丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Sun Apr 18 16:13:19 CST 2021 2.0 <![CDATA[人民医院、公立三级医院最新招聘:入编,五险一金全]]> 2021-04-16 15:44:18.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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<![CDATA[记抗菌谱?除了背口诀,还有这种好方法!]]> 2021-04-13 11:54:57.0

临床上常用的抗菌药物很多,对应的抗菌谱很复杂,经常搞混。

丁香园站友 @ 月叔打怪兽   的一段话说出了大家的心声:

抗生素这块东西在我的脑海里一直是个大骨头,一眼忘去都是肉,啃却不能完完全全啃干净。这是把很锋利的武器,用的对,十分有效,而用错方向、方式,则会大材小用、得不偿失或是南辕北辙。

——丁香园论坛

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既然如此重要又有难度,就需要一些技巧来帮忙。很多医药工作者选择了「口诀」:

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四环素抗菌谱

二菌四体一虫灵

内容解释:「二菌」指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,「一虫」指阿米巴原虫。

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磺胺类抗菌谱

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:「二菌」指细菌和放线菌,「一体」指衣原体,「一虫」指疟原虫。

磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。

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甲硝唑抗菌谱

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。

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氯霉素的抗菌谱

老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

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比「口诀」更好的方法

看完这些口诀,觉得离「牢记抗菌谱」又远了一些~

等等,我们背口诀不是为了省事、好记、靠谱吗?口诀并没有解决这三个问题啊!

所以用药助手做了「抗菌谱」这个功能,一次性解决问题,界面简洁、快速定位,好用到飞起!

抗菌谱.png

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<![CDATA[最新 | 2020 版中国 2 型糖尿病防治指南,一图速览!]]> 2021-04-13 10:27:45.0

14  个主要更新点,一图速览


根据指南整理,点击查看大图


重点解析 6  点


▼ 糖尿病的诊断标准 

随着我国 HbA1c 检测标准化程度的逐步提高,国内一些横断面研究结果显示我国成人中 HbA1c 诊断糖尿病的最佳切点为 6.2% ~ 6.5%。

  • 推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构,可以将 HbA1c ≥ 6.5% 作为糖尿病的补充诊断标准。

  • 对于镰状细胞病、妊娠(中、晚期)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等情况只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。

▼ 糖尿病前期 

药物临床试验结果显示二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、GLP-1 RA、奥利司他等均可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险,其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分,而其他药物长期应用时需要全面考虑费用、不良反应、耐受性等因素。

  • 治疗上以饮食控制和运动为主,药物选择上可优先使用二甲双胍和阿卡波糖。

▼ 糖尿病的治疗路径 

单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标,则应进行二联治疗。
对于低血糖风险较高或发生低血糖的危害大的人群,建议选择不增加低血糖风险的 α-糖苷酶抑制剂、TZDs、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA。
HbA1c 距离目标值较大患者选择作用较强的胰岛素促泌剂、胰岛素。
由于 SGLT2i、GLP-1RA 的心血管和肾脏获益的研究都是在二甲双胍作为背景治疗基础上取得的,因此对于合并 ASCVD 或心血管风险高危的 T2DM 患者,只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用 GLP-1RA 或 SGLT2i。

▼ 体重管理

具有减低体重作用的降糖药包括 GLP-1RA、SGLT2i、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂;对体重中性的降糖药 DPP-4i;能增加体重的降糖药磺脲类、格列奈类、TZDs、胰岛素。

  • 对于肥胖的糖尿病患者,选择有减重效果的降糖药物,其中 FDA 已经批准利拉鲁肽 3.0 mg 适用于 BMI ≥ 27 kg/m²  且患有一种或多种肥胖相关合并症的患者。

对 BMI ≥ 27 kg/m²  的 T2DM 患者,可在生活方式干预的基础上使用减重效果相对较好的 GLP-1RA 等药物。

▼ 糖尿病的并发症管理 

合并高血压患者,推荐有血压获益的双胍类、GLP-1RA、SGLT2i、TZDs; 
合并高血脂患者,推荐有血脂获益的双胍类、GLP-1RA、SGLT2i;
合并糖尿病肾病的患者,根据肾功能推荐选择肾脏获益的 GLP-1RA、SGLT2i,严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。

▼ 妊娠期高血糖管理 

可应用于孕期的胰岛素包括所有的人胰岛素、胰岛素类似物(门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素);对于空腹及餐后血糖均升高者,推荐三餐前短效 / 速效胰岛素联合中效 / 地特胰岛素治疗。

  • 除二甲双胍外,其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。

  • 对二甲双胍治疗的育龄期 T2DM 患者以及严重胰岛素抵抗的 PCOS 患者,在服用二甲双胍的基础上怀孕后是否停用,需视血糖及患者意愿综合判断。

  • 我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证,需在知情同意的情况下应用,建议联合胰岛素应用。

主要参考文献 
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 版) [J]. 中华糖尿病杂志, 2018.10 (1):4-67.
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版 [J].)中华糖尿病杂志,2021. 13(4):315-409.            

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<![CDATA[痛风治疗,首选别嘌醇、苯溴马隆还是非布司他?]]> 2021-04-12 11:10:19.0

随着生活水平的提高,过去少见的痛风在今天变得越发常见,关于痛风治疗,本文将就临床常见的 5 个问题进行解答。

1. 痛风治疗,首选苯溴马隆、别嘌呤还是非布司他?

2. 痛风患者该不该禁食高嘌呤食物?

3. 服药后血尿酸达标就可以停药了?

4. 长期使用秋水仙碱或非甾体消炎药能预防痛风发作?

5. 痛风急性发作期过后立即停秋水仙碱?


痛风发作,首选苯溴马隆、别嘌呤还是非布司他?



根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)》推荐,痛风降尿酸治疗的一线药物发生了改变,非布司他和苯溴马隆均成为一线治疗药物,别嘌呤因其引发的超敏反应需谨慎使用。

1  别嘌醇

别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有良好降尿酸效果。尤其适用于尿酸生成增多型的患者。多国指南均推荐别嘌醇为高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的一线用药。
不过,虽然其疗效显著、价格低廉。但在我国使用应特别关注别嘌醇超敏反应 (中国台湾地区超敏反应发生率为 2.7%) 。一旦发生,致死率高达 30%。
目前已证实,别嘌醇超敏反应的发生与 HLA-B*5801 存在明显相关性,而汉族人群携带该基因型的频率为 10% -20%。因此对于 HLA-B*5801 阳性患者,目前国内外指南均不推荐使用别嘌醇。

2  苯溴马隆

苯溴马隆作为促尿酸排泄药物,特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者,对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。
由于苯溴马隆在白种人有引起爆发性肝坏死报道,因此欧洲和美国的指南多把它视为降尿酸二线药物。
不过亚裔人群中罕有此类报道,推测这可能与亚裔人群 CYP2C9 基因多态性不同有关。因此我国指南推荐苯溴马隆作为痛风降尿酸治疗的一线用药。

3  非布司他

非布司他有良好的降尿酸效果,尤其适用于慢性肾功能不全患者。
不过,由于其价格昂贵及潜在的心血管风险,欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药,仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。
但随着非布司他价格的降低,以及在亚裔人群中其增加心源性猝死风险并无足够的证据。非布司他已成为痛风患者的一线降尿酸治疗药物。


痛风患者该不该禁食高嘌呤食物?



尽管严格按照「每千克嘌呤含量」来选择食物可降低血尿酸水平,但研究证实其血尿酸仅下降了 59 μmmol/L 。而且,低嘌呤食物的口味很差,也有可能造成营养不良等。因此这样做既不现实、又缺乏效果。当然,这不是高嘌呤饮食、饮酒、饮含糖饮料(尤其是果糖)的理由。健康的饮食方式仍是降尿酸治疗的基础。只是并不那么严格的只选择低嘌呤食物。
来自新加坡的「食物与痛风」研究推荐:降低热量摄入、减少红肉和鱼类的摄入,多食用低脂乳制品和植物来源的蛋白质(比如大豆制品)等。因为这样的食谱既能保证营养和口感,也能降低血尿酸水平。


服药后血尿酸达标就可以停药了?



减轻体重、调整食谱、多饮水等可以降低血尿酸水平,但只有血尿酸轻度增高者可单靠生活方式调整。血尿酸显著增高者还是需长期联合药物降尿酸,而且多数可能需要终生服药。


长期使用秋水仙碱或非甾体消炎药能预防痛风发作?


秋水仙碱和非甾体消炎药可以减少痛风发作频率,但它们不能减少关节腔内的尿酸盐沉积,也不能预防尿素盐带来的隐匿性骨侵蚀。再何况,秋水仙碱存长期使用会带来神经肌肉毒性;非甾体消炎药则增高心血管风险、慢性肾病风险、胃肠道出血风险等。


痛风急性发作期过后立即停秋水仙碱?


秋水仙碱、非甾体消炎药等抗炎止痛药可以控制痛风急性发作的症状,但有些患者担心副反应,一旦痛风急性症状控制后即停用秋水仙碱,试图单靠降尿酸药物来预防痛风发作,这个做法其实是不对的。

我们知道血尿酸发作频率跟血尿酸的水平有关,而在降尿酸盐治疗的最初几个月里痛风相对容易频繁复发,这是由于血尿酸的过快下降和波动易带来痛风发作。因此推荐联合秋水仙碱来预防痛风发作,如血尿酸达目标值则可以停秋水仙碱。

参考资料:
1  中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)2. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study[J].Arthritis Rheumatol. 2015;67(7):1933.3. Colchicine for prophylaxis of acute flares when initiating allopurinol for chronic gouty arthritis[J].J Rheumatol. 2004;31(12):2429.4. Uric acid and survival in chronic heart failure: validation and application in metabolic, functional, and hemodynamic staging[J].Circulation. 2003 Apr 22;107(15):1991-7. Epub 2003 Apr 21.5. Association of serum uric acid and cardiovascular disease in healthy adults[J].Am J Cardiol. 2013;111(8):1146. Epub 2013 Jan 24.6. Significance of serum uric acid levels on the risk of all-cause and cardiovascular mortality[J].Rheumatology (Oxford). 2013;52(1):127. Epub 2012 Aug 25.7. Effect of allopurinol in chronic kidney disease progression and cardiovascular risk[J].Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1388. Epub 2010 Jun 10.8.  Efficacy of Febuxostat for Slowing the GFR Decline in Patients With CKD and Asymptomatic Hyperuricemia: A 6-Month, Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial[J]. Am J Kidney Dis 2015; 66:945.9. Allopurinol improves endothelial dysfunction in chronic heart failure[J].Circulation. 2002;106(2):221.10. Transient reduction in myocardial free oxygen radical levels is involved in the improved cardiac function and structure after long-term allopurinol treatment initiated in established chronic heart failure[J].Eur Heart J. 2005;26(15):1544. Epub 2005 May 4.11. A benefit-risk assessment of benzbromarone in the treatment of gout. Was its withdrawal from the market in the best interest of patients?[J].Drug Saf. 2008;31(8):643-65.                        

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<![CDATA[100+ 医院最新岗位汇总:大专起可投递,部分事业编]]> 2021-04-09 18:44:27.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广州医科大学附属第三医院广州新海医院深圳市宝安区松岗人民医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)广东省中医院珠海医院东莞市高埗医院东莞市长安医院广东省工伤康复医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)

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<![CDATA[【用药问答】低血糖发作时,血糖值常低于?]]> 2021-04-09 17:30:51.0 0AC93A40-390D-4391-8E69-D4221F66C21D_4_5005_c.jpeg


【今日问答】


低血糖发作时,血糖值常低于?

A.6.0 mmol/L

B.4.0 mmol/L

C.2.8 mmol/L

D.3.0 mmol/L

E.2.0 mmol/L

解析 : 

引起低血糖症状的血浆葡萄糖阈值为2.8~3.9mmol/L,低于2.8mmol/L出现低血糖症状(选C)。

>> 上期回答 : 【用药问答】静脉点滴氯化钾常用于治疗哪种疾病?


【延伸问题】


糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖低于?

答:由于糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大

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<![CDATA[增加黑框警告!国家药监局修订阿米卡星注射剂说明书]]> 2021-04-08 14:52:45.0 4 月6 日,国家药监局发布公告,对阿米卡星注射剂说明书中的“注意事项”、“不良反应”、“药物互相作用”进行修订,特别增加黑框警告,提示非肠道给药会引起耳毒性和肾毒性,受治者需进行密切临床观察。


来源:国家药监局官网


阿米卡星注射液,又称丁胺卡那霉素注射液,是一种氨基糖苷类抗生素,适合治疗对多种氨基糖苷类抗生素(卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素)耐药的革兰阴性杆菌所致的严重感染。



一、不良反应早有警示


此前,美国食药监局(FDA)已经就阿米卡星注射剂潜在的神经毒性、耳毒性、肾毒性发布黑框警告。

 

FDA 关于阿米卡星的黑框警告  来自用药助手 App

 

据此次通告,阿米卡星注射剂可引起多系统的不良反应:


 

所有氨基糖苷类药物都可能导致耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞。


阿米卡星对第八脑神经的毒性作用主要影响听觉功能,包括高频性耳聋。据报道,玻璃体内注射阿米卡星会导致黄斑梗塞,有时导致永久性失明。此外,肾脏刺激症状(白蛋白、管型、红细胞或白细胞)、氮质血症和少尿也有可能出现。



二、阿米卡星注射剂的使用建议


1、非肠道给药,用量严格遵照说明书用,对受治者进行密切临床观察,特别是治疗期超过 14 天以及肾功能异常的患者。


2、在开始治疗前和治疗过程中,需评估肾功能,且始终给予患者充足水分。出现肾刺激迹象(管型、白细胞或红细胞、或白蛋白),应增加水分摄入。针对老年患者,除了肾功常规筛查检测,也需要肌酐清除率测定,一旦出现肾功能不全(例如肌酐清除率降低、尿比重降低、血尿素氮、肌酐升高或少尿),考虑减少剂量。如果氮质血症增加或尿量逐渐减少,则应停止治疗。


3、注意神经肌肉阻滞和呼吸麻痹症状的发生,尤其是接受麻醉或神经肌肉阻滞药(如筒箭毒碱、琥珀酰胆碱、十羟季胺、阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵等)或者使用大量柠檬酸盐抗凝时。钙盐可以逆转神经阻滞,同时需要机械呼吸辅助。


4、阿米卡星可对神经肌肉接头产生箭毒样效应,从而加剧肌无力,合并重症肌无力、帕金森氏症等肌肉疾病的患者慎用。


5、建议检测阿米卡星的血药浓度,其血中浓度的峰值应小于 35 µg/ml。


6、一旦出现呼吸困难、血压下降、意识丧失等过敏反应症状,应立即停药并采取适当的救治措施。氨基糖苷类药物交叉过敏已被证实,即对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类也过敏。


7、警惕不敏感微生物的过度生长,如若发生,进行适当治疗。


8、艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)可能发生。一旦出现,需要停药,根据临床指征,对患者进行适当的液体和电解质管理、补充蛋白、使用抗生素治疗或进行手术评估。


9、阿米卡星常常作为多重耐药菌的联合用药,因此其药物相互作用也值得关注。具体可参考此次药监局的公告。

【药物相互作用】项的修订如下:


1. 应避免同时或者连续给予全身的、口服的或局部的其他肾毒性或神经毒性药物,特别是杆菌肽、顺铂、两性霉素 B、头孢噻吩、头孢唑林、多粘菌素或者其它氨基糖苷类药物。其它导致其毒性风险性增加的因素还包括高龄和脱水。


2. 不能同时给予阿米卡星和强效利尿剂(依他尼酸或呋塞米),因为利尿剂本身可以导致耳毒性。此外,当静脉给药时,利尿剂通过改变血液和组织中氨基糖苷类药物的浓度来增加其毒性作用。


3. 据报道,氨基糖苷类抗生素和头孢菌素肠外联合给药后,可能导致血清肌酐测定值假性升高。


4. 当由不同给药途径给予氨基糖苷类药物或青霉素类药物会导致半衰期降低和血药浓度降低。只有在严重肾功能损害的患者中,氨基糖苷类药物的失活才具有临床意义。采集供分析的体液样本可能会继续失活,导致氨基糖苷类药物测定不准确。这类样本应妥善处理(及时测定、冷冻或用 β-内酰胺酶处理)。氨基糖苷类药物与 β-内酰胺类抗生素(青霉素类或头孢菌素类)体外混合可能导致相互失活。与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。


5. 氨基糖苷类药物与双膦酸盐合用时,发生低钙血症的风险增加。


6. 当氨基糖苷类药物与铂类化合物一起使用时,肾毒性和耳毒性的风险增加。


7. 在麻醉药物或肌松药物(包括乙醚、氟烷、d-筒箭毒碱、琥珀酰胆碱和十甲铵)影响下,不建议腹腔内使用阿米卡星,因为可能会发生神经肌肉阻滞和随后的呼吸抑制。


8. 吲哚美辛可能升高新生儿阿米卡星的血药浓度。



总结

 

选择用药时,临床医师、药师应当充分分析获益与风险,严格遵照药品说明书及其提示来使用阿米卡星注射剂。

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<![CDATA[哪些人不能打新冠疫苗?看这一篇就知道了!]]> 2021-04-08 14:29:19.0 CMS用药情报站.png

就在 3 月 29 日,卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》,这意味着正式向大众开放了新冠疫苗的接种。


等了这么久的新冠疫苗,终于可以打到了!


与此同时,人们也产生了一些疑惑:


  • 对某些东西过敏可不可以打?

  • 备孕、哺乳期可不可以打?

  • 前段时间接种了 HPV 疫苗可不可以打?

  • 吃了太多水果胃不舒服,能不能打?


数千个疑问,五花八门,有些很有共性,有些则非常个性……


我们梳理了大家的疑问,咨询专家后给到答案:当有下面这些情况时,到底能不能接种新冠疫苗?


如果你和小伙伴也有同样的疑问,快一起来对照看看吧。


目录


一、过敏性疾病

二、正在发热

三、急性疾病

四、慢性疾病

五、慢性免疫功能受损的疾病

六、特殊神经系统疾病

七、女性的特殊情况

八、接种其他疫苗、吃药前后

九、其他情况


CMS空行.png

一、过敏性疾病

这些情况打不打

1

青霉素过敏

可以接种

2

头孢过敏

可以接种

3

鸡蛋过敏

可以接种

4

花生过敏

可以接种

5

海鲜过敏

可以接种

6

酒精过敏

可以接种

7

麦麸过敏

可以接种

8

芒果过敏

可以接种

9

花粉过敏

可以接种

10

尘螨过敏

可以接种

11

HPV 疫苗过敏

不能接种

12

流感疫苗过敏

不能接种

13

乙肝疫苗过敏

不能接种

14

肺炎球菌疫苗过敏

不能接种



总原则

当存在对任何疫苗过敏时,不建议接种新冠疫苗。极少数情况有人对可能出现在疫苗里的辅料成分过敏,比如氢氧化铝,那也不建议接种新冠疫苗。


除了疫苗过敏和这种极少见的疫苗辅料成分过敏之外,其他的过敏,不管是药物过敏,还是食物过敏,都不影响新冠疫苗接种。


CMS空行.png

二、因疾病正在发热

这些情况打不打打

15

感冒正在发热

不能接种

(好了再说嘛)

16

尿道炎正发热

不能接种

(好了再说嘛)

17

伤口感染正发热

不能接种

(好了再说嘛)



总原则

不管是什么疾病,只要是引起了发热表现,比如感冒正在发热,比如泌尿系感染正在发热,都不能接种新冠疫苗。

如果没有发热,症状很轻微不影响生活,比如多数的感冒,都可以接种新冠疫苗。


CMS空行.png

三、急性疾病

这些情况打不打

18

轻微感冒戴口罩去上班

可以接种

19

切菜划破手指消毒包扎

可以接种

20

昨晚吃火锅今天有点儿拉肚子

可以接种

21

假装肚子痛不去上班

可以接种

22

重感冒卧床

不能接种(好了再说嘛)

23

急性荨麻疹发作

奇痒难忍

不能接种

(好了再说嘛)

24

玩儿奥特曼游戏腿骨折了

不能接种

(好了再说嘛)

25

吃毒蘑菇看到小人儿住院了

不能接种

(好了再说嘛)



总原则

那些不常有发热的急性疾病,一般可以通过症状的严重程度来判断是不是可以接种新冠疫苗。

症状较重影响到正常生活工作,不适合此时接种新冠疫苗。



CMS空行.png

四、慢性疾病

这些情况打不打

26

甲亢甲减药物控制稳定

可以接种

27

糖尿病没有酮症酸中毒等并发症

可以接种

28

高血压没出现高血压脑病等严重情况

可以接种

29

慢性湿疹没有什么明显发作

可以接种

30

慢性荨麻疹当前症状不明显

可以接种

31

慢性鼻炎现在鼻部症状不严重

可以接种

32

慢乙肝现在处于携带期

不用吃抗病毒药治疗

可以接种

33

肺结核现在不是活动性的

可以接种

34

银屑病非脓疱型等急性类型

可以接种

35

慢阻肺非急性发作期

没有明显咳喘

可以接种

36

强直性脊柱炎没有急性疼痛表现

可以接种

37

甲亢甲减:吃药控制不佳,甲状腺素水平很不稳定

不能接种

38

糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒

不能接种

39

高血压合并高血压脑病

不能接种



总原则

正在治疗,没能控制良好的慢性疾病。比如肿瘤患者手术前后、正在接受化放疗期间,或者糖尿病患者出于糖尿病酮症酸中毒期间、高血压患者高血压脑病、甲亢甲减甲状腺素很不稳定等,都不适合进行新冠疫苗接种。


稳定的慢性病,比如有肿瘤病史,现在不需要什么治疗,药物控制良好的高血压、糖尿病、甲状腺疾病等都可以接种新冠疫苗。但有肿瘤病史时建议优先考虑灭活新冠疫苗和亚单位新冠疫苗。


CMS空行.png

五、慢性免疫功能受损的疾病

这些情况打不打

40

胃癌接受化疗期间

不建议接种

41

胃癌病情平稳,目前不需要化疗等治疗

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

42

肾移植后吃免疫抑制药物

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

43

HIV 感染

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗



总原则

恶性肿瘤、HIV 感染、慢性肾脏病、器官移植后等可能出现免疫功能受损,这些人群不建议接种腺病毒疫苗,可以选择灭活或者亚单位疫苗。

CMS空行.png

六、特殊神经系统疾病

这些情况打不打

44

近期有发作的癫痫

不建议接种

45

近期发作的吉兰-巴雷综合征

不建议接种



总原则

近期有发作的癫痫、近期出现的吉兰-巴雷综合征等不能接种新冠疫苗。如果病情控制良好, 已多年不发作时,也可以接种新冠疫苗。

因为神经系统疾病相对比较复杂,请根据自己情况事先咨询当地疫苗接种部门。


CMS空行.png

七、我是女性

这些情况可以打

46

月经期

可以接种

47

备孕期

可以接种

48

哺乳期

可以接种并且哺乳

49

孕期

不能接种



总原则

女性目前只有孕期是接种新冠疫苗禁忌,虽然不建议孕期接种,但如果接种后才发现怀孕也不需要终止妊娠。


CMS空行.png

八、刚接种过 xx 疫苗

这些情况打不打

50

流感疫苗

建议间隔 14 天以上接种

51

流感疫苗

建议间隔 14 天以上接种

52

甲乙肝疫苗

建议间隔 14 天以上接种

53

HPV 疫苗

建议间隔 14 天以上接种

54

肺炎疫苗

建议间隔 14 天以上接种

55

带状疱疹疫苗

建议间隔 14 天以上接种

56

麻腮风疫苗

建议间隔 14 天以上接种

57

狂犬疫苗

不用考虑间隔期可以立即接种的疫苗



总原则

暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。

当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

药物不会影响新冠疫苗使用,是不是影响新冠疫苗接种,还是要看具体是因为什么疾病而吃药,看疾病本身是不是影响新冠疫苗。


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九、其他常见问题

这些情况打不打

58

5 岁

不能接种

59

92 岁

可根据自己意愿考虑,不做相关要求

60

吃太多水果之后

可以接种

61

带娃被气哭

可以接种

62

做完热玛吉

可以接种

63

有抑郁症,药物控制良好生活工作如常

可以接种



总原则

目前研究数据有限,暂不推荐 18 岁以下接种。

60 岁以上人群疫苗效果数据也有限,但前期临床数据提示有一定帮助,所以 60 岁以上人群同样建议接种。但过于高龄时,也要根据身体基本情况综合判断。

抑郁症、焦虑症等精神疾病并非特殊神经系统疾病,只要不是明显影响生活的严重状态,也应该尽早接种新冠疫苗。 


看到这里,你应该已经了解自己能不能打新冠疫苗了。

新冠疫苗虽说刚刚面向大众,但安全性和有效性还有非常有保证的。

如果没有什么以上提到的不建议接种的情况,心动的话,不妨赶紧打起来。

如果身边还有小伙伴因为以上问题在犹豫迷茫,那快告诉他吧。

最后,让「我们一起打疫苗,一起苗苗苗苗苗~」

策划 Eric Murphy Karen 虎狗

监制 feidi

封面图来源 站酷海洛

审核专家 张量智

成都疾病预防控制中心副主任医师

-END-

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临床上常用的抗菌药物很多,对应的抗菌谱很复杂,经常搞混。

既然如此重要又有难度,就需要一些技巧来帮忙。很多医药工作者选择了「口诀」。

等等,我们背口诀不是为了省事、好记、靠谱吗?口诀并没有解决这三个问题啊!

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<![CDATA[诊断糖尿病常犯的 8 个错,你掉坑了吗?]]> 2021-04-08 10:28:44.0

关于糖尿病的诊断,目前国内外采用的是「双轨制」:将血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)这两项指标共同纳入糖尿病的诊断标准。

1以血糖作为诊断标准

  • 如果患者有「三多一少『多饮、多食、多尿、体重减轻』」糖尿病症状,只要空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L,或口服 75 g 葡萄糖糖耐量试验(OGTT)2 小时后血糖 ≥ 11.1 mmoI/L,或随机血糖 ≥ 11.1 mmoI/L,便可确诊为糖尿病;

  • 如果患者没有「三多一少」糖尿病症状,则需要择日再重复化验一次血糖,两次结果均达到以上标准,同样可诊断为糖尿病。

2以糖化血红蛋白「HbA1c」为诊断标准

  • 美国糖尿病协会(ADA)和中华医学会糖尿病学分(CDS)分别在 2010 年和 2020 年正式批准将糖化血红蛋白(HbA1c)≥ 6.5% 作为糖尿病的诊断标准。

按照上面的标准,糖尿病的诊断似乎不难,但事实上,由于对糖尿病诊断标准理解以及把握不当,糖尿病被误诊或漏诊的情况在临床上并不少见。我们从下面这 8 个案例,简要得谈一谈。

例 1:依据症状诊断糖尿病

老年患者,近期出现极度口渴、多饮、多尿等症状,每天饮水量高达 6000~7000 mL,医生一开始也认为是糖尿病,但是经检查,患者血糖(空腹及餐后 2 小时)正常,尿糖阴性,排除了糖尿病。

由于患者尿比重明显低于正常,入院后,通过血、尿渗透压、禁水加压试验、颅脑磁共振等相关检查,最后确诊是「中枢性尿崩症」。

经验分享

糖尿病患者的典型症状是「三多一少」—— 多饮、多食、多尿及体重下降,于是乎,口渴、多饮、多尿就成了糖尿病的代名词。在有些人看来,只要患者具备「三多一少」症状,肯定就是糖尿病;如果没有「三多一少」症状,就可以排除糖尿病。这样的观点是不对的。

通常情况下,只有当空腹血糖 ≥ 10 mmol/L,患者才会出现「三多一少」症状,而根据诊断标准,空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 就可以诊断糖尿病,因此,对于空腹血糖在 7.0 ~ 10 mmol/L 之间的轻症糖尿病患者,如果完全靠症状来诊断的话,这部分糖尿病人大多数都会被漏诊。

此外,「口渴、多饮、多尿」也并非糖尿病的专利,其它内分泌疾病(如尿崩症)也可出现同样的症状,因此,「三多一少」症状只能作为糖尿病的诊断线索,而不是必要条件,不能完全依靠症状来确诊或排除糖尿病。

小结:诊断糖尿病关键是看血糖,即便患者没有「三多一少」症状,但只要 2 次血糖检测结果达到糖尿病诊断标准,同样可以确诊为糖尿病。

例 2:依据尿糖诊断糖尿病

有位孕妇在例行产前检查时发现尿糖阳性,怀疑自己得了糖尿病,于是到内分泌科就诊,「糖耐量试验」提示空腹及服糖后 2 小时血糖均在正常范围。

当被告知可以排除糖尿病时,她困惑道:「糖尿病不就是尿里含糖吗?」

经验分享 

这个问题,其实很多临床医生也会犯迷糊。

在血糖水平正常的情况下,血液流经肾小球所滤出的葡萄糖可被肾小管全部重吸收,故尿糖检测呈阴性;当血糖升高到一定水平时,肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,剩余的部分随尿液排出,于是尿糖检测呈阳性。

在肾功能正常的情况下,血糖与尿糖具有一致性,即血糖越高,尿糖越高。医学上,将能够出现尿糖的最低血糖值称为「肾糖阈」,而正常成人的肾糖阈大约在 10 mmol/L 左右。

那么,是不是尿糖高一定就是糖尿病呢?多数情况如此,但也有例外。例如,某些肾小管疾病,由于肾小管对葡萄糖的重吸收发生障碍,尽管患者血糖不高,尿糖却呈阳性,即「肾性糖尿」;还有妊娠期女性的「肾糖阈」往往是下降的,会出现尿糖阳性而血糖正常的情况。

小结:尿糖阳性不能肯定就是糖尿病,尿糖阴性也不能排除糖尿病,只有血糖才是诊断糖尿病的金标准,尿糖阳性只能作为糖尿病的诊断线索而不能作为诊断依据。

例 3:血糖仪结果作为诊断依据

前些日子张老师单位组织查体,空腹血糖 7.3 mmol/L,已经达到了糖尿病的诊断标准。次日,她在家里用婆婆的血糖仪,查得空腹血糖 6.4 mmol/L,稍高一点但还够不上糖尿病。

这两个结果,应以哪一个结果为准呢?

经验分享 

按照世界卫生组织(WHO)的规定:诊断糖尿病依据的是静脉血浆的血糖测定结果,而血糖仪测的是末梢毛细血管的全血血糖,它比静脉血浆的血糖值低 10% ~ 15%。

如果用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病,很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。

小结:快速血糖仪只能用来在家中进行自我监测血糖,其检查结果不能作为糖尿病的诊断依据,诊断糖尿病必须去医院测定静脉血浆的血糖。

例 4:未排除应激因素

刘师傅年年体检,血压、血脂、血尿酸都高,但血糖一直都挺正常。前两天,刘师傅因为急性心梗住院,检查发现血糖明显高于正常,遂被告知有「2 型糖尿病」。

那么,这顶糖尿病的「帽子」,刘师傅究竟该戴不该戴呢?

经验分享 

许多应激因素,如高烧、重症感染、急性心梗、脑卒中、严重创伤、手术等,可以刺激糖皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增多而引起血糖升高,但是,这种血糖升高往往呈一过性,随着应激状态的解除,患者血糖可随之完全恢复正常,这种「应激性高血糖」,并不是真正的糖尿病。

小结:临床在诊断糖尿病时,一定要将应激因素导致的一过性血糖升高排除在外。

例 5:只查空腹血糖,不查餐后

赵老师有糖尿病家族史,单位体检空腹血糖都在 6 ~ 7 mmol/L 之间,略高于正常但还够不上糖尿病,经常为自己到底有没有糖尿病而纠结。

有一天,她到门诊找我,我建议她做个「糖耐量试验」,这一查,餐后 2 小时血糖竟是 14.6 mmol/L,明确诊断为糖尿病。

经验分享 

很多人错误地认为:只要空腹血糖正常,就可以排除糖尿病,因此查血糖往往只查空腹,但其实这是不对的。

糖尿病的诊断标准是空腹血糖 ≥ 7.0 mmoI/L 或餐后 2 小时血糖(或随机血糖)≥ 11.1 mmoI/L。在 2 型糖尿病早期,患者胰岛 β 细胞受损,但尚保留部分胰岛功能,因此,患者往往表现为空腹血糖正常,而餐后血糖升高。

小结:与空腹血糖相比,餐后血糖对于早期发现糖尿病的价值更高。如果只查空腹血糖,不查餐后血糖,至少有 50% 的早期糖尿病患者会被漏诊。因此在筛查糖尿病时,一定不要忘了查餐后血糖。

例 6:糖尿病症状的多样性了解不足

近半年来,李大爷感觉自己明显变瘦了,而且视力下降明显,由于没有口渴、多饮症状,压根就没想过糖尿病。前两天去眼科检查,医生告诉他是「糖尿病视网膜病变」,并建议他查查血糖,一查果然血糖很高。

经验分享 

「症状多样化」是糖尿病的一大特点。除了大家都熟悉的「三多一少」典型症状,还有很多不典型症状,临床上常常以各种并发症作为突出表现。

例如,有的患者因视物模糊就诊于眼科,有的患者因反复尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科,有的患者因手脚麻木或脑卒中就诊于神经科,有的患者因心动过速、体位性低血压、心绞痛、急性心梗就诊于心内科,有的患者因性功能障碍就诊于男科,还有患者因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。另外,还有些老年糖尿病患者,干脆什么症状也没有。

小结:如果接诊医生对糖尿病的症状只是停留在「三多一少」上,对「不典型性」及「多样化症状」及不熟悉、不了解,那么这些病患者很容易被漏诊。

例 7:误认为糖尿病只是成人疾病

小朋友今年 10 岁,身高 1.48 米,体重却有 130 多斤,是个不折不扣的小胖墩。最近一段时间,小强喝水特别多,吃的也不少,但体重不增反降,而且精神蔫蔫的,整天无精打采,去医院检一查,居然是「2 型糖尿病」。

经验分享 

在不少人眼里,2 型糖尿病是中老年人的专利,与年轻人,特别是儿童关系不大,其实,这种观点有失偏颇。由于高脂肪、高热量饮食,再加上缺乏运动,如今肥胖患儿越来越多,2 型糖尿病也不再是中老年人的专利。
小结:对有糖尿病家族史、黒棘皮病的肥胖患儿要格外警惕,一旦出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合,应及时检查血糖,排除糖尿病。

例 8:只做诊断,不做分型

李师傅是位出租司机,最近半个多月口渴、消瘦明显,但因忙于工作,也没顾上去看。前些天公司组织体检,检查结果是「糖尿病」,主检医生建议他去内分泌进一步检查。

他心想,既然诊断已经明确了,再做检查纯属多余,于是自己去药店买了降糖药。吃了一个星期的药,症状不轻反重,昨天开始上吐下泻,被同事送到医院,经查发现是「1 型糖尿病并发酮症酸中毒」。

经验分享 

糖尿病是一种异质性非常突出的疾病,临床分为 1 型、2 型等许多类型,不同类型的糖尿病,其发病原因、病理机制、治疗方法、疾病预后等都不一样。因此,诊断有无糖尿病只是第一步,接下来还要对糖尿病进行分型,以便于对患者精准施治并预测其未来转归。

小结:如果忽视糖尿病分型,不仅治疗无效,还会延误病情,甚至酿成严重后果。

一点建议

糖尿病的诊断貌似十分简单,但有许多细节需要注意。临床上,由于对糖尿病的非典型表现认识不足,对糖尿病诊断标准理解不准确,诊断时没有排除应激因素的影响等原因,在基层社区医院被误诊、误治的情况并不少见,应当引起足够的重视。

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<![CDATA[【用药问答】急性心梗合并血糖升高,首选治疗用药为?]]> 2021-04-07 17:30:18.0 0AC93A40-390D-4391-8E69-D4221F66C21D_4_5005_c.jpeg


【今日问答】


女性,71岁,因胸闷、心前区疼痛2小时入院。体检:神志欠清,大汗,BP60/40mmHg,HR112次/min,血糖16.1mmol/L,ECG示左室侧壁心肌梗死。有高血压史,否认糖尿病史,下列对血糖增高的处理哪项是正确的?

A.静脉滴注小剂量胰岛素,密切监测血糖,及时调整剂量

B.可能是应激性髙血糖,可不用处理

C.可皮下注射短效胰岛素,每日3次

D.可口服半衰期较短的磺脲类降糖药

E.可口服二甲双胍

解析 : 

糖尿病病人在急性应激时,容易促使代谢紊乱迅速恶化。此时不论哪一种类型糖尿病,也不论原用哪一类药物,均应使用胰岛素治疗以渡过急性期,待应激消除后再调整糖尿病治疗方案(B)。该患者出现急性心肌梗死后血糖升高,因此需要静脉滴注小剂量胰岛素,密切监测血糖,及时调整剂量(选A),不应口服降糖药物(D、E)。

>> 上期回答 : 【用药问答】高血压患者合并心衰首选用药为?


【延伸问题】


普通胰岛素来「兑冲」溶液中的葡萄糖,加入多少合适?

答:关于在葡萄糖中加入胰岛素的量,最好先确定病人目前的血糖水平,

------------------------------  

评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。 

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。   

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<![CDATA[4 月首批公立医院招聘:部分大专可投,应往届不限]]> 2021-04-02 19:03:44.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

东莞市高埗医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)深圳市龙岗区第三人民医院广州新海医院广东省中医院珠海医院深圳市宝安区松岗人民医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广州医科大学附属第三医院东莞市长安医院

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 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑?]]> 2021-04-02 10:49:09.0 1080x194_点评文章内.png

首先看一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。

入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

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司法鉴定

  1. 原告为九级伤残。

  2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

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法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

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药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。

「合理用药」,绝不是一句口号。

医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。

勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。

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医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?远远不够。超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

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临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决诊疗麻烦、用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造了「诊疗顾问」+「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障高效诊疗、合理用药,远离用药纠纷。
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数据库亮点简介

PLUS会员内容宣传图.png

这两个数据库在 App上线后,经过两轮医生调研,我们收到了很多的肯定反馈。

同时,由于数据库还处于不断完善阶段,也有小伙伴们向我们提出了建议与期望:

「儿科疾病条目还能再多点吗?」

「希望推荐用药再详细一点呢?」

「还能再增加一些医学交流讨论么?」......


收到这些评价或反馈后,我们非常开心。

尤其是小伙伴们针对某个疾病提出的改进或纠错建议,已经第一时间让专业数据同学评估并改进。

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那么,为了提高效率和精准度,我们想出了一个新办法:

现在,你可以在 App 内对每个疾病或药物成分进行逐一点评了!

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只需戳一个反馈:「该篇内容解决了你的问题吗?」

顺便选中一下鼓励或吐槽点,我们就能在后台收到并评估该内容的完善度。

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点评示例▼

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PS:如果大多数小伙伴们都对内容有些不满意,我们会优先改善哦~

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这一次,我们把决定权交给你手里。

让你的专业判断来帮助我们不断改进,让 200 万医生手中的用药助手 App 更好用!

若批评无自由,则赞美无意义。

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重点来了,跃跃欲试的小伙伴们如何参与呢?

在 App 内在根据提示更新,或手机应用市场将你的用药助手 App 升级到最新版(V12.3.1)。

打开「诊疗顾问」或「合理用药」的详细页面即可~

关于使用时好的或不好的感受,请尽情宣泄吧!

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<![CDATA[阿卡波糖片 vs. 阿卡波糖胶囊]]> 2021-04-01 10:08:33.0

用药笔记


图源:内分泌君整理自用药助手 APP    

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<![CDATA[【用药问答】应用胰岛素的最常见不良反应?]]> 2021-03-31 16:19:28.0 0AC93A40-390D-4391-8E69-D4221F66C21D_4_5005_c.jpeg


【今日问答】


应用胰岛素的最常见不良反应?

A.胰岛素抗药性

B.胰岛素过敏

C.低血糖

D.脂肪营养不良

E.注射部位感染

解析 : 

胰岛素抗药性少见(A)。胰岛素过敏少见(B)。低血糖是强化血糖控制的最常见不良反应(选C)。脂肪营养不良少见(D)。注射部位感染少见(E)。

>> 上期回答 : 【用药问答】失血性休克扩充血容量首选的液体是?


【延伸问题】


胰岛素实用剂量如何计算?

答:胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,而与口服降糖药相比

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评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。 

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。   

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<![CDATA[春季会员特惠|查药查病查指南,每月立省 22 元!]]> 2021-03-30 19:10:58.0

用药助手春季会员特惠来啦~

会员多好用?

6 万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...

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有了它,临床查房开药不再挠头翻书,省心又省力,隔壁科室的同事都悄悄用上啦~

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【开具发票】

关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票;

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。

【问题反馈】

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00


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<![CDATA[官方招聘 | 用药助手招线上兼职资料官啦,薪酬丰厚~]]> 2021-03-29 20:41:20.0

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一、我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,丁香园-「用药助手」也一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

现因业务发展需要,招聘兼职资料官(中文整合人员)&医药学专业文献英文翻译若干名。

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二、需要您做什么?

1.根据给定要求对相应文献、指南信息进行整合(中文);

2.翻译药品、疾病相关英文文献和指南;

(注:不限于原专业或科室文献和指南)

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三、我们对您的要求?

1.临床医学、药学等专业硕士及以上学历在职人员或学生;

2.相对稳定的业余时间,确保按期交付兼职任务;

3.做事认真,细心负责;思维清晰,逻辑性强;且具有较强的沟通能力。

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四、我们能提供什么?

1.长期提供兼职工作,按照工作量与交付质量提供具有竞争力的兼职薪酬,按月结算;

2.兼职过程中有专人指导,可对自身及其他专业知识进行更新与梳理,提高临床诊疗能力;

3.入职前线上考核,考核通过线上签署《劳务协议》;

4.弹性工作时间,工作量无硬性要求,可根据自身实际情况调整。


五、如何投递?

如果感兴趣,请将您的简历发送至邮箱:yumeixi@dxy.cn。

若满足要求,我们会在 7 个工作日内(假期除外)联系您。

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简历应至少包含:

姓名:小鱼

联系方式

手机号:155xxx

微信:xxx

邮箱:xxx

就读、毕业院校:xxx

专业:xxx

学历:xxx

现学习、工作单位:xxx

科室:xxx

职称:xxx

工作年限及其他经历:

20xx-20xx:浙江大学,本科

20xx-20xx:浙江大学,硕士

20xx-20xx:浙江xxx大学,xxx科室,规培

20xx-20xx:浙江xxx大学,xxx科室;主治医师



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<![CDATA[抗菌用药不小心,容易摊上大事儿!]]> 2021-03-29 20:19:45.0

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抗菌药物的使用真的越来越难了!

这种难,不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框,还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物,存在巨大的挑战:一不小心,医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子!

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丁香园站友 @医法迭影 分享的纠纷案例:

患儿,男,5 岁,以主诉:「发热 2 天」来院就诊,血常规未见明显异常。
某医生诊断为:上呼吸道感染,给予正柴胡饮颗粒口服(用法略);注射用阿洛西林 1.5 g/次,生理盐水稀释静滴,bid ;喜炎平注射液静滴;4 ml/次,盐水稀释静滴,qd。
患儿输液结束后,即离开医院;在回家途中出现频发抽搐,随即返回医院。入院诊断:1、惊厥持续状态;2、急性上呼吸道感染;给予安定注射液 7.5 mg,缓慢静脉注射;灌肠;安痛定注射液 2ml 肌注,于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗,给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥,持续高热,给予多次安定、地塞米松治疗,未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿,给予速尿、甘露醇治疗,仍未好转,继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸,心电图提示:心脏停搏,宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示:a、急性肺水肿及肺出血;b、急性多灶性肝坏死;c、缺血性脑病,轻度浆液性蛛网膜炎;d、心力衰竭;e、多脏器淤血、水肿。

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最后,因为医方存在这些问题:

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范(首次应用青霉素类药物后,未让患者留观 30 分钟)

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任,共计 44 万元。类似的案例数不胜数,时刻在警醒我们:用药要合理!

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医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

夸我.jpg


临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。

现已上线 1550+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生,每天都有 10 万医生在用药助手 APP 内使用它。它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!

新版长啥样?接下来,就带大家一睹真容:▼

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小伙伴们的问题可能来了:

你们这个「合理用药」数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

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不用着急

药药找来了数据库负责人

临床药学余老师来一一解答


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合理用药现在好用吗?


好用!只查一个成分,就能看完 289 份说明书精华!

临床常见药物成分约 1900+ 种,这些药物可以满足大多数病人的用药需求,目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1550+ 种,占比 82%。也就是说,你想查的,我们几乎都有了。

小彩蛋:

查成分能一键跳转药品说明书

查说明书也能一键跳转成分哦

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它的数据特点与优势是什么?

数据结构清晰:

重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块,功能聚焦,快速定位问题答案,提高查找效率,结构更加清晰易定位。

数据质量有保障:

选取NMPA(中国)、FDA(美国)、EMA(欧盟)、MHRA(英国)、TGA(澳大利亚)、PMDA(日本)、Health Canda(加拿大)等全球各大权威监管机构权威数据源。

数据持续更新,紧跟前沿:

所有数据均由丁香园专业团队整理、编审,经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展,持续更新数据,让你足不出户,就能掌握最新信息。

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合理用药能帮你解决什么问题?


合理用药目前有 4 大模块:适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育,解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1)适应症与用法用量:包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效;

2)安全用药:包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全;

3)药理毒理:包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容,了解药物作用机制以及体内代谢过程,合理调整用药剂量与时间间隔,让每一次用药更加适当; 

4)患者教育:包括患者用药教育、患者手册等内容,轻松交代患者用药注意事项,提高患者合理用药认知度与用药依从性,让每一次用药更加合理。

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只查一个成分,就能看 161 份说明书精华。

药药正式邀你使用全新「合理用药」数据库,助你远离临床纠纷!

该功能作为会员功能上线之后,一直收到不少医生们的肯定反馈。


现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

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(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

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<![CDATA[二甲双胍肠溶片、缓释片、普通片的用法用量]]> 2021-03-29 10:29:42.0

用 药 笔 记

图源:内分泌君根据   用药助手 APP 整理

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<![CDATA[医院鄙视链大全,第 3 张最真实!看到第 8 张图主任都哭了!]]> 2021-03-29 10:04:49.0 世界之大,随处可见隐性「鄙视链」,医院也一样。


所有内科医生都觉得外科医生神经大条、理论知识缺乏;而外科医生觉得内科医生连插个尿管都不标准。


医院 VS 医保办,一线 VS 行政,医生医学生 VS 教务处——每对 CP 都有相爱相杀的恩怨情仇。


今天,我们就一起来看看,还有哪些「鄙视链」...


以下纯属娱乐



总的来说,行政科室,就是生活在院内鄙视链底层的人民,典型的「我为医院好,但办事儿永远不讨巧」。




但没想到的是,行政内部,也存在一条鄙视链。比如,财务科是医生的财神爷,但信息科确「人人喊打」。


坊间传言,信息科内部有三宝:重启!重装!厂家还没好!




辅检科室也不例外。但他们的鄙视链不针对彼此,只针对一线科室。他们达成了最后的共识:「这群临床医生,没我不行。」

在这些科室中间,心电图室的医生存在感稍弱。因为不管报告打得多详细,申请检查的这群小兔崽子根本不会看,转头就是一个心内科会诊




外科,一个动手能力 max 的科室,鄙视链原本是手术难度大起底,但现实显然不是。

因为现实中,手术难不代表工资高,手术难不代表病人好,手术难只代表——静脉曲张高发、加班人设不倒



在手术室里,外科医生们也有着小小的鄙视链。只不过,不管他们互相怎么看不对眼,他们在麻醉医生眼里就是一个大集体,一个被全员鄙视的大集体




至于内科,心内和消化内分别凭借介入手术和内镜检查傲视群雄,呼吸科则因为「病人多且杂」暂时位居末流。




医生的英语水平也很值得一唠:和外国医生打交道的看不起本土口语好的,口语好的觉得各种英语考试不过是花拳绣腿,而六级这种必备项目则根本不在考虑范围


不过,所有的所有,在论文审稿前都是浮云,因为只有论文审稿人认证的英语,才是最实用的「医学英语」




而聊起下班时间,各行各业就都一样了。下班早的觉得加班人效率低、没必要,加班人觉得按时下班的人只会「躺」、不上进。


也许只有 24 小时工作的机器人,才可以自豪地说出一句:我最 XX,其他都是浮云。



以上纯属娱乐


最后的最后,有人说,「真不懂,这有啥好互相鄙视的,都是拿着医院几千工资的打工人,谁比谁高贵......」


也许,所谓鄙视,只不过是掩盖自己悲惨生活最好的保护色罢了。


题图:自己制作

策划/图文:carollero

致谢:丁香园微博粉丝                       

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<![CDATA[公立医院月底急招:大专起可投递,五险一金全]]> 2021-03-26 14:31:53.0 本周丁香人才汇总了全国 29 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市松江区方塔中医医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市门头沟区中医医院门头沟区妇幼保健院北京民航总医院北京京煤集团总医院

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

成都高新区芳草社区卫生服务中心/四川大学华西医院芳草门诊部江油市第五人民医院四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)江油市九〇三医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)

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 ◆天津(点击下方医院名称查看详情) 

天津市第三中心医院天津市津南区中医医院天津市宝坻区中医医院天津市泰达医院

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)连平县人民医院东莞市高埗医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广东省中西医结合医院沙头分院广州市南沙区灵山医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广东省中医院珠海医院广东省工伤康复医院广州新海医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆昌吉市人民医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院新疆吉木萨尔县人民医院伊犁州奎屯医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)徐州市矿山医院张家港市第五人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

 >> 点我查看江苏最新招聘岗位      

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院浙江衢化医院

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麻城市人民医院同济赤壁医院湖北省直属机关医院湖北民族大学附属民大医院

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 郴州市第一人民医院株洲市三三一医院衡山县中医医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院衡山县人民医院

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 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

福建医科大学附属闽东医院三明市永安总医院、‘福建省罗源县医院莆田涵江医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

安徽芜湖市第一人民医院宣城市人民医院淮北矿工总医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)安徽省凤阳县人民医院

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

首钢水钢总医院毕节市第一人民医院遵义医科大学附属医院贵州毕节市金沙县中医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位 

◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆市第七人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院酉阳县人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市沙坪坝区人民医院

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<![CDATA[医生查资料这事,还真不能靠百度]]> 2021-03-26 11:25:54.0 副本_未命名_公众号封面首图_2021-03-26-0.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

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目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的,肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!

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接下来,就带大家一睹真容:

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这个疾病库的名字叫做 ——  诊疗顾问!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。

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小伙伴们的问题可能来了:

你们数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

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不用着急

药药找来了数据库总负责人

王博士来一一解答

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诊疗顾问现在好用吗?

疾病数据库的建设要经历一个长期阶段,从公司到团队,我们都倾注了一年多的心血。在免费试用半年的时间里,我们收到医生们大量的认可与鼓励,去年 9 月它正式作为会员功能上线。

在数量上,临床中常见疾病大概有 2500+ 种左右,目前诊疗顾问已经能够涵盖其中的 80%。后续,我们会继续依据用户需求(用户热搜词)持续完善「诊疗顾问」,使其能够涵盖越来越多的疾病。

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它的数据特点与优势是什么?

  1. 来源权威:主要基于国内外主流指南编写。

  2. 内容详实:每一篇疾病均有丰富、详尽的内容,能涵盖到疾病方方面面的知识点。

  3. 便捷的搜索:帮助用户快速查找疾病。疾病名维护有英文名、英文缩写、中文别名等,保证在搜索时满足用户大部分名称使用习惯。比如想看高血压相关内容时,你可以输入 hbp,搜索新型冠状病毒病时,可直接搜索新冠肺炎。除此,还专门建立了症状词搜索功能,且输入的症状词越多,结果就越精确。

  4. 完善的数据更新机制:能够及时掌握信源的变动,并对相关内容进行更新,使用户能够第一时间掌握最新诊疗干货。

  5. 特有的经典用药模块:疾病用药,是临床医生在治疗时最大的需求场景之一。然而纵观目前所有的疾病知识库类产品,鲜有专门聚焦解决用户对于疾病用药的模块。我们基于自身在用药解决方案上多年的积累,特色化地打造该模块以期帮助用户快速定位及解决临床用药问题。

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

  1. 基础知识模块:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

  2. 诊断模块:涵盖了辅助诊断、诊断标准及鉴别诊断的内容。帮助用户快速对疾病诊断建立清晰认知,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

  3. 治疗模块:是医生最关心的重点模块之一,主要涵盖基本原则及具体治疗方案。

  4. 经典药物模块:围绕从疾病到用药的场景,依托国内外主流指南打造的模块,让用户能够快速定位关于疾病用药方面的知识。

  5. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

  6. 注意事项:涵盖从诊断到治疗等各个环节需要注意的点,包含但不局限于诊断注意事项、治疗禁忌等。

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<![CDATA[【用药问答】抢救糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素用量为?]]> 2021-03-23 16:32:22.0 0AC93A40-390D-4391-8E69-D4221F66C21D_4_5005_c.jpeg


【今日问答】


抢救糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素用量为?

A.4〜6 U/h

B.6〜10 U/h

C.10〜20 U/h

D.20〜30 U/h

E.30〜35 U/h

解析 : 

一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案,即0.1 U/kg·h(成人体重4〜6 U/h),使血清胰岛素浓度恒定达到100-200μU/ml(选A)。大量胰岛素使血糖下降过快易发生低血糖、低血钾、脑水肿。胰岛素1 U/h可使血浆胰岛素水平升髙20 μU/ml;5 U/h,已达100μU/ml,足以消除酮中毒。BCDE均错误。

>> 上期回答 : 【用药问答】血压高达 240/ 120 mmHg,降压首选?


【延伸问题】


糖尿病酮症酸中毒为什么一开始要大量补液?

糖尿病酮症酸中毒的病人大多数存在液体丢失,容量不足,大量补液是首要措施,有助于恢复血容量,酮体排出,升糖激素水平下降

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注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。   

上期最佳评论:dxy_gkcaw9se(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~)

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<![CDATA[总胆固醇、甘油三酯... 血脂指标怎么看?这篇全了!]]> 2021-03-23 10:23:03.0
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无论是健康体检者还是糖尿病、高血压、高脂血症的患者,作为医生,开具血脂四项、血脂七项的检查是非常普遍的,但是各项指标该怎么看呢?

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01 血脂检查查什么?


血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称,临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。
胆固醇:主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。
甘油三酯:是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。
胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合,即成为脂蛋白。

血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质「即载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运送至组织进行代谢。
一般健康体检查血脂四项:TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、LDL - C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL - C(高密度脂蛋白胆固醇)。
全面检查查血脂七项:血脂四项 +  Apo A1、Apo B 和 Lp(a),其中 Apo A1、Apo B 和 Lp(a)的临床应用价值正在日益受到关注。

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各项指标及参考值

图源:作者整理

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02 各项指标怎么看?


❆ 总胆固醇(TC)是胆固醇之总和

TC 的合适水平是 < 5.2 mmol/L,≥ 5.2 且 < 6.2 mmol/L 处于边缘水平,≥ 6.2 mmol/L 属于升高。

TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和,当 TC 单独升高,可以诊断为高胆固醇血症,临床首选他汀类药物治疗。TC 水平对 ASCVD 发病危险有预测作用。
糖尿病患者 TC > 3.1 mmol / L,就要开始治疗。无基础疾病的健康人群 TC > 7.2 mmol/L,也应该开始治疗。

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❆ LDL - C 是坏胆固醇

LDL - C 的理想水平  < 2.6 mmol/L,合适水平  < 3.4 mmol/L,≥ 3.4 且  < 4.1 mmol/L 处于边缘水平,≥ 4.1 mmol/L 属于升高。

LDL - C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素,LDL - C 负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内,增加了 ASCVD 发病风险。
一般情况下,LDL - C 与 TC 相平行,但 TC 水平也受 HDL - C 水平影响,故 LDL - C 能更好评估 ASCVD 的危险性,降低 LDL - C 水平是防治 ASCVD 的重要策略之一,也是血脂异常防治的首要目标。

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❆ HDL - C 是好胆固醇 

高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白,高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢,即胆固醇逆转运,减少胆固醇在血管壁的沉积,起到抗动脉硬化作用。
HDL - C < 1.0 mmol/L 属于降低,HDL - C 单独降低可以诊断为低 HDL - C 血症,但临床中单独 HDL - C 降低的情况较少。如果患者 HDL - C 降低,表示被逆转录的胆固醇的减少,预示着患心血管疾病的风险增高,需要结合其他血脂结果进行药物调整。

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❆  甘油三酯 TG 升高是心血管剩留风险的重要组分

TG 的合适水平是 < 1.7 mmol/L,≥ 1.7 且 < 2.3 mmol/L 处于边缘升高,≥ 2.3 mmol/L 属于升高。

当 TG 单独升高可诊断为高 TG 血症,轻度升高可先控制饮食、增加运动等,如依然升高,首选贝特类进行治疗。当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。
当 TG 轻至中度升高,VLDL 及其残粒(颗粒更小的 VLDL)等增多,具有直接致动脉粥样硬化的作用,同时也可能影响 LDL 或 HDL。
当 TG 中重度增高时(通常认为 ≥ 5.6 mmol/L),可增加胰腺炎发病风险。TG 升高除了可以直接增加 ASCVD 的发病风险外,其升高还与心血管剩留风险有关。
但应该注意,同一人 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一人在多次查 TG 时,化验值差异可能比较大。

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心血管剩留风险

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是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后,患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险,即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后,仍然会出现血管事件。

2011 年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高 TG 包括低 HDL - C 视为心血管剩留风险的重要组分。
ACCORD-Lipid 研究显示,在 2 型糖尿病患者中,即使他汀治疗 LDL - C 已达标,TG 增高和 HDL - C 降低的患者与 TG 正常人群相比,心血管剩留危险增加 70%。
可见,除了要关注 LDL - C 对 ASCVD 的直接影响外,还要关注低 HDL-C 和高 TG 相关的心血管剩留风险。

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❆  载脂蛋白 A1(Apo A1)是「年轻的好胆固醇」

正常人群血清 Apo A1 水平多在 1.2 ~ 1.6 g/L 范围内,女性略高于男性。HDL 颗粒蛋白质成分「即载脂蛋白」约占 50%,蛋白质中 Apo A1 约占 65 ~ 75%,而其他载脂蛋白中 Apo A1 极少。
所以血清 Apo A1 可以反应 HDL 水平,与 HDL - C 水平呈正相关,它与 HDL - C 一样,对心血管有保护作用。其中血清 Apo A1 < 1.2 g/L 的人群易患冠心病  。

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❆  载脂蛋白 B(Apo B)是「年轻的坏胆固醇」

正常人群中血清 Apo B 多在 0.8 ~ 1.1 g/L 范围内,正常情况下,每个 LDL、IDL、Lp(a)颗粒中均含有 1 分子 Apo B,因 LDL 占绝大多数,大约 90% 的 Apo B 分布在 LDL 中。

Apo B 可代表 LDL 水平,与 LDL - C 呈正相关。

Apo B  与 LDL - C 一样,可促进 ASCVD 的发生。  当 > 1.2 g/L 时,冠心病发生风险增高,尤其是伴有肥胖、糖尿病、高 TG 血症时,甚至当患者 LDL - C 较低,而 Apo B 升高时,患者也有高 ASCVD 发病风险。
欧洲 2019 版血脂防治指南提出,Apo B 有可能成为 LDL-C 的替代物,成为血脂筛查、诊断和治疗的指标。

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❆  脂蛋白(a)「Lp(a)」是「遗传下来的坏脂蛋白」

血清 Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响,大部分正常人在 200 mg/L 以下。

Lp(a)富含胆固醇,可促进动脉粥样硬化,还能促进血管炎症,当 Lp(a)和 LDL - C 同时升高,表明患 ASCVD 风险增高。同时,Lp(a) 水平可能有助于识别遗传性 Lp(a)  水平高的人,此部分人终生患 ASCVD 风险高。
此外,Lp(a)增高还可见于各种急性时相反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和长期服用生长激素等。在排除以上致 Lp(a)升高的情况下,Lp(a)浓度增加才可被认为是 ASCVD 的独立危险因素。


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03 T2DM 患者血脂谱以混合型血脂紊乱为主

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❆ 2 型糖尿病患者常见血脂异常特点
1、空腹和餐后 TG 水平升高,即使在空腹血糖、 TG 水平控制正常后往往还存在餐后高 TG 血症。
2、HDL - C 水平降低。
3、血清总胆固醇「TC」水平和 LDL - C 正常或轻度升高,且 LDL - C 发生质变,小而致密的 LDL - C 水平升高。
4、富含 TG 脂蛋白的载脂蛋白(apo)B - 100 和 apoB - 48 水平升高,apo - C III 水平升高,apo - C II / apo - C III 以及 apo - C III / apo - E 的比值升高。

❆ 2 型糖尿病患者调脂目标设定严格
由于 T2DM 患者本身发生 ASCVD 的风险就高于常人,故 T2DM 患者调脂目标设定更为严格。而  LDL - C 在血脂检测中占有非常重要的地位,是进行危险评估以及启动治疗等的重要参考的指标。
T2DM 患者 ASCVD 高危人群调脂的主要目标设定为 LDL - C < 2.6 mmol/L,次要目标 Non-HDL-C < 3.4 mmol/L,其他目标 TG < 1.7 mmol/L(剩留血管风险)。
T2DM 患者 ASCVD 极高危人群调脂的主要目标为 LDL - C < 1.8 mmol/L,次要目标 Non-HDL-C < 2.6 mmol/L,其他目标 TG < 1.7 mmol/L(剩留血管风险)。

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2016 年版中国成人血脂异常防治指南将调脂治疗设置目标值

图源:作者

参考文献 

[1]. 血脂异常基层诊疗指南 (实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019(05):417-421.
[2]. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版).
中国循环杂志.2016,31(10);937-950.
[3]. 丁文清, 董虹孛, 米杰. 中国儿童青少年血脂异常流行现状 Meta 分析 [J]. 中华流行病学杂志,2015,36(01):71-77.
[4]. 甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 [J]. 中国医学前沿杂志,2011,3(5);115-120.
[5]. 中国 2 型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017 年修订版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2017,33(11);925-936.

-END-

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<![CDATA[五步搞定糖尿病酮症酸中毒]]> 2021-03-22 10:05:09.0 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一。一旦延误诊断,重者可致死亡。因此,掌握 DKA 的诊断和正确的治疗措施至关重要。

因此特以思维导图的形式对诊疗流程和用药细节进行了总结。





一 临床表现


糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。




二   诊断检查

1  诊断标准和中毒程度

 
2  实验室检查 




三 治疗 

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发,降低病死率。

1  补液


2  胰岛素治疗

 

3  补钾

 

4 纠正酸中毒

 

5 去除诱因,治疗并发症
如果在治疗过程中出现低血压休克、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等并发症,也要积极应对,作出处理。

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<![CDATA[27 省最新市公立医院岗位汇总:提供住宿!部分事业编]]> 2021-03-21 21:53:14.0 本周丁香人才汇总了全国 27 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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<![CDATA[春季特惠|8元尝鲜专业版PLUS会员,查房开药更轻松!]]> 2021-03-21 14:28:38.0 WX20210323-184138.png

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即:医生A在4月1日 - 4月30日享受专业版PLUS权益,在5月1日 - 5月15日享受专业版权益。

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即:医生B在4月1日 - 5月20日享受专业版PLUS权益,在5月21日 - 6月4日享受专业版权益。

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<![CDATA[别嘌醇、苯溴马隆、泼尼松.. 肾功能不全的痛风患者,该这样用药!]]> 2021-03-19 10:45:34.0 痛风是指因血尿酸过高,沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病,其与嘌呤代谢紊乱和 / 或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)两类。对于肾功能不全患者该如何选用药物,剂量该如何调整呢?


降尿酸药物的代谢


慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间,对药物代谢动力学产生影响,进而影响降尿酸药物的有效性和安全性。
不同降尿酸药物代谢区别

图源:作者整理绘制


降尿酸药物的选用


较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能,抑制尿酸生成的药物(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆)均可降低肾小球尿酸负荷,那么如何根据 eGFR 选择用药?

一般痛风患者,降尿酸药物的用法用量

图源:作者整理绘制

肾功能不全的痛风患者,降尿酸药物的用法用量

图源:作者整理绘制

注意事项

• 别嘌醇用于肾功能不全患者时,起始剂量应降低,逐渐增加剂量,严密监测皮肤改变和肾功能。

• 有文献推荐当患者 eGFR > 50 时,别嘌醇剂量为常规剂量的 75%,eGFR 10 ~ 50,剂量为常规剂量的 50%,应当注意,「剂量为常规剂量的 75%」是指这类肾功能不全患者,降尿酸药物使用的 最大剂量为一般人常规使用剂量的 75%。

• 每 4 周左右监测尿血尿酸水平 1 次,根据情况调整降尿酸药物剂量,使用最大剂量不要超过对应 eGFR 的规定剂量。


痛风急性期药物的选用


痛风急性发作期应及早(24 h 内)给予抗炎止痛治疗,但应在痛风发作控制后 2 周起始降尿酸药物治疗,已服用降尿酸药物治疗的患者,急性发作期不建议停药。

一般痛风患者急性发作的用药用量

图源:作者整理绘制

肾功能不全的患者,痛风急性发作期的用药用量 

图源:作者整理绘制


主任点评


单纯的高尿酸血症、痛风预后相对良好,如果及早诊断并进行规范治疗,大多数患者可正常工作生活。

越来越多的研究发现,血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病的独立危险因素。

合并肾损害的无症状高尿酸血症患者,降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展,控制血尿酸水平对延缓慢性肾脏病的进展、预防心血管事件的发生有益,合理的降尿酸治疗有利于降低肾结石对肾的损害。

应当注意,所有 NSAID 均可能导致肾脏缺血,诱发和加重急慢性肾功能不全。因此,对于痛风合并肾功能不全患者,建议慎用或禁用 NSAID,GFR < 60 mL/min/1.73 m² 时不建议长程使用,GFR < 30 mL/min/1.73 m²时禁用。

对合并慢性肾脏疾病的痛风患者,治疗前应评估肾功能,合理选择和正确使用降尿酸药物进行降尿酸治疗,在治疗过程中应密切监测治疗达标情况及药物对肾功能的影响,提高治疗的达标率和安全性。

崔家幸主任医师 深圳市坪山区中医院内分泌科


参考文献

1、中华医学会风湿病学分会.2016 中国痛风诊疗指南 [J]. 中华内科杂志, 2016,55(11): 892-899.

2、中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组. 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识 [ J]. 中华肾脏病杂志,2017,33(6):463-469.

3、中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.

4、张琳, 林阳, 周迎生. 别嘌醇致皮肤严重不良反应的文献综述. 中国药师. 2019,22(10): 1914-1917.

5、Murrell GA, Rapeport WG. Clinical phamiacokinetica of allopurinol [J]. Clin Phannaco Kinel,1986,11(5):343-353.

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这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

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<![CDATA[达格列净、卡格列净、恩格列净的用法用量]]> 2021-03-18 10:52:55.0 用   药 笔   记

图源:内分泌君根据用药助手整理

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<![CDATA[顽固性腹水难道真的就只是酒精性肝硬化这么简单吗?]]> 2021-03-17 17:55:02.0 患者,男,69 岁,既往长期饮酒史,因「反复腹胀 1 月余」于 2020-07-31 入院。

患者 1 月余前无明显诱因下出现腹胀,伴纳差、乏力,无发热、腹痛等不适,于外院就诊,诊断为「酒精性肝硬化」,予利尿、护肝等治疗,患者腹胀无明显好转,并出现尿色加深,为求进一步诊治来我院,拟「酒精性肝硬化失代偿期」收住入院。

查体:T 36.8℃、P 60 次/分、R 18 次/分、BP 109/74 mmHg,神志清,精神软,皮肤巩膜黄染,未见肝掌蜘蛛痣,浅表淋巴结未及明显肿大。

双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (-),胆囊未触及,莫菲氏征阴性;移动性浊音 (+)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后进一步完善相关检查,血常规+ CRP:WBC 5.9*109/L,HGB 176 g/L,PLT 70*109/L,CRP 11.3 mg/L;PT 19.2S;

生化:ALB 29.3 g/L,GLB 26.8 g/L,ALT 100U/L,AST 170U/L,TB 67.8μmol/L,DB 32.7μmol/L,Cr 69.4μmol/L;

病毒性肝炎检测、肿瘤标志物、ANA、TNI+BNP 等检查未见明显异常,腹部 B 超:腹腔内可见液性暗区,右下腹暗区前后径 42 mm,左下腹暗区前后径 34 mm(图 1)。

fig1.jpg

图 1

结合患者长期饮酒史、临床表现及辅助检查结果,「酒精性肝硬化失代偿期」诊断明确,排除禁忌后予行腹腔穿刺放腹水治疗,腹水常规:WBC 160 个/μl,腹水生化:PRO 1920 mg/dl,李凡他试验阴性,治疗上予补充白蛋白、利尿、降酶退黄、特利加压素降低门静脉压力等治疗。

经上述治疗后患者腹胀较前加剧,复查生化:ALB 34.4 g/L,ALT 52 U/L,AST 97 U/L,TB 156.6 μmol/L,DB 114.8 μmol/L;复查腹腔 B 超:腹腔内可见液性暗区,左侧腹暗区前后径约 59 mm,肝肾隐窝暗区前后径约 54 mm,下腹暗区前后径 95 mm(图 2)。

fig2.jpg

图 2

患者首次出现的肝硬化腹水,腹水检查提示漏出液,但对常规治疗应答不佳,予行全腹部增强 CT 排除门静脉血栓,结果:肝 IV 段静脉期强化灶,肝岛或肿瘤性病变,建议 MR 增强进一步检查(图 3)。

fig3.jpg

图 3

遂予完善肝脏增强 MR:肝硬化,腹水,肝内多发斑片异常强化灶,考虑肝病改变可能(图 4)。

fig4.JPG

图 4

鉴于患者肝脏表现出典型的「地图状」、「花斑样」强化,追问病史,患者诉 2 年前因全身疼痛开始用「土三七」泡酒,并间断服用(图 5)。

微信图片_20210308181723.jpg

图 5

考虑「肝窦阻塞综合征」,立即予抗凝治疗,并排除禁后予行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。术后继续予抗凝治疗,患者腹胀明显改善,复查腹水消退(图 6),黄疸逐步降至正常。

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图 6

肝窦阻塞综合征,又称肝小静脉闭塞病,是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病,病因以服用土三七和造血干细胞移植最常见。主要临床表现为腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝大。

诊断推荐「南京标准」:有明确服用含吡咯生物碱植物史,且符合以下 3 项 [腹胀和 (或) 肝区疼痛、肝大和腹水,血清 TBil 升高或其他肝功能异常,典型的增强 CT 或 MRI 表现(肝脏弥漫性肿大,平扫显示肝实质密度不均匀;静脉期和平衡期肝实质呈特征性「地图状」、「花斑样」不均匀强化)],或通过病理确诊,同时排除其他已知病因所致肝损伤。通过病理确诊需要有典型病理表现:肝腺泡Ⅲ区肝窦内皮细胞肿胀、损伤、脱落,肝窦显著扩张、充血。

对症支持是肝窦阻塞综合征的基础治疗。急性期/亚急性期患者排除禁忌证后应尽早给予抗凝治疗,抗凝治疗 2 周后通过临床表现、肝功能、影像学检查结果评估效果,如治疗有效,继续抗凝至 3 个月以上;如治疗无效,停止抗凝,考虑其他治疗措施如 TIPS 或肝移植。

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<![CDATA[【用药问答】痛风患者增加尿酸排泄,首选用药为?]]> 2021-03-16 17:29:17.0 0AC93A40-390D-4391-8E69-D4221F66C21D_4_5005_c.jpeg


【今日问答】


痛风患者增加尿酸排泄,首选用药为?

A.双氢克尿噻

B.丙磺舒

C.秋水仙碱

D.别嘌醇

E.静脉输液

解析 : 

根据患者病史,明确诊断为痛风,促进尿酸排泄药物为丙磺舒(选B)。双氢克尿噻可抑制尿酸排泄引起高尿酸血症(A);秋水仙碱是痛风急性发作治疗的一线药物(C);别嘌醇为抑制尿酸合成药物(D);单纯静脉输液无治疗效果(E)。

>> 上期回答 : 【用药问答】急性心梗并发休克,首选治疗用药为?


【延伸问题】


促尿酸排泄药丙磺舒和苯溴马隆的不良反应和禁忌症是?

答:丙磺舒的不良反应与注意事项  1,常见不良反应丙磺舒的不良反应发生率约为5%。主要为过敏性皮炎

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围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。   

上期最佳评论:364195150(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~) 

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<![CDATA[患者空腹血糖 6.43 mmol/L,糖化血红蛋白 6%,该不该用降糖药?]]> 2021-03-15 10:34:57.0
临床中我们常常会碰到一些患者,其血糖未达到糖尿病诊断标准,但已处于糖尿病前期,同时可能合并一些心脑血管疾病风险因素,如中心性脂肪分布、肥胖、静坐缺乏运动、吸烟、血脂异常、非酒精性脂肪肝、OSA、负面心理情绪等。

其中,对于绝大多数人群(医学知识缺乏及对自身健康关注差)来说,通过改变饮食生活习惯及增加运动量等方式来改善血糖指标,往往难以坚持实施,这时加强健康教育及提前药物干预是有效的措施。

糖尿病前期血糖指标 

图释:WHO: 世界卫生组织;ADA:美国糖尿病协会图源:作者绘制


糖尿病前期,要不要用他汀?


男性,50 岁,企业管理人员(静坐缺乏运动人群),BMI  25.7(超重,亚裔)> 24 kg/m²,腰围 85 cm(中心性脂肪分布),血压 114/78 mmHg,夜间鼾症(可疑 阻塞性睡眠呼吸障碍 OSA)。

既往有血糖、血脂、尿酸升高,以及脂肪肝,10 年前痛风发作 1 次,未服用过降糖降脂及降尿酸药物,不吸烟,社交性饮酒,无早发心脑血管疾病家族史。

患者各项生化指标

图源:作者绘制


► 患者未来 10 年心血管疾病风险为 4.9%(2013 ACC / AHA 在线计算器如下图)
图源:作者提供

► 患者未来 10 年致死性心血管疾病风险为 1%(2019 EAS / ESC 血脂管理指南如下图)

图源:参考文献 [2]

► 患者的心血管疾病风险增加因子

根据  2018 ACC / AHA 血脂管理指南

▪ 原发性高胆固醇血症 non–HDL-C 5.33 > 4.9 mmol/L;

▪ 甘油三酯 3.26 ≥ 2.0 mmol/L「连续 3 次为佳」;

▪ 代谢综合征,符合 5 项中的 3 项即可诊断「中心性脂肪分布 — 腰围 ≥ 85 cm『亚裔』;甘油三酯 >1.7 mmol/L;糖尿病前期」;

▪ apoB 1.41 ≥ 1.3 g/L「甘油三酯 ≥ 2.3 mmol/L 时最好同时检测 apoB, apoB ≥ 1.3 g/L 等同于 LDL-C ≥ 4.1 mmol/L」。

根据  2019 EAS / ESC 血脂管理指南

▪  缺乏运动人群

▪  鼾症,可疑 OSA

▪  超声:脂肪肝(非酒精性)


综合上述,患者属于心脑血管疾病中危人群,可以启动他汀(瑞舒伐他汀 10 mg qd,阿托伐他汀 20 mg qd)治疗,目标 LDL-C < 2.6 mmol/L(较基础 LDL-C 值降低 30 ~ 49%:3.85 - 2.6 = 1.25,1.25/3.85 = 32.4%),Non-HDL-C <  3.4 mmol/L,apoB < 1.0 mmol/L,TG < 1.7 mmol/L。

如 6 周后血脂仍未达标,可以他汀加量或联合依折麦布,相关研究提示他汀类药物糖尿病风险增加 2 ~ 3 倍,因此长期服用他汀人群应更密切关注血糖指标。


二甲双胍需要开始服用么?


2021 ADA 糖尿病指南建议:

▪ 应考虑启动二甲双胍预防和延缓糖尿病前期病人进展为 2 型糖尿病,由其 BMI ≥ 35 kg/m²,年龄 < 60 岁,既往曾患妊娠期糖尿病女性。(证据水平 A)

▪ 糖尿病前期,血糖水平可进一步增加心脑血管疾病风险,建议筛查并治疗同时合并的心脑血管疾病的可纠正风险因素「如血脂异常、缺乏运动、超重、肥胖、OSA 等,年龄、性别、个体易感基因则为不可纠正因素」。(证据水平 B)

根据 2021 ADA 指南,如果糖尿病前期患者不能通过改变生活方式,增加运动等来减少糖尿病风险,则可以启动二甲双胍口服。

2020 版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》也指出,二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。但应注意,由于二甲双胍可引起维生素 B12 缺乏,因此在服药前及服药中应监测维生素 B₁₂  水平。

此外,对于 BMI > 30 kg/m²  肥胖患者,若经济条件许可,排除用药禁忌,利拉鲁肽逐渐加量至 3.0 mg qd 皮下注射也是一种选择,尤其是合并心脑血管风险高危人群。

注释:利拉鲁肽超说明书适应症 —— 治疗 BMI > 27 kg/m²  合并至少一项肥胖并发症「如高血压、血脂异常、OSA 等」的患者;或者 BMI > 30 kg/m²  的单纯性肥胖患者。


糖尿病前期患者到底要不要药物干预?


糖尿病前期血糖升高,已明确为心脑血管疾病的风险因素,对于无法通过非药物办法改善血糖水平的人群,根据不同个体的心血管风险因素,及时启动降糖药物有利于延缓进展为糖尿病,降低远期并发症,改善预后,也能早期让这类人群重视自己的健康,更加积极地参与自我健康的管理。

目前常用的国产二甲双胍、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀仿制药价格已非常便宜,因此个人认为,作为内分泌医生,对于药物干预应采取更加积极的态度。

普通人群血脂指标参考表

图源:作者绘制

普通人群血压指标参考表

图源:作者绘制

参考文献:

1.2018AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;139:e1082–e1143. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625.

2. The Task Force for the management of dyslipidaemias of theEuropean Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS):2019 ESC/EAS Guidelines for the managementof dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.European Heart Journal (2020) 41, 111188 doi:10.1093/eurheartj/ehz455

3. Standards of Medical Care in Diabetes-2021 American Diabetes Association.

4. 2020 版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》

5.  利拉鲁肽注射液说明书

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<![CDATA[80+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2021-03-12 19:20:40.0

本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市顺义区第二医院门头沟区妇幼保健院

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泰安市立医院山东省康复研究中心(山东省康复医院)青岛市第三人民医院山东省兰陵县人民医院胜利油田中心医院烟台海港医院             

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<![CDATA[一例剧情反转的淋巴结肿大病例]]> 2021-03-11 12:05:02.0 患者,男,46 岁,广西人,因「发现颈部淋巴结肿痛 1 月余」于 2020-06-08 入院。

患者 1 月余前无明显诱因下出现颈部淋巴结肿痛,无发热等不适,未重视,后感淋巴结肿大较前明显,至当地医院就诊,2020-05-25 查颈部淋巴结 B 超:左侧颌下腺周边淋巴结肿大,右侧 9*4 mm,左侧 22*14 mm。予抗感染治疗 6 天(具体药物不详),未见明显缓解,复查颈部淋巴结 B 超:左侧颈部淋巴结异常肿大,约 31*17 mm。患者为进一步明确病因来我院就诊,拟「淋巴结肿大待查」收住入院。

查体:T 36.7℃、P 93 次/分、R 18 次/分、BP 126/86 mmHg,神志清,精神可,皮肤巩膜无明显黄染,未见肝掌蜘蛛痣,颈部触及数枚肿大淋巴结,大者约黄豆大小,触痛,质硬,不可活动。双肺呼吸音清,未闻及明显啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (-),莫菲氏征阴性;移动性浊音 (-)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后经验性予左氧氟沙星抗感染,同时进一步完善相关常规检查,血常规+CRP、PCT、淋巴细胞亚群、传染病四项、ANA(1:100 阳性)、ANCA、外周血涂片、免疫球蛋白、ADA 等检查未见明显异常。

复查颈部淋巴结 B 超:双侧颈部可见多个低回声结节,边界清,较大的约 42 mm*30 mm*43 mm(左),20 mm*10 mm(右),淋巴门结构消失,内部回声不均匀(图 1)。

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图 1

06-10 排除禁忌后行 B 超引导下淋巴结穿刺活检术,淋巴结组织流式:未见明显血液淋巴肿瘤克隆,淋巴结组织 X-pert 阴性。06-11 淋巴结穿刺活检病理:淋巴组织弥漫性增生,部分区结节形成,浆细胞、嗜酸粒细胞增生浸润,见纤维间隔。考虑淋巴结增生性病变。建议临床检测 IgG4 以及微生物相关化验指标,结合病史进一步明确。根据病理结果进一步完善真菌 G+GM 试验、TORCH、EB-IgM、T-spot、IgG4 等检测均无明显异常。患者经左氧氟沙星经验性抗感染治疗后自诉淋巴结肿痛较前缓解,淋巴结活检病理未见肿瘤性病变依据,遂予带药出院。

出院后患者外周血 EB-DNA 回报阳性,跟病理科沟通予加做淋巴结组织 EBER 染色,结果示阳性,考虑「转移性鼻咽癌」可能(图 2)。

fig2.jpg

图 2

遂召回患者予完善鼻咽部 MR 增强:鼻咽顶后壁黏膜稍增厚,鼻咽癌不能除外。颈部淋巴结肿大,考虑转移(图 3)。

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图 3

联系耳鼻喉科行鼻咽部病变活检,病理:「鼻咽部新生物」非角化性鳞状细胞癌首先考虑。免疫组化染色结果:A1-1:P63(+)、P40(+)、CK(34BE12)(+)、CK5/6(+)、EGFR(+)。分子检测结果:A1-1:EBER(+)(图 4)。

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图 4

进一步查 PET/CT:左侧鼻咽部软组织样增厚,咽隐窝消失,FDG 代谢增高,考虑鼻咽癌。双侧颈部(I-V 区)多发淋巴结显示,其中左侧颈 II-III 区、右侧颈 V 区淋巴结肿大明显,FDG 代谢异常增高,考虑淋巴结转移(图 5)。

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患者「鼻咽癌」诊断明确,予转放疗科行放化疗治疗。

讨论

淋巴结肿大是临床常见症状,是由于多种原因引起的淋巴结内部细胞增生或者肿瘤细胞浸润而导致。引起淋巴结肿大的疾病众多,可遵循国际上通用的「CHICAGO」原则进行鉴别诊断,即 Cancers(肿瘤)、Hypersensitivity syndromes(变态反应性疾病)、Infections(感染)、Connective Tissue disorders(结缔组织病)、Atypical lymphoproliferative disorders(非典型淋巴组织增生性疾病)、Granulomatous(肉芽肿性疾病)、Others(其它)。

如果患者有已知疾病可导致淋巴结肿大,可以治疗已知疾病并监测淋巴结肿大是否缓解。如果淋巴结很大或者高度怀疑恶性肿瘤,行淋巴结活检。如果没有符合上述任何一个情况,行常规筛查,如果无异常发现,监测一段时间(通常 2-8 周),如淋巴结不消退或者增大,行淋巴结活检。

EB 病毒在几乎所有成年人中表现为持续终身的无症状感染,在某些患者中与 B 细胞淋巴瘤、T 细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和鼻咽癌的发生有关。本例患者除了淋巴结肿大没有其他症状,淋巴结活检常规病理提示增生性病变,未引起足够重视。后来通过外周血 EB-DNA 阳性,与病理科沟通后加做 eber 染色,剧情马上出现反转,病人的诊断和治疗截然不同。该病例也提示我们临床医生应重视每一项异常检查结果,综合分析病情,同时也要跟相关科室加强沟通,多学科协作助力疑难病例的诊断。

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<![CDATA[痛风急性发作期,怎么选止痛药、何时开始降尿酸治疗?]]> 2021-03-10 10:20:57.0 CMS午间干货.png

痛风的病程可大致分为肿痛剧烈的「急性发作期」和风平浪静的「临床缓解期」。本着急则治标,缓则治本的原则,痛风同样也要「分期治疗」,如果用药不当,反而会加重病情,有些痛风就是因为不恰当地在急性期加用降尿酸药物而导致症状加重。那么,在痛风急性发作期,应该如何正确处理呢?


关节红肿热痛,局部如何处理?


在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。此外,外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记,不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。
对局限于 1~2 个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)。

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急性发作期,止痛药物该咋选?


可供选择的药物有三大类:非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》,痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状,对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

非甾体类消炎药主张早期和足量,即在发作的头 1~2 天予最大量,待症状得到一定缓解后迅速减至常规量,疗程 4~10 天。注意非甾类抗炎药之间不得联用。

秋水仙碱是终止发作的特效药,传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg(2 片),以后每 2 h 给予 0.5 mg(2 片)口服,出现下列 3 个指标之一即应停药:

①疼痛、炎症明显缓解;②出现恶心、呕吐和腹泻等;③24 小时总量达 6 mg。

传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代,后者开始负荷量 1 mg(2 片),1 个小时后用 0.5 mg(1 片),12 小时后再用 0.5 mg(1 片),以后每次 0.5 mg,2~3 次/日。

与传统用法相比,疗效不减但副作用更小,病人耐受性较好,尤其是老年人和肾功能较差者。

如果前面两种药物效果欠佳,也可口服泼尼松 0.5 mg/kg 2~3 天,之后每 1~2 天减少 5 mg,10~14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。

对发作时疼痛严重者,可联合用药,如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」;但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」,因为该方案对胃肠粘膜损害明显,容易导致消化道出血。

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急性发作期,降尿酸药物的应用时机应如何把握?


临床上,有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后,关节疼痛症状非但没有好转,反而较前加重,这是怎么回事呢?

原来,痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸,用药后血液中的尿酸降低了,沉积在组织中的尿酸必然向血液转移,刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶,从而诱发急性痛风的发作。

正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风,因此,在痛风的急性发作期,应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定,不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物,而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后,才可以加用降尿酸药物,而且一定要注意从小剂量开始,缓慢增加,使血尿酸逐渐平稳下降,避免显著波动。

但是,如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作,也不必停用降尿酸药,这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

为了防止疼痛反复,也可以尝试在服用降尿酸药物的同时,配合小剂量的秋水仙碱(如 0.5 mg,qd)或非甾体类消炎药。

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如果急性期血尿酸不高,疼痛过后降尿酸药物还用不用?


有些痛风患者,在痛风急性发作期,检测血尿酸水平并不高,因此,这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上,某些患者发作期血尿酸之所以不高,是由于疼痛等应激反应,促使肾上腺皮质激素分泌增多,而后者可增加尿酸的排泄。

急性期过后,患者血尿酸往往会明显升高。因此,在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物,把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以<360 mol/L 为目标值,而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者,血尿酸应<300 mol/L。只有血尿酸持续稳定地控制达标,才能从根本上预防痛风反复发作。   

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<![CDATA[【用药问答】口服二甲双胍后血糖升高,降糖首选药为?]]> 2021-03-09 17:19:00.0 0AC93A40-390D-4391-8E69-D4221F66C21D_4_5005_c.jpeg


【今日问答】


男,50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP 140/94mmHg,身高168cm,体重88kg。运动和饮食控制并口服二甲双胍,空腹血糖6.6mmol/L,餐后2小时血糖12.6mmol/L。首选的治疗药物?

A.噻唑烷二酮

B.磺脲类降糖药

C.餐时胰岛素

D.α-糖苷酶抑制剂

E.基础胰岛素

解析 : 

患者BMI=31,属于肥胖体型,年龄50岁,出现多饮、多尿等症状,考虑诊断为2型糖尿病。患者口服二甲双胍治疗后,表现为餐后血糖高,可加服&alpha;-葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖(D对)。噻唑烷二酮类适用于胰岛素抵抗的肥胖糖尿病患者(A错);磺脲类药物主要适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖病人(B错);经饮食控制、运动治疗、药物控制血糖不理想者,选择胰岛素治疗(CE错)。

>> 上期回答 : 【用药问答】增强心肌收缩力的首选药物为?


【延伸问题】


不同剂型的二甲双胍分别在什么时候服用?为什么?

答:二甲双胍的常用剂型有二甲双胍普通片(或胶囊)、肠溶片(或胶囊)和缓释片(或胶囊)。所用二甲双胍剂型

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<![CDATA[酒石酸美托洛尔 vs 琥珀酸美托洛尔,有何区别?怎么用?]]> 2021-03-08 10:33:57.0 酒石酸美托洛尔(平片)和琥珀酸美托洛尔(缓释片),商品名一样。

酒石酸美托洛尔 50 mg 相当于琥珀酸美托洛尔 47.5 mg。

酒石酸美托洛尔片应空腹服药,琥珀酸美托洛尔缓释片最好在晨起服药,同时摄入食物不影响其生物利用度,且可以掰开服用,但不能咀嚼或压碎。

两者用药对比如下:

图源:内分泌君根据用药助手整理

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<![CDATA[妇女节 | 致敬疫情中的女性力量(文末免费抽奖)]]> 2021-03-07 14:13:56.0

在去年全民抗击肺炎的过程中,基辛格在《论中国》中的一句名言被反复引用:「中国人总是被他们之中最勇敢的人保护得很好」。

我们看到太多挺身而出的「逆行者」,他们不顾自己的安危也顾不上自己小家的团圆奔赴各个一线,护我们周全。

这些人里,有铁骨铮铮的钢铁男人,也有英勇无畏的女儿。

据统计,在驰援湖北的医疗队伍中,女性医护人员占比超过 90%;火神山工地现场,男女工人比例达到 1:1;各地的口罩厂里,无数位女性自发响应号召连夜加班,保障了口罩链的顺利供应。

在这场没有硝烟的战争中,她们用行动充分证明了新时代中国女性的智慧和力量,谱写了「巾帼不让须眉」的辉煌篇章。

在「国际妇女节」这个特殊的节日里,药药来致敬疫情中伟大的女性力量!

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1 科研专家

73 岁的她,每天只睡 3 小时,争分夺秒对抗病毒。  

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疫情爆发后,有两个名字总是能给我们带来信心与希望。一个是 「钟南山院士」,一个就是 「李兰娟院士」。

那段时间,李兰娟和她的团队为我们带来了很多好消息:她果敢坚定,率先提议武汉封城,有效地遏制住了病毒的脚步;她争分夺秒,每天只睡 3 个小时,为战胜病毒制造了先机;她带去的「李氏人工肝支持系统」和「四抗二平衡」疗法初显成效,帮助危重症患者成功转出 ICU...

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2 医生

在生死攸关的时刻,护目镜里的眼睛闪烁着向生的光芒 。 

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面对突如其来的新冠肺炎疫情,黄霞作为渝东北片区集中收治医院的重症医学主治医师,她义无反顾,第一时间主动请战,临危受命,负责重症病区的救治和协调工作。

她把 6 岁的儿子送回老家,让父母帮忙照看,只告诉他们:「我要忙一段时间!」,便立即投身到了救治工作中。

她带领医生团队,为了能让患者尽早康复出院,不顾个人安危和辛劳,最长的一次,她曾穿着隔离服连续救治病人超过 30 个小时。在她和团队医护人员的精心诊疗下,陆续有 100 多名患者从三峡中心医院治愈出院,而黄霞和她的团队依然坚持在自己的岗位上。

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3 护士

哪有什么白衣天使,不过是一群孩子换了一身衣服。

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在这次抗疫前线中,很多护士的年龄都不过二十出头,面对的却是死亡人数超过非典的新冠病毒。

「哪有什么白衣天使,不过是一群孩子换了一身衣服,治病救人和死神抢人罢了  」。

本都是每个家庭中的珍宝,可当疫情来临,她们却选择放下恐惧,搁置惦念,穿上白大褂,投身到了战斗中去。穿脱一次防护服就需要半个小时左右,再加上防护用具也非常紧缺,所以她们为了提高救治速度、尽量减免浪费,每天夜以继日的在病区内进行高强度工作,连续很多个小时不吃不喝,甚至有人用上了尿不湿。

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4 建设者

飞速建成的火神山医院,铁娘子遍布工地每个角落。

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火神山医院创造了 10 天建成的世界神话,「基建狂魔」这个名号,再一次响彻世界。奇迹的诞生,离不开无数位伟大的中国女性。

王晓红在火神山项目的钢结构施工部分扮演了「主心骨」角色。她主要负责图纸、技术、物资、现场等 4 大方面的通盘协调。每天都是上百个电话、只能休息五六个小时。

武汉的包工头胡晓红在除夕晚上,听到了要急速建成火神山的消息。此时武汉疫情已经非常严重,人心惶惶,可她只听到了 3 个字:需要人。年夜饭都没吃完的她,当即号召自己所有的工人,连夜赶赴火神山参与建设。  

同样在除夕当天,胡菊生正在高速公路上,就接到了火神山建设现场的求助电话:「胡姐,现场急缺材料员」。于是在 3 个小时后,胡菊生就出现在了火神山项目现场,一头扎进物资清点的工作当中。

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5 千千万万个她

还有千千万万个她,在我们看不到的地方贡献着自己的力量。

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除了这些被公众关注的女性,还有千千万万个她也同样坚守在自己岗位上为这场抗疫战争奉献着自己的力量。

随着防疫物资需求量激增,应急生产迫在眉睫。各地的防疫物资工厂纷纷紧急开工,女工们赶回工厂连夜加班进行各项生产工作,保障了防疫物资的顺利供应。

自发响应号召的女司机们,有的连夜驾驶大货车将物资送达武汉,有的义务接送因公共交通停运而无法通勤的医护人员。

还有连续一周无法回家的女民警、挨家挨户走访登记的女性社区工作人员、为医护人员、隔离病患运送餐饮与生活用品的女志愿者、坚持在大街小巷做着清扫消毒的女清洁工……她们虽然没有留下姓名,但她们每个人的奉献都值得我们尊敬与铭记。

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值此 3.8 国际妇女节,药药由衷感谢每一位在抗疫斗争中逆向前行的女英雄!

致敬每一位在关键时刻勇敢前行的中国女性!

有了你们,我们坚信,战胜病毒,万物复苏的春天一定会到来!!!

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<![CDATA[静脉补钾太慢,氯化钾注射液直接口服可以吗?]]> 2021-03-05 20:21:01.0 CMS用药情报站600x200.png

丁香园论坛站友 @wunaile 提出问题:

我们科有的患者低钾,为了快速补钾,让患者直接口服 10% 氯化钾注射液,一般是 3 支,隔 1 小时喝 1 支。

请问在哪本书上可以查到这种用法?


临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗,但其说明书用法中并未提及「可以口服」,部分专家赞同,部分专家不赞同。那么,氯化钾注射液能不能直接口服?

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能不能!临床医生有话说


丁香园站友 @一药二 的临床体会如下:

1. 注射液口服不是超说明书用药吗?

说明书没注明是不是就是超说明书用药?氯化钾注射液本身可以口服,而且比静脉更安全。但是,有专门的氯化钾口服液,某些没有氯化钾口服液的医院直接用氯化钾针口服。

2. 氯化钾注射液怎么口服?

氯化钾注射液很苦,很难入嘴,一般是用果汁(含大量的钾)、橙汁、可乐等配。注意:氯化钾对胃是有刺激,部分患者喝了会吐。

3. 氯化钾片剂不好吗?为啥要口服注射液?

氯化钾片剂好不?这个仁者见仁,好,可是价格翻倍!

4. 什么样的患者,会推荐注射液口服?

患者一般情况好,肾功、尿都好,血钾低了,静脉补很慢的,口服可以满足大量补钾。而且,更安全,没有静脉疼痛(中心静脉置管的别来掺和)心脏不好的,怕液体进多了,基本是口服补钾。

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注射液直接口服,真的可行吗?

《中国医院制剂规范》中提及,除极少数注射药口服外,绝大多数是不适宜口服的,原因如下:
(1)部分药物在胃肠道内不稳定,口服后不能被充分的吸收,生物利用度低,达不到预期疗效;(2)部分药物给药途径不同,药理作用也不同:如硫酸镁,口服导泻、利胆,静脉给药用于镇静、抗惊厥;(3)部分药物的注射剂直接口服对胃肠道刺激性大,所以采用静脉给药;(4)注射剂药物的含量普遍大于口服剂型,不易掌握,易造成医疗资源的浪费;(5)部分药物的注射剂需要进行皮试,例如青霉素类,如直接口服可能会引起严重的过敏反应。临床中钾的给药途径主要有 2 条:静脉注射氯化钾、口服含钾的制剂。众所周知,血钾浓度降至 2.5 mmol/L 以下,会导致严重的心率失常,甚至威胁生命 [3]。因此,临床上对于低钾患者需及时补钾!
对于需要及时给予足量钾的低钾患者,口服补钾片剂及缓释片存在再溶解弥散过程,影响钾离子的快速吸收,故临床上常推荐直接口服氯化钾注射液 [5]而在不能配制氯化钾口服溶液的医疗机构中,将氯化钾注射液作为临床快速补钾的口服制剂使用,不失为一种简单易行的补钾途径 。

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氯化钾注射液:静脉滴注 VS 直接口服

1. 静脉给药的局限性

相比口服给药,氯化钾注射液静脉给药存在 2 点局限:(1)静脉给药需要控制浓度以及滴速,滴速较快或患者静脉较细,容易引起静脉疼痛。静滴剂量过大时,患者可能出现疲乏、周围循环衰竭、心率减慢、肌张力减低、反射消失甚至心脏骤停等不良反应;(2)严重低钾患者通常伴有心率失常、多器官功能障碍等,通常在治疗上需要限制液体的摄入量,静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体,增加心脏的负荷,不利于患者疾病的治疗 [4]

2. 直接口服的优点

相比静脉给药,氯化钾注射液口服给药存在 3 点优势:
(1)从药物安全方面考虑,对于具有相同药效的制剂,能口服的患者首选口服给药,不推荐静脉用药;(2)口服补钾不会导致血钾骤然升高引起相应的不良反应,相比较与静脉补钾更加安全,医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等,大大增加了临床工作效率;(3)口服补钾可以省去很多的医疗器材以及手续,大大降低了成本,节约医疗资源。对于轻度低钾患者 (血钾 < 3.5~3.0 mmol/L) ,口服氯化钾注射液能够快速的补钾,疗效确切,安全可靠,减轻患者痛苦以及节约成本;对于中重度低钾患者 (中度:血钾 < 3.0~2.5 mmol/L;重度:血钾 < 2.5 mmol/L)则需要静脉和口服等多种途径补钾。

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氯化钾注射液,试试这样口服


临床上口服氯化钾注射液,由于口感苦涩,难以咽下,患者依从性差。目前,临床上多将氯化钾注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用。一方面为改善口感,一方面为避免单独使用氯化钾注射液导致胃肠道刺激等不良反应。为此,有研究者 [5] 比较过三种口服方法:

A 法:10% 氯化钾注射液 10 mL + 温水 10 mL

B 法:10% 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 温水 20 mL 

C 法:10% 氯化钾注射液 10 mL + 果汁 20 mL 

结果显示:加蜂蜜后,患者接受程度明显优于加果汁组和加温水组,且加温水组不良反应多于加果汁和加蜂蜜组。10% 氯化钾注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL 可改变氯化钾注射液苦涩味,患者更易接受。

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小结


虽然说明书未提及氯化钾注射液的口服用法,但临床实际应用及诸多研究表明:口服氯化钾注射液比静脉给药更安全、比氯化钾口服溶液易获得、比氯化钾口服片剂易吸收。就氯化钾注射液口服这一方法,希望药厂或者相关文件出台,让临床医生使用过程中更有保证。
参考文献

[1] 中国医药质量管理协会. 药品生产质量管理规范(2010 年修订)[S]. 北京:人民卫生出版社,2011.

[2] 国家药典委员会. 中国药典 [S]. 二部. 北京:化学工业出版社,2010:762

[3] 张树基, 罗明绮. 内科急症诊断与治疗 [M]. 北京: 中国科学技术出版社,2005.700.

[4] 张丽红. 氯化钾口服在心血管内科疾病的应用 [J]. 护理中国医药指南,2011,9(34):  452-453

[5] 沈吉梅, 高岚, 陈泳. 改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J]. 护理研究, 2013, 27(8).

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<![CDATA[3 月首批公立医院招聘:应往届不限 部分入编]]> 2021-03-05 18:44:21.0 本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

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<![CDATA[中国原创药物公布中国证据:全球首个新型胰岛素增敏剂西格列他钠 III 期临床论文发表]]> 2021-03-05 17:38:38.0 近日,由贾伟平教授牵头的西格列他钠与西格列汀对照的 III 期临床研究(CMAS)结果率先在中国科学院院刊《科学通报》(Science Bulletin)上发表(影响因子:9.511),贾伟平教授和纪立农教授为共同通讯作者。试验结果显示,西格列他钠 32 mg 和 48 mg 两个剂量与西格列汀 100 mg 相比,在 24 周糖化血红蛋白(HbA1c)降低这一研究主要终点指标上呈非劣效,在降低空腹和餐后血糖、甘油三酯等研究次要终点上显示更好的趋势,且安全耐受性良好,有望为胰岛素抵抗这样的糖尿病治疗难题提供新的解决方案。据悉,由纪立农教授牵头的西格列他钠与安慰剂对照的 III 期临床研究(CMAP)结果,近期也将在同一期刊发表,纪立农教授和贾伟平教授为共同通讯作者。

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西格列他钠为深圳微芯生物原创的 1 类新药,也是全球第一个完成 III 期临床试验且申报以 2 型糖尿病为适应症上市申请的 PPAR 全激动剂,属于全新一代胰岛素增敏剂。西格列他钠通过平衡激活 PPAR 三个亚型,可有效改善 2 型糖尿病患者的胰岛素敏感性,对因治疗胰岛素抵抗。自 2014 年始,由北京大学人民医院的纪立农教授和上海交通大学附属第六人民医院的贾伟平教授牵头,分别开展了以安慰剂为对照的疗效性研究和以西格列汀为对照的比较疗效研究  。此前,由于药物研发难度高、现有药物安全性存疑,胰岛素抵抗一直是糖尿病药物研发及临床治疗上的难题。西格列他钠在 III 期临床试验中展现的良好疗效是糖尿病治疗中的又一突破性创新。

微芯生物创始人、董事长兼总经理鲁先平博士表示,微芯生物从创立初期就一直致力于为患者提供可承受的创新药物,打破外国专利药在中国的垄断,以本土原创药物应对我国的健康挑战。继西达本胺后,西格列他钠是微芯生物重磅推出的另一个全新作用机制的创新药。此次与贾伟平教授和纪立农教授合作开展的研究成果鼓舞人心,微芯生物也在积极推进该药物上市,尽快造福更多糖尿病患者。

胰岛素抵抗是引起 2 型糖尿病的重要机制,胰岛素抵抗增加糖尿病并发症风险

对于许多糖尿病患者来说,即使注射比正常机体所需更多的胰岛素,但仍达不到理想的控糖效果;或是有些患者体内胰岛素高于正常水平,但仍然存在血糖高的现象。胰岛素不能正常地发挥它的降糖作用,与机体产生胰岛素抵抗有关。

胰岛素抵抗贯穿 2 型糖尿病全程。患者因为胰岛素抵抗,导致正常数量的胰岛素不能实现身体所需的降糖效果,继而出现血糖升高和高胰岛素血症。除此以外,胰岛素抵抗也会导致代谢综合征、高血压、心脑血管疾病等其他代谢疾病。这也是糖尿病患者常伴发高血压、高血脂等其他代谢失衡的原因。

因此,解决胰岛素抵抗是治疗 2 型糖尿病的关键。然而现有药物中,直接治疗胰岛素抵抗的药物较少,既往曾被给予厚望的噻唑烷二酮(TZD)类药物在安全性方面的讨论仍未有定论。整体来看,临床依然缺乏安全有效的改善胰岛素抵抗的治疗手段,胰岛素抵抗仍是糖尿病治疗中的困境之一。作为新一代胰岛素增敏剂,西格列他钠有望实现糖尿病治疗突破。

新型胰岛素增敏剂西格列他钠疗效优异,安全耐受性良好

此次由贾伟平教授牵头和发表的 CMAS 研究,针对经生活方式干预不能有效控制血糖的 2 型糖尿病患者,以 24 周时糖化血红蛋白(HbA1c)水平为主要指标,开展平行双盲西格列汀对照试验,评价西格列他钠的疗效和安全性。

在纳入试验的 739 例患者中,经过 24 周治疗,西格列他钠 32 mg 组、48 mg 组与西格列汀 100 mg 组在主要疗效终点指标——24 周 HbA1c 较基线变化值上分别为−1.40%,−1.47% 和−1.39%,西格列他钠两组与西格列汀组为非劣效。在空腹及餐后血糖、HOMA-IR、甘油三酯等次要疗效指标上,西格列他钠两剂量组有优于西格列汀的趋势。安全性方面,西格列他钠两剂量组患者体重增加、水肿不良事件整体发生率低,安全耐受性良好。

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CMAS 研究概况及主要结果

贾伟平教授对西格列他钠的临床应用给予厚望,「2 型糖尿病患者中有很多都伴有脂肪肝、体脂分布异常等脂肪代谢异常症状。西格列他钠这样的新型全 PPAR 受体激动剂,有可能通过干预不同的靶点更好地改善患者的代谢状况,所以我很期待它尽早应用于临床。」

微芯生物:20 年专注于中国药物创新

作为一家创立于 2001 年的现代生物医药企业,微芯生物秉持「原创、安全、优效、中国」的理念,致力于为患者提供可承受的创新机制药物。公司专长于原创新分子实体药物研发,凭借自主创建的国际先进的「基于化学基因组学的集成式药物发现及早期评价平台」在肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、中枢神经系统疾病和抗病毒等五个重大疾病领域开发出一系列包括西达本胺(已上市)、西格列他钠(已递交上市申请并获受理)、西奥罗尼(临床 III 期试验已获受理)和 CS12192(已进入临床 I 期) 在内的多个原创新药产品线。

微芯生物研发的西格列他钠作为全球首个完成确证性 III 期临床试验的 PPAR 全激动剂,代表着我国在糖尿病研究领域的创新与实力,为 2 型糖尿病患者提供了新型作用机制口服药物治疗的新选择。在未来,中国的糖尿病研究还将从改善代谢紊乱、降低心血管疾病风险,以及联合用药改善病人体质方面,进行更深一步的探索。

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<![CDATA[血培养表葡怎么打,先打假!]]> 2021-03-05 12:05:02.0 某日有热心网友发来一张血培养报告单(图 1),问怎么打,选用什么抗生素。

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图 1 血培养报告单

答:临床遇到血培养表葡阳性,先不考虑怎么打,第一步是「打假」:正确解读血培养报告,破解达芬奇密码。表葡是皮肤正常菌群,穿刺采血时带入污染的可能性较大,鉴别感染与污染以避免误诊误治,这是个挑战。

又问:我们医生自己采血的,严格消毒的,不可能污染的。

又答:此言差矣,不是不可能,而是很可能。

凝固酶阴性葡萄球菌,Coagulase-negative staphylococci,CoNS)是一组革兰阳性球菌,有 40 多种,包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等,与金黄色葡萄球菌的本质区别是不产凝固酶(coagulase)。凝固酶可将血液中可溶性的纤维蛋白原转化为不可溶的纤维蛋白,形成血栓,细菌包藏其中,逃避人体免疫识别并大量生长繁殖释放毒素。但 CoNS 没有凝固酶,与金葡菌相比毒力较弱。

CoNS 中以表皮葡萄球菌最常见,是人类皮肤的正常菌群,平时相安无事,致病因素常见以下几种 [i]:

(1)      在皮肤表面及毛囊根部定植,随穿刺或植入管路等有创操作进入人体,因为潜伏于毛囊根部,很难消毒彻底;

(2)      在生物材料上形成生物被膜,逃避免疫识别与杀灭;

(3)      免疫抑制或人工植入物。

一、血培养 CoNS 污染很常见,打假很重要

微生物标本可分为两大类:

(1) 开放性标本,如痰液、尿液、咽拭子等,检测部位处于开放状态,正常情况下是有菌的;

(2) 无菌标本,主要是指血液、浆膜液及组织标本培养,检测部位密闭状态,正常情况无菌,被认为是感染性疾病的诊断「金标准」。

血培养是败血症诊断的金标准,血液是来自无菌部位的,属于高质量标本,一定靠谱、一定是诊断「金标准」吗?也未必,也有假阳性假阴性。

Weinstein 等研究发现在 3 家医院 843 个住院血培养阳性标本中,检出以下细菌几乎都是「真感染」而非污染,包括:金葡菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌与其它肠杆菌、铜绿假单胞菌与白色念珠菌,而 CoNS 污染率 81.9%(575/703),不确定 5.8%,明确血流感染仅 12.4%[ii]。

Hall 等研究发现 CoNS、棒状杆菌等血培养假阳性率较高(表 1)[iii],大部分血培养 CoNS 不是真感染!

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a 数据来源②, b 数据来源 [iv]

Leyssene 等采用单次穿刺采血,分别采血 1-6 瓶,发现单瓶 CoNS 血培养阳性血流感染的阳性预测值(PPV)为 3.5%,而 2 至 6 瓶同时阳性的 PPV 值分别为 61.1%、78.9%、100%、100% 与 100%[v],由此看来,即使采用双侧双瓶阳性,CoNS 污染可能性仍较高。

Seybold 等采用 24 小时内多次采血培养,使用分子生物学方法鉴定污染,如同一患者的分离株非同一克隆则视作污染,结果发现 39% 的患者菌株非同一克隆且临床不相关,提示污染,说明采用 2 次或以上采血策略 CoNS 污染仍较常见 [vi]。

看来血培养 CoNS 污染(假感染)还挺常见的,那么如何打假呢?

二、如何正确解读血培养报告,如何打假

临床收到微生物报告单,需要来一场「头脑风暴」,首要任务是鉴别是感染还是污染,L 大师教导我们:不能见风就是雨,见什么打什么,在正确诊断的基础上才能精准用药。

感染性疾病应力求病原学诊断并尽可能目标性、靶向、窄谱抗生素治疗,而正确的病原学诊断的前提是采集和送检合格标本,正确解读病原微生物报告,避免误诊误治。

临床上为了提高血培养阳性率并减少污染,提倡两个部位采血,每个部位需氧及厌氧培养各一瓶(双侧双瓶),儿童采用儿童瓶,厌氧瓶一般不需要。皮肤、血培养瓶消毒:为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染,在穿刺前,应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥,以减少假阳性的发生概率 [vii]。

双侧双瓶同时阳性,感染的可能性较大;报阳时间(time to positivity,TTP)也很重要,报阳时间越早,说明血液中菌量越多,感染的可能性越大,临床上遇到血培养 3~5 天后 CoNS 报阳的,这种污染的可能性就比较大了。

诊断血流感染不能仅参考血培养报告单,还需要结合临床判断,这也非常重要,不可忽视。如体温变化(发热或低温)、症状体征、生物学标志物(血常规、CRP、PCT)、影像学、组织病理学改变及治疗反应等。

假设某发热患者入院后送栓血培养,入院后体温已经恢复正常多日且无其它不适,第 5 天血培养 1/4 瓶报表皮葡萄球菌阳性,查血常规大致正常,CRP 轻度偏高,PCT<0.1,影像学包括心超正常,可大概率判断为污染,实无必要再打 CoNS。

把污染当作感染而抗菌治疗,不必要的抗生素使用增加选择性压力,增加耐药风险,过度使用实验室资源,增加抗生素的附加损害与毒性,增加医疗费用,增加住院时间,所以「宁可错杀一千,不可漏杀一个」这种观点是不正确的。

三、小结

(1)      CoNS 血培养阳性污染很常见,鉴别很重要;

(2)      应根据报阳次数、报阳时间,结合临床表现、炎症指标、辅助检查等综合判断;

(3)       避免过度治疗,减少耐药风险及抗生素的附加损害。

参考文献

[i] Rogers KL, Fey PD, Rupp ME. Epidemiology of infections due to coagulase-negative staphylococci. In: Crossley KB, Jefferson KK, Archer G, et al, eds. Staphylococci in Human Disease. 2nd ed. Chichester, West Sussex. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2009:310–332.

[ii] Weinstein, M. P., M. L. Towns, S. M. Quartey, S. Mirrett, L. G. Reimer, G. Parmigiani, and L. B. Reller. 1997. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin. Infect. Dis. 24:584–602.

[iii] Hall KK, Lyman JA. Updated review of blood culture contamination. Clin Microbiol Rev. 2006 Oct;19(4):788-802. doi: 10.1128/CMR.00062-05. PMID: 17041144; PMCID: PMC1592696.

[iv] Schifman RB, Strand CL, Meier FA, Howanitz PJ. Blood culture contamination: a College of American Pathologists Q-Probes study involving 640 institutions and 497134 specimens from adult patients. Arch Pathol Lab Med. 1998 Mar;122(3):216-21. PMID: 9823858.

[v] Leyssene D, Gardes S, Vilquin P, Flandrois JP, Carret G, Lamy B. Species-driven interpretation guidelines in case of a single-sampling strategy for blood culture. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 Dec;30(12):1537-41. doi: 10.1007/s10096-011-1257-3. Epub 2011 Apr 18. PMID: 21499970.

[vi] Seybold U, Reichardt C, Halvosa JS, Blumberg HM. Clonal diversity in episodes with multiple coagulase-negative Staphylococcus bloodstream isolates suggesting frequent contamination. Infection. 2009 Jun;37(3):256-60. doi: 10.1007/s15010-008-8020-4. Epub 2008 Oct 30. PMID: 18974928.

[vii] 中华预防医学会医院感染控制分会. 临床微生物标本采集和送检指南 [J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 028(020):3192-3200.

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<![CDATA[「碱性磷酸酶升高,骨质疏松...」话还没说完,就被主任逐出了病房]]> 2021-03-05 10:56:34.0
「碱性磷酸酶」是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一组同功酶,其中骨源性碱性磷酸酶是由成骨细胞合成。
当体内钙缺乏时,甲状旁腺素(PTH)上升,使静止的成骨细胞转化为活性成骨细胞,从而分泌大量的骨源性碱性磷酸酶,使血中的碱性磷酸酶水平增高,因此,碱性磷酸酶(骨源性)活性对骨质疏松的诊断及鉴别具有重要意义。
但,骨质疏松,只会看碱性磷酸酶就够了么?答案是 NO!


01 骨代谢标志物有很多


在骨重建过程中,骨组织的合成与分解代谢过程中会产生许多代谢产物,这些物质以不同浓度和结构方式分布于骨骼、血液、尿液或其他体液中,调控骨代谢的多个环节,维持骨代谢平衡和内环境稳定。这些可被检测的生化标志物与相关激素统称为「骨代谢标志物」[1]。

目前,临床常用的骨代谢生化标志物主要包括三类:一般生化标志物、骨代谢调控激素以及骨转换标志物(BTMs)。
一般生化标志物:血钙、血磷、尿钙、尿磷;

骨代谢调控激素:维生素 D 及其代谢产物、甲状旁腺素(PTH)以及成纤维生长因子 23(FGF23);
骨转换标志物「BTMs」:分为骨形成标志物和骨吸收标志物。

  • 骨形成标志物包括骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端前肽、骨钙素等,代表成骨细胞活性及骨形成状态。

  • 骨吸收标志物包括  β-胶原特殊序列、耐酒石酸酸性磷酸酶、羟脯氨酸等,主要反映破骨细胞活性与骨吸收水平,间接判断骨质疏松程度  [2]。


对于「骨质疏松」的诊断及治疗,这些「骨代谢标志物」都应该有了解。下面我们主要谈一谈骨转换标志物 ~


02骨形成标志物


▪ 总 I 型胶原氨基延长肽 

反应成骨细胞合成骨胶原的速度,通过检测这一指标,可以了解骨细胞的代谢活力,也可以反应骨形成代谢的情况。
其浓度增高见于:婴幼儿及青少年、妊娠末期 3 个月(可升高 2 倍)、甲状旁腺功能亢进症、转移性骨肿瘤、畸形性骨炎、乙醇性肝炎、肺纤维化。

▪ 骨钙素 

反映骨形成代谢的活跃程度,可以鉴别骨质疏松的不同类型。
绝经后女性骨质疏松是由于体内雌激素水平降低引起,由于其体内骨更新活跃,属于高转换型骨质疏松,因此骨钙素是升高的;
而老年性骨质疏松,随年龄增长骨更新率降低,属于低转换型骨质疏松,所以骨钙素水平是降低的,由于两者治疗方案选择不同,因此通过骨钙素水平鉴别具有重要意义。

同时破骨细胞骨吸收时骨钙素也会增高,因此骨钙素除了反映骨形成状态外,更代表骨转化水平的综合状态。


03骨吸收标志物


▪ 耐酒石酸酸性磷酸酶 

耐酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)是由破骨细胞产生的非胶原蛋白。
破骨细胞将降解的胶原代谢产物吞入细胞中,并和含有 TRAP 的细胞囊泡融合,在囊泡中胶原代谢产物被 TRAP 产生的氧化应激产物破坏并和 TRAP 一起从基底外侧细胞膜分泌到细胞外。
因此,血清 TRAP 与骨吸收水平呈正相关。骨吸收增强时,血浆 TRAP 升高,常见于:甲状旁腺功能亢进症、畸形性骨炎、恶性高血钙、转移性骨肿瘤、肾小管酸中毒和部分(20%)绝经后骨质疏松。

▪ Ⅰ型胶原 C 端肽(CTX)

在骨吸收过程中,骨胶原溶解释放出Ⅰ型胶原蛋白,在肝脏分解Ⅰ型胶原 C 端肽(CTX)和Ⅰ型胶原 N 端肽(NTX)。
常用的 CTX 有 α-CTX 和 β-CTX 两种,其中 β-CTX 是 α-CTX 的异构体,两者均含有Ⅰ型胶原分子间交联物的重要区段和近似交联物的残基,可保护其不受肾脏降解,稳定性较好,且 β-CTX 检测灵敏度更高。

▪ Ⅰ型胶原 N 末端肽(NTX)

NTX 是Ⅰ型胶原交联末端肽,为总的 N 端交联物,单克隆抗体可辨别人Ⅰ型胶原吡啶啉基上的 N 端肽。NTX 亦是反映骨转换骨吸收特异性指标。
出生时尿中浓度最高,随着年龄增加逐渐下降,生长终止时处于相对恒定状态。绝经后妇女显著高于绝经前,高转换型骨质疏松症明显升高。


04小结


近年来,BTMs 检测在骨质疏松治疗中的作用日益凸显。在众多标志物中,骨形成标志物血清 1 型原胶原 N-端前肽(s-P1NP)和骨吸收标志物 1 型胶原羧基端前肽 β 特殊序列(β-CTX)应检测灵敏度较高,而在临床上被广泛应用。
骨代谢指标虽不能作为骨质疏松诊断的金标准,但通过检测血、尿中骨代谢指标水平,可以了解骨组织新陈代谢的情况,用于评价骨代谢状态、骨质疏松诊断分型、代谢性骨病的鉴别诊断、预测骨折风险,观察药物治疗的疗效,以及在抗骨质疏松药物的研究等方面均具有重要价值。

主要参考文献
[1] 张萌萌, 张秀珍, 邓伟民, 等. 骨代谢生化指标临床应用专家共识 (2020)[J]. 中国骨质疏松杂志, 2020,26(06):781-796.
[2] 夏维波, 章振林, 林华, 等. 原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017)[J]. 中国骨质疏松杂志, 2019,25(03):281-309.                        

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<![CDATA[用药助手系统升级期间服务暂停通知]]> 2021-03-04 18:35:17.0 为了提供更稳定的服务,用药助手将在 2021-03-06 00:00~06:00 之间对系统进行升级,升级期间用药助手App、用药助手小程序、用药助手网页版将无法使用;06:00 之后服务恢复正常。

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<![CDATA[【用药问答】肥胖患者药物治疗时应选?]]> 2021-03-03 17:12:36.0 0AC93A40-390D-4391-8E69-D4221F66C21D_4_5005_c.jpeg


【今日问答】


对肥胖患者的药物治疗比较理想的药物应选择?

A.芬氟拉明

B.西布曲明

C.安非拉酮

D.赛尼可

E.纤维素

解析 : 

赛尼可(奥利司他胶囊),为肥胖症的治疗药物,治疗早期有轻度消化系统副作用(选D)。芬氟拉明,临床上用于单纯性肥胖及伴有糖尿病、高血压、焦虑症、心血管疾病的肥胖患者;对治疗孤独症亦有一定疗效(A)。西布曲明适用于运动及饮食控制仍不能减轻和控制的肥胖症,可减轻体重和维持已减轻的体重(B)。安非拉酮,临床上主要用于治疗各种程度的单纯性肥胖症及伴有冠心病、高血压、糖尿病的肥胖患者(C)。纤维素可以通过降低脂肪的吸收率,治疗肥胖症(E)。

>> 上期回答 : 【用药问答】治疗癫痫大发作和局限性发作的药物?


【延伸问题】


肥胖的判定标准是?

答:超重或肥胖:以BMI为依据对成人超重或肥胖进行判定,24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重,BMI≥28.0 kg/m2为肥胖

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<![CDATA[补钾开「10% KCL 15 mL + 5% GS 500 mL ivgtt」,患者死亡!]]> 2021-03-02 11:09:04.0

案例回顾


患者李某,于 11:15 分因「突发四肢乏力 5+ 小时,不能行走」入院急诊。12:12 实验室结果显示血钾 2.06 mmol/L,诊断为「低钾血症」。医院当即给予 10%  氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中缓慢静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症治疗。12:55 患者突发意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监测不出及心率为零。医院抢救未果,于 15:50 宣布临床死亡。
患者家属认为院方在治疗过程中将氯化钾加入葡萄糖中静滴,有加重低血钾的可能,故以院方存在医疗过错为由,向法院提起诉讼要求医院赔偿。

上述病例虽为个例,但却由此引出一个问题,补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配呢?


01参考资料意见不一  


《内科学》第九版:低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

《急诊与灾难医学》:低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0~1.5 g。

氯化钾注射液说明书:一般用法将 10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入 5%  葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。

第 19 版《哈里森内科学》:静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水,因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。


可以看到,各种参考资料对于此问题的意见并不统一,那临床究竟该如何做呢?


02 临床优选「先盐后糖」


其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法,目前已经很少提起了,因为必须要足够高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时间内促进血钾快速向细胞内转移。5%  葡萄糖在不加胰岛素的情况下,血清钾向细胞内转移的作用很弱。因此,作为常规补钾手段的话,用糖溶并没有什么错。另外,用糖做溶剂还可以在补充细胞外钾的同时补充细胞内钾,既可以提高补钾的效果,又可以避免血清钾浓度局部过高。

但为了避免上述提到的诱发胰岛素分泌问题,因此一般在静脉补钾时建议遵循第九版内科学中提到的观点,即先用盐溶,当血钾正常后改用糖。


03 正确补钾:方式、速度是关键


说到底,纠正低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这么简单的事,在短时间内往血管里补充过多的钾,会造成局部或瞬时血清钾浓度升高。

由于低血钾发生时细胞内钾浓度下降情况大于细胞外,所以快速补钾很容易引起瞬时高钾,反而更容易诱发致死性心律失常,特别是急性低钾血症患者。因此,在补钾时最最重要的不是溶剂,而是补钾的方式和速度。

那么,如何正确补钾呢?这个问题其实也是老生常谈了,今天我们就简单粗暴的整理一下:

•  轻度低钾血症:口服补钾,10% 氯化钾首选,10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选,必要时可鼻饲。
需注意,钾盐对消化道粘膜有刺激作用,故应注意患者有无胃肠道反应。
•  严重低钾血症:15 mL 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 mL,静脉滴注。先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。
补钾时注意浓度和速度,浓度不宜超过 40 mmol/L(< 0.3% 氯化钾),速度不宜超过 13.4 mmol/h(氯化钾 < 1 g/h)。
• 如因缺钾导致严重心律失常、呼吸机麻痹等情况时:补钾量可增大,速度可加快,5%~10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释成 67~134 mmol/L 静脉滴入,速度为 13.4~20 mmol/h,不宜超过 20 mmol/h。
• 对于危及生命的严重低钾,可考虑采取非常规的补钾方式,如通过中心静脉、输液泵补钾,但此项操作对医者的经验和技术要求较高。


案例后续


低钾血症指的是血清钾 < 3.5 mmol/L,12:12 患者李某的血清检验结果显示血钾 2.06 mmol/L,即患者当时处于严重低血钾的状态,医方当即进行静脉补钾。

患者于 12:55 出现突发急性意识不清,考虑到实际执行医嘱的操作时间和药物的起效时间,可见医方对李某实际执行补钾的时间较短,在如此短的时间内,即使按照规定的静脉最高补钾速度和补钾量进行补钾,也仍然无法改变患者体内严重缺钾的生理状态。

对于这种危及生命的严重低钾,医方可考虑采取非常规方式进行补钾,但考虑到该院属于二级甲等医院,并且该操作并非为医疗常规做法,故也只能认为院方医生循规保守而畏于冒险。

关于补钾时的配液方式,由于医方是按照所使用的氯化钾注射液说明书上记载的方式进行配液,故认为院方并未违反医疗常规,不存在过错。

另外,患者的病历资料中,并无对患者尿量及输注氯化钾速度等情况的记录,故认定院方存在一定过错。但监测尿量、输注速度主要是为了防止患者产生高血钾的情况,而与患者的死亡并无直接的因果关系。

综上,结合患者李某的病情和疾病发展的规律,综合考虑院方的过错导致李某死亡的原因力大小,法院认为院方应承担  5% 的过错责任,其余 95% 由李某及家属承担。

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<![CDATA[今日起:新版医保目录实施,这些中药饮片、中成药、西药被限!(附名单)]]> 2021-03-01 10:45:08.0 最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020)》将于今日(3 月 1 日)实施。医保目录中,西药 1426 个,中成药 1374 个,共计 2800 个。其中,有 500 多种药品在医保支付上被加以限制。


一、302 个西药被限适应症(见附录-文字版)


1. 非布司他(口服常释剂型):限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者。

2. 依那普利叶酸(口服常释剂型):限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压。

3. 醋酸钙(口服常释剂型):限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症。

4. 氨基葡萄糖(口服常释制剂): 限工伤保险。

5. 人血白蛋白(注射剂):限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于 30 g/L。


二、71 个西药被限二线用药(见附录-文字版)


1. 左西替利嗪(口服常释剂型):限二线用药。

2. 艾普拉唑(口服常释剂型):限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药。


三、92 个口服中成药被限(见附录-文字版)


1. 安宫牛黄丸:限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。

2. 安脑丸(片):限高热神昏、中风窍闭的急救、抢救使用。

3. 百令片、金水宝片(胶囊):限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。

4. 海昆肾喜胶囊:限慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析。

5. 参松养心胶囊:限有室性早搏的诊断证据。

6. 健胃消食片:限儿童

7. 仙灵骨葆胶囊:限中、重度骨质疏松

8. 全杜仲胶囊:限肾虚腰痛。


四、56 个中药注射剂被限(见附录-文字版)


1. 双黄连注射液、注射用双黄连 (冻干):限二级及以上医疗机构重症患者。

2. 清开灵注射液:限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者。

3. 喜炎平注射液:限二级及以上医疗机构重症患者。

4. 血塞通注射液:限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者。

5. 丹红注射液:限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。


五、不得纳入基金支付范围的中药饮片


阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨


六、13 种药品解除医保支付限制


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七、10 种新型降糖药纳入医保目录


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八、伏诺拉生进医保,6 种质子泵抑制剂注射剂被限


伏诺拉生进医保,医保支付:限反流性食管炎的患者。伏诺拉生能够竞争性和可逆地抑制 H+/K+-ATP 酶的钾离子相关结合位点,具有首剂全效、持久抑酸作用。

奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑纳入医保,限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。

附药品说明书适应症(摘自:质子泵抑制剂优化应用专家共识)

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九、奈诺沙星、西他沙星进医保,氟罗沙星、洛美沙星被被调出


奈诺沙星:为无氟喹诺酮类抗菌药,有别于其它含氟喹诺酮类抗菌药,其作用位点与含氟喹诺酮类抗菌药不同,因此未观察到本品与其它含氟喹诺酮类抗菌药之间有交叉耐药性产生。

西他沙星:氟喹诺酮类抗菌药物,对呼吸系统的病原体的抗菌活性与左氧沙星和莫西沙星相比更佳,有一些甚至达到 4~8 倍的效果,对绿脓杆菌有较好疗效。

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十、10 种抗血小板药纳入医保,七种抗血小板药品被限


例如,吲哚布芬限不能耐受阿司匹林的患者。吲哚布芬:可逆性抑制血小板环氧化酶,减少血栓素 A2 生成,单次口服吲哚布芬 200 mg 后 2 小时达到最大抑制作用,12 小时后仍有显著抑制作用(90%),24 小时内恢复。

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十一、5 种抗流感病毒药纳入医保,均限用于重症高危人群


高危人群:是指年龄<5 岁的儿童、年龄 ≥ 65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病(高血压除外)、妊娠及围产期妇女等。

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十二、莫西沙星注射剂被限


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十三、万古霉素、利奈唑胺、替加环素、多粘菌素被限


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十四、17 种 β-内酰胺类抗生素被限


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十五、6 种抗真菌药物被限


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56 个中药注射剂被限


双黄连注射液

注射用双黄连 (冻干)

限二级及以上医疗机构重症患者

清开灵注射液

限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者

莲必治注射液

限二级及以上医疗机构

热毒宁注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

喜炎平注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

肿节风注射液

限二级及以上医疗机构

痰热清注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

鱼腥草注射液

限二级及以上医疗机构

茵栀黄注射液

限二级及以上医疗机构

苦黄注射液

限二级及以上医疗机构

舒肝宁注射液

限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者

参附注射液

限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急重症患者

参麦注射液

限二级及以上医疗机构并有急救、抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者。

生脉注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者

喘可治注射液

限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者

止喘灵注射液

限二级及以上医疗机构

醒脑静注射液

限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者

刺五加注射液

限二级及以上医疗机构

香丹注射液

限二级及以上医疗机构

丹参注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

脉络宁注射液

限二级及以上医疗机构

红花注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者

苦碟子注射液

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛、脑梗塞诊断的患者

血塞通注射液

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

注射用血塞通 (冻干)

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

血栓通注射液

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

注射用血栓通 (冻干)

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

灯盏细辛注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

灯盏花素注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

注射用灯盏花素

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性
发作证据的患者

冠心宁注射液

限二级及以上医疗机构

疏血通注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性发作证据的重症患者

舒血宁注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

黄芪注射液

限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者

瓜蒌皮注射液

在二级及以上医疗机构并有冠心病稳定型心绞痛明确诊断证据的患者

肾康注射液

限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者

华蟾素注射液

限癌症疼痛且吞咽困难者

艾迪注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

复方苦参注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

通关藤注射液(消癌平注射液)

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

参芪扶正注射液

限二级及以上医疗机构;与肺癌、胃癌放化疗同步使用并有血象指标低下及免疫功能低下证据的患者

猪苓多糖注射液

限恶性肿瘤化疗免疫功能低下

益母草注射液

限生育保险

注射用益气复脉 (冻干)

限二级及以上医疗机构冠心病心绞痛及冠心病所致左心功能不全 II-III 级的患者,单次住院最多支付 14 天。

心脉隆注射液

限二级及以上医疗机构慢性心力衰竭患者。

丹红注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。

注射用丹参多酚酸

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

注射用丹参多酚酸盐

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者。

血必净注射液

限二级及以上医疗机构重症患者的急救抢救。

银杏内酯注射液

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

银杏二萜内酯葡胺注射液

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

康莱特注射液

限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌。

康艾注射液

限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗。

注射用黄芪多糖

限二级及以上医疗机构肿瘤患者,单次住院最多支付 14 天。


92 个口服中成药被限                                                                                                

炎宁糖浆

限儿童

安络化纤丸

限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据

小儿珠珀散(珠珀猴枣散)

限小儿发热痰鸣

小儿清热宣肺贴膏

限急性支气管炎患儿

安宫牛黄丸

限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用

紫雪、紫雪胶囊(颗粒)

限高热惊厥急救、抢救时使用

安脑丸(片)

限高热神昏、中风窍闭的急救、抢救使用

局方至宝丸

限高热惊厥急救、抢救时使用

养阴生血合剂

限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据

复方阿胶浆

限有重度贫血检验证据

六味五灵片

限有转氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明证候的

百令片

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

百令胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。

金水宝片(胶囊)

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

宁心宝胶囊

限难治性缓慢型心律失常患者使用

至灵胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

稳心片(胶囊、颗粒)

限有室性早搏、房性早搏的诊断证据

九味镇心颗粒

限有明确的焦虑症诊断证据

大株红景天胶囊(片)

限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据

脉络通、脉络通片(胶囊、颗粒)

限周围血管血栓性病变

脑心通丸(片、胶囊)

限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者

脑血疏口服液

限出血性中风急性期及恢复早期

胃痞消颗粒

限有明确诊断证据的萎缩性胃炎患者

健胃消食片

限儿童

化积颗粒(口服液)

限儿童

一捻金、一捻金胶囊

限儿童

川蛭通络胶囊

限脑梗塞恢复期

肾康栓

限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者

海昆肾喜胶囊

限慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析

五福化毒丸(片)

限儿童

西黄丸(胶囊)

限恶性肿瘤

华蟾素片(胶囊)

限癌症疼痛

平消片(胶囊)

限恶性实体肿瘤

安替可胶囊

限食管癌

参莲胶囊(颗粒)

限中晚期癌症

慈丹胶囊

限肝癌

复方红豆杉胶囊

限中晚期癌症

肝复乐片(胶囊)

限肝癌

化癥回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

金龙胶囊

限肝癌

康莱特软胶囊

限中晚期肺癌

威麦宁胶囊

限中晚期癌症

消癌平丸 (胶囊、颗粒、口服液)、消癌平片(通关藤片)

限中晚期癌症

鸦胆子油乳注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

鸦胆子油软胶囊(口服乳液)

限中晚期癌症

紫龙金片

限肺癌

贞芪扶正片(胶囊、颗粒)

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

艾愈胶囊

限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据

安康欣胶囊

限中晚期癌症

参丹散结胶囊

限中晚期癌症

复方蟾酥膏

限晚期癌性疼痛

槐耳颗粒

限肝癌

健脾益肾颗粒

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者

金复康口服液

限原发性非小细胞肺癌

康力欣胶囊

限中晚期癌症

芪珍胶囊

限中晚期癌症

生白颗粒(口服液、合剂)

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

养血饮口服液

限肿瘤放化疗患者

养正合剂

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

养正消积胶囊

限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗

益肺清化膏

限晚期肺癌

定坤丹(丸)

限月经不调,行经腹痛

丹鹿胶囊

限乳腺增生

芪明颗粒

限 2 型糖尿病视网膜病变单纯型

芍杞颗粒

限弱视

双丹明目胶囊

限 2 型糖尿病视网膜病变单纯型

归芪活血胶囊

限神经根型颈椎病

仙灵骨葆胶囊

限中、重度骨质疏松

龙牡壮骨颗粒

限小儿佝偻病

芪骨胶囊

限女性绝经后骨质疏松症

仙灵骨葆片 (颗粒)

限中、重度骨质疏松

壮骨止痛胶囊

限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状

全杜仲胶囊

限肾虚腰痛

金蝉止痒胶囊

限荨麻疹

疤痕止痒软化乳膏(软化膏)

限工伤保险

消风止痒颗粒

限儿童

冬凌草滴丸

限放疗后急性咽炎的轻症患者。

小儿牛黄清心散

限高热神昏的急救、抢救时使用

参乌益肾片

限慢性肾衰竭患者。

参龙宁心胶囊

限冠心病和成年人恢复期病毒型心肌炎出现的轻度或中度室性过早搏动见上述证候者。

八味芪龙颗粒

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期患者。

杜蛭丸

限中风病中经络恢复期患者。

脑心安胶囊

限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者。

芪芎通络胶囊

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期患者。

蒺藜皂苷胶囊

限中风病中经络(轻中度脑梗死)恢复期患者。

蛭蛇通络胶囊

限中风病中经络 (轻中度脑梗塞) 恢复期气虚血瘀证。

西红花总苷片

限化疗产生心脏毒性引起的心绞痛患者。

降脂通络软胶囊

限高脂血症属血瘀气滞证者。

复方黄黛片

限初治的急性早幼粒细胞白血病。

食道平散

限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者。

参一胶囊

限原发性肺癌、肝癌化疗期间使用。




22 个西药限儿童使用


多潘立酮

口服液体剂

限儿童或吞咽困难患者

维生素 AD

口服液体剂

限夜盲症、儿童佝偻病

小儿碳酸钙 D3

颗粒剂

限儿童佝偻病

重组人凝血因子Ⅷ

注射剂

限儿童甲(A)型血友病;成人甲(A)型血友病限出血时使用

重组人凝血因子 IX

注射剂

限儿童乙(B)型血友病;成人乙(B)型血友病限出血时使用

右旋糖酐铁

口服液体剂

限儿童缺铁性贫血

重组人生长激素

注射剂

限儿童原发性生长激素缺乏症

阿莫西林

口服液体剂

限儿童及吞咽困难患者

阿莫西林

颗粒剂

限儿童及吞咽困难患者

法罗培南

颗粒剂

限头孢菌素耐药或重症感染儿童患者

罗红霉素

颗粒剂

限儿童

克林霉素棕榈酸酯

口服液体剂

限儿童或经口鼻饲管途径给药

右旋布洛芬

口服液体剂

限儿童

左乙拉西坦

口服液体剂

限儿童

哌甲酯

缓释控释剂型

限由专科医生采用 DSM-IV 诊断标准作出明确诊断的儿童患者

孟鲁司特

咀嚼片

限儿童

孟鲁司特

颗粒剂

限儿童

地氯雷他定

口服液体剂

限儿童

西替利嗪

口服液体剂

限儿童

左西替利嗪

口服液体剂

限儿童

牛肺表面活性剂

注射剂

限新生儿

猪肺磷脂

注射剂

限新生儿



71 个西药被限二线用药


艾普拉唑

口服常释剂型

限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药

帕洛诺司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者的二线用药

阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀

口服常释剂型

限二线用药

恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净

口服常释剂型

限二线用药

艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽        

注射剂

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI ≥ 25 的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

二甲双胍维格列汀Ⅱ

二甲双胍维格列汀Ⅲ

口服常释剂型

限二线用药

利格列汀二甲双胍Ⅰ

利格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

西格列汀二甲双胍Ⅰ

西格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

沙格列汀二甲双胍Ⅰ

沙格列汀二甲双胍Ⅱ

沙格列汀二甲双胍Ⅲ

缓释控释剂型

限二线用药

白眉蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

矛头蝮蛇血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

结构脂肪乳(C6-24)

注射剂

限肝功能不全(严重肝功能不全者除外)患者的二线用药

曲美他嗪

口服常释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

曲美他嗪

缓释控释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

七叶皂苷

注射剂

限脑水肿的二线治疗,支付不超过 10 天

吡美莫司

软膏剂

限轻中度特应性皮炎患者的二线用药

氢醌

软膏剂

限工伤保险

他克莫司

软膏剂

限中重度特应性皮炎患者的二线用药

阿托西班

注射剂

限妊娠 24 周到 33 周,且有明确早产指征者的二线用药

吉米沙星

口服常释剂型

限二线用药

替考拉宁

注射剂

限甲氧西林耐药阳性球菌感染的二线治疗

左奥硝唑氯化钠

注射剂

限二线用药

利奈唑胺

口服常释剂型

限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;限耐万古霉素的肠球菌感染

利奈唑胺葡萄糖

注射剂

限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;限耐万古霉素的肠球菌感染

卡泊芬净

注射剂

限三唑类衍生物无效的念珠菌血症;其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗

米卡芬净

注射剂

限三唑类衍生物无效的念珠菌血症;其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗

伊达比星

注射剂

限二线用药

托珠单抗

注射剂

限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗;限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者。

艾瑞昔布

口服常释剂型

限二线用药

艾拉莫德

口服常释剂型

限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗

利扎曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

舒马普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

佐米曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

屈昔多巴

口服常释剂型

限二线用药

罗匹尼罗

口服常释剂型

限二线用药

罗匹尼罗

缓释控释剂型

限二线用药

普拉克索

缓释控释剂型

限二线用药

雷沙吉兰

口服常释剂型

限二线用药

恩他卡朋

口服常释剂型

限二线用药

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴Ⅱ

恩他卡朋双多巴Ⅲ

恩他卡朋双多巴Ⅳ

口服常释剂型

限二线用药

奥洛他定

口服常释剂型

限二线用药

茚达特罗

粉雾剂

限二线用药

福多司坦

口服常释剂型

限二线用药

贝他斯汀

口服常释剂型

限二线用药

依美斯汀

缓释控释剂型

限二线用药

左西替利嗪

口服常释剂型

限二线用药

加替沙星

眼用凝胶剂

限二线用药

莫西沙星

滴眼剂

限二线用药

贝美前列素

滴眼剂

限二线用药

拉坦前列素

滴眼剂

限二线用药

曲伏前列素

滴眼剂

限二线用药



302 个西药被限适应症


埃索美拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

奥美拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

兰索拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

泮托拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

艾普拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。

伏诺拉生

口服常释剂型

限反流性食管炎的患者。

二甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和腹部影像学检查

西甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和腹部影像学检查

昂丹司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

格拉司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

托烷司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

促肝细胞生长素

注射剂

限肝功能衰竭

多烯磷脂酰胆碱

注射剂

限抢救或肝功能衰竭

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

谷胱甘肽

口服常释剂型

限肝功能衰竭

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

门冬氨酸鸟氨酸

注射剂

限肝性脑病

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

美沙拉秦(美沙拉嗪)

灌肠剂

限直肠乙状结肠型溃疡性结肠炎急性发作期患者

重组赖脯胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

谷赖胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

赖脯胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (50R)

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (25R)

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素 30

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素 50

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

重组甘精胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患

地特胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

甘精胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

德谷胰岛素

注射剂

限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

硫辛酸

注射剂

限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者

阿法骨化醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症

阿法骨化醇

口服液体剂

限新生儿低钙血症

骨化三醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症

骨化三醇

注射剂

限肾透析并有低钙血症的患者

水溶性维生素

注射剂

限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付

硒酵母

口服常释剂型

限有硒缺乏检验证据的患者

脂溶性维生素Ⅰ
脂溶性维生素Ⅱ

注射剂

限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独
使用不予支付

多种维生素 (12)

注射剂

限与肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付

醋酸钙

口服常释剂型

限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症

硫酸锌

口服常释剂型

限有锌缺乏检验证据的患者

硫酸锌

口服溶液剂

限有锌缺乏检验证据的患者

门冬氨酸钾镁

口服常释剂型

限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常

门冬氨酸钾镁

注射剂

限洋地黄中毒引起的心律失常患者

乌司他丁

注射剂

限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者

腺苷蛋氨酸

口服常释剂型

限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者

腺苷蛋氨酸

注射剂

限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积,且无法口服的患者

特利加压素

注射剂

限食管静脉曲张出血抢救

肝素

封管液

限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

替罗非班

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

替罗非班氯化钠

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

依替巴肽

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

吲哚布芬

口服常释剂型

限阿司匹林不能耐受的患者

替格瑞洛

口服常释剂型

限急性冠脉综合征患者,支付不超过 12 个月。非急性期限二线用药。

降纤酶

注射剂

限急性脑梗死的急救抢救

纤溶酶

注射剂

限急性脑梗死的急救抢救

阿加曲班

注射剂

限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后 48 小时内用药

达比加群酯

口服常释剂型

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者

阿哌沙班

口服常释剂型

限下肢关节置换手术患者

磺达肝癸钠

注射剂

限下肢关节置换手术患者

利伐沙班

口服常释剂型

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者;下肢关节置换手术患者

奥扎格雷

注射剂

限新发的急性血栓性脑梗死,支付不超过 14 天

氨基己酸

注射剂

限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者

氨基己酸氯化钠

注射剂

限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者

聚桂醇

注射剂

限消化道严重出血

卡络磺钠(肾上腺色腙)

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

卡络磺钠(肾上腺色腙)氯化钠

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

人凝血酶原复合物

注射剂

限手术大出血和肝病导致的出血;乙(B)型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者

人纤维蛋白原

注射剂

限低纤维蛋白原血症致活动性出血

艾曲泊帕乙醇胺

口服常释剂型

限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治疗无效的特发性血小板减少症

山梨醇铁

注射剂

限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者

蔗糖铁

注射剂

限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者

甲钴胺

注射剂

限维生素 B12 缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用甲钴胺口服制剂的患者

腺苷钴胺

注射剂

限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者

重组人促红素(CHO 细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

重组人促红素-β(CHO 细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

琥珀酰明胶

注射剂

限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者

羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠

注射剂

限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者

人血白蛋白

注射剂

限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于 30 g/L

复方氨基酸(15AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸
复方氨基酸(20AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸(6AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸(9AA)

注射剂

限肾功能不全的患者

ω-3 鱼油脂肪乳

注射剂

限重度炎症及感染的患者

果糖

注射剂

限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日不超过 50 g

果糖氯化钠

注射剂

限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日不超过 50 g

丙氨酰谷氨酰胺

注射剂

限有禁食医嘱的患者,并符合凡例对肠内外营养制剂的规定

伊布利特

注射剂

限新发房颤转复

左西孟旦

注射剂

限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗

单硝酸异山梨酯

注射剂

限无法口服硝酸酯类药物的患者

葛根素

注射剂

限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者,支付不超过 14 天

可乐定

贴剂

限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者

川芎嗪

注射剂

限急性缺血性脑血管疾病,支付不超过 14 天

银杏达莫

注射剂

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者,支付不超过 14 天

银杏叶提取物

注射剂

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者;限耳部血流及神经障碍患者。支付不超过 14 天

托拉塞米

注射剂

限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者

法舒地尔

注射剂

限新发的蛛网膜下腔出血后的患者,支付不超过 14 天

胰激肽原酶

口服常释剂型

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

胰激肽原酶

注射剂

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

多磺酸粘多糖

软膏剂

限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎

曲克芦丁

注射剂

限新发的缺血性脑梗死,支付不超过 14 天

依那普利叶酸

口服常释剂型

限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

依折麦布

口服常释剂型

限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受的患者

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

外用冻干制剂

限Ⅱ度烧伤

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

凝胶剂

限Ⅱ度烧伤

重组人碱性成纤维细胞生长因子

外用冻干制剂

限Ⅱ度烧伤

重组人碱性成纤维细胞生长因子

凝胶剂

限Ⅱ度烧伤

氢醌

软膏剂

限工伤保险

地诺前列酮

栓剂

限生育保险

卡前列素氨丁三醇

注射剂

限生育保险

炔雌醇环丙孕酮

口服常释剂型

限多囊卵巢综合症

米非司酮米非司酮Ⅱ

口服常释剂型

限生育保险

非那吡啶

口服常释剂型

限膀胱镜检查使用

左卡尼汀

注射剂

限长期血透患者在血透期间使用

左卡尼汀

口服液体剂

限原发性肉碱缺乏症患者或因罕见病导致的继发性肉碱缺乏症患者(以国家相关部门公布的罕见病目录为准)

奥曲肽

注射剂

胰腺手术,支付不超过 7 天;神经内分泌肿瘤类癌危象围手术期,支付不超过 7 天;肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出血,支付不超过 5 天。

生长抑素

注射剂

限胰腺手术,支付不超过 5 天;严重急性食道静脉曲张出
血,支付不超过 5 天。

帕立骨化醇

注射剂

限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者

西那卡塞

口服常释剂型

限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者

恩夫韦肽

注射剂

限艾滋病病毒感染

恩曲他滨

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

恩曲他滨替诺福韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

拉米夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

齐多夫定

口服液体剂

限艾滋病病毒感染

齐多夫定

注射剂

限艾滋病病毒感染

替比夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

利匹韦林

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

奥司他韦

口服常释剂型

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

奥司他韦

颗粒剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

帕拉米韦氯化钠

注射剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

阿比多尔

口服常释剂型

限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

阿比多尔

颗粒剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。

法维拉韦 (法匹拉韦)

口服常释剂型

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。

齐多拉米双夫定

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

洛匹那韦利托那韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

A 型肉毒毒素

注射剂

限工伤保险

静注人免疫球蛋白(pH4)

注射剂

限原发性免疫球蛋白缺乏症;新生儿败血症;重型原发性免疫性血小板减少症;川崎病;全身型重症肌无力;急性格林
巴利综合征

人免疫球蛋白

注射剂

限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗

人用狂犬病疫苗(Vero 细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞)

注射剂

限工伤保险

替莫唑胺

口服常释剂型

限多形性胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤

培美曲塞

注射剂

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌;恶性胸膜间皮瘤

氟达拉滨

口服常释剂型

限 B 细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤

氟达拉滨

注射剂

限 B 细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤

地西他滨

注射剂

限 IPSS 评分系统中中危-2 和高危的初治、复治骨髓增生异常
综合征患者

阿扎胞苷

注射剂

限成年患者中 1. 国际预后评分系统(IPSS)中的中危-2 及高危骨髓增生异常综合征(MDS);2. 慢性粒-单核细胞白血病
(CMML);3. 按照世界卫生组织(WHO)分类的急性髓系白
血病(AML)、骨髓原始细胞为 20-30% 伴多系发育异常的治

紫杉醇 (白蛋白结合型)

注射剂

限联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后 6 个月内复发的乳腺癌患者

斑蝥酸钠维生素 B6

注射剂

限晚期原发性肝癌、晚期肺癌

榄香烯

口服液体剂

限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗

榄香烯

注射剂

限癌性胸腹水患者

利妥昔单抗

注射剂

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤 (国际工作分类 B、C 和 D 亚型的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20 阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20 阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤;支付不超过 8 个疗程。

埃克替尼

口服常释剂型

限 EGFR 基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

吉非替尼

口服常释剂型

限 EGFR 基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

伊马替尼

口服常释剂型

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者;有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者;难治的或复发的费城染色体阳性的急性
淋巴细胞白血病成人患者;胃肠间质瘤患者。

达沙替尼

口服常释剂型

限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者

阿法替尼

口服常释剂型

限 1. 具有 EGFR 基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌,既往未接受过 EGFR-TKI 治疗;2. 含铂化疗期间或化疗后
疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺

舒尼替尼

口服常释剂型

限 1. 不能手术的晚期肾细胞癌(RCC);2. 甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤(GIST);3. 不可切除的,转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤(pNET)成人患者。

硼替佐米

注射剂

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1、每 2 个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续
支付;2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

甘氨双唑钠

注射剂

限头颈部恶性肿瘤

阿比特龙

口服常释剂型

限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。

氟维司群

注射剂

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子

注射剂

限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者

重组人粒细胞刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

重组人粒细胞刺激因子(CHO 细胞)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

聚乙二醇干扰素 α-2a

注射剂

限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用 6 个月无效时停药,连续使用不超过 12 个月

聚乙二醇干扰素 α-2b

注射剂

限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用 6 个月无效时停药,连
续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-1b

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2a

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2a(酵母)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b(假单胞菌)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b(酵母)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人白介素-11

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-11(Ⅰ)

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-11(酵母)

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-2

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(Ⅰ)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(125Ala)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(125Ser)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

胸腺法新

注射剂

限工伤保险

吗替麦考酚酯

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者

吗替麦考酚酯

口服液体剂

限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应

麦考酚钠

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

西罗莫司

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

西罗莫司

口服液体剂

限器官移植后的抗排异反应

抗人 T 细胞兔免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血

抗人 T 细胞猪免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的
治疗;重型再生障碍性贫血;原发性血小板减少性紫癜。

巴利昔单抗

注射剂

限器官移植的诱导治疗

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs 充分治疗 3 个月疾病活动度下降低于 50% 者;并需风湿病专科医师处方。限成人重
度斑块状银屑病。

戈利木单抗

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs 充分治疗 3 个月疾病活动度下降低于 50% 者;并需风湿病专科医师处方。

吡非尼酮

口服常释剂型

限特发性肺纤维化

咪唑立宾

口服常释剂型

限器官移植后的排异反应

来那度胺

口服常释剂型

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1. 每 2 个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2. 由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

酮咯酸氨丁三醇

注射剂

限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗

氟比洛芬酯

注射剂

限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛




帕瑞昔布

注射剂

限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛

氨基葡萄糖

口服常释剂型

限工伤保险

汉防己甲素

口服常释剂型

限单纯硅肺和煤硅肺

汉防己甲素

注射剂

限单纯硅肺和煤硅肺

非布司他

口服常释剂型

限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者

阿仑膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

利塞膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

氯膦酸二钠

口服常释剂型

限癌症骨转移

氯膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

帕米膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

帕米膦酸二钠葡萄糖

注射剂

限癌症骨转移

羟乙膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

伊班膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

因卡膦酸二钠(英卡膦酸二钠)

注射剂

限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

唑来膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或癌症骨转移

丙泊酚中/长链脂肪乳

注射剂

限丙泊酚注射剂不能耐受的患者

左布比卡因

注射剂

限布比卡因注射剂不能耐受的患者

纳美芬

注射剂

限急救抢救

芬太尼

贴剂

限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛

纳布啡

注射剂

限复合麻醉

丁丙诺啡

透皮贴剂

限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者

齐拉西酮

注射剂

限精神分裂症患者的急性激越症状

奥氮平

口腔崩解片

限吞咽困难的患者

利培酮

微球注射剂

限不配合口服给药患者

帕利哌酮

注射剂

限不配合口服给药患者

多奈哌齐

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

多奈哌齐

口腔崩解片

限明确诊断的阿尔茨海默病

加兰他敏

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

卡巴拉汀

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

美金刚

口服常释剂型

限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

美金刚

口服溶液剂

限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

利斯的明

贴剂

限明确诊断的阿尔茨海默病

胞磷胆碱(胞二磷胆碱)

注射剂

限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者,支付不超过 14 天

吡拉西坦

注射剂

限脑外伤所致的脑功能障碍患者,支付不超过 14 天

天麻素

注射剂

限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者,支付不超过 14

多索茶碱

注射剂

限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者

氨溴索

注射剂

限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者

溴己新

注射剂

限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者

乙酰半胱氨酸

泡腾片

限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)患者

溴芬酸钠

滴眼剂

限眼部手术后炎症

他克莫司

滴眼剂

限有眼睑结膜巨大乳头增殖的患者

维生素 A 棕榈酸酯

眼用凝胶剂

限有 Sjogren's 综合征、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎的患者

重组人表皮生长因子(酵母)

滴眼剂

限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者

肠内营养剂 (SP)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服粉剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF)

乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF-D)

口服混悬剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-D)

乳剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-DM)

口服混悬剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-FOS)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF-T)

乳剂

限肿瘤患者

肠内营养剂 (TP-HE)

乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP-MCT)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPSPA)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂Ⅱ(TP)

口服混悬剂

限呼吸系统疾病患者

肠内营养粉 (AA)

口服粉剂

限重症患者

短肽型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

整蛋白型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

肠内营养粉 (AA-PA)

口服粉剂

限经营养风险筛查,明确具有营养风险的 1 岁以下住院患儿

多种微量元素多种微量元素Ⅰ多种微量元素Ⅱ

注射剂

限配合肠外营养用

辅酶 A

注射剂

限急救、抢救

辅酶 Q10

注射剂

限急救、抢救

三磷酸腺苷

注射剂

限急救、抢救

右丙亚胺(右雷佐生)

注射剂

限在使用多柔比星后并有心脏损害临床证据


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<![CDATA[公立医院月底急招:大专起可投递,五险一金全]]> 2021-02-26 21:55:15.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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<![CDATA[发热伴脊柱病变,你知道病因是什么吗?]]> 2021-02-26 12:25:02.0 患者,男,79 岁,因「腰痛 4 月,发热 6 天」于 2017-11-28 入院。

患者入院前 4 月无明显诱因下出现腰背部疼痛,伴胸闷气急,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻等不适,当地中医院予中药治疗后无明显好转。1 周前患者感腰痛明显加重,影响行走,伴胸闷气急,无其他不适,当地医院肺部 CT 提示包裹性胸腔积液(图 1),腰椎 MR 考虑椎体部转移瘤。

6 天前出现畏寒发热,最高 38.9℃,查血常规+CRP:WBC 4.91*109/L,N 71.3%,HGB 122.0 g/L,PLT 182*109/L,CRP 145.9 mg/L,予抗感染治疗(具体不详)体温仍有波动,为进一步诊治就诊我院。

入科查体:T 38.7℃,P 101 次/分,R 18 次/分,BP 109/58 mmHg。神志清,精神一般,急性病容,皮肤巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-),肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音 (-),双下肢无水肿。神经系统:颈软无抵抗,记忆力、计算力、定向力无异常,病理反射 (-)。胸椎活动受限,棘突压痛。

入院后进一步完善相关检查,查血常规+CRP:WBC 6.70*109/L,N 82.0%,CRP 173.1 mg/L;ESR:79.0 mm/h;PCT:0.08 ng/ml;生化:ALB 28.0 g/L,GLB 31.1 g/L,ALT 31 U/L,AST 34 U/L,GGT 47 U/L,ALP 69 U/L,Cr 100.6 μmol/L,ADA 11 U/L;

胸椎 MR 增强:1. 胸 12 椎体压缩性骨折。2. 胸 11、12 椎体骨质破坏伴椎管狭窄,周围软组织肿胀,脓肿形成,考虑为感染性病变,脊椎结核可能,建议进一步检查(图 2)。

患者有包裹性胸腔积液,予完善胸水检查,常规:WBC 7200.0 个/μl,L 39.0%,N 46.0 %,RBC 3000.0 个/μl,李凡他试验(+);胸水生化:LDH 551 U/L,PRO 5180 mg/dl,ADA 39 U/L。

图1.JPG

图 1

图2.JPG

图 2

患者慢性病程,包裹性胸腔积液,血沉增快,胸水 ADA 及蛋白明显升高,细胞数非中性粒细胞为主,需考虑结核性浆膜腔积液,追问病史,患者自诉既往肺结核病史,予查 T-spot 高滴度阳性(图 3),考虑结核复发活动可能,12-04 予莫西沙星针+HRZE 诊断性抗结核治疗,病程中患者体温一度好转又再次发热(图 4),复查胸水常规:WBC 5.0 个/μl;胸水生化:PRO 3390 mg/dl,ADA 23U/L;CRP 及 ESR 均有下降。

患者症状和实验室指标不匹配,难道初始诊断有误?还是出现药物热?或者合并院内感染?

12-07 予 CT 引导下椎体病变穿刺活检,病理:炎性纤维组织,未见明确的肿瘤及结核性肉芽肿。患者目前诊断仍不明确,虽多项证据指向结核,但没有确诊依据。考虑外院 MR 诊断转移瘤,遂予完善 PET/CT 检查,结果:T11、12 椎体骨质破坏,周围软组织肿胀,后方累及椎管内,椎间盘未见明显累及,放射性摄取异常增高,SUV 最大值约 13.71,首先考虑结核可能大,必要时穿刺活检椎体病变除外恶性病变(图 5)。

12-21 予加用利奈唑胺针,患者体温逐步恢复正常。2018-01-12 转骨科行手术治疗,术后病理:「胸 12 椎旁组织及椎间盘」镜检死骨组织伴纤维结缔组织增生,慢性肉芽肿性炎及干酪样坏死,结合临床,可符合结核病理改变(图 6)。患者脊柱结核诊断明确,嘱继续莫西沙星片+HRZE 足疗程抗结核治疗。

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图 3

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图 4

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图 5

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图 6

讨论

发热伴脊柱病变的诊断思路主要从感染性和非感染性两大方面考虑。感染性疾病累及脊柱常见于化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎以及布鲁菌病性脊柱炎。非感染性疾病主要考虑肿瘤性病变,比如淋巴瘤脊柱侵犯、多发性骨髓瘤、转移性肿瘤等,需靠组织活检行病理检查进一步明确。

结核性脊柱炎是最常见的骨结核病类型,最常累及胸椎下段和腰椎上段,较少累及颈椎和胸椎上段。感染最先表现为椎间关节的炎症,可扩散至相邻椎体。一旦两个相邻椎骨受累,感染就可累及其连接处的椎间隙并导致椎体塌陷。随后出现的脊柱后凸可导致脊髓受压和截瘫。感染部位常形成「冷脓肿」(软组织肿块)。由于药物对骨与纤维组织的穿透性差,过去倾向于在治疗结核性脊柱炎时采用更长的疗程 (12-18 个月)。若患者存在严重神经功能损害、在接受适当治疗时神经功能损害仍进行性加重,或是就诊时脊柱后凸 >40°,需要手术干预。

单位:浙江省人民医院感染病科

参考文献:

[1] Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

[2]  杨波, 李玉琳, 刘菲菲, 等. 脊柱感染的诊断与治疗. 中国脊柱脊髓杂志, 2017, 27(1):78-81.

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<![CDATA[维生素 D 比二甲双胍还神?竟然有这么多作用]]> 2021-02-26 11:01:34.0
在药物界有很多神药,能预防或者治疗多种疾病,比如被誉为「四大神药」的阿司匹林、二甲双胍、沙利度胺、维生素 C。那「中原五绝」还差一位怎么办,今天我们就来谈谈这第五位神药——维生素 D。

《维生素 D 及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案(2019 版)》指出,维生素 D 具有下列药理作用:

  • 升高血钙和血磷;

  • 调节骨代谢:协同甲状旁腺激素(PTH),既促进骨生成,亦促进骨分解,引起骨钙动员入血;

  • 抑制甲状旁腺细胞增殖,上调甲状旁腺细胞 CaSR 表达,抑制 PTH 分泌;

  • 增加肌力、平衡力,降低跌倒风险;

  • 增强先天性免疫,减低适应性免疫;

  • 防治心血管疾病、抗肿瘤及肾保护作用等。


前面几项都与我们通常认识的维生素 D 经典作用相符,值得关注的最后两条作用,对免疫、心血管疾病、肿瘤等都有作用,真的这么神奇吗?


糖尿病



维生素 D 能促进胰岛素合成和分泌,提高胰岛素敏感性。

加拿大一项单中心双盲安慰剂对照试验纳入 96 位高糖尿病风险或新诊断为 2 型糖尿病的患者,随机分配至维生素 D3 每天 5000 IU 或安慰剂 6 个月。结果表明,补充维生素 D 6 个月可显着提高外周胰岛素敏感性和 β 细胞功能。

一项随机双盲安慰剂对照临床试验将患有糖尿病前期和维生素 D 缺乏症的 162 例成年人被随机分配到维生素 D3 或安慰剂中。在 6 个月内,干预组的血清 25- 羟基维生素 D 水平显着升高(36 ng/ml VS 16 ng/ml)。两组空腹血糖(FPG)或 2 H-OGTT PG 之间无显着差异。维生素 D 组的胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)评分显着降低(2.6 VS 3.1)。干预组的糖尿病进展率明显较低(28%VS 3%)。研究认为,在患有糖尿病前期和维生素 D 缺乏症的患者中,高剂量维生素 D 可改善胰岛素敏感性并降低患上糖尿病的风险。


高血压



补充维生素  D  可有效降低高血压风险。

2014 年《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》杂志刊登澳大利亚一项研究发现,维生素 D 水平偏低与高血压发病率之间存在重要关联。该研究对超过 146500  例患者样本的 D-CarDia 协作研究项目的基因数据进行了梳理分析,结果发现,25(OH)D 浓度每升高 10%,舒张压即可下降  0.29 毫米汞柱,收缩压下降  0.37 毫米汞柱,高血压的几率降低 8.1%。

同样,《中华医学杂志》2012 年的一项纳入 24530 例患者的荟萃分析表明,25 羟维生素 D 与高血压发病之间有密切联系,25 羟维生素 D 缺乏者发生高血压的危险性是 25 羟维生素 D 充足者的 1.37 倍。


COPD


COPD 患者常缺乏维生素 D,维生素 D 缺乏可增加上呼吸道感染的易患性,而上呼吸道感染为 COPD 急性发作的主要促进因素。

《柳叶刀呼吸内科》杂志于 2015 年发布了一项关于 COPD 患者补充维生素 D3 的随机、双盲、安慰剂对照试验。试验结果显示,基线羟基维生素 D 浓度 <50 nmol/L 的 COPD 患者补充维生素 D3 可预防中度或重度急性发作,但不能预防上呼吸道感染。

四川大学华西医院一项 Meta 分析共纳入 21 项研究,包括 4,818 例 COPD 患者和 7,175 例对照。结果表明血清维生素 D 水平与 COPD 风险,严重程度和恶化呈负相关。维生素 D 缺乏与 COPD 和严重 COPD 风险增加相关,但与 COPD 恶化无关。
Tips:维生素 D 可能是通过刺激先天免疫反应和抵御上呼吸道感染的能力,调节一些基因表达从而影响气道平滑肌,促进抗菌和抗炎作用等方面发挥对 COPD 的有利作用。


肺结核


维生素 D 缺乏症和其他微量营养素缺乏症被认为是结核病的重要危险因素,营养不良上是结核病的重要危险因素之一。

《柳叶刀》发表的一项对痰涂片阳性肺结核的成年人进行的辅助维生素 D 多中心随机对照试验,146 名患者被分配在开始标准结核病治疗后以及基线、第 14、28 和 42 天接受 2.5 mg 维生素 D3 或安慰剂。结果表明,在接受肺结核强化治疗的患者中,四剂 2.5 mg 维生素 D3 的使用增加了血清 25-羟基维生素 D 的浓度。在整个研究人群中,维生素 D 并未显着影响痰培养转阴的时间,但具有 TT 基因型的 TaqI 维生素 D 受体多态性的参与者显著加快了痰培养转阴的时间。

英国一项随机对照试验研究表明,维生素 D 能抑制抗原刺激所释放的促炎因子,并且减弱抗结核分枝杆菌疗法对于抗原刺激所分泌的白细胞介素 4(IL-4)、CC 类趋化因子配体 5 和干扰素 α 等的抑制作用。

Tips:
维生素 D 抗结核作用可能还与调节免疫有关,体外实验发现维生素 D3 可增强巨噬细胞介导的杀伤结核杆菌作用。


肿瘤


维生素 D 可能通多种途径影响癌症自然进程,包括在诱导细胞凋亡,刺激细胞分化,抗炎和抗增殖作用以及抑制血管生成、侵袭、转移、自噬等方面的作用。

早期研究发现,维生素 D 作为阳光照射的替代可以预防结肠癌和前列腺癌的风险。补充维生素 D 还可以降低更年期女性患乳腺癌的风险,可能是通过下调雌激素受体的表达并减弱这些激素的合成和信号传导产生作用。

《BMJ》2019 年发表的一项 Meta 分析纳入 52 项 RCTs,总共 75454 名参与者,结果显示,补充维生素 D 可将癌症死亡的风险降低 16%。

然而,有些研究结果与此并不一致。《新英格兰医学杂志》2019 年发表了一项美国全国性随机安慰剂对照试验,以每天 2000 IU 的剂量使用维生素 D3(胆钙化固醇)和 omega-3。主要终点是任何类型的浸润性癌症和重大心血管事件。次要终点包括特定部位的癌症,癌症死亡和其他心血管事件。共纳入 25, 871 名患者,结果显示,补充维生素 D 与较低的两个主要终点风险均无关联。与安慰剂相比,补充维生素 D 不会降低浸润性癌症或心血管事件的发生率。


免疫调节


根据《老年人维生素 D 临床应用专家共识(2018)》,维生素 D 参与免疫调节,降低相关免疫疾病的发生风险。动物实验结果显示,1,25(OH)2D3 抑制胶原诱导性关节炎的发生;一项病例对照研究结果也证实,25(OH)D 水平每增加 5nmol/L,Graves' 病、Hashimoto's 甲状腺炎和产后甲状腺炎的风险则分别下降 1.55 倍、1.62 倍和 1.51 倍。


抑郁



研究认为 Ca2+ 的增加不仅导致抑郁症,而且也可导致患有抑郁症的人极有可能患上阿尔茨海默病。

一种「表型稳定性假说」认为,维生素 D 通过减少导致抑郁症的神经元 Ca2+ 水平升高而起作用。维生素 D 的这种作用取决于其维持 Ca2+ 泵基因表达和降低 Ca2+ 水平的缓冲液的功能。

一项 Meta 分析纳入 1 项病例对照研究、10 项横断面研究和 3 项队列研究,共 31,424 名患者。与对照组相比,抑郁症患者的维生素 D 水平较低,维生素 D 缺乏者发生抑郁的风险明显增加。

产后抑郁症(PPD)是一种普遍的情感障碍,据估计在分娩后会影响全球 20%-40% 的妇女。队列研究的结果表明,维生素 D 缺乏症与 PPD 的发生有关,维生素 D 可能在 PPD 的康复中起重要作用,但尚不确定具体的机制。


新冠肺炎


新冠肺炎住院患者如果体内维生素 D 储备充足,那么他们病亡或患重症的几率就会大大降低。

美国波士顿大学医学院研究采集了 235 例新冠肺炎住院患者的血液样本,测量了血液中维生素 D 的浓度,结果发现,血液中 25-羟基维生素 D 的浓度至少为 30 纳克 / 毫升(ng/m)的病人出现不良临床结果的风险显著减少,且 C-反应蛋白的浓度较低、淋巴细胞的浓度较高。而 40 岁以上的患者中,维生素 D 充足的病人与维生素 D 不足的病人相比,病亡率减少 51.5%。该研究认为,足量维生素 D 可减少新冠肺炎感染并发症并降低病亡风险。

芝加哥大学刚刚发表的对 489 名病人进行的一项单中心回顾性队列研究也发现,维生素 D 缺陷组的 COVID-19 预测发生率为 21.6%,维生素 D 充足组为 12.2%,缺乏维生素 D 新冠肺炎阳性的可能性几乎高两倍。

Tips:维生素 D 增强了先天免疫力,减少 COVID-19 的感染和传播,也影响锌的代谢,这会减少冠状病毒的复制。维生素 D 还通过影响树突状细胞和 T 细胞来调节免疫功能,这可能会促进病毒清除并减少产生症状的炎症反应。较高的维生素 D 水平与较低的白介素 6 水平相关,后者是控制 COVID-19 中细胞因子风暴的主要目标。

笔者有话说:

除上述作用外,维生素 D 在哮喘、囊性纤维化、慢性肝病、心功能不全等疾病也显示出一定作用。虽然维生素 D 的作用很多,但是很多研究也指出尚不构成用药建议,甚至有些研究的结论是相反的。说明书以外的适应症证据还需要进一步验证。如有需求可到医院检测后听从专科医师意见。我们期待更多神药的出现,造福人类。

参考文献:

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会维生素 D 实践方案专家协作组. 维生素 D 及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案 (2019 版)[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(2):104-116.

[2] 中华医学会老年医学分会骨代谢疾病学组. 老年人维生素 D 临床应用专家共识 (2018)[J]. 中华老年医学杂志, 2018, 37(9):953-961.

[3]Martineau AR, Timms PM, Bothamley GH, et al. High-dose vitamin D(3) during intensive-phase antimicrobial treatment of pulmonary tuberculosis: a double-blind randomised controlled trial[J]. Lancet, 2011, 377(9761): 242-250.

[4] Coussens AK, Wilkinson RJ, Hanifa Y, et al. Vitamin D accelerates resolution of inflammatory responses during tuberculosis treatment [J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2012, 109(38): 15449-54.

[5] Liu PT, Stenger S, Tang DH, Modlin RL. Cutting edge: vitamin D‐mediated human antimicrobial activity against Mycobacterium tuberculosis is dependent on the induction of cathelicidin[J]. J Immunol 2007; 179: 2060– 3.

[6]Martineau AR, James WY, Hooper RL, et al. Vitamin D3 supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (ViDiCO): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial[J]. Lancet Respir Med, 2015 Feb;3(2):120-130.

[7]Zhu M, Wang T, Wang C, Ji Y. The association between vitamin D and COPD risk, severity, and exacerbation: an updated systematic review and meta-analysis[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2016, 11: 2597-2607.

[8]Karani S Vimaleswaran, et al. Association of vitamin D status with arterial blood pressure and hypertension risk: a mendelian randomisation study.The Lancet Diabetes & Endocrinology,doi:10.1016/S2213-8587(14)70113-5

[9] 刘奕婷, 蔡云飞, 时景璞. 25 羟维生素 D 与高血压关系的荟萃分析 [J]. 中华医学杂志, 2012, 92(18):1268-1271.

[10]Niroomand M, Fotouhi A, Irannejad N, Hosseinpanah F. Does high-dose vitamin D supplementation impact insulin resistance and risk of development of diabetes in patients with pre-diabetes? A double-blind randomized clinical trial[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2019, 148:1-9.

[11]Lemieux P, Weisnagel SJ, Caron AZ, et al. Effects of 6-month vitamin D supplementation on insulin sensitivity and secretion: a randomised, placebo-controlled trial[J]. Eur J Endocrinol, 2019, 181(3): 287-299.

[12]Zhang Y, Fang F, Tang J, Jia L, Feng Y, Xu P, Faramand A. Association between vitamin D supplementation and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019 Aug 12;366:l4673.

[13]de La Puente-Yagüe M, Cuadrado-Cenzual MA, Ciudad-Cabañas MJ, Hernández-Cabria M, Collado-Yurrita L. Vitamin D: And its role in breast cancer. Kaohsiung J Med Sci. 2018 Aug;34(8):423-427. 

[14]Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2019 Jan 3;380(1):33-44.

[15]Berridge MJ. Vitamin D and Depression: Cellular and Regulatory Mechanisms[J]. Pharmacol Rev. 2017, 69(2): 80-92.

[16]Anglin RE, Samaan Z, Walter SD, McDonald SD. Vitamin D deficiency and depression in adults: systematic review and meta-analysis[J]. Br J Psychiatry, 2013, 202: 100-107.

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[18]Meltzer DO, Best TJ, Zhang H, et al. Association of Vitamin D Status and Other Clinical Characteristics With COVID-19 Test Results[J]. JAMA Netw Open, 2020, 3(9): e2019722.

[19] 维生素 D 降低新冠肺炎患者病亡率有直接证据,科技日报.2020/9/29

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