丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Feb 20 19:22:34 CST 2019 2.0 <![CDATA[用药问答:支气管哮喘患者发作时禁用的药物是?]]> 2019-02-20 18:10:54.0 今日问答:支气管哮喘患者发作时禁用的药物是(   )

A. 吗啡

B. 氨茶碱

C. 沙丁胺醇

D. 泼尼松

E. 肾上腺素

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<![CDATA[🔥【用药快答】维生素 C 可以降尿酸吗?]]> 2019-02-19 22:26:56.0 用药快答-维生素 C 可以降尿酸吗?.png

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<![CDATA[【用药情报站】糖尿病人吃汤圆,要注意什么?]]> 2019-02-19 19:34:19.0 【今日药闻】

今天是元宵佳节,祝福所有的「药粉」元宵快乐!每年的元宵节,都会有很多站友在社区里参加猜灯谜活动,药药挑了一些灯谜,大家来猜猜看?

1. 草木皆兵 - 打一个三个字的疾病名称

2. 冒雨献殷勤 - 打一个三个字的生理组织

3. 不尽长江滚滚来 - 打一个两个字的疾病名称

4. 空山不见人,但闻山歌声 - 打一个四个字的疾病名称

5. 红豆相思终成疾 - 打一三个字的疾病名称

6. 吃一堑长一智 - 打一两个字的疾病名称

7. 一足球运动员从后场带球,狂奔几十米,连晃数人,临门却一脚射偏 - 打一两个字的医学名词

机智的你有答案了吗?

>> 查看答案& 参与猜灯谜活动

【用药热议】

汤圆作为糯米粉制成的食物,血糖生成指数也较大,糖尿病人需要格外小心。 正值元宵佳节,糖友们想过嘴瘾又想稳血糖,怎么办?

>> 糖尿病人吃汤圆,要注意什么?

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 50 条,新增 30 条,指南 35 部。元宵吃多了容易不消化,今天特意为大家推荐与消化不良相关的 4 篇指南:

《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》

《2012 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》

《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》

《2018版ESPCG《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》更新解读》

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<![CDATA[手机里没装这些 app,都不好意思说自己是学医的]]> 2019-02-19 18:13:02.0 今年春节回家,

有人送你新手机吗?

前两天情人节,

有人送你新手机吗?

下个月苹果要开发布会了,

有人会送你新手机吗?

……

哦,我不送手机。我只是想提醒你,如果拿到新手机,记得要装上这些 app,至少就「看上去有点医生的样子了

1. 解剖图谱

Visible body 出品的「人体解剖学图谱」系列 app。以图片多、描述详尽、使用体验好著称。三维解剖图示,可以放大、缩小、任意角度旋转观察;对某个解剖结构进行高亮标注;也可以通过检索中英文的解剖名称找到相应部位;并查看相关的生理、病理信息词条,也可以自己添加备注。

从基础课的系统解剖、局部解剖开始,可以一直用到临床课程。老师也可以拿这个应用给同学示教讲演。

相对较贵,但时不时会做活动限免,需要关注推广。

2. 用药助手

关于药品使用,必须得介绍一下丁香园旗下的这款经典产品了。「用药助手」已经陪大家走过了 7 个年头,目前收录了 50,000+ 份药品说明书,临床上绝大部分药物说明书都可以在手机上被轻松检索和阅读。

除了药物信息参考,还有超过 6,000 份权威医学指南;「医学计算」、「感染用药」、「循证用药」等实用工具;以及来自临床医生和药师的用药经验分享。

这年头手机里没有装「用药助手」,都不好意思说自己是医药圈的专业人士。

3. 临床指南

UpToDate,基于循证医学原则的临床决策支持系统,帮助全世界的医生在诊疗时做出正确的决策。关键词检索功能很好用,文内链接也方便跳转。相当一部分指南已有中文版,阅读要求也不高。关键是手机掏出来就有最权威的指南看,当医生的谁能拒绝?!

需要付费,当前活动价仅需 1499 元每年,月均也就 100 多,其实不算太贵。

而且,现在只要丁香园 app 的用户,就可以直接申请 UpToDate 的免费试用账号,在丁香园 app 里可以体验 1 次,试用期长达 1 个月,体验爽了再下单你一定会觉得特别值。

4. 英语翻译

有道词典,除了公共英语,生物学、医药科学的专业英文,也可以通过单独下载的数据包叠加,可以离线使用。

谷歌翻译,就是你熟悉的那个谷歌,不用那啥也能用,苹果安卓都能用。

两款应用各有优势,个人使用感觉英译中有道更人话,中译英谷歌更地道。

特别推荐一下有道的实景翻译功能,就是拍照取词翻译,如果一边做实验一边看文献,或者其他其他不太方便输入的时候,拍一张手指滑滑就翻译,准确率也不错。

5. 共享文档、笔记

腾讯文档,手机电脑传来传去就是方便。查房时记一下,回办公室查一下;图书馆记一下,回寝室查一下;会诊路上记一下,回科室查一下。

文件和 office 切换很顺畅,还可以导入微信文件进行编辑,再也不怕主任下班后发来的通知啦。此外还可以通过小程序一键分享到科室群、班级群,大家一起在线编辑。

6. 丁香园

这个 app 有点难归类,因为功能实在太过强大,大家都需要啊。

可以每天看看医药圈的发生了什么大事,抽空和远在一千公里外的同行讨论一下疑难病例,碎片时间学习一下丁香公开课里的手术录像,考完试和同学对对分听学长聊复试经验,闲下来还可以发帖答题,赚点积分换点实用的周边礼品……

最新一版 8.4.0 中,还加入了「专题」功能,关注感兴趣的专题后,可以帮你节约时间实时接收最新动态。

7. 其他


当然,我知道你们一定不会忘记下面这些:

  • 买 零食包包化妆品洗发水 书书书书书书书书书的淘宝

  • 看 偶像新番鬼畜动画 原版无字幕全英文纪录片的哔哩哔哩

  • 点 鸭脖子解馋 夜宵犒劳护士小姐姐和实习同学的饿了么

  • 听 郭德纲鬼吹灯 每天三分钟英语新闻的喜马拉雅

  • 拍 十级美颜头像和帅帅的带教老师 珍贵病例影像资料的美图秀秀

  • 读 武侠玄幻言情漫画 医学人文大家传记文学经典的掌阅

怕下载错了?我帮你们都截图好了,对着图标下载肯定不会错!

千万一定必须答应我,下载完了要好好学习天天向上哦!

你下了几个?还有啥我没提到的神器?

可以在评论区推荐给大家看看


 

责任编辑:费菲

题图来源:站酷海洛plus

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<![CDATA[用药问答:妊娠期沙眼如何用药?]]> 2019-02-19 17:11:41.0 今日问答:女,25 岁, 妊娠 10 周,5 日前出现双眼异物感,逐渐加重, 并出现畏光、流泪,及多量粘液性分泌物。诊断为沙眼。下列用药正确的是( C )

A. 四环素

B. 氯霉素

C. 红霉素

D. 利福平

E. 链霉素

解析:妊娠期沙眼是孕妇宫颈感染衣原体的危险因素,发现后应及时检测宫颈衣原体。妊娠期沙眼衣原体 (CT)感染首选阿奇霉素,也可选用红霉素。(C 对)四环素体内分布广泛,可进入胎儿血液循环及乳汁,并可沉积与新形成的牙齿和骨骼中,造成牙齿黄染,并且可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育,孕妇、哺乳期妇女及 8 岁以下儿童禁用。(A 错)氯霉素抑制骨髓造血,以及造成早产儿或新生儿灰婴综合征,孕妇不宜使用。(B 错)动物实验证实利福平有致畸作用,禁用于妊娠早期妇女。(D 错)链霉素可穿过胎盘,在脐带血中达到的浓度约与母血中相近,妊娠妇女慎用。(E 错)

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<![CDATA[🔥【用药快答】甲亢患者可使用普萘洛尔以外的β受体阻滞剂吗?]]> 2019-02-18 22:00:28.0

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<![CDATA[【用药情报站】这例心衰,为何用硝酸甘油而非硝普钠?]]> 2019-02-18 19:49:31.0 【今日药闻】

关于停止生产销售使用含呋喃唑酮复方制剂的公告(2019 年第 9 号)

根据《中华人民共和国药品管理法》第四十二条和《中华人民共和国药品管理法实施条例》第四十条规定,经国家药品监督管理局组织再评价,认为含呋喃唑酮复方制剂存在严重不良反应,在我国使用风险大于获益,决定自即日起停止含呋喃唑酮复方制剂在我国的生产、销售和使用,撤销药品批准证明文件。已上市销售的含呋喃唑酮复方制剂由生产企业负责召回,召回工作应于 2019 年 3 月 31 日前完成,召回产品由企业所在地药品监督管理部门监督销毁。

特此公告。

国家药监局 2019 年 2 月 12 日

含呋喃唑酮复方制剂生产企业名单:

序号

通用名称

批准文号

生产企业

1

复方雪胆呋喃唑酮

胶囊

H52020618

贵州科辉制药有限责任公司

2

呋喃苦参黄连素片

H23023713

哈药集团三精明水药业有限公司

3

H23023716

哈尔滨泰华药业股份有限公司

4

H52020527

贵州神奇药业有限公司

5

H23023711

哈尔滨华雨制药集团有限公司

6

二维呋喃唑酮片

H21023684

山西晋新双鹤药业有限责任公司

7

H23022640

哈药集团三精制药四厂有限公司

8

H41024579

河南鼎复康药业股份有限公司

9

H41024845

海南制药厂有限公司制药一厂

10

H21024060

大连百利天华制药有限公司

11

H52020576

贵州神奇药业有限公司

12

H20073545

甘肃兰药药业有限公司

13

谷海生片

Z20054154

华润三九 (雅安) 药业有限公司

【用药热议】

有丁香园站友在论坛分享了这样一个病例:

老年女性,70 岁,患者以「间断胸闷气短 2 年,加重 2 天」为主诉入院,入院后患者端坐位、呼吸急促、口唇发绀,听诊双肺满布湿罗音与哮鸣音,心率 110 次/分,心音低钝、可闻及舒张早期奔马律,双下肢中度凹陷性水肿。

考虑患者急性左心衰竭,立即给予患者吸氧、静推呋塞米、硝酸甘油静脉滴注,同时急查相关指标,约半个小时后,患者呼吸困难的症状有所缓解,呼吸频率也逐渐降低。

问题来了:为什么给硝酸甘油?我觉得硝普钠也行,这两者之间有什么区别吗?

>>点击查看答案

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 41 条,新增 40 条,指南 60 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2018 AGA指南:阿片类药物引起便秘的医学管理 》

《低心排血量综合征共识更新与解读:关注急性右心功能不》

《心力衰竭容量管理中国专家建议》

《《高血压患者心率管理中国专家共识》解读》

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<![CDATA[用药问答:对于患支原体肺炎的患儿,首选抗生素是?]]> 2019-02-18 16:56:01.0 今日问答:对于患支原体肺炎的患儿,首选抗生素是( A )

A. 红霉素

B. 青霉素

C. 氨苄青霉素

D. 先锋霉素

E. 庆大霉素

解析:支原体肺炎首选药物为大环内酯类抗生素,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。喹诺酮类如左氧氟沙星和莫西沙星等,四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。

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点击阅读上期用药问答:青年男性,主诉心前区疼痛,应该如何诊治?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[🔥【用药快答】抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退多久后?]]> 2019-02-17 19:55:59.0 用药快答-抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退多久后?.png

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<![CDATA[用药问答:青年男性,主诉心前区疼痛,应该如何诊治?]]> 2019-02-15 17:17:25.0 男性,25 岁,主诉心前区疼痛 2 小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻, 伴有畏寒、发热就诊,体检:血压 105/75 mmHg,体温 38°C,心率 110 次/分,规则, 心脏无杂音, 两肺未见异常, 有血吸虫病史。心电图示除 aVR 与 V 外各导联 ST 段抬高。

1. 其最可能的诊断是( C )

A. 肺梗死

B. 心肌梗死

C. 急性心包炎

D. 心肌梗死伴继发性心包炎

E. 心肌炎

解析:患者青年男性,心前区疼痛 2 小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点),伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染);心电图示除 aVR 与 V₁外各导联 ST 段抬高(急性心包炎常见的心电图表现),根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现,其最可能的诊断是急性心包炎(选 C)。

肺梗死(A 错)的主要症状为突发胸痛,之后出现胸闷、气短,大约 2~3 天出现咯血,此类患者多有下肢骨折史、静脉曲张以及心肺疾病等。心肌梗死多(B 错)表现为常表现为突发胸骨后压榨性疼痛,但疼痛性质与呼吸和体位无关。

2. 入院第 3 天,血压 90/75 mmHg,颈静脉怒张,气息不能平卧,病情变化应考虑为( C )

A. 再次肺梗寒

B. 心肌梗死扩大范围

C. 心脏压塞

D. 败血症

E. 心脏腱索断裂

解析:患者入院第 3 天血压减低,且颈静脉怒张,考虑心脏压塞所致。故答案选 C。

病人并无肺梗塞和心肌梗死病史,故不会出现再次肺梗塞(A 错)、心肌梗死扩大范围(B 错)和心脏腱索断裂(E 错)(心肌梗死常见的并发症)。败血症(D 错)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。多伴有寒战高热,重者可有神智改变,感染性休克等表现,与本例不符,故排除。

3. 此时作 X 线检查可能显示( C )

A. 左肺野楔状实质性阴影,伴左胸腔积液

B. 正常

C. 肺部无明显充血而心影显著增大

D. 左肺野多发炎症阴影

E. 两侧肺门影不大

解析:综合上述病史,该患者考虑急性心包炎,易出现心包积液,因此 X 线检查心影显著增大(C 对,选 C),心脏充盈受阻,射血减少,故肺部无明显充血。肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据,可与心力衰竭相区别。

4. 本例正确治疗是( C )

A. 手术取出栓子

B. 冠脉造影伴肾急 PTCA

C. 心包穿刺

D. 大剂量抗生素静泳滴注

E. 应用升压药以及强心利尿剂

解析:综合上述病史,该患者考虑急性心包炎,心前区疼痛为急性心包炎的特征,常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。随着病程发展,症状可由纤维素期的胸痛为主转变为渗出期的呼吸困难为主,部分病人可因中、大量心包积液造成心脏压塞,因此本例正确治疗是心包穿刺(选 C)。

手术取出栓子(A 错)多用于深静脉血栓或肺栓塞的治疗。冠脉造影(B 错)伴紧急 PTCA(经皮球囊冠状动脉成形术)主要用于急性心肌梗死的血管重建治疗。大剂量抗生素静脉滴注 (D 错)多用于严重感染,如菌血症,感染性休克等。应用升压药以及强心利尿剂 (E 错)主要用于急性心力衰竭患者的治疗。

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<![CDATA[🔥【用药快答】急性心力衰竭早期禁用血管扩张剂的指征是?]]> 2019-02-14 21:02:59.0

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<![CDATA[【用药情报站】糖尿病患者静脉补蔗糖铁需加胰岛素吗?]]> 2019-02-14 18:18:07.0 【今日药闻】

上海查医院索返点 扩大至全国

据新华社报道,在上海近日专门下发的《关于进一步加强药品、医疗器械采购使用管理有关工作的通知》中,要求对通过带量采购、谈判、定点生产等方式形成的采购价格,医院不得另行组织议价。(赛柏蓝)

【新药信息】

首款肝吸虫感染疗法获 FDA 批准

14 日,诺华公司宣布,美国 FDA 批准该公司的 Egaten 上市,用于治疗 6 岁以上的片形吸虫病患者。这是目前治疗这一疾病的唯一一款 FDA 获批疗法。(药明康德) 

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 41 条,新增 40 条,指南 60 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国人雄激素性脱发诊疗指南》

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识 》

《超药品说明书用药目录(2018 年版)》

《 2019 ACOG 实践简报:并存其他疾病女性激素避孕的应用》

【用药热议】

有丁香园站友在论坛发帖咨询:糖尿病患者静脉补蔗糖铁需要加胰岛素吗?有其他站友给出了靠谱答案,来看看吧 >> 查看答案

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<![CDATA[用药问答:以下不宜应用糖皮质激素类药物的是?]]> 2019-02-14 17:07:11.0 今日问答:以下选项中,一般不宜应用糖皮质激素类药物的是(D)

A. 败血症

B. 中毒性肺炎

C. 重症肺炎

D. 腮腺炎

E. 中毒性菌痢

解析:腮腺炎属于病毒感染,所以糖皮质激素无效,故选 D。糖皮质激素治疗严重急性感染时,主要用于中毒性感染或同时伴有休克者,如中毒性菌痢,中毒性肺炎、爆发型流行性脑膜炎及败血症等,在应用有效抗菌药物治疗感染的同时,可用糖皮质激素作辅助治疗。因其能增加机体对有害刺激的耐受性,减轻中毒反应,有利于争取时间,进行抢救。

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<![CDATA[打开这个福袋后,我真的成为了锦鲤!]]> 2019-02-14 15:01:36.0 新的一年开始了,但是您从春节假期中恢复过来了吗,新年就要有幸运的开端,丁当商城为站友们准备了新春惊喜福袋,内含众多宝贝,新的一年,给自己一个成为锦鲤的机会吧!

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  • 福袋内商品存在随机性,恕无法满足因不满福袋内容而申请退换货、调换福袋礼品内容等要求;

  • 当您发起退换货时,请您务必确保福袋内商品完好并无使用,如您福袋内商品缺失或者影响二次销售,将按照原价进行抵扣;

  • 任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询。



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<![CDATA[2019 年第 4 周第 528 期中国流感监测周报]]> 2019-02-14 11:14:03.0 中国流感流行情况概要(截至 2019 年 1 月 27 日)

2019 年第 4 周,我国内地南北方省份流感活动水平仍处于 2018-2019 冬春季流感流行高峰期,但部分省份开始出现下降趋势。检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1,其次为 A(H3N2) 亚型,但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。

2018 年 4 月 2 日-2019 年 1 月 27 日(以实验日期统计),甲型 H1N1 流感病毒 1045 株(94.5%)为 A/Michigan/45/2015 的类似株;A(H3N2) 亚型流感病毒 128 株(84.8%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(鸡胚株)的类似株,130 株(86.1%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(细胞株)的类似株;B(Victoria) 系 69 株(41.3%)为 B/Colorado/06/2017 的类似株;B(Yamagata) 系 365 株(96.3%)为 B/Phuket/3073/2013 的类似株。

2018 年 4 月以来,耐药性监测显示,所有甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除 7 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

摘要

一、暴发疫情

2019 年第 4 周(2019 年 1 月 21 日-2019 年 1 月 27 日),全国(未含港澳台地区,下同)报告流感样病例暴发疫情(10 例及以上)25 起,经检测,13 起为甲型 H1N1,4 起为 A(H3N2),4 起为混合感染,1 起为流感病毒阴性,3 起暂未获得病原检测结果。共报告病例 610 例,无死亡病例。

二、流感样病例报告

2019 年第 4 周,南方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.4%,低于前一周水平(5.9%),高于 2016 年和 2017 年同期水平(3.1% 和 3.3%),低于 2018 年同期水平(5.7%)。

2019 年第 4 周,北方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.1%,低于前一周水平(5.4%),高于 2016 -2018 年同期水平(3.6%、3.8% 和 4.8%),低于 2018 年最高水平。

三、病原学监测

2019 年第 4 周,全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本 9413 份,流感病毒阳性标本 4014 份(42.6%),其中 A 型流感 3975 份(99.0%),B 型流感 39 份(1.0%)。第 4 周,南方省份流感检测阳性率为 44.9%,略低于前一周(45.8%);北方省份流感检测阳性率为 40.5%,略低于前一周(40.9%)。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表 1。

P020190203445028252367-4.jpg

2019 年第 4 周,国家流感中心对 29 株甲型 H1N1 流感病毒进行抗原性分析,其中 27 株(93.1%)为 A/Michigan/45/2015 的类似株,2 株(6.9%)为 A/Michigan/45/2015 的低反应株。

如需了解更多详细内容,请点击 「阅读原文」或访问 「中国流感防治研究与服务中心」

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<![CDATA[【重磅】100 份用药助手会员名额免费送!]]> 2019-02-14 11:05:26.0 WechatIMG465.jpeg

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<![CDATA[🔥【用药快答】β受体阻滞剂用于慢性心衰患者剂量达标的判断指标是?]]> 2019-02-13 22:05:04.0

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<![CDATA[【用药情报站】过敏性休克,次选地塞米松还是甲强龙?]]> 2019-02-13 18:33:42.0 【今日药闻】

儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)发布>>点击查看诊疗规范原文

近年来,我国CAP诊疗水平有了长足进步,但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此,国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家,结合我国国情,制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》,进一步提高诊疗规范化水平,重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别,经验性和目标治疗等,以期降低病死率和后遗症发生率。

【新药信息】

杨森抗抑郁新药Spravato有望3月获批

今日,强生(Johnson & Johnson)旗下杨森(Janssen)公司宣布,FDA咨询委员会以14票赞成,2票反对,1票弃权的投票结果,认为该公司开发的Spravato(esketamine)在治疗成年治疗抵抗性抑郁症(treatment resistant depression)患者方面利大于弊。如果这款新药获批,将是30年以来第一款使用新作用机制治疗抑郁症的药物。FDA预计在今年3月4日之前做出最终决定。 (药明康德)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 67 条,新增 102 条,指南 21 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《白癜风诊疗共识(2018版)》

《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》

《2019 PHE指南:应用抗病毒药物治疗和预防季节性流感(v9.1)》

《 2019 AHA/ACC/HRS指南:房颤患者的管理(更新版)》

【用药热议】

>>过敏性休克:次选地塞米松还是甲强龙?

【号外】

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<![CDATA[用药问答:心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物应首选?]]> 2019-02-13 18:13:16.0 今日问答:心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选是( C )

A. 阿米洛利

B. 氨苯碟啶

C. 呋塞米

D. 螺内酯

E. 氢氯噻嗪

解析:利尿剂分为噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)、袢利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂(氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利)三类;呋塞米作用于髄袢升支粗段,排钠排钾,为强效利尿剂,适用于肾功能不全(C 正确)。保钾利尿剂肾衰时钾排泄障碍,可导致高钾血症,故禁用。氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利属于保钾利尿剂 (A、B、D 错)。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症,合并肾衰尿酸排泄障碍,加重痛风发作,(E 错)。袢利尿剂因其副作用少, 主要用于合并肾衰时,故答案选 C。

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【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。 

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点击阅读上期用药问答:硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[4 篇 SCI 都没机会升副高, 你们医院也这样?]]> 2019-02-13 14:00:20.0 人才banner.png

判断一家单位值不值得去,听一听在职员工的真实感受准没错。在 2018 年度最佳雇主评选中,我们收到了大量真实爆料。

没钱没机会的日子,何时是尽头?

@福建 x x x 第一医院:8 年研究生的待遇还不如大专护士,注意是相同资历。

@中南地区某医院:洁牙科连紫外消毒都没有,真的有点惆怅。

@杭州 x x 第一医院:单位有人 4 篇 SCI 都没机会升副高,反而搞行政的都上了。


简历已经准备好了,还招人吗?

@复旦大学 x x x x 医院:每个季度奖 6000 元,年终奖 3.5 万,元旦中秋等节日 1 万左右过节费,加班欠休息的日子到了年底折换成现金发放。

@温州地区某医院:有健身房和电影院。每年组织环院马拉松,工作氛围和信息化建设非常好。

@四川大学某医院:逢年过节有礼品,有各种工会活动。五险一金齐全。


想知道这些评价具体是哪家医院吗?你工作的单位薪资水平怎么样?科室关系是否融洽?


点击此链接,大声说出你真实的感受!

完成即可获得30丁当,还有机会抽 iPhone XS  、Kindle 、膳魔师保温杯和小米移动电源!

一等奖: 价值 8699 元 iPhone XS 1名

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二等奖: 价值 558 元 Kindle 2名

屏幕快照 2019-01-23 16.59.06.png

三等奖:价值 215 元膳魔师保温杯 3名

奖品膳魔师保温杯.jpg

参与奖:价值 15 元小米签字笔

小米签字笔2019-01-23 17.00.30.png

注:奖品以实际收到的为准

以上是由丁香园、丁香人才联合麦肯锡共同发起的「中国医疗机构最佳雇主评选活动」,是同类业界评选中唯一一个不由专家评议,而由医务工作者直接评分形成结果的评比。

 6 年来,每年医疗行业最佳雇主榜单已成为广大医疗行业从业者求职选择的重要参考依据。

今年,我们继续期待你的参与!

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<![CDATA[🔥【用药快答】热射病患者可以用退热药降温吗?]]> 2019-02-12 20:52:35.0

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<![CDATA[【用药情报站】除了头孢,服用哪些药物后饮酒易致死?]]> 2019-02-12 18:27:55.0 【今日要闻】
  1. 国务院部署加强癌症早诊早治和用药保障的措施,决定对罕见病药品给予增值税优惠

    会议指出,加强癌症、罕见病等重大疾病防治,事关亿万群众福祉。

    1.加快完善癌症诊疗体系。坚持预防为主,推进癌症筛查和早诊早治,努力降低死亡率。强化科技攻关,支持肿瘤诊疗新技术临床研究和应用。发展“互联网+医疗”,提高基层医疗机构诊疗能力。

    2.加快境内外抗癌新药注册审批,满足患者急需。组织专家遴选临床急需境外新药,完善进口政策,促进境外新药在境内同步上市。畅通临床急需抗癌药的临时进口渠道。落实抗癌药降价和癌症患者医疗救助等措施,修订管理办法,加快医保药品目录调整频率,把更多救命救急的抗癌药等药品纳入医保,缓解用药难用药贵。

    3.保障2000多万罕见病患者用药。从3月1日起,对首批21个罕见病药品和4个原料药,参照抗癌药对进口环节减按3%征收增值税,国内环节可选择按3%简易办法计征增值税。 (中国政府网 )

  2. 缬沙坦致癌风波 辉瑞日本公司召回相关降压药

    缬沙坦的全球召回已经扩展到了辉瑞和日本。

    据外媒报道,近日辉瑞驻日本东京的分公司表示,因原料药含有可能致癌的杂质,目前正在从日本召回5批超76.3万片降压药Amubaro,召回行动已于上周四开始。

    此次被召回的76万粒药片是缬沙坦和苯磺酸氨氯地平盐的复方制剂,于4月至7月在印度Mylan Laboratories Limited生产。该公司表示,由于有报告称缬沙坦受到污染,因此对其产品进行了调查,发现该产品含有超标的N-亚硝基二乙胺(NDEA)及微量的N-亚硝基二甲基胺(NDMA)。

    辉瑞日本分公司总裁原田明久(AkiHisa Harada)在一份声明中说道:“我们真诚地为给患者和医护人员带来的不便和担忧表示诚挚的歉意。我们将密切关注药品的生产和质量控制,以防止复发。”

    同时,该公司声明目前还没有任何关于该药品对健康造成损害的报告。 (医谷)

【新药信息】

首创抗真菌剂APX001获FDA孤儿药指定 拯救致命感染

作为一家开发用于治疗致命感染性疾病的首创药物公司,Amplyx制药2月11日宣布,美国FDA罕见病药物开发办公室已授予该公司的主要候选药物APX001孤儿药指定,用于治疗隐球菌病(cryptococcosis)。 (新浪医药新闻)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 54 条,新增 98 条,指南 32 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2018 AHA/ASA指南:急性缺血性卒中的早期管理(附:更正) 》

《2018 BSG指南:成人慢性腹泻的调查(第3版) 》

《2018 AHA科学声明:婴儿以及儿童心脏病患者心肺复苏》

《2018 EHRA实践指导:房颤患者应用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(执行概要)》

【用药热议】

除了头孢,还有哪些药物服用后饮酒易致死?>>点击查看讨论

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<![CDATA[用药问答:硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是?]]> 2019-02-12 17:30:51.0 今日问答:硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是( E )

A. 增加心肌供氧量

B. 抑制心肌收缩力

C. 收缩外周血管

D. 减慢房室传导

E. 释放 NO

解析:抗心绞痛的有效策略是降低心肌耗氧量和(或)增加心肌(尤其是缺血区)血流量以恢复心肌氧供需平衡。降低氧耗可通过降低前后负荷实现,增加氧供可以直接扩冠脉。硝酸甘油相对其他降压药直接扩冠脉,从而广泛用于冠心病,释放 NO 是硝酸甘油药效的机制。故选 E。

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点击阅读上期用药问答:下列属于抗生素类抗癌药物的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[🔥【用药快答】阿司匹林对于哪种类型的血栓最有效?]]> 2019-02-11 23:46:52.0 用药快答-阿司匹林对于哪种类型的血栓最有效?.png

点击阅读原文查看「提问」完整答案。           

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<![CDATA[【用药情报站】新年开工红包!数量有限,先到先得~]]> 2019-02-11 18:21:47.0 【开工福利】

2019 开工大吉,用药助手送开工福利啦!今年,你领到了开工红包吗?

>> 点击领取开工红包,数量有限,先到先得。

【今日要闻】

  1. 中国医药发布《关于上海新兴相关批号药品停用情况说明的公告》

    2 月 10 日晚间,中国医药发布《关于上海新兴相关批号药品停用情况说明的公告》。中国医药介绍,目前,公司持有上海新兴 51% 股权,于 2018 年 6 月份纳入上市公司合并报表范围。公司对上海新兴无任何担保。目前,上海新兴已全面停产开展自查并接受相关部门核查,其经营规模及利润在上市公司占比不大,对上市公司影响较小。

  2. 研究显示抗生素有助于治疗肺癌。

    发表在美国《细胞》杂志上的这一研究说,小鼠的肺肿瘤可以改变肺部的细菌群落,使其总量显著增加,进而刺激免疫系统形成炎症环境,帮助肿瘤细胞繁殖。

    研究发现,与正常条件下培养的肺癌小鼠相比,无菌环境中培养的肺癌小鼠的肿瘤体积要小得多。此外,使用抗生素杀菌或利用相关药物抑制免疫系统形成炎症环境,能够大大减少小鼠肺中肿瘤的数量和大小。

    研究人员说,这项研究成果有望用于开发新的肺癌疗法。人类肺癌患者也会出现类似于肺癌小鼠的肺部菌落和免疫系统变化,或许抗生素及相关免疫抑制药物也可用于治疗人类肺癌。 

【用药热议】

>>抗菌药物思维导图,这样超好记!

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<![CDATA[用药问答:下列属于抗生素类抗癌药物的是?]]> 2019-02-11 18:13:27.0 开工第一天,《用药问答》带着丁当福利准时报道啦~

今日问答:下列属于抗生素类抗癌药物的是( D )

A. 卡铂

B. 环磷酰胺

C. 氟尿嘧啶

D. 阿霉素

E. 长春新碱

参考解析:阿霉素 (ADM,多柔比星)为蒽环类抗生素,能干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物,抗瘤谱广,疗效高。(D 对)卡铂是铂配合物。(A 错)环磷酰胺是烷化剂类细胞毒类抗癌药。(B 错)氟尿嘧啶是胸苷酸合成酶抑制药,干扰 DNA 合成。(C 错)长春新碱是微管蛋白活性抑制药,干扰蛋白质合成与功能。(E 错)

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内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:ineedx(丁当已赠送,请注意查收~)     

点击阅读上期用药问答:对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[🔥【用药快答】冰冻后的白蛋白能解冻后使用吗?]]> 2019-02-10 22:43:31.0

点击阅读原文查看「提问」完整答案。           

用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~
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<![CDATA[【用药助手新春专题】春节常见病如何用药,看这篇就够了]]> 2019-02-01 00:12:41.0 凯歌辞旧岁,金猪迎新春。

感谢各位药粉陪伴用药助手走过第七个年头,给我们纠错、助我们成长,用药助手团队给各位拜年了!祝各位药粉:

「猪」事顺利,新春大吉!

春节期间(2019-02-01~2018-01-10),用药助手将暂停【用药问答】、【用药快答】、【用药情报站】的更新;同时每日更新【用药助手新春专题 2019】,本期专题包括 10 个主题,每个主题都是春节期间的常见病,专题中会围绕当天主题,呈现用药助手上最受欢迎的文章。

收藏或分享本文,查看每日精彩分享。App 的更新推送时间是每天早上 7 点,记得准时查看!

主题十:上消化道出血

急性上消化道出血包括溃疡性岀血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤性出血、胃粘膜病变出血、栓塞性出血、药物导致出血等。消化道出血危险程度不同、出血原因不一,其给药剂量、途径,治疗方法各异,应根据具体情况而定。

  • 急诊秘籍:急性上消化道出血诊疗思路

  • 值班遇到急性上消化道出血,怎么给药?

  • 除了非甾体类抗炎药可引起上消化道出血 还需警惕这 6 种药物

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题九:破伤风 

过年是个体力活,年前需要大扫除来除旧迎新,年三十那天要洗洗切切准备团圆饭,正月里走亲访友活动不断,这当中很容易受些小伤,也就容易破伤风感染。

  • 外伤只有 1 种情况需要打破伤风,这 5 种说法都是错误的!

  • 医院下午 6 点后就不打破伤风疫苗了,合理吗?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题八:动物咬伤

春节期间少不了四处奔走拜年,无论是在城市街道还是乡村小径,总有那么几只小动物窜来窜去,被小动物咬伤了怎么办?要不要打疫苗?如何紧急处理?
  • 被动物咬伤要打狂犬疫苗?看完这 6 点再决定

  • 注射狂犬疫苗有哪些注意事项?

  • 动物咬伤应如何使用抗菌药?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题七:急性胆囊炎

  • 急性胆囊炎东京指南核心要点(2018 版)
  • 急性胆囊炎:超声诊断特征大汇总

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题六:消化不良

比急性胰腺炎更普遍的是消化不良,常见病也不能懈怠。

  • 功能性消化不良如何用药?

  • 干货分享:促动力药物在功能性消化不良中的规范治疗

  • 一图读懂 | 临床六问:功能性消化不良中可能「拿不准」的问题

  • 有料:功能性消化不良的治疗,经典病例大放送!

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题五:急性胰腺炎

春节期间美食不断,一不小心就暴饮暴食了,轻则肚子疼一会儿,吐吐拉拉歇歇就没事了;重则进了急诊室,住进了病房,再严重的就进了重症监护室,甚至有一部分人最后无力回天,这也是春节期间急需警惕的急性胰腺炎。
  • 淀粉酶明显升高,一定是急性胰腺炎?

  • 急性胰腺炎究竟要不要用抗菌药物?

  • 指南解读:2018 AGA 急性胰腺炎初期处理

  • 值班遇到胰腺炎,这些经验要收好!

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题四:酒精中毒(下)

  • 纳洛酮是急性酒精中毒的特效解毒剂吗?

  • 如何鉴别双硫仑反应?

  • 世界上真的有解酒药吗?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题三:酒精中毒(上)

「酒精中毒」患者是每个节假日里急诊接到最多的一类群体了,小酒怡情,大酒伤身呐!面对酒精中毒患者,有那么几个经典问题:
  • 如何区别「酒精中毒」与「酒精性低血糖昏迷」?

  • 遇上急性酒精中毒如何用药?

  • 处理酒精中毒患者时有哪些注意事项?

主题二:长途旅行

  • 春节回家需注意:久坐易致「旅行者栓塞」

  • 晕车晕船不用怕:抗晕动药物详解

  • 最全总结:旅行返回者发热常见原因及诊治方法

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题一:节假日常用药

春节期间,买药、就医都不太方便,在家里准备一些常用药、急救药是一个明智的选择。因此,今天这个专题非常适合分享给你的家人、朋友,了解基础用药知识,让用药更安全!(有病还是去医院哦~)

  • 家庭中可以常备哪些药物?用法用量怎样?

  • 用药问答:假期出行,哪些药品必不可少?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

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<![CDATA[【用药情报站】统计 I 类切口手术,30% 的预防用抗菌药物指标包括白内障手术吗?]]> 2019-01-31 16:16:15.0 【今日要闻】

国家药监局发布仿制药参比制剂目录(第二十批)

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【新药信息】

住友制药精神分裂药物——罗舒达®获批进口

1 月 29 日,住友制药(苏州)有限公司宣布,公司于 2015 年 12 月向中国的国家药品监督管理局(NMPA)提交了非典型抗精神病药「罗舒达®(通用名:盐酸鲁拉西酮片)」的进口许可申请,适应症为精神分裂症。于 2019 年 1 月 29 日从 NMPA 获得了进口药品注册证。

鲁拉西酮为公司开发的具有独特化学结构的非典型抗精神病药物,它对多巴胺 D2、5-羟色胺 2A、5-羟色胺 7 受体具有亲和性,作为拮抗剂来发挥作用。针对 5-羟色胺 1A 受体,它作为部分激动剂来发挥作用。此外,它对组胺 H1 以及毒蕈碱 M1 受体有较小的亲和力,或者无亲和力。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 15 条,新增 67 条,指南 18 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018 年版)》

《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》

《2018 年 ADA 糖尿病诊疗标准(中文版)》

《FSRH:2019 版联合激素避孕指南》

【用药热议】

统计 I 类切口手术,30% 的预防用抗菌药物指标包括白内障手术吗? >>  点击查看站友讨论 

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

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<![CDATA[🔥【用药快答】右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗?]]> 2019-01-30 21:42:14.0 用药快答-右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗?.png

点击阅读原文查看「提问」完整答案。    

       
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<![CDATA[【用药情报站】 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎,疗效如何?]]> 2019-01-30 19:39:25.0 【今日要闻】

  • 国家药监局宣布暂停销售使用西班牙国际新化学药厂吡硫翁锌气雾剂

    近期,国家药监局对西班牙国际新化学药厂(Cheminova Internacional S.A.)组织开展药品境外生产现场检查,检查品种为吡硫翁锌气雾剂(英文名:Pyrithione Zinc Aerosol;进口药品注册证号:H20140563)。检查发现该品种变更部分辅料未向中国申报,部分批次产品的长期稳定性试验结果不符合相关标准。综合评定认为,该品种生产不符合我国《药品生产质量管理规范(2010 年修订)》。为保证公众用药安全,国家药监局决定,自即日起,在中国境内暂停销售使用该产品,并对相关问题依法调查处理;各进口口岸药品监督管理部门暂停发放该产品的进口通关凭证;要求西班牙国际新化学药厂对吡硫翁锌气雾剂产品实施召回。

  • 市场监管总局动真格!保健食品应标注不具疾病预防治疗功能

    国家市场监管总局近两日连发出三个公告,内容涉及整治“保健”市场乱象百日行动、集体约谈91家直销企业,以及公开征求保健食品标签管理。

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《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)》

《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年•北京)》

《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》

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<![CDATA[雾化吸入治疗,选择含嘴型还是面罩雾化吸入好?]]> 2019-01-30 19:05:04.0

雾化吸入疗法是临床上应用非常广泛的重要治疗方法,与口服、肌肉注射、静脉滴注等给药方式相比,具有药物直接作用于靶器官、起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、操作简单、给药简便、安全有效、无需患者刻意配合等优势。

雾化吸入疗法主要是通过雾化装置将药液分散成悬浮于气体中的细小雾滴或微粒以气雾状喷出,经鼻或口吸入呼吸道和(或)肺部,从而达到消炎除肿、解痉平喘、控制感染、稀化痰液、帮助祛痰等治疗作用。雾化吸入治疗的效果和驱动动力、有效雾化颗粒、单位时间的释雾量、靶部位的吸收、肺内的沉降率、正确的呼吸方式等因素密切相关。

1. 雾化吸入治疗时,要选择含嘴型还是面罩型好?

在雾化吸入治疗过程中,有些细节非常重要,不仅是决定着治疗效果,还和副作用、安全性等紧密相关。其中有一个非常重要但却被很多人不注意的问题就是,雾化吸入治疗时,要选择含嘴型还是面罩型好?

临床中,一些大医院在内的医疗机构将面罩雾化吸入作为常规。

然而,究竟是应用含嘴型雾化吸入好,还是面罩型雾化吸入好?笔者根据自己的临床经验并结合相关文献,与大家分享一下自己的看法。

(1)采用含嘴型雾化吸入疗法时,药物直接经口吸入到达下呼吸道,而应用面罩雾化吸入时,药物经鼻或口进入气道,一般更多的是经过鼻腔进入下呼吸道,而经鼻吸入通路中,气流量明显小于经口的气流量,且鼻内的机械阻挡以及存在很多的无效腔,导致药物在鼻腔中潴留,造成药物的流失和浪费、肺内沉积率下降。

也就是说,经口吸气量要明显大于经鼻吸气量,肺内的药物沉积量大于经鼻吸入药物沉积量。因此,从增加肺内沉积率、减少药物浪费的角度来说,含嘴型雾化吸入比面罩型雾化吸入效果好。

(2)经面罩雾化吸入治疗时,会使药物在鼻腔中潴留,且很多人并不注意清洗鼻腔可导致鼻部感染的风险;面罩雾化时,还会导致药物被面部皮肤吸附,对眼睛刺激和被吸附于眼部等多种不良影响从而引起多种副作用,例如面部吸附激素类药物,有可能留下面部色素沉着,抗胆碱能药物在眼部沉积可能会导致视力模糊、瞳孔散大和青光眼的恶化。

(3)另外,临床上进行雾化时通常是经氧泵驱动,对慢阻肺合并二氧化碳潴留的病人来说,面罩雾化吸入方式则可加重二氧化碳潴留等不良后果。

因此,从减少副作用的角度来说,同样是含嘴型雾化吸入方式更有优势。

在查阅的文献资料中,更多的研究表明,经含嘴型雾化吸入比经面罩雾化吸入方式的治疗效果(改善肺功能、改善症状等方面)更显著、副作用更少,因此,含嘴型雾化吸入方法推荐作为首选。

2. 面罩型雾化吸入疗法是不是就面临淘汰呢?

当然不是。

在一些特殊情况下,面罩型雾化可比含嘴型的雾化吸入方式效果更好,例如以下情况:

(1)因为年幼或因为智力、理解能力不能配合应用含嘴型雾化器者;或合并有过敏性鼻炎或有腺样体肥大的下呼吸道系统疾病者,采用面罩辅助吸入的效果较好。

(2)对于大部分老年患者(如>70 岁的慢阻肺患者)由于四肢肌力减弱,呼吸自我调节能力不足,造成手持不稳定,甚至无法手持储液器,造成配合不当,并且老年患者听力多下降明显,理解能力不强,对言语指令配合度不佳,掌握含嘴型雾化吸入器使用方法相对比较困难。这些情况采用面罩型雾化吸入疗法的效果要比含嘴型雾化吸入好。

(3)根据临床调查研究结果显示,雾化吸入治疗中不能正确掌握或不能配合使用含嘴型雾化器方法的患者,含嘴型雾化吸入方法较差,建议采用面罩型雾化吸入疗法。

(4)另外,明显低氧而无二氧化碳潴留的病人,因为面罩雾化比含嘴型雾化更有利于改善缺氧,可考虑采用面罩雾化吸入。

3. 使用面罩雾化吸入治疗有哪些注意事项?

虽然采用面罩雾化吸入装置进行雾化吸入时,病人容易掌握,依从性好,更易被患者和家属接受,可有效改善病情——尤其是对心肺功能差、主动配合能力差、合并神经系统疾病、肢体肌力减弱的患者,具有很好的优势,但在使用面罩型氧气雾化吸入方法治疗过程中,也要注意面罩的严密性、观察患者生命体征及病情变化。

即使是使用面罩雾化吸入,也要指导患者尽量经口吸入;注意保持适当的面罩紧密度,恰当的紧密度不仅可以增加气雾被吸入的量,而且可以降低雾化药物进入眼睛的风险,面罩罩得太严实会让患者带来不适感,一般面罩与面部可以有约 0.5 cm 缝隙。雾化结束后要清洗脸部,以减少药物吸附在面部并经皮肤吸收,也同样需要漱口,甚至也要注意清洗鼻腔。

4. 小结

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病较为理想的常用给药途径,适应人群广,且被国内外广泛应用于内科、儿科、外科(围手术期的气道管理)、耳鼻喉科、孕产妇等专业科室。

临床医务人员、患者及小孩家长应充分认识到规范的雾化吸入治疗给患者带来的益处,掌握雾化吸入疗法相关雾化装置的规范使用方法,优化治疗方案,将更有效提高临床疗效、减少副作用、增加安全性。

参考文献:

[1] 中华医学会呼吸病学分会制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J]. 中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708.

[2]  中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组. 雾化治疗专家共识 (草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(11):805-808.

[3]  成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.

[4] 中国物联网辅助雾化吸入治疗专家组. 物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识 [J]. 国际呼吸杂志,2017,37(10):721-728.

[5] 管丽萍, 荆新奇. 不同雾化吸入方式治疗哮喘急性发作的效果评价 [J]. 实用医学杂志.2010,26(07) :1166-1167.

[6] 刘永梅, 余世勤. 不同雾化吸入方法对哮喘的疗效影响 [J]. 中国当代医药, 2011, 18(9):51-51.

[7] 王秀琴. 不同雾化吸人方式对毛细支气管炎患儿血氧饱和度的影响 [J]. 现代医药卫生.2009,25(14) :2152-2153.

[8] 任化立. 不同方式雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效比较 [J]. 中国现代药物应用.2010,04(14) :61-62.

[9] 伍爱芳, 江月娥, 段红萍, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者两种雾化吸入疗法的临床效果对比研究 [J]. 国际护理学杂志,2012,31(8):1376 - 1378.

[10] 谢圆媛, 高磊. 不同雾化吸入方式治疗哮喘急性发作的效果评析 [J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(45):8897-8898.

[11] 邵国娟. 口含式雾化器吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析 [J]. 临床合理用药杂志, 2014(30):82-83.

[12] 于洋. 不同雾化吸入方式治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效研究 [J]. 医药前沿, 2013(22):149-150.

[13] 邹萌丽, 张瑜, 钱鑫. 面罩式和口含嘴式氧气雾化吸入器用于 COPD 患者的效果观察 [J]. 医学信息, 2016, 29(33):262-263.

[14] 俞森洋, 蔡柏蔷. 呼吸内科主治医生 760 问(第三版),中国协和医科大学出版社,2017.

[15] 蔡柏蔷, 李龙芸. 协和呼吸病学(第二版),中国协和医科大学出版社,2011.

[16] 钟南山, 刘又宁. 呼吸病学(第二版). 人民卫生出版社, 2012.

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<![CDATA[年轻女性咳嗽反反复复 2 个月,这是为什么?]]> 2019-01-30 19:05:01.0 1. 从一个病例说起

门诊来了个有趣病例:29 岁女性,教师,咳嗽反反复复了 2 个多月,咳嗽严重影响了工作与生活,最近几天有发热,无畏寒、寒战,体温最高 38 ℃。

期间多次于当地就诊,查血常规 WBC、N% 正常,CRP 轻度升高。胸片示两肺纹理增多,未见明显渗出影,予「头孢」口服、静滴,「阿奇霉素」口服,治疗效果不明显,仍咳嗽剧烈,体温无明显下降。

门诊查体:心肺听诊无特殊。

2 个月前胸片如下:

1.png

门诊查胸部 CT:

2.png

3.png

4.png


2. 诊断考虑是什么?

我们先复习一下《中国成人社区获得性肺炎诊治指南 2016 版》:

Inked6_LI.jpg

患者社区起病、咳嗽、发热,胸部 CT 两肺渗出,无结核、肿瘤、肺水肿依据,基本可明确诊断为社区获得性肺炎(CAP)。

按照 CRB65,患者 0 分,无需住院,可以门诊治疗。

(常用的 CAP 严重程度评分系统:CURB-65 评分、CRB-65 评分、PSI 评分、CURXO 评分等,其中 CRB-65 评分无需临床辅助检查,只需结合患者意识、呼吸频率、血压、年龄就能做出判断,简单便捷。而 CURB-65 评分在其基础上加上尿素氮的测定,也简洁方便,敏感度高。)


3. 下一步该怎么走?

然而,CAP 只是临床诊断(clinical diagnosis),在致病菌不明的情况下的抗菌治疗原则是经验性的广谱抗菌治疗,覆盖最常见的病原菌——肺炎链球菌与肺炎支原体。

下一步还需要确定致病菌,完善细菌学检查,如能明确病原菌,就建立病原学诊断(aetiology diagnosis), 治疗方案应切换为窄谱针对性抗菌治疗。

对于门诊治疗的 CAP 目前不推荐痰培养检查,原因如下:

(1)此类患者死亡风险较低,治疗成功率较高,做痰培养意义不大;

(2)标准痰培养采集技术要求较高,临床上很多痰培养采集技术很难完全达标,结果很可能是「上山打老虎,老虎没打到,打到小松鼠」,病原菌没找到,反而培养出来一个污染菌、定植菌,则可能误导临床选用抗菌药物。

(3)肺炎链球菌属于苛养菌,离开人体很快死亡分解,检测培养技术较高。而肺炎支原体生长缓慢,培养需要特殊的技术,耗时长、阳性率偏低,所以目前一般用于科研而不作常规。


4. 诊断路上反复思考

本例患者社区已经验性抗菌治疗——头孢联合阿奇霉素,肺链与支原体都有兼顾,但是效果并不明显,原因何在?

推测原因如下:

患者为年轻女性,职业是教师,长期与学生接触,儿童青少年肺炎支原体感染比较多见,肺炎支原体感染的好发年龄是 5~40 岁,常见通过飞沫传播,肺部 CT 示两肺多灶弥漫性渗出,多叶累及,这就是肺炎支原体肺炎典型的表现。

为进一步明确病因,查肺炎支原体(MP)抗体,结果如下:

MP IgG >300  (>36 为阳性)

MP IgM<0.1  (>1.11 为阳性)

患者咳嗽病史较长,急性期已过,IgM 可转为阴性,但是 IgG 转阴一般较慢,结合临床表现及 CT 表现,倾向考虑肺炎支原体肺炎(MPP)。

肺炎支原体肺炎还有两个「别称」:

(1)步行肺炎(walking pneumonia):

  • 起病缓慢,逐渐加重,可发展到高热与持续性咳嗽;

  • 咳嗽可持续数周到数月;

  • 病情通常较轻,常为自限性。

(2)不典型肺炎:

  • β-内酰胺类(头孢、青霉素类)治疗无效

  • 普通细菌培养阴性


5. 阿奇霉素「退居」次选

大家知道肺炎支原体肺炎(MPP)的「首选」用药是阿奇霉素,但为何该患者已经用了阿奇霉素还是疗效不明显呢?

原来是阿奇霉素耐药!

东亚地区阿奇霉素对肺炎支原体耐药率较高,国内已有研究发现耐药率可高达 80% 左右。

5.png

鉴于国内肺炎支原体的高耐药率,中国 CAP 2016 指南已经作出调整:肺炎支原体肺炎的首选推荐抗菌药物是四环素类与氟喹诺酮类,阿奇霉素已经被列入次选药物。


6. 采取何种治疗方案?

该患者可耐受口服,病情也较轻,所以门诊处方了口服莫西沙星 0.4 qd*6 天,嘱下周复诊。

为何不选用其它首选药物?理由如下:

(1)左氧氟沙星:推荐剂量是 500 mg PO qd,但是部分医院左氧的说明书是 0.2 bid,超说明书用药出了问题不好解释;

(2)多西环素价格很便宜,但在实际临床应用中,患者恶心呕吐比较多见;

(3)米诺环素也是副作用问题,头晕比较多见。

(4)当然莫西沙星也有一定的副作用风险:诱发癫痫、肌腱炎、跟腱断裂、QT 间期延长等。

治疗后随访:

1 周后患者复诊,体温降至正常,咳嗽症状明显减轻。


7. 总结与思考

(1)肺炎支原体肺炎的特点:

  • 比较常见,好发于以 40 岁以下;

  • 有家庭聚焦性(family cluster), 有接触史;

  • 起病缓慢、干咳、咽痒、发热;

  • X 线表现为两肺散在炎症,肺炎支原体抗体检查有助于诊断;

  • 四环素类、氟喹诺酮类为首选,大环内酯类耐药率高,不宜首选;

  • 自限性,一般预后良好。

(2)这个病例给我们带来的经验教训:

  • 询问职业史、家庭接触史很重要,肺炎支原体有一定的传染性,学生、老师、咳嗽幼儿的家长是高发人群;

  • 肺炎支原体感染重在预防,目前还没有疫苗,应该加强手卫生与咳嗽礼仪,适当隔离,开放式的咳嗽、打喷嚏千万要不得,医生应该加强卫生宣教。

(附咳嗽礼仪:如出现呼吸道感染症状打喷嚏、咳嗽时应纸巾掩盖口鼻,如无纸巾则可用肘部衣物掩盖口鼻,配戴口罩,有助于减少呼吸道感染病原体播散,洗手液洗手。)

  • X 胸片分辨率清晰度有限,该查胸部 CT 的还得查。

  • 时代在进步,知识在更新,要与时俱进,老教材上阿奇霉素首选,但当前耐药率如此之高,指南已经更新,我们应该跟上时代的步伐,优化治疗方案。

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<![CDATA[用药问答:对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是?]]> 2019-01-30 17:09:45.0 今日问答:对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是( B )

A. 保泰松

B. 非甾体类抗炎药

C. 肝素

D. 消炎痛

E. 水杨酸

解析:非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成,损伤胃粘膜(B 对)。保泰松:用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎及痛风对胃肠刺激性较大,可出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等,如用时过长,剂量过大可致消化道溃疡(A 错)。肝素对胃、十二指肠黏膜无影响,但禁用于胃十二指肠溃疡,避免持续出血 (c 错) 消炎痛适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显,常见的不良反应有胃肠道反应 (恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡,有时并引起胃出血及穿孔)(D 错)。

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<![CDATA[🔥【用药快答】孕妇可以打狂犬疫苗吗?]]> 2019-01-29 22:47:44.0

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<![CDATA[【用药情报站】3 升袋中全合一营养液,为什么会分层?]]> 2019-01-29 19:34:45.0 【今日要闻】
  • 2018 年中国新药加速上市 很多适应症药物从无到有

    中国药品审评审批制度改革以来,创新与药品申请人沟通机制,加快了新药研发速度,同时加快境外新药国内上市进程。2018 年,国家药监局药品审评中心建议批准上市 1 类新药 9 个,建议批准进口原研药 59 个,建议批准中药新药 2 个。很多适应症药物如抗癌药、丙肝等抗病毒药实现了从无药到有药。(新华社)

  • 懂「互联网+医疗健康」的于学军升任国家卫健委副主任

    1 月 29 日,国务院任免国家工作人员,任命于学军为国家卫生健康委员会副主任,同时免去崔丽(女)的国家卫生健康委员会副主任职务。

    从公开信息查询可知,于学军曾多次在活动中发表关于「互联网+医疗健康」的意见和建议,对于互联网医疗的发展给予支持与鼓励。他曾提出对于「互联网+医疗健康」这个新型业态,既要加大油门往前走,还要踩好刹车。

    目前,从政策层面上看,我国「互联网+医疗健康」业态处在加速推进的状态。无论是 2018 年 4 月,国务院办公厅发布的《关于促进「互联网+医疗健康」发展的意见》,还是 2019 年 1 月,业内流传的《药品网络销售监督管理办法 (送审稿)》都足以表明医药行业的互联网化得到了肯定与鼓励。

    1548749224621.jpg

【新药信息】

  • 海正药业替格瑞洛片获美国 FDA 批准

    近日,浙江海正药业股份有限公司控股子公司海正药业(杭州)有限公司收到美国 FDA 的通知,海正杭州公司向美国 FDA 申报的替格瑞洛 片的新药简略申请已获得批准。 本次替格瑞洛片 ANDA 获得美国 FDA 批准标志着公司具备了在美国市场销售该产品的资格,对公司拓展美国市场带来积极的影响。

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《ADA/EASD共识:2型糖尿病患者高血糖的管理》

《NICE/PHE指南:下尿路感染处方抗菌药》

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

《循证共识文件:用于治疗高血压的营养品和营养保健品》

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<![CDATA[用药问答:下列药物中,治疗急性心源性肺水肿的首选药物是?]]> 2019-01-29 17:00:11.0 今日问答:下列药物中,治疗急性心源性肺水肿的首选药物是( D )

A. 氢氯噻嗪

B. 螺内酯

C. 乙酰唑胺

D. 呋塞米

E. 氨苯蝶啶

解析:急性心源性肺水肿是由于左心衰导致的肺循环回流受阻,肺静脉血液增多,导致肺水肿。静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管,使回心血量减少,对心力衰竭的患者,在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿,是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。其他利尿剂均达不到此作用。故选 D。

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<![CDATA[🔥【用药快答】地高辛中毒时,可以通过血液透析解救吗?]]> 2019-01-28 21:40:21.0 用药快答-地高辛中毒时,可以通过血液透析解救吗?.png

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<![CDATA[【用药情报站】同一药品不同规格的说明书上适应证完全不同,为何?]]> 2019-01-28 20:10:26.0 【今日要闻】
  1. 腾爱医生关停

    1 月 24 日晚,腾讯旗下的腾爱医生公众号发布消息称,因公司组织架构和业务策略的调整相关原因,腾爱医生即将于 2019 年 3 月 10 日 12 时正式关闭服务 ,这标志着腾爱医生 App 以及官方微信公众号和网站将全面下线。

  2. 国家卫健委:4+7 中标品种不受药占比、一品两规限制

    1 月 25 日,国家卫健委发布文件《关于做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》。文件中表示,各级卫生健康行政部门要加强对公立医疗机构使用中选药品的指导和监督,要按照约定的采购量督促公立医疗机构优先采购和使用中选药品,确保 1 年内完成合同用量。

    其中最值得注意的是这一条规定:卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比和医疗机构用药品种规格数量要求等为由,影响中选药品的合理使用与供应保障。 

【新药信息】

  1. 中国抗癌新药首次获得 FDA 突破性疗法认定

    美国食品药品监督管理局 (FDA) 近日授予一款在研的布鲁顿氏酪氨酸激酶抑制剂 zanubrutinib 突破性疗法认定,用于治疗先前接受至少一次疗法的成年套细胞淋巴瘤患者。Zanubrutinib 是由百济神州自主研发的新型 BTK 抑制剂,是首个在 FDA 获得突破性疗法认定的中国自主研发抗癌新药,也是中国首个获得 FDA 突破性疗法认定的新药。据悉,百济神州已向中国国家药品监督管理局递交了针对治疗复发或难治性套细胞淋巴瘤的新药上市申请,有望于今年内在中国首发上市。

  2. 我国首个获批的 PD-1 单抗 O 药慈善援助方案公布

    根据中国癌症基金会公布的援助计划,援助对象为适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的大陆成人患者。

    具体而言分为低保患者和低收入患者,其中,低收入患者是指经指定医疗机构诊断符合医学标准的低收入群体患者,经中国癌症基金会项目办审核通过后,可按照项目要求和流程循环申请每个周期的援助药品,获得最多 4 个周期的药品援助,每个周期的援助方案为是指在连续接受 6 次欧狄沃®治疗后(单次欧狄沃®使用剂量为 3 mg/kg,每两周一次,需在 3 个月完成),经指定医师评估能够继续从欧狄沃治疗中获益未发生疾病进展,并无不可耐受副作用,经项目办审核通过后,可获得后续最多 7 次治疗的免费药品援助。

    而关于低保患者的援助计划则预计将于 3 月公开项目具体流程要求。(如果还有其他问题,或者还想了解更多信息,请拨打 Opdivo 患者援助项目热线:400-669-0906,或者关注中国癌症基金会官网中欧狄沃患者援助项目的《常见问题》版块)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 23 条,新增 100 条,指南 5 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国克罗恩病并发肠瘘诊治的专家共识意见》

《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版) 》

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》

《人工流产后避孕服务规范(2018版)》

【用药热议】

丁香园论坛上有站友发现,同一个药品(唑来膦酸)不同规格的说明书上的适应证完全不同,为何?>>点击查看站友讨论         

【推荐阅读】

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<![CDATA[用药问答:下列不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是?]]> 2019-01-28 17:09:43.0 今日问答:不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是( C )

A. 增强心肌收缩力

B. 抵制炎性细胞因子释放

C. 中和细菌外毒素

D. 扩张痉挛收缩的血管

E. 稳定溶酶体膜

解析:糖皮质激素药理作用有:(1)代谢影响:升高血糖、抑制蛋白质合成并加速蛋白质代谢以及促进脂肪向心性分布、引起钠潴留、利尿等;(2)抗炎作用;(3)免疫抑制与抗过敏作用;(4)其他:允许作用、退热、兴奋中枢、刺激骨髓造血、骨质疏松以及增强血管对其他活性物质的反应性等。抗休克作用可能机制为:(1)抑制某些炎症因子的产生,减轻全身炎症反应综合征及组织损伤,使微循环血流动力学恢复正常,改善休克状态;(2)可以稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子的形成,扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心肌收缩力,提高机体对细菌内毒素的耐受力,但对细菌外毒素没有防御作用。故选 C。

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<![CDATA[🔥【用药快答】血脂不高的老年高血压、脑梗死患者需服用瑞舒伐他汀吗?]]> 2019-01-27 22:07:10.0 用药快答-血脂不高的老年高血压、脑梗死患者需服用瑞舒伐他汀吗?.png

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<![CDATA[用药问答:老年女性反复咳嗽,如何诊治?]]> 2019-01-25 17:56:03.0 女,60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年,心悸、气促、下肢间歇水肿 3 年,病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺闻及湿啰音,心率 110 次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。

1. 该病例最适当的诊断应为( C )

A. 慢性支气管炎

B. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

C.COPD+肺心病

D. 支气管哮喘+肺气肿

E. 慢支+肺气肿+冠心病

解析:老年女性+反复咳嗽、咳痰+查体肺气肿(双肺叩诊过清音),诊断慢支+肺气肿(A 错)。合并右心衰(下肢间歇水肿),考虑慢性肺源性心脏病(C 对 BDE 错)。

2. 为明确诊断首选的检查是( C )

A. 血胆固醇和甘油三酯测定

B. 痰培养及药敏试验

C. 胸部 X 线检查

D. 动脉血气分析

E. 心电图检查

解析:慢阻肺表现为突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过 X 线检查可以确诊(C 对)。 

3. 主要治疗措施应为( E )

A. 祛痰与止咳

B. 解痉与平喘

C. 低浓度持续吸氧

D. 给予利尿剂和强心剂

E. 控制感染与改善功能

解析:病情加重伴畏寒发热,说明为慢性肺心病急性加重期,最重要的治疗措施为控制感染与改善呼吸功能(E 对),因为呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因。 

4. 此时首先考虑的合并症为( B )

A. 感染中毒性脑病

B. 肺性脑病

C.ARDS

D. 脑出血

E. 脑栓塞

解析:血气分析结果示 PaO₂<60 mmHg,PaCO₂>50 mmHg,说明合并Ⅱ型呼衰。患者出现昏睡或昏迷等精神症状,说明已合并肺性脑病(B 对)。 

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<![CDATA[🔥【用药快答】儿童能服用奥司他韦吗?]]> 2019-01-24 22:01:16.0 用药快答-儿童能服用奥司他韦吗?.png

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<![CDATA[【用药情报站】转氨酶达到什么水平需要停用红霉素]]> 2019-01-24 21:08:45.0 【今日药闻】
  1. 药房托管被禁 这个市场要火!辉瑞、默沙东、赛诺菲已行动

    近日,据媒体报道,阿里健康与昆明市政府签署战略合作协议,双方将开展“电子处方+药品配送到家”试点,合作探索医药分开试点创新。据悉,目前已有多家跨国药企和阿里健康合作,包括辉瑞、默沙东、赛诺菲、阿斯利康等。 

  2. 世界首批!中国科学家创建生物节律紊乱体细胞克隆猴模型

    1月24日,中国科学院脑科学与智能技术卓越创新中心(神经科学研究所)、上海脑科学与类脑研究中心研究团队在我国顶级综合英文期刊《国家科学评论》在线发表了两篇论文,揭示了首批体细胞克隆疾病模型猴的诞生。

【新药信息】

  1. 33 亿大品种,27 家药企争先仿制,豪森首仿上市了!

    刚刚,豪森的阿哌沙班进入上市药品目录集,这个 33 亿的大品种国内首仿终于获批上市了!全球销售已超 33 亿美元,国内市场空间大。阿哌沙班由百时美施贵宝公司和辉瑞公司联合研制开发的抗血栓药物,目前已进入了 2017 新版医保目录

【数据更新& 指南推荐】

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《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南 》

《2019 ESC立场声明:利尿剂在充血性心力衰竭中的应用 》

《非输血依赖型地中海贫血诊断与治疗中国专家共识(2018年版)》

《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》

【用药热议】

>> 转氨酶达到什么水平需要停用红霉素                 

【推荐阅读】

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<![CDATA[用药问答:具有体内、外抗凝血作用的药物是?]]> 2019-01-24 16:57:47.0 今日问答:具有体内、外抗凝血作用的药物是( A )

A. 肝素

B. 阿司匹林

C. 香豆素类

D. 链激酶

E. 右旋糖酐

解析:肝素在体内、外均有强大的抗凝作用。(A 对)阿司匹林属于抗血小板药,在低浓度时不可逆性抑制血小板环氧合酶,抑制血栓形成。(B 错)香豆素类如华法林,是维生素 K 环氧化物还原酶竞争性抑制剂,阻碍维生素 K 当然循环再利用,从而阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及抗凝血蛋白 C 和抗凝血蛋白 S 的前体谷氨酸残基γ羧化,停留在前体阶段,但对已经羧化的凝血因子无影响,故体外无抗凝作用。(C 错)链激酶属于纤维蛋白溶解药。(D 错)右旋糖酐为血容量扩张药。(E 错)

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<![CDATA[发热、大腿酸痛、活动受限,凶手是谁?]]> 2019-01-24 12:20:01.0 患者,男,52 岁,既往体健,因「左大腿酸痛 6 天,畏寒发热 4 天」入院。 

患者入院前 6 天出现左大腿酸痛,伴左腿活动障碍,于当地医院就诊,予电刺激治疗,酸痛未见明显好转,4 天前查腰椎 CT 平扫:L3/4 椎间盘未见明显异常;L4/5、L5/S1  椎间盘向周围轻度膨出;腰椎轻度退行性改变。检查时出现畏寒寒战,自觉发热,体温未测,遂至我院急诊。

2016-12-04 查血常规+CRP:WBC 6.18*109/L,N% 94.6%,HGB 141.0 g/L,PLT 94*109/L,CRP 194.9 mg/L;PCT 51.43 ng/ml;胸部 CT 平扫:两肺上叶纤维灶,肺大泡形成。腹部 B 超提:胆囊息肉,脾偏大。予头孢噻肟针 2 g q8 h 抗感染,治疗期间体温仍反复波动,最高 39.7℃,伴畏寒寒战,左腿活动障碍,为进一步诊治,12-07 拟「感染性发热」收住入院。

查体:P 82 次/分,R 18 次/分,BP 116/74 mmHg,T 37.8℃。神志清,精神软,急性病容,皮肤无红肿及破损,未见皮疹出血点,浅表淋巴结未及肿大。心肺无殊。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-),肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音 (-),左髋关节活动受限,局部无红肿,双下肢无水肿。神经系统无殊。

患者急性起病,中性粒细胞百分比及炎症指标明显升高,首先考虑感染性发热,结合左大腿酸痛伴活动受限,感染部位考虑左髋关节可能,予完善血培养,并予头孢美唑针 2 g q12 h 联合左氧氟沙星针 500 mg qd 经验性抗感染及对症止痛治疗。12-08 复查血常规+CRP:WBC 6.75*109/L,N% 84.9%,PLT 33*109/L,CRP 120.7 mg/L;PCT 19.54 ng/ml;提示感染较前控制。12-11 查左髋平扫:左侧骨盆周围软组织感染性病变考虑,脓肿形成可能。

fig1.JPG

fig2.JPG

12-12 行超声引导下脓肿穿刺置管术,引流出脓液,后体温恢复正常。考虑存在血流感染过程,但入侵途径不明确,予完善心脏 B 超排除感染性心内膜炎。治疗期间患者出现一过性血压下降、少尿、肌酐最高达 799.9umol/L,入院前肾功能正常,考虑与感染、肾前性等因素有关,予 CRRT 支持治疗。

患者血培养回报阴性,脓液细菌培养+药敏:沙门菌伦敦血清型 ,头孢他啶敏感,氨苄西林、氯霉素、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑耐药,根据药敏结果及肾功能情况,改用头孢他啶针 0.5 g q12 h 抗感染。12-29 复查左髋平扫:左侧骨盆周围软组织感染性病变,较前变小。12-30 予拔除脓肿引流管。2017-01-11 复查 CRP 1.6 mg/L;PCT 0.51ng/ml,继续抗感染至 01-26 出院。感染控制后行肾穿刺活检术,病理示新月体性肾小球肾炎,予激素冲击及免疫抑制剂治疗后肌酐明显下降。

fig3.JPG

非伤寒沙门菌 (Nontypical Salmonella, NTS) 是引起全球食源性胃肠炎的主要病原体之一,主要经禽类和蛋类食物传播,临床上以肠炎沙门菌 (S.enteritidis) 和鼠伤寒沙门菌 (S.typhimurium) 最常见。在免疫正常人群中,NTS 主要引起自限性的胃肠炎,很少导致侵袭性感染。但在新生儿、老年、慢性基础疾病及免疫低下人群中侵袭感染的风险大大提高。据文献报道,NTS 可引起肺脓肿、乳房脓肿、腮腺脓肿、卵巢脓肿、肾脓肿、颅内感染、心内膜炎等各部位严重感染 [1-7]。本例患者无免疫低下的宿主因素,提示在免疫正常人群中 NTS 亦可引起侵袭性感染 [1,6]。追问病史,虽本患者否认不洁饮食史、病程中无消化道症状,但患者无局部皮肤感染及其他部位感染灶,考虑感染入侵途径仍然为消化道可能性大。

一般软组织脓肿在切开引流充分的情况下抗感染的疗程为 6-8 周。NTS 常选择第三代头孢 (头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松) 和喹诺酮类 (环丙沙星),氯霉素可替代,需注意其骨髓抑制。随着亚洲地区 NTS 对喹诺酮类和第三代头孢耐药性的增加,有必要根据药敏结果制定个体化的抗感染方案。

本文系浙江省人民医院感染病科黄益澄、杨丹红、潘红英授权发布

病例图片由本文作者提供

参考文献:

[1] Pitiriga V, Dendrinos J, Nikitiadis E, et al. First Case of Lung Abscess due to Salmonella enterica Serovar Abony in an Immunocompetent Adult Patient. Case Rep Infect Dis, 2016:3159031

[2] Truong TN, McGilvery TN, Goldson TM, et al. Nontypical Salmonella meningitis in an infant. Proc (Bayl Univ Med Cent), 2018, 31(3):367-369.

[3] Kaur A, Sarma S, Kumar N, et al. Renal Abscess Caused by Salmonella Typhi. J Lab Physicians, 2015, 7(2):121-3.

[4] Brncic N, Gorup L, Strcic M, et al. Breast abscess in a man due to Salmonella enterica serotype Enteritidis. J Clin Microbiol, 2012, 50(1):192-3.

[5] Gorki H, Nicolay NH, Loulmet DF, et al. Non-typhoid Salmonellae and prosthetic valve endocarditis: more than a rare coincidence? A review of the literature. J Heart Valve Dis, 2009, 18(4):401-10.

[6] Moraitou E, Karydis I, Nikita D, et al. Case report: parotid abscess due to Salmonella enterica serovar Enteritidis in an immunocompetent adult. Int J Med Microbiol, 2007, 297(2):123-6.

[7] Tohya T, Yoshimura T, Onoda C. Unilateral ovarian abscess caused by Salmonella. Infect Dis Obstet Gynecol, 2003, 11(4):217-9.

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<![CDATA[啥是佩奇?一呼一吸,健健康康过「佩奇」年]]> 2019-01-24 10:15:41.0 啥是佩奇?对慢阻肺患者来说,健康的呼吸,是‘佩奇’年最美好的愿望。2017年统计报告中显示,全球慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者共3.84亿, 每年有高达317万慢阻肺患者死亡[1],慢阻肺俨然已经成为全球的大问题。

之前三期内容我们跟大家分析了慢阻肺的风险因素、慢阻肺的诊断以及慢阻肺的治疗干预手段,本期我们请来了中南大学湘雅二医院陈平教授,中南大学湘雅三医院孙圣华教授,中南大学湘雅医院罗百灵教授为我们详尽解读慢阻肺非药物治疗和药物治疗的内容。

除了早筛早治,慢阻肺患者还能做什么?

慢阻肺是一种病程漫长,后果严重的慢性疾病,因此仅靠住院治疗是远远不够的。肺康复训练主要的目的是增加病人运动的耐量,改善病人的生活质量,延缓肺功能的进一步下降。


但是要注意的是,通常年纪较大的慢阻肺患者还合并有一些其他的疾病,比如急性心肌梗死,或者患者正好处于脑血管意外急性期,肺炎的急性阶段、肺出血或者消化道出血等等急性阶段,那可能就不太适合做肺康复了。

运动训练,让呼吸更轻松

对慢阻肺的患者来说,长期的呼吸困难、呼吸潜受可能引起呼吸肌的疲劳,那么肺康复会针对呼吸肌疲劳对患者进行全身的训练,让全身的肌肉都能够参与到呼吸运动。除了我们常说的胸部肌肉以外,还有胸部周围的胸大肌、背阔肌,膈肌,胸锁乳突肌等肌肉都参与了呼吸的过程。尤其是膈肌,如果我们能够锻炼膈肌的力量,使膈肌能参与深长的呼吸,那么不仅能够减轻其他疲劳呼吸肌的工作压力,还对改善肺功能和呼吸困难的症状都会很有帮助。

针对呼吸训练常见的两种方式:缩唇呼吸和腹式呼吸,罗教授和孙教授进行了详细的讲解和示范。

罗教授表示:「缩唇呼吸是指吸气的时候嘴巴闭上,鼻子吸气,吸气后憋一下,然后再呼气,呼气的时候把嘴巴唑起来,同时把呼气期拉长。当我们把嘴巴唑起来的时候口腔压力增加,而且压力可以通过我们的支气管传递到肺泡和周围的支气管,这种正压传递的方式能够使得气道的陷闭和缩窄状况得到缓解,帮助把残气量尽量呼出,从而使肺功能得到改善,通气量自然也得到了提升。但这需要持之以恒,久而久之,患者的呼吸会变得更加顺畅。」

罗教授示范缩唇呼吸:

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孙教授强调腹式呼吸能够有效锻炼膈肌,改善呼吸。要点在于在呼吸的同时注意腹部的动作,尽量站着呼吸,一手放到胸部,一手放到腹部,然后我们在吸气的过程中让腹部鼓起来,吸满空气以后略微闭气,暂停片刻后再用嘴慢慢地把气慢慢往外呼出,同时相对应地进行收腹。

孙教授示范腹式呼吸:

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药物治疗,联合用药是基础

肺康复训练作为非药物治疗,一般是在药物治疗基础上起辅助作用。而药物治疗作为慢阻肺治疗中的重要部分,也在不断研发中有了进展和突破。

孙教授指出,以支气管舒张剂为核心的联合用药依然是慢阻肺用药的基础。2018 年新上市的双支气管舒张剂欧乐欣,创新性地将两种不同作用机制的支气管舒张剂合用,一方面方便使用,能够有效提高患者的医从性,另一方面两种药物合在一起,发挥协同作用,可以更明显地舒张患者气道、改善临床症状,降低急性加重次数,提高生活质量。

慢阻肺急性加重起来预后很可怕,但是如果患者如果能够做到尽早戒烟,坚持康复、规范用药,增强体质,补充营养,有效减少急性加重,那么慢阻肺患者的未来还是相对比较乐观的。

参考文献:

1、Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report:GOLD Executive Summary[J]. Am J Respir Crit Care Med,2007,176(6) :532-555.

图片来源:站酷海洛

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<![CDATA[🔥【用药快答】他汀类药物何时服用最合适?]]> 2019-01-23 22:20:27.0 用药快答-他汀类药物何时服用最合适?.png

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<![CDATA[【用药情报站】静脉滴注地塞米松来退热,合理吗?]]> 2019-01-23 19:05:38.0 【今日药闻】
  1. 国家药监局综合司关于印发 2019 年药品检验能力验证计划的通知

  2. 国家药品监督管理局关于批准注册 101 个医疗器械产品公告(2019 年 第 3 号)

【新药信息】

  1. 恒瑞医药盐酸右美托咪定氯化钠输液获 FDA 暂时批准文号23 日晚,恒瑞医药发布公告称近日收到美国 FDA 通知,公司向美国 FDA 申报的关于盐酸右美托咪定氯化钠输液的补充申请已获得暂时批准(暂时批准是指美国 FDA 已经完成该药品的所有审评流程,但存在相关专利未到期的情形)。

  2. 广谱抗生素 7 个口服药过一致性评价 克林霉素市场超 30 亿

    截至 2019 年 1 月 22 日,共有 174 个品规通过或视同通过一致性评价,涉及 87 个品种,其中 289 目录通过品规共计 72 个,涉及品种有 37 个,完成率为 12.80%。广谱抗生素口服药物已有 7 个品种,分别是阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星和莫西沙星。前 6 个药物均属于 289 目录中的品种。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 45 条,新增 86 条,指南 10 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》

《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识 》

《地震现场救援与卫生应急医疗处置专家共识 (2017) 》

《2018 AAP 临床实践指南:儿童静脉维持液 》

【用药热议】

>> 上感发热患者,输液中加地塞米松来退烧,这种处理方法合理吗?

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<![CDATA[用药问答:下列药物中,抑制胃酸分泌作用最强的是?]]> 2019-01-23 17:05:32.0 今日问答:下列药物中,抑制胃酸分泌作用最强的是( C )

A. 西咪替丁    

B. 雷尼替丁

C. 奥美拉唑

D. 哌仑西平

E. 丙谷胺

解析:抑制胃酸分泌药包括四类:H2 受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁)、H+-K+-ATP 酶抑制药(又称质子泵抑制剂,奥美拉唑)、M 胆碱受体阻断药(哌仑西平)及胃泌素阻断药(丙谷胺)。其中,质子泵抑制剂是目前世界上应用最广的抑制胃酸分泌的药物,抑制 H﹢K﹢ATP 酶是最直接最有效的抑制胃酸产生的手段。故选 C。

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