丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Fri Jan 18 08:11:41 CST 2019 2.0 <![CDATA[【用药情报站】五花八门的药物禁忌证,临床应用该听谁的?]]> 2019-01-17 19:55:23.0 【今日药闻】

1. 国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》

今日(1 月 17 日),国务院办公厅发布通知,同意《国家组织药品集中采购和使用试点方案》(以下简称《方案》),各试点城市要按照《方案》要求,结合实际制定实施方案和配套政策,确保试点城市各项任务的落实。

试点城市依然为 11 个

《方案》中仍然是北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安 11 个城市作为试点。

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2.  FDA 批准首款 Sabril 仿制药 治疗成人和儿童癫痫发作

日前,梯瓦制药宣布,其 Sabril(氨己烯酸)仿制药获得了美国食品和药物管理局(FDA)批准,这是 FDA 批准的第一款 Sabril(500 毫克)片剂的仿制药物,该药物获批的适应症为治疗复杂部分性癫痫发作,也称为局灶性癫痫发作,可用于 10 岁及以上对其他替代治疗反应不充的癫痫患者。

复杂的部分性癫痫发作是一种常见癫痫发作,从大脑的特定区域开始,可以影响意识。通常复杂部分性发作会持续 30-90 秒,并且会伴随一段时间的意识模糊、混乱和(或)疲劳。氨己烯酸具有抗癫痫作用,其作用机制为不可逆地抑制 GABA 氨基转移酶(GABA-T),提高脑内 GABA 浓度而发挥作用。 根据 IQVIA 的数据显示,在 2017 年该药物在美国市场的销售额约为 3.33 亿美元。

>> 点击查看「癫痫」的鉴别诊断与治疗方案

3. 抗癌新思路!把肿瘤细胞变成脂肪细胞!

乳腺癌一直折磨着数以千万的乳腺癌患者,目前临床诊治乳腺癌,一般采用钼靶拍摄加组织活检来诊断乳腺癌,临床治疗一般采用手术切除、放疗和化疗。虽然目前对临床常见的三大类乳腺癌均有相应配套的诊治方案,但其治疗效果仍差强人意,近日来自瑞典的一个研究团队可以说是脑洞大开,竟然利用一种现有抗癌药加治疗糖尿病的药物成功实现了乳腺癌细胞向脂肪细胞的转变,这一研究的最新进展发表于近期的《Cancer Cell》杂志。

【新药信息】

周围神经痛新药 第一三共 Tarlige 获批治疗周围神经病理性疼痛

日本药企第一三共(Daiichi Sankyo)近日宣布,Tarlige(mirogabalin besylate)2.5 mg、5 mg、10 mg、15 mg 片剂已获日本批准,用于周围神经病理性疼痛(PNP)的治疗。一般情况下,成人患者的初始剂量为 5 mg,每日口服 2 次,之后以至少一周的间隔逐渐增加 5 mg,直至 15 mg。剂量可根据年龄和症状在 10 mg 和 15 mg 之间适当调整,每日口服 2 次。 

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 53 条,新增 11 条,指南 12 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》

《2018 中国白血病异基因造血干细胞移植后复发的监测,治疗和预防共识(英文版)》

《  肝硬化肝性脑病诊疗指南》

《NCCN 临床实践指南:慢性髓性白血病》

【用药热议】

>> 五花八门的药物禁忌证,临床应用该听谁的?   

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

【号外】

「用药助手」1月读书日的奖品已寄出,获得实物奖品的药粉们请注意查收哦~

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<![CDATA[🔥【用药快答】具有肾脏保护作用,延缓肾功能恶化的降压药是?]]> 2019-01-17 18:23:08.0

点击阅读原文查看提问完整答案。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.18| 哪些科室最危险?分析了北京3年的医疗诉讼发现…***

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<![CDATA[用药问答:最可能加重变异型心绞痛的药物是?]]> 2019-01-17 17:26:48.0 今日问答:最可能加重变异型心绞痛的药物是(  )

A.β阻滞剂

B. 钙通道阻滞刑

C. 硝酸酯类药物

D. 抗血小板药物

E. 调酯药物

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【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

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点击阅读上期用药问答:合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[🎁特大福利!百部医生查询最多的指南,限时免费下载!]]> 2019-01-17 11:50:39.0 前段时间,用药助手进行了年度药品查询盘点,怎么能漏了指南呢?

今天起至 2019-01-24,「用药助手 2018 年医生查询指南 TOP 100 」限时免费开放。活动期间,打开用药助手,进入「临床指南」——「指南专题」,找到《2018 年指南查询 TOP 100》的专题,进去就能看啦~建议提前下载下来阅读收藏哦~

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温馨提示:指南下载后,不清空缓存的情况下可永久免费阅读;活动到期后该批指南中部分将恢复成收费项。

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<![CDATA[🔥【用药快答】痛风性关节炎急性发作期的药物治疗有哪些?]]> 2019-01-16 22:37:28.0 用药快答-痛风性关节炎急性发作期的药物治疗有哪些?.png

点击阅读原文查看提问完整答案。

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<![CDATA[【用药情报站】国家药监局:修订静注人免疫球蛋白说明书]]> 2019-01-16 18:53:34.0 【今日药闻】
  1. 国家药监局:修订静注人免疫球蛋白说明书

    1 月 15 日,国家药品监督管理局发布 2019 年第 1 号公告,决定对静注人免疫球蛋白(pH4)和冻干静注人免疫球蛋白(pH4)说明书增加警示语,并对【不良反应】、【注意事项】、【老年用药】等项进行修订。

    据了解,静注人免疫球蛋白的适应症包括原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症、重型原发性免疫性血小板减少症、川崎病、全身型重症肌无力、急性格林巴利综合征。目前被多个地方列入重点监控目录。

    静注人免疫球蛋白 (pH4) 与冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 均属于国家医保乙类产品。米内网数据显示,静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文数共计 85 个,生产企业 26 家;冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文 22 个,共计 11 个厂家生产

  2. 国家药监局:修订养血清脑颗粒(丸)非处方药说明书范本

    具体内容,查看原文。

  3. 103 个抗癌药大降价,最大降幅 35%

    1 月 15 日,四川药械采购监管网发布了关于执行第三批挂网抗癌药动态调整结果的通知,对申请限价动态调整的 103 个药品的中标/挂网价予以价格调整,其中涉及石药、正大天晴、齐鲁制药、恒瑞、辉瑞等 25 家知名药企。

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    附:降幅超过 10% 的名单

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【新药信息】

FDA 新药回顾:诺华成为过去 10 年最大赢家,共 17 个新药获

福布斯网站健康频道专栏作家 Bernard Munos 近日发表文章,对美国 FDA 批准的新药进行了回顾。文章指出,2018 年对于制药行业而言注定是不平凡的一年。在这一年,美国食品和药物管理局(FDA)共批准了 61 个新药,其中 FDA 药物评估和研究中心(CDER)批准了 59 个,另外两个是由 FDA 生物制品评估和研究中心(CBER)批准的重组疗法(Andexxa 和 Jivi)。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 53 条,新增 11 条,指南 16 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《2019KSHF 指南:急性心衰的管理:第 3 部分—急性心衰的具体管理》

《2018 WHO 建议:妊娠期严重高血压的药物治疗》

《2018 专家共识:高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗》

《肝硬化肝性脑病诊疗指南》

【用药热议】

最近在丁香园论坛里有位站友求助:说明书里的不宜配伍具体是什么意思?

配伍禁忌、不能配伍、单独使用,这些又都是什么意思?严格来说这些不是同一个意思吗?你怎么看?

>> 看看其他人怎么说

【推荐阅读】

2018 用药助手年度药品查询盘点

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<![CDATA[用药问答:合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是?]]> 2019-01-16 17:01:52.0 今日问答:合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是( A )

A. 噻嗪类利尿剂

B.α受体阻滞剂

C. 血管紧张素转换酶抑制剂

D. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E.β受体阻滞剂

解析:噻嗪类利尿剂多为排钾性利尿剂,可引起血钾降低,故禁用于合并低血钾的高血压患者(A 对)。血管紧张素转换酶抑制剂的副作用有高钾血症(C 错)。α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂均无引起低钾血症的副作用 (A、D、E 错)。

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点击阅读上期用药问答:高血压合并糖尿病患者,血压应控制在?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[🔥【用药快答】急性PTE的溶栓窗?]]> 2019-01-15 22:16:34.0 用药快答-急性PTE的溶栓窗?.png

点击阅读原文查看提问完整答案。

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<![CDATA[【用药情报站】奥司他韦或将被踢出抗流感药物名单?]]> 2019-01-15 20:44:04.0 【今日药闻】

1. 欧洲暂停华海药业 2 个沙坦类原料药进口

1 月 15 日晚,华海药业发布公告称,EDQM 委员会(欧洲药典委员会)暂停了华海厄贝沙坦原料药 CEP 及氯沙坦钾原料药 CEP(CEP 指欧洲药典适应性证书)证书,厄贝沙坦、氯沙坦钾原料药将暂停出口到欧洲。

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2. 深交所确定长生生物退市!明日复牌

1 月 14 日,*ST 长生发布公告称,公司收到深交所《关于对长生生物科技股份有限公司股票实施重大违法强制退市的决定》,公司股票于 1 月 15 日继续停牌一天,于 1 月 16 日起开始复牌,自复牌之日起,深交所将继续对公司股票交易
实施退市风险警示。

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值得注意的是,在启动强制退市机制前,*ST 长生录得七个涨停板,累计成交超 17 亿元。如今*ST 长生退市已成定局,这对于参与炒作的投机资金来说,无异于宣告「死亡」。

此外,亦有多家券商踩雷*ST 长生,兴业证券公告中提到,因踩雷*ST 长生的股权质押,计提资产减值准备 4.51 亿元;银河证券披露仲裁公告,2017 年 8 月祥升投资将*ST 长生股票质押给银河证券,目前尚有 5308 万元尚未支付。

最新数据显示,截至 2018 年 7 月 10 日,*ST 长生股东户数共有 24817 户。

【新药信息】

中国首个鸟苷酸环化酶激动剂令泽舒 (R) 正式获批

阿斯利康公司 1 月 15 日宣布,国家药品监督管理局(NMPA)已正式批准全球第一个(First in class)鸟苷酸环化酶激动剂令泽舒®(利那洛肽)在中国上市。作为我国专门治疗成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)的处方药物,令泽舒®的获批将填补我国成人便秘型肠易激综合征的治疗空白,为广大国内患者带来福音。

利那洛肽在美国等全球 30 多个国家获批上市。目前,利那洛肽已成为全球治疗便秘型肠易激综合征的领先处方药。阿斯利康与 Ironwood 制药有限公司于 2012 年达成合作,共同负责令泽舒®在中国的开发及上市推广。 

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 167 条,新增 40 条,指南 25 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》

《中国糖尿病药物注射技术指南(2016 年版)》

《2018 年加拿大高血压管理指南要点解读》

《2018 版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》解读之四:特殊情况下肺血栓栓塞症的处理》

【用药热议】

2017 年 6 月更新的《世界卫生组织基本药物标准清单》英文版摘要中提到:

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翻译如下:

专家委员会不建议从 EML 和 EMLc 中删除奥司他韦,因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而,委员会注意到,与 2009 年奥司他韦首次列入名单时相比,现在有更多证据表明,奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦对相关临床结果的影响程度。委员会建议修订奥司他韦的清单,将药物从核心药物转移到辅助药物清单,并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。专家 EML 委员会指出,世卫组织大流行病和季节性流感药物管理准则将于 2017 年更新:除非提供支持在季节性和大流行病爆发中使用的新信息,下一个专家委员会可能会考虑删除奥司他韦。

>> 奥司他韦不止被降为辅助药物,或将踢出抗流感药物名单,怎么肥四?   

【推荐阅读】

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<![CDATA[【用药情报站】日本发现恢复记忆「神药」或可缓解记忆障碍]]> 2019-01-14 20:56:00.0 【今日药闻】
  1. 2019 开年前 10 天 美国 490 种处方药涨价

    美国药价在 2019 年以普涨开局。截至 1 月 2 日,美国有 250 多种处方药宣布涨价。截至 1 月 10 日,则有接近 490 种处方药宣布涨价,其中包括赛诺菲的胰岛素价格上调 4.4%~5.2%,诺和诺德的胰岛素价格上调 4.9%。

  2. 日本发现恢复记忆「神药」或可缓解记忆障碍

    在最近的研究中,日本的研究人员发现,一种名叫组胺的物质改善了人们的长期记忆测试得分(长期记忆是指记住 48 小时以前的事情),还可以暂时延长小鼠的记忆时间——比正常时间长了 25 天。阐明组胺在记忆中的作用,可能有助于缓解记忆障碍的症状,如阿兹海默病和其他类型的痴呆症。

    因此,东京大学的池谷裕二(Yuji Ikegaya)教授和讲师 Hiroshi Nomura 博士领导研究团队开展了更进一步的研究,其中包括日本北海道大学和京都大学的合作者。 

  3. 江苏金湖 145 名儿童接种过期疫苗,已查处副县长等 17 人

    1 月 11 日,江苏省金湖县官方发布通报,该县黎城卫生院发生口服过期疫苗事件。经排查,截至 1 月 9 日,已确定全县 145 名儿童接种了过期脊灰疫苗。

    目前,涉事批次疫苗已被封存;该县纪委监委对此事件同步展开调查,启动问责程序。已对副县长高昌萍政务立案;对县卫计委党委书记、主任陈化,县卫计委党委副书记邱永馥,县卫计委党委委员、副主任杨志立案审查;对黎城卫生院院长汪泓等 13 人分别予以立案调查和开除党籍、开除公职等处分。

  4. 顶级医学期刊《柳叶刀》:多吃膳食纤维和全谷物有益健康

    顶级医学期刊《柳叶刀》最新发表的论文称,近 40 年来的观察性研究和临床试验显示,每天吃至少 25-29 克或者更多的膳食纤维对健康有益,具体表现为:

    与吃膳食纤维最少的人相比,吃膳食纤维最多的人全因死亡率和与心血管相关的死亡率降低 15-30%;食用富含纤维的食物还能将冠心病、中风、2 型糖尿病和结肠直肠癌的发病率降低 16-24%。

    此外,对相关临床试验的荟萃分析表明,纤维摄入量的增加与体重和胆固醇的降低有关。

【新药速递】

  1. 投入近 1 亿!恒瑞碘克沙醇注射液在德获批上市

  2. 1 月 11 日,四川国为制药企业官网发布公告称,其公司于 2018 年 12 月 25 日申请的第二款片剂品种「盐酸莫西沙星片」顺利获得国家药品监督管理局上市批准(药品批准文号:国药准字 H20183530)。 

    赶紧打开用药助手搜索「盐酸莫西沙星片」,看看具体的适应症、用法用量吧~

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 137 条,新增 37 条,指南 27 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《中国心脏康复与二级预防指南 2018 精要》

《复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识》

《2019 ESC 立场声明:利尿剂在充血性心力衰竭中的应用》

《2018 第四版心肌梗死通用定义》

【用药热议】

用药助手药品查询年度盘点(2018)排行榜中,连续两年占据前三的临床常用药 「胺碘酮」,今年遭遇滑铁卢,前 20 都没排上,为啥?看看专家怎么说,再来点你的想法?>> 点击参与讨论

【推荐阅读】

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<![CDATA[这样使用罗替高汀透皮贴片,效果更好!]]> 2019-01-11 18:28:35.0 罗替高汀贴片(优普洛®)的透皮给药系统,可以使药物 24 h 持续稳定释放,实现持续多巴胺能给药(CDD),有效地改善了帕金森病患者的运动并发症。

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罗替高汀贴片(优普洛®)结构图

罗替高汀透皮贴片的使用方法简单,每天仅需一贴即可有效维持药物在体内稳定的血药浓度 [1],无需考虑进餐时间。但应注意每日应在同一时间使用,需贴在皮肤上保留 24 小时。

罗替高汀透皮贴片目前有 2 mg/24 h、4 mg/24 h、6 mg/24 h、8 mg/24 h[1] 四种规格上市,患者应遵医嘱选择适合自己的规格。一般来讲,可以按照以下方案选择:

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怎样应对罗替高汀透皮贴片的不良反应?

罗替高汀透皮贴片安全有效,但在使用过程中还是需要注意一些轻微的不良反应,下面就来介绍一下罗替高汀透皮贴片常见的不良反应和处理方法。

罗替高汀透皮贴片主要有以下不良反应 [2]

(1)给药部位皮肤出现红斑、瘙痒等症状;

(2)胃肠道不适,如恶心、呕吐等;

(3)头晕、嗜睡等神经系统轻度症状。

其中给药部位的皮肤出现轻中度的红斑和瘙痒是最常见的不良反应,这与其他贴剂的皮肤反应类似。建议每日轮换给药部位,避免 14 天内在同一部位重复应用。

对于恶心、呕吐等消化道症状和头晕、嗜睡等神经系统症状,这些是多巴胺受体激动剂常见的副作用 [3],这些反应通常为轻度或中度,且呈一过性,大部分患者均可耐受。

使用罗替高汀透皮贴片时,应注意哪些药物?

患者同时服用不同的药物,药物间可能会发生相互作用,从而影响疗效,甚至对人体造成伤害。那么对于使用罗替高汀透皮贴片的患者,应该注意哪些药物呢?

1、多巴胺拮抗剂

-精神安定药(如吩噻嗪类、 丁酰苯类、硫杂蒽类)

-甲氧氯普胺

这些药物可能会降低罗替高汀透皮贴片的疗效,应该避免联合用药。

2、镇静剂或其他中枢神经系统抑制剂

-苯二氮卓类

-抗精神病药

-抗抑郁药

这些药物可能会与罗替高汀发生叠加效应,建议谨慎使用。

如何从口服多巴胺受体激动剂转换为罗替高汀透皮贴片?

对于之前口服多巴胺受体激动剂的患者,停止口服多巴胺受体激动剂,转而使用罗替高汀透皮贴片是否安全有效?一项开放、多中心研究评估了早期帕金森病患者从口服普拉克索、罗匹尼罗或卡麦角林连夜转换为罗替高汀透皮贴片的安全性、耐受性和有效性,研究结果表明: 连夜换药为罗替高汀透皮贴片后,耐受性好,安全有效 [4]

患者可在医生指导下按以下方案将口服多巴胺受体激动剂转换为罗替高汀透皮贴片 [5、6]

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罗替高汀透皮贴片使用方便,安全有效。但患者也要在医生的指导下正确使用,才能获得好的效果。


参考文献

[1].   N, G., et al., Rotigotine transdermal patch in early Parkinson's disease: a randomized, double-blind, controlled study versus placebo and ropinirole. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society, 2007. 22(16): p. 2398-2404.

[2].   Zhang, Z., et al., Rotigotine transdermal patch in Chinese patients with early Parkinson's disease: A randomized, double-blind, placebo-controlled pivotal study. Parkinsonism & Related Disorders, 2016. 28: p. 49-55.

[3]. 江丽欢. 多巴胺受体激动剂的药理研究进展 [J]. 中国实用医药,2011,06(2):232-234.

[4]. LeWitt P A, Boroojerdi B, MacMahon D, et al. Overnight switch from oral dopaminergic agonists to transdermal rotigo- tine patch in subjects with Parkinson disease[J]. Clinical neuropharmacology, 2007, 30(5): 256-265.

[5]. .Elshoff J P, Cawello W, Andreas J O, et al. An update on pharmacological, pharmacokinetic properties and drug–drug interactions of rotigotine transdermal system in Parkinson’s disease and restless legs syndrome[J]. Drugs, 2015, 75(5): 487-501.

[6]. J. Alty, J. Robson, P. Duggan-Carter, et al. What to do when people with Parkinson's disease cannot take their usual oral medications. Pract Neurol, 2016. 16(2): 122-8.

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<![CDATA[用药问答:心肺复苏时首选药物是?]]> 2019-01-11 18:14:45.0 专业版会员已经备好,你准备好答题了吗?(以下均为单选题)

1. 心肺复苏时首选药物是(   )

A. 肾上腺素

B. 去甲肾上腺素

C. 阿托品

D. 异丙肾上腺素

E. 多巴胺

2. 女,79 岁。咳嗽、咳痰 30 年,气促 10 年,加重 5 天,查体:桶状胸.,呼气相延长,血气分析提示:pH:7.32,PaO2:55 mmHg,PaCO2:54 mmHg 该患者的发病机制,下列不包括(   )

A. 阻塞性肺通气功能障碍

B. 弥散功能障碍

C. 无效腔增加

D. 限制性通气功能障碍

E. 通气/血液比例失衡

3. 对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是(   )

A. 支气管动脉造影

B. 胸部 CT

C. 肺动脉造影

D. 支气管镜

E. 胸部 X 线片

4.58 岁,高热两天,咳嗽,咳铁锈色痰,白细胞增高,胸片呈左上肺片状阴影。最有可能的诊断是(   )

A. 军团菌肺炎

B. 肺曲菌并

C. 肺炎链球菌肺炎

D. 卡式囊虫肺炎

E. 肺孢子菌肺炎

参考答案:

  1. A

    解析:肾上腺素是CPR的首选药物(A对)。可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。其常规用法是Img静脉推注,每3-5分钟重复1次。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺(B、E错)。给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速,应考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮,也可考虑用利多卡因。阿托品可使心率加快(C错);异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速(D错)。

  2. D

    解析:老年+长期反复咳嗽、咳痰+气促+肺气肿(桶状胸)+呼气相延长,血气分析提示:Ⅱ型呼吸衰竭。考虑COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。 COPD以持续气流受限为特征,属于阻塞性通气功能障碍肺疾病( A对)。PaO2为55mmHg,低于正常人动脉血氧分压(接近100mmHg),说明存在换气功能障碍( BCE对)。限制性通气障碍(D错,选D)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例。

  3. A

    解析:支气管动脉造影( A对)术和栓塞术对咯血有较好的诊治效果,为明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查。由于目前常规使用的支气管镜(D错)一般可以达到3级支气管,可以窥见4级支气管,而支扩病变一般都发生于较远的支气管,故经纤支镜直接窥见支扩病变的概率不高。胸部CT(HRCT)(B错)有无创、易重复、易接受的特点,为支气管扩张的主要诊断方法,但不能明确出血部位。肺动脉造影(C错)主要用于肺内血管性疾病的诊断或术前了解肺内血管状况,肺部疾病大咯血患者术前确定出血部位。胸部X线片(E错)对判断有无支气管扩张缺乏特异性,对明确支气管扩张咯血出血部位亦无明显价值。

  4. C

    解析:高热,铁锈色痰,片状阴影,考虑为肺炎链球菌引起的大叶性肺炎。

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【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:宝盖石头 

点击阅读上期用药问答:关于休克的治疗原则,不正确的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[2018 年,哪些药物最受医生关注?]]> 2019-01-11 17:50:56.0 作为最受医生欢迎的一款 App,「用药助手」已经陪伴大家走过第 7 个年头。7 年间,用药助手从一款专业的药品查询工具,成长为一款全面、出色临床决策工具,收录了 50,000+ 份药品说明书、6,000+ 份权威指南,同时新增了「医学计算」、「感染用药」、「循证用药」等实用工具,有了更多的「药粉」,用户覆盖了 90% 的医生、药师群体。

在每年的一月份,用药助手都会对上一年用户的药品查询情况进行盘点。今年也不例外,我们对不同科室用户的药品查询情况进行了盘点,并邀请了一些专业人士对这些数据进行解读。每一个药品的查询排行变化,都与当时医疗环境变化息息相关。

榜单一:2018「用药助手 App」药品查询 TOP 20

【点评】

苏州大学附属儿童医院 药剂科 主管药师 周密

今年上榜的 20 个药品中,新增加的品种 11 个,占到一半。其中抗菌药物 4 个,抗病毒药物 1 个,加上原本就在榜的头孢哌酮舒巴坦,抗感染药品占 1/3 。这充分表明临床对于感染的关注度越来越高。这一方面是由于国家管理的严格和重视程度的提高,比如 2017-2018 连续两年国家政策上加强了对于碳青酶烯和含酶抑制剂β内酰胺类抗菌药物的监督和管理,另一方面也表明由于临床认识的加强、细菌耐药性的变化,感染相关问题在临床上越来越重要。

除感染药物以外,其他在榜最多的是心血管系统药物,前两年在榜上关注度最高的药物之一胺碘酮本次没有上榜。笔者也了解了一下该药的临床供应情况,有几个医院反应该药有过一段时间的缺货。但是除此以外可能的影响是由于新的房颤指南提高了利多卡因的临床治疗地位。

另外两个新上榜的药物是非布司他和甲钴胺。甲钴胺是神经科或者微创外科等常用的促进神经损伤修复药物,临床使用多年。本次上榜笔者是比较意外的,可以给予关注。而非布司他作为痛风和降尿酸药物。2017 年美国 FDA 发布了基于前期多项研究的结果,提出需关注其对于心脏相关死亡的安全风险。2018 年 3 月 NEJM 杂志发表了 CARES 研究的结果,也在关注非布司他心血管不良事件。这也许是该药受到广泛关注的原因吧。

榜单二:用药经验文章收藏 TOP 10

2019文章.png

榜单三:2018 年用药助手心血管科药品查询 TOP 10

榜单四:2018 年用药助手急诊科药品查询 TOP 10

榜单五:2018 年用药助手妇产科药品查询 TOP 10

榜单六:2018 年用药助手内分泌科药品查询 TOP 10

榜单七:2018 年用药助手肿瘤科药品查询 TOP 10

榜单八:2018 年用药助手儿科药品查询 TOP 10

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<![CDATA[🔥【用药快答】什么是阿司匹林抵抗?]]> 2019-01-10 22:33:37.0 用药快答-什么是阿司匹林抵抗?.png

点击阅读原文查看提问完整答案。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.11 | 医学生期末复习不幸猝死,珍爱生命,劳逸结合啊!***

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<![CDATA[用药问答:关于休克的治疗原则,不正确的是?]]> 2019-01-10 17:26:58.0 关于休克的治疗原则,不正确的是( B )

A. 失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主

B. 感染性休克的治疗以处理原发感染灶、抗感染治疗为主

C. 休克合并酸中毒时, 不主张早期给予碱性药物纠酸

D. 在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物

E. 无论失血性休克或感染性休克,应首先纠正休克, 再处理原发病

解析:感染性休克治疗首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染。在休克纠正后,则应着重治疗感染(B 错,选 B)。失血性休克的治疗,首先需要补充血容量,以输注平衡盐溶液为主(A 对)。休克合并酸中毒时,按照血红蛋白氧合解离曲线的规律,碱过多使血红蛋白氧离曲线左移,氧不易从血红蛋白释出,可使组织缺氧加重,不主张早期给予碱性药物纠酸(C 对)。休克治疗时在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物,以维持脏器灌注压,可迅速改善循环和升高血压(D 对)。无论失血性休克或感染性休克,应首先纠正休克,再处理原发病(E 对)。

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本期中奖用户:豆浆12345 (丁当已赠送,请注意查收~)

点击阅读上期用药问答:持续心悸,控制心室率宜首选?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[2018 年第 52 周第 524 期中国流感监测周报]]> 2019-01-10 14:28:14.0 中国流感流行情况概要(截止 2018 年 12 月 30 日)

2018 年第 52 周,我国大陆大多数省份已经进入 2018-2019 冬春季流感流行季节,且活动水平呈现继续上升趋势。检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1,其次为 A(H3N2)亚型,但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。

2018 年 4 月 2 日 - 2018 年 12 月 30 日(以实验日期统计),甲型 H1N1 流感病毒 885 株(95.1%)为 A/Michigan/45/2015 的类似株;A(H3N2) 亚型流感病毒 63 株(80.8%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(鸡胚株)的类似株,68 株(87.2%)为 A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016(细胞株)的类似株;B(Victoria) 系 45 株(43.3%)为 B/Colorado/06/2017 的类似株;B(Yamagata) 系 356 株(96.2%)为 B/Phuket/3073/2013 的类似株。

2018 年 4 月以来,耐药性监测显示,所有的甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除 3 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

摘要

一、暴发疫情

2018 年第 52 周(2018 年 12 月 24 日 - 12 月 30  日),全国(未含港澳台地区,下同)报告流感样病例暴发疫情(10 例及以上)238 起,经检测,132 起为甲型 H1N1,41 起为 A(H3N2), 11 起为混合感染,6 起为流感病毒阴性,48 起暂未获得病原检查结果。共报告病例 6172 例,无死亡病例。

二、流感样病例报告

2018 年第 52 周,南方省份哨点医院报告的 ILI% 为 4.1%,高于前一周水平(3.7%),高于 2015 年和 2016 年同期水平(2.7% 和 3.5%),低于 2017 年同期水平(5.3%)。

2018 年第 52  周,北方省份哨点医院报告的 ILI% 为 4.1%,高于前一周水平(3.8%),高于 2015 和 2016 年同期水平持平(3.0% 和 3.2%),低于 2017 年同期水平(4.9%)。

三、病原学监测

2018 年第 52  周,全国流感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本 10421  份,流感病毒阳性标本 2272  份(21.8%),其中 A 型流感 2258  份(99.4%),B 型流感 14 份(0.6%)。第 52  周,南方省份流感检测阳性率为 20.5%,高于前一周(17.9%);北方省份流感检测阳性率为 23.1%,高于前一周(17.8%)。南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表 1。

12.jpg

2018 年第 52 周,国家流感中心对 80 株甲型 H1N1 流感毒株进行抗原性分析,其中 79 株(98.8%)均为 A/Michigan/45/2015 的类似株,1 株(1.2%)为 A/Michigan/45/2015 的低反应株。

2018 年第 52 周,国家流感中心对 70 株甲型 H1N1 流感毒株耐药性监测显示,1 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低,其余甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感。

如需了解更多详细内容,请点击 「阅读原文」或访问 「中国流感防治研究与服务中心」

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<![CDATA[🔥【用药快答】频繁更换抗生素好吗?]]> 2019-01-09 22:16:30.0

点击阅读原文查看提问完整答案。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.10 | 安保人员冒充「警察」殴打女医生,砸出证件还高喊「你去报警啊!」***

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<![CDATA[【用药情报站】脑出血如何选择止血药?]]> 2019-01-08 19:32:53.0 【今日药闻】

1. 首个国产 PD-1 价格公布,费用不到进口药的 1/3

1 月 7 日晚,君实生物(NEEQ:833330,HKEX:01877)在其官微公布了其 PD-1 单抗(特瑞普利单抗注射液,商品名:拓益)的价格,规格 240 mg/支的零售价为 7200 元;符合条件的患者买 4 曾 4,患者一年费用为 93600 元,远低于进口药价。

2. 全国人大常委会组成人员热议疫苗管理法草案

十三届全国人大常委会第七次会议 2018 年 12 月 28 日对疫苗管理法草案进行分组审议。围绕草案中的疫苗信息公布、全链条监管、费用和定价、接种和保险等方面内容,与会人员纷纷提出意见建议。

【数据更新 & 指南推荐】

今日更新说明书 112 条,指南 26 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南 (实践版·2018)》

《2018 IDSA临床实践指南:门诊患者肠外抗菌药物治疗管理》

《美国传染病学会临床实践指南:2018 年季节性流感的诊断,治疗,化学预防和机构爆发管理最新情况》

《2019 NICE 指南:肾脏和输尿管结石的评估和管理》

【用药热议】

>>脑出血如何选择止血药

【用药助手 1 月读书日福利】

新年新气象,除了更快更新的指南和说明书,「用药助手」也给药粉们准备了临床实用书籍、丁香园定制台历、用药助手专业版等好礼,数量多,诚意足!

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<![CDATA[🔥【用药快答】短效降压药什么时候服用效果最好?]]> 2019-01-07 22:15:15.0

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.8 | 18 家三甲医院院长辞职***

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<![CDATA[【用药情报站】4500+ 医生都在学习的课程,原来和它有关]]> 2019-01-07 19:59:47.0 【今日药闻】
  1. 1 月 4 日,国家药监局发布《关于修订肿节风注射液和小金制剂说明书的公告(2018 年第 100 号)》。

  2. 国家药品监督管理局关于 18 批次药品不符合规定的通告(2018 年 134 号)

  3. FDA 公布药企 Aurobindo Pharma USA Inc 主动召回可能含有致癌杂质的降压药「缬沙坦」, 可能含有致癌杂质。

【数据更新 & 指南推荐】

今日更新说明书 102 条,指南 21 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 5 部指南推荐阅读:

《2018 WHO 全球指南:手术部位感染的预防》

《  中国成人 ICU 镇痛和镇静治疗指南》

《NCCN 临床实践指南:非小细胞肺癌》

《社区医生 2 型糖尿病管理流程与分级诊疗规范(深圳专家共识》

《中国卫生行业标准-临床常用急救操作技术第 5 部分:外伤患者紧急止血、包扎和搬运》

【用药热议】

>>上海头孢曲松过敏致死案

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<![CDATA[🔥【用药快答】抗生素广谱比窄谱好吗?]]> 2019-01-06 22:09:26.0

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

***【医疗热议】 丁香早知道-1.7 | 同济大学医学院研究生跳楼身亡,家属称其遭导师压榨几乎全年无休***

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<![CDATA[头孢是否需要皮试?(内含干货)]]> 2019-01-04 20:00:02.0 2018 年 12 月,上海交通大学医学院附属同仁医院发生了一起头孢过敏致死事件,一时间,「头孢是否要皮试」又被推上了风口浪尖。

你认为头孢需要皮试吗?点此参与调研。

点击查看与「头孢皮试」、「青霉素皮试」相关的经验文章

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<![CDATA[全国公立三甲 500+ 招聘计划(截至 1 月 4 日发布)]]> 2019-01-04 19:52:18.0 banner.png

以下为截至 2019 年 1 月 4 日的全国公立医院发布的最新招聘资讯~

点击医院名称即可直接投递

广 东

>>广东地区正在招聘岗位

1.南方医科大学深圳医院(儿科、超声科医生等 71 个岗位)

2.佛山市南海区妇幼保健院(麻醉科、妇产科医生等 8 个岗位)

3.深圳市中医院(护理人员、中药师等 14 个岗位)

北 京

>>北京地区正在招聘岗位

1.国家神经系统疾病临床医学研究中心(临床协调员等 27 个岗位)

2.中国人民解放军第二六三医院(护士、中医科医生等 22 个岗位)

3.空军航空医学研究所附属医院(妇产科、麻醉科医生等 17 个岗位) 

浙 江

>>浙江地区正在招聘岗位

1.温州医科大学附属第二医院(妇科、麻醉科医生等 12 个岗位)

2.浙江大学医学院附属第四医院(护理、神经外科医生等 59 个岗位)

江 苏

>>江苏地区正在招聘岗位

1.镇江市第四人民医院(药师、儿科医生等 16 个岗位)

2.泰州市人民医院(眼科、骨科医生等 33 个岗位)

上 海

>>上海地区正在招聘岗位

1.上海市公共卫生临床中心(普外科、急诊科医师等 49 个岗位)

2.复旦大学附属华山医院(临床医师等 2 个岗位)

3.上海市东方医院(超声科、口腔科医生等 90 个岗位)

山 东

>>山东地区正在招聘岗位

1.青岛市中心(肿瘤)医院(护理、放射科医生等 73 个岗位)

2.山东省滨州医学院附属医院(全科、心外科医生等 24 个岗位)

四 川

>>四川地区正在招聘岗位

1.四川大学华西第四医院(内分泌科、病理科医生等 22 个岗位)

2.四川省妇幼保健院(儿科、皮肤科医生等 22 个岗位)

河 南

>>河南地区正在招聘岗位

1.河南省儿童医院(感染科、皮肤科医生等 31 个岗位)

2.河南科技大学第二附属医院(口腔科等  28  岗位)

湖 南

>>湖南地区正在招聘岗位

1.岳阳市一人民医院(整形科、急诊科医生等 12 个岗位)

2.南华大学附属第一医院(麻醉科、骨科医生等 99 个岗位)

重 庆

>>  重庆地区正在招聘岗位

1. 第三军医大学第三附属医院(科研人员等 12 个岗位)

2. 重庆医科大学附属大学城医院(妇产科、急诊科医生等 37 个岗位)

本周推荐 公立不限学历护理岗位

1.上海市闵行区中医医院(招聘门诊护士/体检科护士,薪资:面议)

2.广东省工人医院(招聘内科护理 6 名,薪资:面议)

3.四川大学华西第四医院(招聘护士/护理骨干,薪资:面议)

4.南方医科大学南方医院太和分院(招聘临床护士,薪资:面议)

5.暨南大学中西医结合医院(广州市天河区中医医院)(招聘护士,薪资:面议)

6.北京市门头沟区医院(招聘临床护士,薪资:面议)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[【用药情报站】甘露醇与地塞米松配伍问题分析]]> 2019-01-03 20:02:13.0 【今日药闻】

1. 国家市场监管总局:对扑尔敏原料药企业实施垄断行为依法处罚 1243 万元

2018 年 6 月,媒体报道扑尔敏原料药短期之内价格快速上涨,导致部分药品停产,引起社会广泛关注。2018 年 7 月,市场监管总局在外围调查的基础上对相关扑尔敏原料药企业立案调查。

调查发现,河南九势制药股份有限公司是国内最大的扑尔敏原料药生产企业,湖南尔康医药经营有限公司自 2018 年以来获得扑尔敏原料药唯一进口代理资质。

自 2018 年 2 月以来,在湖南尔康主导下,两家涉案企业密切联系,相互配合,实施滥用市场支配地位行为,提高扑尔敏原料药价格。

涉案企业上述行为违反了《中华人民共和国反垄断法》有关规定。市场监管总局于近日依法作出行政处罚,责令两家涉案企业停止违法行为,对两家涉案企业罚没共计 1243.14 万元。(来源:国家市场监督管理总局)

2. 复星医药「吡嗪酰胺片」首家通过仿制药一致性评价

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3.  双鹭药业「奥硝唑注射剂」获批上市

奥硝唑与替硝唑、甲硝唑、塞克硝唑等同为硝基咪唑类药物,抗菌谱是厌氧菌,常见抗生素药物并不能替代奥硝唑。

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 112 条,指南 23 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 5 部指南推荐阅读:

《国家基层糖尿病指南》

《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》

《AAP 儿童流感的预防与控制建议》

《原发性肺癌诊疗规范(2018 年版)》

《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》

【用药热议】

【分享】甘露醇与地塞米松配伍问题分析 

【疾病学习】

最近《国家基层糖尿病指南》更新了,对糖尿病你了解多少?糖尿病的诊断标准、鉴别诊断分别是什么?相关的检验有哪些?>> 点击查看「糖尿病」疾病详情

【获奖信息】

>> 活动名称:传说明书拿奖励

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以上 10 位获奖用户将获得价值 88 元 / 本的《2019 丁香医生健康日历》一本。请尽快联系用药助手客服药药(dxy_drugs),提供收获人姓名、地址、电话等信息。

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<![CDATA[🔥【用药快答】吸烟会影响药效吗?]]> 2019-01-02 20:52:14.0

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

***【医疗热议】 丁香早知道-01.03 | 如何一眼看出医生是哪个科室的?去食堂最早就是内分泌的?***

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<![CDATA[【用药情报站】今天上新了哪些指南、说明书?]]> 2019-01-02 19:38:59.0 新年新气象!2019 年的第一个工作日,我们的新栏目【用药情报站】上线啦!

在这里,我们会总结用药助手这一天的数据更新情况、盘点当日的最新医药资讯、更新最新的药品警示信息,让你更懂用药!如果喜欢,记得转发~

【今日药闻】

  1. 国家药品监督管理局关于停止生产销售使用吡硫醇注射剂的公告(2018 年第 99 号)

【数据更新& 指南推荐】

今日更新说明书 53 条,指南 15 部。在更新的指南中,我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》

《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2018》

《上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识》

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》

【用药热议】

患者服用吗啡镇痛,出现疼痛加重,经咨询市ADR中心,同意按ADR病例报告。

【日学一药】

最近接连的气温骤降让很多人患上了感冒,普通感冒推荐用药「对乙酰氨基酚」受到许多人关注。一起来了解一下这个药品吧:

>> 打开用药助手,进入首页的「循证用药」,输入「对乙酰氨基酚」,就能看到该药品的不同人群用药剂量调整、黑框警示、超说明书用药等相关用药知识啦!

【获奖信息】

>>活动名称:传说明书拿奖励

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以上 10 位获奖用户将获得价值 88 元 / 本的《2019 丁香医生健康日历》一本。请尽快联系用药助手客服药药(dxy_drugs),提供收获人姓名、地址、电话等信息。

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<![CDATA[静注人免疫球蛋白说明书修订:增加警示语、不良反应、注意事项]]> 2019-01-02 17:46:43.0 1.png

附件:静注人免疫球蛋白(pH4)和冻干静注人免疫球蛋白(pH4)说明书修订要求

一、警示语

增加警示语:

因原料来自人血,虽然对原料血浆进行了相关病原体的筛查,并在生产工艺中加入了去除和灭活病毒的措施,但理论上仍存在传播某些已知和未知病原体的潜在风险,临床使用时应权衡利弊。

二、【不良反应】项

【不良反应】项增加以下内容:

1. 国外临床试验

同类的国外上市产品在超过 5% 的临床试验受试者中观察到以下常见不良反应:头痛、寒战、发热、疼痛、乏力、背痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、输液部位反应、皮疹、瘙痒、荨麻疹、高血压、低血压、心动过速等。

2. 国内上市后监测

本品及同类的国内上市产品监测到如下不良反应/事件,由于这些不良反应/事件是在无法确定总数的人群中自发报告的,因此不能准确估算其发生率:

(1)全身性损害:畏寒、高热、胸痛、不适、苍白、乏力、眶周水肿、水肿、全身酸痛等。

(2)皮肤及其附件损害:斑丘疹、红斑性皮疹、局限性皮肤反应、表皮松解、多发性红斑、皮炎(如大疱性皮炎)、出汗增加等。

(3)免疫功能紊乱和感染:过敏反应、过敏样反应、输液反应、过敏性休克等。

(4)心血管系统损害:紫绀、心悸、高血压、心律失常等。

(5)神经系统损害:头晕、昏迷、意识丧失、震颤、肌肉不自主收缩、感觉减退等。

(6)呼吸系统损害:呼吸困难、呼吸急促、呼吸暂停、喘息、喉头水肿、呼吸功能不全、输血相关急性肺损伤、低氧血症等。

(7)血管损害和出凝血障碍:潮红、静脉炎等。

(8)精神障碍:激越、精神障碍、嗜睡等。

(9)代谢和营养障碍:高血糖。(注:药品成份中含糖类的,注明此项)

(10)血液系统损害:白细胞减少、中性粒细胞减少、粒细胞缺乏等。

3. 国外上市后监测

同类的国外上市产品还监测到如下不良反应/事件,由于这些不良反应/事件是在无法确定总数的人群中自发报告的,因此不能准确估算其发生率:

(1)皮肤及其附件损害:史蒂文斯-约翰逊综合征等。

(2)神经系统损害:癫痫发作、无菌性脑膜炎等。

(3)呼吸系统损害:急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、支气管痉挛等。

(4)血管损害和出凝血障碍:血栓形成等。

(5)血液系统损害:血浆黏度增加、溶血反应等。

(6)泌尿系统损害:肾功能损害等。

三、【注意事项】项

【注意事项】项增加以下内容:

1. 监测急性肾功能衰竭患者的肾功能,包括血尿素氮、血肌酐和尿量。对于肾功能不全或衰竭的患者,要以最小的速度输注。易感患者使用本品可能引起肾功能异常。使用含蔗糖的本品患者,更易引起肾功能异常和急性肾功能衰竭。

2. 可能发生血栓性事件。监测有血栓形成事件已知危险因素的患者;对有高粘血症风险患者的血液粘度进行基线评估。对于有血栓形成风险的患者,要在最小剂量下缓慢输注。

3. 可能发生无菌性脑膜炎综合征,特别是在高剂量或快速输注时。

4. 可能发生溶血性贫血。监测溶血和溶血性贫血患者的临床体征和症状。

四、【老年用药】项

【老年用药】项修订为:

未进行该项试验研究,且无系统可靠的参考文献。在 65 岁以上的患者中,一般情况下,不超过推荐剂量,缓慢输注。

(注:说明书其他内容如与上述修订要求不一致的,应当一并进行修订。)

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<![CDATA[全国公立、三甲医院招聘(截至 12 月 28 日发布)]]> 2018-12-28 19:05:07.0 banner.png

以下为截至 12 月 28 日的全国公立医院发布的最新招聘资讯~

点击医院名称即可直接投递

广 东

>>点击查看广东公立医院招聘岗位

1.中国人民解放军南部战区空军医院(放射诊断医师等 7 个岗位)

2.佛山市南海区妇幼保健院(内科医师等 8 个岗位)

3.深圳市妇幼保健院(产科医师等 71 个岗位)

北 京

>>点击查看北京公立医院招聘岗位

1.北京大学国际医院(妇科副主任医师等 53 个岗位)

2.中国人民解放军第二六三医院(呼吸科医师等 22 个岗位)

3. 中国人民解放军第三○二医院(急招耳鼻喉主任医师等 27 个岗位)

浙 江

>>点击查看浙江公立医院招聘岗位

1.宁波市杭州湾医院(急诊内科等 26 个岗位)

2.长兴县人民医院(妇产科、儿科等 48 个岗位)

3.杭州市余杭区中医院(护士护理等 13 个岗位)

江 苏

>>点击查看江苏公立医院招聘岗位

1.苏州大学附属第二医院(神经内科医生等 90 个岗位)

2.南通市妇幼保健院(麻醉学等 19 个岗位)

3.扬州大学附属医院(肿瘤科医生/学科带头人等 48 个岗位)

上 海

>>点击查看上海公立医院招聘岗位

1.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(消化内科医师等 44 个岗位)

2.海市宝山区中西医结合医院/上海中医药大学附属曙光医院宝山分院(康复医学科等 48 个岗位)

3.上海市静安区市北医院(急诊内科医师等 17 个岗位)

山 东

>>点击查看山东公立医院招聘岗位

1.山东省立第三医院(急招普外学科带头人等 8 个岗位)

2.北大医疗鲁中医院(急招急诊科医师等 14 个岗位)

四 川

>>点击查看四川公立医院招聘岗位

1.四川省妇幼保健院(急招皮肤科医生等 22 个岗位)

2.成都市天府新区人民医院(眼科住院医师等 14 个岗位)

3.四川省科学城医院(急招各专业临床医师等 11 个岗位)

河 南

>>点击查看河南公立医院招聘岗位

1.郑州市第六人民医院(放疗治疗科等 30 个岗位)

2.河南省中医药大学第一附属医院豫东医院(妇科医师等 20 个岗位)

3.郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院(急招内分泌医生等 19 个岗位)

湖 南

>>点击查看湖南公立医院招聘岗位

1.湖南航天医院(妇产科医生等 50 个岗位)

2.中国人民解放军第一六三医院(急招儿科医师等 16 个岗位)

3.岳阳市一人民医院(眼科医师等 23 个岗位)

重 庆

>>点击查看重庆公立医院聘岗位

1.重庆市涪陵区中医院(临床医生等 10 个岗位)

2.陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)(儿科、眼科等 44 个岗位)

3.重庆医科大学附属第一医院綦江医院(急招眼科医生等 10 个岗位)

本周特别推荐 公立不限学历护理岗位

1.深圳市福田区第二人民医院(招聘护士,薪资:8000-10000)

2.深圳市龙华区中心医院(招聘本部/社康护理人员,薪资:10000-15000)

3.北京华信医院(清华大学第一附属医院)(招聘护理部护士/干事 20 名,薪资:面议)

4.复旦大学附属肿瘤医院(招聘护理 100 名,薪资:面议)

5.山东省滨州医学院附属医院(招聘临床护理,薪资:面议)

6.四川大学华西第四医院(招聘护士,薪资:面议)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[药物警戒快讯:利福平的维生素 K 依赖性凝血障碍风险]]> 2018-12-26 19:44:44.0 内容提要 

  • 加拿大警示血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂动脉血管壁结构异常改变风险 

  • 加拿大警示聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙降低其他口服制剂疗效风险 

  • 加拿大警示利福平的维生素 K 依赖性凝血障碍风险 

  • 美国警示芬戈莫德停药后多发性硬化症严重恶化风险 

  • 英国限制利多卡因口服制剂用于婴儿出牙期治疗

加拿大警示血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂动脉血管壁结构异常改变风险

加拿大卫生部 2018 年 12 月 3 日发布消息,警示血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(VEGFR TKIs)的动脉血管壁异常结构改变潜在风险(动脉夹层和动脉瘤,包括破裂)。

关键信息

VEGFR TKIs 在加拿大是用于治疗多种恶性肿瘤的处方药,包括肾癌、肝癌以及软组织恶性肿瘤。

加拿大卫生部评估了使用 VEGFR TKI 类药品发生两类动脉血管壁异常结构改变(动脉夹层和动脉瘤)的潜在风险。启动这次评估的原因是文献报道 1 例加拿大患者使用 VEGFR TKI 类药品索坦(舒尼替尼)发生动脉夹层。

加拿大卫生部基于现有信息评估认为,VEGFR TKI 类药品的使用与动脉夹层和动脉瘤(包括破裂)的发生可能有关,无论患者血压是否增高(高血压)。

加拿大卫生部正与生产企业合作,更新所有 VEGFR TKI 类药品的产品安全信息,以将此风险告知加拿大公众和医务人员。

概述

加拿大卫生部获知 1 例加拿大患者使用 VEGFR TKI 类药品舒尼替尼(商品名 Sutent,索坦)发生动脉夹层,随即启动了 VEGFR TKI 类药品与动脉夹层和动脉瘤潜在风险的评估。

动脉是将氧气运送到人体各组织的血管。动脉夹层为动脉内膜发生撕裂,动脉瘤为动脉壁上的气球样膨出,动脉瘤破裂可导致出血甚至死亡。

血管壁异常在人体最大的动脉(主动脉)较为多见,其他动脉也可发生。血压升高(高血压)以及动脉内斑块积聚(动脉粥样硬化)是动脉夹层/动脉瘤的主要风险因素。高血压是 VEGFR TKI 类药品的已知不良反应。

加拿大使用情况

加拿大目前已上市 8 种 VEGFR TKI 类药品,均为片剂或胶囊剂,包括:舒尼替尼(商品名 Sutent,索坦)、索拉非尼(商品名 Nexavar,多吉美)、阿昔替尼(商品名 Inlyta,英立达)、培唑帕尼(商品名 Votrient,维全特)、帕纳替尼(商品名 Iclusig)、瑞戈非尼(商品名 Stivarga,拜万戈)、凡德他尼(商品名 Caprelsa)、仑伐替尼(商品名 Lenvima,乐卫玛)。这些药品获批用于治疗多种晚期/转移癌症,包括:肾癌(肾细胞癌)、肝癌(肝细胞癌)、甲状腺癌、软组织癌(肉瘤),以及特定的血液肿瘤(白血病和淋巴瘤)。

索坦(舒尼替尼)和多吉美(索拉非尼)获批于 2006 年,是加拿大批准的首批 2 个 VEGFR TKI 类药品。

2017 年,加拿大共分发了超过 120 万片/粒 VEGFR TKI 类药品,占据处方量前三位的依次为:维全特(约 428000 片)、索坦(约 284000 粒)、多吉美(约 212000 片)。

安全评估发现

截至评估时,加拿大卫生部共收到发生在加拿大的、疑似与舒尼替尼(商品名 Sutent,索坦)使用有关的动脉夹层、动脉瘤报告各 1 例。加拿大卫生部同时还分析了 208 例疑似与 VEGFR TKI 类药品使用有关的动脉夹层/动脉瘤国际病例。

210 例报告(2 例加拿大报告、208 例国际报告)中,80 例(43 例动脉夹层、37 例动脉瘤)含有评估的必须信息,对这 80 例开展了进一步评价。

43 例动脉夹层报告中,20 例显示 VEGFR TKI 类药品使用与动脉夹层可能有关,其中 2 例不伴有高血压。其余 23 例中,3 例的夹层发生可能与其他医疗情况有关,20 例信息不全无法评价。

37 例动脉瘤报告中,仅 3 例有记录显示在使用 VEGFR TKI 类药品前没有动脉瘤,对这 3 例开展进一步评价显示:1 例 VEGFR TKI 类药品使用与动脉瘤可能有关,另 2 例的动脉瘤或者与其他情况有关、或者因信息不全而无法评价。分析发现其余 34 例患者病情恶化,多数患者(23/34)在使用 VEGFR TKI 类药品期间发生了动脉瘤破裂。

在 46 例深入评价了 VEGFR TKI 类药品使用是否为动脉夹层/动脉瘤发生原因的报告中,有 10 例死亡(9 例动脉夹层、1 例动脉瘤)。在这些死亡病例中,3 例可能与 VEGFR TKI 类药品使用有关,1 例可能由其他原因导致,6 例因信息不全无法进行评价。

加拿大、美国和欧盟地区上市的所有 VEGFR TKI 类药品(乐卫玛除外)的产品安全信息均不含有与动脉夹层和/或动脉瘤有关的专门信息。

结论和措施

加拿大卫生部评估认为,VEGFR TKI 类药品使用与动脉夹层/动脉瘤可能有关。

加拿大卫生部正与生产企业合作,更新所有 VEGFR TKI 类药品的产品安全信息,以告知此项风险。

加拿大卫生部将继续监测与 VEGFR TKI 类药品有关的安全性信息,识别和评估潜在风险,一旦发现新的健康风险,将及时采取适宜措施。

(加拿大 Health Canada 网站)

加拿大警示聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙降低其他口服制剂疗效风险

加拿大卫生部 2018 年 11 月 28 日发布信息,警示聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙可降低其他口服制剂疗效,并已将该风险添加到上述产品说明书的警告和注意事项,药物相互作用,剂量和给药(成人,包括老年人)和消费者信息部分。

给医务人员的建议

当口服给药时,应关注聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙可能与其他口服制剂品结合,降低其胃肠道吸收和功效。

提示患者避免将聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙与其他口服制剂同时服用。

聚苯乙烯磺酸钠/聚苯乙烯磺酸钙与其他口服制剂的服用间隔至少为 3 小时。 对于胃瘫患者,建议将服药间隔延长至 6 小时。

(加拿大 Health Canada 网站)

加拿大警示利福平的维生素 K 依赖性凝血障碍风险

加拿大卫生部 2018 年 11 月 28 日发布信息,警示利福平维生素 K 依赖性凝血障碍的风险,并已将该风险增加到利福平产品说明书中,在注意事项、药物相互作用、上市后不良反应、患者用药指南项下均进行了提示。

给医务人员的建议

利福平可以导致维生素 K 依赖性凝血障碍和严重的出血。建议针对有特别出血风险的患者应监测凝血障碍的发生情况,如出现维生素 K 缺乏、低凝血酶原血症时应适当考虑补充维生素 K。

应避免与能导致维生素 K 依赖性凝血障碍的抗生素联用,如头孢唑啉或其他含有 N-甲基-巯基四唑侧链的头孢菌素,因为这可能会导致严重的凝血功能障碍。

(加拿大 Health Canada 网站)

美国警示芬戈莫德停药后多发性硬化症严重恶化风险

美国食品药品监督管理局(FDA)2018 年 11 月 20 日发布信息,警告多发性硬化症(MS)治疗药芬戈莫德(商品名:Gilenya)停用后,病情相比用药前或用药期间会变得更加严重。MS 病情恶化比较罕见但是能导致永久性残疾。因此,FDA 在 Gilenya 的药品说明书和患者用药指南中针对此风险增加了一个新的警告。

Gilenya 是批准用于治疗复发性多发性硬化症的多个药品中的一个,在 MS 症状加重期间使用,于 2010 年在美国获得批准。

医务人员应在开始治疗前告知患者停用 Gilenya 后显著升高的潜在致残风险。当 Gilenya 停药后,应仔细观察患者发生 MS 恶化的证据并进行恰当治疗。医务人员应建议患者如果在停用 Gilenya 后发生了新的或恶化的 MS 症状应立即就医。

患者在停止 Gilenya 治疗后如果发生了新的或恶化的 MS 症状应立即联系经治医生。这些症状是多种多样的,包括新发生的或更加重的虚弱、四肢灵活度降低或思维、视力或身体平衡的变化。Gilenya 出现以下情况时应停止使用:如发生药品不良反应、计划怀孕或意外怀孕或者药物无效。然而,患者在咨询处方医生前不应擅自停药,因为停药会导致 MS 症状的恶化。

自 2010 年 9 月 Gilenya 批准以来的 8 年间,FDA 确认了 35 例 Gilenya 停药 2-24 周后发生严重残疾的病例,这些病例的磁共振成像(MRI)可观察到多个新的病灶。大多数患者是在停药后最初的 12 周内发生恶化的。此次分析仅包含了提交给 FDA 以及医学文献中的报告,因此可能还有其他 FDA 不知道的病例报告。这些患者的严重残疾比典型的 MS 复发更严重,一些已知残疾基本情况的病例显示出与患者之前的疾病状态无关。几名患者在停用 Gilenya 前能够独立行走,之后进展为需要轮椅或完全卧床。在停用 Gilenya 后发生严重残疾的患者恢复情况各有不同,17 名患者部分恢复,8 名患者发生了永久性残疾或没有恢复,6 名患者最后恢复到了 Gilenya 治疗前或治疗期间的残疾水平。相关详细病例信息如下:

FDA 确认的 35 例停用芬戈莫德后发生严重残疾伴随多个新发 MRI 钆增强性病变的病例来自 FDA 不良事件报告系统(FAERS)以及 2010 年 9 月至 2018 年 2 月期间的医学文献。29 个病例停用 Gilenya 后 12 周内报告了严重残疾的症状,6 个病例是在停用 Gilenya12-24 周出现了症状。诊断是基于 MRI 发现多个超出基线的脑部钆增强性病变,严重神经系统症状是基于临床诊断或根据扩展残疾状态量表(EDSS)对恶化程度进行评分。

这些患者停用 Gilenya 之前的用药时间为 7 个月至 96 个月不等。停用 Gilenya 最常见的原因为患者计划怀孕或已经怀孕。其他停药原因包括缺乏疗效、淋巴细胞减少、感染或癌症。

在停用 Gilenya 后发生严重残疾的患者恢复情况各有不同,具有不良反应结果记录的 31 名患者中,6 名患者完全恢复(回到了 Gilenya 治疗时的 EDSS 评分水平或「完全恢复」),17 名患者部分恢复,8 名患者发生了永久性残疾或没有恢复。18 名患者有使用 Gilenya 或刚停药以及停药后发生残疾症状最严重时的 EDSS 评分数据,EDSS 评分变化值范围为 1.0-8.5(均值为 2.5),18 名患者中的 5 名在停药后发生残疾症状最严重时的 EDSS 评分 ≥ 8.0,这意味着患者一天的大多数时间基本都只能卧床或坐轮椅。

严重残疾的治疗多种多样,但是所有 35 名患者治疗初期均使用了糖皮质激素,其中 6 名完全恢复的患者中,3 名仅静脉给予甲基强的松龙,其他 3 名接受了血浆置换、鞘内注射曲安奈德或者重新使用 Gilenya,其他患者也接受了血浆置换、那他珠单抗、Gilenya、环磷酰胺、利妥昔单抗、富马酸二甲酯、格拉替雷、甲氨蝶呤的治疗。FDA 未确定停止治疗的最佳策略或发生严重残疾的最佳治疗方案。

FDA 之前在 2015 年 8 月、2013 年 8 月(罕见脑感染)、2012 年 5 月(修订了心血管监测建议)以及 2011 年 12 月(死亡报告的安全性评价)也发布了 Gilenya 的安全性信息沟通。

Gilenya 是批准用于治疗复发性 MS 的多个药品中的一个,为 0.5 mg 胶囊,每日一次口服给药,常见副作用包括咳嗽、头痛、背痛和腹泻。除了上述 Gilenya 停药后能发生严重残疾外,Gilenya 能引起其他一些严重的不良反应并已在说明书中描述:包括心动过缓或缓慢性心律失常与房室传导阻滞;感染包括脑感染(进行性多灶性白质脑病);眼部水肿(黄斑水肿),这可导致视觉损害。

(美国 FDA 网站)

英国限制利多卡因口服制剂用于婴儿出牙期治疗

英国药品和健康产品管理局(MHRA)12 月 13 日发布信息,限制含利多卡因口服制剂用于婴儿出牙期的治疗,仅可在药剂师的监督下获得,以使父母和监护人能够得到如何应对婴儿出牙期症状的指导。非医疗的方式(如牙齿咬环或者按摩牙龈)应当作为缓解婴儿出牙期症状的首要选择,利多卡因应当仅在这些措施不能缓解症状的情况下使用。

出牙期通常于 6 个月大时开始。国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 推荐第一步应使用简易的自我护理方法来缓解相应的不适,包括用干净的手指轻柔按摩牙床以及让儿童咬住一个干净、凉爽的物品。药剂师应当建议父母和监护人仅在非医疗手段不能提供必要的缓解时,才使用含利多卡因的口服制剂。无糖的对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液根据其适应症和剂量(按照体重和年龄给出)亦被考虑用来缓解出牙期症状。

针对如何增进儿童出牙期安全使用含利多卡因的药品,MHRA 人用药品委员会给出了建议。在一项针对此类药品获益和风险的深度评估中,人用药品委员会发现了数例通过黄卡系统报告的用药错误。虽然大多数报告不包含相关不良事件且不被认为造成了伤害,但是委员会建议改进用药指导并统一标准,以确保父母和监护人能够得到针对此类药品在婴儿中安全使用的统一建议。人用药品委员会认为药剂师最适合向父母和监护人提供有关如何应对出牙期症状的建议,包括症状较为严重并需要就医。

MHRA 规定,新生产的治疗婴儿出牙期症状的含利多卡因药品,其法定销售方式由普通销售变更为药房销售。这个变化意味着此类利多卡因只能在药房销售,药房的药剂师可以给出建议。新的药品说明书正在更新,包括用法和安全警告项。MHRA 建议父母和监护人,如果患儿的情况没有好转需就医,且不要同时使用一种以上含利多卡因的药品。MHRA 已制作了父母和监护人信息页,以帮助他们理解这些新建议。

被批准用于成人和其他疾病(如口服溃疡)的利多卡因口服制剂仍然保持普通销售状态,但是不可被用于婴儿出牙期治疗,因为它们有不同的使用剂量。适应症中不含出牙期症状的利多卡因类口服制剂的说明书和包装也正在做相应更新。更新信息的利多卡因口服制剂将自 2019 年起在药房销售,旧版包装的产品不会再被继续生产。药剂师应当给父母和提供最新的指导,包括过渡期间仍然通过普通方式销售的产品。

给医务人员的建议

  • 所有适应症含婴儿出牙期的利多卡因口服制剂,正在由普通销售更为药房销售;更新说明书的新上市药品将仅可在药房购得,药房会提供关于药品正确使用方式和婴儿健康的建议。

  • 药剂师应仅在非医疗治疗方式(如牙齿咬环和按摩牙床)不能有效缓解症状的情况下使用此类药品。

  • 如果使用含利多卡因口服制剂,应提醒父母和监护人仔细阅读说明书上的建议,尤其是用法用量,若患儿情况无好转应就医。

  • 告诉家长和监护人不要使用其他已成人用利多卡因口服制剂或治疗其他疾病(如口腔溃疡)的药来治疗婴儿出牙期疼痛。

  • 无糖的对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液根据其适应症和剂量(按照体重和年龄给出)亦被考虑用来缓解出牙期症状。

  • 通过黄卡系统报告利多卡因的任何怀疑的不良反应。

(英国 MHRA 网站)

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<![CDATA[神磁创科参加湘雅 「神经变性病协同创新联盟 2018 年学术年会」]]> 2018-12-23 12:35:50.0 12 月 22 日,由国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)、中国帕金森联盟、湖南省神经科学学会主办的 「国家老年疾病临床医学研究中心—神经变性病协同创新联盟学术年会」  在湖南省长沙市顺利召开。北京神磁创科应邀参加此次会议,并由免疫磁减量技术发明人杨谢乐教授发布关于 「IMR  血液检测生物标志物技术应用」 的演讲。

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本次大会以国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅)协同创新联盟、中国帕金森联盟为核心,以神经变性病协同创新专科联盟为纽带,以 「协同创新、精诚合作、共享共赢」  为理念,邀请国内神经变性病基础与临床研究领域的顶级专家做专题报告,旨在积极交流和探索神经变性病新理论与知识、新技术与方法,创新开发神经变性病临床诊疗技术,严格规范神经变性病临床诊疗流程,推广培训神经变性病临床诊疗技术与知识,共享神经变性病临床大数据与生物样本,促进神经变性病学科建设与发展。同时本次大会成立了湖南省帕金森及运动障碍疾病协同创新联盟。

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在当天会议中,由首都医科大学宣武医院陈彪教授、中山大学孙逸仙纪念医院陶恩祥教授、同济大学附属同济医院靳令经教授、北京协和医院万新华教授、山东大学齐鲁医院刘艺鸣教授、北京协和医院王含教授、四川省康复医院邵明教授、台湾师范大学杨谢乐教授、中南大学湘雅医院郭纪锋研究员、中南大学湘雅医院严新翔教授、广东省人民医院王丽娟教授、四川大学华西医院彭蓉教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院薛峥教授、南方医科大学珠江医院王青教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院王涛教授、中南大学湘雅医院唐北沙教授、中南大学湘雅医院江泓教授、中南大学湘雅医院沈璐教授等专家围绕帕金森病的诊断和鉴别诊断、帕金森病的分子标志物和治疗新进展、帕金森病康复现状和展望、肌张力障碍的诊断、鉴别诊断和治疗新进展、脑深部电刺激术后管理、PD-MDCNC  及帕金森病患者管理系统等各个方面新进展带来精彩的专题讲座,与参会代表共同探讨研讨学科前沿知识与新进展。

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此外,同时举办的中国帕金森联盟 2018  年度 「郁金香计划」 第九期 「线上病例讨论」 及 「郁金香计划」 年度总结,由华中科技大学同济医学院附属协和医院徐岩副教授、中南大学湘雅医院王俊岭副研究员、中南大学湘雅医院田芸博士带来了帕金森以及运动障碍疾病精彩纷呈的病例。

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<![CDATA[院长有话说 | 基层社区院长系列谈]]> 2018-12-21 16:16:46.0 国民「看病难」的困扰由来已久。究其根本,资源布局不平衡是重要原因。治本之策在于通过体制改革,建立分级诊疗制度,实现医疗资源下沉,而这些都立足于基层社区的医疗服务。因此,在政府历年推进的医改及一系列方针政策中,强化基层、分级诊疗一直是关键词。

基层要真正发挥「健康守门人」的作用,不仅需要通过培训为医生赋能,还需要全面的管理体系、服务理念,乃至价值观建设。而一个成功的基层社区医院,离不开一个懂得医学发展规律、理解群众需求又深谙管理技巧的掌舵人。

本期让我们与佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心陈晓荣主任一起,了解本中心是如何贯彻国家指导意见,将家庭医生签约服务开展落地,并取得群众的信任和认可,使其成为社区服务的。中心的家庭医生团队制、专家坐诊、会诊制度、群众微信沟通群等实践均具有启示和借鉴意义。

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<![CDATA[公立医院不限经验 800+ 个岗位来啦,等你投递~]]> 2018-12-21 11:11:22.0 banner.png

丁香哥哥为大家带来广东、浙江、河南等 13 省市公立医院不限学历岗位。

点击即可投递哦~

广 东

>>点击查看广东不限学历招聘岗位

1.深圳市第三人民医院(儿科医师等 94 个岗位)

2.北京大学深圳医院(护理部等 119 个岗位)

3.中山市阜沙医院(普外科医师等 6 个岗位)

浙 江

>>点击查看浙江不限学历招聘岗位

1.台州市中心医院(检验技师等 14 个岗位)

2.杭州空军疗养院(推拿医师、检验技师等 16 个岗位)

3.浙江衢化医院(超声科、药剂师等 28 个岗位)

四 川

>>点击查看四川不限学历招聘岗位

1.四川大学华西第四医院(学历不限急诊科医师等 22 个岗位)

2.四川大学望江医院(体检护士等 5 个岗位)

3.成都市武侯区簇桥社区卫生服务中心(康复治疗师等 5 个岗位)

河 南

>>点击查看河南不限学历招聘岗位

1.开封市中医院(感染科等 91 个岗位)

2.郑州大学第三附属医院—豫东医院(经验不限本科临床医师等 8 个岗位)

3.开封市祥符区第一人民医院(本科全科医师等 7 个岗位)

湖 北

>>点击查看湖北不限学历招聘岗位

1.咸宁市中心医院同济咸宁医院(康复技师等 25 个岗位)

2.武汉市中医医院(临床护士等 33 个岗位)

3.武汉市肺科医院(学历不限支助中心等 38 个岗位)

北 京

>>点击查看北京不限学历招聘岗位

1.北京大学第一医院(血液内科技术员等 40 个岗位)

2.中国人民解放军第三一六医院(体检中心医师等 6 个岗位)

3.北京市朝阳区太阳宫社区卫生服务中心(大专影像医师等 22 个岗位)

湖 南

>>点击查看湖南不限学历招聘岗位

1.湖南航天医院(大专医助等 50 个岗位)

2.南华大学附属第一医院(学历不限儿科重症监护室等 99 个岗位)

3.新晃县人民医院(耳鼻喉科医师等 32 个岗位)

上 海

>>点击查看上海不限学历招聘岗位

1.复旦大学附属中山医院青浦分院(大专放射科技师等 49 个岗位)

2.上海市第五人民医院(康复科技师等 38 个岗位)

3.上海市普陀区中心医院(大专护理人员等 13 个岗位)

江 苏

>>点击查看江苏不限学历招聘岗位

1.扬州市妇幼保健院(大专病理技术等 21 个岗位)

2.扬中市人民医院(大专耳鼻喉科等 65 个)

3.苏州口腔医院(大专医助等 23 个岗位)

安  徽

>>点击查看安徽不限学历招聘岗位

1.铜陵市立医院(学历不限口腔医师等 20 个岗位)

2.颍上县人民医院(大专急救医师等 42 个岗位)

山 东

>>点击查看山东不限学历招聘岗位

1.潍坊市第二人民医院(大专病理科技师等 15 个岗位)

2.青岛眼科医院(验光师、眼科医师等 22 个岗位)

广 西

>>点击查看广西不限学历招聘岗位

1.北海市人民医院(大专放疗治疗师等 30 个岗位)

2.广西柳州市柳铁中心医院(本科心血管科等 73 个岗位)

福 建

>>点击查看福建不限学历招聘岗位

1.福州市中医院(超声科、新生儿科等 39 个岗位)

2.厦门市第五医院(急诊内科等 48 个岗位)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[最后 3 天!专业版最低 5 折起!]]> 2018-12-17 14:00:45.0 又到年底啦,每天都有小伙伴咨询药药关于「用药助手专业版」打折的事情~嗯,年终大促来啦,最低 58 元/年!

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<![CDATA[用药问答:哪种抗癫痫药物会有致畸作用?]]> 2018-12-14 17:11:21.0 睁大眼睛,仔细辨别选项,今天的都是单选题!

1. 阿托品不良反应为( A )

A. 瞳孔轻度扩大、皮肤潮红

B. 肠蠕动增加、烦躁不安

C. 调节痉挛、心率加快

D. 肠蠕动减少、唾液分泌增加

E. 中枢抑制、心率减慢

解析:阿托品对组织器官选择性不高,具有多种药理作用,临床上使用一种作用时,其他作用则称为副作用。常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。随剂量加大,不良反应加重,甚至出现明显的中枢中毒症状。故 A 对,其他选项错误。

2 . 男,过敏性休克,使用肾上腺素,心血管系统可出现的反应是(C)

A. 减慢心率

B. 降低机体代谢

C. 心率加快

D. 降低心肌收缩性

E. 禁止用于支气管哮喘

解析:肾上腺素主要激动α和β受体,作用于心脏β受体,可加强心肌收缩力,加快传导,加快心率。(C 对,A、D 错)肾上腺素能提高机体代谢,加速糖原和脂肪分解。(B 错)肾上腺素可激动β2 受体,松弛支气管平滑肌,但由于不良反应严重,故仅可用于支气管哮喘的急性发作者。(E 错)

3.  下列具有致畸胎作用的抗癫痫药物是(A)

A. 苯妥英钠

B. 苯巴比妥

C. 卡马西平

D. 苯二氮卓类

E. 乙琥胺

解析:苯妥英钠常见不良反应有局部刺激、牙龈增生、神经中毒、干扰叶酸吸收代谢以及低钙血症等,偶见致畸胎。(A 对)苯巴比妥用药初期易出现嗜睡、精神萎靡等副作用,长期使用易产生耐受性。(B 错)卡马西平常见不良反应有:眩晕、视物模糊、恶心呕吐、共济失调、手指震颤、水钠潴留,亦可有皮疹和心血管反应。(C 错)苯二氮卓类常见不良反应有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降。大剂量时偶见共济失调,静注过快时可引起呼吸和循环功能抑制,严重者可致呼吸及心搏停止。(D 错)乙琥胺毒性低,常见不良反应为胃肠道反应,其次为中枢神经系统症状,偶见嗜酸性粒细胞缺乏症,严重者发生再生障碍性贫血。(E 错)

4.  治疗顽固性呃逆的药物是(C)

A. 乙酰胺

B. 地西泮

C. 氯丙嗪

D. 苯妥英钠

E. 异丙嗪

解析:氯丙嗪具有镇吐作用,同时也对顽固性呃逆有效,其机制为抑制位于延髓与催吐化学感受区旁呃逆的中枢调节部位。因此,氯丙嗪可用于呕吐和顽固性呃逆。(C 对)乙酰胺为氟乙酰胺杀虫农药解毒剂。(A 错)地西泮是苯二氮卓类,具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫以及中枢性肌松作用等。(B 错)苯妥英钠可用于治疗癫痫大发作和局限性发作、三叉神经痛和舌咽神经痛等中枢疼痛综合征以及抗心律失常。(D 错)异丙嗪为第一代 H1 受体拮抗剂,对组胺引起的胃肠道、支气管和子宫平滑肌的痉挛性收缩均有拮抗作用,其有明显的中枢镇静作用,成为抗过敏治疗时的主要副作用。(E 错)

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<![CDATA[药品 4+7 带量采购来袭,医生群体将何去何从?]]> 2018-12-14 11:50:13.0 12 月 6 日,国家主导的 4+7 城市带量采购拟中选结果出炉。

25 个试点通用名药品拟中选,与试点城市去年同种药品最低采购价相比,药价平均降幅 52%,最高降幅达到 96%。

由于公布的药品降价幅度远远超过预期,同时有部分医药股出现大跌,业内随之沸腾,被称为「1206 惨案」。

—— Insight 数据库

前天,丁丁在早读里提到过,带量采购,是国家为了「降低药品价格」作出的尝试。而这一里程碑式的新举措,已经在医药行业内掀起了巨大波澜。

作为行业内的一员,医生个人自然不可能完全避开浪潮,独善其身。那么,作为医疗从业者,我们可能面临怎样的风险与机遇

以下为丁香园特邀专栏作者贺滨,对此作出的详细解读。

国家试点带量采购结果揭晓,引发行业震动,不少医生也在关注:这对医生未来的执业环境会有怎样的影响?

与以往单个医院直接向药企采购不同,所谓带量采购,指的是由政府主导、以全国或部分地区为单位,进行药品的集中招标,由药企报价,选价低者中标,并进行统一采购。

这一举措目的是「以量换价」:用试点地区的全体公立医院的「年度用药总量」中一定比例(与以往单个医院相比更大的)订单总量,来换取低价购入「通过了一致性评价的仿制药和原研药」的机会。

这种保证数量的方式,也有助于规避之前药品招标过程中,很多药品降价后可能面临的「有价无市」的局面:降价的药品不再上市交易,而同样的药品有可能换个名字继续涨价,所谓的议价成了忽悠市场。

药品流通模式变化,影响稍见端倪

这次带量采购中选结果显示:部分通过一致性评价的仿制药价格大幅跳水。

既然这能让药品价格降低,那这能不能有效地降低医疗总费用


目前还不好说。

但这确实有效挤压了这部分药品流通过程中的「灰色空间」。简单来说,就是这些药品在未来的临床应用过程中,将很难再向医生支付回扣。

虽然此次带量采购所涉及的药品采购额,仅占国内药品年销售总额的 0.5% 以下,比例几乎可以忽略不计,但这很可能代表着未来的药品流通模式变化方向。

即使在当下,部分以慢病诊疗和管理为主的科室也可能会受到比较大的影响。

从已经试点带量采购模式数年的上海,也可以看出一些端倪。

据上海部分医院的医生反映,药品带量采购试点,主要产生了以下三点影响:

1.  由于纳入带量采购范围的药品,都是处方首选药物。这就意味着,医生只有在完成了这类药品要求的月度处方量后,才可以开其他的同类药品。

对部分医生而言,实时掌握本月处方量完成情况并不方便,而原有处方的习惯一时也不宜转变,可能会感到无所适从,增加了临床诊疗中的部分麻烦和不可控因素。

2.  目前国内仿制药进行一致性评价的方式和标准,部分医生可能并不熟悉,因此,这些药品的实际疗效要想完全得到临床医生的认可,可能也还需要一段时间。

3.  由于相关药品价格大幅下降,几乎已经失去药品回扣空间,部分科室的医生收入可能会受到较大影响。据称有些科室医生因此离职增多,医院工作也受到一些影响。

医药控费,医生风险或将持续增大

如果医生的收入与药价无关,那么「低药价」就不仅仅是财政和医保部门的诉求,也是患者和医生的诉求,麻将四方局,目标是一致的。

但由于国内目前医疗行业的行政管制,医生合法收入偏低,药品回扣就成了一种「必然却不合法」的补偿机制——很多情况下,医生甚至很难主动拒绝这种回扣收入。

医疗行业的价格管制,产生了一系列不利的影响:医生一方面要面对繁重的诊疗业务,和持续恶化的医患关系,同时为了得到期望的收入,还要承受法律风险。

这种模式虽然保证了医疗行业的生存和发展,留住了医生,却也把医生群体置于十分尴尬的处境:要治病就很难不违法,要守法就不得不离职。

实际上,行业行政化和价格管制的结果,就是以让医生承担法律风险为代价,来保住了国内的医疗行业,这不得不说是一个十分可悲的局面。

回扣导致的大药方泛滥,直接催生了每年数千亿的药品和资金浪费

然而在历史上,无论主管部门推出何种外部的控费措施,都会在行业内催生出新的对策与规避方式,比如临床处方搭售其他的高回扣药品等。

面对这些乱象,政府必然会不断加大整治力度,以缓解医疗资金浪费对医保基金或将入不敷出的影响。

在有效仿制药都能如此大幅降价的情况下,继续放任那些无效「神药」高价横行,在未来的可能性似乎也不大。

在医疗行业的行政化和价格管制现状不变的情况下,出台各种控费政策和措施,重压之下,必然会引起行业内各利益相关方的持续震动,且可能导致两个结果。

一是控费效率不高,二是行业从业者的法律风险增大。

如果未来多数药品都将以带量采购的模式进入医院,那么医生的实际收入很可能会产生普遍的大幅下降。

即使将带量采购节省费用中的一部分,再转移支付给医生成为合法收入,那些原来依靠药品回扣作为主要收入的医生群体,实际平均收入大幅下降也是大概率事件,公立医院医生或将掀起一波离职潮。

面对这种局面,医生群体何去何从?

多年来,由于公立医院体制改革这个医改深水区的不可控因素较多,特别是公立医院的去行政化、医生的自由执业等改革,会触动从业者和民众的观念敏感点,所以总是雷声大雨点小。

然而压力不等人,医疗开支高速增长,医保体系风险持续增大,不进行有效的医疗控费,很可能会导致行业崩溃。

面对两难处境,决策者试图用零差价、两票制、带量采购等方式不断挤压药品流通环节的灰色空间,「以药促医」,倒逼行业改革进入深水区。

虽然对这种模式存在诸多异议,但在这种情况下,医生群体面临的风险不断增大,却是事实。

机会总是与风险并存,旧世界的内生风险增大,往往预示着新世界的机会在招手。

体制内的医生,习惯于在传统的公立医院行政化体系中,拥有在民营医院难以企及的学术机会和地位,部分医生还能通过回扣,拿到比民营医院所谓的高薪更高的收入。

但与此同时,他们也付出了要承担越来越高的法律风险、以及不能自由执业的代价。新政策或将不断冲击体制内医生原来可以享受到的传统优势。

强者拥抱变化,弱者跟随变化。

公立医院的大锅饭不可能永远吃下去,实力派医生就该去追求更广阔的发展空间,实力不足或兴趣不在临床的医生也该早日转行,去发现更适合自己的新世界,早起的鸟儿有虫吃,而竞争会带来新局面。

自由执业是全球医生的普遍选择,在回扣空间不断被挤压的趋势下,医生群体的分化和逃离体制,很可能在不远的将来,成为一种普遍的选择。

本文作者贺滨:资深管理顾问,中国社会科学院公共政策研究中心特约研究员。多家医疗行业媒体从业经历,关注医患关系、医院管理和医疗改革,发表多篇行业分析文章。

责任编辑:刘昱

题图、插图来源:图虫创意

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<![CDATA[屏住嘴,迈开腿,慢阻肺可防可治]]> 2018-12-12 09:42:22.0 冬季,对于慢阻肺患者来说,是个极大的考验,尤其当你是个老烟枪,同时遭遇空气严重污染,再赶上流行肺炎,那么你可能就会被慢阻肺悄悄盯上。上一期我们为大家介绍了慢阻肺的药物治疗,但其实慢阻肺治疗过程中的非药物干预也起到了非常重要的作用,本期我们有幸邀请到四川大学华西医院梁宗安教授、四川省人民医院董玉龙教授、以及成都市第一人民医院王永生教授与我们分享慢阻肺的治疗方法。

「吸」出来的慢阻肺

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动起来,积极应对要走心

正因为慢阻肺的病因比较明确,因此王教授再三强调戒烟的重要性。戒烟不仅可以帮助人们远离慢阻肺,而且对即使已经确诊为慢阻肺的患者来说更是有益无害,越早戒烟对疾病越有益。

有很多慢阻肺患者因为病情或是年老体弱的原因,终日躺在床上,鲜有运动。对此,作为四川呼吸康复专业委员会组委的王教授提到,适当的康复训练(包括全身运动、上肢运动、下肢运动,呼吸肌锻炼)对于改善慢阻肺患者的生活质量,提高其生活能力是大有裨益的。因为你越是不活动,肌肉就越是「颓废」,颓废到最后呼吸困难会越发明显,也就陷入了慢阻肺的恶性循环。当然康复训练要量力而行,也需要专业医师,护士、甚至物理治疗师、呼吸治疗师来指导。


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治起来,合理用药快就医

对于慢阻肺的治疗,董教授诙谐地说,我们不能像抗洪一样,等洪水来了才去采取行动,而是应该在慢阻肺急性加重前,咳嗽咳痰气促尚未严重之时,就赶紧就医。最重要、最聪明的做法是在稳定期、缓解期就做好基础治疗。

在临床上,支气管扩张剂是治疗慢阻肺最常用的药物之一。梁教授特别提到,2018 年新上市的双支气管舒张剂欧乐欣,创新性地将两种不同作用机制的支气管舒张剂合用,起到了 1+1 大于 2 的效果,可以更明显地舒张患者气道、改善其临床症状,降低急性加重次数,提高患者生活质量。

慢下来,可防可治慢阻肺

不要以为得了慢阻肺就等同于被宣判了死刑,其实,它远没有那么可怕。王教授告诉我们,慢阻肺全球共识和指南都告诉我们,它是一个可防可治的疾病。

可防:1、戒烟,包括二手烟、三手烟,衣服或其他的烟污染;2、改变烹饪方式,保持室内通风,减少油烟吸入;3、空气污染时戴口罩,接触粉尘时做好职业防护。

                               dxy -呼吸.jpg                                         

可治:通过规律性用药可以延缓患者的肺功能恶化,预防慢阻肺的急性加重、改善临床症状。

通过积极的康复训练、保持乐观心态可以提高患者日常活动耐力,改善其远期生活质量。

此外,王教授还温馨提示,定期接种流感疫苗,每五年打一次肺炎疫苗,可以有效预防慢阻肺的急性反复发作。

*请向您的专业医生咨询以获得个人医疗建议

参考文献:

1、Salvi SS,Bames PJ.Chronic obstructive pulmonary disease in non-smokers [J].Lancet,2009,374(9691):733—743.DOI: 10.1016/s0140-6736(09)61303—9.


英文摘要:

Stop smoking and start exercise more: COPD is preventable and controllable

Winter is a hard time for COPD patients. We are honored to have Prof. Zongan Liang from West China Hospital, Sichuan University, Prof. Yulong Dong from Sichuan Provincial People's Hospital and Prof. Yongsheng Wang from Chengdu First People’s Hospital to share with us some non-medication therapies for COPD.

As suggested by experts, several measures should be taken to relieve the symptoms of COPD, including giving up smoking exercise more, avoiding exposure to hazardous smoke and dust, as well as rehabilitation training.  Moreover, early screening to receive appropriate treatment is also critical to prevent acute exacerbation and relieve the symptoms.

Bronchodilators are the most common clinical drugs for COPD treatment.  Prof. Liang mentioned the newly launched Anoro, a dual-bronchodilator, could help symptomatic patients to improve the pulmonary function.  

*Please consult your doctor for personal medical advice.


责任编辑:冯启澄、李雪颖

图片来源:全景中国

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<![CDATA[1212 播咖知识节 | 肿瘤科医生必学清单]]> 2018-12-10 21:37:57.0 进展太快、文献太多、工作太忙,如何快速应用到临床实践?学科细分、指南更新、规范层出,如何把握时机去进修充电?

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华山神内直播间

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上海市皮肤病医院痤疮学院

上海市皮肤病医院光医学治疗科团队由知名专家王秀丽教授领衔,首次在国际上提出光动力治疗中重度痤疮的治疗原则,攻克重度痤疮临床治疗难题;牵头制订《氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识》,相关研究成果被 2016 年《美国痤疮治疗指南》引用。

聚焦「痤疮和瘢痕、光老化、皮肤肿瘤」等系列医学难题,创造光医学治疗模式,塑造健康完美皮肤。

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12

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临床医生对于VTE(静脉血栓)的预防和探索从未停止,但临床中仍存在许多困难和误区。

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<![CDATA[30 岁左右的你,现在收入多少?]]> 2018-12-07 19:10:21.0 banner.png

园子里看到站友 @dxy_33e6vgk7 帖子,医学研究生毕业,88 年,在一家市级三甲医院,拿着一个月所有收入加起来 6 千的工资。父母首付买了刚需房,每个月房贷 4 千,单身没有对象,感觉生活好艰难,压力非常大。

丁香哥哥想知道,同龄的你们都过着怎样的生活?有没有生活的幸福感,还是倍感压力呢?

1. 工作量大 状态消极

丁香园站友 @麒麟小子 17 

89 年,专硕毕业三年,未婚,未买房,目前月收入杂七杂八加起来到手七千多一个月,县医院,工作量很大,病人很多,感觉个人劳动付出和所得严重不符,状态很消极,没有啥动力。

2. 考虑未来沿海城市发展

丁香园站友 @will285217a

今年 30 岁专硕毕业第一年,在我们市级三甲,据说下个月就有奖金了。可能有 8 000 左右。住原来的房子三、四线城市,现在考虑要不要出去干,以前沿海地区的口腔医院出身,似乎出去更有钱途……

3. 编制岗位 比较清闲

丁香园站友 @孙 * 云 110119

89 年的,29 岁了。在乡镇卫生院待了五年,有编制,月薪 2 000+。整天没事干,出于无奈,2018 年考上研究生,学硕,研一。出去要规培两年,没女友,没车,没房。父母年龄也大了。

4. 相信生活会更美好

丁香园站友 @赵 * 宽

和楼主同年,本科毕业工作五年了,边疆三甲,房子有了,国产车一辆,一男一女两个孩子。个人对目前的生活、工作都挺满意的,专业知识紧跟指南,经常逛丁香园,观看各类大会网络直播。个人觉得选择自己喜欢的生活方式并为之努力,总之会变好的。

5. 顾及经济来源 不敢考研

丁香园站友 @钱 * 平

87 年的,本科生,一个月 6 000~10 000,想考研,不敢,我知道研究生收入也就这样了,有车有房有贷款有孩子,不敢考研,怕经济没来源,也怕付出几年到头来也不过如此。

6. 先积累经验 慢慢赚钱

丁香园站友 @dxy_95bgk2v5

其实有很多人不如你的,不要着急。我也快三十了,女生,没有男友,在市里一家普通医院,每月收入总共还不到四千。考了两次研都没有成功,今年还想考。至少你比大部分人优秀。钱这个东西以后积累经验了慢慢自然有了。

对医生群体来说,很多人明明已经快要走到 30 岁的开头,却依然在体会其他人 20 岁出头时的焦虑,真的是不容易。

如果你也对现在的工作不满意,看一下各地区热招岗位,点击即可投递~

南方医科大学第五附属医院(护士、病理科医师等 46 个岗位)

复旦大学附属中山医院青浦分院(放射科诊断医师、眼科医师等 49 个岗位)

青岛市市立医院(儿科学科骨干、检验科技师等 41 个岗位)

北京大学第一医院(泌尿外科医师等 39 个岗位)

河北省沧州中西医结合医院(影像科、病理科等 41 个岗位)

新桥医院(麻醉科、消化内科等 42 个岗位)

重庆市开州区人民医院(整形外科、神经外科等 39 个岗位)

余姚市第二人民医院(创伤外科等 19 个岗位)

山东省妇幼保健院(超声科、肿瘤科等 62 个岗位)

淮南市第一人民医院(普外科、妇产科等 41 个岗位)

陕西省商洛市中心医院(影像超声科等 34 个岗位)

南华大学附属第一医院(输血科、神经科等 98 个岗位)

无锡市锡山人民医院(血液科、肿瘤科等 47 个岗位)

扬州大学附属医院(全科、检验科等 48 个岗位)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[九如城(宜兴)康复医院 2018 医养结合论坛暨《老年康复综合指南》编译工作会顺利举办!]]> 2018-12-05 17:58:54.0 1.jpg

2018 年 12 月 1 日,2018 医养结合论坛于九如城养老产业集团九悦大讲堂顺利举办!本次论坛由九如城(宜兴)康复医院主办,来自全国 110 余名康复及医养领域专业人士共同参与了此次学术交流盛会。

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老龄化是中国现阶段也是未来很长一段时间急待解决的问题。如何推进健康老龄化,减轻家庭养老及医疗负担,是一道实实在在需要社会各界关注,齐心协力解决的难题。2018 医养结合论坛便在此背景下,围绕社会医养结合热点话题展开讨论。

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论坛开幕式中,全体参会人员齐声朗诵《教条示龙场诸生》,强大的文化氛围给与会人员留下了深刻印象

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刘浩教授远程分享《老年康复》

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刘浩博士分享《TMS 在老年康复中的应用》

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李勇强教授分享《南疆老人康养的需求与对策》

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朱毅教授分享《「肠」寿秘诀》

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廖麟荣博士分享《肌少症的现状与康复对策》

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王于领教授分享《智能化时代的老年康复》

本次论坛由九如城(宜兴)康复医院康复治疗部主任廖麟荣博士及副主任刘浩博士主持,特邀美国北得克萨斯州大学健康科学中心物理治疗系终生教授刘浩教授;中山大学附属第六医院康复医学科科主任、康复医学教研室主任王于领教授;南京医科大学第一附属医院康复医学中心行政副主任、新疆维吾尔自治区克州人民医院康复科主任、东院副院长李勇强教授;郑州大学附属五院康复医院副院长、科技部创新人才推进计划-国家重点领域创行团队协作专家朱毅教授等大咖同台献艺,从常见老年慢性病、经典医养案例、智能老年康复等方面,与在场观众交流国际前沿理念及康复技术。整场论坛内容丰富,案例详实,受到了与会专业人士的欢迎。

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同时,当天下午召开了《A Comprehensive Guide to Geriatric Rehabilitation》,即《老年康复综合指南》的编译工作会。电子工业出版社王梦华主任,中山大学附属第六医院康复医学科主任王于领教授,九如城(宜兴)康复医院康复治疗部主任廖麟荣博士及来自全国各地的 30 余名康复医学领域专家、本书编委等共聚一堂,就本书的编译工作展开了讨论。

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编译工作会现场

该书作为九如城养老产业集团和电子工业出版社联合打造的「九如城•康复技术系列译著」的又一力作,中文版书籍由香港理工大学康复治疗科学系彭耀宗教授、美国北德克萨斯州大学健康科学中心物理治疗系刘浩教授担任主审,九如城(宜兴)康复医院康复治疗部主任廖麟荣博士、中山大学附属第六医院康复医学科主任王于领教授担任主译。

编译工作会中,王于领教授介绍了本书基本内容及重要意义,希望各编委积极贡献智慧、经验、能力,将这本书真正办好。随后的讨论会议上,再次统一了编写要求及注意事项,并针对编写工作进行了明确的布置和分工。与会人员针对如何做好编译工作积极踊跃发言,谈感想、提建议,现场气氛十分热烈。

作为九如城养老集团重要的康复医疗及技术支撑,九如城康复医院将继续秉持初心,积极开展学术交流,推动康复医疗事业发展,提供有温度的康复服务,让阳光照进千家万户。

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<![CDATA[双 12 年终福利提前批:不花钱也有礼物拿,手慢无!]]> 2018-12-05 11:40:38.0 又到年底啦,每天都有小伙伴咨询药药关于「用药助手专业版」打折的事情~嗯,双十二年终大促来啦,最低 58 元/年!

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用药助手专业版会员和会员有什么区别?

【会员】 
会员即普通注册用户,能够正常查询药品,包括药品说明书、药品相互作用& 配伍禁忌、循证医学数据、疾病的查询以及部分医学计算功能使用,同时也可无限制浏览用药经验文章、广告等。


【专业版会员】
专业版会员是一些对药品知识有更深度需求的会员付费后升级而成,在会员拥有的功能权限基础上多了以下部分: 


专业版会员标识;
临床指南下载;
医学检验查询;
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全部医学计算功能使用;
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此外,还可享受药品收藏上限提升至 200、同时登陆 5 台移动设备的附加福利。

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<![CDATA[下肢生物力学足部矫形技术课程]]> 2018-12-04 14:17:13.0 2018 年 12 月 22 日-23 日,相约北京

下肢生物力学足部矫形技术课程

讲师介绍:

企业微信截图_ee172442-344f-4113-954c-b1703666d391.png

Dr.Jason.Wu 吴坤霖(台湾)

台湾复健医学会专科医师

台湾童综合医院复健科主任

2006 年 3 月赴澳洲悉尼 Dr.Abbie Clinics 的诊所进修下肢生物力学

2007~迄今 美宾鞋垫 MB Orthotics 下肢生物力学培训讲师,临床经验已达 5000 多成功案例

吴主任成功指导台湾的骨科、复健科、治疗师等专业医护人员使用下肢异常矫正的处方

企业微信截图_1f79c106-a1b0-40da-8d70-8cba16ca88ab.png

企业微信截图_a31ffaa2-a107-48aa-b76b-8f119f9e98cd.png

嘉宾介绍:

企业微信截图_63d82f53-fe77-434a-b81a-933bf8204f64.png

杨平(北京)

首都医科大学康复工程硕士、助理研究员、治疗师

国际特殊奥林匹克健美双足科目医疗主任

中国生物医学工程学会康复工程分会青年委员

健康促进基金会足踝康复委员会青年委员

2008 年起就职于中国康复研究中心康复工程研究所,从事足部矫形器的研发、制作,至今已有 3000 多双矫形鞋垫临床经验,特别是在儿童足部矫形方面积累了丰富经验。2010 年 5 月参加在德国莱比锡召开的第 13 届国际假肢矫形学会全球峰会作学术报告,荣获吴永吉国际教育奖,为国内唯一获此殊荣的人

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蔡丽飞 (北京)

首都医科大学假肢矫形工程专业硕士

助理研究员、治疗师

国际特殊奥林匹克健美双足科目医疗主任

从事下肢生物力学及足部矫形工作多年 在下肢及脊柱生物力学评估、矫形鞋垫制作方面有丰富的临床经验

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Maria Chen 陈秀莺(台湾)

美宾 MB 鞋垫专利发明人

生物力学足部异常研习迄今 13 年

ICB 技术产品中国,香港以及台湾三地第一任代理商(2005~2015 年)

专业鞋类研发,生产,制造 30 年以上经验

现任台湾及香港美宾公司董事长


课程安排:

Day I (第一天)

时间:2018 年 12 月 22 日 (星期六)8:30~17:00

主办方发言:

讲师:吴坤霖 主任

Time

Topic

Speaker / Moderator

08:00-08:30am

报到

吴坤霖 主任


08:30-09:30am

Lesson One –   Biomechanics of Foot

(第一课 - 足部的生物力学 )


09:30-10:30am

Lesson Two -  Rear Foot

( 第二课 - 后足 )


11:00-12:30am

Lesson Three –            Leg length discrepancy

( 第三课 - 脚长的差异 )


1:30-2:30 pm

Lesson Four –   Forefoot

( 第四课 - 后足 )


2:30-3:30 pm

Lesson Five -   Malleolar position

( 第五课 – 踝骨的位置 )


4:00-5:00 pm

Lesson Six –

Add biomechanical   Knowledge to your differential diagnosis list

( 第六课 – 加入生物力学的知识于差别的诊断表 )


Day II ( 第二天)

时间:2018 年 12 月 23 日 (星期日) 8:30-17:00

讲师:吴坤霖 主任

Time

Topic

Speaker / Moderator

08:00-08:30am

报到

吴坤霖 医师


08:30-10:30am

Lesson Seven -  CONCEPT


Use foot orthotics to   treat  biomechanical deviations of   lower limbs

( 第七课 – 概念 )

使用矫正鞋垫治疗下肢生物力学的异常




11:00-12:30am

Lesson Eight –   Conditions


Plantarflexed 1st

Dorsiflexed; Treating Forefoot using   Orthotics; Valgus Varus; Tibial Torsion; Malleolar Torsion/ Subtalar ROM hip;   ROM techniques and Ranges; Leg Assessment; Genu/Varum Valgum; Out Toe; Pigeon   Toe

( 第八课 – 各种不同症状的研习 )




1:30-2:30 pm

Lesson  Nine - Techniques


Using Goniometers;   NCSP,

RCSP; Talo Navicular; Measurement ST Neutral;   Measuring Forefoot Valgus/Varus/ Supinatus; Plantarflexed 1st Dorsiflexed;   Treating Forefoot using Orthotics; Valgus Varus; Tibial Torsion; Malleolar   Torsion/ Subtalar ROM hip; ROM techniques and Ranges; Leg Assessment;   Genu/Varum Valgum; Out Toe; Pigeon Toe

( 第九课 – 评估技术 )


2:30-3:30 pm

Lesson  Ten –  How to   apply foot orthotics

( 第十课 – 如何使用矫正鞋垫 )


4:00-5:00 pm

Prescribing &   Fitting Orthotics

( 处方及制作适合的鞋垫 )


课程收费:

¥3000 元/人

报名截止:

2018 年 12 月 20 日

收费方式 :

收费方式:扫描下方二维码进入丁香诊所商城购买

企业微信截图_c7d334b4-3430-4721-8477-d177cce88d88.png

请备注姓名、联系方式以及常穿鞋码数、年龄、体重

上课地点:

北京市朝阳区八里庄东里 1 号莱锦 TOWN 园区 Cn08 座

食宿安排:

主办方安排培训期间两中、一晚三餐。交通费及住宿费自理

招收学员:

骨科医生、运动康复师、物理治疗师等相关专业爱好者

成绩优秀学员即有机会获赠大礼包:

热风枪一把

打磨机(台式)一台

量角尺一个

5 双 MB 鞋垫(各款)

足骨模型一个

专业海报一张

主办方:

中国康复研究中心康复工程研究所

协办方:

丁香诊所

杭州足科科技有限公司

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<![CDATA[年末感恩 | 只要 7 个赞新年台历领回家]]> 2018-12-02 23:59:45.0 微信图片_20181130190635.png

颜值超高 / 用途多样 / 情怀满分 

时近年底,桌上的台历换新了吗? 


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Step1:微信搜索【丁香播咖】公众号
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Step 3:在 H5 页面集齐 7 个好友的点赞;

Step 4:集赞成功,点击召唤领取台历;


划重点:

仅医护人员才能成功召唤
记得提前认证哦!

台历

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TA 是一份台历,提醒你每天的日常;也是一个置物架,可放置名片、手机、平板;更是一张书签,陪你渡过日渐精进的职业生涯。

包装

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镭射压纹随光线变幻,满满时尚感。

工艺

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卡片采用烫金工艺,纸封包裹,制作考究。

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暖色调的松木凹槽底座承托
打磨细腻,轻松挪放。

文案

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收集了近 200 位医生的文案,精选了 12 条,落封在台历封页上。

功能

1. 书签

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卡片右侧可单独成为一张张精美的书签。

2. 置物

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手机、平板、名片,通通到我槽里来。

3. 记事

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家人生日、日常简单备忘,全部记下来〜

4. 镇纸

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厚实的台历架,镇纸的好工具。

附赠

微信图片_20181201213441.png

随台历附赠 Eson 公仔贴纸
一起活泼起来吧〜

活动需知:

1. 本活动仅针对在职医务人员;
2. 活动时间:2018.12.03 ~ 2018.12.10;
3. 礼品将于活动结束后 7 个工作日内发出;
4. 为了准确无误地将礼品送达,请您配合填写邮寄信息;
5. 本活动所填信息仅用于礼品寄送,不作其它商业用途;
6. 活动最终解释权归积分商城所有,客服电话:0571-28291517;

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<![CDATA[冻结肩:超声测量腋囊厚度更有价值]]> 2018-11-29 09:17:11.0 冻结肩作为肩周炎的一种常见类型,多系滑囊病变,早期滑囊充血、水肿和渗出,后期滑膜腔粘连闭锁、纤维样变,表现为进行性肩痛和活动范围受限,诊断主要依据临床病程、体格检查、X 线和 MRI。

韩国的 Kim 等学者利用超声技术测量腋囊厚度,比较冻结肩(FS)患者受累侧和正常侧腋囊(ARC)厚度,分析超声和 MRI 测量的相关性,文章发表在 2018 年第 5 期的 Skeletal Radiol 杂志上。

研究首先选取了 264 例临床诊断为单侧 FS 的病例,其诊断依据病史、体格检查和 X 线。所有患者均年龄 ≥ 20 岁,肩部疼痛伴两个或两个以上平面的活动受限,病程进展为Ⅱ或Ⅲ期。排除双侧 FS、继发性 FS、临床评估和既往病史资料不详的患者。

67 例患者同时进行了超声和 MRI 两种检查。根据超声和 MRI 检查结果排除症状性钙化性肌腱炎、跟腱炎、部分性或完全性肩袖撕裂。最后 44 例患者纳入本研究中。

超声测量 ARC 厚度时,患者仰卧位,肩关节外展约 40°,肘关节屈曲约 90°,线阵探头沿肱骨干长轴方向置于腋下(图 1a)。选择可清晰显示肱骨骨皮质的图像,测量肱骨骨皮质侧至关节窝侧外缘之间最宽的部分为 ARC 厚度,包括肱骨侧和关节窝侧两部分(图 1b)。

肩部 MRI 使用专用的肩部方式进行,在快速自旋回波质子密度脂肪抑制序列冠状面图像上测量 ARC(图 1c) 。临床评估包括视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、美国肩肘外科医生 (ASES) 评分和主观肩关节评分 (SSV)。

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图 1a 超声检查时的患者体位和探头位置

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图 1b 超声测量 ARC 厚度。测量肱骨骨皮质侧至关节窝侧外缘之间最宽的部分,包括肱骨侧和关节窝侧两部分。Axillary recess capsule:腋囊;Glenoid side:关节窝侧;Humeral head:肱骨头;Surgical neck:肱骨外科颈;Joint fluid:关节积液;Humeral side:肱骨侧

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图 1c MRI 测量 ARC 厚度

研究发现,超声测量的受累侧肩关节 ARC 厚度平均值为 4.4 mm,明显大于正常侧(平均值 2.2 mm,图 2)。肩关节 ARC 厚度的 MRI 测量为 8.9±1.9 mm,明显大于超声值,二者具有显著相关性。研究使用超声测值 3.2 mm 作为 ARC 厚度的诊断界值,其阳性预测值为 97.5%,阴性预测值为 89.6%,敏感性为 88.6%,特异性为 97.7%。ARC 厚度的超声测量和 MRI 测量与临床评估(包括 VAS、 ASES、SSV 和活动受限范围)之间均无相关性。

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图 2 一例冻结肩患者的 ARC 超声测量。ARC 厚度(1)包括关节窝侧(2)和肱骨侧(3)。图 a 为受累侧,图 b 为正常侧

作者指出,单侧 FS 患者受累侧 ARC 厚度超声测值明显大于正常侧,且与 MRI 测值具有显著相关性。3.2 mm 作为 ARC 厚度的超声诊断界值,对 FS 有较好的诊断精度。对肩关节腋下结构的研究有助于了解肩关节疼痛和活动受限患者肩关节形态结构的变化。

研究中 ARC 超声测值小于 MRI,作者分析认为可能与超声具有更好的空间分辨率而 MRI 测量可能包括其他软组织有关,还可能与 ARC 厚度受肩部位置的影响有关。

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<![CDATA[🔥【用药快答】感染性休克首选血管活性药是?]]> 2018-11-28 21:19:45.0

图文内容来自《2016脓毒症与脓毒性休克处理国际指南》

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

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<![CDATA[说明书换丁当!1 份说明书 = 20 丁当,速来!]]> 2018-11-28 11:50:07.0 在用药助手的用户反馈后台,经常会收到用户「查无此药」的反馈:

这个***药没有,希望赶紧添加~
连这个***药都没有,要你有何用!
药品说明书更新不及时,有些说明书都不是最新的了

······  

还有一类「上传说明书无门」的:    

药药,我这有***的说明书,你们要吗?
怎么上传最新的说明书啊?
我想帮你们收集说明书,有奖励吗?

······                                                                                     

药药对各位用户使用过程中遇到的不爽感同身受,毕竟,上周药药突发奇想查个「碘伏」的说明书都查不到~

如果每个医生都有机会上传自己能接触到的说明书,得到奖励的同时还能资源共享,「查无此药」的情况就能少很多了。

用药助手 9.1,我们重点放在了搭建用户数据反馈通道上,希望借助大家的力量,让「查无此药」变得「不可能」!

  1. 途径一:进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,认领说明书后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!

    推广2.png

  2. 途径二:在首页搜索框搜索药品,发现「查无此药」,点击「我要反馈」—— 去上传 ——上传相应的说明书高清原图,并填写相关信息,审核通过后,20 丁当到账!

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领取丁当后能做什么?

换取用药助手专业版:
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>> 丁当商城里大批好物等你免费带走!

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你以为就这样结束了吗?

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2018-11-28~2018-12-05 期间,认领并上传说明书后通过审核数量最多的前十位用户,将获得价值 88元/本的《2019 丁香医生健康日历》一本。

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说明:

  • 参与计数的「审核通过的说明书」必须为 2018-11-28~2018-12-05 期间上传的;
  • 由于审核时间稍长,最终获奖名单将于 2018-12-12 日公布。

【获奖名单】(非常抱歉,由于审核时间过长,名单公布时间较晚,请谅解~)

可口可乐lu ;dxy_6ra7opr5 ;qin4725220 ;环环环123 ;dxy_b3tq1yo3 ;mabibiu ;凉水冲咖啡 ;minguan ;吕聪智 ;dxy_g256gouw

请以上 10 位获奖用户尽快联系用药助手客服药药(dxy_drugs),提供收获人姓名、地址、电话等信息。

还等什么,赶紧点击进入认领页面开始任务吧!

临床必备的「用药助手 App」,也有你的一份功劳!
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<![CDATA[🔥【用药快答】过敏性休克,静注肾上腺素的浓度是?]]> 2018-11-28 02:02:59.0

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

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<![CDATA[药物警戒快讯:芬太尼透皮贴剂意外暴露带来严重风险]]> 2018-11-27 01:01:30.0 内容提要

  • 英国警示帕纳替尼可逆性后部脑病综合征风险

  • 英国警示含利托那韦药品与左旋甲状腺素相互作用致甲状腺素水平降低风险

  • 英国警告芬太尼透皮贴剂意外暴露带来的严重风险

  • 英国警示利伐沙班增加经导管主动脉瓣置换术后患者死亡、血栓和出血事件风险

  • 加拿大警示奥贝胆酸与剂量处方错误相关的肝失代偿和肝衰竭风险

英国警示帕纳替尼可逆性后部脑病综合征风险

2018 年 10 月 11 日,英国药品和健康产品管理局(MHRA)网站发布消息,提示帕纳替尼(Ponatinib,商品名 Iclusig)的可逆性后部脑病综合征(PRES)风险。

欧盟在一项常规评估中评价了帕纳替尼用药患者中出现的数例可逆性后部脑病综合征病例。目前共发现 5 例 PRES 病例,其中 2 例经磁共振成像(MRI)确诊。2 例去激发阳性(停止使用帕纳替尼后症状好转)。所有病例再次用药后减少剂量,均未再出现 PRES 的症状、体征(减量后再激发阴性)。

帕纳替尼在产品特征概要和患者手册的不良事件项下增加了 PRES 风险,发生频率为偶见(百分之一的用药患者可能发生)

英国黄卡系统尚未收到使用帕纳替尼后与 PRES 有关的报告。鉴于该药品在英国使用较少,MHRA 认为有必要继续监测。

药品有关信息:

帕纳替尼用于治疗成人的以下疾病:

  • 达沙替尼或尼洛替尼治疗无效的慢性期、进展期或急性期的慢性粒细胞白血病(CML);或不能耐受达沙替尼或尼洛替尼者,以及临床不适合用伊马替尼进行后续治疗的患者;或 T315I 突变者。

  • 达沙替尼治疗无效的费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ ALL);或不能耐受达沙替尼者,以及临床不适合用伊马替尼进行后续治疗的患者;或 T315I 突变者。

MHRA 此前发布过与严重闭塞性血管事件有关的帕纳替尼减少用药剂量提醒。

风险有关信息:

PRES 是一种表现为癫痫、头痛、警觉性下降、意识功能改变、视力丧失以及其他视觉和神经异常的神经系统障碍。特征性的影像学检查结果为双侧区域皮层下血管性水肿,通常在数天或数周内消退。高血压(包括高血压危象)是帕纳替尼的已知不良反应,与 PRES 风险可能有关。

给医务人员的建议:

  • 帕纳替尼上市后,在用药人群中有脑后部可逆性脑病综合征的报告,发生率为百分之一。

  • PRES 的症状和体征包括:癫痫、头痛、警觉性下降、意识功能改变、视力丧失以及其他视觉和神经异常。

  • 如确诊 PRES 应停药,只有在 PRES 好转且继续帕纳替尼治疗的获益大于 PRES 风险时才恢复用药。

  • 告知患者一旦突发剧烈头痛、意识模糊、癫痫或视觉改变,应立即与医务人员联系。

  • 帕纳替尼为黑三角药品。黑三角意为加强监测,旨在确保及时发现任何新的安全风险,即需通过黄卡系统报告所有可疑不良反应。

(英国 MHRA 网站)


英国警示含利托那韦药品与左旋甲状腺素相互作用致甲状腺素水平降低风险

2018 年 10 月 11 日,英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布信息,收到了含利托那韦药品与左旋甲状腺素相互作用导致甲状腺素水平降低的报告。建议使用左旋甲状腺素的患者至少在开始以及停止使用利托那韦的第一个月要监测促甲状腺激素(TSH)水平。

利托那韦批准用于和其他抗逆转录病毒药物联治疗 HIV-1 感染患者(成人和 2 岁及以上儿童),利托那韦也作为奥比他韦/帕利普韦/利托那韦固定剂量组合的成分用于治疗慢性丙型肝炎。与左旋甲状腺素潜在的相互作用在治疗慢性丙肝的抗病毒药中是已知的,因为帕利普韦和奥比他韦是尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸酯-葡萄糖苷酸基转移酶 1A1  的抑制剂。左旋甲状腺素批准用于控制甲状腺机能减退。

一项欧盟的评价评估了利托那韦和左旋甲状腺素相互作用的证据,这是在合并使用这两种药物的患者中出现了甲状腺素浓度降低和 TSH 血浆浓度升高的信号后开展的。一些报告的病例是具有伴随症状的,包括一些甲状腺功能减退症的报告。相互作用信息已添加到了含利托那韦药品和左旋甲状腺素的产品特征概要和患者信息手册中。左旋甲状腺素的治疗窗比较窄,如果停用利托那韦,以前对左旋甲状腺素剂量的任何调整可能对甲状腺素水平具有显著的影响。利托那韦诱导左旋甲状腺素代谢(葡萄糖醛酸化)可能是相互作用的发生机制。

合并使用左旋甲状腺素和利托那韦的患者至少在开始以及停止使用利托那韦的第一个月监测 TSH 水平。推荐的监测持续时间是基于甲状腺素的药代动力学-半衰期为 6-7 天。

给医务人员的建议:

  • 已经有合并使用含利托那韦和左旋甲状腺素的患者发生甲状腺素水平降低的报告

  • 使用左旋甲状腺素的患者至少在开始以及停止使用利托那韦的第一个月监测 TSH 水平

  • 通过黄卡报告系统报告因药物相互作用导致的可疑药品不良反应

(英国 MHRA 网站)


英国警告芬太尼透皮贴剂意外暴露带来的严重风险

英国药品和健康产品管理局(MHRA)在 2018 年 10 月 11 日发布信息,警示芬太尼透皮贴剂意外暴露可能带来的严重风险。

芬太尼是一种有效的阿片类镇痛药,使用规格为 25 µg/小时的芬太尼贴剂相当于每日口服高达 90 毫克剂量的吗啡。芬太尼贴剂只用于那些先前已经耐受阿片类药物的患者,因为从未接受过阿片类药物的患者使用该药存在严重呼吸抑制的风险。芬太尼的初始剂量应基于患者的阿片类病史。

英国 MHRA 警告,如果将贴片吞下或转移给另一个人,则可能意外暴露于芬太尼。2014 年欧盟在对该品种进行评估后,在产品的特征摘要(SPC)和患者信息手册中均增加了关于最小化意外暴露风险的建议。

MHRA 陆续收到意外暴露芬太尼贴剂的报告,然而这种意外是可预防的。从 2014 年 7 月到 2018 年 10 月,已经收到 5 起死亡事件的报告,包括意外暴露、意外过量或产品粘附问题。死亡原因虽然不包含在所有报告中,但被理解为与阿片类药物毒性有关。

建议为病人和护理人员提供清晰的信息。所有医务人员,特别是那些参与芬太尼贴剂处方和配药的专业人员,应向患者和护理人员提供关于意外暴露和摄入的风险,以及需要适当处理贴剂的明确信息。建议病人和护理人员严格遵守贴剂的包装、纸盒和内附患者信息手册中的说明。

芬太尼贴剂应存放在儿童看不见和接触不到的地方。使用后,贴剂应折叠,使贴附剂的粘合面相互粘附,然后放回原来的包装中。使用过的贴剂应放在儿童看不见和接触不到的地方,因为即使用过的贴剂也含有可伤害儿童甚至致命的药物。建议患者向药师咨询如何安全处理使用或未使用过的贴剂。

应警告患者和护理人员可能出现的芬太尼过量症状,包括呼吸抑制(呼吸困难或呼吸浅),疲劳,极度困倦或镇静,不能正常思考、行走或说话,感到晕眩或精神错乱。阿片类药物过量可能是致命的,需要紧急治疗。任何意外接触芬太尼贴剂者应立即就医,纳洛酮的使用可能有助于治疗阿片类药物过量。

给医务人员的建议:

  • 始终向患者及其护理人员充分说明书芬太尼贴剂的安全使用方法,包括:不要超过处方剂量用药;遵循正确的贴剂使用频率,避免接触贴剂的粘附面,并在使用后洗手;切勿切割贴剂,并避免使贴剂遇热,包括热水(如盆浴、淋浴);确保在使用新的贴剂前移除旧的贴剂;遵循安全存储和正确处理已用过贴剂的说明。

  • 确保患者和护理人员了解芬太尼过量的症状和体征,并建议他们如果怀疑过量使用须立即就医。

  • 对于出现严重不良事件的患者,立即移除贴剂,并在此后监测 24 小时。

  • 通过黄卡计划报告发生的意外伤害或可疑不良反应。

(英国 MHRA 网站)


英国警示利伐沙班增加经导管主动脉瓣置换术后患者死亡、血栓和出血事件风险

 2018 年 11 月 11 日,英国药品和健康医疗产品管理局(MHRA)发布信息称,Ⅲ期临床试验初步分析提示,利伐沙班增加经导管主动脉瓣置换术后患者的死亡、血栓和出血事件风险,这些患者应停止使用利伐沙班并转换成标准治疗。

利伐沙班(商品名:拜瑞妥▼),是直接抑制凝血因子 Xa 的药物,欧盟批准的适应症包括:

  • 与阿司匹林联合使用,或与阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定联合使用预防成人伴有心脏生物标志物升高的急性冠脉综合征(ACS)后的动脉粥样化血栓事件(2.5 mg)。

  • 与阿司匹林联合使用预防成人冠状动脉疾病(CDA)或处于高风险缺血事件中有症状的外周动脉疾病(PDA)的动脉粥样化血栓事件(2.5 mg)。

  • 预防成人髋关节或膝关节置换术中的静脉血栓形成(VTE)(10 mg)。

  • 预防具有一种或多种危险因素(如充血性心力衰竭、高血压、≥ 75 岁、糖尿病、卒中和短暂性脑缺血发作病史)的成人非瓣膜性房颤的卒中和全身性栓塞(15 mg 和 20 mg)。

  • 治疗成人深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),预防成人 DVT 和 PE 的复发。

GALILEO 研究设计和发现

研究 17938(即 GALILEO 研究)是多中心开放随机活性对照Ⅲ期临床试验,该试验将经导管主动脉瓣置换术后的患者随机分为 2 组,即利伐沙班抗凝组和抗血小板组,用于评估这两组的临床效果。

抗凝组:利伐沙班 10 mg 和阿司匹林 75-100 mg 每天顿服,连续服用 90 天,然后利伐沙班 10 mg 顿服维持。

抗血小板组:氯吡格雷 75 mg 和阿司匹林 75-100 mg 每天顿服,连续服用 90 天,然后单独服用阿司匹林维持。

初步疗效终点包括任何原因的死亡、卒中、全身性栓塞、心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓形成和症状性瓣膜血栓形成。初步安全性终点包括威胁生命或致残(BARC 出血分类标准 5 型和 3b/3c 型)和主要的出血事件(BARC 出血分类标准 3a 型)。有房颤的患者排除。

可用数据初步分析发现:任何原因的死亡、血栓和出血事件在两组间存在差别(详见表 1)。在独立数据安全监测委员会的建议下,此项试验已在 2018 年 8 月停止。

表 1:研究 17938 的初步发现

表1.jpg

以上结果是初步的,数据尚未完全收集。一旦获得最终研究数据,MHRA 将尽快评估,并及时与医务人员沟通。

给医护人员的建议

  • Ⅲ期临床试验的初步分析提示:经导管主动脉瓣置换术后的患者使用利伐沙班抗凝治疗的任何原因的死亡、出血风险大约是使用氯吡格雷和阿司匹林的 2 倍。

  • 利伐沙班未被批准用于心脏瓣膜置换术后,包括经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者的血栓预防,不应将该药用于这类患者。

  • 使用利伐沙班治疗的经导管主动脉瓣置换术后患者应该停止使用利伐沙班并转换成标准治疗。

  • 直接作用的口服抗凝药阿哌沙班和依度沙班未开展心脏瓣膜置换术后患者的研究,不推荐这些患者使用这些药品。达比加群酯禁忌于心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗。

  • 通过黄卡报告任何可疑的利伐沙班药品不良反应。

MHRA 提示,利伐沙班未批准用于人工心脏瓣膜置换术后,包括经导管主动脉瓣置换术后的血栓预防。不应将该药用于这类患者。利伐沙班在欧盟为黑三角标记药物,报告任何怀疑和该药相关的不良反应,并尽可能提供包括用药史、合并用药、不良反应发生时间、治疗时间、产品的商品名、产品批号等相关信息。

(英国 MHRA 网站)


加拿大警示奥贝胆酸与剂量处方错误相关的肝失代偿和肝衰竭风险

原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 是一种少见的进展性自身免疫胆汁淤积性肝病,在 2015 年约 11000 名加拿大人受此影响。PBC 导致胆管发炎,进而导致胆汁在肝脏淤积,对肝脏造成损害,最终导致肝硬化。尽管有有效的治疗方法,但仍有 10% 的 PBC 患者进展到终末期肝病。

奥贝胆酸是法尼醇 X 受体 (FXR) 激动剂,加拿大市场上在售的为 5 毫克和 10 毫克片剂 (2017 年 5 月上市)。有证据显示,奥贝胆酸联合熊去氧胆酸 (UDCA) 可用于治疗对 UDCA 治疗反应不充分的成年人,或作为单一治疗无法耐受 UDCA 的成年人。在加拿大,奥贝胆酸在遵守条件政策的情况下获得了有条件批准上市,目前正在等待临床试验结果,以验证其临床获益。

奥贝胆酸的临床使用剂量与肝损害严重程度相关。对于不太严重的情况 [非肝硬化或补偿期的肝功能 A 级(Child-Pugh A 级)],推荐的起始剂量是每天 5 毫克;对于比较严重的情况 [肝功能 B 级或 C 级(Child-Pugh B 级或 C 级),或者患者之前出现过失代偿情况],推荐的起始剂量是每周 5 毫克。当奥贝胆酸的处方剂量超过推荐剂量,或超出给药频率时,在 PBC 患者中发现了肝失代偿和肝衰竭报告。

截至 2018 年 10 月 10 日,加拿大已经收到了 8 例怀疑与奥贝胆酸相关的因为处方错误导致的药品不良反应报告(3 例严重,5 例非严重)。在 4 例报告中,奥贝胆酸的初始剂量为 10 mg(而不是 5 mg)。在另外 4 例报告中,患者的肝脏损害状况较严重,给药方式是每天用药,而不是每周用药。

最近,加拿大奥贝胆酸产品说明书增加了黑框警告,强调了在中度和重度肝损害的患者中,会有肝失代偿及肝衰竭的风险。说明书中与此问题相关的警告和注意事项、不良反应、剂量和给药方式、患者用药信息项都进行了更新。此外,包装标签也将进行更新。

药品说明书中针对医务人员的重要信息:  

  • 在上市后的报告中,当奥贝胆酸用药比推荐剂量更频繁时,在存在失偿性肝硬化或 Child-Pugh B 级或 C 级肝功能损害的 PBC 患者中,已报告了肝失代偿和肝衰竭病例,有些病例是致命的。

  • 在有中度和重度肝功能损害的患者中使用奥贝胆酸,应由有管理 PBC 经验的医务人员发起并进行监测。

  • 在怀疑有肝硬化的患者开始使用奥贝胆酸治疗之前,应对患者的肝功能进行评估分级(Child-Pugh A、B 或 C 级),以决定开始治疗的剂量。

  • 对于中度和重度肝功能损害 (Child-Pugh B 级和 C 级) 和失偿性肝硬化的患者,需要修改奥贝胆酸的给药方案。

  • 在轻度肝损害患者中(Child-Pugh A 级),不需要修改给药剂量。

  • 在 Child-Pugh B 或 C 级肝功能损害患者、或者之前出现过失代偿情况的患者中,奥贝胆酸的推荐起始剂量为每周 5 mg(详见表 2)。 

  • 在奥贝胆酸治疗过程中,对患者应进行常规监测,包括实验室检查和临床评估,以确定是否需要调整剂量。患者从肝功能损害 Child-Pugh A 级进展到 Child-Pugh B 级或 C 级时,其给药频率应降低。

为了避免每日和每周给药方案之间的剂量处方错误导致严重不良事件,  应提醒处方医师给药方案要基于患者的肝功能 Child-Pugh 分级, 并鼓励药师向患者确认正确的给药剂量和向患者提供给药说明。

表 2: PBC 患者人群和疾病阶段的奥贝胆酸给药方案

表2.jpg

参考文献 

1. Yoshida EM, Thiele S, A Fischer A, et al. Prevalence of primary biliary cholangits in Canada: First natonal study (abstract A197). JCAG 2018; 1 (Suppl.1)March: 344–5.

2. Primary Biliary Cholangits. Markham (ON): Canadian Liver Foundaton. (accessed 2018 October 1).

3. Ocaliva (obetcholic acid) [product monograph]. San Diego (CA): Intercept Pharmaceutcals Inc.; 2018

(加拿大卫生部网站)

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<![CDATA[追问「世界首例艾滋病免疫基因编辑婴儿」]]> 2018-11-26 18:04:55.0 就在今天早上,据人民网报道:

11 月 26 日,中国深圳的科学家贺建奎宣布,一对名为露露和娜娜的基因编辑婴儿于 11 月在中国健康诞生。

这对双胞胎的一个基因经过修改,使她们出生后即能天然抵抗艾滋病。这是世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿。

人民网截图

光是标题中的「世界首例」「基因编辑婴儿」和「免疫艾滋病」几个关键词组合,就让人感觉这是一条爆炸级别的新闻。

而这一爆炸性新闻的主人公,就是现任南方科技大学生物系副教授:贺建奎。

贺建奎(图源:美联社)

要知道,无论是真实的基因编辑人类,或是对艾滋病毒彻底免疫,在科学发展的历史上,都从来没有实现过。

这是要争夺诺贝尔奖的节奏吗?

然而,我们要对此提出诸多质疑。

1. 这项试验是怎么做的?

我们先来简要介绍一下这次试验。

贺建奎在生育治疗过程中,改变了 7 对夫妇的胚胎,其中男方感染 HIV,女方未感染。

在胚胎的受精卵时期,他采用 CRISPR-Cas9 基因编辑技术,将 Cas9 蛋白和特定的引导序列,注射到还处于单细胞的受精卵里。

通过这一手段,使一种名为 CCR5 的基因失去功能,CCR5 是白细胞上的一种蛋白,也是 HIV 入侵机体细胞的主要辅助受体之一。

以此实现新闻中所说的「艾滋病免疫基因编辑」人类。

贺建奎表示,他在生育治疗过程中改变了7对夫妇的胚胎,到目前为止,有1例怀孕。

但实际上,目前已经有成熟的 HIV 的阻断疗法,这种所谓的「新疗法」并不能取得巨大的收益。

2. 目前这类技术处于什么阶段?

目前, CRISPR-Cas9 基因编辑技术在医药,食品,农业和工业生物技术等多个领域都广泛应用。

2018年,美国和欧洲进行了CRISPR人体试验。该研究旨在评估应用CRISPR治疗多发性骨髓瘤,黑色素瘤和肉瘤患者的安全性。

2017年8月,俄勒冈州健康和科学大学的生殖生物学家 Shoukhrat Mitalipov 领导小组,使用 CRISPR-Cas9 识别了导致心肌增厚的胚胎突变。

然而我们需要注意的是,目前所有的研究进展,都没有违背「人类早期胚胎遵守 14 天」原则。

什么是 14 天原则?

据我国科技部、卫生部印发的《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》

1. 利用体外受精、体细胞核移植、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚,其体外培养期限自受精或核移植开始不得超过14天。

2. 不得将前款中获得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统。

以下是贺建奎在 2017 年发布的文章《人类胚胎基因编辑的安全性尚待解决》的部分截图。

贺建奎文章截图

贺建奎文章截图

他也在文中呼吁了「人类早期胚胎遵守的 14 天规则」。

然而,我们再次回顾文章开头的新闻:

贺建奎宣布,一对名为露露和娜娜的基因编辑婴儿于 11 月在中国健康诞生。

与目前这项技术的全球进展不同,「人类早期胚胎遵守 14 天规则」被贺建奎亲手打破,这对双胞胎已经诞生。

3. 这项技术安全吗?成熟吗?

这项技术是否成熟与安全?

我想,既然贺建奎是这一领域的专家,我们不如直接引用他此前对「人类胚胎基因编辑技术」发表的看法。

对人类胚胎基因组编辑,必须发展一个可靠的质量控制流程,很少或没有脱靶的人类细胞才成为可能。

贺建奎文章截图

据报道,本次试验采用的是 CRISPR-Cas9 技术。在应用这一技术进行基因编辑过程中,有一个现象叫做「脱靶效应」,贺建奎也在文中提到了这一点。

什么是脱靶?简单来说就是,错误地定位了目标基因,编辑了不该编辑的地方。

尽管在基因研究进展日新月异的今天,人类真正了解的基因在整体的基因库中,所占比例少之又少。

如果发生脱靶,产生的影响极有可能是我们无法预估的,因此这一效应的存在,极大地影响了基因编辑的安全性。这也是基因编辑技术应用过程中,极受重视的问题之一。

那么,要如何保证这对双胞胎在接受基因编辑的过程中,没有出现脱靶?

据人民网报道:

在 50 枚人类胚胎基因测序结果显示,未发现脱靶现象;而所有人类正常胚胎里面,有超过 44% 的胚胎编辑有效。

尽管声称「未发现」脱靶现象,但目前依然没有明确证据。

除脱靶问题外,贺建奎在此前的文章中也提到了「嵌合体本身对发育中胚胎和个体及后代健康的影响」以及 「Cas9 核酸酶对胚胎发育的毒性影响」。

贺建奎文章截图

然而,这些由他亲自提出来的思考与顾虑,在这一次的试验中,都没有得到明确的解决。

4. 孩子的父母知情吗?

据华盛顿邮报报道:

贺建奎表示,本次参与试验的 7 对父母拒绝接受采访,他也不会透露他们的个人信息,也不会透露具体的操作位置。他已经在试验前和家长们沟通过可能存在的风险。

那么我们要问,既然「和家长沟通过可能存在的风险」,家长们对此究竟「知情」到什么程度?

只是知道这是一项「辅助生殖技术」的操作吗?

还是知道自己的孩子要接受「基因编辑」?(他们甚至知道什么是基因编辑吗?)

还是知道自己的孩子要接受的是「可能导致未知而不可控风险」的基因编辑?

考虑到大部分的普通民众对于此类技术了解堪称盲区,我们不得不怀疑,这样的「知情同意」背后,是否有部分隐瞒沟通的情况?

如果不存在隐瞒,父母在怎样的情况下,会同意让孩子承受这样巨大的、甚至全世界都无人试探的风险?

贺建奎承认,为家长们提供了「免费辅助生育治疗」作为试验交换条件的一部分。

这背后是否有未公开的利益交换?我们不得不提出疑问。

5. 这项试验是否通过伦理审查?

以下是我们目前找到的这项试验的《医学伦理委员会审查申请书》。

本研究的伦理委员会审查申请书

(图源:中国临床试验申请中心)

由申请书可见,担任这一试验伦理审查的机构为:深圳和美妇儿医院。

而这家机构的法人代表林玉明,是莆田(中国)健康产业总会的常务副理事长。

然而,据新京报报道,这家医院在今天下午表示,婴儿的基因编辑工作并不是在该机构进行,婴儿也不是在该机构诞生。

新京报记者就次致电深圳和美妇儿科医院,相关负责人回应对此事正在调查,婴儿的基因编辑并非在该院进行,婴儿也不是在该院诞生。

此外,该机构所在地区卫计委回应,并未收到该项目的伦理审查报备。

新京报记者致电深圳卫计委医学伦理专家委员会,委员会相关负责人告诉记者,正在开会讨论此事,此前并未收到项目的伦理审查报备。

6. 这项试验会对孩子产生怎样的影响?

据人民网报道:

美国哈佛医学院遗传学教授、基因工程知名专家 George Church 说:「考虑到HIV 对全球公共健康的威胁有扩大的趋势,我认为贺建奎选择了一个非常好的目标基因。」

然而,根据纽约时报报道,这名被引用的专家 George Church 对于「将其中一个胚胎用于怀孕」的尝试提出了质疑。

另一名专家 Musunuru 认为,这一做法在预防艾滋病毒上毫无收益,反而让受试孩子面临未知风险。

即使对 CCR5 的基因编辑工作是完美的,失去了 CCR5 基因的人将有着感染其他病毒(如 West Nile)和死于流感的风险。

Church and Musunuru questioned the decision to allow one of the embryos to be used in a pregnancy attempt, because the Chinese researchers said they knew in advance that both copies of the intended gene had not been altered.

“In that child, there really was almost nothing to be gained in terms of protection against HIV and yet you’re exposing that child to all the unknown safety risks,” Musunuru said.

The use of that embryo suggests that the researchers’ “main emphasis was on testing editing rather than avoiding this disease,” Church said.

Even if editing worked perfectly, people without normal CCR5 genes face higher risks of getting certain other viruses, such as West Nile, and of dying from the flu.


也就是说,我们既不知道这项试验如果失败,会带来怎样的后果;也不知道他就算成功,又会对孩子造成什么其他的影响。

这项试验所谓「成功的收益」与这一切未知的影响相比,又价值几何?

其他的试验动植物如果试验操作失败,可以直接销毁、放弃、不上市,就算解决了问题。

而这两个孩子也已经来到了世上,如果后续出现了其他问题,难道也能这么处理吗?


贺建奎表示,会为出生的孩子提供相应的医疗保险,直到他们长大成人。

这绝对不是简单地「提供医疗保险」就能弥补的。

此外,除了这两个孩子本身,他们的基因如果再遗传到下一代,又会对人类基因库产生怎样的影响?

这些,都是我们不知道的。


最后,让我们用贺建奎的原话为本文作出结尾:

贺建奎文章截图

我认为,以上问题是人类胚胎基因组编辑的重要安全问题。

CRISPR-Cas9是一种新技术,我们需要更多深入的研究和了解。

不论是从科学还是社会伦理的角度考虑,没有解决这些重要的安全问题之前,任何执行生殖细胞系编辑或制造基因编辑的人类的行为,是极其不负责任的。

责任编辑:刘昱,杨媛

题图来源:unsplash

参考来源:

1.人民网 - 世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿在中国诞生

2.The Washington Post - AP Exclusive: First gene-edited babies claimed in China

3.贺建奎 - 人类胚胎基因编辑的安全性尚待解决http://blog.sciencenet.cn/home.php?do=blog&id=1034671&mod=space&uid=514529&bsh_bid=3052207839&from=timeline&isappinstalled=0

4.https://www.cbinsights.com/research/what-is-crispr/

 点击阅读原文,来丁香园社区参与此事讨论

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