丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Fri Jan 18 08:16:17 CST 2019 2.0 <![CDATA[【用药情报站】五花八门的药物禁忌证,临床应用该听谁的?]]> 2019-01-17 19:55:23.0 【今日药闻】

1. 国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》

今日(1 月 17 日),国务院办公厅发布通知,同意《国家组织药品集中采购和使用试点方案》(以下简称《方案》),各试点城市要按照《方案》要求,结合实际制定实施方案和配套政策,确保试点城市各项任务的落实。

试点城市依然为 11 个

《方案》中仍然是北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安 11 个城市作为试点。

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2.  FDA 批准首款 Sabril 仿制药 治疗成人和儿童癫痫发作

日前,梯瓦制药宣布,其 Sabril(氨己烯酸)仿制药获得了美国食品和药物管理局(FDA)批准,这是 FDA 批准的第一款 Sabril(500 毫克)片剂的仿制药物,该药物获批的适应症为治疗复杂部分性癫痫发作,也称为局灶性癫痫发作,可用于 10 岁及以上对其他替代治疗反应不充的癫痫患者。

复杂的部分性癫痫发作是一种常见癫痫发作,从大脑的特定区域开始,可以影响意识。通常复杂部分性发作会持续 30-90 秒,并且会伴随一段时间的意识模糊、混乱和(或)疲劳。氨己烯酸具有抗癫痫作用,其作用机制为不可逆地抑制 GABA 氨基转移酶(GABA-T),提高脑内 GABA 浓度而发挥作用。 根据 IQVIA 的数据显示,在 2017 年该药物在美国市场的销售额约为 3.33 亿美元。

>> 点击查看「癫痫」的鉴别诊断与治疗方案

3. 抗癌新思路!把肿瘤细胞变成脂肪细胞!

乳腺癌一直折磨着数以千万的乳腺癌患者,目前临床诊治乳腺癌,一般采用钼靶拍摄加组织活检来诊断乳腺癌,临床治疗一般采用手术切除、放疗和化疗。虽然目前对临床常见的三大类乳腺癌均有相应配套的诊治方案,但其治疗效果仍差强人意,近日来自瑞典的一个研究团队可以说是脑洞大开,竟然利用一种现有抗癌药加治疗糖尿病的药物成功实现了乳腺癌细胞向脂肪细胞的转变,这一研究的最新进展发表于近期的《Cancer Cell》杂志。

【新药信息】

周围神经痛新药 第一三共 Tarlige 获批治疗周围神经病理性疼痛

日本药企第一三共(Daiichi Sankyo)近日宣布,Tarlige(mirogabalin besylate)2.5 mg、5 mg、10 mg、15 mg 片剂已获日本批准,用于周围神经病理性疼痛(PNP)的治疗。一般情况下,成人患者的初始剂量为 5 mg,每日口服 2 次,之后以至少一周的间隔逐渐增加 5 mg,直至 15 mg。剂量可根据年龄和症状在 10 mg 和 15 mg 之间适当调整,每日口服 2 次。 

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 53 条,新增 11 条,指南 12 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》

《2018 中国白血病异基因造血干细胞移植后复发的监测,治疗和预防共识(英文版)》

《  肝硬化肝性脑病诊疗指南》

《NCCN 临床实践指南:慢性髓性白血病》

【用药热议】

>> 五花八门的药物禁忌证,临床应用该听谁的?   

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

【号外】

「用药助手」1月读书日的奖品已寄出,获得实物奖品的药粉们请注意查收哦~

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<![CDATA[🔥【用药快答】具有肾脏保护作用,延缓肾功能恶化的降压药是?]]> 2019-01-17 18:23:08.0

点击阅读原文查看提问完整答案。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.18| 哪些科室最危险?分析了北京3年的医疗诉讼发现…***

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<![CDATA[用药问答:最可能加重变异型心绞痛的药物是?]]> 2019-01-17 17:26:48.0 今日问答:最可能加重变异型心绞痛的药物是(  )

A.β阻滞剂

B. 钙通道阻滞刑

C. 硝酸酯类药物

D. 抗血小板药物

E. 调酯药物

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【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

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点击阅读上期用药问答:合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[🎁特大福利!百部医生查询最多的指南,限时免费下载!]]> 2019-01-17 11:50:39.0 前段时间,用药助手进行了年度药品查询盘点,怎么能漏了指南呢?

今天起至 2019-01-24,「用药助手 2018 年医生查询指南 TOP 100 」限时免费开放。活动期间,打开用药助手,进入「临床指南」——「指南专题」,找到《2018 年指南查询 TOP 100》的专题,进去就能看啦~建议提前下载下来阅读收藏哦~

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温馨提示:指南下载后,不清空缓存的情况下可永久免费阅读;活动到期后该批指南中部分将恢复成收费项。

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<![CDATA[🔥【用药快答】痛风性关节炎急性发作期的药物治疗有哪些?]]> 2019-01-16 22:37:28.0 用药快答-痛风性关节炎急性发作期的药物治疗有哪些?.png

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<![CDATA[【用药情报站】国家药监局:修订静注人免疫球蛋白说明书]]> 2019-01-16 18:53:34.0 【今日药闻】
  1. 国家药监局:修订静注人免疫球蛋白说明书

    1 月 15 日,国家药品监督管理局发布 2019 年第 1 号公告,决定对静注人免疫球蛋白(pH4)和冻干静注人免疫球蛋白(pH4)说明书增加警示语,并对【不良反应】、【注意事项】、【老年用药】等项进行修订。

    据了解,静注人免疫球蛋白的适应症包括原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症、重型原发性免疫性血小板减少症、川崎病、全身型重症肌无力、急性格林巴利综合征。目前被多个地方列入重点监控目录。

    静注人免疫球蛋白 (pH4) 与冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 均属于国家医保乙类产品。米内网数据显示,静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文数共计 85 个,生产企业 26 家;冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文 22 个,共计 11 个厂家生产

  2. 国家药监局:修订养血清脑颗粒(丸)非处方药说明书范本

    具体内容,查看原文。

  3. 103 个抗癌药大降价,最大降幅 35%

    1 月 15 日,四川药械采购监管网发布了关于执行第三批挂网抗癌药动态调整结果的通知,对申请限价动态调整的 103 个药品的中标/挂网价予以价格调整,其中涉及石药、正大天晴、齐鲁制药、恒瑞、辉瑞等 25 家知名药企。

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    附:降幅超过 10% 的名单

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【新药信息】

FDA 新药回顾:诺华成为过去 10 年最大赢家,共 17 个新药获

福布斯网站健康频道专栏作家 Bernard Munos 近日发表文章,对美国 FDA 批准的新药进行了回顾。文章指出,2018 年对于制药行业而言注定是不平凡的一年。在这一年,美国食品和药物管理局(FDA)共批准了 61 个新药,其中 FDA 药物评估和研究中心(CDER)批准了 59 个,另外两个是由 FDA 生物制品评估和研究中心(CBER)批准的重组疗法(Andexxa 和 Jivi)。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 53 条,新增 11 条,指南 16 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2019KSHF 指南:急性心衰的管理:第 3 部分—急性心衰的具体管理》

《2018 WHO 建议:妊娠期严重高血压的药物治疗》

《2018 专家共识:高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗》

《肝硬化肝性脑病诊疗指南》

【用药热议】

最近在丁香园论坛里有位站友求助:说明书里的不宜配伍具体是什么意思?

配伍禁忌、不能配伍、单独使用,这些又都是什么意思?严格来说这些不是同一个意思吗?你怎么看?

>> 看看其他人怎么说

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

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<![CDATA[用药问答:合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是?]]> 2019-01-16 17:01:52.0 今日问答:合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是( A )

A. 噻嗪类利尿剂

B.α受体阻滞剂

C. 血管紧张素转换酶抑制剂

D. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E.β受体阻滞剂

解析:噻嗪类利尿剂多为排钾性利尿剂,可引起血钾降低,故禁用于合并低血钾的高血压患者(A 对)。血管紧张素转换酶抑制剂的副作用有高钾血症(C 错)。α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂均无引起低钾血症的副作用 (A、D、E 错)。

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<![CDATA[高手进阶:股直肌腱的超声评估]]> 2019-01-16 08:40:38.0 股直肌位于股四头肌最前部,其近端解剖结构复杂,主要分为两个肌腱头:直头起源于髂前下棘,反折头起源于髋臼上嵴和后囊(图 1),两个肌腱头组成联合腱,反折头下缘有时可形成第三头。法国的 Moraux 等学者回顾性介绍了超声如何对股直肌近端肌腱进行完整的评估以及相关疾病的声像图特征,文章发表在 2018 年第 6 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

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图 1 股直肌近端肌腱。AIIS:髂前下棘;ASIS:髂前上棘;黑色三角箭头:直头;有柄黑箭头:反折头;星号:联合腱;红色箭头:第三头肌腱

检查时,患者取仰卧位,选择 10-12 MHz 的高频探头。经前髋横切可显示直头横切面(图 2),为髂腰肌和缝匠肌深侧的高回声区,旋转90°获得指头的长轴切面,其外侧可见低回声的反折头(图 3)。

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图 2 髂前下棘起源的直头(白色箭头)横切面。IP:髂腰肌;S:缝匠肌

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图 3 直头(白色三角箭头)长轴切面,反折头呈低回声,难以识别(长箭头)

反折头的显示方法:(1)探头位于联合腱水平的长轴,向上倾斜;(2)于髂前下棘外侧横切,探头向头侧倾斜 30°(图 4A)。反折头位于臀小肌深侧,可因各向异性呈低回声(图 4B 和图 5)。探头旋转90°获得反折头短轴面(图 6A),表现为为薄而平的结构(图 6B)。 

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图 4 股直肌反折头长轴切面。图 A 示探头在髂前下棘横切;图 B 示反折头(有柄白色箭头)在臀小肌(Gm)和髋臼上缘(红色箭头)间,呈高回声。GM:臀中肌;TFL:阔筋膜张肌

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图 5 股直肌反折头前外侧长轴观(有柄白色箭头)。反折头因各向异性伪像呈低回声。Gm 臀小肌;GM 臀中肌;TFL 阔筋膜张肌

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图 6 股直肌反折头横切面。图 A 示探头定位在髂前下棘外侧经冠状斜位显示反折头横向短轴;图 B 示反折头(有柄白色箭头)位于臀小肌(Gm)下方,髂股外侧韧带(星号)和髋臼上缘(白色直箭头)上方,肌腱呈薄而扁的高回声

成人不同病变的超声特征

肌腱近端撕裂

股直肌是股四头肌群最易损伤的肌肉,其肌腱头撕裂可延伸到联合腱(图 7~图 9)。短跑或踢腿运动中前髋部突然疼痛,可考虑直头撕裂,而反折头撕裂则表现为髋关节外侧疼痛。慢性撕裂表现为持续髋部痛。

与 MRI 相比,超声可提供早期诊断,但由于临床更倾向直接行 MRI 检查,超声诊断的一般是亚急性或慢性撕裂居多(图 8 和图 9)。在慢性撕裂中,受累肌腱呈低回声增厚(图 8),可伴有异位骨化或钙化(图 9)。

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图 7 右股直肌近端肌腱急性损伤。图 A 示直头完全撕裂,可见直头回缩(白色三角箭头)和间隙血肿(星号)。有柄白色箭头示反折头;图 B 为相应的 T2 压脂冠状面,见直头(白色箭头)完全撕裂(星号);图 C 示反折头(白色三角箭头)部分撕裂(星号)长轴图。A:髋臼上缘;图 D 为相应的 T2 压脂冠状面,示反折头(三角箭头)部分撕裂 

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图 8 左侧股直肌(RF)近端慢性撕裂。图 A 为联合腱长轴切面,示肌腱低回声增厚(长箭头),直头(三角箭头)和反折头(未示出)无损伤;图 B 为股直肌近端肌-腱连接部横切面。与正常的右侧(图左半的有柄箭头)相比,左侧肌-腱连接处撕裂延伸至前腱膜和中央腱膜,腱膜(图右半的无柄箭头)呈低回声增厚

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图 9 右侧反折头异位骨化。图 A 右侧反折头长轴切面示异位骨化(星号)。与左侧(图右半的无柄箭头)对比,右侧反折头和连体肌腱(箭头)呈低回声增厚;图 B 为右髋关节对应的前后位 X 线片,显示异位骨化(星号)

肌腱附着点病(Enthesopathy)

在常规髋关节超声评估中常可发现直头退行性变,二维声像图显示肌腱体积增大并呈低回声,多普勒可显示病变内的血流信号(图10)。

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图 10 伴疼痛症状的肌腱附着点病。直头(有柄箭头)呈低回声(星号),内可见线样钙化灶(三角箭头),肌腱内可见血流信号

儿童不同病变的超声特征

儿童髂前下棘于 13 至 14 岁开始骨化,16 至 18 岁与髂骨融合,在 11 至 12 岁期间骨骺易遭破坏。

骨骺损伤超声表现为生长板变宽,骨化中心大而碎裂,可见血流信号(图 11)。髂前下棘撕脱通常是股直肌强力收缩导致,急性期 X 线和超声均可显示向下移位的髂前下棘骨化中心(图 12)。超声还可诊断未骨化的髂前下棘撕脱(图 13)。

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图 11 上图示正常的右侧髂前下棘和直头(箭头);下图为左侧髂前下棘长轴切面,可见生长板(GP)扩大、不规则( 星号),直头稍低回声并增厚(箭头)。OC:髂前下棘骨化中心

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图 12 左髂前下棘(AIIS)撕脱伤。髂前下棘(星号)裸露且不规则,骨化中心(OC)下移。箭头示直头 

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图 13 上图为横切面显示正常的右侧软骨性髂前下棘骨化中心(无柄箭头);下图示左侧软骨性髂前下棘(AIIS,有柄箭头)急性撕脱(三角箭头)并略移位(星号)。IP:髂腰肌

钙化性肌腱炎

髋关节是第二位常见的钙化性肌腱炎部位,但股直肌肌腱罕有累及,反折头较直头更常见。

临床可无症状,超声上的钙化灶表现为致密清晰的高回声,粗大钙化可伴有后方声影(图 14)。钙化性肌腱炎也可表现为持续性髋关节疼痛,活动受限。超声上肌腱呈低回声增厚,周围可见高回声钙化,无后方声影(图 15),可伴腱内血流信号。若保守治疗无效,可在超声引导下局部注射类固醇治疗。

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图 14 无症状的股直肌钙化性肌腱炎。图 A 右侧髂前下棘横切面示直头内无症状的强回声钙化灶(箭头);图 B 为相应的 CT 所见(箭头)

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图 15 有症状的股直肌钙化性肌腱炎。图 A 示股直肌(有柄长箭头)肿胀,呈低回声,其内钙化灶(三角箭头)无后方声影;图 B 为相应的压脂 T1 冠状面,显示右侧直头(三角箭头)与左侧(有柄长箭头)

与髋关节相关性肌腱病

髋关节炎症可沿反折头进展导致股直肌腱病。超声上,反折头呈低回声增厚,其周围可见低回声区包绕(图 16),可有腱鞘囊肿(图 17),髋关节囊外下侧(髂股韧带)也可呈低回声增厚。

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图 16 右侧反折头肌腱病。图 A 左半为右侧反折头冠状斜位切面,反折头呈低回声增厚(三角箭头),周围可见低回声区包绕(长箭头),髂股韧带外侧区(星号)也呈低回声增厚;图 A 右半为正常的左侧反折头(箭头);图 B 为对应的增强冠状位 T1WI,可见右侧反折头增厚(三角箭头),周边增强(有柄箭头),左侧反折头(无柄箭头)正常

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图 17 有症状的反折头腱鞘囊肿。图 A 为反折头(三角箭头)短轴切面,肌腱(长箭头)呈低回声增厚,周边间积液和积气,髂股韧带呈低回声增厚(星号);图 B 为对应的冠状长轴斜位切面,反折头(三角箭头)呈低回声增厚,内可见气体回声(有柄箭头),可见多普勒血流信号(无柄箭头);图 C 和 D 为反折头(有柄箭头)和联合腱(三角箭头)内囊肿的冠状斜位长轴(C)和压脂 T2 图像(D),肌腱周围(星号)和股骨近端(无柄箭头) T2 增强

结论

作者指出,股直肌腱解剖结构复杂,X 线检查对钙化沉积物、营养不良性骨化或骨撕脱敏感,而超声也可对直头、斜头和联合腱进行良好的评估。

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<![CDATA[🔥【用药快答】急性PTE的溶栓窗?]]> 2019-01-15 22:16:34.0 用药快答-急性PTE的溶栓窗?.png

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<![CDATA[【用药情报站】奥司他韦或将被踢出抗流感药物名单?]]> 2019-01-15 20:44:04.0 【今日药闻】

1. 欧洲暂停华海药业 2 个沙坦类原料药进口

1 月 15 日晚,华海药业发布公告称,EDQM 委员会(欧洲药典委员会)暂停了华海厄贝沙坦原料药 CEP 及氯沙坦钾原料药 CEP(CEP 指欧洲药典适应性证书)证书,厄贝沙坦、氯沙坦钾原料药将暂停出口到欧洲。

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2. 深交所确定长生生物退市!明日复牌

1 月 14 日,*ST 长生发布公告称,公司收到深交所《关于对长生生物科技股份有限公司股票实施重大违法强制退市的决定》,公司股票于 1 月 15 日继续停牌一天,于 1 月 16 日起开始复牌,自复牌之日起,深交所将继续对公司股票交易
实施退市风险警示。

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值得注意的是,在启动强制退市机制前,*ST 长生录得七个涨停板,累计成交超 17 亿元。如今*ST 长生退市已成定局,这对于参与炒作的投机资金来说,无异于宣告「死亡」。

此外,亦有多家券商踩雷*ST 长生,兴业证券公告中提到,因踩雷*ST 长生的股权质押,计提资产减值准备 4.51 亿元;银河证券披露仲裁公告,2017 年 8 月祥升投资将*ST 长生股票质押给银河证券,目前尚有 5308 万元尚未支付。

最新数据显示,截至 2018 年 7 月 10 日,*ST 长生股东户数共有 24817 户。

【新药信息】

中国首个鸟苷酸环化酶激动剂令泽舒 (R) 正式获批

阿斯利康公司 1 月 15 日宣布,国家药品监督管理局(NMPA)已正式批准全球第一个(First in class)鸟苷酸环化酶激动剂令泽舒®(利那洛肽)在中国上市。作为我国专门治疗成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)的处方药物,令泽舒®的获批将填补我国成人便秘型肠易激综合征的治疗空白,为广大国内患者带来福音。

利那洛肽在美国等全球 30 多个国家获批上市。目前,利那洛肽已成为全球治疗便秘型肠易激综合征的领先处方药。阿斯利康与 Ironwood 制药有限公司于 2012 年达成合作,共同负责令泽舒®在中国的开发及上市推广。 

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 167 条,新增 40 条,指南 25 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》

《中国糖尿病药物注射技术指南(2016 年版)》

《2018 年加拿大高血压管理指南要点解读》

《2018 版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之四:特殊情况下肺血栓栓塞症的处理》

【用药热议】

2017 年 6 月更新的《世界卫生组织基本药物标准清单》英文版摘要中提到:

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翻译如下:

专家委员会不建议从 EML 和 EMLc 中删除奥司他韦,因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而,委员会注意到,与 2009 年奥司他韦首次列入名单时相比,现在有更多证据表明,奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦对相关临床结果的影响程度。委员会建议修订奥司他韦的清单,将药物从核心药物转移到辅助药物清单,并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。专家 EML 委员会指出,世卫组织大流行病和季节性流感药物管理准则将于 2017 年更新:除非提供支持在季节性和大流行病爆发中使用的新信息,下一个专家委员会可能会考虑删除奥司他韦。

>> 奥司他韦不止被降为辅助药物,或将踢出抗流感药物名单,怎么肥四?   

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

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<![CDATA[掌握医生的核心竞争力,你还需要...]]> 2019-01-15 15:04:46.0 未来 5 年,最有竞争力的医生一定是秉持终身学习理念的那一群人。

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为了满足医生群体「终身学习」的需求,缩小不同地域间的医疗技术差距,丁香园在 2016 年创办了为医生提供优质在线课程的医学教育平台——丁香公开课,致力于成为你的终身医学院。

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<![CDATA[【用药情报站】日本发现恢复记忆「神药」或可缓解记忆障碍]]> 2019-01-14 20:56:00.0 【今日药闻】
  1. 2019 开年前 10 天 美国 490 种处方药涨价

    美国药价在 2019 年以普涨开局。截至 1 月 2 日,美国有 250 多种处方药宣布涨价。截至 1 月 10 日,则有接近 490 种处方药宣布涨价,其中包括赛诺菲的胰岛素价格上调 4.4%~5.2%,诺和诺德的胰岛素价格上调 4.9%。

  2. 日本发现恢复记忆「神药」或可缓解记忆障碍

    在最近的研究中,日本的研究人员发现,一种名叫组胺的物质改善了人们的长期记忆测试得分(长期记忆是指记住 48 小时以前的事情),还可以暂时延长小鼠的记忆时间——比正常时间长了 25 天。阐明组胺在记忆中的作用,可能有助于缓解记忆障碍的症状,如阿兹海默病和其他类型的痴呆症。

    因此,东京大学的池谷裕二(Yuji Ikegaya)教授和讲师 Hiroshi Nomura 博士领导研究团队开展了更进一步的研究,其中包括日本北海道大学和京都大学的合作者。 

  3. 江苏金湖 145 名儿童接种过期疫苗,已查处副县长等 17 人

    1 月 11 日,江苏省金湖县官方发布通报,该县黎城卫生院发生口服过期疫苗事件。经排查,截至 1 月 9 日,已确定全县 145 名儿童接种了过期脊灰疫苗。

    目前,涉事批次疫苗已被封存;该县纪委监委对此事件同步展开调查,启动问责程序。已对副县长高昌萍政务立案;对县卫计委党委书记、主任陈化,县卫计委党委副书记邱永馥,县卫计委党委委员、副主任杨志立案审查;对黎城卫生院院长汪泓等 13 人分别予以立案调查和开除党籍、开除公职等处分。

  4. 顶级医学期刊《柳叶刀》:多吃膳食纤维和全谷物有益健康

    顶级医学期刊《柳叶刀》最新发表的论文称,近 40 年来的观察性研究和临床试验显示,每天吃至少 25-29 克或者更多的膳食纤维对健康有益,具体表现为:

    与吃膳食纤维最少的人相比,吃膳食纤维最多的人全因死亡率和与心血管相关的死亡率降低 15-30%;食用富含纤维的食物还能将冠心病、中风、2 型糖尿病和结肠直肠癌的发病率降低 16-24%。

    此外,对相关临床试验的荟萃分析表明,纤维摄入量的增加与体重和胆固醇的降低有关。

【新药速递】

  1. 投入近 1 亿!恒瑞碘克沙醇注射液在德获批上市

  2. 1 月 11 日,四川国为制药企业官网发布公告称,其公司于 2018 年 12 月 25 日申请的第二款片剂品种「盐酸莫西沙星片」顺利获得国家药品监督管理局上市批准(药品批准文号:国药准字 H20183530)。 

    赶紧打开用药助手搜索「盐酸莫西沙星片」,看看具体的适应症、用法用量吧~

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 137 条,新增 37 条,指南 27 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国心脏康复与二级预防指南 2018 精要》

《复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识》

《2019 ESC 立场声明:利尿剂在充血性心力衰竭中的应用》

《2018 第四版心肌梗死通用定义》

【用药热议】

用药助手药品查询年度盘点(2018)排行榜中,连续两年占据前三的临床常用药 「胺碘酮」,今年遭遇滑铁卢,前 20 都没排上,为啥?看看专家怎么说,再来点你的想法?>> 点击参与讨论

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

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<![CDATA[用药问答:心肺复苏时首选药物是?]]> 2019-01-11 18:14:45.0 专业版会员已经备好,你准备好答题了吗?(以下均为单选题)

1. 心肺复苏时首选药物是(   )

A. 肾上腺素

B. 去甲肾上腺素

C. 阿托品

D. 异丙肾上腺素

E. 多巴胺

2. 女,79 岁。咳嗽、咳痰 30 年,气促 10 年,加重 5 天,查体:桶状胸.,呼气相延长,血气分析提示:pH:7.32,PaO2:55 mmHg,PaCO2:54 mmHg 该患者的发病机制,下列不包括(   )

A. 阻塞性肺通气功能障碍

B. 弥散功能障碍

C. 无效腔增加

D. 限制性通气功能障碍

E. 通气/血液比例失衡

3. 对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是(   )

A. 支气管动脉造影

B. 胸部 CT

C. 肺动脉造影

D. 支气管镜

E. 胸部 X 线片

4.58 岁,高热两天,咳嗽,咳铁锈色痰,白细胞增高,胸片呈左上肺片状阴影。最有可能的诊断是(   )

A. 军团菌肺炎

B. 肺曲菌并

C. 肺炎链球菌肺炎

D. 卡式囊虫肺炎

E. 肺孢子菌肺炎

参考答案:

  1. A

    解析:肾上腺素是CPR的首选药物(A对)。可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。其常规用法是Img静脉推注,每3-5分钟重复1次。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺(B、E错)。给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速,应考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮,也可考虑用利多卡因。阿托品可使心率加快(C错);异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速(D错)。

  2. D

    解析:老年+长期反复咳嗽、咳痰+气促+肺气肿(桶状胸)+呼气相延长,血气分析提示:Ⅱ型呼吸衰竭。考虑COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。 COPD以持续气流受限为特征,属于阻塞性通气功能障碍肺疾病( A对)。PaO2为55mmHg,低于正常人动脉血氧分压(接近100mmHg),说明存在换气功能障碍( BCE对)。限制性通气障碍(D错,选D)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例。

  3. A

    解析:支气管动脉造影( A对)术和栓塞术对咯血有较好的诊治效果,为明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查。由于目前常规使用的支气管镜(D错)一般可以达到3级支气管,可以窥见4级支气管,而支扩病变一般都发生于较远的支气管,故经纤支镜直接窥见支扩病变的概率不高。胸部CT(HRCT)(B错)有无创、易重复、易接受的特点,为支气管扩张的主要诊断方法,但不能明确出血部位。肺动脉造影(C错)主要用于肺内血管性疾病的诊断或术前了解肺内血管状况,肺部疾病大咯血患者术前确定出血部位。胸部X线片(E错)对判断有无支气管扩张缺乏特异性,对明确支气管扩张咯血出血部位亦无明显价值。

  4. C

    解析:高热,铁锈色痰,片状阴影,考虑为肺炎链球菌引起的大叶性肺炎。

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内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:宝盖石头 

点击阅读上期用药问答:关于休克的治疗原则,不正确的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[2018 年,哪些药物最受医生关注?]]> 2019-01-11 17:50:56.0 作为最受医生欢迎的一款 App,「用药助手」已经陪伴大家走过第 7 个年头。7 年间,用药助手从一款专业的药品查询工具,成长为一款全面、出色临床决策工具,收录了 50,000+ 份药品说明书、6,000+ 份权威指南,同时新增了「医学计算」、「感染用药」、「循证用药」等实用工具,有了更多的「药粉」,用户覆盖了 90% 的医生、药师群体。

在每年的一月份,用药助手都会对上一年用户的药品查询情况进行盘点。今年也不例外,我们对不同科室用户的药品查询情况进行了盘点,并邀请了一些专业人士对这些数据进行解读。每一个药品的查询排行变化,都与当时医疗环境变化息息相关。

榜单一:2018「用药助手 App」药品查询 TOP 20

【点评】

苏州大学附属儿童医院 药剂科 主管药师 周密

今年上榜的 20 个药品中,新增加的品种 11 个,占到一半。其中抗菌药物 4 个,抗病毒药物 1 个,加上原本就在榜的头孢哌酮舒巴坦,抗感染药品占 1/3 。这充分表明临床对于感染的关注度越来越高。这一方面是由于国家管理的严格和重视程度的提高,比如 2017-2018 连续两年国家政策上加强了对于碳青酶烯和含酶抑制剂β内酰胺类抗菌药物的监督和管理,另一方面也表明由于临床认识的加强、细菌耐药性的变化,感染相关问题在临床上越来越重要。

除感染药物以外,其他在榜最多的是心血管系统药物,前两年在榜上关注度最高的药物之一胺碘酮本次没有上榜。笔者也了解了一下该药的临床供应情况,有几个医院反应该药有过一段时间的缺货。但是除此以外可能的影响是由于新的房颤指南提高了利多卡因的临床治疗地位。

另外两个新上榜的药物是非布司他和甲钴胺。甲钴胺是神经科或者微创外科等常用的促进神经损伤修复药物,临床使用多年。本次上榜笔者是比较意外的,可以给予关注。而非布司他作为痛风和降尿酸药物。2017 年美国 FDA 发布了基于前期多项研究的结果,提出需关注其对于心脏相关死亡的安全风险。2018 年 3 月 NEJM 杂志发表了 CARES 研究的结果,也在关注非布司他心血管不良事件。这也许是该药受到广泛关注的原因吧。

榜单二:用药经验文章收藏 TOP 10

2019文章.png

榜单三:2018 年用药助手心血管科药品查询 TOP 10

榜单四:2018 年用药助手急诊科药品查询 TOP 10

榜单五:2018 年用药助手妇产科药品查询 TOP 10

榜单六:2018 年用药助手内分泌科药品查询 TOP 10

榜单七:2018 年用药助手肿瘤科药品查询 TOP 10

榜单八:2018 年用药助手儿科药品查询 TOP 10

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<![CDATA[博采众长,论道天涯。第七届「博论天涯」论坛即将开幕!]]> 2019-01-11 09:00:02.0 博采众长, 论道天涯。第七届「博论天涯」暨侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会」 将于 2019 年 1 月 12 日(周六)在海口召开。本次会议主题:「多维对话 互通共融」。自 2013 年开始,由中国医药教育协会主办的「博论天涯」暨侵袭性真菌感染多学科专家交流峰会已经成功举办了六届。

中国医药教育协会坚持以 IFI 领域学术探索为宗旨,在积极响应国家卫健委抗菌药物临床管理办法实施的同时,搭建 MDT(多学科协作)平台,与血液、呼吸、实体器官移植、感染、重症医学、临床微生物和药学等专家共同探讨 IFI 诊疗中的热点话题。

本次会议邀请了来自中国内地、中国香港、中国台湾以及意大利等地百余位专家学者共享学术盛宴,就侵袭性真菌感染的诊治指南变迁临床诊治以及病案讨论等最新研究成果展开交流与讨论,为与会学者提供一个良好、互动、共鸣的学术交流平台

2019 年 1 月 12 日,我们将对这次会议的上午时段进行现场直播,约您不见不散!

>> 点击此处即可报名参与直播哦!<<

直播日程

时间:2019 年 1 月 12 日 08:30-12:35

地点:海口

日程.png

参会专家

学会领导

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黄正明 中国医药教育协会会长

国家卫生部科研项目审评专家库评审专家 

军事医药教育委员会(国家二级协会)主任委员兼军事医药教育专业组组长 。

北京华夏中医药基金会副理事长、专家委员会主任委员 ,《解放军药学学报》《中草药》《医药导报》等 8 家杂志编委。


大会主席

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翁心华 教授

复旦大学附属华山医院终身教授

曾任中华医学会感染病学分会主任委员;曾任中华医学会内科学会副主任委员、顾问;曾任《中华传染病杂志》总编辑。《中华内科杂志》副主编;「十一五」国家级规划教材《传染病学》主编,《现代感染病学》主编;承担国家多项重大传染病科研攻关的牵头人,在疑难感染病的诊断方面的造诣深得国内外同道的钦佩。

鉴于翁心华教授在感染病和传染性疾病领域的卓越贡献他于 2013 年被授予国家「白求恩奖章」。

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刘又宁 教授

解放军总医院呼吸科主任医师

中国医药教育协会名誉会长,中国医药教育协会感染疾病分会会长,中国老年保健医学研究院呼吸病学分会主任委员,中华医学会呼吸病学分会前任主任委员,中华医学会内科学分会前任主任委员,国家药典委员会临床专业委员会原主任委员,中华结核和呼吸杂志总编辑,北京医学会呼吸病学专业委员会主任委员,中共中央组织部直接联系专家,国务院政府特殊津贴专家。


参会讲者

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黄晓军 教授

北京大学人民医院血液病研究所所长

国家基金委创新群体,科技部、教育部创新团队带头人,国家重点学科、国家临床重点专科负责人;兼任亚太血液联盟常委会主任、第四届中国医师协会血液科医师分会会长、第九届中华医学会血液学分会主任委员、美国血液学会国际常委会委员、国际白血病比较研究组织(IACRLR)全球委员会委员。

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Bassetti Matteo 

马特奥·巴塞蒂是位于乌迪内的圣玛丽亚米塞里科迪亚大学医院传染病科长,也是意大利乌迪内大学传染病副教授。巴塞蒂博士在热那亚大学医学院学习,并以传染病奖学金继续在美国纽黑文耶鲁大学医学院接受医学教育。

他是欧洲临床微生物学和传染病学会 (ESCMID) 危重病研究小组的主席,欧洲癌症研究和治疗组织 (EORTC) 传染病小组的秘书,也是腹腔感染研究小组的共同主席,国际化疗学会 (ISC) 骨、皮肤和软组织感染的秘书。

7.png

陈佰义 教授

中国医科大学附属第一医院感染病科主任医师

全球华人临床微生物与感染学会(GCAC-MID)理事;中国医药教育学会感染疾病专业委员会(IDSC)副主任委员;中华医学会感染病分会委员;中华医学会微生物与免疫分会临床微生物学组副组长;卫生部合理用药专家委员会抗菌药物专业组委员;卫生部国家医院感染管理与质量控制中心委员;中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员;中华预防医学会感染控制分会副主任委员。

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王辉 教授

北京大学人民医院检验科主任

长期从事细菌耐药机制研究,发表 SCI 论文 100 余篇,主持国家自然科学基金 7 项、国家科技支撑计划课题、教育部博导课题等。亚洲唯一代表,担任美国临床和实验室标准化协会(CLSI)药敏折点制定工作组委员、亚洲耐药菌监测网(ANSORP)常务委员、中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会主任委员、中华医学会微生物学与免疫学分会常务委员和临床微生物学组组长、中华医学会检验医学分会委员和临床微生物学组组长。

10.png

刘开彦 教授

北京大学人民医院血液科副主任

中国医师协会血液科医师分会副会长兼总干事;中华医学会血液学分会第十届委员会造血干细胞应用学组组长;国家卫生标准委员会血液标准委员会副主任委员;中华医学会血液学分会第十届委员会委员;全国医师定期考核血液科专业编辑委员会主任委员;中华骨髓库第八届专家委员会顾问委员;海峡两岸医药卫生交流协会血液学专业委员会第二届委员会顾问委员;中国妇幼保健协会脐带血应用专业委员会主任委员;EBMT 国际委员。

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马晓春 教授

中国医科大学附属第一医院重症医学科主任

中华医学会重症医学分会副主任委员;中国病理生理学会危重病学会副主任委员;中国医师协会重症医学分会常委;中华医学会辽宁省重症医学分会主任委员;中华医学会外科学会感染与危重病学组委员;中华医学会呼吸分会呼吸衰竭学组委员;中国医学救援协会理事;卫生部突发公共卫生事件专家组成员;辽宁省重症与灾害医学中心主任;辽宁省重症监护病房质量控制中心主任。

12.png

刘正印教授

北京协和医院感染内科

中华医学会感染性疾病分会委员  兼细菌真菌学组副组长;中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会副主任委员;中华医学会抗感染和临床微生物专家委员会委员;中国医药教育协会感染疾病委员会理事;北京医学会感染病分会副主任委员;北京医师协会感染病分会常务理事;国家卫健委艾滋病临床专家工作组专家;国家卫健委抗生素合理应用全国普及计划核心专家。

直播观看方式

1.    保存 / 收藏下方二维码,会前扫码登陆观看。

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2.    点击 此处收藏直播链接,您也可以提前报名,会议开始前登陆观看。

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<![CDATA[🔥【用药快答】什么是阿司匹林抵抗?]]> 2019-01-10 22:33:37.0 用药快答-什么是阿司匹林抵抗?.png

点击阅读原文查看提问完整答案。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.11 | 医学生期末复习不幸猝死,珍爱生命,劳逸结合啊!***

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<![CDATA[【用药情报站】降压含服硝苯地平?这42个误区每个医生都不该踩]]> 2019-01-10 20:23:47.0 【今日药闻】

1. 中国生物制药「利奈唑胺葡萄糖注射液」获批上市

1 月 9 日,中国生物制药发布公告,其附属公司江苏正大丰海研发的抗菌药利奈唑胺葡萄糖注射液(商品名:易瑞达®)获国家药监局批准上市,获批规格分别为 100 ml(利奈唑胺 0.2 g 与葡萄糖 5 g)、300 ml(利奈唑胺 0.6 g 与葡萄糖 15 g),采用三层共挤输液用袋(外套铝塑袋)包装。

2. 2018 年第 52 周第 524 期中国流感监测周报

2018 年第 52 周,我国大陆大多数省份已经进入 2018-2019 冬春季流感流行季节,且活动水平呈现继续上升趋势。检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1,其次为 A(H3N2)亚型,但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。

3. 上海医药「氢氯噻嗪片」首家通过一致性评价

今日(1 月 10 日),上海医药发布公告,控股公司常州制药厂收到国家药监局下发的关于氢氯噻嗪片的《药品 补充申请批件》,该药品通过仿制药质量和疗效一致性评价。

氢氯噻嗪片为一种口服利尿剂,同时该品种属于 289 基药目录品种。全球范围内该药品最早于 1959 年在美国上市,原研为诺华公司。

>> 点击查看氢氯噻嗪片的说明书

【数据更新 & 指南推荐】

今日更新说明书 96 条,指南 23 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读

《儿童喘息性疾病合理用药指南》

《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》

《吸入性损伤临床诊疗全国专家共识 (2018 版)》

《2018 台湾肺炎治疗指南》

【用药热议】

>> 降压含服硝苯地平?这 42 个误区每个医生都不该踩

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新年新气象,除了更快更新的指南和说明书,「用药助手」也给药粉们准备了临床实用书籍、丁香园定制台历、用药助手专业版等好礼,数量多,诚意足!

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<![CDATA[用药问答:关于休克的治疗原则,不正确的是?]]> 2019-01-10 17:26:58.0 关于休克的治疗原则,不正确的是( B )

A. 失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主

B. 感染性休克的治疗以处理原发感染灶、抗感染治疗为主

C. 休克合并酸中毒时, 不主张早期给予碱性药物纠酸

D. 在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物

E. 无论失血性休克或感染性休克,应首先纠正休克, 再处理原发病

解析:感染性休克治疗首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染。在休克纠正后,则应着重治疗感染(B 错,选 B)。失血性休克的治疗,首先需要补充血容量,以输注平衡盐溶液为主(A 对)。休克合并酸中毒时,按照血红蛋白氧合解离曲线的规律,碱过多使血红蛋白氧离曲线左移,氧不易从血红蛋白释出,可使组织缺氧加重,不主张早期给予碱性药物纠酸(C 对)。休克治疗时在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物,以维持脏器灌注压,可迅速改善循环和升高血压(D 对)。无论失血性休克或感染性休克,应首先纠正休克,再处理原发病(E 对)。

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内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:豆浆12345 (丁当已赠送,请注意查收~)

点击阅读上期用药问答:持续心悸,控制心室率宜首选?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[「科室患教会」可以这么玩? 10 个免费合作名额速抢!]]> 2019-01-10 16:56:43.0 很多举办过科室患教会的医生同道有可能会遇到这些问题:

患者因为没时间或住的太远,不方便来学习,遗憾错过了疾病知识的学习;

会议室的座位有限,仅能容纳一部分患者来听;

百忙之中抽出时间准备的患教内容,讲一次就再也用不到了,下次患教会还要辛辛苦苦口干舌燥再来一遍;

患者和家属可能听完了马上就忘了注意事项,学习体验也差……


为了解决以上科室患教会常见的问题

2019 年丁香播咖第一期「科室网络患教会」招募活动正式启动,诚邀各位参与合作!

预计第一期将开放 10 个科室的免费合作名额。 如未能入选的科室合作伙伴,也可获得一张 30 元课程优惠券,并优先进入播咖开放平台的后续合作名单。 非常期待您的合作!

活动说明:

1. 以科室名义申请免费开课,共 10 个名额

2. 完整填写问卷即可获得丁香播咖 30 元课程优惠券

3. 截止时间:2018 年 1 月 20 日

4. 参与方式:点击此处或扫码填写问卷,速抢免费合作机会↓↓↓

频道-招募问卷二维码.png


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<![CDATA[2018 年第 52 周第 524 期中国流感监测周报]]> 2019-01-10 14:28:14.0 中国流感流行情况概要(截止 2018 年 12 月 30 日)

2018 年第 52 周,我国大陆大多数省份已经进入 2018-2019 冬春季流感流行季节,且活动水平呈现继续上升趋势。检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1,其次为 A(H3N2)亚型,但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。

2018 年 4 月 2 日 - 2018 年 12 月 30 日(以实验日期统计),甲型 H1N1 流感病毒 885 株(95.1%)为 A/Michigan/45/2015 的类似株;A(H3N2) 亚型流感病毒 63 株(80.8%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(鸡胚株)的类似株,68 株(87.2%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(细胞株)的类似株;B(Victoria) 系 45 株(43.3%)为 B/Colorado/06/2017 的类似株;B(Yamagata) 系 356 株(96.2%)为 B/Phuket/3073/2013 的类似株。

2018 年 4 月以来,耐药性监测显示,所有的甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除 3 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

摘要

一、暴发疫情

2018 年第 52 周(2018 年 12 月 24 日 - 12 月 30  日),全国(未含港澳台地区,下同)报告流感样病例暴发疫情(10 例及以上)238 起,经检测,132 起为甲型 H1N1,41 起为 A(H3N2), 11 起为混合感染,6 起为流感病毒阴性,48 起暂未获得病原检查结果。共报告病例 6172 例,无死亡病例。

二、流感样病例报告

2018 年第 52 周,南方省份哨点医院报告的 ILI% 为 4.1%,高于前一周水平(3.7%),高于 2015 年和 2016 年同期水平(2.7% 和 3.5%),低于 2017 年同期水平(5.3%)。

2018 年第 52  周,北方省份哨点医院报告的 ILI% 为 4.1%,高于前一周水平(3.8%),高于 2015 和 2016 年同期水平持平(3.0% 和 3.2%),低于 2017 年同期水平(4.9%)。

三、病原学监测

2018 年第 52  周,全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本 10421  份,流感病毒阳性标本 2272  份(21.8%),其中 A 型流感 2258  份(99.4%),B 型流感 14 份(0.6%)。第 52  周,南方省份流感检测阳性率为 20.5%,高于前一周(17.9%);北方省份流感检测阳性率为 23.1%,高于前一周(17.8%)。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表 1。

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2018 年第 52 周,国家流感中心对 80 株甲型 H1N1 流感毒株进行抗原性分析,其中 79 株(98.8%)均为 A/Michigan/45/2015 的类似株,1 株(1.2%)为 A/Michigan/45/2015 的低反应株。

2018 年第 52 周,国家流感中心对 70 株甲型 H1N1 流感毒株耐药性监测显示,1 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感。

如需了解更多详细内容,请点击 「阅读原文」或访问 「中国流感防治研究与服务中心」

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<![CDATA[🔥【用药快答】频繁更换抗生素好吗?]]> 2019-01-09 22:16:30.0

点击阅读原文查看提问完整答案。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.10 | 安保人员冒充「警察」殴打女医生,砸出证件还高喊「你去报警啊!」***

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<![CDATA[【用药情报站】限抗令升级, 大批三甲医院取消门诊输液]]> 2019-01-09 19:31:35.0 【今日药闻】

1. 大批三甲医院取消门诊输液

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1 月 6 日,吉林省知名三甲医院吉林大学第一医院取消成人普通门诊输液。

据统计,包括吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林省人民医院等知名三甲医院在内,该省已有 11 家省市县级医院取消成人普通门诊输液。 自 2014 年安徽省提出「尽可能减少不必要静脉输」,并确定 53 种无需输液治疗的常见病、多发病以来,已有至少 12 个省份发布相应文件,取消/限制门诊输液范围从全部到三级以上不等。

2.  西安杨森类克®溃疡性结肠炎适应症获批,开启中国溃疡性结肠炎生物制剂疗法新篇章

西安杨森近日宣布,国家药品监督管理局已批准类克®(REMICADE®),即注射用英夫利西单抗,用于治疗接受传统治疗效果不佳、不耐受或有医学禁忌的中重度活动性溃疡性结肠炎成年患者,其可帮助减轻症状和体征、诱导并维持临床缓解和粘膜愈合、使患者减少或停止使用糖皮质激素 [1]。这是中国首个获批用于治疗溃疡性结肠炎的生物制剂。

>>什么是溃疡性结肠炎?鉴别诊断有哪些?治疗方案与相关指南有哪些?

类克®是国内首个获批适用于胃肠病、风湿病和皮肤病三个不同领域的生物制剂,自 2006 年上市以来,其已被批准用于 6 岁以上儿童克罗恩病患者、中重度活动性克罗恩病患者、瘘管性克罗恩病患者、中重度活动性类风湿关节炎患者、活动性强直性脊柱炎患者以及需系统治疗且对环孢霉素、甲氨蝶呤或光化学疗法等其它系统治疗无效、禁忌或不耐受的慢性重度斑块型银屑病成年患者。溃疡性结肠炎是其在中国获批的第七个适应症。

截至目前,类克®已在 100 多个国家获批,并广泛应用于全球超过 300 万患者。

3. 四川省成都市药监局发布《成都市自动售药机销售非处方药品管理规定 (试行)》的通知

1 月 3 日,四川省成都市药监局发布《成都市自动售药机销售非处方药品管理规定 (试行)》的通知,通知显示,药品零售企业 (包括连锁门店和单体门店) 可以依托自身实体药店在经营地址设置自动售药机。药品零售连锁企业门店由连锁公司实施 100% 配送药品的,可以在 24 小时便利店或者宾馆、机场、车站、TOD 商业区 (注册地址以外) 等人员密集场所设置自动售药机,设置数量应与门店管理能力相适应,设置地点应在药品零售连锁门店注册地所在区 (市) 县辖区范围内。

同时,通知指出,依法取得相关证书的药品零售企业,可以按照本规定设置自动售药机,作为乙类非处方药和二类医疗器械的销售点。其中,可销售的部分二类医疗器械包括体温计、血压计、医用脱脂棉、医用脱脂纱布、医用棉签、医用卫生口罩等。 

【数据更新 & 指南推荐】

今日更新说明书 134 条,指南 17 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《急性酒精中毒中医诊疗专家共识》

《2019 ESC 立场声明:利尿剂在充血性心力衰竭中的应用》

《2018 WHO 指南:耐多药和利福平耐药结核病的治疗(更新版)》

《2018 IDSA 临床实践指南:门诊患者肠外抗菌药物治疗管理》

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<![CDATA[「流星雨」征:肝门静脉积气的特异性表现]]> 2019-01-09 17:33:45.0 肝门静脉积气(HPVG)是临床上一种重要的表现,其中肠缺血是最常见也是最重要病因,需及时手术治疗,死亡率高。因此,准确诊断 HPVG 非常重要。X 线平片、超声和 CT 均为可选影像学方法,其中超声因其实时成像能力被认为最有效方法。

中国台湾中山医学大学附设医院的 Liang 等学者在 2018 年第 4 期的 Ultrasound Q 杂志上发文,对 HPVG 的超声特征进行了综述,着重介绍了 M 型超声的「流星雨征」。

二维超声特征

灰阶超声上,气体因其高声阻抗而表现为灶状高回声,因此 HPVG 表现为肝门静脉内和(或)肝实质内的斑点状显著高回声,后无声影,并可沿门静脉的正常生理血流方向(向肝)而流动(图 1 和视频 1)。

640.webp.jpg
图 1 68 岁男性患者的肝门静脉气体。右肋下横切面(A)和矢状切面(B)二维声像图示肝实质的多个斑点状高回声,后无声影

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视频 1

若肝内积气量较大,因气体引发的混响伪像可能导致肝内门静脉显示模糊不清,经二维超声直接观察门静脉效果不佳。

此外,二维超声上,肝内门静脉积气不易与胆道积气、肝静脉积气和肝实质内积气(气肿性肝脓肿)区分开来,这些病变均可表现为与 HPVG 相似的肝内高回声。尽管有研究认为,HPVG 更倾向于外周分布,且积气常暂时存在,可用以鉴别点,然而若肝内存在大量气体,该特征并不准确,因而常模糊的描述为「肝内气体」。

多普勒超声

彩色多普勒上,HPVG 可表现为门静脉内湍流。频谱多普勒检查时,将取样容积置于门静脉内,则可表现为叠加在门静脉频谱上的双向、锐利、垂直的「尖峰」,这是由于气泡流经声束时,气泡与血液间的高声阻抗不连续出现所致。

多普勒超声显示 HPVG 比二维超声更具特异性,静止或缓慢流动的气泡在多普勒超声上并不显示有类似的尖峰或湍流。

若检查时患者无法配合控制呼吸,将多普勒取样容积放置在门静脉处可能并不容易,多普勒频谱则可能无法显示典型的双向高幅垂直尖峰波形。此外,若肝实质内气体过多遮住门静脉,多普勒超声也失去价值。

M 型超声 

M 超具有较高的时间分辨率,作为二维和多普勒超声的补充,最常用于心脏检查,既往很少用于腹部。

既往曾有其他作者(Ikeda 等)使用 M 型超声检查潜水后的心腔内气体。本文作者则选择使用 M 超检测门静脉内气体。

作者发现,在 M 超上,由于门静脉内气泡位置和流动方向变化,可产生线性信号,从而可表现出「流星雨」特征 ( 图 2 和图 3 ) ,该特征呈现的也就是门静脉内气泡的流动轨迹。

M 超检测对操作者的依赖相对较低,对 HPVG 检查的限制较少。检查时,将 M 型取样线放置途径门静脉(图 2)或血管外的肝实质(图 3),前者需要患者呼吸配合,而后者不需要。

6402.webp.jpg
图 2  与图 1 为同一患者。肝门静脉气体在 M 型超声上显示方向各异的斜向线样高回声,即「流星雨」征(图 A),局部放大后显示的更为清晰(图 B,箭头)。该患者可以配合屏气,图 B 下方的三角箭头示纵隔平滑,并无起伏

6403.jpg
图 3 一 87 岁易怒患者的肝门静脉积气。图 A 为经右侧腋中线的斜矢状切面显示肝脏内多发无声影的点状高回声,其 M 型曲线上可见方向各异的斜向线样高回声,呈「流星雨」征;图 B 为局部放大图像,更清晰显示了「流星雨」征,图像下方的三角箭头证实患者无法配合屏气,纵隔起伏

由于 M 超的时间分辨率高于二维和脉冲多普勒,即便气体较少也能观察到。

HPVG 的「流星雨」征可在单幅图像上显示 ,易于加入诊断报告中,便于临床医师对影像报告的理解。

「流星雨」征为是血管内气泡流动的特征性表现,其他血管内高回声,如血管内红细胞聚集以及背景斑点噪声,并不产生该征象。

作者认为,若二维和多普勒超声无法明确诊断肝门静脉积气时,M 型超声可作为鉴别诊断的另一种方法,其「流星雨」征具有高度特异性,无需高水平操作者,也无需患者呼吸配合。

⊙题图来源 / 站酷海洛

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<![CDATA[🔥【用药快答】阿奇霉素可以和头孢联用吗?]]> 2019-01-08 21:27:19.0 阿奇霉素.png

点击阅读原文查看提问完整答案。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.9 | 没写论文,年终奖被扣了2万…***

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<![CDATA[【用药情报站】脑出血如何选择止血药?]]> 2019-01-08 19:32:53.0 【今日药闻】

1. 首个国产 PD-1 价格公布,费用不到进口药的 1/3

1 月 7 日晚,君实生物(NEEQ:833330,HKEX:01877)在其官微公布了其 PD-1 单抗(特瑞普利单抗注射液,商品名:拓益)的价格,规格 240 mg/支的零售价为 7200 元;符合条件的患者买 4 曾 4,患者一年费用为 93600 元,远低于进口药价。

2. 全国人大常委会组成人员热议疫苗管理法草案

十三届全国人大常委会第七次会议 2018 年 12 月 28 日对疫苗管理法草案进行分组审议。围绕草案中的疫苗信息公布、全链条监管、费用和定价、接种和保险等方面内容,与会人员纷纷提出意见建议。

【数据更新 & 指南推荐】

今日更新说明书 112 条,指南 26 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南 (实践版·2018)》

《2018 IDSA临床实践指南:门诊患者肠外抗菌药物治疗管理》

《美国传染病学会临床实践指南:2018 年季节性流感的诊断,治疗,化学预防和机构爆发管理最新情况》

《2019 NICE 指南:肾脏和输尿管结石的评估和管理》

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>>脑出血如何选择止血药

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<![CDATA[🔥【用药快答】短效降压药什么时候服用效果最好?]]> 2019-01-07 22:15:15.0

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.8 | 18 家三甲医院院长辞职***

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<![CDATA[【用药情报站】4500+ 医生都在学习的课程,原来和它有关]]> 2019-01-07 19:59:47.0 【今日药闻】
  1. 1 月 4 日,国家药监局发布《关于修订肿节风注射液和小金制剂说明书的公告(2018 年第 100 号)》。

  2. 国家药品监督管理局关于 18 批次药品不符合规定的通告(2018 年 134 号)

  3. FDA 公布药企 Aurobindo Pharma USA Inc 主动召回可能含有致癌杂质的降压药「缬沙坦」, 可能含有致癌杂质。

【数据更新 & 指南推荐】

今日更新说明书 102 条,指南 21 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 5 部指南推荐阅读:

《2018 WHO 全球指南:手术部位感染的预防》

《  中国成人 ICU 镇痛和镇静治疗指南》

《NCCN 临床实践指南:非小细胞肺癌》

《社区医生 2 型糖尿病管理流程与分级诊疗规范(深圳专家共识》

《中国卫生行业标准-临床常用急救操作技术第 5 部分:外伤患者紧急止血、包扎和搬运》

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<![CDATA[临床合理用药搞不懂?这次让你全明白!]]> 2019-01-07 14:54:41.0 学了这么多年的药物使用,这些使用原则你都清楚吗?

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<![CDATA[🔥【用药快答】抗生素广谱比窄谱好吗?]]> 2019-01-06 22:09:26.0

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***【医疗热议】 丁香早知道-1.7 | 同济大学医学院研究生跳楼身亡,家属称其遭导师压榨几乎全年无休***

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<![CDATA[无中生有:膝关节处的怪异肿块]]> 2019-01-06 09:16:31.0 超声检查在肌骨领域应用日益增加,当临床发现关节处肿块时,除了 MRI,通常也选择该项检查。法国的 Moraux 学者等人对 6 例膝关节前外侧软组织肿块的病例进行了超声检查,证实均与髌骨外侧支持带缺失有关,文章发表在 2018 年第 7 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

病例 1 - 4

这 4 例患者(3 女 1 男,6-10 岁及 65 岁)均因膝关节肿胀进行检查,既往无创伤史或手术史,屈膝时见软组织肿块凸出,局部皮肤无明显改变。

所有病例超声检查均在屈膝关节 30°和最大屈膝状态下行静态和动态扫描。病例 1 先行 MRI 检查,未发现软组织肿块,仅在 T1WI 上显示髌骨外侧支持带中心部位的局部等信号区(图 1AB),而膝关节屈曲时超声检查可见髌下脂肪垫自髌骨外侧支持带缺失处向外凸出形成「肿块」结构,探头加压后可变小(图 1 D 和视频 1),而膝关节伸展时「肿块」消失,髌骨外侧支持带中心呈现与 MRI 相似的低回声结构(图 1 E)。其他 3 个病例均先行超声检查,所见与 病例 1 相似。


图 1 患者女,12 岁,屈膝时右膝盖前外侧可见肿块(图 C,箭头)。图 A 和 B 分别为 MRI 轴向 T1WI 和压脂 T2WI,显示膝关节前外侧无明显肿块。 图 A 可见局灶性等信号区(短箭头)位于髌骨外侧支持带(长箭头)中心,而在图 B 的压脂 T2WI 中未见显示;图 D 为最大屈膝位声像图,显示髌下脂肪垫(短箭头)经髌外侧支持带缺陷处(长箭头)凸出;图 E 为伸膝位声像图,显示呈低回声的髌下脂肪垫。ITT:髂胫束;MFC:股骨内侧髁;PT:髌腱

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视频 1

病例 5

患者男,65 岁,膝关节前外侧触及无痛性、迅速肿大肿块。超声检查可见病变区皮下边界清晰的分叶状无回声肿块,于膝关节屈曲和伸展状态下经髌骨外侧支持带缺损处疝出(图 2)。MRI 检查证实肿块为疝出的腱鞘囊肿。


图 2 病例 5 超声和 MRI 所见。图 A 为超声检查显示膝关节区的腱鞘囊肿,其深层部分位于髌下脂肪垫内(无柄箭头),浅层部分(三角箭头)经髌骨外侧支持带(长箭头)缺损处(星号)凸出;图 B 和图 C 为 MRI 轴向 T1WI 和矢状压脂 T2WI,显示腱鞘囊肿位于髌下脂肪垫内的深层部分(无柄箭头)和经髌骨外侧支持带缺损处(星号)向外凸起形成的浅表部分(三角箭头)。P:髌骨;PT:髌腱

病例 6

患者女,55 岁,膝关节前外侧触及一无痛性缓慢生长肿块,不随体位改变移动。超声检查可见一边界清晰的脂肪组织样肿块,位于髌骨外侧支持带中心缺损处,不随体位改变移动,探头加压下无明显变小(图 3A 和视频 2)。MRI 检查提示为跨越髌骨外侧支持带深层和浅层的脂肪组织(图 3BC)。后经手术切除,病理提示为源于髌下脂肪垫的脂肪瘤。


图 3 患者 6 超声和 MRI 所见。图 A 为超声示髌骨外侧支持带两侧(箭头)的脂肪瘤,经缺损处(星号)分为浅层(三角箭头)和深层(无柄箭头);图 B 和 C 为 MRI 轴向 T1WI,显示髌下脂肪垫内脂肪瘤的深层部分(无柄箭头)和经髌骨外侧支持带局限性缺损(星号)向外凸起形成的浅层部分(三角箭头)。ITT:髂胫束;P:髌骨;PT:髌腱

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视频 2 

作者指出,髌韧带及髌骨内侧和外侧支持带构成了髌骨的固定支持结构,其中的髌骨外侧支持带中有一浅层附着于髌骨和髌骨韧带并向外侧延伸至髌胫束和股外侧肌筋膜,深层则含有增强韧带,为髌骨提供稳定支持。

有研究发现,髌骨外侧支持带缺失虽可导致局部结缔组织松弛,但并无撕裂或退行性变,从而认为外侧支持带缺损更可能是生理性变异而非病理状态。

膝关节肿块并不少见,包括滑囊炎、腱鞘囊肿、半月板囊肿及脂肪瘤等。然而,髌下脂肪垫、腱鞘囊肿及脂肪瘤等通过髌骨外侧支持带缺损处疝出却不常见,既往报道多见于儿童及青少年,可能与儿童膝关节结缔组织较薄有关。

作者指出,本报道的 6 个病例均与髌骨外侧支持带缺损有关,导致局部结缔组织变薄,从而导致局部软组织肿块形成。

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<![CDATA[头孢是否需要皮试?(内含干货)]]> 2019-01-04 20:00:02.0 2018 年 12 月,上海交通大学医学院附属同仁医院发生了一起头孢过敏致死事件,一时间,「头孢是否要皮试」又被推上了风口浪尖。

你认为头孢需要皮试吗?点此参与调研。

点击查看与「头孢皮试」、「青霉素皮试」相关的经验文章

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<![CDATA[全国公立三甲 500+ 招聘计划(截至 1 月 4 日发布)]]> 2019-01-04 19:52:18.0 banner.png

以下为截至 2019 年 1 月 4 日的全国公立医院发布的最新招聘资讯~

点击医院名称即可直接投递

广 东

>>广东地区正在招聘岗位

1.南方医科大学深圳医院(儿科、超声科医生等 71 个岗位)

2.佛山市南海区妇幼保健院(麻醉科、妇产科医生等 8 个岗位)

3.深圳市中医院(护理人员、中药师等 14 个岗位)

北 京

>>北京地区正在招聘岗位

1.国家神经系统疾病临床医学研究中心(临床协调员等 27 个岗位)

2.中国人民解放军第二六三医院(护士、中医科医生等 22 个岗位)

3.空军航空医学研究所附属医院(妇产科、麻醉科医生等 17 个岗位) 

浙 江

>>浙江地区正在招聘岗位

1.温州医科大学附属第二医院(妇科、麻醉科医生等 12 个岗位)

2.浙江大学医学院附属第四医院(护理、神经外科医生等 59 个岗位)

江 苏

>>江苏地区正在招聘岗位

1.镇江市第四人民医院(药师、儿科医生等 16 个岗位)

2.泰州市人民医院(眼科、骨科医生等 33 个岗位)

上 海

>>上海地区正在招聘岗位

1.上海市公共卫生临床中心(普外科、急诊科医师等 49 个岗位)

2.复旦大学附属华山医院(临床医师等 2 个岗位)

3.上海市东方医院(超声科、口腔科医生等 90 个岗位)

山 东

>>山东地区正在招聘岗位

1.青岛市中心(肿瘤)医院(护理、放射科医生等 73 个岗位)

2.山东省滨州医学院附属医院(全科、心外科医生等 24 个岗位)

四 川

>>四川地区正在招聘岗位

1.四川大学华西第四医院(内分泌科、病理科医生等 22 个岗位)

2.四川省妇幼保健院(儿科、皮肤科医生等 22 个岗位)

河 南

>>河南地区正在招聘岗位

1.河南省儿童医院(感染科、皮肤科医生等 31 个岗位)

2.河南科技大学第二附属医院(口腔科等  28  岗位)

湖 南

>>湖南地区正在招聘岗位

1.岳阳市一人民医院(整形科、急诊科医生等 12 个岗位)

2.南华大学附属第一医院(麻醉科、骨科医生等 99 个岗位)

重 庆

>>  重庆地区正在招聘岗位

1. 第三军医大学第三附属医院(科研人员等 12 个岗位)

2. 重庆医科大学附属大学城医院(妇产科、急诊科医生等 37 个岗位)

本周推荐 公立不限学历护理岗位

1.上海市闵行区中医医院(招聘门诊护士/体检科护士,薪资:面议)

2.广东省工人医院(招聘内科护理 6 名,薪资:面议)

3.四川大学华西第四医院(招聘护士/护理骨干,薪资:面议)

4.南方医科大学南方医院太和分院(招聘临床护士,薪资:面议)

5.暨南大学中西医结合医院(广州市天河区中医医院)(招聘护士,薪资:面议)

6.北京市门头沟区医院(招聘临床护士,薪资:面议)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[用药问答:能引起「流感综合征」的药物是?]]> 2019-01-04 17:45:22.0 今日问答奖励升级,回答最快且正确者可获得 1 个月专业版会员奖励。快来参与吧~

注:以下均为单选题

1. 影响胎儿和婴儿软骨发育不全,孕妇及哺乳妇女不宜用的药物是( B )

A. 四环素类

B. 喹诺酮类

C. 磺胺类

D. 硝基呋喃类

E. 甲氧苄啶

解析:喹诺酮类抗菌药的不良反应主要是胃肠道反应、中枢毒性、光毒性、心脏毒性及软骨损害等。禁用于喹诺酮过敏者、孕妇和哺乳期妇女。(B 对)四环素类不良反应主要是局部刺激、二重感染、抑制骨骼和牙齿生长及肝肾损伤等。(A 错)磺胺类不良反应主要是肾损害、过敏反应、骨髓造血抑制、中枢抑制及肝损害等。(C 错)硝基呋喃类不良反应主要是胃肠道反应、过敏反应、周围神经炎及肺损伤等。(D 错)甲氧苄啶可引起叶酸缺乏症,导致巨幼细胞性贫血、白细胞减少及血小板减少等。(E 错)

2. 能引起「流感综合征」的药物( A )

A. 利福平

B. 多黏菌素

C. 哌拉西林

D. 链霉素

E. 头孢孟多

解析:利福平常见不良反应包括胃肠道反应、肝脏毒性和流感样综合征等。其中流感样综合征是指大剂量间隔使用该药时诱发的发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等类似感冒的症状。故选 A。

3. 男,24 岁。发作性呼吸困难 2 年,曾肺功能检查诊断:「支气管哮喘」,控制使 用吸入糖皮质激素+长效β受体激动剂,2 天来症状加重,连续吸入短效β2 受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是( D )

A. 口服抗生素

B. 再次吸入糖皮质激素+长效β2 受体激动剂 

C. 继续吸入短效 P 2 受体激动剂

D. 口服糖皮质激素

E. 口服氨茶碱

解析:A. 合并细菌感染时可应用抗生素;B. 应用无效,症状加重,需短期内应用口服糖皮质激素加强治疗;C. 应用后效果不佳,需加用激素;E. 口服茶碱类用于轻-中度哮喘的急性发作及维持治疗。

4.  治疗社区获得性肺炎时, 可覆盖非典型病原体的抗生素是( D )

A. 头孢菌素类

B. 糖肽类

C. 青霉素类

D. 大环内酯类

E. 氨基糖苷类

解析:非典型病原体主要是指能引起呼吸道感染的一组病原体,包括肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体 (CP)、嗜肺军团菌 (LP)、脲原体属 (主要引起泌尿生殖道感染)和沙眼衣原体 (多引起沙眼及泌尿生殖道感染)等。临床治疗非典型病原体感染常用的抗菌药物包括大环内酯类、四环素类和喹诺酮类,所以正确答案是 D。

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【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:曾经的白面书生(专业版会员已赠送,请注意查收~)

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<![CDATA[【用药情报站】甘露醇与地塞米松配伍问题分析]]> 2019-01-03 20:02:13.0 【今日药闻】

1. 国家市场监管总局:对扑尔敏原料药企业实施垄断行为依法处罚 1243 万元

2018 年 6 月,媒体报道扑尔敏原料药短期之内价格快速上涨,导致部分药品停产,引起社会广泛关注。2018 年 7 月,市场监管总局在外围调查的基础上对相关扑尔敏原料药企业立案调查。

调查发现,河南九势制药股份有限公司是国内最大的扑尔敏原料药生产企业,湖南尔康医药经营有限公司自 2018 年以来获得扑尔敏原料药唯一进口代理资质。

自 2018 年 2 月以来,在湖南尔康主导下,两家涉案企业密切联系,相互配合,实施滥用市场支配地位行为,提高扑尔敏原料药价格。

涉案企业上述行为违反了《中华人民共和国反垄断法》有关规定。市场监管总局于近日依法作出行政处罚,责令两家涉案企业停止违法行为,对两家涉案企业罚没共计 1243.14 万元。(来源:国家市场监督管理总局)

2. 复星医药「吡嗪酰胺片」首家通过仿制药一致性评价

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3.  双鹭药业「奥硝唑注射剂」获批上市

奥硝唑与替硝唑、甲硝唑、塞克硝唑等同为硝基咪唑类药物,抗菌谱是厌氧菌,常见抗生素药物并不能替代奥硝唑。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 112 条,指南 23 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 5 部指南推荐阅读:

《国家基层糖尿病指南》

《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》

《AAP 儿童流感的预防与控制建议》

《原发性肺癌诊疗规范(2018 年版)》

《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》

【用药热议】

【分享】甘露醇与地塞米松配伍问题分析 

【疾病学习】

最近《国家基层糖尿病指南》更新了,对糖尿病你了解多少?糖尿病的诊断标准、鉴别诊断分别是什么?相关的检验有哪些?>> 点击查看「糖尿病」疾病详情

【获奖信息】

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以上 10 位获奖用户将获得价值 88 元 / 本的《2019 丁香医生健康日历》一本。请尽快联系用药助手客服药药(dxy_drugs),提供收获人姓名、地址、电话等信息。

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<![CDATA[🔥【用药快答】吸烟会影响药效吗?]]> 2019-01-02 20:52:14.0

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

***【医疗热议】 丁香早知道-01.03 | 如何一眼看出医生是哪个科室的?去食堂最早就是内分泌的?***

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<![CDATA[【用药情报站】今天上新了哪些指南、说明书?]]> 2019-01-02 19:38:59.0 新年新气象!2019 年的第一个工作日,我们的新栏目【用药情报站】上线啦!

在这里,我们会总结用药助手这一天的数据更新情况、盘点当日的最新医药资讯、更新最新的药品警示信息,让你更懂用药!如果喜欢,记得转发~

【今日药闻】

  1. 国家药品监督管理局关于停止生产销售使用吡硫醇注射剂的公告(2018 年第 99 号)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 53 条,指南 15 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》

《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2018》

《上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识》

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》

【用药热议】

患者服用吗啡镇痛,出现疼痛加重,经咨询市ADR中心,同意按ADR病例报告。

【日学一药】

最近接连的气温骤降让很多人患上了感冒,普通感冒推荐用药「对乙酰氨基酚」受到许多人关注。一起来了解一下这个药品吧:

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以上 10 位获奖用户将获得价值 88 元 / 本的《2019 丁香医生健康日历》一本。请尽快联系用药助手客服药药(dxy_drugs),提供收获人姓名、地址、电话等信息。

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<![CDATA[静注人免疫球蛋白说明书修订:增加警示语、不良反应、注意事项]]> 2019-01-02 17:46:43.0 1.png

附件:静注人免疫球蛋白(pH4)和冻干静注人免疫球蛋白(pH4)说明书修订要求

一、警示语

增加警示语:

因原料来自人血,虽然对原料血浆进行了相关病原体的筛查,并在生产工艺中加入了去除和灭活病毒的措施,但理论上仍存在传播某些已知和未知病原体的潜在风险,临床使用时应权衡利弊。

二、【不良反应】项

【不良反应】项增加以下内容:

1. 国外临床试验

同类的国外上市产品在超过 5% 的临床试验受试者中观察到以下常见不良反应:头痛、寒战、发热、疼痛、乏力、背痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、输液部位反应、皮疹、瘙痒、荨麻疹、高血压、低血压、心动过速等。

2. 国内上市后监测

本品及同类的国内上市产品监测到如下不良反应/事件,由于这些不良反应/事件是在无法确定总数的人群中自发报告的,因此不能准确估算其发生率:

(1)全身性损害:畏寒、高热、胸痛、不适、苍白、乏力、眶周水肿、水肿、全身酸痛等。

(2)皮肤及其附件损害:斑丘疹、红斑性皮疹、局限性皮肤反应、表皮松解、多发性红斑、皮炎(如大疱性皮炎)、出汗增加等。

(3)免疫功能紊乱和感染:过敏反应、过敏样反应、输液反应、过敏性休克等。

(4)心血管系统损害:紫绀、心悸、高血压、心律失常等。

(5)神经系统损害:头晕、昏迷、意识丧失、震颤、肌肉不自主收缩、感觉减退等。

(6)呼吸系统损害:呼吸困难、呼吸急促、呼吸暂停、喘息、喉头水肿、呼吸功能不全、输血相关急性肺损伤、低氧血症等。

(7)血管损害和出凝血障碍:潮红、静脉炎等。

(8)精神障碍:激越、精神障碍、嗜睡等。

(9)代谢和营养障碍:高血糖。(注:药品成份中含糖类的,注明此项)

(10)血液系统损害:白细胞减少、中性粒细胞减少、粒细胞缺乏等。

3. 国外上市后监测

同类的国外上市产品还监测到如下不良反应/事件,由于这些不良反应/事件是在无法确定总数的人群中自发报告的,因此不能准确估算其发生率:

(1)皮肤及其附件损害:史蒂文斯-约翰逊综合征等。

(2)神经系统损害:癫痫发作、无菌性脑膜炎等。

(3)呼吸系统损害:急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、支气管痉挛等。

(4)血管损害和出凝血障碍:血栓形成等。

(5)血液系统损害:血浆黏度增加、溶血反应等。

(6)泌尿系统损害:肾功能损害等。

三、【注意事项】项

【注意事项】项增加以下内容:

1. 监测急性肾功能衰竭患者的肾功能,包括血尿素氮、血肌酐和尿量。对于肾功能不全或衰竭的患者,要以最小的速度输注。易感患者使用本品可能引起肾功能异常。使用含蔗糖的本品患者,更易引起肾功能异常和急性肾功能衰竭。

2. 可能发生血栓性事件。监测有血栓形成事件已知危险因素的患者;对有高粘血症风险患者的血液粘度进行基线评估。对于有血栓形成风险的患者,要在最小剂量下缓慢输注。

3. 可能发生无菌性脑膜炎综合征,特别是在高剂量或快速输注时。

4. 可能发生溶血性贫血。监测溶血和溶血性贫血患者的临床体征和症状。

四、【老年用药】项

【老年用药】项修订为:

未进行该项试验研究,且无系统可靠的参考文献。在 65 岁以上的患者中,一般情况下,不超过推荐剂量,缓慢输注。

(注:说明书其他内容如与上述修订要求不一致的,应当一并进行修订。)

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<![CDATA[各种胎儿神经管畸形的超声与 MRI 特征]]> 2019-01-02 09:33:36.0 胎儿中枢神经系统先天畸形发生率较高,产前超声是重要的诊断工具,而 MRI 较超声有更高的组织分辨率,在评估大脑结构发育和超声疑诊病例中发挥重要作用。巴西的 Werner 等学者对胎儿神经系统畸形的超声及 MRI 表现进行了综述,文章发表在 2018 年第 3 期 Ultrasonography 杂志上。

1. 无脑畸形

无脑畸形是前神经管闭合失败引起的,发生率约为 1/1000,为严重的致死性疾病,其主要特征是颅骨穹窿缺如,神经组织外露。超声可早期确诊,但 MRI 可更好评估多胎妊娠中异常胎儿的大脑发育(图 1)。

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图 1  孕 13 周胎儿无脑畸形。图 A 为胎儿超声矢状切面,显示扁平头部(箭头);图 B 和 C 分别为 MRI T2 加权冠状面(B 左)、矢状面(B 右)和 MRI 三维重建图像(C),显示羊膜腔中变形的脑组织(箭头)

2. 脑室扩张

脑室扩张是最常见的脑部异常之一,由脑脊液产生和再吸收不平衡导致,表现为一侧或双侧侧脑室 ≥ 10 mm 伴或不伴第三和第四脑室的扩大。当超声发现脑室扩张时,胎儿 MRI 可评估脑实质受损情况及是否伴其他畸形(图 2  和图 3)。

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图 2  孕 35 周胎儿左侧侧脑室扩张。图 A-C 为胎头超声轴切面(A),MRI T2 加权轴切面(B)和冠状面(C),显示左侧脑室扩张(星号)。 左侧大脑半球靠左侧脑室处出现混合信号(C,箭头);图 D 为胎头超声矢状面,难以评估脑干;图 E 为 MRI T2 加权矢状面,显示脑干逐渐变细(箭头);图 F 为 MRI 扩散加权图像轴切面(左)和表观扩散系数图(右),显示靠左侧侧脑室处有血肿(箭头)

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图 3  孕 34 周胎儿侧脑室扩张。MRI T2 加权矢状面(左)和三维重建图(右)显示扩大的侧脑室后角(星号)

3. 胼胝体发育不全

胼胝体发育不全可经超声诊断,但 MRI 对可疑病例诊断至关重要。MRI 可在矢状面和冠状面上直接观察胼胝体,表现为侧脑室上缘的 T2 低信号弧形结构,可基于侧脑室平行度、第三脑室上抬、侧脑室枕骨角扩张、扣带回消失以及是否存在 Probst 条带等间接征象来辅助诊断。

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图 4  孕 35 周胎儿胼胝体发育不全。图 A 为胎头超声轴切面(左)和 MRI 轴切面(右),显示侧脑室后角扩大(星号);图 B 为二维超声冠状面(左)和能量多普勒检查(右),未显示扣带回,脑回呈放射状排列(箭头);图 C 为 MRI T2 加权矢状面,所见与超声类似;图 D 为轴向纤维束成像,显示 Probst 的条带(箭头)

4.  全前脑畸形

全前脑畸形是前脑分裂失败所致,发病率约为 1/10000。根据严重程度分为无脑叶型、半脑叶型和脑叶型三种类型,其中前两型预后很差。超声可有效诊断无脑叶型、半脑叶型全前脑畸形。有部分研究表明,MRI 对描述脑叶外形以及证实超声诊断具有辅助作用(图 5)。

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图 5  孕 11 周无叶型全前脑胎儿。图 A 左半为胎头轴切面,显示丘脑和脑室(星号)融合,右半为三维渲染模式视图,显示长鼻(箭头);图 B 和 C 分别为三维渲染模式(左)和 HDLive 模式(右)的胎儿面部前面观和侧面观,显示长鼻(箭头);图 D 为三维超声(断层超声成像)连续图像模式,显示脑室融合(箭头);图 E 为 MRI T2 加权图轴切面(左)、冠状面(中)和矢状面(右)图像,显示单脑室(星号)和大脑半球融合

5. 积水性无脑畸形

积水性无脑畸形是大脑皮层和基底神经节完全或几乎完全被破坏,可能由血管梗阻(颈内动脉双侧完全阻塞)或先天性感染(巨细胞病毒和弓形虫病)引起。尽管大脑半球消失,但脑干、丘脑和小脑存在。大脑镰尚存或发育不良,在未融合的丘脑和小脑上方有大量的液体和坏死碎片充满整个颅腔(图 6)。当怀疑积水性无脑畸形时,必须与无叶型全前脑畸形和半脑叶型全前脑畸形鉴别诊断,而 MRI 有助于区分这些病变。

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图 6  孕 22 周积水性无脑畸形胎儿。图 A 和 B 为二维超声轴切面(A)和三维超声呈现模式(B),显示积水性无脑畸形(星号);图 C  为 MRI T2 加权矢状图,显示脑实质呈薄带状,颅腔内大量积液(星号)

6. 脑裂畸形和脑穿通畸形

脑裂畸形和脑穿通畸形具有相似超声表现,但源于不同病理。脑裂畸形是神经元迁移异常,以蛛网膜下腔延伸至脑室室管膜下的裂隙为特征。MRI 常为灰质围绕的病变聚在侧脑室并使其轮廓变形(图 7),该表现可与脑穿通畸形相鉴别。脑穿通畸形是妊娠期脑局部破坏引起的,通常是缺血性坏死或出血,被破坏的薄壁组织液化、重吸收后形成充满液体的囊腔,有时可与脑室相通,有时累及整个大脑皮层形成大腔(图 8)。

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图 7 孕 32 周胎儿脑裂畸形。图 A 为超声冠状面(左)和 MRI T2 加权图(右),显示脑实质裂缝,与蛛网膜下腔相通(箭头);图 B 为 MRI T1 加权轴切面,显示裂缝(箭头)表面有灰质(箭头)衬托

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图 8 孕 30 周胎儿脑穿通畸形。超声轴切面(左)和 MRI T2 加权(右)图像显示颞顶叶实质空化(箭头)。注意脑室扩张(星号)

7. 小头畸形

小头畸形是头围显著低于第 5 百分位数或低于同龄组均值两个标准偏差,通常在孕 24 周后发现。主要原因是常染色体隐性遗传或显性遗传疾病、感染(巨细胞病毒,弓形虫病,风疹和 Zika 病毒)、辐射、药物、酒精和缺氧。骨化的颅骨和脑实质发育不良导致声学窗口较差,特别羊水较少时,超声对大脑的分析通常有限,而 MRI 可更详细地检查大脑发育和脑实质(图 9)。

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图 9  Zika 病毒宫内感染后的孕 35 周小头畸形胎儿。图 A 为超声轴切面检查显示脑实质钙化(箭头)和侧脑室扩张(星号)。注意受颅骨影响大脑评估受限;图 B 为 MRI T2 加权轴切面显示光滑菲薄皮质带(箭头)及扩大的脑室系统(星号);图 C 为 T2 加权矢状面显示脑室扩张(星号)和大脑表面较光滑,脑萎缩及皮质不规则(巨脑回)(箭头)

8.  Chiari 畸形(小脑扁桃体下疝畸形)

Chiari 畸形是后脑先天性发育异常,通常与脑积水有关,I 型和 II 型最常见。Chiari I 型表现为小脑扁桃体移位到上颈管,Chiari II 型是小脑下蚓部和第四脑室下移。约 65%~100% 严重脊柱裂病例存在 Chiari II 型,因此当怀疑 Chiari II 型畸形时,必须评估相关的脑膜脊髓膨出情况。Chiari II 型的超声表现包括小后颅窝、小脑半球发育不全和脑室扩张。MRI 上,Chiari II 型表现为小后颅窝合并下蚓部位移,伴延长并下移的小第四脑室(图 10)。Chiari III 型少见,表现为脑膨出伴后颅窝内容物膨出(图 11),有时还伴枕叶膨出。

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图 10 孕 26 周 Chiari II 型胎儿。图 A 为超声轴切面检查显示小脑疝香蕉征(箭头);图 B 为超声轴切面检查显示颅骨柠檬征和脑室扩张(星号);图 C 和 D 为超声矢状面(C)和轴切面(D),显示脑膜膨出(箭头);图 E 为三维超声渲染模式显示脑膜膨出(箭头);图 F 为 MRI T2 加权冠状面显示小后颅窝,脑室扩大(星号)以及小脑延髓消失(箭头);图 G 为 MRI T2 加权轴切面显示脑室扩张(星号);图 H 为 MRI T2 加权矢状面显示脑室扩张(星号)和小脑疝(箭头);图 I 为 MRI T2 加权轴切面(左)和矢状面(右)显示脑膜膨出(箭头);图 J 为 MRI 三维重建显示脑膜膨出(箭头)

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图 11 孕 13+5 周 Chiari III 型胎儿。图 A 为二维超声轴切面(左)和三维超声 HDLive 模式(右)显示含后颅窝内容物的高位颈性脑膨出(箭头);图 B 为 T2 加权矢状面(左)和三维重建图像(右)显示大脑膨出(箭头)

9. 枕骨裂脑露畸形

枕骨裂脑露畸形是一种罕见的神经管畸形,发生在胎儿胚胎发育早期(大约第三周),以累及枕骨大孔和椎体轴的枕骨发育缺陷、头部明显后屈为特点。约 84% 胎儿存在其他异常。超声很难纵向观察整个脊柱,且很难观察到胎儿大脑和脊髓细节,而 MRI 可更详细描述颅内和脊柱内异常(图 12)。

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图 12  孕 28 周枕骨裂脑露畸形胎儿。图 A 为超声矢状面(左)和三维超声渲染模式(右),图 B 为 MRI T2 加权面,均显示短颈椎,头明显的后屈。注意脑积水(星号)和闭合不全(箭头)

10. Dandy-Walker 畸形

Dandy-Walker 畸形是后颅窝发育异常,发病率为 1/25000-35000。其特点是蚓部完全或部分发育不全,第四脑室囊性扩张,后颅窝增大,小脑幕和窦汇位置上抬。可伴其他畸形,包括胼胝体发育不全(25%),胼胝体脂肪瘤,脑回旋畸形,全前脑畸形(25%),小脑异位(25%),扣带回发育不良(25%)和灰质异位(5%~10%)。当超声对蚓部畸形显示不充分时,MRI 可能会增加重要信息,从而更准确地评估后颅窝结构和完善诊断(图 13)。 

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图 13  孕 28 周胎儿 Dandy-Walker 畸形。图 A 为超声轴切面(上)和 MRI T2 加权(下)显示后颅窝扩大(星号);图 B  为 MRI T2 加权矢状面,显示后颅窝囊肿(星号)

11. Galen 静脉瘤

Galen 静脉瘤是 Galen 系统静脉扩张,伴异常的动静脉交通。多普勒超声和胎儿 MRI 均能准确地显示中线区域扩张的静脉。受湍流影响,病变在 MRI 所有序列上主要呈低信号(图 14)。 胎儿 MRI 也是一种更精确的成像方法,可显示大脑实质是否有血栓引起的出血,病变周围动静脉扩张和脑积水。

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图 14 孕 28 周胎儿 Galen 静脉瘤。图 A 为超声轴切面(左)和能量多普勒图像(右)显示中线处大血管病变(箭头);图 B 为 T2 加权轴切面(左),冠状面(中)和矢状面(右)同时显示中线处圆形低信号病变,箭头为 Galen 瘤;图 C 为 MRI 三维血管重建(左)和出生后断层扫描(右)显示血管病变(箭头)

12. 结节性硬化症

结节性硬化症是一种累及多组织特别是脑、皮肤、心脏和肾脏的错构瘤样病变,是一种常染色体显性遗传疾病。胎儿心脏肿瘤(横纹肌瘤)是产前超声观察的主要异常,约 50% 横纹肌瘤胎儿患有结节性硬化症。结节性硬化症脑部病变主要是室管膜下结节和皮质结节。在胎儿脑部 T2 加权图像上可以很好地观察到这两种异常。室管膜下结节位于侧脑室边缘,通常在 T2 加权图像上显示为低信号(图 15)。皮质结节可能在 T2 加权图像中被识别为大脑皮质中的低信号区域。

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图 15 孕 26 周胎儿结节性硬化症。MRI T2 加权轴切面(左)和矢状面(右)显示室管膜下结节(箭头)

13. 脑膨出

脑膨出是一种神经管缺陷,颅骨缺损导致中线处脑膜和脑组织膨出,常与其他畸形相关,如脑积水,面裂,心脏异常和生殖器畸形。 枕部膨出最常见(75%),其次是额叶(15%)和顶叶(10%)。病变可以是单纯囊性(图 16),或者包含脑组织。当为单纯囊性时,识别颅骨缺损是主要目标。在这种情况下,胎儿 MRI 可以辅助识别病变。

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图 16 孕 26 周胎儿脑膨出。图 A 为胎儿轮廓超声三维重建(左)和 MRI 三维重建(右)显示脑膨出(箭头);图 B 为 T2 加权矢状面显示脑膨出(箭头)

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<![CDATA[全国公立、三甲医院招聘(截至 12 月 28 日发布)]]> 2018-12-28 19:05:07.0 banner.png

以下为截至 12 月 28 日的全国公立医院发布的最新招聘资讯~

点击医院名称即可直接投递

广 东

>>点击查看广东公立医院招聘岗位

1.中国人民解放军南部战区空军医院(放射诊断医师等 7 个岗位)

2.佛山市南海区妇幼保健院(内科医师等 8 个岗位)

3.深圳市妇幼保健院(产科医师等 71 个岗位)

北 京

>>点击查看北京公立医院招聘岗位

1.北京大学国际医院(妇科副主任医师等 53 个岗位)

2.中国人民解放军第二六三医院(呼吸科医师等 22 个岗位)

3. 中国人民解放军第三○二医院(急招耳鼻喉主任医师等 27 个岗位)

浙 江

>>点击查看浙江公立医院招聘岗位

1.宁波市杭州湾医院(急诊内科等 26 个岗位)

2.长兴县人民医院(妇产科、儿科等 48 个岗位)

3.杭州市余杭区中医院(护士护理等 13 个岗位)

江 苏

>>点击查看江苏公立医院招聘岗位

1.苏州大学附属第二医院(神经内科医生等 90 个岗位)

2.南通市妇幼保健院(麻醉学等 19 个岗位)

3.扬州大学附属医院(肿瘤科医生/学科带头人等 48 个岗位)

上 海

>>点击查看上海公立医院招聘岗位

1.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(消化内科医师等 44 个岗位)

2.海市宝山区中西医结合医院/上海中医药大学附属曙光医院宝山分院(康复医学科等 48 个岗位)

3.上海市静安区市北医院(急诊内科医师等 17 个岗位)

山 东

>>点击查看山东公立医院招聘岗位

1.山东省立第三医院(急招普外学科带头人等 8 个岗位)

2.北大医疗鲁中医院(急招急诊科医师等 14 个岗位)

四 川

>>点击查看四川公立医院招聘岗位

1.四川省妇幼保健院(急招皮肤科医生等 22 个岗位)

2.成都市天府新区人民医院(眼科住院医师等 14 个岗位)

3.四川省科学城医院(急招各专业临床医师等 11 个岗位)

河 南

>>点击查看河南公立医院招聘岗位

1.郑州市第六人民医院(放疗治疗科等 30 个岗位)

2.河南省中医药大学第一附属医院豫东医院(妇科医师等 20 个岗位)

3.郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院(急招内分泌医生等 19 个岗位)

湖 南

>>点击查看湖南公立医院招聘岗位

1.湖南航天医院(妇产科医生等 50 个岗位)

2.中国人民解放军第一六三医院(急招儿科医师等 16 个岗位)

3.岳阳市一人民医院(眼科医师等 23 个岗位)

重 庆

>>点击查看重庆公立医院聘岗位

1.重庆市涪陵区中医院(临床医生等 10 个岗位)

2.陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)(儿科、眼科等 44 个岗位)

3.重庆医科大学附属第一医院綦江医院(急招眼科医生等 10 个岗位)

本周特别推荐 公立不限学历护理岗位

1.深圳市福田区第二人民医院(招聘护士,薪资:8000-10000)

2.深圳市龙华区中心医院(招聘本部/社康护理人员,薪资:10000-15000)

3.北京华信医院(清华大学第一附属医院)(招聘护理部护士/干事 20 名,薪资:面议)

4.复旦大学附属肿瘤医院(招聘护理 100 名,薪资:面议)

5.山东省滨州医学院附属医院(招聘临床护理,薪资:面议)

6.四川大学华西第四医院(招聘护士,薪资:面议)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[新手福利:异位妊娠的超声诊断和鉴别诊断]]> 2018-12-27 18:08:53.0 受精卵种植于宫腔以外时称异常妊娠,患者常表现有腹痛和阴道出血,常用诊断方法包括实验室检查和超声检查,但超声对本病的诊断,尤其早期诊断,有时也颇具难度。美国医生 Lee 等人较为系统地总结了异位妊娠超声诊断的知识点,文章刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

临床知识

异位妊娠的高危因素包括盆腔炎、既往异位妊娠患病史或输卵管手术史等,常见诱因包括宫内节育器、多个性伴侣、吸烟、体外受精等,常见发病部位依次是输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部,另外还可见于卵巢、剖宫产瘢痕处、宫颈、腹腔等。

实验室检查时,血清 β-hCG 较尿液更敏感,阴性结果可基本确定胚胎死亡或停育。 超声检查包括经腹和经阴道超声,前者视野较大,可清晰显示宫底、位置较高的附件及腹腔游离性积液或出血,需适度充盈膀胱(图 1),后者近场分辨率高,可清晰显示宫腔及附件等部位,在经腹部超声未发现宫内妊娠囊时尤其价值(图 2 A,B),需排空膀胱。若能发现宫内妊娠囊及卵黄囊或胚胎,且附件结构正常时,则可排除异位妊娠。若宫内未见妊娠囊,则应仔细检查附件等部位。约 15%~35% 的异位妊娠即便经阴道超声也难以显示异位妊娠包块。

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图 1 经腹超声纵切面和横切面显示正常的子宫及膀胱

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图 2 孕 5+ 周时经阴道超声矢状面和横切面显示子宫内膜及其内妊娠囊,其内可见卵黄囊,但未见胚芽

超声表现

1. 输卵管异位妊娠:最常表现为卵巢旁的不均质包块(多为异位妊娠处血肿,图 3)。其次也可表现为「输卵管环」征,即异位妊娠囊未破裂时,其周边可见环状高回声及彩色血流信号(图 4),其阳性预测率达 95%。若异位妊娠处发现存活胚胎,则可明确诊断,但罕见(图 5)。

异位妊娠时还可发现游离性腹腔积液(图 6 和图 7),若妊娠试验(+)且宫腔无妊娠囊,腹腔积液的特异性为 69%,敏感性为 63%。约 10% 异位妊娠可伴有宫内少量积液,称宫内「假孕囊」(图 8),随妊娠进展,「假孕囊」可变小或消失,而真正宫内妊娠囊始终存在且逐渐增大。

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图 3 示右附件不均质高回声包块(长箭头):患者 21 岁,妊娠试验(+),阴道出血,稍用力推动阴道探头时,可使该包块与右卵巢(三角箭头)分开,经手术证实包块为右输卵管异位妊娠处的血肿

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图 4 示输卵管环征:患者 20 岁,妊娠试验(+),下腹痛伴阴道点状出血,右附件区包块的周边可见环状高回声,即为输卵管环征,CDFI 见 环状高回声显示彩色血流信号。根据临床表现及超声所见诊断为异位妊娠,后经甲氨蝶呤成功治愈

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图 5 患者 25 岁,妊娠试验(+),阴道出血,图示左卵巢旁见妊娠囊,胚胎可见,M 型超声显示胚胎存活,胎心率 170 次/分

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图 6 示单纯性腹腔游离积液:患者 21 岁,主诉右下腹痛,妊娠试验(+),子宫直肠陷凹发现积液,透声好,无碎屑样回声,即所谓单纯性腹腔积液,另可见左附件高回声包块(本图未显示),后经手术证实为异位妊娠

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图 7 示复杂性腹腔积液或腹腔积血:患者 22 岁,既往有异位妊娠病史,现下腹痛,妊娠试验(+),超声可见大量腹腔积液,内见不均质高回声(即复杂性腹腔积液),手术证实为输卵管妊娠破裂并腹腔积血

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图 8A 示宫腔假孕囊:患者 28 岁,右下腹痛,妊娠试验(+),宫腔可见少量积液(即「假孕囊」,箭头示),未见卵黄囊或胚芽。注意假孕囊形态不规则,位于宫腔正中,而真正的宫内妊娠囊常偏于宫腔一侧

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图 8B 与上图为同一患者,箭头示右附件「输卵管环征」,结合妊娠试验(+)考虑异位妊娠,临床给予药物保守治疗

2. 输卵管间质部妊娠:占异位妊娠的 2%~4%,常长至较大才发生破裂,且靠近子宫肌层的弓形血管,易引起大出血。超声可见此妊娠囊位于宫底较高位置,周边肌层薄,<5 mm。若能显示「间质线征」,即自宫内膜向此异位妊娠囊延伸的线状高回声,也将有助于本病诊断。

3. 剖宫产瘢痕妊娠:异位妊娠中少于 1%,妊娠囊位于子宫前壁下段既往剖宫产瘢痕处,妊娠囊与膀胱之间的肌层显著变薄或消失,本类异位妊娠易并发子宫破裂。

4. 宫颈妊娠:异位妊娠中少于 1%,常位于一侧的宫颈间质内,伴宫颈扩张,使子宫呈沙漏样改变。

5. 卵巢异位妊娠:即妊娠囊种植于卵巢内,占异位妊娠的 3%,但超声常难以诊断,不易与黄体囊肿鉴别,常在术中才得以明确诊断。

6. 腹腔妊娠:约占异位妊娠的 1%,常见于子宫直肠陷凹或其它部位,术前超声也常难以诊断。

7. 宫内外同时存在妊娠囊时,则为复合妊娠,非常罕见,自然受孕中发生率约为 1:30000,而试管婴儿中发生率接近 1%。此种情况应及时诊断与治疗,以保存宫内妊娠,并减少孕妇的病死率。

异位妊娠药物治疗后的表现

甲氨蝶呤可有效治疗异位妊娠,使临床症状得以改善,血 β-hCG 下降,但超声上的异位妊娠包块可继续变大,并可存在 2 月以上(图 9)。

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图 9A 患者 31 岁,系左输卵管异位妊娠,表现为左卵巢旁不均质高回声(长箭头),三角小箭头示左卵巢

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图 9B 该患者经过甲氨喋呤治疗后,β-hCG 开始下降,本图示治疗 10 天所见,可见该异位妊娠包块较治疗前变大(长箭头),代表治疗所引起的出血与水肿等变化

与异位妊娠包块类似的超声图像

  1. 黄体囊肿:常呈圆形,壁厚,依据内部出血的多少或呈囊性,或可见回声光点(图 10A),彩色多普勒呈「火环」征(图 10B)。超声显示黄体囊肿位于卵巢内,而异位妊娠包块多位于输卵管内,在卵巢之外。

  2. 卵巢旁囊肿:位于卵巢外,壁薄,无血流信号(图 11),可与异位妊娠相区别。

  3. 皮样囊肿:常表现为卵巢内的强回声包块,壁内可见高回声结节、伴声影,还可见脂-液分层征、钙化等(图 12)。如诊断困难时,可借助于 MRI 等进一步检查。

  4. 盆腔的肠袢也可与异位妊娠相混淆,因而也需相互鉴别:肠袢可见边界清晰的肠壁,壁间血流信号可见,动态观察可见蠕动现象,为鉴别要点(图 13)。

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图 10A 患者 32 岁,下腹疼痛,图示卵巢内的囊性结构,其周边呈环状高回声,囊内见碎屑样回声,诊断为黄体囊肿

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图 10B 示上图卵巢黄体囊肿周边的丰富彩色血流信号(火环征)

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图 11 患者 47 岁,右卵巢下方见囊性壁薄结构(箭头),后壁回声增强

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图 12A 患者 17 岁,下腹疼痛,图示卵巢旁混合性高回声包块(箭头),后伴声影,诊断为皮样囊肿

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图 12B 与上图为同一患者,包块内可见部分点线状回声,代表皮样囊肿内的毛囊

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图 13A 患者 28 岁,右下腹痛,妊娠试验(+),图示右卵巢内的出血性囊肿

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图 13B 右附件横切面观未见明显包块,图示肠管(BOWEL)回声并不典型

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图 13C 患者 3 天后的右附件矢状面所见,此时才发现附件包块(详见下图)

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图 13D 患者 3 天后的右附件横切面所见,此纵横切面显示右附件出现包块,呈「输卵管环」征,后经手术证实为输卵管异位妊娠

作者最后指出,异位妊娠于妊娠早期即可危及患者的生命,应充分发挥经阴道及经腹超声的作用,结合实验室检查,必要时重复进行超声检查,以尽量达到早期准确诊断的目的。

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<![CDATA[药物警戒快讯:利福平的维生素 K 依赖性凝血障碍风险]]> 2018-12-26 19:44:44.0 内容提要 

  • 加拿大警示血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂动脉血管壁结构异常改变风险 

  • 加拿大警示聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙降低其他口服制剂疗效风险 

  • 加拿大警示利福平的维生素 K 依赖性凝血障碍风险 

  • 美国警示芬戈莫德停药后多发性硬化症严重恶化风险 

  • 英国限制利多卡因口服制剂用于婴儿出牙期治疗

加拿大警示血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂动脉血管壁结构异常改变风险

加拿大卫生部 2018 年 12 月 3 日发布消息,警示血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(VEGFR TKIs)的动脉血管壁异常结构改变潜在风险(动脉夹层和动脉瘤,包括破裂)。

关键信息

VEGFR TKIs 在加拿大是用于治疗多种恶性肿瘤的处方药,包括肾癌、肝癌以及软组织恶性肿瘤。

加拿大卫生部评估了使用 VEGFR TKI 类药品发生两类动脉血管壁异常结构改变(动脉夹层和动脉瘤)的潜在风险。启动这次评估的原因是文献报道 1 例加拿大患者使用 VEGFR TKI 类药品索坦(舒尼替尼)发生动脉夹层。

加拿大卫生部基于现有信息评估认为,VEGFR TKI 类药品的使用与动脉夹层和动脉瘤(包括破裂)的发生可能有关,无论患者血压是否增高(高血压)。

加拿大卫生部正与生产企业合作,更新所有 VEGFR TKI 类药品的产品安全信息,以将此风险告知加拿大公众和医务人员。

概述

加拿大卫生部获知 1 例加拿大患者使用 VEGFR TKI 类药品舒尼替尼(商品名 Sutent,索坦)发生动脉夹层,随即启动了 VEGFR TKI 类药品与动脉夹层和动脉瘤潜在风险的评估。

动脉是将氧气运送到人体各组织的血管。动脉夹层为动脉内膜发生撕裂,动脉瘤为动脉壁上的气球样膨出,动脉瘤破裂可导致出血甚至死亡。

血管壁异常在人体最大的动脉(主动脉)较为多见,其他动脉也可发生。血压升高(高血压)以及动脉内斑块积聚(动脉粥样硬化)是动脉夹层/动脉瘤的主要风险因素。高血压是 VEGFR TKI 类药品的已知不良反应。

加拿大使用情况

加拿大目前已上市 8 种 VEGFR TKI 类药品,均为片剂或胶囊剂,包括:舒尼替尼(商品名 Sutent,索坦)、索拉非尼(商品名 Nexavar,多吉美)、阿昔替尼(商品名 Inlyta,英立达)、培唑帕尼(商品名 Votrient,维全特)、帕纳替尼(商品名 Iclusig)、瑞戈非尼(商品名 Stivarga,拜万戈)、凡德他尼(商品名 Caprelsa)、仑伐替尼(商品名 Lenvima,乐卫玛)。这些药品获批用于治疗多种晚期/转移癌症,包括:肾癌(肾细胞癌)、肝癌(肝细胞癌)、甲状腺癌、软组织癌(肉瘤),以及特定的血液肿瘤(白血病和淋巴瘤)。

索坦(舒尼替尼)和多吉美(索拉非尼)获批于 2006 年,是加拿大批准的首批 2 个 VEGFR TKI 类药品。

2017 年,加拿大共分发了超过 120 万片/粒 VEGFR TKI 类药品,占据处方量前三位的依次为:维全特(约 428000 片)、索坦(约 284000 粒)、多吉美(约 212000 片)。

安全评估发现

截至评估时,加拿大卫生部共收到发生在加拿大的、疑似与舒尼替尼(商品名 Sutent,索坦)使用有关的动脉夹层、动脉瘤报告各 1 例。加拿大卫生部同时还分析了 208 例疑似与 VEGFR TKI 类药品使用有关的动脉夹层/动脉瘤国际病例。

210 例报告(2 例加拿大报告、208 例国际报告)中,80 例(43 例动脉夹层、37 例动脉瘤)含有评估的必须信息,对这 80 例开展了进一步评价。

43 例动脉夹层报告中,20 例显示 VEGFR TKI 类药品使用与动脉夹层可能有关,其中 2 例不伴有高血压。其余 23 例中,3 例的夹层发生可能与其他医疗情况有关,20 例信息不全无法评价。

37 例动脉瘤报告中,仅 3 例有记录显示在使用 VEGFR TKI 类药品前没有动脉瘤,对这 3 例开展进一步评价显示:1 例 VEGFR TKI 类药品使用与动脉瘤可能有关,另 2 例的动脉瘤或者与其他情况有关、或者因信息不全而无法评价。分析发现其余 34 例患者病情恶化,多数患者(23/34)在使用 VEGFR TKI 类药品期间发生了动脉瘤破裂。

在 46 例深入评价了 VEGFR TKI 类药品使用是否为动脉夹层/动脉瘤发生原因的报告中,有 10 例死亡(9 例动脉夹层、1 例动脉瘤)。在这些死亡病例中,3 例可能与 VEGFR TKI 类药品使用有关,1 例可能由其他原因导致,6 例因信息不全无法进行评价。

加拿大、美国和欧盟地区上市的所有 VEGFR TKI 类药品(乐卫玛除外)的产品安全信息均不含有与动脉夹层和/或动脉瘤有关的专门信息。

结论和措施

加拿大卫生部评估认为,VEGFR TKI 类药品使用与动脉夹层/动脉瘤可能有关。

加拿大卫生部正与生产企业合作,更新所有 VEGFR TKI 类药品的产品安全信息,以告知此项风险。

加拿大卫生部将继续监测与 VEGFR TKI 类药品有关的安全性信息,识别和评估潜在风险,一旦发现新的健康风险,将及时采取适宜措施。

(加拿大 Health Canada 网站)

加拿大警示聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙降低其他口服制剂疗效风险

加拿大卫生部 2018 年 11 月 28 日发布信息,警示聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙可降低其他口服制剂疗效,并已将该风险添加到上述产品说明书的警告和注意事项,药物相互作用,剂量和给药(成人,包括老年人)和消费者信息部分。

给医务人员的建议

当口服给药时,应关注聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙可能与其他口服制剂品结合,降低其胃肠道吸收和功效。

提示患者避免将聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙与其他口服制剂同时服用。

聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙与其他口服制剂的服用间隔至少为 3 小时。 对于胃瘫患者,建议将服药间隔延长至 6 小时。

(加拿大 Health Canada 网站)

加拿大警示利福平的维生素 K 依赖性凝血障碍风险

加拿大卫生部 2018 年 11 月 28 日发布信息,警示利福平维生素 K 依赖性凝血障碍的风险,并已将该风险增加到利福平产品说明书中,在注意事项、药物相互作用、上市后不良反应、患者用药指南项下均进行了提示。

给医务人员的建议

利福平可以导致维生素 K 依赖性凝血障碍和严重的出血。建议针对有特别出血风险的患者应监测凝血障碍的发生情况,如出现维生素 K 缺乏、低凝血酶原血症时应适当考虑补充维生素 K。

应避免与能导致维生素 K 依赖性凝血障碍的抗生素联用,如头孢唑啉或其他含有 N-甲基-巯基四唑侧链的头孢菌素,因为这可能会导致严重的凝血功能障碍。

(加拿大 Health Canada 网站)

美国警示芬戈莫德停药后多发性硬化症严重恶化风险

美国食品药品监督管理局(FDA)2018 年 11 月 20 日发布信息,警告多发性硬化症(MS)治疗药芬戈莫德(商品名:Gilenya)停用后,病情相比用药前或用药期间会变得更加严重。MS 病情恶化比较罕见但是能导致永久性残疾。因此,FDA 在 Gilenya 的药品说明书和患者用药指南中针对此风险增加了一个新的警告。

Gilenya 是批准用于治疗复发性多发性硬化症的多个药品中的一个,在 MS 症状加重期间使用,于 2010 年在美国获得批准。

医务人员应在开始治疗前告知患者停用 Gilenya 后显著升高的潜在致残风险。当 Gilenya 停药后,应仔细观察患者发生 MS 恶化的证据并进行恰当治疗。医务人员应建议患者如果在停用 Gilenya 后发生了新的或恶化的 MS 症状应立即就医。

患者在停止 Gilenya 治疗后如果发生了新的或恶化的 MS 症状应立即联系经治医生。这些症状是多种多样的,包括新发生的或更加重的虚弱、四肢灵活度降低或思维、视力或身体平衡的变化。Gilenya 出现以下情况时应停止使用:如发生药品不良反应、计划怀孕或意外怀孕或者药物无效。然而,患者在咨询处方医生前不应擅自停药,因为停药会导致 MS 症状的恶化。

自 2010 年 9 月 Gilenya 批准以来的 8 年间,FDA 确认了 35 例 Gilenya 停药 2-24 周后发生严重残疾的病例,这些病例的磁共振成像(MRI)可观察到多个新的病灶。大多数患者是在停药后最初的 12 周内发生恶化的。此次分析仅包含了提交给 FDA 以及医学文献中的报告,因此可能还有其他 FDA 不知道的病例报告。这些患者的严重残疾比典型的 MS 复发更严重,一些已知残疾基本情况的病例显示出与患者之前的疾病状态无关。几名患者在停用 Gilenya 前能够独立行走,之后进展为需要轮椅或完全卧床。在停用 Gilenya 后发生严重残疾的患者恢复情况各有不同,17 名患者部分恢复,8 名患者发生了永久性残疾或没有恢复,6 名患者最后恢复到了 Gilenya 治疗前或治疗期间的残疾水平。相关详细病例信息如下:

FDA 确认的 35 例停用芬戈莫德后发生严重残疾伴随多个新发 MRI 钆增强性病变的病例来自 FDA 不良事件报告系统(FAERS)以及 2010 年 9 月至 2018 年 2 月期间的医学文献。29 个病例停用 Gilenya 后 12 周内报告了严重残疾的症状,6 个病例是在停用 Gilenya12-24 周出现了症状。诊断是基于 MRI 发现多个超出基线的脑部钆增强性病变,严重神经系统症状是基于临床诊断或根据扩展残疾状态量表(EDSS)对恶化程度进行评分。

这些患者停用 Gilenya 之前的用药时间为 7 个月至 96 个月不等。停用 Gilenya 最常见的原因为患者计划怀孕或已经怀孕。其他停药原因包括缺乏疗效、淋巴细胞减少、感染或癌症。

在停用 Gilenya 后发生严重残疾的患者恢复情况各有不同,具有不良反应结果记录的 31 名患者中,6 名患者完全恢复(回到了 Gilenya 治疗时的 EDSS 评分水平或「完全恢复」),17 名患者部分恢复,8 名患者发生了永久性残疾或没有恢复。18 名患者有使用 Gilenya 或刚停药以及停药后发生残疾症状最严重时的 EDSS 评分数据,EDSS 评分变化值范围为 1.0-8.5(均值为 2.5),18 名患者中的 5 名在停药后发生残疾症状最严重时的 EDSS 评分 ≥ 8.0,这意味着患者一天的大多数时间基本都只能卧床或坐轮椅。

严重残疾的治疗多种多样,但是所有 35 名患者治疗初期均使用了糖皮质激素,其中 6 名完全恢复的患者中,3 名仅静脉给予甲基强的松龙,其他 3 名接受了血浆置换、鞘内注射曲安奈德或者重新使用 Gilenya,其他患者也接受了血浆置换、那他珠单抗、Gilenya、环磷酰胺、利妥昔单抗、富马酸二甲酯、格拉替雷、甲氨蝶呤的治疗。FDA 未确定停止治疗的最佳策略或发生严重残疾的最佳治疗方案。

FDA 之前在 2015 年 8 月、2013 年 8 月(罕见脑感染)、2012 年 5 月(修订了心血管监测建议)以及 2011 年 12 月(死亡报告的安全性评价)也发布了 Gilenya 的安全性信息沟通。

Gilenya 是批准用于治疗复发性 MS 的多个药品中的一个,为 0.5 mg 胶囊,每日一次口服给药,常见副作用包括咳嗽、头痛、背痛和腹泻。除了上述 Gilenya 停药后能发生严重残疾外,Gilenya 能引起其他一些严重的不良反应并已在说明书中描述:包括心动过缓或缓慢性心律失常与房室传导阻滞;感染包括脑感染(进行性多灶性白质脑病);眼部水肿(黄斑水肿),这可导致视觉损害。

(美国 FDA 网站)

英国限制利多卡因口服制剂用于婴儿出牙期治疗

英国药品和健康产品管理局(MHRA)12 月 13 日发布信息,限制含利多卡因口服制剂用于婴儿出牙期的治疗,仅可在药剂师的监督下获得,以使父母和监护人能够得到如何应对婴儿出牙期症状的指导。非医疗的方式(如牙齿咬环或者按摩牙龈)应当作为缓解婴儿出牙期症状的首要选择,利多卡因应当仅在这些措施不能缓解症状的情况下使用。

出牙期通常于 6 个月大时开始。国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 推荐第一步应使用简易的自我护理方法来缓解相应的不适,包括用干净的手指轻柔按摩牙床以及让儿童咬住一个干净、凉爽的物品。药剂师应当建议父母和监护人仅在非医疗手段不能提供必要的缓解时,才使用含利多卡因的口服制剂。无糖的对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液根据其适应症和剂量(按照体重和年龄给出)亦被考虑用来缓解出牙期症状。

针对如何增进儿童出牙期安全使用含利多卡因的药品,MHRA 人用药品委员会给出了建议。在一项针对此类药品获益和风险的深度评估中,人用药品委员会发现了数例通过黄卡系统报告的用药错误。虽然大多数报告不包含相关不良事件且不被认为造成了伤害,但是委员会建议改进用药指导并统一标准,以确保父母和监护人能够得到针对此类药品在婴儿中安全使用的统一建议。人用药品委员会认为药剂师最适合向父母和监护人提供有关如何应对出牙期症状的建议,包括症状较为严重并需要就医。

MHRA 规定,新生产的治疗婴儿出牙期症状的含利多卡因药品,其法定销售方式由普通销售变更为药房销售。这个变化意味着此类利多卡因只能在药房销售,药房的药剂师可以给出建议。新的药品说明书正在更新,包括用法和安全警告项。MHRA 建议父母和监护人,如果患儿的情况没有好转需就医,且不要同时使用一种以上含利多卡因的药品。MHRA 已制作了父母和监护人信息页,以帮助他们理解这些新建议。

被批准用于成人和其他疾病(如口服溃疡)的利多卡因口服制剂仍然保持普通销售状态,但是不可被用于婴儿出牙期治疗,因为它们有不同的使用剂量。适应症中不含出牙期症状的利多卡因类口服制剂的说明书和包装也正在做相应更新。更新信息的利多卡因口服制剂将自 2019 年起在药房销售,旧版包装的产品不会再被继续生产。药剂师应当给父母和提供最新的指导,包括过渡期间仍然通过普通方式销售的产品。

给医务人员的建议

  • 所有适应症含婴儿出牙期的利多卡因口服制剂,正在由普通销售更为药房销售;更新说明书的新上市药品将仅可在药房购得,药房会提供关于药品正确使用方式和婴儿健康的建议。

  • 药剂师应仅在非医疗治疗方式(如牙齿咬环和按摩牙床)不能有效缓解症状的情况下使用此类药品。

  • 如果使用含利多卡因口服制剂,应提醒父母和监护人仔细阅读说明书上的建议,尤其是用法用量,若患儿情况无好转应就医。

  • 告诉家长和监护人不要使用其他已成人用利多卡因口服制剂或治疗其他疾病(如口腔溃疡)的药来治疗婴儿出牙期疼痛。

  • 无糖的对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液根据其适应症和剂量(按照体重和年龄给出)亦被考虑用来缓解出牙期症状。

  • 通过黄卡系统报告利多卡因的任何怀疑的不良反应。

(英国 MHRA 网站)

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<![CDATA[妊娠期和产后急性盆腔疼痛的超声评估]]> 2018-12-24 18:02:08.0 急性盆腔疼痛是育龄期女性最常见的临床症状之一,其特征是突然发作、持续少于 3 个月、非周期的显著疼痛。若发生于妊娠期和产后,仅根据患者临床检查和实验室检查常难以诊断,超声因其优势而成为重要的诊断途径。

根据病因,育龄期女性的急性盆腔痛可分为妊娠性和非妊娠性两种。评估时首先应确定患者是否怀孕,其依据为血清 β-hCG 水平和月经史,然后根据病变的解剖位置、生理性或病理性来源以及病变内部特征(囊性、实性或复杂囊性)进行有效而准确的诊断。 韩国中央大学医院的 Sung  在 2018  年第 12  期的 Curr Opin Obstet Gynecol  杂志上发文就妊娠期和产后急性盆腔疼痛的超声表现及原因进行了综述。

出血性黄体囊肿 

卵巢黄体表现为圆形无回声的囊性包块,囊壁呈中等回声,厚度不均匀,周边部血流丰富,血管阻力较低。

出血性黄体囊肿的典型表现为复杂性肿块,内部为有回声,后方不同程度的增强(图 1)。

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图 1 出血性黄体囊肿。经阴道超声显示右附件的复杂囊性肿块(M),内部回声呈网状和花边状,并可见分隔

异位妊娠 

异位妊娠约占所有妊娠的 2%,可基于实验室和超声检查结果做出诊断。任何育龄女性出现急性盆腔疼痛和血清 β-hCG 阳性时,均应考虑到异位妊娠的可能性。

若疑似异位妊娠,应定量测定血清 β-hCG 水平,并选择经阴道超声。超声检查时应首先评估有无宫内妊娠,然后要对最常见的异位妊娠部位即输卵管进行扫描(约 98%)。此时可将卵巢作为标志物,它通常位于输卵管壶腹部附近,而此处是最常见的异位妊娠部位。检查时应完整评估卵巢周围或卵巢与子宫之间的区域。

检查时也不要忘记扫描那些不太常见的异位妊娠部位,如卵巢、子宫颈和腹腔。异位妊娠最特异性的声像图特征是发现宫外孕囊,其内见卵黄囊,可有或没有胚胎(图 2),其他表现包括输卵管团块和「输卵管环征」。

异位妊娠时可合并其他超声表现。若妊娠试验阳性但宫内未见孕囊时,存在游离腹腔积液(图 3)诊断异位妊娠的特异性为 69%,敏感性为 63%。

罕见情况下,异位妊娠可与正常宫内妊娠同时存在。因此,即便存在宫内妊娠,也绝对不要忘记检查附件区。

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图 2 经阴道超声发现左侧附件区的「输卵管环征」,内见卵黄囊和胚胎,M  型扫描可见胚胎心管搏动(箭头),证实为存活异位妊娠

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图 3  异位妊娠所致的盆腔出血。经阴道超声图像显示盆腔积液(F),内见碎屑回声,符合积血表现

妊娠失败 

妊娠失败是指妊娠缺乏目前或预期存活的超声证据。超声在鉴别妊娠失败与存活宫内妊娠或异位妊娠方面具有重要作用。

超声诊断妊娠失败的标准应足够宽松,对任何可能存活的妊娠或明确未存活的妊娠都可以选择复查。某些超声特征,如直径超过 25 mm 的空孕囊(图 4),或胚胎长度超过 7 mm  而未见心管搏动,可作为判断妊娠失败的可靠迹象,而胚胎生长速度低于 1 mm/d  并不是可靠证据。

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图 4  妊娠失败。经阴道超声示宫内妊娠囊 > 25 mm  而未见胚胎

妊娠滋养细胞疾病 

妊娠滋养细胞疾病包括良性和恶性疾病,包括完全性和部分性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。

超声表现包括回声不均匀的宫内肿块,内可见大小不等的小无回声囊肿,呈葡萄状(图 5),CDFI  可见血流丰富,呈低阻频谱。

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图 5 妊娠滋养细胞疾病:葡萄胎。经阴道超声显示宫腔内的多囊性肿块(M),患者表现为早孕期下腹痛和阴道流血

胎盘早剥 

原发性胎盘早剥可导致胎盘基底板出血,并与子宫壁分离。超声可用于评估绒毛膜下或胎盘后血肿的范围。由于对小血肿检测敏感性低,超声检查未发现并不排除胎盘早剥的可能性。

胎盘病态附着 

胎盘病态附着是指胎盘对子宫壁的异常侵犯,可导致分娩时胎盘分离失败。根据胎盘侵犯子宫壁的深度,可分为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入,超声检查总的敏感性和特异性分别为 82.4%~100% 和 71%~100%。

超声特征包括:灰阶超声上原本清晰的胎盘后间隙变得不规则或没有,胎盘内多发不规则腔隙(瑞士干酪征),可见高速湍流深入胎盘内部。有报道称,子宫浆膜与膀胱交界处异常是超声预测胎盘植入阳性率最高的征象,包括浆膜线中断、不均匀增厚以及血管结构混乱或曲张(图 6)。

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图 6 胎盘病态附着:胎盘植入。经腹超声显示子宫的正常低回声肌层由于胎盘组织侵犯而受到破坏(箭头),还可见完全前置胎盘

卵巢过度刺激综合征与黄素囊肿

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种因诱发排卵导致的医源性并发症,通常发生在妊娠早期或黄体期。若合并有卵巢内在病因,则称为高反应性黄素化(卵巢黄素囊肿)。

这两种情况下,可导致血清成分从血管内腔转移到第三间隙(主要为腹腔)。临床症状包括腹胀、腹水、胸腔积液、血栓栓塞事件、少尿、电解质不稳定和低血压等。大多数病例在分娩后会自动消退或完全消失。然而,也可存在潜在的生命威胁,导致患者死亡。

超声表现包括卵巢明显扩大,内呈多发囊性结构,每一囊腔大小相对均匀(图 7)。

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图 7  卵巢黄素囊肿。经腹部超声显示双侧卵巢多房状囊性病变

卵巢扭转 

卵巢扭转为一种妇科急症,指卵巢部分或全部沿其血管蒂的轴线旋转,导致其血供受损。该病在儿童和育龄妇女中风险最高,其中尤以妊娠早期和产后早期更多见。

超声表现可存在明显差异,这主要取决于血管受阻程度、发病到超声检查时的延迟时间,以及是否存在卵巢肿块。由于淋巴和静脉回流受阻,导致卵巢增大,呈相对低回声,卵泡排列于卵巢外周部并向外突出。若血管持续受压,可导致卵巢出血性梗死区和实质散在水肿,超声上表现为卵巢回声不均匀,呈斑片状回声增强。

卵巢扭转更直接的征象是血管蒂扭转导致的「漩涡征」(图 8)。彩色和频谱多普勒超声可发现受累卵巢内无动脉和静脉血流,也可表现为无静脉血流而存在持续的高阻动脉血流。

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图 8 卵巢扭转。经腹超声显示一巨大单房性囊性肿块(M)以及一可显示血流的扭曲血管蒂(箭头),表明卵巢可能存活。宫腔内还可见妊娠囊(G)。病理证实为粘液性交界性肿瘤伴扭转

产后急性盆腔疼痛 

子宫内膜炎

子宫内膜炎是产后盆腔疼痛和发热的常见原因,相比经阴道分娩,剖宫产后更常见。

与正常产后子宫内膜相比,子宫内膜炎超声上并无特异性征象。若感染导致宫腔内积气时,可表现为宫腔内的强回声,后伴声影或振铃伪像(图 9)。超声表现应与临床症状体征(下腹痛、发热、阴道分泌物等)相结合。

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图 9 子宫内膜炎。经阴道彩色多普勒超声显示子宫内膜增厚,外缘模糊不清,且回声明显不均质,考虑存在碎屑、出血或脓液。其内还可见伴后方声影和振铃伪像的强回声(箭头),考虑存在气体

宫内妊娠组织残留

宫内妊娠组织残留(RPOC)是指由滋养层组织发育形成的宫内组织在妊娠后或终止妊娠后持续存在。血清 β-hCG 水平可轻到中度升高。

灰阶超声可表现为宫腔内的高回声团块,其内可见不同程度的血流分布。宫内肿块中检测到血流分布对诊断 RPOC 有很高价值(图 10)。

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图 10 宫内妊娠组织残留。经阴道超声显示宫体后部可见以不均质肿块样病变,内血流丰富(箭头),子宫内膜与肌层分界不清(未显示)。患者有阴道出血和妊娠史

卵巢静脉血栓形成(血栓性静脉炎)

卵巢静脉血栓形成罕见,多于产后短期内发生,以右侧和剖腹产后更常见。由于病变罕见,缺少特异性症状体征,诊断时需谨慎。

超声表现包括:右附件区和下腔静脉区无回声至低回声管状或爬行性无血管结构;右侧卵巢静脉内无血流信号;延伸至下腔静脉的血栓;卵巢可增大。然而,超声的敏感性仅 56%,并易受肠道气体的干扰。

膀胱子宫间隙血肿和腹壁下血肿

膀胱子宫间隙血肿发生于剖宫产术后,通常表现为膀胱后壁与子宫下段前壁之间的实性复杂性肿块。

腹壁下血肿可出现在膀胱前间隙、腹直肌和腹横肌后、腹膜前 Retzius 间隙。

病变典型时可经腹部超声清晰显示。

子宫完全性和不完全性破裂

子宫完全性破裂罕见,常表现为剧烈腹痛,可导致严重后果。子宫不完全性破裂(Uterine Dehiscence)是指子宫剖宫产瘢痕处的肌层完全分离,而浆膜层完整。

经超声快速评估后行急诊手术治疗对挽救患者生命非常必要。

子宫完全性破裂的超声表现包括:无回声或低回声的跨壁肌层缺损、羊膜囊部分膨出、子宫外血肿、子宫巨大但内部空虚、腹腔积血。

结论

妊娠期和产后急性盆腔疼痛的原因多种多样,超声是首选的影像检查方法,熟悉各种病因的临床和超声特点,有助于及时准确地诊断和治疗。

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<![CDATA[产前三维超声发现的孤立性面侧裂]]> 2018-12-21 10:03:50.0 面侧裂也称「Tessier 面裂 7 号」,是一种罕见的先天畸形,是指一侧或双侧口角组织裂开,导致大口畸形。二维超声胎儿颜面的常规冠状切面无法发现面侧裂,因此通常认为产前不能诊断此畸形。韩国学者 Mina 等报道了 1 例产前应用三维超声发现的孤立性面侧裂,强调了三维超声在诊断中的重要作用,文章发表在 2018 年第 4 期的 J Clin Ultrasound 杂志上。

孕妇 36 岁,G3P2,孕 25 周因怀疑羊膜带综合征行排畸检查。既往妊娠无异常,曾因早期流产行子宫刮除术。产前检查包括 NT 测量和血清学筛查提示低风险。二维超声检查显示胎儿生长发育正常,羊水量正常,可见宫腔粘连带连于子宫前后壁之间。胎儿面部二维超声显示上唇和牙槽嵴正常,但外侧口角似乎增宽(图 1)。三维超声表面成像模式显示为双侧面侧裂(图 2)。超声未发现面部不对称、皮赘或耳部畸形等可能与面侧裂伴发的其他面部畸形。

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图 1 孕 25 周二维超声检查胎儿旁矢状切面显示外侧口角增宽(箭头)

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图 2 孕 25 周三维超声表面成像斜位(A)和正面观(B)显示面侧裂(箭头)

羊水穿刺发现胎儿染色体核型正常。孕妇决定继续妊娠,孕 38 周时因臀先露经剖宫产分娩一 3290 g 女婴,并术中证实宫腔粘连带存在。新生儿查体表现为大口畸形,口部接合处向外侧移位 8 mm(图 3)。面部骨骼和双耳结构正常,全身体检均正常。6 月龄时成功实施了外科矫正。

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图 3 新生儿照片显示双侧面侧裂(箭头)

作者指出,面侧裂是 Tessier 分类中最外侧的类型,可孤立发生或伴发其他畸形,包括面部骨骼(上颌骨、颧骨或下颌骨)发育不全或畸形、软组织畸形如耳前皮赘、耳廓缺损,以及同侧舌、软腭、咀嚼肌或腮腺发育不全、小颌畸形、悬雍垂裂和手畸形等。面侧裂也可伴随 Treacher-Collins 综合征和眼-耳-脊柱序列征出现。

国际指南中关于中孕期胎儿颜面部的超声检查推荐显示面部侧面、鼻骨、眼眶和上唇。二维鼻唇冠状切面对诊断典型面裂非常有效,然而这些切面通常不足以诊断面侧裂。二维超声面部两侧不能均等显示,而三维超声通过多维平面重建可以克服这个缺点。三维超声表面成像模式还可有助于发现伴发面部畸形,显示缺损程度,在产前咨询时为颌面外科医生提供帮助。

面侧裂的形成具体机制不明,可能系由于胚胎期第一鳃弓的下颌突和上颌突未能正确融合形成口角所致。面侧裂的治疗需要多学科合作,其中包括整形修复外科,复杂病例需要分阶段重建手术。

作者建议,若产前超声发现面部皮赘、耳廓缺损、小颌畸形或面部不对称等异常,同时伴有口角增宽或不明确,应使用三维超声观察胎儿面部,以便及时发现面侧裂畸形(原始文献 PMID:29693718)。

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<![CDATA[2018 你躺赢了吗,看看凭努力做成事的人]]> 2018-12-19 20:31:46.0 2018 即将结束,年初立的 flag 都实现了吗?

这么多次抽奖,幸运从来没有降临在你身上?

转发了无数次锦鲤,2018 并没有温柔待你......

没有鸡汤,也不存在躺赢。这一年,我们来看看他们是如何披荆斩棘,成就自己,成为丁香播咖主播团队一员的!

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播咖主播的成长之路:

他们来自全国各地,通过线上报名,进入主播学习微信群,预约考试并顺利通过,就成为了主播团队的一员。

成为丁香播咖主播后,平常在学校和医院进行工作和学习,有闲暇时间就可以根据自己的情况支持直播,并且在直播过程中,可以进一步的学习和提升。对于医学生和医务工作者来说,这是一个把学习和赚钱同时进行的事情。每一次的直播中,除了学到的知识,拿到的收入,更得到了与专家沟通的机会,这是一笔无形的宝贵财富。

在每一场直播之后丁香播咖负责人将会对主播进行评分和评语,这也帮助主播们不断发现问题改善和提升。

从 2018 年 3 月播咖主播团队成立到 11 月底,在短短 9 个月的时间里面,丁香播咖的主播们共完成了 400 多场直播。大半年时间,完成最多场次的个人主播,达到 150 多场。


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2018 年度丁香播咖主播风采展示

我们将在 2018 年 12 月 21 日(星期五)晚 21:00 进行 2018 年度丁香播咖优秀主播评选颁奖盛典,盛典将评出 2018 届优秀主播若干名、最受欢迎主播一名、丁香播咖万事通一名,以及金牌主播一二三等奖。获奖者将会得到丁香园奖杯、证书以及奖品,五位重要奖项的获得者也将成为 2019 年度丁香播咖主播带教导师,授予聘书

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从平凡到非凡,从专业到卓越,期待你一起来见证!


盛典大回馈:

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在每一个奖项颁发公布以后,主持人将会提出一个关于颁奖盛典的问题,首位在聊天区回答出问题者可以免费获得相应的课程,此后正确回答出问题的观众也可获得丁香播咖 30 元优惠券(满100元课程可用)。

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<![CDATA[儿童异物:急诊床旁超声新用途]]> 2018-12-19 16:24:37.0 儿童异物是儿科常见急诊,好发于 6 个月至 6 岁。异物多数为意外吸入、吞咽或医源性等,若未及时发现和取出,则可能导致严重并发症。X 线和 CT 扫描是临床发现异物的常用检查方法,但对于 X 线不显影的异物,超声检查优于前两者。加拿大学者 Seguin 等人通过 3 例病例报道展示了床边即时超声(POCUS)在此方面的应用价值,文章发表在 2018 年第 4 期的 J Emerg Med 杂志上。

病例 1 胃空肠型肠套叠

患者女,6 岁,因鼻塞、咳嗽、间歇性发热 3 天就诊。患儿既往有脑瘫史,因吸入性肺炎需持续胃空肠置管,曾因肠套叠行经空气灌肠后消退。体检发现患儿心动过速,伴轻度脱水体征,腹部触诊时有轻度弥漫性压痛,余生命体征正常。

儿科急诊医师行 POCUS 检查,发现腹部右上腹的异常肿块样改变,其横切面呈「靶环征」,外径约 2.5 cm,纵切面呈「三明治征」,靶环中心可见高回声边缘的圆形管状结构(视频 1)。儿科医师考虑为胃空肠型肠套叠,中心结构为留置的引流管。

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视频 1

经影像科医师再次检查后予以确诊。患者行手术治疗,术后无复发,无相关并发症。

病例 2 食道硬币

患者女,9 岁,因吞咽困难 1 月余就诊。2 个月前患儿曾误吞塑料硬币,出现颈部疼痛和吞咽固体食物困难。患儿曾在多家医院行胸部及颈部外侧 X 线检查,均未发现异常。患儿体格检查正常。

儿科急诊医师经 POCUS 检查发现食道扩张,内见椭圆形高回声物,并在其周边可见高回声气泡,符合食道内存在硬币并周围淤滞唾液的表现(视频 2 和图 1A)。随后经钡餐检查(图 1B)确诊。最终,临床行支气管镜检查并取出塑料硬币。

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图 1 (A)超声显示食管内斜置的塑料硬币声像图。* 示气管;FB 示异物;(B)食道钡餐检查发现局部充盈缺损,可见塑料硬币的圆形边缘

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视频 2

病例 3 误入阴囊的脑室腹腔分流术管

患者男,18 个月大,因阴囊肿胀疼痛 1 天就诊。患儿既往有脑瘫病史,并因脑积水行脑室-腹腔(VP)分流术。体检发现右侧阴囊略红肿,可触及硬质肿块,左侧阴囊正常。

儿科医师经 POCUS 检查发现一高回声线性管状结构盘绕在右侧阴囊内(图 2A),怀疑为 VP 分流管进入阴囊所致。随后,经 X 线检查证实(图 2B)。最终,临床经手术更换了 VP 分流器,并修复了腹股沟疝。

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图 2 (A)超声示右侧阴囊内盘绕分布的管状结构(FB):(B)X 线检查证实为 VP 分流器经腹股沟进入右侧阴囊

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视频 3

作者指出,上述 3 个病例证明 POCUS 在儿科领域对不同部位异物的诊断价值,可直接影响患儿的诊疗方案,避免不必要的其他检查,可作为小儿异物诊断的辅助手段。

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<![CDATA[前置胎盘:经腹与经阴超声哪种途径更好?]]> 2018-12-17 18:00:50.0 前置胎盘是指胎盘异常附着于宫颈内口或下缘距宫颈内口 2 cm 以内。孕 24 周时超声诊断前置胎盘的发生率约 20%,但到足月时降至仅 0.4%~0.5%。准确诊断前置胎盘对于防止母胎疾病发生和死亡非常重要。尽管经腹超声方便、无创,但准确性受到诸多因素限制,而经阴道超声能克服局限,被推荐为诊断前置胎盘的金标准。然而,在一些初级医疗机构,缺乏有经验的医师和合适的设备进行经阴道超声检查。为此,泰国的 Chusana 学者等人通过前瞻性研究,对比了经腹和经阴道超声对前置胎盘的诊断,认为经腹超声可获得与经阴道超声相似的敏感性和特异性,文章发表在 2018 年第 6 期 J Clin Ultrasound 杂志上。

研究纳入了 81 例孕 28 周后出现阴道流血或超声怀疑前置胎盘的孕妇。2 名医师随机先后进行超声检查,先检者行经腹超声,获取宫颈正中矢状切面以观察宫颈内口,并在膀胱适度充盈时判断宫颈内口与胎盘下缘的关系。后检者在不知情状态下行经阴道超声检查,同样记录胎盘下缘和宫颈内口的关系。若胎盘覆盖宫颈内口,则诊断为完全性前置胎盘(图 1);若胎盘未覆盖内口,但下缘距离内口 2 cm 以内,则诊断为边缘性前置胎盘或胎盘低置(图 2)。行剖宫产手术者,由术者做出前置胎盘的最终诊断,经阴道分娩者,则归为无前置胎盘组。

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图 1 完全性前置胎盘。 经腹(图 A)和经阴道超声(图 B)的子宫正中矢状切面显示宫颈完全被胎盘覆盖。 B:膀胱;Cx:宫颈;P:胎盘

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图 2 边缘性前置胎盘/胎盘低置。经腹(图 A)和经阴道超声(图 B)的子宫正中矢状切面显示胎盘位于前壁,下缘接近(12 mm)但未覆盖宫颈内口

研究发现,经腹超声诊断完全性前置胎盘 31 例(38%),边缘性前置胎盘或胎盘低置 10 例(12%),再经阴道超声检查后,19 例(24%)诊断发生变化。若将两种类型合并统称为前置胎盘,则 12 例(15%)诊断发生变化。统计分析发现两种方法的一致性均好。

回顾分析发现,12 例诊断不一致的超声图像中,常见原因包括:胎盘下缘未充分显示(8 例),轻度的前置即仅胎盘边缘接近或覆盖宫颈内口(7 例),胎头遮挡(6 例)。

最终 73 例(90%)明确诊断,其中 43 例为前置胎盘(36 例完全性前置胎盘和 7 例边缘性前置胎盘或胎盘低置),30 例无前置胎盘。经统计分析,两种方法的敏感性、特异性、阳性预测值、假阳性率的差异无统计学意义。

作者指出,在高度怀疑前置胎盘的人群中,经腹超声的敏感性、特异性和阳性预测值与经阴道超声相似。导致两种检查方法结果不一致的重要原因之一是胎盘下缘显示不理想,而不是胎盘位于后壁。

作者认为此研究结果对初、中级医疗机构制定医疗决策时有帮助。通常,经腹超声仍然是诊断前置胎盘的有效而可信的检查方法。若经此途径明确诊断前置胎盘后,可省略经阴道超声以避免不适和出血风险。然而,仅用经腹超声可能造成假阴性率升高,应关注如何充分显示胎盘下缘,以减少假阴性结果。当胎盘下缘不能清晰辨认,或者当胎盘到宫颈内口的距离需要精确测量以确定生产方式时,应考虑进一步会诊和检查。经阴道超声检查作为辅助方法,主要用于诊断不清的病例,并需要由经验丰富的超声医师进行。

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<![CDATA[最后 3 天!专业版最低 5 折起!]]> 2018-12-17 14:00:45.0 又到年底啦,每天都有小伙伴咨询药药关于「用药助手专业版」打折的事情~嗯,年终大促来啦,最低 58 元/年!

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<![CDATA[产科超声:为什么我们仍然恐吓孕妇?]]> 2018-12-15 10:38:57.0 美国加州大学的 Filly RA  博士在 2018 年第 9 期的 J Ultrasound Med 杂志上发表了一篇社论,对产前超声发现的一些软指标进行了分析。 

作者提到,早在 18 年前,他就曾为 J Ultrasound Med 杂志撰写过一篇文章,题目是「产科超声:恐吓孕妇的最佳方法」(Obstetrical Sonography: The Best Way to Terrify a Pregnant Woman),这篇文章对产前超声发现的所谓唐氏综合症「软指标」的问题进行了讨论。目前仍有部分网站刊登或引用了这篇文章,大多是专门用来提供给那些超声发现胎儿有某一唐氏综合症软指标的孕妇。 

作者指出,有些人一直在强调,对低风险孕妇( low- risk women),超声发现的胎儿软指标应视患者个体差异而具体分析。对此,作者并不反对。然而,尽管孕妇进行多项相关产前测试,这些人中的许多人仍在强调「年龄相关风险」(age-related risk)。

采用产前无创 DNA(cfDNA)、常规唐氏筛查分析以及超声颈项透明层(NT)筛查足以提供准确的非整倍体风险评估。那些认为低风险孕妇若出现超声软指标而告知其风险增加的人,并没有意识到,若患者的筛查结果阴性,其唐氏综合症的残余风险将非常低。这意味着,在大多数情况下,孤立的超声软指标的阳性预测价值微乎其微,它的存在并非意味着唐氏综合症风险的增加。

这些人的「风险增加」建议导致许多孕妇产生了不必要的焦虑。为此,美国的母胎医学会(SMFM)最近提出建议,若无创 DNA 筛查结果(或另一种非整倍体筛查结果)正常,若超声发现一个孤立的软指标,应该告知这很可能是一种正常变异。

随着这些更精确的产前筛查技术得到应用,人们应该质疑这些「超声软指标」到底有无意义。从事唐氏综合症胎儿检测的医生组织也承认,仍有部分的唐氏综合症胎儿在产前并未被及时发现(即漏诊)。虽然目前的指南建议,如有需要,孕妇应接受羊膜穿刺术,但很少有低风险的孕妇接受该诊断性测试,她们中的大多数满足于通过常规唐氏筛查手段确认的低风险状态,并且也接受了并非所有唐氏综合症胎儿都能被完全发现的现实。

那么,接下来的问题是,如何向个别仍然存在少量的残余风险的孕妇告知其风险的程度。常规唐筛可检测出 80% 以上的唐氏综合症胎儿,NT 连续筛查可将该比例提升至 90% 以上,而新兴的无创 DNA 筛查技术可达 99% 以上。

魅果妇产科医师学会临床实践公告委员会公布了以下内容:「不推荐仅依靠超声来识别唐氏综合症。有研究发现,胎儿的重大异常往往会被漏诊。由于超声缺乏标准化的测量和定义,从而导致了诊断的不一致性,中期妊娠超声发现的软指标应用价值有限。因此,基于这些软指标的风险调整应仅限于专家和临床研究中心,以便有助于使其更具标准化。」

作者指出,必须认识到:约 3% 的胎儿有心内强回声光斑,3% 有肾盂扩张,3% 有较短的股骨,2% 有脉络丛囊肿。针对超过 10% 的具有这些超声软指标的孕妇,有些人告知其胎儿风险加倍,作者予以反对。

目前,经过现代化的精确检查后,漏诊唐氏综合症胎儿数量越来越少,而且孕妇也已经接受可能存在漏诊的现实。那在此情况下,还因为发现超声软指标而告知其风险加倍(而且即便风险加倍,其残余风险仍极其低),这合适吗?比如,一名孕妇经过筛查,其风险为万分之一,即便风险增加一倍,也只有五千分之一。很难证明这种导致孕妇焦虑的建议真的存在必要性。   

因此,作者强烈建议,对那些接受了上述现代产前染色体异常筛查测试的低风险孕妇,不要给她们提供「唐氏综合症风险增加」的建议,因为其结果是「弊多利少」。

作者指出,此文观点仅针对进行了必要产前筛查提示低风险为且只发现有一个超声软指标的孕妇,对于发现一个超声软指标的高风险孕妇、或存在其他确切胎儿异常表现(如颈褶厚度增加和无鼻骨)的孕妇、或同时存在多个超声软指标的孕妇,仍需进行必要的产前咨询


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<![CDATA[用药问答:哪种抗癫痫药物会有致畸作用?]]> 2018-12-14 17:11:21.0 睁大眼睛,仔细辨别选项,今天的都是单选题!

1. 阿托品不良反应为( A )

A. 瞳孔轻度扩大、皮肤潮红

B. 肠蠕动增加、烦躁不安

C. 调节痉挛、心率加快

D. 肠蠕动减少、唾液分泌增加

E. 中枢抑制、心率减慢

解析:阿托品对组织器官选择性不高,具有多种药理作用,临床上使用一种作用时,其他作用则称为副作用。常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。随剂量加大,不良反应加重,甚至出现明显的中枢中毒症状。故 A 对,其他选项错误。

2 . 男,过敏性休克,使用肾上腺素,心血管系统可出现的反应是(C)

A. 减慢心率

B. 降低机体代谢

C. 心率加快

D. 降低心肌收缩性

E. 禁止用于支气管哮喘

解析:肾上腺素主要激动α和β受体,作用于心脏β受体,可加强心肌收缩力,加快传导,加快心率。(C 对,A、D 错)肾上腺素能提高机体代谢,加速糖原和脂肪分解。(B 错)肾上腺素可激动β2 受体,松弛支气管平滑肌,但由于不良反应严重,故仅可用于支气管哮喘的急性发作者。(E 错)

3.  下列具有致畸胎作用的抗癫痫药物是(A)

A. 苯妥英钠

B. 苯巴比妥

C. 卡马西平

D. 苯二氮卓类

E. 乙琥胺

解析:苯妥英钠常见不良反应有局部刺激、牙龈增生、神经中毒、干扰叶酸吸收代谢以及低钙血症等,偶见致畸胎。(A 对)苯巴比妥用药初期易出现嗜睡、精神萎靡等副作用,长期使用易产生耐受性。(B 错)卡马西平常见不良反应有:眩晕、视物模糊、恶心呕吐、共济失调、手指震颤、水钠潴留,亦可有皮疹和心血管反应。(C 错)苯二氮卓类常见不良反应有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降。大剂量时偶见共济失调,静注过快时可引起呼吸和循环功能抑制,严重者可致呼吸及心搏停止。(D 错)乙琥胺毒性低,常见不良反应为胃肠道反应,其次为中枢神经系统症状,偶见嗜酸性粒细胞缺乏症,严重者发生再生障碍性贫血。(E 错)

4.  治疗顽固性呃逆的药物是(C)

A. 乙酰胺

B. 地西泮

C. 氯丙嗪

D. 苯妥英钠

E. 异丙嗪

解析:氯丙嗪具有镇吐作用,同时也对顽固性呃逆有效,其机制为抑制位于延髓与催吐化学感受区旁呃逆的中枢调节部位。因此,氯丙嗪可用于呕吐和顽固性呃逆。(C 对)乙酰胺为氟乙酰胺杀虫农药解毒剂。(A 错)地西泮是苯二氮卓类,具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫以及中枢性肌松作用等。(B 错)苯妥英钠可用于治疗癫痫大发作和局限性发作、三叉神经痛和舌咽神经痛等中枢疼痛综合征以及抗心律失常。(D 错)异丙嗪为第一代 H1 受体拮抗剂,对组胺引起的胃肠道、支气管和子宫平滑肌的痉挛性收缩均有拮抗作用,其有明显的中枢镇静作用,成为抗过敏治疗时的主要副作用。(E 错)

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