丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Mon Sep 20 07:21:35 CST 2021 2.0 <![CDATA[「用药助手」能在 iPad 横屏了,让你爱上查资料]]> 2021-09-19 10:36:24.0 公众号首图文900_383.png

经常有临床的医生小伙伴们,给药药留言:

「我平时查房喜欢带 iPad 不带手机,但是打开用药助手 App 看不清怎么办?」

「你们 App 能不能在 iPad 横屏啊?还有分屏呢?」

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药药有求必应!为了给医生小伙伴们更好的使用体验,我们花了一个夏天,为大家量身打造了最新版「用药助手 App」:

「用药助手」支持 iPad 横屏了!

刷说明书、刷指南、刷疾病,一目就十行,找答案更方便~

全新「用药助手 App」2 大亮点,让你爱上用 iPad 查资料。

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横过来更好看,长段文字不累眼

以前药药也好奇,怎么总有小伙伴想用 iPad 看用药助手呢?手机不是更小巧轻便?

直到在 iPad 看到新版本 App 的那一刻,我豁然开朗:用大屏刷长文,丝滑流畅谁用都说好。

动辄几十页的指南找不到重点?长达一万字的诊疗顾问点不准目录?

在 iPad 上横过来,一目十行不累眼。

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(图片来源:用药助手设计团队)

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分屏也能看,重点都能记笔记

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

「XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...」

「患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...」

好记性不如烂笔头,在 iPad 上打开分屏,一边找答案,一边记重点,下次找起来不头疼。(如果你的笔记软件在手机上也能同时登陆,知识同步就更方便啦)

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(图片来源:用药助手设计团队)

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可以在 iPad 上横屏的「用药助手新版」来了!提 bug 有奖~

如何使用?

将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.8)!

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或打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。

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没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

用药助手一直在听你的声音,做你的专业临床决策工具。

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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(图片来源:站酷海洛 PLUS)

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发现有什么不好用的地方(bug)?欢迎吐槽,我们会认真考虑您的建议,若您的建议被采纳,将获得一个月用药助手 1 个月专业版 PLUS 会员,畅享诊疗顾问临床指南、医学计算等专业数据~

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<![CDATA[心超入门,看这一篇就够了!]]> 2021-09-17 10:18:08.0
心脏超声是心血管科常用检查,对心血管疾病的诊疗至关重要。作为一项必备技能,除外常规测量,我们究竟要用自己的「火眼金睛」看些什么呢?
下面,我便根据自己平日里的操作习惯,按各切面逐一阐述。

1、胸骨旁左室长轴切面


正常左室长轴切面 LV:左室;RV:右室;LA:左房;M:二尖瓣;A:主动脉瓣
二尖瓣

观察有无钙化、畸形、狭窄、反流、脱垂。
钙化性狭窄往往是瓣体钙化,可见瓣体固定,瓣尖还在艰难的一开一合;
风湿性狭窄往往是瓣尖受累,瓣尖粘连开放受限,瓣体尚且柔软有弹性,就会出现瓣体还努力的膨胀想打开,但瓣尖却粘在一起不让开的形态;

脱垂时可见蓝色花彩血流于收缩期出现,且往往是大量偏心性反流。同时对于心梗特别是下壁心梗,出现偏心性反流要考虑有无乳头肌功能不全;

瓣膜反流往往不是一个切面就可以定量的,反流是一个立体的存在,千万不要被单一画面蒙蔽了双眼,有时一个切面只能看见一「细条」,而另一切面就是一「大片」,一定要结合各个切面各个角度综合评价。
主动脉瓣
观察有无钙化、畸形、狭窄、反流、脱垂。
当存在二叶瓣畸形时,可见两个瓣叶闭合点不居中、偏向一侧,瓣叶大小不同;
狭窄时可见瓣叶活动度减小,开放受限。且风湿性二尖瓣狭窄往往会累及主动脉瓣,则需注意观察是否合并主动脉瓣病变;
脱垂时可见一侧瓣叶于舒张期脱向左室侧,往往存在大量反流。

室间隔
观察有无异常血流,室缺时可在该切面见到花彩血流束穿过室间隔射向右室。

升主动脉
升主动脉若明显增宽,且出现片状回声时要考虑夹层可能,但需注意该切面往往出现伪像较多,有个别患者超声可见明显飘动片状影,CTA 却未见异常。

冠状静脉

正常冠状静脉在长轴切面上看基本是个「点」,增宽时要结合其他切面测量内径大小并分析病因。

2、右室流入道切面


三尖瓣
观察形态、反流情况。
心脏超声是估测肺动脉压力的无创检查方法,可通过三尖瓣反流压差及右房压力估算,三尖瓣反流压差一定要各个切面综合测量,都测一测总有你想不到的高度。

冠状静脉窦
观察有无增宽。

3、大动脉短轴切面


肺动脉
观察肺动脉及分支内有无血栓、有无异常血流。
在测量肺动脉速度时,若频谱形态出现异常,呈现连续的不规整的形态时,要怀疑可能存在动脉导管未闭,观察有无自降主动脉发出、冲向肺动脉的花彩血流束。

左心耳
在肺动脉长轴切面基础上,探头下压一点点可见左心耳,其与左心房一起形成了一个倒置句号的形状,左心耳就是句号的小尾巴,可观察有无血栓或烟雾影。
当然经胸心脏超声观察左心耳的可能性有限,对需仔细观察左心耳的患者,还需行经食道心脏超声检查。

主动脉瓣
可同时观察到主动脉瓣三个瓣叶。
二叶瓣畸形时可见瓣口闭合时呈线样,开放时呈鱼口状,失去正常人字结构;
主动脉瓣狭窄时可明显看出瓣叶开放受限,也可推测狭窄病因,如退行性、风湿性、二叶瓣畸形。

三尖瓣
观察三尖瓣形态及反流情况。
房间隔
观察有无过隔血流、膨出瘤及摆动现象。一定要注意区分右房内的红色血流是起源自下腔静脉还是房间隔,避免误诊。

4、左室短轴切面


左室

观察有无肥厚、缺损、运动异常、室壁瘤、穿孔、致密化不全。
二尖瓣
观察二尖瓣开放、关闭情况,如有狭窄可在瓣尖水平描记瓣口面积。

5、心尖四腔心切面


LV:左室;RV:右室;RA:右房;M:二尖瓣;T:三尖瓣

二尖瓣

当二尖瓣瓣口出现烟雾状回声时,要考虑该处血流瘀滞、血液处于高凝状态。

三尖瓣
注意有无三尖瓣下移畸形。

室壁
观察室壁形态及运动情况。
房间隔
当存在房间隔缺损时,过隔血流因几乎垂直于探头而不易观察,建议可稍微偏转探头调整血流角度进行观察。

冠状静脉窦
探头下压可见冠状静脉自左向右回流至右房,观察有无增宽。

6、胸骨旁四腔心切面


三尖瓣
个人认为是观察三尖瓣反流的绝佳切面,反流束容易显示且易与取样线平行,可以更好的估测肺动脉压力。
房间隔
观察有无过隔血流。
因角度问题,该切面要比心尖四腔心切面更容易观察过隔血流,需注意与上腔静脉的血流做区分。

7、心尖五腔心切面


主要观察主动脉瓣和室壁。
对于主动脉瓣重度狭窄患者,瓣口开放小,只有那么一个「小口」可以射血,血流还不一定是正着方向射出去,二维图像下往往不能测出最高速度。
这时建议结合彩色多普勒,显示出血流的出口、血流最亮的切面,尽量血流束与取样线平行,此时测量往往比较准确。

8、心尖两腔心切面


主要观察二尖瓣和室壁。
个人认为左室短轴不是每次都能够很好地显示下壁基底段,当短轴显示不清时,用两腔心切面可以很好地观察下壁。

9、心尖三腔心切面


主要观察二尖瓣、主动脉瓣和室壁。
对于考虑重度狭窄但五腔心切面测量速度不理想的,可以在该切面测量,同样结合彩色多普勒提高测量准确性。

10、剑突下切面


对于一些胸前切面显示不清的患者,剑突下切面可以很好地作以补充。
房间隔
在患者成像条件良好的前提下,剑突下切面是观察房间隔缺损的绝佳切面。
该切面房间隔相对垂直于探头,可更好的显示过隔血流,像卵圆孔未闭的几毫米的血流也能轻松显示,且可更好的与腔静脉的血流做区分,明确血流来源。

下腔静脉
有无增宽、有无正常塌陷,对于怀疑肺栓塞的患者还要注意下腔血流是否瘀滞、是否有血栓占位。

11、主动脉弓长轴切面



主要观察主动脉有无增宽、缩窄、异常回声。对于左室壁肥厚又不能明确病因的一定要注意有无主动脉缩窄。



策划:ly
投稿:wangliya1@dxy.cn 

文中图片来源:作者提供

题图来源:站酷海洛 

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<![CDATA[免费送礼盒|那个熬夜排队抢月饼的医生,解放了!]]> 2021-09-16 11:11:05.0

距离上一次小长假(端午节)已有将近一百天,眼看着中秋节小长假又马上来临,大家想好怎么过了吗!

不好意思,这个「大家」可能并不包括医护人员哈

毕竟众所周知,医护人员的中秋节最常见打开方式是这样的

 

--中秋节做什么最有意义?

--在医院上班

--中秋节最佳出行方式?
--到医院上班

--中秋节最佳赏月地点?--医院门口
--中秋节的最佳团圆饭地点?--医院食堂/科室

  

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就算忙里偷闲喘口气,医生们还有可能是这样度过中秋节的:
 
丁香园论坛 @小黄**糖:去年过节休息我接到了 18 个「熟人」电话……

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丁香园论坛 @yi**ie:我在排队帮亲戚买,不,抢月饼
图片来源:微博@沸点视频

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为了犒劳中秋节还在临床一线上忙碌的医生们,作为中国医生成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手,用药助手给各位医生们准备了中秋节特别礼盒这一次,不再熬夜、不再排队,小手点一点,好运自然来~

丁香园特供月饼礼盒!

「天天向上 月来月好」




礼盒有什么?

1.蜜桃乌龙、脐橙麻薯、酸奶椰果、蛋黄肉松月饼

独特的口味让你的中秋别有滋味~


2.「燃烧脂肪」牌高颜值玻璃杯

450ML大小适中的容量,可随意摆放

自带吸管和软胶杯盖,干净卫生

在喝水的同时还有「卡路里刻度线」教你如何燃烧脂肪哦!


3.高颜值环保单肩包

内里无纺布材质,有多个夹层方便物品归类


4.「健康百科」小挂件

是装饰,亦是知识29个健康科普小问答随挂随学真 • 行走的百科书!

想不记住都难~



这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒,代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格~ 

尤其有「丁香园」加持,放在科室或发朋友圈,你都是那最亮眼的星~

自用或送礼,都是佳品。
药药在公司上架时拼命抢到了一些,全部拿出来给粉丝们抽奖!

礼轻情意重!

重点来了

参与方法:

(1)保存下方图片,在微信中扫码打开,回复「666」

(2)或在微信搜索关注「用药助手」公众号,回复「666」

活动策划 | 药药

题图来源 | 站酷海洛 

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<![CDATA[重磅新增| 诊疗顾问增加 200+ 疾病诊疗方案,新用户限时免费查!]]> 2021-09-10 18:51:11.0 查药查病查指南搜索框.png

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但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

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患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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(图片来源:站酷海洛)

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

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(图片来源:站酷海洛)

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目前,国外已经有一些辅助临床诊疗决策的数据库,但语言和人种的差异性导致了这些数据库的「水土不服」。

用药助手一直关注着这一领域,通过大量深入的用户调研,参考国内外权威医学指南、文献、专著等,构建了一个以疾病为中心、辅助医生临床诊疗全过程的数据库——「诊疗顾问」!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「诊疗顾问」只需 1 分钟。

现已上线临床常见疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,数据来源权威、参考文献详实;其中的 「经典药物」收录了权威文献、机构推荐的用药方案,收到了众多医生的好评。

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重磅数据上新 —— 200+ 疾病新增,一个诊疗方案平均一万字

为了保障数据的及时性和完整性,用药助手医学团队每月定期筛选不同学科最新发布的国内、外指南及文献作为参考,招募临床医生编写并多重修订,同事聘请业内专家、资深学者对内容进行审核。

9 月,我们新增了 200+ 疾病的完整诊疗方案,为你的临床诊疗保驾护航!现诊疗顾问已有 1500+ 重点疾病诊疗方案,满足各大科室「查疾病」需求。

PS:最新数据已在 App 可查~

(图片来源:用药助手医学团队整理节选)


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诊疗顾问的优势

权  威   信  源:用药助手医学团队定期筛选不同领域最新发布的国内、外指南及文献作为数据源。

临床医生编写:由国内在职临床医生、药师等专业人士组成编辑团队,参考权威数据并结合自身经验编写内容。

多  重   修  订:用药助手医学团队基于各方面反馈对内容进行多轮审核和更新,保障内容质量。

专  家   审  核:内容生产过程中,邀请优秀同行对每篇内容进行讨论和点评,减少争议、避免缺漏。

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(图片来源:用药助手 App)

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

目前,诊疗顾问中的疾病内容主要由基础知识、诊断、治疗、控制目标、经典药物、预后等内容组成。

1. 基础知识:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

2. 诊       断:包括诊断标准、辅助诊断等内容。帮助用户在疾病诊断方面快速定位,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

3. 治       疗:是医生最关心的重点内容,包括诊疗基本原则及具体治疗方案等。

4. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

5. 经典药物:「诊疗顾问」独家内容之一,依托国内外主流指南打造的用药方案合集,让用户能够快速获取疾病用药方面的知识,无需四处翻找、对比。

6. 预防、预后:包括疾病本身的预防、预后,以及对患者宣教的注意事项等等。

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(图片来源:用药助手 App)

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「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员,试用王牌功能

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

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<![CDATA[中华医学会指南上新|糖尿病肾脏病、胰岛素泵、儿童咳嗽诊疗一网打尽]]> 2021-09-02 20:45:57.0


临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?


国内外经典临床指南!

保护患者,更保护你!

哪里看指南最方便?


5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!


这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!


(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)


最新 & 重点指南是哪些?


本周,我们继续为临床医生整理上周更新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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(图片来源:用药助手整理)

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>>点击查看《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》


《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》的内容涵盖DKD的定义、筛查、诊断、分期、评估及防治。目的是帮助临床医师对DKD患者进行规范化管理,早期防治DKD,改善DKD患者的预后。

>>点击查看《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》

近年来,胰岛素泵技术发展迅速,新产品和新技术不断上市,胰岛素泵临床应用亦越来越广泛,同时基于血糖监测技术发展及循证医学证据积累,新指南与时俱进地及时更新完善(内容更细化,注重时效性及实用性),有助于更好地指导临床实践。

>>点击查看《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平,促进儿科临床实践的标准化,特制订《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》。本指南的推荐意见基于当前可得的证据,回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题,以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。

更多更全指南哪里看?

打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!

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(图片来源:用药助手App)
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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》

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<![CDATA[「诊疗顾问」新用户免费试用福利|新版 App 来了]]> 2021-08-30 19:45:25.0 查药查病查指南搜索框.png

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我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求,我们也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

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今年5月,用药助手上线了中华医学会指南。根据医生小伙伴的临床需求,我们也整理了一些优质的指南专题,便于小伙伴们查阅。

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<![CDATA[限时免费|普外科中华医学会指南TOP10必读]]> 2021-08-30 15:26:27.0 这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

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往期科室指南合集哪里看?

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<![CDATA[住院医师手册:91 条临床诊断实用经验,人手一份!]]> 2021-08-27 14:29:09.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。


1、青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害,警惕系统性红斑狼疮。


2、双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵,警惕类风湿关节炎。


3、老年人严重口眼干燥,警惕干燥综合症。


4、中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛,要警惕痛风。


5、四肢近端肌肉疼痛伴无力,应警惕多发性肌炎。


6、关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力,应警惕皮肌炎。


7、关节炎伴尿道炎和结膜炎,警惕赖特综合征。


8、腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛,要警惕反应性关节炎。


9、老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵,应警惕风湿性多肌痛。


10、反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎,警惕白塞病。


11、青年女性触不清脉搏或血压测不到,警惕大动脉炎。


12、逍遥热、一过性皮疹和咽痛,反复血培养阴性,要警惕成人斯蒂尔病。


13、手指遇冷后出现变白、变紫,要警惕系统性硬化症。


14、耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛,要警惕复发性多软骨炎。


15、反复虹膜睫状体炎,应检查B27,要警惕有无强直性脊柱炎。


16、青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛,警惕强直性脊柱炎。


17、老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响,要警惕骨关节炎。


18、反复出现结节性红斑,要警惕结核病及风湿病。


19、主观症状多,失眠多梦,而客观及化验结果正常,应警惕纤维肌痛综合征。


20、中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛,应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。


21、低热、咳嗽超过7天,应警惕肺结核、支原体肺炎。


22、突然寒战、高热,伴呼吸道症状,警惕细菌性肺炎。


23、胸痛而无胸膜摩擦音,警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。


24、咯大量脓性臭痰,警惕肺脓肿或支气管扩张。


25、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,警惕支气管扩张或支气管内膜结核。


26、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×10^9/L,警惕过敏性肺炎。


27、突然胸痛、呼吸困难,警惕自发性气胸。


28、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,警惕肺癌。


29、心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周,要警惕亚急性感染性心内膜炎。


30、感冒后心率快或心律失常,要警惕病毒性心肌炎。


31、休息或体温下降后,心率仍快者,要警惕心肌有炎性损害。


32、诊断高血压病,要排除继发性高血压。


33、高血压伴有腹部血管杂音者,要警惕肾性高血压。


34、诊断心绞痛,要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。


35、心绞痛发作时,若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常,要警惕心肌梗塞。


36、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音,而心电图无梗塞图形者,要警惕主动脉夹层瘤。


37、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸,要警惕急性左心衰竭。


38、心脏普遍增大,且有响亮的奔马律,及明显的交替脉,要警惕扩张型心肌病。


39、心衰超过半年,伴有顽固性腹水者,要警惕合并心源性肝硬化。


40、老慢支患者出现下肢浮肿,要警惕合并肺源性心脏病。


41、肺心病患者一旦出现精神异常,要注意早期肺性脑病的可能。


42、高血压病人突然血压急剧增高,要警惕发生高血压脑病。


43、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。


44、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要警惕消化性溃疡。


45、中老年人短期内出现上腹部不适,食欲减退及消瘦,要警惕胃癌。


46、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大,应警惕肝癌。


47、肝病患者一旦出现神志改变,要警惕肝性昏迷早期表现。


48、发热、肝大伴局限性压痛,要警惕肝脓肿。


49、诊断急性胆囊炎,要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。


50、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


51、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


52、进油腻食物后诱发右上腹痛,要警惕胆囊炎。


53、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张,且吐出蛔虫者,是胆道蛔虫病的特征。


54、上腹部疼痛,进行性黄疸;或腹痛延伸至背部,夜间加重,前弯腰时减轻者,应警惕胰腺癌。


55、转移性右下腹痛伴腹膜刺激征,应警惕急性阑尾炎。


56、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者,要警惕宫外孕。


57、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者,要警惕结肠癌。


58、咽部或皮肤感染后2~3周,出现颜面浮肿,少尿者,要警惕急性肾炎。


59、无痛性血尿,要警惕泌尿道肿瘤。


60、发作性腰部剧痛伴血尿者,要警惕泌尿系结石。


61、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者,要警惕泌尿系感染。


62、男性老年人排尿不畅,要警惕前列腺肥大。


63、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡,要警惕早期尿毒症。


64、身体异常高、矮、胖、瘦,要警惕内分沁病。


65、食欲亢进,但体重反而下降者,要警惕甲亢。


66、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常,要警惕甲状腺疾病。


67、食欲减退,怕冷,心率慢,便秘,要警惕甲状腺功能减退。


68、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经,乳房萎缩,要警惕席汉综合征。


69、皮肤粘膜色素沉着,体重下降,血压偏低,要警惕肾上腺皮质功能减退。


70、高血压、低血钾、多尿,要警惕原发性醛固酮增多症。


71、 多食、多饮、多尿、体重下降,要警惕糖尿病。


72、糖尿病患者突然食欲下降,要警惕酮症酸中毒。


73、 不明原因高热、咽痛,要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。


74、 诊断白血病,要排除类白血病反应。


75、全血细胞减少,要警惕再障。


76、诊断再障,要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。


77、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少,应警惕恶性组织细胞病。


78、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛,要警惕多发性骨髓瘤。


79、 血液病、肝病、感染性休克或分娩,伴出血不止者,要警惕DIC。


80、对头痛患者,一定要查有无颈项强直,不要漏诊脑膜炎。


81、白细胞总数超过25ⅹ10^9/L,要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。


82、 对感染性休克患者,要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。


83、诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。


84、诊断神经官能症,要排除器质性疾病。


85、 诊断周期性麻痹,要警惕是否为甲亢性肌病。


86、 发热伴感染灶者,要警惕败血症。


87、 发热超过1周且有相对缓脉者,应送血培养及肥达反应。


88、 感冒样症状伴明显厌食者,要警惕病毒性肝炎。


89、体内有结核病灶,伴有关节炎者,要警惕结核性风湿病(Poncet病)


90、 周期性发冷、发热、出汗,间歇期精神尚好,要警惕疟疾。


91、有与羊、猪密切接触的发热患者,要警惕布氏杆菌病。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[中华医学会指南上新|糖尿病、子宫切除、乳腺癌诊疗一网打尽]]> 2021-08-25 15:48:01.0


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最新 & 重点指南是哪些?

本周,我们继续为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击阅读《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案(二甲双胍+二肽基肽酶4抑制剂+ 钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)中国专家共识》

2 型糖尿病(T2DM)患者中少部分患者通过控制饮食、运动锻炼和减轻体重等可控制病情,大部分患者还需通过口服降糖药物或胰岛素治疗。口服降糖药物在糖尿病的治疗中占有很重要的地位,口服降糖药分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶‐4 (DPP‐4 )抑制剂。
各种口服降糖药是如何起作用?常见三联优化方案如何实施?

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>>点击阅读《良性子宫疾病子宫切除术手术路径的中国专家共识(2021年版)》

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会(学组)组织本领域专家,查阅文献,参考国内外临床研究结果和相关指南,结合大量临床实践,制定该为良性子宫疾病子宫切除术的路径选择提供临床建议和参考。

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>>点击阅读《三阴性乳腺癌含铂方案临床应用专家共识(2021版)》

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,三阴性乳腺癌(TNBC)是雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌具有特殊的生物学行为,预后较其他类型差。目前,化疗仍是这类乳腺癌最重要的治疗方式,含铂方案是近年来针对TNBC 患者研究最多且疗效较为显著的方案之一。

为了指导临床上更好地应用铂类药物治疗TNBC,中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会和中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会参考国内外相关指南,以及近10年来发表的重要参考文献,结合我国部分肿瘤中心的数据和临床经验,以指导临床医师合理用药,进一步规范诊疗行为......



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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》

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<![CDATA[免费送指南,只等你来选|消化科、普外科指南活动进行中]]> 2021-08-23 20:42:26.0

这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

票选热门科室必备指南,用药助手限时免费送~

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上周(8.16-8.22):你一票我一票,消化科室必备指南已经免费了!

共有 605 名小伙伴参与活动投票,现结果已出炉!

消化科票选结果.png


重点来了,消化科室 Top10 必读指南哪里看?

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限时免费时间:8.23-8.29(此期间所有小伙伴均可免费查看)

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前几周活动所选的心内科、呼吸科、神内科、内分泌科必读指南均已完成整理(并已在约定时间内完成限时免费福利):

>>点击这里查看心内科必读指南<<

>>点击这里查看呼吸科必读指南<<

>>点击这里查看神内科必读指南<<

>>点击这里查看内分泌科必读指南<<

科室指南合集4.png

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活动第六周(即日起):你一票我一票,普外科室必备指南就能免费了!

900_383 公众号封面.png

活动期间(8.23 - 8.29)所有医生可在投票页面「普外科常备指南列表」中,勾选你觉得重要的指南并提交(也可以叫上小伙伴们一起拉票);

投票结束后(8.30 - 9.5)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

(若表单打开失败,是因为活动火爆,请稍后刷新重试~)

>>点击这里参与活动<<

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<![CDATA[医师节送福利|当医生被患者问倒后,如何缓解尴尬...]]> 2021-08-19 10:26:08.0

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解答患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。


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当医生被患者问倒以后,如何缓解尴尬呢?

下面这个画面也许是屏幕前的你...

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(图片来源:思念无期抖音号)

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当医生被患者问倒以后,只能赶紧去翻书?一本接一本?

不!有朋友给出了更高效的方案:

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是的,有了用药助手 App ,不在患者面前翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

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经常有医生药师朋友私信药药,或吐槽或建议,更精彩的是他们和用药助手不得不说的故事(来看看有你吗)...

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1 陪伴医学萌新成长
「夏天的风」说:刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。
「龙山」说:2014 年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻 ! 从那时起,我多了一个随身的好老师 !
「梅壁」说:刚在妇科实习,主任问最新 2018 年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了

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2  守护急诊夜班用药
「珩(Keep calm and carry on)」说:前不久一晚班,女性患者因胸闷并大汗就诊,血压正常,心电图提示室性早搏;高度疑似 ACS? 平卧后患者胸闷症状缓解,拒绝进一步检查血液生化、冠脉造影,拒绝输液,要求在急诊抢救室休息 10 分钟,无奈之下同意患者请求;此刻丁香园常常提醒胸闷患者发生室性早搏其实就是心律失常了,需要高度警惕!立刻让患者签署病危通知单!第 5 分钟,心电监护提示室颤,立刻按压、除颤,好一阵忙乎,1 分钟左右恢复窦律,患者诉梦一场!好家伙,你梦一场,我差不多银手镯要带上了!

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3  提高患者教育信任度
「Master XSY 说」:医院护士的父亲得了前列腺炎,他在其他医生就诊时处方了氧氟沙星和前列腺药,吃完后找到我开药的时候,我觉得抗菌药应用不合理,打开用药助手查阅前列腺炎的治疗指南,证实了我不用抗菌药的处方得当,同事也接受我的处理。
「房顺」说:一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!
「耿媛」说:用药助手是我平时临床用药的指向和底线,避免医疗失误和纠纷,我在和患者解释药物作用和使用方案是就给他看用药助手,很轻松,很权威,家属接受度很高。

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4  轻松应对主任提问
「33:33」说:已经忘记是从什么时候开始接触小助手了,但是我大三学习药理学和麻醉药理学的时候,是他带我走过来的。后来进入临床见实习,他出现在我面前的机会也越来越高。印象最深的是刚实习的第一个科室 ICU ,一直对双硫仑特别感兴趣的我在周末查了小助手,结果周一查房,竟然有一个双硫仑的患者!更巧的是主任竟然点名让我分析!好在周末我是用心看的,结果不算差。也是从那以后,每当我有用药方面的迷惑,首先想到的就是小助手。

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5  解决疑难杂症、收获锦旗
「岸上的风景」说:从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。
「桑贞」说:最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑. 小腿皮肤出现瘀斑,查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

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6  帮助基层医生进步
「王龙鹏」说:本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的 app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!
「詹和」说:作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。
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8 月 19 日是第四届「中国医师节」。

千言万语,不如一声谢谢。

感谢 10 年来陪伴用药助手成长的你们,在这个特别的日子,我们也准备了临床诊疗必备资料,送给依然坚守在岗的伙伴们。

  • 100 张临床用药常用图表(JPG)

  • 400 篇科室常用临床指南(PDF)

  • 800 条科室常用药药物警戒信息(App 内专题)

  • 心内科、呼吸科、内分泌科等最新指南解读(App 内专题)



领取方法:

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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<![CDATA[中华医学会指南上新|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病诊疗一网打尽]]> 2021-08-11 19:00:59.0
临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?
国内外经典临床指南!保护患者,更保护你!

哪里看指南最方便?
5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!
这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!
(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)
最新 & 重点指南是哪些?
本周,我们继续为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。
指南更新列表8.11.png

(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击阅读《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》

急性腹痛(AAP) 是一种急诊常见的临床症状,是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛,持续时间不超过 5 d。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物,能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状,且安全性和耐受性较好。《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》的发布对于提高我国急性腹痛诊治水平有着重要指导意义。

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>>点击阅读《中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)》

淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一。近日,中国抗癌协会发布了《中国淋巴瘤诊疗指南(2021 年版)》。该诊疗建议旨在介绍临床实践中普遍被接受的经验和结论,帮助肿瘤科医生建立合理的临床思路、规范医疗行为,以期提高患者的长期生存率。

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>>点击阅读《中国儿童银屑病诊疗专家共识(2021)》

由来自全国在银屑病的基础研究及临床诊疗方面具有权威和丰富经验的知名专家共同编写,旨在制定出一项实用性、可操作性、具有中国特色的儿童银屑病诊疗指南,为我国皮肤科医师在儿童银屑病的诊疗提供指导和参考标准,进一步规范化我国儿童银屑病的临床诊疗。

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>>点击阅读《基层 2 型糖尿病胰岛素应用专家共识》

2 型糖尿病多在 35~40 岁之后发病,占糖尿病患者 90% 以上。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足,或外周组织对胰岛素不敏感,引起以糖代谢紊乱为主,包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。《2 型糖尿病基层合理用药指南》系统阐述了2型糖尿病药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

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推荐阅读:

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<![CDATA[诊断、治疗、经典用药更清晰|新版 App 来了]]> 2021-08-10 18:36:52.0 查药查病查指南搜索框.png

提到「用药助手」,你会想到什么?

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求,我们也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

临床决策的王牌功能,就是用药助手医学团队自研的疾病数据库 —— 诊疗顾问!

App 新版上线之际,药药为大家带来重点更新内容~

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诊疗顾问优化,阅读更流畅

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

本次更新,我们调整了模块顺序,会员用户阅读更清晰,非会员用户了解权益更便捷,开通更优惠。

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会员中心优化,权益说明更清晰

专业版PLUS和专业版有什么区别?

开通了会员却忽略了其他宝藏权益?

如何升级会员更划算?

新版会员中心一站解决你的问题,让每一分钱花得明明白白~

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诊疗顾问阅读更清晰,会员购买更省钱省心~

如何使用?将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.6.2)!

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没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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<![CDATA[使用头孢 3 天后,患者发生躁狂砸了监护仪?!这类抗生素脑病值得警惕!]]> 2021-08-09 18:41:02.0 CMS用药情报站.png

上周的文章:头孢西丁到底是第几代?多图对比,一文掌握「头孢」类药物

文末有同行留言提醒:要警惕出现抗生素脑病!

笔者搜索了抗生素脑病的相关信息,知网上已有相关文献报道。

在文末留言中也有粉丝分享的使用三代头孢 3 天后引起抗生素脑病的案例:



文献报道,抗生素脑病临床表现多样、缺乏特异性,易被临床医生误诊漏诊。


由于抗菌药物广泛应用于临床各科室,加之大家对本病了解较少,容易引起大家的忽视。今天,我们就来聊聊抗生素脑病这个话题,希望能给大家一个提醒。

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Q1 何谓抗生素脑病?


抗生素相关脑病(AAE)是抗生素使用过程中由于抗生素的直接神经毒性或与其他药物相互作用诱发的一系列神经精神功能障碍。
临床表现为头晕、反应迟钝、兴奋多语、幻觉等,重者有躁狂、肢体震颤、腱反射亢进、抽搐、昏迷、嗜睡等,甚至诱导癫痫或精神病发作。

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Q2 哪些药物易引起 AAE?


现有研究显示,AAE 广泛发生于 β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、硝基咪唑类等抗生素的使用中,属于抗生素药源性疾病。
有一项回顾性研究综述了 391 例 AAE,包括 54 种 12 类抗菌药物。
下图整理了临床上常用且易致 AAE 的抗生素:

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Q3 引起 AAE 的发病机制?



AAE 的确切发病机制目前尚不清楚,根据患者使用的抗菌药物不同,发病机制也不相同。

  • β-内酰胺类可通过非竞争性(青霉素类)或竞争性(头孢菌素类)结合 GABAAR 干扰该机制。


  • 喹诺酮类药物可阻断 GABAR 介导的抑制性突触传导,增加中枢神经兴奋性。


  • 甲硝唑引起的脑病机制可能与小脑的 GABAA 受体有关。


  • 对大环内酯类抗生素发生机制目前缺乏研究。



值得注意的是:除直接作用于中枢神经系统,抗生素与某些药物的相互作用也是 AAE 发生的潜在机制。当患者本身伴有神经精神疾病,正在进行药物治疗时,使用不合适的抗生素可间接影响抗癫痫药、抗精神病药等的代谢,导致癫痫或精神分裂发作。

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Q4 哪些患者易出现 AAE?




以下患者在使用抗菌药物时需警惕 AAE 的发生:

  1. 慢性肾脏病患者:由于肾脏排泄率低于正常人,经肾脏代谢的抗菌药物易潴留,血药浓度升高,可引起脑病症状。 


  2. 既往有中枢神经系统疾病病史的患者(如血脑屏障的受损、脑血管病史等):血脑屏障通透性增加,可引起脑病。 


  3. 抗菌药物使用时间过长、剂量过大的患者:由于抗菌药物通过血脑屏障的机会增大,可引起脑病症状。


  4. 高龄患者:其肾脏滤过功能低于正常成人,同时如果未按照患者体表面积分布调整抗菌药物剂量,可造成血药浓度蓄积,引起脑病。


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Q5 如何诊断 AAE?




目前,AAE 无明确诊断标准。诊断主要依据抗菌药物使用病史及临床表现。

提醒:临床上使用抗菌药物的患者中,常常合并其他能引起中枢神经异常的疾病。因此,需仔细加以鉴别,在无法区分何种原因引起的脑病时,主张选用不易诱发 AAE 的抗菌药物。

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Q6 如何防治 AAE?




两防:


1. 方法:对于肝肾功能不全、老年、长期患病身体功能较差的患者,选择合适的抗生素种类、剂量和疗程,加强肝肾功能监护。
2. 途径:对于患癫痫或精神病正在用药控制的患者,如因病情特殊无法更换抗生素品种,进行抗癫痫药或抗精神病药的血药浓度监测。
五治:
1. 影像学检查:排除癫痫、精神病发作等神经精神疾病,以及脑卒中等脑血管事件。
2. 停药或调整剂量:


  • 一旦怀疑为 AAE,停药是首要的处置措施,症状在停药后一般可逆转;


  • 即使患者原有的感染仍未得到充分控制,机体累积的抗生素仍可发挥抗感染效果;


  • 随着抗生素的逐渐清除,AAE 症状消退,结合感染程度,换用其他种类抗生素或原用抗生素调整剂量继续抗感染治疗是可行的。



3. 利尿剂:对于病情严重的患者,需给予利尿剂促进药物清除,保持尿路通畅,在病情允许下,鼓励患者多饮水,多排尿,达到生理性冲洗的目的。
4. 透析:对伴有中重度肾功能不全的患者给予血液透析,对于已在进行维持性透析的尿毒症患者加强透析,可较快缓解 AAE 症状,阻止病情恶化。
提醒:对于含舒巴坦的复方制剂诱发的严重 AAE 患者,可能需要血液置换。
5. 对症处理:给予抗癫痫药丙戊酸钠或镇静催眠药地西泮等缓解症状。


排版:Rabbit 鹤儿

投稿:heer897@163.com
题图:站酷海洛

参考文献:

1. 加拿大警示含头孢曲松药品脑病的潜在风险. 中国药物评价,2021 年第 2 期.

2. 任强. 血透患者应用头孢菌素后并发抗生素脑病的临床分析. 中国处方药,2019,17(7).

3. 孔钦翔,张照如,等. 抗菌药物相关性脑病研究进展. 中国抗生素杂志,2017,42(7).

4. 龚源. 抗生素相关脑病:发生机制及处置. 上海医药,2018,39(6).

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<![CDATA[招收专业齐全,提供住宿|8 月最新公立医院岗位集合]]> 2021-08-06 18:44:41.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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<![CDATA[中华医学会指南上新|痛风、糖尿病、心衰诊疗一网打尽]]> 2021-08-04 19:50:47.0 WechatIMG5234.png

临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?

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5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!

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(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)

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最新 & 重点指南是哪些?

本周起,我们将为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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(图片来源:用药助手整理)

重点指南推荐:

>>点击阅读《2 型糖尿病基层合理用药指南》

系统阐述了 2 型糖尿病药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

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>>点击阅读《痛风基层合理用药指南》

系统阐述了痛风的药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

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>>点击阅读《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》

由于老年患者存在多种心血管疾病危险因素、多病共存、伴有多种综合征、多重用药及机体功能的自然衰退等特点,其在临床中的诊断、治疗、康复与长期管理与其他人群不同。
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更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!

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(图片来源:用药助手App)

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推荐阅读:

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<![CDATA[免费送指南,只等你来选|神内科指南活动进行中]]> 2021-08-03 17:50:01.0

这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

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前两周活动所选的心内科、呼吸科必读指南均已完成整理(并已在约定时间内完成限时免费福利):

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这一周我们将对临床热门科室 —— 神内科开启投票活动。


活动期间(8.3-8.8)所有医生可在投票页面「神内科常备指南列表」中,勾选你觉得重要的指南并提交(也可以叫上小伙伴们一起拉票);

投票结束后(8.9-8.15)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

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(若表单打开失败,是因为活动火爆,请稍后刷新重试~)

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<![CDATA[患者术后失血死亡,医院被判赔 91 万!家属:患者有听障,签字无效?]]> 2021-07-28 14:00:00.0 本文作者:地猫

去年 8 月,李红(化名)的母亲因呕血急诊就诊。 患者有多年肝硬化史,急诊予药物治疗后转到一所二级甲等医院,医生给患者做了腹腔镜下脾切除+贲周血管离断手术,因止血困难转为开腹。患者术中创面渗血不止,术后出现失血性休克,转入 ICU 抢救。 当晚,患者抢救无效死亡。 「我当场崩溃了!我连手术同意书都没有签过,医生就私自给我妈做手术,现在居然要我签病危通知单!我一度天旋地转,以为自己是在做梦!我不敢相信这么恐怖的事情居然发生在我和我妈身上!」
经医疗鉴定,本例被判定为一级甲等医疗事故,医方承担主要责任,医院向患者家属赔付 91 万。

 

医疗事故鉴定书图源:患者家属撰文

这场医疗纠纷并未就此结束。今年 6 月,患者家属李红选择报警,要求继续追究当事医生的刑事责任。

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争议:家属没签字,可以手术吗?
根据患者家属李红公开的医疗事故鉴定书,患者在急诊通过口服凝血酶冻干粉,出血得到初步控制(大便转黄)。转入当事医生所在的医院后,在患者血小板 23×10^9/L、凝血功能没有得到有效纠正的情况下,进行脾切除术+贲周血管离断术,手术指征不明确,而且违反手术禁忌症。 李红表示,自己此前对于母亲的身体情况已经有所了解,「我肯定不会同意让她做那么危险的手术的。直到我妈妈死了,我才知道她居然签过 4 张文件,才第一次知道她做的是什么手术,才明确得知了确切的手术内容和风险。你如果和我说了,我签字同意了,我妈走了,我不会怪你一丝一毫。可是你没有找我签字,就这么瞒着我,私自给我妈妈做手术!」 当事医生表示,自己当时让助手去找患者签字,并不知道助手没有告知家属。
尽管有患者本人签字,但李红提出患者的疾病状态并不能够作出医疗决定。 「我妈妈有一级多重残疾、一级听力残疾,入院前又有大量失血又连续 5 日禁食精神状态极差,你们医院让这样的不具备自理能力的瘫痪聋老人自己签生死状?这是在杀人!」 

患者的残疾人证图源:患者家属撰文

这也是李红本次要求追究当事医生刑事责任的核心冲突:在没有家属签字的情况下开展手术。 患者存在听力障碍而且精神情况不明确的情况下,签字是否具有法律效力? 国浩律师(天津)事务所的张永泉律师表示,根据《民法典》,医务人员对于医疗风险的说明应该取得患者的「明确同意」。 此前,《侵权责任法》第五十五条要求的是「书面同意」,这一调整表明,医疗行为告知形式不再限定于书面告知。医务人员可以根据实际情况采取口头、短信、录音录像等形式,只要取得患方的明确同意,即符合法律规定。
但如果患者由于身体状况、口音等原因听不懂医生说的话,也理解不了相应的治疗措施和后果,医生的告知就没有让患者达到知情和选择的程度,没有满足《民法典》要求的「明确告知」,告知行为可能被认定无效。
张永泉律师表示,在本案中,当事医生虽然已经获得了患者的书面签字,但家属有证据证明患者是一级听力残疾人,患者的签字在效力上存疑。当事医生没有尽到告知义务和诊疗义务,侵犯了患者的选择权和知情同意权(签字效力存疑),也侵犯了患者的健康权和生命权(不良医疗结局)。

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从医疗事故到刑事责任
医疗纠纷案裁决后,在当事医生及医院看来,此事已经告一段落,「卫生管理部门已经处理好了,问题都已经解决好了,包括赔偿所有的都处理好了,我们应该解决的都解决了,都给她赔付了 91 万多。」 根据华商报报道,医方向患者家属赔付 91 万,涉事医生被处以党内严重警告处分,暂停执业 6 个月。 但在患者家属李红看来,「这不是简单的医疗事故,这位医生涉嫌医疗事故罪。」她选择报警,要求追究当事医生刑事责任。当地警方回执显示,案件已受理,认为警情属实,定性为医疗事故罪。 张律师解释道,医疗事故与刑事案件的区别主要在于,只有在医生的医疗过失行为与患者的重伤或死亡存在直接因果关系、而且医生的医疗过失行为占主要或者全责的情况下,才有可能会演变成刑事案件。
根据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条:「医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。」李红有权追责当事医生的刑事责任。
张律师介绍道,在此类事件中,医疗机构与具体医务人员承担责任的方式有四种形态:医疗机构承担的侵权赔偿责任,在本案中体现为 91 万元赔偿;医生的党纪处分,在本案中体现为党内严重警告;医疗机构和医生的行政责任,在本案中体现为停止执业半年的行政处罚;以及本案追究医生刑事责任,即医疗事故犯罪的情形。四种责任并行不悖,可以同时存在。
然而,张律师指出了本案在刑事追责方面的一个瑕疵:启动医疗事故鉴定的卫生行政部门没有依据职权将该案移送公安机关,而是需要家属报警。
对于本案中的医生是否会承担刑事责任,张律师表示,当前公开信息显示,本案暂时缺少尸检结果,无法排除患者客观死因,例如其他基础疾病或外界的理化因素和机械性因素。根据统计,尸检结果推翻死亡证明上的临床推断死因比例大概占 1/3。在这种情况下,许医生承担刑事责任的可能性还不清晰。 如果患者死亡后,医院没有及时的告知家属进行尸检,医方与患方责任暂不明确;如果医院告知后家属拒绝尸检,则患方承担责任。

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临床上,知情同意该怎么做?
从 1994 年《医疗机构管理条例》到 2010 年《侵权责任法》,为充分尊重患者本人的意愿,同时要求患者和患者家属签字的「双签字」制度已经被废除,改为患者的「单签字」制度。 自 2017 年榆林产妇跳楼案后,我国出具相应法规与后续立法过程中,对于患者本人与近亲属意见分歧的情况,以患者本人的意愿为第一。
也就是说,只要做到「明确告知」,患者本人签署知情同意书即可。 同时,在临床实际操作中,为了预防住院过程中的各种意外情况,医生通常让患者入院时签署《授权委托书》,以便在患者处于全麻状态等情况下,由患者家属进行知情同意。 张永泉律师介绍,《授权委托书》通常在患者办理住院时签署,指定患者家属在患者发生意外、无法获取其「明确同意」时,代表患者行使选择权和知情同意权,如抢救、侵入性检查、术中改变术式,或者从伦理的角度考虑向患者隐瞒病情。 「无论是多么小的手术,都没有医生敢保证不会发生任何意外状况,因此,任何手术前,获得授权委托书都是非常必要的。另一方面,考虑到临床可能遇到患者会与其他人假称亲属关系的情况,而医疗机构和医生又没有权利去核实患者的亲属关系,签授权委托书是最便捷有效的方式。」
以本案为例,患者由于听力障碍,签字效力存疑。对此,张永泉律师建议,「医疗机构在处置类似本案这样的患者时,要注意回避这种不能妥善保障患者权利的情况,做到同时对患者和患者家属告知。」 此外,当事医生一开始给患者做的是腹腔镜下脾切除术+贲周血管离断术,术中不得已转变为开腹手术。「对于这种术中转变,需要对患者告知,但此时患者在全麻中,只有家属李红能代替患者行使选择权和知情同意权。当事医生没有获得李红的授权委托书,也没有做到告知行为。」

(监制:gyouza)

致谢:本文经 国浩(天津)律师事务所律师张永泉 专业审核

【注】

国浩(天津)律师事务所律师 张永泉 审核意见:

对于一线的医疗工作者来说,签授权委托书不是避免医生被事后追责的手段。从人文关怀角度来说,医生应该理解告知行为的真正目的:不是为了满足法律法规的要求、医院的要求、上级的要求,而是为了与患者在病情、诊疗方式、预后等方面达成共识。 告知行为是一个预防性的谈话,医生前期对患者做好充足的人文关怀和沟通,避免站到患者对立面,这样能避免患者产生误解,从而防止很多不必要的纠纷。 因医患沟通不足引起纠纷后,患方深挖之下「意外收获」了医方的医疗过失,这样的案件也屡见不鲜。

题图来源:图虫创意

参考文献:

[1]https://www.toutiao.com/a6983459256854938142/?channel=&source=search_tab[2]https://m.weibo.cn/status/KooSBA0A7?type=comment&jumpfrom=weibocom#_rnd1626337993199
                       

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<![CDATA[300 篇科室必读临床指南合集,1 元拼团即可解锁]]> 2021-07-27 10:22:38.0 公众号封面900_383.png

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<![CDATA[1.5 g 钾配 500 mL 糖水,3 小时后患者死亡!]]> 2021-07-26 20:39:26.0 CMS用药情报站.png



案例回顾

患者李某,于 11:15 分因「突发四肢乏力 5+ 小时,不能行走」入院急诊。
12:12 实验室结果显示血钾 2.06 mmol/L,诊断为「低钾血症」。医院当即给予 10% 氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中缓慢静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症治疗。
12:55 患者突发意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监测不出及心率为零。医院抢救未果,于 15:50 宣布临床死亡。
患者家属认为院方在治疗过程中将氯化钾加入葡萄糖中静滴,有加重低血钾的可能,故以院方存在医疗过错为由,向法院提起诉讼要求医院赔偿。
上述病例虽为个例,但却由此引出一个问题,补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配呢?

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01 参考资料意见不一 

《内科学》第九版:低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

《急诊与灾难医学》:低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0~1.5 g。

氯化钾注射液说明书:一般用法将 10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。

第 19 版《哈里森内科学》:静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水,因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。

可以看到,各种参考资料对于此问题的意见并不统一,那临床究竟该如何做呢?

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02 临床优选「先盐后糖」


其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法,目前已经很少提起了,因为必须要足够高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时间内促进血钾快速向细胞内转移。
5% 葡萄糖在不加胰岛素的情况下,血清钾向细胞内转移的作用很弱。因此,作为常规补钾手段的话,用糖溶并没有什么错。
另外,用糖做溶剂还可以在补充细胞外钾的同时补充细胞内钾,既可以提高补钾的效果,又可以避免血清钾浓度局部过高。
但为了避免上述提到的诱发胰岛素分泌问题,因此一般在静脉补钾时建议遵循第九版内科学中提到的观点,即先用盐溶,当血钾正常后改用糖。


03 正确补钾:方式、速度是关键


说到底,纠正低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这么简单的事,在短时间内往血管里补充过多的钾,会造成局部或瞬时血清钾浓度升高。
由于低血钾发生时细胞内钾浓度下降情况大于细胞外,所以快速补钾很容易引起瞬时高钾,反而更容易诱发致死性心律失常,特别是急性低钾血症患者。因此,在补钾时最最重要的不是溶剂,而是补钾的方式和速度。
那么,如何正确补钾呢?这个问题其实也是老生常谈了,今天我们就简单粗暴的整理一下:
• 轻度低钾血症:口服补钾,10% 氯化钾首选,10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选,必要时可鼻饲。
需注意,钾盐对消化道粘膜有刺激作用,故应注意患者有无胃肠道反应。
• 严重低钾血症:15 mL 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 mL,静脉滴注。先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。
补钾时注意浓度和速度,浓度不宜超过 40 mmol/L(< 0.3% 氯化钾),速度不宜超过 13.4 mmol/h(氯化钾 < 1 g/h)。
• 如因缺钾导致严重心律失常、呼吸机麻痹等情况时:补钾量可增大,速度可加快,5%~10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释成 67~134 mmol/L 静脉滴入,速度为 13.4~20 mmol/h,不宜超过 20 mmol/h。
• 对于危及生命的严重低钾,可考虑采取非常规的补钾方式,如通过中心静脉、输液泵补钾,但此项操作对医者的经验和技术要求较高。

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案例后续

低钾血症指的是血清钾 < 3.5 mmol/L,12:12 患者李某的血清检验结果显示血钾 2.06 mmol/L,即患者当时处于严重低血钾的状态,医方当即进行静脉补钾。
患者于 12:55 出现突发急性意识不清,考虑到实际执行医嘱的操作时间和药物的起效时间,可见医方对李某实际执行补钾的时间较短,在如此短的时间内,即使按照规定的静脉最高补钾速度和补钾量进行补钾,也仍然无法改变患者体内严重缺钾的生理状态。
对于这种危及生命的严重低钾,医方可考虑采取非常规方式进行补钾,但考虑到该院属于二级甲等医院,并且该操作并非为医疗常规做法,故也只能认为院方医生循规保守而畏于冒险。
关于补钾时的配液方式,由于医方是按照所使用的氯化钾注射液说明书上记载的方式进行配液,故认为院方并未违反医疗常规,不存在过错。
另外,患者的病历资料中,并无对患者尿量及输注氯化钾速度等情况的记录,故认定院方存在一定过错。但监测尿量、输注速度主要是为了防止患者产生高血钾的情况,而与患者的死亡并无直接的因果关系。
综上,结合患者李某的病情和疾病发展的规律,综合考虑院方的过错导致李某死亡的原因力大小,法院认为院方应承担 5% 的过错责任,其余 95% 由李某及家属承担。

策划:ly

投稿:wangliya1@dxy.cn

题图来源:站酷海洛

                       

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<![CDATA[从搜索到纠错,更好搜的「用药助手AI 版」来了]]> 2021-07-26 13:45:43.0 WechatIMG4926.png

提到「用药助手」,你会想到什么?

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

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<![CDATA[速扩!河南遭遇极端暴雨,最全自救锦囊在这里]]> 2021-07-21 08:00:00.0 这是一篇希望大家都用不到,但也希望能够帮到更多人的内容。


7 月 17 日以来,河南省遭遇极端强降雨,中西部、西北部地区出现成片大暴雨,部分地区特大暴雨。


郑州市多条河流水位持续上涨并出现险情,多座水库超汛限水位,城区积水严重。


全省的强降雨达到高峰,部分地区用电中断、地铁停运,防汛抗灾形势十分严峻。郑州市防汛抗旱指挥部已将防汛应急响应提升至 I 级。


图片来源:大象新闻


另据凤凰网消息,郑州昨日(20 日)下午 16~17时,雨量达到 201.9 毫米,相当于 1 小时下了去年 1/3 的降水量。


这也是全球大中城市,小时雨强的最大纪录。


暴雨持续涌入各个地铁站,地面交通全面停运,城市内涝严重。


图片来源:网络



这次强降雨,持续时间长,完全结束可能得等到 23 日。


洪涝灾害不仅会影响出行,造成财物损失,更会带来不同程度的健康隐患。现阶段只能趋利避害,尽量做好防灾减灾工作。


如果你或亲友正处在暴雨洪涝受灾区,或者担心自己未来会受到影响,那么这篇文章一定可以帮到你。


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洪水来袭自救指南


    一、危险地区做好防洪准备

  1. 准备应急避难包


    二、洪水来袭时注意事项

  1. 步行时

  2. 开车时

  3. 室内安全

  4. 食物安全


    三、急救

  1. 溺水急救

  2. 防触电与触电急救


    四、洪水消退后的注意事项

  1. 消除霉菌

  2. 家庭安全

  3. 防止触电


    五、联系紧急救援


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一、危险地区做好防洪准备

如果你身处东南沿海或者降雨量较大的地区,海啸、洪水风险较大时,家中建议配备应急避难包,简单说就是能让家庭成员安全生存几天所需要的物质。


应对海啸洪水的应急包中建议配备:一人一件救生衣、每人每天 3 升的饮用水、压缩饼干等不易腐败的食物、能处理伤口的急救包、充电宝、湿巾等卫生用品、急救毯、现金、防水袋包裹的身份证复印件等。


此处特别提醒大家注意准备「保温毯 / 急救毯」。如果遇到洪涝灾害,可能打湿身体甚至浸泡在水中,有失温风险。从水中脱险后,除了尽快去往安全区域外,同时也要尽快换掉打湿的衣物,让身体恢复干燥、温暖。


应急包之外,尽量熟记本地的应急救援电话。


洪水就要来袭时,如果有时间,还要给塑料瓶装满饮用水、拔掉电器电源线。

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二、洪水来袭时注意事项

1. 步行时

我们希望洪水来临时不要步行出门!不要步行出门!不要低估洪水上涨的速度,也要知道水流可以让原来的井盖、雨水篦子离位,脚下危险重重。更不要在海岸边或者河边步行。

如果洪水上涨过快,你正在步行路上,可以尽快向上坡、高地等地势高的地方转移,甚至可以爬上屋顶、大树暂避风险。已无法转移至高处时,尽可能利用手边的门板、木床等漂浮物。

2. 开车时

有洪水来袭风险时,不要开车!不要开车!开车并不能让你有更多保护。如果在开车,请迅速开向高处,不要盲目驶入桥下、隧道等容易积水的地方。一旦熄火马上下车步行转移,不要在车中等待救援。

3. 室内安全

用胶带纸封住门窗尽量减少进水。房间进水后保证关闭电源,如果要使用自来水,一定要煮沸。进入房间地势较高的部分收听广播等及时获取信息。不要接触污水,尤其是已被污水污染的食物。已被水浸泡的电器也尽量远离。

4. 食物安全

① 不喝生水。饮用水和用来做饭的水,都要进行氯化消毒或者煮沸处理。也注意不要用洪水洗菜、洗水果、洗碗或洗漱。

② 不要吃被洪水淹死或者死因不明的禽畜,不要捡食死掉的鱼虾贝类。

③ 被水浸的叶类、根茎类蔬菜,如果没有腐烂,可用清水洗干净后煮熟煮透食用。

④ 提倡用炖煮、焖烧等长时间加热的烹调方法将食物煮熟、煮透。

⑤ 不要吃不明的食物,或者使用不明、外观类似盐、糖的 「调味料」,以免发生中毒。

⑥ 尽量不吃剩饭剩菜,如果剩饭剩菜要留到下一餐食用,需要冷藏保存,下一餐食用前一定要彻底加热。

⑦ 断电后的冰箱冷藏大约可以维持 4 小时的温度,冷冻通常可以保持 24 小时内。此时存放的食物尚且安全。

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三、急救

1. 溺水急救

如果遇到有人溺水,不要控水!不要控水!不要控水!正确急救方法是这样的:

① 清醒,有呼吸和脉搏

叫 120 后,陪在溺水者身边,可以换上干衣服,裹上毯子,注意保暖,然后等待救援人员。

② 无反应,有呼吸

清理溺水者口鼻中的异物,并使其保持在侧卧位,等待救援人员。等待过程要密切观察呼吸和脉搏情况,呼吸脉搏消失时进行心肺复苏。

③ 无反应,无呼吸

立刻清理口鼻异物,保持呼吸道通畅,进行心肺复苏。


图片来源:人民日报

风雨同舟,共度难关。

愿河南人民平安。


本文审核专家

策划制作

策划:Eric  天线    |    监制:Feidi

封面图来源:澎湃新闻

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<![CDATA[Top10经典指南限时7天免费,心内科、呼吸科看过来!]]> 2021-07-19 19:19:19.0

上周,我们开启了 7 月福利活动:票选热门科室必备指南,用药助手限时免费送~

活动第一周(7.12-7.18):你一票我一票,心血管科室必备指南就能免费了!

共有1220名小伙伴参与活动投票,现结果已出炉!

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重点来了,心血管科室 Top10 必读指南哪里看?

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限时免费时间:7.19-7.25(此期间所有小伙伴均可免费查看)

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活动第二周:你一票我一票,呼吸科室必备指南就能免费了!

活动期间(7.19 - 7.25)所有医生可在投票页面「呼吸科常备指南列表」中,勾选你觉得重要的指南并提交(也可以叫上小伙伴们一起拉票);

投票结束后(7.26 - 8.1)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

(若表单打开失败,是因为活动火爆,请稍后刷新重试~)

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<![CDATA[重要更新| 诊疗顾问新增 1000+ 疾病的「经典药物」]]> 2021-07-15 15:11:13.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

额头.jpeg

(图片来源:站酷海洛)

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

小兴奋.png

(图片来源:网络)

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目前,国外已经有一些辅助临床诊疗决策的数据库,但语言和人种的差异性导致了这些数据库的「水土不服」。

用药助手一直关注着这一领域,通过大量深入的用户调研,参考国内外权威医学指南、文献、专著等,构建了一个以疾病为中心、辅助医生临床诊疗全过程的数据库——「诊疗顾问」!临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「诊疗顾问」只需 1 分钟。

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重磅数据上新 —— 1000+ 经典药物上线、500+疾病词条更新

为了保障数据的及时性和完整性,用药助手医学团队每月定期筛选不同学科最新发布的国内、外指南及文献作为参考,招募临床医生编写并多重修订,同事聘请业内专家、资深学者对内容进行审核。

7 月,我们更新/新增了 1000+ 疾病的「经典药物」数据,为你的临床诊疗保驾护航!同时,根据最新指南、文献对 500+ 疾病数据进行了修订,数据更新、更全!

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(图片来源:用药助手医学团队整理节选)

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诊疗顾问的优势

  • 权  威   信  源:用药助手医学团队定期筛选不同领域最新发布的国内、外指南及文献作为数据源。

  • 临床医生编写:由国内在职临床医生、药师等专业人士组成编辑团队,参考权威数据并结合自身经验编写内容。

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  • 同  行   评  议:内容生产过程中,邀请优秀同行对每篇内容进行讨论和点评,减少争议、避免缺漏。

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(图片来源:站酷海洛)

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

目前,诊疗顾问中的疾病内容主要由基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、预防、预后七部分内容组成。

1. 基础知识:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

2. 诊       断:包括诊断标准、辅助诊断等内容。帮助用户在疾病诊断方面快速定位,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

3. 治       疗:是医生最关心的重点内容,包括诊疗基本原则及具体治疗方案等。

4. 经典药物:「诊疗顾问」独家内容之一,依托国内外主流指南打造的用药方案合集,让用户能够快速获取疾病用药方面的知识,无需四处翻找、对比。

5. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

6. 预防、预后:包括疾病本身的预防、预后,以及对患者宣教的注意事项等等。

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(图片来源:用药助手 App)

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<![CDATA[从头到脚,各器官对应肿瘤标记物全梳理]]> 2021-07-14 10:48:04.0 CMS午间干货.png

肿瘤标记物有助于肿瘤的筛查、协助诊断和判断预后,但是它们的器官特异性和准确性又使得这个问题变得复杂。我们就按照人体从头到脚的解剖顺序来一一解说常见的肿瘤标记物。

01. 垂体

垂体瘤是一种具有神经内分泌功能的颅内常见肿瘤,因此它的临床表现和垂体瘤具体分泌的激素类型有关。其涉及到的首选标记物是人生长激素(HGH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和催乳素,每一种内分泌激素都对应着不同的临床表现。需要知道的是,垂体瘤大多为良性,一般采用内分泌或手术治疗,只有极少数的病人会得垂体腺癌,恶性程度高,容易远处转移。

02. 甲状腺、甲状旁腺

甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,涉及到的首选肿瘤标记物有如下三种:甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)、癌胚抗原(CEA)。TG 虽然是甲状腺产生的特异性蛋白,但它对疾病病因诊断缺乏特异性,故而一般临床上不会用于分化型甲状腺癌的术前诊断,但它的变化情况却是判断肿瘤残存或复发的重要指标,可以用于检测分化型甲状腺癌术后的复发和转移。甲状旁腺瘤临床比较少见,其主要涉及到 CT、PTH 等内分泌激素,甲状旁腺瘤也主要影响钙磷调节,出现骨质的疏松和血钙的升高。甲状腺癌为恶性肿瘤,手术是基本治疗方法,TG、CT、CEA 可用于术后的随访,检测肿瘤的残存和复发情况。甲状旁腺瘤虽然是一种良性内分泌肿瘤,但因其甲状旁腺功能亢进会对骨骼系统和泌尿系统(主要是泌尿系结石)有严重损害,所以其治疗原则上是手术切除。
03. 头颈部区域

头颈部恶性肿瘤首选的肿瘤标记物是鳞状细胞癌抗原(SCC)、CEA。SCC 的特异性很不错,是很有效的鳞癌标记物,而 CEA 属于广谱性肿瘤标记物,在早期其诊断作用不强。
04. 食管

食管癌涉及的肿瘤标记物有细胞角蛋白片段 19(CYFRA21-1)、CEA、SCC、组织多肽特异性抗原(TPS)。上述肿瘤标记物一般需要联合使用,可以提高中晚期食管癌的诊断、预后判断及监测随访观察的效果,但总体而言,对于食管癌的肿瘤标记物的诊断特别是早期诊断并不成熟。
05. 

对于原发性肺癌所涉及到的肿瘤标记物,美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标记物专家组推荐有 CEA、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CYFRA21-1、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、SCC。对于小细胞肺癌而言,NSE 和 ProGRP 是理想的指标,而 SCC、CEA、CYFRA21-1 则有利于非小细胞肺癌的诊断。当然了,上述指标均具备随访价值,对判断复发或转移有意义。
06.

胃癌在我国消化道肿瘤中非常常见,并且现在具有发病年轻化的趋势。其涉及到的肿瘤标记物是糖类抗原 72-4(CA72-4)、CEA、CA19-9、CA50,其中首选的是 CA72-4,它对胃癌的敏感性较高,但是其它消化道肿瘤和卵巢癌时该指标亦可升高。
07. 乳腺

乳腺癌是严重威胁女性健康的一种恶性肿瘤,其涉及到的首选肿瘤标记物是 CA15-3 和 CEA,此二者在乳腺癌中应用价值较高,他们的联合使用可以显著提高对肿瘤复发和转移的检测敏感度。但是上述两个指标并不适合乳腺癌的筛查和诊断,因它们对局部病变敏感度低,且在某些良性病变中也可以出现。
08. 胰腺

胰腺癌的恶性程度很高,临床上常用的与胰腺癌相关的肿瘤标记物有 CA19-9、CEA、CA125,这三者中应用最广泛价值最高的就是 CA19-9,因此,它也是胰腺癌首选的肿瘤标记物。CA19-9 可用于胰腺癌的辅助诊断、疗效检测和协助判断复发转移情况,未经治疗的胰腺癌 CA19-9 可逐步增高,其测定值通常和临床病程有较高的相关性。需要注意的是,虽然 CA19-9 对胰腺癌来讲是首选肿瘤有标记物,但它也有局限性,即在胆道感染、炎性时可出现假阳性。另外,部分(大约在 3%~7%)胰腺癌患者为 Lewis 抗原阴性血型结构,是不表达 CA19-9 的。
09. 肝脏

原发性肝癌的首选标记物当然是甲胎蛋白(AFP),其数值也用于对肝癌的临床诊断,且在早期筛查中扮演重要角色。当 AFP ≥ 400 ug/L,排除活动性或慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等,即可达诊断标准。此外,α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原也是常用的肝癌诊断分子标记物。
10. 胆囊、胆道

胆囊癌和胆管癌绝大多数为腺癌,侵袭力强,预后差,其涉及到的首选肿瘤标记物是 CA19-9 和 CEA 等。特别是在胆管癌的诊断、随访和评估治疗效果方面,CA19-9 有一定意义,据文献报道,其特异性为 92.7%,敏感性为 50%。此外,CA19-9 和 CEA 也可用于病情监测。
11. 结直肠

结直肠癌相关的肿瘤标记物有 CEA,CA19-9,有肝转移的还需查 AFP,有卵巢转移的需要查 CA125。
12. 肾脏

很长一段时间内,一直没有发现肾癌特异的肿瘤标记物,后来人们认识到在正常肾组织中 M2 肾丙酮酸激酶(M2-PK)主要表达于远端肾小管,其对肾细胞癌具有较高的敏感性,被认为是有前途的一种肾癌标志物。丙酮酸激酶是糖酵解途径关键酶,具有 L、R、M1、M2 几种同工酶。M2-PK 是指 M2 型丙酮酸激酶。当细胞恶变时,M2 同工酶表达上升会导致肿瘤细胞中 M2-PK 含量的增高,进而导致肿瘤细胞的生长和转移。因此其首选的肿瘤标记物是 M2-PK、组织多肽抗原(TPA),次选 CEA。
13. 肾上腺

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)首选的肿瘤标记物是肾上腺素类物质(血浆)、儿茶酚胺(尿)、嗜铬素蛋白 A(CgA),次选高香草酸(尿)、香草扁桃酸(尿)、NSE 等。CgA 的血浆浓度可作为 PPGL 和术前 MN(甲氧基肾上腺素)、 3MT(3-甲氧基酪胺)水平正常患者功能活性的替代标志物。其具体临床意义是, 在产生 MN 或 3MT 的肿瘤患者中, 手术恢复后 2~6 周,出现 MN 或 3MT 水平明显升高可能提示存在肿瘤切除不完全或复发。
14. 类癌

这是一类起源于胃肠道内分泌细胞的低度恶性肿瘤,其特点是,组织结构像癌,有恶变倾向,但很少发生转移,故此得名类癌,属少见病范畴。其可分泌大量 5-羟色胺等生物活性物质,会引起血管运动障碍、胃肠道症状等,统称为类癌综合征。因此其首选标记物是 5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸(尿)。
15. 卵巢

卵巢癌首选的肿瘤标记物是 CA125 和人附睾蛋白 4(HE4),二者在卵巢上皮癌中有非常高的应用价值。CA125 是最常用的卵巢肿瘤标记物,特别是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标记物。有文献研究发现,CA125 在绝经人群的应用价值更高。HE4 的诊断特异度显著高于 CA125,而且有一个很大的优势——其水平不受月经周期和绝经状态的影响。需要知道的是,临床上常用的 ROMA 指数是将 CA125 和 HE4 结合的一个模型,它的具体数值取决于 CA125 及 HE4 水平、激素、绝经状态。当然了,与卵巢恶性生殖肿瘤有关的肿瘤标记物还有 AFP、β-人绒毛膜促性腺素(β-hCG)、NSE、乳酸脱氢酶(LDH)、CA19-9 等。
16. 膀胱

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,美国 FDA 批准的膀胱癌尿液标志物检查方法有核基质蛋白 22(NMP22)、膀胱肿瘤抗原(BTA)、纤维蛋白原降解产物(FB/FDP)等。上述标记物虽然灵敏度较高,但其特异度较低。
17. 子宫

子宫内膜癌目前其无特异敏感的标记物,可选择 CA125、CA19-9、CA153 等作为肿瘤标记物,上述指标对诊断和疾病的术后检测有一定参考价值。
18. 前列腺

前列腺癌首选肿瘤标记物是前列腺特异抗原(PSA)、游离 PSA、前列腺癌基因 3(PCA3)(尿)。PSA 对前列腺癌具有高度特异性,其正常值一般小于 4 ng/mL,但当 PSA 大于 10 ng/mL 时对前列腺癌具有临床诊断的显著意义。需要注意的是,良性前列腺增生和前列腺炎也会有 PSA 增高,这时候就需要行游离 PSA 检测。
19. 睾丸

睾丸癌为罕见癌症,其主要表现是睾丸里出现硬肿块,可增大、转移扩散,其涉及到的首选标记物有 AFP、β-hCG、LDH、胎盘碱性磷酸酶等。睾丸癌被认为是一种可治愈的恶性肿瘤, 多数患者治疗后可长期生存。

本文首发:肿瘤时间

投稿及合作:wangliya1@dxy.cn  

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<![CDATA[多地疾控:公共场所健康码、疫苗接种码都要查|丁香早读]]> 2021-07-14 10:00:00.0


 每个工作日早晨

丁香早读 准时更新

第一时间 追踪医疗热点


江苏 12 日新增 1 例本土确诊病例,为境外输入关联病例

 

7 月 12 日 0~24 时,江苏新增本土确诊病例 1 例(境外输入关联,在南京市定点医院治疗),新增境外输入确诊病例 1 例(阿根廷输入,在南京市定点医院治疗)。

 

图源:江苏卫健委

 

截至 7 月 12 日 24 时,江苏省累计报告确诊病例 747 例(其中境外输入 115 例),除 1 例本土(境外输入关联)确诊病例和 8 例境外输入确诊病例在定点医院隔离治疗外,其余均已出院。

 

目前,江苏省追踪到确诊病例和无症状感染者的密切接触者 20405 人,已解除医学观察 20071 人,尚有 334 人正在接受医学观察。(来源:江苏卫健委)

 

 

 

多地疾控:公共场所健康码、疫苗接种码都要查

 

7 月 12 日,江苏徐州市疾病预防控制中心发出公开信。

 

图源:徐州市人民政府

 

为巩固常态化防控成果,全市将在医疗机构、社会福利养老机构、商场超市、农贸市场、文化娱乐场所、宾馆酒店、餐饮单位、车站机场和政务服务大厅等公共场所,开展新冠病毒疫苗接种查验工作。

 

徐州市疾病预防控制中心指出,当前,新冠肺炎疫情仍在全球肆虐,国内疫情防控形势严峻复杂,接种新冠病毒疫苗是防控疫情最有效的手段。

 

国家实施免费接种政策,积极构筑全民免疫屏障,是对人民群众身体健康和生命安全最大的关心关爱。

 

目前,我市常住人口新冠病毒疫苗首针接种率接近 50%,其中 18 岁及以上人群首针接种率超过 60%,但是距离 77.6% 的全民「免疫屏障」目标还有较大差距。

 

徐州市疾病预防控制中心提醒,请大家为了自己和家人的健康,尽快到就近的接种点进行首针接种,并按照预约时间尽快完成全程接种。

 

浙江省宁波市宁海县也发布类似通知,7 月 12 日起,全县机关企事业单位、医疗机构、车站、高铁站、养老院、敬老院、福利院、学校(幼儿园、托儿所、校外培训机构)、监所、宾馆、旅馆、民宿、农家乐、酒店、商场、超市、银行、农贸市场、景区、图书馆、文化馆、剧院、博物馆、影院、KTV、网吧、健身房及各类办事大厅等人员密集场所全面实行健康码和新冠疫苗接种后金边标识码「二码联查」。

 

图源:宁海发布

 

即在查验健康码的同时检查新冠疫苗接种记录(标识),并对未接种人员信息进行登记,动员其及时接种,同时相关信息由行业主管部门收集汇总后报县疫情防控办备案。

 

各乡镇(街道)要落实属地责任,各行业主管(监管)部门要履行监管责任,加强疫情常态化防控工作指导、监督检查等。

 

另外,江西省赣州市定南县、江西抚州市崇仁县及陕西韩城市等地也发布了类似的通知。(来源:徐州市人民政府、宁海发布、澎湃新闻)

 

 

 

云南昨日新增本土新冠确诊病例 1 例:在瑞丽,为轻型

 

7 月 12 日 0 时至 24 时,云南省新增新冠肺炎本土确诊病例 1 例。新增境外输入确诊病例 6 例、无症状感染者 1 例。

 

图源云南发布

 

截至 7 月 12 日 24 时,云南省现有确诊病例 155 例(本土 60 例,境外输入 95 例),无症状感染者 21 例(本土 1 例,境外输入 20 例),均在定点医疗机构隔离治疗和医学观察。

 

新增确诊病例信息:

 

确诊病例 1:男,18 岁,缅甸籍。

 

于 7 月 12 日在瑞丽市重点人群核酸检测中发现,即用负压救护车转运至定点医院隔离诊治。结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果,诊断为新冠肺炎确诊病例(轻型)。(来源:云南发布)

 

 

 

国家医保局曝光今年第 4 期 10 例典型案件,最高涉及金额超千万

 

近日,国家医保局曝光了 2021 年第 4 期共 10 例典型案件,其中涉及北京市昌平区北城中医医院、天津市南开康泰医院、上海市宝山区宝济护理院及福建省漳州正兴医院等 10 所医疗机构。

 

图源:国家医保局

 

其中,福建省漳州正兴医院违规结算医保基金案所设医保基金高达 12739795.72 元。案件详情如下:

 

经福建省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查,发现漳州正兴医院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费等违规结算医保基金行为,涉及医保基金 12739795.72 元,扣除日常监管和专项检查已扣款的违规金额 1501269.97 元后,确认违规金额 11238525.75 元。

 

当地医保部门依据协议约定,追回漳州正兴医院违规结算的医保基金;要求该院限期整改,并将其他相关问题移交卫健部门。

 

目前,该院违规结算的医保基金 11238525.75 元已全部追回。(来源:国家医保局)

 

 

 

卫健委:我国近视低龄化问题仍突出,过半儿童青少年近视,小学阶段近视率攀升快

 

7 月 13 日,国家卫生健康委召开新闻发布会,介绍儿童青少年近视防控、暑期学生健康有关情况。

 

图源:国家卫健委

 

国家卫健委表示,为全面评估儿童青少年近视率情况,2020 年 9~12 月我国全面开展了近视专项调查,覆盖全国 8604 所学校,共筛查 247.7 万名学生。

 

结果显示 2020 年我国儿童青少年总体近视率为 52.7%。其中,6 岁儿童为 14.3%,小学生为 35.6%,初中生为 71.1%,高中生为 80.5%。2020 年总体近视率较 2019 年(50.2%)上升了 2.5 个百分点,但与 2018 年(53.6%)相比,仍有所下降,下降了 0.9 个百分点。

 

国家卫健委表示,2020 年我国学生近视早发现象得到一定缓解,但近视低龄化问题仍然突出。

 

2020 年各地 6 岁儿童近视率均超过 9%,最高可达 19.1%;小学阶段近视率攀升速度较快,从小学一年级的 12.9% 快速上升至六年级的 59.6%,平均每升高一个年级近视率增加 9.3 个百分点,显示幼儿园和小学是我国近视防控的重点年龄阶段。(来源:国家卫健委)

 

 

 

12 日 31 省市自治区新增本土确诊 2 例,境外输入 27 例

 

7 月 12 日 0~24 时,31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例 29 例,其中境外输入病例 27 例(云南 6 例,上海 5 例,河南 3 例,广东 3 例,福建 2 例,湖南 2 例,北京 1 例,天津 1 例,江苏 1 例,湖北 1 例,四川 1 例,陕西 1 例),本土病例 2 例(江苏 1 例,云南 1 例);无新增死亡病例;无新增疑似病例。(来源:国家卫健委)


第 633 期丁香早读到此结束

策划:ZnCu

题图来源:站酷海洛

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<![CDATA[免费送指南,只等你来选!助力中国医生临床平安]]> 2021-07-12 19:08:08.0 WechatIMG4926.png

药药常常问周围的医生朋友一个问题:

行走临床,最重要的是什么?

是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?
最后得出的共识是:不断学习的能力!能扛住一年又一年的临床压力!
医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

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(图片来源:网络)

临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?
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<![CDATA[伤口生机勃勃、MRI 示脑猥琐:这些奇幻病历,把主任都气傻了]]> 2021-07-12 10:39:35.0


病历书写,学问千千万。


随着龙飞凤舞手写体病历时代的过去,住院病历记录已经迎来电子时代。


广大医学后生们,可算是凭借一次次手误和眼误,把电子病历玩出了花儿。



 ★ 双手就是猪蹄派 ★ 



主诉:皇儿腹痛 3 小时,加重半小时


★ 主任批语:皇儿还是患儿?你小子是太医是咋地?




主诉:体检发现胆囊 2 年


★ 主任批语:挺巧,不用体检我也能发现你有个胆囊。




现病史:患者自觉记忆力减退,查核磁共振诊断为脑猥琐。


★ 主任批语:合着你才是脑萎缩?




现病史:半年前诊断为「慢性肾衰竭」,定期偷袭。


★ 主任批语:定期偷袭透析室?




病程:××× 主任吃饭后指示/××× 主任查房后自杀


★ 主任批语:第一,我吃不吃饭都得指示;第二,我不是查房后自杀,我是看完你的病历想自杀。




病程:患者持续低流量吸烟


★ 主任批语:把科室里氧气罐都换成华子,你觉得如何?




病程:患者每餐尿量 10 mL


★ 主任批语:喝尿还是喝奶?我看营养科不锤死你!




病程:患者今日属狗,手术切口干燥,无液体渗出。


★ 主任批语:患者明天属啥?




查体:左侧甲状腺可以摸到一个小姐姐,表面光滑,随吞咽上下活动。


★ 主任批语:上次写「双肺散在小姐姐」的,是不是也是你?



 ★ 小作文派 ★ 


主诉:患者外阴瘙痒不适 3 天,如蚂蚁在爬
★ 主任批语:





主诉:男性患者,腹部痛如产仔 2 小时
★ 主任批语:产仔 2 小时是哪种痛,你先形容一下。



现病史:深夜妇科,一女性步履蹒跚,扣门而入,小腹剧痛。急问疼痛情况,月经史,是否有出血,患者先避而不答,后轻声从牙缝中挤出三字:「太猛了」。
★ 主任批语:小说看多了?



现病史:患者好转出院,院外病情控制可,但是好景不长,又犯病了。
★ 主任批语:



现病史:患者入院前曾看过八字,活不过 73 岁,今年正好 73,遂忧心忡忡,不思饮食。

★ 主任批语:



现病史:刚拉完又想拉,拉又拉不出,一直想拉。
★ 主任批语:



病程:患者今天感觉很不舒服,原因是 3 天不能解出大便。给予果导 1 片,大便未解出,又给 1 片,还是没有解出。请示 ×× 主治医师,指示再给 2 片。病人服用后顺利解出许多大便,目前患者感觉好极了
★ 主任批语:流水账小作文,勉强给你个及格分。



病程:主任查房后摇摇头说:「这个病人没救了,叫她家拉回去吧!」师兄也摇摇头,告诉病人:「你家没治了,回家吧。」家属转告病人,病人说死也要死在我们医院,拉我们垫背!
★ 主任批语:



病程:今天阳光明媚,我和主任去查房,主任站床头,我站床尾…(中间省略  1000 字)…病人笑了,主任笑了,我也笑了!
★ 主任批语:还挺和乐融融的



查体:伤口生机勃勃
★ 主任批语:



会诊单:我科束手无策,走投无路,请贵科高抬贵手,不吝赐教。
★ 对方科室:拒绝

 ★ 毫无逻辑派 ★ 

主诉:患者便秘,大便 10 次/天(10 天/次)
★ 主任批语:挺能拉的



主诉:孕 35 + 6 周,G1P10
★ 主任批语:母猪都没这么能生,请尊重产妇,如实填写。



现病史:患者被车撞死后自诉大腿疼痛难忍
★ 主任批语:用灵魂和你沟通的吗?



现病史:晒衣服时,一棍子打太阳上了
★ 主任批语:这棍子够长,打的是「太阳穴」吧?



诊断:冠状动脉诱惑性心脏病
★ 主任批语:冠状动脉诱惑了谁?



手术申请单:计划行「胃癌根治术 + 全腹腔脏器切除术」
★ 主任批语:全脏器切除, 你告诉我腹腔里还剩啥?



死亡记录:患者已于 XX 时 XX 分去世,签字不同意尸检
★ 主任批语:无话可说

 ★ 偷懒派 ★ 

病程:患儿男,10 月,职业学生
★ 主任批语:复制怪,删除几个字会少胳膊断腿吗?



查体:肝无、肾无、脾无
★ 主任批语:多写一个「殊」



检查:因需完善无痛胃镜检查,故先查甲、乙、丙检查...
★ 主任批语:不懂就问,「肝」被你吃掉了?

策划:carollero/内容审核:gyouza

图片来源:图虫创意/自己做的
创意来源:丁香园公众号评论区
以上纯属娱乐 感谢丁香园读者对此文作出的贡献                       

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<![CDATA[大批公立三甲医院急招岗位:提供住宿,部分不限学历!]]> 2021-07-09 20:59:31.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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深圳市龙岗区人民医院遵义医科大学第五附属(珠海)医院广州市番禺区妇幼保健院(何贤纪念医院)广东省中医院珠海医院

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同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)上海建工医院复旦大学附属儿科医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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<![CDATA[红细胞只会看贫血,白细胞只会看感染?糖尿病患者的血常规不简单!]]> 2021-07-07 22:00:00.0


血常规是最基本的临床检查,是临床上常用的辅助检查之一。近年来的研究发现,血常规中的相关参数是糖尿病及其并发症的发生、发展的独立的危险因素、预测因素,已成为研究热点。



01. 白细胞参数


1. 白细胞计数增高(WBC)


研究表明,炎症在 T2DM 及其并发症的病理生理学中起着重要作用。


白细胞计数作为炎症标志物,介导了机体的炎性反应。一项调查显示 2 型糖尿病患者除了血压、体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、LDL-C 外,WBC 明显高于非糖尿病者。


另外一项研究观察了 116 例糖尿病伴白细胞增高的患者,入组患者仅给予降糖、消酮等对症治疗,所有入组患者治疗第 3 天血白细胞计数及中性粒细胞百分比均明显低于第 1 天,从而证实,2 型糖尿病患者血白细胞升高与感染无直接相关性,无感染的糖尿病患者也可出现外周血白细胞计数升高。


研究表明,糖尿病的发生风险随着白细胞计数的增高而增高,白细胞计数与胰岛素抵抗、胰岛功能、动脉粥样硬化、糖脂代谢以及血糖水平正相关;另外,多项针对糖尿病并发症的研究提示糖尿病微血管病变患者其白细胞计数水平亦有升高。


白细胞计数增高是糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变的重要影响因素。我国学者认为,WBC ≥ 5.23 × 10⁹ 的 T2DM 患者即应筛查周围神经病变。


注意:


鉴于糖尿病患者白细胞计数在非感染的情况下即可增高,因此,单纯以白细胞计数作为糖尿病合并感染的依据,具有一定的局限性。


对于白细胞计数增高而可疑伴有感染的糖尿病患者,必要时需联合其他炎症指标,同时结合临床表现及体征等综合判断。


2. 中性粒细胞(NE)、淋巴细胞(LC)、单核细胞(MC)


调查显示,在 T2DM 患者中,NE、MC 及活性明显升高,而 LC 则明显低于非糖尿病患者。既往研究指出,单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞参与了糖尿病大血管动脉粥样硬化的炎症过程。淋巴细胞减少是慢性炎症的常见标志,低淋巴细胞计数明确与冠脉动脉病变及心肌梗死有关。


另外,近年有研究也发现在糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病患中 NE、MC 亦有升高,提示其不仅与糖尿病大血管并发症相关,与糖尿病微血管并发症亦具有相关性。


注意:


由于 WBC、NE、LC、MC 等易受药物、自身免疫性疾病、肿瘤以及感染、创伤等应激性因素的影响,因此仅凭单一指标不足以作为客观评价机体氧化应激以及炎症状态。


近年研究发现,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)等血常规衍生指标则可稳定地反映机体的炎症状态。 



02. 红细胞参数


1. 红细胞计数(RBC)


糖尿病患者的 RBC 通过 cxcl16/sr-pso 信号级联与内皮细胞结合,而暴露磷脂酰丝氨酸的 RBC 会增加凝血级联,加速血栓形成,进一步加重糖尿病患者微血管病变。


有研究提示,RBC 计数减少可能与糖尿病微血管并发症发生密切相关。研究还发现,治疗糖尿病患者的贫血或者纠正 RBC 数目减少可减慢糖尿病微血管病变的发展,尤其是伴有贫血的糖尿病患者更应及时防治,以减少糖尿病微血管并发症的发生。


2. 红细胞分布宽度(RDW)


红细胞分布宽度(RDW)是评估红细胞体积大小变异性的指标,主要用于贫血的鉴别诊断。近年来 RDW 成为一个研究热点,国内外均有研究发现,RDW 是冠心病、心力衰竭及肾病的危险因素。RDW 反映了高水平的氧化应激和慢性炎症,是糖尿病患者新的预后标志物。


在糖尿病患者中,RDW 增高可增加糖尿病并发大血管和微血管病变风险。有研究观察了 809 例 T2DM 患者,发现糖尿病并发症的发生风险随 RDW 的增高而增加,且 RDW 越高其预后越差。


在 RDW 水平与糖尿病并发冠心病的相关研究中发现,13.25% 是确定患者是否存在冠心病的有效节点,其特异度为 0.771,敏感度为 0.629。研究还发现,RDW 升高是并发 DKD 的高危因素,RDW 升高与肾小球滤过率下降、白蛋白和血红蛋白的降低及其他更严重的肾小球损伤显著相关。


3. 平均红细胞体积(MCV)


研究显示,DM 患者 MCV 显著高于非 DM 患者。


血糖增高导致红细胞膜上的某些酶活性受损,细胞膜晶体渗透压发生改变,组织液进入细胞内,进而使 RBC 体积增大;另外长期的高血糖也使细胞膜功能及结构发生变化,通透性发生改变,使得 MCV 升高。


MCV 的增高,会使 RBC 在微血管内通行受阻,需要更大的灌注压力才能克服微血管的阻力,从而导致血管壁压力进一步增大,使血流淤滞、管壁增厚,进一步加重了循环障碍,加速了 DM 血管病变的进展。



03. 血小板参数


目前的研究中,PLT 计数与糖尿病的病程以及并发症之间的关系研究并不一致,有的研究认为 PLT 计数在糖尿病肾病患者升高,而有些研究则否认这一结果。


平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及血小板比积(PCT)是常规的血小板参数,它们与 PLT 的大小、形态和结构密切相关。血小板参数可反映 PLT 的活化状态。


STEIROPOULOS 等的研究表明,MPV 和 PDW 的升高与 PLT 的活化呈正相关,即 MPV 和 PDW 越高则 PLT 的活化程度越高,PLT 的聚集、黏附、释放等功能越强,从而具有更高的血栓潜能。


1. 平均血小板体积(MPV)


平均血小板体积(MPV)是评价血小板功能和活性的重要指标,与心脑血管疾病发病率增加有关。


一项 Meta 分析提示 MPV 在 DM 患者中具有更高的水平,且与糖尿病微血管病变密切相关,MPV 值可以随着糖尿病肾病(DN)分期的进展而升高,MPV 可用于决定 DN 分期和监控 DN 进展。


2. 血小板分布宽度(PDW)


PDW 是 PLT 活化的特定标记物,外周血中 PDW 上调提示血小板活化。与非糖尿病人群相比,糖尿病患者的 PDW 明显升高,PDW 与糖尿病并发症亦相关。



04. 血常规衍生指标


血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)等,近年来被认为是新的炎症指标,与经典炎症介质(如 CRP,IL6 和 TNFα)等存在相关性,但与 CRP、IL6、TNFα 等炎症介质相比,其优势在于更易获得、不增加患者的额外检查费用,且具有较高的稳定性。


1. 中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值(NLR)


NLR 与胰岛素抵抗、糖尿病及其并发症的关系研究,是近年的研究热点。有研究表明,NLR 每增加 1 单位,胰岛素抵抗(IR)风险就增加 7.231 倍,高 NLR 值可能是 IR 的可靠预测指标。此外,胰岛 β 细胞功能受损、空腹血糖水平以及血糖控制不佳均与高 NLR 密切相关。


有报道,NLR 每升高一个单位,患糖尿病肾病的风险增加了 2.088 倍。NLR 是糖尿病性周围神经病变(DPN)的独立危险因素,可以用来预测 DPN 的发生发展。并且,NLR 的升高与糖尿病心血管疾病密切相关,是糖尿病心血管疾病的风险因素,NLR ≥ 5.0 对预测再心肌梗死以及相关死亡有重要意义。


2. 血小板/淋巴细胞比值(PLR)


和 NLR 类似,PLR 同样是新兴标志物。目前认为,PLR可作为冠状动脉粥样硬化的标志,比值大小与冠状动脉病变严重程度显著相关。但 PLR 水平与糖尿病的关系,仍存在争议。


有研究认为,在糖尿病患者中,PLR 显著增高可以独立预测高危糖尿病酮症酸中毒患者 90 天再入院和死亡风险。此外,PLR 在诊断糖尿病肾病(DN)上具有更高的敏感度和特异度,预测 T2DM 患者微量白蛋白尿发生风险的敏感度和特异度分别为 71.1% 和 68.0%,是 DN 患者强有力的独立预测因子。


但也有研究显示 PLR 在糖尿病发生发展过程中呈现出先下降后上升的曲线变化趋势,即 PLR 水平在糖耐量受损患者中最低,糖尿病患者中最高,新发2型糖尿病患者 PLR 水平居中,故而提示 PLR 可能参与了糖耐量受损的发展。


3. 单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)


MLR 作为新的炎症指标,目前认为其升高与糖尿病视网膜病变、糖尿病的冠心病相关。



05. 小结


血常规作为常规检查,简便、易测,具有普适性和现成可用性。随着对血常规中各项参数研究的日益深入,我们发现其有助于对糖尿病及其大血管病变、微血管病变风险的预测、识别,进而为临床诊断、评估治疗效果以及预后评估等方面提供参考依据。


✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


参考文献:

1、于勇.2 型糖尿病微血管并发症患者检测外周血白细胞水平血清 CysC 水平的意义研究 [J]. 中国实用医药,2020,15(34):100-101.

2、刘爱兰, 马利军, 赵恺, 等. 外周血白细胞计数对 2 型糖尿病并发周围神经病变的早期诊断价值 [J]. 中国药物与临床,2020,20(15):2514-2516.

3、Gordon S, Taylor P R. Monocyte and macrophage heterogeneity[J]. Nature Reviews

Immunology, 2005, 5(12): 953-964.

4、王云霞, 梁浩, 孙明玥, 等.  红细胞分布宽度在糖尿病及其并发症中的临床意义 [J]. 中国糖尿病杂志,2021,28(8):632-634.

5、蔡劲薇, 罗艳霞, 邝 建. 血小板与糖尿病及糖尿病肾病相关性研究进展 [J]. 中国临床新医学,2020,13(2):195-199.

6、王凯莉, 孙子淇, 吴伟华. 中性粒细胞/淋巴细胞比值在糖尿病及其并发症中作用研究的进展 [J]. 心血管康复医学杂志,2021,30(1):88-91.


策划 | 琦敏

投稿 | meiqimin@dxy.cn

本文首发于丁香园旗下专业平台:内分泌时间

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<![CDATA[官宣:中华医学会指南上线丁香园 App 了!医师认证免费看~]]> 2021-07-07 10:54:48.0

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<![CDATA[这 4 个补液误区,一定要警惕!]]> 2021-07-05 14:41:14.0 CMS午间干货.png

「补液」是困扰临床医生的大难题,但又不可避免经常遇到,它看似简单,实则可是个技术活。

补液知识太多太杂,需要考虑方方面面,更要时刻关注患者动态,及时调整,因此心里总是绷着一根弦!今天结合临床经验,梳理「四大补液误区」,教你不再犯错!

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误区一:深静脉置管补液不谨慎!
丁香公开课《基础到实战:全面讲解补液》
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误区二:「补 等于补 KC」?

39 * 1/74.5 = 0.53 g,1 g 的 KCL 所含的 K 等于 0.53 g。因此正常人每日需补 K 3 g,换成 KCL 大概是 6 g。

临床按血钾浓度将缺钾分成「低、中、重度

轻度缺钾,血清钾 3.0-3.5 mmol/L,需补钾 100 mmol(KCl 8 g)。

中度缺钾,血清钾 2.5-3.0 mmol/L,需补钾 300 mmol(KCl  24 g)。

重度缺钾,血清钾 2.0-2.5 mmol/L,需补钾 500 mmol(KCl 40 g)。

注意:若病人无法自主进食或量不够需酌情增加,补钾同时要做好心电监护!

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误区三:滥用氨基酸

氨基酸大家都不陌生,目前它在临床肠外营养液中有滥用嫌疑,因此了解其适用症和禁忌症尤为重要。

氨基酸适用症:

血流动力学稳定

严重肝功能不全或肝性脑病患者

氨基酸禁忌症:

非肝源性的氨基酸代谢紊乱

代谢性酸中毒

急性肺水肿

心功能不全失代偿期

体液滞留

无法进行血流过滤或血液透析的严重肾功能不全

组织缺氧

衰竭和休克状态

注意:对于全肠外营养治疗,宜同时补充碳水化合物和脂肪乳,否则不利于机体的合成代谢。

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误区四:西地兰、胺碘酮用电解质溶液配?

西地兰、胺碘酮用「糖水」配,电解质溶液配置会引起二者物理性能发生改变,导致药效大打折扣!

小技巧:药物使用前,一定要熟读说明书,否则会引起大灾难!                   

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<![CDATA[《医院食堂就打饭手抖、把鸡蛋算作荤菜等问题答医生》]]> 2021-07-05 10:34:20.0 尊敬的各位领导、各位来宾、男医生女医生:

你们好!我是你们亲爱的隔壁食堂王阿姨。

前些日子,在打扫卫生的过程中,我们惊喜地找回了散落在食堂角落的意见簿,发现在三百七十八天之前,曾有手术室医生对我们的工作提出过改进意见。

我们对该反馈意见高度重视,立刻召集食堂各位阿姨叔叔开会对该意见进行研究解读。

但由于该医生字迹过度放飞自我,导致意见解读工作一度陷入停滞。
就在我们一筹莫展之时,一位刚下手术的某科主任高调路过,我们开出了六块红烧肉的价码,诚挚地把这位主任邀请到我们的解读工作中来。 经过半个小时的仔细辨认后,该主任已经面露不悦,据说回科后连夜批发了九十本正楷字帖准备分发作业。
在此,王阿姨特别提醒各科室医生做好准备。
写不完的字帖不要丢,食堂小窗口即将提供真人三天快写(包过)以及蓝黑笔售卖服务,可以刷饭卡结账。
 

图片来源于网络

好在我们基本确定,这是一张用中文书写的意见信。
其反馈的意见主要有三点:

1.医院食堂饭菜分量不足,打饭阿姨疑似手抖;

2.食堂将鸡蛋算作荤菜;

3.食堂菜味道不佳。
首先,针对意见簿上居然有人在留言的问题,王阿姨组织了我们食堂员工重新学习了 3 个学时的《十八项食堂从业核心制度》,贯彻落实当天炒菜厨师负责制度。 关于反馈意见中的第一点「打饭手抖」,查实后,王阿姨已经要求食堂员工在打饭时贯彻「三查三对」
即打饭前查、打饭中查、打饭后查,查对饭/菜名、查对分量、查对价格。
同时,我们还将在全食堂员工中开展「手稳大练兵」活动,争取做到人勺合一、勺即是人、人即是勺的境界。
确保今后大家在食堂就餐的过程中,不会再为从勺沿滚落的一块糖醋小排而痛心疾首,以至于在我们的意见反馈簿上连画三十八个感叹号。
图片仅供参考,请以实物为准(电影《食神》截图)
关于反馈意见中的第二点「食堂将鸡蛋算作荤菜」,阿姨在此必须道歉,这是我们的工作失误——究其原因,还是吃了没文化的亏。 这一点,我们应当积极向你们学习。各位医生常说,背过无数遍蓝色生死恋,却仍旧看不好这世间的病。
王阿姨受到大家的启发,举办了我院食堂第一届营养卫生学关于鸡蛋蛋白质含量及其实际应用分类的学术研讨会,就鸡蛋究竟是否算荤菜这一问题展开了深入的研究。 请大家随我们一同翻开《卫生学》第三章——食物与健康,显而易见,鸡蛋属于动物蛋白,据此,阿姨有理由认为将鸡蛋算作荤菜有其理论依据。 但是会中,在佛学上造诣颇深的你张阿姨提出,鸡蛋确实不应当算作荤菜的范围内。
根据佛教的理论,荤菜指的是气味浓烈的蔬菜:葱、蒜、韭、薤、兴渠,而鸡蛋,应当算作腥菜。 不管怎样,今后我们会加强理论学习,用以指导工作开展。
具体而言,即日起,某些医生最爱的夜班烤韭菜将被纳入荤菜价格范围内进行收费。 至于最后一个问题,「食堂菜味道不佳」,阿姨已经反馈给相关部门领导。
但阿姨认为,众口难调,成本有限,大家不能以学术会议、药代送饭的标准来评价医院食堂。

铁锅炖自己(电影《羞羞的铁拳》截图)

但对于大家的意见,我们还是给予了充分的重视。
在与外院食堂举办交流活动后,我们决定引进一台每两盘菜消耗一个铲子的王大刚炒菜机器人,通过超大炒菜视野、精准温控来确保饭菜口味。
当然,成本也会相应上升,大家可以自由选择。 值得一提的是,我们现在的主厨杨师傅毕业于新西方烹饪学校八年制专业,工作以来已经取得「长江小当家」、「杰出小福贵」等荣誉称号,为我院特殊引进人才,享受膳食科特殊津贴。
加入我院后,杨师傅还以一己之力将我院食堂拉上丁香园美食排行榜。 总之,希望大家不要不识抬举。


王阿姨代表食堂送大家三千万,千万要吃饱、千万要吃好、千万别在留言簿上乱搞。 再次感谢大家对我院食堂工作的理解和支持。
你亲爱的隔壁食堂王阿姨2020 年 10 月 22 日

策划:Leu.


题图来源:电影《食神》                        

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<![CDATA[7 月首批公立医院急招岗位!五险一金全]]> 2021-07-02 18:00:18.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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<![CDATA[维生素 C 可以降尿酸吗?热门用药问题合集!]]> 2021-06-28 14:00:00.0


1. 维生素 C 可以降尿酸吗?


可以。


相关文献表明「维生素 C 可以降尿酸」。作用机制为:维生素 C 的抗氧化作用能扩张入球小动脉,增加肾血流,从而增加肾小球滤过率;竞争肾小管重吸收。



2. 哪些药物可以用于肥胖治疗?


环丙甲羟二羟吗啡酮(纳曲酮)/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽。


目前,美国食药监局(FDA)批准的治疗肥胖药物主要有环丙甲羟二羟吗啡酮(纳曲酮)/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽。


但在中国,获批的有肥胖治疗适应证的药物只有奥利司他。奥利司他用于 18 岁及以上成人肥胖和体重超重(BMI≥ 24 kg/m2)患者的治疗[1]



3. 抗骨质疏松药物如何选择?


分情况选择。


低中度骨折风险者,首选口服药物如阿仑膦酸钠治疗;对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者,如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者,可考虑使用注射剂如唑来膦酸、特立帕肽治疗;对于仅存在椎体骨折高风险,而髋部和非椎体骨折风险不高的患者,可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药如雷洛昔芬治疗。新发骨折伴疼痛的患者,可考虑短期使用降钙素治疗[2]



4. 多巴胺的最佳给药途径是?


经中心静脉导管给药。
多巴胺最好经中心静脉导管给药以消除药物外渗的风险。如无中心静脉导管时,应选用粗大的静脉作静脉注射(静注)或静脉滴注(静滴),同时防止药液外渗[3]



5. 急性胰腺炎补液首选液体是?


等渗晶体液。


细胞外溶液(林格氏乳酸溶液等)可能与抗炎作用有关,但基于随机试验的证据不足以证明林格氏乳酸优于正常盐水。由于器官功能衰竭风险增加,不建议使用羟乙基淀粉(HES)等人工胶体溶液度[4-6]。同时纠正血钾水平。


参考文献:

[1] Apovian  CM,Aronne  LJ,Bessesen  DH,et al.Pharmacological management of obesity:an endocrinesociety clinical practice guideline[J].J Clin EndocrinolMetab,2015,100(2):342‑362.DOI:10.1210/jc.2014‑3415.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017, 10(5): 413‑443. DOI: 10.3969/j. issn. 1007‑9572.2017.05.002.

[3]中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组.多巴胺药物临床应用中国专家共识[J].中华医学杂志2021,101(20):1503-1512.

[4]Wu  BU,  Hwang  JQ,  Gardner  TH,  et  al.  Lactated  Ringer’s solution reduces systemic infl ammation compared with saline in patients  with  acute  pancreatitis[J].  Clin  Gastroenterol  Hepatol,  2011, 9(8): 710–717.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2011.04.026. 

[5]Lipinski  M,  Rydzewska-Rosolowska  A,  Rydzewski  A,  et  al.  Fluid resuscitation in acute pancreatitis: normal saline or lactated Ringer’s  solution[J]?  World  J  Gastroenterol,  2015,  21(31):  9367–9372. doi: 10.3748/wjg.v21.i31.9367.

[6]Iqbal  U,  Anwar  H,  Scribani  M.  Ringer’s  lactate  versus  normal  saline  in  acute  pancreatitis:  a  systematic  review  and  meta-analysis[J].  J  Digest  Dis,  2018,  19(6):  335–341.  doi:  10.1111/1751-2980.12606. 

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<![CDATA[6 月底军队医院、公立医院急招:提供住宿,五险一金]]> 2021-06-25 18:40:36.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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遵义医科大学第五附属(珠海)医院东莞市松山湖中心医院(东莞市第三人民医院)广州爱尔眼科医院

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上海市第一人民医院上海国龙医院上海市徐汇区大华医院上海杨思医院上海建工医院

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武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)黄石市第二医院武汉市肺科医院国药东风总医院

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阳光融和医院青岛市即墨区人民医院世博高新医院海阳黄海骨科医院

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涟源市民盟医院湘南学院附属医院湖南泰和医院湖南师范大学附属岳阳市二人民医院

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解放军联勤保障部队第九〇七医院宁德市闽东医院(福建医科大学附属闽东医院)泉州德诚医院解放军第900医院(原南京军区福州总医院)

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河北生殖妇产医院唐山南湖医院霸州鑫泰医院圣禄嘉妇产医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

开封市中心医院(开封市第一人民医院)中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院柘城县人民医院

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◆江西(点击下方医院名称查看详情) 

中国人民解放军联勤保障部队第908医院南昌安定医院南昌市第一医院(南昌大学第三附属医院)江西省九江市第三人民医院(九江市肿瘤医院)

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陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)重庆医药高等专科学校附属医院第三军医大学第三附属医院重庆华美整形美容医院

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<![CDATA[我国首个 CAR-T 药物获批上市|丁香早读]]> 2021-06-25 10:00:00.0

 每个工作日早晨丁香早读 准时更新第一时间 追踪医疗热点


卫健委:村卫生室人均基本药物补助资金标准升至 10 元

 

23 日,国家卫生健康委办公厅发布关于做好 2021 年基本药物制度补助项目工作的通知。

 

图源:国家卫健委

 

通知显示,2021 年,中央转移支付基本药物补助资金总额不变,为进一步加强对乡村医生的支持力度,村卫生室人均补助标准由 8 元提高至 10 元。

 

对政府办社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院,转移支付资金主要用于弥补核定收支后的经常性收支差额补助、推进基层医疗卫生机构综合改革等符合政府卫生投入政策规定的支出;对实施基本药物制度的村卫生室,转移支付资金主要用于乡村医生的收入补助。

 

通知还要求各地政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度实现全覆盖,对非政府办的社区卫生服务心(站)和乡镇卫生院,鼓励按照自愿原则通过购买服务的方式支持实施基本药物制度。

 

各地要严格按照标准,及时将相应资金发放到村卫生室,原则上当年执行完成,不得截留、挤占、挪用、冒领村卫生室补助资金,或者以绩效考核名义截留、扣减村卫生室补助资金。(来源:国家卫健委)

 

 

 

我国首个 CAR-T 药物获批上市

 

近日,国家药品监督管理局通过优先审评审批程序批准复星凯特生物技术有限公司申报的阿基仑赛注射液上市。

 

图源:国家药监局

 

该药品为我国首个批准上市的细胞治疗类产品,用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大 B 细胞淋巴瘤成人患者,包括弥漫性大 B 细胞淋巴瘤非特指型、原发纵膈大 B 细胞淋巴瘤、高级别 B 细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤转化的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。

 

阿基仑赛注射液是一种自体免疫细胞注射剂,由携带 CD19 CAR 基因的逆转录病毒载体进行基因修饰的自体靶向人 CD19 嵌合抗原受体 T 细胞(CAR-T)制备。

 

该品种的上市为既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大 B 细胞淋巴瘤成人患者提供了新的治疗选择。(来源:国家药监局)

 

 

 

深圳全市全域全员核酸检测结果均为阴性

 

6 月 24 日,在深圳市疫情防控新闻发布会上,深圳市卫生健康委副主任常巨平介绍,6 月 21~23 日,深圳已完成全市全域全员核酸检测,核酸检测结果均为阴性。

 

图源:央视新闻

 

常巨平表示,在 6 月 21~23 日开展的全市范围新冠病毒核酸检测工作中,深圳共调派 4.95 万人次医护人员参加采样工作,共调集 78 家检测机构支援检测工作。目前,深圳每日核酸检测能力可以达到 55 万单管,如果采取 10 混 1 混采方式,检测量可达 400 万份。(来源:央视新闻)

 

 

 

广州荔湾芳村片区公共交通全面恢复

 

24 日,广州市交通运输局通报,根据《广州市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部关于荔湾区芳村片区调整分级分类防控措施的通告》(第 22 号)有关要求:

 

源:广州市交通运输局

 

一、全面恢复荔湾区芳村片区的道路交通。

 

二、以 6 月 24 日 16 时为统一时点,全面恢复地铁、公交车、巡游出租车、网约车、共享单车运营。地铁广佛线龙溪、菊树、西塱、鹤洞、沙涌站,一号线西塱、坑口、花地湾、芳村站,五号线滘口站全部恢复正常运营。

 

三、因客流较少,经与客运企业沟通,暂不开通滘口汽车站和芳村客运站,白鹤洞码头和芳村码头。(来源:广州市交通运输局)

 

 

 

卫健委:为 0~6 岁儿童提供 13 次眼保健和视力检查服务

 

6 月 23 日,国家卫健委发布通知将最新组织制定《0~6 岁儿童眼保健及视力检查服务规范(试行)》印发给各地卫健委。

 

图源:国家卫健委

 

其中,该规范明确了要为 0~6 岁儿童提供 13 次眼保健和视力检查服务。

 

13 次眼保健和视力检查服务包括:新生儿期 2 次,分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时;婴儿期 4 次,分别在 3、6、8、12 月龄时;1~3 岁幼儿期 4 次,分别在 18、24、30、36 月龄时;学龄前期 3 次,分别在 4、5、6 岁时。

 

该规范提到,儿童眼保健和视力检查主要目的是早期发现儿童常见眼病、视力不良及远视储备量不足,及时转诊干预,控制和减少儿童可控性眼病及视力不良的发展,预防近视发生。(来源:国家卫健委)

 

 


23 日 31 省市自治区新增境外输入 16 例

 

6 月 23 日 0~24 时,31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例 16 例,均为境外输入病例(广东 8 例,四川 3 例,云南 3 例,辽宁 1 例,福建 1 例);无新增死亡病例;新增疑似病例 1 例,为境外输入病例(在上海)。(来源:国家卫健委)


第 621 期丁香早读到此结束
策划:ZnCu

题图来源:站酷海洛

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<![CDATA[注意!五维葡钙口服液变为非处方药、卡比马唑片说明书修订]]> 2021-06-24 10:51:58.0


药闻一: 五维葡钙口服溶液将转为非处方药 

6 月 18 日,经国家药品监督管理局组织论证和审核,五维葡钙口服溶液由处方药转换为非处方药。

图源:国家药监局官网 

药闻二:  甲状腺药物卡比马唑片说明书修订

6 月 16 日,国家药监局发布通告,决定对卡比马唑片说明书【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】、【孕妇及哺乳期妇女用药】【老年用药】、【药物相互作用】【用药过量】六项进行统一修订。
图源:国家药监局官网
此次卡比马唑片说明书的具体修订要求如下。      

【不良反应】项应包含以下内容:
1.血液和淋巴系统:较多见白细胞减少、粒细胞减少;较少见严重的粒细胞缺乏症(可表现为口腔炎、咽炎、发热等)、血小板减少、全血细胞减少、凝血酶原或凝血因子 Ⅶ 减少。
2.肝胆系统:可致肝损害,碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、间接胆红素(I-BIL)等实验室指标升高;罕见肝衰竭。有胆汁淤积性黄疸或中毒性肝炎的个案报道。
3.皮肤及其附件:较多见皮疹、瘙痒、脱发;罕见剥脱性皮炎;十分罕见严重的过敏性皮肤反应,包括泛发性皮炎、药物诱导的红斑狼疮。
4.胃肠系统:恶心、呕吐、厌食、上腹部不适,有急性唾液腺肿胀、急性胰腺炎的个案报道。
5.内分泌系统:有胰岛素自身免疫综合征(伴有血糖水平显著下降)的不良反应报告。
6.肌肉骨骼系统:关节痛、肌痛。
7.神经系统:头晕,头痛,味觉紊乱(味觉障碍、味觉减退、味觉丧失);有神经炎、多发性神经病的个案报道。
8.其他:抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎(可表现为肾炎及累及肾脏的小血管炎、肺浸润或肺泡出血、皮肤溃疡和关节疼痛等)、红斑狼疮样综合征、间质性肺炎、药物热。

禁忌】项应包含以下内容:

1.对卡比马唑、甲巯咪唑、其他硫脲类衍生物或本品任何辅料过敏者禁用。
2.中到重度血细胞计数紊乱(中性粒细胞减少)者禁用。
3.非甲状腺功能亢进症导致的胆汁淤积者禁用。
4.在接受甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗后,曾出现粒细胞缺乏或严重骨髓抑制者禁用。
5.既往使用甲巯咪唑或卡比马唑出现急性胰腺炎者禁用。

【注意事项】项应包含以下内容:
卡比马唑活性代谢产物为甲巯咪唑,以下为甲巯咪唑的使用注意事项:
1.孕妇、肝功能异常、粒细胞减少者应慎用。
2.治疗期间,育龄期女性需使用有效的避孕措施。
3.据报告,大约 0.3 %~0.6 % 的病例发生了粒细胞缺乏症,在治疗开始后数周或数月以及再次治疗时均可出现。建议患者在治疗初期前 3 个月,每周做一次血常规检查。维持治疗期间每月做一次血常规检查。提醒患者出现口腔炎、咽炎、发热等症状时,应立即就诊。
4.建议患者在治疗初期前 3 个月,每月做一次肝功能检查。肝损害多发生在治疗开始后的 12 周内,应提醒患者如出现厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤或巩膜黄染等症状时,应立即就诊。
5.在说明书推荐剂量下,罕见骨髓抑制。骨髓抑制常与使用高剂量(大约每日 120 mg)甲巯咪唑相关。在一些特殊适应症中(重度疾病,如甲状腺危象)需要使用高剂量甲巯咪唑。如发生骨髓抑制,需立即停药。如果有必要,可调整使用其他类型的抗甲状腺药物。
6.在肝功能受损患者中,甲巯咪唑的血浆清除率下降。因此,给药剂量应尽可能低,并应对患者进行严密监测。
7.在肾功能受损患者中,由于缺乏甲巯咪唑药代动力学方面的数据,所以在该患者人群中,推荐在严密监测下小心地对剂量进行个体化调整,给药剂量应该尽可能低。
8.对诊断的干扰:甲巯咪唑可使凝血酶原时间延长,并使血清碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高。还可能引起血胆红素及血乳酸脱氢酶升高。
9.甲巯咪唑或卡比马唑上市后监测报告中发现了急性胰腺炎的报告。治疗期间如果发生急性胰腺炎,应立即停用甲巯咪唑。给予甲巯咪唑或卡比马唑后有急性胰腺炎病史的患者应避免再次接受甲巯咪唑治疗。再次暴露可能导致急性胰腺炎复发,并且发病时间缩短。

【孕妇及哺乳期妇女用药】项应包含以下内容:
治疗期间,育龄期女性需使用有效的避孕措施。
应对妊娠期女性的甲状腺功能亢进症进行充分治疗,以防止严重的妊娠期并发症和胎儿并发症。
卡比马唑活性代谢产物甲巯咪唑能够通过胎盘屏障。
根据流行病学研究和自发报告,怀疑在妊娠期间接受卡比马唑治疗(尤其是在妊娠早期使用、高剂量使用时)可能导致先天性畸形。
报告的畸形包括先天性皮肤发育不全、颅面畸形(后鼻孔闭锁、面部畸形)、脐疝、食道闭锁、脐-肠系膜导管异常和室间隔缺损。
只有在严格的个体获益/风险评估后才能在妊娠期间服用卡比马唑,并且只给予最低有效剂量且避免与甲状腺激素联合治疗。如果在妊娠期间使用卡比马唑,建议进行密切的孕产妇、胎儿和新生儿监测。

【老年用药】项应修订为:

在老年患者中,虽然预期不会出现药物蓄积,但仍推荐在严密监测下小心地对剂量进行个体化调整。

药物相互作用】项应包含以下内容:

碘缺乏可增强甲状腺对卡比马唑活性代谢产物甲巯咪唑的反应,而碘过量可降低该反应。但是,应注意的是在甲状腺机能亢进的情况下,其他药物的分解和排泄可被加速,随着甲状腺功能逐渐恢复正常时,这些反应也可恢复正常。需要时,医生应调整其剂量。

【药物过量】项应修订为:

药物过量可导致甲状腺功能减退,出现代谢降低的相应症状,通过反馈效应,可以激活腺垂体,随后可出现甲状腺肿的生长。一旦达到甲状腺功能正常的代谢状态即将剂量下调,则可以避免这种情况的发生,必要时,可添加左甲状腺素。意外摄入高剂量的卡比马唑导致的负性后果是未知的。

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<![CDATA[健康中国面对面——2021 高考之学医梦,医学情!]]> 2021-06-22 10:27:00.0 高考之后,考生和社会大众都对志愿填报非常关注。这两年受疫情影响,医学专业的填报热度达到了前所未有的高度,但同时又有另外一种声音:医生培养周期长、难度大,从业后工作繁忙,而收入一般。究竟应该如何认识学医?医学生要如何选择自己的定位?未来的从业环境又将发生什么变化?

丁香人才邀请到三位过来人,从他们的切身经历和经验出发,为各位讲述他们的故事。这三位嘉宾分别是广东省人民医院院长余学清、浙江大学医学院附属儿童医院副主任医师石卓、科普大 V 田吉顺。

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封面图来源:站酷海洛

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<![CDATA[查房开药不再挠头翻书,这么贴心的工具你难道不心动吗?]]> 2021-06-19 10:53:01.0 最后一天会员中心.png

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<![CDATA[80+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2021-06-18 19:22:48.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

深圳市宝安人民医院(集团)第一人民医院(原深圳市宝安区人民医院)深圳市龙岗区人民医院广州市番禺区妇幼保健院(何贤纪念医院)深圳市罗湖医院集团广东省中医院珠海医院

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 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

复旦大学附属儿科医院同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海国际医学中心上海市奉贤区精神卫生中心

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 ◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

北京德尔康尼骨科医院陆道培医疗集团-燕达院区解放军总医院第七医学中心北京王府中西医结合医院北京爱尔英智眼科医院

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

四川省肿瘤医院宜宾市第三人民医院彭州市人民医院成都市西区医院四川省甘洛县人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)  

苏州大学附属瑞华医院南京医科大学第四附属医院(筹)中国人民解放军东部战区空军医院昆山宗仁卿纪念医院东部战区总医院(原第一四九医院)

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情)  

浙江省永康市中医院绍兴市妇幼保健院浙江衢化医院余姚市人民医院杭州市儿童医院

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 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

武汉市肺科医院湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)黄石市第二医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

胜利油田中心医院青岛市口腔医院山东省眼科研究所/青岛眼科医院济南市明水眼科医院玲珑英诚医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

岳阳广济医院湖南旺旺医院

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)  

厦门市第五医院厦门长庚医院厦门前埔医院福州东南眼科医院(金山新院)厦门莲花医院

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◆河北(点击下方医院名称查看详情) 

河北生殖妇产医院开滦总医院石家庄市儿童医院(石家庄市妇幼保健院)涞水县医院沧州市人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

淮阳楚氏骨科医院河南大学淮河医院开封市中医院河南省永城市中心医院河南信合医院

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◆江西(点击下方医院名称查看详情) 

江西省九江市第三人民医院(九江市肿瘤医院)南昌市医学科学研究所附属医院(南昌市生殖医院)南昌市第九医院(南昌大学附属医院)南昌市第一医院(南昌大学第三附属医院)中国人民解放军联勤保障部队第908医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆小米熊儿童医院中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(重庆西南医院)重庆市开州区人民医院重庆医科大学附属大学城医院三博脑科医院管理集团-重庆三博长安医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情) 

吉木萨尔县中医医院新疆若羌县人民医院新疆奇台县人民医院新疆哈巴河县人民医院新疆生产建设兵团第五师医院

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<![CDATA[低血糖急救只会补葡萄糖,主任叫我回去看指南]]> 2021-06-14 16:31:45.0 CMS用药情报站.png

查房时总躲在大部队后面的是不是你?

主任一提问就低头的是不是你?

但该来的总会来 TAT~~~

盘点那些永远也不会缺席的上级提问 —— 

一点一滴都是成长啊~

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糖尿病低血糖如何紧急处理?

@韦医师:内分泌主任问到,糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病,低血糖怎么处理。
一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。
但是主任反问,怎么补,量和时间,还有该怎么后续监测,有指南我们就要按标准的一套来。
当时问倒了一大群博士,规培。姜还是老的辣啊!
回来查了指南,口服 15 ~ 20 g 葡萄糖,15 min 监测一次。
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血钙正常的患者为什么会低钙性抽搐?

@huajess:主任提问,血钙正常的患者出现低钙性抽搐,而旁边血钙低的患者却从没出现过低钙的表现。为什么?
嗯,我当时是回答不上的。
正确答案:我们现在检验科所做的生化是血清钙,是结合钙与游离钙的总和。而只有游离钙具有生理作用。
pH 跟白蛋白对钙的分布有直接影响。pH 升高,游离钙与白蛋白结合增多。总钙不变。所以血钙正常的碱中毒患者会出现低钙抽搐。而白蛋白下降的病人,虽然血清钙减少,但其实减少的部分是结合钙,所以没有低钙的症状。
低蛋白的血清钙校正公式: 纠正的血清钙(mmol/L)= 血清钙(mmol/L)- [ 0.02 × 白蛋白(g/L)] + 0.8 或纠正的血清钙(mg/dL)= 血清钙(mg/dL)+ 0.8 × [ 4 - 白蛋白(g/dL)]
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内脏器官引起疼痛的位置?

@chivu1980:主任有次查到一个右半结肠癌的病人,问我如果这个人出现梗阻,你觉得最可能的腹痛位置在哪儿?性质如何?
内脏疼痛一般定位较为不明确,但却有节段性。主要还是考虑组织胚胎发育的过程。
前肠(foregut):胃、十二指肠前半部「一般认为是十二指肠乳头以上的部分」、肝、胆囊、脾、胰腺,也就是都由 celiac trunk 供血。
中肠(midgut):十二指肠后半部分(十二指肠乳头开口以下),空肠、回肠、阑尾,升结肠,近侧三分之二的横结肠,也就是都由 SMA 供血。
后肠(hindgut):其余的结肠,直至直肠(但不包括肛管),都由 IMA 供血。
虽说内脏传入神经通过腹腔神经节换元后容易产生重叠,但是大致的位置还是可以区分的,也就类似于 celiac trunk、SMA 和 IMA 一样。
即:前肠相关器官器官内脏痛——上腹部,中肠器官疼痛——脐周,后肠器官疼痛——下腹部,而且都是在中线附近,且定位不十分明确。
回到主任的问题,右半结肠癌梗阻,那么梗阻以上的肠段肠内容物增多,即盲肠、回肠甚至空肠扩张,都是中肠器官扩张,内脏痛应该在脐周 。答了脐周之后,主任又问是偏上还是偏下,这个就比较容易理解了吧。

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肾上腺素在药物过敏抢救中怎么用?

@吴建民wjm:在抢救一药物过敏反应病人后,主任提问:肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?
.......最怕空气安静了........

见没人回答,主任说:肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,因为二者用量、用法迥然不同。
对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者的病情而定。
▸ 对一般病人「指收缩压 〉40 mmHg」
应用肾上腺素的方法过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要 6 ~ 15 min。
首剂宜用 0.3 ~ 0.5 mg 肌肉注射,注意:首剂剂量不宜采用 1 mg im。因可引起某些病人血压极度上升,而导致脑出血,也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停!
如无效可在 5 ~ 15 min 重复给药。或按以下处理。
▸ 抢救极危重病人「指收缩压 < 40 mmHg,或有严重喉头水肿征时」
应用肾上腺素的方法:0.1% 肾上腺素溶液 0.1 ~ 0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5 ~ 10 min 缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药。
注意:肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如 1mg 静脉注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同,切不可混淆!!!
抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法(成人):对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地给予肾上腺素。一般给药程序是 1mg(每 3 min)静脉注射。

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如何鉴别喷射性呕吐?

@囝楠楠囝:老师问如何鉴别喷射性呕吐。脑子转来转去,想着的是喷涌而出,控制不住的吐?或者是喷射性距离更远?
最后老师说了一个词,让我一直都忘不掉。他说,躲不开。
解释就是,有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来,但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向 WC 。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。

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为什么刚做完手术不能喝鱼汤?

@孤狼长啸:主任查房问:为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤,老百姓又称之为发物。
我没回答上来。
主任说,鱼里含花生四烯酸,在人体被转化成前列腺素,继而影响血小板凝集,影响切口愈合。

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为什么 75% 酒精消毒作用最好?

@编号一零二六:刚下临床时,有一次,主任问我,酒精消毒是不是浓度越高越好?
当时,愣住!
后来主任才说,酒精浓度越高,越容易使蛋白质凝固,在细菌外壳形成一层坚固的包膜,而不容易将细菌杀灭。而浓度较低的 75% 酒精却不能形成此种包膜,故消毒作用最强。

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<![CDATA[【端午安康】这 800 篇药物警戒助你值班平安]]> 2021-06-14 11:14:21.0 WX20210614-111224.png

说起端午安康,你会想到什么?

普通人想到的,可能是粽子、龙舟、聚会、和朋友一起吃饭。

而医疗人想到的,大多是:值班平安,唯愿病人稳定,空床不多。

甚至要拜一下「夜班之神」,以求平安度过。


夜班平安离不开用药平安,急诊/抢救药物的安全关系到医疗质量和患者身心健康。

药物安全信息常通过药品说明书来提示,但说明书中包含的安全信息更新及时性不强。对于药品的严重不良反应,如果医务人员不能提前知悉,将会导致严重甚至死亡的后果。
那么,药药就送来了真正的「夜班保护神」:800条常用药「药物警戒」合集!
由全球医药权威机构(FDA、PMDA、MHRA、TGA、Health Canada...)于2010年-2019年发布,涵盖临床各科常用药,实时更新,保你夜班平安!

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点击下方链接即可跳转查看:

>>2010-2019心内科药物警戒60则    

>>2010-2019抗菌药药物警戒62则    

>>2010-2019内分泌科药物警戒91则    

>>2010-2019风湿免疫药物警戒68则    

>>2010-2019呼吸科药物警戒110则    

>>2010-2019精神科药物警戒63则    

>>2010-2019泌尿生殖科药物警戒19则    

>>2010-2019皮肤科药物警戒36则    

>>2010-2019普外科药物警戒32则    

>>2010-2019神经系统药物警戒75则    

>>2010-2019五官科药物警戒14则    

>>2010-2019消化内科药物警戒52则    

>>2010-2019血液科药物警戒34则    

>>2010-2019肿瘤科药物警戒122则    

>>2010-2019感染科药物警戒69则    

>>2010-2019罕见病药物警戒9则    

>>2010-2019妇产科药物警戒21则  

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小伙伴可能还有疑问:2020 年和 2021 年的药物警戒去哪里看呢?

用药助手医学团队已将信息实时收集整理,并附在每份药品说明书的「安全用药」上啦!


(图片来源:用药助手医学团队)

(图片来源:用药助手 App)



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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,端午值班神器你值得拥有!]]> 2021-06-13 11:41:34.0 当当当,终于迎来 2021 年端午小长假啦!
在这锣鼓喧天,鞭炮齐舞的日子里
你们想好咋过了吗???
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别人的端午长假▼

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医护端午长假▼

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别人端午吃啥▼

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医护端午吃啥▼
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别人的端午夜生活▼

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医护的端午夜生活▼

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没错!医护的端午假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。

@爬墙头等红杏:地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:全年无休

@学会生活729:有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:端午假期都值 24 小时班,3 人倒班。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。
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<![CDATA[【端午值班干货】临床常用十大计算公式汇总,值得收藏!]]> 2021-06-12 18:46:04.0 临床工作中,如何应对大量的医学计算公式?
背!
今天,药药结合用药助手的「医学计算」功能使用情况,整理了「临床常用计算公式」,一起来看看吧~

(不愿背的自觉拉至底部)

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十大常用计算公式汇总

1. 平均动脉压(MAP)

MAP = 舒张压 (DBP) + 1/3 (收缩压 SBP - 舒张压 DBP)

2. 踝肱血压指数(ABI)

血压指数 = 踝部血压 / 上臂血压

3. 休克指数

休克指数 = 心率 (b/min) / 收缩压 (mmHg)
指数 = 0.5:血容量正常;指数 = 1:约丢失 20~30% 血容量;指数 >1:约丢失 30~50% 血容量

4. 心输出量(CO)

心输出量 (mL/min) = 每搏输出量 (mL/ 次) × 心率 (次 /min)静息时正常值:3.5~5.5L/min

5. 肾衰指数(RFI)

肾衰指数 = 尿钠 × 血肌酐 / 尿肌酐RFI < 1,提示肾衰由肾前性氮质血症;RFI > 2 提示肾衰由急性肾小管坏死所致。

6. 肌酐清除率(Ccr)

男性:肌酐清除率 = (140 - 年龄) × 体重 (kg)/72 × 肌酐浓度 (mg/dL)女性:肌酐清除率 = (140 - 年龄) × 体重 (kg) × 0.85/72 × 肌酐浓度 (mg/dL)

7. 肾小球滤过率估测(eGFR)

eGFR(MORD) = 186 × [血清肌酐 (μmol/L)/]^-1.154 × 年龄 ^-0.203 × 0.742(如果是女性)

8. 成人体表面积

体表面积 (m^2) = 0.0061 × 身高 (cm) + 0.0128× 体重 (kg) - 0.1529

9. 小儿药物计算 - 体表面积

小儿用药剂量 =( 成人剂量 × 小儿体表面积 )/1.73

10. 小儿体表面积

(1)体重 ≤ 30 kg 的儿童的体表面积及用药剂量计算:

小儿体表面积(m^2) = 体重 (kg)×0.035 + 0.1

(2)体重 >30 kg 的儿童的体表面积及用药剂量计算:

儿童体表面积(m^2) = 1.05 + (体重 - 30) × 0.02经验上体重每增加 5 kg,体表面积增加 0.1m^2,体重 >50 kg,体重每增加 10 kg,体表面积增加 0.1m^2。

35 kg,体表面积 = 1.15m^2 (经验上 1.10 + 0.10 = 1.20m^2)

40 kg,体表面积 = 1.25m^2 (经验上 1.10 + 0.20 = 1.30m^2)

50 kg,体表面积 = 1.45m^2 (经验上 1.10 + 0.40 = 1.50m^2)

60 kg,体表面积 = 1.60m^2(固定值)

70 kg,体表面积 = 1.70m^2(固定值)
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不愿背?看这里


这么多复杂的计算公式,背下来至少半小时,还要反复应用、回忆、计算准确,才能勉强保证实际应用中不出错。

并且,大部分人背了就忘,真要用时又是一顿翻书、百度~

怎么办?!!!

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3)查指南更权威:中华医学会指南全新上线,以及 17000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读,主任叮嘱看的这里都有;
4)用工具更及时:8 大临床常用工具,医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手,值班不累、下班轻松!

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<![CDATA[【官宣】2600+ 中华医学会指南上线,会员免费看!]]> 2021-06-12 01:26:55.0 指南900x383公众号头图@2x.png

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专注药品信息十年,超过 200 万医生注册使用,科室人手必备 App ,查药品下载指南首选。

官宣:中华医学会指南上线

不久前,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南了!这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!
(图片来源:用药助手App )

会员看指南是否另收费?

目前中华医学会指南属于会员权益,已开通「专业版」会员或「专业版PLUS」会员的朋友们,可以不限次数免费查看。
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有了专业版 PLUS 会员,临床多省心?

用药助手 App 中的专业版 PLUS 会员功能,不止是药品说明书/指南查询工具,更是一款权威的临床决策工具。
(图片来源:用药助手会员权益)

专业版 PLUS 会员 = 专业版会员 + 诊疗顾问(疾病数据库)

1)查疾病更专业:畅享「诊疗顾问」4000+ 临床常见疾病知识,拥有一个得力的诊疗助手;
2)查药品更全面:掌握「合理用药」2000+ 临床常见药品成分超说明书内容,不怕用药纠纷;
3)查指南更权威:中华医学会指南全新上线,以及 17000+ 国内外权威医学机构发布的临床指南、专家共识、指南解读,主任叮嘱看的这里都有;
4)用工具更及时:8 大临床常用工具,医学计算、相互作用、配伍禁忌...帮你解放大脑和双手,值班不累、下班轻松!
会员拼团怎么玩?如何参与?

方法一:主动发起 4 人团,享团长特惠 -5 元

进入活动页面,付款 153 元(享团长特惠)发起拼团后分享至微信/朋友圈,邀请 3 位好友参团。
24 h 内团满即视为「拼团成功」,一年专业版 PLUS 发放至参团账户;24 h 内团未满即视为「拼团失败」,预付款退回原账户。

方法二:积极参与他人团,快速成团不等待
进入活动页面,付款 158 元快速参与他人发起的拼团,4 人成团会员秒到账。

*** 如有问题,可查看以下活动规则***

【活动时间】2021.6.7 - 6.19

【注意事项】*本活动类型为「专业版 PLUS 会员」,「专业版会员」无优惠活动,仍为原价 198 元/年;

*每个用户仅能享受一次活动价;

*会员属于虚拟商品,成功售出后不予退款;

*具体规则可查看活动主页面右上角。

【问题反馈】

在 App 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[用药助手 618 会员大促活动规则 & 问题解答]]> 2021-06-10 17:53:16.0 指南900x383公众号头图.png

一、「拼团」是什么意思?

用药助手专业版 PLUS 会员 618 拼团优惠价 158 元/年,购买方式:


(1)4 人拼团:活动期间以团长身份开团可享团长特惠(-5 元),付款 153 元后,邀请朋友加入拼团;或以团员身份加入他人团,付款 158 元。
您所在团 24 小时内达到 4 人成团,则拼团成功,专业版 PLUS 会员即刻到账。若拼团失败,则 24 小时后全额退款。
(2)单独购买:不参与拼团活动用户仅可享受 288 元/年,付款成功则会员即刻到账。
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二、「专业版会员」618有活动吗?哪种会员划算?
本次活动类型为「专业版 PLUS」会员,「专业版会员」无优惠活动,仍为原价 198 元/年。
活动期间「专业版 PLUS」会员最低仅需 153 元/年,享 13 项会员权益;
「专业版会员」需198元/年,享 12 项会员权益。

对比起来,入手「专业版 PLUS」会员更划算呢~


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三、专业版会员没到期,618 购买 PLUS 会员怎么算?
原专业版时长不作废、不升级,仅暂时「冻结」:待PLUS会员一年时长到期后正常使用。
若您同时开通了两种或两种以上会员服务,会员时长消耗规则为:专业版PLUS高于专业版;低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算。
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四、付费会员时长可以叠加吗?有效时长怎么计算?
单一会员时长可以叠加;若购买会员未到期,有效期会在现有基础上延长。不同等级会员的时长不可叠加。

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五、担心买了会员不常用怎么办?
其实,用药助手已不再只是药品查询工具,我们已全新升级为「实用临床决策工具」。
查药查病查指南,临床数据查询需求这里都能满足,从患者入院开始,用好这个工具能节省你大半的时间。



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六、App 里遇到问题能有及时反馈吗?
能!我们已经配备了专业的客服团队在线答疑。

在用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」,遇到任何问题都可以联系在线客服。我们会在 24h 内一对一回复。
关注「用药助手 VIP」公众号后,客服回复会通过微信提醒及时发送给你~将你的宝贵意见提交,共享给全国医生,帮助我们做一个更好用的临床决策工具。

(图片来源:用药助手APP)

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七、去哪里参加拼团活动?

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