1. 初步诊断应首选考虑（   ）

A. 绞窄性肠梗阻

B. 急性阑尾炎合并穿孔

C. 急性出血坏死性胰腺炎

D. 急性胆囊炎合并穿孔

E. 胃十二指肠溃疡急性穿孔

2. 首选的检查方法是（   ）

A. 血生化

B. 立位腹部 X 线平片

C. 血淀粉酶

D. 腹部 B 超

E. 腹部 CT

3. 决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是（   ）

A.6－8 小时

B.14－16 小时

C.10－12 小时

D.1－2 小时

E.3－5 小时

4. 非手术治疗中最重要的措施是（   ）

A. 止痛

B. 胃肠减压

C. 抗生素治疗

D. 洗胃

E. 低压灌肠

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【用药问答】栏目由简答改为单选，每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励；每周五更新 4 道选择题，最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励，获奖用户将在次日更新时公布。 

上期中奖用户：zc337261032（丁当已赠送，请注意查收～）      

点击阅读上期用药问答：感染性休克的临床特点是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

相信有不少小伙伴曾经阅读过丁香智汇平台上的精彩学术内容，现在我们希望能够将笔交给热爱学习、总结归纳能力上佳、有意愿培养写作习惯的你！如果你热衷于拓展专业甚至专业外更多知识，如果你喜欢写作，如果你未来希望在业余时间成为一名科普作家…… 我们诚邀你加入首期「优秀课程笔记撰写人招募活动」。

我们将在 2 月 22 日～3 月 8 日限时开放「院内血糖管理」系列课程中的 2 期课程试看，参与活动者可加入活动群获取笔记撰写要求，并选择其中 1 期，根据课程内容撰写听课笔记并提交，经丁香园编辑筛选、课程授课专家审核，我们将评选出「最佳笔记撰写人」（1～3 名），获选人可永久免费收看活动课程！

（点击图片查看课程详情）

活动课程简介

在分级诊疗模式实施和住院患者血糖异常比例增加的背景下，临床医生对于信息化血糖管理与血糖相关安全意识日益提升，众多医院对血糖管理模式展开探索，全院血糖管理日渐成为趋势。

院内血糖管理目前在国内方兴未艾，但仍存在诸多困惑和认识误区。为此，丁香园特邀行业先行者与探索者联合录制「院内血糖管理系列课程」，系列课由上海市医学会糖尿病专科分会血糖监测学组提供学术支持，数位专家携手一道为您解开院内血糖管理重难点。（点击查看课程详情）

参与「优秀课程笔记撰写人招募活动」，你将：

1. 获得活动课程「史低」折扣券，享最高优惠购买播咖平台热门课程（至少提交 1 篇笔记才算参加活动哦～）；

2. 参与优秀课程笔记评选，「最佳笔记撰写人」可永久免费收看活动课程；

3. 获得丁香园编辑对行文的基础指导；

4. 培养笔记撰写习惯，深度学习专业内容的同时，进一步提升写作技巧；

5. 署名于公开发布的课程笔记中。

想参与「优秀课程笔记撰写人招募活动」，你需要

1. 有一定专业基础，我们欢迎所有专业领域医生、相关医务工作者或医学生；

2. 尊重医学学术知识的专业性，我们希望所有参与者能够有积极、认真、严肃的专业态度。

报名流程

关注丁香智汇或丁香播咖，公众号回复关键词「血糖管理」，获取报名链接。

截止时间

首期活动报名截至 2019 年 3 月 8 日，活动结果公布时间为 3 月底。

我们将根据逻辑性与专业性对上交笔记进行评选，「优秀课程笔记撰写人」入选者名单将在后续文章中发布，提交了笔记但未入选的同学也可以百分百获得活动课程「史低」折扣券哦，期待你的参与！

阿托伐、瑞舒伐、恩替卡韦等 318 药品大降价开启

20 日，广州药品集团采购平台发布《广州市医疗保险服务中心关于做好第三批医保集团谈判药品全国最低价申报工作的通知》。通知要求，第三批谈判药品相关生产企业需在 2 月 20 日至 2 月 23 日期间，通过广州药品集团采购平台申报谈判产品的最新全国最低成交价，共涉及 318 个药品。

FDA 发布新审评通路指导草案 鼓励仿制药竞争

近日，美国 FDA 发布题为《竞争仿制疗法》（Competitive Generic Therapies，CGT）的指导草案。新的指导方针建立了一条新的审评通路，通过政策支持激励医药企业对竞争不足的药物开发仿制药。这也是 FDA 在促进仿制药研发和上市的道路上向前推进的重要一步。 

***关注用药助手公众号（DrugsApp)，回复「竞争仿制疗法」获取草案英文版。

【新药信息】

天安药业盐酸二甲双胍片通过仿制药一致性评价审评

2019 年 2 月 19 日，博雅生物制药集团股份有限公司公告其控股子公司贵州天安药业股份有限公司 (以下简称「天安药业」) 收到国家药品监督管理局批准签发的关于盐酸二甲双胍片的《药品补充申请批件》。该药品通过仿制药质量和疗效一致性评价。

盐酸二甲双胍片首选用于单纯饮食控制及体育锻炼控制血糖无效的 2 型糖尿病。对于成人，本品可用于单药治疗，也可以与磺脲类药物或胰岛素联合治疗。对于 10 岁及以上的儿童和青少年，本品可用于单药治疗或与胰岛素联合治疗。 

打开用药助手 App，输入「盐酸二甲双胍」查询相关药品说明书。

【用药热议】

丁香园站友 @hejian868 在丁香园论坛问了这样一个问题：片剂瓶打开后依规定储存条件下保存多久? 是否有据可循?

有站友说，说明书上有要求；也有站友说，这是院感问题，打开后不能超过 24h···但也有站友亮出了处方反驳，你是怎么看呢？正确答案究竟是什么？

>>查看答案&参与讨论

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 50 条，新增 30 条，指南 35 部。元宵吃多了容易不消化，今天特意为大家推荐与消化不良相关的 4 篇指南：

《2019 意大利建议： 重症肌无力的诊断和治疗》

《2019 AHA科学声明：心脏移植的致敏作用》

《消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识（2018）》

《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）》

【号外】

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A. 暖休克病人神志淡漠或嗜睡

B. 冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红

C. 暖休克病人，每小时尿量大于 30 ml

D. 冷休克病人脉搏慢，搏动清楚

E. 暖休克病人毛细血管充盈时间延长

解析：感染性休克分为高动力型 (暖休克) 和低动力型 (冷休克)。冷休克的临床表现特点是: 神志躁动、淡漠或嗜睡（A 错），皮肤色泽苍白（B 错）、发绀或花斑发绀，皮肤温度湿冷或冷汗，毛细血管充盈时间延长，脉搏细速（D 错），脉压小于 30 毫米汞柱（D 错），尿量每小时小于 25 毫升。暖休克特点为神志清醒，皮肤色泽淡红或潮红，皮肤温度比较温暖、干燥，毛细血管充盈时间为 1-2 秒，脉搏慢、搏动清楚，脉压大于 30 毫米汞柱，每小时尿量大于 30 毫升，故答案选 C。

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点击阅读上期用药问答：支气管哮喘患者发作时禁用的药物是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

国家药监局：这 12 种处方药转为非处方药

2 月 19 日，国家药监局发布公告称，根据《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》（国家药品监督管理局令第 10 号）的规定，经组织论证和审定，小儿退热颗粒，定坤丹，补肾润肺口服液等 12 种药品由处方药转换为非处方药。具体品种名单如下：

***关注用药助手公众号（DrugsApp)，回复「范本」获取「12 种非处方药说明书范本」。

【新药信息】

糖尿病复方新药欧双静 (R) 在中国获批

2 月 19 日，勃林格殷格翰-礼来糖尿病联盟宣布，糖尿病治疗新药欧双静®（通用名：二甲双胍恩格列净片）日前获国家药品监督管理局批准在中国大陆地区上市。欧双静®是由恩格列净和盐酸二甲双胍组成的单片复方制剂，此次获批适应症为联合运动及饮食，用于改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。由此，勃林格殷格翰-礼来糖尿病联盟的「糖尿病家族」喜添一员「猛将」，家族成员现在有欧唐宁®、欧双宁®、欧唐静®和欧双静®。

欧双静®适用于适合接受恩格列净和盐酸二甲双胍治疗的 2 型糖尿病成人患者。它是一种简便的复方单片剂药物，两种降糖成分机制互补，可提供更强效和持久的血糖控制，且能够减少患者服药片数，从而增加患者的依从性，而依从性的提高也有助于进一步改善血糖控制。（美通社）

用药助手正在努力添加相关药品说明书，请耐心等待～

【用药热议】

有站友在丁香园社区咨询：对乙酰氨基酚中毒的特效解毒剂为「乙酰半胱氨酸」。乙酰半胱氨酸注射液缺货，是否可以用注射用还原性谷胱甘肽代替？

>> 有站友给出了答案，一起来看看吧～

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 50 条，新增 30 条，指南 35 部。元宵吃多了容易不消化，今天特意为大家推荐与消化不良相关的 4 篇指南：

《老年人慢性胃炎中国专家共识》

《儿童先天性呼吸系统疾病分类建议》

《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之六——湿疹与预防接种》

《2019 IPS 临床实践指南：儿童和青少年双相情感障碍》

【号外】

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A. 吗啡

B. 氨茶碱

C. 沙丁胺醇

D. 泼尼松

E. 肾上腺素

解析：吗啡可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，故不可用于支气管哮喘患者发作（A 错，为本题正确答案）。泼尼松（C 对）是糖皮质激素的一种，是目前控制哮喘最有效的药物。氨茶碱（B 对）为磷酸二酯酶抑制剂：增加细胞内 cAMP 水平，松弛支气管平滑肌，减轻呼吸困难。肾上腺素（D 对）、沙丁胺醇（E 对）均可激动β₂受体，扩张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。

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本期中奖用户：万夫莫敌23（丁当已赠送，请注意查收～）      

点击阅读上期用药问答：妊娠期沙眼如何用药？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

2018 年度最佳雇主评选活动已进入倒计时。我们整理出这份在医护人员的评价中口碑很好，并有望入围最终榜单 TOP10 「黑马军团」名单。

硬件设施良好，医护和病患都满意

1.  徐州医科大学附属医院>> 点此打分

2.  南方医科大学珠江医院>> 点此打分

3.  广西医科大学第一附属医院>> 点此打分

4.  厦门大学附属第一医院>> 点此打分

5.  哈尔滨医科大学附属第一医院>> 点此打分

6.  上海交通大学医学院附属仁济医院>> 点此打分

7.  甘洛县人民医院>> 点此打分

8.  广东省中医院>> 点此打分

9.  上海交通大学医学院附属第九人民医院>> 点此打分

10.  上海美中嘉和肿瘤中心>> 点此打分

工资待遇让人满意

1.  西安交通大学医学院第一附属医院>> 点此参与打分

2.  南方医科大学南方医院>> 点此参与打分

3.  南昌大学第二附属医院>> 点此参与打分

4.  新疆医科大学第一附属医院>> 点此参与打分

5.  临沂市人民医院>> 点此参与打分

6.  山东省立医院>> 点此参与打分

7.  东南大学附属中大医院>> 点此参与打分

8.  上海交通大学医学院附属新华医院>> 点此参与打分

9.  北京清华长庚医院>> 点此参与打分

10.  吉林大学中日联谊医院>> 点此参与打分

科室气氛团结融洽，工作心情佳

1.  湖南省人民医院>> 点此参与打分

2.  西南医科大学附属医院>> 点此参与打分

3.  天津医科大学总医院>> 点此参与打分

4.  西安交通大学医学院第二附属医院>> 点此参与打分

5.  河南省肿瘤医院>> 点此参与打分

6.  武汉市中心医院>> 点此参与打分

7.  沧州市中心医院>> 点此参与打分

8.  宜昌市中心人民医院>> 点此参与打分

9.  福建医科大学附属第一医院>> 点此参与打分

10.  深圳美中宜和妇儿医院>> 点此参与打分

能感受到单位对员工的关爱

1.  新乡医学院第一附属医院>> 点此参与打分

2.  广东医科大学附属医院>> 点此参与打分

3.  浙江省台州医院>> 点此参与打分

4.  北京大学第一医院>> 点此参与打分

5.  桂林医学院附属医院>> 点此参与打分

6.  温州医科大学附属第二医院>> 点此参与打分

7.  河北省人民医院>> 点此参与打分

8.  兰州大学第二医院>> 点此参与打分

9.  中国科学技术大学附属第一医院>> 点此参与打分

10.  福建省立医院>> 点此参与打分

文化建设做得很充分

1.  武汉市第四医院>> 点此参与打分

2.  贵州医科大学附属医院>> 点此参与打分

3.  北京大学国际医院>> 点此参与打分

4.  清远市人民医院>> 点此参与打分

5.  天津中医药大学第一附属医院>> 点此参与打分

6.  陕西省人民医院>> 点此参与打分

7.  广州医科大学附属第一医院>> 点此参与打分

8.  保定市第一中心医院>> 点此参与打分

9.  海南省人民医院>> 点此参与打分

10.  河北医科大学第三医院>> 点此参与打分

只要完整参与，iPhone XS、Kindle 还有膳魔师保温杯等你来抽！

注：奖品以实际收到的为准

以上是由丁香园、丁香人才联合麦肯锡共同发起的「中国医疗机构最佳雇主评选活动」，是同类业界评选中唯一一个不由专家评议，而由医务工作者直接评分形成结果的评比。

6 年来，每年医疗行业最佳雇主榜单已成为广大医疗行业从业者求职选择的重要参考依据。

今年，我们继续期待你的参与！

题图来源：丁香园论坛、站酷海洛

点击阅读原文查看「提问」完整答案。       

今天是元宵佳节，祝福所有的「药粉」元宵快乐！每年的元宵节，都会有很多站友在社区里参加猜灯谜活动，药药挑了一些灯谜，大家来猜猜看？

1. 草木皆兵 - 打一个三个字的疾病名称

2. 冒雨献殷勤 - 打一个三个字的生理组织

3. 不尽长江滚滚来 - 打一个两个字的疾病名称

4. 空山不见人，但闻山歌声 - 打一个四个字的疾病名称

5. 红豆相思终成疾 - 打一三个字的疾病名称

6. 吃一堑长一智 - 打一两个字的疾病名称

7. 一足球运动员从后场带球，狂奔几十米，连晃数人，临门却一脚射偏 - 打一两个字的医学名词

机智的你有答案了吗？

>> 查看答案& 参与猜灯谜活动

【用药热议】

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 50 条，新增 30 条，指南 35 部。元宵吃多了容易不消化，今天特意为大家推荐与消化不良相关的 4 篇指南：

《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）》

《2012 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》

《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》

《2018版ESPCG《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》更新解读》

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有人送你新手机吗？

前两天情人节，

有人送你新手机吗？

下个月苹果要开发布会了，

有人会送你新手机吗？

……

哦，我不送手机。我只是想提醒你，如果拿到新手机，记得要装上这些 app，至少就「看上去有点医生的样子了」！

1. 解剖图谱

Visible body 出品的「人体解剖学图谱」系列 app。以图片多、描述详尽、使用体验好著称。三维解剖图示，可以放大、缩小、任意角度旋转观察；对某个解剖结构进行高亮标注；也可以通过检索中英文的解剖名称找到相应部位；并查看相关的生理、病理信息词条，也可以自己添加备注。

从基础课的系统解剖、局部解剖开始，可以一直用到临床课程。老师也可以拿这个应用给同学示教讲演。

相对较贵，但时不时会做活动限免，需要关注推广。

2. 用药助手

关于药品使用，必须得介绍一下丁香园旗下的这款经典产品了。「用药助手」已经陪大家走过了 7 个年头，目前收录了 50,000+ 份药品说明书，临床上绝大部分药物说明书都可以在手机上被轻松检索和阅读。

除了药物信息参考，还有超过 6,000 份权威医学指南；「医学计算」、「感染用药」、「循证用药」等实用工具；以及来自临床医生和药师的用药经验分享。

这年头手机里没有装「用药助手」，都不好意思说自己是医药圈的专业人士。

3. 临床指南

UpToDate，基于循证医学原则的临床决策支持系统，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确的决策。关键词检索功能很好用，文内链接也方便跳转。相当一部分指南已有中文版，阅读要求也不高。关键是手机掏出来就有最权威的指南看，当医生的谁能拒绝？！

需要付费，当前活动价仅需 1499 元每年，月均也就 100 多，其实不算太贵。

而且，现在只要你是丁香园 app 的用户，就可以直接申请 UpToDate 的免费试用账号，在丁香园 app 里可以体验 1 次，试用期长达 1 个月，体验爽了再下单你一定会觉得特别值。

4. 英语翻译

有道词典，除了公共英语，生物学、医药科学的专业英文，也可以通过单独下载的数据包叠加，可以离线使用。

谷歌翻译，就是你熟悉的那个谷歌，不用那啥也能用，苹果安卓都能用。

两款应用各有优势，个人使用感觉英译中有道更人话，中译英谷歌更地道。

特别推荐一下有道的实景翻译功能，就是拍照取词翻译，如果一边做实验一边看文献，或者其他其他不太方便输入的时候，拍一张手指滑滑就翻译，准确率也不错。

5. 共享文档、笔记

腾讯文档，手机电脑传来传去就是方便。查房时记一下，回办公室查一下；图书馆记一下，回寝室查一下；会诊路上记一下，回科室查一下。

文件和 office 切换很顺畅，还可以导入微信文件进行编辑，再也不怕主任下班后发来的通知啦。此外还可以通过小程序一键分享到科室群、班级群，大家一起在线编辑。

6. 丁香园

这个 app 有点难归类，因为功能实在太过强大，大家都需要啊。

可以每天看看医药圈的发生了什么大事，抽空和远在一千公里外的同行讨论一下疑难病例，碎片时间学习一下丁香公开课里的手术录像，考完试和同学对对分听学长聊复试经验，闲下来还可以发帖答题，赚点积分换点实用的周边礼品……

最新一版 8.4.0 中，还加入了「专题」功能，关注感兴趣的专题后，可以帮你节约时间实时接收最新动态。

7. 其他

当然，我知道你们一定不会忘记下面这些：

• 买 零食包包化妆品洗发水 书书书书书书书书书的淘宝

• 看 偶像新番鬼畜动画 原版无字幕全英文纪录片的哔哩哔哩

• 点 鸭脖子解馋 夜宵犒劳护士小姐姐和实习同学的饿了么

• 听 郭德纲鬼吹灯 每天三分钟英语新闻的喜马拉雅

• 拍 十级美颜头像和帅帅的带教老师 珍贵病例影像资料的美图秀秀

• 读 武侠玄幻言情漫画 医学人文大家传记文学经典的掌阅

怕下载错了？我帮你们都截图好了，对着图标下载肯定不会错！

千万一定必须答应我，下载完了要好好学习天天向上哦！

你下了几个？还有啥我没提到的神器？

可以在评论区推荐给大家看看

责任编辑：费菲

题图来源：站酷海洛plus

 ▼ 点击阅读原文，查看更多医学 app

A. 四环素

B. 氯霉素

C. 红霉素

D. 利福平

E. 链霉素

解析：妊娠期沙眼是孕妇宫颈感染衣原体的危险因素，发现后应及时检测宫颈衣原体。妊娠期沙眼衣原体 （CT）感染首选阿奇霉素，也可选用红霉素。（C 对）四环素体内分布广泛，可进入胎儿血液循环及乳汁，并可沉积与新形成的牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，并且可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育，孕妇、哺乳期妇女及 8 岁以下儿童禁用。（A 错）氯霉素抑制骨髓造血，以及造成早产儿或新生儿灰婴综合征，孕妇不宜使用。（B 错）动物实验证实利福平有致畸作用，禁用于妊娠早期妇女。（D 错）链霉素可穿过胎盘，在脐带血中达到的浓度约与母血中相近，妊娠妇女慎用。（E 错）

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点击阅读上期用药问答：对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

点击阅读原文查看「提问」完整答案。                     

关于停止生产销售使用含呋喃唑酮复方制剂的公告（2019 年第 9 号）

根据《中华人民共和国药品管理法》第四十二条和《中华人民共和国药品管理法实施条例》第四十条规定，经国家药品监督管理局组织再评价，认为含呋喃唑酮复方制剂存在严重不良反应，在我国使用风险大于获益，决定自即日起停止含呋喃唑酮复方制剂在我国的生产、销售和使用，撤销药品批准证明文件。已上市销售的含呋喃唑酮复方制剂由生产企业负责召回，召回工作应于 2019 年 3 月 31 日前完成，召回产品由企业所在地药品监督管理部门监督销毁。

特此公告。

国家药监局 2019 年 2 月 12 日

含呋喃唑酮复方制剂生产企业名单:

【用药热议】

有丁香园站友在论坛分享了这样一个病例：

老年女性，70 岁，患者以「间断胸闷气短 2 年，加重 2 天」为主诉入院，入院后患者端坐位、呼吸急促、口唇发绀，听诊双肺满布湿罗音与哮鸣音，心率 110 次/分，心音低钝、可闻及舒张早期奔马律，双下肢中度凹陷性水肿。

考虑患者急性左心衰竭，立即给予患者吸氧、静推呋塞米、硝酸甘油静脉滴注，同时急查相关指标，约半个小时后，患者呼吸困难的症状有所缓解，呼吸频率也逐渐降低。

问题来了：为什么给硝酸甘油？我觉得硝普钠也行，这两者之间有什么区别吗？

>>点击查看答案

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 41 条，新增 40 条，指南 60 部。在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2018 AGA指南：阿片类药物引起便秘的医学管理 》

《低心排血量综合征共识更新与解读：关注急性右心功能不》

《心力衰竭容量管理中国专家建议》

《《高血压患者心率管理中国专家共识》解读》

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北京协和医院博士后培养项目能为你带来什么？

三年「强化版」住院医师规范化培训 + 北京落户 + 优渥的教学条件。

如此顶级医院的人才选拔考试，怎样才能从来自全国知名院校的人才中突出重围，一举高中？

考前如何备考？如何调整最佳的迎考状态？

历时 4 天的考试，到底考些什么？每个环节又有哪些注意事项？

面对几百人的即兴英语演讲，怎么做到自信从容？

这些问题，通通都由一位「过来人」为您解答！

新课上线:

丁香播咖邀请到成功考取北京协和医院耳鼻喉科博士后的中南大学湘雅医学院在读博士张立芹，重点聚焦协和博后考试，剖析每一个考试环节，结合自身经历来为大家细细讲述，从「南」湘雅到「北」协和之路。

讲者简介：

张立芹，目前中南大学湘雅医学院临床医学 8 年制博士在读，曾于 2016-2018 年间在美国密西根大学接受两年的科研训练。参加 2019 年北京协和医院临床医学博士后考试，被录取为耳鼻喉科博士后，拟于 2019 年下半年入站。2013 年加入丁香园，兼职翻译、编辑 30 万字，丁香园原创科普文章供稿作者。

课程大纲：

试看：课程和项目简介

第 1 讲：协和博后考试流程 - 理论考试+操作考试

第 2 讲：协和博后考试流程 - 科面+院面

第 3 讲：个人经历分享

课程适合谁看呢？

1.   有意愿报考北京协和医院临床博后项目的毕业生

2.   想了解北京协和医院人才选拔程序的在校学生

买了就是看了,看了就是考了,你还在观望吗?

完美通关攻略《高效备考|协和医院博后考试一战成功》，新课上线（扫码报名观看哦~)

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A. 红霉素

B. 青霉素

C. 氨苄青霉素

D. 先锋霉素

E. 庆大霉素

解析：支原体肺炎首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。喹诺酮类如左氧氟沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。

点击阅读原文查看「提问」完整答案。              

1. 其最可能的诊断是（ C ）

A. 肺梗死

B. 心肌梗死

C. 急性心包炎

D. 心肌梗死伴继发性心包炎

E. 心肌炎

解析：患者青年男性，心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻（急性心包炎的典型胸痛特点），伴有畏寒发热（提示可能有病毒感染）；心电图示除 aVR 与 V₁外各导联 ST 段抬高（急性心包炎常见的心电图表现），根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现，其最可能的诊断是急性心包炎（选 C）。

肺梗死（A 错）的主要症状为突发胸痛，之后出现胸闷、气短，大约 2～3 天出现咯血，此类患者多有下肢骨折史、静脉曲张以及心肺疾病等。心肌梗死多（B 错）表现为常表现为突发胸骨后压榨性疼痛，但疼痛性质与呼吸和体位无关。

2. 入院第 3 天，血压 90/75 mmHg，颈静脉怒张，气息不能平卧，病情变化应考虑为（ C ）

A. 再次肺梗寒

B. 心肌梗死扩大范围

C. 心脏压塞

D. 败血症

E. 心脏腱索断裂

解析：患者入院第 3 天血压减低，且颈静脉怒张，考虑心脏压塞所致。故答案选 C。

病人并无肺梗塞和心肌梗死病史，故不会出现再次肺梗塞（A 错）、心肌梗死扩大范围（B 错）和心脏腱索断裂（E 错）（心肌梗死常见的并发症）。败血症（D 错）是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。多伴有寒战高热，重者可有神智改变，感染性休克等表现，与本例不符，故排除。

3. 此时作 X 线检查可能显示（ C ）

A. 左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液

B. 正常

C. 肺部无明显充血而心影显著增大

D. 左肺野多发炎症阴影

E. 两侧肺门影不大

解析：综合上述病史，该患者考虑急性心包炎，易出现心包积液，因此 X 线检查心影显著增大（C 对，选 C），心脏充盈受阻，射血减少，故肺部无明显充血。肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。

4. 本例正确治疗是（ C ）

A. 手术取出栓子

B. 冠脉造影伴肾急 PTCA

C. 心包穿刺

D. 大剂量抗生素静泳滴注

E. 应用升压药以及强心利尿剂

解析：综合上述病史，该患者考虑急性心包炎，心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。随着病程发展，症状可由纤维素期的胸痛为主转变为渗出期的呼吸困难为主，部分病人可因中、大量心包积液造成心脏压塞，因此本例正确治疗是心包穿刺（选 C）。

手术取出栓子（A 错）多用于深静脉血栓或肺栓塞的治疗。冠脉造影（B 错）伴紧急 PTCA（经皮球囊冠状动脉成形术）主要用于急性心肌梗死的血管重建治疗。大剂量抗生素静脉滴注 （D 错）多用于严重感染，如菌血症，感染性休克等。应用升压药以及强心利尿剂 （E 错）主要用于急性心力衰竭患者的治疗。

与此同时，胰岛素不合理应用的现象也越发突出，例如，有些患者听人家说口服降糖药对肝肾有损害，于是不管自己病情如何，执意选择胰岛素治疗；有些基层医生在使用胰岛素时，不注意与口服降糖药联用，结果病人越打越胖，尽管胰岛素用量很大，但降糖效果并不理想。

凡此种种，不一而足。因此，如何规范使用胰岛素应当引起我们足够的重视。

适应证不可随意放宽

众所周知，「胰岛素抵抗」和「胰岛素分泌缺陷」是导致 2 型糖尿病的两个主要原因。

肥胖可以引起「胰岛素抵抗」，为了维持血糖平衡，机体被迫增加胰岛素分泌来抵消「胰岛素抵抗」，而「高胰岛素血症」又会使病人体重增加，进一步加重胰岛素抵抗，由此形成恶性循环，最终导致患者胰岛功能失代偿，甚至完全衰竭。

一般说来，胰岛素比较适合于体型偏瘦（注：这种病人的胰岛素抵抗往往相对较轻）、胰岛功能较差且血糖较高的糖尿病患者。

而对于体型肥胖、有严重胰岛素抵抗而胰岛功能相对较好的初发 2 型糖尿病患者，则不宜首选胰岛素治疗，而应强调少吃多动、控制体重，同时配合使用能够减轻体重（至少是不增加）、增加胰岛素敏感性的药物（如二甲双胍），效果可能更好，因为后者的主要矛盾是胰岛素抵抗而非胰岛素绝对缺乏。

在所有降糖药物当中，当数胰岛素的降糖作用最强，但它导致低血糖的风险也最大，而低血糖对老年人，尤其是合并心脑血管疾病的糖尿病患者危害极大，因此，这类病人（尤其是认知能力较差者）使用胰岛素一定要慎重，应先做风险与获益评估。

胰岛素降糖效果虽好，但也并非人人皆宜。当用不用固然不对，不该用滥用同样错误。患者是否适合用胰岛素，需要对其进行全方位的评估后才能做出决定。

评估内容包括：年龄、胖瘦、病程长短、胰岛功能状况、并发症或合并症情况、认知水平、低血糖风险大小等等。

使用剂量不宜过大

胰岛素虽然是个好东西，但并非用量越大越好，这样不仅会增加低血糖的风险，而且还会导致「高胰岛素血症」，后者会引起体重增加、血压及血脂升高，损害血管内皮细胞、加重动脉粥样硬化，导致心脑血管损害。此外，高胰岛素血症还可引起水钠潴留、浮肿及低血钾。

正常生理状态下，成人每天胰岛素的分泌量大约在 40～50 单位。2 型糖尿病患者在补充外源性胰岛素时，最好不要超过这个范围，以免造成「医源性高胰岛素血症」。

口服降糖药与胰岛素是相辅相成，而不是非此即彼。

临床上，为了避免胰岛素用量过大，可以采取将胰岛素与口服降糖药联用，例如，胰岛素联合二甲双胍、胰岛素联合ɑ-糖苷酶抑制剂等，通过两者联合，可以显著减少患者的胰岛素用量，避免陷入因胰岛素过量引起体重增加及胰岛素抵抗加重，再被迫增加胰岛素用量的怪圈。

药量调整不宜过快

为了使病人血糖尽快控制达标，有些医生在调整胰岛素剂量时往往过于激进，这样虽然血糖下降较快，但很容易发生低血糖。

有些时候，尽管检测血糖并不低，但患者仍会出现心慌、出汗、视物模糊、全身无力等不适症状，我们把这种情况称之为「低血糖反应」，这实际上是机体对血糖急速变化不适应的一种反应。

此外，一味地加大胰岛素用量，还会诱导体内的升糖激素（如胰升糖素、肾上腺素、皮质醇等）分泌增加，产生「反跳性高血糖」，最终结果是「欲速反不达」。

因此，临床调整胰岛素应当遵循「低起步、慢加量」的原则，每次增减胰岛素以 2～6U 为宜，3～4 天调整一次，切勿追求一步到位。

另外，在调整胰岛素用量时，除了参照病人全天血糖谱以外，还要结合病人的症状。对于上面提到的有「低血糖反应」的病人，剂量调整的幅度要小，速度宜慢，而且血糖控制目标不宜过严。

血糖控制目标不宜过严

单就降糖效果而言，胰岛素是当之无愧的老大，这也是为什么口服降糖药失效的病人选择胰岛素的原因。

有人也许会想，既然胰岛素降糖效果这么强，是不是打胰岛素的病人就应该把血糖控制目标定的与正常人一样，即餐前 4～6 mmol/L，餐后 2 小时 6～8 mmol/L 。

事实并非如此。因为血糖控制得越严格，发生低血糖的风险就越大，而低血糖会导致心率显著加快，血压急剧增高，甚至诱发急性心脑血管意外事件的发生。

为安全起见，临床上对于老年患者、合并心血管病的患者、脆性糖尿病患者、感觉及认知能力较差的患者，血糖控制目标宜相对宽松。 

小结

总之， 胰岛素并非是十全十美的「神药」，它就像一柄双刃剑，如果使用得当，确实能起到口服降糖药所达不到的降糖效果；但若使用不当，不仅达不到理想的降糖作用，还会增加低血糖、肥胖、高血压及心脑血管事件的发生风险。

因此，对待胰岛素的问题上，切记盲目滥用和过度治疗，一定要本着个体化的原则，注意适时、适度、适量及联用，力求疗效与安全的完美统一，这也是精准医疗的要求和体现。

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上海查医院索返点 扩大至全国

据新华社报道，在上海近日专门下发的《关于进一步加强药品、医疗器械采购使用管理有关工作的通知》中，要求对通过带量采购、谈判、定点生产等方式形成的采购价格，医院不得另行组织议价。（赛柏蓝）

【新药信息】

首款肝吸虫感染疗法获 FDA 批准

14 日，诺华公司宣布，美国 FDA 批准该公司的 Egaten 上市，用于治疗 6 岁以上的片形吸虫病患者。这是目前治疗这一疾病的唯一一款 FDA 获批疗法。（药明康德） 

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《中国人雄激素性脱发诊疗指南》

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识 》

《超药品说明书用药目录（2018 年版）》

《 2019 ACOG 实践简报：并存其他疾病女性激素避孕的应用》

【用药热议】

有丁香园站友在论坛发帖咨询：糖尿病患者静脉补蔗糖铁需要加胰岛素吗？有其他站友给出了靠谱答案，来看看吧 >> 查看答案

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A. 败血症

B. 中毒性肺炎

C. 重症肺炎

D. 腮腺炎

E. 中毒性菌痢

解析：腮腺炎属于病毒感染，所以糖皮质激素无效，故选 D。糖皮质激素治疗严重急性感染时，主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎、爆发型流行性脑膜炎及败血症等，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。因其能增加机体对有害刺激的耐受性，减轻中毒反应，有利于争取时间，进行抢救。

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点击阅读上期用药问答：心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物应首选？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

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2019 年第 4 周，我国内地南北方省份流感活动水平仍处于 2018-2019 冬春季流感流行高峰期，但部分省份开始出现下降趋势。检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1，其次为 A(H3N2) 亚型，但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。

2018 年 4 月 2 日－2019 年 1 月 27 日（以实验日期统计），甲型 H1N1 流感病毒 1045 株（94.5%）为 A/Michigan/45/2015 的类似株；A(H3N2) 亚型流感病毒 128 株（84.8%）为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016（鸡胚株）的类似株，130 株（86.1%）为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016（细胞株）的类似株；B(Victoria) 系 69 株（41.3%）为 B/Colorado/06/2017 的类似株；B(Yamagata) 系 365 株（96.3%）为 B/Phuket/3073/2013 的类似株。

2018 年 4 月以来，耐药性监测显示，所有甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药；所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除 7 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低，其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

摘要

一、暴发疫情

2019 年第 4 周（2019 年 1 月 21 日－2019 年 1 月 27 日），全国（未含港澳台地区，下同）报告流感样病例暴发疫情（10 例及以上）25 起，经检测，13 起为甲型 H1N1，4 起为 A(H3N2)，4 起为混合感染，1 起为流感病毒阴性，3 起暂未获得病原检测结果。共报告病例 610 例，无死亡病例。

二、流感样病例报告

2019 年第 4 周，南方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.4%，低于前一周水平（5.9%），高于 2016 年和 2017 年同期水平（3.1% 和 3.3%），低于 2018 年同期水平（5.7%）。

2019 年第 4 周，北方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.1%，低于前一周水平（5.4%），高于 2016 -2018 年同期水平（3.6%、3.8% 和 4.8%），低于 2018 年最高水平。

三、病原学监测

2019 年第 4 周，全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本 9413 份，流感病毒阳性标本 4014 份（42.6%），其中 A 型流感 3975 份（99.0%），B 型流感 39 份（1.0%）。第 4 周，南方省份流感检测阳性率为 44.9%，略低于前一周（45.8%）；北方省份流感检测阳性率为 40.5%，略低于前一周（40.9%）。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表 1。

2019 年第 4 周，国家流感中心对 29 株甲型 H1N1 流感病毒进行抗原性分析，其中 27 株（93.1%）为 A/Michigan/45/2015 的类似株，2 株（6.9%）为 A/Michigan/45/2015 的低反应株。

如需了解更多详细内容，请点击 「阅读原文」或访问 「中国流感防治研究与服务中心」

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儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）发布>>点击查看诊疗规范原文

近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。

【新药信息】

杨森抗抑郁新药Spravato有望3月获批

今日，强生（Johnson & Johnson）旗下杨森（Janssen）公司宣布，FDA咨询委员会以14票赞成，2票反对，1票弃权的投票结果，认为该公司开发的Spravato（esketamine）在治疗成年治疗抵抗性抑郁症（treatment resistant depression）患者方面利大于弊。如果这款新药获批，将是30年以来第一款使用新作用机制治疗抑郁症的药物。FDA预计在今年3月4日之前做出最终决定。 （药明康德）

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 67 条，新增 102 条，指南 21 部。在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《白癜风诊疗共识（2018版）》

《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》

《2019 PHE指南：应用抗病毒药物治疗和预防季节性流感（v9.1）》

《 2019 AHA/ACC/HRS指南：房颤患者的管理（更新版）》

【用药热议】

>>过敏性休克：次选地塞米松还是甲强龙？

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A. 阿米洛利

B. 氨苯碟啶

C. 呋塞米

D. 螺内酯

E. 氢氯噻嗪

解析：利尿剂分为噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利）三类；呋塞米作用于髄袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂，适用于肾功能不全（C 正确）。保钾利尿剂肾衰时钾排泄障碍，可导致高钾血症，故禁用。氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利属于保钾利尿剂 （A、B、D 错）。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症，合并肾衰尿酸排泄障碍，加重痛风发作，（E 错）。袢利尿剂因其副作用少, 主要用于合并肾衰时，故答案选 C。

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写下藏在内心的话语也好 

不管是哪种方式

真心意都会传达到~

满满的祝福〜有爱 & 情意久久

1. 国务院部署加强癌症早诊早治和用药保障的措施，决定对罕见病药品给予增值税优惠

   会议指出，加强癌症、罕见病等重大疾病防治，事关亿万群众福祉。

   1.加快完善癌症诊疗体系。坚持预防为主，推进癌症筛查和早诊早治，努力降低死亡率。强化科技攻关，支持肿瘤诊疗新技术临床研究和应用。发展“互联网+医疗”，提高基层医疗机构诊疗能力。

   2.加快境内外抗癌新药注册审批，满足患者急需。组织专家遴选临床急需境外新药，完善进口政策，促进境外新药在境内同步上市。畅通临床急需抗癌药的临时进口渠道。落实抗癌药降价和癌症患者医疗救助等措施，修订管理办法，加快医保药品目录调整频率，把更多救命救急的抗癌药等药品纳入医保，缓解用药难用药贵。

   3.保障2000多万罕见病患者用药。从3月1日起，对首批21个罕见病药品和4个原料药，参照抗癌药对进口环节减按3%征收增值税，国内环节可选择按3%简易办法计征增值税。 （中国政府网 ）

2. 缬沙坦致癌风波 辉瑞日本公司召回相关降压药

   缬沙坦的全球召回已经扩展到了辉瑞和日本。

   据外媒报道，近日辉瑞驻日本东京的分公司表示，因原料药含有可能致癌的杂质，目前正在从日本召回5批超76.3万片降压药Amubaro，召回行动已于上周四开始。

   此次被召回的76万粒药片是缬沙坦和苯磺酸氨氯地平盐的复方制剂，于4月至7月在印度Mylan Laboratories Limited生产。该公司表示，由于有报告称缬沙坦受到污染，因此对其产品进行了调查，发现该产品含有超标的N-亚硝基二乙胺(NDEA)及微量的N-亚硝基二甲基胺(NDMA)。

   辉瑞日本分公司总裁原田明久(AkiHisa Harada)在一份声明中说道：“我们真诚地为给患者和医护人员带来的不便和担忧表示诚挚的歉意。我们将密切关注药品的生产和质量控制，以防止复发。”

   同时，该公司声明目前还没有任何关于该药品对健康造成损害的报告。 （医谷）

【新药信息】

首创抗真菌剂APX001获FDA孤儿药指定 拯救致命感染

作为一家开发用于治疗致命感染性疾病的首创药物公司，Amplyx制药2月11日宣布，美国FDA罕见病药物开发办公室已授予该公司的主要候选药物APX001孤儿药指定，用于治疗隐球菌病（cryptococcosis）。 （新浪医药新闻）

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 54 条，新增 98 条，指南 32 部。在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2018 AHA/ASA指南：急性缺血性卒中的早期管理（附：更正） 》

《2018 BSG指南：成人慢性腹泻的调查（第3版） 》

《2018 AHA科学声明：婴儿以及儿童心脏病患者心肺复苏》

《2018 EHRA实践指导：房颤患者应用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（执行概要）》

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除了头孢，还有哪些药物服用后饮酒易致死？>>点击查看讨论

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D. 减慢房室传导

E. 释放 NO

解析：抗心绞痛的有效策略是降低心肌耗氧量和（或）增加心肌（尤其是缺血区）血流量以恢复心肌氧供需平衡。降低氧耗可通过降低前后负荷实现，增加氧供可以直接扩冠脉。硝酸甘油相对其他降压药直接扩冠脉，从而广泛用于冠心病，释放 NO 是硝酸甘油药效的机制。故选 E。

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2019 开工大吉，用药助手送开工福利啦！今年，你领到了开工红包吗？

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【今日要闻】

1. 中国医药发布《关于上海新兴相关批号药品停用情况说明的公告》

   2 月 10 日晚间，中国医药发布《关于上海新兴相关批号药品停用情况说明的公告》。中国医药介绍，目前，公司持有上海新兴 51% 股权，于 2018 年 6 月份纳入上市公司合并报表范围。公司对上海新兴无任何担保。目前，上海新兴已全面停产开展自查并接受相关部门核查，其经营规模及利润在上市公司占比不大，对上市公司影响较小。

2. 研究显示抗生素有助于治疗肺癌。

   发表在美国《细胞》杂志上的这一研究说，小鼠的肺肿瘤可以改变肺部的细菌群落，使其总量显著增加，进而刺激免疫系统形成炎症环境，帮助肿瘤细胞繁殖。

   研究发现，与正常条件下培养的肺癌小鼠相比，无菌环境中培养的肺癌小鼠的肿瘤体积要小得多。此外，使用抗生素杀菌或利用相关药物抑制免疫系统形成炎症环境，能够大大减少小鼠肺中肿瘤的数量和大小。

   研究人员说，这项研究成果有望用于开发新的肺癌疗法。人类肺癌患者也会出现类似于肺癌小鼠的肺部菌落和免疫系统变化，或许抗生素及相关免疫抑制药物也可用于治疗人类肺癌。 

【用药热议】

>>抗菌药物思维导图，这样超好记！

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今日问答：下列属于抗生素类抗癌药物的是（ D ）

A. 卡铂

B. 环磷酰胺

C. 氟尿嘧啶

D. 阿霉素

E. 长春新碱

参考解析：阿霉素 （ADM，多柔比星）为蒽环类抗生素，能干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物，抗瘤谱广，疗效高。（D 对）卡铂是铂配合物。（A 错）环磷酰胺是烷化剂类细胞毒类抗癌药。（B 错）氟尿嘧啶是胸苷酸合成酶抑制药，干扰 DNA 合成。（C 错）长春新碱是微管蛋白活性抑制药，干扰蛋白质合成与功能。（E 错）

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内容更新查看方法：参与评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选，每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励；每周五更新 4 道选择题，最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励，获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户：ineedx（丁当已赠送，请注意查收～）     

点击阅读上期用药问答：对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

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感谢各位药粉陪伴用药助手走过第七个年头，给我们纠错、助我们成长，用药助手团队给各位拜年了！祝各位药粉：

「猪」事顺利，新春大吉！

春节期间（2019-02-01～2018-01-10），用药助手将暂停【用药问答】、【用药快答】、【用药情报站】的更新；同时每日更新【用药助手新春专题 2019】，本期专题包括 10 个主题，每个主题都是春节期间的常见病，专题中会围绕当天主题，呈现用药助手上最受欢迎的文章。

收藏或分享本文，查看每日精彩分享。App 的更新推送时间是每天早上 7 点，记得准时查看！

主题十：上消化道出血

急性上消化道出血包括溃疡性岀血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤性出血、胃粘膜病变出血、栓塞性出血、药物导致出血等。消化道出血危险程度不同、出血原因不一，其给药剂量、途径，治疗方法各异，应根据具体情况而定。

• 急诊秘籍：急性上消化道出血诊疗思路

• 值班遇到急性上消化道出血，怎么给药？

• 除了非甾体类抗炎药可引起上消化道出血 还需警惕这 6 种药物

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题九：破伤风 

过年是个体力活，年前需要大扫除来除旧迎新，年三十那天要洗洗切切准备团圆饭，正月里走亲访友活动不断，这当中很容易受些小伤，也就容易破伤风感染。

• 外伤只有 1 种情况需要打破伤风，这 5 种说法都是错误的！

• 医院下午 6 点后就不打破伤风疫苗了，合理吗？

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题八：动物咬伤

主题七：急性胆囊炎

• 急性胆囊炎东京指南核心要点（2018 版）
• 急性胆囊炎：超声诊断特征大汇总

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题六：消化不良

比急性胰腺炎更普遍的是消化不良，常见病也不能懈怠。

主题五：急性胰腺炎

主题四：酒精中毒（下）

主题三：酒精中毒（上）

主题二：长途旅行

主题一：节假日常用药

春节期间，买药、就医都不太方便，在家里准备一些常用药、急救药是一个明智的选择。因此，今天这个专题非常适合分享给你的家人、朋友，了解基础用药知识，让用药更安全！（有病还是去医院哦～）

• 家庭中可以常备哪些药物？用法用量怎样？

• 用药问答：假期出行，哪些药品必不可少？

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

答：地球不爆炸，医护不放假！

医护没有四季，只有两季

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6、 本活动最终解释权归积分商城所有，客服电话：0571-28291517；

最后祝大家「猪」事顺利〜

国家药监局发布仿制药参比制剂目录（第二十批）

【新药信息】

住友制药精神分裂药物——罗舒达®获批进口

1 月 29 日，住友制药（苏州）有限公司宣布，公司于 2015 年 12 月向中国的国家药品监督管理局（NMPA）提交了非典型抗精神病药「罗舒达®（通用名：盐酸鲁拉西酮片）」的进口许可申请，适应症为精神分裂症。于 2019 年 1 月 29 日从 NMPA 获得了进口药品注册证。

鲁拉西酮为公司开发的具有独特化学结构的非典型抗精神病药物，它对多巴胺 D2、5-羟色胺 2A、5-羟色胺 7 受体具有亲和性，作为拮抗剂来发挥作用。针对 5-羟色胺 1A 受体，它作为部分激动剂来发挥作用。此外，它对组胺 H1 以及毒蕈碱 M1 受体有较小的亲和力，或者无亲和力。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 15 条，新增 67 条，指南 18 部。在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018 年版）》

《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》

《2018 年 ADA 糖尿病诊疗标准（中文版）》

《FSRH：2019 版联合激素避孕指南》

【用药热议】

统计 I 类切口手术，30% 的预防用抗菌药物指标包括白内障手术吗？ >>  点击查看站友讨论 

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

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除了 AACE/ACE 官网提供的共识原文外，官网也会提供管理方案的 PPT 版本，简洁明了。在此，为各位翻译了原版英文 PPT。10 张图清晰掌握最新的 2 型糖尿病综合管理方案。

1. 基本原则

2. 生活方式干预

3. 超重／肥胖患者管理

4. 糖尿病前期管理

5. ASCVD 风险因素改善

6. 血糖控制

7. 胰岛素起始／强化治疗

8. 抗糖尿病药物

越来越多的证据支持二甲双胍也可以作为妊娠期糖尿病（GDM）的降糖药物选择。但由于二甲双胍确实可以透过胎盘，因此主要的担忧在于是否对后代的长期健康状况造成影响。（滑动可查看研究详情，下同）

这项以人群为基础的队列研究旨在探讨 GDM 患者使用二甲双胍及胰岛素治疗与后代生长发育之间的关系。

纳入的研究人群为新西兰 2005 年～2012 年接受二甲双胍或胰岛素治疗的 GDM 妇女及其子女，采用了国家卫生保健数据库及学龄前儿童健康评估数据库。

关注的指标为儿童生长发育（体重和身高）情况和行为发展问卷得分；统计分析采用线性和对数二项回归法。

研究共纳入了 3928 例孕妇，其中二甲双胍组 1996 例，胰岛素组 1932 例；两组孕妇的平均年龄均为 32±5 岁。

经过调整相关因素后统计结果显示，在身高 Z 值对应的体重方面，二甲双胍组与胰岛素组相比并无显著统计学差异（平均差异-0.10; 95%CI: -0.20-0.01）。身高对应的体重在 85 百分位数及以上的风险，两组也相似（调整后的风险比 RR: 0.92; 95%CI: 0.83-1.02）。此外，两组间儿童的行为发展问卷平均得分也无显著统计学差异。

Reference: Landi SN, et al. Association of Long-term Child Growth and Developmental Outcomes With Metformin vs Insulin Treatment for Gestational Diabetes. JAMA Pediatr. 2018 Dec 3.

结论：妊娠期糖尿病治疗使用二甲双胍与胰岛素相比，在后代生长发育评估方面并没有显著差异。这项研究的结果将进一步推进将二甲双胍纳入到妊娠期糖尿病治疗指南的进程。

糖尿病视网膜病变发展情况可以预测心血管病变结局吗？

既往研究已经证实，糖尿病微血管病变中，糖尿病肾病能够增加大血管病变-心血管疾病的发生风险，但糖尿病视网膜病变是否也具有同样的预测意义尚不清楚。

研究者从芬兰糖尿病肾病研究数据库中筛选出 1683 名病程 ≥ 30 年的 1 型糖尿病患者，对累积心血管事件（包括冠心病、外周动脉疾病和卒中）的发生率进行评估。

根据基线时糖尿病肾病（DKD）和/或严重糖尿病视网膜病变（SDR）的存在情况分为四组（+DKD/+SDR; +DKD/-SDR; -DKD/+SDR; -DKD/-SDR），与 4016 例非糖尿病对照组比较年龄特异性的心血管疾病发生率。

SDR 定义为需要激光光凝治疗者，DKD 定义为肾小球滤过率<60 mL/min/1.73m2。

研究结果显示，在 12872 人-年的随访中，共发生 416 例心血管事件。统计发现，在调整糖尿病病程、发病年龄、性别、吸烟、血压、腰臀比、低血糖史、血脂等因素后，即使无 DKD 的情况下，仅 SDR 也会增加心血管疾病的发生风险 （危险比 HR: 1.46, p<0.01）。

而特别是，只有 SDR 与外周动脉疾病、冠心病的发生风险呈独立正相关 （HR: 1.90, p<0.05; HR:1.50, p<0.05），但与卒中无显著相关性。此外，DKD 可进一步增加患者心血管疾病的发生风险（HR: 2.85, p<0.001）。

Reference: Pongrac Barlovic D, et al. The Association of Severe Diabetic Retinopathy With Cardiovascular Outcomes in Long-standing Type 1 Diabetes: A Longitudinal Follow-up. Diabetes Care. 2018 Dec;41(12):2487-2494.

结论：较长病程的 1 型糖尿病患者即使在无肾病存在的情况下，仅严重视网膜病变也会显著增加心血管疾病的发生风险，尤其是外周动脉疾病，且结果独立于常见的其他心血管风险因素。这些发现或有助于优化糖尿病心血管疾病方面的治疗方案和思路。

甲状腺癌术后的放射碘治疗会影响女性卵巢储备功能吗？

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。手术是分化型甲状腺癌（DTC）患者的标准治疗方案，在某些情况下也会在术后加用放射碘治疗 （RAI）。

而对于 DTC 妇女，术后 RAI 治疗对性腺和生殖功能的影响是必不可少的考虑因素。这项研究旨在评价 RAI 治疗对女性卵巢功能的影响。

研究共纳入 33 例绝经前妇女，分别于 RAI 治疗前以及治疗后 3、6、12 个月测定卵泡期的血清卵泡刺激素 （FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇 （E2）以及抗苗勒氏管激素（AMH，通常作为卵巢储备功能的标志物）。

结果显示，纳入患者的年龄段 21～38 岁，平均年龄 31.15±4.83 岁。中位随访时间 19 个月（4-26 个月）。

治疗前及治疗后 3、6、12 个月的中位 AMH 水平分别为 3.25 ng/mL（0.32-17.42 ng/mL）、1 ng/mL（0.01-3.93 ng/mL）、1.13 ng/mL(（0.08-6.12 ng/mL）和 1.37 ng/mL（0.09-6.1 ng/mL）。

中位 FSH 水平分别为 6.6 mIU/mL（3.78-15.5 mIU/mL）、5.83 mIU/mL（4.19-35.36 mIU/mL）、7.71 mIU/mL(（4.24-16.25 mIU/mL）和 7.04 mIU/mL（4.93-19.96 mIU/mL）。

总体结果为，RAI 治疗前 AMH 水平显著高于治疗后（p = 0.001），其余 3 个时间点 AMH 水平无显著差异（p>0.05）。RAI 治疗前后 FSH、LH、E2 水平无显著差异（p>0.05）。

Reference: Evranos B, et al. Effects of Radioactive Iodine Therapy on Ovarian Reserve: A Prospective Pilot Study. Thyroid. 2018 Sep 29.

结论：抗苗勒氏管激素是卵巢储备功能的重要标志物，在放射碘治疗后显著降低，提示卵巢储备功能下降。因此，对于抗苗勒氏管激素/卵巢储备功能降低的患者，应结合个体化情况和生育需求等，谨慎选择放射碘治疗。

2009 年爆发流行的 H1N1 流感病毒可以导致糖尿病吗？

最近一些研究发现，甲型流感病毒可能是糖尿病的一种致病因素。

为明确这一疑问，研究者在体外试验中，使用人胰岛 β 细胞检测甲型 H1N1 流感病毒对其感染、复制及破坏的能力；在体内试验使用自身免疫性胰岛 β 细胞损伤模型以及临床设定下，检测甲型 H1N1 流感病毒诱导胰岛损伤和/或葡萄糖代谢改变的情况。

此外，研究者还收集了甲型流感病毒感染与人自身免疫/糖尿病相关的直接和/或间接证据。

研究结果显示，人 H1N1 A/California/2009 源性病毒在体外实验中能够感染人胰岛细胞，并可引起与趋化因子 CXCL9 和 CXCL10 释放增加相关的促炎症反应。

体内实验中，被感染的小鼠对该病毒表现出明确的易感性，且病毒定位可以发生在肺外器官，包括胰腺。

在 69 份初发 1 型糖尿病患者的鼻咽拭子采样中，有 1 份病毒阳性结果。来自糖尿病患者捐献遗体的 17 个胰腺标本切片中发现，胰岛自身免疫阳性者中 CXCL10 阳性细胞可持续存在。但病毒 RNA 染色的阳性细胞非常少，在自身免疫阳性者中也不占多数。 

Reference: Capua I, et al. Study of 2009 H1N1 Pandemic Influenza Virus as a Possible Causative Agent of Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Dec 1;103(12):4343-4356.

结论：体外和体内实验结果表明，甲型 H1N1 流感病毒能够在哺乳动物胰腺细胞中进行感染和复制，但并不会引起与糖尿病相一致的任何功能损害。

听说「皮肤自发荧光检测」能够预测 2 型糖尿病、心血管疾病甚至死亡率？

之前有研究表明，使用糖基化检测仪测定的皮肤自发荧光能够估计皮肤中糖基化产物的累积量，其随着年龄增长而增加并与代谢综合征和 2 型糖尿病相关。

在这项大型前瞻性队列研究中，研究者旨在探索皮肤自发荧光是否可以预测普通人群中 2 型糖尿病、心血管疾病风险及死亡率。

研究共纳入了荷兰 2007 年～2013 年间 72880 名普通人群，在基线时检测皮肤自发荧光并随访血糖和糖化血红蛋白等糖代谢指标，以及心血管疾病情况（包括心肌梗死、冠状动脉介入治疗、脑血管意外、短暂性缺血发作、间歇性跛行或血管手术等）。

死亡率数据来自于政府个人记录数据库。研究结果显示，在中位随访时间 4 年内，共 1056 例 （1.4%）新发 2 型糖尿病患者，1258 名 （1.7%）新发心血管疾病患者，另外有 928 人（1.3%）死亡。

统计分析发现，2 型糖尿病和/或心血管疾病患者以及死亡患者的皮肤自发荧光基线值均显著高于尚幸存且未患这两种疾病者（p 值均<0.001），并且结果独立于人群代谢综合征、葡萄糖和糖化血红蛋白等多种传统危险因素。 

Reference: van Waateringe RP, et al. Skin autofluorescence predicts incident type 2 diabetes, cardiovascular disease and mortality in the general population. Diabetologia. 2019Feb;62(2):269-280.

结论：非侵入性的皮肤自发荧光检测对预测普通人群 2 型糖尿病、心血管疾病风险以及死亡率具有一定临床价值，且预测作用独立于血糖和代谢综合征。该方法或可用于人群中 2 型糖尿病、心血管疾病的风险筛查。

多摄取哪类营养物质可以提高骨密度？

从膳食中摄取足够的蛋白质对维持骨骼健康十分重要，但也有研究认为高蛋白摄入可能对骨骼产生不利影响。

这项研究旨在评估膳食中蛋白质的摄入量与骨密度之间的相关性。

研究者使用英国生物样本库的基线数据，共纳入 70215 人，其中女性 39066 人，男性 31149 人，年龄 40~69 岁之间，在调整社会人口学和生活方式等混杂因素和共存疾病后，进行关联性统计分析。

结果显示，膳食中蛋白质的摄入量与骨密度呈显著线性正相关，其中女性中关联系数: 0.010, p < 0.0001，男性中关联系数: 0.008, p = 0.044（蛋白质摄入量每增加 1.0 g/kg/天），结果独立于社会人口学、饮食和体力活动因素。

Reference: Steell L, et al. Associations of dietary protein intake with bone mineral density: An observational study in 70,215 UK Biobank participants. Bone. 2018 Oct 4;120:38-43.

结论：基于大规模人群的统计数据显示，无论男性还是女性，较高的蛋白质摄入量均与骨密度呈显著正相关。适当增加蛋白质摄入量或有助于骨密度的维持。

饮酒对减重效果有影响吗？

这项研究旨在评估超重/肥胖和 2 型糖尿病患者在强化生活方式干预过程中的饮酒是否与减重效果相关。

研究人群来自于糖尿病健康行动前瞻性研究数据库，该研究是一项随机对照试验，对比强化生活方式干预与健康支持教育的减重效果差异。研究共纳入 4901 例患者，研究者采用混合效应模型评估强化生活方式干预期间饮酒对减重效果的影响。

结果显示，强化生活方式干预和健康支持教育两组患者的饮酒量变化没有显著差异。

强化生活方式干预第 1 年，饮酒量与减重效果无关。在强化生活方式干预第 4 年，不饮酒者平均减轻初始体重的 5.1%±0.3%，而长期饮酒者只减轻初始体重的 2.4%±1.3% （p = 0.04）。

在强化生活方式干预 4 年期间，完全不饮酒者比在任何时间曾经饮酒的患者相比体重多减轻 1.6%±0.5% (p = 0.003)。但健康支持教育组患者的减重效果与饮酒无显著相关性。

Reference: Ohao AM, et al. Alcohol Intake and Weight Loss During Intensive Lifestyle Intervention for Adults with Overweight or Obesity and Diabetes. Obesity (Silver Spring). 2019 Jan;27(1):30-40.

结论：饮酒不利于长期减重效果的维持。倡导减少饮酒量可以改善超重/肥胖和 2 型糖尿病患者的体重管理。

青年女性恶性高血压

这是一位 24 岁女患者，这个年龄段的女孩来说，很少有人会把她和高血压联系在一起，尤其是眼前的恶性高血压。

短短的一天内，她经历了头痛头晕、恶心呕吐、双下肢乏力，由 120 急救车送入医院的时候，急诊科接诊医生测量 血压竟然高达 240/130 mmHg，眼科医生进行眼底检查提示眼底出血。

因为患者同时 存在低钾血症，为排除「原发性醛固酮增多症」、「嗜铬细胞瘤」等而收入内分泌科。这便是患者入院诊治过程中的核心结果。

低钾如何诊断？收藏这张图

对于高血压低血钾综合征，大家应该对这个流程图耳熟能详。每当看了这个图，常常有运筹帷幄之中，决胜于千里之外的快意，但我一下子记不住怎么办？

我想说的是，记不住太正常了。在过去的两年里，每当我遭遇低钾血症的时候，便常常拿出来翻看，通过一个个低钾血症去临床验证、去制造反馈、去明辨笃行，终于，在多次会诊低钾血症时我已能淡然处之。记不住的话，说明反馈地还不够，加油，终有一天你会笑傲低钾血症！

考虑「继发性醛固酮增多症」

患者肾上腺增强 CT 未见异常，加之醛固酮/肾素活性大约 8，远远小于 30，所以通过初筛，原发性醛固酮增多症可以排除；血尿儿茶酚胺及其代谢产物未见异常，病程中患者无心律失常、腹痛、心悸、休克等表现，嗜铬细胞瘤暂不考虑。

众位看官，再看第一张图：「肾素活性 10.94 ug/L/h，血管紧张素 II>800 ng/L（超线性，即高于上限），醛固酮 87.3 ng/dL」，RAS 系统是不是都被激活了？

没错，肾素活性、ATII 及醛固酮异常升高，如果是原发性醛固酮增多症的话，由于醛固酮过多，就会反馈抑制肾素活性，后者将不会越挫越勇。这就是传说中的「继发性醛固酮增多症」。

什么情况下可以引起「继发性醛固酮增多症」？

1. 有效循环血容量减少

导致肾小球旁细胞处压力减低，使得肾素分泌增多。

其中包含有以下因素：钠摄入过少（进食少或低盐饮食）；失钠性肾脏疾病，例如肾小管酸中毒、肾小球肾炎，还有肾小球旁细胞增生症即 bartter 综合征，会引起原发性肾素分泌过多，从而激活整个 RAS 系统。

但此种情况往往发病年龄甚早，血压正常，伴有低钾性碱中毒，通过离子通道基因测定可以明确。

值得一提的还有伴有水肿疾病，例如肾病综合征、肝硬化腹水期和充血性心力衰竭患者，这些情况会导致有效循环血容量减少。

2. 肾血管灌注压降低

肾动脉缺血，从而导致肾素大量分泌。例如肾动脉狭窄、主动脉缩窄（引发肾脏缺血，激活 RAS，肾素活性增高）。

3. 肾素瘤

肾小球旁细胞瘤或血管周细胞瘤或肾胚胎细胞瘤。

总而言之，继发性醛固酮增多症还是以治疗原发病为主，去除引起醛固酮增多的病因后便水到渠成。

答案揭晓，左侧肾动脉狭窄

通过以上分析，我们逐一排查，患者病程中没有循环血容量减少表现，于是我们把重点放在了第 2 条，也就是肾血管灌注压降低，立即为患者完善了肾动脉 CTA 检查。结果提示左侧肾动脉狭窄，果然证实了我们的判断，后续考虑纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄。

扎实的理论基础不能忽视

我的老师赵家胜主任常常谈及：有些疾病也许你从未见过，但是有了扎实的理论基础，当你遇见它时便不会错过。

于是，在第一次学习低钾血症鉴别诊断流程图时，无论门急诊工作还是日常会诊，我便留意总结低钾血症病例，随时留取有价值的病史资料及检验单，当然后续的随访必不可少。

我常说的「场景」概念，其实「场」就是空间和时间，「景」就是情绪触发，调取知识晶体。没错，我们需要为自己创造「场景」，不断地制造反馈，去验证这个流程图。在过去的几年里，我终于见识了把这个流程图里罗列的所有疾病。

医学的发展永无止境，老革命永远会遇到新问题，所以，我们还需要时刻保持一颗新奇探索的心。

首发「大内名捕」，丁香园转载已获作者授权。

点击阅读原文查看「提问」完整答案。    

• 国家药监局宣布暂停销售使用西班牙国际新化学药厂吡硫翁锌气雾剂

  近期，国家药监局对西班牙国际新化学药厂（Cheminova Internacional S.A.）组织开展药品境外生产现场检查，检查品种为吡硫翁锌气雾剂（英文名：Pyrithione Zinc Aerosol；进口药品注册证号：H20140563）。检查发现该品种变更部分辅料未向中国申报，部分批次产品的长期稳定性试验结果不符合相关标准。综合评定认为，该品种生产不符合我国《药品生产质量管理规范（2010 年修订）》。为保证公众用药安全，国家药监局决定，自即日起，在中国境内暂停销售使用该产品，并对相关问题依法调查处理；各进口口岸药品监督管理部门暂停发放该产品的进口通关凭证；要求西班牙国际新化学药厂对吡硫翁锌气雾剂产品实施召回。
  

• 市场监管总局动真格！保健食品应标注不具疾病预防治疗功能

  国家市场监管总局近两日连发出三个公告，内容涉及整治“保健”市场乱象百日行动、集体约谈91家直销企业，以及公开征求保健食品标签管理。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 24 条，新增 56 条，指南 16 部。在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2019 年AHA/ACC/HRS 心房颤动管理指南》

《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2018）》

《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年•北京）》

《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》

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【推荐阅读】

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A. 保泰松

B. 非甾体类抗炎药

C. 肝素

D. 消炎痛

E. 水杨酸

解析：非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成，损伤胃粘膜（B 对）。保泰松：用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎及痛风对胃肠刺激性较大，可出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等，如用时过长，剂量过大可致消化道溃疡（A 错）。肝素对胃、十二指肠黏膜无影响，但禁用于胃十二指肠溃疡，避免持续出血 (c 错) 消炎痛适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显，常见的不良反应有胃肠道反应 （恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡，有时并引起胃出血及穿孔）（D 错）。

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• 2018 年中国新药加速上市 很多适应症药物从无到有

  中国药品审评审批制度改革以来，创新与药品申请人沟通机制，加快了新药研发速度，同时加快境外新药国内上市进程。2018 年，国家药监局药品审评中心建议批准上市 1 类新药 9 个，建议批准进口原研药 59 个，建议批准中药新药 2 个。很多适应症药物如抗癌药、丙肝等抗病毒药实现了从无药到有药。（新华社）
  

• 懂「互联网+医疗健康」的于学军升任国家卫健委副主任

  1 月 29 日，国务院任免国家工作人员，任命于学军为国家卫生健康委员会副主任，同时免去崔丽（女）的国家卫生健康委员会副主任职务。

  从公开信息查询可知，于学军曾多次在活动中发表关于「互联网+医疗健康」的意见和建议，对于互联网医疗的发展给予支持与鼓励。他曾提出对于「互联网+医疗健康」这个新型业态，既要加大油门往前走，还要踩好刹车。

  目前，从政策层面上看，我国「互联网+医疗健康」业态处在加速推进的状态。无论是 2018 年 4 月，国务院办公厅发布的《关于促进「互联网+医疗健康」发展的意见》，还是 2019 年 1 月，业内流传的《药品网络销售监督管理办法 (送审稿)》都足以表明医药行业的互联网化得到了肯定与鼓励。

  
  

【新药信息】

• 海正药业替格瑞洛片获美国 FDA 批准

  近日，浙江海正药业股份有限公司控股子公司海正药业（杭州）有限公司收到美国 FDA 的通知，海正杭州公司向美国 FDA 申报的替格瑞洛 片的新药简略申请已获得批准。 本次替格瑞洛片 ANDA 获得美国 FDA 批准标志着公司具备了在美国市场销售该产品的资格，对公司拓展美国市场带来积极的影响。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 32 条，新增 76 条，指南 26 部。在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《ADA/EASD共识：2型糖尿病患者高血糖的管理》

《NICE/PHE指南：下尿路感染处方抗菌药》

《重症患者早期肠内营养临床实践专家共识》

《循证共识文件：用于治疗高血压的营养品和营养保健品》

【用药热议】

3 升袋中全合一营养液，为什么会分层？>> 点击查看站友讨论       

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

【号外】

用药助手新增「用药快答」版块，更流畅的阅读体验，方便保存与分享。

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A. 氢氯噻嗪

B. 螺内酯

C. 乙酰唑胺

D. 呋塞米

E. 氨苯蝶啶

解析：急性心源性肺水肿是由于左心衰导致的肺循环回流受阻，肺静脉血液增多，导致肺水肿。静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，对心力衰竭的患者，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。其他利尿剂均达不到此作用。故选 D。

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点击阅读上期用药问答：下列不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）

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1. 腾爱医生关停

   1 月 24 日晚，腾讯旗下的腾爱医生公众号发布消息称，因公司组织架构和业务策略的调整相关原因，腾爱医生即将于 2019 年 3 月 10 日 12 时正式关闭服务 ，这标志着腾爱医生 App 以及官方微信公众号和网站将全面下线。

2. 国家卫健委：4+7 中标品种不受药占比、一品两规限制

   1 月 25 日，国家卫健委发布文件《关于做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》。文件中表示，各级卫生健康行政部门要加强对公立医疗机构使用中选药品的指导和监督，要按照约定的采购量督促公立医疗机构优先采购和使用中选药品，确保 1 年内完成合同用量。

   其中最值得注意的是这一条规定：卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比和医疗机构用药品种规格数量要求等为由，影响中选药品的合理使用与供应保障。 

【新药信息】

1. 中国抗癌新药首次获得 FDA 突破性疗法认定

   美国食品药品监督管理局 (FDA) 近日授予一款在研的布鲁顿氏酪氨酸激酶抑制剂 zanubrutinib 突破性疗法认定，用于治疗先前接受至少一次疗法的成年套细胞淋巴瘤患者。Zanubrutinib 是由百济神州自主研发的新型 BTK 抑制剂，是首个在 FDA 获得突破性疗法认定的中国自主研发抗癌新药，也是中国首个获得 FDA 突破性疗法认定的新药。据悉，百济神州已向中国国家药品监督管理局递交了针对治疗复发或难治性套细胞淋巴瘤的新药上市申请，有望于今年内在中国首发上市。
   

2. 我国首个获批的 PD-1 单抗 O 药慈善援助方案公布

   根据中国癌症基金会公布的援助计划，援助对象为适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的大陆成人患者。

   具体而言分为低保患者和低收入患者，其中，低收入患者是指经指定医疗机构诊断符合医学标准的低收入群体患者，经中国癌症基金会项目办审核通过后，可按照项目要求和流程循环申请每个周期的援助药品，获得最多 4 个周期的药品援助，每个周期的援助方案为是指在连续接受 6 次欧狄沃®治疗后（单次欧狄沃®使用剂量为 3 mg/kg，每两周一次，需在 3 个月完成），经指定医师评估能够继续从欧狄沃治疗中获益未发生疾病进展，并无不可耐受副作用，经项目办审核通过后，可获得后续最多 7 次治疗的免费药品援助。

   而关于低保患者的援助计划则预计将于 3 月公开项目具体流程要求。（如果还有其他问题，或者还想了解更多信息，请拨打 Opdivo 患者援助项目热线：400-669-0906，或者关注中国癌症基金会官网中欧狄沃患者援助项目的《常见问题》版块）

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 23 条，新增 100 条，指南 5 部。在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国克罗恩病并发肠瘘诊治的专家共识意见》

《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版) 》

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018)》

《人工流产后避孕服务规范（2018版）》

【用药热议】

丁香园论坛上有站友发现，同一个药品（唑来膦酸）不同规格的说明书上的适应证完全不同，为何？>>点击查看站友讨论         

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

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