丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Sun Apr 18 14:58:52 CST 2021 2.0 <![CDATA[人民医院、公立三级医院最新招聘:入编,五险一金全]]> 2021-04-16 15:44:18.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院东莞市高埗医院广东省中医院珠海医院广州新海医院东莞市长安医院广东省工伤康复医院深圳市宝安区松岗人民医院广州医科大学附属第三医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海市闵行区肿瘤医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市松江区方塔中医医院上海市第一妇婴保健院上海沪东医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

>> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

国家康复辅具研究中心附属康复医院北京民航总医院北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)北京航天总医院中国人民大学医院

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

江油市第五人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)攀钢集团成都医院四川省甘洛县人民医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心

 >> 点我查看四川最新招聘岗位   

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)  

无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)常熟市第二人民医院无锡口腔医院无锡市第五人民医院溧阳市中医医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

>> 点我查看江苏最新招聘岗位

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情)  

浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院浙江衢化医院永康医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)温州医科大学附属苍南医院(苍南县人民医院)浙江省荣军医院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

湖北民族大学附属民大医院同济赤壁医院麻城市人民医院湖北省直属机关医院石首市人民医院湖北省监利县人民医院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位 

 ◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

株洲市三三一医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院衡山县人民医院衡山县中医医院

 >> 点我查看湖南最新招聘岗位 

◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

山东省康复研究中心(山东省康复医院)胜利油田中心医院烟台海港医院青岛西海岸新区人民医院山东能源逸乐医院淄博市中心医院

>> 点我查看山东最新招聘岗位 

 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

三明市永安总医院福建省罗源县医院莆田涵江医院福建医科大学附属闽东医院漳州市第三医院

 >> 点我查看福建最新招聘岗位 

◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

贵州毕节市金沙县中医院贵州省骨科医院毕节市第一人民医院遵义医科大学附属医院黔南布依族苗族自治州人民医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位 

◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

 重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市第七人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市沙坪坝区人民医院

>> 点我查看重庆最新招聘岗位 

◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

 河南省安阳地区医院河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)开封市人民医院

>> 点我查看河南最新招聘岗位 

◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

合肥离子医学中心安徽省凤阳县人民医院安徽芜湖市第一人民医院界首市妇幼保健院宣城市人民医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)

>> 点我查看安徽最新招聘岗位 

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟  

 ➤点我查看辽宁最新招聘岗位 

 ➤点我查看云南最新招聘岗位

 ➤点我查看陕西最新招聘岗位 

 ➤点我查看黑龙江最新招聘岗位 

 ➤点我查看江西最新招聘岗位

 ➤点我查看河北最新招聘岗位 

 ➤点我查看内蒙古最新招聘岗位 

 ➤点我查看吉林最新招聘岗位 

 ➤点我查看山西最新招聘岗位

 ➤点我查看甘肃最新招聘岗位

 ➤点我查看广西最新招聘岗位

 ➤点我查看山东最新招聘岗位

 ➤点我查看海南最新招聘岗位

 ➤点我查看天津最新招聘岗位


]]>
<![CDATA[CTC 在胃肠肿瘤的应用进展分享]]> 2021-04-16 11:23:51.0 本期专家视频特邀请熊斌教授给我们分享《CTC 在胃肠肿瘤诊疗中的应用与研究》,其中熊教授就 CTC 特征、CTC 临床研究及结合 CTC 临床应用做了详细的介绍。

ccvideo

《2020 年全球最新癌症负担》数据显示,在中国胃癌的发病率排名第三(48 万),死亡率第五(37 万),  而结直肠癌的发病率排名第二(56 万),死亡率第五(29 万),胃肠肿瘤已经对人类健康造成严重的威胁。随着手术、放化疗及靶向治疗等综合治疗手段的应用,胃肠肿瘤患者的预后得到有效改善。但目前,仍有一半以上患者 5 年内会出现肿瘤复发、远处转移,并最终死亡。对于如何有效监测疾病进展并准确判断预后,一直是胃肠肿瘤研究领域的热点和难点。

图片1.jpg

循环肿瘤细胞 (Circulating tumor cells,CTCs) 检测作为液体活检的主要代表,相较传统组织学活检,具有创伤小、可重复检测、敏感性及特异性高等优势,可提供关于胃肠肿瘤患者疾病状态的实时信息,有助于胃肠肿瘤的早期筛查、预后评估及治疗反应监测等。众多国内外权威研究证实 CTCs 可动态监测胃肠肿瘤的进展状态。其中在结直肠癌上,2019 年中国研究型医院学会微创外科学专业委员的国内临床专家发表了《循环肿瘤细胞检测在结直肠癌中的应用专家共识》,表明业内专家对 CTC 临床价值的认可度越来越高。

图片2.png

自 2010 年以来,熊斌教授团队携手武汉友芝友医疗科技股份有限公司,通过建立 CTC 与肿瘤微环境互作模式,阐明了 CTC 上皮间质转化的分子以及其介导远处转移的分子机制,科研成果显著,累计发表了多篇高质量 SCI 文章,其中一篇影响因子高达 11 分。在临床应用方面,通过多种手段实现了 CTC 的高效、高纯度捕获,建立了 CTC 捕获鉴定技术体系,揭示了 CTC 检测的临床意义和价值,最终成功开发了具有自主知识产权的 CTCBIOPSY® 检测系统,突破了 CTC 检测技术壁垒,为恶性肿瘤的精准诊疗提供了强有力的技术支持。2021 年 2 月 18 日,在武汉洪山礼堂举行的湖北省科技创新大会,表彰武汉大学中南医院熊斌教授的一项研究突破了循环肿瘤细胞检测技术壁垒,可为恶性肿瘤的精准诊疗提供技术支持,授予湖北省科学技术进步奖一等奖。

图片3.png

芝友医疗 CTCBIOPSY® 的 CTC 自动化检测系统,自从 2015 年国内首家获得 NMPA 自动化捕获 CTC 设备的注册证以来,为服务临床和患者在不断地努力,目前已经进入国内 100 多家大型三甲医院并开展临床检测服务,完成了三万多例临床数据的循证医学检测项目。CTCBIOPSY® 检测系统包括自动化捕获的设备 D100、便携精巧捕获设备 A10 及人工智能 CTC 扫描影像分析系统 D800,实现了 CTC 简便高效富集及 CTC 自动化识别鉴定。使用创新技术解决了 CTC 检测的瓶颈问题,其具有操作自动化,实现 CTC 的可视化,高效检测 CTC 及 CTM,国内独家高效检测中性粒细胞 CTM,兼容下游检测技术平台等各项特点,深受临床及科研工作者欢迎。

图片来源:友芝友

]]>
<![CDATA[临床试验常用缩写记不清?这有一份速查手册请收好!]]> 2021-04-14 10:26:03.0

临床试验(Clinical Trial),指以人体(病人或健康受试者)为对象的试验、研究,意在发现或验证某种试验药物的临床医学、药理学、其他药效学作用、不良反应,或者试验药物的吸收、分布、代谢和排泄,以确定药物的疗效与安全性的系统性试验。

国内的临床试验,主要分为两大类,一类为与全球同步的新药临床试验研究,另一类为国外已上市,按国家相关法律法规要求在国内开展的临床试验研究。

新药研发充满风险但又意义非凡,肿瘤药物的新药研发对肿瘤患者来说实际的意义更为凸显。具有突破性、独创性的抗肿瘤药物带给患者的实际获益不可估量。随着国内临床试验日趋规范化、科学化,越来越多的肿瘤医生们参与到了临床试验的过程中,在这个过程中时不时听到的「高大上」的名词,您都知道是什么意思,主要职责是什么?希望这篇总结能给大家带来一些帮助。


01 机构名称


NMPA(National Medical Products Administration)国家食品药品监督管理总局,中华人民共和国国务院食品药品监督管理的原直属机构。前身为国家食品药品监督管理局。

FDA(Food and Drug Administration)美国食品药品监督管理局,是专门从事食品与药品管理的最高执法机关,也是一个由医生、律师、微生物学家、化学家和统计学家等专业人士组成的致力于保护、促进和提高国民健康的政府卫生管制的监控机构。

CDE(Center for Drug Evaluation)药品审评中心,是国家食品药品监督管理局药品注册技术审评机构,为药品注册提供技术支持。按照国家食品药品监督管理局颁布的药品注册管理有关规章,负责组织对药品注册申请进行技术审评。承办国家食品药品监督管理局交办的其他事项。

CRO(Contract Research Organization)合同合作组织,根据工作性质大致分为临床前研究 CRO 和临床研究 CRO 两类,通过合同形式为制药企业、医疗机构、中小医药医疗器械研发企业、甚至各种政府基金等机构在基础医学和临床医学研发过程中提供专业化服务的一种学术性或商业性的科学机构。

SMO(Site Management Organization)临床机构管理组织,负责直接协助研究者并提供临床协调员的服务,履行研究者授予的所有职责,一方面为药厂或者 CRO 提供合格的研究者,另一方面为研究者争取临床研究项目。


02 人员名称


PI ( principal investigator) 主要研究者,也是我国通常所说的项目负责人,一般是分中心的主任之类。

CI ( co-investigator) 合作研究者,主要研究者 PI 的主要助手,一般简称研究者。

SI ( sub-investigator) 助理研究者,其他参加人员,如护士、档案员、技师等。

CRA(Clinical Research Associate)临床监查员,由申办者任命并对申办者负责的具备相关知识的人员,是申办者与研究者之间的主要联系人,其任务是监查和报告试验的进行情况和核实数据。监查员应有适当的医学、药学或相关专业学历,并经过必要的训练,熟悉药品管理有关法规,熟悉有关试验药物的临床前和临床方面的信息以及临床试验方案及其相关的文件。

CRC(Clinical Research Coordinator)临床协调员,负责产品临床方案的编写及临床试验的组织落实工作;负责监察临床研究质量、跟踪研究进度及临床试验工作协调等。

CTA(Clinical Trial Assistant)临床研究助理,主要职责是全面负责所负责实验部门的运行、管理和质量控制;指导审查 SD 制定试验方案,分析研究结果,撰写总结报告;组织修订或补充相应的标准操作规程等。

COI ( coordinating investigator) 协调研究者,在多中心临床试验中,负责协调各中心研究者工作的研究者,  在我国一般由组长单位的主要研究者承担,俗称大 PI。


03 基本概念


GCP(Good Clinical Practice)药物临床试验质量管理规范,对药品的临床试验进行管理和规范的要求。为保证药物临床试验过程规范,结果科学可靠,保护受试者的权益并保障其安全,根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》,参照国际公认原则,制定规范。凡进行各期临床试验、人体生物利用度或生物等效性试验,均须按本规范执行。

IND(Investigational New Drug)新药临床试验,一般是指尚未经过上市审批,正在进行各阶段临床试验的新药。分为商业用临床研究申请以及研究用新药研究申请。其目的是提供足够信息来证明药品在人体进行试验是安全的,以及证明针对研究目的的临床方案设计是合理的。

NDA(New Drug Application)新药申请,主要目的是确保上市药品安全有效和质量可控。符合以下情况均可向 FDA 申请:(1)新分子实体;(2)新化学实体;(3)原批准药品相同化学成分的新盐基、新酯基;(4)原批准药品的新配方组成;(5)原批准药品的适应症(包括处方药转非处方药使用);(6)新剂型、新给药途径、新规格(单位含量);(7)两种以上原批准药品的新组合。

简易新药申请程序,图源:作者


04 试验相关


IB(Investigator’s Brochure)研究者手册,是有关试验用药品在进行人体研究时已有的临床与非临床资料。手册的作用主要为:给研究负责人提供所有有关被试药物的信息及研究结果;作为受试药物已获得正式核准的标志;包括所有最新的对受试药物所作研究的总结,这可用于新药临床试验或药物上市许可证的申请。

CRF 表(Case Report Form)病例报告表,是在临床试验中用以记录每一名受试者在试验过程中的症状、体征或实验室检查数据的文件。

ICF(Informed Consent Form)知情同意书,是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。根据「赫尔辛基宣言」、国际医学科学组织委员会(CIOMS)的「人体生物医学研究国际伦理指南」,国家食品药品监督管理局(CFDA)「药物临床试验质量管理规范」以及临床试验方案进行设计。采用受试者能够理解的文字和语言,使受试者能够「充分理解」,「自主选择」。知情同意书不应包含要求或暗示受试者放弃他们获得赔偿权利的文字,或必须举证研究者的疏忽或技术缺陷才能索取免费医疗或赔偿的说明。

EDC 系统(Electronic Data Capture System)电子数据捕获系统,是适用于临床试验数据采集和传输的平台软件。临床试验数据的采集是药物临床研究中的核心内容,真实、准确、及时、规范的数据采集能够显著提高临床试验的质量,缩短研究周期。EDC 系统采用电子化病例报告表 (Electronic Case Report Form)  代替纸质病例报告表来对临床试验数据进行收集和管理。

]]>
<![CDATA[记抗菌谱?除了背口诀,还有这种好方法!]]> 2021-04-13 11:54:57.0

临床上常用的抗菌药物很多,对应的抗菌谱很复杂,经常搞混。

丁香园站友 @ 月叔打怪兽   的一段话说出了大家的心声:

抗生素这块东西在我的脑海里一直是个大骨头,一眼忘去都是肉,啃却不能完完全全啃干净。这是把很锋利的武器,用的对,十分有效,而用错方向、方式,则会大材小用、得不偿失或是南辕北辙。

——丁香园论坛

CMS空行.png

既然如此重要又有难度,就需要一些技巧来帮忙。很多医药工作者选择了「口诀」:

CMS空行.png

四环素抗菌谱

二菌四体一虫灵

内容解释:「二菌」指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,「一虫」指阿米巴原虫。

CMS空行.png

磺胺类抗菌谱

二菌一体和一虫

外加结核与麻风

内容解释:「二菌」指细菌和放线菌,「一体」指衣原体,「一虫」指疟原虫。

磺胺类不良反应预防:碱化尿液多饮水,定期检查尿常规。

CMS空行.png

甲硝唑抗菌谱

甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;

肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。

内容解释:甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应,使原虫氮链发生断裂,肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。

CMS空行.png

氯霉素的抗菌谱

老眼昏花

儿女厌养

伤心寒心

复伤寒心

内容解释:分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

CMS空行.png

比「口诀」更好的方法

看完这些口诀,觉得离「牢记抗菌谱」又远了一些~

等等,我们背口诀不是为了省事、好记、靠谱吗?口诀并没有解决这三个问题啊!

所以用药助手做了「抗菌谱」这个功能,一次性解决问题,界面简洁、快速定位,好用到飞起!

抗菌谱.png

CMS空行.png

这个神器属于用药助手会员功能,「专业版会员」&「专业版PLUS会员」均可使用~

担心会员太贵?药药特地为小伙伴们争取了特惠活动!

>>点击这里去会员中心参与<<

(1)PLUS 会员新朋友专享,首月仅需 9 元(比专业版会员便宜 13 元,更享受诊疗顾问专属疾病库); 

 (2)老朋友也实惠,总价值 782 元 / 年,连续包年享 3 折优惠,人人可享。

12.2会员价格页面.png


]]>
<![CDATA[「长赐号」扼住了地中海的咽喉,谁能扼住「激酶激活的咽喉」?]]> 2021-04-12 20:00:00.0 埃及苏伊士运河,地中海的咽喉,曾经大英帝国的生命线,是连接欧亚大陆的最短线路,世人称其为「欧亚大动脉」。二战期间沙漠之狐隆美尔都没能夺下来的苏伊士运河,现在却被台湾用一个「塞子」整瘫痪了。

shutterstock_1946132059 [转换].jpg

3 月 21 日,我国台湾第一大海运公司长荣海运的「长赐号」巨型货轮在苏伊士运河搁浅,横卡河道,阻断了往来交通,上百条船被迫原地停泊,大牌长荣让世界「大排长龙」。英国女王看了都直呼梦回自己登基六十周年庆典,那场面可谓是千帆竞渡,百舸争流。这是苏伊士运河历史上最严重的货轮搁浅阻断航道事故之一,货轮航程延误造成的直接和间接经济损失估计每小时数亿美元,「长赐号」凭一己之力,一战成名,「栓」住了世界经济。

这不禁让人联想到,近期在中国获批上市的一个靶向药物——派替尼片 (擎乐®)。2021 年 3 月 31 日——再鼎医药宣布,中国国家药品监督管理局 (NMPA) 已批准瑞派替尼片的上市申请,用于治疗已接受过包括伊马替尼在内的 3 种及以上激酶抑制剂的晚期胃肠间质瘤 (GIST) 成人患者。此次获批标志着瑞派替尼片将成为首个在华获批上市的 GIST 四线治疗药物,填补了我国在治疗 GIST 的空白,为广大晚期 GIST 患者带来更多选择和希望。

如果你对瑞派替尼这个名字感到陌生,先别着急,你还记得电影《我不是药神》里的印度「神药」伊马替尼,它是目前公认的治疗 GIST 的首选药物 [2]。但即便是用「神药」伊马替尼治疗 GIST,近一半的患者会在 2 年内出现继发耐药,而目前二三线治疗的临床获益也有限,晚期 GIST 基因突变复杂,容易造成快速耐药 [3-7]

受体酪氨酸激酶 (KIT) 在 GIST 发生发展过程中起着十分重要的作用,简单来说,是激酶在作怪,驱动了癌症进展 [8]。正所谓知己知彼方能百战不殆,要想解决作怪的激酶,就要了解它的结构。KIT 的结构主要包括抑制开关、活化环开关、ATP 结合区、开关口袋这四部分 [9] 。其中,开关口袋决定 KIT 是处于非活化状态还是激活状态 [9-10],可以把它理解为激酶的「咽喉」。

传统的酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 与 ATP 竞争结合位点,阻断 ATP 与 KIT 的结合,使 KIT 不能激活下游蛋白。它们的局限在于要与细胞内高浓度 ATP 竞争结合,药物抑制能力受 ATP 浓度影响;与各激酶具有交叉结合能力,副作用较大;KIT 继发突变主要聚集的区域中就有 ATP 结合区,容易耐药 [10-11]

瑞派替尼是全球首个「开关控制」抑制剂,精准结合开关口袋以及活化环,也就是精准「扼住激酶激活的咽喉」,一方面占据开关口袋,一方面和活化环结合 [10]。瑞派替尼与传统 TKI 完全不同的机制,使其强势「开挂」,药物抑制作用不受 ATP 浓度或继发突变的影响,并且精准抑制 KIT 和 PDGFRA 的多种突变 [10]。瑞派替尼适用于已接受过包括伊马替尼在内的 3 种及以上激酶抑制剂的晚期 GIST 成人患者,适用于任何突变的患者,包括:KIT、PDGFRA、野生型 [1]

1111.png
瑞派替尼机制

作为「扼住激酶激活的咽喉」的药物,瑞派替尼的疗效和安全性如何呢?

随机、双盲、安慰剂对照的国际多中心 III 期注册临床研究 INVICTUS 结果已经肯定了瑞派替尼用于 ≥ 4 线晚期 GIST 患者的临床获益 [12]。INVICTUS 研究结果显示,瑞派替尼有强大的无进展生存期 (PFS) 获益和广泛的安全性:瑞派替尼组 (n = 85) 中位 PFS 为 6.3 个月,安慰剂组中位 PFS 为 1.0 个月 (n = 44),瑞派替尼组显著降低 84% 疾病进展风险,显著降低 58% 的死亡风险 [12-13],显著降低各种类型基因突变患者的疾病进展风险 [14]。瑞派替尼治疗出现的相关不良事件多为 1-2 级,安全性好 [12]。瑞派替尼服用方便,每天服用一次,不受进餐影响,且使用前不需要进行基因检测 [1]

瑞派替尼已经获得国内外权威指南Ⅰ级推荐。

美国国家综合癌症网络 (NCCN) 2021 v1 GIST 指南中推荐瑞派替尼为Ⅰ级推荐的四线标准治疗,《中国临床肿瘤协会 (CSCO) 胃肠间质瘤诊疗指南 2020》中也推荐瑞派替尼为伊马替尼和舒尼替尼三线治疗失败后 GIST 的唯一具有 1A 类证据的Ⅰ级推荐药物。目前,瑞派替尼还获得了美国食品药品监督管理局、加拿大卫生部和澳大利亚药品管理局的批准,用于晚期 GIST 患者四线治疗。

「长赐号」货船凭一己之力,物理封锁苏伊士运河;瑞派替尼靠崭新的机制扼住激酶激活的「咽喉」。前者引发经济损失;后者却给 GIST 患者提供治疗的新选择,带来生命希望。


参考文献:

[1] 瑞派替尼 FDA 说明书
[2] 廖延婷, 王子安. 胃肠道间质瘤诊治的研究进展 [J]. 中华全科医学,2018,16(02)291-295.
[3] 李勇, 安昭杰, 檀碧波, 赵群, 范立侨, 赵雪峰. 胃肠间质瘤耐药的研究现状与进展 [J]. 世界华人消化杂志,2020,28(20)999-1003.
[4] Hemming ML, Heinrich MC, Bauer S, George S. Translational insights into gastrointestinal stromal tumor and current clinical advances [J]. Ann Oncol, 2018;29(10):2037-2045.
[5] George S, Heinrich MC, Abdul Razak AR, et al. Mutation profile of drug resistant gastrointestinal stromal tumor (GIST) patients (pts) enrolled in the phase 1 study of DCC-2618 [EB/OL]. ASCO 2018, abs 11511.
[6] Li K, Cheng H, Li Z, et al. Genetic progression in gastrointestinal stromal tumors: mechanisms and molecular interventions. Oncotarget. 2017;8(36):60589-60604.
[7] Lopes LF, Bacchi CE. Imatinib treatment for gastrointestinal stromal tumor (GIST) [J]. J Cell Mol Med, 2010;14(1-2):42-50.
[8] Lennartsson J, Ronnstrand L. Stem Cell Factor Receptor/c-Kit: From Basic Science to Clinical Implications[J]. Physiological Reviews, 2012, 92(4): 1619-1649.
[9] Heinrich M C, et al. Hum Pathol. 2002 May;33(5)484-95.
[10]Smith BD, Kaufman MD , Wei-Ping Lu WP, et al. Ripretinib (DCC-2618) Is a Switch Control Kinase Inhibitor of a Broad Spectrum of Oncogenic and Drug-Resistant KIT and PDGFRA Variants [J]. Cancer Cell, 2019;35(5):738-751.
[11] Serrano C, Mariño-Enríquez  A, Tao DL, et al. Complementary activity of tyrosine kinase inhibitors against secondary kit mutations in imatinib-resistant gastrointestinal stromal tumours [J]. Br J Cancer, 2019;120(6):612–620.
[12] Blay JY, Serrano C, Heinric MC, et.al. Ripretinib in patients with advanced gastrointestinal stromal tumours (INVICTUS): a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial [J]. Lancet Oncol, 2020;21(7)923-934.
[13] Zalcberg J, Heinrich M, George S, et al. Clinical benefit with ripretinib as >= 4th line treatment in patients with advanced gastrointestinal stromal tumors (GIST): Update from the phase III INVICTUS study [EB/OL]. ESMO 2020, abs 1622MO.
[14] Schöffski P, Bauer S, Heinrich M, et al. RIPRETINIB DEMONSTRATED ACTIVITY ACROSS ALL KIT/PDGFRA MUTATIONS IN PATIENTS WITH FOURTH-LINE ADVANCED GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR: ANALYSIS FROM THE PHASE 3 INVICTUS STUDY. CTOS 2020, Poster 167.

]]>
<![CDATA[头晕头痛老不好?原来是脑子里长了个大「脓包」]]> 2021-04-12 16:21:23.0 「脓包」似乎司空见惯,可是如果「脓包」长在脑子里,那该怎么办?不得不说,这种情况很危急,如果不及时明确诊断及处理,患者很容易发生生命危险。

相关案例

54 岁的刘先生(化名)平素身体健康,与家人生活幸福。

3 个月前,刘先生开始出现头疼、头晕的症状,并且症状逐渐加重。在外地医院检查发现颅内多发占位,考虑恶性肿瘤,转移瘤可能。

这一「噩耗「犹如晴天霹雳,吓坏了刘先生和他的家人,随后在临床医生的建议下患者来到上海行头颅增强 MR 进一步检查并做 pet/ct 排除其他部位有无肿瘤。

增强 MRI 影像资料

增强 MRI 显示:颅内见多发结节状异常信号,T1WI 呈混杂低信号,T2WI 呈混杂高信号,弥散不均匀受限,增强后呈环形强化,病灶周围可见不同程度水肿带。

PET/CT 影像资料

PET-CT 显示:颅内多发混杂低密度结节,大部分呈边缘 FDG 摄取增高,最大 SUV = 9.8,病灶周围见低密度水肿带;余全身成像未见明显异常密度影及异常 FDG 代谢灶。

综合两次影像检查,专家认为:颅内多发占位常见于转移瘤、感染性病变,患者病灶虽然表现为边缘环形强化,但弥散加权成像(DWI)表现为边缘弥散不受限,而病灶内部弥散受限,这是典型的脑脓肿表现,因此排除外院的转移瘤诊断,目前初步诊断为脑脓肿可能性大。

这一诊断让刘先生及家人长舒一口气,但同时,专家也提醒刘先生,虽然考虑为感染性病变,但病灶周围水肿较严重,如不及时处理仍有危险。为此,刘先生带着诊断报告至神经外科就诊,经过一系列治疗症状逐渐消失,复查提示颅内病灶逐渐变小。

一起认识下脑脓肿

脑脓肿是颅内感染性病变,指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成,少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。

临床表现和胶质瘤、脑转移瘤相似,典型症状头疼、局限性神经功能缺陷和进行性的行为及认知功能障碍,仅半数患者有发热症状。

脑脓肿病因

脑脓肿的病因一般有五种:

(一)耳源性脑脓肿。耳源性脑脓肿通常由慢性化脓性中耳炎或乳突炎导致,多数位于颞叶和小脑。

(二)鼻源性脑脓肿。鼻源性脑脓肿多数是由于副鼻窦出现化脓性感染导致,在临床上一般比较少见。

(三)血源性脑脓肿。血源性脑脓肿多数是由于身体的其他部位感染,合并各类脓毒血症,经血液播散导致。

(四)外伤性脑脓肿。外伤性脑脓肿多继发于开放性颅脑损伤。

(五)隐源性脑脓肿。原因可能是原发感染程度较轻,机体抵抗力较强,或者早期应用了抗生素,已经控制了感染。但是,颅内仍有细菌潜伏,当机体抵抗力较弱的时候,脑内的潜伏病灶逐渐就会发展成脓肿。

脑脓肿的影像学诊断

脑脓肿是颅内严重感染性疾病,致残和致死率都很高,因此及时正确的诊治非常重要。对于脑脓肿的诊断除依靠病史、临床表现外,目前更依赖于 CT、MRI。

对有典型的发热、感染中毒症状,有中耳炎、乳突炎,其他部位感染或有易感因素者,结合影像检查易于诊断,典型的影像学表现为,在CT和MRI上可见单发或多发薄壁均匀一致的环状强化病灶并周围大片水肿。

不典型者常需依靠MRI的特殊成像序列进行鉴别,如磁共振灌注成像、弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)、波谱分析(magneticresonancespectrum,MRS)、弥散张量成像和磁敏感加权成像等,为脑脓肿的诊断及鉴别诊断提供很有价值的证据。

发现脑脓肿,应该如何处理?

在脓肿尚未完全局限以前,应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。

脓肿形成后,手术是唯一有效的治疗方法。抗感染应针对不同种类脑脓肿的致病菌,选择相对应的细菌敏感的抗菌素,并且经过 6-8 周的正规用药。同时应降低颅内压。

对于某些患者常规的抗感染已经不能奏效,这时就应该采用手术干预,可选择穿刺抽脓术、导管持续引流术、切开引流术或脓肿切除术等。

医生提醒:

脑脓肿虽然不像脑肿瘤为恶性病变,但若处理不当或不及时仍会引起生命危险,正确的诊断+合理的治疗能够帮助患者早日康复。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

]]>
<![CDATA[100+ 医院最新岗位汇总:大专起可投递,部分事业编]]> 2021-04-09 18:44:27.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广州医科大学附属第三医院广州新海医院深圳市宝安区松岗人民医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)广东省中医院珠海医院东莞市高埗医院东莞市长安医院广东省工伤康复医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)

  >> 点我查看广东最新招聘岗位

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海沪东医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心上海市第一妇婴保健院上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区方塔中医医院上海健康医学院附属周浦医院

 >> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京中能建医院北京航天总医院门头沟区妇幼保健院北京市顺义区第二医院北京京煤集团总医院

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

攀钢集团成都医院江油市第二人民医院成都中医药大学附属医院四川大学望江医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)四川省甘洛县人民医院攀枝花学院附属医院电子科技大学医院江油市第五人民医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)

 >> 点我查看四川最新招聘岗位   

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

常熟市第二人民医院无锡市惠山区中医医院南通市第六人民医院无锡口腔医院徐州市矿山医院无锡市第五人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)、   无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)             

>> 点我查看江苏最新招聘岗位

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情)  

嘉兴市妇幼保健院东阳市妇幼保健院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)浙江省荣军医院绍兴文理学院附属医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)浙江衢化医院宁波市镇海区炼化医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

湖北省监利县人民医院随县人民医院湖北民族大学附属民大医院同济赤壁医院武汉市职业病防治院随县妇幼保健院石首市人民医院麻城市人民医院华润武钢总医院湖北省直属机关医院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位 

 ◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

衡山县中医医院衡山县人民医院株洲市三三一医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院

 >> 点我查看湖南最新招聘岗位 

◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

山东能源逸乐医院济南重汽医院青岛西海岸新区人民医院山东省妇幼保健院泰安市立医院胜利油田中心医院淄博市中心医院德州市人民医院烟台海港医院  、山东省康复研究中心(山东省康复医院)

>> 点我查看山东最新招聘岗位 

 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

三明市永安总医院福建医科大学附属闽东医院福建省罗源县医院漳州市第三医院莆田涵江医院

 >> 点我查看福建最新招聘岗位 

◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

黔南布依族苗族自治州人民医院贵州省建筑医院贵州省骨科医院首钢水钢总医院遵义医科大学附属医院贵州毕节市金沙县中医院毕节市第一人民医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位 

◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

酉阳县人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市沙坪坝区人民医院重庆市第七人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心丰都县人民医院            

>> 点我查看重庆最新招聘岗位 

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟  

 ➤点我查看河南最新招聘岗位

 ➤点我查看辽宁最新招聘岗位 

 ➤点我查看云南最新招聘岗位

 ➤点我查看陕西最新招聘岗位 

 ➤点我查看黑龙江最新招聘岗位 

 ➤点我查看江西最新招聘岗位

 ➤点我查看河北最新招聘岗位 

 ➤点我查看内蒙古最新招聘岗位 

 ➤点我查看吉林最新招聘岗位 

 ➤点我查看山西最新招聘岗位

 ➤点我查看甘肃最新招聘岗位

 ➤点我查看广西最新招聘岗位

 ➤点我查看山东最新招聘岗位

 ➤点我查看海南最新招聘岗位

 ➤点我查看天津最新招聘岗位

 ➤点我查看安徽最新招聘岗位

]]>
<![CDATA[《二代测序临床报告解读指引》正式发布,中国首个针对二代测序报告解读规范性文件]]> 2021-04-09 18:20:37.0 《二代测序临床报告解读指引》

详细指引点击链接:https://dxy.me/cqsHHB

[摘要]二代测序已成为中国临床肿瘤医生常用检测工具,而中国超 90% 临床医生需要 NGS 报告解读支持。因此,为提升临床医生 NGS 报告解读能力,特编写了 NGS 临床报告解读指引,以帮助临床医生梳理 NGS 报告解读逻辑,快速抓取关键信息,同时尽可能规避过度解读基因组信息导致的潜在危害。本文从临床靶点或驱动基因相关体细胞变异注释及解读、NGS 报告解读及临床决策、可报告范围及质量控制等方面详细介绍了 NGS 报告解读应遵循的恰当的结构化循证原则,正确理解 NGS 报告的逻辑结构、抓取关键信息并综合分析,为肿瘤患者带来切实的临床获益。帮助医生在综合浏览完一份样本检出的所有分子变异后,结合患者的基本临床信息以及既往或同期其他配对样本检测结果,综合判断患者疾病的全面分子特征谱及其演化过程,了解这些信息所提示的生物学意义和临床意义,最终做出正确的临床决策。 

[关键词] 二代测序;报告解读;指引

[中图分类号] R446.7 [文献标识码] A DOI:10.12019/j.issn.1671⁃5144.2020.04.001

]]>
<![CDATA[哪些人不能打新冠疫苗?看这一篇就知道了!]]> 2021-04-08 14:29:19.0 CMS用药情报站.png

就在 3 月 29 日,卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》,这意味着正式向大众开放了新冠疫苗的接种。


等了这么久的新冠疫苗,终于可以打到了!


与此同时,人们也产生了一些疑惑:


  • 对某些东西过敏可不可以打?

  • 备孕、哺乳期可不可以打?

  • 前段时间接种了 HPV 疫苗可不可以打?

  • 吃了太多水果胃不舒服,能不能打?


数千个疑问,五花八门,有些很有共性,有些则非常个性……


我们梳理了大家的疑问,咨询专家后给到答案:当有下面这些情况时,到底能不能接种新冠疫苗?


如果你和小伙伴也有同样的疑问,快一起来对照看看吧。


目录


一、过敏性疾病

二、正在发热

三、急性疾病

四、慢性疾病

五、慢性免疫功能受损的疾病

六、特殊神经系统疾病

七、女性的特殊情况

八、接种其他疫苗、吃药前后

九、其他情况


CMS空行.png

一、过敏性疾病

这些情况打不打

1

青霉素过敏

可以接种

2

头孢过敏

可以接种

3

鸡蛋过敏

可以接种

4

花生过敏

可以接种

5

海鲜过敏

可以接种

6

酒精过敏

可以接种

7

麦麸过敏

可以接种

8

芒果过敏

可以接种

9

花粉过敏

可以接种

10

尘螨过敏

可以接种

11

HPV 疫苗过敏

不能接种

12

流感疫苗过敏

不能接种

13

乙肝疫苗过敏

不能接种

14

肺炎球菌疫苗过敏

不能接种



总原则

当存在对任何疫苗过敏时,不建议接种新冠疫苗。极少数情况有人对可能出现在疫苗里的辅料成分过敏,比如氢氧化铝,那也不建议接种新冠疫苗。


除了疫苗过敏和这种极少见的疫苗辅料成分过敏之外,其他的过敏,不管是药物过敏,还是食物过敏,都不影响新冠疫苗接种。


CMS空行.png

二、因疾病正在发热

这些情况打不打打

15

感冒正在发热

不能接种

(好了再说嘛)

16

尿道炎正发热

不能接种

(好了再说嘛)

17

伤口感染正发热

不能接种

(好了再说嘛)



总原则

不管是什么疾病,只要是引起了发热表现,比如感冒正在发热,比如泌尿系感染正在发热,都不能接种新冠疫苗。

如果没有发热,症状很轻微不影响生活,比如多数的感冒,都可以接种新冠疫苗。


CMS空行.png

三、急性疾病

这些情况打不打

18

轻微感冒戴口罩去上班

可以接种

19

切菜划破手指消毒包扎

可以接种

20

昨晚吃火锅今天有点儿拉肚子

可以接种

21

假装肚子痛不去上班

可以接种

22

重感冒卧床

不能接种(好了再说嘛)

23

急性荨麻疹发作

奇痒难忍

不能接种

(好了再说嘛)

24

玩儿奥特曼游戏腿骨折了

不能接种

(好了再说嘛)

25

吃毒蘑菇看到小人儿住院了

不能接种

(好了再说嘛)



总原则

那些不常有发热的急性疾病,一般可以通过症状的严重程度来判断是不是可以接种新冠疫苗。

症状较重影响到正常生活工作,不适合此时接种新冠疫苗。



CMS空行.png

四、慢性疾病

这些情况打不打

26

甲亢甲减药物控制稳定

可以接种

27

糖尿病没有酮症酸中毒等并发症

可以接种

28

高血压没出现高血压脑病等严重情况

可以接种

29

慢性湿疹没有什么明显发作

可以接种

30

慢性荨麻疹当前症状不明显

可以接种

31

慢性鼻炎现在鼻部症状不严重

可以接种

32

慢乙肝现在处于携带期

不用吃抗病毒药治疗

可以接种

33

肺结核现在不是活动性的

可以接种

34

银屑病非脓疱型等急性类型

可以接种

35

慢阻肺非急性发作期

没有明显咳喘

可以接种

36

强直性脊柱炎没有急性疼痛表现

可以接种

37

甲亢甲减:吃药控制不佳,甲状腺素水平很不稳定

不能接种

38

糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒

不能接种

39

高血压合并高血压脑病

不能接种



总原则

正在治疗,没能控制良好的慢性疾病。比如肿瘤患者手术前后、正在接受化放疗期间,或者糖尿病患者出于糖尿病酮症酸中毒期间、高血压患者高血压脑病、甲亢甲减甲状腺素很不稳定等,都不适合进行新冠疫苗接种。


稳定的慢性病,比如有肿瘤病史,现在不需要什么治疗,药物控制良好的高血压、糖尿病、甲状腺疾病等都可以接种新冠疫苗。但有肿瘤病史时建议优先考虑灭活新冠疫苗和亚单位新冠疫苗。


CMS空行.png

五、慢性免疫功能受损的疾病

这些情况打不打

40

胃癌接受化疗期间

不建议接种

41

胃癌病情平稳,目前不需要化疗等治疗

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

42

肾移植后吃免疫抑制药物

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗

43

HIV 感染

优先考虑灭活或者亚单位新冠疫苗



总原则

恶性肿瘤、HIV 感染、慢性肾脏病、器官移植后等可能出现免疫功能受损,这些人群不建议接种腺病毒疫苗,可以选择灭活或者亚单位疫苗。

CMS空行.png

六、特殊神经系统疾病

这些情况打不打

44

近期有发作的癫痫

不建议接种

45

近期发作的吉兰-巴雷综合征

不建议接种



总原则

近期有发作的癫痫、近期出现的吉兰-巴雷综合征等不能接种新冠疫苗。如果病情控制良好, 已多年不发作时,也可以接种新冠疫苗。

因为神经系统疾病相对比较复杂,请根据自己情况事先咨询当地疫苗接种部门。


CMS空行.png

七、我是女性

这些情况可以打

46

月经期

可以接种

47

备孕期

可以接种

48

哺乳期

可以接种并且哺乳

49

孕期

不能接种



总原则

女性目前只有孕期是接种新冠疫苗禁忌,虽然不建议孕期接种,但如果接种后才发现怀孕也不需要终止妊娠。


CMS空行.png

八、刚接种过 xx 疫苗

这些情况打不打

50

流感疫苗

建议间隔 14 天以上接种

51

流感疫苗

建议间隔 14 天以上接种

52

甲乙肝疫苗

建议间隔 14 天以上接种

53

HPV 疫苗

建议间隔 14 天以上接种

54

肺炎疫苗

建议间隔 14 天以上接种

55

带状疱疹疫苗

建议间隔 14 天以上接种

56

麻腮风疫苗

建议间隔 14 天以上接种

57

狂犬疫苗

不用考虑间隔期可以立即接种的疫苗



总原则

暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。

当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

药物不会影响新冠疫苗使用,是不是影响新冠疫苗接种,还是要看具体是因为什么疾病而吃药,看疾病本身是不是影响新冠疫苗。


CMS空行.png

九、其他常见问题

这些情况打不打

58

5 岁

不能接种

59

92 岁

可根据自己意愿考虑,不做相关要求

60

吃太多水果之后

可以接种

61

带娃被气哭

可以接种

62

做完热玛吉

可以接种

63

有抑郁症,药物控制良好生活工作如常

可以接种



总原则

目前研究数据有限,暂不推荐 18 岁以下接种。

60 岁以上人群疫苗效果数据也有限,但前期临床数据提示有一定帮助,所以 60 岁以上人群同样建议接种。但过于高龄时,也要根据身体基本情况综合判断。

抑郁症、焦虑症等精神疾病并非特殊神经系统疾病,只要不是明显影响生活的严重状态,也应该尽早接种新冠疫苗。 


看到这里,你应该已经了解自己能不能打新冠疫苗了。

新冠疫苗虽说刚刚面向大众,但安全性和有效性还有非常有保证的。

如果没有什么以上提到的不建议接种的情况,心动的话,不妨赶紧打起来。

如果身边还有小伙伴因为以上问题在犹豫迷茫,那快告诉他吧。

最后,让「我们一起打疫苗,一起苗苗苗苗苗~」

策划 Eric Murphy Karen 虎狗

监制 feidi

封面图来源 站酷海洛

审核专家 张量智

成都疾病预防控制中心副主任医师

-END-

900*383.png

临床上常用的抗菌药物很多,对应的抗菌谱很复杂,经常搞混。

既然如此重要又有难度,就需要一些技巧来帮忙。很多医药工作者选择了「口诀」。

等等,我们背口诀不是为了省事、好记、靠谱吗?口诀并没有解决这三个问题啊!

所以用药助手做了「抗菌谱」这个功能,一次性解决问题,界面简洁、快速定位,好用到飞起!

抗菌谱.png

这个神器属于用药助手会员功能,「专业版会员」&「专业版PLUS会员」均可使用~

担心会员太贵?药药特地为小伙伴们争取了特惠活动!

>>点击这里去会员中心参与<<

(1)PLUS 会员新朋友专享,首月仅需 9 元(比专业版会员便宜 13 元,更享受诊疗顾问专属疾病库); 

 (2)老朋友也实惠,总价值 782 元 / 年,连续包年享 3 折优惠,人人可享。

]]>
<![CDATA[收藏!最全化疗止吐方案都在这儿]]> 2021-04-07 10:55:18.0
化疗所致恶心呕吐(CINV)是肿瘤内科治疗的常见不良反应。5-羟色胺(5-HT)3 受体拮抗剂联合地塞米松是止吐的主流方案,但 30% 的恶心、呕吐不能获得满意控制。本文将不同级别的止吐药物、方案及不良反应做一总结。


CINV 的临床类型


预期性呕吐:发生于曾接受化疗的患者,在下一次化疗前即出现恶心呕吐,其发生常与既往化疗不愉快的体验相关。

急性呕吐:化疗后数分钟至数小时内发生,高峰通常持续 5~6 h,常在 24 h 内缓解。

延迟性呕吐:在化疗 24 h 后发生,常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者。

暴发性呕吐:指在预防性处理之后仍然出现的呕吐,并且需要给予止吐药物「解救治疗」的恶心呕吐反应。

难治性呕吐:指在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败,而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。


止吐药物的分级


临床普遍采用的是 4 分级法,该分级将化疗药物按照未进行预防处理时发生急性呕吐的风险分为高度、中度、低度和轻微 4 个致吐风险等级,分别对应的急性呕吐发生率>90%、30%~90%、 10%~30% 和<10%。



止吐药物的分类和机理


CINV 预防方案✦静脉用药止吐方案

  


✦口服用药止吐方案

  


止吐药物不良反应处理


便秘:高纤维饮食,腹部按摩,适度活动,缓泻剂治疗,必要时灌肠。

头痛:头部热敷,按摩太阳穴,必要时予解热镇痛药。

腹胀腹痛:轻度无需处理,严重者可禁食、胃肠减压、肛管排气、予全肠外营养。

锥体外系症状:表现为急性肌张力障碍、静坐不宁腿综合征、Parkinson 综合征、迟发性运动障碍。需立即停药,对于急性肌张力障碍患者,可给苯海拉明或抗胆碱能药物等对症处理。

心血管系统症状:动态监测心电图,予补液促进药物排泄、补钾、补镁、抗心律失常、临时起搏器置入等。

过度镇静:常见于奥氮平,发生率 ≥ 10%。需减少药物剂量,使用前充分评估风险。

代谢综合征:主要见于糖皮质激素致肾上腺皮质功能亢进综合征。需予以低盐、低糖、高蛋白饮食。

]]>
<![CDATA[4 月首批公立医院招聘:部分大专可投,应往届不限]]> 2021-04-02 19:03:44.0 本周丁香人才汇总了全国 28 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

东莞市高埗医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)深圳市龙岗区第三人民医院广州新海医院广东省中医院珠海医院深圳市宝安区松岗人民医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广州医科大学附属第三医院东莞市长安医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海健康医学院附属周浦医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海市松江区方塔中医医院上海交通大学医学院附属瑞金医院

 >> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京中能建医院北京航天总医院北京市隆福医院北京京煤集团总医院北京市顺义区第二医院门头沟区妇幼保健院北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

成都市郫都区妇幼保健院攀钢集团成都医院江油市第五人民医院江油市第二人民医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)攀枝花学院附属医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)四川大学望江医院江油市九〇三医院四川省甘洛县人民医院

 >> 点我查看四川最新招聘岗位 

◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆生产建设兵团第六师医院新疆昌吉市人民医院博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)新疆吉木萨尔县人民医院伊犁州奎屯医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院新疆策勒县人民医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院

 >> 点我查看新疆最新招聘岗位      

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)徐州市矿山医院无锡市惠山区中医医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)溧阳市中医医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)无锡口腔医院无锡市第五人民医院南京市高淳区妇幼保健院

 >> 点我查看江苏最新招聘岗位

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

浙江衢化医院绍兴文理学院附属医院宁波市镇海区炼化医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)东阳市妇幼保健院嘉兴市妇幼保健院浙江省荣军医院

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

湖北省直属机关医院武汉市职业病防治院武汉市第四医院同济赤壁医院湖北民族大学附属民大医院湖北省监利县人民医院随县人民医院华润武钢总医院麻城市人民医院十堰市铁锋医院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位 

 ◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

 衡山县人民医院衡山县中医医院湘潭县妇幼保健院湖南省岳阳市平江县第一人民医院株洲市三三一医院

 >> 点我查看湖南最新招聘岗位 

 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

福建省老年医院莆田涵江医院福建省罗源县医院三明市永安总医院福建医科大学附属闽东医院惠安县医院漳州市第三医院

 >> 点我查看福建最新招聘岗位 

◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

贵州省人民医院贵州省骨科医院黔南布依族苗族自治州人民医院贵州省建筑医院毕节市第一人民医院首钢水钢总医院贵州毕节市金沙县中医院遵义医科大学附属医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位 

◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆市第七人民医院丰都县人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市沙坪坝区人民医院酉阳县人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院

 >> 点我查看重庆最新招聘岗位 

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟ 

 ➤点我查看河南最新招聘岗位

 ➤点我查看辽宁最新招聘岗位 

 ➤点我查看云南最新招聘岗位

 ➤点我查看陕西最新招聘岗位 

 ➤点我查看黑龙江最新招聘岗位 

 ➤点我查看江西最新招聘岗位

 ➤点我查看河北最新招聘岗位 

 ➤点我查看内蒙古最新招聘岗位 

 ➤点我查看吉林最新招聘岗位 

 ➤点我查看山西最新招聘岗位

 ➤点我查看甘肃最新招聘岗位

 ➤点我查看广西最新招聘岗位

 ➤点我查看山东最新招聘岗位

 ➤点我查看海南最新招聘岗位

 ➤点我查看天津最新招聘岗位

 ➤点我查看安徽最新招聘岗位


]]>
<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑?]]> 2021-04-02 10:49:09.0 1080x194_点评文章内.png

首先看一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。

入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

CMS空行.png

司法鉴定

  1. 原告为九级伤残。

  2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

CMS空行.png

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

激素.png

CMS空行.png

药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。

WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 

相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。

「合理用药」,绝不是一句口号。

医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。

勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。

好人.png

CMS空行.png

医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?远远不够。超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

CMS空行.png

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决诊疗麻烦、用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造了「诊疗顾问」+「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障高效诊疗、合理用药,远离用药纠纷。
CMS空行.png

数据库亮点简介

PLUS会员内容宣传图.png

这两个数据库在 App上线后,经过两轮医生调研,我们收到了很多的肯定反馈。

同时,由于数据库还处于不断完善阶段,也有小伙伴们向我们提出了建议与期望:

「儿科疾病条目还能再多点吗?」

「希望推荐用药再详细一点呢?」

「还能再增加一些医学交流讨论么?」......


收到这些评价或反馈后,我们非常开心。

尤其是小伙伴们针对某个疾病提出的改进或纠错建议,已经第一时间让专业数据同学评估并改进。

CMS空行.png

那么,为了提高效率和精准度,我们想出了一个新办法:

现在,你可以在 App 内对每个疾病或药物成分进行逐一点评了!

900x383点评.png


只需戳一个反馈:「该篇内容解决了你的问题吗?」

顺便选中一下鼓励或吐槽点,我们就能在后台收到并评估该内容的完善度。

CMS空行.png
点评示例▼

App评分.png

PS:如果大多数小伙伴们都对内容有些不满意,我们会优先改善哦~

CMS空行.png

这一次,我们把决定权交给你手里。

让你的专业判断来帮助我们不断改进,让 200 万医生手中的用药助手 App 更好用!

若批评无自由,则赞美无意义。

CMS空行.png

重点来了,跃跃欲试的小伙伴们如何参与呢?

在 App 内在根据提示更新,或手机应用市场将你的用药助手 App 升级到最新版(V12.3.1)。

打开「诊疗顾问」或「合理用药」的详细页面即可~

关于使用时好的或不好的感受,请尽情宣泄吧!

]]>
<![CDATA[化疗药给药顺序分不清?幸亏有这份「独家秘笈」!(内含 18 种常见方案)]]> 2021-04-01 10:25:19.0 众所周知,联合用药在提高肿瘤治疗效果的同时可能会因为药物之间的相互作用或抗癌药物作用的周期特异性对化疗的疗效和毒性产生影响,正确的给药顺序是促进肿瘤合理用药的重要组成部分。

那么,联合化疗用药应遵循什么原则?不同的化疗药物联用时应采用哪种顺序?其原理是什么?今天我们一起来了解一下。


化疗方案给药顺序应遵循的原则


化疗方案的给药顺序应遵循以下三个原则:

1、相互作用原则
化疗药物之间发生相互作用包括药代动力学(主要影响吸收、分布、代谢和排泄)和药效学(主要为疗效的协同和增敏或发生拮抗作用)两方面,应注意给药的先后顺序以尽量减少或避免增加毒副作用。

2、细胞增殖动力学原则

  • 生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少,G0 期细胞较多,一般情况下,先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞,使其进入增殖期再用周期特异性药物。

  • 生长较快的血液肿瘤,一般应先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖期的细胞,减少肿瘤负荷,然后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。

  • 常见的细胞周期非特异性药物有烷化剂、铂类化合物、抗肿瘤抗生素类药物等,而细胞周期特异性药物则有影响核酸生物合成的抗代谢药物、干扰有丝分裂的植物类药物等。

3、刺激性原则 

刺激性原则主要适用于联合输注非顺序依赖性化疗药物。

  • 有研究指出,由于化疗初期静脉的结构稳定性好,药液渗出的机会和对周围组织的不良刺激小,故联合使用非顺序依赖性化疗药物时应先使用刺激性大的药物。

  • 但「十三五」护理学本科教育规划教材明确指出,联合化疗时应先输注对血管刺激性小的药物,再输注刺激性大的发疱性药物。

  • 同时,有学者提出,当联合用药时应遵循「非发疱性药物」优先使用原则。

由此可见,当联合使用不同强度刺激性化疗药物时的输注顺序尚未形成统一的规范和结论。

有研究指出,联合使用非顺序依赖性化疗药物时,药物的输注顺序对静脉的损伤可能并无差异。常见的发疱剂和强刺激性的药物见下表。


图源:作者


常见不同癌症联合化疗方案的用药顺序


  1. FP 方案(顺铂+氟尿嘧啶)用药顺序:顺铂→5-氟尿嘧啶

Koizumi W 等进行了一项比较顺铂和 5-氟尿嘧啶不同用药顺序对化疗有效性和安全性影响的临床试验,结果显示虽没有统计学差异,但 A 组(顺铂→5-氟尿嘧啶)患者总体有效率(31.3%)、中位总生存期(239d)、疾病进展时间(175d)相对于 B 组(5-氟尿嘧啶→顺铂)患者的 13.9%、174d、140d 更高,并且两组患者不良反应发生率没有统计学差异。从药效学上分析,顺铂可增加细胞内四氢叶酸生成,提高细胞对氟尿嘧啶的敏感性,起到协同作用。故先给予顺铂具有更好的抗肿瘤活性作用。

2. TAC 方案(多柔比星+紫杉醇)用药顺序:多柔比星→紫杉醇 

紫杉醇与多柔比星通过共同途径代谢,相互竞争代谢途径,如先用紫杉醇,多柔比星的药-时曲线下面积增加,降低了多柔比星的清除率,则多柔比星的中性粒细胞减少和口腔溃疡的不良反应发生率较高,甚至可能增加心脏的毒性。

3. GP 方案(吉西他滨+顺铂)用药顺序:吉西他滨→顺铂

顺铂会影响吉西他滨体内过程,加重骨髓抑制。而吉西他滨可抑制顺铂引起的 DNA 损伤的修复、增加双链的断裂和顺铂-DNA 复合物的形成,并且先给予吉西他滨的不良反应发生率也较低。

4. TP 方案(紫杉醇+顺铂)用药顺序:紫杉醇→顺铂 

顺铂对细胞色素 P450 有抑制作用,可使紫杉醇清除率降低 25%-33% 左右,从而加重紫杉醇骨髓抑制等不良反应发生率,降低药物疗效。

5. PP 方案(培美曲塞+顺铂)用药顺序:培美曲塞→顺铂 

培美曲塞导致嘌呤和嘧啶合成障碍,使细胞分裂停止在 S 期,然后再用细胞周期非特异性的顺铂杀灭残存的肿瘤细胞。而先用顺铂会导致培美曲塞的肾脏排泄减慢,相关毒副作用会增加。

6. EP 方案(依托泊苷+顺铂)用药顺序:依托泊苷→顺铂 

依托泊苷作用与拓扑异构酶 II,抑制有丝分裂,使细胞分裂停止于 S 期或 G2 期,然后再用细胞周期非特异性的顺铂杀灭残存的肿瘤细胞。

7. IP 方案(顺铂+伊立替康)用药顺序:顺铂→伊立替康 

先用顺铂,伊立替康的活性代谢产物 SN-38 清除率增加,严重的恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生率降低,可提高化疗有效率。

8. DCF 方案(多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶)用药顺序:多西他赛→顺铂→氟尿嘧啶 

临床试验证明多西他赛和顺铂之间没有药动学相互作用,但研究结果显示先用多西他赛较先用顺铂的化疗方案可能有更低的毒性和不良反应发生率。另外,小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨酸,使细胞内活性叶酸生成增加,从而增加氟尿嘧啶的抗肿瘤作用。

9. FOLFOX 方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)用药顺序:奥沙利铂→亚叶酸钙→氟尿嘧啶

亚叶酸钙是四氢叶酸的 5-甲酰衍生物,可增加四氢叶酸的浓度,与氟尿嘧啶产生协同作用;另外,奥沙利铂为细胞周期非特异性药物,杀灭肿瘤细胞的同时,驱动 G0 期细胞进入增殖周期,再使用作用于 S 期的氟尿嘧啶,产生协同作用。若先使用氟尿嘧啶,奥沙利铂会降低其清除率,增加其骨髓抑制等毒性。

10. FOLFIRI 方案(伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)用药顺序:伊立替康→亚叶酸钙→氟尿嘧啶

先用伊立替康,其中间代谢产物 SN-38 的 AUC 较相反给药顺序下降约 40%,不良反应较轻,患者耐受性增加。

11. CHOP 方案(环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+泼尼松)用药顺序:长春新碱→环磷酰胺

Razek A 等对长春新碱和环磷酰胺联合用药时的给药顺序和间隔进行了体外研究,结果表明同时给药并并没有显示出相加作用,随着给药时间间隔的延长,相加作用出现,先给予长春新碱可能具有更好的抗肿瘤活性。长春新碱具有同步化疗作用,能抑制微管蛋白聚合使细胞有丝分裂停止于中期,使增殖期细胞同步化于 M 期,阻滞作用在 6-8 h 达到高峰,再用环磷酰胺可增效;另外,长春新碱可能增加肿瘤细胞的通透性,提高环磷酰胺浓度,产生更强的抗肿瘤作用。

12. VCM 方案(长春新碱+卡铂+甲氨蝶呤)用药顺序:长春新碱→甲氨蝶呤 

长春新碱说明书中明确提出:长春新碱可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度,故先使用本品,后使用甲氨蝶呤。

13. VDLP 方案(长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松)用药顺序:长春新碱→门冬酰胺酶 

长春新碱说明书中明确提出:长春新碱和门冬酰胺酶合用加重神经系统及血液系统毒性,为将毒性降至最小,长春新碱应在门冬酰胺酶给药前 12-24 h 使用。

14. CMF 方案(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)用药顺序:甲氨蝶呤→氟尿嘧啶 

甲氨蝶呤可阻断嘌呤合成,增加磷酸核糖焦磷酸钠(PRPD)含量,PRPD 为活化氟尿嘧啶所必须物质,先使用甲氨蝶呤可使氟尿嘧啶增效。

15. IE 方案(伊立替康+依托泊苷)用药顺序:伊立替康→依托泊苷 

拓扑异构酶 I 抑制剂伊立替康能够增加拓扑异构酶 II 抑制剂依托泊苷的敏感性,增加了细胞内拓扑异构酶 IImRNA 的含量,使其过表达,增强依托泊苷的抗肿瘤作用。

16. 甲氨蝶呤与亚叶酸钙用药顺序:甲氨蝶呤→亚叶酸钙

亚叶酸钙是叶酸体内的活化形式,甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂,主要通过拮抗叶酸发挥细胞毒作用,联用时若先给予亚叶酸钙,甲氨蝶呤疗效降低,而应用大剂量甲氨蝶呤后用亚叶酸钙起到解毒作用。

17. 环磷酰胺/异环磷酰胺与美司钠用药顺序:环磷酰胺/异环磷酰胺→美司钠

美司钠在大剂量环磷酰胺(>10 mg/kg)/异环磷酰胺使用同时、使用后 4 h、8 h 给药,美司钠可以与 CTX 和 IFO 的肾脏代谢产物结合从而降低两者的膀胱毒性。

18. 右雷佐生与多柔比星用药顺序:右雷佐生→多柔比星 

右雷佐生为 EDTA 的环状衍生物,容易穿透细胞膜。实验研究表明,右雷佐生在细胞内转变为开环螯合物,干扰铁离子中介的自由基形成,而后者为蒽环类药物产生心脏毒性的部分原因。故不得在右雷佐生使用前给予多柔比星。


总结


目前对于化疗联合用药顺序的研究还不尽成熟,期待着更多的关于用药顺序的临床试验及循证依据出现,以上整理的资料希望能对临床有益,能促进肿瘤合理用药,以免发生严重的非预期不良反应。

文末福利:为了方便大家在临床工作中查阅,肿瘤君贴心地将以上给药顺序总结制作成了表格,一键收藏,拿走不谢


参考资料及文献:

1、项丽君, 陈红涛, 肖裕林, 李琴, 刘李信子, 王婷婷. 不同强度刺激性化疗药物输注顺序对静脉损伤的实验研究 [J]. 护理学杂志,2019,34(15):41-44.

2、戴媛媛. 肿瘤联合化疗中喜树碱类药物用药顺序研究进展 [J]. 药品评价,2010,07(12):48-50.

3、胡夕春, 蔡阳, 杨新苗, 等. 肿瘤化疗用药方法的研究进展 [J]. 世界临床药物,2005,26(11):646.

4、尤黎明,吴瑛. 内科护理学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2017:486-496.

5、王程程,彭媛,陈芙蓉,等. 肿瘤联合化疗与用药顺序 [J]. 中国药房,2013,24(26):2270-2271.

6、林志鸿. 我院 PIVAS 对于细胞毒药物的合理使用 [J]. 海峡药学,2018,30(3):208-209.

7、辛明珠, 刘莉, 钟就娣. 细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的问题及相应对策 [J]. 护士进修杂志,2007,22 (24):2275.

8、Koizumi W,Kurihara M,Hasegawa K.Sequence-dependence of cisplatin and5-fluorouracil in advanced and recurrent gastric cancer[J].Cancer Oncol,2004,12(3):557.

9、Razek A. Vietti T,Valeriote F.Optimum time sequence for the administration of vincristine and cyclophosphamide in vivo[J].Cancer Res,1974,34(8):1857.

10、药师处方审核培训教材/吴新荣,杨敏主编.—北京:中国医药科技出版社,2019.7

11、临床药物治疗学. 肿瘤/于世英,杜光,黄红兵主编.—北京:人民卫生出版社,2016

12、肿瘤治疗药学监护路径/曾卫强,沈静,龚倩主编.—上海:上海世界图书出版公司,2019.1                        

]]>
<![CDATA[显著降低疾病进展及死亡风险,GIST 治疗迎来新希望]]> 2021-03-31 20:00:00.0 2021 年 3 月 31 日——再鼎医药宣布,中国国家药品监督管理局 (NMPA) 已批准瑞派替尼片 (擎乐®) 的上市申请,用于治疗已接受过包括伊马替尼在内的 3 种及以上激酶抑制剂的晚期胃肠间质瘤 (GIST) 成人患者。此次获批标志着瑞派替尼片将成为在华首个获批上市的 GIST 四线治疗药物,填补了我国在这一疾病治疗领域的空白,为广大晚期 GIST 患者带来更多选择和希望。

928a28d8c7daea3b716582ee864264a.jpg

晚期 GIST 治疗现状如何?——继发耐药不容乐观

胃肠间质瘤 (GIST) 是消化道最常见的间叶源性肿瘤,发病率约为 1/10 万。

伊马替尼、舒尼替尼和瑞戈非尼等传统 TKI (酪氨酸激酶抑制剂) 药物机制均为与激酶的 ATP 结合区竞争性结合,阻止激酶磷酸化和活化,药物抑制作用受 ATP 浓度的影响;而继发突变主要导致激酶的 ATP 结合区或活化环的结构发生改变,使 TKI 不能与激酶的 ATP 结合区结合,从而产生耐药性。

而对于晚期患者而言,一线伊马替尼治疗进展患者即存在多个耐药突变位点,二、三线治疗进展患者,基因突变更加复杂,单一作用靶点的药物很难有效抑制肿瘤细胞的增殖,多线治疗进展的 GIST 患者基因突变存在高度异质性,都是造成肿瘤快速耐药的重要原因。基于此,晚期 GIST 患者治疗形势严峻,急需新的治疗药物。

图片1.png
不同 TKI 针对不同外显子的敏感性

谁能打破 GIST 耐药困局?——瑞派替尼横空出世

瑞派替尼是目前全球唯一的酪氨酸激酶「开关控制」抑制剂,不同于其他 TKI 作用在 ATP 结合区,瑞派替尼独特的作用在开关口袋和活化环,一方面它占据开关口袋,阻止活化环进入开关口袋,另一方面它与活化环形成了各种稳定的化学结构,药物抑制作用不受 ATP 浓度或继发突变 (ATP 结合区或活化环) 的影响,并且精准抑制 KIT 和 PDGFRA 的多种突变。瑞派替尼适用于已经接受过 3 种或以上 TKI(包括伊马替尼) 治疗的晚期 GIST 成人患者 (适用于任何突变的患者,包括:KIT、PDGFRA、野生型),打破了晚期 GIST 的耐药困局。

图片2.png
瑞派替尼崭新作用机制

随机、双盲、安慰剂对照的国际多中心 III 期注册临床研究 INVICTUS 结果已经肯定了瑞派替尼用于 ≥ 4 线晚期 GIST 患者的临床获益。INVICTUS 研究纳入来自 12 个国家 29 所医院的 129 位至少接受过伊马替尼、舒尼替尼和瑞戈非尼治疗后疾病进展或不耐受的成年晚期 GIST 患者,2:1 随机分为瑞派替尼 150 mg/天 (n = 85) 和安慰剂 (n = 44) 治疗。主要研究终点为 PFS(无进展生存期),次要研究终点为 OS(总生存期)、ORR(客观缓解率) 及安全性等。

INVICTUS 研究结果显示,瑞派替尼有强大的 PFS 获益和广泛的安全性:瑞派替尼组 (n = 85) 中位 PFS 6.3 个月,安慰剂组 1.0 个月 (n = 44)(P<0.0001),显著降低 84% 疾病进展风险; ORR:瑞派替尼组为 11.8%,安慰剂为 0.0%;OS:瑞派替尼组尚未达到,安慰剂组 6.3 个月,显著降低 58% 的死亡风险。瑞派替尼显著降低各种类型基因突变患者的疾病进展风险。

图片3.png
瑞派替尼组中位 PFS 6.3 个月 vs 安慰剂组 1.0 个月 (p<0.0001)

图片4.png
不同继发基因突变类型亚组 PFS 获益的 HR*

安全性方面,瑞派替尼治疗相关不良事件多为 1-2 级,瑞派替尼与安慰剂的 3/4 级不良反应总发生率相似;在瑞派替尼组和安慰剂之间,由于不良反应而引起的剂量修正率相似。服用方面,瑞派替尼服用方便,每天服用一次,不受进餐影响,且使用前不需要进行突变检测。

图片5.png
瑞派替尼治疗相关不良事件多为 1-2 级

瑞派替尼地位如何?国内外权威指南标准治疗方案

基于瑞派替尼 4 线治疗的卓越临床获益,瑞派替尼被最新 NCCN(2021 v1) 指南作为Ⅰ级推荐的四线标准治疗,我国 2020 年 8 月首版的《CSCO 胃肠间质瘤诊疗指南》中也推荐瑞派替尼为伊马替尼和舒尼替尼三线治疗失败后 GIST 的唯一具有 1A 类证据的Ⅰ级推荐药物。目前,瑞派替尼还获得了美国食品药品监督管理局、加拿大卫生部和澳大利亚药品管理局的批准,用于晚期 GIST 患者四线治疗。

总的来说,瑞派替尼靶向 KIT 开关口袋和活化环的双重作用机制,打破了晚期 GIST 治疗的严峻形势和耐药困局。瑞派替尼片的获批,为临床医生提供了新的治疗选择,为胃肠间质瘤患者获得更长的生存时间和更好的生命质量带来了可能。


参考文献:
1. Cancer Cell. 2019;35(5):738-751.
2. Serrano C, et al. British Journal of Cancer. 2019;120(6):612–620.
3. 廖延婷, 王子安. 胃肠道间质瘤诊治的研究进展 [J]. 中华全科医学,2018,16(02)291-295.
4. Lopes LF, Bacchi CE. Imatinib treatment for gastrointestinal stromal tumor (GIST). J Cell Mol Med. 2010;14(1-2):42-50.
5. Hemming ML, Heinrich MC, Bauer S, George S. Translational insights into gastrointestinal stromal tumor and current clinical advances. Ann Oncol. 2018;29(10):2037-2045.
6. Suzanne George et al. ASCO2018 Abstract 11511.
7. Smith BD, et al. Cancer Cell . 2019 May 13;35(5)738-751.e9.
8. J.R. Zalcberg et.al ESMO2020-1622MO.
9. Blay JY et.al Lancet Oncol . 2020 Jul;21(7)923-934.
10. von Mehren M et al. Oral presentation at: European Society for Medical Oncology Annual Meeting; October, 2019; Barcelona, Spain.
11. Patrick Schöffski, et al. CTOS 2020. #Poster 167.

]]>
<![CDATA[春季会员特惠|查药查病查指南,每月立省 22 元!]]> 2021-03-30 19:10:58.0

用药助手春季会员特惠来啦~

会员多好用?

6 万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...

相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益

开通用药助手专业版 PLUS 即可全部拥有

*权益说明:专业版 PLUS 会员 = 专业版会员权益 + 诊疗顾问(4000+疾病库)

这么多宝藏功能和数据,专业版 PLUS 会员总价值 782 元/年。

有了它,临床查房开药不再挠头翻书,省心又省力,隔壁科室的同事都悄悄用上啦~

CMS空行.png

现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

(1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费!

(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

CMS空行.png
*特别优惠:只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

>> 点击这里去 8 元升级 30 天优惠

>> 点击这里去首月 9 元优惠

【开具发票】

关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票;

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。

【问题反馈】

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00


]]>
<![CDATA[湖州市妇幼保健院王伟博士在 Science 子刊《Science Advances》上发表卵巢癌研究成果]]> 2021-03-30 11:18:17.0 2 月 24 日,湖州市妇幼保健院王伟博士作为共同第一作者在 Science 子刊《Science Advances》(影响因子 = 13.117)上发表了题为「Plasma cells shape the mesenchymal identity of ovarian cancers through transfer of exosome-derived microRNAs」的研究论文。湖州市妇幼保健院为论文的第三单位。

卵巢癌是一种高度致死性疾病,对女性造成沉重负担。卵巢癌的四种主要的分子亚型具有不同的临床结果,但此前对四种分型中的免疫浸润模式的研究较少,这对于高级别浆液性卵巢癌的精确医学诊疗至关重要。该研究使用反卷积算法(CIBERSORT)预测不同功能免疫细胞子集的相对比例,确定了浆细胞在高级别浆液性卵巢癌的间充质表型的重要作用。

研究证明,浆细胞是产生抗体的 B 细胞的子集,与间充质细胞密度相关。在体外和体内可以诱导肿瘤细胞的间充质表型,这种表型转换是由于含有 miR-330-3p 的浆细胞来源的外泌体转移到了非间质性卵巢癌细胞中。硼替佐米对浆细胞的消耗逆转了卵巢癌的间充质特征,并抑制了体内肿瘤的生长。总的来说,这项工作表明靶向浆细胞可能是卵巢癌治疗的一种新方法。

近年来,湖州市妇幼保健院扎实推进「科技兴院、人才强院」战略,2020 年出台了《三年人才发展规划(2020-2022)》,加大在科研平台、人才引进和科研项目的投入,全面推进人才队伍建设。此次湖州市妇幼保健院以共同单位在 Science 子刊上发表高质量的论文是一次重要的突破,激励我院临床和科研人员在医学研究领域不断取得新的突破,为建设省内领先全国知名的妇幼保健院奋勇前进!

与其他亚型卵巢癌相比,间充质亚型卵巢癌富集浆细胞。

论文信息:Yang Z, Wang W, Zhao L, et al. Plasma cells shape the mesenchymal identity of ovarian cancers through transfer of exosome-derived microRNAs[J]. Science advances, 2021, 7(9): eabb0737.

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

]]>
<![CDATA[官方招聘 | 用药助手招线上兼职资料官啦,薪酬丰厚~]]> 2021-03-29 20:41:20.0

hellorf_2239196329.jpg

CMS空行.png

一、我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,丁香园-「用药助手」也一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

现因业务发展需要,招聘兼职资料官(中文整合人员)&医药学专业文献英文翻译若干名。

CMS空行.png

二、需要您做什么?

1.根据给定要求对相应文献、指南信息进行整合(中文);

2.翻译药品、疾病相关英文文献和指南;

(注:不限于原专业或科室文献和指南)

CMS空行.png

三、我们对您的要求?

1.临床医学、药学等专业硕士及以上学历在职人员或学生;

2.相对稳定的业余时间,确保按期交付兼职任务;

3.做事认真,细心负责;思维清晰,逻辑性强;且具有较强的沟通能力。

CMS空行.png

四、我们能提供什么?

1.长期提供兼职工作,按照工作量与交付质量提供具有竞争力的兼职薪酬,按月结算;

2.兼职过程中有专人指导,可对自身及其他专业知识进行更新与梳理,提高临床诊疗能力;

3.入职前线上考核,考核通过线上签署《劳务协议》;

4.弹性工作时间,工作量无硬性要求,可根据自身实际情况调整。


五、如何投递?

如果感兴趣,请将您的简历发送至邮箱:yumeixi@dxy.cn。

若满足要求,我们会在 7 个工作日内(假期除外)联系您。

CMS空行.png

简历应至少包含:

姓名:小鱼

联系方式

手机号:155xxx

微信:xxx

邮箱:xxx

就读、毕业院校:xxx

专业:xxx

学历:xxx

现学习、工作单位:xxx

科室:xxx

职称:xxx

工作年限及其他经历:

20xx-20xx:浙江大学,本科

20xx-20xx:浙江大学,硕士

20xx-20xx:浙江xxx大学,xxx科室,规培

20xx-20xx:浙江xxx大学,xxx科室;主治医师



]]>
<![CDATA[抗菌用药不小心,容易摊上大事儿!]]> 2021-03-29 20:19:45.0

>> 点击这里去 8 元升级 30 天优惠

>> 点击这里去首月 9 元优惠

CMS空行.png

抗菌药物的使用真的越来越难了!

这种难,不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框,还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物,存在巨大的挑战:一不小心,医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子!

CMS空行.png

丁香园站友 @医法迭影 分享的纠纷案例:

患儿,男,5 岁,以主诉:「发热 2 天」来院就诊,血常规未见明显异常。
某医生诊断为:上呼吸道感染,给予正柴胡饮颗粒口服(用法略);注射用阿洛西林 1.5 g/次,生理盐水稀释静滴,bid ;喜炎平注射液静滴;4 ml/次,盐水稀释静滴,qd。
患儿输液结束后,即离开医院;在回家途中出现频发抽搐,随即返回医院。入院诊断:1、惊厥持续状态;2、急性上呼吸道感染;给予安定注射液 7.5 mg,缓慢静脉注射;灌肠;安痛定注射液 2ml 肌注,于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗,给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥,持续高热,给予多次安定、地塞米松治疗,未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿,给予速尿、甘露醇治疗,仍未好转,继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸,心电图提示:心脏停搏,宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示:a、急性肺水肿及肺出血;b、急性多灶性肝坏死;c、缺血性脑病,轻度浆液性蛛网膜炎;d、心力衰竭;e、多脏器淤血、水肿。

767299477_medium.jpg

CMS空行.png


最后,因为医方存在这些问题:

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范(首次应用青霉素类药物后,未让患者留观 30 分钟)

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任,共计 44 万元。类似的案例数不胜数,时刻在警醒我们:用药要合理!

吃亏呀.jpeg

CMS空行.png


医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。

矛盾如何解决?

有办法!

夸我.jpg


临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。

现已上线 1550+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生,每天都有 10 万医生在用药助手 APP 内使用它。它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!

新版长啥样?接下来,就带大家一睹真容:▼

合理用药.gif


CMS空行.png

小伙伴们的问题可能来了:

你们这个「合理用药」数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

疑惑.jpg


不用着急

药药找来了数据库负责人

临床药学余老师来一一解答


01.png

合理用药现在好用吗?


好用!只查一个成分,就能看完 289 份说明书精华!

临床常见药物成分约 1900+ 种,这些药物可以满足大多数病人的用药需求,目前「合理用药」数据库覆盖常见药物成分 1550+ 种,占比 82%。也就是说,你想查的,我们几乎都有了。

小彩蛋:

查成分能一键跳转药品说明书

查说明书也能一键跳转成分哦

3.png




02.png

它的数据特点与优势是什么?

数据结构清晰:

重新梳理结构分为适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育四大模块,功能聚焦,快速定位问题答案,提高查找效率,结构更加清晰易定位。

数据质量有保障:

选取NMPA(中国)、FDA(美国)、EMA(欧盟)、MHRA(英国)、TGA(澳大利亚)、PMDA(日本)、Health Canda(加拿大)等全球各大权威监管机构权威数据源。

数据持续更新,紧跟前沿:

所有数据均由丁香园专业团队整理、编审,经由一套严格标准审核再面世。同时不断跟进前沿进展,持续更新数据,让你足不出户,就能掌握最新信息。

03.png

合理用药能帮你解决什么问题?


合理用药目前有 4 大模块:适应症与用法用量、安全用药、药理毒理、患者教育,解决用药如何有效、安全、适当、合理 4 大难题。 

1)适应症与用法用量:包括国内/外用法用量、超说明书用药、给药说明等内容,结合诊断结果与病人实际情况,参考国内/外用药信息,让每一次用药更加有效;

2)安全用药:包括特殊人群用药、药物警戒、FDA黑框警告、不良反应、相互作用、配伍禁忌、禁忌证、注意事项、药物监控等内容,全面掌握世界各国药物安全信息,熟悉药物与药物间相互作用,降低用药风险,让每一次用药更加安全;

3)药理毒理:包括药效学、药代动力学、遗传、生殖、致癌性、药物过量等内容,了解药物作用机制以及体内代谢过程,合理调整用药剂量与时间间隔,让每一次用药更加适当; 

4)患者教育:包括患者用药教育、患者手册等内容,轻松交代患者用药注意事项,提高患者合理用药认知度与用药依从性,让每一次用药更加合理。

CMS空行.png
只查一个成分,就能看 161 份说明书精华。

药药正式邀你使用全新「合理用药」数据库,助你远离临床纠纷!

该功能作为会员功能上线之后,一直收到不少医生们的肯定反馈。


现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

(1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费!

(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

>> 点击这里去 8 元升级 30 天优惠

>> 点击这里去首月 9 元优惠

]]>
<![CDATA[26 种肿瘤标志物及其临床意义,这篇全帮你总结好了!]]> 2021-03-29 10:28:54.0 CMS午间干货.png

肿瘤标志物(tumor marker,TM)很多,但每个指标什么意义,那个适用于什么肿瘤呢?笔者对其进行了总结,希望对大家有所帮助。

CMS空行.png

一些常见、通用的肿瘤血清 TM


CEA(癌胚抗原)  空腔脏器来源,肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL(不吸烟) ≤10 ng/mL(吸烟),>20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。


CA125(糖类抗原125)  卵巢 TM,肺癌预后的独立 TM;正常<35 u/mL。


CA153  乳腺癌首选 TM,随肿瘤分期升高而升高;正常<28 ng/mL。


CA199  消化来源,胰腺癌最敏感(70%),其次是结直肠癌(45%)、肝癌(30%);正常<37 U/mL。


CA242  消化来源。


NSE(神经元特异性烯醇化酶)  小细胞肺癌 TM、神经胶质瘤 TM;神经内分泌来源,是脑转移的信号。


SCC(鳞状细胞癌相关抗原)  用如其名,鳞癌特异性;宫颈癌的 TM。


TPA(组织多肽抗原)  反映活动、分化、浸润性。

CMS空行.png

肺癌血清 TM


CYFRA21-1(细胞角蛋白21-1片段)  肺鳞癌首选 TM,敏感度 76.5%,非小细胞肺癌特异性 87%。


胃泌素释放肽前体(ProGRP)  小细胞肺癌的 TM,灵敏度和特异性良好。在早期可发现,可用于高危小细胞肺癌患者的筛查,在日本已纳入常规体检项目。


p53 抑癌基因 p53 的产物,阳性率与肺鳞癌术后生存相关。


具体应用


肺腺癌:CEA(87%)、CA153

肺鳞癌:SCC、CYFRA21-1

小细胞肺癌:pro-GRP、NSE

非小细胞肺癌三联:CYFRA21-1 + CEA + p53

肺转移:CA199、CA153

复发:CEA

CMS空行.png

胃癌血清 TM


CA 72-4  胃癌进展和疗效 TM,独立预后因子。


没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性,通常联合诊断。癌前病变和初期:CA199、CA242、CA724、CEA 升高。

CMS空行.png

肝癌血清 TM


AFP(甲胎蛋白)  原发性肝癌和生殖系肿瘤 TM。正常 ≤ 20 ng/mL,无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌,≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者,结合影像检查可诊断肝癌。


肝硬化、肝炎患者中 AFP 也会升高,但一般不超过 300 ng/ml。


GP37(高尔基体蛋白73)  预测早期肝癌最有前景。


CK19  AFP 阴性肝癌早期诊断 敏感度 50%、特异度 90.9%。


CEA+AFP+CA125 敏感度可达 95.83%。

CMS空行.png

结直肠癌血清 TM


CEA、CA242、CA199 三者较敏感,然而联合检测不优于单一 CEA。


ESM-1(内皮细胞特异分子-1)  正常<37.0 ng/mL,敏感度 90.91%、特异度 95%,随TNM分期升高而上升。它是未来之星。

CMS空行.png

胆管癌血清 TM


CA199 诊断价值最高,可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。

CMS空行.png

胰腺癌血清 TM


CEA + CA199 + TSGF 三联。

CMS空行.png

乳腺癌血清 TM


CA153:早期敏感性较低(60%)、晚期敏感性为 80%,转移性阳性率较高(80%)、晚期骨转移阳性率可达 50%。


CA125:伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。

CMS空行.png

前列腺癌血清 TM


PSA(前列腺癌特异性抗原)  包括总 PSA(t-PSA)和游离 PSA(f-PSA)。正常 t-PSA<10 μg/L、fPSA<2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感,当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时,可能提示前列腺癌。

CMS空行.png

卵巢癌血清 TM


HE4(人附睾蛋白4)  单项特异性、敏感性、准确度较高,CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。


CA125、CA153、AFP、HE4(人附睾蛋白4)较敏感。

CMS空行.png

膀胱癌尿液 TM


NMP22(系核基质蛋白)  鉴别良恶性膀胱疾病。

CMS空行.png

生殖肿瘤血清 TM


HCG(人绒毛促性腺激素)  非妊娠情况下正常<8 U/L,肿瘤患者,一般检测β亚单位——β-HCG。


是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌)最基本的标记物。

CMS空行.png

理想的 TM 应该是什么样的呢?


应该具有以下 6 点


1. 灵敏度高:以便于早期发现、早期诊断;

2. 特异性高:仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性,可鉴别肿瘤良恶性;

3. 可定位:器官特异性,通过 TM 就知道这是一个肺癌还是乳腺癌;

4. 评估病情:通过 TM 阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度;

5. 监控治疗效果:肿瘤治疗的疗效和复发情况;

6. 预测预后:出现这个 TM 就知道预后好不好。



-END-

副本_未命名_公众号封面首图_2021-03-26-0.png

「8+9 春季特惠活动」——

(1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费!

(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

>> 点击这里去 8 元升级 30 天优惠

>> 点击这里去首月 9 元优惠

]]>
<![CDATA[7 大癌种贝伐珠单抗用法用量,最全总结就在这儿!]]> 2021-03-29 10:20:10.0 贝伐珠单抗是利用重组 DNA 技术制备的一种人源化单克隆抗体 IgG1,通过与人血管内皮生长因子(VEGF)结合,抑制 VEGF 与其受体结合,阻断血管生成的信号传导途径,抑制肿瘤细胞生长。
作为抗肿瘤血管生成的重要药物之一,贝伐珠单抗被应用于多种恶性肿瘤的治疗。归纳整理贝伐珠单抗用于不同疾病、不同人群、不同情况的给药剂量,以期对临床有些许帮助。


1 用于不同疾病


转移性结直肠癌 (mCRC)

贝伐珠单抗联合以氟嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗。
国内说明书推荐剂量:联合化疗方案时,5 mg/kg 体重,每两周给药一次 (5 mg/kg/q2w) 或 7.5 mg/kg 体重,每 3 周给药一次 (7.5 mg/kg/q3w),持续用药直至疾病进展或出现不能耐受的毒性。
FDA 说明书推荐:

  1. 联合 IFL 方案时,5 mg/kg,q2w;

  2. 联合 FOLFOX4 方案时,10 mg/kg,q2w;

  3. 如使用含贝伐珠单抗方案的一线治疗后发生进展,可联合以「氟尿嘧啶+伊立替康」或「氟尿嘧啶+奥沙利铂」为基础的化疗方案继续应用,建议剂量为 5 mg/kg,q2w 或 7.5 mg/kg,q3w。


非小细胞肺癌 (NSCLC)

国内说明书推荐:

  • 贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞 NSCLC 的一线治疗。

  • 贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗最多 6 个周期,随后给予贝伐珠单抗单药治疗,直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。贝伐珠单抗推荐剂量为 15 mg/kg 体重,每 3 周给药一次 (15 mg/kg/q3w)。

FDA 说明书推荐:一线用于非鳞状细胞 NSCLC,联合「卡铂+紫杉醇」,剂量为 15 mg/kg,q3w。

复发性胶质母细胞瘤(rGBM)

贝伐珠单抗静脉输注推荐剂量为 10 mg/kg 体重,每两周给药一次 (10 mg/kg/q2w)。
难治性、复发性或转移性宫颈癌(美国 FDA 批准)
与「紫杉醇+顺铂」或「紫杉醇+托泊替康」方案联用,推荐剂量为 15 mg/kg,q3w。
复发性卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌(美国 FDA 批准)

  • 初次手术切除后的 III/IV 期疾病

贝伐珠单抗推荐剂量为一次 15 mg/kg,每 3 周 1 次 (15 mg/kg/q3w),与「紫杉醇+卡铂」化疗方案合用最多 6 周期,随后单独使用贝伐珠单抗 15 mg/kg/q3w,本药的总用药时间最多 22 周期或持续用药直至疾病进展(以先到者为准)。

  • 铂耐药者

  1. 贝伐珠单抗推荐剂量为一次 10 mg/kg,每 2 周 1 次 (10 mg/kg/q2w),与以下任一化疗药物合用:紫杉醇、聚乙二醇化多柔比星脂质体、托泊替康(每 1 周 1 次);

  2. 贝伐珠单抗一次 15 mg/kg,每 3 周 1 次 (15 mg/kg/q3w),与托泊替康(每 3 周 1 次)合用。

  • 铂敏感者

  1. 贝伐珠单抗一次 15 mg/kg,q3w,与「卡铂+紫杉醇」联用 6-8 个周期,随后单用本药,一次 15 mg/kg,q3w,持续用药直至疾病进展。

  2. 贝伐珠单抗一次 15 mg/kg,q3w,与「卡铂+吉西他滨」联用 6-10 个周期,随后单用本药,一次 15 mg/kg,q3w,持续用药直至疾病进展。


转移性肾癌(美国 FDA 批准)
双周方案:10 mg/kg;3 周方案:7.5 mg/kg。

肝细胞癌(美国 FDA 批准)
使用阿替利珠单抗(Atezolizumab)1200 mg 后,使用贝伐珠单抗 15 mg/kg,q3w。
放射性脑损伤(超说明书用法)

  • 贝伐珠单抗推荐剂量为 5 mg/kg,每 2 周 1 次 (5 mg/kg/q2w),共 4 个疗程;或贝伐珠单抗 7.5 mg/kg 静脉滴注 1 次,每 3 周 1 次,根据病情使用 2~4 个疗程。

  • 不适用于存在出血、囊变的放射性脑损伤病灶,有动脉血栓栓塞史或高风险患者应慎用。


2 用于不同人群儿童与青少年

 

对贝伐珠单抗在 18 岁以下患者中应用的安全性和有效性尚不明确。但是有 18 岁以下人群使用本药出现除颌骨坏死以外其他部位骨坏死的报道,本药未批准用于 18 岁以下人群。

老年人
在老年人(65 岁及以上)中应用时不需要进行剂量调整。但是 65 岁以上老人用药可增加发生动脉血栓栓塞的风险,应慎用。


3 剂量调整

 

不推荐降低贝伐珠单抗的使用剂量,可根据临床实际情况暂停或永久停止使用。

  1. 如出现胃肠道穿孔(包括胃肠道瘘形成、腹腔脓肿)、内脏瘘、气管食管瘘、4 级非胃肠道瘘、需医疗干预的伤口愈合并发症、3-4 级出血、重度动脉血栓事件、危及生命 (4 级) 的静脉血栓栓塞事件(包括肺栓塞)、可逆性后部脑病综合征、肾病综合征、坏死性筋膜炎、充血性心力衰竭,应永久停药。

  2. 如出现高血压,可给予适当的抗高血压治疗;如出现无法控制的高血压,应暂停用药;如出现高血压危象或高血压脑病,应永久停药。

  3. 如出现 24 小时尿蛋白高于或等于 2 g,应暂停用药;如 24 小时尿蛋白低于 2 g,可恢复用药。

  4. 择期手术前至少 4 周,需暂停使用贝伐珠单抗。

  5. 如出现轻度输液反应,应减慢滴注速度;如出现临床显著的输液反应,应暂停用药,待症状缓解后以较慢的滴注速度重新给药。如出现重度输液反应,应停药,并给予适当的治疗 [如肾上腺素、皮质类固醇、静脉给予抗组胺药、支气管扩张药和(或)供氧]。


参考文献

1. 放射性脑损伤诊治中国专家共识 

2. 贝伐珠单抗药品说明书 

3. 美国 FDA 网站                        

]]>
<![CDATA[公立医院月底急招:大专起可投递,五险一金全]]> 2021-03-26 14:31:53.0 本周丁香人才汇总了全国 29 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市松江区方塔中医医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

 >> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市门头沟区中医医院门头沟区妇幼保健院北京民航总医院北京京煤集团总医院

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

成都高新区芳草社区卫生服务中心/四川大学华西医院芳草门诊部江油市第五人民医院四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)江油市九〇三医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)

 >> 点我查看四川最新招聘岗位 

 ◆天津(点击下方医院名称查看详情) 

天津市第三中心医院天津市津南区中医医院天津市宝坻区中医医院天津市泰达医院

 >> 点我查看天津最新招聘岗位 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)连平县人民医院东莞市高埗医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广东省中西医结合医院沙头分院广州市南沙区灵山医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广东省中医院珠海医院广东省工伤康复医院广州新海医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位     

◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆昌吉市人民医院新疆医科大学第一附属医院昌吉分院新疆吉木萨尔县人民医院伊犁州奎屯医院新疆生产建设兵团第十三师红星医院

 >> 点我查看新疆最新招聘岗位      

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)徐州市矿山医院张家港市第五人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

 >> 点我查看江苏最新招聘岗位      

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院浙江衢化医院

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

麻城市人民医院同济赤壁医院湖北省直属机关医院湖北民族大学附属民大医院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位 

 ◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

 郴州市第一人民医院株洲市三三一医院衡山县中医医院湖南省岳阳市平江县第一人民医院衡山县人民医院

 >> 点我查看湖南最新招聘岗位 

 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

福建医科大学附属闽东医院三明市永安总医院、‘福建省罗源县医院莆田涵江医院

 >> 点我查看福建最新招聘岗位 

◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

安徽芜湖市第一人民医院宣城市人民医院淮北矿工总医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)安徽省凤阳县人民医院

 >> 点我查看安徽最新招聘岗位 

◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

首钢水钢总医院毕节市第一人民医院遵义医科大学附属医院贵州毕节市金沙县中医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位 

◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆市第七人民医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院酉阳县人民医院重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市沙坪坝区人民医院

 >> 点我查看重庆最新招聘岗位 

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟ 

 ➤点我查看湖南最新招聘岗位 

 ➤点我查看河南最新招聘岗位

 ➤点我查看辽宁最新招聘岗位 

 ➤点我查看云南最新招聘岗位

 ➤点我查看陕西最新招聘岗位 

 ➤点我查看黑龙江最新招聘岗位 

 ➤点我查看江西最新招聘岗位

 ➤点我查看河北最新招聘岗位 

 ➤点我查看内蒙古最新招聘岗位 

 ➤点我查看吉林最新招聘岗位 

 ➤点我查看山西最新招聘岗位

 ➤点我查看甘肃最新招聘岗位

 ➤点我查看广西最新招聘岗位

 ➤点我查看山东最新招聘岗位

 ➤点我查看海南最新招聘岗位

]]>
<![CDATA[医生查资料这事,还真不能靠百度]]> 2021-03-26 11:25:54.0 副本_未命名_公众号封面首图_2021-03-26-0.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

751777870_medium.jpg

CMS空行.png

遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

想想都激动.jpg

CMS空行.png

目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的,肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!

太棒了.jpg

CMS空行.png

接下来,就带大家一睹真容:

诊疗顾问.gif

CMS空行.png

这个疾病库的名字叫做 ——  诊疗顾问!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。

CMS空行.png

小伙伴们的问题可能来了:

你们数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

疑惑.jpg

CMS空行.png

不用着急

药药找来了数据库总负责人

王博士来一一解答

期待.jpeg

CMS空行.png

01.png

诊疗顾问现在好用吗?

疾病数据库的建设要经历一个长期阶段,从公司到团队,我们都倾注了一年多的心血。在免费试用半年的时间里,我们收到医生们大量的认可与鼓励,去年 9 月它正式作为会员功能上线。

在数量上,临床中常见疾病大概有 2500+ 种左右,目前诊疗顾问已经能够涵盖其中的 80%。后续,我们会继续依据用户需求(用户热搜词)持续完善「诊疗顾问」,使其能够涵盖越来越多的疾病。

CMS空行.png

02.png

它的数据特点与优势是什么?

  1. 来源权威:主要基于国内外主流指南编写。

  2. 内容详实:每一篇疾病均有丰富、详尽的内容,能涵盖到疾病方方面面的知识点。

  3. 便捷的搜索:帮助用户快速查找疾病。疾病名维护有英文名、英文缩写、中文别名等,保证在搜索时满足用户大部分名称使用习惯。比如想看高血压相关内容时,你可以输入 hbp,搜索新型冠状病毒病时,可直接搜索新冠肺炎。除此,还专门建立了症状词搜索功能,且输入的症状词越多,结果就越精确。

  4. 完善的数据更新机制:能够及时掌握信源的变动,并对相关内容进行更新,使用户能够第一时间掌握最新诊疗干货。

  5. 特有的经典用药模块:疾病用药,是临床医生在治疗时最大的需求场景之一。然而纵观目前所有的疾病知识库类产品,鲜有专门聚焦解决用户对于疾病用药的模块。我们基于自身在用药解决方案上多年的积累,特色化地打造该模块以期帮助用户快速定位及解决临床用药问题。

CMS空行.png

03.png

诊疗顾问能帮你解决什么问题?

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

  1. 基础知识模块:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

  2. 诊断模块:涵盖了辅助诊断、诊断标准及鉴别诊断的内容。帮助用户快速对疾病诊断建立清晰认知,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

  3. 治疗模块:是医生最关心的重点模块之一,主要涵盖基本原则及具体治疗方案。

  4. 经典药物模块:围绕从疾病到用药的场景,依托国内外主流指南打造的模块,让用户能够快速定位关于疾病用药方面的知识。

  5. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

  6. 注意事项:涵盖从诊断到治疗等各个环节需要注意的点,包含但不局限于诊断注意事项、治疗禁忌等。

CMS空行.png

药药前面说到,诊疗顾问疾病库曾在 APP 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终只能在去年  9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

副本_未命名_公众号封面首图_2021-03-26-0.png

现在,药药为大家争取到了「8+9 春季特惠活动」——

(1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费!

(2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元!

也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠:

仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元!

>> 点击这里去 8 元升级 30 天优惠

>> 点击这里去首月 9 元优惠

]]>
<![CDATA[万癌之王+肝转移,新疗法助力杀出「胰腺」生机]]> 2021-03-22 15:58:22.0 我们都知道,不同的癌症,恶性程度不尽相同。癌症就像是坏人,不同的坏人,作恶程度也不一样,有的坏人愿意与你「和平共处」,有的坏人,不但藏得很深,还随时准备与你同归于尽。

胰腺癌,就是那个破坏力超强、穷凶极恶的坏人,江湖上素有「万癌之王」的恶名。

最近,多名遭遇「万癌之王」的患者在大兴医院肝胆外科的出手相救下,绝处逢生、化险为夷。

来自山西的张先生,三个多月前感到上腹部不适并伴腰背部疼痛,总以为是消化不良,也没太在意。后来症状加重,经过一番详细检查,最终被确诊为「胰腺癌并肝转移」。

四十出头,事业有成,正值壮年,是家里的顶梁柱,遭遇这样凶险的疾病,这对张先生一家来说无疑是晴天霹雳。经多方打听,张先生抱着「胰腺」希望,来到大兴医院肝胆外科。

CT 影像提示:胰腺体尾部占位,考虑恶性,伴肝脏转移可能,周围多发肿大淋巴结,包绕脾动脉,侵犯脾静脉。病理活检提示:胰腺腺癌,肝脏腺癌。

胰腺「隐居」在我们腹部深处,肠子的后面,位置太深,而内脏的感觉又非常不敏感。所以,早期胰腺癌症状不明显,不容易发现,一旦确诊往往都比较晚期。

张先生的胰腺肿瘤已达 5 CM,且周围淋巴结及脾动脉、脾静脉都已受到侵犯,直接手术切除风险很高,效果欠佳,需要为他制定多管齐下、个体化、精准化的治疗方案。

「首先我们会采取新辅助化疗(免疫治疗+化疗)的方法,使肿瘤缩小,同时还要联合超声对肝内转移灶进行射频消融治疗,等到时机成熟再行手术,将肿瘤一举拿下。」有着多年肝胆外科经验的项红军主任提及张先生的病情,思路清晰,信心满满。

在肝胆外科的积极安排下,张先生先后于 2020 年 12 月 6 日、2021 年 1 月 5 日 及 1 月 29 进行了免疫治疗+化疗,在肝胆外科医护人员全力以赴、张先生乐观配合下,三次治疗均顺利完成。随后的影像学检查也充分证实效果显著,胰腺病灶明显缩小,由治疗前的 50 mm×48 mm 缩小至 28 mmx22 mm。

至于肝内的多发转移灶,也不用担心。在超声医学科「射频消融术」治疗下,肝内多个转移病灶被一举歼灭。

通过一系列个体化、精准化的综合治疗,张先生的病情得到有效控制,为下一步的手术切除提供了必备条件。

今年 3 月,张先生第四次入住大兴医院肝胆外科。有了前期的积极治疗,再加上一段时间的调养,张先生的身体条件达到最佳状态。

万事俱备,只欠东风。

项红军主任团队经过全面评估,决定为张先生的残存病灶进行彻底的手术切除。

3 月 3 日上午 10 点,手术正式开始。逐层打开腹腔后,项红军主任发现张先生的腹腔比预想的「干净」,几乎看不到转移的淋巴结,周围的组织粘连也没那么严重,整个肿瘤分离都比较顺利。

这一切,都得益于之前的新辅助化疗。

手术历时 2 小时,非常成功,不仅切除了胰腺的原发病灶,就连射频消融后肝内坏死组织也一并清除干净,彻底解除了张先生的后顾之忧。

术后第 10 天,见到张先生时,他整个人的状态不错,聊起这次就医经历,他感触颇深,庆幸自己遇到了大兴肝胆这样的优秀团队,更感谢医务人员对他的倾心付出。

新辅助化疗手段,让病灶切除「事半功倍」

近期肝胆外科收治的多例胰腺癌患者,通过新辅助化疗后再行手术,都取得了非常好的疗效。这种方法 极大地提高 了手术切除率,治疗效果明显优于传统方法。

项红军主任提醒大家:「胃痛胃胀、腰酸背痛、血糖不稳定、皮肤发黄、体重下降,这些常见的症状都有可能跟胰腺癌有关,定期体检,早发现、早治疗。」

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

]]>
<![CDATA[26 种肿瘤标志物及其临床意义,这篇全帮你总结好了!]]> 2021-03-22 10:25:42.0 肿瘤标志物(tumor marker,TM)很多,但每个指标什么意义,那个适用于什么肿瘤呢?笔者对其进行了总结,希望对大家有所帮助。



一些常见、通用的肿瘤血清 TM


CEA(癌胚抗原)   空腔脏器来源,肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL(不吸烟)≤ 10 ng/mL(吸烟),>20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。


CA125(糖类抗原 125)   卵巢 TM,肺癌预后的独立 TM;正常<35 u/mL。


CA153   乳腺癌首选 TM,随肿瘤分期升高而升高;正常<28 ng/mL。


CA199   消化来源,胰腺癌最敏感(70%),其次是结直肠癌(45%)、肝癌(30%);正常<37 U/mL。


CA242   消化来源。


NSE(神经元特异性烯醇化酶)   小细胞肺癌 TM、神经胶质瘤 TM;神经内分泌来源,是脑转移的信号。


SCC(鳞状细胞癌相关抗原)   用如其名,鳞癌特异性;宫颈癌的 TM。


TPA(组织多肽抗原)   反映活动、分化、浸润性。



肺癌血清 TM


CYFRA21-1(细胞角蛋白 21-1 片段)  肺鳞癌首选 TM,敏感度 76.5%,非小细胞肺癌特异性 87%。


胃泌素释放肽前体(ProGRP)   小细胞肺癌的 TM,灵敏度和特异性良好。在早期可发现,可用于高危小细胞肺癌患者的筛查,在日本已纳入常规体检项目。


p53  抑癌基因 p53 的产物,阳性率与肺鳞癌术后生存相关。


具体应用


肺腺癌:CEA(87%)、CA153

肺鳞癌:SCC、CYFRA21-1

小细胞肺癌:pro-GRP、NSE

非小细胞肺癌三联:CYFRA21-1 + CEA + p53

肺转移:CA199、CA153

复发:CEA



胃癌血清 TM


CA 72-4   胃癌进展和疗效 TM,独立预后因子。


没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性,通常联合诊断。癌前病变和初期:CA199、CA242、CA724、CEA 升高。



肝癌血清 TM


AFP(甲胎蛋白)   原发性肝癌和生殖系肿瘤 TM。正常 ≤ 20 ng/mL,无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌,≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者,结合影像检查可诊断肝癌。


肝硬化、肝炎患者中 AFP 也会升高,但一般不超过 300 ng/ml。


GP37(高尔基体蛋白 73)   预测早期肝癌最有前景。


CK19  AFP 阴性肝癌早期诊断 敏感度 50%、特异度 90.9%。


CEA+AFP+CA125  敏感度可达 95.83%。



结直肠癌血清 TM


CEA、CA242、CA199  三者较敏感,然而联合检测不优于单一  CEA。


ESM-1(内皮细胞特异分子-1)  正常<37.0 ng/mL,敏感度 90.91%、特异度 95%,随 TNM 分期升高而上升。它是未来之星。



胆管癌血清 TM


CA199  诊断价值最高,可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。



胰腺癌血清 TM


CEA + CA199 + TSGF  三联。



乳腺癌血清 TM


CA153:早期敏感性较低(60%)、晚期敏感性为 80%,转移性阳性率较高(80%)、晚期骨转移阳性率可达 50%。


CA125:伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。



前列腺癌血清 TM


PSA(前列腺癌特异性抗原)   包括总 PSA(t-PSA)和游离 PSA(f-PSA)。正常 t-PSA<10 μg/L、fPSA<2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感,当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时,可能提示前列腺癌。



卵巢癌血清 TM


HE4(人附睾蛋白 4)   单项特异性、敏感性、准确度较高,CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。


CA125、CA153、AFP、HE4(人附睾蛋白 4)较敏感。



膀胱癌尿液 TM


NMP22(系核基质蛋白)   鉴别良恶性膀胱疾病。



生殖肿瘤血清 TM


HCG(人绒毛促性腺激素)   非妊娠情况下正常<8 U/L,肿瘤患者,一般检测 β 亚单位——β-HCG。


是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌)最基本的标记物。



理想的 TM 应该是什么样的呢?


应该具有以下 6 点

1.  灵敏度高:以便于早期发现、早期诊断;

2.  特异性高:仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性,可鉴别肿瘤良恶性;

3.  可定位:器官特异性,通过 TM 就知道这是一个肺癌还是乳腺癌;

4.  评估病情:通过 TM 阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度;

5.  监控治疗效果:肿瘤治疗的疗效和复发情况;

6.  预测预后:出现这个 TM 就知道预后好不好。

]]>
<![CDATA[27 省最新市公立医院岗位汇总:提供住宿!部分事业编]]> 2021-03-21 21:53:14.0 本周丁香人才汇总了全国 27 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海沪东医院上海健康医学院附属周浦医院上海市第一妇婴保健院上海市杨浦区控江医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市第一康复医院上海长航医院上海电力医院上海市杨浦区市东医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心

 >> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站北京中能建医院北京航天总医院北京大学国际医院北京市羊坊店医院北京市门头沟区医院海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京中医药大学东方医院北京市隆福医院

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

江油市第二人民医院攀枝花市中心医院电子科技大学医院四川省南充市仪陇县人民医院四川大学望江医院成都中医药大学附属医院四川大学华西第四医院成都肛肠专科医院成都市郫都区妇幼保健院

 >> 点我查看四川最新招聘岗位 

 ◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

平度市人民医院青岛西海岸新区人民医院山东省妇幼保健院济南重汽医院德州市人民医院山东能源逸乐医院淄博市第一医院淄博市中心医院          

 >> 点我查看山东最新招聘岗位 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

深圳市宝安区松岗人民医院广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第三医院东莞市长安医院广州市番禺区石碁人民医院广州市白云区妇幼保健院深圳市龙岗中心医院广东省徐闻县妇幼保健院深圳市龙岗区第三人民医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位     

 ◆广西(点击下方医院名称查看详情)

灵川县妇幼保健院桂林市中医医院桂林市中医医院恭城分院

 >> 点我查看广西最新招聘岗位      

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)南通市第六人民医院南京市高淳区妇幼保健院无锡口腔医院张家港市第三人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)溧阳市中医医院昆山市锦溪人民医院无锡市第五人民医院南京市江宁区中医医院

 >> 点我查看江苏最新招聘岗位      

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

东阳市妇幼保健院浙江省安吉县人民医院宁波市镇海区炼化医院浙江省荣军医院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)温州医科大学附属苍南医院(苍南县人民医院)常山县妇幼保健院浙江省磐安县中医院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)衢州市第二人民医院

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

湖北省监利县人民医院华润武钢总医院十堰市铁锋医院石首市人民医院武汉市职业病防治院随县人民医院随县妇幼保健院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位

 ◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

黔南布依族苗族自治州人民医院贵州省建筑医院贵州省人民医院纳雍县人民医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位

 ◆新疆(点击下方医院名称查看详情) 

新疆和田县人民医院新疆生产建设兵团第六师医院新疆策勒县人民医院博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)

 >> 点我查看新疆最新招聘岗位

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟ 

 ➤点我查看湖南最新招聘岗位 

 ➤点我查看重庆最新招聘岗位

 ➤点我查看辽宁最新招聘岗位 

 ➤点我查看云南最新招聘岗位

 ➤点我查看福建最新招聘岗位

 ➤点我查看安徽最新招聘岗位

 ➤点我查看陕西最新招聘岗位 

 ➤点我查看黑龙江最新招聘岗位 

 ➤点我查看江西最新招聘岗位

 ➤点我查看海南最新招聘岗位

 ➤点我查看河北最新招聘岗位 

 ➤点我查看内蒙古最新招聘岗位 

 ➤点我查看吉林最新招聘岗位 

 ➤点我查看河南最新招聘岗位

 ➤点我查看山西最新招聘岗位

 ➤点我查看甘肃最新招聘岗位


]]>
<![CDATA[春季特惠|8元尝鲜专业版PLUS会员,查房开药更轻松!]]> 2021-03-21 14:28:38.0 WX20210323-184138.png

一年之计在于春

用药助手又为大家送福利啦

这一次,是专属于老朋友的优惠!

福利是什么?那就是 —— 你的「专业版会员」可以优惠升级为「专业版 PLUS」会员啦~

比直接购买 PLUS 会员价格更划算哦ヽ(✿゚▽゚)ノ

>>点击这里即可参与活动<<

CMS空行.png

正如大家所知,去年 8 月,我们上线了丁香园独家自研的专属疾病数据库 —— 诊疗顾问:已收录了 1500+疾病诊疗、用药、预后等经典方案,广受医生小伙伴们好评~

而为了满足不同小伙伴们的需求,我们将这个功能,加入到了「专业版 PLUS」会员权益中,供小伙伴们自行选择。

现已有近十万个小伙伴加入「专业版 PLUS」会员,享受专属疾病库数据,诊疗有人帮!⊙▽⊙

幻灯片05.jpeg

CMS空行.png

这个时候也许小伙伴们有疑问了:那专业版会员怎么办?我想一直用新的功能,那我的专业版会员就浪费了吗?有办法升级吗?

有的!今天我们终于找到解决办法了!(/≧▽≦)/

专业版时长不浪费,优惠升级更划算。

只要你的专业版时长大于 30 天,无论是购买的会员还是签到/答题等形式赠送的会员,都可以通过优惠升级的方式进阶为「专业版 PLUS」会员,价格超划算,见过的人都说好!

>>点击这里即可参与活动<<

(1)30 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 8 元,直接购买需 30 元;

(2)90 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 40 元,直接购买需 108 元;

(3)180 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 73 元,直接购买需 216 元;

(4)360 天专业版 PLUS 会员,优惠升级只需 128 元,直接购买需 288 元。

老用户升级价格包.png

CMS空行.png

温馨提示:没有专业版时长的朋友,也可以在 App 内选择直接购买~

连续包月首月仅需9元,畅享全部专业临床数据~

>>点击这里去会员中心参与<<

CMS空行.png

【活动规则】

您可将手中的专业版会员通过「优惠升级」成功变为专业版PLUS会员,则立即享受专业版PLUS会员权益。
原专业版会员剩余时长暂时冻结,待专业版PLUS会员到期后重新开始使用。

最低参与门槛:专业版时长大于 30 天;
• 将30 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该特惠升级每人至多可享2次;
• 将90 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数;
• 将180 天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数;
• 将360天专业版会员升级为专业版PLUS,即可享受PLUS会员权益,到期后继续使用余下时长的专业版会员,该优惠升级不限次数

CMS空行.png

举例:医生A在2021年4月1日时拥有45天专业版会员时长,通过「优惠升级」将30天专业版会员时长升级为专业版PLUS时长,则即日起拥有30天专业版PLUS时长 + 剩余的15天专业版时长。
即:医生A在4月1日 - 4月30日享受专业版PLUS权益,在5月1日 - 5月15日享受专业版权益。

CMS空行.png

医生B在2021年4月1日时拥有20天专业版PLUS时长 + 45天专业版会员时长,通过「优惠升级」将30天专业版会员时长升级为专业版PLUS时长,相同类型的会员时长可累加,则即日起拥有50天专业版PLUS时长 + 剩余的15天专业版时长。
即:医生B在4月1日 - 5月20日享受专业版PLUS权益,在5月21日 - 6月4日享受专业版权益。

CMS空行.png

【联系客服】

更多活动疑问,可前往会员中心-右上角客服中心,联系在线客服。

工作时间:9:30-22:00

]]>
<![CDATA[拜耳肿瘤开创新「戈」局,不同阶段前列腺癌患者将多重获益]]> 2021-03-20 22:30:13.0 北京,2021 年 3 月 20 日—今日,拜耳召开以「前行者•开创新戈局」为主题的新闻发布会,宣布两款前列腺癌治疗新药达罗他胺(诺倍戈®)与氯化镭 [223Ra] 注射液(多菲戈®)在中国联合上市。达罗他胺与氯化镭 [223Ra] 注射液先后于 2020 年 8 月和 2021 年 2 月,经国家药品监督管理局批准分别用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)成年患者和治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌(CRPC)患者。凭借此两款创新药物的上市,拜耳肿瘤在中国将正式开启前列腺癌这一治疗领域,为处于不同疾病阶段的中国前列腺癌患者带来多重益处,为临床医生提供全新的治疗选择。

稿件-1.jpg
(拜耳凭借诺倍戈®与多菲戈®开启前列腺癌全新治疗领域)

前列腺癌发病上升趋势明显,且仍存在未满足的需求

世界范围内,前列腺癌是男性第二大常见恶性肿瘤,也是男性癌症相关死亡的第五大常见原因1 。随着中国人口老龄化的加剧,前列腺癌在我国男性中的发病率上升趋势明显,已位居男性发病的第六位2

北京大学第一医院周利群教授指出,「与其他癌症不同,前列腺癌可以数年局限于前列腺区域呈静息状态,当其一旦发生转移,最常见的累及部位是骨骼。针对不同阶段的前列腺癌,其治疗的目标和方法有所不同。近年来,前列腺癌诊疗方面取得的进步令人鼓舞,但与此同时仍有诸多医疗需求亟待满足,如延长总生存期、延缓疾病进展以及减少治疗副作用对患者日常生活的影响。」

稿件-2.jpg
(北京大学第一医院 周利群教授)

达罗他胺,新一代雄激素受体抑制剂让 nmCRPC 患者倍享生机

去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)是指前列腺癌经 ADT 治疗后,即使体内睾酮的含量降低到非常低的水平也会出现疾病进展,且传统影像学手段并未发现远处转移的特定阶段3 。大约 1/3 的 nmCRPC 患者在单独使用 ADT 治疗不到两年内发生转移,nmCRPC 一旦进入转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)阶段后,每年全因死亡风险由 16% 激增至 56%4,5。同时,nmCRPC 患者通常没有症状,维持生活质量的需求较高6 。因此,对此类患者而言,治疗的首要目标是延缓疾病进展,并尽量减少因治疗带来的对生活的影响。

天津医科大学第二医院牛远杰教授说,「达罗他胺(诺倍戈®)是一类新型口服雄激素受体抑制剂,其分子结构独特,与受体结合具有高亲和力,从而抑制受体功能和前列腺癌细胞的生长,同时达罗他胺血脑屏障通过性低,不良反应少,限制了治疗对患者日常生活带来的负担。」

ARAMIS 研究及其最终分析数据显示,达罗他胺联合 ADT 显著延长无转移生存期(MFS)长达 40.4 个月,与单独使用 ADT 相比不止翻倍; 总生存显著改善,死亡风险降低 31%;不良事件发生率和停药率与安慰剂相当,安全性良好10

稿件-3.jpg
(天津医科大学第二医院 牛远杰教授)

氯化镭 [223Ra] 注射液, α 粒子的靶向药物为患者带来三重获益

就转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者而言,这时癌细胞已经扩散至前列腺之外,且对去势治疗(通过手术或药物手段)产生抵抗。然而,约 90% 患 mCRPC 的男性有骨转移的放射学证据,且骨转移可能导致骨骼事件频率增加,并且已被证明是 CRPC 患者发病和死亡的主要原因7-8 因此,早期诊断和治疗骨转移对 CRPC 患者至关重要。

中国人民解放军总医院徐白萱教授介绍,「氯化镭 [223Ra] 注射液(多菲戈®)是发射 α 粒子的靶向药物,能够选择性结合骨骼,尤其是转移病理骨增生活跃的区域。镭-223 发射的 α 粒子能够在邻近肿瘤细胞中引发高频率的双链 DNA 断裂,从而产生强效的细胞毒作用。同时,由于其 α 粒子发射半径小于 100 微米(不到 10 个细胞直径),能够更大限度地减少对周围正常组织的伤害。」

稿件-4.jpg
(解放军总医院 徐白萱教授 )

ALSYMPCA 研究结果显示,与安慰剂相比,氯化镭 [223Ra] 注射液显著延长患者生存时间,延迟首次症状性骨骼事件(SSE)的发生时间,不良事件发生率与安慰剂相似并显著改善患者生活质量,为骨转移 CRPC 患者带来三重获益9

稿件-5.jpg

(拜耳处方药事业部中国医学部副总裁 李瑶女士)

拜耳处方药事业部中国医学部副总裁李瑶女士说,「作为一家创新驱动型公司,拜耳始终以满足全球广大患者未被满足的医疗需求为己任,通过不断研发和优化产品组合与治疗方案,努力推动治疗领域的发展。前列腺癌是继消化系肿瘤之后,拜耳肿瘤业务部门在中国开启的全新治疗领域。我们衷心地希望,随着达罗他胺与氯化镭 [223Ra] 注射液的上市,中国处于不同阶段的前列腺癌患者能够从中获得多重益处,临床医生能够拥有更多安全有效的治疗选择。」

图片来源:上市会现场拍摄

参考文献:

1.GLOBAL CANCER OBSERVATORY: Prostate Cancer. Cancer Today. http://gco.iarc.fr/today/data/pdf/fact-sheets/cancers/cancer-fact-sheets-19.pdf. Published 2018. Accessed December 2020.

2.郑荣寿, 孙可欣, 等, 2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中国肿瘤杂志. 2019, 41(1): 19-28.       

3.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 中华医学会泌尿外科学会分会(2019 版).

4.Kirby M, et al. Int J Clin Pract. 2011;65(11):1180-1192.

5.Scher HI, et al. PLoS ONE. 2015;10(10):e0139440.

6.Mateo J, et al. Eur Urol. 2019;75(2):285-293.

7.Gandaglia G, Eur Urol. 2015; 68(2):325-334.

8.Moreira DM, et al. Clin Genitourin Cancer. 2017; 15(1):60-66.

9.Parker C, et al. N Engl J Med. 2013; 369(3):213-223.

10.Fizazi K, et al.Nonmetastatic, Castration-Resistant Prostate Cancer and Survival with Darolutamide. N Engl J Med. 2020 Sep 10;383(11):1040-1049.


]]>
<![CDATA[三分钟看懂肝功能指标,你不可不知!]]> 2021-03-19 11:01:37.0 CMS用药情报站.png

患有肝脏疾病的患者,不论其是急性还是慢性肝病, 其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现,这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能,另外也可以通过不同肝功能指标的比较,了解疾病可能的病因,更有甚者能发现一些隐匿性的疾病,提早预防。

CMS空行.png

反映肝细胞直接损害的指标

最为常见的是丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和 γ 谷氨酰转肽酶(γ-GT),其中 ALT、AST 提示肝细胞损伤坏死,而 ALP、γ-GT 则与胆汁淤积有关。
谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高是所有肝脏疾患的典型表现,包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎、脂肪肝,药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
ALT、AST 是肝细胞损伤的敏感指标,但需要注意以下特殊情况:
1. ALT、AST 水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性不是最强,不能因为 ALT、AST 仅超过正常值上限 1~2 倍就不引起重视,临床上许多终末期肝病患者,由于有功能的肝细胞的大量丧失,其 ALT、AST 可在正常值范围内。
2. ALT、AST 在肝脏中含量最多,除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中,因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时,ALT、AST 也可异常升高,在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的 AST(偶有 ALT)水平升高。
碱性磷酸酶(ALP)和 γ 谷氨酰转肽酶(γ-GT)反映胆汁淤积,在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若 ALP、γ-GT 异常升高、同时伴有 ALT、AST 异常升高,需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积;若 ALP、γ-GT 异常升高,但 ALT、AST 升高不明显,需警惕存在肝内肝外胆道阻塞,这时需要腹部 B 超、CT 排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为 ALP、γ-GT 显著升高,而 ALT、AST 轻度异常。
ALP 主要存在于肝、骨骼肌,在儿童期及青春期由于骨骼发育,ALP 可达正常成人数倍;在某些骨骼疾病时 ALP 可异常升高;妊娠后期胎盘型 ALP 进入血液循环后可异常升高。但上述情况下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者, ALT、AST、ALP 逐渐趋于正常,但 γ-GT 持续增高,则提示发展为慢性肝炎可能。

CMS空行.png

胆红素与胆汁酸代谢

胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物,肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管,经肠道细菌作用,大部分随粪便排出,少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时,就会出现尿黄、皮肤黄染,临床上称之为「黄疸」。
临床上除了肝脏疾病引起黄疸外,还需要考虑以下情况:
1. 溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病,肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高,而直接胆红素正常或轻度升高,ALT、AST 基本正常。
2. Gilbert 综合征(轻度慢性高胆红素血症),遗传性疾病,人群发病率 3%~7%,一般在 20~30 岁后被发现,总胆红素位于 30~50 umol/L 左右,以间接胆红素升高为主,直接胆红素可正常或轻度升高,ALT、AST、ALP、γ-GT 可正常,在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升,但一般低于 85.5 umol/L 临床上呈良性、慢性过程,预后良好,无特殊处理。
胆汁酸在肝脏合成及分泌,在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆流排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时,可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状,仅表现为胆汁酸升高,而其他指标均正常,需引起重视,胆汁淤积严重者,可影响胎儿发育成长。

CMS空行.png

肝脏生物合成功能

白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下,常提示肝脏疾病严重或储备功能差,处于终末期肝病。

-END-

900x383@2x优惠升级.png

春季特惠|专业版会员不浪费,优惠升级更划算!

一年之计在于春

用药助手又为大家送福利啦

这一次,是专属于老朋友的优惠!

福利是什么?那就是 —— 你的「专业版会员」可以优惠升级为「专业版 PLUS」会员啦~

比直接购买 PLUS 会员价格更划算哦ヽ(✿゚▽゚)ノ

>>点击这里参与优惠升级活动<<

老用户升级价格包.png

温馨提示:没有专业版时长的朋友,也可以在 App 内选择直接购买哦~

连续包月首月仅需9元,畅享全部专业临床数据~

]]>
<![CDATA[9元即可会员包月,掌握八大宝藏功能!]]> 2021-03-18 14:45:51.0

>>点击这里去会员中心查看优惠

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个  XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

CMS空行.png

就像下面这位医生的真实经历:


是的,只要你有用药助手 App 。

不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

当然有!

八大宝藏功能知不知?

今天,药药就教你用药助手 APP 除了「查药」以外的八个宝藏功能,90% 的医生都不知道哦。

掌握他们,让你上班不累,下班更快~

功能一:查合理用药 ▼


CMS空行.png

功能二:查指南 ▼

CMS空行.png

功能三:查疾病 ▼

CMS空行.png

功能四:查抗菌谱 ▼

CMS空行.png

功能五:做医学计算 ▼

CMS空行.png

功能六:找相互作用、配伍禁忌▼

CMS空行.png

功能七:有临床路径,写日志更省心 ▼

CMS空行.png

功能八:抢先看数据、享会员特权 ▼


(一)「专业版 PLUS 会员」—— 迄今为止最强大的会员服务

 6万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益开通用药助手专业版 PLUS 即可全部拥有 

有了它,查房开药不再挠头翻书,这么贴心的工具难道你不心动吗?

权益说明:专业版 PLUS 会员 = 专业版会员权益 + 诊疗顾问(4000+疾病库)

>>点击这里去会员中心查看优惠

12.3会员中心.jpg

CMS空行.png

(二)「专业版 PLUS 会员」与其他会员、普通用户有什么区别?

那么大家的问题可能来了:如何 get 这些宝藏操作?是免费的吗?

其实,我们为大家免费开放了 6 万份药品说明书、13000 份中外临床指南,可以满足基本临床需求。但想要在临床无往不胜的医生朋友们,就值得开通会员来享受更专业更精深的数据啦~

>>点击这里去会员中心查看优惠

* 普通用户 - 包含必备药品说明书查询功能  

* 专业版会员 - 解锁指南、工具特权、性价比高  

* 专业版 PLUS 会员 - 在专业版会员功能外,拥有最强疾病库查询功能!  

你可以将「专业版 PLUS 会员」理解为用药助手帐户服务中的「旗舰款」,也是迄今为止最为全面强大的会员服务。

(三)专业版会员值得购买吗?如何拿到最优惠的会员价格?

(1)新用户 PLUS 会员首月仅需 9 元(比专业版会员便宜 13 元,更享受诊疗顾问专属疾病库)

(2)老朋友也实惠,PLUS 会员总价值 782 元 / 年,连续包年享 3 折优惠

>>点击这里去会员中心查看优惠

12.3会员购买页.png

**【关于开具发票】 关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票; 可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。 

**【关于问题反馈】 在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。 

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

]]>
<![CDATA[顽固性腹水难道真的就只是酒精性肝硬化这么简单吗?]]> 2021-03-17 17:55:02.0 患者,男,69 岁,既往长期饮酒史,因「反复腹胀 1 月余」于 2020-07-31 入院。

患者 1 月余前无明显诱因下出现腹胀,伴纳差、乏力,无发热、腹痛等不适,于外院就诊,诊断为「酒精性肝硬化」,予利尿、护肝等治疗,患者腹胀无明显好转,并出现尿色加深,为求进一步诊治来我院,拟「酒精性肝硬化失代偿期」收住入院。

查体:T 36.8℃、P 60 次/分、R 18 次/分、BP 109/74 mmHg,神志清,精神软,皮肤巩膜黄染,未见肝掌蜘蛛痣,浅表淋巴结未及明显肿大。

双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (-),胆囊未触及,莫菲氏征阴性;移动性浊音 (+)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后进一步完善相关检查,血常规+ CRP:WBC 5.9*109/L,HGB 176 g/L,PLT 70*109/L,CRP 11.3 mg/L;PT 19.2S;

生化:ALB 29.3 g/L,GLB 26.8 g/L,ALT 100U/L,AST 170U/L,TB 67.8μmol/L,DB 32.7μmol/L,Cr 69.4μmol/L;

病毒性肝炎检测、肿瘤标志物、ANA、TNI+BNP 等检查未见明显异常,腹部 B 超:腹腔内可见液性暗区,右下腹暗区前后径 42 mm,左下腹暗区前后径 34 mm(图 1)。

fig1.jpg

图 1

结合患者长期饮酒史、临床表现及辅助检查结果,「酒精性肝硬化失代偿期」诊断明确,排除禁忌后予行腹腔穿刺放腹水治疗,腹水常规:WBC 160 个/μl,腹水生化:PRO 1920 mg/dl,李凡他试验阴性,治疗上予补充白蛋白、利尿、降酶退黄、特利加压素降低门静脉压力等治疗。

经上述治疗后患者腹胀较前加剧,复查生化:ALB 34.4 g/L,ALT 52 U/L,AST 97 U/L,TB 156.6 μmol/L,DB 114.8 μmol/L;复查腹腔 B 超:腹腔内可见液性暗区,左侧腹暗区前后径约 59 mm,肝肾隐窝暗区前后径约 54 mm,下腹暗区前后径 95 mm(图 2)。

fig2.jpg

图 2

患者首次出现的肝硬化腹水,腹水检查提示漏出液,但对常规治疗应答不佳,予行全腹部增强 CT 排除门静脉血栓,结果:肝 IV 段静脉期强化灶,肝岛或肿瘤性病变,建议 MR 增强进一步检查(图 3)。

fig3.jpg

图 3

遂予完善肝脏增强 MR:肝硬化,腹水,肝内多发斑片异常强化灶,考虑肝病改变可能(图 4)。

fig4.JPG

图 4

鉴于患者肝脏表现出典型的「地图状」、「花斑样」强化,追问病史,患者诉 2 年前因全身疼痛开始用「土三七」泡酒,并间断服用(图 5)。

微信图片_20210308181723.jpg

图 5

考虑「肝窦阻塞综合征」,立即予抗凝治疗,并排除禁后予行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。术后继续予抗凝治疗,患者腹胀明显改善,复查腹水消退(图 6),黄疸逐步降至正常。

fig6.jpg

图 6

肝窦阻塞综合征,又称肝小静脉闭塞病,是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病,病因以服用土三七和造血干细胞移植最常见。主要临床表现为腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝大。

诊断推荐「南京标准」:有明确服用含吡咯生物碱植物史,且符合以下 3 项 [腹胀和 (或) 肝区疼痛、肝大和腹水,血清 TBil 升高或其他肝功能异常,典型的增强 CT 或 MRI 表现(肝脏弥漫性肿大,平扫显示肝实质密度不均匀;静脉期和平衡期肝实质呈特征性「地图状」、「花斑样」不均匀强化)],或通过病理确诊,同时排除其他已知病因所致肝损伤。通过病理确诊需要有典型病理表现:肝腺泡Ⅲ区肝窦内皮细胞肿胀、损伤、脱落,肝窦显著扩张、充血。

对症支持是肝窦阻塞综合征的基础治疗。急性期/亚急性期患者排除禁忌证后应尽早给予抗凝治疗,抗凝治疗 2 周后通过临床表现、肝功能、影像学检查结果评估效果,如治疗有效,继续抗凝至 3 个月以上;如治疗无效,停止抗凝,考虑其他治疗措施如 TIPS 或肝移植。

]]>
<![CDATA[《循环肿瘤细胞检测在结直肠癌中的应用专家共识》解读]]> 2021-03-17 13:43:10.0 图片1.png

《2020 年全球最新癌症负担》数据显示,在全世界范围内结直肠癌(Colorectal cancer, CRC)发病率排名第三(193 万),死亡率第二(94 万),而在中国结直肠癌的发病率排名第二(56 万),死亡率第五(29 万),结直肠癌已经对人类健康造成严重的威胁。随着手术、放化疗及靶向治疗等综合治疗手段的应用,CRC 患者的预后得到有效改善。但目前,仍有一半以上患者在疾病进展过程中会出现肿瘤复发、远处转移,并最终导致死亡。对于如何有效监测疾病进展并准确判断预后,一直是 CRC 研究领域的热点和难点。

循环肿瘤细胞 (Circulating tumor cells, CTCs) 检测作为液体活检的主要代表,相较传统组织学活检,具有创伤小、可重复检测、敏感性及特异性高等优势,可提供关于 CRC 患者疾病状态的实时信息,有助于 CRC 的早期筛查、预后评估及治疗反应监测等。众多国内外权威研究证实 CTCs 可动态监测结直肠癌的进展状态。

图片2.png
肿瘤治疗过程 CTC、血清标志物及影像学检测结果 [1]

CTCs 可作为结直肠癌化疗结果的预测生物标志物,化疗前后 CTCs 数量的变化可预测治疗效果。治疗后 CTCs 数量变化比影像学、血清标志物 CEA 和 CA19-9,能更早地预测治疗效果。

现阶段循环肿瘤细胞检测应用于临床,仍面临一系列亟待解决的问题。因此,中国研究型医院学会微创外科学专业委员会组织多位临床专家共同讨论编写了《循环肿瘤细胞检测在结直肠癌中的应用专家共识》[2]。《共识》主要包括 CTCs 的定义及特性,CTCs 的检测技术,CTCs 的检测流程,CTCs 的临床意义等内容。对 CTCs 进行了详细的介绍,并结合临床研究数据,探讨了 CTCs 在临床上的应用的意义,为 CTCs 后续研究提供参考。《共识》指出 CTCs 在血液循环中的数量、状态与疾病的早期诊断、肿瘤分期的细化、复发转移风险的评估及治疗效果的判断等密切相关,尤其对复发、转移性 CRC 具有更重要的意义。

循环肿瘤细胞检测在结直肠癌中的应用专家共识具体内容如下:

一、CTCs 的定义及特性

1. CTCs 的定义

CTCs 是从原发或继发肿瘤脱离进入循环系统的肿瘤细胞。其中部分肿瘤细胞经历上皮—间质转化等过程获得高侵袭性,可形成转移性病灶。

2. CTCs 的特性

(1)稀有性;
(2)异质性。

二、CTCs 的检测技术

1. CTCs 的分离富集技术

(1)基于物理特性的分离富集技术

其优势在于不破坏 CTCs 形态,不依赖 CTCs 的表面抗原,同时兼容多种下游分析技术,利于后续对单个 CTCs 进行形态学、免疫细胞学及遗传学特征的研究。其中芝友医疗 CTCBIOPSY 系统属于「微过滤」装置,核心部件是一个滤孔分布均一的纳米微筛,主要依据 CTCs 与正常的血源性及非血源性细胞体积大小和形变能力的差异,从外周血中分离富集 CTCs。

图片3.png
CTCBIOPSY 原理及检测过程 [3]

(2)基于肿瘤细胞免疫学特性的分离富集技术

主要依据免疫学原理,应用磁珠、黏附、白细胞去除等方法通过阳性富集或阴性富集进行 CTCs 的分离富集。如采用磁珠法的 CellSearch 系统是阳性富集的代表,采用 EpCAM 抗体标识的微磁珠捕获 CTCs,但由于发生上皮-间质转化的 CTCs 表现 EpCAM 阴性且 CTCs 表面抗原的异质性,导致该方法灵敏度和特异度极大降低。

2. 分离富集与鉴定技术的结合

目前鉴定方法主要有细胞水平和分子水平两个层面。常见 CTCs 检测平台及其特性如下图:

图片4.png

三、CTCs 的检测流程

目前商品化的 CTCs 检测平台众多,下面将以具有代表性的基于生物学特性与物理特性的分离富集技术的 Janssen 公司 CellSearch™ 系统及芝友医疗 CTCBIOPSY 系统简述两种系统的检测方法。

1. 美国强生 CellSearch™ 系统检测流程

图片5.png

2. 芝友医疗 CTCBIOPSY 系统检测流程

图片6.png

3. CTCs 检测的推荐时间点及时限

对于术后随访,我们推荐根据 NCCN 结肠癌及直肠癌指南中所提到的随访时间,同时进行 CTCs 检测。结合病史及查体,术后前 2 年,每 3-6 个月复查一次;3-5 年,每 6 个月复查 1 次;5 年后,根据情况,决定是否需要继续行 CTCs 检测。

四、CTCs 的临床意义

1. 早期筛查

2018 年 ASCO 会议的一项纳入 620 例受试者的前瞻性临床研究表明,通过 CTCs 检出 CRC 癌前病变的敏感性为 76.6%,与结肠镜的筛查效果(76%-94%)接近;而对于 CRC 的敏感性高达 86.9%,超过粪便潜血试验(FOBT)的筛查效果(62%-79%),与结肠镜检查的效果相同(75%-93%)。

图片7.png
CTCs 检测的灵敏度和特异性 [4]

因此,在合理选择 CTCs 检测平台、控制检测成本、制定并完善相应检测指征及判读标准的前提下,使用 CTCs 检测作为 CRC 早期筛查的方法是合理可行的。

2. 预后判断

(1)非转移性 CRC

研究表明,对于 AJCC-Ⅲ期的 CRC 患者,术前外周血 CTCs 是患者总生存期及无进展生存期强效且独立的预测因子。与术前外周血中 CTCs 阴性患者相比,阳性患者的总生存期及无进展生存期均显著下降。对于 CRC 患者,术前外周循环检测到 CTCs 可视作肿瘤复发或远处转移的高危因素,术后应规律复查,密切随访,适当予以更为积极的治疗。

(2)转移性结直肠癌(Metastatic colorectal cancer, mCRC)

目前认为,CTCs 是恶性肿瘤血行转移的基础。不论在基线水平抑或接受辅助治疗(包括化疗和/或靶向治疗)后,当外周循环 CTCs ≥ 3 个/7.5 mL 血液或检测到 CTM 时,提示预后不良,相应的 mCRC 患者的总生存期及无进展生存期显著下降。外周循环 CTCs 与患者年龄、辅助治疗方案、癌胚抗原(CEA)水平及 ECOG 评分等均是 mCRC 患者总生存期及无进展生存期的独立预测因子,联合应用在提示预后方面具有重要的临床意义。

3. 疗效预测

动态检测外周循环 CTCs 水平,有助于了解患者的治疗效果。对于接受根治性手术的 CRC 患者,术后 24 h 内 CTCs 水平显著下降,提示手术效果良好,肿瘤复发的可能性低。对于接受化疗和/靶向治疗的 mCRC 患者,经过治疗后 CTCs 数量下降,表明治疗有效,患者总生存期及无进展生存期显著延长。治疗过程中或术后复查时规范检测 CTCs 可帮助判断疾病的状态,与影像学检查及肿瘤标记物(CEA)检测联合应用具有更高的临床指导价值。

五、展望

CTCs 虽然很早就被发现,但由于技术条件的限制,其应用于 CRC 临床诊疗的过程困难重重。而近年,由于 CTCs 分离检测技术的发展与成熟,使其在临床应用中变得切实可行。本共识的制定旨在对 CTCs 检测在 CRC 中的应用起到初步的释疑及指导作用,从而为 CRC 的临床诊疗提供有效、可行的检测手段。

图片8.png

参考文献

1. Anticancer Res.2013 Feb;33(2):625-9.
2. 循环肿瘤细胞检测在结直肠癌中的应用专家共识 (2018). 腹腔镜外科杂志,2019,24(01):74-80.
3. Clin.Transl.Med.2021;11:e318.
4. Clin Transl Gastroenterol.2019 Oct;10(10).

附上芝友医疗 CTCBIOPSY 检测系统 2021 年结直肠癌的部分检测数据:

类型 

总例数

检出例数

检出率

均值

CTC

799

592

74.09%

4.264

CTM

137

17.15%

1.305

CTCs

616

77.10%

20.3


图片来源:友芝友

]]>
<![CDATA[2021 EBMT│陆道培医学团队临床研究取得重要成果]]> 2021-03-16 15:53:07.0 2021 年第 47 届欧洲血液与骨髓移植学会 (EBMT) 年会/虚拟会议于 2021 年 3 月 14-17 日举行。EBMT 是全球血液和骨髓移植领域每年最大的学术盛会之一,吸引了来自全球 89 个国家和地区的 6700 余名专家学者参会,探讨的内容涵盖与造血干细胞移植和细胞治疗研究相关的重要议题。

今年,中国专家有 2 篇口头报告和 10 篇壁报入围 EBMT 年会,陆道培医学团队从上千份摘要中脱颖而出,取得 1 项口头发言,2 项壁报展示的好成绩。

01 口头报告

Comparison of two kinds of anti-thymocyte globulin on outcomes of haploidentical stem cell transplantation for refractory/relapsed and high-risk B-cell Acute Lymphoblastic Leukemia after CAR-T Therapy(两种 ATG 对 CAR-T 治疗后桥接半相合移植的难治性/复发性和高危 B-ALL 的的比较)

第一作者:赵艳丽,摘要号:OS3-7


赵艳丽主任在 2021 EBMT 大会上做口头报告

背景:抗胸腺细胞球蛋白(ATG)在单倍体干细胞移植(haplo-SCT)后移植物抗宿主病(GVHD)的预防中起重要作用。然而,ATG 的最佳类型和最佳剂量仍未确定,尤其是在复发/难治性(R/R)和高危 B 细胞急性淋巴细胞性白血病(B-ALL)患者 CAR-T 治疗后。

方法:该研究回顾性分析了 2015 年 7 月至 2018 年 3 月间,87 例 R/R 和高危 B-ALL 患者经 CD19-CAR-T 治疗后达到完全缓解(CR)桥接 haplo-SCT 的临床结果。

预处理方案为全身照射 (TBI, 2 Gy×5~6) +抗 T 淋巴细胞球蛋白 (ATLG, Grafalon®)20 mg /kg(n = 63) 或兔抗胸腺细胞球蛋白 (rATG,Thymoglobuline®5~7.5 mg/kg(n = 24)。环孢素、短程甲氨蝶呤和霉酚酸酯用于预防 GVHD。截至 2020 年 8 月,中位生存时间为 39 个月(范围:29-58 个月)。

结果:ATLG 组患者年龄相对较大,中位年龄为 15 岁(范围:2-49 岁),而 rATG 组患者中位年龄 8 岁(范围:4-41 岁,p = 0.004)。ATLG 组输注的总单核细胞计数(MNC,中位数 8.7 [5.0-15.5]×108/kg vs 12.0 [6.8-17.5]×108/kg,p = 0.005)和 CD34 细胞数(中位数 4.46[1.4-10.2]×106/kg vs 5.95 [2.8-8.8]×106/kg,p = 0.000))低于 rATG 组。

在 ATLG 组和 rATG 组中:II-IV 级急性 GVHD(29.0%[95%CI:19.0-39.0%] vs 37.5%[95%CI:

18.1-56.9%],p = 0.598)、III-IV 级急性 GVHD(6.5%[95%CI:0.4-12.6%] vs 16.7%[95%CI:1.8-31.6%],p = 0.164)的发生率相似;EBV-DNA 血症(15.9% vs 29.2%,p = 0.162)、CMV-DNA 血症(47.6% vs 58.3%,p = 0.372)和出血性膀胱炎(27.0% vs 25.0%,p = 0.851)的发生率相似;

慢性 GVHD(74.1%[95%CI:61.2-87.0%] vs 69.8%[95%CI:49.2-90.4%],p = 0.526)和广泛型慢性 GVHD(12.7%[95%CI:3.9-21.5%] vs 15.4%[95%CI:-0.9-31.7%], p = 0.959)发生率均相似。

ATLG 组和 rATG 组患者 3 年复发率分别为 13.8%(95%CI:4.8-22.8%)和 4.5%(95%CI:-4.1-13.1%)(p = 0.248),3 年非复发死亡(NRM)率分别为 20.5%(95%CI:10.1-30.9%)和 16.7%(95%CI:1.8-31.6%)(p = 0.746),3 年无白血病的生存(LFS)率分别 68.3%(95%CI:56.7-79.9%)和 79.2%(95%CI:62.9-95.5%)(p = 0.349),3 年总生存(OS)率分别为 69.8%(95%CI:58.4-81.2%)和 83.3%(95%CI:68.4-98.2%)(p = 0.234)。

结论:在接受 CD19-CAR-T 桥接 haplo-SCT 并采用 TBI 预处理方案的患者中,两种类型的 ATG(ATLG 与 rATG)在 GVHD 预防和病毒感染方面的临床结果相似。需要较大规模的随机临床研究进一步证实这些结果。


陆道培医院骨髓移植科九病区主任 赵艳丽

02 墙报展示

Successful treatment of hepatosplenic T-Cell lymphoma with intensified myeloablative conditioning regimens followed by unmanipulated haploidentical hematopoietic stem cell transplantation(强化清髓预处理接未经处理的单倍体造血干细胞移植成功治疗肝脾 T 细胞淋巴瘤)

第一作者:赵艳丽,摘要号:P142

背景:肝脾 T 细胞淋巴瘤 (HSTCL) 是一种罕见的侵袭性外周 T 细胞淋巴瘤,中位生存期约为 10 个月 (Vose et al. 2008; Foss et al. 2020)。

目的:探讨单倍体造血干细胞移植 (haplo-HSCT) 联合强化清髓预处理 (MAC) 治疗 HSTCL 的临床效果。

方法:这是一项回顾性报告。患者数量: 3 例患者均诊断 HSTCL。诊断方法: 采用形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学技术 (MICM) 对 3 例患者进行骨髓活检和骨髓穿刺分析。如果条件允许进行脾脏活检来确认诊断。通过 CT 和超声观察淋巴结、脾、肝的肿大情况。移植供者: 3 例患者均采用半相合供者。

预处理方案: 强化 MAC 治疗方案如下:两例成人患者: CLAG (G-CSF 300ug/d×6, 克拉屈滨 5 mg/m2/d×5, 阿糖胞苷 2 g/m2/d×5) + TBI (2 Gy×6)+ 环磷酰胺(Cy)+ 抗胸腺细胞球蛋白 (ATG) [VP-16 (15 mg/kg) + TBI (2 Gy×6)+Cy + ATG],儿童患者: CLAG + 白舒非 (1.2 mg/kg×16)+Cy + ATG;GVHD 预防: CSA+短程 MTX+MMF

结果:诊断时年龄: 2.5, 21 及 29 岁,形态学: 3 例均有骨髓侵犯,1 例中枢神经系统受累。1 例经脾切除术后病理证实确诊。T 细胞免疫表型: 两例 γδ 型,1 例αβ 型。染色体异常: 2 例患者伴有 i(7)/r(7) ,2 例+8。

分子生物学检查: 2 例患者检测到 STAT5B。移植前并发症: 1 例患者伴有噬血细胞淋巴组织增生症 (HLH),移植前应用 HLH94 方案+芦可替尼控制病情。移植前病程: 分别为 2, 6 和 8 个月。

移植时疾病状态:

两例成人患者获得骨髓形态学完全缓解 (CR), 但多色流式监测微小残留病变 (MRD) 均阳性。儿童患者原发耐药,经过 5 个疗程化疗未缓解。移植时脾脏及肝脏大小: 两例成人患者脾脏明显回缩。儿童患者脾脏切除之后肝脏显著增大。

造血植入: 移植后未发现植入失败。急性 GVHD: 儿童患者移植后第 19 天发生 IV 度急性 GVHD(皮肤及胃肠道),经联合治疗后控制。慢性 GVHD: 3 例患者均发生了局限性慢性 GVHD。肝小静脉闭塞症 (VOD): 移植前合并 HLH 成人患者移植后第 57 天诊断 VOD,经去纤苷等治疗控制。

随访时间: 截止 2020 年 12 月 12 日,移植后随访时间分别为 3, 7 和 9 个月。最后随访时状态: 所有患者均为无病生存,完全供者嵌合状态。

结论:考虑到 HSTCL 的高风险和不良预后特点,本研究令人鼓舞的临床结果表明强化 MAC 接 haplo-HSCT 是一种安全有效的治疗 HSTCL 的方法。

参考文献:

Vose, J., J. Armitage, and D. Weisenburger. 2008. 'International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study: pathology findings and clinical outcomes', J Clin Oncol, 26: 4124-30

Foss, F. M., S. M. Horwitz, M. Civallero, et al.  2020. 'Incidence and outcomes of rare T cell lymphomas from the T Cell Project: hepatosplenic, enteropathy associated and peripheral gamma delta T cell lymphomas', Am J Hematol, 95: 151-55

致谢:感谢段建春护士长指导护理工作。感谢我们患者和家人的合作和理解。

03 墙报展示

Haploidentical stem cell transplantation in AML with t(6;9)(p23; q34); DEK-NUP214 shows a favourable outcome: single center experience(单倍体造血干细胞移植治疗 t(6;9)(p23; q34); DEK-NUP214 急性髓系白血病预后好:单中心经验 )

第一作者:刘丽辉,通讯作者:刘红星,摘要号:P093

背景:2008 年白血病 WHO 分类将 t(6;9)(p23;q34);DEK-NUP214 AML 分为一个单独的类型。t(6;9)(p23;q34) 的 AML 可以表现为 AML 的各种形态学亚型,常表现为多系病态造血、外周血或骨髓中嗜碱性粒细胞增高 (定义为≥2%),大部分合并 FLT3-ITD。

这类白血病对标准化疗反应差,复发率高,对比化疗,异基因造血干细胞移植能明显改善预后。我们报告了河北燕达陆道培医院 14 例 t(6;9)(p23;q34) AML 患者的临床、分子学特征,这些患者于 2013 年 9 月至 2019 年 10 月接受了单倍体造血干细胞移植,观察了其疗效。

研究方法:我们收集了 14 例 t(6;9) (p23;q34) AML 患者的临床资料、核型分析、免疫分型,以及 58 种血液肿瘤常见基因突变等情况。

另外,用全 RNA 测序、RT-PCR、一代测序等方法鉴定和验证了 DEK-NUP214 融合基因。患者按照河北燕达陆道培医院的常规进行了单倍体造血干细胞移植,主要是以 Bu/Cy/ATG 为基础的清髓性预处理,移植物采用骨髓和外周血造血干细胞,GVHD 预防采用 CSA+MMF+短程 MTX。

研究结果:患者男性 8 例,女性 6 例,中位年龄 23 岁,有 8 例 AML-M2,5 例 AML-M4,1 例 ML-M5。多系病态造血常见 (12/14 例),免疫分型均为髓系表型 (CD13, CD33, CD38, HLA-DR),嗜碱性粒细胞增高仅见于 3/14 例患者,并不常见。

所有患者均有基因突变,64.29% (9/14) 患者为 FLT3-ITD。所有患者接受了单倍体造血干细胞移植,大部分在接受移植时为完全缓解状态 (CR1 7 例, CR2 1 例, CR3 3 例, NR 3 例),随访 8~95 月,患者全部存活。

研究结论:我们的报告证实了 t (6;9) (p23;q34) AML 有独特的临床特征,常表现为多系病态造血,免疫分型为髓系抗原表达,经常合并 FLT3-ITD 突变。单倍体造血干细胞移植能明显改善预后,似乎优于之前报告的异基因造血干细胞移植的结果 (2 年 OS 为 61%)。

可能是因为我们的患者在移植是大部分处于完全缓解状态,以及单倍体造血干细胞移植有更强的移植物抗白血病效应。因为患者数量较少,需要进一步的研究。


北京陆道培血液病研究院副院长、陆道培医院病理和检验医学科主任 刘红星

EBMT 年会是血液病治疗领域最具影响力的国际会议之一。目前,中国造血干细胞移植和细胞免疫治疗研究已处于世界领先水平。随着医学技术的进步与革新,中国在世界医疗领域中也发挥着日益重要的作用。

陆道培医学团队临床与实验室检验通力协作,在细胞免疫治疗与靶向治疗以及造血干细胞移植方面不断探索,尤其对于难治复发血液肿瘤的临床研究,取得了一个又一个重要突破。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

]]>
<![CDATA[山重水复疑无路,柳暗花明「道培生」 ——记「弥漫大 B 细胞淋巴瘤移植后复发」患者的道培「双 CAR-T」治疗历程]]> 2021-03-15 17:13:37.0 45 岁的张先生家庭美满、事业有成,过着大多数人羡慕的充实而幸福的生活。

然而这一切都在 2020 年 3 月戛然而止!起初,身体一向强壮的张先生是因为不明原因的左侧腹痛、腹胀而就诊于沈阳某医院,原以为只是消化系统出了问题,没想到,CT 检查提示胸腔有积液,后经胃镜取其胃底活组织做病理检查,综合诊断结果犹如「晴天霹雳」——弥漫大 B 细胞淋巴瘤!

突如其来的打击,难以接受的事实,让张先生暴瘦了 17 公斤,病情不等人,确诊后,张先生立即在当地接受一个疗程化疗,幸运的是,复查结果提示 CR(病情完全缓解)。2020 年 5 月,经过多方问询,张先生转到北京某医院,经评估,他必须接受造血干细胞移植才有治愈的希望。

紧接着,又是连续五个疗程的强化化疗,期间患者所要承受的艰辛不再赘述。庆幸的是,患者的胸腔积液在此过程中在逐渐减少,五个疗程结束后,全身 PET-CT 提示 CR。这个结果对于患者和家属来说意味着「见到了曙光」!2020 年 8 月 3 日,张先生顺利采集了自体造血干细胞,并于 10 月 9 日完成自体造血干细胞移植后顺利出仓。一切的美好似乎都在招手!

然而,上天就像开了个玩笑似的。2020 年 11 月 10 日,移植后仅仅一个月,张先生再次出现左侧腹部肿胀伴有疼痛,食欲减退,体重也随之快速减轻 2 公斤左右,和初发病时的症状几乎一模一样。「噩耗」传来,全身 PET-CT 检查结果提示本病复发!历经万难治疗后的疾病复发,未来是否还有出路?路又在哪儿?能走得通吗?

抱着「只要有一线希望也要治疗到底」的信念,经多方了解和病友推荐,他们知道了陆道培医院。陆道培医院从 2015 年开始开展 CAR-T 免疫治疗临床试验至今,积累了丰富的临床经验。此次移植后复发,对于张先生来说,陆道培医院是最佳的选择。

2020 年 12 月 1 日,经过与杨君芳主任的前期沟通,张先生入住燕达陆道培医院血液二病区。刚入院的时候,张先生整体状态偏差,非常消瘦,病情的反复,使得原本开朗乐观的他变得非常紧张、焦虑。

入院当天,住院医师立即为张先生安排查体,主治医师张敏第一时间将其 病例 资料进行整理、分析,上报杨君芳主任确认,同时请陆佩华院长进行会诊。

陆院长和杨主任一致认为:根据患者发病时胃底组织病理,弥漫大 B 细胞淋巴瘤的诊断是明确的,但患者起病急,且几乎是自体干细胞移植后立即复发,病情的急速进展恶化,说明其肿瘤恶性程度极高,若想获得再次缓解,只有靠「个体化的化疗方案+CAR-T 免疫治疗」。

得到可以入组的消息,患者和家属终于「松了口气」。但难题也摆在了医生面前:虽然有治疗方法,但面对急速进展的病情,患者能有机会采集自体淋巴细胞去培养吗?

在整个培养的这段时间里,患者的疾病进展能否稳定住?甚至进一步减轻,为后续的 CAR-T 细胞回输争取到机会?即便顺利回输了 CAR-T 细胞,在细胞扩增前患者的病情是否会再次进展?CAR-T 细胞能否顺利扩增?

时间就是生命,面对急速进展的病情,由医生制定治疗方案,护士长带领的护理团队和营养师对患者及家属进行心理疏导及健康宣教,以改善患者营养状态提高其体能,检验科高效率地出具医生需要的各项检查结果,细胞分离室采集人员随时待命配合采集。

在整个道培团队的高效率配合下,患者在入院 48 小时内就完成了自体淋巴细胞的采集,顺利地提取了细胞。

鉴于患者的既往化疗效果并不好,这次的方案是由陆佩华院长亲自制定的个体化方案。

患者的心安稳了,情绪也随之明显好转。在医护人员每日的细心观察和患者的积极配合配合下,化疗第三天,患者左侧腹痛、腹胀的症状就明显好转了,精神、饮食、身体状态都在逐步恢复中;

第七天,患者的左侧腹痛、腹胀症状就已经完全好转了,甚至在查房的时候和我们说:「道培的医生真厉害,化疗效果好也不难受了;护士长我今天是不是能喝猪蹄汤了啊。」

第九天,患者提出想 回输 CAR-T 细胞前回一趟东北老家。医生经过评估,并做好相关出院宣教工作后,批准其出院。

2020 年 12 月 20 日,患者再次入院。入院时状态出乎医生意料,与出院时相比,患者体重减轻约 20 斤!原来,患者从 12 月 15 日开始出现腹胀、腹痛伴恶心、呕吐,无法进食,在当地医院治疗后症状未见好转。

结合患者既往情况,现症状不排除与本病相关,患者的病情很大程度上再次进展了,一切似乎又回到了原点,甚者更糟糕。但出乎我们预料的是患者的情绪反而相对平稳,他说,其实我自己也很担心,但是我更相信道培的医护人员,我知道你们一定不会放弃我,你们不会让我有事的。

带着这份沉甸甸的信任,医生开始了每日的细心诊治,随时根据患者的情况调整治疗、护理方案,就这样一步步走下来,终于在 2020 年 12 月 28 日,「CD19+CD22 双 CAR-T 细胞」顺利回输到患者体内,过程顺利,患者无任何不适反应。

(附:之所以选择双 CAR-T,因结合患者原单位活检免疫组化结果,加做了 CD19、CD22、MUM-1、C-MYC 等免疫组化检测,结果显示:CD19 和 22 均表达,但 CD19 为弱表达。)

回输后第一天,患者表示腹痛、腹胀症状略有减轻。回输后第四天,已经可以在患者外周血中检查到 CD19、CD22 CAR-T 细胞了。回输后第七天,患者体内的 CD19 和 CD22 CAR-T 细胞扩增良好,一切都像「开了挂」似的在好转。

患者腹痛、腹胀的症状也逐渐好转,慢慢开始可以自己进食了,精神状态也越来越好。在整个 CAR-T 细胞反应期间,患者除了发热,没有出现任何其它 CRS(细胞因子综合征)反应。

这么高危的疾病,能这么顺利,离不开医生丰富的临床免疫治疗经验,离不开医护平时密切的观察,也离不开这么高质量的 CAR-T 细胞。2021 年 1 月 28 日,患者复查全身 PET-CT 结果显示:本病完全 CR。表示患者本病已获得完全缓解!

历经磨难的重生之路,患者激动的心情已经无法用语言表达,千言万语汇成一句话:「感谢道培,感谢道培的医护人员给了我第二次生命」!

2021 年 3 月 2 日患者入院复查,张先生激动地述说着在燕郊出租屋休养这一个月来的幸福生活。我们也惊喜地发现,与之前的状态相比,他简直判若俩人!

所有的复查结果和我们预想的一样完美!张先生说,这次出院后,他不回老家了,要直接去青海,继续他的工作他的事业!祝福张先生,也祝福道培所有的患者!感谢他们在人生最艰难的时候选择道培、信任道培!

我是患者的妹妹,我哥经过移植治疗后过一个月病情再次扩展,这次扩展比以前更凶猛迅速,疼痛难忍,20 多天不能进食,整个人都瘦了,全家陷入迷茫和悲伤中。

但是在道培医生的治疗和护士精心的照顾下,哥哥的状态一天天好起来,疼痛减轻,开始进食,体重一点点增加,直到病情控制住可以出院。我们全家真心感谢这些天来医院对我哥哥全心全意的治疗和呵护,感谢陆院长、杨君芳主任和张敏医生给了哥哥第二次生命。

目前,我哥哥各项身体指标和状态都很好,那个乐观爱笑的他又回来了。感谢陆道培医院为我哥哥病情努力的每一个人,感谢认真对待每一个病人的最可爱的你们!

病情简介

患者 2020 年 3 月以「腹痛、腹胀,体重下降」起病,据胃底活检病理诊断弥漫大 B 细胞淋巴瘤,给予 R-CHOP 方案化疗 6 周期,于 2020 年 10 月行自体造血干细胞移植。

2020 年 11 月 25 日全身 PET-CT 提示疾病复发,12 月 1 日就诊陆道培医院,采集自体淋巴细胞,12 月 28 日回输 CD19/CD22 双 CAR-T 细胞(剂量 1×10^6/Kg),回输后 30 天、60 天两次全身 PET-CT 均提示疾病完全缓解状态。

——血液科二病区张敏医师

弥漫大 B 细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤最常见的类型。陆道培医院这位移植后复发的弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者,经过 CD19/CD22 双 CAR-T 细胞免疫治疗取得完全缓解,是一个突破性的进展,对于这类淋巴瘤患者来说也是一个新的希望!

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

]]>
<![CDATA[80+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2021-03-12 19:20:40.0

本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海程家桥街道社区卫生服务中心上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海市闵行区肿瘤医院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)上海市松江区方塔中医医院

 >> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情) 

北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院北京民航总医院国家康复辅具研究中心附属康复医院北京市顺义区第二医院门头沟区妇幼保健院

 >> 点我查看北京最新招聘岗位 

 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)江油市第五人民医院攀钢集团成都医院四川省康复医院(四川省八一康复中心)江油市九〇三医院

 >> 点我查看四川最新招聘岗位 

 ◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

泰安市立医院山东省康复研究中心(山东省康复医院)青岛市第三人民医院山东省兰陵县人民医院胜利油田中心医院烟台海港医院             

 >> 点我查看山东最新招聘岗位 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

广州新海医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广东省中医院珠海医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)东莞市高埗医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位     

 ◆广西(点击下方医院名称查看详情)

 柳州市人民医院广西桂林市阳朔县人民医院广西水电医院广西柳州市潭中人民医院●柳州市妇儿医院桂林康复医院柳州市眼科医院  

 >> 点我查看广西最新招聘岗位      

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区洛社镇卫生院张家港市第五人民医院徐州市矿山医院无锡市惠山区中医医院常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

 >> 点我查看江苏最新招聘岗位      

 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情) 

嘉兴市妇幼保健院永康医院浙江衢化医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)绍兴文理学院附属医院中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆海南(点击下方医院名称查看详情) 

三亚市妇幼保健院(三亚市妇女儿童医院)海南省肿瘤医院海南省妇女儿童医学中心海南省万宁市人民医院

 >> 点我查看海南最新招聘岗位 

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

 武汉市第四医院湖北省直属机关医院麻城市人民医院湖北民族大学附属民大医院同济赤壁医院武汉市中医医院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位 

 ◆福建(点击下方医院名称查看详情) 

 福建省罗源县医院福建省福能集团总医院莆田涵江医院惠安县医院福建医科大学附属闽东医院三明市永安总医院

 >> 点我查看福建最新招聘岗位 

◆安徽(点击下方医院名称查看详情) 

淮北矿工总医院宣城市人民医院安徽省凤阳县人民医院安徽芜湖市第一人民医院蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)合肥离子医学中心

 >> 点我查看安徽最新招聘岗位 

◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)河南省永城市中心医院柘城县人民医院漯河市中心医院郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院河南省安阳地区医院

 >> 点我查看河南最新招聘岗位 

◆贵州(点击下方医院名称查看详情) 

贵州盘江总医院毕节市第一人民医院首钢水钢总医院贵州毕节市金沙县中医院贵州省骨科医院遵义医科大学附属医院

 >> 点我查看贵州最新招聘岗位 

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟ 

 ➤点我查看湖南最新招聘岗位 

 ➤点我查看重庆最新招聘岗位

 ➤点我查看辽宁最新招聘岗位 

 ➤点我查看新疆最新招聘岗位 

 ➤点我查看云南最新招聘岗位

 ➤点我查看陕西最新招聘岗位 

 ➤点我查看黑龙江最新招聘岗位 

 ➤点我查看江西最新招聘岗位

 ➤点我查看河北最新招聘岗位 

 ➤点我查看内蒙古最新招聘岗位 

 ➤点我查看吉林最新招聘岗位 

 ➤点我查看山西最新招聘岗位

 ➤点我查看甘肃最新招聘岗位

]]>
<![CDATA[【用药问答】疑胰腺癌首选的检查方法是?]]> 2021-03-12 17:03:08.0 0AC93A40-390D-4391-8E69-D4221F66C21D_4_5005_c.jpeg


【今日问答】


疑胰腺癌首选的检查方法是?

A.MRI

B.B超

C.CT

D.X线气钡双重造影

E.血尿淀粉酶测定

解析 : 

胰腺CT检查可为胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据,尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义,可作为首选(选C)。单纯MRI检查不优于CT,且价格昂贵(不选A)。B型超声主要用于常规检查,对胰胆管扩张比较敏感,但对胰腺常显示不清(不选B)。X线主要用于为胃肠道疾病主要检查手段(不选D)。血尿淀粉酶为急性胰腺炎诊断首选(不选E)。

>> 上期回答 : 【用药问答】高血压急症首选药物为?


【延伸问题】


目前胰腺癌主要的治疗方案有?

答:1. 目前缺乏前瞻性随机对照临床研究结果,胰腺癌新辅助化疗目前并无标准方案,主要参考转移性胰腺癌的的方案(FOLFIRINOX 或吉西他滨+白蛋白紫杉醇)

-------------------------------  

评论区参与回答【延伸问题】⬆️,人人可得 1 个丁当奖励,「最佳评论」的用户可获得用药助手专业版 1 个月奖励。 

围观正确答案与获奖用户可点击「收藏」,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看结果。

最佳评论要求:答案正确、精炼,表述通顺,无复制粘贴痕迹。

注:后台可见被误判为敏感词汇的回答,无需反复提交。   

上期最佳评论:dxy_5g2srxk6(恭喜获得用药助手专业版 1 个月奖励~) 

]]>
<![CDATA[刘俊教授:食管癌免疫新辅助治疗方案选择须因人而异]]> 2021-03-12 14:06:32.0 与肺癌同为胸部肿瘤的食管癌似乎总是「活」在肺癌「老大哥」的阴影下。

早在 2018 年 6 月 15 日,晚期非小细胞肺癌(NSCLC)即迎来国内首个 PD-1 免疫检查点抑制剂用于二线治疗,但是在整整两年后(2020 年 6 月 17 日),国内才有 PD-1 单抗获批二线治疗晚期食管鳞癌,而此时帕博利珠单抗早已在国内获批 3 个晚期 NSCLC 一线治疗适应证。

但在 2020 年,食管癌免疫治疗「奋起直追」,而且已显露超越肺癌「老大哥」的态势。

先有帕博利珠单抗联合含铂化疗(顺铂+5-氟尿嘧啶)一线治疗局部晚期不可手术或转移性食管癌的 III 期临床研究 KEYNOTE-590 于 2020 年 9 月 21 日在欧洲肿瘤内科学会(ESMO)大会上首次公布研究结果,显示帕博利珠单抗联合化疗一线治疗方案在包括总生存(OS),无疾病进展生存(PFS),肿瘤客观缓解率(ORR),所有评估终点指标都要优于对照化疗方案(安慰剂+化疗)1

短短两个月后(2020 年 11 月 23 日),帕博利珠单抗联合化疗一线治疗晚期食管癌的适应证递交我国国家药品监督管理局(NMPA)上市申请并获得受理,向获批的目标又向前迈了一大步。

此外,PD-1 联合化疗的「势头」并未止步于晚期食管癌一线治疗,可谓正「马不停蹄」地迅速挺进局部晚期可手术食管癌的新辅助治疗。

其中,中国年轻专家学者牵头的多项研究已初绽「锋芒」。2020 年的 ESMO 和 ESMO Asia 会议相继公布了 3 项 PD-1 联合化疗作为可手术食管癌新辅助治疗研究的积极结果,并支持开展进一步的临床研究;上海交通大学附属胸科医院放疗科副主任医师刘俊教授与上海胸科医院食管外科主任李志刚教授于 2019 年-2020 年期间合作开展了 PD-1 单抗联合化疗用于多站淋巴结转移的局部晚期胸段食管鳞癌新辅助治疗的 II 期研究(NICE 研究);同年年末,帕博利珠单抗联合新辅助同步放化疗治疗局部进展期食管鳞癌的安全性和可行性的 Ib 期临床研究(PALACE-1)结果在欧洲杂志期刊 European Journal of Cancer 发表。

可以说,帕博利珠单抗为晚期食管癌一线和二线治疗带来的这场「革命」正在如火如荼的开展。那么,在局部晚期食管癌新辅助治疗领域,帕博利珠单抗是否也能「如法炮制」引领新的治疗格局?未来是免疫联合化疗,还是免疫联合放化疗,或免疫联合放疗占据食管癌新辅助治疗的主导地位?


在今年 1 月召开的美国临床肿瘤学会消化大会(ASCO-GI)期间,本平台采访了 上海交通大学附属胸科医院放疗科副主任医师刘俊教授。

记者:2020 年有哪些食管癌免疫治疗的临床研究让您印象深刻?

刘俊教授:近几年食管癌免疫治疗的临床研究和临床实践都取得了很大的进展和进步。

2019 年包括 KEYNOTE-181 和 ATTRACTION-3 在内的几个很重磅的临床研究为晚期食管癌的二线治疗带来突破,推动了临床实践大踏步前进。2020 年 KEYNOTE-590 的研究结果公布,为晚期食管癌的一线治疗树立了全新的标准。

今年 ASCO-GI 公布了 KEYNOTE-590 患者报道的健康相关的生活质量结果(Patient Reported Health-related Quality of Life Outcome),我也很感兴趣。

新1.1.png

新1.2.png

2021 ASCO-GI 公布的 KEYNOTE-590 患者报道的健康相关的生活质量结果 2

在临床实践中,我们担心增加免疫治疗药物是否会降低患者的生活质量,但 KEYNOTE-590 的研究结果显示,化疗加上帕博利珠单抗治疗在提高疗效的同时,并没有降低患者生活质量,反而,患者在某些方面的生活质量还更好。


记者:为什么要关注食管癌治疗方案对于患者生活质量的影响?

刘俊教授:食管癌是具有中国特色的高发疾病,每年新发病人数、死亡人数都占世界的一半以上。目前主要治疗方法仍然是手术为主,对于不可手术的患者,放疗也是一种非常重要的手段。

食管癌患者最主要的症状是吞咽困难,因此严重影响患者生活质量。食管癌患者的手术范围一般较大,比如很多患者会接受颈胸腹三切口三野清扫的手术,该手术对患者生活质量可造成较大的影响。如果再加上术前化疗或放化疗,则影响会更大。

有研究数据显示,从癌症治疗营养学角度考虑,食管癌是受营养不良影响最严重的疾病,这表明食管癌患者普遍生活质量是比较差的。有一项由中国专家牵头开展的 III 期临床研究结果显示,给与初诊晚期食管癌和胃癌患者抗肿瘤治疗之外的个体化营养和心理支持治疗,相比单纯的抗肿瘤治疗,可以显著改善患者的 OS,降低死亡风险。这说明,食管癌患者的生活质量关系到患者的体能情况,从而影响抗肿瘤药物疗效。

因此,在食管癌免疫治疗时代,关注免疫治疗给患者带来的生活质量影响是非常有必要的。既要让患者活得长,更要让他们活得好,活得好有可能可以带来更长的生存。


记者:作为放疗科医生,您为什么关注免疫联合化疗的临床研究?

刘俊教授:上海交通大学附属胸科医院食管癌 MDT(多学科综合治疗)开展得很好,放疗科与胸外科合作紧密。目前,食管癌新辅助同期放化疗是标准治疗,但是对于多站淋巴结转移食管癌,新辅助同期放化疗带来的疗效不尽人意。在这些患者中,相当多的临床分期是Ⅳa 期,因此即使是勉强完成了新辅助同期放化疗,预后也较差,而且毒副反应也较大。 因此这部分病人一直是放疗科的痛点,也是胸外科的痛点。

因此,当 2019 年,多个免疫二线治疗晚期食管癌的临床研究结果公布以后,我们就和胸外科的李志刚教授一起考虑是否能借助免疫治疗来提高这部分患者的疗效,并决定开展 NICE 临床研究。


记者:ESMO 会议上公布了几个新辅助免疫加化疗的初步结果,大多数的 pCR 率不到 20%,而 NICE 研究达到了 40% 以上。您认为是什么原因造成如此大的差异?

刘俊教授:这和研究选用的与 PD-1 搭档的化疗方案相关。NICE 研究中我们选择了白蛋白紫杉醇联合卡铂的化疗方案,而白蛋白紫杉醇剂量是 100 mg/m2,IV(静脉注射),qwk(每周),在短短 6 周时间总量达到 600 mg/m2,以及卡铂 (药代动力学 AUC = 5,IV,q3w(每 3 周));如此高剂量的化疗方案在以往是不可想象的。


记者:选择如此高白蛋白紫杉醇剂量的依据是什么?

刘俊教授:在选择化疗方案时,我们参考了帕博利珠单抗联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌的 III 期临床研究 KEYNOTE-407。 KEYNOTE-407 采用白蛋白紫杉醇的剂量就是 100 mg/m2, IV, qwk, 联合治疗的 ORR 达到 62.6%,安全性佳。

新2.1.png

新2.2.png

KEYNOTE-407 研究设计以及 ORR3


记者:不同化疗方案的选择是否影响疗效?

刘俊教授:化疗方案的选择肯定是非常重要的。日本开展 DCF(多西紫杉醇、顺铂和 5-FU)的三联化疗方案非常广泛,DCF 用于食管癌新辅助治疗的 pCR 率在 20% 左右,这是非常不可思议的。在国内的临床实践中,新辅助化疗的 pCR 率约在 3%-8%;这说明不同的化疗方案对 pCR 率的影响是非常大的。


记者:高 ORR 是源于免疫和化疗的叠加效应还是协同作用?

刘俊教授:我相信是协同作用。2019 年发布的三个 PD-1 单药二线治疗晚期食管癌的 ORR 维持 15%-20%。而 KEYNOTE-590 研究的数据显示化疗对照组的 ORR 也只有 30%,两者叠加的 ORR 应该在 45%-50% 之间。NICE 研究我相信也是由于协同作用。当然该研究目前还仅是一个小样本的研究,仍需要大样本的 III 期临床研究结果来验证。


记者:估计要等多久才能看到由国内学者牵头开展的研究能改变食管癌新辅助治疗临床实践?

刘俊教授:我们即将开展的 NICE2 临床研究,以及中国医学科学院肿瘤医院李印教授牵头开展的免疫+化疗对比化疗新辅助治疗的研究都是大型的Ⅲ期临床研究,但这些研究结果真正能影响临床实践,预计还需要 5 到 8 年以后。

日本的 JCOG-1109 临床研究于 2012 年 11 月开展, 2020 年 ASCO 只公布了三个治疗组 (两组不同化疗方案和一组同期放化疗) 的毒副反应的差别。这说明把一个临床研究做完美需要花费很长时间,唯有静下心来做一件事情才会取得令人信服的研究结果。由我国专家牵头开展的 NEOCRTEC 5010 的 III 期临床研究也花费了很长时间,但奠定了新辅助同步放化疗治疗食管鳞癌的标准地位。在免疫治疗时代若要改变临床实践,研究证据必须充分。


记者:您对 pCR 率和 OS 的转化怎么看?

刘俊教授:虽然研究会较快看到 pCR 率,但是,pCR 率能否转化为总生存(OS)还存在争议。目前很多医生会认为,新辅助化疗的 pCR 率虽然低,但最终的 OS 并不次于新辅助同步放化疗。所以,pCR 率和 OS 直接划等号还不能令人信服。


记者:接受新辅助免疫治疗的患者,在术后是否需要接受维持治疗?免疫维持治疗的不良反应是否需要重视?

刘俊教授:参考中期肺癌的新辅助免疫联合化疗方案,食管癌术后一般还是建议进行一年的免疫维持治疗。但是,使用时间长 PD-1 的毒副反应一定会有所增加。

虽然免疫治疗的不良反应的整体发生率比化疗低,副作用轻,但严重的免疫相关不良反应也有一定发生的概率,有些少见的不良反应,比如免疫性心肌炎、免疫性神经病变等的致死率也非常高。

在 ESCORT 临床研究中,免疫治疗组的致死率达到 3.1%,而二线化疗组只有 1.4%。这说明虽然免疫治疗带来的总体不良反应发生率不高,但一旦发生,要倍加重视。比如一定要当心免疫性肺炎,虽然整体发生率只有 5%~8%。所以,在免疫治疗时代,对于不良事件的管理要给与格外的关注。


记者:未来,可手术的局部进展期食管癌的新辅助治疗是免疫联合化疗,还是免疫联合当前的标准,同步放化疗?

刘俊教授:未来究竟是新辅助免疫联合化疗,还是新辅助免疫联合同期放化疗,目前还没有定论。我想,治疗方案的选择需要根据病人情况而个性化制订。

如果选择免疫联合同期放化疗这种局部治疗联合系统治疗的模式,患者肿瘤负荷不能太高,病变范围不能太大,淋巴结转移也不能太广泛。而对于淋巴结转移相对比较广泛的局部晚期食管癌患者,我个人觉得可能新辅助免疫联合化疗模式更合适。

免疫联合放疗在食管癌新辅助治疗领域的探索还不多,我个人觉得这也是一个值得探索的方向。


记者:免疫+化疗治疗是否会改变同步放化疗作为食管癌新辅助治疗的标准地位?

刘俊教授:放疗和免疫相辅相成,放疗和免疫联合有理论基础。但更重要的问题是免疫、放疗、化疗如何排兵布阵。

即使未来研究结果证明免疫联合化疗新辅助治疗方案更好,也不能就说放疗在食管癌新辅助治疗中没有地位。但是,免疫联合放疗一定要精准选择合适人群,做到疗效最大化的同时,不良反应发生率最低,这个非常重要。

当前有两个针对局部晚期不可手术切除的食管癌临床研究,包括 KEYNOTE-975 和 ESCORT-CRT。可以看到,研究对于入组人群的要求是非常严格的,例如对于食管癌病变的范围,以及肺部接受放射的剂量都有严格的限制,这种严格控制的程度与临床实践中开展的同期放化疗是截然不同的。

所以,我相信在临床实践中,新辅助免疫联合同期放化疗也需要选择合适的患者人群。如果不加选择地使用,产生的并发症一定是医生和患者都无法接受的。


记者:放疗科医生如何应对免疫时代?

刘俊教授:免疫联合化疗已经带来了不错的疗效,我想免疫治疗时代对放疗科医生既是挑战也是机会。

挑战是我们需要细分人群、针对未被满足的治疗需求来设计科学的研究。另一方面,对免疫和放疗的组合我们抱有信心,而且有很多临床研究已经证明联合治疗的价值,并提示免疫和放疗具有非常好的协同作用。

但是免疫和放疗结合,第一要关心它的疗效,第二务必要关注毒副反应的管理。如何更好地把免疫与放疗结合在一起,以及与化疗或者抗肿瘤新生血管药物治疗结合在一起,都应当平衡好疗效和毒副反应,这是非常重要的。


专家简介

新简历.png


参考文献

1.Ken Kato et al., Pembrolizumab Plus Chemotherapy Versus Chemotherapy as First-Line Therapy in Patients with Advanced Esophageal Cancer: The Phase 3 KEYNOTE-590 Study, ESMO 2020, LBA 8

2.Mansoor W etal., Health-related quality of life (HRQoL) of pembrolizumab plus chemotherapy versus chemotherapy as first-line therapy in patients with advanced esophageal cancer: The phase III KEYNOTE-590 study. 2021 ASCO-GI, Abstract 168

3.L. Paz-Ares et al., Pembrolizumab Plus Chemotherapy in Metastatic Squamous NSCLC: Final Analysis and Progression After the Next Line of Therapy (PFS2) in KEYNOTE-407, ESMO,2019


]]>
<![CDATA[王昭教授团队荣获中华医学科技奖二等奖]]> 2021-03-12 14:01:42.0 3 月 10 日,中华医学会颁布了关于 2020 年中华医学科技奖奖励的决定,其中首都医科大学附属北京友谊医院王昭教授领衔的噬血细胞综合征相关项目荣获二等奖。

微信图片_20210312113824.jpg
图:王昭教授

噬血细胞综合征 (HLH) 是一种以高炎症因子状态为特征的危及生命的临床综合征。王昭教授带领北京友谊医院血液团队近二十年来致力于该危重疾病的基础与临床研究,在 HLH 快速诊断体系和挽救治疗技术的建立和应用方面做出了突出贡献。HLH 快速诊断领域关键技术获 6 项国家发明专利,并实现专利科技成果转化,填补了国内相关领域的技术空白,被全国 29 个省市的 123 家医疗机构广泛应用;提出首个成人 HLH 挽救治疗方案,将 HLH 诱导缓解率进一步提高 20-30%,研究成果得到国际同行高度评价,被国际同行 (德国 Paul La Rosee 教授, Blood) 评价称之为全球第一个成人 HLH 挽救治疗的前瞻性临床研究,并被美国、欧洲血液学年会 HLH 专题教育项目引用。在创新挽救治疗技术 DEP 方案基础上继续开展 HLH 挽救治疗以及个体化分层治疗的国际临床注册试验,率先提出 Ruxolitinib 治疗难治/复发 HLH 临床研究。研究成果以第一完成人曾获北京市科学技术奖、华夏医学科技奖、北京医学科技奖等多个奖项。关于 HLH 诊断和治疗理念被纳入中国专家共识,并作为国际组织细胞协会 HLH 分会执行委员参与国际组织细胞协会首部成人 HLH 专家共识制定、国际组织细胞协会 HLH-94 方案修订案以及 WHO 组织细胞疾病 ICD-11 诊断分类的制定。

王昭教授带领团队国内率先开展异基因造血干细胞移植治疗 HLH,目前是国内最大的 HLH 诊治中心。牵头组建覆盖全国范围的 HLH 中国专家联盟,建立中国 HLH 网络登记平台,并与王天有教授及石远凯教授分别共同牵头制定国内首部 HLH 及淋巴瘤相关 HLH 专家共识。主持多中心 HLH 相关国内外临床注册试验及新药临床研究 13 项,其中 3 项成果已被国际指南及国际专家共识引用。近三年在 HLH 领域发表 SCI 论文数量及牵头国内外多中心临床研究数量是全球最多的中心之一。王昭教授团队还在 EBV 相关疾病的诊疗方面创立了新的诊断方法及治疗思路,为推动国内组织细胞疾病的研究发展,提高在该领域的国际竞争力而不懈努力。

]]>
<![CDATA[一例剧情反转的淋巴结肿大病例]]> 2021-03-11 12:05:02.0 患者,男,46 岁,广西人,因「发现颈部淋巴结肿痛 1 月余」于 2020-06-08 入院。

患者 1 月余前无明显诱因下出现颈部淋巴结肿痛,无发热等不适,未重视,后感淋巴结肿大较前明显,至当地医院就诊,2020-05-25 查颈部淋巴结 B 超:左侧颌下腺周边淋巴结肿大,右侧 9*4 mm,左侧 22*14 mm。予抗感染治疗 6 天(具体药物不详),未见明显缓解,复查颈部淋巴结 B 超:左侧颈部淋巴结异常肿大,约 31*17 mm。患者为进一步明确病因来我院就诊,拟「淋巴结肿大待查」收住入院。

查体:T 36.7℃、P 93 次/分、R 18 次/分、BP 126/86 mmHg,神志清,精神可,皮肤巩膜无明显黄染,未见肝掌蜘蛛痣,颈部触及数枚肿大淋巴结,大者约黄豆大小,触痛,质硬,不可活动。双肺呼吸音清,未闻及明显啰音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (-),莫菲氏征阴性;移动性浊音 (-)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

入院后经验性予左氧氟沙星抗感染,同时进一步完善相关常规检查,血常规+CRP、PCT、淋巴细胞亚群、传染病四项、ANA(1:100 阳性)、ANCA、外周血涂片、免疫球蛋白、ADA 等检查未见明显异常。

复查颈部淋巴结 B 超:双侧颈部可见多个低回声结节,边界清,较大的约 42 mm*30 mm*43 mm(左),20 mm*10 mm(右),淋巴门结构消失,内部回声不均匀(图 1)。

fig1.jpg

图 1

06-10 排除禁忌后行 B 超引导下淋巴结穿刺活检术,淋巴结组织流式:未见明显血液淋巴肿瘤克隆,淋巴结组织 X-pert 阴性。06-11 淋巴结穿刺活检病理:淋巴组织弥漫性增生,部分区结节形成,浆细胞、嗜酸粒细胞增生浸润,见纤维间隔。考虑淋巴结增生性病变。建议临床检测 IgG4 以及微生物相关化验指标,结合病史进一步明确。根据病理结果进一步完善真菌 G+GM 试验、TORCH、EB-IgM、T-spot、IgG4 等检测均无明显异常。患者经左氧氟沙星经验性抗感染治疗后自诉淋巴结肿痛较前缓解,淋巴结活检病理未见肿瘤性病变依据,遂予带药出院。

出院后患者外周血 EB-DNA 回报阳性,跟病理科沟通予加做淋巴结组织 EBER 染色,结果示阳性,考虑「转移性鼻咽癌」可能(图 2)。

fig2.jpg

图 2

遂召回患者予完善鼻咽部 MR 增强:鼻咽顶后壁黏膜稍增厚,鼻咽癌不能除外。颈部淋巴结肿大,考虑转移(图 3)。

fig3.jpg

图 3

联系耳鼻喉科行鼻咽部病变活检,病理:「鼻咽部新生物」非角化性鳞状细胞癌首先考虑。免疫组化染色结果:A1-1:P63(+)、P40(+)、CK(34BE12)(+)、CK5/6(+)、EGFR(+)。分子检测结果:A1-1:EBER(+)(图 4)。

fig4.jpg

图 4

进一步查 PET/CT:左侧鼻咽部软组织样增厚,咽隐窝消失,FDG 代谢增高,考虑鼻咽癌。双侧颈部(I-V 区)多发淋巴结显示,其中左侧颈 II-III 区、右侧颈 V 区淋巴结肿大明显,FDG 代谢异常增高,考虑淋巴结转移(图 5)。

fig5.jpg

患者「鼻咽癌」诊断明确,予转放疗科行放化疗治疗。

讨论

淋巴结肿大是临床常见症状,是由于多种原因引起的淋巴结内部细胞增生或者肿瘤细胞浸润而导致。引起淋巴结肿大的疾病众多,可遵循国际上通用的「CHICAGO」原则进行鉴别诊断,即 Cancers(肿瘤)、Hypersensitivity syndromes(变态反应性疾病)、Infections(感染)、Connective Tissue disorders(结缔组织病)、Atypical lymphoproliferative disorders(非典型淋巴组织增生性疾病)、Granulomatous(肉芽肿性疾病)、Others(其它)。

如果患者有已知疾病可导致淋巴结肿大,可以治疗已知疾病并监测淋巴结肿大是否缓解。如果淋巴结很大或者高度怀疑恶性肿瘤,行淋巴结活检。如果没有符合上述任何一个情况,行常规筛查,如果无异常发现,监测一段时间(通常 2-8 周),如淋巴结不消退或者增大,行淋巴结活检。

EB 病毒在几乎所有成年人中表现为持续终身的无症状感染,在某些患者中与 B 细胞淋巴瘤、T 细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和鼻咽癌的发生有关。本例患者除了淋巴结肿大没有其他症状,淋巴结活检常规病理提示增生性病变,未引起足够重视。后来通过外周血 EB-DNA 阳性,与病理科沟通后加做 eber 染色,剧情马上出现反转,病人的诊断和治疗截然不同。该病例也提示我们临床医生应重视每一项异常检查结果,综合分析病情,同时也要跟相关科室加强沟通,多学科协作助力疑难病例的诊断。

]]>
<![CDATA[由病因不明到发现肿瘤,谭先生经历了什么?]]> 2021-03-08 12:07:14.0 肿瘤标志物数值升高不一定是癌,但数值高出正常太多,问题可能就严重了,下面和大家分享一个案例。

全景 PET/MR 检查案例

年近六旬的谭先生(化名)曾患食管癌后治愈,然而在一次抽血检查中其肿瘤标志物 CA199>2000,多次检查未查明病因,为此,甚至在外院做了全身的 PET/CT 检查,检查报告仍未发现有异常,为此谭先生和家人很担忧。

因检查设备局限,当地医生建议谭先生去一线城市做 PET/MR 进一步排除。一番对比后,谭先生来到了上海全景。

从预约、检查、到取报告,过程很快丝毫没耽搁,但我们却看到了不愿看到的结果!PET/MR 发现了一个高代谢病灶,藏在胰腺尾部,是胰尾癌!

• 病灶为何被忽视?

追溯之前外院做的 PET/CT 图像,仔细寻找后也发现了这个病灶。外院 PET/CT 影像资料

PET/CT 胰腺层面显示:CT 示胰尾部有软组织密度影(图 a),但融合图胰尾部 PET 代谢未见异常(图 c)。图 d 显示胰尾部病灶代谢,由于呼吸运动造成 CT 和 PET 融合偏差,造成了医生的误读。

全景 PET/MR 影像资料

PET/MR 胰腺层面显示: 胰尾见一占位病变(图 c),FDG 摄取增高,SUVmax = 6.1,且腹膜后可见 FDG 摄取增高淋巴结,明确诊断为胰尾癌伴淋巴结转移。

可以看到通过运动校正后的 PET/MR 成像, 不仅可以提升 PET 图像的清晰程度, 而且可以实现更加精准的病灶定位。

导致误读原因

1. PET/CT 和 PET/MR 检查扫描方式不同

PET/CT 检查 PET 和 CT 不是同时扫描,先 CT 后 PET 扫描,然后通过专业的软件将两者融合在一起,提供给影像医生诊断。

所以,对于一些有生理性运动,以及和呼吸运动相关的脏器,如心脏、胸部、腹部来说,扫描有前后的话就会导致 PET 和 CT 图像融合不好,就会造成结果的误读。

2. 该患者由于曾患食管癌做过手术,行 PET/CT 检查时因呼吸气急,导致图像融合的结果偏差更大。PET/MR 可以避免上面问题

PET/MR 是 PET 和 MR 同时扫描采集图像,可以避免上述情况。

 

一体化 PET/MR 同机同时扫描较 PET/CT 而言,具备了更高的敏感度,具有更高的的软组织分辨率,极大提高早期、微小病变(特别 FDG 代谢不高时,PET/MR 更具优势)的诊断和监测能力,可以完成胰腺癌精准分期,进而实现疾病在分子水平的诊断。

提醒!胰腺癌早期难发现

中国国家癌症中心最新统计数据显示,从 2000 年 - 2011 年中国胰腺癌 的发病率增加,2015 年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第 9 位,死亡率位居恶性肿瘤中第 6 位 [1]。

由于胰腺位置较深,位于腹膜后的位置,胰腺癌在早期并没有特异的表现。大部分人都是在出现明显腹痛和黄疸症状之后检查才发现的,想要治愈非常困难。

当然,虽说胰腺癌大部分发现已是晚期,但重视身体首发的症状表现可以为早期发现胰腺癌提供可能性。

盘点胰腺癌主要征兆!

  • 腰背酸痛、腹痛 

主要症状表现之一是疼痛,表现为腰背酸痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛,少数人还可能表现为下腹、脐周或者全腹部疼痛,很容易和其他的疾病比如一般的胃病相混淆。

  • 黄疸

黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。

  • 消化道症状

最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。

  • 消瘦、乏力

80% ~ 90% 胰腺癌患者在疾病初期即有 消瘦、乏力、体质量减轻,与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关 [1]。

  • 腹部包块

也就是在肚子里长了包块,但由于胰腺位置较深,长在腹膜后,较难摸到,如果可以摸到肿块,多属进行期或晚期,当然慢性胰腺炎也可摸到包块,与胰腺癌不易鉴别。

  • 症状性糖尿病

少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状,即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前,先患糖尿病;

也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重,或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

  • 腹水 

这个一般表示已经胰腺癌晚期了。

  • 其他

此外,患者可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状,故易与胆石症、胆管炎相混淆。

预防胰腺癌,早发现早治疗

2010 年发表在世界顶尖杂志《Nature》上的研究文献指出:从正常的胰腺导管上皮细胞是逐步演变成癌的。从基因突变到形成一个真正的肿瘤细胞要 9 年,从一个肿瘤细胞发展成为具有转移能力的细胞团肿块需要 8 年,而从发现肿瘤到肿瘤引起的死亡少则近 2 年。

早发现早治疗,提高胰腺癌诊断和治疗水平,对改善胰腺癌患者预后具有重要意义 [1],因此,应尽可能的避免引起细胞恶变的不良因素,且定期体检非常重要。

— 参考文献 —
[1]Diagnosis,management,and treatment of pancreatic adenocarcinoma ( V2018) National HealthCommission of the People's Republic of China
*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。
]]>
<![CDATA[妇女节 | 致敬疫情中的女性力量(文末免费抽奖)]]> 2021-03-07 14:13:56.0

在去年全民抗击肺炎的过程中,基辛格在《论中国》中的一句名言被反复引用:「中国人总是被他们之中最勇敢的人保护得很好」。

我们看到太多挺身而出的「逆行者」,他们不顾自己的安危也顾不上自己小家的团圆奔赴各个一线,护我们周全。

这些人里,有铁骨铮铮的钢铁男人,也有英勇无畏的女儿。

据统计,在驰援湖北的医疗队伍中,女性医护人员占比超过 90%;火神山工地现场,男女工人比例达到 1:1;各地的口罩厂里,无数位女性自发响应号召连夜加班,保障了口罩链的顺利供应。

在这场没有硝烟的战争中,她们用行动充分证明了新时代中国女性的智慧和力量,谱写了「巾帼不让须眉」的辉煌篇章。

在「国际妇女节」这个特殊的节日里,药药来致敬疫情中伟大的女性力量!

CMS空行.png

1 科研专家

73 岁的她,每天只睡 3 小时,争分夺秒对抗病毒。  

WechatIMG3595.jpeg


疫情爆发后,有两个名字总是能给我们带来信心与希望。一个是 「钟南山院士」,一个就是 「李兰娟院士」。

那段时间,李兰娟和她的团队为我们带来了很多好消息:她果敢坚定,率先提议武汉封城,有效地遏制住了病毒的脚步;她争分夺秒,每天只睡 3 个小时,为战胜病毒制造了先机;她带去的「李氏人工肝支持系统」和「四抗二平衡」疗法初显成效,帮助危重症患者成功转出 ICU...

CMS空行.png

2 医生

在生死攸关的时刻,护目镜里的眼睛闪烁着向生的光芒 。 

WechatIMG3596.jpeg

面对突如其来的新冠肺炎疫情,黄霞作为渝东北片区集中收治医院的重症医学主治医师,她义无反顾,第一时间主动请战,临危受命,负责重症病区的救治和协调工作。

她把 6 岁的儿子送回老家,让父母帮忙照看,只告诉他们:「我要忙一段时间!」,便立即投身到了救治工作中。

她带领医生团队,为了能让患者尽早康复出院,不顾个人安危和辛劳,最长的一次,她曾穿着隔离服连续救治病人超过 30 个小时。在她和团队医护人员的精心诊疗下,陆续有 100 多名患者从三峡中心医院治愈出院,而黄霞和她的团队依然坚持在自己的岗位上。

CMS空行.png

3 护士

哪有什么白衣天使,不过是一群孩子换了一身衣服。

WechatIMG3597.jpeg

在这次抗疫前线中,很多护士的年龄都不过二十出头,面对的却是死亡人数超过非典的新冠病毒。

「哪有什么白衣天使,不过是一群孩子换了一身衣服,治病救人和死神抢人罢了  」。

本都是每个家庭中的珍宝,可当疫情来临,她们却选择放下恐惧,搁置惦念,穿上白大褂,投身到了战斗中去。穿脱一次防护服就需要半个小时左右,再加上防护用具也非常紧缺,所以她们为了提高救治速度、尽量减免浪费,每天夜以继日的在病区内进行高强度工作,连续很多个小时不吃不喝,甚至有人用上了尿不湿。

CMS空行.png

4 建设者

飞速建成的火神山医院,铁娘子遍布工地每个角落。

WechatIMG3598.jpeg

火神山医院创造了 10 天建成的世界神话,「基建狂魔」这个名号,再一次响彻世界。奇迹的诞生,离不开无数位伟大的中国女性。

王晓红在火神山项目的钢结构施工部分扮演了「主心骨」角色。她主要负责图纸、技术、物资、现场等 4 大方面的通盘协调。每天都是上百个电话、只能休息五六个小时。

武汉的包工头胡晓红在除夕晚上,听到了要急速建成火神山的消息。此时武汉疫情已经非常严重,人心惶惶,可她只听到了 3 个字:需要人。年夜饭都没吃完的她,当即号召自己所有的工人,连夜赶赴火神山参与建设。  

同样在除夕当天,胡菊生正在高速公路上,就接到了火神山建设现场的求助电话:「胡姐,现场急缺材料员」。于是在 3 个小时后,胡菊生就出现在了火神山项目现场,一头扎进物资清点的工作当中。

CMS空行.png

5 千千万万个她

还有千千万万个她,在我们看不到的地方贡献着自己的力量。

WechatIMG3599.jpeg

除了这些被公众关注的女性,还有千千万万个她也同样坚守在自己岗位上为这场抗疫战争奉献着自己的力量。

随着防疫物资需求量激增,应急生产迫在眉睫。各地的防疫物资工厂纷纷紧急开工,女工们赶回工厂连夜加班进行各项生产工作,保障了防疫物资的顺利供应。

自发响应号召的女司机们,有的连夜驾驶大货车将物资送达武汉,有的义务接送因公共交通停运而无法通勤的医护人员。

还有连续一周无法回家的女民警、挨家挨户走访登记的女性社区工作人员、为医护人员、隔离病患运送餐饮与生活用品的女志愿者、坚持在大街小巷做着清扫消毒的女清洁工……她们虽然没有留下姓名,但她们每个人的奉献都值得我们尊敬与铭记。

CMS空行.png


值此 3.8 国际妇女节,药药由衷感谢每一位在抗疫斗争中逆向前行的女英雄!

致敬每一位在关键时刻勇敢前行的中国女性!

有了你们,我们坚信,战胜病毒,万物复苏的春天一定会到来!!!

CMS空行.png

女性医药工作者专属福利:

13 件「女款丁香园纪念款 T 恤」 + 38 个「月度专业版会员」

>>点击这里免费抽取,每人一次机会<<

男同胞们也有福利:

PLUS 会员首月仅需 9 元,畅享比专业版更多的 4000+ 专属疾病诊疗方案。

>>点击这里前往会员中心

WechatIMG3600.jpeg


]]>
<![CDATA[3 月首批公立医院招聘:应往届不限 部分入编]]> 2021-03-05 18:44:21.0 本周丁香人才汇总了全国 26 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

同济大学附属精神卫生中心(筹)暨上海市浦东新区精神卫生中心上海市杨浦区控江医院上海市第一康复医院上海长航医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市黄浦区半淞园街道社区卫生服务中心

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京大学国际医院北京中能建医院海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)北京市羊坊店医院北京中医药大学东方医院北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都中医药大学附属医院攀枝花市中心医院四川省南充市仪陇县人民医院电子科技大学医院成都儿童专科医院四川大学华西第四医院

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛西海岸新区人民医院济南重汽医院山东能源逸乐医院淄博市中心医院平度市人民医院德州市人民医院            

>>点我查看山东最新招聘岗位


◆广东(点击下方医院名称查看详情)

深圳市龙岗中心医院珠海市第五人民医院广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)广州市番禺区石碁人民医院广州市白云区妇幼保健院广东省徐闻县妇幼保健院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

溧阳市中医医院南京市江宁区中医医院无锡口腔医院常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)昆山市锦溪人民医院南通市第六人民医院      

>>点我查看江苏最新招聘岗位     

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

缙云县中医医院常山县妇幼保健院嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)衢州市第二人民医院东阳市妇幼保健院兰溪市人民医院

>>点我查看浙江最新招聘岗位

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

随县妇幼保健院武汉市职业病防治院石首市人民医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟

➤点我查看安徽最新招聘岗位

➤点我查看广西最新招聘岗位

➤点我查看河南最新招聘岗位

➤点我查看湖南最新招聘岗位

➤点我查看重庆最新招聘岗位

➤点我查看福建最新招聘岗位

➤点我查看海南最新招聘岗位

➤点我查看辽宁最新招聘岗位

➤点我查看新疆最新招聘岗位

➤点我查看云南最新招聘岗位

➤点我查看陕西最新招聘岗位

➤点我查看黑龙江最新招聘岗位

➤点我查看江西最新招聘岗位

➤点我查看河北最新招聘岗位

➤点我查看内蒙古最新招聘岗位

➤点我查看吉林最新招聘岗位

➤点我查看山西最新招聘岗位

➤点我查看甘肃最新招聘岗位


]]>
<![CDATA[血培养表葡怎么打,先打假!]]> 2021-03-05 12:05:02.0 某日有热心网友发来一张血培养报告单(图 1),问怎么打,选用什么抗生素。

002.jpg

图 1 血培养报告单

答:临床遇到血培养表葡阳性,先不考虑怎么打,第一步是「打假」:正确解读血培养报告,破解达芬奇密码。表葡是皮肤正常菌群,穿刺采血时带入污染的可能性较大,鉴别感染与污染以避免误诊误治,这是个挑战。

又问:我们医生自己采血的,严格消毒的,不可能污染的。

又答:此言差矣,不是不可能,而是很可能。

凝固酶阴性葡萄球菌,Coagulase-negative staphylococci,CoNS)是一组革兰阳性球菌,有 40 多种,包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等,与金黄色葡萄球菌的本质区别是不产凝固酶(coagulase)。凝固酶可将血液中可溶性的纤维蛋白原转化为不可溶的纤维蛋白,形成血栓,细菌包藏其中,逃避人体免疫识别并大量生长繁殖释放毒素。但 CoNS 没有凝固酶,与金葡菌相比毒力较弱。

CoNS 中以表皮葡萄球菌最常见,是人类皮肤的正常菌群,平时相安无事,致病因素常见以下几种 [i]:

(1)      在皮肤表面及毛囊根部定植,随穿刺或植入管路等有创操作进入人体,因为潜伏于毛囊根部,很难消毒彻底;

(2)      在生物材料上形成生物被膜,逃避免疫识别与杀灭;

(3)      免疫抑制或人工植入物。

一、血培养 CoNS 污染很常见,打假很重要

微生物标本可分为两大类:

(1) 开放性标本,如痰液、尿液、咽拭子等,检测部位处于开放状态,正常情况下是有菌的;

(2) 无菌标本,主要是指血液、浆膜液及组织标本培养,检测部位密闭状态,正常情况无菌,被认为是感染性疾病的诊断「金标准」。

血培养是败血症诊断的金标准,血液是来自无菌部位的,属于高质量标本,一定靠谱、一定是诊断「金标准」吗?也未必,也有假阳性假阴性。

Weinstein 等研究发现在 3 家医院 843 个住院血培养阳性标本中,检出以下细菌几乎都是「真感染」而非污染,包括:金葡菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌与其它肠杆菌、铜绿假单胞菌与白色念珠菌,而 CoNS 污染率 81.9%(575/703),不确定 5.8%,明确血流感染仅 12.4%[ii]。

Hall 等研究发现 CoNS、棒状杆菌等血培养假阳性率较高(表 1)[iii],大部分血培养 CoNS 不是真感染!

001.jpg

a 数据来源②, b 数据来源 [iv]

Leyssene 等采用单次穿刺采血,分别采血 1-6 瓶,发现单瓶 CoNS 血培养阳性血流感染的阳性预测值(PPV)为 3.5%,而 2 至 6 瓶同时阳性的 PPV 值分别为 61.1%、78.9%、100%、100% 与 100%[v],由此看来,即使采用双侧双瓶阳性,CoNS 污染可能性仍较高。

Seybold 等采用 24 小时内多次采血培养,使用分子生物学方法鉴定污染,如同一患者的分离株非同一克隆则视作污染,结果发现 39% 的患者菌株非同一克隆且临床不相关,提示污染,说明采用 2 次或以上采血策略 CoNS 污染仍较常见 [vi]。

看来血培养 CoNS 污染(假感染)还挺常见的,那么如何打假呢?

二、如何正确解读血培养报告,如何打假

临床收到微生物报告单,需要来一场「头脑风暴」,首要任务是鉴别是感染还是污染,L 大师教导我们:不能见风就是雨,见什么打什么,在正确诊断的基础上才能精准用药。

感染性疾病应力求病原学诊断并尽可能目标性、靶向、窄谱抗生素治疗,而正确的病原学诊断的前提是采集和送检合格标本,正确解读病原微生物报告,避免误诊误治。

临床上为了提高血培养阳性率并减少污染,提倡两个部位采血,每个部位需氧及厌氧培养各一瓶(双侧双瓶),儿童采用儿童瓶,厌氧瓶一般不需要。皮肤、血培养瓶消毒:为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染,在穿刺前,应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥,以减少假阳性的发生概率 [vii]。

双侧双瓶同时阳性,感染的可能性较大;报阳时间(time to positivity,TTP)也很重要,报阳时间越早,说明血液中菌量越多,感染的可能性越大,临床上遇到血培养 3~5 天后 CoNS 报阳的,这种污染的可能性就比较大了。

诊断血流感染不能仅参考血培养报告单,还需要结合临床判断,这也非常重要,不可忽视。如体温变化(发热或低温)、症状体征、生物学标志物(血常规、CRP、PCT)、影像学、组织病理学改变及治疗反应等。

假设某发热患者入院后送栓血培养,入院后体温已经恢复正常多日且无其它不适,第 5 天血培养 1/4 瓶报表皮葡萄球菌阳性,查血常规大致正常,CRP 轻度偏高,PCT<0.1,影像学包括心超正常,可大概率判断为污染,实无必要再打 CoNS。

把污染当作感染而抗菌治疗,不必要的抗生素使用增加选择性压力,增加耐药风险,过度使用实验室资源,增加抗生素的附加损害与毒性,增加医疗费用,增加住院时间,所以「宁可错杀一千,不可漏杀一个」这种观点是不正确的。

三、小结

(1)      CoNS 血培养阳性污染很常见,鉴别很重要;

(2)      应根据报阳次数、报阳时间,结合临床表现、炎症指标、辅助检查等综合判断;

(3)       避免过度治疗,减少耐药风险及抗生素的附加损害。

参考文献

[i] Rogers KL, Fey PD, Rupp ME. Epidemiology of infections due to coagulase-negative staphylococci. In: Crossley KB, Jefferson KK, Archer G, et al, eds. Staphylococci in Human Disease. 2nd ed. Chichester, West Sussex. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2009:310–332.

[ii] Weinstein, M. P., M. L. Towns, S. M. Quartey, S. Mirrett, L. G. Reimer, G. Parmigiani, and L. B. Reller. 1997. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin. Infect. Dis. 24:584–602.

[iii] Hall KK, Lyman JA. Updated review of blood culture contamination. Clin Microbiol Rev. 2006 Oct;19(4):788-802. doi: 10.1128/CMR.00062-05. PMID: 17041144; PMCID: PMC1592696.

[iv] Schifman RB, Strand CL, Meier FA, Howanitz PJ. Blood culture contamination: a College of American Pathologists Q-Probes study involving 640 institutions and 497134 specimens from adult patients. Arch Pathol Lab Med. 1998 Mar;122(3):216-21. PMID: 9823858.

[v] Leyssene D, Gardes S, Vilquin P, Flandrois JP, Carret G, Lamy B. Species-driven interpretation guidelines in case of a single-sampling strategy for blood culture. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 Dec;30(12):1537-41. doi: 10.1007/s10096-011-1257-3. Epub 2011 Apr 18. PMID: 21499970.

[vi] Seybold U, Reichardt C, Halvosa JS, Blumberg HM. Clonal diversity in episodes with multiple coagulase-negative Staphylococcus bloodstream isolates suggesting frequent contamination. Infection. 2009 Jun;37(3):256-60. doi: 10.1007/s15010-008-8020-4. Epub 2008 Oct 30. PMID: 18974928.

[vii] 中华预防医学会医院感染控制分会. 临床微生物标本采集和送检指南 [J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 028(020):3192-3200.

]]>
<![CDATA[用药助手系统升级期间服务暂停通知]]> 2021-03-04 18:35:17.0 为了提供更稳定的服务,用药助手将在 2021-03-06 00:00~06:00 之间对系统进行升级,升级期间用药助手App、用药助手小程序、用药助手网页版将无法使用;06:00 之后服务恢复正常。

如升级期间有药品查询需求,可提前在用药助手客户端-「我的」页面-离线数据中下载离线数据包备用。

系统升级后,原用药助手 9.5 以下版本的客户端将无法正常使用。为避免影响您的日常使用,请相关用户及时升级至最新版本。

如有疑问,可在 App 内——我的——设置——意见反馈中联系客服。

]]>
<![CDATA[第 15 届中德放射肿瘤学研讨会顺利举办:AI 赋能肿瘤放疗,共话精准医疗突破]]> 2021-03-04 09:11:50.0 2021 年 3 月 1 日-3 月 2 日,全球同步直播「第 15 届中德放射肿瘤学研讨会-AI 赋能肿瘤放疗 共话精准医疗突破」顺利召开。

肆虐全球的新冠疫情,给肿瘤治疗带来更为迫切的新挑战。AI 及深度算法在抵御这场危及人类生命健康疫情中发挥了巨大作用,同时也让人们看到,AI 及深度算法在「抗击癌症,守护生命光彩」领域的突破,带来了前所未有的机遇。

历时 2 天的全球同步直播 「第 15 届中德放射肿瘤学研讨会(The 15th Sino-German Radiation Oncology Symposium 2021)」 圆满完成。本次线上会议由上海交大生物医学工程学院、德国海德堡大学曼海姆医学院、放射医学与辐射防护国家重点实验室—苏州大学质子重离子医学研究中心主办,由中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会、泰和诚/美中嘉和集团联合承办。

作为中德两国肿瘤医学领域的国际专业学术会议,「聚焦肿瘤诊治新技术,推进精准医疗新发展」主题系列中德论坛已历经多年,汇聚国内外知名专家,在行业内具有一定的权威性和代表性。今年大会以「AI 赋能肿瘤放疗 共话精准医疗突破(Integration of AI & Deep Learning into Clinical Practice of Radiotherapy)」为主题开展讨论与分享。

第一章:青年人才分享

在上海市医师协会放疗医师分会会长、仁济医院放疗科主任 白永瑞教授 的主持下,德国海德堡大学曼海姆医学院教授 Prof. Jürgen Hesser,苏州大学质子重离子医学研究中心主任、泰和诚/美中嘉和集团首席放疗专家 傅深教授 先后致辞,对各位专家同仁的到来表示欢迎,对中德论坛这一国际学术交流平台,在促进中德两国医学工作者的学术交流、科研协作、合作共赢发挥的作用表示期待。

随后,海德堡大学毕业生代表徐秋怡、顾肖,来自德国曼海姆医学院的 Miriam Eckl、Dominik Bauer,来自东华大学计算机科学与技术学院的王宏健,五位优秀的青年人才分别发表演说,分享了在各自工作岗位上的工作体会及学术研究成果。

德国曼海姆医学院放疗科主任 Prof. Michael Ehmann,德国曼海姆医学院医学物理及放射防护中心副主任 Prof. Jens Fleckenstein,泰和诚/美中嘉和集团首席医疗官 Dr. Matthew Callister,泰和诚/美中嘉和集团首席物理师 李左峰教授 依次发表精彩点评。

议题介绍

《放射治疗中物理计划与记录核对的自动化实现与运用》徐秋怡;

《前列腺癌适应性放射治疗应用》Miriam Eckl;

《AI 技术在自适应放疗中的研究》顾肖;

《利用生成式对抗网络生成标注多模态领域真值数据集》Dominik Bauer;

《深度学习在超声计算机断层扫描图像重建中的应用》王宏健。

第二章:大咖专题讲座

本章节由中华医学会放射治疗专委会副主任委员,复旦大学附属肿瘤医院放疗中心主任章真教授主持,参会专家们分别从自己擅长的领域出发,围绕放射生物、放射物理、临床研究和神经工程几个方向,阐述了全球最前沿的研究进展,包括如何通过 CBCT 生成伪 CT 来进行自适应放疗,针对不同患者进行定制化的放疗剂量,AI 在放射治疗中的应用等开展讨论与分享。

议题介绍

《基于 CBCT 的伪 CT 生成》Prof. Jens Fleckenstein;

《AI 在放射治疗中的临床研究 - 一些初步经验》胡伟刚教授;

《个性化放射治疗中正常组织反应的预测模型》Prof. Carsten Herskind;

《人工智能在放射治疗中的应用》孙颖教授;

《医学中的物理信息神经网络》Prof. Jürgen Hesser;

《神经工程学》童善保教授。

​最后,德国海德堡大学曼海姆医学院教授 Prof. Jürgen Hesser,上海交通大学生物工程系教授 童善保教授 分别致闭幕词,对大会的顺利召开表示祝贺,感谢各位专家的精心准备,各位观众的到来与聆听,希望各位同行能够在今后多多交流,共议前沿议题,促进中德双方在医学科学技术领域的新发展、新突破,使更多的肿瘤患者看到新的希望。

学术传播平台支持:


质子中国


放疗界

 

封面图来源:站酷海洛

]]>
<![CDATA[重磅肝癌好药仑伐替尼降价 80.7%,医保价格开始执行]]> 2021-03-02 15:44:11.0 * 本内容仅供医疗专业人士阅读

仑伐替尼降价 80.7% 进医保,按照 70% 医保报销后,单盒约 972 元

3 月 1 日起,2020 年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将在全国范围内正式启用,意味着在 2020 年医保谈判当中,新增的 17 种抗癌药都将正式降价,治疗费用大幅降低。这其中,就包括就有肝癌一线治疗的主力——乐卫玛®(仑伐替尼),医保降价幅度高达 80.7%,单盒价格只需 3240 元,按照 ~70% 的报销比例, 单盒只需 972 元(以各地区实际执行为准),预示着更多中国肝癌患者可以用得起好药。之前无奈选择水货药物的病友,也不必冒险了。

在医保谈判之前,咚咚就进行过调研,仑伐替尼是纳入医保呼声最高的药物,这既反映了中国是肝癌大国的现状,也体现出患者们对仑伐替尼疗效的认可。

仑伐替尼:更适合中国肝癌患者的靶向药

2018 年 11,仑伐替尼正式登陆中国,它是自 2008 年索拉非尼在中国获批后,我国晚期肝癌治疗十年来的首个新药。之后,肝癌新药陆续获批上市。下图概括了目前我国已获批肝癌适应症的各种药物,以及价格和医保覆盖情况。

图片1.png

值得一提的是,在仑伐替尼关键的全球多中心 III 期 REFLECT 研究中,入组了 288 例中国(含中国台湾及香港)患者。仑伐替尼在中国患者亚组中的疗效,全面优于对照组索拉非尼:中位总生存期(OS)15.0 个月对 10.2 个月,中位无进展生存期(PFS)9.2 个月对 3.6 个月,都在数值上比研究整体人群更好 [1]。也就是说,仑伐替尼对中国患者的疗效相对更好,是一款更适合中国肝癌治疗的靶向药。

为中国晚期肝癌患者「搏」手术机会

过去,很多中晚期肝癌患者没有根治性手术切除的机会。不过,近年来,通过大量临床实践,肝癌专家们提出了肝癌「转化治疗」的新思路:通过多种治疗手段,减少肿瘤体积或者数目,为原本不能手术的晚期患者「搏」手术机会。目前,这个思路已经写入了国家卫健委肝癌治疗指南-《原发性肝癌诊疗规范(2019 版)》。

而仑伐替尼的客观缓解率较高,可以让很多患者实现快速缩瘤,已经成为肝癌「转化治疗」的重要药物:

1,全球多中心 III 期 REFLECT 研究中国人群分析中,仑伐替尼客观缓解率高达 43.8%;

2. 多项真实世界数据显示仑伐替尼客观缓解率达到 40.9%~61.2%。

临床分析数据显示:中晚期肝癌患者经「降期」后,如果能进行手术或肝移植治疗,五年生存率可以达到 25-57%,这与可切除患者接受根治性切除术后 5 年生存率 (30~60%) 相当。

纳入医保后,仑伐替尼将惠及更多肝癌患者

不论是临床试验还是真实世界数据,仑伐替尼的疗效和安全性都相当出色,但是患者在选择靶向药物时,还需要考虑药物价格的问题。

在去年我们平台收到的患者反馈中,就有这样一条反馈:「仑伐替尼确实是好药,很多病友都受益于它,但不纳入医保真的承担不起」,总共有超过一成的患者呼吁将仑伐替尼纳入医保,也是患者反馈最积极的药物。参考:2020 医保目录反馈:数百位患者真实抗癌故事 , 仑伐替尼、免疫治疗、跨癌种医保成热门呼吁。

本次医保政策落地后,仑伐替尼价格降幅高达 80.7%,可以让更多肝癌患者用得起,而这也使得仑伐替尼成为肝癌一线性价比较高的药物。

仑伐替尼 +PD-1 的「王炸组合」:针对十种癌症,控制率最高 100%

近几年,以 PD-1/PD-L1 抗体为代表的免疫治疗成为癌症治疗最大的突破。但是,免疫治疗药物单独使用的有效率偏低,如何提高有效率成为大家最关心的问题。对于这个问题,咚咚已经多次报道过王炸抗癌组合(仑伐替尼 +PD-1)在有效率、生存期等方面可以给患者更多获益,并且美国已经批准子宫内膜癌适应症。参考:抗癌「王炸」组合获批 , 10% 患者肿瘤完全消失 , 更多惊喜即将到来。

除此之外,「王炸组合」也在肝癌、肾癌等近十种癌症中展现了优异的疗效,有望彻底改变多种癌症「缺医少药」的尴尬现状:

肝癌方面:2020 年 7 月底,JCO 杂志公布了「王炸组合」针对晚期肝癌的治疗数据:104 位肝癌患者使用「王炸组合」治疗,客观缓解率 46%,中位总生存期高达 22 个月,创造了晚期肝癌生存期的历史。

肾癌方面:就在约两周前,「王炸组合」一线治疗晚期肾癌细胞的 CLEAR 临床试验数据登顶全球顶尖的《新英格兰医学杂志》,客观缓解率高达 71%,而中位无进展生存期高达 23.9 月,疾病进展风险降低了 61%。这意味着一半晚期肾癌患者长达两年的时间病情不会有进展,创造晚期肾癌无进展生存期的历史 [4],体现了「王炸组合」的强大威力。

图片2.png

「王炸组合」在十种癌症中的临床数据总结

所以,不仅对肝癌患者,对众多需要仑伐替尼的癌症患者来说,医保降价都会让更多患者享受获益,也期待以仑伐替尼为中心的免疫 + 仑伐的联合治疗策略能够给更多患者带来新生。


参考资料:

Qin S, et al. Abstract #460 Subgroup analysis of Chinese patients in a phase 3 study of lenvatinib vs sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma[J]. Hepatology International, 2019(13): 1-266.

Wang D X, Yang X, Lin J Z, et al. Efficacy and safety of lenvatinib for patients with advanced hepatocellular carcinoma: A retrospective, real-world study conducted in China[J]. World Journal of Gastroenterology, 2020, 26(30): 4465.

Cai H, Zhang L, Li N, et al. Lenvatinib versus sorafenib for unresectable hepatocellular carcinoma: a cost–effectiveness analysis[J]. Journal of Comparative Effectiveness Research, 2020, 9(8): 553-562.

Motzer RJ, Porta C, Eto M, et al. Phase 3 trial of lenvatinib (LEN) plus pembrolizumab (PEMBRO) or everolimus (EVE) versus sunitinib (SUN) monotherapy as a first-line treatment for patients (pts) with advanced renal cell carcinoma (RCC) (CLEAR study)[J]. Journal of Clinical Oncology, 2021, 39(S6): 269.

]]>
<![CDATA[补钾开「10% KCL 15 mL + 5% GS 500 mL ivgtt」,患者死亡!]]> 2021-03-02 11:09:04.0

案例回顾


患者李某,于 11:15 分因「突发四肢乏力 5+ 小时,不能行走」入院急诊。12:12 实验室结果显示血钾 2.06 mmol/L,诊断为「低钾血症」。医院当即给予 10%  氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中缓慢静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症治疗。12:55 患者突发意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监测不出及心率为零。医院抢救未果,于 15:50 宣布临床死亡。
患者家属认为院方在治疗过程中将氯化钾加入葡萄糖中静滴,有加重低血钾的可能,故以院方存在医疗过错为由,向法院提起诉讼要求医院赔偿。

上述病例虽为个例,但却由此引出一个问题,补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配呢?


01参考资料意见不一  


《内科学》第九版:低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

《急诊与灾难医学》:低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0~1.5 g。

氯化钾注射液说明书:一般用法将 10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入 5%  葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。

第 19 版《哈里森内科学》:静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水,因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。


可以看到,各种参考资料对于此问题的意见并不统一,那临床究竟该如何做呢?


02 临床优选「先盐后糖」


其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法,目前已经很少提起了,因为必须要足够高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时间内促进血钾快速向细胞内转移。5%  葡萄糖在不加胰岛素的情况下,血清钾向细胞内转移的作用很弱。因此,作为常规补钾手段的话,用糖溶并没有什么错。另外,用糖做溶剂还可以在补充细胞外钾的同时补充细胞内钾,既可以提高补钾的效果,又可以避免血清钾浓度局部过高。

但为了避免上述提到的诱发胰岛素分泌问题,因此一般在静脉补钾时建议遵循第九版内科学中提到的观点,即先用盐溶,当血钾正常后改用糖。


03 正确补钾:方式、速度是关键


说到底,纠正低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这么简单的事,在短时间内往血管里补充过多的钾,会造成局部或瞬时血清钾浓度升高。

由于低血钾发生时细胞内钾浓度下降情况大于细胞外,所以快速补钾很容易引起瞬时高钾,反而更容易诱发致死性心律失常,特别是急性低钾血症患者。因此,在补钾时最最重要的不是溶剂,而是补钾的方式和速度。

那么,如何正确补钾呢?这个问题其实也是老生常谈了,今天我们就简单粗暴的整理一下:

•  轻度低钾血症:口服补钾,10% 氯化钾首选,10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选,必要时可鼻饲。
需注意,钾盐对消化道粘膜有刺激作用,故应注意患者有无胃肠道反应。
•  严重低钾血症:15 mL 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 mL,静脉滴注。先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。
补钾时注意浓度和速度,浓度不宜超过 40 mmol/L(< 0.3% 氯化钾),速度不宜超过 13.4 mmol/h(氯化钾 < 1 g/h)。
• 如因缺钾导致严重心律失常、呼吸机麻痹等情况时:补钾量可增大,速度可加快,5%~10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释成 67~134 mmol/L 静脉滴入,速度为 13.4~20 mmol/h,不宜超过 20 mmol/h。
• 对于危及生命的严重低钾,可考虑采取非常规的补钾方式,如通过中心静脉、输液泵补钾,但此项操作对医者的经验和技术要求较高。


案例后续


低钾血症指的是血清钾 < 3.5 mmol/L,12:12 患者李某的血清检验结果显示血钾 2.06 mmol/L,即患者当时处于严重低血钾的状态,医方当即进行静脉补钾。

患者于 12:55 出现突发急性意识不清,考虑到实际执行医嘱的操作时间和药物的起效时间,可见医方对李某实际执行补钾的时间较短,在如此短的时间内,即使按照规定的静脉最高补钾速度和补钾量进行补钾,也仍然无法改变患者体内严重缺钾的生理状态。

对于这种危及生命的严重低钾,医方可考虑采取非常规方式进行补钾,但考虑到该院属于二级甲等医院,并且该操作并非为医疗常规做法,故也只能认为院方医生循规保守而畏于冒险。

关于补钾时的配液方式,由于医方是按照所使用的氯化钾注射液说明书上记载的方式进行配液,故认为院方并未违反医疗常规,不存在过错。

另外,患者的病历资料中,并无对患者尿量及输注氯化钾速度等情况的记录,故认定院方存在一定过错。但监测尿量、输注速度主要是为了防止患者产生高血钾的情况,而与患者的死亡并无直接的因果关系。

综上,结合患者李某的病情和疾病发展的规律,综合考虑院方的过错导致李某死亡的原因力大小,法院认为院方应承担  5% 的过错责任,其余 95% 由李某及家属承担。

]]>
<![CDATA[今日起:新版医保目录实施,这些中药饮片、中成药、西药被限!(附名单)]]> 2021-03-01 10:45:08.0 最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020)》将于今日(3 月 1 日)实施。医保目录中,西药 1426 个,中成药 1374 个,共计 2800 个。其中,有 500 多种药品在医保支付上被加以限制。


一、302 个西药被限适应症(见附录-文字版)


1. 非布司他(口服常释剂型):限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者。

2. 依那普利叶酸(口服常释剂型):限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压。

3. 醋酸钙(口服常释剂型):限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症。

4. 氨基葡萄糖(口服常释制剂): 限工伤保险。

5. 人血白蛋白(注射剂):限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于 30 g/L。


二、71 个西药被限二线用药(见附录-文字版)


1. 左西替利嗪(口服常释剂型):限二线用药。

2. 艾普拉唑(口服常释剂型):限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药。


三、92 个口服中成药被限(见附录-文字版)


1. 安宫牛黄丸:限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。

2. 安脑丸(片):限高热神昏、中风窍闭的急救、抢救使用。

3. 百令片、金水宝片(胶囊):限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。

4. 海昆肾喜胶囊:限慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析。

5. 参松养心胶囊:限有室性早搏的诊断证据。

6. 健胃消食片:限儿童

7. 仙灵骨葆胶囊:限中、重度骨质疏松

8. 全杜仲胶囊:限肾虚腰痛。


四、56 个中药注射剂被限(见附录-文字版)


1. 双黄连注射液、注射用双黄连 (冻干):限二级及以上医疗机构重症患者。

2. 清开灵注射液:限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者。

3. 喜炎平注射液:限二级及以上医疗机构重症患者。

4. 血塞通注射液:限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者。

5. 丹红注射液:限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。


五、不得纳入基金支付范围的中药饮片


阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨


六、13 种药品解除医保支付限制


WechatIMG393.png


七、10 种新型降糖药纳入医保目录


WechatIMG394.png


八、伏诺拉生进医保,6 种质子泵抑制剂注射剂被限


伏诺拉生进医保,医保支付:限反流性食管炎的患者。伏诺拉生能够竞争性和可逆地抑制 H+/K+-ATP 酶的钾离子相关结合位点,具有首剂全效、持久抑酸作用。

奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑纳入医保,限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。

附药品说明书适应症(摘自:质子泵抑制剂优化应用专家共识)

WechatIMG395.png


九、奈诺沙星、西他沙星进医保,氟罗沙星、洛美沙星被被调出


奈诺沙星:为无氟喹诺酮类抗菌药,有别于其它含氟喹诺酮类抗菌药,其作用位点与含氟喹诺酮类抗菌药不同,因此未观察到本品与其它含氟喹诺酮类抗菌药之间有交叉耐药性产生。

西他沙星:氟喹诺酮类抗菌药物,对呼吸系统的病原体的抗菌活性与左氧沙星和莫西沙星相比更佳,有一些甚至达到 4~8 倍的效果,对绿脓杆菌有较好疗效。

WechatIMG396.png


十、10 种抗血小板药纳入医保,七种抗血小板药品被限


例如,吲哚布芬限不能耐受阿司匹林的患者。吲哚布芬:可逆性抑制血小板环氧化酶,减少血栓素 A2 生成,单次口服吲哚布芬 200 mg 后 2 小时达到最大抑制作用,12 小时后仍有显著抑制作用(90%),24 小时内恢复。

WechatIMG397.png


十一、5 种抗流感病毒药纳入医保,均限用于重症高危人群


高危人群:是指年龄<5 岁的儿童、年龄 ≥ 65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病(高血压除外)、妊娠及围产期妇女等。

WechatIMG398.png


十二、莫西沙星注射剂被限


WechatIMG399.png


十三、万古霉素、利奈唑胺、替加环素、多粘菌素被限


WechatIMG400.png


十四、17 种 β-内酰胺类抗生素被限


WechatIMG401.png


十五、6 种抗真菌药物被限


WechatIMG402.png


56 个中药注射剂被限


双黄连注射液

注射用双黄连 (冻干)

限二级及以上医疗机构重症患者

清开灵注射液

限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者

莲必治注射液

限二级及以上医疗机构

热毒宁注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

喜炎平注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

肿节风注射液

限二级及以上医疗机构

痰热清注射液

限二级及以上医疗机构重症患者

鱼腥草注射液

限二级及以上医疗机构

茵栀黄注射液

限二级及以上医疗机构

苦黄注射液

限二级及以上医疗机构

舒肝宁注射液

限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者

参附注射液

限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急重症患者

参麦注射液

限二级及以上医疗机构并有急救、抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者。

生脉注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者

喘可治注射液

限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者

止喘灵注射液

限二级及以上医疗机构

醒脑静注射液

限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者

刺五加注射液

限二级及以上医疗机构

香丹注射液

限二级及以上医疗机构

丹参注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

脉络宁注射液

限二级及以上医疗机构

红花注射液

限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者

苦碟子注射液

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛、脑梗塞诊断的患者

血塞通注射液

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

注射用血塞通 (冻干)

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

血栓通注射液

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

注射用血栓通 (冻干)

限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者

灯盏细辛注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

灯盏花素注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

注射用灯盏花素

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性
发作证据的患者

冠心宁注射液

限二级及以上医疗机构

疏血通注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性发作证据的重症患者

舒血宁注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者

黄芪注射液

限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者

瓜蒌皮注射液

在二级及以上医疗机构并有冠心病稳定型心绞痛明确诊断证据的患者

肾康注射液

限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者

华蟾素注射液

限癌症疼痛且吞咽困难者

艾迪注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

复方苦参注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

通关藤注射液(消癌平注射液)

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

参芪扶正注射液

限二级及以上医疗机构;与肺癌、胃癌放化疗同步使用并有血象指标低下及免疫功能低下证据的患者

猪苓多糖注射液

限恶性肿瘤化疗免疫功能低下

益母草注射液

限生育保险

注射用益气复脉 (冻干)

限二级及以上医疗机构冠心病心绞痛及冠心病所致左心功能不全 II-III 级的患者,单次住院最多支付 14 天。

心脉隆注射液

限二级及以上医疗机构慢性心力衰竭患者。

丹红注射液

限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。

注射用丹参多酚酸

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

注射用丹参多酚酸盐

限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者。

血必净注射液

限二级及以上医疗机构重症患者的急救抢救。

银杏内酯注射液

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

银杏二萜内酯葡胺注射液

限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付 14 天。

康莱特注射液

限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌。

康艾注射液

限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗。

注射用黄芪多糖

限二级及以上医疗机构肿瘤患者,单次住院最多支付 14 天。


92 个口服中成药被限                                                                                                

炎宁糖浆

限儿童

安络化纤丸

限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据

小儿珠珀散(珠珀猴枣散)

限小儿发热痰鸣

小儿清热宣肺贴膏

限急性支气管炎患儿

安宫牛黄丸

限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用

紫雪、紫雪胶囊(颗粒)

限高热惊厥急救、抢救时使用

安脑丸(片)

限高热神昏、中风窍闭的急救、抢救使用

局方至宝丸

限高热惊厥急救、抢救时使用

养阴生血合剂

限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据

复方阿胶浆

限有重度贫血检验证据

六味五灵片

限有转氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明证候的

百令片

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

百令胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。

金水宝片(胶囊)

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

宁心宝胶囊

限难治性缓慢型心律失常患者使用

至灵胶囊

限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化

稳心片(胶囊、颗粒)

限有室性早搏、房性早搏的诊断证据

九味镇心颗粒

限有明确的焦虑症诊断证据

大株红景天胶囊(片)

限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据

脉络通、脉络通片(胶囊、颗粒)

限周围血管血栓性病变

脑心通丸(片、胶囊)

限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者

脑血疏口服液

限出血性中风急性期及恢复早期

胃痞消颗粒

限有明确诊断证据的萎缩性胃炎患者

健胃消食片

限儿童

化积颗粒(口服液)

限儿童

一捻金、一捻金胶囊

限儿童

川蛭通络胶囊

限脑梗塞恢复期

肾康栓

限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者

海昆肾喜胶囊

限慢性肾功能衰竭失代偿期非透析患者或尿毒症早期非透析

五福化毒丸(片)

限儿童

西黄丸(胶囊)

限恶性肿瘤

华蟾素片(胶囊)

限癌症疼痛

平消片(胶囊)

限恶性实体肿瘤

安替可胶囊

限食管癌

参莲胶囊(颗粒)

限中晚期癌症

慈丹胶囊

限肝癌

复方红豆杉胶囊

限中晚期癌症

肝复乐片(胶囊)

限肝癌

化癥回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

回生口服液

限中晚期肺癌和肝癌

金龙胶囊

限肝癌

康莱特软胶囊

限中晚期肺癌

威麦宁胶囊

限中晚期癌症

消癌平丸 (胶囊、颗粒、口服液)、消癌平片(通关藤片)

限中晚期癌症

鸦胆子油乳注射液

限二级及以上医疗机构中晚期癌症

鸦胆子油软胶囊(口服乳液)

限中晚期癌症

紫龙金片

限肺癌

贞芪扶正片(胶囊、颗粒)

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

艾愈胶囊

限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据

安康欣胶囊

限中晚期癌症

参丹散结胶囊

限中晚期癌症

复方蟾酥膏

限晚期癌性疼痛

槐耳颗粒

限肝癌

健脾益肾颗粒

限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下的患者

金复康口服液

限原发性非小细胞肺癌

康力欣胶囊

限中晚期癌症

芪珍胶囊

限中晚期癌症

生白颗粒(口服液、合剂)

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

养血饮口服液

限肿瘤放化疗患者

养正合剂

限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下

养正消积胶囊

限肝癌采用肝动脉介入治疗术后的辅助治疗

益肺清化膏

限晚期肺癌

定坤丹(丸)

限月经不调,行经腹痛

丹鹿胶囊

限乳腺增生

芪明颗粒

限 2 型糖尿病视网膜病变单纯型

芍杞颗粒

限弱视

双丹明目胶囊

限 2 型糖尿病视网膜病变单纯型

归芪活血胶囊

限神经根型颈椎病

仙灵骨葆胶囊

限中、重度骨质疏松

龙牡壮骨颗粒

限小儿佝偻病

芪骨胶囊

限女性绝经后骨质疏松症

仙灵骨葆片 (颗粒)

限中、重度骨质疏松

壮骨止痛胶囊

限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状

全杜仲胶囊

限肾虚腰痛

金蝉止痒胶囊

限荨麻疹

疤痕止痒软化乳膏(软化膏)

限工伤保险

消风止痒颗粒

限儿童

冬凌草滴丸

限放疗后急性咽炎的轻症患者。

小儿牛黄清心散

限高热神昏的急救、抢救时使用

参乌益肾片

限慢性肾衰竭患者。

参龙宁心胶囊

限冠心病和成年人恢复期病毒型心肌炎出现的轻度或中度室性过早搏动见上述证候者。

八味芪龙颗粒

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期患者。

杜蛭丸

限中风病中经络恢复期患者。

脑心安胶囊

限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者。

芪芎通络胶囊

限中风病中经络(轻中度脑梗塞)恢复期患者。

蒺藜皂苷胶囊

限中风病中经络(轻中度脑梗死)恢复期患者。

蛭蛇通络胶囊

限中风病中经络 (轻中度脑梗塞) 恢复期气虚血瘀证。

西红花总苷片

限化疗产生心脏毒性引起的心绞痛患者。

降脂通络软胶囊

限高脂血症属血瘀气滞证者。

复方黄黛片

限初治的急性早幼粒细胞白血病。

食道平散

限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者。

参一胶囊

限原发性肺癌、肝癌化疗期间使用。




22 个西药限儿童使用


多潘立酮

口服液体剂

限儿童或吞咽困难患者

维生素 AD

口服液体剂

限夜盲症、儿童佝偻病

小儿碳酸钙 D3

颗粒剂

限儿童佝偻病

重组人凝血因子Ⅷ

注射剂

限儿童甲(A)型血友病;成人甲(A)型血友病限出血时使用

重组人凝血因子 IX

注射剂

限儿童乙(B)型血友病;成人乙(B)型血友病限出血时使用

右旋糖酐铁

口服液体剂

限儿童缺铁性贫血

重组人生长激素

注射剂

限儿童原发性生长激素缺乏症

阿莫西林

口服液体剂

限儿童及吞咽困难患者

阿莫西林

颗粒剂

限儿童及吞咽困难患者

法罗培南

颗粒剂

限头孢菌素耐药或重症感染儿童患者

罗红霉素

颗粒剂

限儿童

克林霉素棕榈酸酯

口服液体剂

限儿童或经口鼻饲管途径给药

右旋布洛芬

口服液体剂

限儿童

左乙拉西坦

口服液体剂

限儿童

哌甲酯

缓释控释剂型

限由专科医生采用 DSM-IV 诊断标准作出明确诊断的儿童患者

孟鲁司特

咀嚼片

限儿童

孟鲁司特

颗粒剂

限儿童

地氯雷他定

口服液体剂

限儿童

西替利嗪

口服液体剂

限儿童

左西替利嗪

口服液体剂

限儿童

牛肺表面活性剂

注射剂

限新生儿

猪肺磷脂

注射剂

限新生儿



71 个西药被限二线用药


艾普拉唑

口服常释剂型

限有十二指肠溃疡、反流性食管炎诊断患者的二线用药

帕洛诺司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者的二线用药

阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀

口服常释剂型

限二线用药

恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净

口服常释剂型

限二线用药

艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽        

注射剂

限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI ≥ 25 的患者,首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

二甲双胍维格列汀Ⅱ

二甲双胍维格列汀Ⅲ

口服常释剂型

限二线用药

利格列汀二甲双胍Ⅰ

利格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

西格列汀二甲双胍Ⅰ

西格列汀二甲双胍Ⅱ

口服常释剂型

限二线用药

沙格列汀二甲双胍Ⅰ

沙格列汀二甲双胍Ⅱ

沙格列汀二甲双胍Ⅲ

缓释控释剂型

限二线用药

白眉蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

矛头蝮蛇血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

蛇毒血凝酶

注射剂

限出血性疾病治疗的二线用药;预防使用不予支付

结构脂肪乳(C6-24)

注射剂

限肝功能不全(严重肝功能不全者除外)患者的二线用药

曲美他嗪

口服常释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

曲美他嗪

缓释控释剂型

限稳定性心绞痛患者的二线治疗

七叶皂苷

注射剂

限脑水肿的二线治疗,支付不超过 10 天

吡美莫司

软膏剂

限轻中度特应性皮炎患者的二线用药

氢醌

软膏剂

限工伤保险

他克莫司

软膏剂

限中重度特应性皮炎患者的二线用药

阿托西班

注射剂

限妊娠 24 周到 33 周,且有明确早产指征者的二线用药

吉米沙星

口服常释剂型

限二线用药

替考拉宁

注射剂

限甲氧西林耐药阳性球菌感染的二线治疗

左奥硝唑氯化钠

注射剂

限二线用药

利奈唑胺

口服常释剂型

限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;限耐万古霉素的肠球菌感染

利奈唑胺葡萄糖

注射剂

限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;限耐万古霉素的肠球菌感染

卡泊芬净

注射剂

限三唑类衍生物无效的念珠菌血症;其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗

米卡芬净

注射剂

限三唑类衍生物无效的念珠菌血症;其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病的二线治疗

伊达比星

注射剂

限二线用药

托珠单抗

注射剂

限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗;限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者。

艾瑞昔布

口服常释剂型

限二线用药

艾拉莫德

口服常释剂型

限活动性类风湿关节炎患者的二线治疗

利扎曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

舒马普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

佐米曲普坦

口服常释剂型

限偏头痛急性发作患者的二线用药

屈昔多巴

口服常释剂型

限二线用药

罗匹尼罗

口服常释剂型

限二线用药

罗匹尼罗

缓释控释剂型

限二线用药

普拉克索

缓释控释剂型

限二线用药

雷沙吉兰

口服常释剂型

限二线用药

恩他卡朋

口服常释剂型

限二线用药

恩他卡朋双多巴

恩他卡朋双多巴Ⅱ

恩他卡朋双多巴Ⅲ

恩他卡朋双多巴Ⅳ

口服常释剂型

限二线用药

奥洛他定

口服常释剂型

限二线用药

茚达特罗

粉雾剂

限二线用药

福多司坦

口服常释剂型

限二线用药

贝他斯汀

口服常释剂型

限二线用药

依美斯汀

缓释控释剂型

限二线用药

左西替利嗪

口服常释剂型

限二线用药

加替沙星

眼用凝胶剂

限二线用药

莫西沙星

滴眼剂

限二线用药

贝美前列素

滴眼剂

限二线用药

拉坦前列素

滴眼剂

限二线用药

曲伏前列素

滴眼剂

限二线用药



302 个西药被限适应症


埃索美拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

奥美拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

兰索拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

泮托拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者

艾普拉唑

注射剂

限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。

伏诺拉生

口服常释剂型

限反流性食管炎的患者。

二甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和腹部影像学检查

西甲硅油

口服液体剂

限胃肠镜检查和腹部影像学检查

昂丹司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

格拉司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

托烷司琼

注射剂

限放化疗且吞咽困难患者

促肝细胞生长素

注射剂

限肝功能衰竭

多烯磷脂酰胆碱

注射剂

限抢救或肝功能衰竭

复方甘草甜素(复方甘草酸苷)

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

甘草酸二铵

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

谷胱甘肽

口服常释剂型

限肝功能衰竭

还原型谷胱甘肽(谷胱甘肽)

注射剂

限药物性肝损伤或肝功能衰竭

门冬氨酸鸟氨酸

注射剂

限肝性脑病

水飞蓟素

口服常释剂型

限中毒性肝脏损害

异甘草酸镁

注射剂

限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者

美沙拉秦(美沙拉嗪)

灌肠剂

限直肠乙状结肠型溃疡性结肠炎急性发作期患者

重组赖脯胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

谷赖胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

赖脯胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (50R)

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合 (25R)

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素 30

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

门冬胰岛素 50

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限其他短效胰岛素或口服药难以控制的 2 型糖尿病患者

重组甘精胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患

地特胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

甘精胰岛素

注射剂

限 1 型糖尿病患者;限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

德谷胰岛素

注射剂

限中长效胰岛素难以控制的 2 型糖尿病患者

硫辛酸

注射剂

限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者

阿法骨化醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症

阿法骨化醇

口服液体剂

限新生儿低钙血症

骨化三醇

口服常释剂型

限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症

骨化三醇

注射剂

限肾透析并有低钙血症的患者

水溶性维生素

注射剂

限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付

硒酵母

口服常释剂型

限有硒缺乏检验证据的患者

脂溶性维生素Ⅰ
脂溶性维生素Ⅱ

注射剂

限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付,单独
使用不予支付

多种维生素 (12)

注射剂

限与肠外营养药物配合使用时支付,单独使用不予支付

醋酸钙

口服常释剂型

限慢性肾功能衰竭所致的高磷血症

硫酸锌

口服常释剂型

限有锌缺乏检验证据的患者

硫酸锌

口服溶液剂

限有锌缺乏检验证据的患者

门冬氨酸钾镁

口服常释剂型

限低钾血症引起的心律失常或洋地黄中毒引起的心律失常

门冬氨酸钾镁

注射剂

限洋地黄中毒引起的心律失常患者

乌司他丁

注射剂

限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者

腺苷蛋氨酸

口服常释剂型

限肝硬化所致肝内胆汁淤积患者或妊娠期肝内胆汁淤积患者

腺苷蛋氨酸

注射剂

限肝硬化所致肝内胆汁淤积或妊娠期肝内胆汁淤积,且无法口服的患者

特利加压素

注射剂

限食管静脉曲张出血抢救

肝素

封管液

限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理

贝前列素

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

沙格雷酯

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

替罗非班

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

替罗非班氯化钠

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

西洛他唑

口服常释剂型

限有慢性动脉闭塞症诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者

依替巴肽

注射剂

限急性冠脉综合征的介入治疗

吲哚布芬

口服常释剂型

限阿司匹林不能耐受的患者

替格瑞洛

口服常释剂型

限急性冠脉综合征患者,支付不超过 12 个月。非急性期限二线用药。

降纤酶

注射剂

限急性脑梗死的急救抢救

纤溶酶

注射剂

限急性脑梗死的急救抢救

阿加曲班

注射剂

限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后 48 小时内用药

达比加群酯

口服常释剂型

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者

阿哌沙班

口服常释剂型

限下肢关节置换手术患者

磺达肝癸钠

注射剂

限下肢关节置换手术患者

利伐沙班

口服常释剂型

限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者;下肢关节置换手术患者

奥扎格雷

注射剂

限新发的急性血栓性脑梗死,支付不超过 14 天

氨基己酸

注射剂

限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者

氨基己酸氯化钠

注射剂

限治疗血纤维蛋白溶解亢进引起出血的患者

聚桂醇

注射剂

限消化道严重出血

卡络磺钠(肾上腺色腙)

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

卡络磺钠(肾上腺色腙)氯化钠

注射剂

限无法口服卡络磺钠(肾上腺色腙)的患者

人凝血酶原复合物

注射剂

限手术大出血和肝病导致的出血;乙(B)型血友病或伴有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病患者

人纤维蛋白原

注射剂

限低纤维蛋白原血症致活动性出血

艾曲泊帕乙醇胺

口服常释剂型

限既往对糖皮质激素、免疫球蛋白治疗无效的特发性血小板减少症

山梨醇铁

注射剂

限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者

蔗糖铁

注射剂

限不能经口服补铁的缺铁性贫血患者

甲钴胺

注射剂

限维生素 B12 缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用甲钴胺口服制剂的患者

腺苷钴胺

注射剂

限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者

重组人促红素(CHO 细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

重组人促红素-β(CHO 细胞)

注射剂

限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血

琥珀酰明胶

注射剂

限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者

羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠

注射剂

限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者

人血白蛋白

注射剂

限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者,且白蛋白低于 30 g/L

复方氨基酸(15AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸
复方氨基酸(20AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸(6AA)

注射剂

限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者

复方氨基酸(9AA)

注射剂

限肾功能不全的患者

ω-3 鱼油脂肪乳

注射剂

限重度炎症及感染的患者

果糖

注射剂

限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日不超过 50 g

果糖氯化钠

注射剂

限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者,果糖总量每日不超过 50 g

丙氨酰谷氨酰胺

注射剂

限有禁食医嘱的患者,并符合凡例对肠内外营养制剂的规定

伊布利特

注射剂

限新发房颤转复

左西孟旦

注射剂

限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗

单硝酸异山梨酯

注射剂

限无法口服硝酸酯类药物的患者

葛根素

注射剂

限视网膜动静脉阻塞或突发性耳聋患者,支付不超过 14 天

可乐定

贴剂

限持续使用可乐定,且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者

川芎嗪

注射剂

限急性缺血性脑血管疾病,支付不超过 14 天

银杏达莫

注射剂

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者,支付不超过 14 天

银杏叶提取物

注射剂

限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者;限耳部血流及神经障碍患者。支付不超过 14 天

托拉塞米

注射剂

限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者

法舒地尔

注射剂

限新发的蛛网膜下腔出血后的患者,支付不超过 14 天

胰激肽原酶

口服常释剂型

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

胰激肽原酶

注射剂

限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者

多磺酸粘多糖

软膏剂

限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎

曲克芦丁

注射剂

限新发的缺血性脑梗死,支付不超过 14 天

依那普利叶酸

口服常释剂型

限有明确同型半胱氨酸水平升高证据的原发性高血压

奥美沙坦酯氢氯噻嗪

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者

奥美沙坦酯氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

替米沙坦氨氯地平

口服常释剂型

限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受或疗效不佳的患者

依折麦布

口服常释剂型

限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受的患者

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

外用冻干制剂

限Ⅱ度烧伤

重组牛碱性成纤维细胞生长因子

凝胶剂

限Ⅱ度烧伤

重组人碱性成纤维细胞生长因子

外用冻干制剂

限Ⅱ度烧伤

重组人碱性成纤维细胞生长因子

凝胶剂

限Ⅱ度烧伤

氢醌

软膏剂

限工伤保险

地诺前列酮

栓剂

限生育保险

卡前列素氨丁三醇

注射剂

限生育保险

炔雌醇环丙孕酮

口服常释剂型

限多囊卵巢综合症

米非司酮米非司酮Ⅱ

口服常释剂型

限生育保险

非那吡啶

口服常释剂型

限膀胱镜检查使用

左卡尼汀

注射剂

限长期血透患者在血透期间使用

左卡尼汀

口服液体剂

限原发性肉碱缺乏症患者或因罕见病导致的继发性肉碱缺乏症患者(以国家相关部门公布的罕见病目录为准)

奥曲肽

注射剂

胰腺手术,支付不超过 7 天;神经内分泌肿瘤类癌危象围手术期,支付不超过 7 天;肝硬化所致的食道或胃静脉曲张出血,支付不超过 5 天。

生长抑素

注射剂

限胰腺手术,支付不超过 5 天;严重急性食道静脉曲张出
血,支付不超过 5 天。

帕立骨化醇

注射剂

限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者

西那卡塞

口服常释剂型

限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者

恩夫韦肽

注射剂

限艾滋病病毒感染

恩曲他滨

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

恩曲他滨替诺福韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

拉米夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

齐多夫定

口服液体剂

限艾滋病病毒感染

齐多夫定

注射剂

限艾滋病病毒感染

替比夫定

口服常释剂型

限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断

利匹韦林

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

奥司他韦

口服常释剂型

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

奥司他韦

颗粒剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

帕拉米韦氯化钠

注射剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

阿比多尔

口服常释剂型

限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗

阿比多尔

颗粒剂

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。

法维拉韦 (法匹拉韦)

口服常释剂型

限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗。

齐多拉米双夫定

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

洛匹那韦利托那韦

口服常释剂型

限艾滋病病毒感染

A 型肉毒毒素

注射剂

限工伤保险

静注人免疫球蛋白(pH4)

注射剂

限原发性免疫球蛋白缺乏症;新生儿败血症;重型原发性免疫性血小板减少症;川崎病;全身型重症肌无力;急性格林
巴利综合征

人免疫球蛋白

注射剂

限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗

人用狂犬病疫苗(Vero 细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞)

注射剂

限工伤保险

人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞)

注射剂

限工伤保险

替莫唑胺

口服常释剂型

限多形性胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤

培美曲塞

注射剂

限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌;恶性胸膜间皮瘤

氟达拉滨

口服常释剂型

限 B 细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤

氟达拉滨

注射剂

限 B 细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤

地西他滨

注射剂

限 IPSS 评分系统中中危-2 和高危的初治、复治骨髓增生异常
综合征患者

阿扎胞苷

注射剂

限成年患者中 1. 国际预后评分系统(IPSS)中的中危-2 及高危骨髓增生异常综合征(MDS);2. 慢性粒-单核细胞白血病
(CMML);3. 按照世界卫生组织(WHO)分类的急性髓系白
血病(AML)、骨髓原始细胞为 20-30% 伴多系发育异常的治

紫杉醇 (白蛋白结合型)

注射剂

限联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后 6 个月内复发的乳腺癌患者

斑蝥酸钠维生素 B6

注射剂

限晚期原发性肝癌、晚期肺癌

榄香烯

口服液体剂

限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗

榄香烯

注射剂

限癌性胸腹水患者

利妥昔单抗

注射剂

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤 (国际工作分类 B、C 和 D 亚型的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20 阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20 阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤;支付不超过 8 个疗程。

埃克替尼

口服常释剂型

限 EGFR 基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

吉非替尼

口服常释剂型

限 EGFR 基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌

伊马替尼

口服常释剂型

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者;有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者;难治的或复发的费城染色体阳性的急性
淋巴细胞白血病成人患者;胃肠间质瘤患者。

达沙替尼

口服常释剂型

限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者

阿法替尼

口服常释剂型

限 1. 具有 EGFR 基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌,既往未接受过 EGFR-TKI 治疗;2. 含铂化疗期间或化疗后
疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺

舒尼替尼

口服常释剂型

限 1. 不能手术的晚期肾细胞癌(RCC);2. 甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤(GIST);3. 不可切除的,转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤(pNET)成人患者。

硼替佐米

注射剂

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1、每 2 个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续
支付;2、由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

甘氨双唑钠

注射剂

限头颈部恶性肿瘤

阿比特龙

口服常释剂型

限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。

氟维司群

注射剂

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子

注射剂

限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者

重组人粒细胞刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

重组人粒细胞刺激因子(CHO 细胞)

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子

注射剂

限放化疗后的骨髓抑制

聚乙二醇干扰素 α-2a

注射剂

限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用 6 个月无效时停药,连续使用不超过 12 个月

聚乙二醇干扰素 α-2b

注射剂

限丙肝、慢性活动性乙肝,连续使用 6 个月无效时停药,连
续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-1b

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2a

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2a(酵母)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b(假单胞菌)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人干扰素 α-2b(酵母)

注射剂

限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用 6 个月
无效时停药,连续使用不超过 12 个月

重组人白介素-11

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-11(Ⅰ)

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-11(酵母)

注射剂

限放化疗引起的严重血小板减少患者

重组人白介素-2

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(Ⅰ)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(125Ala)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

重组人白介素-2(125Ser)

注射剂

限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液

胸腺法新

注射剂

限工伤保险

吗替麦考酚酯

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应和Ⅲ-Ⅴ型狼疮性肾炎的患者

吗替麦考酚酯

口服液体剂

限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应

麦考酚钠

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

西罗莫司

口服常释剂型

限器官移植后的抗排异反应

西罗莫司

口服液体剂

限器官移植后的抗排异反应

抗人 T 细胞兔免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的治疗;重型再生障碍性贫血

抗人 T 细胞猪免疫球蛋白

注射剂

限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗;急性排斥反应的
治疗;重型再生障碍性贫血;原发性血小板减少性紫癜。

巴利昔单抗

注射剂

限器官移植的诱导治疗

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs 充分治疗 3 个月疾病活动度下降低于 50% 者;并需风湿病专科医师处方。限成人重
度斑块状银屑病。

戈利木单抗

注射剂

限诊断明确的类风湿关节炎经传统 DMARDs 治疗 3-6 个月疾病活动度下降低于 50% 者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs 充分治疗 3 个月疾病活动度下降低于 50% 者;并需风湿病专科医师处方。

吡非尼酮

口服常释剂型

限特发性肺纤维化

咪唑立宾

口服常释剂型

限器官移植后的排异反应

来那度胺

口服常释剂型

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1. 每 2 个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2. 由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

酮咯酸氨丁三醇

注射剂

限手术后疼痛或严重急性疼痛的短期治疗

氟比洛芬酯

注射剂

限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛




帕瑞昔布

注射剂

限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛

氨基葡萄糖

口服常释剂型

限工伤保险

汉防己甲素

口服常释剂型

限单纯硅肺和煤硅肺

汉防己甲素

注射剂

限单纯硅肺和煤硅肺

非布司他

口服常释剂型

限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者

阿仑膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

利塞膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

氯膦酸二钠

口服常释剂型

限癌症骨转移

氯膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

帕米膦酸二钠

注射剂

限癌症骨转移

帕米膦酸二钠葡萄糖

注射剂

限癌症骨转移

羟乙膦酸

口服常释剂型

限中重度骨质疏松

伊班膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

因卡膦酸二钠(英卡膦酸二钠)

注射剂

限恶性肿瘤骨转移并有明显癌痛的患者

唑来膦酸

注射剂

限重度骨质疏松或癌症骨转移

丙泊酚中/长链脂肪乳

注射剂

限丙泊酚注射剂不能耐受的患者

左布比卡因

注射剂

限布比卡因注射剂不能耐受的患者

纳美芬

注射剂

限急救抢救

芬太尼

贴剂

限癌症疼痛患者或其他方法难以控制的重度疼痛

纳布啡

注射剂

限复合麻醉

丁丙诺啡

透皮贴剂

限非阿片类止痛剂不能控制的慢性中重度疼痛的患者

齐拉西酮

注射剂

限精神分裂症患者的急性激越症状

奥氮平

口腔崩解片

限吞咽困难的患者

利培酮

微球注射剂

限不配合口服给药患者

帕利哌酮

注射剂

限不配合口服给药患者

多奈哌齐

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

多奈哌齐

口腔崩解片

限明确诊断的阿尔茨海默病

加兰他敏

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

卡巴拉汀

口服常释剂型

限明确诊断的阿尔茨海默病

美金刚

口服常释剂型

限明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

美金刚

口服溶液剂

限吞咽困难且明确诊断的中重度至重度阿尔茨海默型痴呆

利斯的明

贴剂

限明确诊断的阿尔茨海默病

胞磷胆碱(胞二磷胆碱)

注射剂

限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者,支付不超过 14 天

吡拉西坦

注射剂

限脑外伤所致的脑功能障碍患者,支付不超过 14 天

天麻素

注射剂

限无法口服的血管神经性头痛或眩晕症患者,支付不超过 14

多索茶碱

注射剂

限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者

氨溴索

注射剂

限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者

溴己新

注射剂

限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者

乙酰半胱氨酸

泡腾片

限有大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)患者

溴芬酸钠

滴眼剂

限眼部手术后炎症

他克莫司

滴眼剂

限有眼睑结膜巨大乳头增殖的患者

维生素 A 棕榈酸酯

眼用凝胶剂

限有 Sjogren's 综合征、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎的患者

重组人表皮生长因子(酵母)

滴眼剂

限有明确角膜溃疡或角膜损伤的患者

肠内营养剂 (SP)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服粉剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP)

口服乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF)

乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF-D)

口服混悬剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-D)

乳剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-DM)

口服混悬剂

限糖尿病患者

肠内营养剂 (TPF-FOS)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPF-T)

乳剂

限肿瘤患者

肠内营养剂 (TP-HE)

乳剂

限重症患者

肠内营养剂 (TP-MCT)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂 (TPSPA)

口服混悬剂

限重症患者

肠内营养剂Ⅱ(TP)

口服混悬剂

限呼吸系统疾病患者

肠内营养粉 (AA)

口服粉剂

限重症患者

短肽型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

整蛋白型肠内营养剂

口服粉剂

限重症患者

肠内营养粉 (AA-PA)

口服粉剂

限经营养风险筛查,明确具有营养风险的 1 岁以下住院患儿

多种微量元素多种微量元素Ⅰ多种微量元素Ⅱ

注射剂

限配合肠外营养用

辅酶 A

注射剂

限急救、抢救

辅酶 Q10

注射剂

限急救、抢救

三磷酸腺苷

注射剂

限急救、抢救

右丙亚胺(右雷佐生)

注射剂

限在使用多柔比星后并有心脏损害临床证据


]]>
<![CDATA[著名喜剧演员吴孟达因罹患肝癌而离世,我国知名肝病学专家想说些什么?]]> 2021-03-01 09:53:29.0 2021 年 2 月 27 日,周六,我国知名肝病专家、圆和医疗首席医疗官缪晓辉教授已经在网络平台为两名年轻的肝癌患者提供了诊疗咨询。所以,当得知我国香港著名喜剧影星吴孟达因罹患肝癌而离世的消息时,缪院并没有显露出任何惊异的表情。

2015 年,艺人安钧璨因肝癌去世,年仅 31 岁;1990 年,歌手薛岳罹患肝癌去世,终年 36 岁;1997 年,香港鬼片知名港星林正英肝癌离世,终年 45 岁;2001 年,台语歌手陈一郎因肝癌病逝,享年 47 岁…

就在前不久,音乐才子赵英俊在 43 岁的年纪同样因肝癌离世。深感惋惜的同时,肝癌——这个高发恶性肿瘤又一次被推至了社会舆论的风口。

肝癌,在我国是高发病,发病率在男性癌症中长期在前五名,位居第三。排名靠前只是说明这种癌症的发病率高,并不代表肝癌不可防、难诊断、不可治。现在,甚至已经出现一些新的技术手段可以预测肝癌的发生,「与其他癌症一样,预防或阻止肝癌的发生,远比治疗来得重要」,缪教授如斯说。

见诸于各个媒介的有关吴孟达患病和离世的新闻中,都有一个共同点:非常惋惜。毕竟才 68 岁,就走完了喜剧人生的道路,或许他本可以为广大观众带来更多快乐!

作为一家中外合作的医疗机构,上海圆和医疗在推送这篇文章的时候,本着科学和负责任的态度,希望以非常专业的描述对读者们说些什么:

(以下内容来自于缪晓辉教授)

辟谣

有些知名媒体传递的是错误信息。比如,一篇文章标题为《吴孟达的肝癌应处于早中期,糖尿病或是他患上肝癌的诱因》。「早中期」?绝无可能!因为他生前使用吗啡止痛都已经无济于事,那绝对已是晚期。

更为明显的错误是「糖尿病或是他患上肝癌的诱因」。罹患肝癌可以有很多「诱因」,但糖尿病不是;恰恰相反,导致肝癌发生的肝病,是糖尿病的诱因,临床上称为「肝源性糖尿病」。

还有「某条」上发布的一些文章题目和内容有「化疗后突然恶化抢救」云云。常规化疗对肝癌是无效的,靶向治疗不属于「化疗」。

导致肝癌的原因

第一位因素是——肝硬化。肝硬化是怎么得上的呢?关注吴孟达新闻的读者们一定注意到一点:吴孟达生前喜酒,或许就是嗜酒。是的,嗜酒可以导致酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化,最后导致肝癌。在我国,嗜酒是第二位致肝病因素。导致华人患肝硬化及其相关肝癌的第一位因素是——慢性乙型病毒性肝炎。

吴先生生前所住的医院并没有向外界透露他是否患有慢性乙型病毒性肝炎。若患乙肝,就真的太可惜和很遗憾了。慢乙肝加酗酒,可是 1+1>2,雪上加霜!「在我诊治的慢乙肝患者中,如果在 35 岁左右就患上肝硬化,那么有近 80% 与喝酒或长期服药有关」,缪教授告诉我们。

原本就有肝病,还不重视养成良好的生活习惯,毫无节制地喝酒、抽烟、熬夜、过劳、乱服药物、乱吃各种保健品、喜好各种垃圾食品,这些都是加重肝病、易发肝硬化或肝癌的因素。当引以为戒啊!

肝癌可防

消除导致肝癌的致病因素

1. 及时、恰当和有效地治疗慢性乙型肝炎(也包括慢性丙型肝炎,但国人该型肝炎发病率不高)是预防肝硬化和肝癌的有效措施,也是必要措施。目前,效果显著的抗乙肝病毒的药物已经为全球慢乙肝病人带来了巨大的获益,阻止了许多慢乙肝病人转化为肝硬化或肝癌,打破了「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲魔咒。

2. 如前所述,既然酒精是导致肝癌的第二大因素,那么不喝酒、极少喝酒、或尽快戒酒,就是最简单的预防措施。患有包括慢乙肝在内的各种慢性肝病者应该禁酒;还在继续喝酒的人,读到本文后请立即戒酒!没有肝病的人,也要少喝酒、不醉酒。

患有各种慢性肝病的朋友:要强化监测的意识

肝癌「早发现」的筛查措施: 

1. 针对高危人群定期做上腹部超声检查、甲胎蛋白检测和肝功能检查。老实说,如果在高危人群,已经发生了肝区疼痛或已经出现肉眼可见的黄疸等症状时,为时已晚了,绝大多数已经不是早期肝癌了。所以,一定不能「依赖」症状监测来筛查肝癌,而是要借助检验检查手段实现早发现。

2. 已有新型基因筛查技术可以在肝脏影像学检查没有发现明显占位之前就发出预警。圆和医疗自 2020 年下半年起,就与有关单位合作开展了这项筛查工作。

哪些人群是高危人群、高危对象呢?

在上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的 2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中,对 20 种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查及预防给予了建议。圆和医疗曾在文中第五部分——肝癌做了梳理,在此为大家做以参考:

高危对象:

男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群: 

1. 慢性乙型肝炎病毒 (HBV) 感染或慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染者;

2. 有肝癌家族史者; 

3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 

4. 药物性肝损患者; 

5. 遗传性代谢病患者,包括: 血色病、a-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等; 

6. 自身免疫性肝炎患者; 

7. 非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 患者。

筛查建议:

1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 

2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。

预防建议:

1. 接种乙肝疫苗;

2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 

3. 戒酒或减少饮酒; 

4. 清淡饮食,减少油腻食物摄入; 

5. 避免发霉食物的摄入。

(全文见于圆和健康 2020 年 7 月 26 日发布的《做到这些,预防 20 种恶性肿瘤(上)》)

缪教授曾经为圆和健康的读者就《推荐》的这一部分内容进行了详细解读。

再说位居前三的肝癌,哪些因素是高危? 本医生回答你: 患有慢性乙型或丙型肝炎、嗜酒、各种原因导致的肝硬化,以及一级亲属中有肝癌患者。大家都知道,慢性乙型肝炎在我国有很高的发病率,未经抗病毒治疗,很多患者会循着肝炎、肝硬化和肝癌的三部曲「演」下去,如果慢乙肝患者不抗病毒治疗,而且还是个高剂量品酒专家,或者家族中有一人或以上患肝癌,那么真的离肝癌不远了。

(全文可见于圆和健康 2020 年 9 月 12 日发布的《缪晓辉医生解读<居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐>》)

早发现的重要性

及时和有效干预的早期肝癌,其 5 年生存率已经超过 60%!这是很了不起的进步。如果发现时已经是中晚期,那么综合治疗也是很见成效的。当前以仑法替尼为代表的二代靶向药物,以及 PD-1 和 PD-L1 单抗为代表的免疫疗法,已经极大地延长了中晚期肝癌患者的生存时间,少数人经过治疗后可以长期带瘤生存。

肝癌的诊治涉及多个学科

如肝胆外科、感染科、肝病内科、消化科、介入治疗科、肿瘤科、影像科等。对于有条件的患者,采取多学科联合会诊(MDT),即以上学科中数个学科的医师坐在一起,就肝癌患者的诊治问题进行讨论和商议,提出针对性和个性化很强的诊治、随访和康复方案,可以极大地提升诊治的准确度,从而提升诊疗效果。

整个诊治过程复杂且繁冗,需要专业负责的医疗团队对疾病进行全程且全面的介入。圆和医疗自 2018 年由英国进入中国后,即专门设立了国际临床网络部,并成立了国际恶性肿瘤诊治联盟,目前已经开展了肺癌、胰腺癌、食管癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肾癌、前列腺癌、脑胶质细胞瘤、恶性黑色素瘤、间皮细胞瘤等肿瘤的多学科联合会诊。

参与会诊的知名专家来自英、美和国内各大三甲医院和医学研究机构,效果十分显著。已经使得众多接受多学科会诊的癌症患者变「不可治」为「可治」,或是优化了治疗和监测方案,或是精确了诊断,使得所有接受会诊的患者从中大获助益。

作者简介

缪晓辉,主任医师、教授、博士生导师,圆和医疗首席医疗官,原上海长征医院业务副院长。

是国内知名感染病学和肝病学专家。从事临床医疗、教学和科研工作 35 年;在国家突发公共卫生事件的预防和控制中做出过重要贡献,是上海市公共卫生临床咨询专家;曾带领医疗队赴北京小汤山医院诊治传染性非典型肺炎病人;曾带领卫生防疫队赴四川汶川地震灾区抗震救灾。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

封面图来源:站酷海洛

]]>
<![CDATA[公立医院月底急招:大专起可投递,五险一金全]]> 2021-02-26 21:55:15.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海程家桥街道社区卫生服务中心上海电力医院上海健康医学院附属周浦医院上海市第一妇婴保健院上海沪东医院上海市杨浦区市东医院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京航天总医院北京市顺义区第二医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心北京市隆福医院国家康复辅具研究中心附属康复医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都市郫都区妇幼保健院攀钢集团成都医院四川大学望江医院攀枝花学院附属医院广汉市人民医院江油市第二人民医院

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

合肥离子医学中心界首市妇幼保健院阜阳市第七人民医院霍邱县第二人民医院

>>点我查看安徽最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

淄博市第一医院泰安市立医院山东省妇幼保健院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)山东省康复研究中心(山东省康复医院)

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

东莞市长安医院广州医科大学附属第三医院深圳市宝安区松岗人民医院深圳市龙岗区第三人民医院广州医科大学附属第一医院深圳市南山区蛇口人民医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆广西(点击下方医院名称查看详情)

灵川县妇幼保健院广西水电医院桂林市中医医院柳州市人民医院

>>点我查看广西最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

江苏镇江市精神卫生中心泰州市姜堰中医院无锡市惠山区中医医院张家港市第三人民医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)无锡市第五人民医院

>>点我查看江苏最新招聘岗位

◆河南(点击下方医院名称查看详情)

永城市人民医院郑州市骨科医院河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)

>>点我查看河南最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

永康医院桐庐县第二人民医院(杭州市第一人民医院桐庐分院)宁波市镇海区炼化医院玉环市第二人民医院绍兴文理学院附属医院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)

>>点我查看浙江最新招聘岗位

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

十堰市铁锋医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所)华润武钢总医院武汉市中医医院湖北省监利县人民医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

南华大学附属第二医院湘潭县妇幼保健院

>>点我查看湖南最新招聘岗位

◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆市长寿区中医院巫溪县中医院丰都县人民医院

>>点我查看重庆最新招聘岗位

◆福建(点击下方医院名称查看详情)

漳州市第三医院福建省老年医院福建省福能集团总医院福建省妇幼保健院

>>点我查看福建最新招聘岗位

其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟

➤点我查看海南最新招聘岗位

➤点我查看辽宁最新招聘岗位

➤点我查看四川最新招聘岗位

➤点我查看新疆最新招聘岗位

➤点我查看云南最新招聘岗位

➤点我查看陕西最新招聘岗位

➤点我查看黑龙江最新招聘岗位

➤点我查看江西最新招聘岗位

➤点我查看河北最新招聘岗位

➤点我查看内蒙古最新招聘岗位

➤点我查看吉林最新招聘岗位

➤点我查看山西最新招聘岗位

➤点我查看甘肃最新招聘岗位

]]>
<![CDATA[发热伴脊柱病变,你知道病因是什么吗?]]> 2021-02-26 12:25:02.0 患者,男,79 岁,因「腰痛 4 月,发热 6 天」于 2017-11-28 入院。

患者入院前 4 月无明显诱因下出现腰背部疼痛,伴胸闷气急,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻等不适,当地中医院予中药治疗后无明显好转。1 周前患者感腰痛明显加重,影响行走,伴胸闷气急,无其他不适,当地医院肺部 CT 提示包裹性胸腔积液(图 1),腰椎 MR 考虑椎体部转移瘤。

6 天前出现畏寒发热,最高 38.9℃,查血常规+CRP:WBC 4.91*109/L,N 71.3%,HGB 122.0 g/L,PLT 182*109/L,CRP 145.9 mg/L,予抗感染治疗(具体不详)体温仍有波动,为进一步诊治就诊我院。

入科查体:T 38.7℃,P 101 次/分,R 18 次/分,BP 109/58 mmHg。神志清,精神一般,急性病容,皮肤巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-),肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音 (-),双下肢无水肿。神经系统:颈软无抵抗,记忆力、计算力、定向力无异常,病理反射 (-)。胸椎活动受限,棘突压痛。

入院后进一步完善相关检查,查血常规+CRP:WBC 6.70*109/L,N 82.0%,CRP 173.1 mg/L;ESR:79.0 mm/h;PCT:0.08 ng/ml;生化:ALB 28.0 g/L,GLB 31.1 g/L,ALT 31 U/L,AST 34 U/L,GGT 47 U/L,ALP 69 U/L,Cr 100.6 μmol/L,ADA 11 U/L;

胸椎 MR 增强:1. 胸 12 椎体压缩性骨折。2. 胸 11、12 椎体骨质破坏伴椎管狭窄,周围软组织肿胀,脓肿形成,考虑为感染性病变,脊椎结核可能,建议进一步检查(图 2)。

患者有包裹性胸腔积液,予完善胸水检查,常规:WBC 7200.0 个/μl,L 39.0%,N 46.0 %,RBC 3000.0 个/μl,李凡他试验(+);胸水生化:LDH 551 U/L,PRO 5180 mg/dl,ADA 39 U/L。

图1.JPG

图 1

图2.JPG

图 2

患者慢性病程,包裹性胸腔积液,血沉增快,胸水 ADA 及蛋白明显升高,细胞数非中性粒细胞为主,需考虑结核性浆膜腔积液,追问病史,患者自诉既往肺结核病史,予查 T-spot 高滴度阳性(图 3),考虑结核复发活动可能,12-04 予莫西沙星针+HRZE 诊断性抗结核治疗,病程中患者体温一度好转又再次发热(图 4),复查胸水常规:WBC 5.0 个/μl;胸水生化:PRO 3390 mg/dl,ADA 23U/L;CRP 及 ESR 均有下降。

患者症状和实验室指标不匹配,难道初始诊断有误?还是出现药物热?或者合并院内感染?

12-07 予 CT 引导下椎体病变穿刺活检,病理:炎性纤维组织,未见明确的肿瘤及结核性肉芽肿。患者目前诊断仍不明确,虽多项证据指向结核,但没有确诊依据。考虑外院 MR 诊断转移瘤,遂予完善 PET/CT 检查,结果:T11、12 椎体骨质破坏,周围软组织肿胀,后方累及椎管内,椎间盘未见明显累及,放射性摄取异常增高,SUV 最大值约 13.71,首先考虑结核可能大,必要时穿刺活检椎体病变除外恶性病变(图 5)。

12-21 予加用利奈唑胺针,患者体温逐步恢复正常。2018-01-12 转骨科行手术治疗,术后病理:「胸 12 椎旁组织及椎间盘」镜检死骨组织伴纤维结缔组织增生,慢性肉芽肿性炎及干酪样坏死,结合临床,可符合结核病理改变(图 6)。患者脊柱结核诊断明确,嘱继续莫西沙星片+HRZE 足疗程抗结核治疗。

图3.jpg

图 3

图4.jpg

图 4

图5.JPG

图 5

图6.jpg

图 6

讨论

发热伴脊柱病变的诊断思路主要从感染性和非感染性两大方面考虑。感染性疾病累及脊柱常见于化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎以及布鲁菌病性脊柱炎。非感染性疾病主要考虑肿瘤性病变,比如淋巴瘤脊柱侵犯、多发性骨髓瘤、转移性肿瘤等,需靠组织活检行病理检查进一步明确。

结核性脊柱炎是最常见的骨结核病类型,最常累及胸椎下段和腰椎上段,较少累及颈椎和胸椎上段。感染最先表现为椎间关节的炎症,可扩散至相邻椎体。一旦两个相邻椎骨受累,感染就可累及其连接处的椎间隙并导致椎体塌陷。随后出现的脊柱后凸可导致脊髓受压和截瘫。感染部位常形成「冷脓肿」(软组织肿块)。由于药物对骨与纤维组织的穿透性差,过去倾向于在治疗结核性脊柱炎时采用更长的疗程 (12-18 个月)。若患者存在严重神经功能损害、在接受适当治疗时神经功能损害仍进行性加重,或是就诊时脊柱后凸 >40°,需要手术干预。

单位:浙江省人民医院感染病科

参考文献:

[1] Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis 2016; 63:e147.

[2]  杨波, 李玉琳, 刘菲菲, 等. 脊柱感染的诊断与治疗. 中国脊柱脊髓杂志, 2017, 27(1):78-81.

]]>