。我们基于自身在用药解决方案上多年的积累，特色化地打造该模块以期帮助用户快速定位及解决临床用药问题。

诊疗顾问能帮你解决什么问题？

诊疗顾问主要有：基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

基础知识模块：涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础，为疾病诊疗打下坚实基础。
诊断模块：涵盖了辅助诊断、诊断标准及鉴别诊断的内容。帮助用户快速对疾病诊断建立清晰认知，并为排除其他相似疾病提供参考，为正确诊断夯实基础。
治疗模块：是医生最关心的重点模块之一，主要涵盖基本原则及具体治疗方案。
经典药物模块：围绕从疾病到用药的场景，依托国内外主流指南打造的模块，让用户能够快速定位关于疾病用药方面的知识。
控制目标：主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。
注意事项：涵盖从诊断到治疗等各个环节需要注意的点，包含但不局限于诊断注意事项、治疗禁忌等。

药药前面说到，诊疗顾问疾病库曾在 APP 内作为「免费试用」功能，上线了半年之久，收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度，我们的数据生产和维护成本居高不下，最终只能在去年 9 月心痛地结束试用，将它加入到「专业版 PLUS 会员」中，让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

现在，药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

（1）优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天，让你的专业版时长不浪费！

（2）直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元，即可使用诊疗顾问，价格比专业版会员省 13 元！

也就是说，只要你有 30 天以上的专业版会员，且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐，即可用「8+9」特惠：

仅需 17 元，即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员，比直接购买立省 43 元！

糖尿病酮症酸中毒的病人大多数存在液体丢失，容量不足，大量补液是首要措施，有助于恢复血容量，酮体排出，升糖激素水平下降

【用药问答】抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量为？

2021-03-23 16:32:22.0

【今日问答】

抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量为？

A.4〜6 U/h

B.6〜10 U/h

C.10〜20 U/h

D.20〜30 U/h

E.30〜35 U/h

解析 :

一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即0.1 U/kg·h(成人体重4〜6 U/h)，使血清胰岛素浓度恒定达到100-200μU/ml（选A）。大量胰岛素使血糖下降过快易发生低血糖、低血钾、脑水肿。胰岛素1 U/h可使血浆胰岛素水平升髙20 μU/ml；5 U/h，已达100μU/ml，足以消除酮中毒。BCDE均错误。

>> 上期回答 : 【用药问答】血压高达 240/ 120 mmHg，降压首选？

【延伸问题】

糖尿病酮症酸中毒为什么一开始要大量补液？

-------------------------------

评论区参与回答【延伸问题】⬆️，人人可得 1 个丁当奖励，「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求：答案正确、精炼，表述通顺，无复制粘贴痕迹。

注：后台可见被误判为敏感词汇的回答，无需反复提交。

上期最佳评论：dxy_gkcaw9se（恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励～）

总胆固醇、甘油三酯... 血脂指标怎么看？这篇全了！

2021-03-23 10:23:03.0

无论是健康体检者还是糖尿病、高血压、高脂血症的患者，作为医生，开具血脂四项、血脂七项的检查是非常普遍的，但是各项指标该怎么看呢？

01 血脂检查查什么？

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称，临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。
胆固醇：主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。
甘油三酯：是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。
胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合，即成为脂蛋白。

血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质「即载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。
一般健康体检查血脂四项：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL - C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL - C（高密度脂蛋白胆固醇）。
全面检查查血脂七项：血脂四项 + Apo A1、Apo B 和 Lp（a），其中 Apo A1、Apo B 和 Lp（a）的临床应用价值正在日益受到关注。

各项指标及参考值

图源：作者整理

02 各项指标怎么看？

❆ 总胆固醇（TC）是胆固醇之总和

TC 的合适水平是 < 5.2 mmol/L，≥ 5.2 且 < 6.2 mmol/L 处于边缘水平，≥ 6.2 mmol/L 属于升高。

TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，当 TC 单独升高，可以诊断为高胆固醇血症，临床首选他汀类药物治疗。TC 水平对 ASCVD 发病危险有预测作用。
糖尿病患者 TC ＞ 3.1 mmol / L，就要开始治疗。无基础疾病的健康人群 TC ＞ 7.2 mmol/L，也应该开始治疗。

❆ LDL - C 是坏胆固醇

LDL - C 的理想水平 < 2.6 mmol/L，合适水平 < 3.4 mmol/L，≥ 3.4 且 < 4.1 mmol/L 处于边缘水平，≥ 4.1 mmol/L 属于升高。

LDL - C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，LDL - C 负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，增加了 ASCVD 发病风险。
一般情况下，LDL - C 与 TC 相平行，但 TC 水平也受 HDL - C 水平影响，故 LDL - C 能更好评估 ASCVD 的危险性，降低 LDL - C 水平是防治 ASCVD 的重要策略之一，也是血脂异常防治的首要目标。

❆ HDL - C 是好胆固醇

高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白，高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉硬化作用。
HDL - C < 1.0 mmol/L 属于降低，HDL - C 单独降低可以诊断为低 HDL - C 血症，但临床中单独 HDL - C 降低的情况较少。如果患者 HDL - C 降低，表示被逆转录的胆固醇的减少，预示着患心血管疾病的风险增高，需要结合其他血脂结果进行药物调整。

❆ 甘油三酯 TG 升高是心血管剩留风险的重要组分

TG 的合适水平是 < 1.7 mmol/L，≥ 1.7 且 < 2.3 mmol/L 处于边缘升高，≥ 2.3 mmol/L 属于升高。

当 TG 单独升高可诊断为高 TG 血症，轻度升高可先控制饮食、增加运动等，如依然升高，首选贝特类进行治疗。当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。
当 TG 轻至中度升高，VLDL 及其残粒（颗粒更小的 VLDL）等增多，具有直接致动脉粥样硬化的作用，同时也可能影响 LDL 或 HDL。
当 TG 中重度增高时（通常认为 ≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎发病风险。TG 升高除了可以直接增加 ASCVD 的发病风险外，其升高还与心血管剩留风险有关。
但应该注意，同一人 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一人在多次查 TG 时，化验值差异可能比较大。

心血管剩留风险

是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后，患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险，即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后，仍然会出现血管事件。

2011 年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高 TG 包括低 HDL - C 视为心血管剩留风险的重要组分。
ACCORD-Lipid 研究显示，在 2 型糖尿病患者中，即使他汀治疗 LDL - C 已达标，TG 增高和 HDL - C 降低的患者与 TG 正常人群相比，心血管剩留危险增加 70%。
可见，除了要关注 LDL - C 对 ASCVD 的直接影响外，还要关注低 HDL-C 和高 TG 相关的心血管剩留风险。

❆ 载脂蛋白 A1（Apo A1）是「年轻的好胆固醇」

正常人群血清 Apo A1 水平多在 1.2 ～ 1.6 g/L 范围内，女性略高于男性。HDL 颗粒蛋白质成分「即载脂蛋白」约占 50%，蛋白质中 Apo A1 约占 65 ～ 75%，而其他载脂蛋白中 Apo A1 极少。
所以血清 Apo A1 可以反应 HDL 水平，与 HDL - C 水平呈正相关，它与 HDL - C 一样，对心血管有保护作用。其中血清 Apo A1 ＜ 1.2 g/L 的人群易患冠心病。

❆ 载脂蛋白 B（Apo B）是「年轻的坏胆固醇」

正常人群中血清 Apo B 多在 0.8 ～ 1.1 g/L 范围内，正常情况下，每个 LDL、IDL、Lp（a）颗粒中均含有 1 分子 Apo B，因 LDL 占绝大多数，大约 90% 的 Apo B 分布在 LDL 中。

Apo B 可代表 LDL 水平，与 LDL - C 呈正相关。

Apo B 与 LDL - C 一样，可促进 ASCVD 的发生。当＞ 1.2 g/L 时，冠心病发生风险增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高 TG 血症时，甚至当患者 LDL - C 较低，而 Apo B 升高时，患者也有高 ASCVD 发病风险。
欧洲 2019 版血脂防治指南提出，Apo B 有可能成为 LDL-C 的替代物，成为血脂筛查、诊断和治疗的指标。

❆ 脂蛋白（a）「Lp（a）」是「遗传下来的坏脂蛋白」

血清 Lp（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响，大部分正常人在 200 mg/L 以下。

Lp（a）富含胆固醇，可促进动脉粥样硬化，还能促进血管炎症，当 Lp（a）和 LDL - C 同时升高，表明患 ASCVD 风险增高。同时，Lp(a) 水平可能有助于识别遗传性 Lp（a）水平高的人，此部分人终生患 ASCVD 风险高。
此外，Lp（a）增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上致 Lp（a）升高的情况下，Lp（a）浓度增加才可被认为是 ASCVD 的独立危险因素。

03 T2DM 患者血脂谱以混合型血脂紊乱为主

❆ 2 型糖尿病患者常见血脂异常特点
1、空腹和餐后 TG 水平升高，即使在空腹血糖、 TG 水平控制正常后往往还存在餐后高 TG 血症。
2、HDL - C 水平降低。
3、血清总胆固醇「TC」水平和 LDL - C 正常或轻度升高，且 LDL - C 发生质变，小而致密的 LDL - C 水平升高。
4、富含 TG 脂蛋白的载脂蛋白（apo）B - 100 和 apoB - 48 水平升高，apo - C III 水平升高，apo - C II / apo - C III 以及 apo - C III / apo - E 的比值升高。

❆ 2 型糖尿病患者调脂目标设定严格
由于 T2DM 患者本身发生 ASCVD 的风险就高于常人，故 T2DM 患者调脂目标设定更为严格。而 LDL - C 在血脂检测中占有非常重要的地位，是进行危险评估以及启动治疗等的重要参考的指标。
T2DM 患者 ASCVD 高危人群调脂的主要目标设定为 LDL - C ＜ 2.6 mmol/L，次要目标 Non-HDL-C ＜ 3.4 mmol/L，其他目标 TG ＜ 1.7 mmol/L（剩留血管风险）。
T2DM 患者 ASCVD 极高危人群调脂的主要目标为 LDL - C ＜ 1.8 mmol/L，次要目标 Non-HDL-C ＜ 2.6 mmol/L，其他目标 TG ＜ 1.7 mmol/L（剩留血管风险）。

2016 年版中国成人血脂异常防治指南将调脂治疗设置目标值

图源：作者

参考文献

[1]. 血脂异常基层诊疗指南 (实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019(05):417-421.
[2]. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.
中国循环杂志.2016,31(10);937-950.
[3]. 丁文清, 董虹孛, 米杰. 中国儿童青少年血脂异常流行现状 Meta 分析 [J]. 中华流行病学杂志,2015,36(01):71-77.
[4]. 甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 [J]. 中国医学前沿杂志,2011,3(5);115-120.
[5]. 中国 2 型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017 年修订版）[J]. 中华内分泌代谢杂志,2017,33(11);925-936.

-END-

「8+9 春季特惠活动」——

（1）优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天，让你的专业版时长不浪费！

仅需 17 元，即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员，比直接购买立省 43 元！

上海沪东医院、上海健康医学院附属周浦医院、上海市第一妇婴保健院、上海市杨浦区控江医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市第一康复医院、上海长航医院、上海电力医院、上海市杨浦区市东医院、上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心

五步搞定糖尿病酮症酸中毒

2021-03-22 10:05:09.0

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一。一旦延误诊断，重者可致死亡。因此，掌握 DKA 的诊断和正确的治疗措施至关重要。

因此特以思维导图的形式对诊疗流程和用药细节进行了总结。

一临床表现

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。

二诊断检查

1 诊断标准和中毒程度

2 实验室检查

三治疗

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发，降低病死率。

1 补液

2 胰岛素治疗

3 补钾

4 纠正酸中毒

5 去除诱因，治疗并发症
如果在治疗过程中出现低血压休克、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等并发症，也要积极应对，作出处理。

27 省最新市公立医院岗位汇总：提供住宿！部分事业编

2021-03-21 21:53:14.0

本周丁香人才汇总了全国 27 省市最新招聘岗位，点击医院名称即可查看该院全部在招岗位，还能直接投递，点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称，即可投递☟☟☟

◆上海（点击下方医院名称查看该院岗位）

北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站、北京中能建医院、北京航天总医院、北京大学国际医院、北京市羊坊店医院、北京市门头沟区医院、海淀区甘家口医院（甘家口社区卫生服务中心）、北京市中关村医院（北京市海淀区老年康复医院）、北京中医药大学东方医院、北京市隆福医院

◆北京（点击下方医院名称查看详情）

江油市第二人民医院、攀枝花市中心医院、电子科技大学医院、四川省南充市仪陇县人民医院、四川大学望江医院、成都中医药大学附属医院、四川大学华西第四医院、成都肛肠专科医院、成都市郫都区妇幼保健院

◆四川（点击下方医院名称查看详情）

平度市人民医院、青岛西海岸新区人民医院、山东省妇幼保健院、济南重汽医院、德州市人民医院、山东能源逸乐医院淄博市第一医院、淄博市中心医院

◆山东（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看山东最新招聘岗位

◆广东（点击下方医院名称查看详情）

深圳市宝安区松岗人民医院、广东省第二中医院（广东省中医药工程技术研究院）、广州医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第三医院、东莞市长安医院、广州市番禺区石碁人民医院、广州市白云区妇幼保健院、深圳市龙岗中心医院、广东省徐闻县妇幼保健院、深圳市龙岗区第三人民医院

灵川县妇幼保健院、桂林市中医医院、桂林市中医医院恭城分院

◆广西（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看广西最新招聘岗位

◆江苏（点击下方医院名称查看详情）

无锡市第二中医医院（无锡市滨湖区中医院）、南通市第六人民医院、南京市高淳区妇幼保健院、无锡口腔医院、张家港市第三人民医院、无锡市惠山区阳山医院（惠山区职业病防治院）、溧阳市中医医院、昆山市锦溪人民医院、无锡市第五人民医院、南京市江宁区中医医院

东阳市妇幼保健院、浙江省安吉县人民医院、宁波市镇海区炼化医院、浙江省荣军医院、浙江省淳安县中医院（杭州市第一人民医院集团淳安分院）、温州医科大学附属苍南医院（苍南县人民医院）、常山县妇幼保健院、浙江省磐安县中医院、嵊州市人民医院（浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院）、衢州市第二人民医院

◆浙江（点击下方医院名称查看详情）

◆湖北（点击下方医院名称查看详情）

湖北省监利县人民医院、华润武钢总医院、十堰市铁锋医院、石首市人民医院、武汉市职业病防治院、随县人民医院、随县妇幼保健院

黔南布依族苗族自治州人民医院、贵州省建筑医院、贵州省人民医院、纳雍县人民医院

◆贵州（点击下方医院名称查看详情）

新疆和田县人民医院、新疆生产建设兵团第六师医院、新疆策勒县人民医院博乐市人民医院（博乐市中西医结合医院）

◆新疆（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看新疆最新招聘岗位

其他地区岗位推荐，点击地区入口即可查看☟☟☟

春季特惠｜8元尝鲜专业版PLUS会员，查房开药更轻松！

2021-03-21 14:28:38.0

一年之计在于春

用药助手又为大家送福利啦

这一次，是专属于老朋友的优惠！

福利是什么？那就是 —— 你的「专业版会员」可以优惠升级为「专业版 PLUS」会员啦～

比直接购买 PLUS 会员价格更划算哦ヽ(✿ﾟ▽ﾟ)ノ

>>点击这里即可参与活动<<

正如大家所知，去年 8 月，我们上线了丁香园独家自研的专属疾病数据库 —— 诊疗顾问：已收录了 1500+疾病诊疗、用药、预后等经典方案，广受医生小伙伴们好评～

而为了满足不同小伙伴们的需求，我们将这个功能，加入到了「专业版 PLUS」会员权益中，供小伙伴们自行选择。

现已有近十万个小伙伴加入「专业版 PLUS」会员，享受专属疾病库数据，诊疗有人帮！⊙▽⊙

这个时候也许小伙伴们有疑问了：那专业版会员怎么办？我想一直用新的功能，那我的专业版会员就浪费了吗？有办法升级吗？

有的！今天我们终于找到解决办法了！(/≧▽≦)/

专业版时长不浪费，优惠升级更划算。

只要你的专业版时长大于 30 天，无论是购买的会员还是签到/答题等形式赠送的会员，都可以通过优惠升级的方式进阶为「专业版 PLUS」会员，价格超划算，见过的人都说好！

>>点击这里即可参与活动<<

（1）30 天专业版 PLUS 会员，优惠升级只需 8 元，直接购买需 30 元；

（2）90 天专业版 PLUS 会员，优惠升级只需 40 元，直接购买需 108 元；

（3）180 天专业版 PLUS 会员，优惠升级只需 73 元，直接购买需 216 元；

（4）360 天专业版 PLUS 会员，优惠升级只需 128 元，直接购买需 288 元。

温馨提示：没有专业版时长的朋友，也可以在 App 内选择直接购买～

连续包月首月仅需9元，畅享全部专业临床数据～

>>点击这里去会员中心参与<<

【活动规则】

您可将手中的专业版会员通过「优惠升级」成功变为专业版PLUS会员，则立即享受专业版PLUS会员权益。
原专业版会员剩余时长暂时冻结，待专业版PLUS会员到期后重新开始使用。

最低参与门槛：专业版时长大于 30 天；
• 将30 天专业版会员升级为专业版PLUS，即可享受PLUS会员权益，到期后继续使用余下时长的专业版会员，该特惠升级每人至多可享2次；
• 将90 天专业版会员升级为专业版PLUS，即可享受PLUS会员权益，到期后继续使用余下时长的专业版会员，该优惠升级不限次数；
• 将180 天专业版会员升级为专业版PLUS，即可享受PLUS会员权益，到期后继续使用余下时长的专业版会员，该优惠升级不限次数；
• 将360天专业版会员升级为专业版PLUS，即可享受PLUS会员权益，到期后继续使用余下时长的专业版会员，该优惠升级不限次数

举例：医生A在2021年4月1日时拥有45天专业版会员时长，通过「优惠升级」将30天专业版会员时长升级为专业版PLUS时长，则即日起拥有30天专业版PLUS时长 + 剩余的15天专业版时长。
即：医生A在4月1日 - 4月30日享受专业版PLUS权益，在5月1日 - 5月15日享受专业版权益。

医生B在2021年4月1日时拥有20天专业版PLUS时长 + 45天专业版会员时长，通过「优惠升级」将30天专业版会员时长升级为专业版PLUS时长，相同类型的会员时长可累加，则即日起拥有50天专业版PLUS时长 + 剩余的15天专业版时长。
即：医生B在4月1日 - 5月20日享受专业版PLUS权益，在5月21日 - 6月4日享受专业版权益。

【联系客服】

更多活动疑问，可前往会员中心-右上角客服中心，联系在线客服。

工作时间：9:30-22:00

别嘌醇、苯溴马隆、泼尼松.. 肾功能不全的痛风患者，该这样用药！

2021-03-19 10:45:34.0

痛风是指因血尿酸过高，沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，其与嘌呤代谢紊乱和 / 或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。对于肾功能不全患者该如何选用药物，剂量该如何调整呢？

降尿酸药物的代谢

慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降尿酸药物的有效性和安全性。
不同降尿酸药物代谢区别

图源：作者整理绘制

降尿酸药物的选用

较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能，抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷，那么如何根据 eGFR 选择用药？

一般痛风患者，降尿酸药物的用法用量

图源：作者整理绘制

肾功能不全的痛风患者，降尿酸药物的用法用量

图源：作者整理绘制

注意事项

• 别嘌醇用于肾功能不全患者时，起始剂量应降低，逐渐增加剂量，严密监测皮肤改变和肾功能。

• 有文献推荐当患者 eGFR > 50 时，别嘌醇剂量为常规剂量的 75%，eGFR 10 ～ 50，剂量为常规剂量的 50%，应当注意，「剂量为常规剂量的 75%」是指这类肾功能不全患者，降尿酸药物使用的最大剂量为一般人常规使用剂量的 75%。

• 每 4 周左右监测尿血尿酸水平 1 次，根据情况调整降尿酸药物剂量，使用最大剂量不要超过对应 eGFR 的规定剂量。

痛风急性期药物的选用

痛风急性发作期应及早（24 h 内）给予抗炎止痛治疗，但应在痛风发作控制后 2 周起始降尿酸药物治疗，已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药。

一般痛风患者急性发作的用药用量

图源：作者整理绘制

肾功能不全的患者，痛风急性发作期的用药用量

图源：作者整理绘制

主任点评

单纯的高尿酸血症、痛风预后相对良好，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数患者可正常工作生活。

越来越多的研究发现，血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病的独立危险因素。

合并肾损害的无症状高尿酸血症患者，降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展，控制血尿酸水平对延缓慢性肾脏病的进展、预防心血管事件的发生有益，合理的降尿酸治疗有利于降低肾结石对肾的损害。

应当注意，所有 NSAID 均可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全。因此，对于痛风合并肾功能不全患者，建议慎用或禁用 NSAID，GFR < 60 mL/min/1.73 m² 时不建议长程使用，GFR < 30 mL/min/1.73 m²时禁用。

对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，治疗前应评估肾功能，合理选择和正确使用降尿酸药物进行降尿酸治疗，在治疗过程中应密切监测治疗达标情况及药物对肾功能的影响，提高治疗的达标率和安全性。

崔家幸主任医师深圳市坪山区中医院内分泌科

参考文献

1、中华医学会风湿病学分会.2016 中国痛风诊疗指南 [J]. 中华内科杂志, 2016,55(11): 892-899.

2、中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组. 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识 [ Ｊ]. 中华肾脏病杂志,2017,33(6）:463-469.

3、中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13.

4、张琳, 林阳, 周迎生. 别嘌醇致皮肤严重不良反应的文献综述. 中国药师. 2019,22(10): 1914-1917.

5、Murrell GA, Rapeport WG. Clinical phamiacokinetica of allopurinol [J]. Clin Phannaco Kinel,1986,11(5):343-353.

9元即可会员包月，掌握八大宝藏功能！

2021-03-18 14:45:51.0

无论是刚入职的「小医生」，还是已成长为学界的「大腕儿」，写处方、下医嘱都是日常工作。但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多，医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况：

这个 XX 药该静注还是该肌注，上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗，想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历：

是的，只要你有用药助手 App 。

不再需要把患者支开偷偷翻书，拿出手机就可以查，一秒缓解尴尬！

这样精彩机智的临床故事，还有更多吗？

当然有！

八大宝藏功能知不知？

今天，药药就教你用药助手 APP 除了「查药」以外的八个宝藏功能，90% 的医生都不知道哦。

掌握他们，让你上班不累，下班更快～

功能一：查合理用药 ▼

功能二：查指南 ▼

功能三：查疾病 ▼

功能四：查抗菌谱 ▼

功能五：做医学计算 ▼

功能六：找相互作用、配伍禁忌▼

功能七：有临床路径，写日志更省心 ▼

功能八：抢先看数据、享会员特权 ▼

（一）「专业版 PLUS 会员」—— 迄今为止最强大的会员服务

6万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益开通用药助手专业版 PLUS 即可全部拥有

有了它，查房开药不再挠头翻书，这么贴心的工具难道你不心动吗？

权益说明：专业版 PLUS 会员 = 专业版会员权益 + 诊疗顾问（4000+疾病库）

（二）「专业版 PLUS 会员」与其他会员、普通用户有什么区别？

那么大家的问题可能来了：如何 get 这些宝藏操作？是免费的吗？

其实，我们为大家免费开放了 6 万份药品说明书、13000 份中外临床指南，可以满足基本临床需求。但想要在临床无往不胜的医生朋友们，就值得开通会员来享受更专业更精深的数据啦～

* 普通用户 - 包含必备药品说明书查询功能

* 专业版会员 - 解锁指南、工具特权、性价比高

* 专业版 PLUS 会员 - 在专业版会员功能外，拥有最强疾病库查询功能！

你可以将「专业版 PLUS 会员」理解为用药助手帐户服务中的「旗舰款」，也是迄今为止最为全面强大的会员服务。

（三）专业版会员值得购买吗？如何拿到最优惠的会员价格？

（1）新用户 PLUS 会员首月仅需 9 元（比专业版会员便宜 13 元，更享受诊疗顾问专属疾病库）

（2）老朋友也实惠，PLUS 会员总价值 782 元 / 年，连续包年享 3 折优惠

答：丙磺舒的不良反应与注意事项 1，常见不良反应丙磺舒的不良反应发生率约为5％。主要为过敏性皮炎

**【关于开具发票】关注「用药助手 VIP」公众号，回复「发票」，按照说明即可自助开具电子发票；可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。

**【关于问题反馈】在 APP 内会员中心点击右上角客服中心，即可进行在线咨询。

客服在线时间：周一～周五 9:30～22:00

达格列净、卡格列净、恩格列净的用法用量

2021-03-18 10:52:55.0

用药笔记

图源：内分泌君根据用药助手整理

顽固性腹水难道真的就只是酒精性肝硬化这么简单吗？

2021-03-17 17:55:02.0

患者，男，69 岁，既往长期饮酒史，因「反复腹胀 1 月余」于 2020-07-31 入院。

患者 1 月余前无明显诱因下出现腹胀，伴纳差、乏力，无发热、腹痛等不适，于外院就诊，诊断为「酒精性肝硬化」，予利尿、护肝等治疗，患者腹胀无明显好转，并出现尿色加深，为求进一步诊治来我院，拟「酒精性肝硬化失代偿期」收住入院。

查体：T 36.8℃、P 60 次/分、R 18 次/分、BP 109/74 mmHg，神志清，精神软，皮肤巩膜黄染，未见肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结未及明显肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛 (-)，胆囊未触及，莫菲氏征阴性；移动性浊音 (+)。双下肢无水肿，神经系统查体无殊。

入院后进一步完善相关检查，血常规+ CRP：WBC 5.9*10⁹/L，HGB 176 g/L，PLT 70*10⁹/L，CRP 11.3 mg/L；PT 19.2S；

生化：ALB 29.3 g/L，GLB 26.8 g/L，ALT 100U/L，AST 170U/L，TB 67.8μmol/L，DB 32.7μmol/L，Cr 69.4μmol/L；

病毒性肝炎检测、肿瘤标志物、ANA、TNI+BNP 等检查未见明显异常，腹部 B 超：腹腔内可见液性暗区，右下腹暗区前后径 42 mm，左下腹暗区前后径 34 mm（图 1）。

图 1

结合患者长期饮酒史、临床表现及辅助检查结果，「酒精性肝硬化失代偿期」诊断明确，排除禁忌后予行腹腔穿刺放腹水治疗，腹水常规：WBC 160 个/μl，腹水生化：PRO 1920 mg/dl，李凡他试验阴性，治疗上予补充白蛋白、利尿、降酶退黄、特利加压素降低门静脉压力等治疗。

经上述治疗后患者腹胀较前加剧，复查生化：ALB 34.4 g/L，ALT 52 U/L，AST 97 U/L，TB 156.6 μmol/L，DB 114.8 μmol/L；复查腹腔 B 超：腹腔内可见液性暗区，左侧腹暗区前后径约 59 mm，肝肾隐窝暗区前后径约 54 mm，下腹暗区前后径 95 mm（图 2）。

图 2

患者首次出现的肝硬化腹水，腹水检查提示漏出液，但对常规治疗应答不佳，予行全腹部增强 CT 排除门静脉血栓，结果：肝 IV 段静脉期强化灶，肝岛或肿瘤性病变，建议 MR 增强进一步检查（图 3）。

图 3

遂予完善肝脏增强 MR：肝硬化，腹水，肝内多发斑片异常强化灶，考虑肝病改变可能（图 4）。

图 4

鉴于患者肝脏表现出典型的「地图状」、「花斑样」强化，追问病史，患者诉 2 年前因全身疼痛开始用「土三七」泡酒，并间断服用（图 5）。

图 5

考虑「肝窦阻塞综合征」，立即予抗凝治疗，并排除禁后予行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。术后继续予抗凝治疗，患者腹胀明显改善，复查腹水消退（图 6），黄疸逐步降至正常。

图 6

肝窦阻塞综合征，又称肝小静脉闭塞病，是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病，病因以服用土三七和造血干细胞移植最常见。主要临床表现为腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝大。

诊断推荐「南京标准」：有明确服用含吡咯生物碱植物史，且符合以下 3 项 [腹胀和 (或) 肝区疼痛、肝大和腹水，血清 TBil 升高或其他肝功能异常，典型的增强 CT 或 MRI 表现（肝脏弥漫性肿大，平扫显示肝实质密度不均匀；静脉期和平衡期肝实质呈特征性「地图状」、「花斑样」不均匀强化）]，或通过病理确诊，同时排除其他已知病因所致肝损伤。通过病理确诊需要有典型病理表现：肝腺泡Ⅲ区肝窦内皮细胞肿胀、损伤、脱落，肝窦显著扩张、充血。

对症支持是肝窦阻塞综合征的基础治疗。急性期/亚急性期患者排除禁忌证后应尽早给予抗凝治疗，抗凝治疗 2 周后通过临床表现、肝功能、影像学检查结果评估效果，如治疗有效，继续抗凝至 3 个月以上；如治疗无效，停止抗凝，考虑其他治疗措施如 TIPS 或肝移植。

【用药问答】痛风患者增加尿酸排泄，首选用药为？

2021-03-16 17:29:17.0

【今日问答】

痛风患者增加尿酸排泄，首选用药为？

A.双氢克尿噻

B.丙磺舒

C.秋水仙碱

D.别嘌醇

E.静脉输液

解析 :

根据患者病史，明确诊断为痛风，促进尿酸排泄药物为丙磺舒（选B）。双氢克尿噻可抑制尿酸排泄引起高尿酸血症（A）；秋水仙碱是痛风急性发作治疗的一线药物（C）；别嘌醇为抑制尿酸合成药物（D）；单纯静脉输液无治疗效果（E）。

>> 上期回答 : 【用药问答】急性心梗并发休克，首选治疗用药为？

【延伸问题】

促尿酸排泄药丙磺舒和苯溴马隆的不良反应和禁忌症是？

-------------------------------

评论区参与回答【延伸问题】⬆️，人人可得 1 个丁当奖励，「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求：答案正确、精炼，表述通顺，无复制粘贴痕迹。

注：后台可见被误判为敏感词汇的回答，无需反复提交。

上期最佳评论：364195150（恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励～）

患者空腹血糖 6.43 mmol/L，糖化血红蛋白 6%，该不该用降糖药？

2021-03-15 10:34:57.0

临床中我们常常会碰到一些患者，其血糖未达到糖尿病诊断标准，但已处于糖尿病前期，同时可能合并一些心脑血管疾病风险因素，如中心性脂肪分布、肥胖、静坐缺乏运动、吸烟、血脂异常、非酒精性脂肪肝、OSA、负面心理情绪等。

其中，对于绝大多数人群（医学知识缺乏及对自身健康关注差）来说，通过改变饮食生活习惯及增加运动量等方式来改善血糖指标，往往难以坚持实施，这时加强健康教育及提前药物干预是有效的措施。

糖尿病前期血糖指标

图释：WHO: 世界卫生组织；ADA：美国糖尿病协会图源：作者绘制

糖尿病前期，要不要用他汀？

男性，50 岁，企业管理人员（静坐缺乏运动人群），BMI 25.7（超重，亚裔）> 24 kg/m²，腰围 85 cm（中心性脂肪分布），血压 114/78 mmHg，夜间鼾症（可疑阻塞性睡眠呼吸障碍 OSA）。

既往有血糖、血脂、尿酸升高，以及脂肪肝，10 年前痛风发作 1 次，未服用过降糖降脂及降尿酸药物，不吸烟，社交性饮酒，无早发心脑血管疾病家族史。

患者各项生化指标

图源：作者绘制

► 患者未来 10 年心血管疾病风险为 4.9%（2013 ACC / AHA 在线计算器如下图）
图源：作者提供

► 患者未来 10 年致死性心血管疾病风险为 1%（2019 EAS / ESC 血脂管理指南如下图）

图源：参考文献 [2]

► 患者的心血管疾病风险增加因子

根据 2018 ACC / AHA 血脂管理指南

▪ 原发性高胆固醇血症 non–HDL-C 5.33 > 4.9 mmol/L；

▪ 甘油三酯 3.26 ≥ 2.0 mmol/L「连续 3 次为佳」；

▪ 代谢综合征，符合 5 项中的 3 项即可诊断「中心性脂肪分布 — 腰围 ≥ 85 cm『亚裔』；甘油三酯 >1.7 mmol/L；糖尿病前期」；

▪ apoB 1.41 ≥ 1.3 g/L「甘油三酯 ≥ 2.3 mmol/L 时最好同时检测 apoB， apoB ≥ 1.3 g/L 等同于 LDL-C ≥ 4.1 mmol/L」。

根据 2019 EAS / ESC 血脂管理指南

▪ 缺乏运动人群

▪ 鼾症，可疑 OSA

▪ 超声：脂肪肝（非酒精性）

综合上述，患者属于心脑血管疾病中危人群，可以启动他汀（瑞舒伐他汀 10 mg qd，阿托伐他汀 20 mg qd）治疗，目标 LDL-C < 2.6 mmol/L（较基础 LDL-C 值降低 30 ～ 49%：3.85 - 2.6 = 1.25，1.25/3.85 = 32.4%），Non-HDL-C < 3.4 mmol/L，apoB < 1.0 mmol/L，TG < 1.7 mmol/L。

如 6 周后血脂仍未达标，可以他汀加量或联合依折麦布，相关研究提示他汀类药物糖尿病风险增加 2 ～ 3 倍，因此长期服用他汀人群应更密切关注血糖指标。

二甲双胍需要开始服用么？

2021 ADA 糖尿病指南建议：

▪ 应考虑启动二甲双胍预防和延缓糖尿病前期病人进展为 2 型糖尿病，由其 BMI ≥ 35 kg/m²，年龄 < 60 岁，既往曾患妊娠期糖尿病女性。（证据水平 A）

▪ 糖尿病前期，血糖水平可进一步增加心脑血管疾病风险，建议筛查并治疗同时合并的心脑血管疾病的可纠正风险因素「如血脂异常、缺乏运动、超重、肥胖、OSA 等，年龄、性别、个体易感基因则为不可纠正因素」。（证据水平 B）

根据 2021 ADA 指南，如果糖尿病前期患者不能通过改变生活方式，增加运动等来减少糖尿病风险，则可以启动二甲双胍口服。

2020 版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》也指出，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。但应注意，由于二甲双胍可引起维生素 B12 缺乏，因此在服药前及服药中应监测维生素 B₁₂ 水平。

此外，对于 BMI > 30 kg/m² 肥胖患者，若经济条件许可，排除用药禁忌，利拉鲁肽逐渐加量至 3.0 mg qd 皮下注射也是一种选择，尤其是合并心脑血管风险高危人群。

注释：利拉鲁肽超说明书适应症 —— 治疗 BMI > 27 kg/m² 合并至少一项肥胖并发症「如高血压、血脂异常、OSA 等」的患者；或者 BMI > 30 kg/m² 的单纯性肥胖患者。

糖尿病前期患者到底要不要药物干预？

糖尿病前期血糖升高，已明确为心脑血管疾病的风险因素，对于无法通过非药物办法改善血糖水平的人群，根据不同个体的心血管风险因素，及时启动降糖药物有利于延缓进展为糖尿病，降低远期并发症，改善预后，也能早期让这类人群重视自己的健康，更加积极地参与自我健康的管理。

目前常用的国产二甲双胍、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀仿制药价格已非常便宜，因此个人认为，作为内分泌医生，对于药物干预应采取更加积极的态度。

普通人群血脂指标参考表

图源：作者绘制

普通人群血压指标参考表

图源：作者绘制

参考文献：

1.2018AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;139:e1082–e1143. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625.

2. The Task Force for the management of dyslipidaemias of theEuropean Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS):2019 ESC/EAS Guidelines for the managementof dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.European Heart Journal (2020) 41, 111188 doi:10.1093/eurheartj/ehz455

3. Standards of Medical Care in Diabetes-2021 American Diabetes Association.

4. 2020 版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》

5. 利拉鲁肽注射液说明书

80+ 公立医院急招岗位：提供编制，部分不限学历

2021-03-12 19:20:40.0

本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位，点击医院名称即可查看该院全部在招岗位，还能直接投递，点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称，即可投递☟☟☟

◆上海（点击下方医院名称查看该院岗位）

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、上海程家桥街道社区卫生服务中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院、上海市闵行区肿瘤医院、上海市第八人民医院（上海市第六人民医院徐汇分院）、上海市松江区方塔中医医院

北京京煤集团总医院、北京市门头沟区中医医院、北京民航总医院、国家康复辅具研究中心附属康复医院、北京市顺义区第二医院、门头沟区妇幼保健院

◆北京（点击下方医院名称查看详情）

四川省甘洛县人民医院、成都市武侯区人民医院（武侯区妇幼保健院）、江油市第五人民医院、攀钢集团成都医院、四川省康复医院（四川省八一康复中心）、江油市九〇三医院

◆四川（点击下方医院名称查看详情）

泰安市立医院、山东省康复研究中心（山东省康复医院）、青岛市第三人民医院、山东省兰陵县人民医院、胜利油田中心医院、烟台海港医院

◆山东（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看山东最新招聘岗位

◆广东（点击下方医院名称查看详情）

广州新海医院、东莞市第三人民医院（东莞市石龙人民医院、深圳市龙华区人民医院（深圳市第十一人民医院）、广东省中医院珠海医院、广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）、东莞市高埗医院

柳州市人民医院、广西桂林市阳朔县人民医院、广西水电医院、广西柳州市潭中人民医院●柳州市妇儿医院、桂林康复医院、柳州市眼科医院

◆广西（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看广西最新招聘岗位

◆江苏（点击下方医院名称查看详情）

无锡市惠山区洛社镇卫生院、张家港市第五人民医院、徐州市矿山医院、无锡市惠山区中医医院、常熟市第二人民医院、无锡市第九人民医院（苏州大学附属无锡九院）

嘉兴市妇幼保健院、永康医院、浙江衢化医院、浙江省医疗健康集团杭州医院（杭州杭钢医院）、绍兴文理学院附属医院、中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）

◆浙江（点击下方医院名称查看详情）

三亚市妇幼保健院（三亚市妇女儿童医院）、海南省肿瘤医院、海南省妇女儿童医学中心、海南省万宁市人民医院

◆海南（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看海南最新招聘岗位

◆湖北（点击下方医院名称查看详情）

武汉市第四医院、湖北省直属机关医院、麻城市人民医院、湖北民族大学附属民大医院、同济赤壁医院、武汉市中医医院

福建省罗源县医院、福建省福能集团总医院、莆田涵江医院、惠安县医院、福建医科大学附属闽东医院、三明市永安总医院

◆福建（点击下方医院名称查看详情）

淮北矿工总医院、宣城市人民医院、安徽省凤阳县人民医院、安徽芜湖市第一人民医院、蚌埠市第三人民医院（蚌埠市中心医院)、合肥离子医学中心

◆安徽（点击下方医院名称查看详情）

>> 点我查看安徽最新招聘岗位

◆河南（点击下方医院名称查看详情）

河南省生殖健康科学技术研究院（河南省生殖妇产医院）、河南省永城市中心医院、柘城县人民医院、漯河市中心医院、郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院、河南省安阳地区医院

>> 点我查看河南最新招聘岗位

◆贵州（点击下方医院名称查看详情）

贵州盘江总医院、毕节市第一人民医院、首钢水钢总医院、贵州毕节市金沙县中医院、贵州省骨科医院、遵义医科大学附属医院