丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Sun Mar 24 20:01:26 CST 2019 2.0 <![CDATA[用药问答:奥美拉唑的临床应用适应证是?]]> 2019-03-22 17:26:29.0 以下均为单选题~

1. 奥美拉唑的临床应用适应证是(  )

A. 消化道功能紊乱

B. 胃肠平滑肌痉挛

C. 消化性溃疡

D. 萎缩性胃炎

E. 慢性腹泻

2. 不属于地塞米松药理作用的是(  )

A. 刺激骨髓造血功能

B. 抑制毛细血管和成纤维细胞增生

C. 增强机体对细胞内毒素的耐受力

D. 抑制体内环氧化酶

E. 稳定溶酶体膜

3. 抗甲状腺药物主要的不良反应是(  )

A. 甲状腺肿大

B. 永久性甲减

C. 肝功能损伤

D. 肾功能损伤

E. 粒细胞减少

4. 对青霉素 G 无效的病菌为(  )

A. 革兰阳性球菌

B. 革兰阳性杆菌

C. 革兰阴性球菌

D. 铜绿假单胞菌

E. 梅毒螺旋体

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<![CDATA[月工资3000元奖金8000元,三线城市并没有想象中糟糕]]> 2019-03-22 16:24:38.0 丁香园论坛上一旦有关于薪酬待遇的话题,总能引发求职者的热烈讨论。

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大城市 VS 小城市

有北京三甲重点科室副主任医师爆料,每个月 N 台手术,每周 2 天固定门诊,一个月收入 2 万。

然而跟帖的人中有人回复:三线省会城市三甲医院呼吸科主治,月工资只有 3,000 元,奖金 4,000 ~8,000 元不等。

综合考虑工作节奏和买房压力,三线城市的工资也没有低到可怕。

医生整体收入到底有多少

2017 年度丁香园医生薪酬调查报告(调查时间 2018 年 3 月- 6 月)的数据显示,2017 全年医生平均收入为 9.6 万元。一线城市医生,平均年收入为 15.2 万元。三线城市医生,平均年收入为 8.1 万元。

2018 年,你的收入有哪些变化?

在过去的 2018 年里,你涨工资了吗?年终奖发了多少?薪资是否让你满意?

点击参与2018 年度医疗人才薪酬调研活动,把你真实的收入情况反馈给我们!

让更多医生、护士了解医疗行业的薪酬水平是否在逐年提升。

完成问卷即可获得 20 丁当(可在丁香园兑换文献和礼品),还有机会抽取以下精美好礼!

一等奖 :小米 AI 音箱 2名,价值 299 元

二等奖:小米小夜灯 20 名,价值 49 元

三等奖:小米耳机 30 名,价值 27 元

奖品-小米耳机.png

参与奖:收纳小礼包(卡套+文件袋) 250 名

注:奖品均以收到的实物为准

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题图来源:站酷海洛

文中数据来源: 

1. 2017 年丁香园医生薪酬调查报告(报告中提及的年平均收入为参与调研医生的年收入截尾平均数)

2. 薪酬案例选取于丁香园论坛网友发布信息

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<![CDATA[【用药情报站】处方中Rx、sig、bid~这些简写是怎么来的?]]> 2019-03-21 20:46:57.0 【今日药闻】

定了!中专不能报考执业药师

3 月 20 日,国家药监局、人社部联合发布《关于印发执业药师职业资格制度规定和执业药师职业资格考试实施办法的通知》。 

通知要求,《执业药师职业资格制度规定》和《执业药师职业资格考试实施办法》自印发之日起施行。为保证制度平稳过渡,现将有关事项通知如下:

一、参加 2018 年度执业药师资格考试,报考全部科目且部分科目合格的大专及以上学历(学位)的应试人员,其 2018 年合格科目考试成绩继续有效,并按照四年一个周期顺延至 2021 年。

二、符合原人事部、原国家药品监督管理局《关于修订印发〈执业药师资格制度暂行规定〉和〈执业药师资格考试实施办法〉的通知》(人发〔1999〕34 号,以下简称原规定)要求的中专学历人员(含免试部分科目的中药学徒人员),2020 年 12 月 31 日前可报名参加考试,考试成绩有效期按原规定执行,各科目成绩有效期最迟截至 2020 年 12 月 31 日。

这也就是说,明年是中专学历可以参加执业药师考试的最后一年。以后,中专学历将不能再报考执业药师了。 

点击原文查看具体报考要求

【用药热议】

手写处方是每个医生都要经历的过程之一,吗啡等精一处方多次重写的情况屡见不鲜。

那你知道:医嘱中的 Rx、sig、bid、tid、iv 这些简写是怎么来的?各自又代表什么意思?

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<![CDATA[平时淡定的我,看到这些优惠,我真的激动万分!]]> 2019-03-21 20:23:04.0 春天到了,丁当商城给站友的的福利还会远吗?

当然不会!

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本周丁当商城上新了一波新品,上新品肯定会有新优惠,话不多说,来看看本次会有哪些商品有优惠吧~~

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<![CDATA[用药问答:最适合治疗肺水肿的药物是?]]> 2019-03-21 17:37:43.0 用药问答:最适合治疗肺水肿的药物是( A )

A. 呋塞米

B. 氢氯噻嗪

C. 氨笨蝶啶

D. 螺内酯

E. 乙酰唑胺

解析:呋塞米属于袢利尿药,作用于髓袢升支粗段,抑制 Na+-K+-2Cl-共同转运体,从而抑制 NaCl 和水重吸收,产生强大利尿作用。对心力衰竭的患者,袢利尿药在其利尿作用发生前就能产生有效的血管扩张作用,呋塞米和依他尼酸能迅速增加全身静脉血容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。而其他利尿剂均不能达到此种效果。故选 A。

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<![CDATA[推行「院内血糖管理」会不会徒增医生工作量?]]> 2019-03-21 15:55:04.0 不久前,智汇君在微信及丁香智汇 APP 端同时发起了一项关于「院内血糖管理」的调研,现将调研结果进行整理汇报。

Q1:施行院内血糖管理是否能让患者获益?

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Q2:推行院内血糖管理是否必要?

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参与调研的大部分医生相信推行院内血糖管理能够令患者获益,然而结合到实际临床工作,有一些医生所持态度相对更为中立。

Q3:你所在的医院是否推行了院内血糖管理?

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在临床医生普遍意识到推行院内血糖管理的必要性及可行性的背景下,有不少医院已经切实展开了探索与实践,与此同时,仍有接近半数的医院并没有相关工作计划。

Q4:推行院内血糖管理的关键阻碍有哪些?

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与图示总体比例相似,无论医院有无意向开展院内血糖管理工作,还是已经准备或开展了该项工作,阻碍工作推进的主要四项原因包括:缺乏成熟的院内血糖管理联网系统、担心非内分泌科室配合度不高、担心增加内分泌科医生工作量以及暂时未能获得医院上级支持。

其中,联网系统作为硬性技术基础,是制约推行院内血糖管理工作的首要难题,而暂无计划开展此项工作的医院则还会明显受限于上级领导及其他科室的支持不足。

Q5:关于院内血糖管理你还想学习哪些内容?

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从调研结果反馈来看,对于院内血糖管理话题,大家的关注点较为平均,针对这一结果,智汇君认为,目前院内血糖管理工作在国内方兴未艾,但仍存在诸多的困惑和认识误区。

除外行业探索者与先行者,大部分医生虽然已经开始意识到这项工作的重要性,但由于缺乏实践条件与经验,对其具体操作、施行细节并无深刻理解,故而与这一话题相关的各个方面都有不少学习空间。

调研带给我们的启发

近年来,随着糖尿病患者人数的迅猛上升,入院患者也随之激增,在我国大型医院住院患者中,糖尿病已经成为继高血压之后的第二大慢性病。与此同时,研究显示糖尿病住院患者具有平均住院时间长、血糖控制状况不佳的特点,此外,非内分泌科室高血糖高发,而高血糖会直接增加重症患者的院内死亡率。

推行规范化的院内血糖管理,通过将医院用血糖仪与院内 HIS 系统打通,使患者血糖得到长期监控,最大程度使内分泌专科医生能够及时观测到有相关并发症的患者病历,并给予有效的降糖指导意见,长此以往必将大大改善前述问题。

从内分泌科的角度来说,专业的监测仪器与系统使血糖数据更为精准可靠,同时完整连续的全院糖尿病患者数据库的建立,有利于对患者进行长期随访跟踪治疗,亦有利于相关科研工作的开展。

从其他科室的角度来说则可以减少患者因血糖控制不佳导致的住院时间增加等不良预后,提高医疗服务质量。

从医院管理的宏观角度而言,院内血糖管理控制了患者的并发症、感染、死亡风险,缩短了患者的住院时间,是实现患者安全与费用控制的有效手段。

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益处是显而易见的,但正如调研结果所示,实际需要克服的难题仍有很多,应该如何说服医院领导?如何向其他科室医生展示其意义与价值?推行院内血糖管理后究竟是徒增工作量还是提高了工作效率?什么样的血糖仪与系统能够满足这一工作需要?

由上海市复旦大学附属华山医院内分泌科的赵晓龙教授牵头,上海市医学会糖尿病专科分会血糖监测学组提供学术支持,联合行业先行者与探索者共同录制的「院内血糖管理系列课程」,或许能够给你答案!

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点击图片直达系列课直播间

福利时间

为助力「院内血糖管理」工作在我国的发展,让更多的医生能够有机会零距离接触、学习到其他医院的实践经验,我们期望将课程免费开放给更多同道!

我们将机会开放给全体相关医务工作者,您仅需要点击认证医师身份,即可领取福利!

划重点!前 20 位(通过 APP 渠道)参与认证的医务工作者,将免费获得全套课程,其余参与认证的所有同道均可获得系列课购课 5 折优惠码,数量有限,先到先得!

封面图及文中配图来自站酷 PLUS

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<![CDATA[「首播」多发性骨髓瘤云端院际交流网络直播会,即将拉开序幕!]]> 2019-03-21 10:25:56.0 多发性骨髓瘤 ( multiple myeloma,MM) 是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病,在很多国家是血液系统第 2 位常见恶性肿瘤,多发于老年,目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高,MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善。

为了推进多发性骨髓瘤诊疗事业,搭建血液肿瘤科医生的交流互动学术平台,武田公司携手丁香播咖平台,将举办多场院际交流网络视频会议。

本次院际交流会议第一站将邀请安徽省肿瘤医院血液科、南京大学医学院附属鼓楼医院血液科与山东省立医院血液科。通过多地互动方式,共同探讨 MM 诊疗新技术、分享新颖的诊疗管理经验。为临床医师提供更多理论与实践创新的崭新视角。

2019 年 3 月 25 日(周一)11:30-13:00「多发性骨髓瘤诊疗云端院际交流——第一站」将在安徽、江苏、山东三地与丁香播咖同步举行。如无法亲临现场,也不必遗憾,我们将对这次会议进行全程线上直播,届时欢迎您观看。您可以通过手机留言参与问与答,实现与骨髓瘤大咖实时互动。您可以通过手机留言参与问与答,实现与骨髓瘤大咖实时互动。

>> 点击此处,报名观看直播<<

会议日程:

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专家阵容:

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陈兵 教授
南京大学医学院附属鼓楼医院血液科主任
造血干细胞移植中心主任、主任医师、博士生导师
江苏省十三五科教强卫创新团队医学领军人才、江苏省六大高峰人才、中国临床肿瘤学会(CSCO)抗白血病联盟专家委员会常务委员、江苏省医学会血液学分会委员、江苏省抗癌协会血液肿瘤专委会副主任委员、南京医学会血液学分会副主任委员、中国老年医学会血液学分会骨髓瘤学组委员。

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丁凯阳 教授
安徽省立医院血液内科副主任、淋巴瘤/骨髓瘤亚专科主任
博士,主任医师 ,副教授,硕士研究生导师
安徽省血液学分会常委、安徽省血液学分会淋巴瘤学组副组长、安徽省抗癌协会血液肿瘤学分会常委、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会青年委员、中国医师协会整合医学分会血液学分会委员、CSCO 抗淋巴瘤联盟委员。
现主持科学研究项目 6 项,已发表相关论文 30 余篇。主编及参编专著各 1 部,《血栓与止血杂志》编委。获 2008 及 2011 年安徽省科学技术奖二等奖各一项(排名 2 和 5 位),2013 年获安徽省第六届省直机关优秀青年,安徽省科学技术带头人后备人选。


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刘新 教授
山东省立医院血液科主任医师
医学博士,硕士研究生导师
中国多发性骨髓瘤研究联盟委员、中华医学会血液学分会第九届青年委员、山东省医师协会血液医师分会常委、山东省医师协会血液医师分会淋巴瘤骨髓瘤亚专业主任委员、山东省医学会诊断学分会委员、山东省医学会血液学专业委员会委员。
山东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会 MDS 学组副组长、山东省研究型医院协会淋巴肿瘤免疫治疗分会副主任委员、山东省老年医学会血液专业委员会常委 、山东省突发事件卫生应急专家咨询委员会专家、山东省核辐射应急专家 、山东省科技进步一等奖 2 项、山东省医学科技二等奖 1 项,三等奖 2 项。

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徐勇
南京大学医学院附属鼓楼医院血液科副主任医师、博士
主持及参与省市级课题多项,以第一作者发表论文十余篇,SCI 论文三篇。

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曹琳琳
中国科学技术大学附属第一医院
安徽省肿瘤医院
主治医师
从事血液科临床工作近十年,擅长白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液病诊治。目前为淋巴瘤& 多发性骨髓瘤亚专科业务骨干,多次参加国内学术交流,国内期刊发表论文数篇。

中心简介

南京大学医学院附属鼓楼医院血液科

成立于 1959 年,为江苏省医学临床重点专科、南京市医学重点学科,南京大学、南京医科大学、南京中医药大学及东南大学的血液病学硕士/博士学位授予点,卫生部非血缘造血干细胞采集和移植定点医院、全国及省、市血友病诊疗中心之一。年门诊量超过 30000 人次,年收治患者约 2500 人次。近年获江苏省及南京市科技进步奖、省卫生厅及市卫生局新技术引进奖 10 余项。

近年在国家自然基金、省十三五科教强卫创新团队等重大科研项目支持下,重点研究了白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等疾病的诊治,开展了规范的血液肿瘤治疗技术,包括造血干细胞移植治疗急、慢性白血病,骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、地中海贫血等。其中单倍体相合的造血干细胞移植已开展 10 余年。此外,自 1998 年起开展造血干细胞移植治疗自身免疫病工作,为重症多发性硬化、红斑狼疮、1 型糖尿病等患者探索了治疗途径。

安徽省肿瘤医院淋巴瘤与骨髓瘤科

经过多年的发展,科室已成为集临床、科研、教学为一体,在省内外享有较高知名度的淋巴瘤与骨髓瘤诊断治疗中心,国家新药临床试验基地血液专业组。

现有医护人员共计近 42 名,其中主任医师 1 名,副主任医师 2 名,主治医师 7 名,住院医师 2 名。护士 30 名,本科学历比例超过 80%。目前普通病房固定床位 56 张,加床 15 张,层流病房 4 张。每年出院病人近 3000 人,自体干细胞移植 50 例。

科室多发性骨髓瘤及淋巴瘤 MDT 团队,较早开展自体造血干细胞移植,使淋巴瘤及骨髓瘤患者的生存率得到明显提升。积极开展 CAR-T 细胞治疗难治性淋巴瘤及骨髓瘤,同时开展淋巴瘤及骨髓瘤的新药临床试验及临床方案,逐步建立完善的淋巴瘤综合治疗体系。

山东省立医院血液科

血液科设有 2 个病区,正式床位近 90 张,年均门诊量达 3.5 万余人次,年均出院达 3000 余人次。

科室重视学科梯队建设,医护人员团结协作,营造了和谐向上、锐意进取的工作氛围,形成了一支医术精湛、医德高尚的医疗、教学和科研队伍。在对血液系统常见疾病如各类贫血、急/慢性白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、免疫性血小板减少症、骨髓增殖性肿瘤及出凝血异常性疾病等诊断和治疗积累了丰富的经验。

血液科已确立了以造血干细胞移植、白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等的诊治为主要的六个亚专业研究方向,各亚专业组成员配备合理并积极展开相关的工作,部分专业目前已成为山东省的名牌专业,技术上达到国内领先或国际先进的水平。使血液系统疾病的诊断与治疗更为规范、优化和精准。多年来血液科注重学科建设, 2016 年荣获山东省泰山学者攀登计划岗位, 2011 年被评为山东省医学卫生重点实验室,2010 年荣获山东省泰山学者岗位,两人荣获泰山学者岗位特聘教授,近年来多次被评为山东省先进临床学科及省立医院综合先进科室。

血液专科护理位于省内领先水平,2009 年被评为「山东省护理示范病房」,省立医院第一批护理品牌科室;2011 年被全国妇女「巾帼建功」活动领导小组评为「巾帼文明岗」。

现任血液科主任兼学科带头人王欣教授,医学博士、博士后、二级教授和「泰山学者攀登计划」特聘专家,兼任山东大学临床医学院院长,山东大学诊断学研究所所长,卫生部突出贡献的中青年专家; 山东省医学领军人才; 山东省突出贡献中青年专家; 山东省卫生系统杰出学科带头人; 山东省十佳女医师; 山东省先进工作者; 山东省卫生计生系统先进个人; 教育部宝钢优秀教师; 中国医师协会血液医师分会常务委员; 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常务委员; 中华医学会血液学分会委员; 山东省医师协会血液医师分会主任委员,山东省医学会诊断学分会主任委员; 山东省医学会血液学分会副主任委员,美国血液协会 ASH 会员; 欧洲干细胞移植 EBMT 会员; 亚太干细胞移植 APMBT 会员等。兼任中华医学杂志、中华血液学杂志和白血病淋巴瘤杂志编委,并为 JCO, Blood,Leukemia 和 Oncogene,JHO 等杂志审稿专家。

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<![CDATA[福利 | 用药助手3月读书日抽奖活动]]> 2019-03-20 20:07:02.0 爱读书的医生运气都不会差,恭喜你在用药经验中找到这篇福利满满的文章。

「用药助手」的读书月抽奖活动又来啦,话不多说,来看看有什么奖品吧~

奖品一:最新版《新编药物学》

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奖品二:《热病:桑福德抗微生物治疗指南》

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奖品三:《人体解剖彩色图谱》

人体彩色解剖图谱.png

奖品四:《协和临床用药速查手册》

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奖品五:用药助手专业版会员1个月

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活动时间:2019.03.20~2019.03.24

活动说明:

(1)抽到实物奖品的同学记得填写收获地址,未及时填写的请在2019年3月26日前联系客服小助(微信:dxy-drugs1)登记,逾期视为自动放弃中奖资格。

(2)用药助手专业版会员将自动发放到您所登录的账号上,敬请留意会员时长变化。

(3)所有中奖名单将于活动结束后公布。


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<![CDATA[【用药情报站】服用哪几类药物后饮酒易致死?]]> 2019-03-20 19:44:55.0 【今日药闻】

关于修订通关藤注射液(消癌平注射液)说明书的公告(2019 年第 20 号)

根据药品不良反应评估结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对通关藤注射液(消癌平注射液)增加警示语,并对其药品说明书【不良反应】【禁忌】【注意事项】项进行修订。

修订说明中要求增加警示语:

本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

FDA 批准第一款产后抑郁症新药

3 月 19 日,FDA 宣布,批准 SAGE Therapeutics 公司开发的 Zulresso(brexanolone)上市,用于治疗产后抑郁症(PPD)患者。Zulresso 成为第一款针对 PPD 的获批疗法,它也是 SAGE 公司第一款获得 FDA 批准的疗法。

【用药热议】

丁香园站友 @lkjhg518 分享了这样一个故事:

上个月一同事感冒吃药后参加了一个饭局,喝了点酒,结果当晚半夜就感到身体极度不适,胸闷气短,被 120 拉到医院抢救了一个晚上,终于从死神怀里把他拉了回来,这同事说起此事,事后都感到害怕,自此以后彻底戒酒了。

这类「双硫仑样反应」在急诊屡见不鲜,如何避免和应对此类事件?可以先思考这三个问题:

  • 什么是双硫仑样反应?

  • 哪些药物会导致双硫仑样反应?

  • 饮酒和吃药,到底间隔多久才是安全的呢?

>> 点击查看答案

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<![CDATA[用药问答:口服华法林时 INR 的值需控制在?]]> 2019-03-20 17:39:25.0 今日问答:口服华法林时 INR 的值需控制在( D )

A. 0.5-1

B. 1-1.5

C. 1.5-2

D. 2-3

E. 3-4

解析:房颤患者服用华法林抗凝治疗期间,应维持凝血酶原时间的国际标准化率 (INR)在 2.0-3.0 之间,才能安全而有效地预防脑卒中的发生,故答案选 D。

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<![CDATA[一直提示「需联网」?赶紧看这篇解决方案]]> 2019-03-20 15:18:00.0 之前药粉一直反馈的「查询需联网」问题有解决方案啦!

一、什么情况下最可能出现「查询需联网」问题?

  1. 手机的网络状况差

  2. 长期未登录用药助手

  3. 更新 App 后

二、出现「查询需联网」问题后,如何处理?

第 1 步:判断网络状况是否良好、网络连接是否异常。若正常,则继续第 2 步;

第 2 步:进入「我的」页面 —— 退出登录 —— 重新登录

第 3 步:检查用药助手是否能正常查询。若不能,请联系微信 dxy_drugs、dxy-drugs1,备注「联网问题」,会有专属客服帮助您。

三、专业版未到账、无法签到,能否用此方案解决?

可以。

如果出现购买专业版后迟迟未到账的情况、以及无法正常签到,均可先尝试「退出登录后重新登录」,如果依然无法解决问题,还是添加客服 dxy_drugs、dxy-drugs1、备注「专业版未到账」或「签到」哦~

最后,感谢各位对用药助手的支持与厚爱,祝您使用愉快!

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<![CDATA[【重磅】LUTS CHINA 学术交流会第二期即将拉开序幕]]> 2019-03-20 13:58:53.0 近年来,我国老年人群下尿路、肾脏、心血管、内分泌等系统慢性疾病发病率逐年升高,这不仅给患者带来了疾病负担,也对医疗机构慢性病诊疗管理能力提出了巨大的挑战。为贯彻我国老年慢性疾病管理方针及落实分级诊疗政策,帮助基层医疗机构提升下尿路症状(LUTS)规范化诊疗能力,减少非必要转诊和手术,减轻患者病痛,国家卫生健康委医院管理研究所于 2019 年 1 月启动了「下尿路症状诊疗能力提升(LUTS CHINA)项目」,第一期 LUTS CHINA 学术交流会已圆满结束,第二期也即将于 2019 年 3 月 23 日召开。

会议将以主题报告、病例分享、专家讨论答疑等形式交流 LUTS 诊疗理念、合理用药、老年共病患者中 LUTS 的管理等领域内最新成果。本次会议内容同时还将以现场直播的形式传播给广大基层医师。

>> 点击此处,报名观看直播 <<

会议日程:

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演讲嘉宾

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常艺 主任医师 硕士 
北京市朝阳区社区卫生管理服务中心主任 
北京市社区卫生协会常务理事 
中国女医师协会全科医学专家委员会委员

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赵继懋  教授 主任医师 博士研究生导师
首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科
北京医学会泌尿外科分会尿控学组委员

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张进生 教授 主任医师 硕士研究生导师 
首都医科大学附属复兴医院副院长、泌尿科主任 
北京医学会泌尿外科学分会委员 
北京医师协会泌尿外科专科医师分会理事

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王建龙 教授 博士 副主任医师 
北京医院泌尿外科副主任医师、团委副书记 
新疆自治区克拉玛依市人民医院泌尿外科主任(援疆)   
北京市抗癌协会青年委员会副主任委员 
北京市医学会泌尿外科分会青年委员

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康琳 副教授 主任医师
北京协和医学院内科博士
北京协和医学院老年医学系副主任
北京医师协会老年医学专科医师分会常务理事兼总干事

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张鹏  主任医师 硕士生导师 医学博士
北京朝阳医院泌尿外科尿控组负责人
河北医科大学教授

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<![CDATA[临床常用十大医学计算公式汇总]]> 2019-03-20 11:40:27.0 临床工作中,如何应对大量的医学计算公式?「背」!今天,药药结合用药助手的「医学计算」功能使用情况,整理了「临床常用计算公式」第一弹,一起来看看吧~(不愿背的自觉拉至底部)

十大计算公式汇总

1. 平均动脉压(MAP)

MAP=舒张压(DBP)+ 1/3(收缩压 SBP - 舒张压 DBP)

2. 踝肱血压指数(ABI)

血压指数=踝部血压/上臂血压

3. 休克指数 = 心率(b/min)/收缩压(mmHg)

指数为 0.5:血容量正常

指数为 1:约丢失 20~30% 血容量

指数>1:约丢失 30~50% 血容量

4. 心输出量(mL/min)= 每搏输出量(mL/次)*心率(次/min)

正常值 3.5~5.5L/min(静息时)

5. 肾衰指数(RFI)

肾衰指数 = 尿钠*血肌酐/尿肌酐

RFI <1,提示肾衰由肾前性氮质血症;>2 提示肾衰由急性肾小管坏死所致。

6. 肌酐清除率(Ccr)

男性:肌酐清除率 =(140 - 年龄)×体重 (kg)/72×肌酐浓度 (mg/dL)

女性:肌酐清除率 =(140 - 年龄)×体重 (kg)×0.85/72×肌酐浓度 (mg/dL)

7. 肾小球滤过率估测

eGFR(MORD)= 186×[血清肌酐 (μmol/L)/]-1.154×年龄-0.203×0.742(如果是女性)

8. 成人体表面积

体表面积(m2)= 0.0061×身高(cm)+0.0128×体重 (kg) - 0.1529

9. 小儿药物计算 — 体表面积

小儿用药剂量 =(成人剂量×小儿体表面积)/1.73

10. 小儿体表面积计算公式

体重 ≤ 30 kg 的儿童的体表面积及用药剂量计算:

小儿体表面积 (m2)= 体重 (kg)×0.035 + 0.1

(2) 体重>30 kg 的儿童的体表面积及用药剂量计算:

儿童体表面积 (m2)= 1.05+(体重-30)×0.02

(经验上体重每增加 5 kg,体表面积增加 0.1m2,体重>50 kg,体重每增加 10 kg,体表面积增加 0.1m2)

35 kg,体表面积 = 1.15m2     (经验上 1.10+0.10 = 1.20m2)

40 kg,体表面积 = 1.25m2     (经验上 1.10+0.20 = 1.30m2)

50 kg,体表面积 = 1.45m2   (经验上 1.10+0.40 = 1.50m2)

60 kg,体表面积 = 1.60m2(固定值)

70 kg,体表面积 = 1.70m2(固定值)

不愿背?看这里

这么多复杂的计算公式,背下来至少半小时,还要反复应用、回忆、计算准确,才能勉强保证实际应用中不出错。并且,大部分人背了就忘,真要用时又是一顿翻书、百度~怎么办?!!!

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1、活动时间:2019.03.20 – 03.25;

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<![CDATA[【用药情报站】五花八门的药物禁忌症,临床应用该听谁的?]]> 2019-03-19 19:01:07.0 【今日药闻】

国家药监局开展执业药师「挂证」整治

3 月 19 日,国家药监局综合司发布《关于开展药品零售企业执业药师「挂证」行为整治工作的通知》,决定在全国范围内开展为期 6 个月的药品零售企业执业药师「挂证」行为整治。

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3月15日晚,中央广播电视总台曝光了重庆市部分药品零售企业执业药师“挂证”、不凭处方销售处方药等问题,造成了恶劣社会影响。

本次国家要通过整治,查处并曝光一批违法违规的药品零售企业和从业人员,有效遏制“挂证”行为,形成严查重处的高压态势和强大威慑,进一步规范药品经营秩序和执业药师执业行为。

具体整改政策请点击原文查看

【用药热议】

药物的禁忌证,很简单,就是药物在有禁忌证的时候,绝对不能使用。比如青霉素的禁忌v:过敏,那么青霉素过敏的情况下,绝对不能使用。然而,药物的禁忌证这个概念,有时候却非常复杂。有时候同一个药品、不同厂家说明书的禁忌证都不一样,说明书和指南、专家共识又不一样。

这时候,该听谁的?>>点击查看铁杆站友 @piaolinp 的案例分享

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<![CDATA[用药问答:慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是?]]> 2019-03-19 17:30:32.0 今日问答:慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是( D )

A. 口服碳酸钙

B. 必需氨基酸疗法

C. 补充 1,25(OH)2D3

D. 促红细胞生成素

E. 血液透析治疗

解析:必需氨基酸疗法是营养治疗的内容(B 错),不能治疗肾形贫血,口服碳酸钙,补充 1,25(OH)2D3 均为改善低钙的情况(AC 错),血液透析治疗可用于过滤血液中的毒素以及代谢废物,不用于肾形贫血的纠正 (E 错)

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内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。    

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 ~5 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。 

本期中奖用户:emmanan(丁当已赠送,请注意查收~)      

点击阅读上期用药问答:下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[【用药情报站】阿司匹林「二级预防」地位被撼动?]]> 2019-03-18 19:12:36.0 【今日药闻】

2019 年美国心血管病一级预防指南颁布!阿司匹林心血管病二级预防地位不保?

近日,美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合制定了 2019 年心血管疾病一级预防指南(2019ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease),用药助手已收录 指南原文,点击可下载。

新指南中最值得关注的当属「阿司匹林」。阿司匹林在心血管病一级预防中的作用一直存在争议,一般认为,在心血管病二级预防中阿司匹林的地位坚如磐石,但即将揭晓的 GLASSY 研究能否搅浑这一池清水,替格瑞洛可否冲击阿司匹林的临床地位,很值得关注。>> 点击查看《2019 年心血管疾病一级预防指南》五大关注点

关于修订蟾酥注射液说明书的公告(2019 年第 18 号)

今天,国家药品监督管理局发布了《关于修订蟾酥注射液说明书的公告》,其中要求新增【警示语】:

本品有严重过敏反应病例报告,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

【禁忌人群】:新生儿、婴幼儿禁用。

【用药热议】

年初,患者张某被上海交通大学医学院附属同仁医院诊断为「分泌型中耳炎」,随后在输头孢时过敏性休克,经抢救无效死亡

陪同的刘先生说,医生没有给张某做皮试。

该院办公室人员回应,国际药典规定头孢不需皮试;医生询问时,张某没提出任何过敏史。

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<![CDATA[用药问答:下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是?]]> 2019-03-18 17:38:35.0 今日问答:下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是( B )

A. 脂溶性低的药物

B. 血浆蛋白结合率低的药物

C. 极性药物

D. 分子量大的药物

E. 所有激素类药物

解析: 胎盘对药物的转运受药物本身理化性质影响,分子量小、脂溶性高、血浆蛋白结合率低、非极性的药物容易到达胎儿。

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<![CDATA[整形外科必学的 15 套基础课,我给你列好了]]> 2019-03-18 11:33:18.0 随着需求提升、技术进步、政策逐渐完善,医美行业迎来红利期。

区别于生活美容服务,医美是一种侵入性和创伤性的医学科学。医疗美容是运用手术、医疗器械、药物以及其他医学技术方法对人体各部位进行修复与再塑,进而增强人体外在美感的医学科学。

伴随而来的是对整形外科医生数量及能力的要求。


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<![CDATA[用药问答:硝酸甘油的药理作用为以下哪项?]]> 2019-03-15 17:17:02.0 以下均为单选题~

1. 抗精神病药物常见的不良反应是( E )

A. 视物模糊

B. 体位性低血压

C. 口干、便秘

D. 粒细胞缺乏

E. 锥体外系反应

解析:以氯丙嗪为例。抗精神病药 DA 受体拮抗剂虽可改善精神分裂症状,但长期应用也可导致锥体外系运动障碍和内分泌改变。(E 对)抗精神病药物其他不良反应:中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等)、M 受体拮抗症状(视物模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等)和α受体拮抗症状(鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心悸等)以及过敏反应(皮疹、接触性皮炎,也可出现粒细胞减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等)。(A、B、C、D 错)

2. 硝酸甘油的药理作用( D )

A. 升高血压

B. 减慢心率

C. 心肌收缩力增加

D. 开放侧支循环

E. 抑制 NO 释放

解析:硝酸甘油基本药理作用是松弛平滑肌,其中对血管平滑肌具有相对选择性,具有如下作用:(1)降低心脏前、后负荷,降低心室壁张力,(C 错)降低心肌耗氧量;(2)降低心肌耗氧量后,通过冠脉自身调节机制增加非缺血区血管阻力,而缺血区血管因缺氧代谢产物堆积而舒张,促使缺血区侧支循环开放,从而改变冠脉血流分布,增加缺血区血液灌注。(D 对)大剂量可出现直立性低血压及昏厥,剂量过大可使血压过度下降,(A 错)冠脉灌注压过低,并可反射性兴奋交感神经、增加心率。(B 错)硝酸甘油作为 NO 的供体,在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出 NO,主要通过上调 NO/cGMP 通路而舒张血管平滑肌。(E 错)

3. 男,50 岁,高血压 5 年。规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗,无胸痛,查体无异常。实验室检查:血 TC 3.8 mmol/L,LDL-C 2.0 mmol/L,TG 5.9 mmol/L,HDL-C 0.9 mmol/L,首选的降脂药物是( D )

A. 依折麦布

B. 考来烯胺

C. 普罗布考

D. 非诺贝特

E. 阿托伐他汀

解析:该患者为老年男性,TC 3.8 mmol/L,LDL-C 2.0 mmol/L,TG 5.9 mmol/L,HDL-C 0.9 mmol/L,适合服用贝特类药物调节血脂。

4.  男,65 岁,高血压病史 10 余年,既往有痛风病史, 查体:BP180/100 mmHg, 双肺呼吸音清,心率 50 次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,实验室检查:血 Cr320μmol/L, 该患者最适宜的降压药物是( D )

A. 血管紧张素转化酶抑制剂

B. 噻嗪类利尿剂

C. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

D. 钙通道阻滞剂

E.β受体阻滞剂

解析:钙通道阻滞剂抑制胞外 Ca2+的内流,使血管平滑肌细胞内处于适当缺 Ca2+状态,导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。适用于高血压伴心绞痛、哮喘及肾功能不全者。(D 对)此患者既往有痛风病史,噻嗪类利尿剂能升高尿酸,所以痛风禁用。(B 错)ACEI(血管紧张素转换酶抑制)和 ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)禁用于肾功能严重受损患者 (血肌酐>265μmol/L 或 3.0 毫克/分升),患者血 Cr320μmol/L, 属于禁用范围。(A、C 错)心率 50 次/分,禁用β受体阻滞剂。(E 错)

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点击阅读上期用药问答:肺炎链球菌性肺炎的治疗首选?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[【用药情报站】2019年国家医保目录调整方案征求意见稿发布]]> 2019-03-14 20:59:32.0 【今日药闻】

2019 年国家医保目录调整方案征求意见稿发布(国家医疗保障局)

3 月 13 日,国家医疗保障局发布《2019 年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》,明确了本次调整的范围、调入调出药品的考量等问题,公开征求意见截止 2019 年 3 月 26 日。

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药品目录调整涉及西药、中成药、中药饮片三个方面,具体包括药品调入和药品调出两项内容。以国家药监局批准上市的药品信息为基础,不接受企业申报或推荐,不收取评审费和其他各种费用。

调入优先考虑国家基药、罕见病、慢性病、儿童用药

调入的西药和中成药应当是 2018 年 12 月 31 日(含)以前经国家药品监督管理局注册上市的药品。

优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。根据药品治疗领域、药理作用、功能主治等进行分类,组织专家按类别评审。对同类药品按照药物经济学原则进行比较,优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。

高价药谈判进医保

调入分为常规准入和谈判准入两种方式,在满足有效性、安全性等前提下,价格(费用)与药品目录内现有品种相当或较低的,可以通过常规方式纳入目录,价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。

中药饮片采用准入法

中药饮片采用准入法管理,国家层面调整的对象仅限按国家药品标准炮制的中药饮片。

调出考虑停产、停售及不符合医保要求的药

药品目录内原有的药品,如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的,应予调出;存在其他不符合医保用药要求和条件的,经相应评审程序后可以被调出。

同步调整完善药品目录凡例、使用管理办法,规范药品名称剂型,适当调整药品甲乙类别、目录分类结构等内容。在甲乙类别调整过程中,优先考虑基本药物。

工作程序

药品目录调整分为准备、评审、发布常规准入目录、谈判、发布谈判准入目录 5 个阶段:

准备阶段(2019 年 1-3 月)

评审阶段(2019 年 4-5 月)

常规目录发布阶段(2019 年 6 月)

谈判阶段(2019 年 6-7 月)

发布谈判准入目录(2019 年 8 月)

讨论:

>>这些调整符合临床现状吗?对这次调整方案,你怎么看?

【用药热议】

年初,患者张某被上海交通大学医学院附属同仁医院诊断为「分泌型中耳炎」,随后在输头孢时过敏性休克,经抢救无效死亡

陪同的刘先生说,医生没有给张某做皮试。

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<![CDATA[用药问答:肺炎链球菌性肺炎的治疗首选?]]> 2019-03-14 17:49:46.0 今日问答:肺炎链球菌性肺炎的治疗首选( B )

A. 头孢曲松

B. 青霉素

C. 万古霉素

D. 氨卡西林

E. 替考拉宁

解析:肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。对青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、头孢噻肟或头孢曲松等药物。

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点击阅读上期用药问答:下列疾病中,较少发生大咯血的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[【用药情报站】头孢到底需不需要皮试?]]> 2019-03-13 20:38:54.0 【今日药闻】

FDA 批准新的缬沙坦仿制药,缓解药物短缺

3 月 12 日,美国食品药品监督管理局(FDA)官方发文,批准了一款新的缬沙坦仿制药 Diovan。据悉,该药物由印度制药公司 Alkem Laboratories Limited 生产。FDA 称,为了缓解近期此类药物的短缺,已经对该类药物实行了优先审评。

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缬沙坦是一种血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB),可治疗高血压和心力衰竭。由于 2018 年发现某些缬沙坦和其他 ARB 药物含有致癌物亚硝胺杂质,导致多次召回,并使公民用药安全受到威胁。因此,此次 FDA 优先考虑对该药物申请的审查,以帮助缓解近期美国民众对这种关键药物的需求发生短缺的状况。

【用药热议】

年初,患者张某被上海交通大学医学院附属同仁医院诊断为「分泌型中耳炎」,随后在输头孢时过敏性休克,经抢救无效死亡

陪同的刘先生说,医生没有给张某做皮试。

该院办公室人员回应,国际药典规定头孢不需皮试;医生询问时,张某没提出任何过敏史。

大家觉得头孢到底要不要做皮试?>> 围观 190+ 位同行讨论

【活动公告】

  1. 用药助手专业版春季限时特惠,买一年送半年>>火热抢购中

  2. 用药助手 9.4 新功能:指南分享下载,贴心又实用,指南打印不是梦!

  3. 春季限时特惠预热活动获奖名单公布,朋友,快看看你上榜没~

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<![CDATA[用药助手新功能,你必须了解!]]> 2019-03-13 18:31:37.0 之前一直有药粉来反馈:能不能支持指南文件下载?我觉得这些指南很好,想下载后打印下来~

每次药药只能心塞塞、并且非常抱歉地回复用户:~臣妾做不到哇~

但这个需求我们一直记着呢,这不,最新的 9.4 版本新增的两大功能里,「指南 PDF 分享下载」是最可爱的一个!

WechatIMG248.jpeg

【9.4 新变化】

  • 增加指南 PDF 文件的微信、邮件分享功能,分享后可下载(专业版会员可用>>立即开通)

  • 首页增加丁香公开课,能够在 App 内购买和学习与用药相关的丁香公开课课程

【如何通过用药助手下载指南 PDF ?】

方法一、微信分享下载

第 1 步:在用药助手内找到你想下载的指南,点击「下载指南」;

第 2 步:进入到指南详情页后,点击页面底部分享按钮,选择「发送文件」,将文件发送给你的好友;

第 3 步:前往微信下载指南文件。

方法二、邮件申请下载

第 1 步:在用药助手内找到你想下载的指南,点击「下载指南」;

第 2 步:进入到指南详情页后,点击页面底部的邮件样式按钮,输入你的邮箱账号;

第 3 步:打开你的邮箱,找到用药助手的邮件,直接下载。

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<![CDATA[用药问答:下列疾病中,较少发生大咯血的是?]]> 2019-03-13 17:20:48.0 今日问答:下列疾病中,较少发生大咯血的是( E )

A. 二尖瓣狭窄

B. 支气管扩张

C. 肺脓肿

D. 空洞型肺结核

E. 粟粒型肺结核

解析:咯血原因很多,主要见于呼吸系统和心血管疾病。1. 支气管疾病:支气管扩张(B 错)、支气管结核、慢支等;2. 肺部疾病:常见有肺结核、肺炎、肺脓肿(C 错)等,在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核,发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎,急性血行播散型肺结核较少出现咯血(D 错 E 对);3. 心血管疾病:较常见于二尖瓣狭窄(A 错)。

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本期中奖用户:dxy_rxfvvnf(丁当已赠送,请注意查收~)      

点击阅读上期用药问答:肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[【用药情报站】口服硝苯地平,出现不良反应就要停药吗?]]> 2019-03-12 19:28:00.0 【专业版春季大促】

用药助手专业版再添新功能!9.4 版本中,用药助手专业版会员支持下载、分享指南的 PDF 文件,打印指南不是梦!

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【今日药闻】

国家药监局:关于修订骨刺胶囊和骨刺片说明书的公告(2019 年第 16 号)(来源:NMPA)

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《骨刺胶囊说明书修订要求》中要求,【禁忌】项应包括:1. 对本品及成份过敏者禁用。2. 孕妇禁用。

《骨刺片说明书修订要求》中要求增加警示语:本品含附片、制川乌、制草乌、马钱子粉。【禁忌】项应包括:1. 对本品及成份过敏者禁用。2. 孕妇禁用。【注意事项】项应包括:运动员慎用。

【用药热议】

有网友发帖求助:口服硝苯地平,出现了面部皮肤潮红,颜色粉红色,是否应该停药?是不是出现不良反应就应该停药呢?

对于这个问题,你有什么见解?>> 各抒己见

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<![CDATA[用药问答:肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是?]]> 2019-03-12 17:38:23.0 今日问答:肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是( B )

A. 热退停药

B. 热退 3 天

C. 热退 5-7 天

D. 症状体征消失

E. 胸片病变消退

解析:肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少 5 天,大多数患者需要 7~10 天或更长疗程,如体温正常 48~72 小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

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<![CDATA[专业版春季大促,买一年送半年!]]> 2019-03-11 20:06:30.0 过完年,很多用户发现自己的专业版账户过期了,来问药药有没有优惠~于是赶紧组了一次「春季特惠专场」,让更多药粉拿到福利。

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套餐二:45 元 = 3 个月专业版时长 + 1 个月 + 30 元公开课全场通用券 + 价值 288 元的用药资料包

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注:

  • 关注丁香公开课服务号( dxygkk )可查看「我的优惠券」;

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<![CDATA[【用药情报站】牛黄解毒制剂说明书修订:孕妇、婴幼儿禁用]]> 2019-03-11 18:59:13.0 【用药热议】

很多药品说明书上都会「孕妇禁用、慎用」之类的的警示语,假如你给孕妇开了含有此类警示语的药品,患者要求你提供「胎儿安全保证书」之类的承诺,你会怎么做?

社区里一些非常有经验的药师就遇到过这种纠纷/投诉,他们表示:行内人,讲内行话;行外人,同他讲法律法规,讲政策。

>> 来说说你的看法

【今日药闻】

药监局公告:伤科接骨片、稳心制剂和牛黄解毒制剂说明书修订(NMPA)

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其中值得注意的是:

  • 《牛黄解毒制剂说明书修订要求》中:

    添加了警示语:本品含雄黄,不可超剂量或长期服用。

    增加了禁忌项:1. 孕妇、哺乳期妇女禁用。2. 婴幼儿禁用。3. 对本品及所含成份过敏者禁用。

  • 《伤科接骨片说明书修订要求》中添加了警示语:1. 运动员慎用。2. 本品含马钱子粉、朱砂,不可超剂量和长期服用。

以上警示语均已添加在用药助手相应药品说明书详情页中,请放心查询。

中国生物制药奥美沙坦酯片、恩替卡韦胶囊过一致性评价(来源 新浪医药)

3 月 11 日,中国生物制药公告称,其附属公司南京正大天晴开发的药物「奥美沙坦酯片」(商品名称「希佳®」)及「恩替卡韦胶囊」(商品名称「甘泽®」)分别获得国家药监局批准通过仿制药一致性评价,其中奥美沙坦酯片(希佳®)为国内同品种首家通过一致性评价的品种。

拜耳抗菌药物「特地唑胺」获批进口(来源 Insight 数据库)

3 月 22 日,Insight 数据库显示,拜耳的磷酸特地唑胺获国家药监局批准进口,该药是噁唑烷酮类抗菌药物,主要用于治疗某些敏感细菌,如金黄色葡萄球菌(包括 MRSA)、各种链球菌属和球菌属引起的急性细菌性皮肤和皮肤软组织感染。

磷酸特地唑胺(Tedizolid phosphate)是由 Dong-A Pharmaceutical 研发一种第二代恶唑烷酮类抗生素,授权 Cubist Pharmaceuticals 和 Bayer 进行商业化开发,已于 2014 年 06 月 20 日获得 FDA 上市批准。

其抗菌谱同利奈唑胺,主要用于治疗某些敏感细菌,如金黄色葡萄球菌(包括 MRSA)、各种链球菌属和球菌属引起的急性细菌性皮肤和皮肤软组织感染。

【号外】

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<![CDATA[用药问答:严重心力衰竭时,治疗频发室性期前收缩首选的药物是?]]> 2019-03-11 17:34:12.0 今日问答:严重心力衰竭时,治疗频发室性期前收缩首选的药物是( A )

A. 胺碘酮

B. 索他洛尔

C. 多巴酚丁胺

D. 氟卡胺

E. 普罗帕酮

解析:

终止室速发作:无显著血流动力学障碍的室速,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因安,静脉注射普罗帕酮亦十分有效,但不宜用于心肌梗死或心力衰竭患者(E 错),其他治疗无效上,可选用胺碘或改用直流电复律 (内科学 8 版 P201)故答案选 A。

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点击阅读上期用药问答:高血压伴支气管哮喘患者禁用哪项药品?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[春招全面启动丨广东、江浙等 9 省最新岗位推荐]]> 2019-03-08 14:13:15.0 企业微信截图_15518574251475.png

以下为截至 3月 8 日的发布的最新招聘资讯~

点击医院名称即可直接投递

华南

>>广东地区>>点击发现更多岗位

1.佛山中大口腔医院(口腔医师)

2.珠海仁和骨伤医院(麻醉、骨科、康复医师等 4 个岗位)

3.连州恒生医院(妇产、外科、疼痛科医师等 4 个岗位)

4.广州协佳医院有限公司(妇产、眼科、放射科医师)

>>广西地区>>点击发现更多岗位

1.龙胜各族自治县人民医院(外科医生、内科医生)

2.玉林中山医院有限公司(护士、检验士等 4 个岗位)

3.校椅康宁精神病医院(精神科护士、医师等 3 个岗位)

>>海南地区>>点击发现更多岗位

1.三亚阳光济世中西医结合医院有限公司(助产士、护士等 5个岗位)

2.海南儋州现代医院(麻醉师、妇产科医师等 4 个岗位)

华东

>>浙江地区>>点击发现更多岗位

1.嘉善姚庄医院有限公司(护士、检验、超声科等 5 个岗位)

2.温州华侨伤骨科医院(护士、中药师等 3 个岗位)

3.松阳吴苏君医院(骨科医生)

4.磐安县妇幼保健计划生育服务中心(护士、放射科等 4 个岗位)

>>山东地区>>点击发现更多岗位

1.淄博市第一医院(检验、麻醉科、影像医师等 20 个岗位)

2.威海仁爱百年中医医院有限公司(妇产科、儿科、B超等 7 个岗位)

3.巨野县麟州医院(护理、口腔医师等 3 个岗位)

4.山东省肿瘤防治研究院(儿童肿瘤医师)

5.济南华圣医院(护理、住院医师等 3 个岗位)

6.青岛明亮手足外科医院(麻醉、内科医师等 3 个岗位)

7.东阿县中医院(内科、外科医师等 4 个岗位)

8.青岛心智心理医院(护士、内科医师等 3 个岗位)

9.济宁民生医院(检验、护理、口腔、影像医师等 4 个岗位)

>>江苏地区>>点击发现更多岗位

1.盐城曙光爱尔眼科医院有限公司(护士、眼科医生等 3 个岗位)

2.句容老人山骨科医院(护士、检验等 6 个岗位)

>>江西地区>>点击发现更多岗位

1.上饶市广丰妇产儿童医院有限公司(护士、影像医师等 6 个岗位)

>>福建地区>>点击发现更多岗位

1.南平市妇幼保健院(放射科医生、麻醉医生)

2.福建元新健康管理有限公司(导诊、培训师等 7 个岗位)

3.厦门麦芽口腔医院有限公司(口腔医师、口腔护士)

>>安徽地区>>点击发现更多岗位

1.宿州鼓楼医院(外科、内科、影像科医生)

2.淮北民生医院(外科、内科医生等 5 个岗位)

3.黄山市屯溪区人民医院(医学影像、外科医生等 3 个岗位)

4.宣城和平医院(口腔科、CTMRI诊断医师)

更多职位信息请微信搜索   订阅号&小程序:丁香人才

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<![CDATA[用药问答:高血压伴支气管哮喘患者禁用哪项药品?]]> 2019-03-07 20:47:19.0 以下均为单选题~

1. 高血压伴支气管哮喘患者禁用( E )

A. 螺内酯

B. 氨氯地平

C. 氢氯噻嗪

D. 维拉帕米缓释剂

E. 美托洛尔

解析:美托洛尔为β受体阻断剂。β受体阻断剂可加重气道阻力,支气管哮喘时禁用(E 对)。噻嗪类:痛风,肾功能不全禁用(C 错)。维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂的禁忌症为:心衰,房室传导阻滞(B、D 错)。螺内酯为保钾利尿剂,高血钾时禁用(A 错)。

2. 诊断冠心病的金标准是( B )

A. 冠状动脉多排螺旋 CT 成像

B. 冠状动脉造影

C. 心电图

D. 超声多普勒

E. 手术病理

解析:冠心病确诊是:动脉造影称金标准,也是心梗最可靠的方法(B 对)

3. 诊断心肌病最常用的辅助检查是( B )

A. 心电图

B. 超声心动图

C. 冠状动脉造影

D. 心内膜心肌活检

E. 胸部 X 线检查

解析:心肌病是一组以心肌病变为主的心脏病,临床表现主要有心脏扩大,心肌肥厚伴充盈受限、心律失常、心力衰竭及猝死等。随着心肌病发病率的上升,不仅对其早期发现、早期诊断,以及早期治疗,而且对减少各种并发症的发生都具有重要意义。B 超声心动图检查的应用需要观察的指标主要有左房室腔大小、左室收缩与舒张功能、右室腔大小、右室收缩功能及收缩压、二尖瓣及三尖瓣反流程度、心室同步运动和收缩储备功能等。A 心电图主要用于心肌梗塞的诊断,C 冠脉造影主要用于评估冠脉狭窄情况,D 心内膜活检虽是心肌病确诊手段,但由于有创,常规不采用,E 胸部 X 线检查无特异性,仅能大概评估各房室增大情况,不能直观观察心肌、心室改变,缺乏特异性。

4. 重型溃疡型结肠炎首选药物( A )

A. 肾上腺糖皮质激素

B. 水杨酸偶氮磺胺吡啶

C. 免疫抑制剂

D. 抗生素

E. 乳酸杆菌制剂

解析:B. 氨基水杨酸制剂包括 5-氨基水杨酸 (5-ASA) 制剂和柳氮磺吡啶 (SASP),用于轻、中度 UC 的诱导缓解及维持治疗。C. 免疫抑制剂用于 5ASA 维持治疗疗效不佳症状反复发作及激素依赖者的维持治疗,不单独作为活动期诱导治疗。D. 抗生素治疗对一般病例并无指征。对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗。E. 为一般治疗,对部分病人可缓解症状。

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点击阅读上期用药问答:目前临床常用的戒烟药物包括?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[【用药情报站】注射用奥美拉唑最好使用哪种溶媒?]]> 2019-03-07 20:05:28.0 【今日药闻】
  1. 药监局:修订含头孢哌酮药品、阿莫西林(钠)克拉维酸钾制剂说明书

    3 月 7 日,国家药监局发布公告,修订阿莫西林(钠)克拉维酸钾制剂、含头孢哌酮药品的说明书,增加不良反应、禁忌、注意事项等。

    其中,要求含头孢哌酮药品的说明书中添加有关凝血障碍及出血的风险的警告项。

    关注用药助手公众号(DrugsApp),回复「0307」查看说明书修订详情

  2. 国务院发文:取消国产药品注册省级初审

    3 月 7 日,国务院下发了《关于取消和下放一批行政许可事项的决定》,决定取消 25 项行政许可事项,下放 6 项行政许可事项的管理层级,其中取消国产药品注册由省级药监部门初审这一流程,改为国家药监局直接接受注册申请。

  3. 首例!石药集团向美国提交新药上市申请(石药集团)

    近日,石药集团发布公告,成功就用于治疗高血压的马来酸左旋氨氯地平片向美国 FDA 提交新药上市申请。据悉,此为中国医药企业首次向美国 FDA 提交新药上市申请。

    左旋氨氯地平为用于治疗高血压的纯化 (S)-氨氯地平,即氨氯地平((R)-及 (S)-氨氯地平的消旋混合物)中具有药理活性的对映异构体。氨氯地平是由辉瑞首先开发的第三代钙通道阻滞剂,于 1992 年在美国批准为 Norvasc(络活喜)2.5 毫克、5.0 毫克及 10.0 毫克片剂,用于治疗高血压。石药集团于美国提交的马来酸左旋氨氯地平片为 1.25 毫克、2.5 毫克及 5.0 毫克。

    石药集团马来酸左旋氨氯地平片(品牌名称:「玄宁」)自 2003 年起已于中国市场销售。该药品在美国的临床开发是以中国的疗效数据和增强的安全性资料为根据。于 2018 年 10 月与美国 FDA 进行新药上市申请前会议及于 2018 年 12 月完成关键性临床研究后,该药品的新药上市申请已成功提交。美国新药上市申请的标准审评时间约为 12 个月。

【用药热议】

有书上说:在临床上,注射用奥美拉唑最好使用生理盐水,为什么不是葡萄糖注射液 或者葡萄糖氯化钠注射液呢?

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<![CDATA[用药问答:目前临床常用的戒烟药物包括?]]> 2019-03-07 17:55:28.0 今日问答:目前临床常用的戒烟药物包括( E )

A. 去甲肾上腺素

B. 纳洛酮

C. 阿司匹林

D. 肾上腺素

E. 尼古丁贴片

解析:常用的戒烟药物有尼古丁替代法类、盐酸安非他酮、伐尼克兰,答案 E 正确。其他选项药物是一些常用临床用药,不是戒烟药物。

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点击阅读上期用药问答:变异性心绞痛患者首选药物是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[专业版春季大促预热,集赞换好礼!]]> 2019-03-07 11:16:20.0 过完年,很多用户发现自己的专业版账户过期了,来问药药有没有优惠~于是赶紧组了一次「春季特惠专场」,让更多药粉拿到福利。

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<![CDATA[【用药情报站】专家共识、指南、说明书不一致时,该信谁?]]> 2019-03-06 19:45:24.0 【今日药闻】

30 年首个新机制抗抑郁药获批!强生 Spravato 将用于难治抑郁(新浪医药)

美国医药公司强生(JNJ)旗下杨森制药 3 月 5 日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准 Spravato(esketamine)CIII 鼻喷雾剂,联合口服抗抑郁药,用于难治性抑郁症(TRD)成人患者的治疗。对于目前正在遭受严重抑郁症折磨的的患者,如果其抑郁症发作对至少两种不同抗抑郁药足够剂量和持续时间治疗没有足够的反应,则被认为是 TRD。 

一旦 Spravato 被确定为合适的治疗方案,根据 REMS,患者将在经认证的治疗中心接受治疗。Spravato 不会直接处方给患者在家使用,该药将由患者在医疗保健提供者的直接观察下进行自我服药,并观察镇静、解离和血压变化至少 2 个小时,直到患者被确认安全后方可离开。

美国 FDA 局长 Scott Gottlieb 宣布下月离职(Insight 数据库)

美国当地时间 3 月 5 日,46 岁的医生、前风险投资家和药物顾问、美国食品和药品监督管理局(FDA)的局长 Scott Gottlieb,突然宣布了自己将在下个月辞职离任的消息,引起媒体一片哗然。 

【用药热议】

有丁香园站友在查阅指南时发现,关于布地奈德的雾化使用,专家共识、指南和说明书所述并不相符。

临床上这种意见不一致的情况很常见,当遇到专家共识、指南、药品说明书不一致时,该相信谁?

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<![CDATA[用药问答:变异性心绞痛患者首选药物是?]]> 2019-03-06 17:49:25.0 今日问答:变异性心绞痛患者首选药物是( D )

A. 胺碘酮

B.ACEI

C. 利多卡因

D. 硝苯地平

E. 普萘洛尔

解析:变异性心绞痛为冠状动脉痉挛所诱发,钙拮抗剂能扩张冠状血管,降低心肌耗氧量,硝苯地平对变异性心绞痛最有效,故应首选 D。利多卡因适用于室早或室性心动过速,胺碘酮为广谱抗心律失常药,该题无心律失常(A、C 错)普萘洛尔为β受体拮抗剂,不宜用于:哮喘、变异性心绞痛、心动过缓、房阻、低血压及心功能不良者(E 错),ACEI 长期应用可降低心血管发生事件,但不是首选药物(B 错)。

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点击阅读上期用药问答:高血压伴高钾血症患者禁用?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[【用药情报站】阿奇霉素有哪些致命性混搭?]]> 2019-03-05 19:14:50.0 【今日药闻】

一、2018 年政府工作报告中的医改重点(来源:中国政府网)

3 月 5 日,第十三届全国人民代表大会第二次会议在人民大会堂开幕,国务院总理李克强做了政府工作报告。以下是报告中的医改重点:

  1. 医疗服务

    一、保障基本医疗卫生服务。继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加 30 元,一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线,报销比例由 50% 提高到 60%,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

    二、促进社会办医。

    三、加快建立远程医疗服务体系,加强基层医护人员培养,提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。坚持预防为主,将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区,务必让基层群众受益。加强妇幼保健服务。

  2. 养老

    一、完善社会保障制度和政策。推进多层次养老保障体系建设。继续提高退休人员基本养老金。落实退役军人待遇保障,完善退役士兵基本养老、基本医疗保险接续政策。适当提高城乡低保、专项救助等标准,加强困境儿童保障。加大城镇困难职工脱困力度。提升残疾预防和康复服务水平。

    二、抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算,切实便利流动人口和随迁老人。

  3. 医疗+互联网

    一、 促进新兴产业加快发展。

    二、 深化大数据、人工智能等研发应用,培育新一代信息技术、高端装备、生物医药、新能源汽车、新材料等新兴产业集群,壮大数字经济。

  4. 医药

    一、支持中医药事业传承创新发展。

    二、药品疫苗攸关生命安全,必须强化全程监管,对违法者要严惩不贷,对失职渎职者要严肃查办,坚决守住人民群众生命健康的防线。

  5. 大病慢病防治

    一、加强重大疾病防治。我国受癌症困扰的家庭以千万计,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点。

    二、做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

    三、深化公立医院综合改革。

二、信立泰「地氯雷他定片」首家通过一致性评价(来源:Insight 数据库)

3 月 4 日,信立泰公告公告称,收到国家药品监督管理局核准签发的「地氯雷他定片 (5 mg)」的《药品补充申请批件》,该药品通过仿制药一致性评价。 

信敏汀(地氯雷他定片)用于缓解慢性特发性荨麻疹及过敏性鼻炎的相关症状,属于国家医保乙类产品,国家二类新药。

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【用药热议】

患者,男,75岁,患慢性心力衰竭,长期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛,前去医院就诊,被诊断为上呼吸道感染。

医生开具:阿奇霉素片,每次0.5g,每日一次;复方甘草片,每次4片,每日三次。出乎意料的是,患者用药3天后死亡。

是什么因素导致了患者死亡?

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<![CDATA[用药问答:高血压伴高钾血症患者禁用?]]> 2019-03-05 17:32:54.0 今日问答:高血压伴高钾血症禁用( A )

A. 螺内酯

B. 氨氯地平

C. 氢氯噻嗪

D. 维拉帕米缓释剂

E. 美托洛尔

解析:螺内酯为保钾利尿剂,高血钾时禁用(A 对)。美托洛尔为β受体阻断剂。β受体阻断剂可加重气道阻力,支气管哮喘时禁用(E 错)。噻嗪类:痛风,肾功能不全禁用(C 错)。维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂的禁忌症为:心衰,房室传导阻滞 (B、D 错)。

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<![CDATA[为了等到这一天,星巴克的猫爪杯我都放弃了]]> 2019-03-05 16:28:38.0 盼望着,盼望着,盼望着!

2019 年的第一场秒杀等了多久呢??

好饭不怕晚,今年丁当商城的第一场限时优惠秒杀终于要来啦!!

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秒杀时间:3 月 7 日- 3 月 9 日,女神节连续三天,全场商品随机以折扣价格限时限量秒杀,单件商品数量有限,希望站友们眼疾手快,秒到自己心爱的商品哈~

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<![CDATA[【用药情报站】注意了!药监局发文,这三个药改为处方药]]> 2019-03-04 19:07:02.0 【今日药闻】

关于胃痛宁片等 3 种药品转换为处方药并修订药品说明书的公告(2019 年 第 12 号)

为保障公众用药安全,根据《处方药与非处方药分类管理办法(试行)》(国家药品监督管理局令第 10 号)的规定,经国家药品监督管理局组织论证和审定,将胃痛宁片、化痔栓及消栓通络制剂(片剂、胶囊剂、颗粒剂)调出非处方药目录,按处方药管理,同时对上述药品说明书进行修订。

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在最新的说明书修订要求中,胃痛宁片、化痔栓两个药明确规定「儿童、孕妇、哺乳期妇女」禁用,消栓通络制剂则要求「孕妇禁用」。

关注用药助手公众号(DrugsApp),回复「处方 0304」获取以上三个药品的说明书修订要求。

FDA 警告公众不要接受未经批准的机器人肿瘤手术和乳房切除术

日前,美国食品和药物管理局(FDA)提醒美国患者和医疗服务提供者,不要使用机器人辅助系统进行乳房切除术和其他癌症手术。已知临床应用的微创手术机器人系统(主要是达芬奇机器人系统)可能会带来安全风险,并导致癌症患者预后不良。FDA 指出,与传统的外科手术相比,机器人手术生存获益和风险尚未得到确定。 

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原地址 >>FDA

【用药热议】

患儿于 6 h 前因腹泻、呕吐,于当地诊所给予「补液」具体药物不详)治疗一次,家人自行口服复方地芬诺酯(具体量不详)治疗后,患儿出现嗜睡状态,无发热,无惊厥,呼吸不规则,为进一步诊治,遂入院。

查体:T:37℃,P:150 次/min,R:45 次/min,Bp:70/55 mmHg,嗜睡状态,双侧瞳孔直径约 1 mm,对光反射消失,面色苍白,口唇发绀,呼吸节律不规则,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块,神经系统查体未配合。

辅助检查:血常规:WBC:16x10^9/L,血红蛋白:115 g/L,PLT:242x10^9/L;尿常规:尿蛋白微量;电解质:Na:118 mmol/L,K:3.8 mmol/L,CO2CP:12.8 mmol/L,血糖:4.8 mmol/L,肝功能:1229IU/L,LDH:2081,ckmb:138.2IU/L,Cr:337umol/L,心电图正常;

最后诊断:复方地芬诺酯中毒。

复方地芬诺酯中毒诊断标准是什么?中毒后如何解救?

也有用户说「这个药已经不推荐儿童使用」,你怎么看?

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<![CDATA[用药问答:用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是?]]> 2019-03-04 17:34:19.0 今日问答:用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是( C )

A. 多潘立酮

B. 枸橼酸铋钾

C. 奥美拉唑

D. 铝碳酸镁

E. 雷尼替丁

解析:对于有典型反流和烧心症状的病人,可拟诊为 GERD,用质子泵抑制剂 (PPI)试验性治疗症状明显缓解,初步诊断为 GERD (C 对)。多潘立酮为促胃肠动力药适用于轻症病人,不能用于胃食管反流病诊断性治疗(A 错)。枸橼酸铋钾、铝碳酸镁均为胃黏膜保护剂不能用于胃食管反流病诊断性治疗(BD 错)雷尼替丁抑酸能力较 PPI 弱,适用于轻至中症病人 (E 错)。

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点击阅读上期用药问答:老年女性,诊断为 2 型糖尿病一年,其降糖药首选?如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[【转发有奖】免费领取最新版《新编药物学》!]]> 2019-03-03 11:05:17.0 如何才能尽量避免临床上出现用药错误?

有药粉推荐了一套「安全用药套餐」:用药助手专业版+《新编药物学》。用药助手专业版帮你解决临床的突发问题,方便快捷;《新编药物学》帮助你深度学习、查缺补漏,双重保障!

今年,这份「安全用药套餐」升级了!时隔 8 年,在中国首位药学编辑专家——陈新谦的带领下,第 18 版《新编药物学》编辑完成,正式开售啦!

先来一睹芳容:

陈新谦.jpg

(新编药物学(第 18 版)已经隆重出版上市,人民卫生出版社天猫旗舰店、京东商城、当当网等销售平台都已上架,可供购买。)

《新编药物学(第 18 版)》有什么特点?

★遵循一贯的「准(确)、新(颖)、实(用)、全(面)」方针。

★加强有关「合理用药」药物信息的循证:参考国家批准的药品使用说明书,并符合国家临床诊疗指南和临床路径中的有关药物治疗内容;强化药物相互作用的准确性和实用性。

★药物品种推陈出新:补充 17 版出版后国内批准上市新品种,淘汰临床确已不用的品种。

★在各类药物的前言中,新增药师「以患者为中心」工作所需要的基础知识。

★加强特殊用药人群的安全用药资料,尤其充实了儿童用药的用法与剂量。

★加强药物类别和各类药中各个药物品种科学排序。

★2018 年恰逢《新编药物学》的创始人陈新谦老先生的百岁大寿之年,书名定为《陈新谦新编药物学》,以资纪念。

有奖活动

这么实用的临床书籍,每个临床医生都应该备一本。用药助手+《新编药物学》在手,用药不愁!

为了回馈各位新老「药粉」,用药助手联合人卫出版社举办了「转发赢取新编药物学(第 18 版)」活动:

  1. 将本文公开转发至朋友圈;

  2. 并截图发送至用药助手公众号(DrugsApp),审核通过后即可获取抽奖链接,即有机会免费带走价值 198 元 的《新编药物学(第 18 版)》;

幸运用户有 10 位,你会不会是幸运的 1/10 呢?

活动时间:2019-02-25 12:00~2019-03-04 12:00

开奖时间:2019-03-04 12:00

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<![CDATA[用药问答:老年女性,诊断为 2 型糖尿病一年,其降糖药首选?]]> 2019-03-01 17:34:14.0 准备好答题了吗,一个月的专业版会员正在向你招手~(以下均为单选题)

1. 女,65 岁。诊断 2 型糖尿病 1 年,饮食运动控制,检测空腹血糖 7.5 mmoI/L,餐后 2 h 血糖 11.4 mmoI/L。既往体健。查体身高 160 cm,体重 70 kg,心肺查体未见异常。

(1)其降血糖药首选( B )

A. 格列本脲

B. 二甲双胍

C. 格列吡嗪

D. 胰岛素

E. 阿卡波糖

解析:二甲双胍可明显降低糖尿病患者的血糖,但对正常人血糖无明显影响。其作用机制可能是促进脂肪组织摄取葡萄糖,降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生,抑制胰高血糖素释放等。临床应用主要用于轻症糖尿病患者尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。该患者为老年女性、肥胖,已确诊 2 型糖尿病,饮食控制后血糖控制不佳,仍轻度升高,故建议选用此药物。

(2)患者服药后 2 个月复诊,糖化血红蛋白 6.3%。患者目前降糖治疗方案首选是( C )

A. 加用瑞格列奈

B. 加用阿卡波糖

C. 维持二甲双狐

D. 换用格列喹酮

E. 换用胰岛素

解析:该患者服用二甲双胍后,糖化血红蛋白控制在 6.5% 以下,建议继续规律服用。


2. 女,31 岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血 10 年。近 5 天来受凉后咳痰加剧伴咯血。

(1)该患者最可能的诊断是( C )

A. 先天性肺囊肿

B. 大叶性肺炎

C. 支气管扩张

D. 肺脓肿

E. 慢性支气管炎

解析:先天性肺囊肿(A)X 线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影,壁较薄周围组织无炎症浸润。胸部 CT 和支气管造影可协助诊断。大叶性肺炎(B)典型症状为发热、胸痛、咳铁锈色痰。支气管扩张症(C)临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和 (或) 反复咯血。肺脓肿(D)起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰。X 线检查可见局部浓密炎症阴影,内有空腔液平。慢性支气管炎 (E)多发生在中年以上病人,在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显,多咳白色黏液痰,感染急性发作时可出现脓性痰但无反复咯血史。

(2)该患者抗感染治疗首选的抗生素是( B )

A. 头孢曲松

B. 氨苄西林

C. 头孢他啶

D. 青霉素

E. 阿米卡星

解析:咳嗽、咳脓痰、间断咯血 10 年,提示支气管扩张。控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林 0.5 g,每日 4 次,或第一、二代头孢访素;存在铜绿假单胞菌感染时,可选择口服喹诺酮类;重症患者常需静脉联合用药。如有厌氧菌混合感染,加用甲硝唑 (灭滴灵)或替硝唑。

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<![CDATA[【罕见病日特辑】致小胖威利:愿你的珍稀人人皆知]]> 2019-03-01 14:35:45.0 2 月 23 日,在「2 · 28」国际罕见病日的前一周,以林爸爸为首的家长们,驾轻熟路地带着孩子们又来到了浙江大学附属儿童医院的名医门诊外等候义诊,这已经是第三个年头了。

孩子们年龄不一,各有动静,但相似的是他们略显肥胖的身材,和脸上特征性的略显钝圆的杏仁眼,仿佛代表着某种印记。

林爸爸的女儿,在 2007 年被确诊为「Prader-Willi 综合征」,人群发病率仅约 1/15 000 的先天性罕见病,暂无有效治愈方法。

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图:Prader-Willi 综合征患儿

Prader-Willi 综合征,即普拉德-威利综合征(PWS),俗称「小胖威利」,是由于第 15 号染色体基因缺失(或功能缺陷)所致的遗传综合征。

主要临床特点为轻到中度智力障碍、身材矮小、皮肤白、抠抓皮肤、构音缺陷;在新生儿期肌张力低下、喂养困难、生长缓慢、性器官发育不全,幼儿期肥胖,前额狭窄、杏仁眼和小嘴等特殊面容。

由于下丘脑功能失调,一般自 2 岁左右开始出现不可抗拒的食欲亢进和强烈的索食行为,由于无节制的饮食而导致体重持续增加及严重肥胖;同时伴有轻到中度智力障碍。由于需要预防因严重肥胖而导致的糖尿病、高血脂、高血压、脊柱侧弯以及心肺功能衰竭等致命性的威胁,Prader-Willi 综合征患者终生需要在监管下生活。


被误诊误治十年的「脑瘫儿」

 

1997 年,林爸爸的女儿泓泓(化名)出生。泓泓不会哭、不会吃奶,三天后送到医院抢救,当时医生诊断为「脑瘫」,建议放弃。

在林爸爸的坚持下,医生还是答应给泓泓治疗了,用的是高压氧舱。28 天后泓泓出院,脸色苍白、体重从出生时的 6.5 斤降到了 4 斤。

一直到 3 个月大,泓泓还是不吃不哭。林爸爸的朋友给他介绍了上海的一位教授,教授说这样的孩子他见过多了,是可以治疗的,「只是长大后她会数学差一点,其他的都正常」。

一直得不到医生的明确诊断的林爸爸,当时仿佛吃了定心丸,虽然女儿的未来仍不明确,但至少不算太坏。

从那时起,林爸爸一家就开始每个月前往上海复诊,风雨无改,温州到上海十几个小时的车程,摇摇晃晃的大客车上,载着的是对现实无奈却依然心含希冀的林爸爸和天真单纯的泓泓。


从新生 3 天到 10 岁

从「脑瘫儿」到「小胖威利」

 

2007 年时,泓泓 10 岁了,可林爸爸总感觉有哪里不对劲,带着女儿又再次去到上海。这一次,医生让孩子做了基因检测。

两个月后结果出来了,医生给林爸爸写下了一串英文「Prader-Willi」,后面是三个汉字「综合征」。

医生告诉林爸爸,不知道怎么治疗,好像也没有办法治疗,让他去上网查查看。

林爸爸在键盘上一个一个字母敲入「Prader-Willi」,翻了几页检索结果之后,终于找到一条中文的内容——北京协和医院的宋红梅教授,曾在国外参加了 Prader-Willi 综合征相关医学会议。

刻不容缓,林爸爸立刻定了前往北京的机票。在医院里,教授说:「你们是全国第六个来治疗这个病的。」

宋教授给了林爸爸一本台湾出版的 Prader-Willi 综合征喂养和治疗手册,书上写的所有特征泓泓都符合:贪吃、暴怒、顽固、敌对、爱争辩、爱说谎……

书上还写了「一辈子需要在监管下生活」,看着女儿与手册封面的病例患儿有七八分相似的脸庞,林爸爸那时才明白这个病的严重性。

2010 年,林爸爸联系上了其他已确诊的 Prader-Willi 综合征家庭,组建了国内第一个 Prader-Willi 综合征病友群,而这也正是今天的中国小胖威利罕见病关爱中心的最初雏形。

仿佛是大海中漂流的人找到了浮木,这些家长突然有了依靠,互相扶持、抱团取暖。后来,为了便于科普和传播,他们给这个罕见的疾病赋予了一个形象易记的中文名字:「小胖威利综合征」。

 

由于缺乏生长激素而导致身材矮小,小胖威利综合征患者终生需要注射重组人生长激素(rhGH)进行治疗,以改善患者身高、提高肌张力和减少脂肪沉积。 

回到浙江后,林爸爸带着泓泓来到浙大儿童医院内分泌科开生长激素。在医护人员的指导下,林爸爸开始尝试自行给泓泓注射生长激素。每天使用的生长激素需要低温保存。

最初,由于激素不好保存,林爸爸甚至不敢带着女儿出远门。后来,在别的病友家长推荐下,林爸爸购置了小型保温箱,可以维持低温 2 天左右。现在,林爸爸在预定酒店时会先询问房间内是否配有冰箱。


「吃不饱的天使」

 

由于下丘脑功能失调,Prader-Willi 综合征患者会表现出不可抗拒的食欲亢进和强烈的索食行为,由于无节制的饮食而导致体重持续增加及严重肥胖。

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图: 18 岁的患者磊磊,体重超 300 斤

家长们必须严格监控管理孩子们每天的饮食搭配和进食量,如果不加以控制,放纵孩子们毫无节制地暴食,威胁到他们生命的将是胃破裂、糖尿病、高血脂、高血压、脊柱侧弯以及心肺功能衰竭等一系列致命性的肥胖并发症。

林爸爸就曾亲眼见证过几个因此而离开的患儿,「他们一直吃个不停,像吹气球一样迅速发胖」,最终在呼吸衰竭中痛苦地离去。

而林爸爸的家里,厨房门是上锁的,但仍防不胜防,泓泓曾数次偷拿钥匙去开厨房,「无论藏到哪里她都能翻出来。」

有一天,匆忙之下林爸爸忘记给厨房门上锁,泓泓一夜不睡觉,到厨房偷吃,从冰箱到橱柜翻了个遍,只要是泓泓认为的「能吃的」,无一例外进了她的肚子。

林爸爸说:「Prader-Willi 综合征孩子在吃的方面比我们普通人聪明 100 倍。」


「连医生都不认识我的病」

 

在诊断医学高度发达的今天,Prader-Willi 综合征患者在国内的误诊率高达 95% 以上,婴幼儿期常常被误诊为脑瘫,儿童期又极易被误诊为单纯性肥胖症。

国内 Prader-Willi 患者预估超过十万人,然而目前统计在册、已确诊的患者仅有  1200 多人。只因各地医院及相关科室医生对 Prader-Willi 综合征的认知程度不一,导致患者的确诊过程极其曲折困难,确诊费用十分高昂。

据统计,在册的 1200 余名 Prader-Willi 综合征患者平均确诊费用为五万元,平均确诊周期约为五年。

但如果能及时采用针对性的基因检测进行确诊,检测费用最低仅需 338 元,确诊时间最短只要两周。

 

关注罕见病,从了解开始

 

从 1956 年首次报道以来,国际上对于诊断和治疗 Prader-Willi 综合征已经积累了很多临床经验:对患者及时进行早期干预,加上从小开始使用生长激素治疗可以极大地改善患者的健康状况,提高生活质量。

而在我国,Prader-Willi 综合征的确诊和治疗仍处于起步阶段,普通大众、包括很多医生都对这个病了解甚微,甚至从来没有听说过。

2017 年,林爸爸带在众多家长的协助下创建了中国大陆地区第一个 Prader-Willi 综合征患者组织:小胖威利罕见病关爱中心。

为了寻找更多的仍未确诊、被误诊的 Prader-Willi 综合征患儿,林爸爸定下了「小胖威利人人皆知」的口号,家长们跑遍了全国 26 个省市的相关医院进行科普宣传,并整理出一份 Prader-Willi 综合征的就诊医生名单。

在大家的努力奔走下,2018 年 6 月,国家卫生健康委员会等五部委联合制定的中国《第一批罕见病目录》正式发布,在收录的 121 种罕见病里,Prader-Willi 综合征名列其中。

2018 年 7 月,中华医学会罕见病分会儿童罕见病学组 Prader-Willi 综合征协作组于浙江大学附属儿童医院正式成立。


想让更多人知道:「你不了解的小胖威利」

 

在今年的国际罕见病日(2 月 28 日),为了向更多的医务工作者和大众普及 Prader -Willi 综合征,助力实现「小胖威利人人皆知」的愿景,丁香播咖特别邀请到浙江大学附属儿童医院内分泌科主任医师、中国小胖威利罕见病关爱中心医学顾问邹朝春教授,为大家介绍「你不了解的小胖威利」。

邹朝春教授,博士生导师,浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科主任医师,医院党委副书记兼纪委书记。长期从事儿童内分泌代谢和遗传性疾病(包括儿童罕见遗传病)的临床、科研和教学工作,主持和参与各类科研项目 20 余项。共发表论文140 余篇。浙江省新世纪 151 人才工程第二层次培养对象、浙江省卫生高层次创新人才。现兼任中华医学会儿科学分会罕见病学组副组长、中华预防医学会儿童保健学分会委员会委员、中国医师协会儿科医师分会常务委员、浙江省医学会儿科学分会罕见病学组组长。

 

如果看到这里的你,是以下任一类:

  • 罕见病医疗领域的初中年资级医生或医学生

  • 希望了解罕见病的鉴别诊断、与罕见病诊治相关的各科室医务工作者

  • 与罕见病相关的遗传学检测机构的工作人员

  • 罕见病患者、病友群体,及罕见病相关机构的工作人员

  • 希望了解罕见病知识的普通大众


那么,关于那些你不知道的 Prader-Willi 综合征的一切,我们希望能通过邹朝春教授的讲座,通通都让你了解。从疾病的诊断技术、治疗对策,到干预措施和文献分析,为你讲述「小胖威利」的疾病全解。

戳此>>传送门直达讲座页面

或点击下方图片

即可免费观看讲座↓↓↓

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如果您是像林爸爸一样的罕见病组织代表,或者您是从事某一种罕见病的诊疗工作的医务工作者,有意愿开设罕见病科普讲座,欢迎扫填写表单登记信息,让更多的罕见病被大众了解、不再「罕见」。

点此>>填写表单登记信息

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最后,林爸爸说,「回首这一路,我的人生是伴随小胖威利前行的」。当今社会对罕见病还存在着太多的误解和疑惑,但大家都不气馁、不放弃,更不曾失去继续前行的勇气和信心。

他相信,在不久的未来,「小胖威利」定会「人人皆知」。

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<![CDATA[【用药情报站】葡萄糖注射液与碳酸氢钠可以配伍吗?]]> 2019-02-28 18:26:29.0 【今日药闻】

国家卫生健康委办公厅关于印发罕见病诊疗指南(2019 年版),涵盖 121 种罕见病

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委(卫生计生委): 
为提高我国罕见病规范化诊疗水平,保障医疗质量和医疗安全,维护罕见病患者健康权益,根据我委等 5 部门印发的《第一批罕见病目录》,我委组织国家卫生健康委罕见病诊疗与保障专家委员会办公室(中国医学科学院北京协和医院)牵头制定了《罕见病诊疗指南(2019 年版)》(可在国家卫生健康委网站「医政医管」栏目下载)。现印发给你们,供各地参考使用。 

国家卫生健康委办公厅  2019 年 2 月 27 日

目前用药助手已收录《罕见病诊疗指南(2019 年版)》(PDF)版,更方便阅读、检索的文档形式将在明天上线,欢迎查阅。

齐鲁制药「盐酸曲美他嗪缓释片」首仿获批上市并通过一致性评价

2 月 27 日,齐鲁制药宣布。国家药品监督管理局于 2019 年 2 月 22 日正式批准了齐鲁制药盐酸曲美他嗪缓释片(商品名:益爽美®)的注册申请,标志着首家国产盐酸曲美他嗪缓释片上市。同时,齐鲁制药益爽美®以化药新 4 类申报获批,获批的同时视同通过一致性评价。

曲美他嗪临床适用于一线抗心绞痛疗法控制或无法耐受的稳定型心绞痛。打开用药助手搜索「曲美他嗪」即可查看相应说明书。

【用药热议】

之前的一篇用药经验《教科书之争:葡萄糖加碳酸氢钠,不是配伍禁忌!》发布后,引起了很多临床医生的争论。

有用户认为:葡萄糖在碱性条件下易降解产生有毒物,不能搭配使用,这不是配伍禁忌?

对于这些争议,作者作了回复,并带领大家热烈讨论了一番,一起来看看吧>>查看详情

【号外】

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也欢迎各位药粉为我们提供更多建议,联系方式: 

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<![CDATA[用药问答:下列不属于治疗类风湿关节炎的药物是?]]> 2019-02-28 17:36:40.0 今日问答:不属于治疗类风湿关节炎的药物是( B )

A. 双氯芬酸钠

B. 青霉素

C. 雷公藤多苷片

D. 甲氨蝶呤

E. 强的松

解析:双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药 ( NSAIDS) 具有镇痛抗炎作用, 是缓解关节炎症状的常用药(A 对);雷公藤多苷属于植物药制剂,对缓解关节症状有较好作用(C 对);强的松属于糖皮质激素, 本药有强大的抗炎作用, 能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症(E 对);甲氨蝶呤属于传统 DMARDS,RA 治疗的首选用药, 也是联合治疗的基本药物(D 对);类风湿关节炎为自身免疫性疾病,故抗生素无效(B 错)。

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内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。    

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。 

本期中奖用户:daquan333(丁当已赠送,请注意查收~)      

点击阅读上期用药问答:以下药物中,低血糖不良反应较大的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[跳槽究竟去哪好?看看 2 万名同行的真实建议]]> 2019-02-27 19:22:29.0 good-shutterstock_83312707.jpg

年后想跳槽,哪些单位最受求职者的欢迎?心仪的新单位是否真的值得去?赶紧来看看你未来同事的真实评价吧。

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工资对的起付出的辛勤劳动

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  17. 湖北省十堰市人民医院>>点此打分

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同事有爱互助,每天上班心情好

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  5. 吉林大学第二医院>>点此打分

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  7. 北京大学第一医院>>点此打分

  8. 上海长征医院>>点此打分

  9. 皖南医学院弋矶山医院>>点此打分

  10. 大连医科大学附属第一医院>>点此打分

  11. 广州市第一人民医院>>点此打分

  12. 中国科学技术大学附属第一医院>>点此打分

  13. 海南省人民医院>>点此打分

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    除了「钱」,还能收获「爱」

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  19. 上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院>>点此打分

  20. 承德医学院附属医院>>点此打分

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    题图来源:丁香园论坛、站酷海洛


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<![CDATA[【用药情报站】肾上腺素溶媒选择糖还是盐?]]> 2019-02-27 18:46:26.0 【今日药闻】

卫健委出台新规:生物医学新技术临床应用管理草案

2 月 26 日,国家卫健委官网发布了《生物医学新技术临床应用管理条例(征求意见稿)》,明确定义了生物医学新技术,建立临床研究政审批制度,规定了学术和伦理审查的主要内容。明确了生物医学新技术临床研究将实行分级管理。

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2018 年底至 2019 年初,贺建奎基因编辑婴儿、疟原虫免疫疗法抗癌等一系列临床试验的曝光,引发了人们对于国内临床试验的社会伦理、公共安全等问题的探讨,各界人士呼吁加强临床试验的学术和伦理审查。本次征求意见稿将对该类研究进行严格监控,防止类似事件再次发生。

关注用药助手公众号(DrugsApp),回复「zqyjg」查看《生物医学新技术临床应用管理条例(征求意见稿)》原文。

四川大学华西医院招募脱发志愿者,名额 30 报名 8000 人

昨日(2 月 26 日),四川大学华西医院化妆品评价中心官微发布了《志愿者招募:防脱育发液试用》的招募信息,希望招募有脱发困扰的试用者,来测试一款防脱育发液产品。该消息发布仅一天时间,据北青报记者今日上午从华西医院工作人员处了解到,就已经有 8000 多人报名,但是医院实际上只需要 30 名试用者即可。

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【用药热议】

有站友在丁香园里提问:盐酸肾上腺素注射液说明书中抗休克时,1 毫克静脉注射的时候用盐水 10 毫升稀释,当用量 4~8 毫克时要用 5% 糖 500~1000 毫升稀释。为什么小剂量要用盐水,大剂量要用糖呢?可否两者通用?

肾上腺素在临床上的应用非常广泛,但溶媒的问题,你有认真考虑过吗?

>> 肾上腺素溶媒选择糖还是盐?点击查看答案

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