丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Nov 20 10:53:43 CST 2019 2.0 <![CDATA[第二代抗雄激素药物研究,突破前列腺癌治疗瓶颈]]> 2019-11-20 08:35:36.0 根据世界卫生组织的资料,前列腺癌是全球男性第二大常见癌症,常见於 65 岁或以上的男士。1,2 2014 年国内发病率约为 9.8/10 万 ,位列男性最常见癌症的第六位。近年,国内前列腺癌數字因经济急速发展及饮食习惯改变等因素出现急剧增加的趋势。4

现时,传统前列腺癌一线治疗方案——荷尔蒙去势治疗只能维持大约两年的疗效,癌细胞最终变得有转移倾向及对荷尔蒙治疗出现耐受性。5(图 1. )香港中文大学内科及药物治疗学系荣誉临床副教授,临床肿瘤专科梁广泉医师指,前列腺癌病情的发展,包括非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)及转移性去势敏感性前列腺癌(mCSPC)仍是医学界一个很大的挑战。过去,对出现非转移性去势抗性的前列腺癌(nCRPC)病人并没有太多治疗选择,主要依靠紫杉醇类药物(例如多西加赛)+类固醇的化疗方案。化疗后病人常常会出现脱发、呕吐、手脚麻痹等副作用,而且并非每位病人也适合进行化疗及使用类固醇。6,7

图 1. 前列腺癌病情的发展8

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雄激素受体靶向治疗药物可补足去势治疗的不足

梁广泉医师指,随疾病的进展,肿瘤细胞自身合成雄激素的能力提高,发生突变的雄激素受体对低水平的雄激素更敏感,仍然可驱动疾病进展。5(图 2.)步入新药时代,针对雄激素参与疾病的机制,前列腺癌治疗取得了突破性进展。例如,FDA 于 2011 年批准雄激素生成抑制剂阿比特龙(abiraterone acetate)与类固醇并用,阻断睾丸、肾上腺和肿瘤细胞的雄激素生成,以治疗化疗无效的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者,并于 2012 年将适应症扩展至第一线治疗。2018 年起,FDA 亦批准了阿比特龙用于高危转移性去势敏感性前列腺癌,成为患者的另一选择。9

除了抑制雄激素生成,新一代靶向治疗药物亦以雄激素受体(AR)作为靶点发挥作用,因为雄激素受体在维持前列腺的功能、促进前列腺癌的增长,抑制前列腺癌细胞的凋亡起着重要的作用。即使对去势治疗出现耐受性,雄激素受体亦能发挥作用。10

图 2.  前列腺癌的癌细胞对荷尔蒙治疗出现耐受性 10,11

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现时主流用于前列腺癌的靶向治疗皆为第二代的抗雄激素药物。因为第一代的抗雄激素药物对雄激素受体的亲和力较弱。其中,阿帕他胺和雄激素受体的亲和力是第一代抗雄激素药物的 7-10 倍。12 目前国内已上市的第二代抗雄激素药物为阿帕他胺(apalutamide)与恩杂鲁胺(enzalutamide)。

阿帕他胺(apalutamide):首个 FDA 批准用于非转移性去势抵抗性前列腺癌的药物

新一代雄激素受体的靶向治疗药物——阿帕他胺为首个对非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)有适应症的药物。10 根据临床研究 TITAN,阿帕他胺亦为转移性去势敏感性前列腺癌(mCSPC)带来新突破。13

囗服药阿帕他胺属於第二代的雄激素受体的靶向治疗药物,能抑制雄激素受体活化、核转位、与共激活因子的结合和雄激素受体介导的基因表达,令癌细胞凋亡,从而达到控制肿瘤的目的。10 临床肿瘤专科梁广泉医师指出,阿帕他胺明显比第一代抗雄激素药物有效及安全,因为阿帕他胺能更有效廷长病人的无进展生存期(PFS)及明显较少副作用。

梁医师建议,对於出现去势抵抗性而暂时未有癌细胞转移的病人就可选用阿帕他胺以控制病情。另外,阿帕他胺对高危患者(前列腺癌特异抗原指数倍层速度 ≤ 10 个月)、不适合化疗、化疗无效的病人亦有明显效用。

梁广泉医师指的建议是基於 3 期临床试验 SPARTAN (临床研究:ARN-509) 中,相比起安慰剂+雄激素剥夺疗法 (ADT),阿帕他胺+ADT 更能降低转移风险。阿帕他胺将肿瘤远端转移或死亡风险降低了 72% (HR = 0.28; 95% Cl, 0.23-0.35 ;p<0.001) (图 3)。14 远端转移是引发前列腺癌并发症甚至死亡的主因,而高危病人(前列腺癌特异抗原指数倍层速度 ≤ 10 个月)则会更快出现远端转移。14 对发生转移的患者,其相对 5 年生存率只有 30%。几乎所有前列腺癌病人死因皆是因为癌细胞转移至骨及其他主要器官,例如淋巴、肺及肝脏。多达八成有去势抵抗性的前列腺病人会出现骨骼转移。骨转移会严重降低患者的生活质素,其临床症状包括骨痛、骨折、脊髓压迫甚至引致瘫痪。1因此,梁广泉医师认为,对於非转移性前列腺癌病人,延迟远端转移至关重要。

此外,服用阿帕他胺病人的无进展生存期亦上升超过两年,由 14.7 个月上升至 40.5 个月 (HR = 0.29; 95% CL, 0.24-0.36; p<0.001)。另外,用药後,前列腺癌特异抗原指数(PSA)明显降低 89.7% 而於对照组则增加 40.2% 。而阿帕他胺在所有亚组中显出出一致的临床益处。(图 4.)14

图 3. 阿帕他胺和安慰剂组的无转移生存率 14

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图 4. 临床试验 SPARTAN 亚组结果 14

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在梁医师的临床经验中,阿帕他胺的疗效亦与研床研究相符。一名 76 岁的男性未转移的前列腺病人於电疗後仍出现 PSA 指数的增加,但於电子电脑素描检查後未出现淋巴或骨转移。梁医师认为,於这种情况下化疗比较高危,故建议病人使用阿帕他胺去控制肿瘤。病人服用阿帕他胺後,前列腺癌特异抗原指数迅速由接近 300 跌至 10。该病人现已服用阿帕他胺约四个月,并无出现严重的副作用,只有出现轻微肚泻,用简单药物已可解决。梁医师补充道,阿帕他胺可显著改善患者的总生存及症状恶化速度,更成为了第一个 FDA 批准的用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺的药物,实属前列腺癌治疗的一大突破。

阿帕他胺最新能申请到用於转移性去势敏感性的前列腺癌(mCSPC)  的适应症

除用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌症病人上,阿帕他胺最近亦申请到用於转移性去势敏感性的前列腺癌(mCSPC)  的适应症 。16 临床肿瘤专科梁广泉医师指出,现时的标准治疗单用荷尔蒙治疗并不足够。於 TITAN 研究中,阿帕他胺加入荷尔蒙治疗,就证实是一个有效的新式疗法,用以治疗转移性去势敏感性的前列腺癌。13

TITAN 是一个 3 期、随机、双盲、安慰剂对照的多国试验 ,共有 525 例患者被分配接受阿帕他胺+ADT 治疗,527 例患者被分配接受安慰剂+ADT 治疗。在 22.7 个月後,阿帕他胺组和安慰剂组的 24 个月影像学无进展生存率分别为 68.2% 和 47.5%(HR = 0.48;95% CI: 0.39-0.60;p<0.001)。阿帕他胺降低了 52% 的影像学风险。(图 5. )另外,阿帕他胺组的 24 个月总生存率(82%)亦明显高於安慰剂组(74%)。阿帕他胺降低了 33% 的死亡风险(HR = 0.67;95% CI,0.51-0.89;P = 0.005)(图 6. )。值得一提的是,将患者按照身体状况、肿瘤情况、年龄等分层后,在总生存率及影像学无进展生存率两项结果中阿帕他胺仍占有优势。阿帕他胺亦明显将病情进展至细胞毒性化疗药物的风险降低 61%(HR = 0.39;95% CI,0.27-0.56;P<0.001)。而阿帕他胺及安慰组两个组别的生活质量并无显着分别。这些数据表明,单用 ADT 治疗去势敏感性的前列腺癌不应再被视为治疗标准,并且支持了阿帕他胺用于更早阶段的前列腺癌治疗。13

图 5. 阿帕他胺和安慰剂组的影像学无进展生存率 13 

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图 6. 阿帕他胺和安慰剂组的总生存率 13 

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恩杂鲁胺(enzalutamide)

另一款抗雄激素药物恩杂鲁胺的疗效,也在 III 期临床研究 AFFIRM 与 PROSPER 中得到证实。经过 14.4 个月跟进期,AFFIRM 研究发现曾接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者服用恩杂鲁胺,与安慰剂组相比,有效延长中位生存期达 4.8 个月(18.4 个月 vs. 13.6 个月; HR = 0.63; 95% CI,0.53-0.75;p<0.001)(图 7.)。 54% 患者录得 PSA 水平下降一半或以上(54% vs 2%; p<0.001), 影像学无进展生存期(radiographic PFS)亦有显着优势 (8.3 个月 vs. 2.9 个月, HR = 0.40, p<0.001)。17

图 7.  恩杂鲁胺与安慰剂组的影像学无进展生存期 17

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而 PROSPER 研究亦证实,非转移性去势抵抗性前列腺癌的患者于 ADT 治疗加入恩杂鲁胺,有效延长无进展生存期、降低恶化或死亡风险 (HR = 0.29; 95% CI = 0.24 - 0.35; p<0.001),及推迟 PSA 进展时间(37.2 vs. 3.9 个月; HR = 0.07; p<0.001)。总生存数据方面,恩杂鲁胺与安慰剂组别的中位生存期同样未达(p=0.15),死亡率则相若(11% vs. 13%)。18

结论

新一代抗雄激素药物为前列腺癌病人,特别是出现去势抵抗性而暂时未有癌细胞转移的病人提供化疗方案以外的更多选择,有望提高患者得到生存获益或控制病情的机会。

参考文献

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. CA Cancer J Clin. 2018;68:394-424.
2. Stangelberger A, Waldert M, Djavan B. Rev Urol. 2008;10:111-119.
3. National Health Commission of the People’s Republic of China. Chin J Cancer Res. 2019;31:67-83.
4. Jin Zhong, Jianyu Rao. Clinics in Oncology. 2016; 1 : 1-7
5. Chandrasekar T, Yang JC, Gao AC, et al. Transl Androl Urol. 2015;4:365-380.
6. Albala DM. Reviews in urology. 2017;19:200-202.
7. Tannock IF, de Wit R, Berry WR, et al. N Engl J Med. 2004;351:1502-1512.
8. Scher HI, Morris MJ, Stadler WM, et al. J Clin Oncol. 2016;34:1402-1418.
9. FDA. FDA approves abiraterone acetate in combination with prednisone for high-risk metastatic castration-sensitive prostate cancer. [Internet] Available from: https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-abiraterone-acetate-combination-prednisone-high-risk-metastatic-castration-sensitive.
10. Alkhudair NA. Saudi Pharm J. 2019;27:368-372.
11. Mukherji D, Omlin A, Pezaro C, et al. Cancer Metastasis Rev. 2014;33:555-566.
12. Rice MA, Malhotra SV, Stoyanova T. Frontiers in Oncology. 2019;9.
13. Chi KN, Agarwal N, Bjartell A, et al. N Engl J Med. 2019;381:13-24.
14. Smith MR, Saad F, Chowdhury S, et al. N Engl J Med. 2018;378:1408-1418.
15. Jin JK, Dayyani F, Gallick GE. Int J Cancer. 2011;128:2545-2561.
16. FDA. FDA approves apalutamide for metastatic castration-sensitive prostate cancer. [Internet] Available from: https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-apalutamide-metastatic-castration-sensitive-prostate-cancer.
17. Scher HI, Fizazi K, Saad F, et al. N Engl J Med. 2012;367:1187-1197.
18. Hussain M, Fizazi K, Saad F, et al. N Engl J Med. 2018;378:2465-2474.

图片来源:医书直说

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<![CDATA[转移性乳腺癌患者化疗,这样给药可能更好]]> 2019-11-19 21:26:32.0 转移性乳腺癌 (MBC) 是一种难以治愈的疾病,根据激素受体和人表皮生长因子受体 2(HER2) 表达的不同,患者的预期寿命会有所不同。临床中,根据乳腺癌的分子表达,将其分为 Luminal A 型、Luminal B 型、HER 2 阳性型,还有三阴性乳腺癌。不同分型的乳腺癌生存率差异很大。

对于如何控制转移性乳腺癌的发展,从而提高患者的生存率是近几年临床比较关注的问题。而「节拍性化疗」(mCHT)是最有可能实现这一目标的治疗策略之一。

「节拍性化疗」(mCHT)是指小剂量、高频率或持续给药,抑制肿瘤血管生成,达到控制肿瘤生长的治疗方法。

为了观察不同化疗药物和联合用药方案经 mCHT 给药后,产生的治疗作用和毒副作用的差异,意大利 VICTOR 研究小组进行了一项关于转移性乳腺癌的回顾性队列研究,该研究结果近期发表于 The Breast 上。

官网截图

该研究选择 2011 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月,接受 mCHT 方法治疗的转移性乳腺癌的患者 584 名,根据化疗方案分成了 CTX 组、MTX 组、VRL 组和 CAPE 组。

每组病人都以 mCHT 给药方式进行治疗,医生对每位患者确诊时和各个治疗节段时的肿瘤特征(病理分类和肿瘤分期)作了记录和对比。

随着治疗的进行,每组病人的总体有效率 (ORR) 和疾病控制率 (DCR) 也在变化,通过这些数据的变化,可以观察到不同化疗药物以 mCHT 给药获得的治疗效果。

患者均为成年女性,有局限性晚期乳腺癌或转移性乳腺癌病史,无论之前是否接受过治疗,在入选时间内选择了 mCHT 方法进行治疗,并至少接受了 1 次 mCHT 治疗,HER2 阴性或者肿瘤经评估后临床数据符合要求患者也可入选。

研究者在 2011 年首次选择了「节拍性化疗」的方式进行治疗,且化疗药物不同于 CTX + MTX 联合方案;mCHT 法治疗出现进展时间约为 5 个月,每位患者进行 18 各月的随访后,得到治疗结果。

依据 mCHT 的类型、治疗失败时间 (TTF)、进展后生存率 (SPP)、总生存期 (OS) 和药物毒性,定义临床疗效分为完全有效、部分有效、病情稳定,并以此计算总体有效率 (ORR) 和疾病控制率 (DCR)。

实验结果


在收集到的 597 份患者数据中,排除 13 份不符合标准的数据,共 584 名患者入选。

在三次随访过程中,绝大多数患者(79.3%)将 mCHT 作为唯一用药方式,在观察期间,VRL 组和 CTX 组患者比例都有所增加,而 CAPE 组和 MTX 组患者比例基本不变。

将 mCHT 作为一线给药方法患者的总有效率 (ORR) 为 33.8%,疾病控制率 (DCR) 为 74.4%;而将其作为四线选择的患者总有效率 (ORR) 为 8.8%,疾病控制率 (DCR) 为 54.4%。

忽略化疗药物的不同,mCHT 法的中位治疗失败时间 (TTF) 为 6.28 个月,治疗失败的主要原因是肿瘤转移。

治疗过程中出现的毒副反应有:血液反应、皮肤反应、恶心呕吐、严重腹泻等;所有使用 mCHT 法产生毒副反应的患者中,仅有 51 例 (8.7%) 患者因不良事件而停药。

总之,mCHT 化疗给药法使用的药物剂量远低于药物的最大耐受剂量 (MTD),没有明显的骨髓毒性,因此是长期给药的理想疗法。

「剂量越大,毒性越大」是所有化疗药物的共性,对于目前临床中许多癌症晚期患者而言,「节拍性给药」在最大保留治疗效果的基础上,降低了患者的毒副反应,是这一方法的最大优势,不仅提高了患者生活质量,也体现了医疗中的人文情怀。

编辑:贾俊君|刘海洋

投稿及合作:liuhaiyang1@dxy.cn


                     

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<![CDATA[78种临床常用注射液的作用!看完我就收藏了!]]> 2019-11-19 16:09:07.0 1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。

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18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹

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<![CDATA[临床上常遇到的过敏反应汇总,请记下!]]> 2019-11-19 15:50:31.0 导语:临床上常遇到哪些过敏反应?

1:复方丹参注射液 头晕恶心呕吐 皮疹 换药处理

2:头孢类 皮疹 5%葡萄糖酸钙20ml 地塞米松5mg 扑尔敏2粒口服 5%gs100mlvc 2.0

3:磷霉素钠 心慌 脸色苍白 头晕 说不话 地塞米松5mg 静注5%gs 100ml 654-2 10mg

4:参麦注射液 输液反应 高烧40 口吐白沫 昏迷不醒 复方氨基比林4ml肌注 5%gs100ml 地塞米松10mg

5:克林霉素反应 腹痛 地塞米松5mg 静注 5%gs100 ml 654-2 10mg 不痛即停挂 口服奥美拉唑2粒 胃炎干糖浆2包

6:复方氨基酸注射液 挂上5秒即休克 肾上腺素1支肌注 后来考虑该病人应该是晕针

7:复方氨基酸注射液 挂了大约100ml左右 恶心 呕吐胸闷 赶紧换药换管 5%gs250ml 地塞米松5mg

8:雷尼替丁 口服过敏 停药 对症

9:西咪替丁注射液 恶心 呕吐 头晕 心慌 停药即口

10:奥美拉唑口服 服下10分钟 胸闷 大汗淋漓 恶心 头晕 也想不出是好办法只有瞩多喝水 有情况上医院 第2天看见了还好没有事情 说过了大概有1个小时就没有事情了

11:葡萄糖酸钙注射液 挂了大约有5秒钟 病人说心慌 恶心 难受 赶紧换药换空糖水 大约有个3分钟正常

12:vc注射液 挂了大约2分钟 病人说恶心难受 呕吐 换药换空糖水 稍后没有事情

13:地塞米松注射液 挂水 挂入大约有100ml左右 脸红心慌 意识模糊(后来清醒后诉说我们的一举一动他都知道就是说不出话睁不开眼睛 )赶紧换空糖水 扎针虎口 扎醒以后 继续挂空糖水至正常

14:双黄连 那些就不用讲了经常的事情 所以就基本不用了 皮疹 喉头水肿 处理就是葡萄糖酸钙 地塞米松 扑尔敏

15:鱼腥草注射液 现在已经不用了 遇见过 过敏性休克的 肾上腺素1支 葡萄糖酸钙20mg 地塞米松5mg

16:消炎痛 呼吸困难 停药多喝水

17:替硝唑注射液 挂到三分之一的时候心慌恶心 胃痛 换药就好了

18:左氧氟沙星注射液 挂上药就恶心呕吐 心慌 难受 赶紧换药换管 一会就好转

19:利福霉素钠 挂了约3分钟 出现流鼻血 发现2例 里面未加其他药

20:阿奇霉素 挂了大约有10分钟 咳嗽起来 越来越咳 诉呼吸困难 喉咙痛 赶紧换药换水 地塞米松5mg静注 过了大约1个小时咳嗽缓解

21:扑感敏 起皮疹

22:黄连素 恶心呕吐头晕

23:阿昔洛韦粉针 输入第2天后下肢不能着地

24:利巴韦林注射液 脸色惨白 全身无力 过后诉腹痛 接着马上就休克 赶紧打了1只肾上腺素 1只扑尔敏加地塞米松一支过后1分钟清醒过来 观察30分钟正常后回家

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<![CDATA[肿瘤患者常腹泻,你应该学会这 6 招]]> 2019-11-19 10:52:43.0 肿瘤患者常会出现腹泻,涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。从病因到治疗方案,笔者带你一一解码。

肿瘤患者腹泻的常见病因


肿瘤相关性:多见于内分泌肿瘤,如胃泌素瘤等

治疗相关性:外科手术并发症、化疗(如 5-氟尿嘧啶、伊立替康等)、放疗

感染性:肠道致病微生物引起,如志贺菌、大肠埃希菌等


腹泻伴随症状评估


腹痛:常与感染性腹泻有关,而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周,便后腹痛缓解不著;结肠病变多痛在下腹部,便后缓解。

重度失水:以分泌性腹泻多见;

发热:提示感染或肠道淋巴瘤;

里急后重:直肠乙状结肠病变;

消瘦:小肠吸收障碍。


腹泻治疗方法


1. 腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。

2. 若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。

3. 重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。

4. 化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应考虑有无合并感染,必要时服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等;

当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素

5. 免疫疗法引起的腹泻(2018 ESMO 成人癌症腹泻指南推荐)

  • 1 级:口服补液和止泻治疗,消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗

  • 2 级:如果没有血性腹泻,布地奈德 9 mg/次/天; 弥漫性溃疡或出血的情况下,使用口服皮质类固醇(0.5-1 mg / kg /天,泼尼松当量),或在出现症状的 3 天后,持续对症治疗±布地奈德 

  • 3 级和 4 级:1-2 mg / kg /天泼尼松当量,静脉注射 。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。

  • 如果症状存在> 2 天,英夫利昔单抗 5 mg / kg,每 2 周一次,直至缓解 。维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗,高效且安全的方法 。

6. 饮食调整

腹泻发生与饮食相关,改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。

  • 选择易消化食物,推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉;

  • 应坚持补充足够的液体,如水、稀饭、淡茶、清汤等,少吃多餐;

  • 为了补充电解质,也应适量补充含钾丰富的食物,如土豆、橘子等含钾量比较高的食物。

  • 谷氨酰胺有助于缩短病程,可以考虑使用;

  • 肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义,不推荐于重症患者。

  • 避免使用香料和饮料,如咖啡和酒精,减少不溶性纤维的摄入

  • 化疗期间出现腹泻的患者,应避免牛奶和乳制品


Tips: 关于腹泻


  • 腹泻是一种排便异常情况,表现于粪便量和性状或频度的变化;

  • 根据症状持续的时间,病程 2 周以内为急性腹泻;病程在 2 周至 2 个月为迁延性腹泻;病程在 2 个月以上为慢性腹泻。

  • ECOG 版 CTC(Common Toxicity Criteria)治疗毒性判定标准中,关于化疗引起的腹泻(CTID)的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。

0 级:无腹泻

1 级:大便次数增加 2~3 次/日

2 级:大便次数增加 4~6 次/日,夜间大便,中度腹部绞痛

3 级:大便次数增加 7~9 次/日,大便失禁,重度腹部绞痛

4 级:大便次数增加 ≥ 10 次/日,脱水,需肠外营养

本文首发:肿瘤时间责任编辑:晶晶王、粥悦           

题图来源:站酷海洛  

参考文献
Andreyev J, Ross P, Donnellan C, et al. Guidance on the management of diarrhoea during cancer chemotherapy[J]. The Lancet Oncology, 2014, 15(10): e447-e460.Bossi P, Antonuzzo A, Cherny N I, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J]. Annals of Oncology, 2018.                        

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<![CDATA[【干货】临床常用抗生素基本使用规范]]> 2019-11-18 21:51:11.0 ◆◆抗生素的分类及特点◆◆

临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 

1.β-内酰胺类:

此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 

青霉素类

青霉素G:临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染,金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V钾片耐酸,可口服,使用方便。 

双氯青霉素:对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强,对其它G+球菌较青霉素G差,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)无效。 

阿莫西林:抗菌谱与氨苄青霉素相似,肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感,抗菌作用优于氨苄青霉素,但对假单胞菌无效。 


广谱抗假单胞菌类:对G+球菌的抗菌作用与青霉素G相似,对G-杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌有很强的抗菌作用,尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 

抗G-杆菌类:只用于抗G-杆菌,对G+球菌及假单胞菌无效。 


头孢菌素类

此类属广谱抗菌药物,分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效,第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效,该类药物对支原体和军团菌无效。 

第一代头孢菌素:包括头孢噻吩氨苄唑林拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G+球菌抗菌活性较第二、三代为强,对G-杆菌的作用远不如第二、三代,仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差,对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林拉定较常用。 

第二代头孢菌素:包括头孢呋辛克罗孟多替安美唑西丁等。对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱,对G-杆菌较第一代强,但不如第三代。

对流感杆菌有很强的抗菌活性,尤其是头孢呋辛孟多,对绿 脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外,对 β-内酰胺酶稳定。 

第三代头孢菌素:包括头孢他定三嗪噻肟哌酮地嗪甲肟克肟等。

对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性,但较第一、二代为弱,对G-杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性,其中头孢他定抗菌谱更广,抗绿脓杆菌作用最强,其次为头孢哌酮。

头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。除头孢哌酮外,对 β-内酰胺酶稳定,肾毒性少见。 

第四代头孢菌素:包括头孢匹罗吡肟唑喃等。抗菌作用快,抗菌活力较第三代强,对G+球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。

对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的Gˉ杆菌的作用优于头孢他定。

头孢吡肟对G+球菌的作用明显增强,除黄杆菌及厌 氧菌外,对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。 


新型β-内酰胺类

包括碳青霉烯类(亚胺培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰胺类(氨曲南、卡芦莫南)。

泰能(亚胺培南/西司他定):抗菌谱极广,对G-杆菌、G+球菌及厌氧菌,包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力,对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β-内酰胺酶高度稳定。

氨曲南:对多数G-杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用,但对G+球菌及厌氧菌无效,对β-内酰胺酶稳定。 


β-内酰胺酶抑制剂


β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合,从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解,继续发挥抗菌作用。

临床上常用的β-内酰胺酶 抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦,它们与β-内酰胺类组成复合制剂,对耐药菌株可增强杀菌效果,并可使抗菌谱扩大。

常用的品种有安灭菌(阿莫西林加克 拉维酸)、特美汀(替卡西林加克拉维酸)、优立新(氨苄青霉素加舒巴坦)、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦)和他唑西林(哌拉西林加他唑巴坦)。 


2.氨基糖苷类:

此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。主要抗G-杆菌,包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆 菌等。

阿米卡星作用最强。抗G+球菌也有一定活性,但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强,对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用,使用受到一定的限制。 


3.大环内酯类:

属窄谱速效抑菌剂,抗菌谱与青霉素G相似,主要为需氧的G+球菌、G-杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。

新大环内酯类包括罗红霉素、克 拉霉素和阿奇霉素,与红霉素相比,抗菌谱没有明显扩大,但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。

阿奇霉素对G+球菌作用比红霉素差,对G-杆菌比 红霉素强,尤其对社会获得性肺炎(CAP)的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性,可作为CAP治疗的第一选择。 


4.四环素类:

属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药,现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染,多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素,但抗菌作用比四环素强5倍,米诺环素作用更强,对多数MRSA有效。 



5.林可霉素类:

包括林可霉素、氯林可霉素,抗菌谱较窄,抗菌作用与红霉素相似,氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4-8倍,主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。 


6.多肽类:

包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E,肾毒性大,疗效差,只用于严重耐药的G-杆菌感染。

万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂,对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G+球菌有高度抗菌活性,对G-杆菌多数耐药。

壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似,但对表皮葡萄球菌稍差,对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。 


7.喹诺酮类:

包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。

抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广,对G-杆菌抗菌活性较G+球菌强,与环丙沙星、氧氟沙星相比,新喹诺酮类在保持原有对G-杆菌良好抗菌活性的同时,对G+球菌抗菌活性增强,以克林沙星、曲伐沙星最强。

对G+厌氧菌抗菌活性也有所增强,其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上,被认为是目前喹诺酮类对 G+厌氧菌抗菌活性最强者。

对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高,如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4-8倍,对其他分支杆菌、 军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。

临床上多用于院内感染,尤其对其他抗生素耐药的G-杆菌及MRSA感染等。

近年来,细菌耐药率日益增加,尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药,并对其它抗生素,如β-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。

喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代,代表药物有萘啶酸、吡哌酸,抗菌谱为G-杆菌,用于尿路和肠道感染;将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代,代表药物有氧氟沙星、环丙沙星,抗菌谱为G-杆菌为主,用于各系统感染。

第三代是在第二代的基础上增加了抗G+球菌的活性,代表药物有司帕沙星、帕苏沙星,抗菌谱包括Gˉ杆菌和G+球菌,用于各系统感染;第四代是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性,代表药物有曲伐沙星、莫西沙星,抗菌谱包括G-杆菌、G+球菌和厌氧菌,用于各系统感染。

第三、四代与第二代相比,主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军 团菌的抗菌活性,可作为CAP的第一线治疗用药。 


8.磺胺类:

常用的有复方新诺明,多用于轻、中度细菌感染和衣原体感染,是卡氏肺孢子虫病的首选药物。 


9.抗结核药:

常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。

异烟肼是抗结核首选药物,是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂,对繁殖期细菌效果较好,对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性,作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外,为全效杀菌剂。

吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂,乙 胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方案的最主要药物,乙胺丁醇(或链霉素)可参与短程化疗方案的组成。以上药物 联合应用,可增加疗效,延缓耐药性产生。 



10.抗真菌药:

包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药,尽管其毒副作用大,但仍是深部真菌感染的首选药物之一,对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。

氟康唑是广谱抗真菌药,对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效,但对曲霉 菌无效。伊曲康唑口服吸收好,抗菌谱广,对曲霉菌也有明显活性,毒副作用小。

5-氟胞嘧啶抗菌谱窄,对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性,对某些曲霉菌也有一定作用,与两性霉素B或氟康唑合用,可以提高疗效,防止耐药性产生。


11.其他抗菌药物:

如磷霉素,抗菌谱广,但抗菌作用不强,毒性低。甲硝唑、替硝唑,对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用,疗效明显优于林可霉素,对需氧菌或兼性厌氧菌无效,可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。

 

◆◆抗生素的合理应用◆◆

1.应用原则与方法

经验性选药应先作痰涂片检查,可大致确定感染的病原体是G+ 球菌或G -杆菌,这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。 

在社会获得性感染中,病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主,常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。 

医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中,以Gˉ杆菌为主(如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌)和G+球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主,尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。

常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时,应积极开展病原学检查。

抗菌治疗三天后,若肺炎的临床表现好转,提示选择方案正确,继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化,应调换抗感染药物。

根据药敏试验结果选用敏感度高,抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导,应选用能控制常见G-杆菌、绿脓杆菌和G+球菌的药物。

对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者,还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类,剂量要足,给药方法要正确。 



2.联合用药与合理配伍

一般细菌感染用一种抗生素能够控制,无需联合用药,但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全,免疫功能低下,或混合感染,应采取联合用药,可起到协同作用,增强疗效,减少细菌耐药性的产生。

联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂,如β-内酰胺类加氨基糖苷类,可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂,如氨基糖甙类加大环内酯类,有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类,可连续抑制细菌细胞壁的合成,产生协同作用。

速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用,如大环内酯类与β-内酰胺类,因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期,从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱, 产生拮抗作用。

泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用,因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶,使耐酶力低的青霉素灭活。 



3.抗生素的后效应与给药间隔时间

抗生素的后效应(PAE)指高浓度药物与细菌接触后,随着体内代谢,药物浓度逐渐降低,当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续 抑制细菌生长,这种现象称为PAE。

各种抗菌药物对G+球菌都有不同程度的PAE。但对G-杆菌,只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯 类及第四代头孢菌素对G-杆菌有中等程度的PAE,而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 

抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性,原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用,适当延长给药间隔时间,以提高血药峰浓度。

而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间,与血药浓度关系不大,故其给药原则应缩短间隔时间,使24h内血药浓度高 于致病菌的MIC时间至少60%。 

时间依赖性抗菌药物(杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短),代表药物有青霉素类,第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等,投药方法应缩短给药间隔,最好每6~8h1次,尽量延长血药浓度超过MIC的时间。 

浓度依赖性抗生素(杀菌作用有浓度依赖性,有较好的PAE),代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类,投药方法应提高血药浓度,适当延长投药间隔时间。 

介于浓度、时间依赖之间的药物(杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE),代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等,投药方法介于上二者之间。 

除药敏学以外,投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。

氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性,但其毒性却与血药浓度不直接相关,无论其半衰期长短。

对肾功能正常者,将每日剂量1次应用与分成2-3次应用相比,其疗效不变或更好,而对肾、耳毒性反而降低;对肾功能减退者,氨基糖苷类应首次给予1 天的半量,以保持体液中的血药浓度,继则肌酐清除率计算每日用量,分2次给药。

同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物,因其毒性与血药浓度相关,除半衰期很长的 药物外,一般不采取每日应用1次,多数以每12h给药1次。

在临床工作中,特别是在没有病原学结果时的经验用药,要因地而异(每个地区的细菌谱各异),因时而异(不同的时间细菌种群的流行特点各异)。

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<![CDATA[关节炎治疗药引起水疱性皮肤病!| 单抗类最新 10 则药物警示合集]]> 2019-11-18 18:33:28.0 用药安全离不开严格的监督和监管,因此,各个国家的卫生部门每年都会发出各类药品安全警示信息,帮助各级医药从业人员合理用药,从而尽可能保护患者。 

 今天,药药分享 10 则单抗类最新药物警示!临床各科都用得上,建议收藏~

1.Health Canada警示:英夫利昔单抗(Remicade)有潜在引起线状IgA大疱性皮肤病的风险

发布时间:07/23/2018

医生建议:

英夫利昔单抗(Remicade)被授权在加拿大销售,用于治疗成人和儿童因身体免疫系统不平衡(自身免疫)引起的皮肤炎症(银屑病),关节(类风湿或银屑病性关节炎)和肠道(克罗恩病和溃疡性结肠炎)疾病。

加拿大卫生部评估了Remicade引起水疱性皮肤病(称为,线性IgA大疱性皮肤病)的风险,起因是一项已发表的研究显示使用该药治疗的患者有发生线性IgA大疱性皮肤病的潜在风险。

加拿大卫生部对现有信息的审查得出结论,Remicade的使用与发生线性IgA大疱性皮肤病的风险之间可能存在联系。加拿大卫生部将与Remicade药物的制造商合作,更新产品安全信息,使其包含这种皮肤疾病的潜在风险说明。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00205


2.FDA警示:派姆单抗(Keytruda )或阿特珠单抗(Tecentriq)单独使用来治疗低表达PD-L1的尿路上皮癌时,患者生存率较低

发布时间:8/16/2018

医生建议:

Keytruda和Tecentriq均通过快速审批程序上市,用于治疗不适合进行铂类化疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌,无需考虑PD-L1的表达状态。FDA还批准Keytruda和Tecentriq用于其他多种肿瘤的治疗。

监察委员会(Data Monitoring Committee)通过早期评估两项正在进行的临床试验(KEYNOTE-361和IMVIGOR-130)的数据发现,在PD-L1低表达的患者中,与顺铂或卡铂联合化疗组相比,派姆单抗和阿特珠单抗单独用药组的生存率较低。

FDA提醒医务人员注意,上述两项试验的入组患者均符合进行铂类化疗的要求,而Keytruda和Tecentriq获得加速审批的临床试验的入组人群是不适合进行铂类化疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-alerts-health-care-professionals-and-oncology-clinical-investigators-about-efficacy-issue


3.FDA警示:使用多发性硬化症药物阿仑单抗(alemtuzumab)治疗时,可诱发罕见的中风和血管壁撕裂风险 

发布时间:11/29/2018

医生建议:

医疗保健专业人士应建议患者在输注阿仑单抗(alemtuzumab)时,如果遇到缺血性或出血性中风或脊脑部动脉夹层的症状,应立即寻求紧急医疗救治。

因为头痛和颈部疼痛等早期症状并不特异,所以诊断通常很复杂。及时评估患者抱怨的与这些症状相关的情况。

自FDA于2014年批准阿仑单抗(alemtuzumab)用来治疗复发型MS的近五年来,我们发现了13例在阿仑单抗(alemtuzumab)治疗后不久发生的缺血和出血性卒中或动脉夹层的全球病例(这个数字仅包括提交给FDA的报告,因此我们不知道可能发生的其他病例)。其中12例在接受阿仑单抗(alemtuzumab)治疗后的1天内出现症状。因此,我们在药物说明书中的警告和注意事项部分添加了关于此风险的新警告。我们还在现有的黑框警告中增加了中风的风险,这是FDA最突出的警告。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-rare-serious-risks-stroke-and-blood-vessel-wall-tears-multiple-sclerosis-drug



4.日本MHLW及PMDA修改药品说明书:苏金单抗(Secukinumab)有导致炎症性肠病的潜在风险

发布时间:10/23/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订用于 苏金单抗 (Cosentyx ®) 的药品说明书,以将炎症性肠病作为药物的不良反应。

2)在对常规疗法反应不充分的患者中,苏金单抗批准用于牛皮病、银屑病关节炎和脓疱型银屑病。

3)在日本,有患者出现炎性肠病的病例报告。

4)MHLW/PMDA的结论是,根据对现有资料的调查结果,有必要对药品说明书进行相关修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/4291435A1


5.日本MHLW及PMDA修改药品说明书:伊匹木单抗(Ipilimumab)有导致肌炎发生的风险

发布时间:1/11/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,伊匹木单抗 (Yervoy ®) 的药品说明书已更新,以包括肌炎的风险作为临床上显著的药物不良反应。

2)伊匹木单抗批准用于不可切除的恶性黑色素瘤。

3)日本已报告两例与肌炎有关的病例。在所有这些情况下,不能排除因果关系。

4)更改药品说明书的决定是在审议了有关欧盟和美国药品说明书中的预防措施和行动机制的信息之后作出的;并在审查了海外使用伊匹木单抗的患者中报告的肌炎病例之后。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/4291430A1


6.日本MHLW及PMDA修改药品说明书:帕博利珠单抗(Pembrolizumab)有导致硬化性胆管炎的风险

发布时间:4/19/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订 帕博利珠单抗(Keytruda ®)的药品说明书,以将硬化性胆管炎列为临床上显著的不良反应。

2)帕博利珠单抗用于治疗不可切除的黑色素瘤,以及治疗复发或难治性的经典霍奇金淋巴瘤。

3)共报告了7例与硬化性胆管炎有关的病例,包括3例不能排除与帕博利珠单抗之间的因果关系。

4)根据对现有证据的调查,MHLW/PMDA得出结论,有必要对药品说明书进行相关修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/4291435A1


7.日本MHLW及PMDA修改药品说明书:阿维鲁单抗 (Avelumab)有导致胰腺炎的潜在风险

发布时间:6/4/2019

医生建议:

1)厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,将修订阿维鲁单抗 (Bavencio ®)的药品说明书,将胰腺炎列为药物不良反应。

2)阿维鲁单抗批准用于为不可切除的默克尔细胞癌。在海外接受阿维鲁单抗治疗的患者中,已报告有胰腺炎病例。

3)虽然日本没有报告任何相应的案件,但MHLW和PMDA的结论是,根据对现有证据的调查,以及由于尚未发现任何调查结果表明日本和海外患者在药物药代动力学和安全状况方面的民族差异,因此有必要对药品说明书进行修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/4291438


8.日本MHLW及PMDA修改药品说明书:纳武单抗(Nivolumab,基因重组)有导致潜在血液疾病的风险

发布时间:2/12/2019

医生建议:

1)厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,纳武单抗(Opdivo®)的药品说明书应修订,将血球综合征、溶血性贫血和粒细胞化症作为该类药品的药物不良反应。

2)纳武单抗 被批准用于各种癌症(例如恶性黑色素瘤、不可切除的晚期或复发性非小细胞肺癌以及复发或难治的经典性霍奇金淋巴瘤)。

3)在前三个财政年度,在日本使用纳武单抗治疗的患者中,共报告了10例噬血细胞综合征病例。在10个案例中,有3个不能排除疾病与药品之间的因果关系。同样,总共报告了15例涉及溶血性贫血的病例,不能排除因果关系,已报告一例死亡病例。共报告了33例中性粒细胞减少症(包括粒性白血球缺乏症),12起案件不能排除因果关系。

4)MHLW和PMDA的结论是,根据现有证据的调查结果,有必要对药品说明书进行相应的修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/4291427A1


9.日本MHLW及PMDA修改药品说明书:帕博利珠单抗(Pembrolizumab)有导致噬血细胞综合征与粒细胞缺乏症的潜在风险

发布时间:2/12/2019

医生建议:

1)厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订帕博利珠单抗(Keytruda ®)的药品说明书,以将噬血细胞综合征与粒细胞缺乏症作为该类药品的药物不良反应。

2)帕博利珠单抗被批准用于恶性黑色素瘤,不可切除的晚期或复发性非小细胞肺癌,以及复发或难治的经典霍奇金淋巴瘤。

3)在过去三个财政年度中,日本帕博利珠单抗治疗的患者共报告了9例噬血细胞综合病例和7例中性粒细胞减少症(包括角质细胞病) 病例。在9例中,有7例不能排除副作用的发生与使用该类产品之间的因果关系。其中一个病例是致命的,因果关系无法确定。在报告中性粒细胞减少的7个案例中,有4例不能排除副作用的发生与使用该类产品之间的因果关系。

4)MHLW和PMDA的结论是,根据现有证据的调查结果,有必要对药品说明书进行相应的修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/4291435A1


10.日本MHLW及PMDA修改药品说明书: 纳武单抗及帕博利珠单抗(Nivolumab, pembrolizumab)有导致结核病的潜在风险

发布时间:6/4/2019

医生建议:

1)厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,纳武单抗及帕博利珠单抗(Keytruda  ®)的药品说明书应加以修订,以将结核病列为药物不良反应。

2)纳武单抗及帕博利珠单抗 被批准用于癌症治疗,包括恶性黑色素瘤、不可切除、晚期或复发性非小细胞肺癌以及复发或难治的经典霍奇金淋巴瘤。

3)它们被归类为抗程序细胞死亡蛋白-1(PD-1)抗体药物。在日本和海外使用抗PD-1抗体药物治疗的患者中报告了结核病病例。

4)在过去三个财政年度中,日本共报告了14例结核病病例。对于10个病例,不能排除药物与事件之间的因果关系。

5)MHLW和PMDA得出结论,根据对现有证据的调查结果,并与专家顾问协商,有必要修订先关药品说明书。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/4291427


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<![CDATA[交大六院第一届骨相关疾病高峰论坛及学习班精彩推送]]> 2019-11-18 18:07:54.0 上海交通大学附属第六人民医院第一届骨相关疾病高峰论坛暨转移性骨肿瘤立体治疗国家级继续教育学习班于 2019 年 11 月 15 日 - 2019 年 11 月 16 日在上海顺利举办。 

本次论坛邀请到了国内骨质疏松、肿瘤诊疗、基础科研、人工智能等多领域的知名专家,聚焦骨相关疾病(包括骨良性疾病、转移性骨肿瘤)治疗的最新进展,围绕现代医学前沿创新技术在转移性骨肿瘤诊断和治疗中的探索和应用,进行深入的探讨和交流。

同时本次论坛进行了脊柱转移肿瘤 CT 图像智能识别系统平台的上线仪式,本系统平台由六院赵晖教授课题组与交大电院张娅课题组历时 3 年共同研发。系统采用深度学习算法,实现对脊柱转移肿瘤 CT 图像的智能识别判读,目前已可从转移病灶性质、定位、塌陷程度、后外侧受累程度、力线等 5 个方面进行图像识别,并智能诊断。

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参会专家及学员合影


大会主席:章振林教授、赵晖教授


上海交通大学附属第六人民医院党委书记陈方教授为论坛致辞


上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科姚阳教授为论坛致辞


脊柱转移肿瘤 CT 图像智能识别系统平台上线仪式


上海交通大学电子信息与电气工程学院王延峰教授报告:AI 赋能医疗


Cell Research 常务副主编李党生教授报告:如何开展临床科研


上海交通大学电子信息与电气工程学院张娅教授报告:人工智能在医学中的应用


上海交通大学医学院附属仁济医院王理伟教授报告:胰腺癌精准治疗体系的建立


上海交通大学医学院免疫研究所王锋教授报告:T 细胞免疫治疗研究进展


上海长海医院盛湲教授报告:癌症基因组测序探索晚期乳腺癌精准治疗新模式


上海市肺科医院周彩存教授报告:肺癌免疫治疗进展


上海交通大学附属第六人民医院杜冬萍教授报告:癌痛治疗进展


上海交通大学附属第六人民医院岳华教授报告:代谢性骨疾病的鉴别诊断


上海交通大学附属第六人民医院姚阳教授报告:基于肿瘤 GCP 研究拓展临床思维


上海交通大学附属第一人民医院蔡郑东教授:骨肿瘤微创治疗的探索


复旦大学附属华山医院梁晓华教授报告:小细胞肺癌免疫治疗


上海交通大学附属第六人民医院:骨转移癌患者综合管理


上海交通大学附属第六人民医院李跃华教授报告:骨肿瘤影像进展


上海交通大学附属第六人民医院黄文涛教授报告:骨肿瘤分子病理诊断


上海交通大学附属第六人民医院汪纯教授报告:骨代谢标志物研究进展


上海交通大学附属第六人民医院汤正好教授报告:骨关节感染的诊断与鉴别诊断


复旦大学附属肿瘤医院常建华教授提问


上海交通大学附属第六人民医院顾一峰主任现场演示 CT 引导下骨活检


上海交通大学附属第六人民医院徐永明主任现场演示超声引导下止痛治疗

【点击免费观看】上海交通大学附属第六人民医院第一届骨相关疾病高峰论坛

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<![CDATA[助力《健康中国我行动》——青少年健康教育公益项目]]> 2019-11-18 13:59:45.0 11 月 16 日,由国家卫生健康委员会相关司局支持指导,中国健康促进基金会主办、葛兰素史克(GSK)公益支持的《健康中国我行动》——青少年健康教育公益项目(以下简称「项目」)签约仪式在北京举办。该项目旨在贯彻落实《中国教育现代化 2035》《加快推进教育现代化实施方案(2018—2022 年)》和《「健康中国 2030」规划纲要》要求,在中小学师生群体中树立健康第一的教育理念,深入实施健康中国战略,培养学生健康意识、观念和生活方式,从而提高学生健康素养。

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《健康中国我行动》——青少年健康教育公益项目签约仪式

在 GSK 中国的公益支持下,本项目拟用两年时间,在全国范围内开展多元化、广覆盖的青少年健康促进活动,其中包括:

(一)以提升学生健康素养为重点,深入开展主题健康教育活动。围绕儿童青少年近视预防、心理健康、预防接种等重点主题开展宣传活动。

(二)在全国开展针对预防接种人员和校医的以疾病防控为主题的知识更新与教育活动,结合各地校园活动,强化青少年预防接种,推动宫颈癌的防治。

(三)配合各地健康促进活动,组织媒体宣传,塑造良好的舆论氛围,提高百姓对健康的关注和健康素质的提高。

(四)在各地广泛开展健康宣教、宣传资料发放、健康课堂等形式多样的活动,将项目在各地有声有色地开展,在各地形成热点,吸引更多群众参与。

推进健康教育,为青少年成长保驾护航

加强青少年健康教育、提升青少年健康素养,是推进健康中国建设的有力抓手,是卫生强国目标的强力支撑。

《「健康中国 2030」规划纲要》提出:将健康教育纳入国民教育体系, 把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。以中小学为重点,建立学校健康教育推进机制。构建相关学科教学与教育活动相结合、课堂教育与课外实践相结合、经常性宣传教育与集中式宣传教育相结合的健康教育模式。培养健康教育师资,将健康教育纳入体育教师职前教育和职后培训内容。同时提出「加强重点人群健康服务,提高妇幼健康水平」的健康中国战略。     

在此次签约仪式上,国家卫生健康委规划司司长毛群安表示,健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件。少年强则国强,青少年承担着建设祖国未来的重要任务,在其身心成长与发展的关键阶段,抓好青少年健康理念与知识传播,引导学生从小养成良好生活习惯,夯实家庭、学校和社会三位一体的教育基石,并从青少年近视预防、心理健康、预防接种等实处着力,多措并举,全面提升青少年健康素养,守护青少年健康成长,为建设 2030 健康中国汇聚力量。」

「实施青少年健康公益项目,将促使学校在「健康中国」战略中发挥更好更多的作用。」中国健康促进基金会副理事长徐卸古指出,「本项目旨在整合社会行业的资源,把优质的健康教育资源运用到青少年群体中来。中国健康促进基金会将持续在全国各地推广这一公益项目,为我国青少年健康素养的提升及『2030 健康中国』作出应有贡献。」 

「健康中国」从青少年抓起,助力实现世界各国在本世纪「消除宫颈癌」的美好前景

本次项目亦旨在借鉴世界前沿经验,助力中国在实现世界卫生组织(WHO)提出的本世纪「消除宫颈癌」的目标道路上迈出一大步 1。数据显示,目前在中国女性生殖系统恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率和死亡率居于第一位 2,而随着医学进步,宫颈癌已成为病因明确、可防可治的癌症——人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起宫颈癌的必要因素,而 HPV 主要通过性接触传播 3。世界卫生组织建议 9-14 岁女孩是人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗的首要接种对象 4,对未发生性行为的女孩进行接种,将获得最佳的预防效果 4,5

围绕疾病预防和健康促进两大核心,贯彻执行项目提出的青少年疾病预防战略,本项目拟采用一套综合的方法来防控宫颈癌,不仅针对青少年开展系统的宫颈癌预防主题教育,更为各大省市的疾控与妇幼系统进行宫颈癌预防接种相关培训,以期全面切实提升宫颈癌防治水平,打好打赢中国「消除宫颈癌」的第一场攻坚战。

「正如国务院《健康中国行动意见》所指出的,预防是最经济、最有效的健康策略。针对宫颈癌预防,应尽早在青少年适龄女性中推动宫颈癌的预防意识。世界卫生组织呼吁 15 岁以下女孩接种 HPV 疫苗的覆盖率达到 90% 以上,希望通过各方的共同努力,尽早建立起宫颈癌预防的保护网,让中国的宫颈癌防治水平与国际接轨,推动实现世界各国在本世纪『消除宫颈癌』的美好前景。」中国疾病预防控制中心免疫规划首席专家王华庆教授在启动仪式上表示。

「GSK 致力于为实现 『健康中国 2030』目标作出贡献。」GSK 中国副总裁、企业事务、市场准入及商业营运负责人王新光先生表示:「本次公益支持青少年健康教育,就是为『健康中国 2030』的实现打牢地基。我们将以切实的行动,践行我们『立足中国、携手中国、服务中国』的长期承诺,助力提升中国人民的健康素养。实现人民健康长寿是国家富强、民族振兴的重要标志, 这也与 GSK 『帮助人们做到更多、感觉更舒适、生活更长久』的企业使命不谋而合。我们期待能够携手各界合作伙伴,在达成企业使命的同时,共同实现健康中国的宏伟蓝图。」


参考文献:

1.  WHO. Global strategy towards the elimination of cervical cancer as a public health problem (draft), 30 January 2019.

2.   Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin 2016; 66(2): 115-32

3.  世界卫生组织:人乳头状瘤病毒和宫颈癌重要事实. Online access: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer

4.   Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017; 92(19): 241-68.

5.   胡尚英, 乔友林. 2017 年 WHO HPV 疫苗立场文件的解读. 中华预防医学杂志 2018; 52(5): 464-8.

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<![CDATA[关于内科,最经典的300本临床指南都在这了!]]> 2019-11-18 11:53:10.0

药药常常问周围的医生朋友一个问题:


行走临床,最重要的是什么?


是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?


最后得出的共识是:不断学习的能力!


医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

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<![CDATA[11 月 50+ 公立医院发布最新招聘计划,含编制岗位]]> 2019-11-15 17:46:52.0 点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属金山医院

科主任可享受购房补贴 300 万元 引进人才可申请事业编 麻醉科、核医学科、耳鼻喉科等各科室 64 个岗位

2、上海市杨浦区市东医院(急招)

麻醉科、重症医学科、康复医学等各科室 30 个岗位

3、上海市公共卫生临床中心

艾滋病临床研究中心科研人员 11 人、急诊科 11 人等各科室 65 个岗位

4、上海市静安区中心医院(经验不限)

口腔科、康复科、肿瘤科等各科室 41 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、广东医科大学附属中山医院

提供住宿 人事科、内分泌、公卫等各科室 32 个岗位

2、深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院)

眼科、妇科、彩超等各科室 171 个岗位

3、中山大学附属第六医院(招应届生)

月薪 15000-20000 急诊科、肾内科等各科室 6 个岗位

4、2019 年广州市荔湾区卫生健康系统事业单位公开招聘工作人员

急诊内科、外科等各科室 24 个岗位

5、暨南大学附属第一医院(可获大学事业编制)

儿科、全科、急诊等各科室 5 个岗位

6、新兴县中医院(本科规培毕业生年薪 12 万以上)

节假日 五险一金 影像诊断、皮肤科等各科室 20 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、宁波市中医院(正式事业编制)

麻醉科、心内科、肛肠科等各科室 27 个岗位

2、桐乡市妇幼保健计划生育服务中心

编制报备员额制 超声科、心血管内科等各科室 8 个岗位

3、2019 杭州市富阳区卫生健康局招聘计划

一经聘用即为正式事业在编人员 公开引进研究生、副高及以上医卫类人才 47 名


点此查看北京地区在招岗位

1、北京华信医院 2020 校园招聘

神经内科、护理部干事等各科室 70 个岗位

2、解放军总医院第四医学中心(三甲)

门诊部、骨科、耳鼻喉等各科室 23 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、河南省肿瘤医院 2020 应届生招聘

2、柘城县人民医院(提供住房)

口腔科、临床医生等各科室 15 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、山东中医药大学第二附属医院编制内公开招聘

2、聊城市中心医院

提供住房、低职高聘、带薪休假、提供国内外培训进修平台 中医科、康复科、普外科等各科室 13 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽宣城市泾县医院(大专可报)

急诊科、血透室等各科室 4 个岗位

2、颍上县中医院(提供住房)

最高薪资 15-20万/年+绩效 提供交通补贴 5-10 万 肿瘤学业务骨干等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、潜江市中心医院编制内招聘

五险两金 皮肤科、产科等各科室 26 个岗位

2、湖北省荣军医院(待遇从优)

急招 耳鼻喉科、呼吸科等各科室 7 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南株洲市渌口区人民医院

本科可报 医生 10 名、B 超学科带头人、麻醉科医师 

2、湖南省南县人民医院(本科最高年薪 15 万)

消化内科、肾内科等各科室 14 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、成都医学院第二附属医院(三甲)

普外科、消化内科等各科室 33 个岗位

2、蓬安县人民医院(急,补助安家费 5-10 万元)

可入编 临床医学规培结业生等各科室 26 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、苏州市第九人民医院

整形美容、新生儿科等各科室 54 个岗位

2、华东疗养院

一经录用,解决无锡户口,给予上海市三级医院事业待遇 超声科、内科等各科室 12 个岗位


点此查看福建地区在招岗位

1、福建医科大学附属闽东医院(三甲)

心血管内科、肝胆外科等各科室 40 个岗位

2、漳州市第三医院(五险一金 提供食宿)

麻醉科、儿科等各科室 72 个岗位


⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

⊿ 点击查看其它地区民营医院在招岗位

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<![CDATA[影像引导靶向®刀经皮消融肺癌穿刺技巧]]> 2019-11-15 16:02:02.0 影像引导下靶向®刀肺癌冷冻消融经皮穿刺技巧

近年来肿瘤微创治疗技术的发展,以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的的微创局部消融治疗手段引起了广泛的关注,冷冻消融治疗对于早期的小肿瘤,冷冻治疗术因创伤小、恢复快、成本低可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤或失去常规根治性手术切除机会的患者可作为姑息疗法,减少肿瘤负荷,减轻患者痛苦,提高患者生活质量,延长生存时间。

靶向®刀冷冻消融治疗采用目前国际上最新的肿瘤低温靶向局部消融治疗技术,可在 X 光、B 超、CT 或腔镜引导下直接将消融针准确地穿入癌瘤组织,将癌瘤组织冷却至-160℃ 左右,在癌细胞内迅速降温,形成胞内冰晶,导致组织内肿瘤细胞脱水和破裂,并破坏肿瘤内小血管而致缺氧,死亡的肿瘤组织可作为抗原,促进机体发生抗肿瘤免疫反应。同时,由于冷冻本身具有镇痛作用,通常只需要局部麻醉,手术费用是冷冻消融治疗的一大劣势。治疗区域内消融针的升温速度、时间、温度以及冰球大小等完全可控,以达到适形治疗。

冷冻消融微创治疗技术的难点和手术耗时很大部分取决于医生的穿刺技巧,其中尤以肺部复杂度较高,由于肺部血管分布广,部分患者在做胸部穿刺前需要做 CT 增强扫描, 以了解病变的血供情况或观察病变与大血管的毗邻关系, 以免在穿刺过程中损伤大血管。下面以靶向®刀在 CT 引导下经皮穿刺肺癌为例,分享如何做到肿瘤靶向区精准穿刺和冷冻消融治疗。


临床实践整体穿刺思路

  • 握针方式:消融针较软,一手固定前端,一手握针柄,保持平直

  • 步进穿刺:对于危险部位的病灶,需步进穿刺;避免直接穿刺进入血管、重要脏器或穿刺道偏离预期

  • 调针方法:第一针尤其关键,消融针较软,小角度调针更安全

  • 手感阻力:进针时轻柔,仔细感觉进针阻力变化,如遇阻力增加而进针深度未达目标病灶,多因穿刺到脉管结构,不可强行进针,可根据术前定位穿刺路径情况轻调方向后进针或扫描确认后根据情况调整进针

  • 对于向头足侧斜行进针情况,要正确判断穿刺点变化及倾斜角度


肺部穿刺技巧

  • 经肋间隙穿刺时:前肋间隙在肋间隙中部进针,后肋间隙在近肋骨上缘进针,避免损伤肋间血管及神经

  • 肺内病灶邻近大血管:平行大血管走形方向穿刺,避免损伤大血管;必要时行增强扫描,明确血管走形

  • 病灶邻近心脏:沿心包切线位穿刺

  • 邻近胸膜的病灶:要「舍近求远」,经过足够正常肺组织,防止拖尾损伤胸膜穿刺点,穿刺路径避免穿过肺大泡、叶间裂

  • 穿刺通道上有肋骨阻挡可配合呼吸控制或斜行进针,背部斜行进针宜选择经肋骨上缘向足侧斜

  • 肺尖区病灶行背部进针,若肩胛骨内侧缘遮挡,可让患者手臂贴身放置,肩部尽量靠近床板

  • 肺底病灶尽量与膈肌切线位平行

  • 临近气管,支气管病灶要预留安全范围,后纵膈病灶要注意保护食管,如食管位置显示不清可放置胃管


肺部穿刺-肺癌

病灶位于右肺上叶,俯卧位更容易进针。

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肺部穿刺-宫颈癌肺转移

病灶位于右肺下叶

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肺部穿刺-肝癌肺转移(血管旁)

病灶位于左肺上叶舌段

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肺部穿刺- 肺癌邻近胸膜

病灶位于右肺上叶

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肺部穿刺- 转移癌累及胸膜

病灶位于右肺中叶

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肺部穿刺- 转移癌邻近膈顶

病灶位于左肺下叶

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肺部穿刺-肠癌右肺寡转移

病灶位于左肺下叶

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肺部穿刺-肠癌术后肺转移

病灶位于右肺中叶

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肺部穿刺-增强显示血管

病灶位于左肺下叶,冷冻消融手术之前做 CT 增强显影,显示血管与肿瘤边界范围,利于手术执行。

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图片来源:导向医疗

未经批准不得发布、转载


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<![CDATA[食管癌的免疫治疗将上演「三国演义」]]> 2019-11-15 10:44:50.0 进入 2019 年的秋天,免疫治疗的三股旋风刮向我国的食管癌治疗,有望重塑我国食管癌的临床实践,并彻底改变治疗现状。

在第 15 届世界食管疾病大会(11 月 7 日-9 日)上,国内自主研发的 PD-1 单抗卡瑞利珠治疗食管鳞癌的随机 III 期临床研究(ESCORT)研究结果发布。而在一个多月前的 2019 年欧洲肿瘤内科学年会上(9 月 27 日至 10 月 1 日),纳武利尤单抗(O 药)二线治疗食管鳞癌(亚洲人群为主),以及帕博利珠单抗(K 药)治疗局部晚期和转移性食管癌的 III 期临床研究的中国人群数据(ATTRACTION-3 和 KEYNOTE-181)也公布了研究结果;KEYNOTE-181 研究的亚洲人群数据结果也于今年 9 月 19 日在中国临床肿瘤学会(CSCO)年会上公布。ESCORT, ATTRACTION-3 和 KEYNOTE-181 都显示了阳性结果,在这里我们就三个不同 PD-1 免疫检查点抑制剂的疗效和安全性做一个比较。

ESCORT 研究显示 PD-1 单抗带来显著 OS 改善 1

ESCORT 研究自 2017 年 5 月 10 日至 2018 年 7 月 24 日,共入组 457 例患者,随机接受卡瑞利珠单抗(200 mg,IV,每 2 周一次)或化疗,化疗方案包括多西他赛(75 mg/m2,IV,每 3 周一次)或伊立替康(180 mg/m2,IV,每 2 周一次)单药。两组患者的基线特征均衡。卡瑞利珠单抗组的中位随访时间为 8.3 (4.1-12.8) 个月,化疗组为 6.2 (3.6-10.1) 个月。

研究结果显示,同化疗方案相比,卡瑞利珠单抗组(228例)的中位总生存期(mOS)8.3个月,对比化疗组(6.2个月),延长2.1个月,降低死亡风险29%(HR=0.71[0.57-0.87] [2], 95% CI p=0.0010)。

[1] HR, Hazard Ratio 的缩写,指某一种干预措施(试验组)的应用所产生的风险率与不用该干预措施或者空白对照以及安慰剂等对照时所产生的风险率的比值。

自此,在国内获批的五个 PD-1 单抗中,已有三个 PD-1 单抗(除卡瑞利珠单抗外,还有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗)在大型随机、对照 3 期临床研究中显示比化疗带来更优越的生存获益。

在今年的 ESMO 大会,纳武利尤单抗(O 药)单药治疗经治的不可手术切除的局部晚期和转移性食管鳞癌的 3 期临床研究 ATTRACTION-3公布研究结果。在入组的 419 例患者中,401 例来自亚洲,占 96%。 结果显示与化疗相比,纳武利尤单抗治疗组(240 mg, 每两周一次)的 mOS 为 10.9 个月(化疗组 8.4 个月), 延长 2.5 个月,死亡风险降低 23%(HR = 0.77[0.62-0.96], 95% CI,p = 0.019)2

而在今年的 CSCO 大会上,由北京大学肿瘤医院副院长,消化内科主任沈琳教授牵头开展的帕博利珠单抗(K 药)单药治疗复发或转移性食管癌的全球多中心的 III 期临床研究 KEYNOTE-181 亚洲人群亚组的分析结果首次对外发布,结果显示,在食管鳞患者(96%的入组总例数)中,帕博利珠单抗组(200 mg 每三周一次)mOS 为 10.0 个月,较化疗组 6.5 个月,延长 3.5 个月,死亡风险降低 37%(HR 0.63[0.50~0.80];95%CI, p<0.0001)3

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三个 PD-1 单抗都改善 OS 但程度不同

对比数据显示,针对食管鳞癌患者,帕博利珠单抗(200 mg, IV, q3w)治疗带来的死亡风险降低幅度 最大,达到 37%, 而纳武利尤组(240 mg, IV, q2w)的死亡风险降低幅度最低, 仅 22%,卡瑞利珠(200 mg, IV,  q2w)的 29% 处于中间。相比化疗,帕博利珠单抗治疗提升了 12 个月的生存率 19.3%,达到 43.5%,纳武利尤单抗提升了 13%, 卡瑞利珠为 11.4%。

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在 PD-L1 表达阳性(CPS ≥ 10)的患者中,帕博利珠单抗治疗组的 mOS超过一年(12.5 个月),是化疗组(6.0 个月)的 两倍(HR 0.52;95%CI 0.37~0.74, p<0001),死亡风险降低达到 48%,超过一半的患者在 12 个月时仍然存活(54.2%),相比化疗(22.8%),提升了 31.4%。北京大学肿瘤医院副院长、消化内科主任沈琳教授曾指出,通过系统药物治疗能让 mOS 超越一年在食管癌治疗中实属罕见,K 药的数据甚至已超越化疗一线治疗的 mOS。在今年ESMO大会上,沈琳教授公布了KEYNOTE-181研究中的中国患者亚组数据,在PD-L1表达阳性(CPS≥10)的患者中,帕博利珠单抗治疗组相对于标准化疗死亡风险下降66%,中位生存期延长达到惊人的6.7个月[5]

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ESCORT 和 ATTRACTION-3 都选择在肿瘤细胞中的 PD-L1 表达 (TPS ≥ 1%,TPS 概念来定义 PD-L1 阳性人群。 卡瑞利珠单抗和 O 药治疗带来的死亡风险降低幅度都逊于 K 药;卡瑞利珠单抗的 mOS 为 9.2 个月,死亡风险降低 42%,12 个月 OS 率约 35%,相比化疗提升约 17%。而 ATTRACTION-3 研究仅公布了 O 药治疗降低了 31% 的死亡风险。

K 药凭借 KEYNOTE-181 研究结果于今年 7 月已在美国获批治疗食管癌的适应症,是目前全球唯一一个获批治疗食管癌的 PD-1 单抗

最大的差异是安全性

但三个 PD-1 单抗之间 最大的差异还是在其在各自的临床研究中所展示的不良反应发生率。

K 药和 O 药都显示了比化疗方案更低的治疗相关不良反应发生率,但卡瑞利珠单抗的治疗相关不良反应发生率却要 高于化疗组(94.3% vs 90.0%)。

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值得注意的是,与化疗相比,除了反应性毛细血管增生症(RCCEP)之外,几乎在其它所有不良反应发生率上,卡瑞利珠单抗组都要低于化疗组。唯独RCCEP(反应性毛细血管增生)的发生率高达 79.6%4; 而 KEYNOTE-181 和 ATTRACTION-3 研究都没有报道 RCCEP 的发生。

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在 2018 年 ESMO 大会上公布的卡瑞利珠单抗二线治疗肝细胞癌的临床研究中,其治疗组的总体 RCCEP 发生率为 66.8%(q2w, 63.3%, q3w 70.4%)5

今年 1 月,英国杂志《mAb》发表研究文章,指出可能是因为「脱靶」激活血管内皮生长因子受体 2(VEGFR2)的信号通路而导致独有的毛细血管增生引起的血管瘤的高比例发生。

VEGFR2 一般分布于血管和淋巴管内皮,其功能主要是调节淋巴管内皮细胞和血管内皮细胞,促进血管生成,还有促进淋巴管和调节淋巴细胞迁移等作用。目前已在国内上市的多个小分子抗血管生成药物,包括索拉非尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等都能通过抑制 VEGFR2 信号传输通路来发挥抗肿瘤作用。

临床治疗上应如何抉择

食管癌是具有中国特色的肿瘤,发病人数占全球的一半,而且致死率高,是我国死亡率排名第四的恶性肿瘤。

但在过去几十年中,食管癌治疗的进展缓慢,在不可手术的局部晚期和转移性食管癌的治疗上更是严重缺乏有效的治疗手段。 在手术可切除的食管癌治疗上,虽然术前同步放化疗结合手术能提升 5 年生存率,但仍有超过一半的患者在术后有可能复发。

近几年,免疫治疗已改变了多个恶性肿瘤的治疗的临床实践。在国内,在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗领域,帕博利珠单抗已获批三个一线治疗适应症,纳武利尤单抗也获批二线治疗晚期转移性 NSCLC,多个国产 PD-1 单抗获批治疗经典霍奇金淋巴瘤,或不可切除的恶性黑色素瘤。今年我国可能还会迎来多个 PD-L1 单抗获批治疗 III 期不可切除的 NSCLC 和小细胞肺癌。明年,免疫治疗的光辉也将「照耀」我国的食管癌治疗(K 药和卡瑞利珠单抗治疗食管癌的适应症皆已获国家药品监督管理局受理)。

随着越来越多的 PD-1/PD-L1 单抗在国内进入临床应用,医生的临床实践必定会从最初的「粗狂」使用转型为「精细」思考,综合评估免疫治疗的疗效、安全性、方便性、患者依从性,以及药物价格。 在针对经常需要同步放化疗和手术联合治疗的早期和局部晚期食管癌患者时,安全性和可靠性自然成为除疗效之外的两个最重要,也是首当其冲要考量的因素。  

[1] Huang J et al., Phase 3 study of camrelizumab vs chemotherapy for locally advanced/metastatic esophageal cancer: The ESCORT Study, Oral Presentation at the 15th OESO World Conference for Esophaeal Diseases, Nov. 7-9th, 2019

[2] HR, Hazard Ratio 的缩写,指某一种干预措施(试验组)的应用所产生的风险率与不用该干预措施或者空白对照以及安慰剂等对照时所产生的风险率的比值。

[3] Cho BC et al., Nivolumab Versus Chemotherapy in Advanced Esophageal Squamous Cell Carcinoma: The ATTRACTION-3 Study. Oral Presentation, ESMO Congress, September 27-October 1st, 2019

[4] Shen L et al., 帕博利珠单抗对比化疗二线治疗晚期/转移性食管腺癌或鳞状细胞癌: KEYNOTE-181亚洲亚组分析, 口头报告, 2019 CSCO, 9月18日-9月22日

[5] Chen J et al., Pembrolizumab Versus Chemotherapy in Patients with Advanced/Metastatic Adenocarcinoma or Squamous Cell Carcinoma of Esophagus as Second-line Therapy: Analysis of  the Chinese Sub-group in KEYNOTE-181, Abstract Presentation, ESMO, September 27th, 2019

[6] Huang J et al., Phase 3 study of camrelizumab vs chemotherapy for locally advanced/metastatic esophageal cancer: The ESCORT Study, Oral Presentation, the 15th OESO World Conference for Esophaeal Diseases, Nov. 7-9th, 2019

[7] Qin SQ et al., A Randomized Multicentered Phase 2 Study to Evaluate SHR-1210 (PD-1 Antibody) in Subjects with Advanced Hepatocellular Carcinoma (HCC) who Failed or Intolerable to Prior Systemic Treatment, Oral Presentation, 2018 ESMO, Oct. 10, 018

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<![CDATA[【急诊必备】16种常见急性腹痛的诊断与鉴别]]> 2019-11-14 18:52:05.0 导 语

急腹症是指不超过24小时的腹痛。急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定困难,误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因,只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后,临床医生才能准确区分哪些情况需要手术,哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚,隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。


一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

实验室检查:大便常规检查可有异常发现。


二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。


三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。


四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。

CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。

CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。


五、急性盆腔炎

是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。

妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。


六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。


七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。


八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。


九、急性肠梗阻


可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。

X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。

上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。


十、胆管结石、胆管炎

常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。


十一、尿路结石

腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。

腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。

尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。

腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。

泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。


十二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。


十三、腹主动脉瘤破裂

常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。


十四、胸、腹主动脉夹层

是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。


十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。


十六、铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然,多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。


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<![CDATA[总结肿瘤化疗实践!《中国紫杉类药物剂量密集化疗方案临床应用专家共识》在沪发布]]> 2019-11-14 17:26:38.0 2019 年,国内医学界首个「多原发和不明原发肿瘤专业委员会」(以下简称「CMUP」)宣布成立,旨在聚集业内顶尖专家的力量,共同攻克肿瘤领域诊治难关,探寻出新思路,实现新突破。

在 CMUP 成立不久,2019 年 11 月 9 日,由 CMUP 主办的 2019 版《中国紫杉类药物剂量密集化疗方案临床应用专家共识》(以下简称《共识》)发布会在上海的宝华万豪酒店会议中心隆重举办。

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启动仪式

作为 CMUP 主任委员,《共识》编写的牵头人之一,复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授表示:「紫杉醇是经典的老药,在临床中应用广泛,特别是剂量密集疗法,在乳腺癌治疗中取得了较大成功,且在其它的癌种中也有探索。然而,这一疗法在基层规范化诊治方面还存在一定瓶颈,因此,CMUP 发布《共识》,希望为临床医生提供切实可行的诊疗措施,延长患者的生存,提高生活质量,从而帮助患者治疗最大化获益。」

紫杉类药物是目前临床上使用最广的化疗药之一,涉及瘤种广泛,具有相当重要的临床地位。在精准化治疗的大背景下,尤其是近几年免疫、靶向治疗如火如荼,我们肿瘤科医生也在思考并探索化疗的精准化、个体化, 剂量密集化疗就是一个显著的成果,指相对于传统的每 3 周 1 次的最大耐受剂量(MTD)化疗来说,采用 MTD 或较小剂量但给药间隔时间缩短的化疗。例如,紫杉醇注射液传统给药为 175 mg/m2(每 3 周 1 次),而常见的紫杉醇密集化疗方案包括 80~90 mg/m2(每周 1 次)或 175 mg/m2(每 2 周 1 次)。该化疗模式可以缩短肿瘤再生长时间、作用于更小的肿瘤、获得更强的全肿瘤杀伤作用。

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胡夕春教授(左)与罗志国教授(右)合影

「我们召集了国内顶尖的肿瘤学专家共同编撰了这部共识,从项目发起、反复讨论、成稿、定稿,至今日发布,历经了近 5 个月。」复旦大学附属肿瘤医院罗志国教授介绍,《共识》共分为三大部分:

第一部分是紫杉类药物的特点介绍。包括对常用药物紫杉醇注射液、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇以及多西紫杉醇(多西他赛)的作用机制以及在中国获批的适应证做了详细的解读。

第二部分是剂量密集化疗方案在各大瘤种术后辅助治疗的临床应用。目前,剂量密集应用最为成熟、循证医学证据级别最充分的便是在乳腺癌领域,在包括方案的列举、RCT 研究的支持以及适用人群的归纳方面,都可以看到紫杉醇注射液是剂量密集方案唯一有大规模临床试验数据证实有效且安全的紫杉类药物。同时,《共识》在卵巢癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等瘤种中也进行了说明。

第三部分是对紫杉类药物不良反应进行了解读。尤其是骨髓抑制、过敏反应的预防及处理,同时治疗前后必须与患者及家属充分沟通,加强医护巡视。一旦发生过敏反应应立即停药,严密监测生命体征,成功救治后告知不得再次使用同类紫杉类药物。

「我们希望通过这部中国专家共识,帮助临床医生了解剂量密集化疗,并敢于实践。在当下『去化疗』呼声越来越高的医疗时代,我们需要思考如何反哺归真,给特定的患者群体更好的化疗方案,带来更优的预后,真正做到『精准』二字。此外,《共识》发布的初衷就是提高肿瘤治疗规范化,希望通过这部共识帮助临床医生更好地应用紫杉类药物,保障患者健康,降低医疗资源的浪费。」胡夕春教授强调。

在谈及《共识》发布后的进一步工作时,罗志国教授称:「后续我们也会开展一系列的宣传推广活动,包括明年启动的共识巡讲,帮助临床医生以及基层医疗单位更好得理解《共识》、遵循《共识》,推动临床化疗规范化,为推动健康中国的大目标而努力。」

据了解,该《共识》将于 11 月底正式见刊。

来源:39 健康

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<![CDATA[浙中首例省内罕见!当心脏搭桥「遭遇」肺癌 浙四心胸外科团队同台完成两个惊心动魄的手术]]> 2019-11-14 17:21:23.0 体检中发现了肺结节,准备住院手术切除,没想到术前检查却被发现冠心病,心脏冠状动脉三根血管严重堵塞。一边是凶险的冠心病,一边是随时瞬息万变的肺癌,当这两种病同时发生在一个人身上,浙江大学医学院附属第四医院心胸外科迎难而上,同台用同一个切口顺利切除肺癌后又成功完成心脏搭桥。这种联合手术属于浙中首例,在全省范围内极为少见。

本想肺癌切除,术前竟查出心脏动脉血管「大堵车」

71 岁的朱奶奶是义乌人,年初进行了一次健康体检,意外发现肺部有小结节,虽然身体没有什么明显异常,但家人不放心,随后一起来到浙江大学医学院附属第四医院呼吸与危重症医学科,进一步复诊。医生诊断后建议肺结节需及早手术治疗,其后,浙大四院心胸外科医生来到朱奶奶床旁会诊查看。

祸不单行,根据丰富的诊治经验,浙大四院心胸外科冯强主任认为,朱奶奶的肺结节不仅考虑早期肺癌,需尽早手术治疗,而同时,ct 影像检查发现,心脏表面血管存在明显钙化。所幸医生「多留了个心眼」,进一步冠脉造影检查后,果然发现朱奶奶心脏冠状动脉严重狭窄,三根主要的血管出现堵塞,一根堵了 90%,一根堵了 85%,一根堵了 50%。

「朱奶奶平时体力活、运动都很少,患上如此严重的冠心病没有任何征兆,完全没有察觉,不幸中的万幸是在造成不可挽回的结果比如心肌梗死、猝死等情况前,我们还能够及时发现和尽早处理。」

一切以患者安全和利益至上,医院组织多学科 MDT 会诊定制手术方案

面对朱奶奶极为复杂而棘手的两大病症,为了争取患者安全和利益的最大化,浙大四院及时组织心胸外科、心血管内科、呼吸与危重症医学科等相关科室共同进行多学科 MDT 会诊,讨论定制最佳方案。

尽管能够选择风险相对较低的心血管内科「冠脉支架介入手术」,在堵塞的心脏动脉里放入支架,撑开堵塞的血管,但是该术后 1 年内须服用抗凝药物,这也就意味着,无法及时为其进行肺癌切除手术。而癌症的进展是瞬息万变的,延伸、扩散对这个七旬老人来说都可能是致命的。

「冠心病合并肺癌,将两个手术分期进行对于患者和医生而言,都是两难的选择。两个手术分开做,我们有着成熟而丰富的经验,但是合并开展,不仅省内少见,国内范围看先例也并不多,」冯强主任分析说,最终从患者利益最大化出发,他们为朱奶奶「量身定制」了一个手术方案:在同一次手术中,用单一切口,同时进行冠脉搭桥术和肺癌切除术,避免两个手术分期做的矛盾。

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整整 10 个小时的生命较量,心脏搭桥、肺癌同台切除

心脏搭桥手术和肺癌手术同台完成,手术难度非常大。这对冯强主任他个人和浙大四院心胸外科团队乃至浙中地区来说都是首次。手术难度之大,手术情形之复杂,手术压力之大,这即将面临的巨大挑战可想而知。

凭借冷静果敢的心,和成熟的技巧,浙大四院心胸外科团队在冯强主任的带领下,打开患者胸腔,与复杂的心脏冠状动脉血管和肺癌进行顽强的斗争。

完善的术前方案和麻醉科、手术室的精密配合,在体外心脏循环的支持下,以最小的伤害开展手术。首先顺利切除肺癌及周边区域。其次,从腿部和胸腔内取出大静脉血管,在被堵塞的心脏血管上方,嫁接上「三座高架桥」,形成全新而通畅的心脏血管通路。

女性的血管极其细小,这也给血管缝合带来了巨大挑战,整整 10 个小时,从早晨到天黑,冯强主任、俞江灏、黄俊超三位医生,经验丰富、训练有素开展手术操作,顺利攻克了这一座座「大山」。

幸运的是,朱奶奶的肺癌肿瘤还没有发生转移。在医护人员的精心护理下,朱奶奶术后半个月顺利出院。上周,朱奶奶在家人的陪伴下回到医院心胸外科拆线,病情恢复顺利,没有不适反应,一家人的感激感谢之情溢于言表。

预防重大疾病首要重视体检

医生介绍,随着年纪的增长,肿瘤发病率的增高,同时合并冠心病和肺癌这两种疾病的几率也随之升高,分期手术各自的风险都很大,以至于过去很多像这样的患者往往放弃了治疗,十分可惜。同期手术治疗,避免两次手术为患者带来的风险,而且创伤小、恢复快、花费少,最重要的是使这样的患者有了手术的机会,生命得以延续。

冯强主任建议,尤其是 50 岁以上人群应当重视体检,可通过肺部平扫 CT 检查尽早发现肺部早期肿瘤(如家族中有肺癌患者,则应从 40 岁起每年定期进行肺结节相关检查);如果劳累或锻炼时常有胸闷、胸痛等人群,或三高、肥胖人群、家族史冠心病人群,都建议每年一次心电图检查,有助于提前发现病变。

这个世界每时每刻都在见证生死离别,早一点发现,早一点治疗,早一点根治,就可能为患者延长更灿烂、美好的生命长度。作为这一切的见证者,医生用冷静果敢的心,用尽善尽美的方案,可圈可点的过硬技术,与人体的各种病痛进行顽强的斗争,点赞。



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<![CDATA[肿瘤早期诊断、快速诊断获得重大突破——专访 2019 年度新锐渝商威斯腾生物董事长周勇]]> 2019-11-13 14:45:59.0

发扬优良渝商传统,挖掘 2019 年度重庆民营企业标杆及领军人物。11 月 3 日下午,「渝商产业合作发展交流会暨 2019 年度渝商评选颁奖典礼」在重庆市北碚区隆重举行。广大渝商齐聚一堂,一同见证 2019 年度新锐渝商脱颖而出,共话渝商产业合作发展大计。荣获「2019 年度新锐渝商」称号的威斯腾生物董事长周勇接受了我们的专访。

Q:首先恭喜您荣获了「2019 年度新锐渝商」称号。作为入选新锐渝商评选的生物医药企业家代表,谈一下您获奖的感受和近期企业的发展成果。

周勇:谢谢,很荣幸获得「新锐渝商」的称号,在历史发展长河中,有著名的晋商、徽商,改革开放后有浙商,重庆作为直辖市以及西南地区和长江上游最大的经济中心城市,渝商就是重庆的品牌和符号。作为新兴生物医药产业的企业家代表,我很荣幸获此殊荣,感谢重庆为我们生物医药的创业者提供了一片让梦想生根发芽的土地,感谢我的团队和我一起共同拼搏和努力。威斯腾生物成立 12 年以来,一直坚持创新、坚持科技转化、坚持产学研合作,围绕「健康中国」提出了肿瘤早防、早诊、早治的原则,不断努力开发出一系列肿瘤早期诊断产品。今年我们的肿瘤早诊、快诊项目也获得了第八届中国创新创业大赛生物医药行业重庆赛区的冠军及全国总决赛优秀奖的佳绩,并在肿瘤早期诊断、快速诊断的核心技术上取得了重大突破!

Q:威斯腾生物成立 12 年,取得了突飞猛进的发展,同时您本人也是重庆市创新创业领军人才,请您分享一下一路走来的创业历程。

周勇:自 2007 年团队初创,到现在 12 年的时间,对于我们来说也是一个破茧而出的过程,可以说创业伴随着艰辛,发展伴随着汗水。企业发展期间碰到了不少困难和挑战,比如研发团队的组建、核心技术的攻克、企业转型瓶颈等,一路咬牙坚持,我们从生物医学科技服务型公司逐渐转型为肿瘤分子早诊、快诊的高科技企业。我和我的团队始终认为,保持一个企业蓬勃的造血能力,最关键就是创新力的持续输入,特别是对于生物医药这样一个高精尖行业,高端人才的引进和差异化研发思路的定位至关重要,作为企业的领路人更要保持前沿眼光、战略意识和持续学习的能力。

▲威斯腾生物

Q:您和您的团队是如何在企业转型过程中定位于肿瘤早诊、快诊领域的?

周勇:从大背景来说,今年 1 月份国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示,恶性肿瘤死亡占居民全部死因的 23.91%,居高不下的数据让我们关注到的关键词是「早诊」、「早治」、「提高生存率」。国务院总理李克强在今年的第十三届全国人民代表大会上也明确提出「要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点」。

从市场规模来说,预估目前中国癌症早期诊断市场规模达万亿级别,癌症早诊领域也正在逐步产业化,如美国仅从事某种癌症早筛的科技公司估值就已经达到 600 亿美元,巨大的需求也促使市场加速发展及有更多的研发投入,布局癌症早筛领域,推进早诊早治,开发肿瘤早诊产品具有不可估量的市场前景。然而目前国内现状是,依然非常缺乏先进有效的自主核心技术,特别是超微量肿瘤 ctDNA 的早期捕获技术,市场的供需不平衡催生了巨大的发展空间。

从企业角度来说,威斯腾生物从事生命科学技术服务与研究 12 年,拥有从分子生物学、细胞生物学、蛋白质组学、病理学检测、表观遗传学等相关核心技术与平台,我本人也是医学检验专业出身,一直想把生命科学技术与医学检验技术有机融合,形成核心技术和竞争力。定位肿瘤早诊,核心技术是根本,现阶段我们团队已成功研发了多项核心竞争技术,比如超微量核酸提取技术、快速荧光原位杂交技术、纳米荧光技术、甲基化肿瘤诊断、外泌体肿瘤诊断等,将这些技术运用于肿瘤早期诊断产品的开发上,具备强有力的市场竞争优势。

Q:您刚提到的超微量核酸提取技术、快速荧光原位杂交技术,能否请您介绍一下与传统技术相比,我们获得了哪些突破性进展。

周勇:具体来说,一方面市面上的产品还不能有效获取肿瘤早期阶段体内特殊的超微量 DNA 样本,导致现有的分子诊断技术 (比如 NGS、PCR、基因芯片)在肿瘤早诊中都不能发挥重要作用,使得早期检出率极低;另一方面,如何快速准确地进一步对肿瘤确诊,FISH 技术作为分子诊断四大技术(PCR、FISH、基因芯片、NGS)之一为国际公认的肿瘤诊断金标准,但传统 FISH 技术耗时长达 3-5 天,精准度不高,使患者的体验度很低。

威斯腾生物分子诊断团队针对技术空白,经过多年研发攻关,实现了自主创新技术突破,定位分子诊断两大细分赛道:以新型纳米磁珠为核心的超微量核酸捕获技术,该技术的灵敏度、捕获量超出市面上同类产品约 10-20 倍左右,且所需的样本量少,操作简便。以靶向酶探针为核心的快速荧光原位杂交(FISH)检测技术最大亮点就是快,主要是通过通过纳米酶探针提高检测的速度和精度,将传统检测时间从 3-5 天提高到 1 小时以内。两项核心技术均属于全国首创,自主研发,独家专利保护,同时也是重庆市产业类重点研发支持项目。

▲威斯腾生物

Q:这两项核心技术目前运用在产品开发上的进展如何,什么时候可以造福病患,实现肿瘤的早诊、快诊,能否具体谈一下您的产业布局。

周勇:目前,围绕核心技术做了几条产品管线的开发。针对超微量-核酸捕获技术,我们瞄准的是液体活检中最具应用前景的 ctDNA(外周血循环肿瘤 DNA)检测项目,目前市场上研发 ctDNA 产品的企业不在少数,但将目光聚焦在上游超微量 ctDNA 样本捕获的就少之又少,目前我们已攻克了肿瘤早期患者血液中超微量 ctDNA 的捕获和富集难题,真正实现了大海捞针, 大大地助力了癌症驱动基因、突变位点、甲基化的早期检出。目前产品研发管线覆盖肺癌、乳腺癌、肝癌、甲状腺癌等病种;另一方面,研发团队将超微量核酸捕获技术运用在尿液、粪便超微量 DNA 提取上,实现了检测无创、取样方便、避免传染危险、成本低的市场竞争优势,其中研发进度最快的尿液 DNA 诊断肺结核试剂盒,与痰液金标准比较,肺结核诊断一致率高达 98%;后续还将持续开发新型外泌体捕获技术,陆续丰富肿瘤早诊产品线。

快速荧光原位杂交(FISH)检测技术,我们主要运用在肿瘤病理快速诊断产品上,目前威斯腾生物也是全国唯一一家研发出该试剂盒的企业,在国际处于领先地位,现已成功研发 4 个肺癌指标的 FISH 快速诊断试剂盒,另布局的产品管线还包括结直肠癌、胃癌、乳腺癌、白血病等病种,预计 2-3 年内也将陆续上市,造福病患。

Q:生物医药创新发展离不开产学研多元化合作,可否谈一下您在这方面做出的努力。

周勇:生物医药创新发展要有国际眼光,走出国门,中外合作是必然趋势,加强和重视国际合作,企业在行业中才具有真正的全球竞争力。我们与美国多家生物医药协会与高校,如 SAPA、美中华人生物医药协会以及哈佛大学、麻省总院、约翰霍普金斯大学、MD 癌症中心等单位有广泛交流和合作,并与澳大利亚多所高校研究所,如新南威尔士大学、昆士兰大学、格林菲斯大学、昆士兰科技大学建立了深厚的联系和多元化的合作。同时,我们还致力于生物医学与健康创新闭合生态链的搭建:整合高校、企业、园区、资本等多方资源,形成「政产学研用资」合作平台,积极打造生物医学与健康集群化创新发展模式,提高生物技术企业的竞争力。

Q:非常感谢周总,最后能否用一句话表达对未来的希冀和祝愿。

周勇:未来,我们会一直秉持着走自主创新的道路,努力提高技术水平,引进和培养高端人才,实施自主品牌战略和知识产权战略的发展理念。专注于肿瘤早诊、快诊领域的分子诊断产品开发,抓住现在科创板的融资机会,把企业推向一个更高的平台,努力研发出更多、更好的肿瘤早期诊断产品,造福病患,为人民群众健康保驾护航!

周 勇 威斯腾生物董事长

周 勇,教授、硕士生导师,重庆市创新创业领军人才,澳大利亚新南威尔士大学(The University of New South Wales)联合 PI,中国技术创业协会全国生物医药产业园区联盟副秘书长,威斯腾生物董事长。

医学检验及工商管理专业,重庆大学 EMBA,清华大学工商管理硕士,北京大学经管学院 EMBA,科技部人才中心创新企业家研修班,工信部人才中心创投骨干人才培养计划,中国药科大学首期创新药物投资精英班。具有医学,药学,基础科学研究,分子生物学,细胞生物学,病理学,蛋白组学,企业经营战略管理等多学科背景和丰富的生物医药项目管理、成果转化实战经验。担任全国多家生物医药产业园区产业顾问和评审专家,多次参与国家「863」、「973」等重大专项科研项目,主持多项重庆市产业研发项目以及自然科学基金项目。专注于肿瘤早筛、快速诊断产品开发,多年潜心研究,形成多项企业核心竞争技术,以第一发明人申请生物医药相关发明专利 40 余项。

个人荣誉:

重庆市高层次特殊人才支持计划人选
重庆市科技创新创业领军人才
重庆市 2019 年年度新锐渝商
工业和信息化部企业经营管理骨干人才
教育部全国创新创业优秀导师人选
入选北京市 G20 跨越工程培养计划
重庆市九龙坡区十佳创业者荣誉称号
第二届西部药学会「西部药学之星」 荣誉称号

九龙坡区工商联二郎商会「优秀会长」荣誉称号

现任职务:

重庆邮电大学生物学院  教授/硕士生导师
中国技术创业协会全国生物医药园区联盟  副秘书长
中国抗癌协会免疫代谢专委会  委员
全国医药技术市场协会专委会  副主任委员
中国医药企业发展促进会  理事
北京市海淀区生物医药与大健康协会  理事
重庆市医药行业协会  副会长
重庆市医药产业发展办  顾问
重庆市药学会生物制药专委会  委员
重庆市免疫学会代谢免疫专委会  常委
重庆市药理学会  理事
重庆市渝北区生物医药项目  评审专家
重庆市生物医药检测平台  运营主任
重庆市发改委生物医药专家库  评审专家

中国药科大学《药学进展》杂志  编委

图片来源:威斯腾生物

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<![CDATA[【干货】临床补液总结,简明扼要!]]> 2019-11-13 10:41:14.0 补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。

一、补液的量和质

对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。

1、根据体重调整;

2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g  10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠注射液:取0.9 g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3、钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液 规格:10 ml:1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml);

4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

注意

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;

3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;

4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250 ml;

5、糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


二、补液

制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1/2量);

② 估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等;

③ 每日正常生理需要液体量,2000 ml计算。

补什么?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;② 胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体; ② 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250 m1。

注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP):正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小时50 ml以上)表示补液适当。

⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程,就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。


三、烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内的补液公式

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml(小儿2.0 ml),另加水分,一般成人需要量为2000 ml,小儿依年龄或体重计算;

胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75;

补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000 ml。

国内另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml);

过重过轻者加减1000 ml。总量中,以2000 ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4 ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500 ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

为此,可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40 ml。低于20 ml应加快补液;高于50 ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90 mmHg以上,脉压在20 mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。


四、全肠外营养(TPN)

应用准则

1、TPN作为常规治疗的一部分:

① 病人不能从胃肠道吸收营养:主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

② 大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤ 重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益:

① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

② 中等度应激:7~10天内不能进食。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。

⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大:

① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用:

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1、 葡萄糖:体内主要的供能物质,1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g,肌糖元150~400 g(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质:构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量,1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30 Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g;NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

营养状态的评估

1、 静态营养评定:

① 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5 mm ;女:16.5 mm 。

② 骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15 g,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感,但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定:淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定:

氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮 g/d+4g)

3、 简易营养评定法:

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女:BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE:基础能量消耗;

W:体重kg;

H:身高cm;

A:年龄。

校正系数因素增加量:体温升高1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

热/氮=100~150 Kcal/1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素:注射用水溶性维生素 2~4支

维他利匹特1支

微量元素:多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支

电解质:10%氯化钾 40~70ml

氯化钠 8~12支

液体总量=50~60ml/kg·d×W

营养液的配制技术(三升袋)

1、 洁净台启动20分钟后使用;

2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存;

4、 营养液的配伍禁忌:

① 葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。

④ 维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

五、术后补液

术后补液应按三部分计算:

1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2 ml/(kg*h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。

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<![CDATA[左氧氟沙星引起动脉瘤! | 抗生素最新 10 则药物警示合集]]> 2019-11-11 19:04:04.0 用药安全离不开严格的监督和监管,因此,各个国家的卫生部门每年都会发出各类药品安全警示信息,帮助各级医药从业人员合理用药,从而尽可能保护患者。

今天,药药分享 10 则抗生素最新药物警示!临床各科都用得上,建议收藏~

1.Canada Health 警示:氟喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星)有引起主动脉夹层及动脉瘤(球囊状隆起)的潜在风险

发布时间:6/27/2019

医生建议:

氟喹诺酮类药物是加拿大销售的抗生素处方药,用于治疗多种类型的细菌感染,包括泌尿道和呼吸道感染。

已发表的研究发现,使用氟喹诺酮类药物治疗的患者主动脉瘤和主动脉夹层的风险增加,加拿大卫生部对此进行了安全性审查。

加拿大卫生部的审查得出结论,全身性氟喹诺酮的使用与主动脉瘤和夹层风险之间可能存在联系。

加拿大卫生部正在与制造商合作,更新所有系统性氟喹诺酮类药物的产品安全信息。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00226


2.FDA 说明书修改:要求全身用氟喹诺酮类药品说明书中增加警示低血糖和精神异常副作用

发布时间:7/10/2018

医生建议:

氟喹诺酮类抗生素批准用于治疗部分严重的细菌感染,已有超过 30 年的使用历史。该类药品通过杀菌或阻止细菌生长发挥作用,某些感染若不治疗可扩散并导致严重的健康问题。

应认识到低血糖可导致昏迷的风险,老年人和正在口服降糖药或使用胰岛素治疗的糖尿病患者尤其容易发生。

提醒患者关于低血糖的有关症状,仔细监测患者血糖水平,如果患者有低血糖症状应与患者讨论如何治疗。

告知患者关于精神异常不良反应的风险,有时可能用药一次即可发生。

如果患者报告了任何中枢神经系统副作用,包括精神异常不良反应,或者血糖异常,应立即停用氟喹诺酮,如可能应改用其他非氟喹诺酮类抗生素。

如果患者报告了涉及肌腱、肌肉、关节或神经的严重副作用,应立即停用氟喹诺酮,改用其他非氟喹诺酮类抗生素进行治疗。

急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作以及非复杂性尿路感染的患者,使用氟喹诺酮的风险大于获益。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side


3.FDA 警示:心脏病患者在使用克拉霉素后,其潜在长期死亡风险升高

发布时间:2/22/2018

医生建议:

FDA 建议在心脏病患者中慎用抗生素克拉霉素,因为几年后会增加潜在的心脏问题或死亡的风险。

克拉霉素用于治疗影响皮肤,耳朵,鼻窦,肺和身体其他部位的多种类型感染,包括鸟分枝杆菌复合体(MAC)感染,这是艾滋病(HIV)患者常发生的一种肺部感染。克拉霉素不被批准用于治疗心脏病。该药物已使用超过 25 年。

医疗保健专业人员应了解这些重大风险并权衡克拉霉素的益处和风险,然后再向患者开具处方。特别是心脏病患者(即使是短期),应考虑使用其他可用的抗生素。无论患者的身体状况如何,医务人员都应向开具克拉霉素处方的心脏病患者说明药物的这种潜在风险。

原文链接:https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-finds-additional-data-supports-potential-increased-long


4.EMA 警示:由于潜在的导致长期和致残的副作用(主要涉及肌肉,肌腱和骨骼以及神经系统),EMA 将在特定场景下限制使用氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素(口服,注射或吸入)

发布时间:11/16/2018

医生建议:

氟喹诺酮类药物与长期(长达数月或数年)、严重、致残以及可能不可逆的药物反应有关,影响一种甚至几种系统,器官类别和感官。严重的副作用包括肌腱炎,肌腱断裂,关节痛,四肢疼痛,步态障碍,与感觉异常相关的神经性疾病,抑郁,疲劳,记忆障碍,睡眠障碍以及听力,视力,味觉和嗅觉受损等。

肌腱损伤(尤其是跟腱以及其他肌腱)可在开始氟喹诺酮治疗后 48 小时内至停止治疗后数月内发生。

氟喹诺酮治疗应在出现肌腱疼痛或肌腱炎的最初迹象或在出现神经病变症状(如疼痛,灼热,刺痛,麻木或无力)时即停止使用,以便防止发展潜在的不可逆转的状况。

该评价涵盖含有以下氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素的药物:西诺沙星,环丙沙星,氟甲喹,左氧氟沙星,洛美沙星,莫西沙星,萘啶酸,诺氟沙星,氧氟沙星,培氟沙星,吡哌酸,普利沙星和罗氟沙星。

原文链接:https://www.ema.europa.eu/en/news/disabling-potentially-permanent-side-effects-lead-suspension-restrictions-quinolone-fluoroquinolone


5.MHRA 警示:如果肠外两性霉素 B 的配方混淆,可能会导致致命不良反应的风险增加

发布时间:07/17/2018

医生建议:

肠胃外两性霉素 B 有基于脂质的(AmBisome,Abelcet)和非脂质(Fungizone)的制剂形式,用于治疗严重的真菌感染。这些不同的两性霉素 B 制剂具有不同的剂量要求。市售不同的两性霉素 B 胃肠外制剂之间的适用剂量和给药方法明显不同,因此它们不可互换。

两性霉素 B 过量可导致有潜在致命风险的心脏或心肺呼吸停止。Fungizone 的总日剂量不应超过 1.5 mg / kg。

在处方,传递和分发两性霉素药物时,请使用完整的通用名称和专有名称:非脂质两性霉素(Fungizone)、脂质体两性霉素(AmBisome)、脂质复合物两性霉素(Abelcet)

在给药前验证产品名称和剂量,特别是剂量超过 1.5 mg / kg(Fungizone 的最大推荐剂量)的两性霉素 B 药物。

原文链接:https://www.gov.uk/drug-safety-update/parenteral-amphotericin-b-reminder-of-risk-of-potentially-fatal-adverse-reaction-if-formulations-confused


6.Health Canada 警示:β-内酰胺类抗生素有导致严重皮肤副作用的潜在风险

发布时间:09/10/2018

医生建议:

β-内酰胺类抗生素被授权在加拿大销售,用于治疗多种类型的细菌感染。

加拿大卫生部审查了使用β-内酰胺类抗生素(包括阿莫西林 - 克拉维酸)的严重皮肤不良反应(SCAR)风险,因为制造商提交的信息表明阿莫西林 - 克拉维酸可能存在 SCAR 风险。由于 SCAR 的风险包含在一些β-内酰胺类抗生素的产品信息中,加拿大卫生部决定审查所有β-内酰胺类抗生素,重点关注其产品信息中尚未包含 SCAR 的产品。

加拿大卫生部对现有信息的审查确定了β-内酰胺类抗生素的使用与 SCAR 风险之间的联系。

在审查时,加拿大卫生部收到了 45 份关于使用β-内酰胺类抗生素后出现疑似 SCAR 的报告。在这些报告中,有 26 个需要进一步评估,因为它们符合本次审查的标准。在这 26 份报告中,19 份被发现可能与使用β-内酰胺类抗生素而导致发生 SCAR 之间存在联系,4 种不太可能存在联系,3 种由于缺乏信息而无法评估。

在世界卫生组织的药品不良反应数据库中搜索了 8855 份用β-内酰胺类抗生素治疗的患者出现疑似 SCAR 的报告。加拿大卫生部的审查发现,大多数β-内酰胺类抗生素的 SCAR 报告频率高于一般人群的预期。

该安全性审查还审查了医学和科学文献。已发表 9 项研究报告,79 例报告了使用β-内酰胺类抗生素后出现疑似 SCAR 的病例。加拿大卫生部对已发表的研究和病例的审查支持了 SCAR 与β-内酰胺类抗生素使用之间可能存在的联系。

原文链接:https://hpr-rps.hres.ca/reg-content/summary-safety-review-detail.php?lang=en&linkID=SSR00209


7. 日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书:奥司他韦(Oseltamivir)和其他抗流感病毒药物有导致异常行为的潜在风险

发布时间:8/21/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订奥司他韦(达菲 ®)的药品说明书,以去除限制 10 至 19 岁患者的使用禁忌。

2)另外,向患者和保健专业人员通报男性学龄儿童(使用该药物发生)严重异常行为(如跌倒)的情况,并将该风险包含在奥司他韦和其他抗流感药物的药品说明书中。

3)这些药物包含:金刚烷胺(Atenegine® 和 Symmetrel®)、玛巴洛沙韦(Xofluza ®)、法匹拉韦(Avigan ®)、拉尼米韦(Inavir ®)、帕拉米韦(Rapiacta ®)和扎那米韦(Relenza ®)。

4)在 10 至 19 岁的患者中禁忌使用奥司他韦的规定,发生在该年龄组(服药后出现)异常行为(如跌倒)的报告之后。

5)但 MHLW 审查了现有信息,没有发现使用奥司他韦与异常行为之间的决定性关联。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/6250021M1


8. 日本 MHLW 及 PMDA 修改药品说明书:妥苏沙星(Tosufloxacin)有导致肾原性尿崩症的潜在风险

发布时间:4/19/2018

医生建议:

1)日本厚生劳动省(MHLW)和药品医疗器械局(PMDA)宣布,应修订妥苏沙星(Ozex ® 和 Tosuxacin ®)的药品说明书,以将肾原性尿崩症列为临床上显著的药物不良反应。

2)妥苏沙星批准用于表面皮肤感染,深层皮肤感染和慢性脓皮病。

3)共报告了两例与肾原性尿崩症相关的病例,且不能排除与该产品之间的因果关系。

4)根据对现有证据的调查,MHLW/PMDA 得出结论,有必要对药品说明书进行相关修订。

原文链接:http://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/GeneralList/6241010C1


9.MHRA 警示:庆大霉素: 某些批次可能出现与组胺相关的药物不良反应

发布时间:11/24/2017

医生建议:

用于制造庆大霉素的某些批次的硫酸庆大霉素活性药物成分(API)可能含有高于预期水平的组胺,这是制造过程中的残留物。监视患者是否存在与组胺相关的不良反应。

给医疗保健专业人员的建议:

密切监视患者与组胺水平升高相关的潜在不良反应,包括:过敏反应(例如潮红,瘙痒,荨麻疹和呼吸急促)、降压反应、心跳加快、庆大霉素给药期间应监测心率和血压、用庆大霉素治疗时要特别小心,尤其是与其他已知会引起组胺释放的药物同时使用时、儿科患者和严重肾功能不全的患者可能更容易受到外源性组胺的影响,因此应更密切地监测这些患者、在黄卡系统报告庆大霉素可疑的不良药物反应。

原文链接:https://www.gov.uk/drug-safety-update/gentamicin-potential-for-histamine-related-adverse-drug-reactions-with-some-batches


10.PMDA 更新药物说明书:阿奇霉素有导致急性全身性皮疹性脓疱病的风险

发布时间:8/8/2017

医生建议:

卫生、劳动和福利部 (MHLW) 和药品和医疗器械局 (PMDA) 宣布,阿奇霉素 (Zithromax®) 的包装说明书已更新,将急性全麻性疹性脓疱病的风险列为临床重大不良反应。阿奇霉素是一种抗菌药物,用于许多由葡萄球菌属、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌 (布兰哈菌)、卡他莫拉菌 (布兰哈菌)、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、消化性链球菌、普雷沃氏菌、衣原体和支原体引起的细菌感染。在日本报告了一例急性泛发性脓疱病。在这种情况下不能排除因果关系。此外,公司的核心数据表 (CCDS) 已经更新。

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<![CDATA[「医」起搞视情 | 医界短视频大赛强势来袭!]]> 2019-11-11 16:16:44.0 明明不缺动人的故事,偏偏无人知晓?

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「医」起搞视情——医界短视频大赛

丁香园旗下医疗行业品牌运营专家【医院汇】携手【丁香医生】联合主办本次大赛,大赛旨在发掘更多优质的医疗健康短视频创作机构/达人,并通过报名展示、人气投票、专家评审等环节角逐出大奖和各单项奖,让你拿奖拿到手软!优秀的短视频原创者还将有机会成为我们日后重要的合作伙伴,离抖音网红更近一步!

一、参赛对象
全国优质医疗机构(机构)、医疗行业从业者(个人)

二、大赛时间

时间

阶段

11 月 18 日-11 月 29 日

作品征集期

12 月 2 日-12 月 4 日

专家评审期

12 月 5 日

结果公布期

三、参赛方式

1、关注医院汇官方抖音号「医苑汇」(账号:dxyyyh);

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2. 于 11 月 18 日- 11 月 29 日间视频上传抖音平台时,添加话题 #医起搞视情, 并 @医苑汇、@丁香医生(有机会得到大 V 互动);

3. 将参赛者姓名、联系方式、参选主题发私信给「医苑汇」抖音号。

四、参赛规则

1. 以机构或者个人名义报名参赛均可;

2. 每个参赛者最多限报三部作品,多部入围者从中择优角逐大奖;

3. 参赛者应确认对参赛作品拥有完整版权,若涉及抄袭等纠纷,由参赛者自行承担。

五、作品要求

1. 作品时长要求在 60 秒以内,以抖音实际发布时长要求为准;

2. 内容积极向上,拒绝低俗,富有创意,能够展示医院良好的精神风貌;

3. 画面清晰稳定,无明显噪音,可配背景音乐,声音与画面同步。

六、作品主题

本次大赛设定拍摄主题为三个单元,参赛的每部作品可以从以下主题任选其一:

1.「医」起讲故事——纪实类

以医院真实生活为创作素材,包括但不限于访谈纪录、人物故事等。我们期待你用客观、真实、独到的视角去记录医院的好故事,呈现你的思想和真情!

2.「医」起趣搞笑——剧情类

用引人入胜的剧情设计,佐以精彩演技、个性创意等元素,展现医院日常生活的有趣点滴,让你的编导才能在此发光,记得叫上「戏精」朋友一起参与!

3.「医」起涨知识——科普类

用简单易懂的方式传播有用、有趣的健康知识内容给广大网友。还在辛辛苦苦给家人辟谣吗,来这儿让更多的健康知识走入万千家庭!

七、奖项设置

本次大赛奖项将分为赛事最高奖、单元大奖、单项奖三大类目,奖项名称及奖励内容如下:

1. 最佳作品奖 1 名

奖励内容:5000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

2. 单元优胜奖 3 名

奖励内容:2000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

3. 单项奖 3 名

分别为最佳人气奖 1 名,最佳创意奖 1 名,最佳故事奖 1 名

奖励内容:1000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

*以上奖项将于 12 月 12 日-13 日在海南举办的品牌 E 学院第八期短视频专场中颁出,医疗爆款短视频打造大咖将现场授奖。

八、评选规则

1. 参赛期限内所有参赛作品将以人气值和专业值两项维度的加权得分作为最佳作品奖、单元优胜奖的评选依据。其中人气值和专业值的比重为 4:6;

2. 人气值将根据参赛作品在抖音上的点赞量和转发量排行进行加权计算,其中点赞量和转发量按的比重为 7:3;

3. 对于弄虚作假的行为,主办方将取消作者的参赛资格;

4. 每个参赛作品最多获得一个奖项。

九、专家评审团

为确保本次大赛的专业度和权威性,我们邀请了以下重量级专家为作品严格把关。

刘海波   上海大学上海电影学院教授,博导
程然  《从零开始做抖音》作者
帅玉环   丁香园副总裁,医院事业部负责人
朱华佶   丁香医生视频策划负责人
郑世超   丁香园医院汇总监

十、其他事项

1. 主办方可以重复使用获奖作品进行宣传、出版和展览、展播,主办方尊重和保留作者的署名权,不另付报酬;
2. 主办方对本次比赛拥有最终解释权。


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<![CDATA[积分玩赚双十一, 不花钱更精彩]]> 2019-11-11 14:06:45.0 患者连环 call,没时间盖楼?

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<![CDATA[一文秒懂:消化道各类肿瘤标志物及临床意义]]> 2019-11-11 10:20:02.0 肿瘤标志物(tumor marker,TM)很多,但每个指标什么意义,那个适用于什么肿瘤呢?笔者对其进行了总结,希望对大家有所帮助。

一些常见、通用的肿瘤血清 TM


CEA(癌胚抗原)  空腔脏器来源,肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL(不吸烟) ≤10 ng/mL(吸烟),>20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。

CA125(糖类抗原125)  卵巢 TM,肺癌预后的独立 TM;正常<35 u/mL。

CA153  乳腺癌首选 TM,随肿瘤分期升高而升高;正常<28 ng/mL。

CA199  消化来源,胰腺癌最敏感(70%),其次是结直肠癌(45%)、肝癌(30%);正常<37 U/mL。

CA242  消化来源。

NSE(神经元特异性烯醇化酶)  小细胞肺癌 TM、神经胶质瘤 TM;神经内分泌来源,是脑转移的信号。

SCC(鳞状细胞癌相关抗原)  用如其名,鳞癌特异性;宫颈癌的 TM。

TPA(组织多肽抗原)  反映活动、分化、浸润性。

胃癌血清 TM


CA 72-4  胃癌进展和疗效 TM,独立预后因子。

没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性,通常联合诊断。癌前病变和初期:CA199、CA242、CA724、CEA 升高。


肝癌血清 TM


AFP(甲胎蛋白)  原发性肝癌和生殖系肿瘤 TM。正常 ≤ 20 ng/mL,无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌,≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者,结合影像检查可诊断肝癌。

肝硬化、肝炎患者中 AFP 也会升高,但一般不超过 300 ng/ml。

GP37(高尔基体蛋白73)  预测早期肝癌最有前景。

CK19  AFP 阴性肝癌早期诊断 敏感度 50%、特异度 90.9%。

CEA+AFP+CA125 敏感度可达 95.83%。

结直肠癌血清 TM

CEA、CA242、CA199 三者较敏感,然而联合检测不优于单一 CEA。

ESM-1(内皮细胞特异分子-1)  正常<37.0 ng/mL,敏感度 90.91%、特异度 95%,随TNM分期升高而上升。它是未来之星。

胆管癌血清 TM


CA199 诊断价值最高,可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。

胰腺癌血清 TM


CEA + CA199 + TSGF 三联。

理想的 TM 应该是什么样的呢?

应该具有以下 6 点:

1. 灵敏度高:以便于早期发现、早期诊断;

2. 特异性高:仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性,可鉴别肿瘤良恶性;

3. 可定位:器官特异性,通过 TM 就知道这是一个肺癌还是乳腺癌;

4. 评估病情:通过 TM 阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度;

5. 监控治疗效果:肿瘤治疗的疗效和复发情况;

6. 预测预后:出现这个 TM 就知道预后好不好。

本文首发:肿瘤时间

责任编辑:decie、木木、周悦

投稿邮箱:zhouyue@dxy.cn

题图来源:站酷海洛 Plus  

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<![CDATA[ICU扎心的九十九问,你能答对多少题?]]> 2019-11-11 09:36:56.0 1、气管插管的目的有哪些?

答:(1)通过人工手段建立呼吸通道,解除上呼吸道阻塞。

(2)迅速建立有效呼吸通道,为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。

(3)便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节?

答:测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。

3、中心静脉置管术的并发症。

答:(1)气胸;(2)血胸;(3)血肿;(4)液胸;(5)空气栓塞;(6)折管;(7)感染。

4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉?首选哪条动脉?

答:多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。首选桡动脉。

5、负压吸痰的压力应是多少?

答:成人吸痰时压力<250mmHg,小儿压力<100mmHg,压力过大易损伤粘膜,压力过小则达不到吸痰效果。

6、心肺脑复苏有哪三个阶段?

答:第一阶段:基础生命支持;

第二阶段:高级生命支持;

第三阶段:持续生命支持。

7、心肺脑复苏的基本步骤。

答:A:开放气道;B:人工呼吸;C:人工循环;D:药物治疗。

8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。

答:按压部位:胸骨中1/3与下1/3交界处。

按压时间与放松时间比为1︰1。

按压频率为:成人80~100次/min,儿童100~120次/min。

9、心肺复苏有效指征。

答:(1)大动脉搏动能触到;(2)收缩压≥60mmHg;(3)自主呼吸恢复;(4)皮肤颜色好转,发绀减退;(5)瞳孔缩小,有对光反应。

10、呼吸机使用时,如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值?

答:吸入氧浓度(FiO2)通常设置为30%~50%,一般以40%左右为宜。触发灵敏度通常为0~500pxH2O,越接近0值,灵敏度越高。

11、使用呼吸机时,常见的人—机对抗原因有哪些?

答:常见的人—机对抗原因有:

(1)病人不习惯;

(2)呼吸机轻微漏气或压力调节太高;

(3)通气量不足;

(4)严重缺氧;

(5)疼痛;

(6)存在其他引起用力呼吸的因素,如气胸、心力衰竭等;

(7)气管内有痰液集聚;

(8)呼吸参数和通气模式选择不当。

12、停用呼吸机的指征?

答:病人全身情况好转:(1)循环稳定,如肤色红润,肢暖;不用升压药时血压、脉率正常,无心律失常发生;末梢红润,尿量足等。(2)呼吸平顺,自主呼吸强,能保证满意的通气,呼吸频率<25次/min,潮气量>6mL/kg。(3)病人安静,无出汗等。

13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些?

答:(1)人工气道的建立,如气管插管或气管切开为感染的门户;

(2)呼吸道自然防御保护机制减弱,如气道过滤器失去作用,纤毛活动减退;

(3)气道加温、湿化作用降低,痰液等分泌物易聚积,阻塞气道;

(4)医源性操作不规范,各类管道、湿化器消毒不严,为感染的主要原因;

(5)病人原有疾病,营养不良,机体抵抗力低下等。

14、临时心脏起搏器的适应症?

答:(1)严重过缓性心律失常;(2)保护性起搏;(3)超速抑制;(4)辅助诊断。

15、血流动力学监护的意义?

答:血流动力学监测不仅能提供诊断治疗,还能及时掌握病人病情变化,是ICU为重病人抢救中的一个重要部分。在护理过程中,应尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。

16、动脉直接测压的意义?

答:动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。一般用于急救时或血压维持不好的危重病人,还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术,如体外循环手术。

17、何谓中心静脉压?监测中心静脉压的临床意义?

答:中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。

其正常值为392~1177Pa(4~300pxH2O)。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

18、血管活性药物应用的监护。

答:(1)掌握血管活性药物使用的适应证,根据医嘱给予药物的剂量。

(2)血管活性药物应用过程中应严密观察血压。

(3)当血管活性药即将输完时,应配制好药物备用,以免药物输入过程的中断而引起血压波动。

(4)撤除血管活性药物时要慎重。

19、人体正常血清中电解质的正常值?

答:(1)正常血清Na+为134~145mmol/L,平均142mmol/L;

(2)正常血清K+为3.5~5.5mmol/L;

(3)正常血清钙为2.25~2.75mmol/L;

(4)正常血清镁为1.5~2.5mmol/L;

(5)血清氯为98~108mmol/L;

(6)碳酸氢盐(HCO3—)为24mmol/L。

20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值?

答:(1)正常人动脉血pH值为7.35~7.45,平均为7.40;

(2)动脉血CO2分压(PaCO2)正常值为4.7~6.0kPa(35~45mmHg);

(3)动脉血氧分压(PaO2)正常值为12.7~13.3kPa(95~100mmHg);

(4)标准碱剩余(BE)正常值为-3~+3mmol/L;

21、代谢性酸中毒的最基本特征?

答:代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO3—浓度原发性减少,血浆SB、AB、BB均降低,BE负值增大,在失代偿时pH值下降,PaCO2代偿性降低。

22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些?

答:(1)病人的易感性;(2)有创监测操作过多,侵入性导管放置成为感染的重要原因;(3)广谱抗生素的应用;(4)免疫抑制剂及激素的应用;(5)其他药物的副作用;(6)胃肠外营养的应用;(7)ICU病室环境因素的影响;(8)设备的再污染;(9)人为因素。

23、什么是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)?

答:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症。主要特点是肺微血管通透性增加,间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。

24、为什么说呼气末正压(PEEP)是ARDS病人重要的呼吸治疗措施?

答:呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷,使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量,改善通气/血流比值,减少肺内分流,改善肺顺应性,同时,可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力,减少气压伤发生的可能性。

25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少?

答:最佳的PEEP水平多为491Pa~1471Pa(5~375pxH2O)。

26、控制高钾血症的措施有哪些?

答:(1)严格限制食物及药物中钾的摄入量,药物如青霉素钾盐含钾量高,应予限制。

(2)积极控制感染,宜选用无肾毒性的抗生素。

(3)纠正酸中毒。

(4)避免输库存血,如病情需要则需输新鲜血。

(5)葡萄糖胰岛素疗法,以促进糖原合成,使钾离子转入细胞内。

(6)静脉注射葡萄糖酸钙,对抗钾对心肌的抑制作用。

(7)口服钠型或钙型阳离子交换树脂,促使钾从消化道排出。

(8)透析疗法是最快、最有效的排钾措施。

27、肺不张的预防及处理?

答:(1)凡气管插管病人在48小时后,病人稍有自主呼吸要及时作气管切开,机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数,发现问题及时处理。

(2)参考呼吸指数,保持气道通畅,勤吸痰,鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

(3)清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球,使肺复张。

28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染?

答:防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为负值时,很容易吸入空气。防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染时随时换。

29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位?当病人改变体位时应如何处理?

答:以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。

30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么?

答:(1)一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白,因血气结果与这些指标有关。

(2)抽血时不能混入空气,注射器中不能留过多的肝素液,以免影响化验结果。

(3)立即送检,最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存,

但一般不要超过2小时。

(4)穿刺点压迫时间要长,防止出血,整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种?

答:(1)纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧;(2)压缩空气。

32、若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时易造成哪些损害?

答:若吸入氧浓度(FiO2)>70%,并超过24小时,易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成(新生儿有失明的危险)。

33、气管插管的深度?

答:深度以越过声门3~125px为宜。

34、机械通气会产生哪些并发症?

答:(1)通气过度;(2)通气不足;(3)循环功能障碍;(4)气压损伤;(5)呼吸道感染;(6)胃肠道胀气;(7)呼吸机肺。

35、机械通气时,发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么?

答:主要原因为躁动病人约束不力,导管固定不牢等。

36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度?

答:(1)适当调节通气频率和潮气量。

(2)应用SIMV模式辅助通气。

(3)应用适量镇静剂,降低自主呼吸频率。

(4)必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔,并增加重复吸收气量。

37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤?

答:(1)正确调节气道压与潮气量值,勿使过高、过大,尤其是有慢性肺部疾患的病人。

(2)加强生命体征监测,常听双侧呼吸音。

(3)气胸时应立即进行减压引流。

38、心电监护电极片的安放位置(3个导联)。

答:右上:右锁骨中线第2肋间;

左上:左锁骨中线第2肋间;

左下:左腋中线第5肋间。

39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么?

答:可能原因为电极脱落、导线裂开折断及(或)导电糊干涸等。

40、什么是同步复律?

答:由心电图R波触发复律器放电,使电击脉冲落在R波下降支,也就是在心室绝对不应期放电,称为同步复律。

41、什么是非同步复律?

答:如果电击脉冲的发放与R波无关,也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期,称为非同步复律。

42、意识障碍的程度分为哪几个阶段?

答:意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、去皮质意识障碍、去皮质强直。

43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少?

答:脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10~375px,以维持正常的颅内压。

44、何谓肺水肿?

肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。

45、颅内高压三大主症?

答:头痛、呕吐及视乳头水肿。

46、钾的生理功能有哪些?

答:(1)维持细胞的新陈代谢;

(2)保持神经,肌肉兴奋性;

(3)对心肌的作用:高血钾→心肌收缩力↓→心脏停止在舒张状态;低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常。

(4)维持酸碱平衡;

47、补钾原则。

答:(1)见尿补钾,每日尿量500mL以上时可以补钾。

(2)补钾浓度为0.3%~0.45%。

(3)补钾速度不宜太快。

(4)每日静脉补钾量在8g以下。

(5)细胞内血钾恢复缓慢,一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固。

(6)顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。

48、休克的治疗原则。

答:(1)尽早去除引起休克的各种原因。

(2)尽快恢复有效循环血量,纠正微循环障碍。

(3)合理应用血管活性药物。

(4)保护和支持各重要器官的功能。

(5)预防和控制感染。

49、室性早搏的心电图特征性变化是什么?

答:室性早搏的心电图特征是:没有P波,提前出现的QRS波群宽大畸形,时限>0.12秒,T波与QRS主波方向相反,室早后代偿间歇完全。

50、有哪些严重的心律失常应及时发现报告医生处理?

答:如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早。

51、多器官功能不全综合症(MODS)的概念。

答:MODS是指严重创伤或感染后,同时或序贯地出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。

52、危重病人进行营养支持时,首选什么途径?为什么?

答:尽可能首选经胃肠内营养,因其符合生理状况,严重并发症少见,并有利于维持肠的完整性和免疫功能。

53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些?

答:气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉,甚至引起出血和反射呕吐物误吸。

经鼻插管可引起鼻出血,损伤鼻粘膜和腺样体。

经鼻和经口气管插管导管误入食管而未被发觉时是最危险的并发症,如果不及时发现可能导致病人死亡。

54、气管导管拔除时,立刻出现的并发症可能有哪些?

答:可能有气管塌陷及胃内容物或异物误吸。

55、气管切开的早期并发症有哪些?

答:(1)伤口渗血、出血;(2)皮下气肿或纵隔气肿;(3)气胸。

56、气管切开的晚期并发症有哪些?

答:(1)伤口感染;(2)气道梗阻;(3)吞咽障碍;(4)气管食管瘘;(5)气管—无名动脉瘘导致致死性大出血。

57、气管切开的后期并发症有哪些?

答:(1)切开部位的顽固瘘;(2)气管肉芽肿引起拔管困难;(3)气管狭窄。

58、呼吸机使用时,气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些?

答:气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞,处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。

59、试述给休克病人用扩血管药的先决条件。

必须在病人血容量得到充分补充的先决条件下才使用扩血管药。否则,血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应。

60、临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的原因及其排除方法?

答:无起搏脉冲的原因为感知度过灵敏、电池耗尽、插头松动、导线电极折断,采取相应的措施为降低感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。

61、停止临时性心脏起搏的步骤?

答:应按以下顺序进行

(1)首先将按需频率减慢,促使并保持病人固有心率,并持续观察24~48h。

(2)将电极脱离起搏器但导管电极仍保留在体内,注意插头金属部分必须很好绝缘,观察24小时。

(3)上述观察确实证明,自身心律保持稳定而无需起搏时,最后拔出起搏电极。

62、留置尿管时如何预防尿路感染?

答:预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿,动作轻柔,减少不必要的损伤。

贮尿袋应置于膀胱水平以下,保持重力引流,连接尿管的引流管接头处每天消毒,当病人不需要时应立即拔除。

63、何谓心搏骤停?

答:心搏骤停是指心脏突然停止跳动,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。

64、心搏骤停的诊断要点?

答:(1)突然意识丧失,全身抽搐,检查者轻拍并呼叫病人,若无反应即可诊断为意识丧失。

(2)大动脉搏动消失,心音消失,救者以手指触摸患者喉结再滑向一侧,颈动脉搏动点无跳动。

65、胸外心脏按压时按压部位太低或过高可导致什么不良后果?

答:按压部位要准确,如部位太低,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位过高,可伤及大血管。

66、试述急性肺水肿的紧急处理体位?

答:将患者半卧于床,或坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量。

67、何谓无尿、少尿、多尿?

答:成人24h尿量少于100ml为无尿;成人24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿;成人24h尿量超过2000ml称多尿。

68、ICU护士应具备的素质。

答:有良好的素质和奉献精神,进行过专业技术训练,了解和掌握疾病的生理病理变化,有扎实的理论基础知识,熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术,熟练常用抢救药物,有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力,善于独立思考,有一定的英文基础。

69、ICU床旁交接班的重点。

答:(1)生命体征的变化;

(2)特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见;

(3)各类精密仪器的使用情况;

(4)各类管道是否通畅及引流液体颜色、量;

(5)皮肤有无受压、红肿、破溃等。

70、除颤时电极板放置的位置。

答:一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧,另一电极板放在左乳头的下方。

71、除颤仪使用的电压。

答:一般首次能量给予200J,若除颤无效可重复电击,并可提高电击能量,最大能量可增至360J。

72、除颤的注意事项。

答:(1)如室颤为细颤,除颤前可遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤再行电除颤。

(2)电击时,任何人不得接触病人及病床,以免触电。

(3)进行心电图示波监视,观察生命体征及肢体活动情况。

73、输液泵使用的注意事项。

答:(1)经常巡视,注意输液泵的工作是否正常,及时发现和处理输液泵的故障。

(2)密观察液体输注情况,防止空气栓塞的发生。

(3)应规范使用输液泵,做好输液泵的维护和保养。

74、休克代偿期的临床表现是什么?

答:休克代偿期:患者表现为精神紧张或烦躁,面色苍白,手足湿冷,心率增速,过度换气等。血压正常或稍高,脉压缩小,尿量正常或减少。

75、休克患者观察的要点是什么?

答:(1)意识和表情:反映脑组织灌流的情况。

(2)皮肤色泽、温度、湿度:反映体表灌流的情况。

(3)尿量:反映肾脏血液灌流情况,借此也可反映组织器官血液灌流的情况。

(4)血压及脉压差:要明确微循环变化比血压下降为早,微循环的恢复比血压回升为晚。

(5)脉搏:休克时脉率加快,如脉快并细弱表示休克加重。

(6)呼吸:呼吸增速、变浅、不规则,表示病情恶化。呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下,均表示病情危重。

76、试述脑疝病人的护理要点。

答:(1)昏迷病人应随时保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。

(2)床旁专人护理,密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

(3)留置导尿管了解脱水效果及尿量。

(4)定时翻身,防止压疮。

(5)准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。

(6)完善术前准备工作。

77、简述开放性气胸的紧急处理。

答:应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口,再用胶布和绷带包扎固定。

伤情稳定后,争取早期清创,并行闭式胸膜腔引流,注射破伤风抗毒素及大剂量抗生素。

78、急性肾功能衰竭少尿期有何临床表现?

答:(1)少尿:每24小时尿量不足400mL或每小时少于17mL尿相对密度低,且固定在1.010左右。尿钠增高,尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿。

(2)水中毒:表现为水潴留、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等。

(3)酸碱平衡紊乱:表现为代谢性酸中毒。

(4)电解质紊乱:主要表现为高钾血症及稀释性低钠血症等。高钾血症是死亡最常见原因。

(5)氮质血症:可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状。严重者出现烦躁、谵妄、昏迷等神经精神症状。

79、什么叫医院感染?

答:医院感染又称医院内获得性感染,即指入院时既不存在亦不处于潜伏期,而是在医院内发生的感染,包括医院获得而在出院后发病的感染。

80、什么是高血压危象?

答:是指高血压患者在短期内,血压明显升高,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa(260mmHg),舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。

81、急性心肌梗死的抢救原则是什么?

答:(1)进行心电监护;(2)解除疼痛;(3)再灌注心肌;(4)消除心律失常;(5)控制休克;(6)治疗心力衰竭。

82、心肺复苏后如何降温?

答:降低体温可降低颅内压和脑代谢。以32℃为宜,不得低于31℃,以免诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。

83、何谓阿—斯综合征?

答:因心率过慢导致脑缺氧,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,而称阿—斯综合征。

84、大咯血时如何保持呼吸道通畅?

答:消除紧张情绪,必要时可用小量镇静剂。宜取侧卧位,便于将血咯出。如有窒息,应立即取头低脚高45°的俯卧位,并轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块,可用较粗的鼻导管进行器械吸引,或借助支气管镜夹取血块。

85、使用人工呼吸器的适应症有哪些?

答:(1)各种原因(疾病、中毒、外伤等)所致的呼吸停止。

(2)呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳,或呼吸肌瘫痪时的抢救。

(3)麻醉时的呼吸管理。

86、何谓呼吸衰竭?

答:呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍,以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

88、何谓应激性溃疡?

答:应激性溃疡是以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征,引起急性上消化道出血的粘膜病变。

可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。

89、简述尿毒症的病情观察要点。

答:观察意识改变,如嗜睡、谵妄、昏迷;

观察有无酸中毒深呼吸;

注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血;

注意有无脱水或水肿,有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现;

还应观察贫血、出血症状。

90、试述正确监护休克患者补液量的方法?

答: 正确监护休克患者补液量的方法如下:应动态监测中心静脉压,有条件的话还可测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常,说明补液不足,若超过正常 值,说明补液过多。如果没有条件测上述两个指标,应动态观察颈静脉充盈程度、尿量、血压等,特别是尿量是很实用的指标。

91、试述引起呼吸衰竭常见的原因?

答:(1)肺通气功能障碍:①限制性通气不足;②阻塞性通气不足。(2)气体交换障碍:①气体弥散障碍;②肺泡通气与血流比例失调。

92、试述脑出血患者观察、护理要点。

答:(1)尽量减少不必要的搬动;(2)发病72小时内禁食,以静脉补液维持营养;(3)及时处理高热;(4)及时发现头痛、呕吐、意识障碍加深、血压急剧上升、脉搏深慢、一侧瞳孔散大等脑疝前驱症状;(5)控制性降低血压。

93、何谓脑死亡?

答:意识丧失,无自主运动,双侧瞳孔散大、固定,脑干以上的一切反射活动丧失,自主呼吸停止。

94、何谓压疮?

答:压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良而致软组织溃烂和坏死。

95、试述危重患者护理记录的内容。

答:危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对危重患者在住院期间护理过程的客观记录。其内容包括姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、生命体征、出入水量、病情观察、护理措施及效果等。

96、拔除动脉直接测压管压迫的时间为多久?

答:如拔除穿刺进针者应局部压迫5分钟,如拔除动脉切开置管者应局部压迫10分钟,压迫后用纱布球和宽胶布加压覆盖,以免引起出血和血肿形成。

97、应用硝普钠的注意事项。

答:硝普钠必须新鲜配制,不能与其他药物混合滴注。用药中要勤测血压,应保持收缩压在12~13kPa(90~100mmHg)以上。输液系统必须采取避光措施。由于药物有效浓度个体差异很大,滴入的速度应随时给予调整,以避免引起低血压。病情稳定后应逐渐停药。

98、ICU中心律失常的诱发因素有哪些?

答:(1)通气不足或肺部感染等所致缺氧和二氧化碳潴留;

(2)电解质紊乱和酸碱平衡失调,尤其是低血钾和代谢性酸中毒;

(3)血压升高或低血压,因可增加心肌耗氧或减少心肌血流灌注,引起心肌缺血缺氧;

(4)麻醉、低温、外科手术特别是心脏手术或心脏导管检查术对心脏的创伤;

(5)全身感染、药物的毒性作用。

99、急性肾功能衰竭水的摄入量如何控制?

答:严格限制水分的摄入,每日摄入水量应与排出量和不显性失水量保持平衡。少尿病人每日入量一般不超过1L。

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<![CDATA[40种常见疾病用药!赶快记下来作参考]]> 2019-11-11 09:36:32.0 前言:以下10大类,共40种疾病的一般用药及联合用药知识,值得收藏。

一、降血压药

降血压用药原则                         

1、利尿剂:呋噻米、氢氯噻嗪(珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻)

适用:心衰。

禁用:糖尿病、痛风。

                       

2、β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔,康忻

适用:心绞痛、心率快。

禁用:心动过缓、哮喘。


3、钙离子拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平

适用:高血压伴稳定型心绞痛。

禁用:偏头痛。 


4、血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、赖诺普利

适用:心衰、心梗、糖尿病。

禁用:老慢气、干咳患者,肾动脉狭窄者。


5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

适用:糖尿病。


联合用药


ACEI+小剂量利尿剂,ARB+小剂量利尿剂、β阻滞剂+小剂量利尿剂,小剂量β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。


还有一种简单的方法是推荐顾客选用复方制剂的降压药,如安博诺(厄贝沙坦+氢氯噻嗪)、海捷亚(氯沙坦+氢氯噻嗪)、复代文(缬沙坦+氢氯噻嗪)、百普乐(培哚普利+吲达帕胺)。


二、消化系统


1.胃、十二指肠溃疡症状


胃溃疡--饭后疼痛,十二指肠溃疡--餐前空腹痛或半夜疼痛。常常伴有泛酸,烧心等症状。


用药原则:制酸生肌,和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。


一般用药:奥美拉唑肠溶胶囊,法莫替丁,复胃散胶囊(或者康复新液)快胃片,雷尼替丁, 泮托拉唑钠肠溶片。


联合用药


奥美拉唑+复胃散胶囊(或者康复新液)+复合维生素 B 片。


2、浅表性胃炎症状


无规律的上腹隐痛,饱胀不适,反酸、嗳气。


用药原则:保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂。


一般用药:西米替丁,胃痛宁,双姜胃痛丸,胃康灵,多潘立酮片,胃舒平,兰索拉唑,,阿莫西林分散片,克拉霉素,三九胃泰,雷尼替丁等。


联合用药


①胶体果胶铋+抗 HP(阿莫西林+甲硝唑)。

②胃康灵或双姜胃痛丸+西米替丁(如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素)。


3、萎缩性胃炎症状


以胃脘部胀满疼痛多见,或痞满而无疼痛。必须先分清证型:


1、虚寒型:以胀满不适,食少纳呆,胃脘隐痛,喜温喜按,舌质淡白,胖大有齿痕,舌裂等症状为主。


2、胃阴亏虚型:以胃脘灼热胀痛,口干口苦,纳差,消瘦,舌红少津,舌体小,舌裂等症状为主。


用药原则


● 虚寒型:益气健脾,温胃驱寒(参芪健胃颗粒,丹佛胃尔康)。

● 胃阴亏虚型:养阴和胃(养胃舒颗粒或者软胶囊)。


联合用药


● 虚寒型:参芪健胃颗粒或者丹佛胃尔康+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B。

● 胃阴亏虚型:养胃舒颗粒或者软胶囊+胃优乐(维酶素)+复合维生素 B 片。


4、糜烂性胃炎用药原则


同消化性溃疡治疗用药相同。


5、急性胃肠炎症状


恶心,呕吐,腹痛,腹泻,稀水样便,偶有发热。


用药原则:止泻药+改善胃肠功能药+抗炎药。


一般用药:诺氟沙星、思密达,速效止泻胶囊,庆大霉素,复方黄连素片,肠胃康, 肠炎宁。


联合用药


● 肠道邦克+诺氟沙星(两药须间隔两小时服用)。

● 消炎止痢灵+诺氟沙星。


6、润畅通便类


用药原则:润肠药+保健品。


一般用药:麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊,便通胶囊等,保健品有通便茶,膳食纤维片,苦瓜软胶囊等。


联合用药


● 润肠丸+蜂蜜。

● 复方芦荟胶囊+蜂蜜。


三、呼吸系统类


1、风寒感冒症状


恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。


用药原则:辛温解表(多发汗)为主。


一般用药:流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊,感冒解毒颗粒. 荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊.氨咖黄敏胶囊.病毒灵等。


联合用药


中药感冒药物+抗炎药+抗病毒西药。


2、风热感冒症状


发热重、微恶风、面赤,头胀痛、有汗、口鼻干燥,咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。


用药原则:凉解表(清热解毒)为主。


一般用药:治感佳,柴黄片,羚羊感冒片,银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、金感胶囊、抗感胶囊等。


联合用药


对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药。


3、胃肠感冒症状


病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症,伴有腹痛,腹泻,恶心,呕吐,发热。


用药原则:抗炎药+抗病毒+止泻药。


一般用药:藿香正气液或胶囊,四季感冒片,健胃消食药。


联合用药


藿香正气液+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊(儿童禁用)。


4、急性支气管炎症状


临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。多伴随有感冒症状同时出现。


用药原则:祛痰止咳类+抗生素。


联合用药


● 咳宁胶囊+青霉素V钾。

● 板兰根冲剂+复方甘草片+头孢克肟。

①发热时可服用对乙酰胺基酚片。

②咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清。

③痰粘稠不易咯出时,可口服必嗽平。

④伴哮喘时可口服氨茶碱。


芩暴红止咳片,氢溴酸右美沙芬口服液,盐酸氨溴索口服液,强力枇杷露,头孢拉定,阿莫西林,琥乙红霉素,阿奇霉素等。


5、慢性支气管炎症状


伴喘息反复发作为特点,多见于老年人。


用药原则:解痉类+祛痰止咳类+抗生素。


一般用药:返魂草冲剂,百贝益肺胶囊,百令胶囊(按疗程服用),复方胆氨片, 虫草清肺胶囊,咳喘顺丸,咳特灵胶囊,异丙嗪胆汁片。


联合用药


● 百贝益肺胶囊+青霉素V钾。

● 返魂草冲剂+复方甘草片+头孢克肟。


6、慢性咽炎症状


咽部有异物感,作痒微痛,干燥灼热,粘稠分泌物不易咳出,可引起刺激性咳嗽,甚或恶心、呕吐等。


用药原则:对症药物+抗炎药+含片。


一般用药:咽炎片,玄麦甘桔颗粒,含片类。


联合用药


咽炎片+阿奇霉素+薄荷喉片。


复方鱼腥草软胶囊,众生胶囊,喉痛灵片,清咽片,山香圆片,金果饮,板蓝根颗粒,克拉霉素,罗红霉素分散片,头孢拉定,阿莫西林,螺旋霉素,VC片,胖大海含片,罗汉果含片,金银花含片等。


7、扁桃体炎症状


发热,寒战,咽喉疼痛,吞咽疼痛。


用药原则:对症药物+抗生素+保健含片。


一般用药:连芝消炎片,蒲地蓝消炎片,头孢,左氧氟沙星,阿齐霉素,蒲公英片,复方双花片,清开灵。


联合用药


● 蒲地蓝消炎片+阿齐霉素+含片。

● 连芝消炎片+左氧氟沙星+京都系列含片。



四、妇科用药


1、调经类症状


痛经是指在经期前后或行经期间发生的严重腹痛或其他不适,以致影响患者的生活和工作。


用药原则:养血调经药+行经止痛药。


一般用药:田七痛经胶囊,痛经宝颗粒,痛经胶囊,元胡止痛胶囊,布洛芬缓释片。


联合用药


● 女金丸+双氯灭痛(疼痛严重患者)。

● 田七痛经胶囊+逍遥丸。


2、妇科炎症盆腔炎症状


白带异常,小腹坠痛或小便疼痛,阴道或外阴搔痒,阴道有灼热感。


用药原则:对症药物+抗厌氧菌感染药+抗生素(栓剂)。


一般用药:金鸡胶囊、妇平胶囊,妇炎康。


联合用药


● 妇炎净片+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 金刚藤胶囊+甲硝唑+阿奇霉素。

● 妇科止带片+菲伯瑞+甲硝唑+舒蜜尔纳米栓。

● 康妇炎胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 抗宫炎片(胶囊)+氨苄西林胶囊+左氧氟沙星+妇科外用。


3、更年期用药症状


面部发红、出汗(阵发性潮热),发作次数不定。潮热发作时也可伴有胸闷、气短、心悸、头晕,甚至短暂性血压升高。情绪不稳定、精神紧张、易怒或忧郁、失眠、疲劳、记忆力减退、感觉过敏等。伴有骨质疏松症引发的腰背痛。


用药原则:对症药物+雌激素+保健品。


一般用药:更年安、坤宝丸,更年女宝。


联合用药


● 更年宁+大豆异黄酮+羊胎素。

● 更年安+卵巢保养+羊胎素。


4、妇科保健症状


白带异常,阴道分泌物量多,粘稠、变色,泡沫状或豆腐渣状,有些病人的分泌物有腥臭味。由各种病原体感染的霉菌性阴道炎、阴道滴虫病、细菌性阴道炎。(需要掌握不同证型阴道炎的不同表现特点,以便于对症用药)。


用药原则:对症洗液+对症栓剂+外用消毒。


一般用药:洁尔阴、肤阴洁,吾爱洗液,达可宁栓,宝丽婷克霉唑栓,妇科千斤凝胶,复方岗松洗液,复方苦参洗液,黄柏洗液,伊康舒,妇炎康洗液。


联合用药


针对不同的阴道炎分型正确选择对症的药物治疗。


5、乳腺增生症状


常见于 25-40 岁妇女,月经前胀痛明显,月经后减轻,触之有硬块。


用药原则:对症药物+中药消炎+调节内分泌用药。


一般用药:乳癖消颗粒、小金丸,乳康丸,乳康贴,乳核散结片,乳癖消片,乳核内消颗粒,乳宁胶囊,乳康片。


联合用药


● 乳癖消颗粒+小金丸+乳康贴(外用)。

● 乳宁片+乳康贴(外用)。


6、乳腺炎症状


多见产后哺乳妇女,初产妇女尤多,自觉乳房胀痛,表面皮肤红热,触之有硬块。


用药原则:对症中成药物+抗生素。


一般用药:乳癖消片,消炎片。


联合用药


● 消炎片+盐酸左氧氟沙星。

● 乳癖消胶囊+头孢克肟+逍遥丸。


五、口腔炎症、口腔溃疡


1、口腔溃疡症状


局部有烧灼感,疼痛明显,影响说话和进食。


用药原则:修复溃疡药+散剂或帖剂+维生素。


一般用药:西瓜霜含片,口炎清颗粒,维生素 B2 片,葡萄糖酸锌,口齿健喷剂,栀子金花丸,华素片,甲硝唑,外用口腔溃疡膜,口腔溃疡含片等。


联合用药


● 维生素B2+ 口炎清颗粒 + 西瓜霜含片。

● 栀子金花丸+甲硝唑口颊片+维生素 B2 片。


2、口腔异味用药原则


清火药+喷剂或含片+漱口液。


一般用药:牛黄清胃丸,栀子金花丸,通舒口爽胶囊,清胃黄连丸等。


联合用药


牛黄清胃丸+复方氯已定含漱液。

通舒口爽胶囊+口宝含漱液(或者口齿健喷剂)。


3、牙痛、厌氧菌感染用药原则


抗厌氧菌感染药+消炎镇痛药+抗生素。


一般用药:牙周康、人工牛黄甲硝唑,双氯氛酸钠,左氧氟沙星,布洛芬缓释胶囊,黄连上清丸,牛黄解毒丸,阿莫西林分散片,乙酰螺旋霉素等。


联合用药


● 人工牛黄甲硝唑+布洛芬缓释胶囊+左氧氟沙星。

● 替硝唑胶囊+左氧氟沙星。

● 阿莫西林+牙痛安+黄连上清片+布洛芬。


六、男性病症


1、前列腺肥大(增生)症状


尿频,夜尿增多;排尿困难,尿等待,尿滴沥,甚至尿潴留。


用药原则:对症用药+抑制前列腺增生药+抗炎药+保健品。


一般用药:前列癃闭痛,前列舒乐,复方血参胶囊,非那雄胺,前列通片,前列康。


联合用药


● 前列舒乐胶囊+非那雄胺。

● 前列癃闭通+非那雄胺。


2、前列腺炎症状


发烧、夜尿频多、尿急、尿痛、下腹部疼痛,排便困难炎症累及尿道时,病人可出现泌尿道感染的症状,清晨排尿前或大便时,尿道口可有粘液或脓性分泌物排出,性功能障碍。分细菌性和非细菌性前列腺炎两种证型。


用药原则:对症药物+抗生素

①(细菌性前列腺炎须先问清患者是否有支原体衣原体感染?有可选阿齐霉素,没有则选氧氟沙星)。

②(非细菌性前列腺炎不用抗生素,应该配合局部理疗)。


一般用药:复方血参胶囊,前列欣胶囊,盐酸左氧氟沙星,阿齐霉素,前列安栓,前列康舒胶囊,前列回春胶囊,前列通瘀胶囊等。


联合用药


● 复方血参胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。

● 前列欣胶囊+阿齐霉素或者盐酸左氧氟沙星+前列安栓。


3、泌尿消炎症状


尿急、尿频、尿痛。此外,有些患者会伴有发烧、血尿或脓尿。


用药原则:中药消炎+抗厌氧菌感染+抗生素。


一般用药:左氧氟沙星、甲硝唑、头孢克肟分散片、复方石韦胶囊、头孢克肟分散片、三金片、八正散颗粒、大败毒胶囊、先锋四号、热淋清胶囊、三金片、复方金钱草颗粒。


联合用药


● 复方石韦胶囊+甲硝唑+盐酸左氧氟沙星。

● 复方石韦胶囊+头孢克肟分散片(重症患者可结合静脉输液)。


4、肾结石症状


腰部疼痛,排尿时剧烈绞痛,排尿困难,血尿,严重时疼痛能引起休克。


用药原则:排石药+解痉药+对症药物+抗生素。


一般用药:肾石通颗粒、排石颗粒,优克隆,消石片,化石丸,金甲排石胶囊。


联合用药


● 肾石通颗粒+头孢克肟(适量)。

● 结石康胶囊+盐酸左氧氟沙星(适量)。


七、眼科用药


1、白内障症状


视力模糊,眼前有飞行物等。


用药原则:对症滴眼液+对症药物。


一般用药:吡诺克辛钠滴眼液,十五味箩蒂明目丸(早期白内障)。


联合用药


● 白翳消+复明胶囊+沃丽汀。

● 白内停+复明片。


2、近视和缓解视疲劳症状


近距离看事物模糊不清,眼干、眼痒,长时间用眼过度。


用药原则:对症滴眼液+多种维生素。


一般用药:新乐敦、眼护士,雪茶清目,雪茶润珠,润眼,科诺,眼博士,眼保姆,绿茶护理液,润洁,闪亮等。


联合用药


● 雪茶清目+明目地黄丸。

● 珍视明+维生素AD。

● 海洋E康+鱼肝油。

● 眼护士+维生素AD。


3、结膜炎症状


突发结膜充血,烧灼感、痒、分泌物多,一般视力不受影响。


用药原则:抗炎滴眼液+抗生素。


一般用药:盐酸左氧氟滴眼液、迪可罗,大(小)乐敦,熊胆丸,病毒唑滴眼液,氯霉素滴眼液。


联合用药


● 盐酸左氧氟滴眼液+熊胆丸。

● 盐酸洛美沙星滴眼液+熊胆丸。


4、角膜炎症状


患眼有异物感,刺痛甚至烧灼感。


用药原则:对症滴眼液+抗病毒。


一般用药:阿昔洛韦滴眼液。


联合用药


阿昔洛韦滴眼液+利巴韦林。


5、沙眼症状


怕光、流泪、发痒、异物感、分泌物增多等眼部不适感。


用药原则:对症滴眼液+抗生素。


一般用药:利福平滴眼液,氯霉素滴眼液等。


联合用药


● 利福平滴眼液+阿奇霉素。

● 氯霉素滴眼液+罗红霉素分散片。


八、肝胆、结石类用药


1、乙型肝炎症状


食欲下降、厌油腻食物、消化不良、恶心或呕吐、右上腹隐痛、乏力、低烧、巩膜或皮肤黄染,尿似浓茶。病毒性肝炎的患者或病毒携带者都可以传染这种疾病。


用药原则:抗病毒+防止肝纤维化药+降转氨酶药+提高免疫力药。


一般用药:甘利欣、乙肝清热解毒胶囊,泛昔洛韦,干扰素,晶珠肝泰舒,肝泰乐,联本双脂滴丸,护肝片,鸡骨草。


联合用药


● 转氨酶高:甘利欣+肌苷片+维生素 C。

● 晶珠肝泰舒+肌苷片+维生素 C。


2、胆囊炎症状


恶心,呕吐,发热。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:鸡骨草,消炎利胆片,金胆片、胆乐胶囊,胆康片。


联合用药


● 复方胆通胶囊+盐酸左氧氟沙星+甲硝唑。

● 胆康片+头孢克肟+甲硝唑。

● 右肋区胀痛:金胆片+柴胡舒肝丸。


3、胆结石症状


胆道内结石:右上腹疼痛,放射至右肩,恶心,呕吐。

胆囊内结石:腹胀,进食油腻食物症状加重。

胆总管结石:黄疸症状出现。


用药原则:对症药物+解痉药+抗生素。


一般用药:胆石通胶囊、排石颗粒,柠檬烯胶囊(按疗程),熊去氧胆酸(按疗程)。


联合用药


● 利胆排石片+头孢克肟。

● 胆石通胶囊+盐酸左氧氟沙星。


九、耳鼻喉科


1、中耳炎症状


耳胀满感,耳鸣,有搏动性疼痛,传导性耳聋,化脓性中耳炎时,儿童常伴有发热。


用药原则:滴耳液+中药消炎药+抗生素。


一般用药:氧氟沙星滴耳液,阿齐霉素,左氧氟沙星,头孢克肟分散片。


联合用药


● 氧氟沙星滴耳液+中药消炎片。

● 海洋滴耳液+头孢克肟分散片。


2、过敏性鼻炎症状


打喷嚏,流清涕,鼻塞,鼻子发痒。有些患者还伴有眼睛发痒,发红,流泪。多发生在花粉较多的春季和夏季。


用药原则:抗过敏药+喷剂+维生素 C+抗酸剂+提高免疫力用药。


一般用药:敏迪、西可韦,氯雷他定,爽特胶囊,苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,霍胆丸,鼻炎灵片,通窍鼻炎胶囊。


联合用药


● 氯雷他定+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。

● 盐酸西替利嗪+苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片+鼻舒适喷剂。


3、鼻窦炎症状


鼻内干燥,鼻塞,鼻痒,打喷嚏,流黄鼻涕,头昏易倦,头痛,精神不振。


用药原则:对症药物+抗生素+提高免疫力用药。


一般用药:苍耳子鼻炎胶囊,胆香鼻炎片,鼻渊片,鼻窦炎口服液,阿齐,头孢克肟。


联合用药


● 苍耳子鼻炎胶囊+阿齐霉素。

● 通窍鼻炎胶囊+头孢克肟。


十、痔疮类用药


1、痔疮症状


肛门疼痛或发痒,便血。


用药原则:口服药物+润肠药+对症膏、栓+抗生素。


一般用药:马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓,熊胆痔疮膏,痔速宁,肤痔清软膏。


联合用药


● 熊胆痔疮膏(外用)+痔速宁(口服)。

● 润肠丸+麝香痔疮栓+盐酸左氧氟沙星(有炎症者)。

● 三七化痔丸+复方消痔栓。

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<![CDATA[入职即入编 年薪 30 万起丨全国公立医院诚聘中高级人才]]> 2019-11-08 18:44:24.0 丁香人才为大家整理了广东、浙江、上海、北京等省市公立医院最新在招中高级岗位,含公立三甲,部分可入编~点击下方单位名称或图片进行投递

点此查看广东地区在招岗位

1、广州市花都区第二人民医院

招聘岗位:妇科、心内科学科带头人等,提供事业编

2、深圳市第三人民医院

招聘岗位:内科、眼科医师等

3、中国医学科学院阜外医院深圳医院

招聘岗位:口腔科、超声科医师等

4、新兴县中医院

招聘岗位:麻醉科、消化科副主任医师等,提供事业编

5、南方科技大学医院(深圳市南山区西丽人民医院)

招聘岗位:各临床科室技术骨干、医技专科主任等

6、南方医科大学中西医结合医院

招聘岗位:眼科、口腔科医师等


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1、北京大学第一医院

招聘岗位:妇产科、影像科医师等

2、国家电网公司北京电力医院

招聘岗位:肾内科、急诊内科医师等,年龄可放宽

3、北京市丰台中西医结合医院

招聘岗位:胸外科、肿瘤内科学科带头人等,提供事业编,部分年龄不限


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1、上海市宝山区罗店医院

招聘岗位:临床营养师、放射科医师等

2、上海市松江区中心医院

招聘岗位:检验科、妇产科医师等,提供事业编

3、上海沪东医院

招聘岗位:皮肤科医师等,学历不限

4、上海市浦东医院

招聘岗位:口腔科、输血科学科带头人

5、上海市第一人民医院嘉定分院

招聘岗位:护理部、医教部副主任


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1、杭州市萧山区第三人民医院

招聘岗位:肾内科妇产科医师等

2、国家电网公司职业病防治院

招聘岗位:康复科、心血管内科医师等,提供事业编

3、绍兴文理学院附属医院

招聘岗位:神经内科、普外科医师等,提供事业编

4、浙江中医药大学附属第三医院

招聘岗位:外科、麻醉科医师等,提供事业编

5、浙江省磐安县中医院

招聘岗位:麻醉科、内科医师等


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1、南通市第六人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等

2、苏州市相城区第二人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等


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1、武汉科技大学附属天佑医院

招聘岗位:骨科、肿瘤内科学科带头人等

2、随县人民医院

招聘岗位:心血管内科、口腔科带头人等,提供事业编

3、十堰市中西医结合医院

招聘岗位:泌尿科、普外科医师等


点此查看山东地区在招岗位

1、烟台市芝罘区妇幼保健院

招聘岗位:内科、乳腺科骨干医师等,提供事业编

2、聊城市中心医院

招聘岗位:中医科、耳鼻喉科学科带头人等

3、青岛市第三人民医院

招聘岗位:检验科、口腔科高层次人才等


⊿ 点击查看四川招聘岗位: 自贡市第一人民医院、德阳市妇幼保健院……

⊿ 点击查看河南招聘岗位:商丘市第五人民医院、河南省肿瘤医院……

⊿ 点击查看安徽招聘岗位: 安徽宣城泾县医院、南京鼓楼医院集团安庆市石化医院……

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<![CDATA[靶向刀精准治疗乳腺癌,让女性远离切乳之痛]]> 2019-11-08 12:36:21.0 乳腺癌是全球女性中最常见的癌症。根据国家癌症中心公布的数据,2014 年全国女性乳腺癌新发病例约 27.89 万例,占女性恶性肿瘤发病 16.51%,位居女性恶性肿瘤发病第 1 位。我们经常能在媒体报道中看到女性因患乳腺癌去世的消息,它对女性具有严重的威胁性,并受到了社会的高度重视。

主要危害:

乳腺癌患者可出现「肿瘤食欲不振-恶病质综合征」。可出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状,严重者可引发生命危险。乳腺癌还可出现淋巴转移,同侧腋窝淋巴结肿大,而且肿大的淋巴结数目不断增多,互相粘连成团,少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期还可以出现远处转移,乳腺癌会转移到肺部,出现胸痛、胸水、气促等症状。脊椎转移可以出现患处剧痛甚至截瘫等,肝转移可以出现黄疸、肝肿大等。乳腺癌患者少数在早期可有不同程度的触痛或乳头溢液。乳腺癌肿块生长速度比较迅速。可引起肿瘤表面皮肤凹陷,乳头偏向肿瘤所在的方向,乳头内陷等。而到乳腺癌晚期通过淋巴转移和远处转移可以并发其他一系列的症状。

主要诱因:

诱发乳腺癌的因素有许多,年龄、遗传、月经初潮年龄、绝经年龄、饮食健康、饮酒等都与乳腺癌的发生有密切关系。在女性中,发病率随搜索着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20 岁前亦少见,但 20 岁以后发病率迅速上升,45~50 岁较高,但呈相对的平坦,绝经后发病率继续上升,到 70 岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升,在 25 岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势。家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危险性是正常人群的 2~3 倍。月经初潮年龄:初潮年龄早于 13 岁者发病的危险性为年龄大于 17 岁者的 2.2 倍 绝经年龄:绝经年龄大于 55 岁者比小于 45 岁的危险性增加。乳腺癌的发病率也随着第一次生产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在 35 岁以后者的危险性高于无生育史者。另外还有其他乳房疾病、口服避孕药、饮酒、摄取过多含脂肪多的食物、绝经后补充雌激素、绝经后体重增加,都可能是发生乳腺癌的重要危险因素。

有效预防乳腺癌,早期筛查不可少:

过去在临床中,乳腺癌的普遍治疗方式为乳房完整切除,乳房在手术后将不复存在。多数患者因此心理受到不同程度的影响,有的因此患上了抑郁症。

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如果乳腺癌早期发现,不仅使患者的生存期明显延长,而且使相当一部分人只需要动一个小手术就可以解决,甚至不用化疗等辅助治疗,而且乳腺和腋窝也可以保留,保留了女性的魅力与自信。世界卫生组织和美国癌症协会建议:50 岁以上妇女每年做一次乳腺 X 线照相,40-49 岁妇女每 1—2 年一次,35—40 岁妇女应做一次乳腺照相作为基础资料保存,以便以后作为对照。

治疗趋势:

在过去的几十年中,早期乳腺癌的外科治疗已经从根治性乳房切除术发展到保乳手术,及目前节段性乳房切除术和放射治疗的实践。由于这些微创技术已经获得了很好的长期局部控制率,因此外科手术界对经皮消融原发肿瘤的技术越来越感兴趣。

微创技术中常见的用于治疗乳腺癌的治疗方式有,经皮消融、射频消融、冷冻消融。通过临床对比结果显示,冷冻消融技术在较小的病灶上疗效达到的疗效是最佳的,尤其是由于它耐受性好,并发症发生率低且可提供局部控制或镇痛作用。最重要的是,热消融时疼痛和无法在超声下监测组织变化。而在冷冻消融过程中形成的冰球在超声下可实时监测、控制,由于低温具有麻醉作用,手术过程几乎无痛。在局麻下(插入消融针)进行手术,没有镇痛的患者在手术期间或手术后没有出现疼痛。冷冻消融手术已被患者广泛接受,并且是真正的微创『患者友好』手术。同时冷冻疗法的另一个理论优势是冷冻消融不仅导致细胞死亡,而且还引起免疫应答,这可能会降低癌症复发和转移的风险。

靶向®刀冷冻消融:

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靶向®刀冷冻消融乳腺癌是一种有效且安全的治疗方式微创消融技术,它通过价廉易得的常规工业标准气体作为介质实现冷冻技术,冷冻消融是通过经皮途径将能量传递给肿瘤,从而破坏乳腺癌细胞,施加的能量通常会升高或降低细胞温度以诱导细胞死亡,达到与外科乳房切除一样的效果,并且缩短了住院时间,改善了外观效果,提高自身机体免疫力。冷冻消融已经有丰富的临床案例、以及文献结果表明,治疗乳腺癌是安全有效的,可有效的实现局部肿瘤控制,并且能提供即时和长期的镇痛控制。

靶向®刀冷冻消融临床案例:

患者女性,左侧乳腺浸润性导管癌,有二处病灶 乳腺下方 2.8 cm*2.3 cm,外侧 1.1 cm*0.9 cm,患者本身有Ⅳ期右半结肠癌病史,故选择微创冷冻方式进行治疗。术中温度控制在-145°-  -160°C 左右,60%-80% 功率,经两次循环,二个冰球融合达到 2.5 cm*4.7 cm,术中采用温水保护皮肤,效果佳。整个治疗过程中形成的冰球边界清晰,可控性好,精准覆盖病灶,灭活肿瘤细胞。患者术中局麻无痛。

文献引用:

【1】Image-guided Percutaneous Ablation of Small Breast Cancer: Which Technique is Leading the Pack?© The Author(s) 2014

【2】Percutaneous cryoablation of breast tumours in patients with stable metastatic breast cancer: safety, feasibility and efficacy.© 2018 The Authors. Published by the British Institute of Radiology


图片来源:参考文献、站酷海洛


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<![CDATA[靶向刀冷冻消融肺癌治疗过程及疗效]]> 2019-11-08 12:35:20.0 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮,故亦称支气管肺癌。肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤,年发病人数在 120 万左右,死亡率均为男女恶性肿瘤死亡率的第一位。根据 2014 年官方发布的中国前 10 位恶性肿瘤发病率构成中,男性肺癌占 24.63%,女性肺癌占 15.43%,前 10 位恶性肿瘤死亡率构成中,男性肺癌占 29.49%,女性肺癌占 23.48%。

病理

据统计肺癌的分布情况右肺略多于左肺,下叶略多于上叶。起源于肺段支气管近侧主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌;起源于肺段支气管远侧的肺癌,位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮,但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。

临床表现

早期症状:早期并无特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状。

晚期症状:胸痛、肩痛(上沟癌)、声嘶(侵及纵隔)、面颈部水肿(压迫上腔静脉)、气促等。

广泛转移肺癌之症状:若病灶转移到骨,则会出现骨痛、脊柱转移引起背痛,继之有下肢无力、大小便失禁;远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦等。

肺癌治疗方法

手术治疗:

一直是早期肺癌的首选治疗方法,疗效直接,早期手术切除完全的肿瘤有完全治愈的机会,但手术风险高,对人体创伤大,易产生一系列并发症,对患者能力有一定要求。对于不能或者不愿意手术的早期肺癌患者,以及心理负担无法疏解的中高度可疑癌患者,介入微创手术就成为了可供选择的治疗方式。

放射治疗:

多作为手术的辅助治疗,对没有能够进行切除手术的病例,放疗可以减少 75% 的患者咯血、起到梗阻造成的呼吸困难以及持续性咳嗽的情况,放疗可提高癌症治愈率,可保护肿瘤未累及的组织,产生的损伤较少,不引起人体外形的改变,但毒副作用比较明显,患者易产生恶心、呕吐、乏力等不良反应,导致患者的免疫力急剧下降,有些肺癌细胞对放疗不敏感,无法清除癌细胞。

化学治疗:是用来治疗小细胞肺癌的主要办法,治疗时联合化疗可以让 70% 的患者得到暂时的缓解,化疗可提高癌症治愈率,能抑制肿瘤生长与扩散,对原发灶、转移灶、亚临床转移灶均有暂时控制的作用,但毒副作用强烈,对人体会产生骨髓抑制、白细胞降低、脏器功能损害、免疫力急剧下降等不良反应,有些肺癌对化疗不敏感。

冷冻消融治疗:

近年来肿瘤微创治疗技术的发展,以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的的微创局部消融治疗手段近年来引起了广泛的关注,冷冻消融治疗为失去常规根治性手术切除机会的肺癌患者提供新的治疗选择。

冷冻消融治疗采用目前国际上最新的肿瘤低温靶向局部消融治疗技术,可在 X 光、B 超、CT 或腔镜引导下直接将消融针准确地穿入癌瘤组织,将癌瘤组织冷却至-160℃ 左右,在癌细胞内迅速降温,形成胞内冰晶,导致组织内肿瘤细胞脱水和破裂,并破坏肿瘤内小血管而致缺氧,死亡的肿瘤组织可作为抗原,促进机体发生抗肿瘤免疫反应。治疗区域内消融针的升温速度、时间、温度以及冰球大小等完全可控,以达到适形治疗。

冷冻疗法肺癌适应症

1. 患者的肺功能、全身状态差,年龄大不能耐受开胸手术的肺癌患者。

2. 影像学评估无法彻底切除的原发性肺癌。

3. 周围型肺癌累及胸膜以及胸壁无法彻底切除者。

4. 肺癌通过临床综合治疗病灶缩小稳定,但不能消失者。

5. 原发癌已切除或得到较好控制的转移性肺癌。

6. 癌肿巨大,累及纵隔、心包,通过冷冻减瘤术,为临床综合治疗创造条件。

7. 局限性肺癌,有手术切除适应症,但患者拒绝手术治疗者。

有以下情形的,不推荐使用冷冻疗法:

1. 多于 5 个或双侧多发病灶。

2. 胸膜广泛转移伴有大量胸腔积液的患者。

3. 肿块靠近纵隔大血管,穿刺途径可能伤及血管者。

4. 严重的肺功能低下,最大通气容积<39%。

5. 不能平卧,或在休息时出现呼吸困难者。

6. 重度咳嗽,反复出现呼吸困难,不能配合治疗者。

7. 全身状况差,明显恶病质者及出血倾向不能承受手术者。

冷冻疗法手术过程

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下面以靶向® 刀手术过程为例,介绍冷冻消融手术过程:

患者  男 65y,确诊肺癌 1 年余入院,肺占位穿刺活检示:非小细胞肺癌。EGFR 无突变。AP 方案静脉化疗 6 周期,评估为 PD。两肺肺气肿,肺大泡,两肺间质性病变。故患者无手术及放疗指征。

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一、术前准备

1. 医师详细了解患者的临床资料,仔细阅读患者术前的影像学资料,充分估计手术的难易度及可能出现的并发症,制订手术计划。

2. 肺部病灶应在术前行经皮肺穿刺活检获得病理学诊断,确定组织病灶位置,规划穿刺路径。

术前扫描 CT 规划手术路径:

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二、穿刺操作

患者采取俯卧位,局麻后术者根据 CT 扫描图像按预定穿刺路径将一根一次性冷冻消融针直接到达靶区。

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三、冷冻循环

经过 2 次冻融循环,每次冷冻 15 分钟,复温 3 分钟,共 30 分钟冷冻。

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四、病灶覆盖检查

最终冰球达到 33 mm*27 mm*30 mm,病灶完全消融。

术中常规工业氮气和氩气混合气体最低温度达到零下 171 度,由于手术是局麻且安全性高,患者手术全程意识清醒,与术者交流自然,手术结束后患者即自行起身,未出现气胸和出血等并发症后,手术顺利结束安全返回病房。

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术后情况

术后禁食 6 h 后改进半流质饮食。第 1 天平卧位、保暖、持续吸氧,床边心电监护,一级护理,测血压、脉搏,严密监测生命体征变化及有无血胸、气胸发生。术后常规预防性使用止血药 1-3d。常用少量垂体后叶素,每日 1-2 次静脉滴注,连续用药 1-3d 或常规剂量巴曲酶止血静滴 1-2d。术后常规使用抗生素 3-5d。常规检测尿常规、肾功能、电解质及血气分析。及时纠正水电解质、酸碱紊乱。

术后复查结果显示:冷冻 3 个月水肿消失, 

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9 个月复查病灶体积缩小。

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根据暨南大学附属复大肿瘤医院临床研究统计,2014 年 12 月到 2017 年 6 月,99 例患者合计接受冷冻治疗 NSCLC 107 次,冷冻消融疗法治疗肺癌,12 个月疾病控制率可达到 86%[1]



3 个月
6 个月12 个月
疾病控制率
98.1%
94.2%86.0%
局部无进展率
78.8%
69.2%
60.0%


研究显示,仅有不到 30% 的肺癌患者可接受外科手术切除。影像学引导肿瘤的各种消融技术在肺癌治疗中发挥着较大作用。近年来随着医学的发展,在局部消融治疗方面,冷冻治疗已在临床上普遍用于肺癌的治疗。物理消融创伤小、安全性高及疗效可与外科手术媲美,已获得医患双方认可。对于早期的小肿瘤,冷冻治疗术可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息疗法,增强综合治疗的效果,可减少肿瘤负荷,减轻症状,提高患者生活质量,延长生存时间[2]

参考文献

[1] 曾健滢, 施娟娟, 牛涛, 秦子淋, 何丽华, 徐克成, 牛立志.3 次循环冷冻治疗进展期非小细胞肺癌近期疗效 [J]. 介入放射学杂志,2018,27(11):1085-1089.

[2] 魏颖恬, 肖越勇. 影像学引导肺癌冷冻消融治疗专家共识 2018 版 [J]. 中国介入影像与治疗学,2018,15(05):259-263.


图片来源:导向医疗


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<![CDATA[【用药情报站】最新一代抗流感药物率先进入海南先行区开展临床应用]]> 2019-11-06 21:17:42.0 【今日药闻】

罗氏制药流感创新药的「先行先试」

11 月 6 日,第二届中国国际进口博览会上,通过海南自贸区「先行先试」政策,罗氏制药将近 20 年来全球首个获 FDA 批准的抗流感创新药物 Xofluza(化学名:玛巴洛沙韦片)带入海南先行区内。

目前广泛使用的抗流感药需要每日服用 2 次,连续服用 5 天。而瑞士制药公司罗氏制药在本届进博会带来的这款抗流感创新药,患者在全病程只需服用一次,就可以在 24 小时内有效抑制流感病毒。

目前,Xofluza 已经在全球 9 个国家和地区获批,在常规的申请审批程序下,Xofluz 需要几年时间才能进入中国市场。而在博鳌乐城国际医疗旅游先行区的「先行先试」下,Xofluza 可以进入先行区内开展上市前的临床应用和产品展示。

对于这款创新药物,你有了解吗?有什么想法?>> 去和同行交流

诺华 Neulasta 生物仿制药获美 FDA 批准 年内上市销售!

日前,诺华旗下山德士的生物仿制药 Ziextenzo 获得美国 FDA 批准,并计划于今年年内上市销售。  美国 FDA 曾经于 2016 年 7 月拒绝批准 Ziextenzo,今年 4 月,山德士重新提交了新药申请,并补充了来自关键药物动力学研究的其他试验数据。 

Ziextenzo 的原研药是 Neulasta,Neulasta 是一种「升白」药,用于提升患者体内的白细胞数量,活性药物为 pegfilgrastim,这是一种重组的人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。肿瘤患者在放疗或化疗后,常会出现白细胞减少、抗感染能力降低等症状。因此,临床上常使用「升白药」提升患者体内的白细胞数量。 

恒瑞医药来曲唑片通过仿制药一致性评价

11 月 6 日,恒瑞医药发布公告称近日收到国家药监局核准签发的关于来曲唑片(规格:2.5 mg)的《药品补充申请批件》,公司来曲唑片首批通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

来曲唑片是一种选择性、非甾体类芳香化酶抑制剂,主要用于以下适应症:1. 对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;2. 对已经接受他莫昔芬辅助治疗 5 年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;3. 治疗绝经后、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或受体状况不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。2013 年 5 月, 恒瑞医药生产的来曲唑片通过美国 FDA 认证,获准在美国市场销售。 

海正药业阿那曲唑片和来曲唑片通过一致性评价

11 月 6 日,海正药业发布公告称,通过国家药品监督管理局药品审评中心网站获悉,公司的阿那曲唑片(1 mg)和来曲唑片(2.5 mg)均已通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

赛诺菲 Fluzone 高剂量四价疫苗获 FDA 批准 用于 ≥ 65 岁老年群体

法国制药巨头赛诺菲(Sanofi)近日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准 Fluzone® High-Dose Quadrivalent(高剂量四价,流感疫苗)的一份补充生物制品许可申请(sBLA),用于年龄在 65 岁及以上的老年人群。 

Fluzone® High-Dose(流感疫苗)于 2009 年被 FDA 批准作为一种三价流感疫苗,包括 2 种 A 型流感病毒株和一种 B 型流感病毒株。Fluzone® High-DoseQuadrivalent 包含了一种额外的 B 型流感病毒株,用于 65 岁及以上老年人群,以帮助预防由疫苗中所含的 A 型和 B 型流感病毒株引起的流感疾病。 

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<![CDATA[11.11 超值福利预告 | 如果医院科室也有粉圈……]]> 2019-11-06 19:05:23.0 江湖上流传着这么一句话:金眼科,银外科,累死累活妇产科,腻腻歪歪大内科,一钱不值小儿科,死都不去急诊科。可见儿科、急诊科已成为医院中苦累和窘境的代名词,闻之色变。

丁香园论坛上整理出了医生眼中最累的六大科室(←点击可查看原帖),儿科、心内科、急诊科、妇产科、麻醉科、精神科分别榜上有名。

但科室再苦再累,也总会有实力维护、默默力挺的「粉丝」。

如果医院科室也有粉圈

我想画面应该是这样的……

  • 路人粉多:整形外科 

医院里很多医生对整形/美容外科一直有好感,可惜自己专业所限,入不了坑,但一般自己认识的整形医生无论发什么新朋友圈动态,「路人粉」们都喜欢点开看一下。

「路人粉」的典型表现:什么?你们整形外科还要上夜班? 

  • 真爱粉多:麻醉科

在丁香园站子里很少看到麻醉科医生的感(tu)慨(cao)贴,反而在选专业贴里经常能看到他们对自己科室的强力安利和爱之告白↓↓

以上这种篇幅在站子留言里绝对算是鸿篇巨制,一定是给麻醉科医生们很大的幸福感,才让这么多站友愿意掏心掏肺地来分享。真爱粉最多的,麻醉科一定榜上有名。

  • 黑粉多:妇产科 

黑粉多指喜欢关注偶像缺点和不足的一类粉丝,别人夸一句好,TA 们能迅速排比列举出十条反驳的依据。

妇产科的「黑粉」可谓尤其典型,嘴上说着妇产科就是个完全把女人逼成汉子的地方,进了妇产几年后走路步数快到连男人都追不上 balabala……

然而在朋友圈刷屏迎接新生命降生、行医多年依然为新生命的啼哭而动容的也是这一批人。「黑粉」,只因为爱得深沉呀~

  • 佛系粉多:皮肤科 

这个科室的医生习惯矜持地表达对科室的喜爱。

有人夸?挺好,默默点进去,点赞 +1。有人黑?随缘,冷笑一声,静静看你装。然后继续乐呵呵地继续研究着今日门诊遇上的疑难问题和新奇病种。

不争宠,不动怒,不抱怨,不反黑。Love & Peace。

  • 铁粉多:全体科室 

无论是哪个科室的医护工作者,行医路上都不免遇到笑中带泪的小欢喜和小心酸,但患者治愈时油然而生的责任感和成就感亦让大家不曾后悔选择了学医、选择了自己的科室,正所谓爱我所选,选我所爱。

我自己就是科室的「铁粉」,我为科室打 call~

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如果非要说的话,大多数医生居然是因为「在学校时没有努力学习、专业水平不够高」而后悔??

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由于文章篇幅有限,未能提及到所有科室,欢迎大家来播咖铁粉群自行认领粉丝哦~

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<![CDATA[典型肾脓肿一例]]> 2019-11-06 19:05:02.0 患者,女,68 岁,因「反复发热 2 周」于 2019-08-13 入我科。

患者入院前 2 周无明显诱因下出现发热,伴畏寒寒战,一过性晕厥,无尿频尿急尿痛,无咳嗽咳痰等症状,至当地医院就诊,测体温 40.2℃,查血常规:WBC 11.7*10/L,N 94.6 %,CRP 200.2 mg/L,PCT 91.5 ng/ml,尿常规:WBC1+,头颅 CT:两侧脑室旁、半卵圆中心多发缺血梗塞灶,肺部 CT 未见明显异常,腹部 B 超:左肾囊肿伴囊壁钙化,考虑感染性发热。

予哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗,08-02 血培养结果示 ESBL 阳性大肠埃希菌,哌拉西林他唑巴坦敏感,但患者体温下降不明显,08-05 调整为比阿培南针抗感染,热峰较前下降,复查炎症指标好转,08-10 复查血常规:WBC 10.5*10/L,N 86.6 %,CRP 39.7 mg/L,PCT 1.78 ng/ml,08-12 再次发热至 39.9℃,伴畏寒寒战,复查血常规:WBC 11.1*10/L,N 92.9 %,CRP 138.1 mg/L,PCT 0.74 ng/ml,为进一步诊治拟「大肠埃希菌败血症」收住入院。

 患者既往 2 型糖尿病病史 1 年,近 1 月服用二甲双胍片,近期血糖控制一般。查体:神志清,精神可。心肺无殊。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy 征 (-), 肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音 (-), 双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。

患者急性起病,毒血症状明显,但无明显定位症状,起病初期炎症指标明显升高,血培养 2 套 4 瓶均为 ESBL 阳性大肠埃希菌,血流感染诊断明确,根据药敏选用敏感抗菌药物治疗,热峰有下降,炎症指标有好转,但体温仍有波动,需要考虑继发二重感染、耐药菌感染、药物热、有局部病灶形成等原因。

入院后抽血培养 2 套,予美罗培南针 1 g q8 h 抗感染,考虑大肠埃希菌败血症从胆道、泌尿道、胃肠道、呼吸道入侵可能性最大,08-14 行肺部 CT 平扫:两肺可见淡薄渗出(图 1)。

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图 1

全腹 CT 增强:左肾上极略低密度灶,大小约 23 mm*21 mm,增强后中间部分无强化,周围中度强化,边界欠清,肾脓肿首先考虑,肿瘤待排(图 2,3)。

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图 2

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图 3

08-16 行肾脏 MR 增强:左肾见一类圆形异常信号,大小约 22*16 mm,内见分层信号,上层呈 T1 稍低信号 T2 稍高信号,下层呈 T1 稍高信号 T2 稍高信号,DWI 内下层明显高信号,增强扫描囊壁明显环形强化,囊内未见明显强化,考虑肾脓肿(图 4,5)。

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图 4

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图 5

患者增强 CT 和 MR 均提示肾脓肿,但入院后大剂量美罗培南针足疗程使用下仍持续高热,复查 CRP 下降不明显,复查血培养回报阴性,似乎很难用这么小的脓肿解释。考虑患者肺部 CT 较外院有动态变化,不能排除肺部病变引起,但再次复查肺部 CT 示两肺淡薄渗出明显好转(图 6)。

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图 6

为了进一步明确肾脓肿的诊断,同时为了引流,排除禁忌后于 08-19 行 B 超引导下肾脏病灶穿刺术,抽出 5 ml 血性液体,肉眼观不考虑脓液(图 7),患者的诊断似乎陷入了困难,拟进一步完善检查。

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图 7

但是穿刺后次日患者体温明显下降,复查血常规:WBC 6.3*10/L,N 69.4 %,CRP 61.6 mg/L,PCT 0.23 ng/ml,08-22 穿刺液细菌培养回报大肠埃希菌(2 CFU/样本),药敏结果与外院血培养一致,患者肾脓肿诊断明确,继续美罗培南针抗感染治疗。08-26 复查血常规:WBC 5.96*10/L,N 66.1 %,CRP 6.8 mg/L,PCT 0.05 ng/ml,复查肾脏 B 超:左肾实质可见囊性团,切面大小约 13 mm*11 mm,较前缩小。患者体温持续正常,予出院,嘱继续当地医院巩固抗感染治疗 2 周。

讨论

肾脏脓肿可并发于泌尿系统感染 (通常由肠杆菌科细菌引起) 或继发于血行播散感染 (大多数由金黄色葡萄球菌引起),主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌。肾脏脓肿的易感因素包括糖尿病、妊娠和泌尿道解剖异常 [1,2]。本例患者有糖尿病基础,外院尿常规白细胞异常,考虑并发于尿源性感染可能性最大。

肾脏脓肿的治疗方式主要有药物治疗、穿刺引流和手术治疗三种方式,其中抗菌药物治疗是最基础的治疗。肾脏脓肿的引流指征取决于脓肿大小,脓肿直径<5 cm,一般选择内科抗菌药物治疗,如果治疗数日后患者仍然存在临床症状和影像学表现,可考虑进行经皮穿刺引流;若脓肿>5 cm,应采取经皮穿刺引流联合抗菌药物治疗,推荐在整个引流期间及引流完成后持续进行抗菌药物治疗,总疗程至少为 2-3 周。如果抗菌药物和穿刺引流不能成功治疗脓肿或泌尿道有解剖异常,可能需要手术干预 [3,4]。

参考文献

[1] Yen DH, Hu SC, Tsai J, et al. Renal abscess: early diagnosis and treatment.Am J Emerg Med, 1999,17(2):192-197.

[2] Liu XQ, Wang CC, Liu YB. Renal and perinephric abscesses in West China Hospital: 10-year retrospective-descriptive study. World J Nephrol, 2016,5(1):108-114.

[3] Coelho RF, Schneider-Monteiro ED, Mesquita JL, et al. Renal and perinephric abscesses: analysis of 65 consecutive cases. World J Surg, 2007,31(2):431-436.

[4] Lee SH, Jung HJ, Mah SY, et al. Renal abscesses measuring 5 cm or less: outcome of medical treatment without therapeutic drainage. Yonsei Med J, 2010,51(4):569-573.

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<![CDATA[乳腺癌创新产品集中亮相第二届进博会--首次全方位展示乳腺癌全线产品]]> 2019-11-06 18:00:20.0 (北京时间 2019 年 11 月 6 日,上海)今天,罗氏在第二届进博会上集中发布了其在乳腺癌领域已获批和正在进行临床试验的重磅创新产品,涵盖乳腺癌所有分类与病程,进一步彰显了罗氏助力健康中国的决心和承诺。现场,罗氏还与海南省博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局签署战略合作协议,通过海南自贸区「先行先试」政策,率先将创新药物引入海南先行区内开展临床应用。罗氏制药副董事长 André Hoffmann,罗氏制药中国总裁周虹,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主委、复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授,北京爱谱癌症患者关爱基金会管理委员会主席史安利教授和乳腺癌康复患者代表亲临现场,与来宾们共同见证罗氏中国在乳腺癌领域取得的突破与成就。

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罗氏二度亮相进博会,首次全方位展示乳腺癌产品家族新布局

第二届进博会向全世界彰显了中国深化改革和扩大开放的决心,也为全球领先技术与最新产品提供了绝佳展示窗口。作为连续第二届参展,也是医疗馆展位面积最大的企业之一,罗氏本次利用进博会舞台首次全方位展示了其在乳腺癌领域全病种、全病程的创新产品布局。

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罗氏制药副董事长 André Hoffmann 致辞

罗氏制药副董事长 André Hoffmann 表示:「我们非常兴奋地看到中国在对外开放的决心,特别是在新药审评审批改革中取得的成就,也更加坚定我们在中国长期投资和深耕发展的信心和承诺。帕捷特进入中国的时间虽然晚于欧美市场,但一年当中三大适应症有望全部获批,与欧美实现同步,这种世界一流的审批速度,显示了中国政府通过改革加速引入创新药物,不断提高中国人民健康福祉的伟大决心。」

从单纯化疗、靶向治疗、双靶治疗、免疫治疗到个体化医疗,不断优化治疗方法对乳腺癌患者意义非常重大。此次乳腺癌创新产品展上,针对目前乳腺癌预后最为凶险的三阴性乳腺癌,罗氏制药带来了惊艳全球的创新肿瘤免疫治疗产品 Tecentriq。同时也展出了自主研发的全球首个抗体偶联药物——恩美曲妥珠单抗,现场先进的原研技术和引领行业发展的个体化医疗解决方案,完美地征服了所有参观者。据了解,目前恩美曲妥珠单抗(赫赛莱 ®)也有望于近期正式登陆中国。

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罗氏与海南省博鳌乐城国际医疗旅游先行区战略合作签约仪式

为了进一步推动创新药物在中国的引进,罗氏制药中国还在进博会现场宣布与海南省博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局开展战略合作,依托于自贸区「先行先试」的政策,推动罗氏在中国尚未获批上市的创新药物,进入海南博鳌乐城旅游先行区内开展上市前的临床应用和产品展示,以满足患者的实际临床需求。

创新药搭乘「中国速度」,早期乳腺癌走向治愈不再是梦想

据了解,2018 年 12 月中国药监局首先批准了帕妥珠单抗(帕捷特)联合曲妥珠单抗(赫赛汀)和化疗,用于「双靶」辅助治疗术后的 HER2 阳性早期乳腺癌患者。短短 8 个月后,国家药监局再次批准了帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗,用于 HER2 阳性乳腺癌患者的术前「双靶」新辅助治疗。预计今年,帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗,用于一线治疗 HER2 阳性乳腺癌晚期和转移适应症也将在中国获批。这标志着中国全面进入 HER2 阳性乳腺癌「全程双靶治疗时代」,中国 HER2 阳性乳腺癌的治疗与国际全面接轨。在本届进博会中,罗氏展示了其自主研发的全球首个抗体偶联药物——恩美曲妥珠单抗。通过巧妙单抗的改造设计,恩美曲妥珠单抗将靶向药物曲妥珠单抗与强效抗微管抑制剂 DM1(细胞毒化疗药物)连接在一起,以选择性杀伤 HER2 过表达的肿瘤,充分发挥了靶向药物的作用,又能进行化疗杀伤作用。

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中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主委、复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授致辞

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主委、复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授表示:「乳腺癌是中国女性高发的疾病。在治疗体系上,从手术治疗,化疗放疗到内分泌治疗、免疫治疗以及基因靶向治疗的创新发展,让更多早期乳腺癌患者看到了治愈的机会。尤其是双靶向联合化疗的方案为早期 HER2 乳腺癌患者带了极大的临床获益,我们利用新辅助治疗增加了保乳手术成功概率,使不能手术的乳腺癌患者通过降期转化为可手术的,将不可保乳的乳腺癌通过降期转化为可保乳的乳腺癌,不再让女性因为疾病而失去尊严,这不仅是医学科技的创新,更是人文发展和社会文明的进步。根据全球三期临床试验 KATHERINE 研究结果显示:与曲妥珠单抗相比,14 个周期的恩美曲妥珠单抗辅助治疗可降低 50% 的疾病复发或死亡风险,并明显改善患者治疗不良反应,提高患者生活质量水平。」

「先患者之需」加速研发,晚期乳腺癌已步入慢病管理时代

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复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授致辞

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授提到:「我们正在不断改进晚期乳腺癌治疗模式,现在晚期乳腺癌的治疗已逐渐向慢病管理靠拢,患者的生命时长基本达到正常人的平均寿命,患者的生活质量也得到提高。靶向药物帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶治疗方案,给 HER2 阳性晚期乳腺癌的临床治疗带来了重大改变,帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗双靶治疗 HER2 阳性晚期乳腺癌已经在国外广泛应用,根据 CLEOPATRA 研究,帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗用于一线治疗 HER2 阳性晚期乳腺癌,可以使患者中位总生存期(OS)提高到近 5 年,37% 患者达到八年生存,让晚期乳腺癌步入慢病管理的美好愿景得以实现。更可喜的是,创新打开了乳腺癌治疗的全新格局,曾经医生束手无策的三阴性乳腺癌已成为了过去。美国 FDA 已于 2019 年 3 月 8 日批准 Tecentriq 作为第一个用于三阴性乳腺癌的免疫治疗药物,根据大型三期临床试验 IMpassion130 研究结果显示,在未接受过化疗的 PD-L1 阳性的晚期三阴性乳腺癌(TNBC)患者中,Tecentriq 联合化疗(Abraxane),与单独使用化疗相比,可以使患者疾病恶化或死亡 (PFS) 风险显著降低 38%,在治疗三阴性乳腺癌这种极具挑战性疾病方面迈出了重要一步。」

据悉,全球针对三阴性乳腺癌开展的大型临床实验从未停歇,最新的 Ipatasertib 是一种针对 AKT 的抑制剂,可阻断 PI3K / AKT 信号传导途径,进而遏制癌细胞生长和存活,在全球开展的 LOTUS 临床研究已证实 Ipatasertib 在晚期三阴性乳腺癌(TNBC)中的显著疗效。罗氏即将在中国开展 Ipatasertib 关键注册临床研究 IPATunity 170,使其尽早惠及中国患者。

携手各界抗击病魔,为中国患者提供更多康复服务

北京爱谱癌症患者关爱基金会管理委员会主席史安利教授分享到:「乳腺癌不但伤害女性的健康,也给身心和生活带来了巨大影响,抗击乳腺癌需要全社会共同努力。在此,我们非常感谢罗氏制药多年来长期支持北京爱谱癌症患者关爱基金会,帮助公众和乳腺癌患者更多的了解乳腺癌这个疾病,倡导早发现、早诊断、早治疗,增强患者对抗病魔的信心,减少对癌症的恐惧,用实际行动呼吁全社会关注乳腺癌、关爱乳腺癌患者。」

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罗氏制药中国总裁周虹致辞

罗氏制药中国总裁周虹表示:「这是罗氏第二次参加中国进博会,我们非常高兴能够利用这个平台展示罗氏最新的创新药物。得益于中国不断加速扩大对外开放,借助国家更多利好的政策,我们希望这些创新药物能够更快地帮助到那些急需的中国患者。未来,我们将一如既往地以实际行动践行「立足中国、服务中国」的长期承诺,惠及更多中国患者。」

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<![CDATA[【新产品】全新液体活检与大样本量肿瘤检测方案拓展 TruSight Oncology 产品系列]]> 2019-11-06 10:37:00.0 微信图片_20191106103112.jpg

客户能够在 NovaSeq™ 6000 测序系统上对血液与组织样本进行检测

Illumina 宣布即将推出其第一款用于检测癌症生物标志物的液体活检解决方案——TruSight™ Oncology 500 ctDNA(TSO 500 ctDNA)。TSO 500 ctDNA 是 Illumina 的肿瘤全景变异分析产品系列 TruSight Oncology 500(TSO 500)的最新成员,而之前发布的 TSO 500 只适用于 NextSeq 550 与 NextSeq 550Dx 系统,且仅支持组织样本检测。

TSO 500 ctDNA,可在组织样本检测不是最优选择的情况下,对循环肿瘤 DNA(ctDNA)进行无创全景基因组变异分析,可作为对组织样本检测的补充。TSO 500 ctDNA 是 Illumina 第一款可进行全景基因组变异分析的液体活检产品,整合了关键癌症相关通路中所有 523 种基因的外显子序列,包括单核苷酸位点变异(SNV)、插入缺失、拷贝数变异(CNV)、基因融合、微卫星不稳定性(MSI)以及肿瘤突变负荷(TMB)。

TSO 500 ctDNA 可在 NovaSeq™ 6000 测序系统上进行使用,在提供高性价比的同时又兼顾 ctDNA 对高敏感和高特异性测序的要求。与 NovaSeq 6000 系统上 TSO 500 ctDNA 作为搭档的全新姊妹产品是 TSO 500 的大样本量版本——即 TruSight Oncology 500 High-Throughput(大样本量方案)。

两款产品目前皆为仅供研究使用(RUO),于 2020 年初上市。Illumina 现已开放 TSO 500 ctDNA 的预订。

通过提供在 NovaSeq 6000 上 ctDNA 与组织样本完整解决方案,Illumina 的 TSO 500 产品系列现已能够实现从组织样本到液体活检的高质量全景基因组变异分析,使用户能够:

  • 灵活、高效地在同一测序平台上,对任何样本类型使用同一肿瘤 Panel 进行检测

  • 对单一或不同个体的组织和血液的检测结果进行比较

  • 满足实验室大样本量检测需求

「我们相信,肿瘤全景基因组变异分析能够推动个性化医疗的发展,并最终改善患者治疗结果,」普罗维登斯圣约瑟夫健康分子基因组学实验室(Providence St Joseph Health Molecular Genomics Laboratory)医学主任 Carlo Bifulco 说。「在生产级规模的测序仪上运行全景基因组变异分析满足了我们对大样本量检测的需求,这样就可以为我们庞大的医疗系统网络提供指导意见。这些优化的工作流程对我们实现精准医疗项目的愿景至关重要。」

与此同时,Illumina 正在与弗雷德里克国家癌症研究实验室癌症研究(FNL)合作,现由美国国家癌症研究所(NCI)监管 Leidos 生物医学研究实验室(Leidos Biomedical Research, Inc.)运营,建立液体活检的临床应用。FNL 的分子特征实验室(MoCHA)选择 TSO 500 ctDNA 支持了数个 NCI 赞助的临床研究,在这些研究中,正在对多达 7000 个样本进行液体活检评估。

MoCHA 主任 P. Mickey Williams 博士表示会持续使用此款检测产品。「液体活检方案具有补充、或者在某些情况下可避免使用有创组织样本活检的潜力,」他说。 

Illumina 致力于打造实用兼具创新性的 RUO 试剂盒,这些试剂盒最终将极大扩展体外诊断试剂的品类。我们秉持拓展和丰富肿瘤产品系列的目标,希望可以为亟需诊疗的患者更快地提供可实施的解决方案。

欢迎在 2019 年 11 月 7 日至 9 日马里兰州巴尔的摩,分子病理大会 (AMP) 期间莅临我们的 2341 号展位。

扫码获取有关 TSO 500 ctDNA 与 TSO 500 High-Throughput 的更多信息,抢先预订 TSO 500 ctDNA。

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本文可能包含讨论不确定性的前瞻性声明。有关可能导致我们的业绩与当前预期有重大差异的风险和不确定性,请参考我们在美国证券交易委员会(SEC)的文件。我们不打算在新情况发生后更新任何前瞻性声明。


图片来源:Illumina


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<![CDATA[【主任提问】临床上常见的42个为什么,你知道几个?]]> 2019-11-05 21:39:26.0 1、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升?为什么?

尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升。因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱。另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。


2、昏迷病人容易发生哪些合并症?

昏迷病人容易发生:(1)褥疮;(2)呼吸道并发症:如吸入性肺炎;(3)角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;(4)口腔炎。


3、为病人选择正确卧位的目的是什么?

选择正确卧位的目的是使病人:(1)感到舒适,减少疲劳;(2)减轻某些疾病的症状;(3)有利于病人的检查,治疗及手术。


4、搬运内脏出血的病人应注意什么?

内脏出血最常见的有:肺结核大出血,上消化道大出血,肝脾破裂等。内出血发生多为急性,病人常处于严重休克状态,因此必须分秒必争的进行抢救,休克好转后,再行搬运。

(1)若为肺结核大出血者,已知咯血病灶位于哪一侧,则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血,搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血,采取半卧位,头偏向一侧,以防突然咯血发生窒息。

(2)若为消化道出血时,应采取头高脚低位,使血液流向腹腔,稳托腰背部,避免抱胸腹部,以免加重出血。

(3)若为肝脾破裂出血者,因其出血量大,休克发生快,也应先输血补液,休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。

(4)注意输液器的皮管勿折曲,保持输液


5、青霉素过敏反应的原因是什么?

过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应。


6、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么?

要点是要迅速及时,就地抢救。

(1)立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入。

(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升,小儿酌减。如症状不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射,或用氢化可地松200~300毫克加入5%~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。

(3)抗组织胺类药物:如盐酸异丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

(4)针刺疗法:如取人中,内关等部位。

(5)经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐。必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等。

(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

(7)心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压。

(8)肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5~1毫克。

在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施。


7、怎样预防青霉素过敏反应?

(1)询问有关青霉素过敏史,以后再做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做过敏试验。

(2)过敏试验阳性者禁用。

(3)阳性者,应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属。

(4)患者使用过青霉素,已停药三天后如仍需注射膏霉素,应重新做过敏试验。

(5)青霉素溶液应现用现配。


8、链霉素,破伤风抗毒素及细胞色素C皮试液的浓度各是多少?

链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.1毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克。


9、何谓要素饮食?

要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收。其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存。


10、记出入液量的意义?

(1)记出入液量对危重,昏迷,手术中,手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据,以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应;

(2)调整治疗措施,对液体出入量,水电解质,酸碱平衡和营养供给等,随时进行调整,保证疗效。如果不能准确记录出入液量,将给病情发展造成错误判断,给治疗措施带来不利,使其在生理,病理上发生改变,出现代谢障碍,影响病变的恢复,因此准确记录出入量的意义是十分重要的。


11、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察?

高热患者体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察。一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理。不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂。


12、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧?

因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸。此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量给氧。


13、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么?

肿瘤7种主要信号:(1)大小便习惯的改变;(2)溃疡长期不愈;(3)出血或分泌物异常;(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5)消化不良或吞咽困难;(6)疣和痣明显改变;(7)频咳或声音嘶哑


14、左心功能不全病人为什么要取半坐位?

平卧位时感到呼吸困难。采取高枕位或半坐位,可以使回心血量减少,肺充血减轻,膈肌下降肺活量增加,使呼吸困难减轻。


15、什么是心脏性猝死?

心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡。


16、低钾可引起哪些症状?

低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等。


17、心肌梗死病人三大合并症?

(1)急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/min

(2)心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白。

(3)严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40~50次/分和室颤。


18、什么是甲亢危象及护理?

甲亢患者出现高热(体温40℃以上),心率140~200次/分,烦躁,呕吐,腹泻,谵妄,昏迷等症状。如出现甲亢危象应及时报告医生。

护理:吸氧,有脱水休克者应按休克护理,立即补液,观察T,P,R,BP的变化,高热时应降温,血压下降者给予升压,并注意出入量的记录。


19、什么是嗜铬细胞瘤,发作时应如何抢救?

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质内嗜铬组织的肿瘤。其发作时应立即给氧,并急查心电图,注意有无心肌梗塞及心律失常表现,密切观察血压变化。如有阵发性高血压立即报告医生,并采取有效的抢救措施,对症治疗。并注意有无并发症的发生,如心力衰竭,心律失常,高血压脑病,肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生,应立即抽血测定尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩压肿瘤部位。


20、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么?

使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时份量要准确,注射部位要经常更换,以防局部组织硬化,脂肪萎缩,使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化,有无胰岛素过量而引起低血糖。如病人出现心慌,出冷汗,面色苍白,脉速甚至抽搐,昏迷,此时应考虑是否有低血糖反应,应立即报告医生,按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液。


21、什么叫DIC?应用肝素治疗应注意什么?

主要由于血液凝固性增高,在微循环内形成血栓,继而导致凝血因子消耗,以及继发性纤维蛋白溶解而产生出血的临床综合征,称为DIC。肝素是存在于机体内的一种生理抗凝物质,应用时要注意观察凝血酶原时间,超过30秒不凝血时应停药。


22 、急性白血病的临床症状?

起病急骤,有发热,贫血,出血倾向及消瘦症状。部分成年人及青少年患者可缓慢起病,表现乏力,咽喉疼痛,纳差,面黄,轻度鼻衄及牙龈出血等。


23、什么叫应激性溃疡?

应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可因创伤,休克,感染,烧伤,药物,某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与粘膜血流障碍,粘膜屏障破坏,H+逆行扩散等有关,应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状,多为突然腹痛,呕血,黑便甚至出血性休克,多为大小不等的多发表浅性溃疡,溃疡发生在幽门部。


24、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些?

①溃疡病;

②急性胃粘膜病变;

③食管静脉曲张;

④胃贲门食道粘膜撕裂综合征;

⑤胃癌;

⑥其他(包括诊断不明)。


25、为什么进高蛋白及高脂肪的食物,易使慢性胰腺炎急性发作?

由于酸性食糜,蛋白质分解产物和脂肪等,可刺激十二指肠粘膜产生胰泌素,胰泌素经血循环作用于胰腺,使其分泌大量胰液,以加强消化。慢性胰腺炎患者若进高蛋白及高脂肪的食物,就可因胰液大量的分泌,增加胰腺的负担,而引起急性发作。


26、肝昏迷的治疗原则?

卧床休息,增加营养,给予高糖,高维生素饮食,限制蛋白质摄入,调整电解质紊乱,清洁洗肠,谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注,纠正脑机能紊乱,注意治疗脑水肿,严密观察肾功能,并随时纠正和治疗诱发因素。


27、肝硬化为什么会引起呕血?

当肝硬化出现门脉高压,侧支循环形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张。当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血。


28、何谓肺性脑病?

肺性脑病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症。临床上除呼吸功能不全征象外,尚有因呼吸衰竭而引起的神经精神症状。表现意识障碍,血气分析二氧化碳分压(PaCO2)>9.8KPa,PH值<7.35为肺性脑病。


29、何谓呼吸衰竭?

呼吸衰竭就是病人的肺机能损害已超越于肺代偿能力,进而出现低氧血症,或伴有高碳酸血症的临床表现。动脉血氧分压(PaO2)降至8KPa,动脉血PaCO2,升至6.7KPa以上即为呼吸衰竭的标志。


30、高压性气胸(张力性气胸)的紧急处理?

1. 立即排出气体,减低胸腔压力:穿刺排气或闭式引流

2. 经上述治疗肺仍处于萎陷,应考虑支气管损伤或肺破裂,可开胸检查修补伤肺。

3. 控制肺内感染。

4. 对症处理:给氧,防止剧咳可用镇咳药等。


31、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃?

因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃,可用清水或淡盐水等。


32、胆绞痛发作的病人止痛时,为什么常合用杜冷丁及阿托品,而不单独使用吗啡或杜冷丁?

因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛,增加胆囊和胆道内压力,促使症状加重,如和阿托品同用,则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果明显。


33、为何胆结石患者晚间症状加重?

因晚间迷走神经兴奋,使胆囊,胆囊颈管收缩,易产生胆绞痛。另外夜间平卧,特别是右侧卧时,胆石易自胆囊滑进胆囊颈管,发生嵌顿,引起胆绞痛。


34、为什么急性胰腺炎患者要禁食?

为避免进食时,酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变,所以急性胰腺炎的患者早期应禁食。


35、有一肠梗阻患者,在使用胃肠减压后六小时,减压液只有40毫升,腹胀症状仍未缓解,你认为是哪些原因造成的?

可能是由于胃管插入的深度不够,胃管阻塞或不通畅,胃肠减压器漏气。


36、某患者因肠坏死,手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响?

小肠切除的安全范围是50%(正常人小肠长度平均5~7米),如切除80%以上会严重影响肠道对营养物质的吸收,出现营养不良,消瘦,贫血,腹泻,抽搐及维生素缺乏等,造成机体生理功能障碍,严重危及生命。


37、腹膜炎患者采取半卧位的临床意义是什么?

有利于腹腔引流,使感染局限化,减轻腹部伤口的张力,减轻疼痛;有利于伤口的愈合。


38、胃及十二指肠溃疡常见的并发症是什么?

(1)急性穿孔;

(2)幽门梗阻;

(3)溃疡大出血;

(4)胃溃疡恶性变。


39、手术后形成肠粘连的原因有几种?

(1)手术或病变造成的腹膜缺损;

(2)腹腔内异物存留;

(3)腹腔内残有血肿;(4)腹腔内感染。


40、毒血症与败血症的鉴别要点是什么?

毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环,产生临床症状,血培养为阴性。败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖产生临床症状,血培养为阳性。


41、何谓面部三角区该部位有疖肿时为什么不能挤压?

两侧嘴角到鼻根部(内眦)之间的区域为面部三角区。此外静脉网的血液经内眦静脉,眼静脉流到颅内海绵窦,挤压三角区的炎症疖肿时。可使感染沿静脉扩散到颅内。发生海绵窦炎或颅内脓肿。


42、脓肿切开引流时要注意哪些事项?

(1)在波动最明显处切开。

(2)切口应有足够的长度,并作在低位,以便引流。

(3)切口方向一般要与皮纹平行,不作经关节的纵切口。

(4)深部脓肿切开前,先作穿刺抽脓,确定脓肿的部位和深度。

(5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织。

(6)脓液排除后,用手指探查脓腔,并将脓腔内的纤维间隔分。

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<![CDATA[【汇总】各类药品最佳服药时间!]]> 2019-11-05 16:29:12.0 抗生素

宜在饭前服用,这样可使药物不被胃内食物较多地混合、稀释,可以发挥较好的疗效。

除阿莫西林、司帕沙星几乎不受食物影响外,其他药物的吸收均受食物的影响,饭前服用的生物利用度高,但这类药物大多数对胃肠道都有一定的副作用,故可根据情况选择饭前半小时或饭后半小时服用;有些药物如呋喃妥因、甲硝唑、红霉素、乙胺丁醇、利福平等,因胃肠道副作用大,病人不能耐受时,可以饭后即服。

解热镇痛药

通常在中午服用,因为上午11—12时是人体对痛觉最敏感的时候。吗啡和杜冷丁则在晚上9时使用时镇痛效果最好。而阿司匹林,在早上7时左右(餐后)服用,可使疗效好而持久,若在下午6时和晚上10时服用,则效果较差。而抗关节炎药,对类风湿性关节炎病人的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物,应在晚上服用为宜。而骨关节炎病人宜在早上或中午服药。

饭后,胃及小肠有食物,可减轻药物的刺激,所以凡是刺激性大的药物,如APC、保泰松、呋喃妥因、铁、三溴片等片剂以及稀盐酸、氯化钾、氯化铵等水剂,宜在饭后服,这样可被食物稀释,减少对胃肠道的不良刺激。对胃有刺激或易引发恶心、食欲减退的药物,如环丙沙星、红霉素、消炎痛、阿斯匹林、磺胺类等药物,也宜在饭后0.5—1小时之间服用。鱼肝油口服剂亦应饭后服用。

强心药

心脏病人对洋地黄、地高辛和西地兰药,在凌晨时最为敏感,其作用比其他时间约高40倍。故宜在早晨6—8时服用,不仅见效快,且可抗过心脏病危险期。

补钙药

人体血钙水平在午夜至清晨最低,故临睡前服用补钙药可使钙得到充分吸收。

降血压药

宜分别于早上7时,下午2时和晚上7时,早晚两次的用药量应适当比下午少。晚上临睡前不得服用降血压药。

降血糖药

糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感,这时注射胰岛素用量小,效果好。甲糖宁(D860)上午8时口服,作用强而且持久,下午服用需要大剂量才能获得相同的效果。

降胆固醇药

由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上增加,因此,病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物

抗哮喘药

夜间任何人肺部的工作效率都不如白天高,所以哮喘病人往往在夜晚呼吸困难,且在夜晚容易丧命,故宜在晚上临睡前服用,以预防病人在凌晨2时最敏感期发作。哮喘病专家有时就把某些药物夜间服用剂量增大到早上的2倍。但氨茶碱宜在早上7时左右服用,效果最佳。

抗过敏药

如赛庚啶于早上7时左右服用,能使药效维持15-17个小时,而晚上7时服用,只能维持6-8小时。扑尔敏、苯海拉明宜在睡前半小时服用,可减少嗜睡等副作用对生活带来的影响。

治疗皮肤过敏药,如息斯敏、特非那丁、扑尔敏等,可在临睡前半小时服用,因其具有部分催眠作用。

激素类药

由于人体的肾上腺皮质激素在午夜零点至上午9时的分泌量约占24小时分泌量的70%,因此,宜在上午9时以前服用,且分泌高峰在上午7时左右,故在每天上午7时一次性给药疗效最好。

铁剂

贫血者每晚7时服药比早晨7时服药吸收率要高1倍,故贫血病人补充铁剂宜在晚上7时左右服用。

维生素类

一般宜在两餐之间服用。用维生素K止血时,则应及时服用。抗生素类药物,因排泄较快,为了在血液中保持一定浓度,应每隔6小时服药1次。

维生素A、D、E宜饭后即服,因它们是脂溶性,油类食物有助于吸收。

维生素B1、B2宜饭时或饭后即服,它们虽然是水溶性,但因小肠对其有特殊的吸收功能,饭后服能提高吸收率,而维生素C虽然也是在小肠吸收,但它会破坏食物中的维生素B12,饭后一小时服可有效避免。

消化系统药:抗酸药

如铝碳酸镁(达喜)、碳酸氢钠片、大黄苏打片等。饭后一小时服,可有效中和饭后分泌的胃酸。

H2受体阻断剂

如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。如一日两次可早饭后半小时及睡前服,如一日一次则睡前服用。这样可以有效抑制夜间及餐后的胃酸分泌。

质子泵抑制剂

如奥美拉唑。宜早餐前15-30分钟服用,因此时胃酸浓度高,而奥美拉唑为无活性前体,只有在酸性环境才能转化为活性形式。早餐前服用可发挥最大抑制胃酸分泌作用。如一日两次,则睡前加服。

胃粘膜保护药

如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。宜饭前半小时至一小时或睡前服用,这样有利于保护胃粘膜。睡前如与抗酸药同服,则最少隔开半小时,抗酸药后服。

胃肠推动药

如西沙比利、多潘立酮等宜饭前半小时服用。

助消化药

如多酶片、康彼身等。宜饭时服,因胰酶易被胃酸破坏。

解痉药

如阿托品、颠茄、匹维溴铵等。宜饭前或饭时服。

泻药

盐类泻药(如硫酸镁、蓖麻油等),宜早晨空腹服。因盐类泻药通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便,且作用发生快。

植物类泻药(如大黄、番泻叶等)和果导片等,常于临睡前服用,约经8-12小时发挥作用,恰好于次日排便。

利胆药

宜饭前服

需要在胃肠道局部发挥治疗作用的药物

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<![CDATA[【11.11福利】专业版学生88会员来袭,比5折还低!]]> 2019-11-05 16:01:53.0 「用药助手专业版很实用,在临床工作中给了我非常大的帮助,尤其是医学计算这一块,省了不少时间。就是 198 一年对于我们这种在校学生还是有点吃力的。」—— 某位不愿透露姓名的药粉的心声

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<![CDATA[重磅新课 | 青光眼学习攻略,我们帮你整理好了!]]> 2019-11-05 14:30:42.0 引言

青光眼是人类主要的致盲性眼病,目前致病原因尚未研究透彻。但因其对视功能损害的不可逆性,症状体征的多样性,治疗的复杂性,远期效果的不确定性,以及需终身复诊的特殊性等特点,青光眼已逐渐成为眼科的重点和难点。因此,青光眼的诊断,尤其是早期的诊断以及治疗,具有非常重要的临床意义。

那么在诊疗的过程中:

  • 青光眼视神经损害的本质究竟是什么?

  • 青光眼视神经评价的方法中有哪些「武器」可以使用?

  • 这些「武器」中我们应该将哪种「武器」作为主要的诊疗方式?

  • 究竟如何才能准确应用 5R 原则

  • 小梁切除手术的技术步骤是什么?要点又有哪些?

  • 青光眼药物治疗的过程中存在哪些误区和陷阱,如何确保安全用药

... ...

这些问题可能仍然困惑着不少青光眼领域的医生和医学生。

为了让大家更加全面地学习和掌握青光眼诊治的关键点,丁香播咖邀请到了来自北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第一医院和哈医大附属第二医院的青光眼专家。

为大家特别打造了《实用课程:青光眼临床应用技能的深度剖析》经典系列课程,大咖们将从独到专业的角度为大家深度剖析在青光眼学习和临床应用技能中最实用的内容,深入浅出,通俗易懂。

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通过这门课程您将收获

1.  系统掌握青光眼视神经检查、视野检查的应用与结果判读

2.  掌握青光眼随访中的注意事项及重要检查项目

3.  避开青光眼药物治疗的误区和陷阱

4.  掌握小梁切除术的技术要

专家介绍

课程目录

第 1 讲:课程介绍

第 2 讲:青光眼视神经评价的 5R 原则

第 3 讲:视野检查在青光眼诊断中的作用

第 4 讲:青光眼随访及关键检查

第 5 讲:青光眼药物治疗的误区和陷阱

第 6 讲:小梁切除手术的技术要点

适合人群

眼科青光眼领域的医学生、规培生以及一线眼科和全科医生。

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<![CDATA[抗生素会提高结肠癌风险!哪些需慎用?]]> 2019-11-04 23:56:46.0 根据以往公布的数据,2010 年全球消耗抗生素共 700 亿剂,平均每人 10 剂,而且近年来这个数字仍然在增加。现在肠道菌群失调易导致结直肠癌研究已经较为明确,但是目前尚缺乏有关口服抗生素与结肠癌风险研究的大型研究。最近来自彭博基梅尔癌症免疫治疗研究所的 Jiajia Zhang 等人从英国临床研究数据链中提取了相关临床资料,研究调查抗生素使用和结直肠癌风险之间的关系发表在 BJM 杂志上,结果显示部分种类的抗生素可增加结直肠癌的发病率,且抗生素的使用和肿瘤发生位置显著相关。(图片来源:BJM 官网截图)

数据来源及药物分类

研究人员从临床研究数据库提取相关临床资料,具体内容包括抗生素的处方、使用剂量、药物说明以及使用量。此外,研究者还根据需氧菌、厌氧菌、头孢菌素、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、磺胺/甲氧苄啶、四环素对抗生素进行了分类。实验根据数据库数据确定结肠癌诊断。起源于盲肠、升结肠、肝曲和横结肠的肿瘤被归类为近端结肠的肿瘤。脾曲、降结肠或乙状结肠的肿瘤被归类为远端结肠的肿瘤,直肠或直肠乙状结肠交界处的肿瘤被归类为直肠部位。实验排除了炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠直肠癌等疾病。同时排除免疫抑制状态患者,包括艾滋病毒感染、接受器官移植、化疗或免疫抑制药物的患者以及肛门癌患者。

滥用抗生素易患肠癌,尤其厌氧菌抗生素

研究者最终提取了 28980 例结直肠癌和 137077 例对照组临床资料。入组患者中期随访时间 8.1 年。20278 例结直肠癌患者和 93862 例对照组患者接受来自医生的抗生素处方(70%:68.5%)。结果发现随后发展为结直肠癌的患者比对照组患者抗生素暴露率更高(71.3%:69.1%),但结肠癌和直肠癌抗生素的暴露率之间无明显差异。 研究还发现相比较对照组,随后发展为结肠癌患者抗厌氧菌抗生素暴露率更高,而近端结肠癌患者的抗生素暴露率更高,尤其抗厌氧菌抗生素。但对于直肠癌患者,抗生素的暴露与直肠癌发生呈负相关,使用抗生素后患直肠癌的风险降低 15%。最常见的抗生素处方是青霉素类(80.7%),大环内酯类(30.4%),磺胺类和甲氧苄氨嘧啶(28.9%),头孢菌素类(25.1%),四环素类(20.3%)和喹诺酮(14.3%)。与此同时,59.5% 的入组患者不止暴露在一种抗生素中。考虑抗生素类别,研究发现结肠癌尤其是近端结肠癌与青霉素类抗生素的使用相关,并且该相关性与青霉素之间呈剂量依赖型。氨苄西林/阿莫西林是最常用的青霉素,它们可能会增加结肠癌的风险,但使用四环素类并没有增加结直肠癌的患病风险。 另外,相对窄谱抗生素 (如大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类) 不影响癌症风险。同时,抗生素的使用与已知的结直肠癌危险因素 (BMI、吸烟状况、饮酒、糖尿病史) 之间没有相互作用。分析原因,研究人员认为口服抗厌氧抗生素对结直肠癌的影响最为显著,因为肠道微生物群主要由厌氧菌组成,口服抗厌氧抗生素明显破坏了结肠中的微生物群。另外,考虑抗生素并没有在小肠中被吸收或者药物需要在结肠中进行修饰或降解,而近端结肠是第一个接触抗生素的部位,所以近端结肠癌与抗生素暴露的相关性更高。

临床应合理使用抗生素

1、  青霉素类,尤其是氨苄青霉素或阿莫西林将增加结肠癌风险。 

2、  研究发现抗生素的使用和肿瘤发生位置显著相关,近端结肠癌患者的抗生素暴露率更高,尤其抗厌氧菌抗生素。而四环素类将减少直肠癌风险。

3、  该研究从结肠癌角度解释了合理使用抗生素的重要性,临床上,应该严格控制并合理使用抗生素。


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<![CDATA[全国医院顶尖科室排名!看看有没有你的科室?]]> 2019-11-04 10:40:49.0 文 | 光明网

一、骨科主要疾病:骨折、颈椎病、腰椎病等脊柱疾病,人工关节置换,断肢再植,关节软骨损伤,骨肿瘤


1、北京积水潭医院2、解放军总医院3、北京大学第三医院4、上海交大第六医院5、北京协和医院6、四川大学华西医院7、上海长征医院8、南京鼓楼医院9、上海瑞金医院


二、皮肤科主要疾病:白癜风、银屑病、黄褐斑、硬皮病、真菌病、顽固性湿疹、红斑狼疮皮肤损害、皮肌炎等


1、上海华山医院2、中国医学科学院皮肤病医院3、北京大学第一医院4、中国医科大学附属第一医院(沈阳)5、安徽医科大学第一附属医院6、北京协和医院7、第四军医大学西京医院8、上海瑞金医院9、中南大学湘雅二医院10、杭州市第三人民医院


三、肾脏病主要疾病:尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石


1、北京大学第一医院2、南京军区南京总医院3、上海瑞金医院4、中山大学附属第一医院5、解放军总医院6、复旦大学附属华山医院7、北京协和医院8、南方医科大学南方医院9、第二军区大学长征医院10、四川大学华西医院


四、泌尿外科主要疾病:尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等


1、北京大学第一医院2、武汉同济医院3、上海长海医院4、解放军总医院5、四川大学华西医院6、北京协和医院7、天津医科大学第二医院8、中山大学孙逸仙纪念医院9、商会仁济医院10、浙大医学院附属第一医院


五、神经内科主要疾病:脑梗塞、癫痫、头痛、帕金森、头晕、脑出血、抑郁症、失眠、脑血栓、老年痴呆等


1、北京协和医院2、上海华山医院3、首都医科大学宣武医院4、中山大学附属第一医院5、四川大学华西医院6、北京天坛医院7、吉林大学第一医院8、湖南湘雅医院9、解放军总医院10、上海瑞金医院和武汉同济医院


六、精神疾病主要疾病:抑郁、焦虑、强迫症、情感障碍、精神分裂症、孤独症、多动症、心理干预


1、北京大学第六医院2、上海市精神卫生中心3、湖南湘雅二医院精神卫生中心4、四川大学华西医院心理卫生中心5、北京安定医院6、南京医科大学附属脑科医院7、广州市脑科医院8、北京回龙观医院9、武汉大学人民医院精神卫生中心10、深圳市康宁医院


七、小儿内科主要疾病:感染性肺炎、脑膜炎、智力发育障碍、腹泻、支气管哮喘、急性贫血、性早熟、癫痫等


1、北京儿童医院2、复旦大学附属儿科医院3、中国医科大学盛京医院4、上海交通大学医学院附属新华医院5、重庆医科大学附属儿童医院6、武汉同济医院7、上海儿童医学中心8、广州市妇女儿童医疗中心9、首都儿童研究所10、浙江儿童医院


八、神经外科主要疾病:脑外伤、脑肿瘤、三叉神经痛、垂体腺瘤、胶质瘤


1、北京天坛医院2、上海华山医院3、四川大学华西医院4、解放军总医院5、天津医科大学总医院6、首都医科大学宣武医院7、湖南湘雅医院8、西安西京医院9、哈尔冰医科大学附属第一医院10、山东大学齐鲁医院


九、妇产科主要疾病:妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育、盆底功能障碍性疾病、妊娠合并症及并发症


1、北京协和医院2、复旦大学附属妇产科医院3、浙江大学医学院附属妇产科医院4、武汉同济医院5、北京大学人民医院6、四川大学华西第二医院7、山东大学齐鲁医院8、北京大学第一医院9、北京大学第三医院10、中国医科大盛京医院


十、内分泌主要疾病:糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症、矮小症、性发育异常、代谢性骨病等


1、上海瑞金医院2、北京协和医院3、中国人民解放军总医院4、中南大学湘雅二医院5、上海市第六人民医院6、四川大学华西医院7、中国医科大学附属第一医院8、中日友好医院9、北京大学第一医院10、中山大学附属第二医院


十一、眼科主要疾病:白内障、青光眼、眼底病、眼肿瘤、眼外伤、角膜病、屈光不正、小儿斜视与弱势等


1、中山大学中山眼科中心2、北京同仁医院3、复旦大学附属眼耳鼻喉医院4、天津市眼科医院5、温州医学院附属眼视光医院6、北京大学人民医院7、北京协和医院8、北京大学第三医院9、浙大医学院附属第二医院10、山东省眼科研究所


十二、口腔科主要疾病:牙颌畸形、牙痛、口腔颌面部肿瘤、龋齿、牙髓炎、牙周炎、阻生齿、牙周病、口腔溃疡、牙体病等


1、北京大学口腔医院2、四川大学华西口腔医院3、上海交大医学院附属第九人民医院4、第四军医大学口腔医院5、武汉大学口腔医院6、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院7、首都医科大学附属北京口腔医院8、广东省口腔医院9、南京市口腔医院10、中国医科大学口腔医院


十三、耳鼻喉主要疾病:人工耳蜗植入、耳硬化、人工听觉技术、耳肿瘤、鼻咽癌、耳聋、扁桃体炎、慢性咽炎等


1、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2、北京同仁医院3、解放军总医院4、北京协和医院5、武汉协和医院6、中山大学附属第一医院7、上海新华医院8、山东省立医院9、四川大学华西医院10、西安西京医院和湖南湘雅医院


十四、肿瘤主要疾病:肺癌、乳腺癌、骨癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤、妇科肿瘤、血液系统肿瘤等


1、中国医科院肿瘤医院2、中山大学肿瘤防治中心3、复旦大学附属肿瘤医院4、天津医科大学附属肿瘤医院5、北京大学肿瘤医院6、山东省肿瘤医院7、浙江省肿瘤医院8、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院9、四川大学华西医院10、江苏省肿瘤医院


十五、风湿免疫病主要疾病:类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征


1、北京协和医院2、上海仁济医院3、北大人民医院4、解放军总医院5、南京鼓楼医院6、中山大学三院7、西安西京医院8、四川大学华西医院9、中日友好医院10、上海长征医院


十六、消化内科主要疾病:肠胃炎、胃肠肿瘤、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肝硬化、胃食管反流病等


1、西安西京医院2、北京协和医院3、解放军总医院4、上海交通大学医学院附属仁济医院5、第二军医大学附属长海医院6、上海交通大学医学院附属瑞金医院7、南方医科大学南方医院8、首都医科大学附属北京友谊医院9、中山大学附属第一医院10、四川大学华西医院

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<![CDATA[公立医院初中级人员急招中:薪资 20 k 起,部分直接入编]]> 2019-11-01 17:08:23.0 点此查看广东地区在招岗位

1、北京中医药大学深圳医院

本科起 妇科、病理科、中医内科、护理等各科室15 个岗位

2、深圳市第三人民医院

三甲 重症医学科、肿瘤科、麻醉科等各科室 99 个岗位

3、广州市荔湾区人民医院

急招 急诊内科医生、疼痛医师等各科室 24 个岗位

4、珠海高新技术产业开发区人民医院

月薪 15000-20000 产科、外科、检验技师等各科室 15 个岗位

5、虎门中医院

公立 大专起 护理、皮肤科、肾内科等各科室 33 个岗位

6、广州市越秀区儿童医院

大专本科起招 针灸推拿医师、儿科医师等各科室 5 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市萧山区第三人民医院

均薪 1.5k 儿科、感染科、精神卫生等各科室 8 个岗位 

2、浙江中医药大学附属第三医院

三甲 临床研究人员、麻醉、心电图等各科室 46 个岗位

3、杭州市临安区安康医院

二本以上可以直接进编 精神科、放射科、护理等各科室 6 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属肿瘤医院

麻醉科、超声诊断、核医学科住院医师等各科室 60 个岗位

2、上海市闵行区中心医院

普外科 2 名、神经内科 3 人等各科室 7 个岗位

3、上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心

公共卫生、中医全科医师等各科室 6 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

1、北京大学国际医院

月薪 2 万起 内分泌科主治、口腔科、胸外科等各科室 49 个岗位

2、中国医科大学航空总医院

影像科技师、超声诊断医师等各科室 4 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、淮安市楚州中医院

月薪 15000-20000 骨科、外科、肿瘤科等各科室 14 个岗位

2、南通市第六人民医院

硕士补助 10 万元 急诊科、消化内科、心内科等各科室 71 个岗位


点此查看天津地区在招岗位

1、泰达国际心血管病医院

三甲 解决户口 呼吸治疗师、超声科等各科室 18 个岗位

2、天津市北辰医院(急招)

神经外科、妇科、儿科等各科室 25 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、焦作市第三人民医院(大专、本科)

护理、结核科、呼吸内科等各科室 7 个岗位

2、修武县人民医院(经验不限)

肿瘤内科、骨科、康复科等各科室 25 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、泰安市中心医院分院(入编)

三甲 消化内科、心血管内科等各科室 20 个岗位

2、烟台市芝罘区妇幼保健院

解决正式编制 产科、影像科、儿科、耳鼻喉科等各科室 15 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、中国科学院合肥肿瘤医院(急招)

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、颍上县中医院

高年资主治医师:15-20 万/年+绩效  提供住房 ICU 业务骨干、、肾病科等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、十堰市西苑医院

大专起 月薪 4000 以上 口腔科、皮肤科、护士、呼吸内科等各科室 10 个岗位

2、十堰市中西医结合医院

可申请编制 外科执业医师、内科助理医师等各科室 8 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、四川师范大学医院

享受带薪寒暑假 放射科、心电图、放射科等各科室 7 个岗位

2、中国五冶集团有限公司医院(公立)

眼科、耳鼻喉科、体检中心等各科室 32 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、南华大学附属南华医院

口腔科、妇产科、眼科等各科室 46 个岗位

2、湖南省南县人民医院

年收入 12 万以上,五险二金 临床医生、内分泌科等各科室 15 个岗位


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⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[口服 TPO 受体激动剂艾曲泊帕——ITP 治疗新选择]]> 2019-11-01 16:14:03.0 出血性疾病是一类由于止血机制异常所致的疾病的统称,因先天性或获得性原因导致血管壁、血小板、凝血及纤维蛋白溶解等机制异常而引起的一组以自发性出血或轻度外伤后过度出血为特征的疾病。出血性疾病在血液病患者中相当常见,约占 1/3[1],而原发免疫性血小板减少症(ITP)又占出血性疾病的 1/3[2]。ITP 既往称特发性血小板减少性紫癜,是一种不明原因的获得性出血性疾病,以血小板减少、出血为主要特征 [2],大多是由于免疫反应引起。所以 ITP 引起的出血性疾病不能不引起我们的重视。


因为出血,我们不得不面对 ITP

ITP 是潜伏的血小板杀手,ITP 患者体内血小板因为自身免疫等原因「被杀」增多或「生成」减少,导致血小板数量减少,造成「凝血卫士」缺乏导致患者出血时血液无法凝固,从而出血不止。

Sarpatwari A 等调查 1,767 例 ITP 患者后发现,在完成问卷的 790 例患者中,仅 8% 的成年患者和 7% 的儿童未发生过出血症状 [3](图 1)。虽然经常有患者认为出血只是小问题,但实际上多项研究结果显示,ITP 成人患者严重出血事件的发生率为 9.6%,颅内出血事件的发生率为 1.4%[4];出血风险与血小板水平呈负相关,血小板水平越低,出血风险越高 [5];当血小板计数<20×109/L 时,患者出血程度加重 [5]

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图 1 原发性 ITP 的成人和儿童出现瘀伤 (A) 和出血 (B) 的比例


减少或避免出血是 ITP 治疗目标的重要内容,怎样取得「三连胜」?

国际工作组(International Working Group,IWG)2009 报告指出,ITP 的治疗目标应包括:提升血小板计数至安全水平(例如,防止严重出血的血小板计数)、减少或避免出血症状、改善患者的生活质量 [6]

既然 ITP 的发病是由于各种因素造成的血小板减少,如何取得 ITP 治疗「三连胜」就是我们临床遇到的主要问题。如果患者自身能提升血小板水平,从而降低出血风险达到提高生活质量,或许可以成为 ITP 治疗的「捷径」。

2011 年美国血液学会指南提出血小板生成素(thrombopoietin,TPO)受体激动剂是降低 ITP 患者出血风险的治疗选择 [7];而 2016 年中国共识推荐艾曲泊帕等促血小板生成药物为 ITP 二线治疗方案 [1];2018 年中国指南推荐艾曲泊帕为 ITP 二线治疗方案(证据等级 1a)[8];2019 年,艾曲泊帕在中国大陆获批用于 12 岁及以上儿童 ITP 的二线治疗,同时,国家卫生健康委发布《儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗规范(2019 年版)》[9],推荐艾曲泊帕作为儿童 ITP 的二线治疗,进一步提升 TPO 制剂在 ITP 治疗中的地位。

作为在国内获批上市的口服小分子、非肽类 TPO 受体激动剂,艾曲泊帕另辟蹊径,不仅可以快速提升血小板 [10],而且服用方便,大大提升了用药依从性,为 ITP 患者带来了新的治疗选择。


ITP 患者迎来快速升板新时代

为何艾曲泊帕能另辟蹊径,到达良好的治疗效果?

与一线糖皮质激素治疗以减少血小板清除为主的机制不同,艾曲泊帕与 TPO 受体的跨膜结构域选择性相互作用,与内源 TPO 协同作用 [11](图 2),创新性地增加血小板的生成,使 ITP 患者的血小板水平快速、显著升高至安全水平。RAISE 研究结果显示,艾曲泊帕组患者接受治疗一周后,中位血小板计数翻倍,即从 16×109/L 升至 36×109/L,起效迅速 [10]

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图 2 TPO 与 TPO 受体结合并启动信号转导机制


此外,艾曲泊帕不与患者体内内源性 TPO 竞争,与肽类 TPO 无交叉耐药,不会诱导 TPO 抗体的产生 [11],可以实现稳定地升高血小板水平。RAISE 研究证实艾曲泊帕治疗两周后,中位血小板计数升至 50×109/L 以上,并维持至 4.5 年;中位随访时间为 2.37 年的研究中,71% 的患者持续应答超过 25 周,67% 的患者持续应答超过 52 周 [10]。2018 ASH 大会更新了艾曲泊帕的多项多项研究结果,其中 ESTIT 研究证实,经艾曲泊帕治疗后,ITP 患者可获得停药后长期缓解 [12];中国多中心Ⅲ期临床研究第 2 阶段结果也显示艾曲泊帕治疗中国 ITP 患者具有可持续的长期疗效,且长期应用耐受性良好,为 ITP 临床诊疗提供新思路 [13]


小结

多项临床研究证实,ITP 患者接受艾曲泊帕治疗后,能够降低临床的出血风险 [11],减少出血事件的发生 [14],从而显著地减少 ITP 患者的挽救性治疗 [15]。作为目前在国内上市的口服类 TPO 受体激动剂,艾曲泊帕改变了患者需要定期注射升板药物的治疗模式,让治疗变得便利,有效解决因依从性不佳带来的治疗问题,提高患者生活质量 [14]

2019 年 8 月 22 日,国家医保局、人社部共同印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式发布,将艾曲泊帕纳入了抗出血药乙类范围,为 ITP 患者的治疗带来福音,翻开新的篇章。


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参考文献:

1 王兆钺. 出血性疾病的诊断与治疗 [J]. 血栓与止血学, 2012, 18(1):5-8.

2. 中华医学会血液学分会止血与血栓学组. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识 (2016 年版)[J]. 中华血液学杂志, 2016, 37(2):89-93.

3. Sarpatwari A, Watson S, Erqou S, et al. Heath-related lifestyle in adults and children with primary immune thrombocytopenia (ITP)[J]. British Journal of Haematology. 2010, 151(2):189-191.

4. Neunert C, Noroozi N, Norman G, et al. Severe bleeding events in adults and children with primary immune thrombocytopenia: a systematic review[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2015, 13(3):457-464.

5. 吕明恩, 刘晓帆, 付荣凤, 等. ITP-BAT 出血评分系统在原发免疫性血小板减少症的临床应用价值 [J]. 中华血液学杂志, 2014, 35(9):812-815.

6. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group[J]. Blood, 2009, 113(11):2386-2393.

7. Neunert C, Lim W, Crowther M, et al. The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia[J]. Blood, 2011, 117(16):4190-4207.

8. Chinese guidelines for treatment of adult primary immune thrombocytopenia[J]. International Journal of Hematology, 2018.

9. 儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗规范(2019 年版)

10. Cheng G, Saleh M N, Marcher C, et al. Eltrombopag for management of chronic immune thrombocytopenia (RAISE): a 6-month, randomised, phase 3 study[J]. Lancet, 2011, 377(9763):393-402.

11. Kuter D J. The biology of thrombopoietin and thrombopoietin receptor agonists[J]. International Journal of Hematology, 2013, 98(1):10-23.

12. Elisa L, Francesca P, Stefano V, et al. Eltrombopag As Second Line Therapy in Adult Patients with Primary Immune Thrombocytopenia (ITP) in Attempt to Achieve Long-Term Remission. Preliminary Analysis of a Phase II, Multicenter, Prospective Study By Gimema Group (the ESTIT Study) [J]. Blood. 2018; 132:1135.

13. Renchi Y, Xiaofan L, Junmin L, et al. Efficacy and Safety of Eltrombopag in Chinese Patients with Chronic Immune Thrombocytopenia: Stage 2 Results from a Multicenter Phase III Study. Blood. 2018; 132:3760.

14. Wong R, Saleh M N, Khelif A, et al. Safety and efficacy of long-term treatment of chronic/persistent ITP with eltrombopag: final results of the EXTEND study[J]. Blood, 2017, 130(23):2527-2536.

15. Yang R, Li J, Jin J, et al. Multicentre, randomised phase III study of the efficacy and safety of eltrombopag in Chinese patients with chronic immune thrombocytopenia[J]. Br J Haematol, 2017, 176(1):101-110.

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<![CDATA[【推荐收藏】109个临床常见疾病快速诊断要点!]]> 2019-11-01 00:22:36.0

1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。


2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。


3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。


4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。


5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。


6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。


7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。


8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。


9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。


10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。


11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。


12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。


13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。


14、慢性肠炎:病史较长,病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确。


15、肠道肿瘤:多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通。查体:病灶处可触及肿块,查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。


16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别


17、肝性脑病:一般有肝病病史,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高,脑电图异常。


18、戒断综合征:长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。


19、肝硬化:患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块,病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。


20、肝癌:有腹胀、肝区疼痛表现,查AFP升高明显,超声或CT可发现病变,行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断


21、急性胆系感染:多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起,临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:墨菲氏征阳性,化验血分析血象明显高,腹部B超或CT可进一步辅助诊断。


22、胆石症:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛,每于进食油腻后疼痛明显,

查体:胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性,腹软。血分析检查血象增高,行上腹部CT检查提示胆囊结石。


23、急性胃粘膜撕裂:多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃内压增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可明确病因。


24、胃底食管静脉曲张出血:多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲张,当患者用力或进食坚硬食物时,导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。


25、上消化道出血:患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病,查体:贫血貌,上腹压痛,行胃镜检查可明确病因。


26、下消化道出血:多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因,临床表现一般为:鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形。查体:可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断。


27、口,鼻出血:多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现口,鼻出血点支持诊断。


28、咯血:多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病,临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体(除非吞下后呕出),查体:可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。


29、脑卒中:患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅MRI可明确诊断;


30、破伤风感染:患者多有外伤病史,有咬肌酸胀,张口及吞咽困难,有典型“苦笑” “角弓反张”等症状。


31、眩晕症:患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃内容物,闭眼好转,查体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检查无异常。


32、颈源性头晕:起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部X线可助诊。


33、丛集性头痛:此病多见于男性,发病年龄在30岁左右,头痛呈周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛。


34、后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


35、脑供血不足:可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


36、基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可在变动体位时诱发或加重,查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。


37、美尼尔综合症:发病原因为内耳淋巴循环障碍所致,临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。


38、颅内感染:可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。


39、恶性综合征:患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快,肌张力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高,心肌酶谱CK升高等,均支持该病诊断。


40、病毒性脑炎:患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。


41、硬膜下血肿:患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿


42、脑出血:患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别


43、脑梗塞:患者可有基础疾病史,如:高血压、糖尿病,患者可肢体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共振可确证。


44、脑出血:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头CT即可发现责任病灶,可明确诊断


45、大面积脑梗死:急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状,头颅CT可鉴别诊断。


46、蛛网膜下腔出血:病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发病后查头CT可明确诊断。


47、脑血管痉挛:患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行恢复,行脑血管检查可进一步明确。


48、短暂性脑缺血发作:起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后一般可转清,头颅CT提示脑出血故可排除。


49、原发性癫痫:可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅CT或其他生化检查,不能发现导致癫痫的病因。


50、癫痫急性发作:既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等症状,头颅CT及脑电图可鉴别


51、脑动脉瘤破裂:临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶。


52、颅内占位:颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈持续性加重,头痛持续加重,头颅CT可助诊。


53、脑肿瘤:常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐,偏瘫、失语等多种症状,查头CT或头MRI可发现脑部占位,部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。


54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断。


55、糖尿病酮症酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性。


56、糖尿病高渗性昏迷:多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值。


57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等。


58、扁桃体炎:可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除。


59、慢性阻塞性肺疾病:既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体:双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大


60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。


61、急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。


62、支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。


63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。


64、心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音。


65、急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。查体:肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转


66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张,胸部CT可助诊。


67、肺部炎性假瘤:患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确。


68、肺门淋巴结结核:多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。


69、纵膈淋巴瘤:颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。


70、肺脓肿:起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。


71、支气管扩张患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩张改变。


72、肺结核:肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。


73、肿瘤性胸腔积液:一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消瘦不适,进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等


74、结核性胸膜炎:一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适,咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体:患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液,ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。


75、急性一氧化碳中毒:多有明确的一氧化氮接触史,临床表现因中毒轻重而不同,轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度:兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体:皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀,查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。


76、有机磷农药中毒:有接触有机磷农药病史,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓,瞳孔缩小,心率减慢,血胆碱脂酶下降。


77、除草剂(百草枯)中毒:患者多有相关药物服用病史,早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。


78、抗凝血类鼠药中毒:以广泛出血为表现,出凝血时间和凝血酶原时间延长,查凝血四项以助鉴别。


79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒:以惊厥、昏迷、抽搐为表现,心电图有心肌损伤表现。


80、急性酒精中毒:有明显饮酒史,临床表现因饮酒量的不同而异,轻度中毒可表现为兴奋,共济失调,恶心、呕吐,重度中毒可表现为昏迷,甚至生命体征不平稳,呼吸、循环衰竭而死亡。查体:可发现意识改变,瞳孔改变及酒精味。


81、食物中毒:临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等,血分析白细胞可增高,电解质紊乱,大便培养可见致病菌株。


82、急性镇静催眠药中毒:有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现,查体:瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。


83、其余药物中毒:有明显药物接触病史,临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常,体征可无异常,临床生化及血分析可轻度异常。


84、铅中毒:可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现,查血、尿铅升高,外周血可见嗜碱性点彩红细胞,驱铅治疗有效。


85、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,劳力性呼吸困难,心脏可轻度增大,可及杂音,心脏彩超可予确诊。


86、扩张型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现,查体心脏普大型,心彩超:心脏各腔室增大,以左心室扩大早而显著,室壁明显变薄,运动明显减弱,心肌收缩力下降。


87、肺心病:多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者,临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现,包括:全身水肿,纳差,查体:颈静脉充盈或怒张、水肿,心彩超:肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断


88、高血压性心脏病:患者多有高血压病史,心界多向左下扩大,出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,查体:呼吸困难,可及干、湿性罗音,胸部影响学检查可予确诊,如胸部CT

  

89、急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者,胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质剧烈,给予硝酸甘油等药物无缓解,发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。


90、心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,多因劳累、情绪激动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一般不超过半小时,休息或含服硝酸甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。


91、急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图示ST-T段异常,冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。


92、冠状动脉硬化性心脏病:多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者,患者可反复胸闷、胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。


93、主动脉夹层:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,发病突然,临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散,伴大汗。查体发现血压明显增高或降低,双侧血压不对称,心率可增快。辅助检查:胸部增强CT可进一步明确。


94、不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血,查冠脉造影可明确诊断。


95、心功能不全:诱因常为感染,临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振,查体肺内可闻及湿性啰音,心脏彩超射血分数下降。


96、心功能衰竭:临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等,查体:颈静脉异常充盈,双肺底闻及明显湿性啰音,双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。


97、心梗:患者多数有高血压病史,突发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,行心电图检查可明确。


98、心律失常:患者有心悸表现,行心电图检查可进一步明确


99、心源性晕厥:多因一过性心律失常,胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清,临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等,查体:可有心律失常,辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。


100、狂犬病:患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐,有典型“怕风”, “恐水”等症状。


101、血管迷走性晕厥:常被情绪或直立体位介导,有典型前驱症状,且有关联的突发事件。


102、心包积液:可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,根据病史,超声心动图检查可鉴别。


103、急性心源性肺水肿:一般起病较急,胸闷、气促明显,难以平卧休息,坐起时及吸氧呼吸困难缓解,既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。


104、感染性心内膜炎:有基础心脏病史,出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病,行心脏彩超可发现赘生物,血培养阳性等有助鉴别。


105、急性肾功能不全:各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始期、维持期:少尿、恶心、呕吐,呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等。恢复期:尿量增多至每日3000-5000ml。


105、慢性肾功能衰竭:各种病因,包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍,病史超过3个月。临床表现为:开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退,随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中,尿量明显减少等全身各系统表现,辅助检查可有肾功能不同程度下降,贫血,双肾形态学改变等。


106、疟疾:为疟原虫感染引起,临床表现为高热、贫血、肝脾肿大,查体:贫血貌,肝脾大,辅助检查可疟原虫涂片阳性,疟原虫抗体阳性。


107、伤寒:病因为伤寒杆菌感染引起,临床表现为间断高热,肝脾肿大,查体:发热时脉律无明显增高,皮肤可发现伤寒斑疹,肝脾肿大,辅助检查可发现肥达氏反应阳性。


108、急性白血病:以贫血、出血、感染为表现,血象可以三系减少,骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。


109、再生障碍性贫血:也以贫血、出血、感染为表现,血象三系减少,骨髓检查发现造血细胞减少,非造血细胞增多。

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<![CDATA[滥用抗生素,小心会得结肠癌!]]> 2019-10-31 20:05:02.0 根据以往公布的数据,2010 年全球消耗抗生素共 700 亿剂,平均每人 10 剂,而且近年来这个数字仍然在增加。有研究发现使用抗生素,即使是窄谱抗生素,依然会损害肠道菌群完整性。

现在肠道菌群失调易导致结直肠癌研究已经较为明确,但是目前尚缺乏有关口服抗生素与结肠癌风险研究的大型研究。

最近来自彭博基梅尔癌症免疫治疗研究所的 Jiajia Zhang 等人从英国临床研究数据链中提取了相关临床资料,研究调查抗生素使用和结直肠癌风险之间的关系。

结果显示部分种类的抗生素可增加结直肠癌的发病率,且抗生素的使用和肿瘤发生位置显著相关。

数据来源及药物分类

研究人员从临床研究数据库提取相关临床资料。具体内容包括抗生素的处方、使用剂量、药物说明以及使用量。

此外,研究者还根据需氧菌、厌氧菌、头孢菌素、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、磺胺/甲氧苄啶、四环素对抗生素进行了分类。

实验根据数据库数据确定结肠癌诊断。起源于盲肠、升结肠、肝曲和横结肠的肿瘤被归类为近端结肠的肿瘤。脾曲、降结肠或乙状结肠的肿瘤被归类为远端结肠的肿瘤,直肠或直肠乙状结肠交界处的肿瘤被归类为直肠部位。

实验排除了炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠直肠癌等疾病。

同时排除免疫抑制状态患者,包括艾滋病毒感染、接受器官移植、化疗或免疫抑制药物的患者以及肛门癌患者。

滥用抗生素易患肠癌,尤其厌氧菌抗生素

研究者最终提取了 28980 例结直肠癌和 137077 例对照组临床资料。

入组患者中期随访时间 8.1 年。20278 例结直肠癌患者和 93862 例对照组患者接受来自医生的抗生素处方(70%:68.5%)。

结果发现随后发展为结直肠癌的患者比对照组患者抗生素暴露率更高(71.3%:69.1%),但结肠癌和直肠癌抗生素的暴露率之间无明显差异。 

研究还发现相比较对照组,随后发展为结肠癌患者抗厌氧菌抗生素暴露率更高,而近端结肠癌患者的抗生素暴露率更高,尤其抗厌氧菌抗生素。

但对于直肠癌患者,抗生素的暴露与直肠癌发生呈负相关,使用抗生素后患直肠癌的风险降低 15%。

最常见的抗生素处方是青霉素类(80.7%),大环内酯类(30.4%),磺胺类和甲氧苄氨嘧啶(28.9%),头孢菌素类(25.1%),四环素类(20.3%)和喹诺酮(14.3%)。与此同时,59.5% 的入组患者不止暴露在一种抗生素中。

考虑抗生素类别,研究发现结肠癌尤其是近端结肠癌与青霉素类抗生素的使用相关,并且该相关性与青霉素之间呈剂量依赖型。

氨苄西林/阿莫西林是最常用的青霉素,它们可能会增加结肠癌的风险。但使用四环素类并没有增加结直肠癌的患病风险。 

另外,相对窄谱抗生素 (如大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类) 不影响癌症风险。同时,抗生素的使用与已知的结直肠癌危险因素 (BMI、吸烟状况、饮酒、糖尿病史) 之间没有相互作用。

分析原因,研究人员认为口服抗厌氧抗生素对结直肠癌的影响最为显著,因为肠道微生物群主要由厌氧菌组成,口服抗厌氧抗生素明显破坏了结肠中的微生物群。

另外,考虑抗生素并没有在小肠中被吸收或者药物需要在结肠中进行修饰或降解,而近端结肠是第一个接触抗生素的部位,所以近端结肠癌与抗生素暴露的相关性更高。

临床应合理使用抗生素

1、  青霉素类,尤其是氨苄青霉素或阿莫西林将增加结肠癌风险。 

2、  研究发现抗生素的使用和肿瘤发生位置显著相关,近端结肠癌患者的抗生素暴露率更高,尤其抗厌氧菌抗生素。而四环素类将减少直肠癌风险。

3、  该研究从结肠癌角度解释了合理使用抗生素的重要性,临床上,应该严格控制并合理使用抗生素。

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<![CDATA[双十一狂欢节,最新版《新编药物学》免费领啦!]]> 2019-10-31 15:20:24.0 「双十一」人民卫生出版社赠书大抽奖,中奖概超高,冲鸭!

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★药物品种推陈出新:补充 17 版出版后国内批准上市新品种,淘汰临床确已不用的品种。

★在各类药物的前言中,新增药师「以患者为中心」工作所需要的基础知识。

★加强特殊用药人群的安全用药资料,尤其充实了儿童用药的用法与剂量。

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<![CDATA[罗氏携巨型「魔方」亮相「魔都」进博会]]> 2019-10-31 12:25:02.0 11 月 5 日-10 日,第二届中国国际进口博览会(以下简称「进博会」)即将在上海举行。作为去年最早确认参展的企业之一,罗氏集团宣布今年将再次携旗下制药和诊断两大核心业务亮相进博会,以实际行动助力第二届进博会的召开,坚定对中国市场的信心和承诺。

近日,罗氏揭秘了本次的展台亮点及重磅产品阵容——打造「以患者为中心」的个体化医疗创新之路,并全方位展现诊疗一体化方案,覆盖乳腺癌、肿瘤免疫治疗和流感等重大疾病领域,在助力构建「健康中国 2030」宏伟蓝图的同时,推动人民健康水平的提升。

以患者为中心,让体验更多元

本届展会上,罗氏展位面积将在去年的基础上实现升级,增至 700 平方米。展台设计围绕「以患者为中心」的理念,打造个体化医疗的创新之旅。作为罗氏集团的核心战略,个体化医疗通过临床数据和真实世界数据的获取,形成分析和洞见,从而为患者创造价值,带来更适合的精准医疗和治疗效果。

为了更好地诠释这一主题,并带来直观生动的参观感受,罗氏将精心打造一系列精彩纷呈的互动体验。展台上最醒目的位置上屹立着一座巨型魔方——「与基因对话」,通过 AR 虚拟现实技术,它能将每个人的「基因」变成看得见的图像,只需短短几秒钟时间,体验者就能在魔方上看见一个基因组成的自己,换一种方式认识全新的自我。

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巨型魔方——「与基因对话」

每天,罗氏人都充满激情地投入到工作中,为惠及患者争分夺秒。「与时间赛跑」大型互动体验正是基于这样的设计理念,以 IMAX 巨幕联合地屏,营造与展台浑然一体的沉浸式体验,通过合力动感单车的形式,不断聚能加速,挑战时间极限,让参与者感受在与时间赛跑的过程中,为患者赢得希望的决心。

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「与时间赛跑」互动体验

在展台一隅,罗氏还将疾病认知巧妙融入到体验环节。骨质疏松是日常生活中非常常见的骨科疾病,罗氏特意把「骨密度检测」搬到展台现场,来宾通过简单检查即可了解自己的骨骼强度,预防骨质疏松;在神经科学与罕见病展区,通过特殊装置,参与者将体验患者由于肌肉萎缩无力或视线模糊不清状况下生活的不易与艰辛,从而加深对罕见病的理解,同时唤起人们对罕见病患者的更多关注与关爱。

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疾病及产品展示区

作为另一大核心看点,代表了罗氏制药未来的丰富产品线也将通过特殊的展示方式齐聚展台,覆盖乳腺癌、肿瘤免疫及流感三大疾病领域。去年,罗氏向世界展现了「创新力度」和「中国速度」的结合。今年,在即将到来的进博会上,罗氏将继续引领创新,带来更多的期待与惊喜。

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<![CDATA[新锐精进 | 热烈祝贺中国抗癌协会肿瘤微环境专委会青年委员会正式成立]]> 2019-10-30 16:47:17.0 中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会 (The Society of Tumor Microenvironment, China Anti-Cancer Association; STMC) 成立于 2019 年 8 月。

在各位领导、专家的大力支持下,为推进肿瘤学科发展、培养青年人才,肿瘤微环境专委会的青年委员会于 2019 年 10 月 26 日在青岛正式成立。

此次青年委员会的成立大会由肿瘤微环境专委会副主任委员、中山大学肿瘤防治中心曾木圣教授主持。大会伊始,中国抗癌协会肿瘤微环境专委会主任委员、广州泰和肿瘤医院钱朝南教授讲述了成立青年委员会的意义:

1)健康产业将是我国未来的支柱产业之一,青年委员会的成立有助于各位有志青年更好地融入这个发展迅猛的高科技产业,助推我国健康产业的发展;

2)青年委员会的平台将为各位年轻的科研骨干提供高水平的信息、技术、思路的交流及合作平台,助力青年才俊在各个科研方向上的发展;

3)青年委员会的不少成员都是新近回国的学者,带回来不少新观念新思维,他们的贡献将从多方面造福我国的癌症患者,有助于提升我国肿瘤的早诊率和治愈率。

肿瘤微环境专委会副主任委员,青岛大学医疗集团张晓春教授宣读《中国抗癌协会关于同意肿瘤微环专业委员会成立青年委员会的批复》。同济大学医学院王平教授介绍了青委会各位副主任委员候选人的成就。

随后,全体与会者通过民主选举,产生了第一届主任委员和副主任委员。肿瘤微环境专委会副主任委员张晓春教授当场宣布选举结果。肿瘤微环境专委会主任委员钱朝南教授对首届青委会主任委员和副主任委员表示祝贺并颁发证书。自此,中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员会正式成立。

中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员会成员包括:

主任位员:   王平教授(同济大学医学院)

副主任位员:罗剑教授(华东师范大学生命科学学院)

孙朝阳教授(华中科技大学同济医学院附属同济医院)

杨柳教授(浙江省人民医院)

杨巍维教授(中科院生物化学与细胞生物学研究所)

周圣涛教授(四川大学华西第二医院)

周伟杰教授(南方医科大学)

委员:来自全国 16 省/直辖市的 70 名副高以上青年科研和临床专家。


肿瘤微环境专委会领导班子与肿瘤微环境专委会青委会主任委员、副主任委员合影,从左至右依次为:李凯教授、张晓春教授、钱朝南教授、周伟杰教授、周圣涛教授、杨巍维教授、杨柳教授、孙朝阳教授、罗剑教授、王平教授、曾木圣教授、高庆蕾教授、王丽京教授。

随后, 9 位业内卓有建树的青年专家针对自己课题组的最新成果或业界最新进展和与会者进行交流。


青岛大学医疗集团张晓春教授和天津医科大学肿瘤医院李凯教授共同主持了第一节的学术交流。

中科院生物化学与细胞生物学研究所王红艳教授的报告题目是《巨噬细胞抗感染及相关肿瘤的机制》。

她阐述了在巨噬细胞和肿瘤细胞中兼具抑癌抑炎双重功能的信号分子 STK4 (又称 Mst1) 如何在慢性炎症中诱发肝癌。

中科院生物化学与细胞生物学研究所杨巍维教授则用该课题组发表在 Nature 杂志上的一篇文章和大家分享了《一个抑制肿瘤转移的代谢小分子》报告。

代谢异常是恶性肿瘤的重要特征,癌症相关基因的突变可以改变多条信号通路,从而影响肿瘤细胞的代谢,并重塑肿瘤细胞增强存活能力和侵袭性。糖代谢过程中有一个非常重要的调控蛋白酶 UGDH(尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶),当它发生突变后,可以改变信号通路,提高肿瘤细胞的迁移能力,促使肺癌转移。


同济大学医学院王平教授和苏州大学附属常州肿瘤医院凌扬教授共同主持了第二节的学术交流。

华东师范大学生命科学学院罗剑教授报告了 G 蛋白偶联受体超家族是如何通过形成「恶性循环」的转移前微环境营造,进而促进乳腺癌的骨转移。他的讲题是《肿瘤骨转移的转移前微环境研究》。

中山大学肿瘤防治中心冯琳教授以《EB 病毒在鼻咽癌发生发展中的作用》为题,报告了 EB 病毒是如何躲避宿主免疫系统攻击,并在宿主体内存活。而稳定潜伏的 EB 病毒还可以通过操纵宿主表观遗传组、血管拟态等导致正常细胞突变成恶性肿瘤细胞

华中科技大学同济医学院附属同济医院的高庆蕾教授和天津医科大学尤嘉琮副教授共同主持了第三节的学术交流。

同济大学医学院施裕丰教授则以线粒体代谢异常为主题,做了《Targeting Mitochondria in Cancer》的报告,和大家重点分享了具有干细胞特性的神经胶质瘤细胞对线粒功能依赖的分子机制,以及潜在的神经胶质瘤药物治疗靶点。

四川大学华西第二医院周圣涛教授以《Systems biology approaches to identify key regulators of ovarian cancer progression》为题,报告了该团队采用系统生物学方法,识别卵巢癌相关的关键突变、基因组和表观基因组改变及免疫特征,从而为卵巢癌的临床诊断、预后评估以及新药研发给予指导。

南方医科大学周伟杰教授此次报告题为《Monocytes/Macrophages Direct Tumor Cells metastasis to inflammatory area through direct Monocytes/Macrophages-tumor cell interaction》,他们课题组发现了单核/巨噬细胞通过 Mac1 与肿瘤细胞 CD90 结合,携带肿瘤细胞向远处炎症部位转移,为后续肿瘤治疗提供了一个新的靶点。

广东药科大学血管生物学研究所王丽京教授主持了第四节的学术交流。

南开大学药学院孙涛教授的讲题是《Twist1 forms nuclear phase-separated condensates promote epithelial-mesenchymal transition in hepatocellular carcinoma》。

他阐述了转录因子 Twist1 通过促进肝癌肿瘤上皮-间充质转变从而导致肿瘤的发生发展和转移。

华中科技大学同济医学院附属同济医院孙朝阳教授以《合理设计 PRAP 抑制剂的联合治疗方案》为题进行了分享。他的团队通过研究 PARP 抑制剂治疗失败的耐药机制,然后通过反相蛋白阵列进行蛋白组学研究,从而开发新的联合治疗方法和各自的适用人群,让更多的患者从 PARP 抑制剂中获益。

最后,肿瘤微环境专委会主任委员钱朝南教授对大会进行了总结报告,并鼓励与会者通过各自的努力以及协作研究,大力推动我国癌症防治的伟大事业,为健康中国做出应有的贡献。


中国抗癌协会肿瘤微环境专委会青年委员会全体参会人员合影

红瓦绿树,碧海蓝天,啤酒飘香,帆的故乡,美丽的青岛见证了中国抗癌协会肿瘤微环境专委会青年委员会的成立。该平台的搭建,有助于促进我国肿瘤微环境研究领域的青年学者交流,提升我国肿瘤微环境研究水平,加快临床转化,为健康中国 2030 计划的达成添砖加瓦。

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<![CDATA[阿糖胞苷 VS 阿糖腺苷,你能分清吗?]]> 2019-10-29 22:33:50.0 问题解析:

阿糖胞苷与阿糖腺苷均是临床上的常用药,二者名字只有一字之差,很容易忘记哪个药对应何适应症,出现「马冬梅」、「马什么梅」的情况。

在国家食药监总局发布的《药品不良反应信息通报(第70期)》中,明确通报了「注射用阿糖腺苷目前尚无儿童应用本品的安全性和有效性的系统研究资料」,同时通报了阿糖腺苷只对DNA病毒有效。

那么这个问题,我们解题思路是什么呢?

1. 国家食药监督总局.药品不良反应信息通报(第70期).

2. 陈建国主编. 药理学. 第三版.

3. 阿糖胞苷说明书.

4. 阿糖腺苷说明书.

根据参考文献,我们把资料总结如下。

药物:



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<![CDATA[这个肝脓肿的病原你想到了吗?]]> 2019-10-29 20:20:02.0 患者,男,52 岁,因「发热伴腹泻 6 天」于 2019-04-19 入院。

患者入院前 6 天出现畏寒发热,最高体温 39.0℃,伴腹泻,无腹痛,04-15 就诊于门诊查大便常规+OB 无殊,血常规+CRP:WBC 20.4*10/L,N 83.3 %,CRP 266.1 mg/L,考虑「感染性发热」。

予左氧氟沙星针抗感染治疗 4 天效果欠佳,仍持续发热,并出现右上腹不适,伴尿色加深,复查血常规+CRP:WBC 19.88*10/L,N 83.9 %,CRP 293.0 mg/L,PCT 4.50 ng/ml,肝功能:ALT 226 U/L,TB 62.1 μmol/L,拟「感染性发热」收住我科。查体:急性面容,皮肤巩膜轻度黄染。心肺无殊。腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛 (+),莫菲氏征阴性,移动性浊音 (-)。双下肢无水肿,神经系统查体无殊。

患者急性发热伴炎症指标明显升高,并伴有脏器功能损伤,考虑「脓毒血症」,但具体感染部位不明确,伴有右上腹不适、肝区叩痛、肝功能异常,需考虑肝胆系统感染可能,病原菌以阴性菌可能性大,门诊左氧氟沙星针效果不佳,予美罗培南针 0.5 g q8 h 加强抗感染,并完善急诊全腹 CT 平扫:肝内多发混杂密度灶,肝脓肿可能,请增强进一步检查。

回盲部肠壁略厚,考虑炎性病变 (图 1、2)。综合病史、临床表现及影像学检查,患者肝脓肿基本明确,但病原学不明,复习患者既往病史发现,患者 3 月前曾因「反复腹泻半年」行肠镜检查,结果:「回盲部溃疡」(炎症性肠病?结核?),活检病理:「回盲部」肠粘膜慢性活动性炎,表面见炎性坏死渗出物,局部表面见「阿米巴滋养体」样结构 (图 3、4),诊断「肠阿米巴病」,予奥硝唑治疗 10 天后腹泻症状消失。

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图 1

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图 2

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图 3

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图 4

患者发热伴腹泻,CT 提示回盲部肠壁略厚,既往有「肠阿米巴病」病史,而且该病有易复发、易慢性化的特点,也可引起肠外并发症,考虑「阿米巴肝脓肿」不能排除,予加用甲硝唑针治疗阿米巴并兼顾厌氧菌,但送检大便未找到阿米巴滋养体和包囊。

排除禁忌后于 04-22 行肝脓肿穿刺置管引流术,脓液送检未找到阿米巴滋养体和包囊,涂片革兰染色可见少许阳性菌。同时予完善肠镜检查:回肠末端粘膜见散在淋巴滤泡,未见隆起溃疡及肿块 (图 5)。考虑为细菌性肝脓肿,血培养及脓液培养回报均阴性,予停用甲硝唑针,换用莫西沙星片继续巩固抗感染治疗,05-03 复查血常规+CRP:WBC 7.63*10/L,N 67.7 %,CRP <1.3 mg/L,PCT 0.14 ng/ml,嘱继续莫西沙星片抗感染治疗至总疗程满 4 周。

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图 5

肝脓肿是由各种微生物侵入肝脏并在其中繁殖而导致肝脏的占位性病变,若不及时进行有效治疗,将会导致危及生命的严重后果。引起肝脓肿最常见的病原体包括细菌性、寄生虫性、真菌性和结核性,其中细菌性最常见 (80%),西方国家细菌性肝脓肿的主要致病菌是大肠埃希菌,而亚洲国家则是肺炎克雷伯菌,其中高毒力肺炎克雷伯菌易引起侵袭性综合征,往往伴随肝外部位的感染,如眼内炎、脑膜炎、肺脓肿和坏死性筋膜炎 [1]。细菌性肝脓肿来源主要有 4 个途径:门静脉途径、胆道途径、肝动脉途径和直接肝脏途径,其中超过 50% 为胆源性。本例患者病程中有腹泻,考虑肠源性感染通过胆道逆行所致。肝脓肿最常见的症状是发热 ( 81 % ) 和腹痛 ( 73 % ) [2]。

细菌性肝脓肿的治疗方式主要有药物治疗、穿刺引流和手术治疗三种方式。药物治疗是最基础的治疗,一般 3 cm 以下小脓肿或早期未液化的肝脓肿可行内科抗感染治疗。抗菌药物疗程应根据治疗的应答情况决定,包括 B 超复查情况、发热、血常规和炎症指标。抗菌药物的最佳疗程目前还不明确,中国台湾的一项研究认为需 3 周的静脉序贯 1-2 月的口服,而美国的一项研究则认为 2-3 周静脉目标治疗序贯 1-2 周的短疗程同样可以达到有效治疗 [3,4]。穿刺引流适用于大小在 3-5 cm 的脓肿,尤其是单个较大的脓肿。大数据分析表明早期穿刺可降低治疗费用、缩短住院时间。有研究发现多次细针穿刺抽脓效果与持续的置管引流无差异,且具有操作简单、病人舒适、降低费用的优点 [5]。手术治疗适应症主要包括以下几方面:1. 非手术治疗效果差、慢性肝脓肿因其壁厚经非手术疗法难以奏效;2. 需要处理原发疾病 (如肝内外胆管结石、胆囊炎等);3. 脓肿破溃入胸腔、腹腔者 [6]。

参考文献:

[1] Lau YJ, Hu BS, Wu WL, et al. Identification of a major cluster of Klebsiella pneumoniae isolates from patients with liver abscess in Taiwan. J Clin Microbiol, 2000, 38(1):412-414.

[2] Ali AH, Smalligan RD, Ahmed M, et al. Pyogenic liver abscess and the emergence of Klebsiella as an etiology: a retrospective study. Int J Gen Med, 2013, 7:37-42.

[3] Siu LK, Yeh KM, Lin JC, et al. Klebsiella pneumoniae liver abscess: a new invasive syndrome. Lancet Infect Dis, 2012, 12:881–887.

[4] Rahimian J, Wilson T, Oram V, et al. Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clinical Infectious Diseases, 2004, 39(11):1654–1659.

[5] Yu SC, Ho SS, Lau WY, et al. Treatment of pyogenic liver abscess: prospective randomized comparison of catheter drainage and needle aspiration. Hepatology, 2004, 39:932–938.

[6] Khan R, Hamid S, Abid S, et al. Predictive factors for early aspiration in liver abscess. World J Gastroenterol, 2008, 14(13):2089-2093.

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<![CDATA[国家药监局发布最新用药“黑名单”!]]> 2019-10-29 10:29:43.0 近日,国家药品监督管理局药品评价中心发布了《国家药品不良反应监测年度报告(2018年)》,对去年全年不良药品及事件进行了全面的总结和分析。

▲网页截图

用药无小事

下边这些药

还是慎用吧

01感冒药


02止咳化痰药



03解热镇痛药



04心脑血管药



05肠胃道疾病用药



06抗过敏药



07中药注射剂



08跌打损伤、骨科用药



09其他


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<![CDATA[癌前病变不清楚? 4 招帮你搞定]]> 2019-10-28 23:10:02.0 大家好,我是癌前病变,你们很少在诊断书中看到我,不过在医生的口中,我常常被提起。

什么是癌前病变?

诊断书上不写我,那是因为我是一个大家族,按目前最火热的「分类」准则来讲,我可能会分成以下标签症状:黏膜白斑

好发于口腔和外阴,病变部位的颜色为白色或灰白色,触感粗糙。其发生原因主要与糖尿病、内分泌紊乱、营养不良等有关。


发生在口腔的黏膜白斑,还可能与吸烟、牙齿位置不正有关,发生在外阴的黏膜白斑则可能与阴道分泌物长期刺激有关。


多发性腺瘤样息肉

主要发生于胃肠道黏膜,在结肠内更多见。病变为大小不等的有蒂或无蒂的息肉状,可多达数百、数千个。发病原因多与家族遗传有关。


慢性萎缩性胃炎

主要表现为胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄。患者会感到上腹部胀痛、胀满、嗳气、食欲不振等表现。


发病原因多与幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒、遗传、免疫等因素有关。
宫颈重度糜烂、不典型增生

主要表现为子宫颈的鳞状上皮不正常的增生,还够不上癌的级别,但要引起重视。


患者可能会有白带增多、腰骶部疼痛或会阴部坠胀的感觉。发生原因多与慢性炎症长期刺激有关。


肝硬化

主要是由肝炎、酒精、血吸虫病、工业毒物、胆汁淤积、循环障碍等引起的肝结构破坏或假小叶形成。


在早期时,患者无明显症状,到后期会出现肝功能损害或门脉高压、多系统受累表现。因此,千万可不要单纯的把我当成是感冒、气管炎等某一种单一的疾病。癌前病变是癌症吗?

如果说癌症是一个穷凶极恶的「大坏蛋」,那么,我充其量只能算是个「熊孩子」。在我的大家族中,大家可以看到,大多是慢性炎症性疾病。在常人眼里,炎症既不侵袭也不转移,吃点消炎药万事大吉,可医生们对我却了解的透透的。根据现有的证据表明,慢性炎症和癌症的发生发展密切相关。因为病原体或刺激导致炎症持续存在时,炎症微环境中的氧化应激及炎症细胞和细胞因子的出现,可导致炎症处的细胞 DNA 损伤并抑制其修复,最终转变为癌症 。当我变成癌症后,我不仅更凶狠,而且更刁钻,在我周围会产生抑制炎症的细胞,比如调节性 T 淋巴细胞、髓源性抑制细胞等,他们可以帮助我筛选出更适应这种肿瘤微环境的细胞,让你们难以干掉我。

癌前病变一定会变为癌症吗

尽管我的名字里有癌字,医生也告诉你,将来你得癌症的风险也比别人高,但你千万别茶不思饭不想的被吓到。

根据目前肿瘤界最权威的 NCCN 指南 ,患有家族腺瘤性息肉这种癌前病变的患者,其一生患胃癌的风险为 1%~2%,也就是 100 个人里,可能有 1 到 2 个人患上胃癌。即使是确诊为癌前病变,也并非都需要马上处理。以宫颈癌前病变为例,美国预防服务工作组今年发布的指导意见表示,有部分病变会自行退缩;还有部分宫颈癌前病变,即使长成,其生长也极为缓慢,甚至在患者的一生中,都发展不到需要医疗干预的地步,只有高级别的上皮内瘤变,才需采取积极的治疗。所以,即使和我正面遭遇,也不必过于焦虑。也许,你就是那个不那么幸运的幸运儿,相信医生的处理。怎么样发现癌前病变?

毫无疑问,就是做好体检。目前,不论哪一类癌前病变,最常见的筛查方法是影像学检查+病理学检查。

美国癌症协会的建议,不同的性别、年龄、家族史(直系近亲得过什么癌症或癌前病变类疾病)、既往史、生活习惯(是否吸烟、酗酒等)、工作环境(是否从事化工、辐射性强的工作),让我们有着不同的检查侧重点以及频率 。最后的最后,说一招秘而不传的杀招。与其等着发现我,不如压根不让我出现。养成良好的生活习惯、注射相应的防癌疫苗是杜绝致癌因素的源头。目前宫颈癌疫苗已经进入我国市场,大家可以根据自己的年龄、性别,选择相应的疫苗种类。

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