丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Sun Apr 21 16:32:16 CST 2019 2.0 <![CDATA[用药问答:顽固性心力衰竭的最关键治疗是?]]> 2019-04-19 17:02:52.0 今日 4 道选择题,最快答对即可获得 1 个月用药助手专业版会员奖励~

1. 顽固性心力衰竭的最关键治疗是(  )

A. 寻找并纠正可能的原因

B. 心脏移植

C. 静脉注射强心药

D. 静脉滴注血管扩张剂 

E. 静脉注射利尿剂

2. 引起病毒性心肌炎最常见的病毒是(  )

A. 单纯疱疹病毒

B. 流感病毒

C. 呼吸道合胞病毒

D. 风疹病毒

E. 柯萨奇 B 组病毒

3. 双胍类降血糖药物的降糖作用机制是(  )

A. 抑制肝糖原的分解

B. 增加基础胰岛素的分泌量

C. 改变餐时胰岛素的分泌模式

D. 延缓肠道碳水化合物的吸收

E. 激活过氧化物酶增殖体活化因子受体

4. 手术后猝死最常见的病因是(  )

A. 气胸

B.ARDS

C. 急性左心衰

D. 肺栓塞

E. 重症肺炎

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【今日药闻】

Nature 子刊:科学家发现了新的广谱抗生素

根据美国疾病控制和预防中心的数据,美国每年约有 200 万人感染耐药细菌,并因此造成 23,000 多人死亡。世界卫生组织(WHO)也警告说,「越来越多的感染,比如肺炎、肺结核、淋病和沙门氏菌病等变得越来越难以治疗,这主要是因为治疗它们的抗生素变得不那么有效了。」 此外,世界卫生组织最近发布了对人类健康构成威胁的抗生素耐药病原体的全球优先级清单。

抗生素耐药已经成为这个时代的公共威胁之一,我们迫切需要新的抗生素来对抗这些耐药细菌。

近日,佛罗里达国际大学 Herbert Wertheim 医学院的研究团队发现了一种含有砷的新型广谱抗生素——Arsinothricin 抗生素(简称 AST),并通过研究证明该抗生素对一些影响公共健康的臭名昭着的细菌「非常有效」,包括可引起严重肠道感染的大肠杆菌、新生儿和重症监护病房感染增加的罪魁祸首、能抗「最后的抗生素」碳青霉烯的阴沟肠杆菌以及引起牛结核病的牛分枝杆菌。该研究发表在 Nature 's Communication Biology 上。 

该研究的作者 Rosen 说:「Arsinothricin 是来源于土壤细菌的天然产物,对多类型细菌有效。AST 是第一种也是已知唯一的天然含砷抗生素,我们对它寄予厚望。人们在听到砷这个词时会感到害怕,因为它可能是一种毒素和致癌物质,但砷作为抗菌剂和抗癌药物已经很成熟。1908 年,保罗•埃里奇在找到以砷为基础的梅毒治疗后获得了诺贝尔医学奖,砷也用于治疗热带疾病、预防家禽传染病以及用作白血病化疗。我们也测试了 AST 对人体血细胞的毒性,证实它不会杀死组织培养中的人体细胞 。」

目前,该研究团队正在为这一发现申请专利,并希望与制药行业合作开发药物,但这是一个漫长且昂贵的过程,可能需要 10 年时间,而且不保证成功。但这些科学家的工作仍然非常重要。

Rosen 说:「超过 90% 的潜在药物在临床试验中失败,但如果你不去尝试,你永远都找不到真正有效的药物。」

参考资料:

[1] Scientists discover new arsenic-based broad-spectrum antibiotic

[2] Arsinothricin, an arsenic-containing non-proteinogenic amino acid analog of glutamate, is a broad-spectrum antibiotic 

【用药热议】

临床上常常用一些药物固定搭配成输液,用于急救或疾病治疗。为了叙述方便,暂起名为「输液合剂」。这些组合都有哪些?是否合理?

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<![CDATA[用药问答:冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选?]]> 2019-04-18 17:24:25.0 今日问答:冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选( C )

A. 钙离子拮抗剂

B. 利尿剂

C.β受体阻滞剂

D. 血管紧张素转换酶抑制剂

E. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

解析:利尿剂适用于轻、中度高血压,老人,尤其并发心衰者。(B 错);β受体阻滞剂适用于不同程度高血压病人,尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差。ACEI 类特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。冠心病稳定型心绞痛合并高血压可以用 B 受体阻滞剂、CCB 及 ACEI。但是 CCB 主要对变异性心绞痛更好(A 错)。ACEI 类主要对心肌梗死更好, E 和 D 为同样的药理作用,所以也不能选(C 对,D、E 错)。

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<![CDATA[【用药情报站】遇到严重过敏反应怎么办?]]> 2019-04-17 21:06:37.0 【今日药闻】

重磅!医保局发布《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》

4 月 17 日,国家医保局发布《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》的公告,明确本轮医保目录调整的内容和工作程序,预计 7 月份发布目录,8 月至 9 月启动谈判。

现行的国家医保药品目录是 2017 年版,包括 2017 年、2018 年两次医保准入谈判的药品在内,西药和中成药共计 2588 种。

本次药品目录调整涉及西药、中成药、中药饮片三个方面,具体包括药品调入和药品调出两项内容。以国家药监局批准上市的药品信息为基础,不接受企业申报或推荐,不收取评审费和其他各种费用。

医保目录调整的 5 个工作阶段

(一)准备阶段(2019 年 1-3 月)

(二)评审阶段(2019 年 4-7 月)

(三)常规目录发布阶段(2019 年 7 月)

(四)谈判阶段(2019 年 8-9 月)

(五)发布谈判准入目录(2019 年 9-10 月)

此前,据申万宏源研究,2017 年谈判进医保的品种均实现了「以量换价」,多数品种 2018 年销售额及销量同比增速较 2017 年显著提升,如新基来拿度胺:降价 60%,2018 年销量增幅 904%。接下来进入医保的品种同样会享受以量换价的红利,申万宏源结合多方数据库资源给出了本轮医保有望通过谈判或常规方式调入的品种。

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<![CDATA[用药问答:感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗最长不宜超过?]]> 2019-04-17 17:35:56.0 今日问答:感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过( E )

A.1 天

B.5 天

C.3 天

D.7 天

E.2 天

解析:糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体酶体膜,缓解 SIRS。但应用限于早期,用量宜大,可达正常用量的 10-20 倍,维持不宜超过 48 小时(E 对)。否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

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<![CDATA[【用药情报站】一文读懂如何使用抗真菌药]]> 2019-04-16 19:51:27.0 【今日药闻】

FDA 批准创新减肥疗法 适用大量「微胖」人群(来源:药明康德)

日前,专注于开发「first-in-class」水溶胶疗法治疗肥胖症和其它与胃肠道相关慢性病的 Gelesis 公司宣布,美国 FDA 批准其帮助控制体重的产品 Plenity 上市,用于与饮食和锻炼相结合,帮助 BMI 在 25-40 kg/m2 的成人控制体重。通常 BMI 超过 25 被认为属于超重,而 BMI 超过 30 被认为患有肥胖症。值得注意的是,适用于使用这款处方产品的人群非常广泛,可能超过上百万超重人群可以使用这款创新产品。 

这款由 Gelesis 公司开发的 Plenity 产品具有与以往获批的减肥药不同的创新作用机制。以往的减肥药通过靶向大脑中的神经回路来抑制食欲或者刺激饱腹感。而 Plenity 是一种口服的水溶胶,它将两种天然成分——改造过的纤维素和柠檬酸交联在一起。Plenity 颗粒进入胃部之后能够迅速吸水形成一种三维结构。它的质地和咀嚼过的食物非常类似,能够与食物混合在一起,占去胃容量的四分之一,引发饱腹感,但是不会提供任何热量。而当这种水溶胶运行到大肠时,会被大肠中的酶部分分解,从而丢失水溶胶的 3 维结构。释放出的水能够被大肠重新吸收,而剩下的纤维素材料会被排出。

「它能够激发饱腹感,但是不是一种进入血液并且达到大脑的化合物,」波士顿医学中心营养和体重管理主任 Caroline Apovian 博士表示:「从这个角度看,它的独特性在于它非常安全。」

Plenity 在 5 个临床试验中接受过检验。在最近完成的一项随机双盲,含安慰剂对照的多中心关键性临床研究中,436 名 BMI 在 27 到 40 之间的成年人接受了 6 个月的 Plenity 或者安慰剂的治疗。研究结果表明,59% 接受 Plenity 治疗的成人体重降低超过 5%。而且 Plenity 组平均体重降低幅度统计显著超过对照组(-6.4% 比-4.4%, p = 0.0007)。接受 Plenity 治疗的人群体重降低超过 5% 的几率是对照组的两倍。而在患有糖尿病或糖尿病前期,尚未接受药物治疗的亚群中,患者体重减轻超过 10% 的几率是对照组的 6 倍。 

【用药热议】

临床常用抗真菌药物不少,不同药物的具体用法是怎样的呢?假如每个抗真菌药都有朋友圈,你猜它们会发些什么?

丁香园站友 @piaolinp 就写了一篇轻松有趣又容易记住的 《一文读懂如何使用抗真菌药:假如抗真菌药也玩微信朋友圈!》,获得了很多用户的好评:

先让大家看看其中一部分:

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<![CDATA[重磅!首部《心脏重症高血压管理专家共识》解读]]> 2019-04-16 17:44:05.0 2019 年 4 月,由中国医师协会心脏重症专业委员会、北京高血压防治协会联合编写的《心脏重症高血压管理专家共识》正式发表于中华医学杂志,该共识由中国医学科学院阜外心血管病医院 SICU 张海涛教授和心内王文教授牵头发起,成为首部在心脏重症领域研究高血压管理的共识。

自 2012 年「心脏重症」学科的概念提出至今已有七年,我国心脏重症学科完成了「理念和理论体系」的建立,其核心治疗理念是让心脏「休息」,需要更精准地调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力。

心脏重症高血压管理一直是研究热点和临床常见问题,对于心脏重症患者,良好的血压控制有利于改善心功能同时也可以降低并发症的发生率。但在重症医学领域一直缺乏相关共识,此《心脏重症高血压管理专家共识》(后均简称《共识》)也应运而生。《共识》阐述了心脏重症及其相关高血压的概念,基于循证医学证据、指南以及临床经验制对包括急性冠脉综合征 (ACS)、急性心力衰竭 (AHF)、急性主动脉综合征和围术期高血压急症等各种心脏重症相关高血压的管理给出了 7 个推荐意见,其中特别针对主动脉综合征(主动脉夹层)提出了较为完善的围术期高血压管理的原则:

《共识》中指出,急性主动脉夹层药物治疗主要是镇痛及降压治疗,原则包括: 降低左心室收缩速度 (dp/dt)、降低 SBP 及降低心率,推荐 5~10 min 内迅速使 SBP 维持在 120 mmHg 以下,心率降低至 60 次/min 以下,为进一步诊治 (手术或介入) 赢得时机并预防破裂及其他并发症。共识也特别提出,降压治疗要从急诊疑诊为急性主动脉夹层开始贯穿整个转运及治疗过程。

而在术前的药物选择方面,β受体阻滞剂是该类患者最基础的治疗药物,对于降压效果不佳者,则可联用一种或多种降压药物如血管扩张剂乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂等。其中乌拉地尔起效快,持续时间适中,容易调控降压速度和幅度,在急、慢性肾功能不全患者中可安全应用,不影响围术期靶器官灌注,且无冠脉窃血现象等不良反应,因此对于存在β受体阻滞剂禁忌或血压难以较快降至目标者,可静脉应用乌拉地尔。

主动脉夹层患者术中及术后要求根据夹层情况决定,目标为避免高血压导致的出血及脏器损伤的同时改善脏器血流灌注。传统的安全标准为 SBP<140 mmHg,可避免出血及脏器损伤,如主动脉瓣损伤导致主动脉瓣关闭不全,SBP 可<120~130 mmHg。降压药物的选择同急性主动脉夹层术前,围术期合并心功能不全患者使用β受体阻滞剂时需考虑其不良反应。

除此之外,专家们也对心血管外科围术期高血压管理原则达成了共识,研究表明心脏手术患者围术期血压超出既定的 SBP 可变范围 (手术中 75~135 mmHg 及术前术后 85~145 mmHg) 越多,30 天内死亡风险越高。心血管外科围术期高血压总原则应为术前应积极降压治疗,术后血压建议保持在 MAP±20% 的基线值范围。

《共识》中提出的 7 个推荐意见为:

推荐意见 1:ACS 合并高血压急症降压目标应立即将 SBP 降至<140 mmHg,降压同时不影响冠脉灌注,DBP 以>60 mmHg 为宜。降压药物推荐浅镇静镇痛药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、乌拉地尔,不推荐硝普钠。

推荐意见 2:AHF 合并高血压急症应立即将 SBP 降至<140 mmHg,以减轻心脏负荷、缓解心力衰竭症状。降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠、重组人脑利钠肽、乌拉地尔。

推荐意见 3:急性主动脉综合征合并高血压急症术前患者推荐 5~10 min 内将 SBP 降至<120 mmHg,并将心率降至<60 次/min(主动脉夹层)。推荐镇静镇痛治疗,降压药物首选β受体阻滞剂,如不达标可联用一种或多种降压药物如乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂,避免反射性心动过速。

推荐意见 4:心血管外科围术期高血压总原则为术前应积极降压治疗,术后血压建议保持在 MAP±20% 的基线值范围。

推荐意见 5:主动脉综合征术后 SBP 应<140 mmHg,如主动脉瓣损伤导致主动脉瓣关闭不全,SBP 可维持<120~130 mmHg。

推荐意见 6:CABG 术前降压目标<130/80 mmHg,术后<140/90 mmHg,尽量保证 MAP>70 mmHg 以保证冠脉灌注。降压药物推荐硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、乌拉地尔,不推荐硝普钠。

推荐意见 7:瓣膜手术围术期血压管理无具体数值,小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心应保证灌注同时尽量降低血压,小而厚左心血压可适当高值,与术前相当,降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠或乌拉地尔,小而厚心脏瓣膜病患者也可选用β受体阻滞剂。


一张表学会使用静脉降压药物


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<![CDATA[用药问答:心脏骤停早期诊断最佳指标是?]]> 2019-04-16 17:40:18.0 今日问答:心脏骤停早期诊断最佳指标是( C )

A. 瞳孔突然散大

B. 测不到血压

C. 颈动脉和股动脉脉搏消失

D. 呼吸停止

E. 面色苍白

解析:心跳骤停:三大消失:大动脉波动消失(颈,股动脉,确诊标准);心音消失;意识丧失。颈动脉和股动脉波动消失为诊断心脏骤停的金标准,听诊心音消失为诊断心脏骤停的银标准故答案选 C。瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及频死状态等(A 错);面色苍白见于周围循环衰竭、贫血等(E 错);测不到血压、呼吸停止属于心脏骤停表现,但不是诊断的金标准 (B、E 错)。

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<![CDATA[【用药情报站】新生儿是否适合用茵栀黄口服液退黄?]]> 2019-04-15 20:26:22.0 【今日药闻】

20 年首款降低肾脏和心血管风险降糖药!强生公布卡格列净疗效

美国医药企业强生(JNJ)旗下杨森制药近日在澳大利亚墨尔本举行的国际肾脏病学会(ISN)2019 年世界肾脏病大会(WCN)年会上公布了评估降糖药 Invokana(怡可安,通用名:canagliflozin,卡格列净)肾脏预后的里程碑 III 期临床研究 CREDENCE 的详细数据。结果显示,在伴有慢性肾脏病(CKD)的 2 型糖尿病(T2D)患者中,当联合标准护理时,与安慰剂相比,Invokana 显著降低了主要肾脏复合终点和次要心血管终点风险。重要的是,研究显示截肢和骨折没有失衡。此外,在这项对高危患者的研究中没有发现新的安全问题。 

根据该项研究,Invokana 是近 20 年来第一种也是唯一一种在这类高危患者群体中能够显著降低肾衰竭、透析或肾移植风险、肾脏或心血管(CV)死亡风险的糖尿病药物。

【用药热议】

丁香园站友 @chacy2 提到:

之前看到很多反对新生儿黄疸使用茵栀黄作为光疗辅助药物进行退黄,甚至列出 17 年指南中也没有提及该药口服液。但最近查阅时,发现南京市儿童医院的公众号在 2018 年 4 月 18 日发布的文章,认为茵栀黄在大样本回顾分析中,对疗效起关键作用,文章列举了很多数据。和丁香妈妈同在 18 年 4 月发布的文章又反驳了。

药药逛了一圈园子,发现关于「茵栀黄治疗新生儿黄疸」这个问题早有过热烈讨论。

>> 围观一下

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<![CDATA[用药问答:下列细菌中哪种最常引起医院感染?]]> 2019-04-15 17:45:35.0 今日问答:下列细菌中哪种最常引起医院感染( C )

A. 伤寒沙门菌

B. 结核分枝杆菌

C. 耐药牲金黄色葡萄球菌

D. 乙型溶血性链球菌

E. 变形杆菌

解析:金黄色葡萄球菌易产生耐药性,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是目前医院感染最常见的致病菌,C 对,其余选项均不是引起医院感染的常见菌。

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<![CDATA[2019 年心血管外科学术论坛—微创小切口心脏外科手术时代已到来]]> 2019-04-15 12:22:44.0 无锡医学盛事!2019 年心血管外科学术论坛顺利召开

4 月 13 日,由无锡市医学会联合无锡明慈心血管病医院共同举办的「无锡市心血管外科学术论坛」在明慈医院召开。来自中国医学科学院阜外医院、北京安贞医院、第四军医大学西京医院、武汉亚洲心脏病医院等全国知名心血管病医院的专家代表,以及市级医疗机构、社区卫生院的医学者云集锡城,共同研讨心血管疾病诊疗新技术、新成果,共话无锡心血管外科事业的新未来。本次大会的召开是无锡医学界的盛事,更是无锡心脏病患者的一种福音。

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心血管病极大地危害了人类的健康

据推算,我国心血管病现患人数 2.9 亿,死亡占居民疾病死亡构成 40% 以上,居首位。其中脑卒中 1300 万,冠心病 1100 万,肺原性心脏病 500 万,心力衰竭 450 万,风湿性心脏病 250 万,先天性心脏病 200 万,高血压 2.7 亿。心血管疾病的防治依然面临着严峻的考验。

共享技术「亮点」:微创+小切口手术时代已到来

如何降低心血管疾病的发病率及死亡率,如何提升心血管病患者远期生活质量及改善生存率,是社会的聚焦点,更是患者及从业人员的「心头大事」。本次研讨会上,各位专家和学者通过多个角度,围绕着「心血管外科的先进诊疗技术」为主题,进行深入探讨和交流。大会中突出展示了微创技术、小切口技术在心脏外科诊疗领域的优势,以此反映心脏外科事业发展的新方向及新进展。

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无锡明慈医院作为本次大会主办方之一,其心脏外科季红星主任报告的《明慈心外发展现状及瓣膜小切口手术》课题中,统计数据显示,医院实施的小切口手术的比例逐年上升。小小的手术创伤口不仅减轻了心脏病患者的痛苦,还大大缩短了住院时间,具有美观的效果。虽然微创技术具有多种优势,但对术者技术要求极高。

此外,报告数据显示,明慈医院心脏外科在杨光院长的带领下,已经为来自全国各地的 675 名先心病、冠心病、瓣膜病、大血管疾病患者顺利手术,且多数开展的是小切口手术。手术团队采取小切口技术帮助患者重获新生,还以多项独创的技术为全国各地慕名到无锡求诊的疑难重症、急症患者(例如复杂先心病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉缩窄、单心室患者)成功实施手术治疗。

比如杨光团队独创开展的升主动脉-降主动脉人工血管旁路移植术,率先开展的自体胸膜制作肺动脉单瓣膜跨瓣膜补片治疗法洛氏四联症、改良 KONNO 手术治疗肥厚性梗阻性心肌病、主动脉根部移位手术(Nikaidoh 手术)治疗大动脉转位合并室缺和左室流出道狭窄、Ross 手术治疗左室流出道梗阻等,这些高难度技术的开展,不仅有效地促进了无锡地区心脏外科事业的发展,也为无锡及周边地区、乃至全国各地的疑难重症先心病患者提供了一条便捷优质、精准高效的诊疗通道。

值得一提的是,以前无锡市民一旦患上重症心血管疾病,需要远赴外地就医,长途就医的不便、异地就医报销困难等问题困扰着大家,但是,自无锡明慈医院重点建设心脏外科以来,该科以独特的优势,让无锡患者在「家门口」就能诊治心脏病,且在当地就能享受医保、农保等政策,大大便捷了患者及家属。

在本次大会上,无锡明慈医院发布的技术亮点受到了业界的关注,同时也成为医院督促自身提升高效和优质医疗服务的途径。医院作为江苏省中德技术合作心血管病专科医院,具有规模大、水平高、服务人性化、收费平价合理等优势。在技术方面,明慈医院心脏外科也不断提升改善,并朝着建设国际化心血管外科中心的目标稳步迈进。

医界互动,大咖云集

医学技术的飞速发展,始终离不开人类智慧的创造。任何一项技术的新进展,都离不开医学专家们的精心研究和忘我的付出,有了他们的奉献和传承,患者才会有重生的希望。

本次大会,活动组委会特别邀请了来自全国各地著名的心血管外科专家及前辈参会,例如蔡振杰教授,他在心血管病治疗方面有 2 项世界首创的技术:一是在手术中对心房纤颤的患者进行射频消融达到治愈心房纤颤的目的,这项发明比英国人早一年;第二是首先提出外科介入治疗 的概念,发明了采用胸部小切口,不用体外循环治疗房间隔缺损的手术方法,这种手术方法比美国人早了 2 年。这些来自全国各家医院的心血管外科专家本着实战、创新、国际化的宗旨,从技术理念、技术特点到经典病患案例分析,互通有无,在分享心血管外科新技术的同时,力图为青年医师搭建一个高品质的交流、成长平台,为无锡心血管外科事业的发展再添一把火。

经过一天精彩纷呈的研讨,「无锡市心血管外科学术论坛」圆满落幕。主办方无锡明慈医院院长杨光表示,「品质与创新」是明慈医院永恒的目标,医院将秉承着对这一目标的不懈追求,一如既往的通过努力和奉献,为专家学者搭建高水准的交流平台,为更多的患者提供更好的医疗服务,积极发挥作为一家集医疗、教学、科研于一体的三级心血管病专科医院的优势,为社会造福。    


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<![CDATA[拼命学了 10 年,只想进三甲有错吗?]]> 2019-04-12 18:30:34.0

丁香人才banner.jpg

春招季已过半,据丁香人才统计,2019 年春季,丁香人才招聘网上临床类已发布岗位数量较 2018 年同比增长了 2 成 ,护士岗位发布数同比增长了 4 成。

但,尽管市场需求加大,岗位竞争趋势却丝毫没有得到缓解。

在全国范围内的医院里,平均 1 个临床岗位 ,就有 21 人竞争;平均 1 个护士岗位,就有 94 人竞争。

同样,尽管竞争如此激烈,医院却总觉得招不到人。

医院招人和医护求职之间,究竟是什么矛盾?

丁香人才联系到了来自全国排名前 20 的浙江某三甲医院,一位不愿意透露姓名的 X 主任。从业 30 年的 X 主任从医院和求职者的角度,深度剖析了两者的矛盾。

从前我没得选,现在我全都要……

医护求职者:我读了那么多年书,从18岁开始千军万马过独木桥,好不容易熬过 5 年本科,继续边读专硕边实习,想进一个好医院有错吗?

某省级大三甲医院:我们不愁招不到人,反而应聘人才过于饱和,很多自觉良好的医学生放在全国大范围内就只能属于中等水平。好医院当然要配备更好的软硬条件,医生储备就是其一。

我们院,现在基本只招博士。

X 主任:我提倡「分级培养和使用人才」,什么水平的医生去什么水平的医院。

除了有的求职者铁了心想进全国前 50 的三甲医院,整体的就业环境还是供不应求的状态。所以,对求职者而言,找准定位,不要好高骛远很重要。

不娶 / 嫁何「撩」

医护求职者:5 年制、7 年制、8 年制,计划永远赶不上变化,等毕业的时候,不知道政策会变成什么样。好的医院要求博士就算了,现在连县级医院都硕博优先,考虑过我们本科生的绝望吗?

护士就更别提了,中专护理院校招生的时候可不会提醒我们,医院不要中专生。

某省会二级医院:精英医学生院内自我消耗早已是惯例。但现在,非附属院校的医学生也都跑去三甲。医院毕竟要发展,要求还不能太低,招到精英,简直是希望渺茫。

某县三级医院:越来越多的农村居民享受到了医保政策带来的利好,直接导致了县级医院新建、扩建。县医院病人越来越多,要求当然也会越来越高。

何况,我们的福利通常都很好,几十万安家费、120 平大房子,性价比第一。

X 主任:优秀的人才只有在优秀的平台才能得到培养,不然会造成资源浪费。理想的状态是让这部分人才成长后帮扶基层医院,从而缓解资源分布不均衡的问题。例如多点执业,让理想和钱统统满足。

女医生的路是否更难走?

医护求职者:读研时导师就偏爱男同学,出来找工作后才发现「已婚已育」才是通行证,女医生最好的求职状态是已婚已育,龙凤胎。

某县三级医院:现在的年轻人,来了医院就结婚、怀孕、生小孩,三件套集齐就辞职,超过 5 年的老医生少之又少,总说医院歧视妇女,但医院的培训和用人成本也不小。

X 主任:这是个社会议题,不要站在敌对的角度去思考嘛。我们可以倡议,让男性和女性一起休产假……

3 年没有新医生是什么体验

某地级市三甲医院:儿科没人,精神科也没人。3年没有新医生是什么体验?限号挂号,早上 20 个,下午 20 个,跟买房似的。

医护求职者:儿科几乎没有休息时间,夜班多,家属配合度还差。一个小儿看病,6 个大人盯着你,小儿一哭你就挨骂,赚钱也少,何苦呀。

X 主任:儿科医生缺乏已是普遍问题了,或许正因如此,儿科医生的薪酬也在逐渐提高。不信你看丁香人才的春季求职趋势报告:儿科的招聘薪酬(医院开出的薪酬)已进入前三。

屏幕快照 2019-04-04 下午2.55.46副本.png

图片来源:《丁香人才 2019 春季求职趋势报告》

民营和基层医院想哭但是哭不出来

某直辖市民营医院:太难了,真的太难了。既要吸引病人,还要吸引医生,不仅要扩大规模,还要控制支出。尽管去编化已经在试行,但民营医院还是在夹缝中生存。

基层医院:比起 10 年前,基层医院招人越来越难,没钱、没地位、没病人,进来了就很难出去,不知道以后会不会出现基层医院没有医生的局面。

X 主任:去年底,148 家公立医院实行聘用制,编制对医生的吸引力已逐渐减弱,实际上对医生来说,好的平台比钱更重要。民营医院要想得到优质的医生资源,不能只砸钱,还要提供更多高精尖的成长机会。

至于基层医院的医生,已经可以参与全科转岗培训了,不愁跳不出去。

年轻人,别焦虑也别浮躁。还是那句话,只要你是金子,在哪里都会发光。


不要愁找不到工作,丁香人才 给大家整理了一些招聘信息,点击岗位即可投递简历。

>>点击查看广东地区招聘岗位  

1.广东药科大学附属第二医院(麻醉科等 16 个岗位)

2.南方医科大学深圳医院(检验技师等 56 个岗位)

3.佛山市南海区罗村医院(口腔科等 16 个岗位)

4.武警广东省总队医院(神经内科医师等 18 个岗位)

5.广东省梅州市人民医院(安家费 + 购房补贴,妇产科等 23 个岗位)


>>点击查看浙江地区招聘岗位 

1.温州医科大学附属苍南医院(心胸外科医生等 16 个岗位)

2.浙江衢化医院(烧伤科医生等 19 个岗位)

3.杭州市第一人民医院集团淳安分院(肿瘤科医生等 17 个岗位) 

4.常山县妇幼保健院(妇产科医生等 11 个岗位) 


>>点击查看北京地区招聘岗位

1.解放军总医院第四医学中心(政治工作部保卫工作等 42 个岗位)

2.兵器工业北京北方医院(临床护士等 8 个岗位)

3.北京市门头沟区中医医院(中医外科等 25 个岗位)


>>点击查看上海地区招聘岗位

1.上海市浦东医院(核医学科影像技师等 32 个岗位)

2.上海市普陀区中心医院(儿科、病理科等 29 个岗位)

3.上海沪东医院(康复医师等 15 个岗位)


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<![CDATA[用药问答:不属于硝酸甘油的药理作用机制的是?]]> 2019-04-12 17:39:12.0 动动手指,专业版会员马上就到手啦~

1. 不属于硝酸甘油的药理作用机制的是( E )

A. 降低室壁肌张力

B. 降低心肌耗氧量

C. 扩张心外膜血管

D. 降低左心室舒张末压

E. 降低交感神经活性

解析:硝酸甘油是常用抗心绞痛药物,基本药理作用是松弛平滑肌,但具有组织器官的选择性,以对血管平滑肌的作用最显著。小剂量的的硝酸甘油就可以明显扩张静脉血管,从而减少回心血量,降低心脏的前负荷,使心室容积缩小,心室内压减小,心室壁张力降低,射血时间缩短,心肌耗氧量减少。并且硝酸甘油还可以选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管,尤其是在冠状动脉痉挛时更为明显,对阻力血管的舒张作用较弱。大剂量的硝酸甘油在扩张血管的同时,可反射性兴奋交感神经,使心肌收缩力增加,心率加快,心肌耗氧量增加。故 E 项不属于硝酸甘油药理作用机制。

2. 支气管哮喘与过敏性肺炎的不同点是( E )

A. 有过敏原接触史

B. 血中嗜酸性粒细胞增高

C. 喘息

D. 致敏原阳性

E. 胸部 X 线表现

解析:过敏性肺炎胸部 X 线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影,可自行消失或再发。支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加,呈过度充气状态,在缓解期多无明显异常,故选 E。

3. 急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是( E )

A. 肌红蛋白

B. 肌酸肌酐

C. 肌酸肌酶同工酶 MB

D. 天门冬酸氨基转移酶

E. 肌钙蛋白

解析:肌钙蛋白在起病后10-14天恢复正常。

4. 属于药物流产禁忌症的是 ( A )

A. 妊娠剧吐 

B. 瘢痕子宫 

C. 宫颈发育不良

D. 严重骨盆畸形 

E. 哺乳期妊娠

解析:禁忌证 ①有米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;②有前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痛、结肠炎等;③其他: 过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痛、抗抑郁、抗前列腺素药等。(A 对)

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<![CDATA[用药问答:成人术前需要应用降压药的血压指标是超过?]]> 2019-04-11 17:09:37.0 今日问答:成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过( D )

A.130/90

B.140/90

C.150/100

D.160/100

E.170/110

解析:高血压患者血压在 160/100 mmHg 以下,可不必做特殊手术前准备。对于手术耐受力不良的病人,除了要做好术前的一般准备外,还需根据病人的具体情况,做好特殊准备。血压过高者,麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,术前应选用合适的降压药物(如钙通道阻滞剂等)以控制血压,但并不要求血压降至正常水平才手术。所以,成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过 160/100 mmHg。

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<![CDATA[【用药情报站】同一药品有两种输注速度时,医嘱选哪个更合适?]]> 2019-04-10 19:49:20.0 【今日药闻】

重磅!国家卫健委发文 辅助用药更难了

4 月 9 日,国家卫健委发布《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》(以下简称《通知》)。 

业内人士普遍认为,开展药品使用监测和临床综合评价,将促进药品回归临床价值,对医院用药带来重要的影响。其中,对正处于水深火热的辅助用药影响最大。

根据《通知》,将建立国家、省两级药品使用监测平台和国家、省、地市、县四级药品使用监测网络,实现药品使用信息采集、统计分析、信息共享等功能,覆盖各级公立医疗卫生机构。 

《通知》提到,鼓励医疗机构、科研院所、行业学协会等机构结合基础积累、技术特长和临床用药需求,对药品临床使用的安全性、有效性、经济性等开展综合评价。

此外,要求各级医疗卫生机构开展药品临床综合评价时,要充分利用药品使用监测数据,并将评价结果作为本单位药品采购目录制定、药品临床合理使用、提供药学服务、控制不合理药品费用支出等的重要依据。 

【用药热议】

西咪替丁药品说明书的要求,「静脉滴注本品 0.2 g(1 支)用 5%  葡萄糖注射液或 0.9%  氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液 250~500 ml 稀释后静脉滴注,滴速为每小时 1~4 mg/kg,每次 0.2~0.6 g(1~3 支)。静脉注射用上述溶液 20 ml 稀释后缓慢静脉注射(2~3 分钟),6 小时 1 次,每次 0.2 g(1 支)。」

医生的疑问在于,既然静脉注射仅需 2~3 分钟就能注射 0.2 g,可见输注速度并不会对患者造成不良的影响,为什么静脉滴注必须限制在每小时 1~4 mg/kg?

>>点击《同一药品有两种输注速度时,医嘱选哪个更合适?》

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<![CDATA[用药问答:诊断心衰首选的检查为?]]> 2019-04-10 17:32:38.0 今日问答:诊断心衰首选的检查( B )

A. 胸片 X

B. 超声心动图

C. 左心室造影

D. 运动负荷试验

E. 心电图

解析:心衰患者检查首选超生心动图。超声心动图是一种简单、安全的无创检查手段,故选B。

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<![CDATA[【用药情报站】患者喘息发作:氨茶碱能否联用地塞米松?]]> 2019-04-09 21:10:01.0 【今日药闻】

刚刚!2019 医药重点任务政府部门分工公布(来源:新浪医药)

4 月 9 日,国务院下发关于落实《政府工作报告》重点工作部门分工的意见。

其中提到「继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加 30 元,一半用于大病保险。」由财政部、国家医保局牵头;

国家医保局牵头「降低并统一大病保险起付线,报销比例由 50% 提高到 60%。深化医保支付方式改革,优化医保支出结构。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算」;

国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局等按职责分工负责完善药品集中采购和使用机制。

【用药热议】

近期,有站友在丁香园论坛提出疑问:临床遇到喘息发作,茶碱能否与地塞米松联用?

茶碱及其衍生物均能松弛支气平滑肌,其中氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物,约含茶碱 77%~83%。地塞米松是一种人工合成的长效糖皮质激素,具有抗炎、免疫抑制、抗休克等多重药理作用,是泼尼松龙的衍生物,半衰期达 36~54 h。

二者究竟能不能联用?>> 点击查看答案

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<![CDATA[用药问答:不属于氯丙嗪临床应用的选项是?]]> 2019-04-09 17:30:20.0 今日问答:不属于氯丙嗪临床应用的选项是( E )

A. 精神分裂症

B. 感染中毒性精神病

C. 顽固性呃逆

D. 洋地黄引起的呕吐

E. 前庭刺激所致晕动症

解析:氯丙嗪应用于:①精神分裂症(A 对),对各种器质性精神病(B 对)和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状有效;②呕吐和顽固性呃逆,对多种药物(如洋地黄、吗啡、四环素)和疾病引起的呕吐(D 对)具有显著的镇吐作用;对顽固性呃逆有显著疗效(C 对);对晕动症无效 (E 错,为正确选项)。③低温麻醉和人工冬眠。

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<![CDATA[【用药情报站】q12 h/q8 h/q6 h 给药,用药时间如何安排?]]> 2019-04-08 20:48:12.0 【今日药闻】

又有常用药价格飞涨 50 倍(来源:赛柏蓝)

日前,据经济日报报道,西部某县农药中毒的解毒药——碘解磷定注射液,原进货价 13.2 元/盒,现进货价涨至 720 元/盒,现价是原价的 54.5 倍。

治疗破伤风的破伤风抗毒素,每盒价格从 36 元涨到 76.5 元;妇产科常用药缩宫素注射液原进货价 26 元/盒,现在货价 40 元/盒……

此前,江苏新闻曾报道,硝酸甘油在药店买不到了——即使患者买到了,价格也比原来高十几倍。

据齐鲁晚报报道,原则上公立医院采购药品的价格不得超过挂网价,而一些企业的硝酸甘油片配送公司的采购价已经到 30 多元/盒,挂网价是 23.9 元/盒(108 片),因此公立医院只能放弃采购国产药,转向价格为 99.5 元/瓶的进口药。 

4 月 6 日,中国政府网发布消息,总理在国务院常务会议上强调:「要认真研究短缺药品问题成因,尤其要防止急需、常用药品不合理涨价,切实采取有效措施,做好供应保障。」

总理说「决不允许拿患者的生命做交易,发现了这种苗头性问题必须坚决遏制。」 

【用药热议】

近日,某微信群里的护理同行在交流医嘱中关于「qid 与 q6 h」的区别:

3252018557902822374-10w_small.jpg

  • 一日三次等同于 q8 h 吗?

  • q12 h、q8 h、q6 h 给药,用药时间如何安排?

  • q12 h、q4 h 给药,偏差时间允许多少?

>> 查看正确答案

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<![CDATA[用药问答:下列属于破伤风较为特异的临床表现是?]]> 2019-04-08 17:42:53.0 今日问答:属于破伤风较为特异的临床表现是( B )

A. 稽留热

B. 张口困难

C. 恐水

D. 昏迷

E. 坏疽

解析:破伤风典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。相应出现的征象为:张口困难 (牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴「苦笑」、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成「角弓反张」或「侧弓反张」;膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难,可出现呼吸暂停。

稽留热常出现在大叶性肺炎,但无特异性;恐水是狂犬病的表现;破伤风发作时常清醒;坏疽是产气荚膜梭菌引起的。

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上期中奖用户:水泥haha(丁当已赠送,请注意查收~)         

点击阅读上期用药问答:可以治疗军团菌、支原体、衣原体的药物是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[【用药情报站】肺炎支原体肺炎,阿奇霉素退居「次选」药!]]> 2019-04-04 19:25:25.0 【今日药闻】

国家综合监督局发布《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作切实加强监管的通知》

近日,国家卫生健康委、中央网信办、教育部、市场监管总局、国家中医药局、国家药品监督管理局等6部门联合印发了《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作 切实加强监管的通知》。

《通知》主要包括三个方面的内容:一是落实主体责任,切实规范近视矫正工作;二是切实加强监管,严肃查处违法行为;三是加强科普宣传,科学认知儿童青少年近视矫正行为。

本次通知中,未提及《眼保健操》相关信息。点击查看《通知》的详细解读。

【用药热议】

教科书上,阿奇霉素常被推荐为治疗 MPP 的首选药物。丁香园站友 @belb李勇 却在翻阅了国内外的文献后提出:「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物,阿奇霉素已经退居次选!

>> 这是怎么回事?一起来看看他的分析吧

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<![CDATA[用药问答:可以治疗军团菌、支原体、衣原体的药物是?]]> 2019-04-04 17:11:26.0 以下均为单选题,快来答题赢专业版会员吧~

1. 可以治疗军团菌、支原体、衣原体的药物是( D )

A. 人工合成抗菌药

B. 氨基糖苷类药物

C. 四环素类

D. 大环内酯类

E. 头孢类

解析:大环内酯类如红霉素,对G+菌的金葡菌(包括耐药菌)、表皮葡萄球菌、链球菌等抗菌作用强,对部分G-菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感杆菌、百日咳鲍特菌、布鲁斯菌、军团菌等高度敏感。(D对)人工合成抗菌药包括喹诺酮类、磺胺类等,抗G+菌、G-菌作用较强。(A错)氨基糖苷类主要用于敏感需氧G-杆菌所致的严重感染。(B错)头孢类作用机制为抑制细菌细胞壁合成,对非典型病原体如衣原体、支原体无作用。(E错)

2. 甾体激素避孕药的避孕机理不包括( D )

A. 影响输卵管生理功能

B. 改变宫颈粘液的性状

C. 抑制排卵

D. 阻止精子与卵子的结合

E. 改变子宫内膜形态与功能

解析:甾体激素避孕药的避孕机理包括:①抑制排卵(C对);②改变宫颈黏液的性状(B对);③改变子宫内膜形态与功能(E对);④改变输卵管生理功能(A对)。可见甾体激素避孕药的避孕机理不包括阻止精子与卵子的结合(D错,为本题正确答案)。

3.  骨关节炎镇痛治疗首选( E )

A. 口服阿司匹林    

B. 口服氨基葡萄糖

C. 关节内注射透明质酸钠

D. 关节内注射激素

E. 口服对乙酰氨基酚

解析: 阿司匹林属于非甾体消炎镇痛药,但有胃肠道反应,不宜首选(A)。软骨保护剂如氨基葡萄糖可以缓解疼痛,不宜首选(B)。注射透明质酸钠可起到润滑关节,保护关节软骨和缓解疼痛的作用(C)。若长期使用糖皮质激素,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用(D)。非甾体消炎镇痛药物,对乙酰氨基酚胃肠道反应较小,宜首选(E)。

4.  有关全身性感染致病菌的描述正确的是( E )

A. 革兰阳性球菌感染多出现低温,低白细胞,低血压

B. 厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染

C. 革兰阳性球菌感染多为克雷伯杆菌

D. 革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素

E. 革兰阳性球菌感染倾向于血液播散,形成转移性脓肿

解析:革兰阴性杆菌感染脓毒症一般比较严重,会出现三低现象(A错),二重感染一般与真菌有关(B错),克雷伯杆菌为革兰染色阴性杆菌(C错),对革兰染色阴性杆菌而言,多数抗生素虽然能杀菌,但对于内毒素和其介导的多种炎症介质无能为力(D错),革兰阳性球菌感染倾向于血液播散,形成转移性脓肿(E对)。

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<![CDATA[变废为宝,灵活巧用 一种简单可靠的心脏临时起搏方法]]> 2019-04-04 15:38:15.0 1 月 25 日,春节临近时,一位 83 岁的老大爷因阵发性胸痛 4 天,再次发作症状加重并头晕 2 小时,急症入住潍坊市人民医院心内二科。心电图检查显示:急性下壁和右室心肌梗死、完全性房室传导阻滞。为患者心脏供血的一根大血管已经完全阻塞(图 A),引起了心脏传导系统的严重破坏,导致心跳非常缓慢。病情就是命令,时间就是心肌,医生决定紧急实行心脏临时起搏+冠状动脉介入治疗。

传统心脏临时起搏术

传统的心脏临时起搏术,需要穿刺股静脉,将临时起搏导管送入右心室心尖部,尾端连接临时起搏器。传统的心脏临时起搏术具有以下缺点:

1. 导管与心肌固定不牢,因体位变动或心脏跳动容易脱位而使心脏起搏失败。术后患者必须卧床制动,由此常常增加下肢深静脉血栓(DVT)形成甚至肺栓塞的危险。

2. 导管质地较硬,容易引起心肌穿孔。尤其是急性下/后壁心肌梗死累及右心室、心肌坏死软化、右室心尖部变薄(如心肌炎、扩张型心肌病)等高危人群。

3. 临时起搏器体积较大,局部固定不便,影响肢体活动,且功能单一。

改良的心脏临时起搏术

改良的心脏临时起搏术,通过穿刺锁骨下静脉,将螺旋电极送入心室,旋入心肌,外接废弃的脉冲发生器。改良的心脏临时起搏术具有以下优点:

1. 性价比高。废弃的脉冲发生器取自其他患者(更换起搏器时),仅收取一根螺旋电极费用。

2. 脉冲发生器体积较小、质量轻,可以通过贴膜轻而易举地固定于皮肤,不影响患者活动。

3. 螺旋电极旋入心肌固定牢靠,而且可以自由选择起搏部位,不易脱位,患者不需卧床制动,DVT 的风险性大大降低。

4. 利用起搏器程控仪,可以完成参数设置,具有多种功能可供选择,更好地满足了临床需要。

该患者急性下壁心肌梗死累及右心室,不宜使用质地较硬的起搏导管,患者病情较重,预计心脏传导功能的恢复较慢,借助心脏临时起搏的时间较长,故摒弃传统的心脏临时起搏方法,而采用改良的临时起搏方法。穿刺锁骨下静脉,送入螺旋电极旋入心肌,外接尚余电量的废弃单腔脉冲发生器,套管缝扎固定,贴膜覆盖,十分钟内顺利完成心脏临时起搏手术(图 C、D),接下来的冠脉介入治疗也获得成功(图 B)。

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心脏临时起搏和介入治疗影像

A:冠状动脉造影显示右侧冠状动脉近端完全闭塞。B:通过介入方法开通闭塞的血管。C:改良的临时起搏所需器材。D:改良的临时起搏术后照片

1 月 30 日,患者恢复正常房室传导,拔除螺旋电极,于 2 月 1 日康复出院。

改良的心脏临时起搏术,手术简单,便于临床开展,取材容易,不增加额外的费用,变废为宝,效果可靠。期望这种改良的心脏临时起搏方法能得到更为广泛地应用,助力患者康复。


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<![CDATA[【用药情报站】抑菌药、杀菌药、抗菌药,怎么区分和使用?]]> 2019-04-03 18:33:49.0 【今日药闻】

通化东宝「口服降糖药」「西格列汀二甲双胍片」注册申请获受理

4 月 3 日,通化东宝发布公告称,公司收到西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)药品注册申请受理通知书,国家药监局对该药品的药品注册申请进行了审查,决定予以受理。 

药物基本情况

药品名称:西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)

剂型:片剂

规格:每片含磷酸西格列汀 50 mg(以西格列汀计)和盐酸二甲双胍 850 mg

注册分类:化药 4 类

申报阶段:生产

受理号:CYHS1900241

西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)由默沙东原研开发,2007 年 3 月在美国上市,用于 2 型糖尿病的口服治疗,次年在欧盟获批上市,2012 年我国批准进口,商品名:捷诺达®。截止本公告日,国内未有仿制药品批准上市,有 2 家厂家对该药品进行了申报生产注册。

资料显示,有研究表明将磷酸西格列汀与传统降糖药二甲双胍联合使用,能够更有效平稳的控制血糖,据此开发的西格列汀二甲双胍片复方制剂提供了两药在 1 片中方便服药的制剂,可用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受两者联合治疗的 2 型糖尿病患者。

公告显示,截至目前,公司累计研发投入 870.29 万元。

【用药热议】

丁香园站友 @东点一坨子 提到一个问题:

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查了下资料:

抑菌药——仅有抑制病原微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物,如磺胺类药、四环素、氯霉素、红霉素、林可霉素等。 

杀菌药——不仅抑制而且能杀灭病原微生物的药物,如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等。

抗菌药——凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药。

原来,抗菌药 = 抑菌药+杀菌药。

但是:

杀菌药一定比抑菌药好嘛?两者联用有没有什么讲究?

>>点这里查看同行回答

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<![CDATA[用药问答:目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是?]]> 2019-04-03 17:52:05.0 今日问答:目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是( A )

A. 支气管舒张剂

B. 吸入糖皮质激素 

C. 抗氧化剂

D. 祛痰药

E. 粘液生成抑制剂

解析:支气管扩张剂是现有控制症状的主要措施。

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<![CDATA[无锡明慈医院成功开展 降主动脉重度缩窄矫治术]]> 2019-04-03 15:56:20.0 20 厘米人工血管为患者重建生命通道    

近日,无锡明慈心血管病医院顺利成功完成了一例「升主动脉—降主动脉人工血管旁路移植术、主动脉瓣置换术、主动脉根部加宽术」。杨光院长亲自设计了手术方案,用长约 20 厘米的人工血管使患者原本几乎完全封闭的主动脉狭窄部位重获畅通,令患者重获新生。

该术的成功开展,标志着明慈医院心脏外科已经站在了领域的制高点,其高尖精的医疗技术有效地促进了无锡地区心脏外事业的发展。更重要的是,明慈医院为无锡及周边地区、乃至全国各地的疑难重症先心病患者提供了一条便捷优质、精准高效的诊疗通道。

据悉,开展「降主动脉缩窄合并主动脉瓣重度关闭不全」矫治手术难度较大,在为患者重建升主动脉-降主动脉人工血管的同时,还要进行主动脉瓣置换术、主动脉根部加宽术,该术的开展对术者要求极高。杨光院长采用联合切口的手术方式为患者完成矫治手术。他首先通过左侧开胸路径将人工血管远端与主动脉缩窄远端行端侧吻合,接着正中开胸路径将人工血管近端与升主动脉行端侧吻合,再用人工瓣膜替换病变的主动脉瓣,同时用补片加宽主动脉根部。该手术方式大大缩短了体外循环时间,加速了患者的康复,同时达到了完全矫治的目的。

无锡明慈医院心脏外科在杨光院长的带领下,手术团队屡次勇闯「生命禁区」,获得了一系列理论和技术的新突破,救治了众多「求医无门」的疑难重症心脏病患者,令他们重获新生,也因此赢得了业界及患者的高度认可。每年有数百名来自全国各地的复杂先天性心脏病患者、重症冠心病患者、重症瓣膜病患者、大血管病患者慕名至无锡明慈医院就医,医院凭借独特的技术优势,以及借助更多国际先进医疗设备和领先的医学理念,不断创新技术、改良技术,让心脏病外科手术治疗越来越「先进化」,以此造福更多心脏病患者,造福社会。

无锡明慈心血管病医院简介

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无锡明慈心血管病医院,是经江苏省卫生厅批准设立、中德技术合作大型三级专科医院。医院位于无锡市梁溪区中南路 599 号,由江南模塑科技股份有限公司(股票代码 000700)投资兴建,得到了德国北威州心脏和糖尿病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院等国内外多家著名医院的大力支持,是一家集预防、检查、诊断、治疗、手术、康复、健康管理等全方位医疗服务的专业心血管病医疗机构。

医院建筑面积近 7 万平方米,总投资 8 亿元,以心血管病及糖尿病为主要专科方向,设置床位 450 张,最大日门诊量可达 900 人次,配置有 6 个手术室(其中一间为杂交手术室)、4 个导管室,及多种国际领先的大型医疗专业设备。

无锡明慈心血管病医院确定了以重点防治心血管病和糖尿病为特色专科发展方向,汇聚了一批来自海内外的医学精英团队,凭借着「一切以患者为中心」的服务理念及国际化的医院建设和管理标准,无锡明慈医院将致力于打造成全国一流的心血管病专科医院。

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<![CDATA[【用药情报站】听说「美国没有沐舒坦」,是真的吗?]]> 2019-04-02 18:37:26.0 【今日药闻】

卫健委发文:做好抗菌药物临床管理

4 月 1 日,国家卫生健康委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》,明确二级以上综合医院感染性疾病科要在 2020 年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。各级卫生健康行政部门和各医疗机构要建立规范合理的培训考核制度,经本机构培训并考核合格的医师,才能授予相应的抗菌药物处方权,不得单纯依据医师职称授予处方权限。

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抗菌药物供应目录动态调整

《通知》要求,合理调整抗菌药物供应目录。医疗机构要落实抗菌药物供应目录遴选和评估制度,综合考量新药和新技术应用情况,对抗菌药物供应目录进行科学合理的动态调整。将耐药率高、不良反应多、循证医学证据不足、违规使用突出的药品清退出供应目录,避免长时间不调整供应目录。目录调整周期原则上为 2 年,最短不少于 1 年。同时,供应目录应满足临床感染性疾病诊疗需要,杜绝违规目录外用药或外购用药情况发生。

对两类抗菌药物实行专档管理

《通知》明确,将继续对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素实行专档管理,而且专档管理要覆盖处方开具、处方审核、临床使用和处方点评等各环节。鼓励医疗机构对耐药率较高的含酶抑制剂复合制剂等抗菌药物进行重点监控,纳入专档管理。同时,减少预防使用和不合理静脉输注。

推进感染性疾病多学科诊疗

《通知》指出,各医疗机构要制定系统的、可操作的抗菌药物管理技术规范并认真落实,重点针对疑难感染性疾病加强重症医学、感染性疾病、临床药学、临床微生物等学科的联系协作,做好医院感染预防与控制。同时,研究建立多学科诊疗的工作机制和标准化操作流程,医疗机构主要负责人要切实履行抗菌药物管理第一责任人的职责。

减少预防使用和不合理静脉输注

《通知》指出,继续加强Ⅰ类和Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物的管理,改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。限制门诊静脉输注抗菌药物的地区,要重点关注急诊静脉输注抗菌药物的情况,强调「能口服不肌注,能肌注不输液」的原则。各地要根据抗菌药物使用监测结果,采取针对性措施,减少不合理的预防性使用和静脉输注抗菌药物。

【用药热议】

看到一个说法:

美国儿科学会官方杂志的一篇文章中提到:

We emphasize that ambroxol is not approved for prescription or OTC use by the US Food and Drug Administration (FDA) for any indication and cannot be legally marketed in the United States. 

不论是处方药物还是非处方药物,氨溴索(沐舒坦)在美国都是不合法的。

其中提出了消费者可能从不合法的渠道获得了这种药物,而且网络上还把这种勇于治疗咳嗽和感冒的药物给予 2 岁以下儿童。儿科协会强调了 2 岁以下儿童不要使用任何用于治疗感冒和咳嗽的非处方药物,不论是认证的还是非认证的。

问题来了:

1. 美国真的没有沐舒坦?

2. 为啥中国的沐舒坦不仅用的很多,而且也没说 2 岁以下不能用?

3. 你在开药的时候,会给 2 岁以下孩子开沐舒坦吗?

>>看看其他医生怎么说

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<![CDATA[用药问答:关于支气管哮喘的药物治疗,不正确的是?]]> 2019-04-02 17:24:49.0 今日问答:关于支气管哮喘的药物治疗,不正确的是( C )

A. 规律联合使用吸入糖皮质激素+长效β2 受体激动剂 

B. 规律使用吸入糖皮质激素

C. 规律长效β2 受体激动剂单药治疗

D. 按需使用短效β2 受体激动剂 

E. 规律使用白三烯调节剂

解析:β2 受体激动剂分为短效和长效,长效β2 受体激动剂不能单独用于哮喘的治疗,与 ICS 联合是目前最常用的哮喘控制性药物。

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<![CDATA[预防慢病,幸福家庭]]> 2019-04-02 15:34:50.0 1.jpg

3 月 30 日,由中国性学会性学研究院、中国疾病预防控制中心(CDC)慢病中心共同主办的以「预防慢病,幸福家庭」为主题的「慢性疾病与男性健康专家媒体会」在西安举行。中国 CDC 慢病中心吴静副主任、CDC 慢病中心危险因素监测室王丽敏主任、中国性学会会长兼性学研究院院长姜辉教授、中国性学会性医学分会张志超主委、中国性学会男性生殖医学分会周辉良主委、中华医学会男科学分会王忠副主委等专家参加了会议。

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会上,吴静副主任与大家分享了联合国慢性病高峰论坛最新信息。数据显示,慢性病死亡人数已占全世界死亡总人数的 70% 以上;全年全球共有 4100 万人死于慢性病,其中约有 1600 万人是盛年(30-69 岁)死亡,而且大部分(约 82%)发生在发展中国家;此外,精神问题和疾患也很严重,仅抑郁症就影响了 3 亿人。我国慢性病的疾病负担比全球平均水平更为沉重,因此必须加强防控。她强调,慢性病是可防可控的,联合国提出了最新的 5*5 策略,重点强调防控那些可防可控的危险因素,包括不健康饮食、烟草使用、有害饮酒、缺乏身体活动、以及空气污染等。她也提出,常见男性健康问题是慢性病的组成部分,同样重要,不容忽视。为了实现国家慢性病防控规划目标,应该进一步关注男性健康,预防为主、防治结合,加强专项研究和实践,加大防控力度,共同促进幸福家庭,提高幸福感,推进健康中国的建设。

「美国 4800 万男性真实世界观察研究:年龄及勃起功能障碍(ED)与心血管疾病、糖尿病和抑郁的关系」(以下简称「该研究」)研究结果,成为会议关注的焦点话题之一。中国性学会性医学分会副主委、北大三院男科林浩成博士针对该研究及其结果作了详尽解读与分享。

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据林博士介绍,该研究基于美国保险索赔数据库总人数为 48004379 的大数据信息,收集来自 2010-2015 年 18 岁以上、符合纳入标准的 9839578 位男性的真实数据,按照年龄分组(18-29, 30-39,40-49,50-59,60-69,70-79, 80-89 和 ≥ 90 岁),明确 ED 与非 ED 患者的心血管疾病、糖尿病和抑郁症的发病情况,并对每个年龄阶段的两组患者进行并发症发病率的比较。

该研究历时 6 年研究观察发现,在美国的真实世界数据中,ED 的诊断率为 6%,并随着年龄的增长而递增,在 50-59 岁年龄段发病率为 34.79% 达到高峰,60 岁以后转为下降。而心血管疾病、糖尿病及抑郁症等并发症的发病率也呈这一变化趋势。更为重要的是,该研究发现心血管疾病、糖尿病和抑郁症与 ED 的诊断密切相关。与非 ED 男性相比,ED 男性在各个年龄阶段罹患心血管疾病、糖尿病和抑郁的可能性更高。其中,心血管疾病约为 18%,糖尿病约为 24%,抑郁发生率约为 11%,以往研究报道三种疾病的发生率分别约为 13%、20% 和 11%。

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「该研究结果提示,ED 与糖尿病、心血管疾病和抑郁症的风险增加有关,并且可以预测这些合并疾病。同时 ED 与心血管疾病等慢病共病条件并不仅限于老年人群。」北京大学第一医院男科张志超教授说,「因此,在 ED 诊疗过程中,应考虑多方面系统性疾病的情况,检测合并疾病包括心血管疾病、糖尿病和抑郁症等这些严重疾病潜在的可能性,即使年龄低至 30 岁的 ED 患者亦如此。」

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福建医科大学一附院男科主任周辉良教授表示:「以往研究报道了年龄是诊断 ED 的独立危险因素,而本次研究有了进一步的拓展,将 ED 与心血管疾病、糖尿病等慢性病,以及抑郁症精神障碍疾病相关联,为临床 ED 治疗提供数据支撑与策略思路。未来 ED 诊疗,男科与心血管科、内分泌科及精神科多学科协作将是一种必然。

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北大三院男科主任姜辉教授报告了在美国一项针对 1236 男性不育患者的研究,发现 1.1% 存在严重的潜在的病理情况,另一项研究提示 33/536 (6%) 男性在评估不育时发现其他明显的病理改变,这些结果提示男性不育可能是男性健康的晴雨表。据姜教授介绍,更多的研究从不同角度给出了类似的提示:不育男性癌症的发病率更高:精液参数异常的男性中并发症更常见,如内分泌疾病、泌尿生殖系统疾病、皮肤疾病、高血压、非缺血性心脏病等。精液参数异常男性患慢性疾病概率更高,如糖尿病、缺血性心脏病、酒精滥用、药品滥用等。因此不育可作为男性健康的标尺,需要引起患者及医生的注意。而男性不育患者死亡率的增加包含了一系列严重健康问题,不仅包括 CVD 等慢性疾病的因素,也包括各种类型癌症发病率的增高,都应引起重视。既做到慢病防治,又帮助患者重建幸福家庭。」

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中国性学会性学研究院和中国疾控中心慢病中心还就未来的共建达成了战略合作意向,双方将以「男性健康」为切入点,联合推进心血管疾病、糖尿病等慢病防治。吴静主任指出,心血管疾病、糖尿病等慢性病给患者及国家带来沉重的负担,防控意义重大。中国性学会将在中国疾控中心慢病中心的指导帮助下,以男科前沿科研成果为支撑,并加快推进其在临床中的应用,共同推动我国慢性病防控水平的提升。


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<![CDATA[Cardinal Health 正式启用全新中文名「嘉德诺」续写对中国医疗行业承诺的新篇章]]> 2019-04-02 10:00:02.0 北京,2019 年 3 月 30 日,在多位业界领袖的见证下,Cardinal Health(纽交所股票代码:CAH)揭幕了全新品牌中文名称 ——嘉德诺。「嘉」代表美、善,「德」即品德,「诺」则是承诺,意在表达嘉德诺充分考虑客户意愿、遵守商业道德,以及对全力满足中国医生和患者需求的坚定承诺。

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从左至右:连佳女士、葛均波院士、乔树宾教授、聂绍平教授

嘉德诺健康集团(Cardinal Health)医疗事业部中国区总经理连佳女士在揭幕仪式上表示:「嘉德诺作为医疗产品及医疗器械行业的全球领军者之一,有着近百年的专业经验,为患者的健康提供高质量、经临床验证的医疗解决方案。我们致力于深耕本土市场,与合作伙伴一起,为医生、护士和患者提供定制化的优质产品和医疗解决方案。」

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嘉德诺健康集团医疗事业部中国区总经理连佳女士

连佳女士携手国内顶级心血管领域专家:中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波教授,中国医学科学院阜外医院冠心病中心主任乔树宾教授,以及首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平教授,在发布会现场一同揭幕了全新中文名——嘉德诺。

在过去几年中,嘉德诺通过一系列战略举措,扩大了其在中国的发展。通过对嘉德诺旗下康蒂思(Cordis)业务的持续投资,使其在心血管领域能够进一步满足国内患者的需求,为患者提供值得信赖的创新解决方案,同时也实现了良好的业务增长。继 2018 年剥离中国分销业务后,嘉德诺于 2019 年初在中国完成了对美敦力患者康复业务的整合,实现了医疗产品组合的多元化和深度化。这些举措进一步增强了嘉德诺在对患者的整个医疗护理过程中,为医护人员提供值得信赖的高质量产品和医疗解决方案的能力。

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首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平教授

聂绍平教授表示:「现代医疗模式正在快速转变,这是一个不断演化发展的过程,企业、医疗产品及服务提供商和我们医生需要不断适应这种转变。但不变的是我们共同的价值观和对患者的承诺。随着嘉德诺新篇章的开启,秉承着共同的承诺,期待我们能够为患者创造更健康的未来,并在这统一战线上更加紧密地合作。」

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中国医学科学院阜外医院冠心病中心主任乔树宾教授

今年也是康蒂思成立 60 周年,乔树宾教授提到:「作为心血管介入领域产品和技术发展的先驱之一,康蒂思在为众多患者带来领先产品,以及为诸多医护人员提供临床培训方面发挥了重要作用。」

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中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波教授

「我国心血管疾病患病率仍处于持续上升阶段,平均每 5 位成人中就有 1 位患者。只有汇聚各方力量,才能更有力地面对这一重大的公共卫生问题」,葛均波院士说道,「我们已经在过去多年中取得了重大进展,我们欢迎嘉德诺这样的合作伙伴,一同推动中国心血管健康事业的发展。」

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<![CDATA[【用药情报站】血压降不下来,增用硝普钠or联用扩血管药?]]> 2019-04-01 19:52:42.0 【今日药闻】

三部门发布公告:5 月 1 日起对芬太尼类物质实施整类列管

4 月 1,公安部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布公告,宣布从 5 月 1 日起将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。同时,国务院新闻办就芬太尼类物质管制进展及下步工作情况举行发布会。

国家卫生健康委员会和国家药品监督管理局决定将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。「芬太尼类物质」是指化学结构与芬太尼(N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]-N-苯基丙酰胺)相比,符合以下一个或多个条件的物质:

一、使用其他酰基替代丙酰基;

二、使用任何取代或未取代的单环芳香基团替代与氮原子直接相连的苯基;

三、哌啶环上存在烷基、烯基、烷氧基、酯基、醚基、羟基、卤素、卤代烷基、氨基及硝基等取代基;

四、使用其他任意基团(氢原子除外)替代苯乙基。

上述所列管物质如果发现有医药、工业、科研或者其他合法用途,按照《非药用类麻醉药品和精神药品列管办法》第三条第二款规定予以调整。

已列入《麻醉药品和精神药品品种目录》和《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》的芬太尼类物质依原有目录予以管制。

本公告自 2019 年 5 月 1 日起施行。

【用药热议】

临床上经常遇到是该向左走还是向右走的问题,发个以前遇到的病例让各位战友讨论,请各抒己见:

简要病史:患者,中年男性,尿毒症病史,气促 1 天加重 1 小时送来急诊。体查:BP270/160 mmhg,神志模糊,R40 次/分,全身水肿,双瞳等大光敏,嘴角溢出粉红色泡沫状痰,双肺满布干啰音,HR140 次/分,律齐。考虑急性左心衰。予插管辅助通气、吗啡静推、速尿静推,硝普钠扩管降压治疗。同时联系紧急血透。

问题来了,要紧急血透要半小时才可以启动,现在患者仍然气促明显。吗啡用了,速尿用了,硝普钠现在剂量用到 200ug/min。血压仍然 250/150,患者气促无缓解、粉红色泡沫痰仍源源不断从气管插管出溢出。那么,下一步治疗策略是增加硝普钠剂量?还是联用另一种扩管药物?

>>请各位站友各抒己见,也请借这个话题谈谈各类扩管药的看法

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<![CDATA[用药问答:磺脲类降血糖药最常见的不良反应是?]]> 2019-04-01 17:31:11.0 今日问答:磺脲类降血糖药最常见的不良反应是( C )

A. 皮肤过敏

B. 胃肠道症状

C. 低血糖

D. 乳酸性酸中毒

E. 水肿

解析:磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂,刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素,若药物使用过量,可造成高胰岛素血症,产生严重的低血糖血症。故选 C。

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<![CDATA[急聘中高级人才!公立医院14省市最新招聘,含三甲入编]]> 2019-03-30 21:18:31.0 banner.png

2019 年各大公立医院人才招聘计划已正式开启,丁香哥哥为大家带来广东、北京、上海、浙江等 14 省市公立医院最新中高级岗位招聘,不容错过。

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广 东

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1.深圳市龙岗区第三人民医院(普外科、呼吸内科中高级医师等各科室 77 个岗位)

2.广州市花都区妇幼保健院(部分入编)(重症医学、内科中高级医师等各科室 32个岗位)

3.广东省梅州市人民医院(安家费+编制+房补)(普射科中高级医师等 51 个岗位)

4.深圳大学总医院(骨科、重症医学中高级医师等各科室 84 个岗位)

5. 广州开发区医院(入编)(外科、呼吸内科中高级医师等 31 个岗位)

6. 东莞市第五人民医院(普外科、肾内科中高级医师等各科室 53 个岗位)

7.南方医科大学深圳医院(胸外科、神经外科中高级医师等各科室 54 个岗位)

8.广东省中医院珠海医院(协助落户)(神经内科、骨科中高级医师等各科室 30 个岗位)

北 京

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1.北京大学国际医院(创伤骨科主任等 45 个岗位)

2.北京清华长庚医院(心脏外科等各科室中高级职称医师 78 个岗位)

3.北京华信医院(清华大学第一附属医院)(胸外科、外科中高级医师等 41 个岗位)

4.北京市丰台中西医结合医院(骨科、内科中高级医师等 76 个岗位)

上 海

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1.上海市第六人民医院金山分院(编制+安家费)(神经外科、肿瘤科中高级医师等 50 个岗位)

2.上海市第一人民医院嘉定分院(8-15 万安家费)(消化内科中高级医师等 41 个岗位)

3.上海市闵行区中医医院(不限学历)(神经内科、妇科中高级医师等 76 个岗位)

4.上海市浦东新区公利医院(本科可投)(神经内科中高级医师等各科室 27 个岗位)

5.上海市第五人民医院(普外科、超声科中高级医师等各科室 24 个岗位)

浙 江

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1.杭州市江干区人民医院(放射科、内科中高级医师等各科室 33 个岗位)

2.绍兴市中医院(10 万安家费+60 万房补)(外科、消化内科中高级医师等 30 个岗位)

3.浙江大学附属第一医院北仑分院(泌尿外科、骨科中高级医师等各科室 58 个岗位)

江 苏

>>点击查看江苏医院最新中高级招聘岗位

1.无锡市第二人民医院(房补 100万)(血液科、骨外科中高级医师等 49 个岗位)

2.南京市溧水区中医院(入编)(放射科、临床中高级医师等各科室 121 个岗位)

3.常州市第七人民医院(入编+安家费)(骨科、肾内科中高级医师等 45 个岗位)

湖 北

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1.湖北省第三人民医院(急招)(消化内科、神经内科中高级医师等各科室 40 个岗位)

2.宜昌市第二人民医院(神经内科、超声科中高级医师等各科室 42 个岗位)

山 东

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1.山东省妇幼保健院(入编)(重症医学、妇产科中高级医师等各科室 62 个岗位)

2.青岛市市立医院(各临床科室学科带头人等 13 个岗位)

四 川

>>点击查看四川医院最新中高级招聘岗位

1.西南医科大学附属医院(妇产科、全科中高级医师等各科室 48 个岗位)

2.宜宾市第三人民医院(呼吸内科、骨科中高级医师等 24 个岗位)

河 南

>>点击查看河南医院最新中高级招聘岗位

1.郑州市第六人民医院(本科可投)(消化内科、外科医师等各科室 37 个岗位)

2.开封市中医院(内分泌科、骨科中高级医师等 91 个岗位)

湖 南

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1.湖南医药学院第一附属医院(不限学历)(胸外科、耳鼻喉科中高级医师等各科室 47 个岗位)

福 建

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1.厦门大学附属成功医院(妇科、消化内科中高级医师等 51 个岗位)

2.厦门市第五医院(急招)(急诊外科、呼吸内科中高级医师等 52 个岗位)

其 他

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<![CDATA[那些惊险万分的误诊漏诊,一份心电图就能秒杀 !]]> 2019-03-30 16:56:23.0 重要的事先说:原价 99 元的心电图直播课,限时「免费」看了!心内科「福尔摩斯」赵运涛老师,本周六将给大家剖析T波倒置的秘密!学过的医生都惊呼:get 这个技能,再也不怕漏诊误诊了!

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如何做到根据心电图 T 波向量快速正确诊断?

差之毫厘,失之千里。本次直播,赵运涛老师将通过 7 大临床实例,结合 T 波向量,教你快速鉴别 wellens 综合征、急性肺栓塞、应激性心肌病、嗜铬细胞瘤、心尖肥厚心肌病、先天性心尖室壁瘤、心尖肥厚心肌病合并心尖部室壁瘤。


讲师的法宝

  • 以物理和生理为基础,进行合理的逻辑推理,让你轻松从入门到提高;

  • 运用推理式的学习方式,掌握 7 大疾病的诊断技巧,精彩的病例讲解,有图有真相;

  • 理论 + 实例 ,想学不会都难。


本次直播内容

  • 心电向量决定成败,T 波倒置 ≠ 心肌缺血,盘点这些年你忽略的 T 波倒置;

  • 如何从心电图T波向量出发,识别 wellens 综合征、急性肺栓塞、应激性心肌病、嗜铬细胞瘤、心尖肥厚心肌病等,一经学会,终身难忘;

  • 学以致用,通过心电图结合临床,秒杀嗜铬细胞瘤,挑出顶级杂志 NEJM 病例报道的 3 处错误。


如此有吸引力的讲师是?

赵运涛,副主任医师,北京大学医学博士。现任职于北京大学航天中心医院心内科。

临床经验丰富,对常见病、罕见疾病,如遗传性心律失常( Brugada 综合征、长 QT 综合征、致心律失常性右室心肌病(ARVC/D)、儿茶酚胺敏感性室速(CPVT)等)、原发性心肌病、恶性心律失常等能做出准确的诊断和治疗。

赵运涛海报cms.png

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<![CDATA[孙子林教授:以糖尿病并发症为中心的分级管理策略]]> 2019-03-29 18:27:41.0 防治糖尿病慢性并发症是改善患者生活质量、提高生存率的重要治疗手段,以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理将为中国患者带来更多便利有效的防治措施。

随着我国人口老龄化与生活方式的改变,我国糖尿病患病率从 1980 年的 0.67% 飙升至 2013 年的 10.9%[1],糖尿病慢性并发症作为糖尿病患者致死致残的首要原因,发病率也随糖尿病病程增长 [2],微血管并发症是其中较常见的类型(患病率为 53.5%)[3],严重降低了患者的生活质量 [4]

防治糖尿病慢性并发症发生发展是糖尿病治疗的根本目标,分级管理是实现优化糖尿病管理的重要手段和目标,对防治糖尿病并发症具有重要意义,值得临床工作者借鉴。

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图 1 糖尿病并发症分级预防定义

糖尿病慢性并发症的一级预防:危险因素的控制和筛查

糖尿病并发症存在多种潜在危险因素,其中患者年龄、糖尿病病程、患者基因和家族史等为不可干预危险因素,不良血糖控制、高血压、吸烟、胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖等为可干预危险因素。

「系列研究显示,高血糖、高血压、糖尿病病程等均与糖尿病并发症发生发展高度相关,控制血糖是防治糖尿病微血管并发症的首要环节 [5],强化降糖治疗能够显著降低患者微血管并发症发生风险 [6],控制血压能够延缓并发症的发生和发展 [7]。」

针对 2 型糖尿病(T2DM)的一级预防,《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[8] 对其综合控制目标及管理策略做出了详细推荐,并给出了 T2DM 高血糖的治疗路径:

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图 2 T2DM 综合控制目标(标准化和个体化)

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图 3 T2DM 高血糖治疗路径

在治疗方案中,通常二甲双胍、阿卡波糖、GLP-1 激动剂、SGLT-2 抑制剂等药物被认为能兼顾降糖和减重,DPP-4 抑制剂对体重没有影响,胰岛素及促泌剂或带来增重风险。选择能够减少微血管并发症的降糖药物已被证实更有助于糖尿病并发症的管理。

鉴于部分 T2DM 患者诊断初期甚至糖尿病前期即已发生并发症(早期症状往往不典型),为通过糖尿病早期并发症的治疗以延缓其进展,并帮助糖尿病个体化目标的定制及促进糖尿病患者行为改变,推广糖尿病微血管并发症的筛查很有必要,目前处于以下情况的群体需重视此类筛查:

  • T2DM 诊断后即需定期筛查;

  • 1 型糖尿病诊断 5 年之后定期筛查;

  • 具有糖尿病并发症表现者:包括眼、肾、神经(自主神经)、皮肤、足等。

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表 1《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》及《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》[9] 对 T2DM 患者筛查糖尿病慢性并发症方面的推荐

此外,根据我国国情,适于推广的筛查办法应满足以下特点:

  • 灵敏度高,不漏诊;

  • 特异度高,减少误诊;

  • 简单易行,患者乐于接受;

  • 价格低廉,减轻政府和家庭经济负担。

此外利用互联网及手机通信技术等能够让社区糖尿病并发症筛查变得简单易行。

糖尿病慢性并发症的二级预防:阻断发病机制

超过 50% 的 T2DM 患者,即使在生活方式干预的基础上、多因素干预治疗后,血糖、血压和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)时,仍不足以预防糖尿病微血管疾病的发生和发展,该现象源于微血管剩留风险 [10,11]

中间发病机制是微血管剩留风险解释之一,高血糖、高血压、血脂异常等因素均可带来血管内皮功能紊乱和通透性增加等损伤。R3i 委员会(减少剩留风险委员会,成立于瑞士的全球性、多学科学术组织)呼吁,应重视糖尿病临床综合治疗后仍存在的微血管剩留风险,并针对其机制及时进行干预。

以糖尿病神经病变为例,该疾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,也是导致糖尿病足溃疡、截肢风险上升的主要原因。针对神经病变发病机制的治疗包括:改善代谢紊乱的醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)和抗氧化应激(如 a-硫辛酸等)、改善微循环障碍(如前列地尔等)、促进神经修复(如甲钴胺等)[9]。糖尿病神经病变临床管理第二版也提出,改善微循环障碍的药物能够针对糖尿病并发症的发病机制,是二级预防中的重要组成部分 [12]

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图 4 糖尿病慢性并发症二级预防策略——改善微循环障碍药物

糖尿病慢性并发症的三级预防:医院社区、多学科协作 

糖尿病作为一种能够影响多个器官系统的代谢性疾病,其慢性并发症的三级预防需要内分泌科-相关学科、医院-社区的共同协作。由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会发布的《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》[9],就筛查和防治糖尿病慢性并发症的协作流程做出了推荐:

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图 5 糖尿病微血管病变筛查与防治双向转诊流程图

以糖尿病视网膜病变(糖网)为例,其院内科室会诊合作需求大致如下:

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表 2 糖尿病视网膜病变(糖网)的科室合作

在推动糖尿病慢性并发症筛查的道路上,由中国微循环学会、全国防盲技术指导组主办的中国糖网筛防工程,借助 AI 技术构了建糖网筛查-预防-治疗全国示范模型,目前已帮助超过 200 家医院完成了超过 60 万人次的糖网筛查。

与此同时,由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会全力打造的糖尿病微血管病在线学院也已于 2018 年 6 月正式开学,内容涵盖糖尿病微血管防治的大量临床实用内容,意在规范并提高各级医护人员,特别是基层医疗机构医护人员的糖尿病诊治水平,促进以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理顺利开展,造福更多糖尿病患者。

参考文献

1.Wang L, Gao P,et al.Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013.JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523. 

2.Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62.

3.Litwak L, et al. Diabetol Metab Syndr. 2013 Oct 24;5(1):57.

4.Hayes A, Value Health. 2016 Jan;19(1):36-41.

5.Diabetologia, 2001, 44(9): 1148-1154.

6.Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Mar 29. pii: S2213-8587(17)30104-3.

7.BMJ 1998;317:703–13.

8.2017 中国 2 型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

9. 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会. 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识. 中国医学前沿杂志(电子版).2018.10(2):17-25.

10.http://www.r3i.org/index.php

11.Hermans MP, et al. J Diabetes Metab. 2014; 5(8): 1000413.

12.Peter J. Barnes, Ian W. Rodger and Neil C. Thomson,A Veves, Clinical Management, Second Edition.Asthma. Academic Press, 1992.

封面图来自站酷海洛PLUS

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<![CDATA[用药问答:全身性外科感染的综合性治疗中,最关键的是?]]> 2019-03-29 17:28:52.0 周五的精选问答来啦,又快又准答对即可获得一个月专业版会员,快来试试吧~

1. 全身性外科感染的综合性治疗中,最关键的是( C )

A. 保护最重要脏器功能

B. 全身支持治疗

C. 处理原发感染灶

D. 对症治疗

E. 应用抗菌药物

解析:外科感染原则是消除感染病因和毒性物质 (及时排脓、引流) ,制止病菌生长,增强人体抗感染能力,促使组织修复。当原发病灶处理好后相应全身症状也有好转。

2. 治疗癫痫小发作的首选药物是( A )

A. 乙琥胺

B. 硫酸镁

C. 苯巴比妥

D. 扑米酮

E. 苯妥英钠

解析:治疗癫痫小发作的首选药物为丙戊酸,次选乙琥胺、氯硝西泮,本题只有乙琥胺(A 对)。硫酸镁静脉滴注主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥(B 错);苯巴比妥主要用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态(C 错);扑米酮仅用于其他药物无效(D 错);苯妥英钠用于治疗成人癫痫部分发作(E 错)。

3. 以下可引起微小病变型肾病的药物是( C )

A. 血管紧张素转换酶抑制剂

B. 氨基糖苷类

C. 非甾体类抗炎药

D. 环孢素 A

E. 磺胺类药物

解析:微小病变型肾病可分为原发性和继发性两类,原发性病因未明,继发性的常见因素有花粉、生物毒素、药物(青霉胺、非甾体类抗炎药物、锂制剂等)和肿瘤 (如霍奇金淋巴瘤等)。

4. 病毒性心肌炎的确诊有赖于( C )

A. 血肠道病毒核酸阳性

B. 血清柯萨奇 B 组病毒 IgG 1:640

C. 心肌组织内病毒的检出

D. 血 C 反应蛋白水平增高

E. 血清柯萨奇 B 组病毒 IgM 1:320 以上

解析:病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出,但一般不作为常规检查,故选 C。ABDE 病毒血清学检测仅对病因有提示作用,不能作为确诊依据。

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<![CDATA[【用药情报站】降钙素原和 C 反应蛋白,谁更具指导意义?]]> 2019-03-28 19:29:44.0 【今日药闻】

CDE 发布第二批临床急需境外新药名单,17 个罕见病药物

3 月 28 日,CDE 发布《关于第二批临床急需境外新药的公示》,第二批临床急需境外新药名单共包括 30 个药品,其中罕见病药品 17 个;这是继 2018 年 11 月 1 日首批 48 个临床急需境外新药名单后,CDE 第二次发布临床急需境外新药名单。

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第二批名单主要以罕见病为主,涵盖了高苯丙氨酸血症、Noonan 综合症、Prader-Willi 综合症(普拉德-威利综合征)、X 连锁低磷佝偻病、黏多糖贮积症 I 型、II 型(MPS)、法布雷病(Fabry)、乙型血友病、高胆固醇血症、肺动脉高压、克罗恩病(CD)、多发性硬化(MS)、遗传性血管性水肿、肌萎缩侧索硬化(ALS)在内 13 种罕见病的 17 个临床急需药品。

涉及多家知名跨国制药巨头,包括辉瑞肺动脉高压 uRevatio,吉利德艾滋病药物 BIKTARVY Tablets,艾伯维丙肝药 Maviret、Humira(新适应症),BMS 的肾上披致癌药物 Lysodren 等。

【用药热议】

降钙素原 (Procalcitonin,PCT) 是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白,在严重系统感染特别是细菌感染的条件下,释放到患者循环系统的可溶性蛋白。 C 反应蛋白 (C-reactive protein,CRP) 是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分 C- 多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质,当机体处于应激状态下,IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可诱导肝细胞合成 CRP。两者都是临床常见的炎症指标,有着极广泛的应用。

那么,两者的临床意义有何差异?同为炎症指标,谁更有指导意义?

丁香园论坛里有站友给出了详细解答>> 赶紧学习一下

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<![CDATA[用药问答:下列物品中毒抢救时,禁忌洗胃的是?]]> 2019-03-28 17:32:52.0 今日问答:下列物品中毒抢救时,禁忌洗胃的是( B )

A. 有机磷农药

B. 浓硫酸

C. 杀鼠剂

D. 安眠药

解析:  由于强酸强碱对胃肠段黏膜具有腐蚀作用,洗胃易导致胃穿孔的发生,故浓硫酸(B 对)中毒抢救时禁忌洗胃。有机磷农药(A 错)中毒及早彻底洗胃十分重要,常用 2% 碳酸氢钠洗胃。杀鼠剂(C 错)成分未明时常用清水及时洗胃。安眠药(D 错)中毒常用高锰酸钾洗胃。阿托品(E 错)中毒常用鞣酸洗胃。

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<![CDATA[天津市第一中心医院成功完成尿毒症合并重症冠心病微创不停跳多支冠脉搭桥术]]> 2019-03-28 14:03:04.0 2019 年 3 月 20 日,天津市第一中心医院心血管外科再传捷报,在学科带头人孔祥荣主任的带领下,成功为一名尿毒症合并重症冠心病患者实施微创不停跳多支冠脉搭桥手术。经文献检索,此例在国内乃至国际上都是较少开展的。患者术后 5 小时拔除气管插管,术后第一天开始下地活动,获得了非常满意的治疗效果。

入院情况

据悉,该患者周某,男,52 岁,反复心绞痛病史 10 年,糖尿病病史 15 年,尿毒症肾衰竭病史 3 年,长期接受透析治疗。本次于 2019 年 2 月 27 日因持续反复心前区疼痛 5 天就诊于天津市第一中心医院心内科,门诊以「冠心病,急性前壁心肌梗死,尿毒症」收入院。入院后行冠脉造影示:心脏左主干狭窄 90%、前降支开口狭窄 90%,心脏旋支近段狭窄 80%、右冠近中段狭窄 90%,由于病变位于冠脉主干分支位置,且狭窄严重,不适合冠脉内支架治疗,遂转入心血管外科。

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手术过程

根据病情,心外科手术团队在术前讨论认为患者冠脉三支严重病变,需要尽早接受手术治疗。但因病人同时合并尿毒症,围手术期的风险极大,极有可能出现多脏器功能衰竭。考虑到病人的生命安危与生存质量,经与病人及家属沟通,决定采用左胸前外侧小切口微创不停跳冠脉搭桥手术。经周密准备,孔祥荣主任带领心外科团队,在喻文利主任带领的麻醉科团队密切配合下,成功实施了微创不停跳多支冠脉搭桥手术。切口位于左胸前外侧,长度约 10 cm,经肋间进胸,使用专用的微创手术系统显露胸腔,游离左侧乳内动脉,然后在心脏跳动下,将乳内动脉吻合在前降支血管上,大隐静脉近段吻合于升主动脉,远端序贯吻合至旋支与后降支,搭桥手术过程顺利,出血仅 100 毫升左右。术后在透析中心刘俊铎主任的密切配合下,病人迅速恢复。

本例手术的成功实施充分体现了天津市第一中心医院心外科、麻醉科、透析室及监护室处理复杂重症病人的综合能力,是心外科处理复杂危重症能力的体现。常规冠脉搭桥(CABG)需要正中开胸,锯开胸骨才能完成手术,术中出血多,术后存在胸骨不稳定,伤口感染风险,术后恢复慢;而对于冠脉多支病变同时合并症糖尿病等高风险患者,微创小切口多支冠脉搭桥通过肋间小切口即可完成冠脉搭桥,避免了锯开胸骨对胸廓整体骨架的破坏,减小了手术创伤,出血少,病人恢复快,减少了病人的痛苦。近日,心外科连续开展了微创不停跳多支冠脉搭桥术,孔祥荣主任、王凯副主任均已掌握此技术,今后此类手术将成为常规手术,为更多的病人提供优质的医疗服务。


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<![CDATA[【用药情报站】左氧氟沙星究竟应该Qd还是Bid给药呢?]]> 2019-03-27 20:25:38.0 【今日药闻】

HIV 新药 吉利德三合一药物 Biktarvy 获日本批准(来源:生物谷)

美国制药巨头吉利德(Gilead)近日宣布,日本卫生劳动福利部(MHLW)已批准三合一复方新药 Biktarvy(bictegravir 50 mg/emtricitabine 200 mg/tenofovir alafenamide 25 mg,BIC/FTC/TAF),该药是一种每日口服一次的单一片剂方案(STR),用于治疗 HIV-1 感染。Biktarvy 是吉利德将要直接通过其当地子公司 Gilead Sciences K.K. 在日本推出并商业化的首款 HIV 产品。值得一提的是,Biktarvy 于 2018 年 10 月获得中国香港批准,这也是该药在亚洲批准的首个市场。

Biktarvy 结合了新型整合酶链转移抑制剂(INSTI)bictegravir(BIC)的效力和已上市药物 Descovy(emtricitabine 200 mg/tenofovir alafenamide 25 mg,FTC/TAF)已被证明的疗效和安全性,后者是 HIV 临床治疗指南推荐的双效核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)骨架疗法。在 III 期临床研究中,用于治疗既往未接受治疗(初治)的成人患者以及实现病毒学抑制并切换治疗方案的成人患者时,Biktarvy 方案实现了非常高的病毒学抑制率,并且没有发生治疗出现的耐药性。 

【用药热议】

左氧氟沙星注射液药品说明书中【用法用量】写道:

静脉滴注:成人每日 0.4 g,分 2 次静滴(bid 给药)。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌),每日最大剂量可增至 0.6 g ,分 2 次静滴。滴注时间为每 250 mL 不得少于 2 小时;500 mL 不得少于 3 小时。

可对于半衰期较长的左氧氟沙星,很多医生都考虑一日一次(qd)给药,具体方法为:取左氧氟沙星注射剂 250 mg 或 500 mg,缓慢滴注,每 24 h 静滴一次,滴注时间不少于 60 min。尤其对于门急诊患者,真的让其每天来注射 2~3 次,也很难保证患者依从性。

说明书 VS 临床,左氧氟沙星究竟应该 Qd 还是 Bid 给药呢?

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<![CDATA[用药问答:心肺复苏时首选药物是?]]> 2019-03-27 17:30:52.0 今日问答:心肺复苏时首选药物是( A )

A. 肾上腺素

B. 去甲肾上腺素

C. 阿托品

D. 异丙肾上腺素

E. 多巴胺

解析:肾上腺素是 CPR 的首选药物 (A 对)。可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。其常规用法是 Img 静脉推注,每 3-5 分钟重复 1 次。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺(B、E 错)。给予 2 次除颤加 CPR 及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速,应考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮,也可考虑用利多卡因。阿托品可使心率加快(C 错);异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速(D 错)。

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<![CDATA[在美诉讼达成和解,美国FDA不断证实利伐沙班安全性及有效性]]> 2019-03-27 17:10:01.0 据美联社报道,美国当地时间 2019 年 3 月 25 日,拜耳和杨森制药以 7.75 亿美元在就新型口服抗凝药利伐沙班的 25000 个诉讼达成和解,诉讼起因是两公司是否给与医生患者足够药物不良反应安全性信息。

拜耳和杨森公司在之前进入庭审阶段的 6 个案件中获胜。但拜耳在声明中表示:达成和解能够避免干扰公司运作,以及持续诉讼产生的巨额成本。

杨森制药公司的新闻发言人 Sarah Freeman 在声明中称:" 此次协议没有承认责任,我们非常坚定地认为,这些诉讼主张与多年科学性数据显示的证据相悖,美国 FDA 不断证实利伐沙班的安全性和有效性。」

目前两公司已经以 7.75 亿美元的金额达成和解原则性协议,了结几乎所有利伐沙班在美国的大约 25000 个指控,两公司平分和解费用,拜耳负担部分将由产品责任保险部分弥补。

据了解,利伐沙班是由拜耳公司发现的,与杨森研发公司进行联合开发,已经在超过 130 个国家地区获得批准。在美国以外市场利伐沙班由拜耳公司上市,在美国由杨森制药公司上市。


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<![CDATA[陈红:透视指南,走进实践,切实做好胆固醇管理]]> 2019-03-27 15:47:51.0 导语

近几十年来,对血脂领域的探讨一直是各大心血管病学会议的焦点之一,美国心脏病学学会第 68 届年度科学会(ACC 2019)不仅有对 2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南的深入解读,更有 2019ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南的隆重发布。北京大学人民医院陈红教授从 ACC 2019 现场为您带来血脂领域指南精彩回顾和最新指南相关推荐,并就如何将指南付诸实践分享了自己的观点和看法。

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图 1   北京大学人民医院教授,主任医师,博士生导师  陈红教授

1、2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南经典再现,聚焦极高危

2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南编委会副主席 Neil J. Stone 和其他 8 位成员对指南进行了详细解读,涉及更新要点、一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评估和治疗以及风险增强因素、二级预防何时应考虑他汀单用不足、原发性重度高胆固醇血症患者管理等多个方面。

二级预防何时应考虑他汀单用不足

指南将 ASCVD 二级预防人群分为非极高危和极高危,分类依据参考了 FOURIER 研究(依洛尤单抗)和 ODYSSEY Outcomes 研究(alirocumab)的纳入标准,包括 4 项主要 ASCVD 事件(近期急性冠脉综合征、心梗病史、缺血性卒中病史、有症状的外周血管病)和 9 项高危状态。极高危是指包括多种主要 ASCVD 事件病史,或 1 种主要 ASCVD 事件病史合并多种高危状态。对这些极高危 ASCVD 患者,他汀仍是二级预防的第一步,若充分利用现有降胆固醇治疗,LDL-C 水平仍然 ≥ 70 mg / dl 或非 HDL-C ≥ 100 mg/dl,指南认为循证医学证据支持可以直接加用 PCSK9 抑制剂。

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图 2 胆固醇指南对极高危 ASCVD 患者的分类依据

FOURIER 研究是指南做出上述推荐的主要证据之一,该研究首次证实,在优化他汀治疗基础上,新型降胆固醇药物 PCSK9 抑制剂依洛尤单抗不仅可进一步显著降低 LDL-C 水平达 59%,使主要终点(心血管死亡、心肌梗死、因不稳定型心绞痛住院、卒中或冠状动脉血运重建)风险降低 15%,关键性次要终点(心血管死亡、心肌梗死或卒中)风险降低 20%,且不良事件包括糖尿病和认知功能障碍事件发生率与安慰剂类似,安全性良好。继 FOURIER 研究之后的研究又进一步提示对于近期或多次心肌梗死,以及合并糖尿病,或多支冠脉病变者的高风险患者,使用依洛尤单抗获益更大。

2、原发性重度高胆固醇血症患者的降胆固醇治疗

LDL-C ≥ 190 mg/dl(4.0 mmol/L)的原发性重度高胆固醇血症患者属于 ASCVD 高危或极高危患者,对这类患者推荐 20~75 岁者接受最大耐受剂量他汀(Ⅰ,B-R),当 LDL-C 降低<50% 或仍 ≥ 100 mg/dl(2.6 mmol/L)时,加用依折麦布是合理的(Ⅱa, B-R)。对于疗效欠佳者可以进一步加用 PCSK9 抑制剂。

杂合子型家族性高胆固醇血症(HeFH)大规模注册研究显示,年龄 ≥ 30 岁且治疗期间 LDL-C ≥ 100 mg/dl 与 ASCVD 风险升高独立相关。2 项在 HeFH 患者中开展的安慰剂对照 RCT 研究已经证实了 PCSK9 抑制剂在最大耐受剂量他汀治疗基础上的安全性、耐受性和降低 LDL-C ≥ 50% 的作用。其中 RUTHERFORD-2 研究证实,依洛尤单抗可使他汀治疗的 HeFH 患者 LDL-C 进一步显著降低 60.2%(140 mg,每两周)和 65.6%(420 mg,每月),且耐受性良好,不良反应发生率与安慰剂相似。因此新指南推荐,对现有降胆固醇药物充分治疗下,LDL-C ≥ 100 mg/dl、30~75 岁的 HeFH 患者,可以考虑加用 PCSK9 抑制剂(Ⅱb,B-R)。

考虑到原发性重度高胆固醇血症患者中 LDL-C 越高,ASCVD 风险越大,且从降 LDL-C 治疗获得的风险降低获益越大,因此对基线 LDL-C ≥ 220 mg/dl(5.7 mmol/L)且现有降胆固醇药物充分治疗下,LDL-C ≥ 130 mg/dl(3.4 mmol/L)、40~75 岁患者,推荐考虑加用 PCSK9 抑制剂(Ⅱb,C-LD)。依洛尤单抗是目前唯一获得家族性高胆固醇血症治疗适应症的 PCSK9 抑制剂。

3、2019 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南,胆固醇管理强调最佳 ASCVD 风险降低

作为本届 ACC 大会上发布的唯一新指南,2019 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南特别强调最重要的预防方法就是养成心脏健康习惯,并坚持终身。该指南的关键推荐包括采用心脏健康饮食计划、更多运动、避免吸烟以及管理已知危险因素等。

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图 3 2019 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南关键推荐

新指南在胆固醇管理章节中指出,对 LDL-C 水平升高(≥ 190 mg/dl)患者、40~75 岁的糖尿病患者以及在医患风险讨论后确定 ASCVD 风险足够的患者中,他汀类药物治疗仍是 ASCVD 一级预防的一线治疗方法。新指南特别强调,对中危(10 年 ASCVD 风险 ≥ 7.5%~20%)患者,LDL-C 水平应当降低 ≥ 30%,且为了获得最佳的 ASCVD 风险降低,尤其是在高危(≥ 20%)患者中,LDL-C 水平降低应 ≥ 50%(Ⅰ,A)。对非他汀类药物在原发性重度高胆固醇血症患者中的应用,新指南推荐参考 2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南。

4、如何将指南付诸实践?

指南的发表远远不能等同于指南的实施,指南实施之路可谓遍布障碍,需要政府/卫生系统、医生和患者等多方共同努力。医生方面,要发起医患风险讨论,简化药物治疗策略,为患者提供简明扼要的疾病和药物相关信息如药物所用于治疗的病症、如何服用以及会有什么效果等,在患者每次就诊时都要进行依从性评估,鼓励患者使用多种工具包括闹钟、提示等来提高其服药依从性。

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图 4、指南实施需要多方协同努力

5、对胆固醇管理的思考

无论 2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南还是 2019 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南,均强调了胆固醇管理(降低 LDL-C 水平)对于心血管疾病防治的重要性。2018 AHA/ACC 胆固醇管理指南更是明确指出,最低的 LDL-C 水平可能与最有利的 ASCVD 结果相关,强调 LDL-C 越低越好。极高危 ASCVD 患者因为绝对事件发生率最高,需要进行严格的胆固醇管理,这类患者应用非他汀类药物治疗如 PCSK9 抑制剂的相对风险降低也会最大。

依洛尤单抗作为中国第一个上市的 PCSK9 抑制剂,拥有最广泛人群的循证证据,其卓越的降 LDL-C 疗效、明确的心血管获益和良好的安全性已经得到临床研究明确证实。依洛尤单抗的中国上市为现有降脂治疗方案未能使 LDL-C 降至 70 mg/dl 的中国极高危患者,撑起了胆固醇管理达标的希望。相信这项医学发展成果的临床应用将能够惠及更为广泛的患者群体,有效预防心血管疾病的发生。

配图来源于原文

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<![CDATA[聚焦ACC 2019几项热点研究]]> 2019-03-27 15:20:17.0 第 68 届美国心脏病学会年会(ACC)于 2019 年 3 月在美国新奥尔良召开。2019 年 ACC 会议上公布了 36 项重要试验结果。本文选取其中几项热点研究进行简要介绍。

1、「医生,我的手表说我得了房颤!」

开幕式后主会场(Great Hall)第一场是斯坦福大学与苹果公司合作开展的 Apple 心脏研究(AHS)。这项观察性研究纳入了 419297 位 Apple watch 用户,应用智能手表 App(iWatch4)识别房颤(类似于医用单导心电图),还有房颤提醒功能可以监测用户心脏节律帮助识别房颤。当连续 5 轮检测均为不规则心律时,iWatch4 会发出提醒。

参与者收到脉搏率异常提示后需要通过程序与医师联系,由医师决定参与者是否需要佩戴鉴定房颤发生的动态 ECG 贴片。参与者佩戴七天后将贴片寄回以供分析。研究人员在试验中总计向 658 名参与者寄出了 ECG 贴片,共 450 名参与者将 ECG 贴片寄回,数据显示,34% 的寄回者被证实存在房颤。

研究人员将 Apple Watch 上测得的脉搏数据和同步的 ECG 贴片数据进行对比后发现,阳性预测值为 84%。这意味着有 84% 的概率同一时刻 ECG 贴片的数据显示正在发生房颤。

2、TAVR 大放异彩

当地时间 3 月 17 日上午 8:00-10:00,ACC 2019 主会场的 LBCT II - ACC/NEJM 联合专场,公布了 PARTNER 3、EVOLUT、COAPT 试验的研究结果,备受瞩目。

PARTNER 3 : 低危患者行 TAVR 的研究结果

PARTNER 3 试验共纳入了 71 个中心的 1000 例低危的重度主动脉狭窄患者,即平均评分(美国胸外科医师学会)为 1.9%(分值越高,则治疗后 30 天内的死亡风险越高)。研究表明;平均年龄为 73 岁。患者随机接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)或外科主动脉瓣置换(SAVR)。主要终点为全因死亡、卒中及再住院的复合终点。

研究结果显示,与 SAVR 组相比,TAVR 组患者的主要终点事件发生率显著降低(15.1% vs. 8.5%,如图 1);30 天卒中率(2.4% vs.0.6%)、卒中或死亡发生率(3.3% vs. 1.0%)、新发房颤率(39.5% vs. 5.0%)均显著降低。

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Evolut:低手术风险患者自膨胀 TAVR vs. SAVR

Evolut 试验共纳入 1468 例患者(平均 74 岁),其中 1403 例患者随机接受 TAVR 或 SAVR,旨在评价自膨胀式 TAVR 与 SAVR 治疗的差别。研究主要终点为 24 个月内的死亡或致残性脑卒中的复合终点事件。

研究结果显示,自膨胀式 TAVR 组 24 个月的主要终点事件发生率为 5.3%,SAVR 组为 6.7%,如图 2。TAVR 组的 30 天致残性卒中(0.5% vs. 1.7%)、出血并发症(2.4% vs. 7.5%)、急性肾损伤(0.9% vs. 2.8%)及新发房颤(7.7% vs. 35.4%)的发生率均显著低于 SAVR 组。

此外,在 12 个月时,TAVR 组患者的跨主动脉瓣压差较低(8.6 mmHg vs. 11.2 mmHg),有效瓣膜口面积较大(2.3 cm2 vs. 2.0 cm2)。

COAPT:Mitraclip 在心衰合并继发性二尖瓣反流患者中的效果

在心衰合并严重功能性二尖瓣关闭不全(SMR)患者中,经导管二尖瓣修复技术(TMVr)的应用一直备受争议。在 ACC/NEJM 联合专场中,来自华盛顿医疗中心的医学博士 FedericoAsch 公布了 COAPT 的 2 年试验结果。研究结果显示,在心衰合并 SMR 的患者中,应用 MitraClip 可同时降低心衰住院的主要终点事件风险及 2 年死亡率。

COAPT 研究共纳入 614 例心衰合并 3+和 4+的继发性二尖瓣反流患者,并随机分为标准心衰药物治疗组(GDMT,n = 312 例)和 MitraClip+GDMT 组(n = 302 例)。术后每半年随访一次,计划随访 5 年。此次 2 年随访研究结果表明,与 GDMT 组相比,MitraClip+GDMT 组患者的死亡及心衰住院风险显著降低(67.9% vs. 45.7%)。

3、降糖药改变心血管结局!

钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i)达格列净治疗糖尿病合并心梗人群的 DECLARE-TIMI 58 研究结果,于 3 月 18 日在 ACC 正式公布,文章同步发表在《Circulation》杂志。

DECLARE 研究纳入 3584 例既往有心梗病史的糖尿病患者,随访长达 5 年,在标准治疗的基础上,评估达格列净(安达唐,10 mg/天)对比安慰剂的 MACE 安全性与疗效。

研究结果显示达格列净显著降低心梗合并糖尿病 MACE(心衰住院或心血管死亡复合终点)风险达 16%(HR 0.84,95% CI: 0.72 to 0.99)。去年 AHA 年会上公布的 DECLARE 总人群研究,也证实了达格列净在一级预防的获益。在入选的 17160 例糖尿病患者中,约 60% 仅合并心血管危险因素(高血压、血脂异常或吸烟)。研究结果证实达格列净可显著降低心血管死亡或心衰住院风险达 17%,肾脏事件风险降低 47%,不增加低血糖发生率。

2 型糖尿病患者面临着增加心梗或中风风险的同时也面临着增加 2-5 倍心衰风险。糖尿病患者一旦确诊心衰,患者 5 年后存活率只有 50%。DECLARE 结果为我们更好地应对严重且经常被忽视的心血管并发症提供了解决方案。

尽管达格列净尚未获批用于降低心血管事件、心衰或死亡风险。基于 DECLARE 总人群研究的循证证据,2019 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南推荐双胍联合 SGLT2i 达格列净用于心血管疾病一级预防用药. 但心内科血糖管理从未如此简单。

4、比较三种联合降压治疗方案在非洲黑人患者中的疗效

既往的研究证明利尿剂或钙通道阻滞剂是黑人最有效的降压药物,但至今尚未确定最有效的药物组合。CREOLE 研究是一项随机单盲试验。728 名 30 - 79 岁的撒哈拉以南非洲黑人 (SSA),单药降压治疗 SBP140-159 mm Hg,或未接受降压治疗 SBP160 -1799 mm Hg 的患者入选。随机分为三组:氨氯地平 (5 mg) 加氢氯噻嗪 (12.5 mg)、氨氯地平加培哚普利 (4 mg)、培哚普利加氢氯噻嗪,两个月后剂量倍增,旨在观察这三种联合方案对的疗效。主要结局指标是动态收缩压从基线到 6 个月的动态血压水平的变化。

共有 621 例患者完成了全程试验。6 个月后氨氯地平加培哚普利组动态 SBP 较基线降低 18.1 mmHg,氨氯地平加氢氯噻嗪组降低 17.1 mmHg,而培哚普利加氢氯噻嗪降低 14.2 mmHg。而且,接受氨氯地平加氢氯噻嗪和氨氯地平加培哚普利治疗的患者,在 2 个月、4 个月和 6 个月时,诊室 SBP 降低幅度更大。

CREOLE 试验提供了对于 SSA 黑人最有效的双药组合的独特信息,从而为该地区制定高血压的临床指南提供帮助。

5、氨基肽酶 A 抑制剂,难治性高血压的新希望?

当地时间 3 月 15 日,在 ACC 2019 上,公布了 NEW-HOPE 2b 期试验结果,一种新型氨基肽酶 A 抑制剂 Firibastat,可有效降低高危患者的血压水平。

Firibastat 的作用机制是阻断氨基肽酶 A,将血管紧张素 II 转化为血管紧张素 III;它是一种口服的活性脑穿透性药物,可特异性地阻断氨基肽酶 A 的活性化合物。基于这种机制,Firibastat 可能对肾素水平低和血管加压素作用高的患者有效。

在 NEW-HOPE 2b 期试验中,研究者纳入了 254 例高血压患者,患者心血管事件风险较高。参与者平均年龄为 58 岁,46% 为女性,54% 为少数民族,65% 为肥胖人群,28% 合并 2 型糖尿病。基线时,患者的收缩压为 145-170 mmHg,主要终点事件为 8 周时的诊室自动收缩压。

在第 8 周时,诊室自动收缩压从 155 mmHg 下降到 144.4 mmHg,下降了 9.5 mmHg(P<0.0001),诊室自动舒张压下降了 4.2 mmHg(p<0.0001),24 小时动态收缩压亦有所下降。研究者注意到,与非黑人相比黑人倾向于疗效更佳。在试验中,部分患者或出现头痛或皮肤反应。在高风险、多样化人群中,氨基肽酶 A 抑制剂 Firibastat 或比其它单药治疗更为有效。尚需进一步研究在难治性高血压患者中进行验证,我们拭目以待。

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<![CDATA[【用药情报站】质疑:呋塞米究竟是利尿剂还是扩血管药?]]> 2019-03-26 19:47:03.0 【今日药闻】

国家药监局暂停 2 个印度原料药的进口(来源:NMPA)

3 月 35 日,国家药监局发布公告,近期组织了境外生产现场检查,决定对印度艾穆阿埃有限公司「呋塞米原料药」、印度法速达制药公司「氯雷他定原料药」暂停进口通关备案。自即日起开始执行。

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对呋塞米生产企业检查发现:

呋塞米原料药生产过程中变更反应条件和部分原材料的投料量,未基于研究情况向我国药品监管部门申报补充申请;未按照注册标准制定质量标准,放行检测项目部分项目与进口药品注册标准不一致;工艺参数及质量标准等变更的研究与验证不充分,对产品质量影响的评估不足;生产车间洁净区的设计和管理对污染、交叉污染及混淆的控制不到位。

综合评定认为,该品种生产不符合我国《药品生产质量管理规范(2010 年修订)》。国家药监局决定,自即日起,各进口口岸药品监管部门暂停发放该产品的进口通关凭证。

对氯雷他定原料药生产企业检查发现:

氯雷他定原料药变更了部分生产工艺、工序及设备而未向中国药品监管部门申报;工艺参数及质量标准变更的研究与验证不充分。

综合评定认为,该品种生产不符合我国《药品生产质量管理规范(2010 年修订)》要求。国家药监局决定,自即日起,各进口口岸药品监督管理部门暂停发放该产品的进口通关凭证。


【用药热议】

临床常用的「速尿」——呋塞米,是一种常用的利尿剂。

而丁香论坛的站友 @xsyyzzq1972 却在思考液体治疗的时候,对呋塞米产生了怀疑。他认为「速尿」这个称呼不准确,如果把呋塞米理解为扩血管药能够更好的理解心衰的治疗过程。

他的理由是什么呢?

也有其他站友认为「呋塞米当然是利尿剂」,他的理由又是什么呢?

>> 一起来看看他们关于「呋塞米是不是利尿剂」的 battle 吧~

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<![CDATA[用药问答:下列哪种疾病不需要应用抗菌药物?]]> 2019-03-26 17:28:22.0 今日问答:下列哪种疾病不需要应用抗菌药物( A )

A. 毛囊炎

B. 丹毒

C. 开放性骨折

D. 结肠手术前

E. 人工关节术后

解析:毛囊炎病情较轻,一般不需使用抗菌药物(A 对)。丹毒应全身应用抗菌药物,如静脉滴注青霉素、头孢菌素类敏感抗生素(B 错)。开放性骨折,结肠手术前,人工关节术后均应使用抗菌药物防止感染。(CDE 错)

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<![CDATA[杨文英教授:好事成「双」,卡格列净临床治疗的多重获益]]> 2019-03-26 00:39:39.0 观看完整视频,参与有奖答题,请戳我 >>

2018 年,钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i)卡格列净在中国上市。卡格列净双重机制、双重获益的优势引人瞩目。为什么卡格列净能够好事成「双」?本期我们邀请到中日友好医院的杨文英教授来深入探讨卡格列净临床治疗的多重获益

好事成「双」之:减入+促排,强效降糖减重

SGLT2i 通过抑制分布于肾小管的 SGLT2,从而减少肾脏对尿液中葡萄糖的重吸收,以增加尿糖排泄来降低血糖。卡格列净不仅有此「技能」,而且还能部分抑制分布于肠道的钠-葡萄糖协同转运蛋白 1(SGLT1),减少肠道对葡萄糖的吸收。因此,每天 100 mg 卡格列净较其它 SGLT2i 排糖更多,可使 24 小时尿糖排泄量达 100 g(其它 SGLT2i 每天排糖 70-80 g)。这为其强效的降糖、减重效能奠定了基础。

一项为期 26 周、随机、双盲、安慰剂对照的研究表明,每天 100 mg 或 300 mg 卡格列净显著降低 2 型糖尿病(T2DM)患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白(HbA1c),而且基线越高,HbA1c 下降幅度越大。去安慰剂效应后,每天 100 mg 或 300 mg 卡格列净分别减重 1.9 kg 或 2.9 kg。在Ⅲ期临床研究中,卡格列净联合二甲双胍可持续减重,治疗 104 周体重减轻 4% 以上。美国一项纳入 448 例 T2DM 的真实世界研究显示,与胰高血糖素样肽-1 受体激动剂相比,卡格列净治疗 9 个月减重幅度更大,持续更久。加拿大 CanCARE 研究纳入 527 例未使用 SGLT2i 的 527 例患者,给予每天 300 mg 卡格列净治疗,结果表明卡格列净治疗可持续减重 12 个月,超过 30% 的患者减重大于 5% 基线体重。

好事成「双」之:超越降糖,心+肾获益

除此之外,卡格列净展现出超越降糖,保护心血管(CV)和肾脏的双重获益。大型多中心、随机对照试验 CANVAS 研究纳入来自 30 多个国家的 10,142 例 T2DM 患者,其中 65% 的患者合并心血管疾病(CVD),35% 的患者具有 2 个及以上 CV 危险因素,患者按照 1:1:1 的比例随机分为 3 组,在常规治疗的基础上分别接受卡格列净(100 mg qd)、卡格列净(300 mg qd)或安慰剂治疗。主要研究终点是 CV 死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死复合终点(3P-MACE)。研究结果显示,卡格列净使所有患者的 3P-MACE 风险降低 14%,使伴 CVD 的 T2DM 患者的 3P-MACE 风险降低 18%,使所有患者的心衰住院风险降低 33%,使合并心衰的 T2DM 患者的 CV 死亡或心衰住院风险降低 39%。

心血管结局试验(CVOT)纳入合并 CVD(二级预防)的人群比例越高,越容易获得阳性结果。CANVAS 研究纳入人群广范,伴有 CV 危险因素(一级预防)人群占 35%,依然获得阳性结果,进一步展现其强大的 CV 保护作用。真实世界研究 CVD REAL 显示,SGLT2i 使心衰住院风险降低 39%,全因死亡风险降低 51%,而该研究中卡格列净使用率高达 53%,真实世界研究结果与随机对照试验结果高度一致,意义重大,成为卡格列净 CV 保护的有力佐证。卡格列净已成为全球首先唯一获批 3P-MACE 获益适应症的 SGLT2i。

CANVAS 研究发现,卡格列净的肾脏保护作用可圈可点。它使 T2DM 患者的蛋白尿发生风险降低 27%,逆转蛋白尿分级机会增加 70%,肾脏复合终点事件(血肌酐倍增、终末期肾病或肾脏疾病死亡)的风险降低 40%。提前达到预设目标的 CREDENCE 研究,将让卡格列净成为首个在肾脏终点研究中具有肾脏硬终点获益的降糖药。

好事成「双」之:良好的安全性+耐受性

总的来说,卡格列净的总体安全性和耐受性良好。卡格列净不增加低血糖风险、不引起血容量不足,也不显著增加骨折、尿路感染、糖尿病酮症酸中毒等风险,仅轻度增加生殖系统感染,建议注意个人外阴部卫生,适量饮水即可。

CANVAS 研究还显示,卡格列净组患者截肢率 6.3‰,对照组患者截肢率为 3.4‰。卡格列净组患者截肢率处于世界范围内糖尿病患者整体截肢发生率的范围之内,与其它 SGLT2i 研究中的截肢率也相近。CANVAS 研究中对照组截肢率较低,可能与其纳入对象的特征有关。多项随机对照研究和真实世界研究均未发现卡格列净显著增加截肢风险。总体上看,SGLT2i 治疗后截肢发生率低,风险可防可控,欧洲药品管理局建议避免有截肢史、感染、溃疡等足部并发症的孩子使用 SGLT2i。

综上所述,卡格列净减入促排,降糖减重,超越降糖,又使心肾获益,具有良好的安全性和耐受性。2019 年美国糖尿病学会(ADA)指南建议,对于 T2DM 合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰、慢性肾脏病、超重肥胖患者,卡格列净等 SGLT2i 作为联合二甲双胍的优选药物。

现场问题

1.卡格列净如何使用?

2.卡格列净降低心血管风险的机制是什么?

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<![CDATA[【用药情报站】「10%Nacl注射液20ml雾化吸入」算超说明书用药吗?]]> 2019-03-25 18:53:56.0 【今日药闻】

国产第二个 DDP-4 抑制剂,江苏豪森「维格列汀」首仿获批上市

3 月 25 日,江苏豪森的首仿药「维格列汀片」获批上市(批准文号:国药准字 H20193060),该药是由诺华研发的一种 DPP-4 抑制剂药物,于 2011 年 8 月在中国获批上市,用于治疗 2 型糖尿病,这是继江苏奥赛康沙格列汀之后第二个国产 DPP-4 抑制剂药物。

二肽基肽酶 4(DPP-4)抑制剂可竞争性结合其活性部位,选择性抑制 DPP-4 酶,减少 GLP-1 的降解。DPP-4 抑制药是一类口服降糖药,通过抑制 DPP-4,阻断了 DPP-4 对 GLP-1 的降解,因此增加了体内内源性 GLP-1 水平和活性,从而促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,发挥降低空腹血糖、餐后血糖以及降低 HbA1c 的作用。

2011 年 8 月,维格列汀在我国获批在二甲双胍作为单药治疗血糖控制不佳时与二甲双胍联合使用,2015 年 4 月 29 日国家食品药品监督管理总局(CFDA)已正式批准维格列汀在中国 T2DM 患者中的单药适应证。

【用药热议】

站友 @Fit0W32 问:给支气管炎患者开具「10% 氯化钠注射液 20 ml,雾化吸入」是否属于超说明书用药?

丁香园荣誉版主 @曾志富 表示:不超。但其实没啥必要,但有临床需求,我也这么开过。

铁杆站友 @zlyan 却说:应该算超说明书用药,但超说明书用药不一定是不合理的。

你认为这算超说明用药吗?>> 各抒己见

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