丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Mon Feb 18 08:39:43 CST 2019 2.0 <![CDATA[🔥【用药快答】抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退多久后?]]> 2019-02-17 19:55:59.0 用药快答-抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退多久后?.png

点击阅读原文查看「提问」完整答案。              

用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~
]]>
<![CDATA[孤立性肺结节都需要干预吗?看看专家怎么说]]> 2019-02-17 19:40:01.0 日益精进的肺 CT 技术使孤立性肺结节(SPN)检出率达到 8%~51%。直径>4 mm 的非钙化 SPN 阳性检出率,北美洲为 27%,荷兰则高达 51%。我国解放军总医院 2016 年健康体检 SPN 的检出率为 16.67%。

那么这些经肺 CT 发现的孤立性肺结节,都需要干预吗?在第十九次全国呼吸病学年会上,来自解放军总医院的陈良安教授为我们一一做出了解答。

1. 过度诊断 or 诊断不足?

若患者确患有某种疾病,无症状而被诊断出来,此疾病并不构成健康威胁,更不会致死。

NLST(National Lung Screening Trial)研究的阳性结果中,有高达 96.4% 为假阳性(良性非钙化结节,称为「假阳性」)。

TIM截图20181220001324.png

有研究显示,现阶段肺癌的过度诊断概率达到了 18.5%,非小细胞肺癌的过度诊断概率为 22.5%,微浸润腺癌(BAC)过度诊断概率则有 78.9%。

除了「假阳性」以外,肿瘤的「惰性」也是诊疗的难点。

「上皮来源的惰性病变(IDLE)」常用于标识惰性肿瘤和癌前疾病,这种病变通常在筛查时被标记为癌症及其前体细胞,但即使不给予任何治疗干预,也不会对造成切实的健康危害。如果对这部分「惰性肿瘤」也进行积极干预,是否属于「过度治疗」呢?

2. 治 or 不治?临床医师怎么办?

我们先来看这样一个病例:某患者行心脏检查时发现肺部小结节,后来体检时仍然存在,直径较前增加 2~3 mm,这样的结节你会如何处理?

1.png
图 2  患者体检时发现肺部孤立性结节

这样的无症状 SPN,单从一张 CT 片,我们如何能确定它是假阳性?又如何能确定它是惰性?能放任观察吗?

半个月后,手术病理证实:微浸润腺癌!

由此可见,即使肺 CT 诊断的 SPN 肺癌假阳性率高,且存在一部分惰性肿瘤,但具体到某一个患者,仍然很难确定其是否为假阳性或惰性。

「过度诊断」在某种程度上是所有癌症筛查试验所固有的,并且从目前的数据和临床实践来看,肺癌筛查「过度诊断」的情况似乎被夸大了,实际的平均估计可能远低于已发表的最高估计。

3. 如何把握 CT 影像的作用?

(1)薄层扫描

在进行肺 CT 检查时,建议初筛层厚 5 mm,复检层厚达到 1 mm(≤ 1.5 mm),才能实现更精准的 SPN 性质诊断。

2.png

图 3A  5 mm 层厚显示为纯磨玻璃结节
图 3B  1 mm 层显示为部分实性结节,钙化清晰可见

(2)重视后处理

建议采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)处理日常胸部 CT 薄层图像,能更好地发现结节和显示病变的形态学特征。联合使用窗技术的变化来观察病变边缘及内部结构特征。

3.png

图 4  65 岁女性,查体肺 CT 发现右上肺纯磨玻璃结节(pGGN),外院拟行手术。复查肺 CT,冠状位可见病灶非类圆形,而是胸膜下纤维条索影,随访 4 年病灶无变化。

(3)常见肺癌影像征象在微小肺结节(肺癌)的诊断价值

肺癌病灶常有多种典型的影像学征象,如毛刺征、结节征、空泡征、充血征等。但是对于直径在 1 cm 以下的微小肺结节,往往很难在 CT 中发现有价值的典型恶性征象,此时又该如何进行诊断?

4.png

图 5  女性,58 岁,不吸烟,无临床症状

  • 增强 CT 扫描——微血管成像征

肿瘤的生长离不开血液供应。 「肿瘤血管」增生形成杂乱新生的毛细血管网——联通征;滋养血管进入肿瘤——肿瘤微血管移动征。对微小肺癌的诊断具有重要意义。

5.png

图 6  增强 CT 微血管成像征

  • 计算机辅助影像诊断/数字肺

计算机辅助识别肺结节、分割、测量、计算、建议报告,初步实现定性到定量的转化。

4. 其他影像检查有何意义?

(1)磁共振(MRI)

MRI 中肺部病变的强化方式和程度主要是由病灶局部血流灌注、血流量、毛细血管表面积、血管渗透性以及血管外间隙决定。

恶性肿瘤形成杂乱新生的毛细血管网,血管血流量大、渗透性增加、毛细血管表面积扩大,故可以通过分析 MRI 检查时病灶的血流动力学信息来判断病变良恶性。

不足:MRI 检查时长,呼吸运动可能导致结果偏差;<1 cm 的 SPN 获得定量信息少,难以判断。

Meta 分析显示,MRI 敏感性 83%,特异性 80%

动态对比增强 MRI 在肺部良恶性病变鉴别诊断中的初步应用,国际呼吸杂志,2017

(2)PET 和 PET/CT

PET 诊断恶性 fGGO 的敏感性低,假阴性率高。

PET/CT 在 pGGO 的诊断价值低,在部分实性 GGO 的良恶性鉴别诊断有一定价值,敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、隐形预测值分别为 62.1%、80.0%、70.4%、78.3%、64.5%。

多个指南认为:PET 或 PET/CT 对 pGGO 特别是直径<1 cm 的 pGGO 价值有限;对于直径>8 mm 的部分实性 GGO 建议行 PET/CT,除了可用于鉴别诊断,还可获得分期和预后信息;但北美放射学会指南认为 PET 和 PET/CT 的价值仍有待考察。

  • <0.8 cm SPN 不常规推荐 PET 检查;

  • >0.8 cm SPN 且具有高危因素可行 PET 检查;

  • >1.5 cm SPN 推荐 PET 检查评估其性质。

5. 动态变化与随访

TIM截图20181220001215.png

(1)什么样的病人适合随访?

全面评估恶性肿瘤风险,低风险的患者推荐随访观察,高风险患者则推荐活检或手术。

(2)可否抗感染治疗?

目前的国内、外指南及专家共识中,仅我国的专家共识有明确的抗生素使用与否推荐:考虑良性的 GGN,建议 3 个月后复查:如患者焦虑严重,可在临床医师指导下抗炎治疗 1 个月后复查,之后按照 Fleischner 学会推荐意见随访;孤立的、直径>5 mm 的 pGGN,发现病变后切除,不推荐使用抗生素或进行 PET-CT 检查。

(3)随访持续多长时间?

恶性实性结节生长较快,体积倍增时间在 20d~400d 之间;恶性部分实性结节生长缓慢,体积倍增时间 276.9±155.9d;纯磨玻璃密度结节较慢 628.5 ± 404.2d。

一段时间内,增长的结节恶性可能性大;短时间不增长甚至内缩小(滋养血管栓塞)也不能除外恶性;短时间内快速增长(破裂出血)也不能除外恶性。

直径<10 mm 非钙化实性结节,两年内病灶稳定或缩小多提示良性,建议随访时间 7 年(长于多个指南推荐 4.5 年、6 年)。

6. 非手术活检及外科手术

(1)非手术活检适应证

ACCO 指南对于 SPN 非手术活检有明确推荐:

  • >8 mm 实性结节;

  •  临床预测恶性概率与影像学检查结果矛盾时;

  •  预测恶性肿瘤的概率低到中度(10%~60%);

  • 特殊良性疾病需要明确诊断时;

  • 高度可疑恶性,患者在充分知晓手术风险及并发症前提下,要求术前获得确诊恶性病的依据。

对于部分实性结节和 GGN,无论大小及有无高危因素,均无明确推荐。

<8 mm 实性结节、部分实性结节、GGN,恶性比例相对低,非手术活检操作难度大。

临床实际情况更为复杂和细化。

(2)非手术活检局限性

非手术活检存在一定的局限性:获取的标本有限(小标本)、假阴性、盲区、设备要求、操作技术。

对于小标本活检,阴性结果的解读一定要谨慎,一次穿刺未必能取到病变组织。

(3)外科手术适应证

高危实性结节:>15 mm 实性结节;8 mm<结节<15 mm,分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等典型恶性表现。

高危亚实性结节:>8 mm 亚实性结节,复查无变化或实性成分增多。

高危纯磨玻璃结节:复查过程中增大或密度增大的 pGGN。

对于微小肺结节,手术定位仍是面临的一大难题。

]]>
<![CDATA[化疗的 12 个 禁忌症,你都注意到了吗?]]> 2019-02-15 20:05:01.0 1. 对化疗药品及辅料过敏者

2. 病人的重要器官,如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍或严重心血管疾病者,如用化疗会进一步造成损害。

3. 病人的骨髓造血功能抑制,表现为白细胞减少,如白细胞<3.5X109/L 或血小板<50X109/L 或有出血倾向者。

4. 年老,体衰,营养状况差,恶病质者或生存期<2 个月者

5. 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者

6. 贫血及血浆蛋白低下者。

7. 先前放、化疗次数少,病人机体毒性反应大。

8. 机体有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病。

9. 有栓塞性疾病史。如脑栓塞、肺栓塞、心梗等。

10. 有严重活动性溃疡(胃肠道、皮肤等)病及高热患者。

11. 曾接受过多程化疗或者放疗者

12.对于妊娠及哺乳期妇女来说,大多数化疗药物禁用,少数慎用

然而除了以上所列举的禁忌症外,有些化疗药物有其特殊禁忌和注意事项

烷化剂


1. CTX

在室温中稳定,溶于水,但溶解度不大。水溶液不稳定,故应在溶解后短期内应用。

可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活,或以丙醛形式排出,导致泌尿系统毒性,故应用时应鼓励病人多饮水,注意水化碱化。大剂量用时得配合美司钠解毒。

2. IFO

一般用盐水配伍,因代谢产物对泌尿系统有毒性,轻者可表现为血肌酐升高,高剂量可导致肾小管坏死,故必须用尿路保护剂美司钠解毒。

用法及用量:美司钠与 IFO 的代谢产物结合,因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢,所以每 4 小时给药一次。其剂量是 IFO 总剂量的 60%。于 IFO 静滴的 0、4、8 小时静推。

神经毒性:肾功能不全和既往用过 DDP 的患者可有神经毒性,是由于 IFO 的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清,常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。

抗代谢药
1. 5-FU

一般用糖水配伍。

由肝脏代谢分解,经肾脏及呼吸道排出,在治疗前后应监测肝肾功能;监测尿量,成人每天 1500 mL 以上,以免蓄积毒性发生。

5-FU 不能与草酸铂同时用,因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌,也不能通过一条静脉给药。

服用 5-FU 期间不宜饮酒、或同用阿司匹林类药物、以减少消化道出血的可能

2. 吉西他滨

一般用盐水溶解,已配置的溶液在室温下可稳定 24 小时。

用 100 mL  或 250 mL  的溶液 30 分钟或 40 分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。

GEM 和 DDP 联用时,应先用 GEM,再用 DDP。如果在 DDP 后应用 GEM 可加重骨髓抑制。

抗肿瘤抗生素

1. PYM

对鳞癌有较好疗效,而肺毒性较低。


与博来霉素成分相近,引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小。


2. ADM

其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过 450 mg/m2。

辅酶 Q10、维生素 C、E 等由于可清除自由基,可降低心脏毒性。

防止外渗,外渗可致组织溃疡、坏死,最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护,应告诉患者尿液可变成红色。

3. EPI

和 ADM 相似,但代谢产物配氧糖基产生少,心脏毒性小。

抗微管药物

长春新碱

肝功能异常时减量使用;2 岁以下儿童的周围神经的髓鞘形成尚不健全应慎用;有痛风史、肝功能损害、感染、白细胞减少、神经肌肉疾病、尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或化疗者慎用

长春地辛

肝肾功能不全者慎用、孕妇一般不宜使用,药物溶解后应在 6 小时内使用

植物来源的抗肿瘤药及其衍生物


1. VCR

盐水或糖水配伍均可。

仅用于静脉注射,渗出后可导致局部坏死;防止药物溅入眼睛;使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。

对骨髓抑制和消化道反应较轻,而周围神经系统毒性大。注射局部有刺激作用,不能外漏。

2. NVB(长春瑞滨)

主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。

必须溶于生理盐水。于短时间内即 15~20 分钟内静脉滴注,用生理盐水 100 mL + 激素 5 mg 前后冲管。对静脉有刺激性,宜用中心静脉注入,避免外渗。也可用利多卡因 50 mg 在 NVB 输注前后进行冲洗,减少血管刺激。

骨髓抑制较明显,主要是白细胞减少,多在 7 天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低(约 25%)及便秘(17%~40%)。

3. HCPT(羟喜树碱)

作用机制为抑制 DNA 拓扑异构酶 I 。

一般用盐水配伍。应缓慢注射,滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水,减轻膀胱刺激性。

4. PTX(紫杉醇)

对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效,对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。

盐水、糖水溶解均可。和 DDP 联用时先用 PTX,可减轻骨髓抑制;与 ADM 联用时,先用 ADM,后用 PTX,可降低黏膜炎发生率。PTX 滴完 3 小时后用 ADM,500 ml 液体不少于 3 小时。

必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶和塑料管,否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁,降低效价。

为预防过敏反应,在 PTX 用药前 12 小时和 6 小时分别口服地塞米松 10 mg,在静脉滴注前 30 分钟口服或肌内注射苯海拉明 50 mg,静脉注射 H2 受体拮抗剂西米替丁 300 mg。

给药期间尤其输注开始的 15 分钟内应密切观察有无过敏反应。

其他抗肿瘤药几辅助治疗药

1. DTIC(达卡巴嗪、氮烯咪胺)

主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。

为减少对血管的刺激,可用 5% 葡萄糖液 25 mL  稀释后快速静脉注射。联合用药时,每次 200 mg/m2,静脉点滴 30~60 分钟,连用 5 天,3 周重复一次。

2. DDP

一般用生理盐水溶,500 mL  需两小时内滴完。必须根据 DDP 的剂量进行水化利尿,记出入量。

不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性,注意患者有无耳鸣,并及时停药观察。

3. 奥沙利铂

不与氯化物同用,在其输液前后应输葡萄糖溶液。250~500 mL 5%GS 溶液要输注 2~6 小时。

严禁用冷水洗漱和进冷食;禁止与碱性溶液配伍输注;在配置药液及输注时应避免接触铝制品。

对大肠癌、卵巢癌有较好疗效,对胃癌、、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有一定疗效。对 5-FU 治疗无效的大肠癌病人,对铂耐药者仍有效。

内分泌治疗药物

他莫昔芬:深部静脉血栓史、肺栓塞史或正在进行抗凝治疗的患者、眼底疾病患者禁用

依西美坦:处于绝经前内分泌状态的妇女禁用

福至尔:可引起液体潴留,心脏病患者慎用

甲地孕酮:高血压等心血管疾病、糖尿病、哮喘、癫痫、偏头痛、不明诊断的阴道出血、有血栓病史、胆囊疾病;卟啉病、精神抑郁、子宫肌瘤慎用


]]>
<![CDATA[用药问答:青年男性,主诉心前区疼痛,应该如何诊治?]]> 2019-02-15 17:17:25.0 男性,25 岁,主诉心前区疼痛 2 小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻, 伴有畏寒、发热就诊,体检:血压 105/75 mmHg,体温 38°C,心率 110 次/分,规则, 心脏无杂音, 两肺未见异常, 有血吸虫病史。心电图示除 aVR 与 V 外各导联 ST 段抬高。

1. 其最可能的诊断是(   )

A. 肺梗死

B. 心肌梗死

C. 急性心包炎

D. 心肌梗死伴继发性心包炎

E. 心肌炎

2. 入院第 3 天,血压 90/75 mmHg,颈静脉怒张,气息不能平卧,病情变化应考虑为(   )

A. 再次肺梗寒

B. 心肌梗死扩大范围

C. 心脏压塞

D. 败血症

E. 心脏腱索断裂

3. 此时作 X 线检查可能显示(   )

A. 左肺野楔状实质性阴影,伴左胸腔积液

B. 正常

C. 肺部无明显充血而心影显著增大

D. 左肺野多发炎症阴影

E. 两侧肺门影不大

4. 本例正确治疗是(   )

A. 手术取出栓子

B. 冠脉造影伴肾急 PTCA

C. 心包穿刺

D. 大剂量抗生素静泳滴注

E. 应用升压药以及强心利尿剂

-------------------------------------------------     

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。   

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

上期中奖用户:tf0315(丁当已赠送,请注意查收~)       

点击阅读上期用药问答:以下不宜应用糖皮质激素类药物的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】急性心力衰竭早期禁用血管扩张剂的指征是?]]> 2019-02-14 21:02:59.0

点击阅读原文查看「提问」完整答案。       

用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~
]]>
<![CDATA[【用药情报站】糖尿病患者静脉补蔗糖铁需加胰岛素吗?]]> 2019-02-14 18:18:07.0 【今日药闻】

上海查医院索返点 扩大至全国

据新华社报道,在上海近日专门下发的《关于进一步加强药品、医疗器械采购使用管理有关工作的通知》中,要求对通过带量采购、谈判、定点生产等方式形成的采购价格,医院不得另行组织议价。(赛柏蓝)

【新药信息】

首款肝吸虫感染疗法获 FDA 批准

14 日,诺华公司宣布,美国 FDA 批准该公司的 Egaten 上市,用于治疗 6 岁以上的片形吸虫病患者。这是目前治疗这一疾病的唯一一款 FDA 获批疗法。(药明康德) 

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 41 条,新增 40 条,指南 60 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国人雄激素性脱发诊疗指南》

《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识 》

《超药品说明书用药目录(2018 年版)》

《 2019 ACOG 实践简报:并存其他疾病女性激素避孕的应用》

【用药热议】

有丁香园站友在论坛发帖咨询:糖尿病患者静脉补蔗糖铁需要加胰岛素吗?有其他站友给出了靠谱答案,来看看吧 >> 查看答案

【号外】

用药助手新增「用药快答」版块,更流畅的阅读体验,方便保存与分享。

赶紧更新 App 至最新版本体验吧~

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:@用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[用药问答:以下不宜应用糖皮质激素类药物的是?]]> 2019-02-14 17:07:11.0 今日问答:以下选项中,一般不宜应用糖皮质激素类药物的是(D)

A. 败血症

B. 中毒性肺炎

C. 重症肺炎

D. 腮腺炎

E. 中毒性菌痢

解析:腮腺炎属于病毒感染,所以糖皮质激素无效,故选 D。糖皮质激素治疗严重急性感染时,主要用于中毒性感染或同时伴有休克者,如中毒性菌痢,中毒性肺炎、爆发型流行性脑膜炎及败血症等,在应用有效抗菌药物治疗感染的同时,可用糖皮质激素作辅助治疗。因其能增加机体对有害刺激的耐受性,减轻中毒反应,有利于争取时间,进行抢救。

-------------------------------------------------    

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。 

本期中奖用户:tf0315(丁当已赠送,请注意查收~)      

点击阅读上期用药问答:心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物应首选?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[打开这个福袋后,我真的成为了锦鲤!]]> 2019-02-14 15:01:36.0 新的一年开始了,但是您从春节假期中恢复过来了吗,新年就要有幸运的开端,丁当商城为站友们准备了新春惊喜福袋,内含众多宝贝,新的一年,给自己一个成为锦鲤的机会吧!

未标2题-1.png

丁当商城新年惊喜福袋共三款,每款福袋都有不一样的惊喜等你发现哦:

丁当商城新年惊喜福袋 A款

惊喜价:999 丁当

内含三件或以上礼品,蓝耳耳机、定制笔记本、定制马克杯等礼品随机发送,新年超值福袋~

》点此立即购买《


丁当商城新年惊喜福袋 B款

惊喜价:1599 丁当

内含五件或以上礼品,在 A 款福袋的基础上,还有定制 u 盘、小米电源、插线板、护手霜、口罩等新款周边随机发送,此外还有更多的惊喜等你来发现哦~

》点此立即购买《


丁当商城新年惊喜福袋 C款

惊喜价:2899 丁当

内含九件或以上礼品,在 B 款福袋的基础上,还有电热水壶,小米手环、定制书包等高价值礼品,此外更有幸运儿有机会获得听诊器、罗技鼠标等限量礼品,赶快来看看吧~

》点此立即购买《


注:


  • 福袋内商品存在随机性,恕无法满足因不满福袋内容而申请退换货、调换福袋礼品内容等要求;

  • 当您发起退换货时,请您务必确保福袋内商品完好并无使用,如您福袋内商品缺失或者影响二次销售,将按照原价进行抵扣;

  • 任何丁当商城相关问题,欢迎进入「丁当商城-我的-联系客服」进行咨询。



]]>
<![CDATA[天津市肿瘤医院王平院长:肺癌放射治疗与精准治疗]]> 2019-02-14 11:40:01.0 2019 年 1 月 18 日~19 日,2018 天津市肺癌诊治中心学术年会暨 2018 年京津冀肺癌放疗高峰论坛在天津召开。本次会议邀请到国内著名肿瘤学科专家发表精彩的前沿学术演讲,并就肿瘤的综合治疗、免疫治疗、靶向治疗、外科治疗等热门话题进行深入探讨。

IMG_1756.JPG

会议期间,丁香园对天津市肿瘤医院院长王平教授进行了专访,就本次大会相关议题及肿瘤治疗进展进行了讨论。

3324478437905032082-10.jpg

Q1: 此次举办「2018 年天津市肺癌诊治中心学术年会暨 2018 年京津冀肺癌放疗高峰论坛」,当下我国肺癌诊治进展如何?能否请您介绍大会的亮点、特色以及模块设置?

王平院长:天津市肺癌诊治中心已成立十年有余,由肿瘤内外科、放射治疗科、生物治疗科、放射影像等许多科室共同组成诊疗资源,每一年我们都会组织学术的年会,来探讨肿瘤诊治的最新进展及方法。此次会议日程分为不同的会场及板块,有免疫治疗、靶向治疗、综合治疗专场和一个主会场,邀请了国内肿瘤学科的专家共同探讨学术前沿,也增加了讨论环节,相信与会同道都会有所收获。

肺癌的发展发展机制复杂,在国内发病率逐年上升,患者就诊时多数都处于晚期,因此治疗起来比较困难。但随着近年来对肺部肿瘤的深入认识及治疗水平的提升,诊治方面仍有很大进步。

外科治疗中微创治疗的广泛应用及普及是很大的进步,现在大部分患者都经外科手术机器人行外科手术,这使得患者创口减少,并降低术后并发症,也符合加速康复外科理念(ERAS),患者住院期缩短,痛苦也极大减轻。

除外科及药物治疗外,在肺癌的治疗过程中,放、化疗在早期肺癌的治疗中也取得了比较好的治疗效果;病理学的分子生物学、基因检测技术对肺癌的分类也提供了许多依据,在肺癌精准治疗方面起了很大的推动作用。

王院长介绍到,随着人民群众对自身健康水平的关注及防癌意识不断加强,医疗机构的检查设备不断更新完善,发现疾病早期的患者也越来越多。肺部肿瘤进行早期干预,预后效果非常好。这也印证了医疗水平、健康促进方面的进步。

Q2: 当前,晚期非小细胞肺癌放疗有哪些最新进展呢?全身系统性治疗后疾病复发应该如何进行干预?

这个是个非常好的问题。放射治疗作为传统的肿瘤治疗手段,起着不容忽视的作用,放疗的技术也在不断的发展。近年来随着肿瘤药物如 TKI,及其他药物的不断出现及进步,肿瘤患者的生存期延长,中位数也达到了接近四年。这就给大家一个疑虑,是否放疗已经无用武之地呢?实则不然。

实际上,通过许多临床试验可以发现,肺癌晚期患者在放射治疗介入以后,仍然可以进一步提高患者生存率。在 TKI 治疗的基础上,针对颅内转移患者、全身转移患者做放疗,都比单一治疗手段更加有效。

对于脑转移的肺癌患者,由于有些脑转移的情况比较特殊,与原发灶完全不同;有很多肿瘤的靶向药物无法进入大脑,因此只用单一药物治疗难以达到很好的治疗效果。在这种情况下,放射治疗的优势立现,可以起到不容忽视的作用。

对于不能行外科手术的早期肺癌患者,放疗也可以为患者提供根治性治疗的选择。

因此,无论是早期、局部晚期、晚期肺癌患者,放射治疗都会为其提供生存获益及生活质量的提升。

Q3: 在您看来,精准药物治疗与免疫治疗、靶向治疗是一种怎样的关系?临床医生如何保证在眼花缭乱的治疗中一击即中?

肺癌已经成为常见病多发病,甚至是一个慢性病。不同分期不同患者的疾病管理,均可以采用联合治疗。如放射治疗联合免疫治疗可提高疗效。放射治疗有其本身的特性,它是针对肿瘤细胞 DNA 杀伤,杀伤后肿瘤细胞坏死后产生抗原,抗原刺激机体免疫系统。有研究显示,局部晚期肺癌患者放化疗后,与单纯免疫药物治疗组相比,患者生存率明显升高。

我认为放疗与靶向治疗联合也是一个很好的方向,利用基因检测、病理检查等技术查明并筛选出对该患者最适配的靶向药物,同时联合放射治疗,相信也会使患者从中受益。

总的来说,相信放射治疗与其他治疗手段的联合,对肿瘤患者的治疗会起事半功倍的效果。放疗和靶向治疗也是应该可以同步使用,这是一个很好的研究方向。

Q4: 如您报告所言,精准药物治疗在非小细胞肺癌的放疗上机遇挑战并存,推而广之,其是否同样适用于其他癌症?

传统治疗是根据病理分型及分期来制定治疗方案,不同患者的治疗方法一致。但患者的个体情况是不尽相同的,因此不同患者接受同治疗方案的结果也不同。其中区别就是医务工作者的课题。 只有对疾病及治疗方案的了解深入分子层面、基因层面,才能更好的针对不同病人量身制定符合他们的治疗方案。

放射治疗是肺部肿瘤的传统治疗方法,虽然放射治疗手段的不断进步,但接受放疗患者的预后仍然差别比较大,有些患者可以长期生活,然后还有一部分患者很短时间内就又出现复发转移。这就是因为患者自身个体性不同,如基因突变类型,分子转移机制等等。通过对患者的深入筛查及对疾病进展机制的了解,能针对不同靶点突变、基因突变传导通路制定不同的治疗手段,才是真正针对患者个体化情况的精准治疗。

]]>
<![CDATA[2019 年第 4 周第 528 期中国流感监测周报]]> 2019-02-14 11:14:03.0 中国流感流行情况概要(截至 2019 年 1 月 27 日)

2019 年第 4 周,我国内地南北方省份流感活动水平仍处于 2018-2019 冬春季流感流行高峰期,但部分省份开始出现下降趋势。检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1,其次为 A(H3N2) 亚型,但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。

2018 年 4 月 2 日-2019 年 1 月 27 日(以实验日期统计),甲型 H1N1 流感病毒 1045 株(94.5%)为 A/Michigan/45/2015 的类似株;A(H3N2) 亚型流感病毒 128 株(84.8%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(鸡胚株)的类似株,130 株(86.1%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(细胞株)的类似株;B(Victoria) 系 69 株(41.3%)为 B/Colorado/06/2017 的类似株;B(Yamagata) 系 365 株(96.3%)为 B/Phuket/3073/2013 的类似株。

2018 年 4 月以来,耐药性监测显示,所有甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除 7 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

摘要

一、暴发疫情

2019 年第 4 周(2019 年 1 月 21 日-2019 年 1 月 27 日),全国(未含港澳台地区,下同)报告流感样病例暴发疫情(10 例及以上)25 起,经检测,13 起为甲型 H1N1,4 起为 A(H3N2),4 起为混合感染,1 起为流感病毒阴性,3 起暂未获得病原检测结果。共报告病例 610 例,无死亡病例。

二、流感样病例报告

2019 年第 4 周,南方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.4%,低于前一周水平(5.9%),高于 2016 年和 2017 年同期水平(3.1% 和 3.3%),低于 2018 年同期水平(5.7%)。

2019 年第 4 周,北方省份哨点医院报告的 ILI% 为 5.1%,低于前一周水平(5.4%),高于 2016 -2018 年同期水平(3.6%、3.8% 和 4.8%),低于 2018 年最高水平。

三、病原学监测

2019 年第 4 周,全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本 9413 份,流感病毒阳性标本 4014 份(42.6%),其中 A 型流感 3975 份(99.0%),B 型流感 39 份(1.0%)。第 4 周,南方省份流感检测阳性率为 44.9%,略低于前一周(45.8%);北方省份流感检测阳性率为 40.5%,略低于前一周(40.9%)。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表 1。

P020190203445028252367-4.jpg

2019 年第 4 周,国家流感中心对 29 株甲型 H1N1 流感病毒进行抗原性分析,其中 27 株(93.1%)为 A/Michigan/45/2015 的类似株,2 株(6.9%)为 A/Michigan/45/2015 的低反应株。

如需了解更多详细内容,请点击 「阅读原文」或访问 「中国流感防治研究与服务中心」

]]>
<![CDATA[【重磅】100 份用药助手会员名额免费送!]]> 2019-02-14 11:05:26.0 WechatIMG465.jpeg

今年过年,已经工作还单身的你又给亲戚家的小孩送了多少红包?

新年快乐,开工大吉!又到了努力工作赚钱的时候呢。

丁香人才联合用药助手给您送福利啦!

◆ 100 份  用药助手专业版会员名额免费送~ ◆

50,000+ 份药品说明书、6,000+ 份权威指南,速来点亮您的尊贵会员标识。

80% 的医护每天都用的「用药助手专业版」。

专业版八大特权介绍

1. 专业版会员标识;

2. 6,000+ 临床指南下载;

3. 医学检验查询;

4. 感染用药查询;

5. 全部医学计算功能使用;

6. 妊娠哺乳用药安全查询;

7. 临床路径查询;

8. 此外,还可享受药品收藏上限提升至 200、同时绑定 5 台移动设备的附加福利。

◆ 领取方式 ◆

关注 丁香人才 公众号(JobmdCN)

在后台对话框回复【用药】即可参与!

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】β受体阻滞剂用于慢性心衰患者剂量达标的判断指标是?]]> 2019-02-13 22:05:04.0

点击阅读原文查看「提问」完整答案。

用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~
]]>
<![CDATA[【用药情报站】过敏性休克,次选地塞米松还是甲强龙?]]> 2019-02-13 18:33:42.0 【今日药闻】

儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)发布>>点击查看诊疗规范原文

近年来,我国CAP诊疗水平有了长足进步,但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此,国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家,结合我国国情,制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》,进一步提高诊疗规范化水平,重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别,经验性和目标治疗等,以期降低病死率和后遗症发生率。

【新药信息】

杨森抗抑郁新药Spravato有望3月获批

今日,强生(Johnson & Johnson)旗下杨森(Janssen)公司宣布,FDA咨询委员会以14票赞成,2票反对,1票弃权的投票结果,认为该公司开发的Spravato(esketamine)在治疗成年治疗抵抗性抑郁症(treatment resistant depression)患者方面利大于弊。如果这款新药获批,将是30年以来第一款使用新作用机制治疗抑郁症的药物。FDA预计在今年3月4日之前做出最终决定。 (药明康德)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 67 条,新增 102 条,指南 21 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《白癜风诊疗共识(2018版)》

《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》

《2019 PHE指南:应用抗病毒药物治疗和预防季节性流感(v9.1)》

《 2019 AHA/ACC/HRS指南:房颤患者的管理(更新版)》

【用药热议】

>>过敏性休克:次选地塞米松还是甲强龙?

【号外】

用药助手新增「用药快答」版块,更流畅的阅读体验,方便保存与分享。

赶紧更新 App 至最新版本体验吧~

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:@用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[用药问答:心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物应首选?]]> 2019-02-13 18:13:16.0 今日问答:心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选是( C )

A. 阿米洛利

B. 氨苯碟啶

C. 呋塞米

D. 螺内酯

E. 氢氯噻嗪

解析:利尿剂分为噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪)、袢利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂(氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利)三类;呋塞米作用于髄袢升支粗段,排钠排钾,为强效利尿剂,适用于肾功能不全(C 正确)。保钾利尿剂肾衰时钾排泄障碍,可导致高钾血症,故禁用。氨苯碟啶、螺内酯、阿米洛利属于保钾利尿剂 (A、B、D 错)。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症,合并肾衰尿酸排泄障碍,加重痛风发作,(E 错)。袢利尿剂因其副作用少, 主要用于合并肾衰时,故答案选 C。

-------------------------------------------------    

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。 

本期中奖用户:13909573491wh(丁当已赠送,请注意查收~)      

点击阅读上期用药问答:硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[4 篇 SCI 都没机会升副高, 你们医院也这样?]]> 2019-02-13 14:00:20.0 人才banner.png

判断一家单位值不值得去,听一听在职员工的真实感受准没错。在 2018 年度最佳雇主评选中,我们收到了大量真实爆料。

没钱没机会的日子,何时是尽头?

@福建 x x x 第一医院:8 年研究生的待遇还不如大专护士,注意是相同资历。

@中南地区某医院:洁牙科连紫外消毒都没有,真的有点惆怅。

@杭州 x x 第一医院:单位有人 4 篇 SCI 都没机会升副高,反而搞行政的都上了。


简历已经准备好了,还招人吗?

@复旦大学 x x x x 医院:每个季度奖 6000 元,年终奖 3.5 万,元旦中秋等节日 1 万左右过节费,加班欠休息的日子到了年底折换成现金发放。

@温州地区某医院:有健身房和电影院。每年组织环院马拉松,工作氛围和信息化建设非常好。

@四川大学某医院:逢年过节有礼品,有各种工会活动。五险一金齐全。


想知道这些评价具体是哪家医院吗?你工作的单位薪资水平怎么样?科室关系是否融洽?


点击此链接,大声说出你真实的感受!

完成即可获得30丁当,还有机会抽 iPhone XS  、Kindle 、膳魔师保温杯和小米移动电源!

一等奖: 价值 8699 元 iPhone XS 1名

iphone-xs-max-gold-.png

二等奖: 价值 558 元 Kindle 2名

屏幕快照 2019-01-23 16.59.06.png

三等奖:价值 215 元膳魔师保温杯 3名

奖品膳魔师保温杯.jpg

参与奖:价值 15 元小米签字笔

小米签字笔2019-01-23 17.00.30.png

注:奖品以实际收到的为准

以上是由丁香园、丁香人才联合麦肯锡共同发起的「中国医疗机构最佳雇主评选活动」,是同类业界评选中唯一一个不由专家评议,而由医务工作者直接评分形成结果的评比。

 6 年来,每年医疗行业最佳雇主榜单已成为广大医疗行业从业者求职选择的重要参考依据。

今年,我们继续期待你的参与!

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】热射病患者可以用退热药降温吗?]]> 2019-02-12 20:52:35.0

点击阅读原文查看「提问」完整答案。           

用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~
]]>
<![CDATA[【用药情报站】除了头孢,服用哪些药物后饮酒易致死?]]> 2019-02-12 18:27:55.0 【今日要闻】
  1. 国务院部署加强癌症早诊早治和用药保障的措施,决定对罕见病药品给予增值税优惠

    会议指出,加强癌症、罕见病等重大疾病防治,事关亿万群众福祉。

    1.加快完善癌症诊疗体系。坚持预防为主,推进癌症筛查和早诊早治,努力降低死亡率。强化科技攻关,支持肿瘤诊疗新技术临床研究和应用。发展“互联网+医疗”,提高基层医疗机构诊疗能力。

    2.加快境内外抗癌新药注册审批,满足患者急需。组织专家遴选临床急需境外新药,完善进口政策,促进境外新药在境内同步上市。畅通临床急需抗癌药的临时进口渠道。落实抗癌药降价和癌症患者医疗救助等措施,修订管理办法,加快医保药品目录调整频率,把更多救命救急的抗癌药等药品纳入医保,缓解用药难用药贵。

    3.保障2000多万罕见病患者用药。从3月1日起,对首批21个罕见病药品和4个原料药,参照抗癌药对进口环节减按3%征收增值税,国内环节可选择按3%简易办法计征增值税。 (中国政府网 )

  2. 缬沙坦致癌风波 辉瑞日本公司召回相关降压药

    缬沙坦的全球召回已经扩展到了辉瑞和日本。

    据外媒报道,近日辉瑞驻日本东京的分公司表示,因原料药含有可能致癌的杂质,目前正在从日本召回5批超76.3万片降压药Amubaro,召回行动已于上周四开始。

    此次被召回的76万粒药片是缬沙坦和苯磺酸氨氯地平盐的复方制剂,于4月至7月在印度Mylan Laboratories Limited生产。该公司表示,由于有报告称缬沙坦受到污染,因此对其产品进行了调查,发现该产品含有超标的N-亚硝基二乙胺(NDEA)及微量的N-亚硝基二甲基胺(NDMA)。

    辉瑞日本分公司总裁原田明久(AkiHisa Harada)在一份声明中说道:“我们真诚地为给患者和医护人员带来的不便和担忧表示诚挚的歉意。我们将密切关注药品的生产和质量控制,以防止复发。”

    同时,该公司声明目前还没有任何关于该药品对健康造成损害的报告。 (医谷)

【新药信息】

首创抗真菌剂APX001获FDA孤儿药指定 拯救致命感染

作为一家开发用于治疗致命感染性疾病的首创药物公司,Amplyx制药2月11日宣布,美国FDA罕见病药物开发办公室已授予该公司的主要候选药物APX001孤儿药指定,用于治疗隐球菌病(cryptococcosis)。 (新浪医药新闻)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 54 条,新增 98 条,指南 32 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2018 AHA/ASA指南:急性缺血性卒中的早期管理(附:更正) 》

《2018 BSG指南:成人慢性腹泻的调查(第3版) 》

《2018 AHA科学声明:婴儿以及儿童心脏病患者心肺复苏》

《2018 EHRA实践指导:房颤患者应用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(执行概要)》

【用药热议】

除了头孢,还有哪些药物服用后饮酒易致死?>>点击查看讨论

【号外】

用药助手新增「用药快答」版块,更流畅的阅读体验,方便保存与分享。

赶紧更新 App 至最新版本体验吧~

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:@用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[用药问答:硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是?]]> 2019-02-12 17:30:51.0 今日问答:硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是( E )

A. 增加心肌供氧量

B. 抑制心肌收缩力

C. 收缩外周血管

D. 减慢房室传导

E. 释放 NO

解析:抗心绞痛的有效策略是降低心肌耗氧量和(或)增加心肌(尤其是缺血区)血流量以恢复心肌氧供需平衡。降低氧耗可通过降低前后负荷实现,增加氧供可以直接扩冠脉。硝酸甘油相对其他降压药直接扩冠脉,从而广泛用于冠心病,释放 NO 是硝酸甘油药效的机制。故选 E。

-------------------------------------------------    

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。 

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。 

本期中奖用户:pharsmile(丁当已赠送,请注意查收~)      

点击阅读上期用药问答:下列属于抗生素类抗癌药物的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】阿司匹林对于哪种类型的血栓最有效?]]> 2019-02-11 23:46:52.0 用药快答-阿司匹林对于哪种类型的血栓最有效?.png

点击阅读原文查看「提问」完整答案。           

用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~
]]>
<![CDATA[【用药情报站】新年开工红包!数量有限,先到先得~]]> 2019-02-11 18:21:47.0 【开工福利】

2019 开工大吉,用药助手送开工福利啦!今年,你领到了开工红包吗?

>> 点击领取开工红包,数量有限,先到先得。

【今日要闻】

  1. 中国医药发布《关于上海新兴相关批号药品停用情况说明的公告》

    2 月 10 日晚间,中国医药发布《关于上海新兴相关批号药品停用情况说明的公告》。中国医药介绍,目前,公司持有上海新兴 51% 股权,于 2018 年 6 月份纳入上市公司合并报表范围。公司对上海新兴无任何担保。目前,上海新兴已全面停产开展自查并接受相关部门核查,其经营规模及利润在上市公司占比不大,对上市公司影响较小。

  2. 研究显示抗生素有助于治疗肺癌。

    发表在美国《细胞》杂志上的这一研究说,小鼠的肺肿瘤可以改变肺部的细菌群落,使其总量显著增加,进而刺激免疫系统形成炎症环境,帮助肿瘤细胞繁殖。

    研究发现,与正常条件下培养的肺癌小鼠相比,无菌环境中培养的肺癌小鼠的肿瘤体积要小得多。此外,使用抗生素杀菌或利用相关药物抑制免疫系统形成炎症环境,能够大大减少小鼠肺中肿瘤的数量和大小。

    研究人员说,这项研究成果有望用于开发新的肺癌疗法。人类肺癌患者也会出现类似于肺癌小鼠的肺部菌落和免疫系统变化,或许抗生素及相关免疫抑制药物也可用于治疗人类肺癌。 

【用药热议】

>>抗菌药物思维导图,这样超好记!

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:@用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[用药问答:下列属于抗生素类抗癌药物的是?]]> 2019-02-11 18:13:27.0 开工第一天,《用药问答》带着丁当福利准时报道啦~

今日问答:下列属于抗生素类抗癌药物的是( D )

A. 卡铂

B. 环磷酰胺

C. 氟尿嘧啶

D. 阿霉素

E. 长春新碱

参考解析:阿霉素 (ADM,多柔比星)为蒽环类抗生素,能干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物,抗瘤谱广,疗效高。(D 对)卡铂是铂配合物。(A 错)环磷酰胺是烷化剂类细胞毒类抗癌药。(B 错)氟尿嘧啶是胸苷酸合成酶抑制药,干扰 DNA 合成。(C 错)长春新碱是微管蛋白活性抑制药,干扰蛋白质合成与功能。(E 错)

-------------------------------------------------   

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:ineedx(丁当已赠送,请注意查收~)     

点击阅读上期用药问答:对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】冰冻后的白蛋白能解冻后使用吗?]]> 2019-02-10 22:43:31.0

点击阅读原文查看「提问」完整答案。           

用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~
]]>
<![CDATA[超声随访:睾丸粗大钙化也与恶性肿瘤相关]]> 2019-02-02 08:44:06.0 睾丸粗大钙化通常为超声检查偶然发现,其病因尚不明确,可能与既往感染、炎症、阴囊积液或阴囊长期慢性轻微外伤有关。超声上,睾丸粗大钙化常表现为圆形、椭圆形或不规则的高回声,伴或不伴有后方声影,通常以测量的最大直径超过 3 mm 来区别于睾丸微石症。

有报道认为,睾丸微石症与睾丸原发性生殖细胞恶性肿瘤相关,而睾丸粗大钙化通常认为是一种良性改变。丹麦学者 Pedersen 等对 6 例睾丸粗大钙化患者最后发展为睾丸恶性肿瘤的过程进行超声随访和监测,文章发表于 2018 年第 12 期 J Ultrasound Med 杂志上。

患者诊断为睾丸恶性肿瘤的平均年龄为 40 岁(28~56 岁),从超声发现粗大钙化到发现恶性肿瘤的时间范围为 1~4 年,肿瘤类型为分别为精原细胞瘤 5 例,间质细胞肿瘤 1 例。其中,粗大钙化位于右侧、左侧和双侧者各为 2 例,而肿瘤位于右侧和左侧者各为 3例,所有粗大钙化均与肿瘤发生在同一侧(图 1)。另外,2 例患者还合并睾丸萎缩这一项睾丸恶性肿瘤危险因素。


image002.jpg
图 1 右侧睾丸粗大钙化患者发生睾丸恶性肿瘤前后的纵切面声像图。图 A  示睾丸实质内散在的粗大钙化(箭头示),未见明显肿块回声;图 B 为 2 年后超声随访显示粗大钙化和多灶性精原细胞瘤(箭头示)

作者指出,睾丸微石症被认为与睾丸肿瘤的发生有关。目前,欧洲临床指南建议,睾丸微石症若同时合并其他睾丸恶性肿瘤危险因素(如睾丸萎缩、家族性或个人既往生殖细胞肿瘤史、睾丸下降不良、睾丸固定术史),患者应每年进行一次超声随访检查,直至 55 岁。

睾丸粗大钙化通常认为是睾丸病变的良性特征。最早曾有作者使用「烧毁性肿瘤(burned-out tumor)」描述睾丸粗大钙化与睾丸恶性肿瘤之间的关系,是指睾丸恶性肿瘤的原发灶在未经治疗情况下出现自发性消退,可能与机体的免疫机制有关,而粗大钙化则是原发部位肿瘤出现自发性消退后的残留表现。

作者认为,睾丸粗大钙化与睾丸恶性肿瘤之间的关系尚未有大样本统计学数据进行探讨和分析。本研究虽仅有 6 例患者,但具有完整的随访体系,有一定的临床指导价值。鉴于睾丸粗大钙化可能与睾丸恶性肿瘤(尤其是精原细胞瘤)的发生具有相关性,因此定期的超声随访监测可能会让患者受益。

]]>
<![CDATA[【用药助手新春专题】春节常见病如何用药,看这篇就够了]]> 2019-02-01 00:12:41.0 凯歌辞旧岁,金猪迎新春。

感谢各位药粉陪伴用药助手走过第七个年头,给我们纠错、助我们成长,用药助手团队给各位拜年了!祝各位药粉:

「猪」事顺利,新春大吉!

春节期间(2019-02-01~2018-01-10),用药助手将暂停【用药问答】、【用药快答】、【用药情报站】的更新;同时每日更新【用药助手新春专题 2019】,本期专题包括 10 个主题,每个主题都是春节期间的常见病,专题中会围绕当天主题,呈现用药助手上最受欢迎的文章。

收藏或分享本文,查看每日精彩分享。App 的更新推送时间是每天早上 7 点,记得准时查看!

主题十:上消化道出血

急性上消化道出血包括溃疡性岀血、食管胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤性出血、胃粘膜病变出血、栓塞性出血、药物导致出血等。消化道出血危险程度不同、出血原因不一,其给药剂量、途径,治疗方法各异,应根据具体情况而定。

  • 急诊秘籍:急性上消化道出血诊疗思路

  • 值班遇到急性上消化道出血,怎么给药?

  • 除了非甾体类抗炎药可引起上消化道出血 还需警惕这 6 种药物

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题九:破伤风 

过年是个体力活,年前需要大扫除来除旧迎新,年三十那天要洗洗切切准备团圆饭,正月里走亲访友活动不断,这当中很容易受些小伤,也就容易破伤风感染。

  • 外伤只有 1 种情况需要打破伤风,这 5 种说法都是错误的!

  • 医院下午 6 点后就不打破伤风疫苗了,合理吗?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题八:动物咬伤

春节期间少不了四处奔走拜年,无论是在城市街道还是乡村小径,总有那么几只小动物窜来窜去,被小动物咬伤了怎么办?要不要打疫苗?如何紧急处理?
  • 被动物咬伤要打狂犬疫苗?看完这 6 点再决定

  • 注射狂犬疫苗有哪些注意事项?

  • 动物咬伤应如何使用抗菌药?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题七:急性胆囊炎

  • 急性胆囊炎东京指南核心要点(2018 版)
  • 急性胆囊炎:超声诊断特征大汇总

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题六:消化不良

比急性胰腺炎更普遍的是消化不良,常见病也不能懈怠。

  • 功能性消化不良如何用药?

  • 干货分享:促动力药物在功能性消化不良中的规范治疗

  • 一图读懂 | 临床六问:功能性消化不良中可能「拿不准」的问题

  • 有料:功能性消化不良的治疗,经典病例大放送!

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题五:急性胰腺炎

春节期间美食不断,一不小心就暴饮暴食了,轻则肚子疼一会儿,吐吐拉拉歇歇就没事了;重则进了急诊室,住进了病房,再严重的就进了重症监护室,甚至有一部分人最后无力回天,这也是春节期间急需警惕的急性胰腺炎。
  • 淀粉酶明显升高,一定是急性胰腺炎?

  • 急性胰腺炎究竟要不要用抗菌药物?

  • 指南解读:2018 AGA 急性胰腺炎初期处理

  • 值班遇到胰腺炎,这些经验要收好!

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题四:酒精中毒(下)

  • 纳洛酮是急性酒精中毒的特效解毒剂吗?

  • 如何鉴别双硫仑反应?

  • 世界上真的有解酒药吗?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题三:酒精中毒(上)

「酒精中毒」患者是每个节假日里急诊接到最多的一类群体了,小酒怡情,大酒伤身呐!面对酒精中毒患者,有那么几个经典问题:
  • 如何区别「酒精中毒」与「酒精性低血糖昏迷」?

  • 遇上急性酒精中毒如何用药?

  • 处理酒精中毒患者时有哪些注意事项?

主题二:长途旅行

  • 春节回家需注意:久坐易致「旅行者栓塞」

  • 晕车晕船不用怕:抗晕动药物详解

  • 最全总结:旅行返回者发热常见原因及诊治方法

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

主题一:节假日常用药

春节期间,买药、就医都不太方便,在家里准备一些常用药、急救药是一个明智的选择。因此,今天这个专题非常适合分享给你的家人、朋友,了解基础用药知识,让用药更安全!(有病还是去医院哦~)

  • 家庭中可以常备哪些药物?用法用量怎样?

  • 用药问答:假期出行,哪些药品必不可少?

点击 >>【用药助手新春专题】查看完整答案

]]>
<![CDATA[【用药情报站】统计 I 类切口手术,30% 的预防用抗菌药物指标包括白内障手术吗?]]> 2019-01-31 16:16:15.0 【今日要闻】

国家药监局发布仿制药参比制剂目录(第二十批)

1.png


【新药信息】

住友制药精神分裂药物——罗舒达®获批进口

1 月 29 日,住友制药(苏州)有限公司宣布,公司于 2015 年 12 月向中国的国家药品监督管理局(NMPA)提交了非典型抗精神病药「罗舒达®(通用名:盐酸鲁拉西酮片)」的进口许可申请,适应症为精神分裂症。于 2019 年 1 月 29 日从 NMPA 获得了进口药品注册证。

鲁拉西酮为公司开发的具有独特化学结构的非典型抗精神病药物,它对多巴胺 D2、5-羟色胺 2A、5-羟色胺 7 受体具有亲和性,作为拮抗剂来发挥作用。针对 5-羟色胺 1A 受体,它作为部分激动剂来发挥作用。此外,它对组胺 H1 以及毒蕈碱 M1 受体有较小的亲和力,或者无亲和力。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 15 条,新增 67 条,指南 18 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018 年版)》

《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》

《2018 年 ADA 糖尿病诊疗标准(中文版)》

《FSRH:2019 版联合激素避孕指南》

【用药热议】

统计 I 类切口手术,30% 的预防用抗菌药物指标包括白内障手术吗? >>  点击查看站友讨论 

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

【号外】

用药助手新增「用药快答」版块,更流畅的阅读体验,方便保存与分享。

赶紧更新 App 至最新版本体验吧~

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:@用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗?]]> 2019-01-30 21:42:14.0 用药快答-右室心梗可以使用硝酸酯类药物吗?.png

点击阅读原文查看「提问」完整答案。    

       
用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~
]]>
<![CDATA[【用药情报站】 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎,疗效如何?]]> 2019-01-30 19:39:25.0 【今日要闻】

  • 国家药监局宣布暂停销售使用西班牙国际新化学药厂吡硫翁锌气雾剂

    近期,国家药监局对西班牙国际新化学药厂(Cheminova Internacional S.A.)组织开展药品境外生产现场检查,检查品种为吡硫翁锌气雾剂(英文名:Pyrithione Zinc Aerosol;进口药品注册证号:H20140563)。检查发现该品种变更部分辅料未向中国申报,部分批次产品的长期稳定性试验结果不符合相关标准。综合评定认为,该品种生产不符合我国《药品生产质量管理规范(2010 年修订)》。为保证公众用药安全,国家药监局决定,自即日起,在中国境内暂停销售使用该产品,并对相关问题依法调查处理;各进口口岸药品监督管理部门暂停发放该产品的进口通关凭证;要求西班牙国际新化学药厂对吡硫翁锌气雾剂产品实施召回。

  • 市场监管总局动真格!保健食品应标注不具疾病预防治疗功能

    国家市场监管总局近两日连发出三个公告,内容涉及整治“保健”市场乱象百日行动、集体约谈91家直销企业,以及公开征求保健食品标签管理。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 24 条,新增 56 条,指南 16 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2019 年AHA/ACC/HRS 心房颤动管理指南》

《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)》

《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年•北京)》

《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识》

【用药热议】

高渗盐水雾化吸入治疗不同程度的毛细支气管炎,疗效怎么样?>> 点击查看站友讨论   

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

【号外】

用药助手新增「用药快答」版块,更流畅的阅读体验,方便保存与分享。

赶紧更新 App 至最新版本体验吧~

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:@用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[芝大何川教授将成 ACS 化学生物学讲座奖首位华人获奖者]]> 2019-01-30 17:29:27.0 近日,美国化学学会 (American Chemical Society,ACS)宣布芝加哥大学何川教授将荣获 2019 年度 ACS 化学生物学讲座奖(2019 ACS Chemical Biology Lectureship Award),此奖是美国化学学会用于表彰在化学生物学领域有重大贡献的个人。

1.png
何川教授将成 ACS 化学生物学讲座奖首位华人获奖者

ACS 化学生物学讲座奖每年评选一次,该奖项设立以来已有 9 位科学家获奖,何川教授将是首个获奖的华人科学家。往年获此殊荣的还有美国国家科学院院士、耶律大学癌症中心的 Alanna Schepartz 教授,美国国家科学院院士、斯坦福大学 ChEM-H 研究所的 Carolyn Bertozzi 教授,美国国家科学院及美国艺术与科学院双料院士、斯克里普斯研究所的 Benjamin F. Cravatt 教授等知名学者。

2.png
美国化学学会 (American Chemical Society,ACS)

拥有 143 年悠久历史的美国化学学会(ACS)有超过 16 万的全球会员,作为世界上最大的科技学会之一,ACS 在化学界地位显赫,其权威性和影响力受到全球化学界学术人士的认可和推崇。ACS 周刊(JACS)则是 ACS 出版的化学类、化学综合和材料类周刊,发布化学界的主流学术动态,影响因子达 14.357。毫无疑问,JACS 是每个材料人和化学人梦寐以求的论文发布期刊,可谓是化学与材料大领域杂志的龙头。ACS Chemical Biology 为其子刊,该杂志涵盖了化学和生物学交叉领域的研究成果,涉及化学生物学的各个方面。何川教授此次获此荣誉充分显示了学术界对其在化学生物学上突出贡献的认可。

何川教授多年来致力于表观遗传学、RNA 修饰生物学领域与癌症诊治方向的结合,研究领域涉及化学生物学、核酸化学、生物学、遗传学、细胞生物学、生物无机化学、结构生物学、微生物学以及基因组学等诸多学科。何川教授实验室着眼于两大方向,一是在基础科研方向研究 RNA 甲基化,二是改进、发明与应用 DNA 甲基化、羟甲基化测序技术。

2.jpg
5-羟甲基胞嘧啶(5-hydroxymethylcytosine, 5 hmC)

被称为「第六种碱基」的 5-羟甲基胞嘧啶(5-hydroxymethylcytosine, 5 hmC)与基因调控和肿瘤发病机制密切相关。2012 年,何川教授完成了第一张单碱基高分辨率的 5-羟甲基胞嘧啶(5 hmC)全基因组谱图,与 5mC 相比,5 hmC 在组织中含量更低、更加难以精确检测。

化学系出身又兼具生物学背景的何川教授另辟蹊径,他在现代生物学技术中嵌入最新化学合成技术,研发出针对 DNA 修饰——5-羟甲基胞嘧啶(5 hmC)的特异性标记与高通量测序技术(hmC-Seal 技术),随后进一步对该技术进行了优化,使其能够稳定重现针对微量 DNA 样本量(1 ng~10 μg)的高通量检测结果。2015 年,何川教授实验室的 DNA 表观遗传技术专利由其学生陆星宇博士于国内创立上海易毕恩基因科技有限公司(Shanghai Epican Genetech Co., Ltd.),致力于将此技术应用于癌症早筛及诊断的医疗领域。

何川教授曾说,要「做有应用价值的事,让每个人都可以用」。秉承着这一信念,何川教授将继续深耕有关表观遗传学的 DNA 与 RNA 修饰化学生物学的研究,让更多人享受到化学生物学研究带来的价值。

]]>
<![CDATA[用药问答:对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是?]]> 2019-01-30 17:09:45.0 今日问答:对胃、十二指肠黏膜损害最严重的药物是( B )

A. 保泰松

B. 非甾体类抗炎药

C. 肝素

D. 消炎痛

E. 水杨酸

解析:非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成,损伤胃粘膜(B 对)。保泰松:用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎及痛风对胃肠刺激性较大,可出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等,如用时过长,剂量过大可致消化道溃疡(A 错)。肝素对胃、十二指肠黏膜无影响,但禁用于胃十二指肠溃疡,避免持续出血 (c 错) 消炎痛适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显,常见的不良反应有胃肠道反应 (恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡,有时并引起胃出血及穿孔)(D 错)。

-------------------------------------------------   

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:dxy_z5nibsn9(丁当已赠送,请注意查收~)      

点击阅读上期用药问答:下列药物中,治疗急性心源性肺水肿的首选药物是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[临床使用 PD-1 单抗不能「胡来」]]> 2019-01-30 15:36:56.0 肺癌是中国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,中国的肺癌发病率和死亡率均高于全球。中国国家癌症中心数据显示,2014 年全国恶性肿瘤估计新发病例 380.4 万,其中肺癌死亡病例 62.6 万例 [1]。2000-2014 年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告(CONCORD-3)显示,中国肺癌发病占所有癌症的 22.6%,而 5 年生存率仅 19.8%,与美国等发达国家有较大差距 [2]

1.jpg

继靶向治疗后,肿瘤免疫治疗又为抗肿瘤治疗带来了新的革命性进展。在欧美国家,越来越多的基于大型 III 期临床研究的循证医学数据证明免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1 单抗)在黑色素瘤、肺癌、泌尿系统肿瘤等数十个瘤种的治疗上能为患者带来生存获益,并获得国内外药监管理部门的快速审批。在国内,2018 年我们迎来了四个 PD-1 单抗的获批,而且在 2019 年会有更多 PD-1 单抗获批进入临床应用。

临床治疗上应如何合理规范使用 PD-1 单抗?PD-1 单抗是否都相同? 2019 年 1 月 6 日,在 CSCO 肿瘤免疫治疗高峰论坛上,带着这些问题,记者采访了中国医学科学院肿瘤医院李峻岭教授。

免疫治疗给肿瘤医生带来新挑战

肿瘤免疫治疗是这几年新兴的一种肿瘤治疗手段, 在使用 PD-1 单抗之前,要掌握两点,第一是要规避它的风险,就是治疗方案不要给病人带来进一步的伤害。这种伤害可表现在以下几个方面:

ü  如果一个晚期肺癌患者可以从 PD-1 单抗治疗中获益,比如 PD-L1 高表达患者(TPS 免疫组化大于等于 50%),可考虑使用相应的 PD-1 单抗。但是如果没有给患者推荐这个治疗方案,从某种意义上说也给病人带来了伤害,因为他可能没有获得一个延长总生存的机会。

ü  而反之,如果这个患者不适合这个药,比如 具有 MDM2 基因扩增的患者,如果用了免疫治疗,可能还会有超进展的风险,这也是给病人带来了一个很大的伤害。

所以在临床实践中,使用 PD-1 单抗要慎重,不能胡来。医生必须熟悉免疫治疗药物的循证医学证据,不断更新知识库,并且在用药过程中密切监测不良反应,以早发现和早处理,避免给患者带来伤害。

不同厂家的 PD-1 单抗有差异

当多个同类药物获批进入临床, 并可能引发广泛的临床使用,滥用现象确实会令人担忧。

而且,同为 PD-1 单抗,不同厂家的药物还是存在差异的。所以临床医生应该参考免疫治疗药物的Ⅲ期临床研究数据和国内外权威的临床诊疗指南, 严格依据国内外药品监督管理部门批准的适应证来使用 PD-1/PD-L1 单抗。

如果一个 III 临床研究系列为我们带来可靠的肿瘤治疗的循证医学证据,其治疗不同病理类型肿瘤的适应证及所带来的 OS(总生存)获益都是明确的,那医生就有「底气」给予推荐。

(编者注:本次专家采访得到了默沙东公司的鼎力支持)

[1]《2014 年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》, 国家癌症中心 北京 100021

[2] Lancet, 2018.01.30, Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3)

]]>
<![CDATA[2019 年 CSCO 肿瘤免疫治疗高峰论坛暨 CSCO-AACR 免疫治疗联合研讨会]]> 2019-01-30 11:32:42.0 640.jpeg

CSCO 将携手 AACR 于 2019 年 3 月 22-23 日在上海闵行宝龙艾美酒店举办首次联合研讨会。本次会议聚集了基础、转化、临床研究者以及致力于免疫治疗从转化研究到临床应用研发专家。会议日程将关注肿瘤精准医学,特别是重点关注亚太地区发病率较高的实体肿瘤。每个专场均有来自中国和海外的讲者参与。会议内容包括肺癌、胃肠道肿瘤、黑色素瘤、血液恶性肿瘤和遗传学/生物标志物/基础科学。CSCO 与 AACR 将邀请世界著名专家学者就上述内容发表见解。

屏幕快照 2019-01-30 上午10.56.13.png

会议注册

网上注册截止日期:2019 年 2 月 20 日

现场报到日期:2019 年 03 月 22 日

640.png

会议投稿

摘要提交截止日期:2019 年 1 月 26 日 

提前注册截止日期:2019 年 2 月 20 日

屏幕快照 2019-01-30 上午10.57.22.png

会议地点

上海闵行宝龙艾美酒店  Le Meridien Shanghai Minhang

地址: 上海闵行区漕宝路 3199 号

640-2.jpeg

640-1.jpeg

联系方式

地址: 北京市东三环南路甲 52 号顺迈金钻 20-C

电话: +86-10-67726451 

邮箱: CSCO_AACR2019@csco.org.cn

]]>
<![CDATA[中国临床肿瘤学会关于资助贫困、边远地区和基层医院中青年医师参加 2019 年 CSCO 指南会的通知]]> 2019-01-30 11:02:52.0 经中国临床肿瘤学会(以下简称 CSCO)理事会研究决定,2019 年将资助 300 名边远、贫困地区及基层医院(县医院和地市级医院)肿瘤学科中青年医师,参加于 2019 年 4 月 26 日-4 月 27 日在南京市金陵饭店举办的 2019 年 CSCO 指南会。

一、具体资助范围及资助项目

资助范围包括:

来自国家级贫困县医院及所在地级市医院(参见附件 1 国家贫困县名单),或者边远地区(新疆、内蒙古、甘肃、宁夏、西藏和云南)的县医院及地级市医院。

资助项目包括:

1. 会议注册费

2. 往返交通费(仅包含经济舱机票、高铁二等座或火车卧铺,不含驻地及会议所在地交通费)

3. 会议期间南京 3 星级酒店的食宿费(2019 年 4 月 25 日-4 月 27 日,双人标准间)。  

二、申请人资格要求 

1.2019 年 1 月 1 日前入会的 CSCO 会员(2019 年 3 月 31 日前补全会员信息及会员费不欠费状态);

2. 具有执业医师资格, 从事与肿瘤诊断治疗有关的临床工作; 

3. 年龄< 49 周岁,男、女不限; 

三、资助申请的提交、审批流程

1.CSCO 自本通知发布之日起开始接受申请,截止日期为 2019 年 3 月 15 日。

2.  申请人下载资助申请表(见附件 2),正确填写加盖公章后合并个人身份证的正、反面复印件,寄回 CSCO 办公室(北京市朝阳区东三环南路甲 52 号顺迈金钻 20C 中国临床肿瘤学会办公室)。

3.  收到的申请表格由办公室进行形式审查,合格后提交 CSCO 理事会最终审批。

4. 2019 年 3 月 31 日前,办公室根据理事会批准的最终名单,逐一通知到申请人,并指导完成下一步网上注册操作及后续参会事宜。

四、联系方式

联系人:马婕  梁敏

联系电话:13436477201    13436477202

请点击 链接下载相关附件

]]>
<![CDATA[第 22 届全国临床肿瘤学大会暨 2019 年 CSCO 学术年会征文通知]]> 2019-01-30 11:02:40.0 第 22 届全国临床肿瘤学大会暨 2019 年 CSCO 学术年会征文通知

640.jpeg640-1.jpeg

640-2.jpeg

640-3.jpeg


]]>
<![CDATA[肺癌标志物参考区间究竟几何?中国答案呼之欲出]]> 2019-01-30 09:51:10.0 随着近年来对肿瘤标志物研究的逐渐深入,其在肿瘤筛查、早期诊断、疗效评估、预后与随访等领域的重要作用日益凸显,正在改变着肿瘤治疗的面貌,同时也赢得了临床医生的高度认可。然而,在肿瘤标志物应用的过程中,也暴露出其参考区间不完全适用于中国患者,以及单个标志物敏感性与特异性同临床需求仍有距离的问题。

为推动这些问题尽早得到解决,我国医疗行业龙头企业迈瑞医疗联合来自全国各个地区的多家知名医院,以肺癌为切入口,发起「中国人群肺癌生物标志物参考区间多中心联合研究」项目。

不久前,丁香园在深圳迈瑞医疗总部,与研究主要发起人第四军医大学基础部实验教学中心主任、中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会邢金良教授、南京医科大学附属南京医院副院长王书奎教授及迈瑞医疗体外诊断事业部高级医学学术总监黄华艺博士进行了相关交流。

中国肿瘤患者需要自己的参考区间

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,近 50 多年来,肺癌成为发病率和死亡率上升最快的恶性肿瘤。根据 2018 年国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示,中国肺癌发病率和死亡率分别高达 57.13/10 万人和 45.80/10 万人,居各类恶性肿瘤之首。

邢金良教授表示,肺癌恶性程度较高,治疗效果较差。各期肺癌尤其是晚期患者的 5 年生存率极低,所以提高肺癌的早期诊断水平,对患者的及时治疗和预后监测具有重要作用。在这方面,肿瘤标志物可以大展拳脚。

刑金良教授.png
邢金良教授

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放到细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中的可以反映肿瘤自身存在的一类物质。

有些标志物仅见于胚胎组织,在正常成人组织中含量很低,有些则是在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织。这些标志物的存在与否及含量高低可以反映出肿瘤的性质、肿瘤组织的发生、细胞的分化、细胞的功能,也可以对肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗提供指导。

虽然这些标志物在指导临床决策时发挥了很多作用,但依然面临着不小的挑战。邢教授认为,首先是这些标志物的参考区间多依据国外的数据。国际上的相关研究主要集中于高加索人群,考虑到遗传背景、环境和生活习惯等方面的差异,高加索人群的研究结果并不完全适用于中国人群。

其次,单个标志物的特异性和敏感性尚不能完全满足临床需求。王书奎教授也表达了类似的观点。他以肝癌诊疗中最常用的生物标志物 AFP 为例,该标志物虽然应用时间最久,但其敏感性只在 60~70% 之间。

王书奎教授.png
王书奎教授

有鉴于此,为了尽快解决上述问题,满足临床医生对适用于中国人的肺癌标志物参考区间的强烈需求,迈瑞医疗联合全国多家知名医院共同发起「中国人群肺癌生物标志物参考区间多中心联合研究」项目。

据了解,该项目已于 2018 年 10 月正式启动,计划将于 2020 年 12 月全面完成。目前已有南京市第一医院、浙江省肿瘤医院,安徽省肿瘤医院、苏州市立医院、武汉大学人民医院、陕西省人民医院等多家医院参与其中。

来自迈瑞医疗的黄华艺博士介绍,该研究主要涵盖两个部分,即肺癌标志物的临床价值评价和肺癌早期筛查风险预测模型的建立。前者将以 NSE、CEA、CA125、SCC、CYFRA21-1 及 ProGRP 这六个目前临床上主要用于肺癌诊疗的标志物为研究对象,通过大样本数据的观察与统计,探讨其适用于中国人的参考区间。后者旨在探索一组具有较高敏感性和较高特异性的用于肺癌筛查的血清肿瘤标志物组合,建立基于血清肿瘤标志物的 Nomogram 预测模型,提高肺癌诊断准确性,探索早期发现肺癌。

黄华艺博士.png
黄华艺博士

肺癌标志物联合检测的临床价值

对肺癌而言,异质性不但是这种疾病的突出特点,而且还给诊疗带来了许多难题。目前认为,肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺癌人群中,二者的比例分别为 10~15% 和 85~90%。后者又可分为大细胞癌(10~15%)、鳞癌(25~30%)和腺癌(30~40%)。

王书奎教授在与丁香园的交流中表示,当前肺癌诊疗面临的主要挑战是肺癌的 5 年生存率低,缺乏早期明确诊断与病理分型的手段。当下,包括低剂量螺旋 CT、胸片、纤维支气管镜、细胞学检查以及穿刺活检等在内的手段都存在不同程度的弊端。因此,在单个生物标志物的敏感性和特异性存在不足的背景下,研究者对肺癌肿瘤标志物联合检测寄予了更多的期待。

事实上,在新近公布的国内外权威肺癌诊疗指南中,生物标志物的地位已经得到了强化。国家卫生健康委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2010 版)》的基础上进行了更新。

在实验室检查部分,新规范作了详细的修改和补充,建议采用欧洲肿瘤标志物协作组和美国临床生化学会推荐的原发性肺癌肿瘤标志物。新《规范》明确指出:NSE、CEA、SCC、CYFRA21-1 及 ProGRP 联合检测可以提高其在临床应用的敏感度和特异度。

黄博士特别提到,「基于血清学肿瘤标志物的肺癌高危人群肺癌风险概率模型的建立」将是此次多中心研究中一项重要内容。他介绍说,肿瘤生物标记物联合检测有助改善其敏感性,但纳入检测的标记物并非多多益善。

现已观察到,3 个标志物联合检测,可以大大提高敏感性,但超过 3 个标志物的联合检测,并不一定带来改善作用。与此同时,生物标志物的敏感性与特异性之间也有「跷跷板效应」,在研究中需要把握二者之间的平衡,以方便临床应用,并给患者带来更大获益。

因此在这项研究中,将选取 6 个生物标志物,同时针对肺癌细胞学、病理学分型的不同,在其中做不同的组合。最终构建得到包含常见血清肿瘤标志物、年龄、性别、吸烟史等因素的高危患者肺癌患病风险的 Nomogram 预测模型,并与指南推荐的 Mayo 模型相比较。

此外,黄华艺博士还表示,在这项研究进行的过程中,迈瑞医疗将充分发挥自身整合资源的优势,组织和协调全国乃至世界各方面的专家参与到这项工作中来,以使结果更好地指导临床,并为世人认识和利用肿瘤生物标志物提供中国数据,给出中国答案,做出中国贡献。

编辑 | 陆雯芸
图片来源 | 迈瑞

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】孕妇可以打狂犬疫苗吗?]]> 2019-01-29 22:47:44.0

点击阅读原文查看「提问」完整答案。    

用药助手全新推出「用药快答」专栏,更流畅的卡片式阅读体验,方便保存与分享,赶紧更新 App 体验吧~


]]>
<![CDATA[【用药情报站】3 升袋中全合一营养液,为什么会分层?]]> 2019-01-29 19:34:45.0 【今日要闻】
  • 2018 年中国新药加速上市 很多适应症药物从无到有

    中国药品审评审批制度改革以来,创新与药品申请人沟通机制,加快了新药研发速度,同时加快境外新药国内上市进程。2018 年,国家药监局药品审评中心建议批准上市 1 类新药 9 个,建议批准进口原研药 59 个,建议批准中药新药 2 个。很多适应症药物如抗癌药、丙肝等抗病毒药实现了从无药到有药。(新华社)

  • 懂「互联网+医疗健康」的于学军升任国家卫健委副主任

    1 月 29 日,国务院任免国家工作人员,任命于学军为国家卫生健康委员会副主任,同时免去崔丽(女)的国家卫生健康委员会副主任职务。

    从公开信息查询可知,于学军曾多次在活动中发表关于「互联网+医疗健康」的意见和建议,对于互联网医疗的发展给予支持与鼓励。他曾提出对于「互联网+医疗健康」这个新型业态,既要加大油门往前走,还要踩好刹车。

    目前,从政策层面上看,我国「互联网+医疗健康」业态处在加速推进的状态。无论是 2018 年 4 月,国务院办公厅发布的《关于促进「互联网+医疗健康」发展的意见》,还是 2019 年 1 月,业内流传的《药品网络销售监督管理办法 (送审稿)》都足以表明医药行业的互联网化得到了肯定与鼓励。

    1548749224621.jpg

【新药信息】

  • 海正药业替格瑞洛片获美国 FDA 批准

    近日,浙江海正药业股份有限公司控股子公司海正药业(杭州)有限公司收到美国 FDA 的通知,海正杭州公司向美国 FDA 申报的替格瑞洛 片的新药简略申请已获得批准。 本次替格瑞洛片 ANDA 获得美国 FDA 批准标志着公司具备了在美国市场销售该产品的资格,对公司拓展美国市场带来积极的影响。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 32 条,新增 76 条,指南 26 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《ADA/EASD共识:2型糖尿病患者高血糖的管理》

《NICE/PHE指南:下尿路感染处方抗菌药》

重症患者早期肠内营养临床实践专家共识

《循证共识文件:用于治疗高血压的营养品和营养保健品》

【用药热议】

3 升袋中全合一营养液,为什么会分层?>> 点击查看站友讨论       

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

【号外】

用药助手新增「用药快答」版块,更流畅的阅读体验,方便保存与分享。

赶紧更新 App 至最新版本体验吧~

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[用药问答:下列药物中,治疗急性心源性肺水肿的首选药物是?]]> 2019-01-29 17:00:11.0 今日问答:下列药物中,治疗急性心源性肺水肿的首选药物是( D )

A. 氢氯噻嗪

B. 螺内酯

C. 乙酰唑胺

D. 呋塞米

E. 氨苯蝶啶

解析:急性心源性肺水肿是由于左心衰导致的肺循环回流受阻,肺静脉血液增多,导致肺水肿。静脉注射呋塞米能迅速扩张容量血管,使回心血量减少,对心力衰竭的患者,在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿,是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。其他利尿剂均达不到此作用。故选 D。

-------------------------------------------------   

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:zhangyanjun25(丁当已赠送,请注意查收~)

点击阅读上期用药问答:下列不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】地高辛中毒时,可以通过血液透析解救吗?]]> 2019-01-28 21:40:21.0 用药快答-地高辛中毒时,可以通过血液透析解救吗?.png

点击阅读原文查看「提问」完整答案。

]]>
<![CDATA[【用药情报站】同一药品不同规格的说明书上适应证完全不同,为何?]]> 2019-01-28 20:10:26.0 【今日要闻】
  1. 腾爱医生关停

    1 月 24 日晚,腾讯旗下的腾爱医生公众号发布消息称,因公司组织架构和业务策略的调整相关原因,腾爱医生即将于 2019 年 3 月 10 日 12 时正式关闭服务 ,这标志着腾爱医生 App 以及官方微信公众号和网站将全面下线。

  2. 国家卫健委:4+7 中标品种不受药占比、一品两规限制

    1 月 25 日,国家卫健委发布文件《关于做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》。文件中表示,各级卫生健康行政部门要加强对公立医疗机构使用中选药品的指导和监督,要按照约定的采购量督促公立医疗机构优先采购和使用中选药品,确保 1 年内完成合同用量。

    其中最值得注意的是这一条规定:卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比和医疗机构用药品种规格数量要求等为由,影响中选药品的合理使用与供应保障。 

【新药信息】

  1. 中国抗癌新药首次获得 FDA 突破性疗法认定

    美国食品药品监督管理局 (FDA) 近日授予一款在研的布鲁顿氏酪氨酸激酶抑制剂 zanubrutinib 突破性疗法认定,用于治疗先前接受至少一次疗法的成年套细胞淋巴瘤患者。Zanubrutinib 是由百济神州自主研发的新型 BTK 抑制剂,是首个在 FDA 获得突破性疗法认定的中国自主研发抗癌新药,也是中国首个获得 FDA 突破性疗法认定的新药。据悉,百济神州已向中国国家药品监督管理局递交了针对治疗复发或难治性套细胞淋巴瘤的新药上市申请,有望于今年内在中国首发上市。

  2. 我国首个获批的 PD-1 单抗 O 药慈善援助方案公布

    根据中国癌症基金会公布的援助计划,援助对象为适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的大陆成人患者。

    具体而言分为低保患者和低收入患者,其中,低收入患者是指经指定医疗机构诊断符合医学标准的低收入群体患者,经中国癌症基金会项目办审核通过后,可按照项目要求和流程循环申请每个周期的援助药品,获得最多 4 个周期的药品援助,每个周期的援助方案为是指在连续接受 6 次欧狄沃®治疗后(单次欧狄沃®使用剂量为 3 mg/kg,每两周一次,需在 3 个月完成),经指定医师评估能够继续从欧狄沃治疗中获益未发生疾病进展,并无不可耐受副作用,经项目办审核通过后,可获得后续最多 7 次治疗的免费药品援助。

    而关于低保患者的援助计划则预计将于 3 月公开项目具体流程要求。(如果还有其他问题,或者还想了解更多信息,请拨打 Opdivo 患者援助项目热线:400-669-0906,或者关注中国癌症基金会官网中欧狄沃患者援助项目的《常见问题》版块)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 23 条,新增 100 条,指南 5 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国克罗恩病并发肠瘘诊治的专家共识意见》

《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版) 》

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》

《人工流产后避孕服务规范(2018版)》

【用药热议】

丁香园论坛上有站友发现,同一个药品(唑来膦酸)不同规格的说明书上的适应证完全不同,为何?>>点击查看站友讨论         

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[用药问答:下列不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是?]]> 2019-01-28 17:09:43.0 今日问答:不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是( C )

A. 增强心肌收缩力

B. 抵制炎性细胞因子释放

C. 中和细菌外毒素

D. 扩张痉挛收缩的血管

E. 稳定溶酶体膜

解析:糖皮质激素药理作用有:(1)代谢影响:升高血糖、抑制蛋白质合成并加速蛋白质代谢以及促进脂肪向心性分布、引起钠潴留、利尿等;(2)抗炎作用;(3)免疫抑制与抗过敏作用;(4)其他:允许作用、退热、兴奋中枢、刺激骨髓造血、骨质疏松以及增强血管对其他活性物质的反应性等。抗休克作用可能机制为:(1)抑制某些炎症因子的产生,减轻全身炎症反应综合征及组织损伤,使微循环血流动力学恢复正常,改善休克状态;(2)可以稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子的形成,扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心肌收缩力,提高机体对细菌内毒素的耐受力,但对细菌外毒素没有防御作用。故选 C。

-------------------------------------------------   

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:wangyanhong5152(丁当已赠送,请注意查收~)

点击阅读上期用药问答:老年女性反复咳嗽,如何诊治?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[最新研究 | 转移性乳腺癌一线化疗预后监测新突破]]> 2019-01-28 12:39:08.0 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。我国女性乳腺癌每年新发患者约 27 万例 [1],其中 3%~8% 初诊时即为转移性 [2]。即便是接受了手术及规范治疗的早期患者,仍有 30%~40% 会复发转移 [3]。目前肿瘤传统预后评价方式都有其局限性:

检测方式

优势

局限性

影像学

非侵入、直观对患者的肿瘤大小变化情况进行评估

☆辐射存在一定的健康危害或健康隐患

☆ 肿瘤大小常与肿瘤的恶性程度或浸润能力不完全一致

☆ 费用昂贵

☆ 滞后性

☆ 灵敏性低

血清学

微创,血清肿瘤标志物的浓度往往可以在一定程度上提示肿瘤的发展程度


☆ 特异性差

☆ 易受非特异蛋白的干扰

☆ 其他的病理生理状态影响导致假阳/阴性结果

病理学

目前唯一明确肿瘤有否转移的金标准

☆ 精确度不够高

☆ 侵入性检查手段,易造成扩散

☆ 人工误差大

☆ 难以标准化

随着遗传学、分子病理学的发展,乳腺癌诊疗已经步入分子分型指导下的个体化诊疗时代。2018 年 1 月 1 日在全球启用的 AJCC 第八版癌症分期系统,将乳腺癌外周血中的循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)列为预后提示因子,上皮-间质转化 (epithelial-mesenchymal transition,EMT) 参与了癌症的转移过程,因此临床对基于 EMT 标志物的 CTC 分型检测提出需求。尽管有证据表明基于 EMT 标志物的 CTC 异质性与疾病进展相关,但临床实践尚无标准建议。

近日,国家癌症中心在国际著名癌症期刊《癌症通讯》在线发表了基于上皮-间质转化标志物的 CTC 分型检测对 HER-2 阴性转移性乳腺癌一线化疗的预后意义。

图片1.png

该研究由国家癌症中心/国家癌症临床研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院管秀雯、马飞、王佳玉、罗扬、蔡锐刚、樊英、李俏、陈闪闪、张频、李青、徐兵河等学者共同完成,本次研究采用益善生物 CanPatrol® CTC 富集技术对 108 例 HER2 阴性转移性乳腺癌患者(患者均来自 CAMELLIAⅢ期前瞻性研究)外周血中 CTC 进行富集并鉴定其型别(包括上皮型、混合型和间质型)。研究表明:结合 CTC 总数和间质型 CTC 比例的标准,可用于转移性乳腺癌患者的治疗耐药性和预后监测;同时明确了无进展生存期(PFS)预测联合标准:CTC 总数 ≥ 10/5 mL、间质型 CTC 比例>10.7%符合联合标准的患者 PFS 中位数明显比不符合标准的患者短(6.2 vs 9.9 月,P = 0.010)。

为该项目提供技术支持的益善生物是我国专注肿瘤实时个体化医疗检测产品研发、生产和推广的国家级高新科技企业。同时,其自主研发的 Canpatrol® CTC 分型检测技术采用不依赖于特定标志物的 CTC 分离方式,有机结合了纳米技术和多重 RNA 原位分子技术优势,同步实现了 CTC 的分离、分型和分析。益善生物致力于在肿瘤实时动态监测、实时疗效评估和实时个体治疗药物选择等领域构筑系统解决方案。

图片2.png
图片来源:益善生物

参考文献

[1] Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.

[2]Slegel R L, Miller K D, Jemal A. Cancer Statistics. 2016[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(1): 7-30.

[3]Gonzalez-Angulo A M, Morales-Vasquez F, Hortobagyi G N.Overview of resistance to systemic therapy in patients with breast cancer[J].Adv Exp Biol,2007,608:1-22.

阅读原文:点击下载 PDF 文件

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】血脂不高的老年高血压、脑梗死患者需服用瑞舒伐他汀吗?]]> 2019-01-27 22:07:10.0 用药快答-血脂不高的老年高血压、脑梗死患者需服用瑞舒伐他汀吗?.png

点击阅读原文查看提问完整回答。

]]>
<![CDATA[用药问答:老年女性反复咳嗽,如何诊治?]]> 2019-01-25 17:56:03.0 女,60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年,心悸、气促、下肢间歇水肿 3 年,病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺闻及湿啰音,心率 110 次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。

1. 该病例最适当的诊断应为( C )

A. 慢性支气管炎

B. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

C.COPD+肺心病

D. 支气管哮喘+肺气肿

E. 慢支+肺气肿+冠心病

解析:老年女性+反复咳嗽、咳痰+查体肺气肿(双肺叩诊过清音),诊断慢支+肺气肿(A 错)。合并右心衰(下肢间歇水肿),考虑慢性肺源性心脏病(C 对 BDE 错)。

2. 为明确诊断首选的检查是( C )

A. 血胆固醇和甘油三酯测定

B. 痰培养及药敏试验

C. 胸部 X 线检查

D. 动脉血气分析

E. 心电图检查

解析:慢阻肺表现为突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过 X 线检查可以确诊(C 对)。 

3. 主要治疗措施应为( E )

A. 祛痰与止咳

B. 解痉与平喘

C. 低浓度持续吸氧

D. 给予利尿剂和强心剂

E. 控制感染与改善功能

解析:病情加重伴畏寒发热,说明为慢性肺心病急性加重期,最重要的治疗措施为控制感染与改善呼吸功能(E 对),因为呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因。 

4. 此时首先考虑的合并症为( B )

A. 感染中毒性脑病

B. 肺性脑病

C.ARDS

D. 脑出血

E. 脑栓塞

解析:血气分析结果示 PaO₂<60 mmHg,PaCO₂>50 mmHg,说明合并Ⅱ型呼衰。患者出现昏睡或昏迷等精神症状,说明已合并肺性脑病(B 对)。 

-------------------------------------------------   

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布 (第一位回答正确的用户,以回答选项 ABCD 为准哦~)

本期中奖用户:dxy_4v16buc3(专业版会员已赠送,请注意查收~)

点击阅读上期用药问答:具有体内、外抗凝血作用的药物是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[PD-1 单抗临床应用要遵循循证医学证据]]> 2019-01-25 12:17:02.0 肺癌是中国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,中国的肺癌发病率和死亡率均高于全球。中国国家癌症中心数据显示,2014 年全国恶性肿瘤新发病例约 380.4 万例,死亡数为 229.6 万例;其中肺癌每年新发病例约 78.1 万,位列恶性肿瘤发病率第一位 [1]

继靶向治疗后,肿瘤免疫治疗又为抗肿瘤治疗带来了新的革命性进展。在欧美国家,越来越多的基于大型 III 期临床研究的循证医学数据证明免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1 单抗)在黑色素瘤、肺癌、泌尿系统肿瘤等数十个瘤种的治疗上能为患者带来生存获益,并获得国内外药监管理部门的快速审批。         

1.jpg

2018 年四个 PD-1 单抗在国内获得药品监管部门批准上市,而且在 2019 年会迎来更多 PD-1 单抗进入临床应用。

然而,目前在国内各 PD-1 单抗都只获批 1 个适应证,这个可能会给国内的临床医生带来这样两个「棘手」的问题:

是否给予「超适应证患者」PD-1/PD-L1 单抗治疗?

如果答案是肯定的话,应遵循什么原则来给药?

当多个 PD-1/PD-L1 单抗获批进入临床应用后,临床医生又会遇到这样一个问题:

如果患者要求选择价格便宜但没有治疗适应证的 PD-1/PD-L1 单抗时,应如何回复或抉择?

在 CSCO 今年举办的 2019 年第一场学术活动,肿瘤免疫治疗高峰论坛上,记者就这个话题采访了广东省肺癌研究所名誉所长, 广东省人民医院终身主任吴一龙教授和中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员,上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任医师陆舜教授。

媒体: 您两位有多担心 PD-1/PD-L1 单抗被滥用?

吴一龙教授:我非常担心。

陆舜教授:我非常担心,中国滥用药物的例子很多;比如有些药厂先申请一个小瘤种的适应证,等获批之后,再通过「超适应证」推广来扩大药物使用范围。

媒体:  PD-1/PD-L1 单抗都一样嘛?在临床应用上是否可以互换吗?

陆舜教授:2018 年公布的一项 III 期临床研究结果显示,与多西他赛相比,某 PD-1 单抗用于二线治疗 NSCLC 的结果是阴性,这至少证明在疗效上这个 PD-1 单抗和其它 PD-1/PD-L1 单抗是不一样的。

目前,不管是药物毒性还是疗效,我们还没有证据证明 PD-1/PD-L1 单抗都一样,也没有证据证明它们在临床上可以互换。

媒体:  国内会有可能很多病人会要求医生超适应证使用 PD-1/PD-L1 单抗。对于医生来讲,是根据循证医学数据来选择药物还是根据患者的要求来选择药物?

吴一龙教授:这实际上是中国独有的一个问题。在国际上(比如欧美国家)是不会有这样问题的。为什么这么讲呢?因为,每个药都有各自获批的适应证,而这些适应证获批的依据是什么呢?是非常强烈和令人信服的临床试验的结果;只有循证医学数据的证据非常强,国家药品监管部门才会批准适应证。如果一个药还没有获批适应证的话,那说明这个药物还没有给出足够的循证医学数据。因此,国家非常明确,我们必须按照适应证来使用药物。而且现在国家医保局也相应要求,如果一个药物没有获批适应证,就不能报销治疗这个适应证的医药费。为什么呢?实际上就是循证医学证据还缺乏或不足。

媒体:在什么情况下医生可以考虑除适应证外应用 PD-1/PD-L1 单抗?

吴一龙教授:最近我和陆教授一起受国家卫健委的委托起草新型抗肿瘤药物临床应用指导原则 (2018 年版)。卫健委特别强调这个超适应证使用的问题,认为这是法律法规层面的情况,不能违反。但考虑到解决临床实际问题和药物可及性,在这份卫健委发布的指导原则中,我们加入了「特殊情况下的药物合理使用」章节。

《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2018 年版)》节选

五、特殊情况下的药物合理使用

随着癌症治疗临床实践的快速发展,目前上市的抗肿瘤药物尚不能完全满足肿瘤患者的用药需求,药品说明书也往往滞后于临床实践,一些具有高级别循证医学证据的用法未能及时在药品说明书中明确规定。在尚无更好治疗手段等特殊情况下,医疗机构应当制定相应管理制度、技术规范,对药品说明书中未明确、但具有循证医学证据的药品用法进行严格管理。

特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳根据,依次是:其他国家或地区药品说明书中已注明的用法,国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、指南,国家级学协会发布的经国家卫生健康委员会认可的诊疗规范、指南。

但是,如果一个药在国外没有获批适应证,在国内也没有获批适应证,这是不可以在临床上使用的。我们医生也不会去做这样的事情。即使是病人要求,我觉得我们医生也不应该答应。原因就是我们没有循证医学数据的证据,这是一个非常重要临床决策依据。

同时我们还想呼吁医药企业能加速推进药物适应证上市的申请工作,在获批适应证数量上尽快与欧美国家能同步。

媒体:医学学会或行业协会是否可以通过制订指南或专家共识来促进临床规范使用 PD-1/PD-L1 单抗?

吴一龙教授: 学会或协会制定的诊疗指南不能完全起到规范临床诊疗的作用,因为指南缺乏约束力的。规范要由国家的政府部门来做。所以卫健委发布的新型抗肿瘤药物临床应用指导原则就有约束力了。

陆舜教授:指南好比是 GPS(卫星定位)地图。GPS 地图能告诉我们从北京开车到上海,有哪些路线,哪些是捷径,哪些是弯路, 哪些是死路。但是合理化规范用药好比是交通规则;开车可以按 GPS 推荐的路线走,但不能违规,违规就要罚钱。GPS 地图可以有多个,但交规只能有一种,而且交规必须是由国家来制订。

*本采访得到默沙东的支持

[1]《2014 年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》, 国家癌症中心 北京 100021

]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】儿童能服用奥司他韦吗?]]> 2019-01-24 22:01:16.0 用药快答-儿童能服用奥司他韦吗?.png

点击阅读原文查看提问完整回答。

]]>
<![CDATA[【用药情报站】转氨酶达到什么水平需要停用红霉素]]> 2019-01-24 21:08:45.0 【今日药闻】
  1. 药房托管被禁 这个市场要火!辉瑞、默沙东、赛诺菲已行动

    近日,据媒体报道,阿里健康与昆明市政府签署战略合作协议,双方将开展“电子处方+药品配送到家”试点,合作探索医药分开试点创新。据悉,目前已有多家跨国药企和阿里健康合作,包括辉瑞、默沙东、赛诺菲、阿斯利康等。 

  2. 世界首批!中国科学家创建生物节律紊乱体细胞克隆猴模型

    1月24日,中国科学院脑科学与智能技术卓越创新中心(神经科学研究所)、上海脑科学与类脑研究中心研究团队在我国顶级综合英文期刊《国家科学评论》在线发表了两篇论文,揭示了首批体细胞克隆疾病模型猴的诞生。

【新药信息】

  1. 33 亿大品种,27 家药企争先仿制,豪森首仿上市了!

    刚刚,豪森的阿哌沙班进入上市药品目录集,这个 33 亿的大品种国内首仿终于获批上市了!全球销售已超 33 亿美元,国内市场空间大。阿哌沙班由百时美施贵宝公司和辉瑞公司联合研制开发的抗血栓药物,目前已进入了 2017 新版医保目录

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 23 条,新增 100 条,指南 5 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南 》

《2019 ESC立场声明:利尿剂在充血性心力衰竭中的应用 》

《非输血依赖型地中海贫血诊断与治疗中国专家共识(2018年版)》

《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》

【用药热议】

>> 转氨酶达到什么水平需要停用红霉素                 

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>
<![CDATA[用药问答:具有体内、外抗凝血作用的药物是?]]> 2019-01-24 16:57:47.0 今日问答:具有体内、外抗凝血作用的药物是( A )

A. 肝素

B. 阿司匹林

C. 香豆素类

D. 链激酶

E. 右旋糖酐

解析:肝素在体内、外均有强大的抗凝作用。(A 对)阿司匹林属于抗血小板药,在低浓度时不可逆性抑制血小板环氧合酶,抑制血栓形成。(B 错)香豆素类如华法林,是维生素 K 环氧化物还原酶竞争性抑制剂,阻碍维生素 K 当然循环再利用,从而阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及抗凝血蛋白 C 和抗凝血蛋白 S 的前体谷氨酸残基γ羧化,停留在前体阶段,但对已经羧化的凝血因子无影响,故体外无抗凝作用。(C 错)链激酶属于纤维蛋白溶解药。(D 错)右旋糖酐为血容量扩张药。(E 错)

-------------------------------------------------   

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布(第一位回答正确的用户,以回答选项 ABCD 为准哦~)

本期中奖用户:ruimei (丁当已赠送,请注意查收~)

点击阅读上期用药问答:下列药物中,抑制胃酸分泌作用最强的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

]]>
<![CDATA[2019 知识年货节,大咖课程 5 元起!]]> 2019-01-24 15:30:11.0 2019 新春巨献

丁香播咖 知识年货节

学科全覆盖 全场底价购

这一次,丁香园携手北京大学肿瘤医院北京安定医院等全国优秀科室及专家打造在线学院,课程内容既有前沿又含基础,均为专家们的宝贵诊疗经验!实为中高端医生进阶必备之选!

2019 知识年货节,轻松囤课超省钱,「网红」好课全打折!海量大咖课程 5 元起


点击下图参与活动↓↓↓

2019年知识年货节banner_750.jpg


这个 2019 知识年货节节,以下课程超低价,购课满 150 元,还能免费获赠 2019「医生物语」台历,包邮哦!

限时抢购时间:1 月 23 日- 2 月 6 日

台历.gif


>>>>课程介绍<<<<

01 丁香园肿瘤继教云学院

由北京大学肿瘤医院联合丁香园共同打造的肿瘤学继续教育在线学习平台,北肿名师领衔带教,整合肿瘤亚专业诊疗经验,实现职业进阶!

>>>>点击这里或微信扫码试听:

丁香园肿瘤继教云学院.png


02 南京鼓楼医院内分泌科直播间

想要学习内分泌科专业知识?快来南京鼓楼医院内分泌科直播间,专业的副高级以上专家带你解读:糖尿病及鉴别诊断、多囊卵巢综合征、肾上腺疾病、糖尿病神经病变、1 型糖尿病、TSH 瘤的诊治指南共识……

>>>>点击这里或微信扫码试听:

南京鼓楼医院内分泌直播间.png


03 全科医生修炼营

为提升全科医生师资能力和临床技能、提高全科医生岗位胜任力,丁香园携手北京大学医学部全科医学系共同打造了「全科医生修炼营」精品系列课程,为各位同道详细讲解全科医生进阶必备技能。

>>>>点击这里或微信扫码试听:

全科医生修炼营.png


04 成都三院中外内分泌领域指南解读 

中外内分泌领域指南众说纷纭,每一个「指南」都集结了大量实践经验与研究成果,作为临床工作中最权威的纲领性指导资料,能够很大程度上助力临床工作。
然而应用「指南」最忌照本宣科,「指南」应该怎么学?怎么用?且听「成都三院内分泌直播间」专家为你强势解读!

>>>>点击这里或微信扫码试听:

中外内分泌领域指南解读.png


05 华山神内直播间

来「华山神内直播间」 ,看女神解析典型病例!全超、程忻、丁宏岩、林洁,四位集颜值和才华于一身的金牌讲师带来「华山神内直播间」第一季课程,快来丁香播咖畅听!

>>>>点击这里或微信扫码试听:

华山神内直播间第一季.png


06 北京安定医院心境障碍时间第一季

北京安定医院心境障碍时间第一季是由北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心与丁香园联合出品的精品系列课程。内容涵盖心境障碍诊疗对策、危机干预,心境障碍分类、药物治疗原则、要点和进展。

从心境障碍诊疗思维到疾病的诊治进展,从临床诊治技能到临床案例分析,多层次的学习内容构建无死角知识框架。让你轻松实现由理论到实践的跨越。

>>>>点击这里或微信扫码试听:

北京安定医院心境障碍时间.png


07 堂哥谈血栓系列课

临床医生对于VTE(静脉血栓)的预防和探索从未停止,但临床中仍存在许多困难和误区。

北京大学人民医院许俊堂教授,为您解读静脉血栓——游走于血管里的危险。

>>>>点击这里或微信扫码试听:

堂哥谈血栓系列-揭秘游走于血管里的炸弹.png


]]>
<![CDATA[🔥【用药快答】他汀类药物何时服用最合适?]]> 2019-01-23 22:20:27.0 用药快答-他汀类药物何时服用最合适?.png

点击阅读原文查看提问完整回答。

]]>
<![CDATA[【用药情报站】静脉滴注地塞米松来退热,合理吗?]]> 2019-01-23 19:05:38.0 【今日药闻】
  1. 国家药监局综合司关于印发 2019 年药品检验能力验证计划的通知

  2. 国家药品监督管理局关于批准注册 101 个医疗器械产品公告(2019 年 第 3 号)

【新药信息】

  1. 恒瑞医药盐酸右美托咪定氯化钠输液获 FDA 暂时批准文号23 日晚,恒瑞医药发布公告称近日收到美国 FDA 通知,公司向美国 FDA 申报的关于盐酸右美托咪定氯化钠输液的补充申请已获得暂时批准(暂时批准是指美国 FDA 已经完成该药品的所有审评流程,但存在相关专利未到期的情形)。

  2. 广谱抗生素 7 个口服药过一致性评价 克林霉素市场超 30 亿

    截至 2019 年 1 月 22 日,共有 174 个品规通过或视同通过一致性评价,涉及 87 个品种,其中 289 目录通过品规共计 72 个,涉及品种有 37 个,完成率为 12.80%。广谱抗生素口服药物已有 7 个品种,分别是阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、阿莫西林、头孢呋辛酯、左氧氟沙星和莫西沙星。前 6 个药物均属于 289 目录中的品种。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 45 条,新增 86 条,指南 10 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》

《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识 》

《地震现场救援与卫生应急医疗处置专家共识 (2017) 》

《2018 AAP 临床实践指南:儿童静脉维持液 》

【用药热议】

>> 上感发热患者,输液中加地塞米松来退烧,这种处理方法合理吗?

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

【号外】

「用药助手」1 月读书日的奖品已寄出,获得实物奖品的药粉们请注意查收哦~

--------------------------------------------

也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

用药助手官方微博:用药助手 

用药助手官方公众号:DrugsApp 

用药助手官方客服号:dxy_drugs;dxy-drugs1

]]>