丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Mon Sep 20 07:14:03 CST 2021 2.0 <![CDATA[「用药助手」能在 iPad 横屏了,让你爱上查资料]]> 2021-09-19 10:36:24.0 公众号首图文900_383.png

经常有临床的医生小伙伴们,给药药留言:

「我平时查房喜欢带 iPad 不带手机,但是打开用药助手 App 看不清怎么办?」

「你们 App 能不能在 iPad 横屏啊?还有分屏呢?」

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药药有求必应!为了给医生小伙伴们更好的使用体验,我们花了一个夏天,为大家量身打造了最新版「用药助手 App」:

「用药助手」支持 iPad 横屏了!

刷说明书、刷指南、刷疾病,一目就十行,找答案更方便~

全新「用药助手 App」2 大亮点,让你爱上用 iPad 查资料。

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横过来更好看,长段文字不累眼

以前药药也好奇,怎么总有小伙伴想用 iPad 看用药助手呢?手机不是更小巧轻便?

直到在 iPad 看到新版本 App 的那一刻,我豁然开朗:用大屏刷长文,丝滑流畅谁用都说好。

动辄几十页的指南找不到重点?长达一万字的诊疗顾问点不准目录?

在 iPad 上横过来,一目十行不累眼。

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(图片来源:用药助手设计团队)

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分屏也能看,重点都能记笔记

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

「XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...」

「患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...」

好记性不如烂笔头,在 iPad 上打开分屏,一边找答案,一边记重点,下次找起来不头疼。(如果你的笔记软件在手机上也能同时登陆,知识同步就更方便啦)

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(图片来源:用药助手设计团队)

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可以在 iPad 上横屏的「用药助手新版」来了!提 bug 有奖~

如何使用?

将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.8)!

>> 点击这里可以去官网更新 <<

或打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。

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没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

用药助手一直在听你的声音,做你的专业临床决策工具。

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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(图片来源:站酷海洛 PLUS)

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发现有什么不好用的地方(bug)?欢迎吐槽,我们会认真考虑您的建议,若您的建议被采纳,将获得一个月用药助手 1 个月专业版 PLUS 会员,畅享诊疗顾问临床指南、医学计算等专业数据~

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<![CDATA[免费送礼盒|那个熬夜排队抢月饼的医生,解放了!]]> 2021-09-16 11:11:05.0

距离上一次小长假(端午节)已有将近一百天,眼看着中秋节小长假又马上来临,大家想好怎么过了吗!

不好意思,这个「大家」可能并不包括医护人员哈

毕竟众所周知,医护人员的中秋节最常见打开方式是这样的

 

--中秋节做什么最有意义?

--在医院上班

--中秋节最佳出行方式?
--到医院上班

--中秋节最佳赏月地点?--医院门口
--中秋节的最佳团圆饭地点?--医院食堂/科室

  

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就算忙里偷闲喘口气,医生们还有可能是这样度过中秋节的:
 
丁香园论坛 @小黄**糖:去年过节休息我接到了 18 个「熟人」电话……

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丁香园论坛 @yi**ie:我在排队帮亲戚买,不,抢月饼
图片来源:微博@沸点视频

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为了犒劳中秋节还在临床一线上忙碌的医生们,作为中国医生成长路上的知识提升、职业进阶的有力助手,用药助手给各位医生们准备了中秋节特别礼盒这一次,不再熬夜、不再排队,小手点一点,好运自然来~

丁香园特供月饼礼盒!

「天天向上 月来月好」




礼盒有什么?

1.蜜桃乌龙、脐橙麻薯、酸奶椰果、蛋黄肉松月饼

独特的口味让你的中秋别有滋味~


2.「燃烧脂肪」牌高颜值玻璃杯

450ML大小适中的容量,可随意摆放

自带吸管和软胶杯盖,干净卫生

在喝水的同时还有「卡路里刻度线」教你如何燃烧脂肪哦!


3.高颜值环保单肩包

内里无纺布材质,有多个夹层方便物品归类


4.「健康百科」小挂件

是装饰,亦是知识29个健康科普小问答随挂随学真 • 行走的百科书!

想不记住都难~



这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒,代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格~ 

尤其有「丁香园」加持,放在科室或发朋友圈,你都是那最亮眼的星~

自用或送礼,都是佳品。
药药在公司上架时拼命抢到了一些,全部拿出来给粉丝们抽奖!

礼轻情意重!

重点来了

参与方法:

(1)保存下方图片,在微信中扫码打开,回复「666」

(2)或在微信搜索关注「用药助手」公众号,回复「666」

活动策划 | 药药

题图来源 | 站酷海洛 

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<![CDATA[重磅新增| 诊疗顾问增加 200+ 疾病诊疗方案,新用户限时免费查!]]> 2021-09-10 18:51:11.0 查药查病查指南搜索框.png

无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

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XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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(图片来源:站酷海洛)

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

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(图片来源:站酷海洛)

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目前,国外已经有一些辅助临床诊疗决策的数据库,但语言和人种的差异性导致了这些数据库的「水土不服」。

用药助手一直关注着这一领域,通过大量深入的用户调研,参考国内外权威医学指南、文献、专著等,构建了一个以疾病为中心、辅助医生临床诊疗全过程的数据库——「诊疗顾问」!

临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「诊疗顾问」只需 1 分钟。

现已上线临床常见疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,数据来源权威、参考文献详实;其中的 「经典药物」收录了权威文献、机构推荐的用药方案,收到了众多医生的好评。

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重磅数据上新 —— 200+ 疾病新增,一个诊疗方案平均一万字

为了保障数据的及时性和完整性,用药助手医学团队每月定期筛选不同学科最新发布的国内、外指南及文献作为参考,招募临床医生编写并多重修订,同事聘请业内专家、资深学者对内容进行审核。

9 月,我们新增了 200+ 疾病的完整诊疗方案,为你的临床诊疗保驾护航!现诊疗顾问已有 1500+ 重点疾病诊疗方案,满足各大科室「查疾病」需求。

PS:最新数据已在 App 可查~

(图片来源:用药助手医学团队整理节选)


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诊疗顾问的优势

权  威   信  源:用药助手医学团队定期筛选不同领域最新发布的国内、外指南及文献作为数据源。

临床医生编写:由国内在职临床医生、药师等专业人士组成编辑团队,参考权威数据并结合自身经验编写内容。

多  重   修  订:用药助手医学团队基于各方面反馈对内容进行多轮审核和更新,保障内容质量。

专  家   审  核:内容生产过程中,邀请优秀同行对每篇内容进行讨论和点评,减少争议、避免缺漏。

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(图片来源:用药助手 App)

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

目前,诊疗顾问中的疾病内容主要由基础知识、诊断、治疗、控制目标、经典药物、预后等内容组成。

1. 基础知识:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

2. 诊       断:包括诊断标准、辅助诊断等内容。帮助用户在疾病诊断方面快速定位,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

3. 治       疗:是医生最关心的重点内容,包括诊疗基本原则及具体治疗方案等。

4. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

5. 经典药物:「诊疗顾问」独家内容之一,依托国内外主流指南打造的用药方案合集,让用户能够快速获取疾病用药方面的知识,无需四处翻找、对比。

6. 预防、预后:包括疾病本身的预防、预后,以及对患者宣教的注意事项等等。

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(图片来源:用药助手 App)

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「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员,试用王牌功能

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

在 App 12.7 版本,我们重新带来了「免费试用」机会,让从未开通过PLUS会员的新朋友,可以放心试用王牌功能。

觉得好用,您再考虑正式下单。

如何领取:

新用户将您手中的App更新到 V12.7 最新版,在「诊疗顾问」任一疾病详情页,点击「免费试用7天专业版PLUS」按钮,将海报分享给微信好友或朋友圈,返回用药助手即可正式试用,7 天内免费试用所有 App 会员数据(含临床指南、合理用药、相互作用等)。

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试用期结束优惠:

试用7天觉得意犹未尽?新用户还有首月9元优惠,让您以最低的价格,享受最优质的数据服务。

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<![CDATA[口腔溃疡疼痛难忍怎么办?这些小妙招帮你快速赶走口腔「麻烦精」]]> 2021-09-02 11:20:47.0

相信许多朋友们都深有体会,换季、上火时频繁出现的「口腔溃疡」简直就是磨人的「小妖精」!口腔溃疡同样也是血液病患者化疗过程中最为常见的不良反应之一,更是令患者朋友倍感痛苦的毒性作用之一。

究竟应该怎样预防口腔溃疡?日常生活中又有哪些护理小妙招?高博医学(血液病)北京研究中心北京博仁医院移植仓王小霞护士长、教学组长徐坤,特于「细谈口腔、食道黏膜炎的预防与护理」健康宣教活动中,为大家细致讲解口腔溃疡的预防及有效护理措施。

为什么会出现口腔溃疡?

口腔黏膜炎(即俗称的「口腔溃疡」),是由于放疗和 (或) 化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢,引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变,表现为口腔黏膜的红斑、水肿、糜烂和溃疡;因唾液分泌减少或消耗增加出现的口干明显、饮水难以缓解的主要症状造成口腔干燥,易形成溃疡。


引发口腔溃疡的四个因素

口腔溃疡如何进行评估?

对于血液病患者来说,在治疗期间,患者及其责任护士全程进行动态口腔评估,根据口腔黏膜炎发生的风险等级采取预防措施;根据口腔黏膜炎的严重程度采取相应的护理措施。具体评估时机为:放疗/化疗前进行口腔黏膜炎的风险因素及口腔黏膜情况评估;放疗/化疗期间每日评估口腔黏膜 1 次;出现口腔黏膜炎密切监测评估,至痊愈或治疗结束后 2 周;患者也需在护士指导下学会自我评估。

据统计,口腔黏膜炎高发期是在移植回输后+4 天~+7 天,我们将通过口腔溃疡的部位、大小、数目,是否伴有疼痛,以及口腔粘膜 pH 值是否有改变来进行评估。


WHO 口腔黏膜炎分级标准

口腔溃疡应该怎样预防?

漱口是预防发生口腔溃疡的最重要措施!患者朋友应在晨起、睡前、进食前、餐后立即进行漱口。

正确漱口「一二三」口诀如下:

一含:含一口漱口水在口中。

二漱:鼓腮连续 10 次,使漱口液充分冲击两侧颊部和两侧牙齿缝隙。用舌头当一个软毛牙刷,舌尖反复舔砥两侧颊部,有顺序地逐个舔砥牙齿和上腭、口腔底部前端。张口仰头含漱,通过液体振荡冲刷颊部、口腔底部、咽部扁桃体等隐蔽处。

三分钟:按上述步骤反复多次进行,连续三分钟。

在注意口腔清洁的同时,患者朋友也应注意进行心理调节,保持心情舒畅、乐观开朗、避免紧张焦虑;饮食调节,注意营养均衡、避免刺激食物、避免局部损伤;生活规律、保证充足睡眠。

此外,在移植仓内,患者在 TBI 期间及 TBI 后 7 天不使用口泰,使用生理盐水清洁口腔,冰康复新液含漱预防口腔黏膜炎;使用 VP-16、美法仑、CTX、MTX 期间坚持使用冰康复新液含漱预防口腔黏膜炎;预处理期间也可加用冰矿泉水漱口;对于一些年龄小、虚弱不能漱口的患者,我们给予使用无菌纱布棉棒擦洗口腔,冰冰帖敷双侧面颊及颈部。


口腔黏膜炎的风险等级

风险评估为轻度的患者:

每日自我评估口腔情况,有异常变化及时告知医护人员。

避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

做好基础口腔护理:进食后和睡前使用口护包进行擦洗口腔,至少 3 次/日;使用生理盐水、口泰或 3%~5% 碳酸氢钠溶液;使用漱口液时应先含漱,再鼓漱,时间至少 3 min,禁用牙签。

风险评估为中度的患者:

应在轻度风险预防措施的基础上进一步加强。

增加漱口频次。

预处理期间开始使用冰矿泉水、冰康复新液含漱,保持口腔低温。

必要时增加使用药物漱口液或口腔黏膜保护剂。

风险评估为高度的患者:

应在中度风险预防措施的基础上进一步加强。

使用不同机制的药物漱口液,使用不同药物时至少间隔 1 小时。

使用牛碱性成纤维细胞生长因子正确含漱。

口腔溃疡如何进行有效的护理?

对于评估等级不同的患者来说,也需要采取不同的护理措施:

Ⅰ级和Ⅱ级口腔黏膜炎的护理措施:

进食后和睡前使用口护包进行擦洗口腔。

使用生理盐水、口泰或 3%~5% 碳酸氢钠溶液;使用漱口液时应先含漱,再鼓漱,时间至少 3 min。

口腔护理后,使用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复的药物。

避免进食易损伤或剌激口腔黏膜的食物。

根据口腔黏膜炎影响进食情况调整食物的黏稠度、软硬度。

若佩戴义齿,口腔黏膜炎愈合前尽量少佩戴义齿;义齿用后应充分清洁,放入冷水中保存。

使用冰康复新液含漱。

Ⅲ级和Ⅳ级口腔黏膜炎的护理措施:

应在Ⅰ级、Ⅱ级口腔黏膜炎护理措施的基础上进一步加强。

张口困难时使用口腔清洁专用纱布棒清洁口腔。

当口腔黏膜炎引起疼痛时,进食前使用利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液漱口;按时、按剂量服用镇痛药物;注意避免将凝胶类镇痛剂涂抹在口腔后部。

口腔黏膜炎引起口腔干燥时,应多饮水, 并小口多次饮用,使用保持口腔湿润。

口腔黏膜炎引起吞咽困难时,医生会给予肠内营养 (安素/小百肽) 支持,患者要学会正确使用肠内营养制剂,预防腹胀、腹泻、恶心、呕吐等并并发症;给予肠外营养支持时,患者也要多注意尽力经口进食,保证肠道菌群的平衡。

对口腔黏膜炎引起继发感染的患者:应早期识别口腔黏膜炎继发感染征象,及时留取标本进行病原学检查;一进行抗感染治疗时,应按时给药,并观察药物不良反应。

除护理外,移植仓还有一些常用口腔黏膜炎外用药进行治疗,比如贝复济、金扶宁、碘甘油、复方口腔溃疡凝胶、康复新、纯手工熬制的蛋黄油、AB 液、G-CSF 含漱液/GM-CSF 含漱液、牙周用透明质酸溶液、利多卡因含漱液、制霉菌素含漱液、两性霉素 B 含漱液、甲硝唑含漱液等。


口腔黏膜炎继发感染征象

肠道粘膜损伤如何进行预防和护理?

在注意预防和治疗口腔溃疡的同时,肠道粘膜损伤的预防和护理也非常重要。食道溃疡患者会感觉胸口疼痛、吞咽时疼痛;胃部、十二指肠溃疡,会感到反酸、嗳气、嗝逆、胃痛、绞痛、钝痛、空腹痛、进食后痛;肠道溃疡时,会感觉腹部绞痛、里急后重感、腹泻。

移植仓肠道粘膜损伤的预防与护理药物

在进行药物护理的同时,患者朋友也需要注意饮食调整,建议食用熬煮的粘稠的大米汤、小米汤、烂面条等,这些流质饮食在胃肠道内黏附在黏膜可以起到保护黏膜的作用。患者一定要坚持经口进食,因为经口进食可以维持肠道内正常菌群平衡,减少腹泻的发生。

小编温馨提醒:严重的口腔黏膜炎不仅导致疼痛及营养摄取减少,延长住院时间,干扰治疗方案,增加不必要的痛苦,还会降低患者的生活质量,继发感染等,因此患者朋友们一定要注意预防及护理。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[「诊疗顾问」新用户免费试用福利|新版 App 来了]]> 2021-08-30 19:45:25.0 查药查病查指南搜索框.png

提到「用药助手」,你会想到什么?

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求,我们也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

临床决策的王牌功能,就是用药助手医学团队自研的疾病数据库 —— 诊疗顾问!

App 新版上线之际,药药为大家带来重点福利~

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「诊疗顾问」新用户免费试用福利 —— 领取7天 PLUS 会员,试用王牌功能

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

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为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

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「指南专题」支持分享,好指南大家一起看

今年5月,用药助手上线了中华医学会指南。根据医生小伙伴的临床需求,我们也整理了一些优质的指南专题,便于小伙伴们查阅。

好指南大家一起看,优质指南合集支持直接分享了!

将指南合集分享给科室或需要的小伙伴,下次翻找起来也更方便。

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更好用的「用药助手新版」来了!

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<![CDATA[住院医师手册:91 条临床诊断实用经验,人手一份!]]> 2021-08-27 14:29:09.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。


1、青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害,警惕系统性红斑狼疮。


2、双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵,警惕类风湿关节炎。


3、老年人严重口眼干燥,警惕干燥综合症。


4、中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛,要警惕痛风。


5、四肢近端肌肉疼痛伴无力,应警惕多发性肌炎。


6、关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力,应警惕皮肌炎。


7、关节炎伴尿道炎和结膜炎,警惕赖特综合征。


8、腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛,要警惕反应性关节炎。


9、老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵,应警惕风湿性多肌痛。


10、反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎,警惕白塞病。


11、青年女性触不清脉搏或血压测不到,警惕大动脉炎。


12、逍遥热、一过性皮疹和咽痛,反复血培养阴性,要警惕成人斯蒂尔病。


13、手指遇冷后出现变白、变紫,要警惕系统性硬化症。


14、耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛,要警惕复发性多软骨炎。


15、反复虹膜睫状体炎,应检查B27,要警惕有无强直性脊柱炎。


16、青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛,警惕强直性脊柱炎。


17、老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响,要警惕骨关节炎。


18、反复出现结节性红斑,要警惕结核病及风湿病。


19、主观症状多,失眠多梦,而客观及化验结果正常,应警惕纤维肌痛综合征。


20、中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛,应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。


21、低热、咳嗽超过7天,应警惕肺结核、支原体肺炎。


22、突然寒战、高热,伴呼吸道症状,警惕细菌性肺炎。


23、胸痛而无胸膜摩擦音,警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。


24、咯大量脓性臭痰,警惕肺脓肿或支气管扩张。


25、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,警惕支气管扩张或支气管内膜结核。


26、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×10^9/L,警惕过敏性肺炎。


27、突然胸痛、呼吸困难,警惕自发性气胸。


28、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,警惕肺癌。


29、心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周,要警惕亚急性感染性心内膜炎。


30、感冒后心率快或心律失常,要警惕病毒性心肌炎。


31、休息或体温下降后,心率仍快者,要警惕心肌有炎性损害。


32、诊断高血压病,要排除继发性高血压。


33、高血压伴有腹部血管杂音者,要警惕肾性高血压。


34、诊断心绞痛,要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。


35、心绞痛发作时,若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常,要警惕心肌梗塞。


36、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音,而心电图无梗塞图形者,要警惕主动脉夹层瘤。


37、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸,要警惕急性左心衰竭。


38、心脏普遍增大,且有响亮的奔马律,及明显的交替脉,要警惕扩张型心肌病。


39、心衰超过半年,伴有顽固性腹水者,要警惕合并心源性肝硬化。


40、老慢支患者出现下肢浮肿,要警惕合并肺源性心脏病。


41、肺心病患者一旦出现精神异常,要注意早期肺性脑病的可能。


42、高血压病人突然血压急剧增高,要警惕发生高血压脑病。


43、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。


44、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要警惕消化性溃疡。


45、中老年人短期内出现上腹部不适,食欲减退及消瘦,要警惕胃癌。


46、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大,应警惕肝癌。


47、肝病患者一旦出现神志改变,要警惕肝性昏迷早期表现。


48、发热、肝大伴局限性压痛,要警惕肝脓肿。


49、诊断急性胆囊炎,要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。


50、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


51、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。


52、进油腻食物后诱发右上腹痛,要警惕胆囊炎。


53、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张,且吐出蛔虫者,是胆道蛔虫病的特征。


54、上腹部疼痛,进行性黄疸;或腹痛延伸至背部,夜间加重,前弯腰时减轻者,应警惕胰腺癌。


55、转移性右下腹痛伴腹膜刺激征,应警惕急性阑尾炎。


56、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者,要警惕宫外孕。


57、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者,要警惕结肠癌。


58、咽部或皮肤感染后2~3周,出现颜面浮肿,少尿者,要警惕急性肾炎。


59、无痛性血尿,要警惕泌尿道肿瘤。


60、发作性腰部剧痛伴血尿者,要警惕泌尿系结石。


61、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者,要警惕泌尿系感染。


62、男性老年人排尿不畅,要警惕前列腺肥大。


63、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡,要警惕早期尿毒症。


64、身体异常高、矮、胖、瘦,要警惕内分沁病。


65、食欲亢进,但体重反而下降者,要警惕甲亢。


66、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常,要警惕甲状腺疾病。


67、食欲减退,怕冷,心率慢,便秘,要警惕甲状腺功能减退。


68、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经,乳房萎缩,要警惕席汉综合征。


69、皮肤粘膜色素沉着,体重下降,血压偏低,要警惕肾上腺皮质功能减退。


70、高血压、低血钾、多尿,要警惕原发性醛固酮增多症。


71、 多食、多饮、多尿、体重下降,要警惕糖尿病。


72、糖尿病患者突然食欲下降,要警惕酮症酸中毒。


73、 不明原因高热、咽痛,要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。


74、 诊断白血病,要排除类白血病反应。


75、全血细胞减少,要警惕再障。


76、诊断再障,要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。


77、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少,应警惕恶性组织细胞病。


78、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛,要警惕多发性骨髓瘤。


79、 血液病、肝病、感染性休克或分娩,伴出血不止者,要警惕DIC。


80、对头痛患者,一定要查有无颈项强直,不要漏诊脑膜炎。


81、白细胞总数超过25ⅹ10^9/L,要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。


82、 对感染性休克患者,要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。


83、诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。


84、诊断神经官能症,要排除器质性疾病。


85、 诊断周期性麻痹,要警惕是否为甲亢性肌病。


86、 发热伴感染灶者,要警惕败血症。


87、 发热超过1周且有相对缓脉者,应送血培养及肥达反应。


88、 感冒样症状伴明显厌食者,要警惕病毒性肝炎。


89、体内有结核病灶,伴有关节炎者,要警惕结核性风湿病(Poncet病)


90、 周期性发冷、发热、出汗,间歇期精神尚好,要警惕疟疾。


91、有与羊、猪密切接触的发热患者,要警惕布氏杆菌病。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[【医生必备】400 个内科知识大全!你掌握了多少?]]> 2021-08-26 18:46:33.0 CMS午间干货.png

温馨提示:以下均为经验建议,实际应用请结合临床。

1. 交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏,为左室衰竭的重要体征之一。衰竭的重要体征之一。

2. 主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大,脉搏骤起骤落、急促而有力,即水冲脉。。

3. 心房颤动时可出现脉率少于心率的现象,即脉搏短绌。

4. 病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉,见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。

5. 有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味。

6. 尿毒症者有尿味。

7. 糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味。

8. 潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快到浅慢,继之暂停,周而复始的呼吸。

9. 间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟,随后又重复上述节律。

10. 库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人,呼吸深大,频率可快可慢。

11. 嗜睡可被唤醒,醒后尚能保持短时期的醒觉状态,但反应较迟钝,一旦刺激去除则又迅速入睡。

11. 昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊,所答非所问,答后很快又再入睡。

13. 昏迷病人的运动和感觉完全丧失,任何刺激都不能将其唤醒。

14. 急性病容:面颊潮红,兴奋不安,呼吸急促,痛苦呻吟等,见于急性感染性疾病。

15. 慢性病容:面容憔悴,面色苍白或灰暗,精神委靡,瘦弱无力,见于慢性消耗性疾病。

16. 贫血面容:病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫,见于各种原因引起的贫血。

17. 二尖瓣面容:病人双颊紫红、口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

18. 病危面容:面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,目光无神,眼眶凹陷,见于大出血、严重休克、脱水等病人。

19. 发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态 (如身高、体重、第二性征) 的关系进行综合判断。

20. 成年人的体型可分为瘦长型、矮胖型和均称型三种。

21. 杵状指 (趾),多见于运气管扩张、肺脓肿肿、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病病人。

22. 出血点直径小于 2 mm 称为瘀点,直径 3~5 mm 称为紫癜,直径 5 mm 以上称为瘀斑,片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。

23. 黄染是由于血液中胆红素过高引起的,早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。

24. 发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白量增高而引起的。

25. 蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有送,常见于慢性肝病病人。

26. 扁桃体肿大一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭弓者为Ⅱ度,扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。

27. 肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。

28. 桶状胸胸廓呈桶形,前后径增大,肋间隙加宽,多见于肺气肿病人。

29. 扁平胸胸廓扁平,前后径小于左右径的一半,可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。

30. 大量胸膜腔积液、气胸或纵膈肿瘤可将气管推向健侧。

31. 广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。

32. 触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。

33. 语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

34. 胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。

35. 胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。

36. 在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音,见于肺实变。

37. 急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿啰音。

38. 肺炎病人可闻及局部湿啰音。

39. 肺淤血病人可闻及两肺底湿啰音。

40. 颈静脉怒张,提示上腔静脉回流受阻,静脉压增高,常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。

41. 肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。

42. 心脏听诊有五个瓣膜听诊区,二尖瓣区位于心尖搏动最强点,肺动脉瓣区位于胸骨左缘第 2 肋间,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第 2 肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第 3 肋间,三尖瓣区位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第 4、5 肋间。

43. 心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大的表现;如心尖搏动向左下移位,则为左心室增大的表现。

44. 毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。

45. 心包摩擦感提示心包膜的炎症。

46. 左心室增大,心左界向左下扩大,常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。

47. 右心室轻度增大时叩诊心界变化不大,显著增大时心界向左增大明显,常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。

48. 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。

49. 心尖区粗糙的全收缩期杂音,常提示二尖瓣关闭不全。

50. 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂间。

51. 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。

52. 极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷,重者呈 " 舟状腹 "。

53. 腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的三大体征,临床上称腹膜刺激征。

54. 炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。

55. 正常人肠鸣 4~5 次/分,无明显增强或减弱。

56. 腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。

57. 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直如木板,称板状腹。

58. 急性胃肠炎时,肠鸣音活跃;肠麻痹时,肠鸣音可减弱或消失。

59. 瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。

60. 瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。

61. 两侧瞳孔大小不等,提示颅内病变,如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。

62. 瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

63. 锥体束受损时,病人可出现病理反射,即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性。

64. 颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。

65. 角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。

66. 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。

67. 血红蛋白 (Hh) 正常值:男性 120~160 g/L;女性 110~150 g/L。

68. 白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染,尤其是化脓菌感染,如肺炎球菌性肺炎、败血症等。

69. 白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染如流感、麻疹。

70. 淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病。

71. 网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能,减少见于再生障碍性贫血。

72. 进行粪便隐血试验前应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜 3 天,勿咽下血性唾液,以防假阳性。

73. 柏油样便黑色富有光泽,呈柏油样,见于各种原因引起的上消化道出血。

74. 鲜血便见于肠道下段出血性疾病,如痢疾、结肠癌、痔疮等。

75. 白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疽。

76. 米泔样便呈白色淘米水样,内含黏液块、量多,见于霍乱和副霍乱。

77. 各种黄疸时总胆红素均可升高:1.7~34.2μmol/L 临床上称为隐性黄疸;>34.2μmol/L 为显性黄疸。

78. 白蛋白与球蛋白比值 (A/G) 为 1.5~2.5:1。

79. 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中,以肝细胞中含量最高。

80. 黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。

81. 慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

82. 肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色。

83. 慢性肺心病早期主要表现为右室肥大。

84. 支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰久置分三层。

85. 吸入糖皮质激素后应漱口,以防口咽部真菌感染。

86.Ⅱ型呼吸衰竭 (呼衰) 特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致,表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。

87. 支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。

88. 慢性阻塞性肺气肿典型的体征为:桶状胸,胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小. 肝上界下移;听诊呼吸音减弱,呼气相延长。

89. 肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。

90. 气管内吸痰时,每次插管吸痰时间不宜超过 15 秒,以防引起或加重低氧血症。

91. 对痰液过多且无力咳嗽者,每次翻身前后应注意拍背、吸痰,以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

92. 呼气性呼吸困难最常见的病因是小气道痉挛,常见于 COPD 及支气管哮喘。

93. 指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时,吸气与呼气时间之比为 1:(2~3),即深吸慢呼。

94. 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

95. 结核菌索试验判断结果的时间是注射后 48~72 小时。

96. 结核菌素试验结果:皮肤硬结的直径小于 5 mm,为阴性,5~9 mm 为弱阳性,10~19 mm 为阳性,20 mm 或虽不足 20 mm 但出现水泡、坏死为强阳性。

97. 链霉素的主要不良反应是耳聋和肾功能损害。

98. 缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以降低呼吸阻力,防止呼气时小气道过早闭合,利于肺泡内气体排出,提高呼吸效率。

99. 气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。

100. 运气管哮喘长期反复发作,最常见的并发症是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

101. 引起呼吸系统疾病最常见的病因是感染。

102. 咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。

103. 与肺癌发病关系最密切的因素是长期吸烟。

104. 呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸困难。

105. 慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

106. 缩唇呼气的重要性是避免小气道塌陷。

107.X 线胸片双肺透亮度增加,提示肺气肿。

108. 支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水,水量>2500 ml/d,以补充丢失的水分,稀释痰液,重症者应给予静脉补液。

109. 肺结核病人痰中有结核菌时,最简便有效的处理痰的方法是焚烧。

110. 扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起。

111. 自发性气胸临床上主要表现为一侧突发胸痛、呼吸困难的症状,胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。

112. 肺炎链球菌肺炎血象变化典型的表现为白细胞计数增高,>10×10/L,中性粒细胞比例增高。

113. 大量胸腔积液的体征为气管向左侧移位、右侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音。

114. 肺炎的临床表现,常见发热、咳嗽、咳痰,严重者可有呼吸困难,查体可见肺实变的体征 (患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。

115. 判断结核菌素试验结果时应测量皮肤硬结的直径。

116. 支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难。

117. 利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。

118.Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。

119. 心得安为非选择性 β 受体阻滞剂,可使支气管痉挛加重,故哮喘患者禁用。

120.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂,以免诱发或加重肺性脑病。

121. 对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。

122. 支气管哮喘急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等。

123. 呼吸衰竭临床上主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及心血管系统症状。

124. 痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源。

125. 呼衰最主要的治疗在于纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

126. 肺结核患者在排除其传染性之前,在病室内接触病人时应戴口罩。

127. 痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。

128. 大咯血病人应取患侧卧位,以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧。

129. 咯血的并发症主要是休克和窒息,其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。

130. 大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。

131. 急性上呼吸道感染约有 70%~80% 由病毒引起。

132. 结核性胸膜炎胸痛病人取患侧卧位,以减少局部胸壁的活动,从而缓解疼痛。

133. 休克型肺炎病人应取平卧位,以保证脑部的供血。

134. 成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核。

135. 胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。

136. 人体初次感染结核杆菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管支气管淋巴结,合称为原发综合征或原发型肺结核。

137. 鳞癌是肺癌最常见的病理类型。

138. 肺癌恶性程度最高的类型是小细胞未分化癌。

139. 肺癌手术切除机会最多的类型是鳞癌。

140. 阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

141. 肺癌对化疗最敏感的类型是小细胞未分化癌。

142. 乙胺丁醇可以引起球后视神经炎。

143. 异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。

144. 阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

145. 常见的引起咯血的呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及肺栓塞等。

146. 对慢性肺心病患者采取低流量持续给氧方法的基本原理是既防止严重缺氧引起的组织损伤,又可防止二氧化碳潴留加重。

147. 肺结核患者高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息,而轻症及恢复期患者,不必限制活动。

148. 抗结核药正确的使用原则是早期、联合、适量、规则和全程治疗。

149. 慢性肺心病的发病机制主要为各种原因导致的长期肺循环阻力增加,肺动脉高压,致右心负担加重,右心室代偿性肥厚扩张,最后导致右心衰竭。

150. 肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音甚至实音,听诊出现支气管呼吸音。

151. 哮喘患者应加强夜间和凌晨的监护。L52. 肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。

153. 哮喘患者病室布置力求简洁,应避免花草等过敏原。

154. 呼吸衰竭确诊的依据是血气分析。

155. 肺癌患者疼痛控制应按时给药,而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。

156. 咯血窒息主要表现为大咯血突然中止,出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然丧失等。

157. 通气功能障碍主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

158. 感染是 COPD 发生和加重的最主要原因。

159. 肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。

160. 心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较,疼痛部位和性质相似。

161. 疼痛是心肌梗死最早出现、最为突出的症状。

162. 心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈,且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感,持续时间长可达数小时或数天,休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝酸甘油可很快缓解。

163. 急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。

164. 二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

165. 由于主动脉瓣关闭不全,脉压增大可产生周围血管征、水冲脉、大动脉枪击音。

166. 急性肺水肿的特征性表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰,典型为粉红色泡沫样痰。

167. 急性左心衰竭病人端坐位的目的是减轻肺淤血。

168. 心电图检查对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值;对心肌梗死的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗死,而且还可确定梗死的病变部位范围以及演变过程;对房室增大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助;能够帮助了解某些药物 (如洋地黄、奎尼丁) 和电解质紊乱对心肌的作用。

169. 心电图检查不能反映心脏瓣膜的病变,这可由超声心动检查明确。

170. 急性心肌梗死患者在急性期该注意减轻心肌耗氧量,因此要求患者绝对卧床休息,不能从事任何可增加心肌耗氧量的活动,病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。

171. 慢性风湿性心脏病 (风心病) 发病机制是溶血性链球菌变态反应。

172. 发生冠心病的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40 岁、糖耐量异常、肥胖、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。

173. 血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素,而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义。

174. 对风湿性心脏病患者作健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染,可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

175. 硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一,作用迅速,通过扩张全身的小静脉和小动脉,减少心脏的前、后负荷,降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。

176. 洋地黄类药物中毒的常见毒性反应有:

①胃肠道反应;

②心血管系统反应;

③神经系统反应。

177. 洋地黄类药物较严重的毒性反应是心律失常。

178. 洋地黄中毒致心律失常以室性期前收缩二联律最常见。

179. 长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则,心电图 ST 段出现鱼钩样改变,应注意有发生洋地黄中毒的危险。

180. 胃肠道症状中厌食是洋地黄中毒最早的表现,继而恶心、呕吐,属于中枢性,常为中毒的先兆,也是中毒较为常见的表现之一。

181. 洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗。

182. 洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选应用利多卡因/苯妥英钠治疗。

183. 洋地黄应避免与钙剂同时应用,如有必要至少应间隔 4 小时。

184. 洋地黄还不宜与肾上腺素合用,以免增加洋地黄毒性。

185. 由于洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有:缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况。

186. 急性心肌梗死 24 小时内不宜使用洋地黄类药物。

187. 冠心病患者需保持大便通畅,但便秘时忌用大量不保留灌肠导泻。

188. 急性心肌梗死患者急性期内应给予心电、血压、呼吸监护,故宜入住 CCU 病房。

189. 原发性高血压需要用药物治疗,一般需要长期甚至终身服药,不能在血压控制正常范围内后随意停药,一旦停药,血压还会再次升高。

190. 原发性高血压降压治疗的目的是:使血压下降,接近或达到正常范围;预防或延缓并发症的发生。

191. 急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是心肌收缩力减弱和不协调。

192. 左心功能不全所致呼吸困难是由于肺淤血导致。

193. 急性左心衰竭会导致肺水肿的发生,从而影响肺泡壁毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩,引起通气与换气功能的障碍,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

194. 窦性心动过速大多属生理现象,常见原因为:吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动,在某些疾病时也可发生 (发热、贫血、甲亢等)。

195. 硝酸甘油宜舌下含服,不要吞服,以避免肝脏的首过效应。

196. 硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后往往会出现面色潮红、头痛,站立时易发生 " 直立性低血压 " 而导致晕厥,故宜坐位或卧位服药。

197. 心绞痛发作患者若服硝酸甘油后 5 分钟疼痛仍不缓解应再次含服一片,可连续含服 3 片,仍不缓解应及时至医院就诊。

198.1999 年 WHO/ISH 对 1 级高血压的诊断标准是收缩压为 140~159 mmHg,舒张压为 90~99 mmHg。

199. 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄,早期常见并发症是房颤。

200. 急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症;血栓栓塞多发生于存在房颤的二尖瓣狭窄患者;右心衰竭为晚期常见并发症。

201. 由于左心衰竭导致的肺循环淤血而致患者出现典型的心源性呼吸困难,端坐位可以减少回心血量,使肺循环的淤血得以减轻。

202. 急性心肌梗死病人入院后第一周绝对卧床是为了避免增加心脏负担,防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成 (如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。

203. 急性肺水肿患者氧疗应给予高流量 (6~8L/min) 酒精湿化 (氧气流经 30%~50% 酒精) 吸氧。

204. 急性肺水肿患者经酒精湿化吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气。

205. 在急性心肌梗死时血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早。

206. 对于急性心肌梗死具有诊断价值的心肌酶是 CK-MB。

207. 治疗高血压药物硝苯地平主要副作用有颜面潮红,头痛。

208. 长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

209. 风湿性心脏病最常见的并发症是充血性心力衰竭。

210. 风湿性心脏病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211. 对风湿性心脏病病人行健康指导时,关键措施是积极防治链球菌感染。因此,坚持锻炼,防止呼吸道感染是预防链球菌感染的关键有效的措施。

212. 按照 1999 年 WHO 给出的高血压的分级标准,血压 160/100 mmHg 属于 2 级高血压。

213. 房颤的听诊特点是心率和脉率不等,且心率大于脉率,为脉短绌的表现,同时心音强弱不等、心律不齐。

214. 二尖瓣狭窄的诊断要点是心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。

215. 二尖瓣狭窄患者尚未出现心力衰竭的症状时,不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂,但要注意避免加重心脏的负担。

216. 发生心室纤颤应立即给予非同步直流电除颤。

217.β 受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应,降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率,且提高运动耐量。

218. 高血压病人应限制的含钠高的包含是淹制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品,该类食品均属于含钠较高的食物,为增加食物的口味,可适当添加食醋、糖等调味。

219. 高血压急症的治疗如高血压脑病,降压治疗应首选具有动静脉扩张作用的药物硝普钠。

220. 洋地黄药物中毒后的处理措施包括:停洋地黄类药物;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常。

221. 心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心电图 ST 段抬高等典型心肌缺血及坏死表现和心肌损伤标记物的升高。

222. 心肌梗死患者中 50%~80% 发病前有先兆症状,即初发或恶化性心绞痛。

223. 典型的心绞痛发作的常见诱因包括:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

224. 急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的 1-2 周内,而以 24 小时内发生率最高,也最危险。

225. 溶栓治疗适用于:发病小于 6 小时,年龄 ≤ 70 岁,而无近期 (<2 周) 活动性出血、脑卒中、出血倾向。

226. 溶栓治疗的禁忌证为:糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制 (血压>160/110 mmHg) 和严重肝肾功能障碍等。

227. 急性病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息 4 周至 2~3 个月,待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后,方可逐渐起床增加活动量。

228. 使用排钾利尿剂的心力衰竭患者应特别注意观察血钾的变化。

229. 终止心绞痛的发作性胸痛的方法,正确的做法应是含服硝酸甘油 1 片后心绞痛疼痛仍不缓解,可间隔 5 分钟后再服一片。若如此连续服用 3 次疼痛仍不缓解,应考虑急性心肌梗死的可能。

230. 房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

231. 左心衰竭由于存在肺循环淤血,因而肺底可满布湿啰音,且部分病人出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。

232. 二尖瓣狭窄病人不断咯血的原因是肺淤血严重。

233. 急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达 30~40 次/分,咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等;病人被迫采取坐位,两腿下垂,双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快,两肺满布湿啰音和哮鸣音。

234. 心绞痛胸痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感,偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动,直至症状缓解,多在 1~5 分钟内,一般不超过 15 分钟。

235. 典型心绞痛疼痛部位以胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,约手掌大小范围,甚至整个前胸,边界不清。可放射至左肩、左臂内侧,甚至可达左手无名指和小指,向上放射可至颈、咽部和下颊部。

236. 急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位,并给予高流量的吸氧 (最好是经酒精湿化),以迅速缓解患者的缺氧,减轻急性肺淤血症状。

237. 幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起,特征性表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食。

238. 柏油样粪便是由于上消化道出血后,血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用,形成黑色的硫化铁,混有肠道黏液,使排出的粪便漆黑发亮。病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。

239. 严重呕血病人需禁食,如为消化性溃疡出血,可在止血后 24 小时给予温流质饮食;食管-胃底静脉曲张破裂出血者,需禁食时间较长,一般于出血停止 48~72 小时后可先试给半量冷流质饮食。

240. 消化性溃疡小量出血,一般不需禁食,可摄入少量流质饮食,以中和胃酸,减少饥饿性胃肠蠕动,有利止血。

241. 肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关,消化性溃疡患者应避免口服泼尼松 (糖皮质激素)。

242. 非甾体抗炎药 (如消炎痛) 除可直接损伤胃黏膜外,还能抑制前列腺素和依前列醇的合成,从而损伤黏膜的保护作用。

243. 铋剂 (如三钾二橼络合铋) 在酸性环境中,可与溃疡面渗出的蛋白质相结合,形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外,还具有抗幽门螺杆菌的作用。

244. 消化性溃疡癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

245. 消化性溃疡患者宜定时进餐,少量多餐,溃疡活动期可每天进餐 5~6 顿,不但可减轻胃肠道的负担,还可中和胃酸。

246. 肉汤可刺激胃酸分泌,不适宜消化性溃疡患者。

247. 抗酸药应在餐后 1~2 小时服用。

248.H 受体拮抗剂 (如西咪替丁) 能阻止组胺与其 H 受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少。

249. 质子泵阻滞剂 (如奥美拉唑) 是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞分泌 H 的最后环节 H-K-ATP 酶 (质子泵),有效地减少胃酸分泌。

200. 双气囊三腔管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

251. 慢性、周期性和节律性上腹痛是?肖化性溃疡腹痛的特点,其中十二指肠溃疡患者上腹痛节律性的特点为疼痛-进食-缓解,是临床初步诊断的重要依据。

252. 十二指肠溃疡患者腹痛多在餐后 3~4 小时出现,持续至下次进餐,进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称 " 夜间痛 ",一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

253. 胃溃疡好发于胃小弯侧,疼痛多位于上腹部,剑突下正中或偏左,疼痛多在餐后半小时至 1 小时出现,至下餐前缓解;

254. 纤维胃镜检查是消化性溃疡确认的重要依据。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形,底部平整,边缘整齐,深浅不一,早期病变限于黏膜下层,晚期可深达肌层。

255. 幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要病因,幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障,导致消化性溃疡的发生。

256. 出血是消性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡 (DU) 比胃溃疡 (GU) 易发生。少数患者可以出血为首发症状。

257. 消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直,表明有穿孔。穿孔为消化性溃疡较常见的并发症,急性胃穿孔患者可出现典型的急性腹膜炎的临床表现。

258. 消化性溃疡合并急性穿孔应早期发现,立即禁食,置胃管予胃肠减压,补血,补液,迅速作好术前准备,争取 6~12 小时内紧急手术。其中,首要的护理措施为禁食和胃肠减压。

209. 癌变是胃溃疡较少见的并发症。中老年患者,症状顽固,疼痛持久,失去原来的规律性,厌食,消瘦,胃酸缺乏,粪便隐血实验持续阳性,经内科积极治疗无效,应考虑癌变的可能性。

260. 消化性溃疡患者抑制胃酸分泌药 (如法莫替丁、奥美拉唑) 应在餐后 1~2 小时及睡前服用 1 次,胃黏膜保护药 (如硫糖铝) 及胃动力药 (如吗丁啉) 应在餐前 1 小时及睡前 1 小时服用。

261. 长期大量酗酒,乙醇、乙醛 (酒精中间代谢产物) 对肝细胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262. 腹水是肝硬化最突出的临床表现,失代偿期患者 75% 以上有腹水。

263. 肝硬化失代偿期门脉高压,脾因门脉压力增高肿大,常伴有脾功能亢进,从而加速血细胞破坏,并抑制血细胞的成熟,表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

264. 肝硬化失代偿期门脉高压,可导致侧支循环建立和开发,其中可致食管下段和胃底静脉曲张,此类患者进食粗糙坚硬食品导致机械损伤后,可出现呕血等上消化道大出血的症状。

265. 肝硬化患者若在短期内出现肝增大,且表面发现肿块,持续肝疼痛或腹水呈血性,应想到并发原发性肝癌的可能,应进一步检查。

266. 肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症,又是常见死亡原因。

267. 肝硬化患者使用稀醋溶液灌肠,可酸化肠道,减少肠道氨的吸收,预防肝性脑病。

268. 上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。肝硬化患者上消化道出血后,血液淤积在胃肠道内,经细菌分解产生大量的氨,后者可经肠壁扩散入血引起血氨升高,从而促发肝性脑病。

269. 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时,由于出血量大、出血速度快,患者最有可能首先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血,以求在短期内输入足量的液体,维持有效血循环。

270. 肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退,导致雌激素在体内增多,抑制脑腺垂体功能,促性腺激素分泌减少,男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。微信公众号:医学资料大全

271. 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现,尤其侧支循环的开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义。食管胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。

272. 对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大量呕血患者,最简便有效的止血措施是经鼻或口腔插入三腔二囊管,止血效果肯定。

273. 在我国门脉高压症的主要病因是肝硬化,其他原因所致门静脉高压较少见。

274. 肝硬化病人进食时应细嚼慢咽,必要时药物应研成粉末服用,其目的是以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

275. 肝硬化患者便秘时不宜采用肥皂水灌肠,后者为碱性,可使肠道碱化,利于氨的吸收,诱发和加重肝性脑病。

276. 乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性,从而减少氨的产生。

277. 肝硬化患者营养状态一般较差,常有负氮平衡,宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

278. 肝硬化患者出现肝性脑病先兆,应限制或禁食蛋白质,但应保证热能供给。

279. 植物蛋白质含芳香族氨基酸少,富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值,可以加速毒物排出和减少氨吸收,因此肝性脑病患者经治疗神志恢复后,逐渐恢复蛋白质摄入时首选植物蛋白质。

280. 补充支链氨基酸可纠正由于支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增多导致的氨基酸代谢不平衡,从而抑制大脑中由于增多的色氨酸衍生的假神经递质 5-羟色胺的形成,从而治疗肝性脑病。

281. 对顽固性腹水的治疗,较好的方法是腹水浓缩回输。腹水浓缩回输时,先放出腹水,通过浓缩处理后再静脉回输,可消除水、钠潴留,提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量,并能改善肾血液循环。

282. 肝硬化腹水患者须限制水的入量,以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退。一般无显著低钠血症者,每日进水量限制在 1000 ml 左右。

283. 肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成,腹水性质为漏出液。

284. 原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部,呈持续性胀痛或钝痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征,根据病史,应首先考虑肝癌结节破裂,并破入腹膜。

285. 肝脏常呈进行性大,质地坚硬,表面凹凸不平,呈结节状. 边缘不规则,是原发性肝癌患者最突出的体征。

286. 甲胎蛋白 (AFP) 是肝癌早期诊断的重要方法之一。

287. 肝癌晚期病人疼痛较剧烈,难以忍受,护理人员除给予病人一定的心理支持,解除患者的心理压力外,还应给病人创造一个舒适、安全的休养环境,不要过多限制止痛药物的应用,按医嘱给予止痛药。亦可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛,如听录音机或回想一些以往的美好事物以转移注意力。

288. 原发性肝癌的治疗方法有手术治疗、化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本瘸的最好方法,适合手术者应及早手术切除。

289. 一期 (前驱期) 肝性脑病患者,临床表现的特点为轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确,但吐词不清且较缓慢。脑电图多数正常。

290. 二期 (昏迷前期) 肝性脑病患者,临床表现的特点以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。伴有腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及 Babinski 征阳性、扑翼样震颤,脑电图有特征性异常。

291. 三期 (昏睡期) 肝性脑病患者,临床表现的特点以昏睡和精神错乱为主,神经系统体征持续或加重,多呈昏睡状态,但可唤醒,可应答问话,但常有神志不清和幻觉。脑电图有异常波形。

292. 四期 (昏迷期) 肝性脑病患者,神志完全丧失,不能唤醒。脑电图明显异常。

293. 急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病开始后 8 小时开始升高,而尿淀粉酶是发病后 12~24 小时开始升高。

294. 水肿型急性胰腺炎多见,一般病情较轻,不出现全身和局部并发症;出血坏死型则病情较重,易并发休克、腹膜炎等,死亡率高。

295. 禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌,减轻腹痛与腹胀,为急性胰腺炎首选护理措施。

296. 急性胰腺炎经治疗后,腹痛呕吐基本缓解,可给少量糖类 (碳水化合物类) 流质,以后逐渐恢复饮食,但忌油脂。

297. 出血坏死型者可出现低钙血症,且低血钙程度与临床严重程度平行,常是重症与预后不良的征兆。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。

298. 在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为胆道疾病 (如胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等)。

299. 原发性肝癌患者中约 1/3 有慢性肝炎史,肝癌病人血清 HbsAg 及其他乙型肝炎标志的阳性率可达 90%,明显高于正常人群,目前认为乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。

300. 肾性水肿早期多出现于组织疏松部位,如眼睑和颜面部,且以晨起明显。

301.24 小时尿量低于 400 ml 称为少尿,24 小时尿量低于 100 ml 称为无尿。慢性肾功能衰竭患者晚期会出现少尿或无尿。

302. 进行内生肌酐清除率检查,实验前 3 日的饮食是给受试者无肌酐饮食 3 天,避免剧烈运动,使血液中内生肌酐浓度达到稳定。

303. 进行内生肌酐清除率检查,实验前 24 小时内禁止服用利尿剂,包括有利尿作用的物质,如咖啡、茶等。

304. 白细胞尿 (也称为脓尿) 是指新鲜尿沉渣离心镜检,每高倍镜视野中见到的白细胞为 5 个以上,提示存在尿路感染。

305. 诊断蛋白尿的标准是尿蛋白量持续超过 150 mg/d。

306. 大量蛋白尿的标准是尿蛋白>3.5 g/d。

307. 检测肾功能的指标有血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率。

308. 内生肌酐清除率主要反映肾小球滤过功能,是较敏感的反应肾功能的指标。

309. 肾脏疾病时注重饮食护理的好处是减轻肾脏负担。

310. 肾脏疾病用利尿剂期间应密切观察尿量、尿比重,体重变化,血压变化,监测血钾的变化。

311. 急性肾炎常发生于溶血性链球菌 A 组 12 型等 " 致肾炎菌株 " 所致的上呼吸道感染或皮肤感染后。

312. 急性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是血尿。

313. 血尿常常是急性肾小球肾炎的首发症状。

314. 急性肾炎起病两周内应卧床休息,以增加肾血流,减轻肾脏的负担,有利于患者恢复。

315. 慢性肾小球肾炎的发病基础是免疫介导炎症。

316. 大多数慢性肾小球肾炎起病即属于慢性炎症。

317. 慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是蛋白尿 (轻中度)。

318. 慢性肾小球肾炎 (进入氮质血症期时) 患者饮食应注意给予优质低蛋白饮食。

319. 处于急性发作期 (血尿、水肿、高血压明显时) 的慢性肾小球肾炎患者应卧床休息,以增加肾脏血流,减轻肾脏负担。

320. 慢性肾小球肾炎患者应避免应用肾毒性药物,如庆大霉素等。

321. 慢性肾小球肾炎的女性患者不宜妊娠。

322. 肾病综合征最常见的临床表现是消肿,程度重,且水肿部位可随体位移动。

323. 原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是血液多呈高凝状态。

324. 感染是肾病综合征最主要的并发症,一旦出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。

325. 肾病综合征患者的饮食应为正常蛋白饮食 1.0 g/(kg·d)\\\\\\\\'\\\\\\\\' />。

326. 肾病综合征水肿的主要原因是低蛋白血症。

327. 肾病综合征出现重度水肿,如体腔积液、充血性心力衰竭等情况时,应绝对卧床休息。

328. 泌尿系统感染的最常见感染途径是上行感染。

329. 逆行肾盂造影检查易致泌尿系统感染。

330. 肾盂肾炎最常见的病原菌是大肠杆菌。

331. 急性肾盂肾炎多见于女性患者,临床表现有高热、腰痛、明显的尿路刺激征。

332. 清洁中段尿培养的注意事项:

①使用抗生素前或停用后 5 天;

②尿液在膀胱内停留 6~8 小时,不可多饮水,以免稀释尿液;

③标本留取前用肥皂水清洁外阴;

④留取中段尿于清洁容器内;

⑤标本留取后 1 小时内送检。

333. 对急性肾盂肾炎有诊断意义的化验检查是尿常规出现脓尿,清洁中段尿培养,细菌菌落计数为>10 个/ml。

334. 急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是脓尿 (即白细胞尿)。

335. 急性肾盂肾炎尿液检查中常见大量白细胞、红细胞、白细胞管型。

336. 急性肾盂肾炎患者肾区疼痛明显时应卧床休息,采用屈曲位,避免站立。

337. 预防肾盂肾炎最简单的措施是饮水、勤排尿、不憋尿。

338. 急性肾功能衰竭少尿期的护理,应控制入液量 (500 ml 加前一天的出量);保证热量;防治高血钾,包括避免摄用含钾高的食物和药物 (包括库存血)。

339. 急性肾衰竭少尿期的饮食护理应注意:保证热量大于 35kcal/(kg·d),热量供应以糖类和脂肪为主,补充必需氨基酸和多种维生素等。

340. 我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾小球肾炎。

341. 慢性肾衰竭病人皮肤瘙痒的原因一是沉积于皮肤的尿素霜刺激,二是甲状旁腺功能亢进引起钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。

342. 慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进,体内甲状旁腺激素分泌增多,出现低血钙高血磷的情况。

343. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者临床可出现头晕、记忆力减退,烦躁等神经系统改变。

344. 慢性肾衰竭后期病人,一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。

345. 慢性肾衰竭尿毒症患者出现烦躁不安、胸闷、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰时应考虑尿毒症引起的心力衰竭。

346. 慢性肾衰竭的早期症状是厌食、恶心、呕吐等消化系统表现。

347. 慢性肾衰竭患者长期低优质蛋白包含还需补充必需氨基酸。

348. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现高血压时的护理重点是密切监测其血压的变化。

349. 慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时,其护理重点是温水清洗皮肤 (避免使用肥皂),保持皮肤清洁,勤换衣服,经常更换卧姿,增加患者的舒适度。

350. 慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒,在纠正酸中毒的同时,常会导致低钙惊厥,此时给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。

351. 尿毒症病人常见的水、电解质和酸碱失衡为:

①稀释性低钠;

②高钾血症;

③低血钙高血磷;

④水肿或脱水;

⑤代谢性酸中毒。

352. 慢性肾衰竭晚期患者发生高钾血症的常见原因有使用保钾利尿药,进食水果、肉类多,尿量减少。

353. 慢性肾衰竭导致贫血的原因有红细胞生成素减少 (最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。

354. 重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。

355. 骨化三醇治疗骨软化症的效果较好。

356. 甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。

357. 造血器官由骨髓、肝、脾、淋巴结等构成。出生后骨髓为人体主要造血器官。

358. 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度、红细胞计数和 (或) 血细胞比容低于正常最低值的一种病理状态。其中最常用于反映贫血的实验室检查指标为血红蛋白定量。

359. 临床上将贫血分为轻度 (男 Hb<120 g/L,女 Hb<110 g/L)、中度 (Hb<90 g/L)、重度 (Hb<60 g/L)、极重度 (Hb<30 g/L) 四级。

360. 按红细胞形态特点将贫血分成三类:大细胞性贫血 (常见巨幼细胞性贫血),正常细胞性贫血 (常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等),小细胞低色素性贫血 (常见缺铁性贫血、海洋性贫血等)。

361. 急性贫血常出现较重症状,慢性贫血时机体有适应低氧的过程,且机体对缺氧耐受性增强,即使贫血较重而症状可以较轻。

362. 颅内出血先兆表现多为剧烈头痛,恶心呕吐,继之昏迷,血小板测定常在 20×10/L 以下。此时应给病人吸氧,头部冰袋冷敷,减少脑部耗氧。

363. 血液病病人由于机体防御功能低下,易致细菌侵袭而引起继发感染,当病人白细胞低于 1×10/L、粒细胞低于 0.5×10/L(粒细胞缺乏状态) 时,应对病人实行保护性隔离。

364. 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少所致的一种小细胞、低色素性贫血. 是贫血中最常见的类型。

365. 含铁量较丰富的食物有功物内脏、瘦肉、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带及香菇等,适合缺铁性贫血的患者补充铁时摄入。谷类、多数蔬菜、水果含铁较低,乳类含铁最低。

366. 动物铁较易吸收,植物铁不易破吸收。食物铁以三价高铁为主。变成无机亚铁,亚铁易被肠黏膜吸收。十二指肠及空肠上段为铁的主要吸收部位。当铁贮备量很充足时,铁吸收就减少。

367. 缺铁性贫血最常见、最重要的病因是慢性失血 (常见溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等)。

368. 缺铁性贫血骨髓中度增生,骨髓细胞外含铁血黄素消失;血清铁下降,血清铁蛋白 (反映体内贮存铁的重要指标) 下降,总铁结合力升高。

369. 查明缺铁的病因后必须积极治疗,病因得到纠正,缺铁性贫血才能彻底痊愈而不再复发。如溃疡病出血、痔疮出血、月经过多等慢性失血所致缺铁性贫血,必须彻底治愈原发病。

370. 口服铁剂的主要不良反应为胃肠道刺激症状,餐后服用可减轻消化道不良反应;同时可服用稀盐酸、维生素 C、肉类、氨基酸等有利于铁吸收;避免同时饮茶、咖啡、牛奶,蛋类、植物纤维等均不利于铁吸收;服用液体铁剂应使用吸管,服后漱口,避免染黑牙齿;服铁剂期间大便会变成黑色,这是铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致。

371. 缺铁性贫血患者服铁剂后 1 周网织红细胞上升达高峰,但血红蛋白于 2 周后上升。血红蛋白恢复正常后铁剂治疗仍需维持 4~6 个月,不可在症状改善后立即停药。

372. 注射铁剂宜深部肌内注射,剂量应准确,静脉注射铁剂时应避免药液外渗。除可引起局部肿痛外,尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉痛、关节痛、淋巴结炎、荨麻疹,严重者可发生过敏性休克。严重肝肾疾病时忌用铁剂。

373. 再生障碍性贫血患者主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。

374. 再生障碍性贫血的血象特点为全血细胞减少,正常细胞正常色素性贫血,网织红细胞低于正常;骨髓象特点为骨髓增生低下或极度低下,各系均减少。

375. 急性再障 (又称重型再障),临床较少见。起病急、发展快,早期常以出血和感染表现为主,贫血多呈进行性加重。慢性再障 (又称非重型再障) 较多见,起病缓、发展慢、病程长,贫血多为主要表现,感染及出血均较轻且易控制。

376. 慢性再障的治疗首选雄激素,可刺激肾脏生成促红细胞生成素,直接刺激骨髓红细胞生成。

377. 特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是由于外周血中血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短而赞成的血小板减少性出血性疾病。

378.ITP 可分急性及慢性两型,二者的区别是常见的考点。其中,急性型临床较少见,多见于儿童 (2~6 岁),起病前常有上呼吸道或病毒感染史,起病急,可发热,出血症状重,可有内脏出血,病程短,多数呈自限性。慢性型多见于 40 岁以下青年女性,起病隐袭,出血倾向轻而局限,易反复发生,但较严重内脏出血非常少见,少数病程超过半年者可出现脾大。

379. 肾上腺皮质激素为治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物,可抑制血小板与抗体结合、阻滞单核巨噬系统吞噬血小板、降低血管壁通透性。但副作用较多,可出现高血压、感染、血糖增高、多毛等。

380. 针对特发性血小板减少性紫癜,脾切除可以减少血小板破坏及自身抗体的产生,但应严格掌握适应证:应用糖皮质激素治疗 6 个月以上无效者;糖皮质激素有效,但维持量必须大于 30 mg/d。一般不作为首选治疗。

381. 长期无保护地接触 X 线可造成骨髓造血功能受抑制,引起白血病、再生障碍性贫血等疾病。

382. 急性白血病患者发热最主要原因是成熟粒细胞缺乏。

383. 急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板减少。

384. 急性白血病患者发生贫血主要是由于红细胞成熟受干扰,正常红细胞生成减少。

385. 根据白血病细胞分化成熟程度和白血病自然病程,分为急性和慢性两类。其中,急性白血病起病急,骨髓及外周血中多为原始及早幼细胞;慢性白血病起病缓慢,白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。通常用 FAB 分类法将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病又分成 3 种亚型 (L~L),急性非淋巴细胞白血病分成 8 型 (M~M);慢性白血病常见慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞性白血病。年龄、性别、病因和发病机制都不是白血病的分类依据。

386. 由于化疗药物不易通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤,急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病,尤其在缓解期。轻者表现为头痛、头晕,重者表现为呕吐、颈强直,甚至抽搐、昏迷,脑脊液压力增高。

387. 急性白血病的化疗过程分为两个阶段,即诱导缓解和缓解后 (巩固强化) 治疗。其中,诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。急性白血病治疗前体内白血病细胞数量约为 10~10/L,达到完全缓解时体内白血病细胞数约减少到 10~10/L 以下。给药时剂量要充足,第一次缓解愈早愈彻底,则缓解期愈长,生存期亦愈长。所以急性白血病诱导缓解的目的是迅速将白血病细胞尽量减少,使骨髓造血功能恢复正常。

388. 治疗白血病的化疗药可引起多种不良反应,应及时对症处理。如恶心呕吐的消化道不适,可服多潘立酮缓解;长春新碱等引起末梢神经炎,可服用维生素 B 治疗;环磷酰胺可引起出血性膀胱炎,应给予大量水分;由于大量白血病细胞被破坏,血液及尿液中尿酸浓度明显增高,故要求病人多饮水并碱化尿液,给予别嘌呤醇抑制尿酸合成;鞘内注射甲氨蝶岭等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一,但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛,应让其去枕平卧充分休息,呵缓解症状。

389. 化疗药有局部刺激作用,多次静注可引起静脉炎,要注意轮换血管,保护静脉,以利于长期静脉注射。

390. 慢性粒细胞白血病的自然病程可分为慢性期、加速期及急变期。慢性期起病缓、早期常无自觉症状,可有乏力、消瘦、低热、多汗等代谢率增高表现。多数病例可有胸骨中下段压痛,脾大常为突出体征。进入加速期、急变期,贫血、出血、感染发热等症状明显,脾迅速肿大引起腹胀等腹部不适。慢性粒细胞白血病不同于淋巴细胞白血病,后者以淋巴结肿大为主要表现。

391.90% 以上慢性粒细胞白血病患者血细胞中出现 Ph 染色体。

392. 羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的中位数生存期比白消安治疗者为长,且急变率低,为目前首选化疗药物。

393. 甲状腺功能亢进症 (甲亢) 的典型表现包括高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征等。

394. 甲状腺功能亢进症患者由于 T、T 分泌过多,促进营养物质代谢,产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗、食欲亢进等代谢率增高的表现,神经过敏、失眠. 心动过速、收缩压增高,肠蠕动增快、腹泻等为甲状腺功能亢进症的神经系统、循环系统及消化系统表现。

395. 甲状腺弥漫性肿大是甲状腺功能亢进症的典型体征。

396. 黏液性水肿为甲状腺功能减退的典型表现。

397. 粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用,多于初治 2~3 个月及复治 1~2 周发生。当 WBC<3000 个/mm,粒细胞<1500 个 mm 时,应停药。

398. 甲状腺肿大加重、突眼加剧常提示甲亢病情控制不良。

399. 诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是血清促甲状腺激素 (TSH),促甲状腺激素测定较其他检查敏感,其降低可先于 T、T 的升高,TSH 明显降低时有助于甲亢诊断。

400.T 抑制试验对于老年及有心脏病倾向者禁用。

图文来源:医学资料大全公众号,部分整理自网络。

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<![CDATA[中华医学会指南上新|糖尿病、子宫切除、乳腺癌诊疗一网打尽]]> 2021-08-25 15:48:01.0


临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?


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哪里看指南最方便?

5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!

这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!

(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)


最新 & 重点指南是哪些?

本周,我们继续为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。

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(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击阅读《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案(二甲双胍+二肽基肽酶4抑制剂+ 钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)中国专家共识》

2 型糖尿病(T2DM)患者中少部分患者通过控制饮食、运动锻炼和减轻体重等可控制病情,大部分患者还需通过口服降糖药物或胰岛素治疗。口服降糖药物在糖尿病的治疗中占有很重要的地位,口服降糖药分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(TZDs)、二肽基肽酶‐4 (DPP‐4 )抑制剂。
各种口服降糖药是如何起作用?常见三联优化方案如何实施?

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>>点击阅读《良性子宫疾病子宫切除术手术路径的中国专家共识(2021年版)》

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会(学组)组织本领域专家,查阅文献,参考国内外临床研究结果和相关指南,结合大量临床实践,制定该为良性子宫疾病子宫切除术的路径选择提供临床建议和参考。

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>>点击阅读《三阴性乳腺癌含铂方案临床应用专家共识(2021版)》

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,三阴性乳腺癌(TNBC)是雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌具有特殊的生物学行为,预后较其他类型差。目前,化疗仍是这类乳腺癌最重要的治疗方式,含铂方案是近年来针对TNBC 患者研究最多且疗效较为显著的方案之一。

为了指导临床上更好地应用铂类药物治疗TNBC,中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会和中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会参考国内外相关指南,以及近10年来发表的重要参考文献,结合我国部分肿瘤中心的数据和临床经验,以指导临床医师合理用药,进一步规范诊疗行为......



更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!
(图片来源:用药助手App)
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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》

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<![CDATA[免费送指南,只等你来选|消化科、普外科指南活动进行中]]> 2021-08-23 20:42:26.0

这个夏天,用药助手开启了「临床指南」福利活动:

票选热门科室必备指南,用药助手限时免费送~

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上周(8.16-8.22):你一票我一票,消化科室必备指南已经免费了!

共有 605 名小伙伴参与活动投票,现结果已出炉!

消化科票选结果.png


重点来了,消化科室 Top10 必读指南哪里看?

>>点击这里前往指南专题<<

限时免费时间:8.23-8.29(此期间所有小伙伴均可免费查看)

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前几周活动所选的心内科、呼吸科、神内科、内分泌科必读指南均已完成整理(并已在约定时间内完成限时免费福利):

>>点击这里查看心内科必读指南<<

>>点击这里查看呼吸科必读指南<<

>>点击这里查看神内科必读指南<<

>>点击这里查看内分泌科必读指南<<

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活动第六周(即日起):你一票我一票,普外科室必备指南就能免费了!

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活动期间(8.23 - 8.29)所有医生可在投票页面「普外科常备指南列表」中,勾选你觉得重要的指南并提交(也可以叫上小伙伴们一起拉票);

投票结束后(8.30 - 9.5)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

(若表单打开失败,是因为活动火爆,请稍后刷新重试~)

>>点击这里参与活动<<

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<![CDATA[医师节送福利|当医生被患者问倒后,如何缓解尴尬...]]> 2021-08-19 10:26:08.0

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解答患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。


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当医生被患者问倒以后,如何缓解尴尬呢?

下面这个画面也许是屏幕前的你...

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(图片来源:思念无期抖音号)

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当医生被患者问倒以后,只能赶紧去翻书?一本接一本?

不!有朋友给出了更高效的方案:

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是的,有了用药助手 App ,不在患者面前翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

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经常有医生药师朋友私信药药,或吐槽或建议,更精彩的是他们和用药助手不得不说的故事(来看看有你吗)...

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1 陪伴医学萌新成长
「夏天的风」说:刚实习的时候,懂得很少。是麻醉科的李老师一点点教我这些麻醉用药的适应禁忌症,一点点讲它们的区别,每天下班,我和老师都一直坐在桌前,我听,他讲。是他告诉我,人不可以放弃学习,不可以得过且过,然后给我推荐了用药助手,这才有机会了解到,到现在,依旧感恩当年的老师和当日的教导。感谢遇见,让我成了更好的我。
「龙山」说:2014 年,我在运城市中心医院全科转岗培训,内分泌科我跟王晓婧老师。一个糖尿病人血糖控制下来了,血脂却怎么也下不来,最后用了依折麦布,血脂很快达标。我不知道这个药,老师让查用药助手。我一查,才知道是个刚上市的新药,印象深刻 ! 从那时起,我多了一个随身的好老师 !
「梅壁」说:刚在妇科实习,主任问最新 2018 年宫颈癌分期是什么,完全回答不上来。想起用药助手有指南信息查询,一查发现果然有相关指南,还可以下载分享。用药助手真的不只是在药物使用方面解决了我很多困难,更多的是临床指南,临床路径等其他功能帮助我的临床活动。反正就是全、方便、简单就完事了

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2  守护急诊夜班用药
「珩(Keep calm and carry on)」说:前不久一晚班,女性患者因胸闷并大汗就诊,血压正常,心电图提示室性早搏;高度疑似 ACS? 平卧后患者胸闷症状缓解,拒绝进一步检查血液生化、冠脉造影,拒绝输液,要求在急诊抢救室休息 10 分钟,无奈之下同意患者请求;此刻丁香园常常提醒胸闷患者发生室性早搏其实就是心律失常了,需要高度警惕!立刻让患者签署病危通知单!第 5 分钟,心电监护提示室颤,立刻按压、除颤,好一阵忙乎,1 分钟左右恢复窦律,患者诉梦一场!好家伙,你梦一场,我差不多银手镯要带上了!

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3  提高患者教育信任度
「Master XSY 说」:医院护士的父亲得了前列腺炎,他在其他医生就诊时处方了氧氟沙星和前列腺药,吃完后找到我开药的时候,我觉得抗菌药应用不合理,打开用药助手查阅前列腺炎的治疗指南,证实了我不用抗菌药的处方得当,同事也接受我的处理。
「房顺」说:一个糖尿病病人,曾经服用三联降血糖药,促泌剂格列本脲、减缓吸收的阿卡波糖、神药二甲双胍缓释片。为了预防低血糖,口袋里放着几块糖果随时备用,后来成了我的病人,被我发现此情,阻止他备用一般糖果预防低血糖,改用含葡萄糖的糖果预防,他有点怀疑且不屑一顾,我就引经据典的把丁香园用药助手里的有关联用阿卡波糖导致低血糖用普通糖果不能纠正,必须用葡萄糖纠正的有关文章给他看,然后就心悦诚服的调换备用糖块了,纠正了一起可能出现的悲剧发生!
「耿媛」说:用药助手是我平时临床用药的指向和底线,避免医疗失误和纠纷,我在和患者解释药物作用和使用方案是就给他看用药助手,很轻松,很权威,家属接受度很高。

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4  轻松应对主任提问
「33:33」说:已经忘记是从什么时候开始接触小助手了,但是我大三学习药理学和麻醉药理学的时候,是他带我走过来的。后来进入临床见实习,他出现在我面前的机会也越来越高。印象最深的是刚实习的第一个科室 ICU ,一直对双硫仑特别感兴趣的我在周末查了小助手,结果周一查房,竟然有一个双硫仑的患者!更巧的是主任竟然点名让我分析!好在周末我是用心看的,结果不算差。也是从那以后,每当我有用药方面的迷惑,首先想到的就是小助手。

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5  解决疑难杂症、收获锦旗
「岸上的风景」说:从用药助手了解到不少有用信息,比如过敏性休克的时候如何使用肾上腺素,肌肉注射还是皮下注射还是静脉推注,讲的就很好。还有,降到降血压的药物硝苯地平类可以引起末梢组织水肿,刚好碰到一位眼睑水肿查了半年无果的女性患者,建议其停硝苯地平试试,结果眼睑水肿迅速缓解,患者十分高兴,一周后复诊,还带了其他患者来解决疑难问题。再有,抗结核药物的视力损害也碰到过,帮这个患者查明原因后还收到了锦旗,这些,都有丁香用药助手的功劳。
「桑贞」说:最近有个胃炎患者一直口服阿莫西林,果胶泌,克拉霉素,奥美拉唑. 小腿皮肤出现瘀斑,查血常规和凝血系列未见异常。正苦于无法找到原因之际,想到了用药助手,经过查询发现奥美拉唑有可以引起皮肤紫癜的不良反应,于是告诉患者停服奥美拉唑,居然瘀斑好了。患者很满意,这要归功于用药助手的方便快捷。

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6  帮助基层医生进步
「王龙鹏」说:本人是一名基层医疗机构工作者,学历水平不高,以前给人看病基本上都是凭老的经验,甚至后来才发现有很多通过新的证据证明是不可以用的。我们也没有什么很好的针对性的专业培训,所以起初很难接触到新的理论。后来一次偶然的机会关注了丁香园,用药助手等公众号,又下载了用药助手的 app,又注册成为会员,一步一步仿佛打开了新世界的大门!这里边有几乎所有我想要知道的药学知识和用药经验,大大提高了我的用药水平,我也推荐给同学朋友,大家一起学习,一起进步,更好的为基层老百姓服务!
「詹和」说:作为一个基层临床医生,感谢用药助手的帮助,唉,学历低,大学时老师教给我们的知识少,每次用的药,我都会看一下用药助手,防止自己的过失造成严重的后果,虽然我们工资低,但是也要尊重自己的工作。
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8 月 19 日是第四届「中国医师节」。

千言万语,不如一声谢谢。

感谢 10 年来陪伴用药助手成长的你们,在这个特别的日子,我们也准备了临床诊疗必备资料,送给依然坚守在岗的伙伴们。

  • 100 张临床用药常用图表(JPG)

  • 400 篇科室常用临床指南(PDF)

  • 800 条科室常用药药物警戒信息(App 内专题)

  • 心内科、呼吸科、内分泌科等最新指南解读(App 内专题)



领取方法:

(保存上方图片,微信扫码关注「用药助手」公众号,回复「819」领取福利)

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<![CDATA[拔智齿 = 小手术!怎么判断智齿是否需要拔除呢?]]> 2021-08-17 11:49:49.0

有一种疼痛 痛起来的时候,无法说话与美食绝缘,影响生活,无法入睡......

那就是智齿痛

智齿又称「阻生牙」是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙,也是从正中的门牙往里数的第八颗牙齿,由于遗传基因的不同,智齿一般会在 16 至 35 岁之间长出,是人一生中最后长出的牙齿,因为此时期的人们心智比较成熟而得名智齿。

常见的下颌智齿分类:根据阻生智齿的长轴和第二磨牙的关系分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生。

怎么判断智齿是否需要拔除?

很多人最关心的问题可能就是智齿到底要不要拔,其实,不一定每一颗智齿都需要拔,但是需要满足以下的条件,像有些人颌骨发育的非常好,牙齿对合整齐,上下智齿生长的位置和方向正常,空间也够,还有就是智齿没有出现蛀牙,智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史。

如果满足以上的条件,那这样的智齿是不需要拔掉的,但是临床上这样的比例还是非常少,大多数患者都会出现以下的症状:

1. 蛀牙:如果智齿出现比较深的蛀牙,特别是需要根管治疗的,一律建议拔掉。

2. 影响邻牙:如果生长空间不足,智齿会使劲儿顶住相邻的牙齿继续生长,可能导致邻牙损伤最后两颗牙齿都保不住。

3. 空间不足:如果智齿生长空间不足,在智齿生长过程中,会出现比较严重的牙龈肿胀、牙齿疼痛等症状。

4. 不易清洁:如果智齿长得歪七扭八,清洁起来会比较困难,很容易出现蛀牙。而且牙齿在口腔里面要么就是美观,要么就是咀嚼功能,它既不美观又没有功能。所以建议还是预防性拔掉。

5. 没有对咬牙:不是每个人的四颗智齿都会顺利生长出来,如果一颗智齿的对面没有与之相抗衡的另一颗智齿,可能影响人的咬合关系。

6. 阻生齿:这种类型的智齿,通常埋在齿槽骨的里面,当你感觉到痛时,就要拔掉它。

玉田县中医医院口腔科分享一例典型「低位水平阻生智齿拔除术」

口腔消毒、局部麻醉后

1. 切开牙龈 翻开龈瓣 暴露智齿

2. 微钻动力系统分离智齿

3. 拔除智齿

4. 缝合、关闭创口

手术历时约 15 分钟,术后 7 天复诊未见明显异常,拆除缝线。

特别提示:拔智齿前不能空腹,不能过度紧张。拔牙后不要做剧烈运动。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[中华医学会指南上新|急性腹痛、淋巴瘤、银屑病诊疗一网打尽]]> 2021-08-11 19:00:59.0
临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?
国内外经典临床指南!保护患者,更保护你!

哪里看指南最方便?
5 月底,我们成功拿下了中华医学会指南授权,用药助手会员可以在 App 内直接查看中华医学会指南!
这次不光有指南,我们还收录了优质的专家共识、指南解读等,内容更丰富!
(图片来源:站酷海洛 & 用药助手设计团队)
最新 & 重点指南是哪些?
本周,我们继续为临床医生整理上周上新的中华医学会指南,并标注重点,方便小伙伴们及时查阅,临床诊疗更轻松。
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(图片来源:用药助手整理)

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重点指南推荐:

>>点击阅读《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》

急性腹痛(AAP) 是一种急诊常见的临床症状,是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛,持续时间不超过 5 d。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物,能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状,且安全性和耐受性较好。《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》的发布对于提高我国急性腹痛诊治水平有着重要指导意义。

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>>点击阅读《中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)》

淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一。近日,中国抗癌协会发布了《中国淋巴瘤诊疗指南(2021 年版)》。该诊疗建议旨在介绍临床实践中普遍被接受的经验和结论,帮助肿瘤科医生建立合理的临床思路、规范医疗行为,以期提高患者的长期生存率。

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>>点击阅读《中国儿童银屑病诊疗专家共识(2021)》

由来自全国在银屑病的基础研究及临床诊疗方面具有权威和丰富经验的知名专家共同编写,旨在制定出一项实用性、可操作性、具有中国特色的儿童银屑病诊疗指南,为我国皮肤科医师在儿童银屑病的诊疗提供指导和参考标准,进一步规范化我国儿童银屑病的临床诊疗。

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>>点击阅读《基层 2 型糖尿病胰岛素应用专家共识》

2 型糖尿病多在 35~40 岁之后发病,占糖尿病患者 90% 以上。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足,或外周组织对胰岛素不敏感,引起以糖代谢紊乱为主,包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。《2 型糖尿病基层合理用药指南》系统阐述了2型糖尿病药物治疗的原则和方法,帮助基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、用法用量、禁忌证和不良反应,对于规范基层慢性疾病诊疗具有重要意义。

更多更全指南哪里看?
打开用药助手App,在首页搜索或点击底部「临床指南」,进入指南专属页,即可查看最新指南 & 精选合集。主任叮嘱的,这里都有了!
(图片来源:用药助手App)

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推荐阅读:

>>点击查看《中华医学会最新 300 篇指南合集  》              

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<![CDATA[诊断、治疗、经典用药更清晰|新版 App 来了]]> 2021-08-10 18:36:52.0 查药查病查指南搜索框.png

提到「用药助手」,你会想到什么?

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求,我们也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

临床决策的王牌功能,就是用药助手医学团队自研的疾病数据库 —— 诊疗顾问!

App 新版上线之际,药药为大家带来重点更新内容~

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诊疗顾问优化,阅读更流畅

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

诊疗顾问疾病库曾在 App 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终在去年 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

本次更新,我们调整了模块顺序,会员用户阅读更清晰,非会员用户了解权益更便捷,开通更优惠。

12.6.2诊疗顾问收费蒙层.png

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会员中心优化,权益说明更清晰

专业版PLUS和专业版有什么区别?

开通了会员却忽略了其他宝藏权益?

如何升级会员更划算?

新版会员中心一站解决你的问题,让每一分钱花得明明白白~

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更好用的「用药助手新版」来了!

诊疗顾问阅读更清晰,会员购买更省钱省心~

如何使用?将你手中的用药助手 App 升级到最新版即可(V12.6.2)!

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或打开您的软件自动更新功能,及时在应用市场更新最新版。

没有最完美的 App 版本,只有更好用的这一版...

每一次更新不是打扰,而是为你的临床诊疗/用药保驾护航~

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<![CDATA[招收专业齐全,提供住宿|8 月最新公立医院岗位集合]]> 2021-08-06 18:44:41.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

广州爱尔眼科医院广州市红十字会医院广州市暨华医院东莞市松山湖中心医院(东莞市第三人民医院)

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 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

上海市闵行区肿瘤医院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海希玛瑞视眼科医院上海市闵行区中医医院

>> 点我查看上海最新招聘岗位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

北京京都儿童医院首都机场集团紧急医学救援中心北京和美妇儿医院首都医科大学附属北京潞河医院

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

眉山心脑血管病医院成都第一骨科医院乐山市人民医院四川省简阳市人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)  

宿迁市口腔医院江苏省盱眙县中医院苏州永鼎医院昆山宗仁卿纪念医院

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情)  

慈溪协和医院海宁康华医院杭州市临安区中医院三叶儿童口腔医院温州东华医院(原温州手足外科医院)

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 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

十堰市中西医结合医院武汉和润联合医院管理有限公司湖北省直属机关医院协和武汉红十字会医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

海阳黄海骨科医院济南市明水眼科医院世博高新医院玲珑英诚医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

湘南学院附属医院爱尔眼科医院集团股份有限公司长沙爱尔眼科医院攸县人民医院湖南师范大学附属岳阳市二人民医院

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◆福建(点击下方医院名称查看详情)  

漳州正兴医院福州东南眼科医院(金山新院)厦门长庚医院厦门前埔医院

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◆河北(点击下方医院名称查看详情) 

开滦总医院邯郸涉县善谷医院河北生殖妇产医院唐山南湖医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

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<![CDATA[上海海华医院:品味老年幸福,从关注口腔健康开始]]> 2021-08-06 08:58:46.0

俗话说,「民以食为天」,口腔是人赖以生存的重要器官,保持良好的口腔健康是现代健康文明发展的重要标志之一。

为提高辖区老年人的口腔保健知识,加强防治牙齿疾病的意识,、上海海华医院组织口腔科、中医科的医生前往社区成功开展了一场主题为「关注口腔健康,品味老年幸福」口腔护理知识讲座+公益活动。

由于生理增龄的变化,老年人身体组织渐趋老化,器官功能逐日低下,口腔疾病的发病率更是高于年轻人,通俗点讲,口腔若坏了,是可以直接影响到全身健康与生活质量的。因此,拥有一口健康好牙,不仅有口福,也意味着将会拥有幸福健康的晚年生活。

来自口腔科的时文琪医生用通俗易懂的语言,结合自身丰富的临床经验,对老年人常见的口腔疾病作了健康宣教,对日常生活中不正确的洁牙方式进行了纠正,并利用手中的模型将科普正确的刷牙方式进行到底。时医生温馨提醒在座的各位老年人,要重视口腔健康与全身健康的联系,定期进行口腔检查和护理是非常有必要的,这样能够起到对口腔疾病的「早发现、早诊断、早治疗」的作用。社区居民们都听得津津有味,认真而专注。

讲座结束后,时医生与来自中医科的娄丽娟医生为社区居民们提供了免费的健康咨询,针对老年人的实际问题对症解惑。其中有一位住在附近的 65 岁老人,她因年轻时不注意口腔的护理,人到中年后常年受牙疼困扰,如今刚满 65 岁牙齿就已所剩无几,十分影响她的进食,继而影响她的消化系统,她因此时常感到胃疼难耐。

时医生仔细聆听了她的情况后,初步判断她是牙列缺损,建议她通过采用人工替代材料修复的方法恢复缺失牙的解剖形态和生理功能,否则将会继续影响她的咀嚼、辅助发音功能和口颌系统的健康。

此外,上海海华医院还为居民们提供了免费测量血压的服务,受到了大家的热烈欢迎和一致好评。

老年人口腔护理要点

保持良好的口腔卫生

掌握正确的刷牙方法,坚持早晚刷牙、饭后漱口、每次刷牙应不少于 3 分钟,注意选择适合自己的软毛牙刷,倡导使用牙线和牙缝刷辅助清洁。对于配戴活动假牙的老年人,应注意假牙清洁。

定期洗牙

每年洗牙 1-2 次,能有效清除牙菌斑、牙结石,预防口腔疾病的发生。

定期进行口腔检查

对牙齿疾病早发现、早治疗,发现自己口腔有咀嚼无力、牙龈出血、口臭等,应及时进行检查治疗。

保持科学健康的生活方式

戒烟、禁酒、少吃烫辣食物,多吃蔬菜、水果,避免吃过冷、过热和过于坚硬的食物。

及时处理口腔问题

已经形成缺损的牙齿及时进行充填治疗。听从医生的建议,及时拔除无法保留的残根、残冠、严重松动的牙齿以及不良修复体,然后进行修复。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。

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<![CDATA[一直在背的「先晶后胶,先盐后糖」,或许已经过时了!]]> 2021-08-02 15:28:34.0 CMS用药情报站.png

休克补液有个口诀「先晶后胶,先盐后糖」,朗朗上口,简便易记。

这种观点是否正确?笔者本着怀疑一切的精神查阅了一些资料,得出了结论:这个口诀存在偏差,存在误导,应该抛弃。
休克液体复苏,以晶体液为首选,必要时加用胶体液(如白蛋白),补液顺序是「先晶后胶」没错,但使用胶体的场景不多,这个口诀很容易被理解为胶体是必需的。
至于「先盐后糖」,完全是伪命题。翻遍文献指南液体复苏没有见过推荐葡萄糖液的,除非存在低血糖等指征。如果右旋糖苷也认为是「糖」,其地位也是很低的。
如果一定要有个口诀用来助记,大致应该是「晶体为主、胶体少用,糖水不用,个体化复苏」。具体原因如下:

晶胶盐糖,各自有何特点?


输液治疗是危重患者重要的治疗措施之一,液体复苏(resuscitation)就是休克时快速静脉补液。直到现在,临床使用的大量各种类型的液体,大部分是基于 100 多年前的理论,很多液体是与当今目前理论知识相背的,没有强有力的研究评估其安全性与有效性,部分液体甚至因有不可接受的毒性而被下架,也有部分液体被限制使用。
复苏液体可分为两大类:晶体液与胶体液。下面介绍一下临床常用的各种复苏液体的特点。
1. 晶体液
晶体液是离子溶液,分子量较小,可自由透过健康者的毛细血管半透膜,其中的钠氯离子决定了液体的张力。价格低廉在全世界范围内使用广泛,分子量少,不易过敏。主要缺点是大部分可渗透到间质,更易引起组织水肿,而病理性水肿与不良结局相关。常用的晶体液有 0.9% 氯化钠注射液(生理盐水)、平衡液(乳酸钠林格注射液等)等。
(1)0.9% 氯化钠注射液(生理盐水,NS):是等渗等张溶液,是大部分静脉用药的载体,也是重要的复苏液体之一,临床使用最为广泛。NS 是上消化道体液丧失后低氯代碱并低血容量的一线推荐复苏液体,并传统上用于糖尿病酮症酸中毒。但快速过量使用有高氯性代谢性酸中毒与急性肾损伤(AKI)的风险。
(2)平衡盐溶液(又称缓冲盐溶液):化学成分接近于细胞外液,但事实上并没有真正「平衡」或「生理」的溶液。使用可代谢阴离子替代氯离子,不易引起高氯血症。过量使用平衡液可导致高乳酸血症、代谢性碱中毒与低渗血症(有乳酸钠成分平衡液)与心脏毒性(含醋酸成分平衡液)。
(3)葡萄糖注射液:临床常用的葡萄糖液有 5% GS、10% GS 和 50% GS。其中 5%GS 是等渗等张的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水(健康志愿者约为 2 小时),在一定程度上输 GS = 输水,大量低渗液体快速进入人体后会造成间质水肿、细胞肿胀甚至红细胞溶解,同时也会造成电解质紊乱。
查阅了很多文献教材指南,几乎没有使用葡萄糖液使用复苏液体的,「先盐后糖」这个观点不知从何而来。
2015 年有个 10 万患者的大样本研究,研究对象是入院后心脏停搏的患者,其中 4189(4.2%)例在复苏期间使用了葡萄糖注射液。结果发现使用葡萄糖水的患者抢救成功率更低 (relative risk 0.88, 95% CI 0.80-0.98, P = 0.02),神经系统恶化更多 (relative risk 1.07, 95% CI 1.04-1.10, P <0.001)。
2. 胶体液
胶体液有大分子在载体溶液中悬浮,由于分子量较大,相对不易透过健康者的毛细血管半透膜。在血管在保留时间较长,容量储备效果较好,但价格相对昂贵,不良反应大。
常用的胶体液有 4% 白蛋白溶液,还有半合成胶体液:羟乙基淀粉(HES)、明胶 (gelatin) 与右旋糖苷(dextran)等。
(1)4% 白蛋白注射液:是人血制品,价格昂贵,资源有限,过去认为是最符合生理属性的复苏液体,但是与 NS 对比的 SAFE 研究发现 28 天全因死亡率相似。
(2)羟乙基淀粉(HES):主要有效成分由高粱、玉米或土豆中提取,是全世界使用最为广泛的胶体液。因大规模的临床试验发现 HES 与晶体液相比并无优势,反而有不可接受的毒性风险,如急性肾损伤,增加肾脏替代治疗(RRT)风险,美国 FDA 与欧洲药品管理局(EMA)对高风险患者作出了使用限制。2014 年我国相关部门也发出了风险警示(图 1)。
图 1 HES 风险提示的官网截图
(3)明胶:主要成分是猪牛等动物的骨皮水解后的胶原成分。其安全性与有效性缺乏大样本临床试验,与 HES 一样也没有数据表明比晶体液更有优势。明胶通过肾脏代谢,有增加 AKI 及严重过敏反应的风险。
(4)右旋糖苷:有 9 个临床试验与晶体液作了比较,共有 834 位患者,汇总风险比(pooled RR)1.24 (95% CI 0.94 to 1.65),认为使用右旋糖苷并不能改善生存率。因有肾损害、凝血功能障碍及严重过敏风险,目前临床使用较少。


复苏补液究竟怎么做才正确?


1. 《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》
推荐意见9:急性循环衰竭(休克)患者应第一时间给予氧疗,改善通气,建立有效的静脉通道,进行液体复苏,复苏液体首选晶体液。
复苏液体类型选择:晶体液可作为首选,必要时加用胶体液,如白蛋白。补液顺序先晶体后胶体。
2. 《拯救脓毒症运动:脓毒症和脓毒症休克管理国际指南(2016)》
对于脓毒症及脓毒性休克患者:

  • 在早期液体复苏及随后的血管内扩容治疗中,强推荐首选晶体液(强推荐,中等证据质量)。

  • 弱推荐使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏(弱推荐,低证据质量)。

  • 在早期复苏阶段及随后的扩容阶段,当需要大量的晶体液时,弱推荐加用白蛋白(弱推荐,低证据质量)。

  • 强烈反对使用羟乙基淀粉进行扩容治疗(强推荐,高证据质量)。

  • 弱推荐使用晶体液而不是明胶(弱推荐,低证据质量)。


3. 《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》
推荐意见5:初始液体复苏及随后的容量替代治疗中,推荐使用晶体液(强推荐,中等证据质量)。



推荐意见 6: 不推荐使用羟乙基淀粉进行容量替代治疗 (强推荐,高证据质量)。



推荐意见 7: 在早期复苏及随后的容量替代治疗阶段,当需要大量的晶体溶液时,建议可以加用白蛋白 (弱推荐,低证据质量)。
4. 《拯救脓毒症运动:成人重症 COVID-19 患者管理指南》COVID-19 伴休克成人急性复苏时:

  • 推荐使用晶体液而不是胶体液(弱证据级别)

  • 建议使用缓冲/平衡晶体液而不是非平衡晶体液(弱证据级别)

  • 不推荐使用 HES(强证据级别);

  • 不建议使用明胶(弱证据级别);

  • 不建议使用右旋糖苷(弱证据级别);

  • 不建议在初始复苏时常规使用白蛋白(弱证据级别)。


同样是晶体液,生理盐水与平衡液哪个更好呢?目前有更多的证据支持使用缓冲盐溶液而不是 NS。
SALT-ED 临床研究共纳入了 13347 名住院但非 ICU 成人患者,结果发现存活率无差别,但缓冲晶体组的 MAKE 30 发生率更低。(MAKE 30:肾脏的主要不良反应事件:任何原因导致的死亡,新的 RRT 或持续性的肾功能障碍:定义为在第 30 天血肌酐仍在基线 2 倍以上)
SMART 临床研究共纳入 15802 名 ICU 成人患者,结果发现缓冲液组 MAKE 30 发生率更低,在院死亡率也更低(P = 0.06)。
2019 年 Cochrane 系统评价得出的结论是平衡液与生理盐水在住院死亡率上没有差异(证据级别高),预防 AKI 的作用也相似(证据级别低),接受平衡液治疗者血氯水平更低,碳酸氢根离子与 PH 更高(证据级别非常低)。
理想的复苏液体(the ideal resuscitation fluid) 应该是可持续性增加血容量且可预测的液体,并尽可能的与细胞外液的化学成分相似,可代谢、可完全被排泄,不会在组织内积聚,不会引起代谢异常或全身性的不良反应,可改善患者结局,且性价比高。然而目前临床上还没有这种理想的复苏液体。
复苏液体的选择应基于生理原则,但在临床实践中很大程度是根据医生的喜好并有明显的地域差异。虽然没有完全理想的复苏液体,但新兴的证据提示复苏液体的类型与剂量可影响以患者为中心的结局,所以合理使用是关键。
医学口诀是时代产物,很多已经过时,复杂的病理生理学很难用绕口令、打油诗来概括的,虽然用来助记是个不错的办法。关键是很多古老的口诀已经跟不上医学知识的更新,很多口诀是错误的,千万不要看到口诀就收下,不能捡在篮里就是菜,记得要首先要「鉴宝」。


Take Home Message


1.  休克的早期识别、早期诊断是关键;
2.  液体复苏通常首选晶体液:平衡液与生理盐水,以平衡液相对更佳;
3.  当需要大量晶体液时,可酌情使用 4% 白蛋白;
4.  胶体液因无明显优势,不良反应风险可能较大,应严格掌握适应症与禁忌症。
5.  如果一定要有个口诀用来助记,大致应该是:「晶体为主、胶体少用,糖水不用,个体化复苏」。

首发:呼吸时间
作者:夏秋
排版:飞腾
题图:站酷海洛投稿:drugs@dxy.cn

参考文献

1. Myburgh JA, Mythen MG. Resuscitation fluids. N Engl J Med. 2013;369(13):1243-1251. doi:10.1056/NEJMra1208627

2. Antequera Martín AM, Barea Mendoza JA, Muriel A, et al. Buffered solutions versus 0.9% saline for resuscitation in critically ill adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2019;7:CD012247.

3. European Medicines Agency. Hydroxyethyl- starch solutions (HES) should no longer be used in patients with sepsis or burn injuries or in critically ill patients. EMA http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Solutions_for_infusion_containing_hydroxyethyl_starch/European_Commission_final_decision/WC500162361.pdf (2014).

4. US Food and Drug Administration. Vouluven (6% Hydroxyethyl starch 130/0.4 in 0.9% sodium chloride injection), for administration by intravenous infusion. FDA https://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/bloodbloodproducts/approvedproducts/newdrugapplicationsndas/ucm083138.pdf  (2007).

5.  国家药品监督管理局.  国家食品药品监督管理总局提醒关注含羟乙基淀粉类药品安全风险. https://www.nmpa.gov.cn/yaopin/ypjgdt/20140226102001216.html(2014).

6. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med. 2004;350(22):2247-2256. doi:10.1056/NEJMoa040232

7. Peng TJ, Andersen LW, Saindon BZ, et al. The administration of dextrose during in-hospital cardiac arrest is associated with increased mortality and neurologic morbidity. Crit Care. 2015;19(1):160. Published 2015 Apr 10. doi:10.1186/s13054-015-0867-z

8. Hahn RG, Edsberg L, Sjöstrand F. Volume kinetic analysis of fluid shifts accompanying intravenous infusions of glucose solution. Cell Biochem Biophys. 2003;39(3):211-222. doi:10.1385/CBB:39:3:211

9. Perel P, Roberts I. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD000567. Published 2012 Jun 13. doi:10.1002/14651858.CD000567.pub5

10.  中国医师协会急诊医师分会. 急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志, 2016(25):146-152.

11.  中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南 (2018)[J]. 临床急诊杂志, 2018, 19(09):6-27.

12. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Crit Care Med. 2017;45(3):486-552. doi:10.1097/CCM.0000000000002255

13. Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Crit Care Med. 2020;48(6):e440-e469. doi:10.1097/CCM.0000000000004363

14. Self WH, Semler MW, Wanderer JP, et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults. N Engl J Med. 2018;378(9):819-828. doi:10.1056/NEJMoa1711586

15. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2018;378(9):829-839. doi:10.1056/NEJMoa1711584                


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<![CDATA[36 岁女子一吃饭就下巴痛,医生:嘴里长了个石头]]> 2021-07-28 15:59:45.0

听过肾结石、胆结石、牙结石,那你有听说过唾液腺结石吗?

36 岁的李女士,就因为这个没怎么听说过的唾液腺结石,瘦了 8 斤。

李女士最近吃饭都感到下巴肿痛,跟针扎似的,但吃完饭休息一会又没事了。等到吃下一餐的时候,又开始痛,这种情况如此循环反复持续了 2 个月。当家人看到因为害怕疼痛而不敢吃饭的李女士瘦了 8 斤后,就说服她到医院就诊寻找病因。

到罗湖医院医院口腔科做了超声和 CT 检查,发现李女士有个唾液腺结石,约 4 mm,用手指可以在倒数第二个磨牙里摸到它。医生表示,李女士最近的症状都是因为这个结石导致的。

唾液腺结石是一种什么病?

首先说说唾液腺。我们人体有三大唾液腺,分别是腮腺、颌下腺和舌下腺,它们的主要功能是分泌唾液、湿润口腔、促进食物消化。

唾液中含有钙、磷等矿物成分,当异物进入到唾液腺,或者唾液腺中酸碱度发生变化,或者外伤、口腔不卫生等原因导致钙、磷等矿物成分逐渐沉积时,而且一层一层越积越厚,最后就会形成结石。只要是在生长在腮腺、颌下腺和舌下腺的结石,都统称为唾液腺结石,又叫涎石病。

唾液腺结石呈坚硬白色,可大可小,小的通常不会引起症状,有时可自行消失,而较大的结石就不会那么轻松了,它会堵塞导管阻止腺体中的唾液流动,引起腺体肿胀疼痛。唾液腺受阻的常见症状包括:

舌下疼痛或疼痛的肿块;

下颌或耳朵下方疼痛或肿胀;

进食时疼痛会增加。

罗湖医院口腔科提醒您,如果您也有以上症状,记得及时就医治疗哦。

怎么消除唾液腺结石?

这要看结石大小决定。

如果结石不大,可以用一些方法移除结石,如吮吸柑橘类水果或硬糖、多喝水、按摩等。酸性食物会增加唾液流动,有助于结石流出;多喝水可增加唾液流量;按摩可以缓解疼痛并促使结石排出导管。

如果结石大到堵住导管,就需要就诊治疗。医生会借助探针、内窥镜等发现结石,并将其移除;针对大且深的唾液腺结石,可以考虑对结石使用超声波将其粉碎,再取出,甚至有的时候医生需要通过切开唾液腺导管去除石头,将整个腺体摘除。

很多人治疗了唾液腺结石后,都会问一个问题:这个结石还会复发吗?

罗湖人民医院口腔科医生告诉大家,唾液腺结石通常都是「一次性」的,不会复发。如果不幸再次复发唾液腺结石,可能就需要将整个唾液腺摘除了。我们口腔内有多个唾液腺,摘除一个唾液腺也没事的。

罗医口腔科全体同仁祝您拥有一口健康好牙。

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<![CDATA[患者术后失血死亡,医院被判赔 91 万!家属:患者有听障,签字无效?]]> 2021-07-28 14:00:00.0 本文作者:地猫

去年 8 月,李红(化名)的母亲因呕血急诊就诊。 患者有多年肝硬化史,急诊予药物治疗后转到一所二级甲等医院,医生给患者做了腹腔镜下脾切除+贲周血管离断手术,因止血困难转为开腹。患者术中创面渗血不止,术后出现失血性休克,转入 ICU 抢救。 当晚,患者抢救无效死亡。 「我当场崩溃了!我连手术同意书都没有签过,医生就私自给我妈做手术,现在居然要我签病危通知单!我一度天旋地转,以为自己是在做梦!我不敢相信这么恐怖的事情居然发生在我和我妈身上!」
经医疗鉴定,本例被判定为一级甲等医疗事故,医方承担主要责任,医院向患者家属赔付 91 万。

 

医疗事故鉴定书图源:患者家属撰文

这场医疗纠纷并未就此结束。今年 6 月,患者家属李红选择报警,要求继续追究当事医生的刑事责任。

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争议:家属没签字,可以手术吗?
根据患者家属李红公开的医疗事故鉴定书,患者在急诊通过口服凝血酶冻干粉,出血得到初步控制(大便转黄)。转入当事医生所在的医院后,在患者血小板 23×10^9/L、凝血功能没有得到有效纠正的情况下,进行脾切除术+贲周血管离断术,手术指征不明确,而且违反手术禁忌症。 李红表示,自己此前对于母亲的身体情况已经有所了解,「我肯定不会同意让她做那么危险的手术的。直到我妈妈死了,我才知道她居然签过 4 张文件,才第一次知道她做的是什么手术,才明确得知了确切的手术内容和风险。你如果和我说了,我签字同意了,我妈走了,我不会怪你一丝一毫。可是你没有找我签字,就这么瞒着我,私自给我妈妈做手术!」 当事医生表示,自己当时让助手去找患者签字,并不知道助手没有告知家属。
尽管有患者本人签字,但李红提出患者的疾病状态并不能够作出医疗决定。 「我妈妈有一级多重残疾、一级听力残疾,入院前又有大量失血又连续 5 日禁食精神状态极差,你们医院让这样的不具备自理能力的瘫痪聋老人自己签生死状?这是在杀人!」 

患者的残疾人证图源:患者家属撰文

这也是李红本次要求追究当事医生刑事责任的核心冲突:在没有家属签字的情况下开展手术。 患者存在听力障碍而且精神情况不明确的情况下,签字是否具有法律效力? 国浩律师(天津)事务所的张永泉律师表示,根据《民法典》,医务人员对于医疗风险的说明应该取得患者的「明确同意」。 此前,《侵权责任法》第五十五条要求的是「书面同意」,这一调整表明,医疗行为告知形式不再限定于书面告知。医务人员可以根据实际情况采取口头、短信、录音录像等形式,只要取得患方的明确同意,即符合法律规定。
但如果患者由于身体状况、口音等原因听不懂医生说的话,也理解不了相应的治疗措施和后果,医生的告知就没有让患者达到知情和选择的程度,没有满足《民法典》要求的「明确告知」,告知行为可能被认定无效。
张永泉律师表示,在本案中,当事医生虽然已经获得了患者的书面签字,但家属有证据证明患者是一级听力残疾人,患者的签字在效力上存疑。当事医生没有尽到告知义务和诊疗义务,侵犯了患者的选择权和知情同意权(签字效力存疑),也侵犯了患者的健康权和生命权(不良医疗结局)。

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从医疗事故到刑事责任
医疗纠纷案裁决后,在当事医生及医院看来,此事已经告一段落,「卫生管理部门已经处理好了,问题都已经解决好了,包括赔偿所有的都处理好了,我们应该解决的都解决了,都给她赔付了 91 万多。」 根据华商报报道,医方向患者家属赔付 91 万,涉事医生被处以党内严重警告处分,暂停执业 6 个月。 但在患者家属李红看来,「这不是简单的医疗事故,这位医生涉嫌医疗事故罪。」她选择报警,要求追究当事医生刑事责任。当地警方回执显示,案件已受理,认为警情属实,定性为医疗事故罪。 张律师解释道,医疗事故与刑事案件的区别主要在于,只有在医生的医疗过失行为与患者的重伤或死亡存在直接因果关系、而且医生的医疗过失行为占主要或者全责的情况下,才有可能会演变成刑事案件。
根据《中华人民共和国刑法》第三百三十五条:「医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。」李红有权追责当事医生的刑事责任。
张律师介绍道,在此类事件中,医疗机构与具体医务人员承担责任的方式有四种形态:医疗机构承担的侵权赔偿责任,在本案中体现为 91 万元赔偿;医生的党纪处分,在本案中体现为党内严重警告;医疗机构和医生的行政责任,在本案中体现为停止执业半年的行政处罚;以及本案追究医生刑事责任,即医疗事故犯罪的情形。四种责任并行不悖,可以同时存在。
然而,张律师指出了本案在刑事追责方面的一个瑕疵:启动医疗事故鉴定的卫生行政部门没有依据职权将该案移送公安机关,而是需要家属报警。
对于本案中的医生是否会承担刑事责任,张律师表示,当前公开信息显示,本案暂时缺少尸检结果,无法排除患者客观死因,例如其他基础疾病或外界的理化因素和机械性因素。根据统计,尸检结果推翻死亡证明上的临床推断死因比例大概占 1/3。在这种情况下,许医生承担刑事责任的可能性还不清晰。 如果患者死亡后,医院没有及时的告知家属进行尸检,医方与患方责任暂不明确;如果医院告知后家属拒绝尸检,则患方承担责任。

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临床上,知情同意该怎么做?
从 1994 年《医疗机构管理条例》到 2010 年《侵权责任法》,为充分尊重患者本人的意愿,同时要求患者和患者家属签字的「双签字」制度已经被废除,改为患者的「单签字」制度。 自 2017 年榆林产妇跳楼案后,我国出具相应法规与后续立法过程中,对于患者本人与近亲属意见分歧的情况,以患者本人的意愿为第一。
也就是说,只要做到「明确告知」,患者本人签署知情同意书即可。 同时,在临床实际操作中,为了预防住院过程中的各种意外情况,医生通常让患者入院时签署《授权委托书》,以便在患者处于全麻状态等情况下,由患者家属进行知情同意。 张永泉律师介绍,《授权委托书》通常在患者办理住院时签署,指定患者家属在患者发生意外、无法获取其「明确同意」时,代表患者行使选择权和知情同意权,如抢救、侵入性检查、术中改变术式,或者从伦理的角度考虑向患者隐瞒病情。 「无论是多么小的手术,都没有医生敢保证不会发生任何意外状况,因此,任何手术前,获得授权委托书都是非常必要的。另一方面,考虑到临床可能遇到患者会与其他人假称亲属关系的情况,而医疗机构和医生又没有权利去核实患者的亲属关系,签授权委托书是最便捷有效的方式。」
以本案为例,患者由于听力障碍,签字效力存疑。对此,张永泉律师建议,「医疗机构在处置类似本案这样的患者时,要注意回避这种不能妥善保障患者权利的情况,做到同时对患者和患者家属告知。」 此外,当事医生一开始给患者做的是腹腔镜下脾切除术+贲周血管离断术,术中不得已转变为开腹手术。「对于这种术中转变,需要对患者告知,但此时患者在全麻中,只有家属李红能代替患者行使选择权和知情同意权。当事医生没有获得李红的授权委托书,也没有做到告知行为。」

(监制:gyouza)

致谢:本文经 国浩(天津)律师事务所律师张永泉 专业审核

【注】

国浩(天津)律师事务所律师 张永泉 审核意见:

对于一线的医疗工作者来说,签授权委托书不是避免医生被事后追责的手段。从人文关怀角度来说,医生应该理解告知行为的真正目的:不是为了满足法律法规的要求、医院的要求、上级的要求,而是为了与患者在病情、诊疗方式、预后等方面达成共识。 告知行为是一个预防性的谈话,医生前期对患者做好充足的人文关怀和沟通,避免站到患者对立面,这样能避免患者产生误解,从而防止很多不必要的纠纷。 因医患沟通不足引起纠纷后,患方深挖之下「意外收获」了医方的医疗过失,这样的案件也屡见不鲜。

题图来源:图虫创意

参考文献:

[1]https://www.toutiao.com/a6983459256854938142/?channel=&source=search_tab[2]https://m.weibo.cn/status/KooSBA0A7?type=comment&jumpfrom=weibocom#_rnd1626337993199
                       

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<![CDATA[死亡率居高不下的这类冠心病患者,都有一个共同特点]]> 2021-07-28 12:00:00.0 CMS用药情报站.png

常见、严重、双高(再发率、死亡率高)——这是很多心血管疾病的常见特点,如果再谈及血脂达标率低,相信心血管科医生很快就能想到一种疾病——急性冠动脉综合征(ACS)。


ACS是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,而血脂异常正是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高是导致心血管事件发生、发展的关键因素。即使实施血运重建等治疗,血脂等危险因素的管理依然至关重要[1]。ODYSSEY OUTCOMES 研究的血运重建亚组分析基线资料显示,既往有血运重建病史的患者合并的危险因素多,更容易出现并发症[2]。一项包含全国范围内 52 家三级医院的多中心横断面研究发现,即使接受高强度他汀治疗,中国 ACS 患者 LDL-C 达标率仅为 36.2%[3],再发心血管事件风险大幅增加,提示目前我国 ACS 患者血脂管理仍面临严峻挑战。除此之外,近期 ACS 接受血运重建患者的死亡风险也亟需关注。


如何破解这些难题?以打破降脂经典用药他汀「6% 规则」的 PCSK9 抑制剂为抓手,或许可以找到更优解。



打破他汀「6% 规则」,LDL-C 达标率达 94.6%


DYSIS-China 研究表明,高强度他汀治疗并不是 LDL-C 水平达标的有利因素,可能与他汀「6% 规则」有关,即他汀剂量翻倍只能带来额外 6% 的 LDL-C 水平降幅。我国血脂异常管理共识推荐 ACS 患者起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若 LDL-C 水平不能达标,可考虑联用 PCSK9 抑制剂等其他调脂药物[1]。PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗的相关研究结果为这一联合用药方案的可行性奠定了坚实的基础。


在 2018 年美国心脏病学年会(ACC)上公布的 ODYSSEY-OUTCOMES 研究,旨在评价阿利西尤单抗对近期发生 ACS 患者心血管预后的影响。研究结果表明:在强化他汀治疗的基础上,使用 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗组可将 LDL-C 目标值控制在 25~50 mg/dL,甚至达到 15 mg/dL[4]


《2019 年欧洲心脏病学会(ESC)/ 欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)血脂管理指南》将极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标下调至 1.4 mmol/L(< 55 mg/dL)[5],PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗能否助力达成这一严格的降脂目标?2020 年 ACC 会议上解读的一项研究表明,最大耐受剂量他汀基础上加用 PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗,94.6% 的患者 LDL-C 水平达到 2019 年欧洲血脂异常指南中的目标水平(即 LDL-C < 55 mg/dL),二者联合应用可以发挥「1+1 > 2」的效果[5]




填补临床治疗空白,降低全因死亡风险 36%


评估阿利西尤单抗及依洛尤单抗疗效及安全性的一项荟萃分析显示,相较于安慰剂对照组(基于随机效应模型估计),阿利西尤单抗治疗组(而非依洛尤单抗治疗组)与全因死亡率下 降相关(0.81/100 人年 vs1.01/100 人年,P = 0.008) [1]。最新研究《ODYSSEY OUTCOMES 亚组研究关于阿利西尤单抗对近期急性冠状动脉综合征患者发生首次和总血运重建的影响》分析发现在发生 ACS 后行血运重建的患者中,不管是否伴随血运重建史,使用阿利西尤单抗后 MACE 发生风险下降 18%,全因死亡发生风险下降 19%。而在发生 ACS 后行血运重建且 LDL-C 水平 ≥ 100 mg/dL 患者使用阿利西尤单抗获益更多,降低 MACE 风险达 25%(HR 0.75;95% CI,0.63~0.91)和全因死亡风险达 36%(HR 0.64;95% CI,0.46~0.89)[6]


PCSK9 抑制剂阿利西尤单抗是目前 * 唯一被证实与近期接受血运重建 ACS 患者全因死亡降低相关的 PCSK9 抑制剂,参照药物为安慰剂「接受调脂治疗方案(即他汀类药物强化治疗,定义为阿托伐他汀 40 mg 或 80 mg,或瑞舒伐他汀 20 mg 或 40 mg)或最大耐受剂量他汀类药物的基础上,患者随机接受阿利西尤单抗或安慰剂」,填补了临床治疗空白[4]


* 截止至2021年7月



PCSK9 抑制剂不断获得更多临床获益,独特的降脂机制是关键



1、成为新型降脂药物热门研究靶点源于其独特的降脂机制


PCSK9 主要在肝脏内质网合成,在高尔基体内乙酰化后分泌至血液中。PCSK9 可降解低密度脂蛋白受体,影响 LDL 内化,使 LDL 不能被清除,从而导致 LDL-C 水平的升高[7]。PCSK9 抑制剂通过特异性结合 PCSK9,阻断其与 LDL 受体的结合,从而清除 LDL-C,降低了血液中 LDL-C 的水平[8]。PCSK9 抑制剂中的阿利西尤单抗针对 PCSK9i 全新靶点,是本世纪来心血管治疗领域唯一获批的第二代转基因工艺[9]



2、独特机制带来的降脂获益逐步获得国内外指南/专家共识一致认可


由于采用联合降脂策略效果明显,可使患者获益,目前国内外相关权威指南及专家共识,如《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》[7]、《2019 ESC/EAS 血脂异常管理指南》[10]、《2017 ESC/EAS 动脉粥样硬化性心血管疾病或家族性高胆固醇血症应用 PCSK9 抑制剂临床实践指南》[11]等,一致推荐可在他汀基础上联合使用 PCSK9 抑制剂。



总结


我国 ACS 患者的血脂管理面临达标率低的重要挑战,PCSK9 抑制剂独特的降脂作用为做好血脂管理提供了新理念和新思路,即联合降脂的理念。尤其是 PCSK9 抑制剂中的阿利西尤单抗在近期接受血运重建 ACS 患者中,能够显著降低其主要不良心血管事件(MACE)风险的同时还可降低全因死亡风险。


不过,想要更好覆盖这类超高危患者,医保政策的支持非常关键。由于阿利西尤单抗着重聚焦 ACS 接受血运重建的患者,这类患者住院和手术记录清晰、易于界定和明确,因此对于医保基金的影响是有限且可控的。所以,为惠及更多近期接受血运重建的 ACS 患者,请您支持阿利西尤单抗进入国家医保目录。


4M:MAT-CN-2114950

仅供医疗卫生专业人士参考


内容策划:杨兹

内容审核:马森

题图来源:站酷海洛


【参考文献】

[1]. 张峰,金琴花.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(10):941-947.
[2]. Szarek M, et al. Effect of Alirocumab in Patients With or Without Prior Revascularization and Recent Acute Coronary Syndrome in the ODYSSEY OUTCOMES Trial. J Am Coll Cardiol. March 2020.
[3]. Jiang J, Zhou YJ, Li JJ, et al. Uncontrolled hyperlipidemia in Chinese patients who experienced acute coronary syndrome: an observational study. Ther Clin Risk Manag. 2018 Nov 16;14:2255-2264.
[4]. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. ODYSSEY OUTCOMES Committees and Investigators. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107.
[5]. ACC.20.Presentation Number:1313-088. https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/S0735-1097%2820%2932605-X
[6]. Effect of Alirocumab on Coronary Revascelarization in patients with Recent Acute Coronary Syndrome in the ODYSSEY OUTCOMES Trial.
[7]. Durairaj A, Sabates A, Nieves J, et al. Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin Type 9 (PCSK9) and Its Inhibitors: a Review of Physiology, Biology, and Clinical Data. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2017 Aug;19(8):58. 
[8]. 王志明.转基因小鼠技术在全人源抗体药物研发中的应用[J].中国新药杂志,2016,25(22):2596-2602.
[9]. 超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2020, 4(04):280-286.
[10]. Authors/Task Force Members; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019 Nov;290:140-205.[11]. Landmesser U, Chapman MJ, Stock JK, et al. 2017 Update of ESC/EAS Task Force on practical clinical guidance for proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibition in patients with atherosclerotic cardiovascular disease or in familial hypercholesterolaemia. Eur Heart J. 2018 Apr 7;39(14):1131-1143.

-END-

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<![CDATA[1.5 g 钾配 500 mL 糖水,3 小时后患者死亡!]]> 2021-07-26 20:39:26.0 CMS用药情报站.png



案例回顾

患者李某,于 11:15 分因「突发四肢乏力 5+ 小时,不能行走」入院急诊。
12:12 实验室结果显示血钾 2.06 mmol/L,诊断为「低钾血症」。医院当即给予 10% 氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中缓慢静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症治疗。
12:55 患者突发意识不清、呼吸浅慢不规则、心电监护显示血压监测不出及心率为零。医院抢救未果,于 15:50 宣布临床死亡。
患者家属认为院方在治疗过程中将氯化钾加入葡萄糖中静滴,有加重低血钾的可能,故以院方存在医疗过错为由,向法院提起诉讼要求医院赔偿。
上述病例虽为个例,但却由此引出一个问题,补钾时氯化钾究竟应该用糖配还是用盐配呢?

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01 参考资料意见不一 

《内科学》第九版:低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴,如血钾已正常,则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴,可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

《急诊与灾难医学》:低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0~1.5 g。

氯化钾注射液说明书:一般用法将 10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。

第 19 版《哈里森内科学》:静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水,因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。

可以看到,各种参考资料对于此问题的意见并不统一,那临床究竟该如何做呢?

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02 临床优选「先盐后糖」


其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法,目前已经很少提起了,因为必须要足够高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时间内促进血钾快速向细胞内转移。
5% 葡萄糖在不加胰岛素的情况下,血清钾向细胞内转移的作用很弱。因此,作为常规补钾手段的话,用糖溶并没有什么错。
另外,用糖做溶剂还可以在补充细胞外钾的同时补充细胞内钾,既可以提高补钾的效果,又可以避免血清钾浓度局部过高。
但为了避免上述提到的诱发胰岛素分泌问题,因此一般在静脉补钾时建议遵循第九版内科学中提到的观点,即先用盐溶,当血钾正常后改用糖。


03 正确补钾:方式、速度是关键


说到底,纠正低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这么简单的事,在短时间内往血管里补充过多的钾,会造成局部或瞬时血清钾浓度升高。
由于低血钾发生时细胞内钾浓度下降情况大于细胞外,所以快速补钾很容易引起瞬时高钾,反而更容易诱发致死性心律失常,特别是急性低钾血症患者。因此,在补钾时最最重要的不是溶剂,而是补钾的方式和速度。
那么,如何正确补钾呢?这个问题其实也是老生常谈了,今天我们就简单粗暴的整理一下:
• 轻度低钾血症:口服补钾,10% 氯化钾首选,10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选,必要时可鼻饲。
需注意,钾盐对消化道粘膜有刺激作用,故应注意患者有无胃肠道反应。
• 严重低钾血症:15 mL 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 mL,静脉滴注。先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。
补钾时注意浓度和速度,浓度不宜超过 40 mmol/L(< 0.3% 氯化钾),速度不宜超过 13.4 mmol/h(氯化钾 < 1 g/h)。
• 如因缺钾导致严重心律失常、呼吸机麻痹等情况时:补钾量可增大,速度可加快,5%~10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释成 67~134 mmol/L 静脉滴入,速度为 13.4~20 mmol/h,不宜超过 20 mmol/h。
• 对于危及生命的严重低钾,可考虑采取非常规的补钾方式,如通过中心静脉、输液泵补钾,但此项操作对医者的经验和技术要求较高。

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案例后续

低钾血症指的是血清钾 < 3.5 mmol/L,12:12 患者李某的血清检验结果显示血钾 2.06 mmol/L,即患者当时处于严重低血钾的状态,医方当即进行静脉补钾。
患者于 12:55 出现突发急性意识不清,考虑到实际执行医嘱的操作时间和药物的起效时间,可见医方对李某实际执行补钾的时间较短,在如此短的时间内,即使按照规定的静脉最高补钾速度和补钾量进行补钾,也仍然无法改变患者体内严重缺钾的生理状态。
对于这种危及生命的严重低钾,医方可考虑采取非常规方式进行补钾,但考虑到该院属于二级甲等医院,并且该操作并非为医疗常规做法,故也只能认为院方医生循规保守而畏于冒险。
关于补钾时的配液方式,由于医方是按照所使用的氯化钾注射液说明书上记载的方式进行配液,故认为院方并未违反医疗常规,不存在过错。
另外,患者的病历资料中,并无对患者尿量及输注氯化钾速度等情况的记录,故认定院方存在一定过错。但监测尿量、输注速度主要是为了防止患者产生高血钾的情况,而与患者的死亡并无直接的因果关系。
综上,结合患者李某的病情和疾病发展的规律,综合考虑院方的过错导致李某死亡的原因力大小,法院认为院方应承担 5% 的过错责任,其余 95% 由李某及家属承担。

策划:ly

投稿:wangliya1@dxy.cn

题图来源:站酷海洛

                       

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<![CDATA[从搜索到纠错,更好搜的「用药助手AI 版」来了]]> 2021-07-26 13:45:43.0 WechatIMG4926.png

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<![CDATA[限时免费|呼吸科中华医学会指南TOP10必读]]> 2021-07-26 11:51:15.0

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<![CDATA[速扩!河南遭遇极端暴雨,最全自救锦囊在这里]]> 2021-07-21 08:00:00.0 这是一篇希望大家都用不到,但也希望能够帮到更多人的内容。


7 月 17 日以来,河南省遭遇极端强降雨,中西部、西北部地区出现成片大暴雨,部分地区特大暴雨。


郑州市多条河流水位持续上涨并出现险情,多座水库超汛限水位,城区积水严重。


全省的强降雨达到高峰,部分地区用电中断、地铁停运,防汛抗灾形势十分严峻。郑州市防汛抗旱指挥部已将防汛应急响应提升至 I 级。


图片来源:大象新闻


另据凤凰网消息,郑州昨日(20 日)下午 16~17时,雨量达到 201.9 毫米,相当于 1 小时下了去年 1/3 的降水量。


这也是全球大中城市,小时雨强的最大纪录。


暴雨持续涌入各个地铁站,地面交通全面停运,城市内涝严重。


图片来源:网络



这次强降雨,持续时间长,完全结束可能得等到 23 日。


洪涝灾害不仅会影响出行,造成财物损失,更会带来不同程度的健康隐患。现阶段只能趋利避害,尽量做好防灾减灾工作。


如果你或亲友正处在暴雨洪涝受灾区,或者担心自己未来会受到影响,那么这篇文章一定可以帮到你。


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洪水来袭自救指南


    一、危险地区做好防洪准备

  1. 准备应急避难包


    二、洪水来袭时注意事项

  1. 步行时

  2. 开车时

  3. 室内安全

  4. 食物安全


    三、急救

  1. 溺水急救

  2. 防触电与触电急救


    四、洪水消退后的注意事项

  1. 消除霉菌

  2. 家庭安全

  3. 防止触电


    五、联系紧急救援


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一、危险地区做好防洪准备

如果你身处东南沿海或者降雨量较大的地区,海啸、洪水风险较大时,家中建议配备应急避难包,简单说就是能让家庭成员安全生存几天所需要的物质。


应对海啸洪水的应急包中建议配备:一人一件救生衣、每人每天 3 升的饮用水、压缩饼干等不易腐败的食物、能处理伤口的急救包、充电宝、湿巾等卫生用品、急救毯、现金、防水袋包裹的身份证复印件等。


此处特别提醒大家注意准备「保温毯 / 急救毯」。如果遇到洪涝灾害,可能打湿身体甚至浸泡在水中,有失温风险。从水中脱险后,除了尽快去往安全区域外,同时也要尽快换掉打湿的衣物,让身体恢复干燥、温暖。


应急包之外,尽量熟记本地的应急救援电话。


洪水就要来袭时,如果有时间,还要给塑料瓶装满饮用水、拔掉电器电源线。

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二、洪水来袭时注意事项

1. 步行时

我们希望洪水来临时不要步行出门!不要步行出门!不要低估洪水上涨的速度,也要知道水流可以让原来的井盖、雨水篦子离位,脚下危险重重。更不要在海岸边或者河边步行。

如果洪水上涨过快,你正在步行路上,可以尽快向上坡、高地等地势高的地方转移,甚至可以爬上屋顶、大树暂避风险。已无法转移至高处时,尽可能利用手边的门板、木床等漂浮物。

2. 开车时

有洪水来袭风险时,不要开车!不要开车!开车并不能让你有更多保护。如果在开车,请迅速开向高处,不要盲目驶入桥下、隧道等容易积水的地方。一旦熄火马上下车步行转移,不要在车中等待救援。

3. 室内安全

用胶带纸封住门窗尽量减少进水。房间进水后保证关闭电源,如果要使用自来水,一定要煮沸。进入房间地势较高的部分收听广播等及时获取信息。不要接触污水,尤其是已被污水污染的食物。已被水浸泡的电器也尽量远离。

4. 食物安全

① 不喝生水。饮用水和用来做饭的水,都要进行氯化消毒或者煮沸处理。也注意不要用洪水洗菜、洗水果、洗碗或洗漱。

② 不要吃被洪水淹死或者死因不明的禽畜,不要捡食死掉的鱼虾贝类。

③ 被水浸的叶类、根茎类蔬菜,如果没有腐烂,可用清水洗干净后煮熟煮透食用。

④ 提倡用炖煮、焖烧等长时间加热的烹调方法将食物煮熟、煮透。

⑤ 不要吃不明的食物,或者使用不明、外观类似盐、糖的 「调味料」,以免发生中毒。

⑥ 尽量不吃剩饭剩菜,如果剩饭剩菜要留到下一餐食用,需要冷藏保存,下一餐食用前一定要彻底加热。

⑦ 断电后的冰箱冷藏大约可以维持 4 小时的温度,冷冻通常可以保持 24 小时内。此时存放的食物尚且安全。

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三、急救

1. 溺水急救

如果遇到有人溺水,不要控水!不要控水!不要控水!正确急救方法是这样的:

① 清醒,有呼吸和脉搏

叫 120 后,陪在溺水者身边,可以换上干衣服,裹上毯子,注意保暖,然后等待救援人员。

② 无反应,有呼吸

清理溺水者口鼻中的异物,并使其保持在侧卧位,等待救援人员。等待过程要密切观察呼吸和脉搏情况,呼吸脉搏消失时进行心肺复苏。

③ 无反应,无呼吸

立刻清理口鼻异物,保持呼吸道通畅,进行心肺复苏。


图片来源:人民日报

风雨同舟,共度难关。

愿河南人民平安。


本文审核专家

策划制作

策划:Eric  天线    |    监制:Feidi

封面图来源:澎湃新闻

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<![CDATA[Top10经典指南限时7天免费,心内科、呼吸科看过来!]]> 2021-07-19 19:19:19.0

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活动期间(7.19 - 7.25)所有医生可在投票页面「呼吸科常备指南列表」中,勾选你觉得重要的指南并提交(也可以叫上小伙伴们一起拉票);

投票结束后(7.26 - 8.1)结果列表前 10 名指南将在 App 内免费开放,所有用户均可查看,享受会员级数据(价值 782 元/年)。

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<![CDATA[重要更新| 诊疗顾问新增 1000+ 疾病的「经典药物」]]> 2021-07-15 15:11:13.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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(图片来源:站酷海洛)

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

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(图片来源:网络)

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目前,国外已经有一些辅助临床诊疗决策的数据库,但语言和人种的差异性导致了这些数据库的「水土不服」。

用药助手一直关注着这一领域,通过大量深入的用户调研,参考国内外权威医学指南、文献、专著等,构建了一个以疾病为中心、辅助医生临床诊疗全过程的数据库——「诊疗顾问」!临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「诊疗顾问」只需 1 分钟。

现已上线临床常见疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,数据来源权威、参考文献详实;其中的 「经典药物」收录了权威文献、机构推荐的用药方案,收到了众多医生的好评。

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重磅数据上新 —— 1000+ 经典药物上线、500+疾病词条更新

为了保障数据的及时性和完整性,用药助手医学团队每月定期筛选不同学科最新发布的国内、外指南及文献作为参考,招募临床医生编写并多重修订,同事聘请业内专家、资深学者对内容进行审核。

7 月,我们更新/新增了 1000+ 疾病的「经典药物」数据,为你的临床诊疗保驾护航!同时,根据最新指南、文献对 500+ 疾病数据进行了修订,数据更新、更全!

PS:最新数据已在 App 可查~

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(图片来源:用药助手医学团队整理节选)

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诊疗顾问的优势

  • 权  威   信  源:用药助手医学团队定期筛选不同领域最新发布的国内、外指南及文献作为数据源。

  • 临床医生编写:由国内在职临床医生、药师等专业人士组成编辑团队,参考权威数据并结合自身经验编写内容。

  • 多  重   修  订:用药助手医学团队基于各方面反馈对内容进行多轮审核和更新,保障内容质量。

  • 同  行   评  议:内容生产过程中,邀请优秀同行对每篇内容进行讨论和点评,减少争议、避免缺漏。

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(图片来源:站酷海洛)

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诊疗顾问能帮你解决什么问题?

目前,诊疗顾问中的疾病内容主要由基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、预防、预后七部分内容组成。

1. 基础知识:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

2. 诊       断:包括诊断标准、辅助诊断等内容。帮助用户在疾病诊断方面快速定位,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础。

3. 治       疗:是医生最关心的重点内容,包括诊疗基本原则及具体治疗方案等。

4. 经典药物:「诊疗顾问」独家内容之一,依托国内外主流指南打造的用药方案合集,让用户能够快速获取疾病用药方面的知识,无需四处翻找、对比。

5. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

6. 预防、预后:包括疾病本身的预防、预后,以及对患者宣教的注意事项等等。

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(图片来源:用药助手 App)

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重点来了

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<![CDATA[从头到脚,各器官对应肿瘤标记物全梳理]]> 2021-07-14 10:48:04.0 CMS午间干货.png

肿瘤标记物有助于肿瘤的筛查、协助诊断和判断预后,但是它们的器官特异性和准确性又使得这个问题变得复杂。我们就按照人体从头到脚的解剖顺序来一一解说常见的肿瘤标记物。

01. 垂体

垂体瘤是一种具有神经内分泌功能的颅内常见肿瘤,因此它的临床表现和垂体瘤具体分泌的激素类型有关。其涉及到的首选标记物是人生长激素(HGH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和催乳素,每一种内分泌激素都对应着不同的临床表现。需要知道的是,垂体瘤大多为良性,一般采用内分泌或手术治疗,只有极少数的病人会得垂体腺癌,恶性程度高,容易远处转移。

02. 甲状腺、甲状旁腺

甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤,涉及到的首选肿瘤标记物有如下三种:甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)、癌胚抗原(CEA)。TG 虽然是甲状腺产生的特异性蛋白,但它对疾病病因诊断缺乏特异性,故而一般临床上不会用于分化型甲状腺癌的术前诊断,但它的变化情况却是判断肿瘤残存或复发的重要指标,可以用于检测分化型甲状腺癌术后的复发和转移。甲状旁腺瘤临床比较少见,其主要涉及到 CT、PTH 等内分泌激素,甲状旁腺瘤也主要影响钙磷调节,出现骨质的疏松和血钙的升高。甲状腺癌为恶性肿瘤,手术是基本治疗方法,TG、CT、CEA 可用于术后的随访,检测肿瘤的残存和复发情况。甲状旁腺瘤虽然是一种良性内分泌肿瘤,但因其甲状旁腺功能亢进会对骨骼系统和泌尿系统(主要是泌尿系结石)有严重损害,所以其治疗原则上是手术切除。
03. 头颈部区域

头颈部恶性肿瘤首选的肿瘤标记物是鳞状细胞癌抗原(SCC)、CEA。SCC 的特异性很不错,是很有效的鳞癌标记物,而 CEA 属于广谱性肿瘤标记物,在早期其诊断作用不强。
04. 食管

食管癌涉及的肿瘤标记物有细胞角蛋白片段 19(CYFRA21-1)、CEA、SCC、组织多肽特异性抗原(TPS)。上述肿瘤标记物一般需要联合使用,可以提高中晚期食管癌的诊断、预后判断及监测随访观察的效果,但总体而言,对于食管癌的肿瘤标记物的诊断特别是早期诊断并不成熟。
05. 

对于原发性肺癌所涉及到的肿瘤标记物,美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标记物专家组推荐有 CEA、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CYFRA21-1、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、SCC。对于小细胞肺癌而言,NSE 和 ProGRP 是理想的指标,而 SCC、CEA、CYFRA21-1 则有利于非小细胞肺癌的诊断。当然了,上述指标均具备随访价值,对判断复发或转移有意义。
06.

胃癌在我国消化道肿瘤中非常常见,并且现在具有发病年轻化的趋势。其涉及到的肿瘤标记物是糖类抗原 72-4(CA72-4)、CEA、CA19-9、CA50,其中首选的是 CA72-4,它对胃癌的敏感性较高,但是其它消化道肿瘤和卵巢癌时该指标亦可升高。
07. 乳腺

乳腺癌是严重威胁女性健康的一种恶性肿瘤,其涉及到的首选肿瘤标记物是 CA15-3 和 CEA,此二者在乳腺癌中应用价值较高,他们的联合使用可以显著提高对肿瘤复发和转移的检测敏感度。但是上述两个指标并不适合乳腺癌的筛查和诊断,因它们对局部病变敏感度低,且在某些良性病变中也可以出现。
08. 胰腺

胰腺癌的恶性程度很高,临床上常用的与胰腺癌相关的肿瘤标记物有 CA19-9、CEA、CA125,这三者中应用最广泛价值最高的就是 CA19-9,因此,它也是胰腺癌首选的肿瘤标记物。CA19-9 可用于胰腺癌的辅助诊断、疗效检测和协助判断复发转移情况,未经治疗的胰腺癌 CA19-9 可逐步增高,其测定值通常和临床病程有较高的相关性。需要注意的是,虽然 CA19-9 对胰腺癌来讲是首选肿瘤有标记物,但它也有局限性,即在胆道感染、炎性时可出现假阳性。另外,部分(大约在 3%~7%)胰腺癌患者为 Lewis 抗原阴性血型结构,是不表达 CA19-9 的。
09. 肝脏

原发性肝癌的首选标记物当然是甲胎蛋白(AFP),其数值也用于对肝癌的临床诊断,且在早期筛查中扮演重要角色。当 AFP ≥ 400 ug/L,排除活动性或慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等,即可达诊断标准。此外,α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原也是常用的肝癌诊断分子标记物。
10. 胆囊、胆道

胆囊癌和胆管癌绝大多数为腺癌,侵袭力强,预后差,其涉及到的首选肿瘤标记物是 CA19-9 和 CEA 等。特别是在胆管癌的诊断、随访和评估治疗效果方面,CA19-9 有一定意义,据文献报道,其特异性为 92.7%,敏感性为 50%。此外,CA19-9 和 CEA 也可用于病情监测。
11. 结直肠

结直肠癌相关的肿瘤标记物有 CEA,CA19-9,有肝转移的还需查 AFP,有卵巢转移的需要查 CA125。
12. 肾脏

很长一段时间内,一直没有发现肾癌特异的肿瘤标记物,后来人们认识到在正常肾组织中 M2 肾丙酮酸激酶(M2-PK)主要表达于远端肾小管,其对肾细胞癌具有较高的敏感性,被认为是有前途的一种肾癌标志物。丙酮酸激酶是糖酵解途径关键酶,具有 L、R、M1、M2 几种同工酶。M2-PK 是指 M2 型丙酮酸激酶。当细胞恶变时,M2 同工酶表达上升会导致肿瘤细胞中 M2-PK 含量的增高,进而导致肿瘤细胞的生长和转移。因此其首选的肿瘤标记物是 M2-PK、组织多肽抗原(TPA),次选 CEA。
13. 肾上腺

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)首选的肿瘤标记物是肾上腺素类物质(血浆)、儿茶酚胺(尿)、嗜铬素蛋白 A(CgA),次选高香草酸(尿)、香草扁桃酸(尿)、NSE 等。CgA 的血浆浓度可作为 PPGL 和术前 MN(甲氧基肾上腺素)、 3MT(3-甲氧基酪胺)水平正常患者功能活性的替代标志物。其具体临床意义是, 在产生 MN 或 3MT 的肿瘤患者中, 手术恢复后 2~6 周,出现 MN 或 3MT 水平明显升高可能提示存在肿瘤切除不完全或复发。
14. 类癌

这是一类起源于胃肠道内分泌细胞的低度恶性肿瘤,其特点是,组织结构像癌,有恶变倾向,但很少发生转移,故此得名类癌,属少见病范畴。其可分泌大量 5-羟色胺等生物活性物质,会引起血管运动障碍、胃肠道症状等,统称为类癌综合征。因此其首选标记物是 5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸(尿)。
15. 卵巢

卵巢癌首选的肿瘤标记物是 CA125 和人附睾蛋白 4(HE4),二者在卵巢上皮癌中有非常高的应用价值。CA125 是最常用的卵巢肿瘤标记物,特别是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标记物。有文献研究发现,CA125 在绝经人群的应用价值更高。HE4 的诊断特异度显著高于 CA125,而且有一个很大的优势——其水平不受月经周期和绝经状态的影响。需要知道的是,临床上常用的 ROMA 指数是将 CA125 和 HE4 结合的一个模型,它的具体数值取决于 CA125 及 HE4 水平、激素、绝经状态。当然了,与卵巢恶性生殖肿瘤有关的肿瘤标记物还有 AFP、β-人绒毛膜促性腺素(β-hCG)、NSE、乳酸脱氢酶(LDH)、CA19-9 等。
16. 膀胱

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,美国 FDA 批准的膀胱癌尿液标志物检查方法有核基质蛋白 22(NMP22)、膀胱肿瘤抗原(BTA)、纤维蛋白原降解产物(FB/FDP)等。上述标记物虽然灵敏度较高,但其特异度较低。
17. 子宫

子宫内膜癌目前其无特异敏感的标记物,可选择 CA125、CA19-9、CA153 等作为肿瘤标记物,上述指标对诊断和疾病的术后检测有一定参考价值。
18. 前列腺

前列腺癌首选肿瘤标记物是前列腺特异抗原(PSA)、游离 PSA、前列腺癌基因 3(PCA3)(尿)。PSA 对前列腺癌具有高度特异性,其正常值一般小于 4 ng/mL,但当 PSA 大于 10 ng/mL 时对前列腺癌具有临床诊断的显著意义。需要注意的是,良性前列腺增生和前列腺炎也会有 PSA 增高,这时候就需要行游离 PSA 检测。
19. 睾丸

睾丸癌为罕见癌症,其主要表现是睾丸里出现硬肿块,可增大、转移扩散,其涉及到的首选标记物有 AFP、β-hCG、LDH、胎盘碱性磷酸酶等。睾丸癌被认为是一种可治愈的恶性肿瘤, 多数患者治疗后可长期生存。

本文首发:肿瘤时间

投稿及合作:wangliya1@dxy.cn  

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<![CDATA[多地疾控:公共场所健康码、疫苗接种码都要查|丁香早读]]> 2021-07-14 10:00:00.0


 每个工作日早晨

丁香早读 准时更新

第一时间 追踪医疗热点


江苏 12 日新增 1 例本土确诊病例,为境外输入关联病例

 

7 月 12 日 0~24 时,江苏新增本土确诊病例 1 例(境外输入关联,在南京市定点医院治疗),新增境外输入确诊病例 1 例(阿根廷输入,在南京市定点医院治疗)。

 

图源:江苏卫健委

 

截至 7 月 12 日 24 时,江苏省累计报告确诊病例 747 例(其中境外输入 115 例),除 1 例本土(境外输入关联)确诊病例和 8 例境外输入确诊病例在定点医院隔离治疗外,其余均已出院。

 

目前,江苏省追踪到确诊病例和无症状感染者的密切接触者 20405 人,已解除医学观察 20071 人,尚有 334 人正在接受医学观察。(来源:江苏卫健委)

 

 

 

多地疾控:公共场所健康码、疫苗接种码都要查

 

7 月 12 日,江苏徐州市疾病预防控制中心发出公开信。

 

图源:徐州市人民政府

 

为巩固常态化防控成果,全市将在医疗机构、社会福利养老机构、商场超市、农贸市场、文化娱乐场所、宾馆酒店、餐饮单位、车站机场和政务服务大厅等公共场所,开展新冠病毒疫苗接种查验工作。

 

徐州市疾病预防控制中心指出,当前,新冠肺炎疫情仍在全球肆虐,国内疫情防控形势严峻复杂,接种新冠病毒疫苗是防控疫情最有效的手段。

 

国家实施免费接种政策,积极构筑全民免疫屏障,是对人民群众身体健康和生命安全最大的关心关爱。

 

目前,我市常住人口新冠病毒疫苗首针接种率接近 50%,其中 18 岁及以上人群首针接种率超过 60%,但是距离 77.6% 的全民「免疫屏障」目标还有较大差距。

 

徐州市疾病预防控制中心提醒,请大家为了自己和家人的健康,尽快到就近的接种点进行首针接种,并按照预约时间尽快完成全程接种。

 

浙江省宁波市宁海县也发布类似通知,7 月 12 日起,全县机关企事业单位、医疗机构、车站、高铁站、养老院、敬老院、福利院、学校(幼儿园、托儿所、校外培训机构)、监所、宾馆、旅馆、民宿、农家乐、酒店、商场、超市、银行、农贸市场、景区、图书馆、文化馆、剧院、博物馆、影院、KTV、网吧、健身房及各类办事大厅等人员密集场所全面实行健康码和新冠疫苗接种后金边标识码「二码联查」。

 

图源:宁海发布

 

即在查验健康码的同时检查新冠疫苗接种记录(标识),并对未接种人员信息进行登记,动员其及时接种,同时相关信息由行业主管部门收集汇总后报县疫情防控办备案。

 

各乡镇(街道)要落实属地责任,各行业主管(监管)部门要履行监管责任,加强疫情常态化防控工作指导、监督检查等。

 

另外,江西省赣州市定南县、江西抚州市崇仁县及陕西韩城市等地也发布了类似的通知。(来源:徐州市人民政府、宁海发布、澎湃新闻)

 

 

 

云南昨日新增本土新冠确诊病例 1 例:在瑞丽,为轻型

 

7 月 12 日 0 时至 24 时,云南省新增新冠肺炎本土确诊病例 1 例。新增境外输入确诊病例 6 例、无症状感染者 1 例。

 

图源云南发布

 

截至 7 月 12 日 24 时,云南省现有确诊病例 155 例(本土 60 例,境外输入 95 例),无症状感染者 21 例(本土 1 例,境外输入 20 例),均在定点医疗机构隔离治疗和医学观察。

 

新增确诊病例信息:

 

确诊病例 1:男,18 岁,缅甸籍。

 

于 7 月 12 日在瑞丽市重点人群核酸检测中发现,即用负压救护车转运至定点医院隔离诊治。结合流行病学史、临床表现和实验室检测结果,诊断为新冠肺炎确诊病例(轻型)。(来源:云南发布)

 

 

 

国家医保局曝光今年第 4 期 10 例典型案件,最高涉及金额超千万

 

近日,国家医保局曝光了 2021 年第 4 期共 10 例典型案件,其中涉及北京市昌平区北城中医医院、天津市南开康泰医院、上海市宝山区宝济护理院及福建省漳州正兴医院等 10 所医疗机构。

 

图源:国家医保局

 

其中,福建省漳州正兴医院违规结算医保基金案所设医保基金高达 12739795.72 元。案件详情如下:

 

经福建省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查,发现漳州正兴医院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费等违规结算医保基金行为,涉及医保基金 12739795.72 元,扣除日常监管和专项检查已扣款的违规金额 1501269.97 元后,确认违规金额 11238525.75 元。

 

当地医保部门依据协议约定,追回漳州正兴医院违规结算的医保基金;要求该院限期整改,并将其他相关问题移交卫健部门。

 

目前,该院违规结算的医保基金 11238525.75 元已全部追回。(来源:国家医保局)

 

 

 

卫健委:我国近视低龄化问题仍突出,过半儿童青少年近视,小学阶段近视率攀升快

 

7 月 13 日,国家卫生健康委召开新闻发布会,介绍儿童青少年近视防控、暑期学生健康有关情况。

 

图源:国家卫健委

 

国家卫健委表示,为全面评估儿童青少年近视率情况,2020 年 9~12 月我国全面开展了近视专项调查,覆盖全国 8604 所学校,共筛查 247.7 万名学生。

 

结果显示 2020 年我国儿童青少年总体近视率为 52.7%。其中,6 岁儿童为 14.3%,小学生为 35.6%,初中生为 71.1%,高中生为 80.5%。2020 年总体近视率较 2019 年(50.2%)上升了 2.5 个百分点,但与 2018 年(53.6%)相比,仍有所下降,下降了 0.9 个百分点。

 

国家卫健委表示,2020 年我国学生近视早发现象得到一定缓解,但近视低龄化问题仍然突出。

 

2020 年各地 6 岁儿童近视率均超过 9%,最高可达 19.1%;小学阶段近视率攀升速度较快,从小学一年级的 12.9% 快速上升至六年级的 59.6%,平均每升高一个年级近视率增加 9.3 个百分点,显示幼儿园和小学是我国近视防控的重点年龄阶段。(来源:国家卫健委)

 

 

 

12 日 31 省市自治区新增本土确诊 2 例,境外输入 27 例

 

7 月 12 日 0~24 时,31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例 29 例,其中境外输入病例 27 例(云南 6 例,上海 5 例,河南 3 例,广东 3 例,福建 2 例,湖南 2 例,北京 1 例,天津 1 例,江苏 1 例,湖北 1 例,四川 1 例,陕西 1 例),本土病例 2 例(江苏 1 例,云南 1 例);无新增死亡病例;无新增疑似病例。(来源:国家卫健委)


第 633 期丁香早读到此结束

策划:ZnCu

题图来源:站酷海洛

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<![CDATA[免费送指南,只等你来选!助力中国医生临床平安]]> 2021-07-12 19:08:08.0 WechatIMG4926.png

药药常常问周围的医生朋友一个问题:

行走临床,最重要的是什么?

是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?
最后得出的共识是:不断学习的能力!能扛住一年又一年的临床压力!
医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

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(图片来源:网络)

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<![CDATA[伤口生机勃勃、MRI 示脑猥琐:这些奇幻病历,把主任都气傻了]]> 2021-07-12 10:39:35.0


病历书写,学问千千万。


随着龙飞凤舞手写体病历时代的过去,住院病历记录已经迎来电子时代。


广大医学后生们,可算是凭借一次次手误和眼误,把电子病历玩出了花儿。



 ★ 双手就是猪蹄派 ★ 



主诉:皇儿腹痛 3 小时,加重半小时


★ 主任批语:皇儿还是患儿?你小子是太医是咋地?




主诉:体检发现胆囊 2 年


★ 主任批语:挺巧,不用体检我也能发现你有个胆囊。




现病史:患者自觉记忆力减退,查核磁共振诊断为脑猥琐。


★ 主任批语:合着你才是脑萎缩?




现病史:半年前诊断为「慢性肾衰竭」,定期偷袭。


★ 主任批语:定期偷袭透析室?




病程:××× 主任吃饭后指示/××× 主任查房后自杀


★ 主任批语:第一,我吃不吃饭都得指示;第二,我不是查房后自杀,我是看完你的病历想自杀。




病程:患者持续低流量吸烟


★ 主任批语:把科室里氧气罐都换成华子,你觉得如何?




病程:患者每餐尿量 10 mL


★ 主任批语:喝尿还是喝奶?我看营养科不锤死你!




病程:患者今日属狗,手术切口干燥,无液体渗出。


★ 主任批语:患者明天属啥?




查体:左侧甲状腺可以摸到一个小姐姐,表面光滑,随吞咽上下活动。


★ 主任批语:上次写「双肺散在小姐姐」的,是不是也是你?



 ★ 小作文派 ★ 


主诉:患者外阴瘙痒不适 3 天,如蚂蚁在爬
★ 主任批语:





主诉:男性患者,腹部痛如产仔 2 小时
★ 主任批语:产仔 2 小时是哪种痛,你先形容一下。



现病史:深夜妇科,一女性步履蹒跚,扣门而入,小腹剧痛。急问疼痛情况,月经史,是否有出血,患者先避而不答,后轻声从牙缝中挤出三字:「太猛了」。
★ 主任批语:小说看多了?



现病史:患者好转出院,院外病情控制可,但是好景不长,又犯病了。
★ 主任批语:



现病史:患者入院前曾看过八字,活不过 73 岁,今年正好 73,遂忧心忡忡,不思饮食。

★ 主任批语:



现病史:刚拉完又想拉,拉又拉不出,一直想拉。
★ 主任批语:



病程:患者今天感觉很不舒服,原因是 3 天不能解出大便。给予果导 1 片,大便未解出,又给 1 片,还是没有解出。请示 ×× 主治医师,指示再给 2 片。病人服用后顺利解出许多大便,目前患者感觉好极了
★ 主任批语:流水账小作文,勉强给你个及格分。



病程:主任查房后摇摇头说:「这个病人没救了,叫她家拉回去吧!」师兄也摇摇头,告诉病人:「你家没治了,回家吧。」家属转告病人,病人说死也要死在我们医院,拉我们垫背!
★ 主任批语:



病程:今天阳光明媚,我和主任去查房,主任站床头,我站床尾…(中间省略  1000 字)…病人笑了,主任笑了,我也笑了!
★ 主任批语:还挺和乐融融的



查体:伤口生机勃勃
★ 主任批语:



会诊单:我科束手无策,走投无路,请贵科高抬贵手,不吝赐教。
★ 对方科室:拒绝

 ★ 毫无逻辑派 ★ 

主诉:患者便秘,大便 10 次/天(10 天/次)
★ 主任批语:挺能拉的



主诉:孕 35 + 6 周,G1P10
★ 主任批语:母猪都没这么能生,请尊重产妇,如实填写。



现病史:患者被车撞死后自诉大腿疼痛难忍
★ 主任批语:用灵魂和你沟通的吗?



现病史:晒衣服时,一棍子打太阳上了
★ 主任批语:这棍子够长,打的是「太阳穴」吧?



诊断:冠状动脉诱惑性心脏病
★ 主任批语:冠状动脉诱惑了谁?



手术申请单:计划行「胃癌根治术 + 全腹腔脏器切除术」
★ 主任批语:全脏器切除, 你告诉我腹腔里还剩啥?



死亡记录:患者已于 XX 时 XX 分去世,签字不同意尸检
★ 主任批语:无话可说

 ★ 偷懒派 ★ 

病程:患儿男,10 月,职业学生
★ 主任批语:复制怪,删除几个字会少胳膊断腿吗?



查体:肝无、肾无、脾无
★ 主任批语:多写一个「殊」



检查:因需完善无痛胃镜检查,故先查甲、乙、丙检查...
★ 主任批语:不懂就问,「肝」被你吃掉了?

策划:carollero/内容审核:gyouza

图片来源:图虫创意/自己做的
创意来源:丁香园公众号评论区
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<![CDATA[红细胞只会看贫血,白细胞只会看感染?糖尿病患者的血常规不简单!]]> 2021-07-07 22:00:00.0


血常规是最基本的临床检查,是临床上常用的辅助检查之一。近年来的研究发现,血常规中的相关参数是糖尿病及其并发症的发生、发展的独立的危险因素、预测因素,已成为研究热点。



01. 白细胞参数


1. 白细胞计数增高(WBC)


研究表明,炎症在 T2DM 及其并发症的病理生理学中起着重要作用。


白细胞计数作为炎症标志物,介导了机体的炎性反应。一项调查显示 2 型糖尿病患者除了血压、体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、LDL-C 外,WBC 明显高于非糖尿病者。


另外一项研究观察了 116 例糖尿病伴白细胞增高的患者,入组患者仅给予降糖、消酮等对症治疗,所有入组患者治疗第 3 天血白细胞计数及中性粒细胞百分比均明显低于第 1 天,从而证实,2 型糖尿病患者血白细胞升高与感染无直接相关性,无感染的糖尿病患者也可出现外周血白细胞计数升高。


研究表明,糖尿病的发生风险随着白细胞计数的增高而增高,白细胞计数与胰岛素抵抗、胰岛功能、动脉粥样硬化、糖脂代谢以及血糖水平正相关;另外,多项针对糖尿病并发症的研究提示糖尿病微血管病变患者其白细胞计数水平亦有升高。


白细胞计数增高是糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变的重要影响因素。我国学者认为,WBC ≥ 5.23 × 10⁹ 的 T2DM 患者即应筛查周围神经病变。


注意:


鉴于糖尿病患者白细胞计数在非感染的情况下即可增高,因此,单纯以白细胞计数作为糖尿病合并感染的依据,具有一定的局限性。


对于白细胞计数增高而可疑伴有感染的糖尿病患者,必要时需联合其他炎症指标,同时结合临床表现及体征等综合判断。


2. 中性粒细胞(NE)、淋巴细胞(LC)、单核细胞(MC)


调查显示,在 T2DM 患者中,NE、MC 及活性明显升高,而 LC 则明显低于非糖尿病患者。既往研究指出,单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞参与了糖尿病大血管动脉粥样硬化的炎症过程。淋巴细胞减少是慢性炎症的常见标志,低淋巴细胞计数明确与冠脉动脉病变及心肌梗死有关。


另外,近年有研究也发现在糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病患中 NE、MC 亦有升高,提示其不仅与糖尿病大血管并发症相关,与糖尿病微血管并发症亦具有相关性。


注意:


由于 WBC、NE、LC、MC 等易受药物、自身免疫性疾病、肿瘤以及感染、创伤等应激性因素的影响,因此仅凭单一指标不足以作为客观评价机体氧化应激以及炎症状态。


近年研究发现,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)等血常规衍生指标则可稳定地反映机体的炎症状态。 



02. 红细胞参数


1. 红细胞计数(RBC)


糖尿病患者的 RBC 通过 cxcl16/sr-pso 信号级联与内皮细胞结合,而暴露磷脂酰丝氨酸的 RBC 会增加凝血级联,加速血栓形成,进一步加重糖尿病患者微血管病变。


有研究提示,RBC 计数减少可能与糖尿病微血管并发症发生密切相关。研究还发现,治疗糖尿病患者的贫血或者纠正 RBC 数目减少可减慢糖尿病微血管病变的发展,尤其是伴有贫血的糖尿病患者更应及时防治,以减少糖尿病微血管并发症的发生。


2. 红细胞分布宽度(RDW)


红细胞分布宽度(RDW)是评估红细胞体积大小变异性的指标,主要用于贫血的鉴别诊断。近年来 RDW 成为一个研究热点,国内外均有研究发现,RDW 是冠心病、心力衰竭及肾病的危险因素。RDW 反映了高水平的氧化应激和慢性炎症,是糖尿病患者新的预后标志物。


在糖尿病患者中,RDW 增高可增加糖尿病并发大血管和微血管病变风险。有研究观察了 809 例 T2DM 患者,发现糖尿病并发症的发生风险随 RDW 的增高而增加,且 RDW 越高其预后越差。


在 RDW 水平与糖尿病并发冠心病的相关研究中发现,13.25% 是确定患者是否存在冠心病的有效节点,其特异度为 0.771,敏感度为 0.629。研究还发现,RDW 升高是并发 DKD 的高危因素,RDW 升高与肾小球滤过率下降、白蛋白和血红蛋白的降低及其他更严重的肾小球损伤显著相关。


3. 平均红细胞体积(MCV)


研究显示,DM 患者 MCV 显著高于非 DM 患者。


血糖增高导致红细胞膜上的某些酶活性受损,细胞膜晶体渗透压发生改变,组织液进入细胞内,进而使 RBC 体积增大;另外长期的高血糖也使细胞膜功能及结构发生变化,通透性发生改变,使得 MCV 升高。


MCV 的增高,会使 RBC 在微血管内通行受阻,需要更大的灌注压力才能克服微血管的阻力,从而导致血管壁压力进一步增大,使血流淤滞、管壁增厚,进一步加重了循环障碍,加速了 DM 血管病变的进展。



03. 血小板参数


目前的研究中,PLT 计数与糖尿病的病程以及并发症之间的关系研究并不一致,有的研究认为 PLT 计数在糖尿病肾病患者升高,而有些研究则否认这一结果。


平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及血小板比积(PCT)是常规的血小板参数,它们与 PLT 的大小、形态和结构密切相关。血小板参数可反映 PLT 的活化状态。


STEIROPOULOS 等的研究表明,MPV 和 PDW 的升高与 PLT 的活化呈正相关,即 MPV 和 PDW 越高则 PLT 的活化程度越高,PLT 的聚集、黏附、释放等功能越强,从而具有更高的血栓潜能。


1. 平均血小板体积(MPV)


平均血小板体积(MPV)是评价血小板功能和活性的重要指标,与心脑血管疾病发病率增加有关。


一项 Meta 分析提示 MPV 在 DM 患者中具有更高的水平,且与糖尿病微血管病变密切相关,MPV 值可以随着糖尿病肾病(DN)分期的进展而升高,MPV 可用于决定 DN 分期和监控 DN 进展。


2. 血小板分布宽度(PDW)


PDW 是 PLT 活化的特定标记物,外周血中 PDW 上调提示血小板活化。与非糖尿病人群相比,糖尿病患者的 PDW 明显升高,PDW 与糖尿病并发症亦相关。



04. 血常规衍生指标


血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)等,近年来被认为是新的炎症指标,与经典炎症介质(如 CRP,IL6 和 TNFα)等存在相关性,但与 CRP、IL6、TNFα 等炎症介质相比,其优势在于更易获得、不增加患者的额外检查费用,且具有较高的稳定性。


1. 中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值(NLR)


NLR 与胰岛素抵抗、糖尿病及其并发症的关系研究,是近年的研究热点。有研究表明,NLR 每增加 1 单位,胰岛素抵抗(IR)风险就增加 7.231 倍,高 NLR 值可能是 IR 的可靠预测指标。此外,胰岛 β 细胞功能受损、空腹血糖水平以及血糖控制不佳均与高 NLR 密切相关。


有报道,NLR 每升高一个单位,患糖尿病肾病的风险增加了 2.088 倍。NLR 是糖尿病性周围神经病变(DPN)的独立危险因素,可以用来预测 DPN 的发生发展。并且,NLR 的升高与糖尿病心血管疾病密切相关,是糖尿病心血管疾病的风险因素,NLR ≥ 5.0 对预测再心肌梗死以及相关死亡有重要意义。


2. 血小板/淋巴细胞比值(PLR)


和 NLR 类似,PLR 同样是新兴标志物。目前认为,PLR可作为冠状动脉粥样硬化的标志,比值大小与冠状动脉病变严重程度显著相关。但 PLR 水平与糖尿病的关系,仍存在争议。


有研究认为,在糖尿病患者中,PLR 显著增高可以独立预测高危糖尿病酮症酸中毒患者 90 天再入院和死亡风险。此外,PLR 在诊断糖尿病肾病(DN)上具有更高的敏感度和特异度,预测 T2DM 患者微量白蛋白尿发生风险的敏感度和特异度分别为 71.1% 和 68.0%,是 DN 患者强有力的独立预测因子。


但也有研究显示 PLR 在糖尿病发生发展过程中呈现出先下降后上升的曲线变化趋势,即 PLR 水平在糖耐量受损患者中最低,糖尿病患者中最高,新发2型糖尿病患者 PLR 水平居中,故而提示 PLR 可能参与了糖耐量受损的发展。


3. 单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)


MLR 作为新的炎症指标,目前认为其升高与糖尿病视网膜病变、糖尿病的冠心病相关。



05. 小结


血常规作为常规检查,简便、易测,具有普适性和现成可用性。随着对血常规中各项参数研究的日益深入,我们发现其有助于对糖尿病及其大血管病变、微血管病变风险的预测、识别,进而为临床诊断、评估治疗效果以及预后评估等方面提供参考依据。


✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


参考文献:

1、于勇.2 型糖尿病微血管并发症患者检测外周血白细胞水平血清 CysC 水平的意义研究 [J]. 中国实用医药,2020,15(34):100-101.

2、刘爱兰, 马利军, 赵恺, 等. 外周血白细胞计数对 2 型糖尿病并发周围神经病变的早期诊断价值 [J]. 中国药物与临床,2020,20(15):2514-2516.

3、Gordon S, Taylor P R. Monocyte and macrophage heterogeneity[J]. Nature Reviews

Immunology, 2005, 5(12): 953-964.

4、王云霞, 梁浩, 孙明玥, 等.  红细胞分布宽度在糖尿病及其并发症中的临床意义 [J]. 中国糖尿病杂志,2021,28(8):632-634.

5、蔡劲薇, 罗艳霞, 邝 建. 血小板与糖尿病及糖尿病肾病相关性研究进展 [J]. 中国临床新医学,2020,13(2):195-199.

6、王凯莉, 孙子淇, 吴伟华. 中性粒细胞/淋巴细胞比值在糖尿病及其并发症中作用研究的进展 [J]. 心血管康复医学杂志,2021,30(1):88-91.


策划 | 琦敏

投稿 | meiqimin@dxy.cn

本文首发于丁香园旗下专业平台:内分泌时间

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<![CDATA[官宣:中华医学会指南上线丁香园 App 了!医师认证免费看~]]> 2021-07-07 10:54:48.0

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<![CDATA[这 4 个补液误区,一定要警惕!]]> 2021-07-05 14:41:14.0 CMS午间干货.png

「补液」是困扰临床医生的大难题,但又不可避免经常遇到,它看似简单,实则可是个技术活。

补液知识太多太杂,需要考虑方方面面,更要时刻关注患者动态,及时调整,因此心里总是绷着一根弦!今天结合临床经验,梳理「四大补液误区」,教你不再犯错!

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误区一:深静脉置管补液不谨慎!
丁香公开课《基础到实战:全面讲解补液》
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误区二:「补 等于补 KC」?

39 * 1/74.5 = 0.53 g,1 g 的 KCL 所含的 K 等于 0.53 g。因此正常人每日需补 K 3 g,换成 KCL 大概是 6 g。

临床按血钾浓度将缺钾分成「低、中、重度

轻度缺钾,血清钾 3.0-3.5 mmol/L,需补钾 100 mmol(KCl 8 g)。

中度缺钾,血清钾 2.5-3.0 mmol/L,需补钾 300 mmol(KCl  24 g)。

重度缺钾,血清钾 2.0-2.5 mmol/L,需补钾 500 mmol(KCl 40 g)。

注意:若病人无法自主进食或量不够需酌情增加,补钾同时要做好心电监护!

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误区三:滥用氨基酸

氨基酸大家都不陌生,目前它在临床肠外营养液中有滥用嫌疑,因此了解其适用症和禁忌症尤为重要。

氨基酸适用症:

血流动力学稳定

严重肝功能不全或肝性脑病患者

氨基酸禁忌症:

非肝源性的氨基酸代谢紊乱

代谢性酸中毒

急性肺水肿

心功能不全失代偿期

体液滞留

无法进行血流过滤或血液透析的严重肾功能不全

组织缺氧

衰竭和休克状态

注意:对于全肠外营养治疗,宜同时补充碳水化合物和脂肪乳,否则不利于机体的合成代谢。

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误区四:西地兰、胺碘酮用电解质溶液配?

西地兰、胺碘酮用「糖水」配,电解质溶液配置会引起二者物理性能发生改变,导致药效大打折扣!

小技巧:药物使用前,一定要熟读说明书,否则会引起大灾难!                   

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<![CDATA[《医院食堂就打饭手抖、把鸡蛋算作荤菜等问题答医生》]]> 2021-07-05 10:34:20.0 尊敬的各位领导、各位来宾、男医生女医生:

你们好!我是你们亲爱的隔壁食堂王阿姨。

前些日子,在打扫卫生的过程中,我们惊喜地找回了散落在食堂角落的意见簿,发现在三百七十八天之前,曾有手术室医生对我们的工作提出过改进意见。

我们对该反馈意见高度重视,立刻召集食堂各位阿姨叔叔开会对该意见进行研究解读。

但由于该医生字迹过度放飞自我,导致意见解读工作一度陷入停滞。
就在我们一筹莫展之时,一位刚下手术的某科主任高调路过,我们开出了六块红烧肉的价码,诚挚地把这位主任邀请到我们的解读工作中来。 经过半个小时的仔细辨认后,该主任已经面露不悦,据说回科后连夜批发了九十本正楷字帖准备分发作业。
在此,王阿姨特别提醒各科室医生做好准备。
写不完的字帖不要丢,食堂小窗口即将提供真人三天快写(包过)以及蓝黑笔售卖服务,可以刷饭卡结账。
 

图片来源于网络

好在我们基本确定,这是一张用中文书写的意见信。
其反馈的意见主要有三点:

1.医院食堂饭菜分量不足,打饭阿姨疑似手抖;

2.食堂将鸡蛋算作荤菜;

3.食堂菜味道不佳。
首先,针对意见簿上居然有人在留言的问题,王阿姨组织了我们食堂员工重新学习了 3 个学时的《十八项食堂从业核心制度》,贯彻落实当天炒菜厨师负责制度。 关于反馈意见中的第一点「打饭手抖」,查实后,王阿姨已经要求食堂员工在打饭时贯彻「三查三对」
即打饭前查、打饭中查、打饭后查,查对饭/菜名、查对分量、查对价格。
同时,我们还将在全食堂员工中开展「手稳大练兵」活动,争取做到人勺合一、勺即是人、人即是勺的境界。
确保今后大家在食堂就餐的过程中,不会再为从勺沿滚落的一块糖醋小排而痛心疾首,以至于在我们的意见反馈簿上连画三十八个感叹号。
图片仅供参考,请以实物为准(电影《食神》截图)
关于反馈意见中的第二点「食堂将鸡蛋算作荤菜」,阿姨在此必须道歉,这是我们的工作失误——究其原因,还是吃了没文化的亏。 这一点,我们应当积极向你们学习。各位医生常说,背过无数遍蓝色生死恋,却仍旧看不好这世间的病。
王阿姨受到大家的启发,举办了我院食堂第一届营养卫生学关于鸡蛋蛋白质含量及其实际应用分类的学术研讨会,就鸡蛋究竟是否算荤菜这一问题展开了深入的研究。 请大家随我们一同翻开《卫生学》第三章——食物与健康,显而易见,鸡蛋属于动物蛋白,据此,阿姨有理由认为将鸡蛋算作荤菜有其理论依据。 但是会中,在佛学上造诣颇深的你张阿姨提出,鸡蛋确实不应当算作荤菜的范围内。
根据佛教的理论,荤菜指的是气味浓烈的蔬菜:葱、蒜、韭、薤、兴渠,而鸡蛋,应当算作腥菜。 不管怎样,今后我们会加强理论学习,用以指导工作开展。
具体而言,即日起,某些医生最爱的夜班烤韭菜将被纳入荤菜价格范围内进行收费。 至于最后一个问题,「食堂菜味道不佳」,阿姨已经反馈给相关部门领导。
但阿姨认为,众口难调,成本有限,大家不能以学术会议、药代送饭的标准来评价医院食堂。

铁锅炖自己(电影《羞羞的铁拳》截图)

但对于大家的意见,我们还是给予了充分的重视。
在与外院食堂举办交流活动后,我们决定引进一台每两盘菜消耗一个铲子的王大刚炒菜机器人,通过超大炒菜视野、精准温控来确保饭菜口味。
当然,成本也会相应上升,大家可以自由选择。 值得一提的是,我们现在的主厨杨师傅毕业于新西方烹饪学校八年制专业,工作以来已经取得「长江小当家」、「杰出小福贵」等荣誉称号,为我院特殊引进人才,享受膳食科特殊津贴。
加入我院后,杨师傅还以一己之力将我院食堂拉上丁香园美食排行榜。 总之,希望大家不要不识抬举。


王阿姨代表食堂送大家三千万,千万要吃饱、千万要吃好、千万别在留言簿上乱搞。 再次感谢大家对我院食堂工作的理解和支持。
你亲爱的隔壁食堂王阿姨2020 年 10 月 22 日

策划:Leu.


题图来源:电影《食神》                        

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<![CDATA[7 月首批公立医院急招岗位!五险一金全]]> 2021-07-02 18:00:18.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,含军队医院、公立医院以及民营医院,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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<![CDATA[我国首个 CAR-T 药物获批上市|丁香早读]]> 2021-06-25 10:00:00.0

 每个工作日早晨丁香早读 准时更新第一时间 追踪医疗热点


卫健委:村卫生室人均基本药物补助资金标准升至 10 元

 

23 日,国家卫生健康委办公厅发布关于做好 2021 年基本药物制度补助项目工作的通知。

 

图源:国家卫健委

 

通知显示,2021 年,中央转移支付基本药物补助资金总额不变,为进一步加强对乡村医生的支持力度,村卫生室人均补助标准由 8 元提高至 10 元。

 

对政府办社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院,转移支付资金主要用于弥补核定收支后的经常性收支差额补助、推进基层医疗卫生机构综合改革等符合政府卫生投入政策规定的支出;对实施基本药物制度的村卫生室,转移支付资金主要用于乡村医生的收入补助。

 

通知还要求各地政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度实现全覆盖,对非政府办的社区卫生服务心(站)和乡镇卫生院,鼓励按照自愿原则通过购买服务的方式支持实施基本药物制度。

 

各地要严格按照标准,及时将相应资金发放到村卫生室,原则上当年执行完成,不得截留、挤占、挪用、冒领村卫生室补助资金,或者以绩效考核名义截留、扣减村卫生室补助资金。(来源:国家卫健委)

 

 

 

我国首个 CAR-T 药物获批上市

 

近日,国家药品监督管理局通过优先审评审批程序批准复星凯特生物技术有限公司申报的阿基仑赛注射液上市。

 

图源:国家药监局

 

该药品为我国首个批准上市的细胞治疗类产品,用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大 B 细胞淋巴瘤成人患者,包括弥漫性大 B 细胞淋巴瘤非特指型、原发纵膈大 B 细胞淋巴瘤、高级别 B 细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤转化的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。

 

阿基仑赛注射液是一种自体免疫细胞注射剂,由携带 CD19 CAR 基因的逆转录病毒载体进行基因修饰的自体靶向人 CD19 嵌合抗原受体 T 细胞(CAR-T)制备。

 

该品种的上市为既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大 B 细胞淋巴瘤成人患者提供了新的治疗选择。(来源:国家药监局)

 

 

 

深圳全市全域全员核酸检测结果均为阴性

 

6 月 24 日,在深圳市疫情防控新闻发布会上,深圳市卫生健康委副主任常巨平介绍,6 月 21~23 日,深圳已完成全市全域全员核酸检测,核酸检测结果均为阴性。

 

图源:央视新闻

 

常巨平表示,在 6 月 21~23 日开展的全市范围新冠病毒核酸检测工作中,深圳共调派 4.95 万人次医护人员参加采样工作,共调集 78 家检测机构支援检测工作。目前,深圳每日核酸检测能力可以达到 55 万单管,如果采取 10 混 1 混采方式,检测量可达 400 万份。(来源:央视新闻)

 

 

 

广州荔湾芳村片区公共交通全面恢复

 

24 日,广州市交通运输局通报,根据《广州市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部关于荔湾区芳村片区调整分级分类防控措施的通告》(第 22 号)有关要求:

 

源:广州市交通运输局

 

一、全面恢复荔湾区芳村片区的道路交通。

 

二、以 6 月 24 日 16 时为统一时点,全面恢复地铁、公交车、巡游出租车、网约车、共享单车运营。地铁广佛线龙溪、菊树、西塱、鹤洞、沙涌站,一号线西塱、坑口、花地湾、芳村站,五号线滘口站全部恢复正常运营。

 

三、因客流较少,经与客运企业沟通,暂不开通滘口汽车站和芳村客运站,白鹤洞码头和芳村码头。(来源:广州市交通运输局)

 

 

 

卫健委:为 0~6 岁儿童提供 13 次眼保健和视力检查服务

 

6 月 23 日,国家卫健委发布通知将最新组织制定《0~6 岁儿童眼保健及视力检查服务规范(试行)》印发给各地卫健委。

 

图源:国家卫健委

 

其中,该规范明确了要为 0~6 岁儿童提供 13 次眼保健和视力检查服务。

 

13 次眼保健和视力检查服务包括:新生儿期 2 次,分别在新生儿家庭访视和满月健康管理时;婴儿期 4 次,分别在 3、6、8、12 月龄时;1~3 岁幼儿期 4 次,分别在 18、24、30、36 月龄时;学龄前期 3 次,分别在 4、5、6 岁时。

 

该规范提到,儿童眼保健和视力检查主要目的是早期发现儿童常见眼病、视力不良及远视储备量不足,及时转诊干预,控制和减少儿童可控性眼病及视力不良的发展,预防近视发生。(来源:国家卫健委)

 

 


23 日 31 省市自治区新增境外输入 16 例

 

6 月 23 日 0~24 时,31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例 16 例,均为境外输入病例(广东 8 例,四川 3 例,云南 3 例,辽宁 1 例,福建 1 例);无新增死亡病例;新增疑似病例 1 例,为境外输入病例(在上海)。(来源:国家卫健委)


第 621 期丁香早读到此结束
策划:ZnCu

题图来源:站酷海洛

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<![CDATA[2 天新冠病毒减少 5000 倍:伊维菌素会成为新的特效药吗?]]> 2021-06-24 10:54:48.0 本文作者:庄时利和


随着近期印度疫情再次加剧,当地大面积应用伊维菌素的消息引发关注,还有研究显示,伊维菌素能在 48 小时内将新冠病毒 RNA 减少 5000 倍。


一个不少人关心的问题:伊维菌素要成为新冠治疗的新希望吗?



伊维菌素能治新冠吗?


伊维菌素(Ivermectin)是上世纪七十年代发现的一种抗生素。


伊维菌素的发现也颇具传奇色彩。当时默沙东与各国科研机构合作,从收集来的土壤样本中寻找抗微生物的活性物质。在四万多份样本中,科研人员从一份来自日本东京的土壤样本中,发现了一种可以抗寄生虫的化合物(阿维菌素)。


这个化合物家族的其中一员,经过加氢还原,就成了伊维菌素——这是人类历史上最伟大的抗生素之一。


提供土壤样本并且分离出其中链霉素菌株的日本科学家大村智,以及默沙东的科学家 William Campbell,获得了 2015 年诺贝尔生理学或医学奖。


同年一共有三位科学家共同获得了这个奖,还有另外一位科学家的获奖原因是发现了青蒿素,这位科学家大家应该都很熟悉了,她就是来自中国的屠呦呦。


诺奖官网截图


伊维菌素和青蒿素,都是发明于数十年前的抗寄生虫药物,拯救了这个世界上数亿人的生命。


我之所以提这段历史,是想告诉大家,伊维菌素并不是有些人认为的不入流的药物。而这样一个药物为什么可以获得诺贝尔奖,我们后面会说。


关于伊维菌素抗寄生虫的故事我们之后再说。先说说很多人关心的,伊维菌素到底能不能抗新冠病毒?


在体外实验中,答案是可以。


这背后的可能机制是,伊维菌素靶向宿主细胞胞浆中的 IMP(免疫膜蛋白)α/β1 异二聚体,使这个异二聚体变得不稳定,阻止新冠病毒与它结合,进入宿主的细胞核。


伊维菌素可能的作用机制


去年澳大利亚科研人员发表的一项体外研究当中就发现,伊维菌素在 24 小时内就能将培养液中的新冠病毒 RNA 减少 1000 倍,48 小时内减少 5000 倍(99.8%),几乎把新冠病毒 RNA 清除完毕 [1]


培养液中新冠病毒 RNA 载量变化 [1]


这也是最近不少自媒体引用的原始论文来源。


但是这只是一项体外实验。一项药物从体外实验到动物实验,从动物实验到临床试验, 从临床试验到上市应用,这是一条非常漫长的道路。


事实上在这项体外实验结果出来之前,就有不少科学家开始研究伊维菌素对抗新冠病毒的效果。在过去的体外实验,伊维菌素对多种 RNA 和 DNA 病毒都有抗病毒功效,包括 HIV、流感病毒、登革热病毒和西尼罗河病毒等。


所以猜测它对新冠病毒有效,也是非常合理的一个推测,大家都非常希望这个药物能对新冠有效,因为伊维菌素实在是太便宜了,价格比你所听说过的大多数抗病毒药物都低。



医学问题,也是医疗问题


但是医学不能仅凭理论推测,还得靠实验数据说话。


实际上,在体外实验中对新冠病毒有效的药物如同过江之鲫,然而大多数药物会在临床试验上折戟沉沙。


今年 4 月 JAMA 发表的一项涉及 476 人的使用伊维菌素治疗轻症新冠的随机双盲试验,结果就发现,接受 5 天伊维菌素治疗的患者,症状持续时间与安慰剂组没有明显差异(症状消退的中位时间 10 天 vs 12 天,症状消退的风险比 1.07)[2]


大家看下面这张图会更直观一些。


新冠患者症状持续时间:伊维菌素治疗组与安慰剂组无显著差异 [2]


伊维菌素在临床上治疗新冠效果不佳的原因,和它的药代动力学有关。


上面澳大利亚那项体外实验使用的浓度,很难在人体肺部或者血浆中达到。即便是将伊维菌素的口服剂量提高到其抗寄生虫剂量(200 ug/kg)的 10 倍,其最大血浆浓度(0.3 uM)也无法达到它抗新冠病毒的 IC50水平(2 uM)。IC50  即半抑制浓度,也就是杀死一半病毒所需要的剂量)


今年 6 月发表在柳叶刀子刊的一项研究纳入 45 名新冠住院患者,其中治疗组大剂量应用伊维菌素(6 mg/kg/d,持续 5 天)。结果显示:治疗组与对照组间病毒载量没有显著差异,但治疗组中血浆伊维菌素水平较高的患者体内病毒载量与对照组显著差异(72% IQR 59~77 vs 42% IQR 31~73, p = 0.004),说明口服伊维菌素剂量与抗病毒活性高度相关 [3]


大剂量应用伊维菌素组与对照组患者血浆病毒载量变化 [3]


因此,另一个应用伊维菌素的猜想是:将口服给药改为吸入给药 [4]


吸入给药的话,伊维菌素会以更高浓度分布在肺部——新冠肺炎的风暴中心。但目前伊维菌素的吸入给药主要还是在动物实验阶段,目前已发表的研究仅有一项大鼠身上的吸入毒性研究,表明未观察到不良反应水平为 380 mg/m^2 [5]。但接下来还需要进一步实验,用高剂量实现 100uM 的肺沉积剂量(calculated deposited lung dose),然后才能进行人体的临床试验。


综合目前体外实验、动物实验和临床试验的结果,我们获得的信息并不支持使用伊维菌素治疗新冠。美国 FDA 此前也已经在官网发文表示不支持使用伊维菌素治疗新冠 [6]


但是一个不可否认的事实就是,在一些国家和地区人们仍然在使用伊维菌素治疗新冠肺炎。


比如近期疫情严峻的印度,尽管当地发布的指南不建议应用伊维菌素治疗新冠,还是有州政府大批量向民众发放伊维菌素。毕竟这个药实在是太便宜了,而且过去几十年的研究证实,它也是一个相对安全的药物。


印度当地医疗小组发表指南,不建议应用伊维菌素治疗新冠 [7]


这样看来,伊维菌素治疗新冠肺炎是否有效,这是一个医学问题;而是否使用给新冠肺炎患者上伊维菌素,这是一个医疗问题。




为什么伊维菌素是一个伟大的药物?


回到文章前面提到的:为什么说伊维菌素是人类历史上最伟大的抗生素之一?


因为在全球两项消灭疾病的运动中,主要靠的就是伊维菌素这个药物。这两个病是盘尾丝虫病和淋巴丝虫病,也曾是世界上最具毁容性和破坏性的寄生虫疾病,曾经影响着热带地区数十亿的穷人。


限于篇幅,我们这里就只说盘尾丝虫病。


这个病也叫河盲症(River Blindness),通过蚋(黑蝇)传播,盘尾丝虫在蚋叮咬后进入人体,主要定居在淋巴系统当中,患者会有皮肤瘙痒、溃烂的症状。而盘尾丝虫最严重的影响在于它进入眼球会引起炎症,最终导致患者失明 [8]


传播盘尾丝虫病机制 [8]


因为蚋的生长需要水源,因此靠近河流的居民往往是受盘尾丝虫病影响最大的,因此得名「河盲症」。


youtube 视频截图


由于缺乏有效药物,几百年来河盲症严重影响了非洲、拉美许多国家的老百姓,在一些严重地区,甚至有 10% 的村民因此失明。


在上世纪七十年代,河盲症在 34 个国家流行,超过 1700 万人被感染,其中约 27 万人失明,另有 50 万人严重视力障碍。


在寄生虫肆虐的年代,抗寄生虫药显得无比珍贵。当时抗寄生虫药物之于许多非洲和拉美国家,如同今日新冠疫苗之于全人类。


而当默沙东将伊维菌素发明出来之后,它很快就在临床试验中表明对多种寄生虫有着强大功效——尤其是针对盘尾丝虫。只需要每年口服一次 150 ug/kg 的伊维菌素,就可以将皮肤微丝蚴的水平降到零,并且通过干扰盘尾丝虫胚胎的发生,将新微丝蚴的形成延迟长达两年。


但是在八十年代刚问世的时候,一片伊维菌素是 3 美元,一个疗程 2 片,也就是 6 美元,这远远超出当时最需要这个药物人群的经济承受能力。


而就在这个时候,默沙东做出了一个改变无数人命运的决定。


1987 年,时任默沙东 CEO、开发伊维菌素团队成员之一的 Roy Vagelos 博士决定——将伊维菌素无偿用于河盲症的治疗。


默沙东做出承诺——as much as needed for as long as needed,只要有河盲症患者需要这个药,他们就会捐赠。


自这个史无前例的决定开始,截至 2011 年,默沙东已经无偿捐赠 25 亿片伊维菌素用于治疗河盲症。


在 WHO 的河盲症控制计划当中,伊维菌素是非常重要的一环,其他防控措施还有直升机喷洒杀虫剂(病媒控制)。


这个计划的效果如何,我们可以直接看 WHO 官网上的原话:


盘尾丝虫病控制规划使 4000 万人免遭感染,防止 60 万人失明,确保 1800 万儿童不会一出生就受到该病和失明的威胁。另外,还有 2500 万公顷撂荒耕地再度有人居住并恢复农业生产,每年能够养活 1700 万人。
在非洲盘尾丝虫病控制规划的最后一年,超过 1.19 亿人接受了伊维菌素治疗,在许多国家中,与盘尾丝虫病相关的发病率大大降低。非洲盘尾丝虫病控制规划结束时,乌干达 80 多万人和苏丹 12 万人已不再需要伊维菌素治疗。


河盲症的防治,是人类有史以来最成功的公共卫生运动之一。我们今天提到的伊维菌素,尽管没有足够证据支持它对于新冠病毒的效力,但这仍然无法掩盖它是一个伟大的药物。


而我们更不要忘记,在伊维菌素背后闪耀着人性的永恒光辉。(策划:gyouza)


题图来源:youtube 视频截图


参考文献:

[1]LeonCaly et al. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro. Antiviral Research Volume 178, June 2020, 104787

[2]Eduardo López-Medina et al. Effect of Ivermectin on Time to Resolution of Symptoms Among Adults With Mild COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1426-1435

[3]A. Krolewiecki et al. Antiviral effect of high-dose ivermectin in adults with COVID-19: A proof- of-concept randomized trial.  EClinicalMedicine 37 (2021) 100959

[4] Niti Mittal et al. Inhaled route and anti-inflammatory action of ivermectin: Do they hold promise in fighting against COVID-19? Med Hypotheses. 2021 Jan; 146: 110364.

[5]Ji L,et al. Study on the subacute inhalation toxicity of ivermectin TC in rats. Chinese J Comparat Med. 2016;26:70–74

[6]https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/why-you-should-not-use-ivermectin-treat-or-prevent-covid-19

[7]https://indiacovidguidelines.org/ivermectin/

[8]Andy CRUMP et al.Ivermectin, ‘Wonder drug’ from Japan: the human use perspective. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci. 2011 Feb 10; 87(2): 13–28.

[9]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/onchocerciasis

[10]https://mectizan.org/what/history/

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<![CDATA[注意!五维葡钙口服液变为非处方药、卡比马唑片说明书修订]]> 2021-06-24 10:51:58.0


药闻一: 五维葡钙口服溶液将转为非处方药 

6 月 18 日,经国家药品监督管理局组织论证和审核,五维葡钙口服溶液由处方药转换为非处方药。

图源:国家药监局官网 

药闻二:  甲状腺药物卡比马唑片说明书修订

6 月 16 日,国家药监局发布通告,决定对卡比马唑片说明书【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】、【孕妇及哺乳期妇女用药】【老年用药】、【药物相互作用】【用药过量】六项进行统一修订。
图源:国家药监局官网
此次卡比马唑片说明书的具体修订要求如下。      

【不良反应】项应包含以下内容:
1.血液和淋巴系统:较多见白细胞减少、粒细胞减少;较少见严重的粒细胞缺乏症(可表现为口腔炎、咽炎、发热等)、血小板减少、全血细胞减少、凝血酶原或凝血因子 Ⅶ 减少。
2.肝胆系统:可致肝损害,碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、间接胆红素(I-BIL)等实验室指标升高;罕见肝衰竭。有胆汁淤积性黄疸或中毒性肝炎的个案报道。
3.皮肤及其附件:较多见皮疹、瘙痒、脱发;罕见剥脱性皮炎;十分罕见严重的过敏性皮肤反应,包括泛发性皮炎、药物诱导的红斑狼疮。
4.胃肠系统:恶心、呕吐、厌食、上腹部不适,有急性唾液腺肿胀、急性胰腺炎的个案报道。
5.内分泌系统:有胰岛素自身免疫综合征(伴有血糖水平显著下降)的不良反应报告。
6.肌肉骨骼系统:关节痛、肌痛。
7.神经系统:头晕,头痛,味觉紊乱(味觉障碍、味觉减退、味觉丧失);有神经炎、多发性神经病的个案报道。
8.其他:抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎(可表现为肾炎及累及肾脏的小血管炎、肺浸润或肺泡出血、皮肤溃疡和关节疼痛等)、红斑狼疮样综合征、间质性肺炎、药物热。

禁忌】项应包含以下内容:

1.对卡比马唑、甲巯咪唑、其他硫脲类衍生物或本品任何辅料过敏者禁用。
2.中到重度血细胞计数紊乱(中性粒细胞减少)者禁用。
3.非甲状腺功能亢进症导致的胆汁淤积者禁用。
4.在接受甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗后,曾出现粒细胞缺乏或严重骨髓抑制者禁用。
5.既往使用甲巯咪唑或卡比马唑出现急性胰腺炎者禁用。

【注意事项】项应包含以下内容:
卡比马唑活性代谢产物为甲巯咪唑,以下为甲巯咪唑的使用注意事项:
1.孕妇、肝功能异常、粒细胞减少者应慎用。
2.治疗期间,育龄期女性需使用有效的避孕措施。
3.据报告,大约 0.3 %~0.6 % 的病例发生了粒细胞缺乏症,在治疗开始后数周或数月以及再次治疗时均可出现。建议患者在治疗初期前 3 个月,每周做一次血常规检查。维持治疗期间每月做一次血常规检查。提醒患者出现口腔炎、咽炎、发热等症状时,应立即就诊。
4.建议患者在治疗初期前 3 个月,每月做一次肝功能检查。肝损害多发生在治疗开始后的 12 周内,应提醒患者如出现厌食、恶心、上腹部疼痛、尿黄、皮肤或巩膜黄染等症状时,应立即就诊。
5.在说明书推荐剂量下,罕见骨髓抑制。骨髓抑制常与使用高剂量(大约每日 120 mg)甲巯咪唑相关。在一些特殊适应症中(重度疾病,如甲状腺危象)需要使用高剂量甲巯咪唑。如发生骨髓抑制,需立即停药。如果有必要,可调整使用其他类型的抗甲状腺药物。
6.在肝功能受损患者中,甲巯咪唑的血浆清除率下降。因此,给药剂量应尽可能低,并应对患者进行严密监测。
7.在肾功能受损患者中,由于缺乏甲巯咪唑药代动力学方面的数据,所以在该患者人群中,推荐在严密监测下小心地对剂量进行个体化调整,给药剂量应该尽可能低。
8.对诊断的干扰:甲巯咪唑可使凝血酶原时间延长,并使血清碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高。还可能引起血胆红素及血乳酸脱氢酶升高。
9.甲巯咪唑或卡比马唑上市后监测报告中发现了急性胰腺炎的报告。治疗期间如果发生急性胰腺炎,应立即停用甲巯咪唑。给予甲巯咪唑或卡比马唑后有急性胰腺炎病史的患者应避免再次接受甲巯咪唑治疗。再次暴露可能导致急性胰腺炎复发,并且发病时间缩短。

【孕妇及哺乳期妇女用药】项应包含以下内容:
治疗期间,育龄期女性需使用有效的避孕措施。
应对妊娠期女性的甲状腺功能亢进症进行充分治疗,以防止严重的妊娠期并发症和胎儿并发症。
卡比马唑活性代谢产物甲巯咪唑能够通过胎盘屏障。
根据流行病学研究和自发报告,怀疑在妊娠期间接受卡比马唑治疗(尤其是在妊娠早期使用、高剂量使用时)可能导致先天性畸形。
报告的畸形包括先天性皮肤发育不全、颅面畸形(后鼻孔闭锁、面部畸形)、脐疝、食道闭锁、脐-肠系膜导管异常和室间隔缺损。
只有在严格的个体获益/风险评估后才能在妊娠期间服用卡比马唑,并且只给予最低有效剂量且避免与甲状腺激素联合治疗。如果在妊娠期间使用卡比马唑,建议进行密切的孕产妇、胎儿和新生儿监测。

【老年用药】项应修订为:

在老年患者中,虽然预期不会出现药物蓄积,但仍推荐在严密监测下小心地对剂量进行个体化调整。

药物相互作用】项应包含以下内容:

碘缺乏可增强甲状腺对卡比马唑活性代谢产物甲巯咪唑的反应,而碘过量可降低该反应。但是,应注意的是在甲状腺机能亢进的情况下,其他药物的分解和排泄可被加速,随着甲状腺功能逐渐恢复正常时,这些反应也可恢复正常。需要时,医生应调整其剂量。

【药物过量】项应修订为:

药物过量可导致甲状腺功能减退,出现代谢降低的相应症状,通过反馈效应,可以激活腺垂体,随后可出现甲状腺肿的生长。一旦达到甲状腺功能正常的代谢状态即将剂量下调,则可以避免这种情况的发生,必要时,可添加左甲状腺素。意外摄入高剂量的卡比马唑导致的负性后果是未知的。

CMS空行.png

用药助手 App 已同步更新说明书。

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<![CDATA[南京江北医院「宝贝计划」:赶走龋齿,牙牙童年不一 young]]> 2021-06-24 10:22:50.0

据全国口腔流调查结果显示,超过 70% 的 5 岁孩子患有龋病,龋病已经成为影响儿童口腔健康的主要问题。

那么为什么龋病在儿童中特别容易发生呢?主要是因为大多数的儿童年龄比较小,不能够很好 保持口腔卫生的清洁,而家长们由于不了解相关的口腔知识,不能及时的约束和纠正儿童的一些不良的口腔习惯,导致孩子的龋齿发展的越来越严重。

龋齿的危害性是非常大的,不但影响儿童生长发育,造成面部发育不对称;还会引起感染性疾病,造成心理障碍等一系列的病症。但是如果在龋齿发生前,做好预防工作,或者在龋齿发生初期及时加以治疗,在一定程度上是可以杜绝这些现象发生的。

为动员多方力量参与儿童龋病的防治工作,南京江北医院口腔科,于近期在医院门诊大楼 6 楼开展了「宝贝计划」公益行暨零蛀牙幼儿园启动仪式活动。

此次活动将龋病预防作为重点,以幼儿园为主体,以家庭为延伸,联合卸甲甸社区卫生服务中心口腔科、葛关路社区卫生服务中心、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构等,为南化九幼教育集团、大厂实验幼儿园的儿童及家长进行了口腔公益宣讲。

活动现场通过提倡家长定期携儿童进行口腔检查,科学指导儿童刷牙,并由专业口腔机构进行龋病风险评估、龋病预防干预等综合措施,帮助儿童及其家庭树立正确的口腔护理知识。

活动最后,所有参与本次公益活动的儿童,都进行了现场免费涂氟防龋体验,并领取了精美伴手礼。


活动现场签到


儿牙口腔知识科普

此次公益活动,也是为庆祝建党 100 周年。「口腔健康 全身健康」,儿童是祖国未来的希望,关注儿童身心健康,助力祖国更好的未来。

祝愿所有的儿童都可以拥有健康的牙齿,美丽的笑容!

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<![CDATA[健康中国面对面——2021 高考之学医梦,医学情!]]> 2021-06-22 10:27:00.0 高考之后,考生和社会大众都对志愿填报非常关注。这两年受疫情影响,医学专业的填报热度达到了前所未有的高度,但同时又有另外一种声音:医生培养周期长、难度大,从业后工作繁忙,而收入一般。究竟应该如何认识学医?医学生要如何选择自己的定位?未来的从业环境又将发生什么变化?

丁香人才邀请到三位过来人,从他们的切身经历和经验出发,为各位讲述他们的故事。这三位嘉宾分别是广东省人民医院院长余学清、浙江大学医学院附属儿童医院副主任医师石卓、科普大 V 田吉顺。

ccvideo

 

封面图来源:站酷海洛

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<![CDATA[80+ 公立医院急招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2021-06-18 19:22:48.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

 ◆广东(点击下方医院名称查看详情) 

深圳市宝安人民医院(集团)第一人民医院(原深圳市宝安区人民医院)深圳市龙岗区人民医院广州市番禺区妇幼保健院(何贤纪念医院)深圳市罗湖医院集团广东省中医院珠海医院

  >> 点我查看广东最新招聘岗位

 ◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位) 

复旦大学附属儿科医院同济大学附属养志康复医院(上海市阳光康复中心)上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海国际医学中心上海市奉贤区精神卫生中心

>> 点我查看上海最新招聘单位 

 ◆北京(点击下方医院名称查看详情)  

北京德尔康尼骨科医院陆道培医疗集团-燕达院区解放军总医院第七医学中心北京王府中西医结合医院北京爱尔英智眼科医院

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 ◆四川(点击下方医院名称查看详情) 

四川省肿瘤医院宜宾市第三人民医院彭州市人民医院成都市西区医院四川省甘洛县人民医院

>> 点我查看四川最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)  

苏州大学附属瑞华医院南京医科大学第四附属医院(筹)中国人民解放军东部战区空军医院昆山宗仁卿纪念医院东部战区总医院(原第一四九医院)

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 ◆浙江(点击下方医院名称查看详情)  

浙江省永康市中医院绍兴市妇幼保健院浙江衢化医院余姚市人民医院杭州市儿童医院

 >> 点我查看浙江最新招聘岗位

 ◆湖北(点击下方医院名称查看详情) 

武汉市肺科医院湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)黄石市第二医院

 >> 点我查看湖北最新招聘岗位 

◆山东(点击下方医院名称查看详情) 

胜利油田中心医院青岛市口腔医院山东省眼科研究所/青岛眼科医院济南市明水眼科医院玲珑英诚医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情) 

岳阳广济医院湖南旺旺医院

>> 点我查看湖南最新招聘岗位 

◆福建(点击下方医院名称查看详情)  

厦门市第五医院厦门长庚医院厦门前埔医院福州东南眼科医院(金山新院)厦门莲花医院

 >> 点我查看福建最新招聘岗位        

◆河北(点击下方医院名称查看详情) 

河北生殖妇产医院开滦总医院石家庄市儿童医院(石家庄市妇幼保健院)涞水县医院沧州市人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情) 

淮阳楚氏骨科医院河南大学淮河医院开封市中医院河南省永城市中心医院河南信合医院

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◆江西(点击下方医院名称查看详情) 

江西省九江市第三人民医院(九江市肿瘤医院)南昌市医学科学研究所附属医院(南昌市生殖医院)南昌市第九医院(南昌大学附属医院)南昌市第一医院(南昌大学第三附属医院)中国人民解放军联勤保障部队第908医院

>> 点我查看江西最新招聘岗位 

◆重庆(点击下方医院名称查看详情) 

重庆小米熊儿童医院中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(重庆西南医院)重庆市开州区人民医院重庆医科大学附属大学城医院三博脑科医院管理集团-重庆三博长安医院

>> 点我查看重庆最新招聘岗位 

◆新疆(点击下方医院名称查看详情) 

吉木萨尔县中医医院新疆若羌县人民医院新疆奇台县人民医院新疆哈巴河县人民医院新疆生产建设兵团第五师医院

>> 点我查看新疆最新招聘岗位 

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<![CDATA[口腔医疗行业专利起争端,国产自主知识产权或赢新起点]]> 2021-06-15 11:34:44.0 近日,在第 26 届中国国际口腔设备材料展览会暨技术交流会(以下简称:北京国际口腔展)上,发生了一起涉嫌侵犯正畸技术专利的事件,该事件迅速发酵,国内口腔行业研发企业纷纷站台,涌现行业凝聚力,支持企业维护自主知识产权行为。

事件起因

本次事件的涉嫌侵权方为一家韩国公司,涉嫌侵权产品名为「陶瓷球面自锁托槽」,被侵权的产品为 OBrace 球面自锁托槽。该产品是由国内自主研发企业广州欧欧医疗科技有限责任公司自主研发。该起事件欧欧医疗举证从产品外观设计到产品宣传物料,韩国公司及其代理商涉嫌多处侵犯了欧欧医疗的专利,抄袭品牌文案。

1.jpg

(欧欧医疗球面自锁托槽)

据悉,球面自锁托槽的发明者吉利医生从 2011 年开始撰写专利,在 2014 年开始,陆续进行相关专利技术的专利申请,包括发明专利、外观设计专利、实用新型专利等 20 多项。其带领欧欧医疗研发团队历时六年多打造的 OBrace 球面自锁托槽,于 2018 年 5 月在美国举办的世界正畸年会重磅发布,让全球为之惊艳,并在 2019 年实现了量产,市场表现十分亮眼。

欧欧医疗团队将正畸托槽结构创新设计为圆润的「球面」,解决了正畸托槽与口腔黏膜磨损上万次而产生的磨嘴、口腔溃疡等问题,患者佩戴起来更舒适。球面自锁托槽重新定义舒适化正畸的标准,填补国际 8 项技术空白,研发的产品技术跨越行业百年革新。球面自锁托槽所代表的国产托槽品牌自主研发的正畸产品,有望成为国内医疗企业技术创新新势力。

该涉嫌侵权的韩国公司展出的「陶瓷球面自锁托槽」,在产品设计上涉嫌多处抄袭欧欧医疗的球面自锁托槽,涉嫌侵犯了欧欧医疗的自主知识产权。在展会现场。有参展医生进行产品体验后,发现相关产品存在严重的质量缺陷,存在夸大宣传的嫌疑,严重损害消费者相关权益。

2.png

(医生提供照片——在夹取时,抄袭方产品破碎)

涉嫌侵权产品的宣传物料的产品卖点也都是严重抄袭,多处照搬了欧欧医疗的官网产品介绍、宣传手册的内容。

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(宣传物料对比)

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(涉侵权方宣传物料与欧欧医疗原版产品册对比)

相关人员表示,欧欧医疗在知晓事件后,随即与法务团队展开了对该产品及关联公司的法律反击。

在受到欧欧医疗的有力举证后,北京国际口腔展知识产权办公室核查情况,核实韩国某企业及其代理商确实存在疑似侵权的行为,主办方要求该展位企业及工作人员撤销侵权的相关产品。

北京口腔展主办方对展会知识产权保护工作高度重视,本次的专利侵权事件处理地十分迅速。事件发生隔日,该涉嫌侵权的产品已被撤展,涉嫌侵权的宣传物料不允许展现。

事件中,涉嫌侵权韩企及其代理商已对欧欧医疗进行书面道歉,并承诺在事件完结前不再销售此产品,涉嫌侵权产品不进入市场。

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(欧欧医疗工作人员被允许驻场监管该企业展台)

国产医疗器械自主知识产权的开拓路

随着医疗行业的高速发展,知识产权已经成为医疗器械行业的核心竞争点。国内外知识产权竞争愈演愈烈,国家政策对行业的支持及知识产权保护已成为医疗器械企业创新的坚强后盾。

医疗器械 MAH 制度在 2017 年于上海开始试点,随即扩大到广东、天津。今年也将在全国推广。2015 年,《中国制造 2025》明确把高性能医疗器械作为重点发展领域,提出提高医疗器械的创新能力和产业化水平。《「健康中国 2030」规划纲要》提出深化医疗器械流通体制改革、强化医疗器械安全监管、加强高端医疗器械创新能力建设、加快医疗器械转型升级,提高具有自主知识产权设备和材料的国际竞争力。

欧欧医疗本次上诉胜利的原因,除了自身拥有完全自主知识产权的过硬底气,还有政府和主办方的大力支持。可以说,这是一次中国企业对知识产权竞争的一场完胜。本次事件中各方协作,使质量无法保障的侵权产品免于流入中国市场。国家对企业知识产权的政策又取得新成果。

中国经济腾飞,国产医疗器械自主知识产权如日方升,在行业展会中,展会主办方与参展企业共同携手,促进展会知识产权保护步入常态化,更好地保护了企业自主知识产权,支持了企业的发明与创新。

医疗器械自主知识产权新起点

本次事件中,欧欧医疗展现了国内医疗器械知识产权创新和研发的坚韧。十年如一日,欧欧医疗如今已成长为国产医疗器械制造的创新代表性品牌,其自主研发设计的球面自锁托槽拥有完全自主知识产权,所采用的技术均为世界顶尖技术,真正体现了颠覆创新的中国创造之魂。

产品与技术的革新,带来了更大的市场空间,个别企业或受利益驱动,侵犯了属于他方的知识产权。但如今的社会情形,侵权行为将得不尝失。企业只有真正立足创新和研发,才能在行业获得立足根基。这是属于国产医疗器械自主知识产权的新起点。

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<![CDATA[【端午安康】这 800 篇药物警戒助你值班平安]]> 2021-06-14 11:14:21.0 WX20210614-111224.png

说起端午安康,你会想到什么?

普通人想到的,可能是粽子、龙舟、聚会、和朋友一起吃饭。

而医疗人想到的,大多是:值班平安,唯愿病人稳定,空床不多。

甚至要拜一下「夜班之神」,以求平安度过。


夜班平安离不开用药平安,急诊/抢救药物的安全关系到医疗质量和患者身心健康。

药物安全信息常通过药品说明书来提示,但说明书中包含的安全信息更新及时性不强。对于药品的严重不良反应,如果医务人员不能提前知悉,将会导致严重甚至死亡的后果。
那么,药药就送来了真正的「夜班保护神」:800条常用药「药物警戒」合集!
由全球医药权威机构(FDA、PMDA、MHRA、TGA、Health Canada...)于2010年-2019年发布,涵盖临床各科常用药,实时更新,保你夜班平安!

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点击下方链接即可跳转查看:

>>2010-2019心内科药物警戒60则    

>>2010-2019抗菌药药物警戒62则    

>>2010-2019内分泌科药物警戒91则    

>>2010-2019风湿免疫药物警戒68则    

>>2010-2019呼吸科药物警戒110则    

>>2010-2019精神科药物警戒63则    

>>2010-2019泌尿生殖科药物警戒19则    

>>2010-2019皮肤科药物警戒36则    

>>2010-2019普外科药物警戒32则    

>>2010-2019神经系统药物警戒75则    

>>2010-2019五官科药物警戒14则    

>>2010-2019消化内科药物警戒52则    

>>2010-2019血液科药物警戒34则    

>>2010-2019肿瘤科药物警戒122则    

>>2010-2019感染科药物警戒69则    

>>2010-2019罕见病药物警戒9则    

>>2010-2019妇产科药物警戒21则  

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小伙伴可能还有疑问:2020 年和 2021 年的药物警戒去哪里看呢?

用药助手医学团队已将信息实时收集整理,并附在每份药品说明书的「安全用药」上啦!


(图片来源:用药助手医学团队)

(图片来源:用药助手 App)



温馨提示:「药物警戒」属于用药助手会员功能,「专业版会员」&「专业版 PLUS 会员」均可无限次查看~

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,端午值班神器你值得拥有!]]> 2021-06-13 11:41:34.0 当当当,终于迎来 2021 年端午小长假啦!
在这锣鼓喧天,鞭炮齐舞的日子里
你们想好咋过了吗???
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别人的端午长假▼

1海边.gif
医护端午长假▼

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别人端午吃啥▼

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医护端午吃啥▼
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别人的端午夜生活▼

3夜店.gif

医护的端午夜生活▼

3医护.jpeg

没错!医护的端午假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。

@爬墙头等红杏:地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:全年无休

@学会生活729:有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:端午假期都值 24 小时班,3 人倒班。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。
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为了犒劳端午还操劳在第一线的医护们,

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<![CDATA[【端午值班干货】临床常用十大计算公式汇总,值得收藏!]]> 2021-06-12 18:46:04.0 临床工作中,如何应对大量的医学计算公式?
背!
今天,药药结合用药助手的「医学计算」功能使用情况,整理了「临床常用计算公式」,一起来看看吧~

(不愿背的自觉拉至底部)

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十大常用计算公式汇总

1. 平均动脉压(MAP)

MAP = 舒张压 (DBP) + 1/3 (收缩压 SBP - 舒张压 DBP)

2. 踝肱血压指数(ABI)

血压指数 = 踝部血压 / 上臂血压

3. 休克指数

休克指数 = 心率 (b/min) / 收缩压 (mmHg)
指数 = 0.5:血容量正常;指数 = 1:约丢失 20~30% 血容量;指数 >1:约丢失 30~50% 血容量

4. 心输出量(CO)

心输出量 (mL/min) = 每搏输出量 (mL/ 次) × 心率 (次 /min)静息时正常值:3.5~5.5L/min

5. 肾衰指数(RFI)

肾衰指数 = 尿钠 × 血肌酐 / 尿肌酐RFI < 1,提示肾衰由肾前性氮质血症;RFI > 2 提示肾衰由急性肾小管坏死所致。

6. 肌酐清除率(Ccr)

男性:肌酐清除率 = (140 - 年龄) × 体重 (kg)/72 × 肌酐浓度 (mg/dL)女性:肌酐清除率 = (140 - 年龄) × 体重 (kg) × 0.85/72 × 肌酐浓度 (mg/dL)

7. 肾小球滤过率估测(eGFR)

eGFR(MORD) = 186 × [血清肌酐 (μmol/L)/]^-1.154 × 年龄 ^-0.203 × 0.742(如果是女性)

8. 成人体表面积

体表面积 (m^2) = 0.0061 × 身高 (cm) + 0.0128× 体重 (kg) - 0.1529

9. 小儿药物计算 - 体表面积

小儿用药剂量 =( 成人剂量 × 小儿体表面积 )/1.73

10. 小儿体表面积

(1)体重 ≤ 30 kg 的儿童的体表面积及用药剂量计算:

小儿体表面积(m^2) = 体重 (kg)×0.035 + 0.1

(2)体重 >30 kg 的儿童的体表面积及用药剂量计算:

儿童体表面积(m^2) = 1.05 + (体重 - 30) × 0.02经验上体重每增加 5 kg,体表面积增加 0.1m^2,体重 >50 kg,体重每增加 10 kg,体表面积增加 0.1m^2。

35 kg,体表面积 = 1.15m^2 (经验上 1.10 + 0.10 = 1.20m^2)

40 kg,体表面积 = 1.25m^2 (经验上 1.10 + 0.20 = 1.30m^2)

50 kg,体表面积 = 1.45m^2 (经验上 1.10 + 0.40 = 1.50m^2)

60 kg,体表面积 = 1.60m^2(固定值)

70 kg,体表面积 = 1.70m^2(固定值)
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不愿背?看这里


这么多复杂的计算公式,背下来至少半小时,还要反复应用、回忆、计算准确,才能勉强保证实际应用中不出错。

并且,大部分人背了就忘,真要用时又是一顿翻书、百度~

怎么办?!!!

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好记性不如好工具!

用药助手 App 为会员提供的「医学计算」功能,将临床公式数据化,让临床计算更容易、更准确!
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WechatIMG4655.jpeg
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此外,用药助手还支持「公式收藏」,想看就看、效率翻倍。

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【问题反馈】

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<![CDATA[用药助手 618 会员大促活动规则 & 问题解答]]> 2021-06-10 17:53:16.0 指南900x383公众号头图.png

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二、「专业版会员」618有活动吗?哪种会员划算?
本次活动类型为「专业版 PLUS」会员,「专业版会员」无优惠活动,仍为原价 198 元/年。
活动期间「专业版 PLUS」会员最低仅需 153 元/年,享 13 项会员权益;
「专业版会员」需198元/年,享 12 项会员权益。

对比起来,入手「专业版 PLUS」会员更划算呢~


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三、专业版会员没到期,618 购买 PLUS 会员怎么算?
原专业版时长不作废、不升级,仅暂时「冻结」:待PLUS会员一年时长到期后正常使用。
若您同时开通了两种或两种以上会员服务,会员时长消耗规则为:专业版PLUS高于专业版;低优先级服务期限将从高优先级服务期限到期后开始计算。
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四、付费会员时长可以叠加吗?有效时长怎么计算?
单一会员时长可以叠加;若购买会员未到期,有效期会在现有基础上延长。不同等级会员的时长不可叠加。

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五、担心买了会员不常用怎么办?
其实,用药助手已不再只是药品查询工具,我们已全新升级为「实用临床决策工具」。
查药查病查指南,临床数据查询需求这里都能满足,从患者入院开始,用好这个工具能节省你大半的时间。



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六、App 里遇到问题能有及时反馈吗?
能!我们已经配备了专业的客服团队在线答疑。

在用药助手 App 内「会员中心」-右上角「客服中心」,遇到任何问题都可以联系在线客服。我们会在 24h 内一对一回复。
关注「用药助手 VIP」公众号后,客服回复会通过微信提醒及时发送给你~将你的宝贵意见提交,共享给全国医生,帮助我们做一个更好用的临床决策工具。

(图片来源:用药助手APP)

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七、去哪里参加拼团活动?

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<![CDATA[牙周病不早治,小心「老掉牙」]]> 2021-06-07 14:15:23.0

很多年轻患者来到牙科不清楚自己的牙齿状况,最常见的一个症状是牙龈出血,但由于不痛,很多患者觉得不是大问题。

案例分析

下图是一位 40+的中年患者,经牙科医生检查诊断为牙龈发炎、牙结石、牙槽骨萎缩及牙根暴露。经过 X 光片检查,牙槽骨基本上已经吸收很多了。   

红线是牙根根尖的位置,蓝线是现有牙槽骨的位置,绿线是牙槽骨没有吸收时的位置。通过 X 光片可以看出这位患者已经有近 50%-75% 的牙槽骨吸收了,可以诊断为中重度牙周炎,牙齿脱落的风险非常高。

牙龈是如何一步步走向萎缩的?

我们可以把牙齿周围的牙槽骨及牙龈想像为大树根周围的土壤,大树周围的土壤一旦发生水土流失,树根暴露,最终大树就会因为根基不稳而倒下。同样牙齿周围的牙槽骨和牙龈一旦萎缩,牙齿就会松动导致最终脱落。

牙齿松动不是一蹴而就的,一般会经历以下周期:

口腔清洁不到位;

牙齿表面牙菌斑大量堆积;

堆积的牙菌斑与唾液中的钙质结合钙化形成牙结石;

牙结石刺激牙周组织;

牙周组织发炎变得脆弱;

牙龈受到机械刺激后肿胀出血;

牙槽骨(牙周组织)逐渐萎缩;

牙齿松动脱落。

牙周病的可怕之处就在于,早期没有明显症状,按照以上发展周期来看,牙龈出血是一个明显的信号,因此,日常生活中我们要对牙龈出血引起重视,不能推给「上火」敷衍了事。

牙周病的影响居然不止于牙齿?

牙周病影响的不只局限于口腔,近些年的研究显示牙周病对于全身都会有影响。牙周病菌及炎症因子除了对心血管疾病,动脉硬化,糖尿病等已确知的影响外,近期也有学者发现牙周病菌对老年人失忆,某些癌症的诱发,如肺癌,都有相关性的影响。

如何拯救牙周病?

在和睦家牙科,牙科团队会尽最大努力帮助患者保留有牙周病的患牙。根据每个患者的牙周情况制定个性化的治疗方案,尤其对牙周病比较严重的患者,在完成治疗后,还会提醒患者定期回访做牙周维护。

牙周病患者定期执行牙周维护是非常有必要的,这是因为口腔中有一些地方是患者很难清洁到的,清洁不到位就会引起牙周炎症的复发。

定期由牙科专业团队进行有效护理可以减缓或阻止牙周炎症的形成,从而达到牙周组织稳定。这就好比在阻止了土壤水土流失后,大树才根基稳定,不会倒掉。

案例结论

前文提到的患者接受了非手术牙周治疗,牙科团队也为其制定了每 3 个月回访的牙周维护计划。在患者良好的配合及牙科团队的精心维护下,使得患者在 5 年的时间里牙周情况稳定,保留了绝大部分患牙及咀嚼功能。

如何预防牙周病?

没有明显症状的牙周病就无法提前预防了吗?当然不是!保持口腔卫生是预防牙周病的有效方法。以下三个方法,可以帮助你!

每天 2 次有效刷牙

有效刷牙首先要使用正确的方法,即巴氏刷牙法,其次,是刷够 2 分钟,否则无法做到刷干净每一颗牙齿哦。

使用牙线

有效刷牙仅可以清除大约 70 左右的牙菌斑,牙缝之间无法得到有效清洁,而牙线就是为清洁牙缝而生的,可以清除相邻牙之间的牙缝隙。嵌塞的软垢和食物残渣都可以被清除,建议饭后使用。

定期洁牙

刷牙只能清除牙齿和舌苔表面的食物残渣菌斑,而牙线只能清除齿缝深处的刷牙无法刷到的菌斑。对于顽固的牙菌斑和牙结石,定期洗牙护理很有必要,建议每半年一次定期洗牙,维护牙周健康。

总之,牙缝变大不仅仅是个面子问题,不想被更大的疾病缠身,就早点去约个牙医吧!

作者简介

郝维雄,口腔科医生。

郝维雄医生出生在中国,在美国生活将近 25 年。郝医生于 2004 年从坦普尔大学科恩伯格牙学院获得口腔医学博士学位。

毕业后,郝医生在阿尔伯特·爱因斯坦医学中心完成了口腔全科住院医师的培训。在加入天津和睦家医院之前,郝医生曾在多家美国私人口腔科诊所工作。

作为拥有美国牙医执照的全职口腔科医生,郝医生为天津和睦家医院带来了现代化的口腔科理念和技术,可为患者提供高质量的口腔综合诊疗服务,擅长牙齿美学修复、口腔激光及 CAD/CAM 系统等先进技术的应用。此外,郝医生还是美国口腔全科学会和国际口腔种植学会成员。

 

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