丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2021 DXY All Rights Reserved. Wed Jan 20 19:35:14 CST 2021 2.0 <![CDATA[2021 最新公立医院急招岗位:应往届不限,部分提供住宿]]> 2021-01-15 17:37:02.0

本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 

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北京航天总医院解放军总医院第六医学中心北京市丰台区铁营医院北京市顺义区第二医院北京急救中心国家康复辅具研究中心附属康复医院 

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)   

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)   

山东省康复研究中心(山东省康复医院)山东省兰陵县人民医院青岛市第三人民医院烟台市奇山医院(烟台市传染病医院)聊城市中心医院泰安市立医院  

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)   

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武汉市东湖医院华润武钢总医院武汉市中医医院十堰市铁锋医院湖北省监利县人民医院襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所) 

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<![CDATA[古希腊神话与导尿管堵塞]]> 2020-12-31 20:05:02.0 病例简介

80 老年男性,COPD、呼吸衰竭、脑梗塞后,气管切开,长期卧床并长期保留导尿。现无发热,咳嗽轻,目前主要治疗是吸氧、鼻饲营养支持、吸痰保持呼吸道通畅等。

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图 1 尿液沉渣

最近有个比较棘手的问题:尿液混浊有大量沉渣(图 1),反复堵塞导尿管。

诊治思路

此患者大量尿液沉渣,反复的导尿管堵塞,增加补液量、膀胱冲洗并多次更换导尿管,尿液中仍有大量沉渣,更换导尿管数天后再次堵塞,感觉很是困惑。

首先,导管相关尿路感染(CA-UTI)的诊断是否成立?

保留导尿患者通常缺乏典型的尿路感染症状,出现以下症状则可能提示 CA-UTI:

  • 新出现的发热、寒战而无其它原因可解释;

  • 新出现的谵妄、乏力、疲乏而无其它原因可解释;

  • 肋椎角压痛、腰痛与盆腔不适。

美国 IDSA 指南:留置导尿管的患者出现 UTI 上述症状、体征,且无其他原因可以解释,同时经导尿管留取标本或拔除导尿管、耻骨上导尿管或安全套导尿管后 48 h 内留取的清洁中段尿标本,细菌培养菌落计数 ≥ 103 CFU/mI 可诊断为导管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CA-UTI)[1]。

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表 1 尿培养

本患者并无上述症状体征,更换导尿管后立即采样的标本送尿培养,虽然检出奇异变形杆菌(表 1),但按 IDSA 指南诊断标准还不足以诊断 CA-UTI,但可诊断为导管相关无症状菌尿(asymptomatic bacteriuria,CA-ASB),CA-ASB 极少引起肾盂肾炎、肾周脓肿、菌血症等严重的不良结局,抗菌治疗并不能减少尿路感染,反而增加耐药风险,所以 CA-ASB 不应常规抗菌治疗 1。

目前主要问题是大量尿沉渣反复堵塞导尿管,采取增加补液量、膀胱冲洗与更换导尿管等措施仍无改观,原因何在,导尿管堵塞和古希腊神话有何干系?

希腊神话与导尿管堵塞

普罗透斯(Proteus)是古希腊神话中的海神,他有预知未来的能力,他只向逮到他的人预言未来,但他善长变形以逃脱,就像孙悟空可以七十二变。

奇异变形杆菌(Proteus mirabilis)是 G-杆菌,属于肠杆菌科,形态呈明显的多形性,可为杆状、球杆状、球形、丝状等,有菌毛,运动活泼,迁徙性粘附性较强,可粘附于细胞及导管管壁上,形成生物被膜,从而逃避免疫作用并抵御抗菌药物。在美国 3% 的院内感染与 44% 的 CA-UTI 的病原是奇异变形杆菌 [2], [3]。

奇异变形杆菌有个非常重要的特性,可产生大量脲酶(尿素酶),可将尿液中的尿素分解为二氧化碳与氨气,碱性的氨气升高尿液 pH(>8.0),在碱性环境下尿液中的多价离子析出形成鸟粪石(MgNH4PO4·6 H2O)与碳酸磷灰石(Ca10 (PO4)6·CO3)的结晶,导致尿液混浊、结石形成,最终堵塞导尿管(图 2)[4]。

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图 2 奇异变形杆菌感染后尿液结垢并堵塞导尿管的流程图

除了奇异变形杆菌,普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌等也大量产尿素酶,也可升高尿液 pH,导致堵管 [5](图 3)。

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图 3 导尿管内常见病原菌脲酶活性、对尿液 pH 的影响及堵管时间比较

查阅 CHINET 2019 提示变形杆菌属对头孢唑啉、氨苄西林等耐药率较高,而对哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢类、碳青酶烯类、氨基糖甙类等敏感性较高 [6],本例药敏结果也与此基本符合。

应对措施

考虑到奇异变形杆菌引起导尿管反复堵塞的「元凶」,于是根据药敏选用哌拉西林/他唑巴坦 4.5 q8 h 治疗。查阅药品说明书,哌拉西林和他唑巴坦都是通过肾小球滤过和肾小管分泌并经肾脏清除,68% 的哌拉西林以原型药形式经尿液排出 [7],说明哌拉西林/他唑巴坦适用于治疗尿路感染。

本患者经哌拉西林/他唑巴坦抗菌治疗后,很快尿液澄清了,没有再出现导尿管堵塞,复查尿培养(-),尿常规 pH 从原来的 8.0 回落到 6.5,治疗是成功的。

除了抗菌治疗,也有临床研究发现口服柠檬汁饮料可降低尿液 pH 值,减少导尿管结垢与堵塞 [8],还有研究使用抗感染新材料导尿管以预防导尿管结垢堵塞 [9],但这些治疗干预措施的安全性与有效性还有待于进一步的临床验证。

小结

1.  长期置留导尿管出现感染、堵塞等并发症并不少见,应尽可能避免长期置管;

2.  当尿管集尿袋出现混浊沉渣,甚至堵塞导尿管,同时尿液碱性(如 pH>8.0),要考虑到奇异变形杆菌定植或感染的可能,应送检合格尿液标本培养;

3.    如果明确为奇异变形杆菌所致,可根据药敏抗菌治疗。

参考文献

[1] Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE; Infectious Diseases Society of America. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Mar 1;50(5):625-63.

[2] Nicolle LE. Catheter-related urinary tract infection. Drugs Aging. 2005;22(8):627-39.

[3] O'Hara CM, Brenner FW, Miller JM. Classification, identification, and clinical significance of Proteus, Providencia, and Morganella. Clin Microbiol Rev. 2000 Oct;13(4):534-46.

[4] Milo S, Nzakizwanayo J, Hathaway HJ, Jones BV, Jenkins ATA. Emerging medical and engineering strategies for the prevention of long-term indwelling catheter blockage. Proc Inst Mech Eng H. 2019 Jan;233(1):68-83.

[5] Stickler DJ. Clinical complications of urinary catheters caused by crystalline biofilms: something needs to be done. J Intern Med. 2014 Aug;276(2):120-9. 

[6] 中国细菌耐药监测网.CHINET 2019. http://www.chinets.com/Data/AntibioticDrugFast.

[7] 哌拉西林钠/他唑巴坦钠药品说明书,(药监最近更新日期 2018-03-08).

[8] Khan A, Housami F, Melotti R, Timoney A, Stickler D. Strategy to control catheter encrustation with citrated drinks: a randomized crossover study. J Urol. 2010 Apr;183(4):1390-4.

[9] Zhang DY, Hao Q, Liu J, et al. Antifouling polyimide membrane with grafted silver nanoparticles and zwitterion. Sep Purif Technol 2018; 192: 230–239.

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,值班神器你值得拥有]]> 2020-12-31 15:16:40.0 当当当,马上就迎来 2021 年第一个假期啦!

在这锣鼓喧天,烟花齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???


别人的跨年夜

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医护的跨年夜

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别人元旦吃啥

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医护元旦吃啥

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没错!医护的元旦假期就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。


@爬墙头等红杏:

地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:

全年无休

@学会生活729:

有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:

节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:

元旦假期都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。


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<![CDATA[2020版国家医保目录发布,明年3月1日启用!]]> 2020-12-28 11:57:23.0 今天(12 月 28 日),国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020 年)》,将于明年 3 月 1 日起正式实施。目录内药品总数 2800 种,其中西药 1426 种,中成药 1374 种。药饮片未作调整,仍为 892 种。


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一、谈成了!

本次调整,共对 162 种药品进行了谈判,119 种谈判成功,其中包括 96 个独家药品,谈判成功率高达 73.46%。谈判成功的药品均价降幅过半!

这些药品是:

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通过本次医保目录调整,共119种药品被新增进入目录,另有29种原目录内药品被调出目录。调整后的2020版国家医保目录,药品总数共2800种,其中西药1426种,中成药1374种,目录内中药饮片未作调整,仍为892种。


本次医保目录调整的主要特点有: 

一、坚持保基本的功能定位,确保医保基金支出可控。通过调出临床价值不高,谈判降低目录内费用明显偏高的药品、专项谈判到期药品的价格,特别是近年来集中带量采购“以量换价”进一步挤压药价水分,实现腾笼换鸟,确保医保基金基本平衡; 

二、谈判药品数量最多,惠及的治疗领域最广泛。最终谈判调入的96种独家药品,加上直接调入的23种非独家药品,共涉及31个临床组别,占所有临床组别的86%,患者受益面更加广泛; 

三、首次尝试对目录内药品进行降价谈判,明显提升经济性。评审专家按程序遴选了价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品进行降价谈判,这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。经过谈判,14种药品均谈判成功并保留在目录内,平均降价43.46%,树立了原目录内药品也需要不断提高经济性的鲜明导向; 

四、支持新冠疫情防控。本次调整,高度重视新冠肺炎治疗相关药品的保障工作,将利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等药品调入目录,最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品已被全部纳入国家医保目录,以实际行动助力疫情防控; 

五、将今年新上市的药品纳入调整范围。为更好满足患者对新上市药品的需求,将今年8月17日前上市的药品纳入调整范围,最终16种药品被纳入目录,体现了支持新药的导向。



二、又降了!

值得一提的是,本次调整首次设立了目录内药品降价谈判。进一步降低价格或费用偏高、基金占用较多的 14 种独家药品。这些药品单药的年销售金额均超过 10 亿元。谈判后,这些药品不但成功留在了目录内,均价还降了 43.46%。一图速览 14 种独家药品:

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三、实惠了!

此次国家医保药品目录谈判工作的申报和以往不同,由原来政府主导,改为企业自主申报。让更多创新药第一时间进入医保谈判环节。那么,最新调整方案中有哪些亮点,又给老百姓带来了哪些实惠?

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用药助手将尽快收录以上信息,让医生小伙伴们在 APP 内快捷查询~

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<![CDATA[公立医院月底急招岗位汇总:均薪 2 万起,部分入编]]> 2020-12-25 20:39:57.0 本周丁香人才汇总了全国省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。 点击医院名称,即可投递☟☟☟ 

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上海市嘉定区妇幼保健院上海市闵行区肿瘤医院上海市松江区九亭医院上海市松江区方塔中医医院上海市徐汇区大华医院上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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门头沟区妇幼保健院北京京煤集团总医院北京市门头沟区中医医院中国人民解放军火箭军特色医学中心北京民航总医院解放军总医院第七医学中心

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四川省康复医院(四川省八一康复中心)四川省人民医院邛崃医院·邛崃市医疗中心医院四川省甘洛县人民医院江油市九〇三医院江油市第五人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)

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<![CDATA[查房开药不再挠头翻书,必备好工具省心一整年]]> 2020-12-11 03:24:58.0 2020 年进入倒计时,屏幕前的小伙伴们,回顾今年工作还顺利吗?


无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

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遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「万能工具」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。

不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....


目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!

(当然我说的肯定不是某度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以药品、疾病、指南为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

而这些高阶知识,我们都放在了「用药助手会员」功能里!

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6 万+ 药品说明书查询、4000+ 诊疗顾问、1500+ 合理用药、800+ 医学计算...

相互作用、配伍禁忌、抗菌谱等十余种权益

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有了它,查房开药不再挠头翻书,这么贴心的工具难道你不心动吗?

权益说明:专业版 PLUS 会员 = 专业版会员权益 + 诊疗顾问(4000+疾病库)

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(一)「专业版 PLUS 会员」—— 迄今为止最强大的会员服务

今年 8 月,用药助手为小伙伴们带来了期待已久的新功能 —— 诊疗顾问。

现已上线 1500+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」。

而该数据库现由「专业版 PLUS」会员独享。

成为专业版 PLUS 用户,不仅能解锁付费帐户独享特权,还能「上班不累、下班轻松」,靠这 6 招就够了! 

  • 畅享「诊疗顾问」的所有强大功能模块,get 一个得力的高效诊疗助手; 

  • 超多付费用户独享的「计算公式」随心解锁,用高效工具打败懒散的状态; 

  • 「说明书」增值服务不受限,方便随时查阅药物警戒、超说明书用药等相关资料,不怕关键时刻掉链子; 

  • 再多「相互作用」也不怕,APP 内随时可查,快速找回状态,拒绝遗忘; 

  • 超强「临床指南」轻松搞定纸质资料电子化,面对主任要求看的文献也不慌找不到了; 

  • 独享「身份特权」,迅速开机,理清思绪,告别上班凌乱 ……

>> 点击这里前往「会员中心」查看详情 <<


(二)「专业版 PLUS 会员」与其他会员、普通用户有什么区别?

小伙伴们可以按需选择合适自己的会员服务:

会员权益对比.png

* 普通用户-包含必备药品说明书查询功能

* 专业版会员-解锁指南、工具特权、性价比高

* 专业版 PLUS 会员-在专业版会员功能外,拥有最强疾病库查询功能!

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(三)专业版会员值得购买吗?如何拿到最优惠的会员价格?

专业版 PLUS 会员:原价 288 元/年,连续包年享 8.6 折优惠,新用户首月仅 15 元,可放心试用;

专业版会员:原价 198 元/年,连续包年享 9 折优惠;

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有用药助手会员在手

省心一整年

2021 年的小目标

无论是执考、主治全过的小幸运,还是早点下班的小安心

让它助你一臂之力吧~

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**【关于开具发票】 

关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票; 

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。 

**【关于问题反馈】 

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。 

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[卫健委首部《质子泵抑制剂临床应用指导原则》来了,赶紧学习一下~]]> 2020-12-10 20:22:48.0 企业微信截图_211cdaa5-1d56-46b1-8920-f485811015bc.png

为进一步规范质子泵抑制剂的临床应用,促进合理用药,卫健委组织国家卫生健康委合理用药专家委员会牵头制定了《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》,点击免费下载《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》

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<![CDATA[用药助手12.12会员活动の常见问题解答]]> 2020-12-05 11:15:44.0

用药助手 12.12 年终大促火热进行中

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我们收集了小伙伴们关于活动的小问题,并进行一一解答。

让每一分钱,都花得有意义~


问题一:「5 折预售」是什么意思?

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问题二:「专业版会员」双十二有活动吗?哪种会员划算?

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问题三:专业版会员没到期,双十二购买PLUS会员怎么算?付费会员时长可以叠加吗?


问题四:今年升级了「专业版 PLUS」,明年还会出新会员涨价吗?

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问题五:担心买了会员不常用怎么办?

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问题六:APP 里遇到问题能有及时反馈吗?哪里找客服?

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对 PLUS 会员观望已久的朋友们,是时候下手啦。全年最低价,保价一整年。

还有什么小问题,都可以在 APP 里找到在线客服咨询哟~

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<![CDATA[每天只花 4 毛钱,主任提问不再慌,查房恐惧说拜拜!]]> 2020-12-04 20:06:40.0

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还记得那些年被主任问得哑口无言的日子吗?当时只知哑口无言,过后才明白那都是成长的动力......

药药给你想了个办法:掌握一个临床好工具,让查房有如神助。


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主任常问、常考的知识点,一网打尽。

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药药附赠:那些年主任经常提,而你答不出来的 5 个问题,值得收藏~

1 肾上腺素药物过敏抢救怎么用?

@ 吴建民 wjm:在抢救一药物过敏反应病人后,主任提问:肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?

见没人回答,主任说:肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律,因为二者用量、用法迥然不同。

对于严重过敏反应或过敏性休克,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者的病情而定。

(1)对一般病人(指收缩压〉40 mmHg)应用肾上腺素的方法:过去一般采用皮下注射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要 6~15 min。

首剂宜用 0.3~0.5 mg 肌肉注射,注意:首剂剂量不宜采用 1 mg im。因可引起某些病人血压极度上升,而导致脑出血,也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停!

如无效可在 5~15 min 重复给药。或按如下(2)处理。

(2)抢救极危重病人(指收缩压<40 mmhg,或有严重喉头水肿征时)应用肾上腺素的方法:0.1% 肾上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀释在 10 mL 生理盐水中,5~10 min 缓慢推注,同时观察心律和心率,必要时可按上述时间重复给药。

2 糖尿病低血糖如何紧急处理?

@ 韦医师:内分泌主任问到,糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病,低血糖怎么处理。

一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。但是主任反问,怎么补,量和时间,还有该怎么后续监测,有指南我们就要按标准的一套来。
当时问倒了一大群博士,规培。回来查了指南,口服 15~20 g 葡萄糖,15 min 监测一次。

3 如何鉴别喷射性呕吐?

@ 囝楠楠囝:老师问如何鉴别喷射性呕吐。脑子转来转去,想着的是喷涌而出,控制不住的吐?或者是喷射性距离更远?
最后老师说了一个词,让我一直都忘不掉。他说,躲不开。
解释就是,有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来,但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向 WC 。但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的。

4 为什么刚做完手术不能喝鱼汤?

@ 孤狼长啸:主任查房问:为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤,老百姓又称之为发物。
我没回答上来,主任说,鱼里含花生四烯酸,在人体被转化成前列腺素,继而影响血小板凝集,影响切口愈合。

5 为什么 75% 酒精消毒作用最好?

@ 编号一零二六:刚下临床时,有一次,主任问我,酒精消毒是不是浓度越高越好?
后来主任才说,酒精浓度越高,越容易使蛋白质凝固,在细菌外壳形成一层坚固的包膜,而不容易将细菌杀灭。而浓度较底的 75% 酒精却不能形成此种包膜,故消毒作用最强。

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还有更多「主任常问」吗?

要是我家的主任提问更超纲怎么办?

最慌查房被点名可咋整?

药药给你想了个办法 

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会员值不值?买过的人怎么说?

(一)主任们说 -节约时间、提供便利

(二)实习小白说  - 主任提问不再慌了

(三)基层医生说  - 找到了学习进步的秘籍 

综合上面的「医生说」,小伙伴们不难发现:用药助手,不再只是药品查询工具,而是你的实用临床决策工具。

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<![CDATA[12.0全新升级!从「查药」到「临床决策」,我们来了]]> 2020-12-03 14:48:46.0 提到「用药助手」,你会想到什么?

我猜是从 0 到 60000+ 的海量药品数据库?

其实,作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年间,已有  200 万医务工作小伙伴们因为「查药」陆续和我们「相知相守」。

而为了满足小伙伴们更多的临床需求,我们也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

所以,在丁香园 20 周年这一年 - 2020 年的尾巴,我们全新升级  12.0 版本,和你一起迎接新年。

2020,未来可期。

期待和你的下一个 20 年,不畏将来不忘初心。

全新「深邃的海洋蓝」首页

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这次的全新升级,有什么新彩蛋值得关注呢?药药为你带来 3 大惊喜。

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查药不止说明书,「合理用药」帮你远离纠纷

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?远远不够。

超说明书用药,有风险吗?

有。矛盾如何解决?有办法!

临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创药品成份数据库,在说明书外,给你更强大的支撑。

现已上线 1350+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题:哺乳、妊娠、儿童用药剂量与禁忌、超说明书用药依据、国内外药物警戒信息...

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查疾病不用上百度,「诊疗顾问」替你博览群书

遇到临床难题,药药的医生小伙伴们曾说:有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书.... 

目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!(当然,我说的肯定不是百度。毕竟笑谈「百度查病,癌症起步」)

我们通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库   ——  诊疗顾问。

现已上线 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!

一文搞定一个疾病,平均 1 万字 / 文,把你需要的书籍、指南、经典药物全部装进口袋。

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查指南不用全网找,13000+ 中外指南均可下载

在现代医学中,指南就像灯塔,指明航行的方向 ;指南又像桥梁,将科学证据与临床实践联通起来。对于年轻的医生和基层工作者,指南及共识起到规范职业行为及指明职业发展方向的作用。

主任吩咐要看的经典指南哪里找?

国外更新的共识新版怎么下载?

有现成的 PDF 能打印吗?

这些问题在「临床指南」都能解决:按科室、按制定者、按年份都能查,即使你记不清拗口的标题,也能找到你想要的那篇。

临床指南.png

看到这里,小伙伴是否心动了呢?

查药查病查指南,医生们的加油站!

>>点击这里更新 12.0<<

和药药一起拥有这「深邃的海洋蓝」

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<![CDATA[【5折会员预售】查药查病查指南,会员省心一整年]]> 2020-12-02 10:36:27.0

12.12 用药助手 PLUS 会员 5 折预售于 12.11 23:59 结束!

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【活动时间】

2020.12.1 - 12.15

【注意事项】

* 本活动类型为「专业版 PLUS 会员」,「专业版会员」无优惠活动,仍为原价 198 元/年;

* 请确认页面登录的付款账户为用药助手常用账户,因购买的账号为非常用账号而产生的一系列问题,用药助手不予处理;

* 购买成功后专业版 PLUS 会员立即到账,已开通会员用户有效期顺延一年(原专业版用户时长不作废不升级,在 PLUS 会员时长结束后正常使用)。

【支付规则】

用药助手专业版 PLUS 会员双十二最低优惠价  148  元/年,购买方式:

预售期(12.1-12.11)付定金 1 元,正式购买期(12.12-12.15)以付定金时账号付尾款 147 元,只有尾款支付成功后视为购买成功,专业版 PLUS 即刻到账。否则定金不退,购买失败。

未预定的用户在开售后仅可享受 248 元/年的优惠价。

预售福利:支付定金后可前往「用药助手 VIP」公众号回复「定金」即可领取电子书资料合集。

【开具发票】

关注「用药助手 VIP」公众号,回复「发票」,按照说明即可自助开具电子发票;

可开具内容为「信息服务费」的增值税电子普通发票。

【问题反馈】

在 APP 内会员中心点击右上角客服中心,即可进行在线咨询。

客服在线时间:周一~周五 9:30~22:00

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<![CDATA[12 月首批公立医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-27 20:28:23.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

点击医院名称,即可投递☟☟☟

◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市闵行区中医医院上海市眼病防治中心复旦大学附属华山医院北院上海市第八人民医院(上海市第六人民医院徐汇分院)

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市丰台区铁营医院北京急救中心北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)解放军总医院第六医学中心北京市顺义区第二医院国家康复辅具研究中心附属康复医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

江油市第五人民医院广汉市人民医院彭州市妇幼保健计划生育服务中心(彭州市妇幼保健院)四川省康复医院(四川省八一康复中心)资阳市人民医院三六三医院

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

聊城市中心医院青岛市第三人民医院山东省兰陵县人民医院济南医院肥城矿业中心医院青岛市即墨区人民医院

>>点我查看山东最新招聘岗位

◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州医科大学附属口腔医院汕头大学医学院附属肿瘤医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)江门市新会区人民医院广州医科大学附属第三医院深圳市南山区蛇口人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

徐州市矿山医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)华东疗养院常州市第四人民医院常熟市第二人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

浙江大学医学院附属第四医院文成县人民医院(温州医学院附属第一医院文成院区)海盐县中医院(浙江省立同德医院海盐分院)温州医科大学附属口腔医院浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)嘉兴市妇幼保健院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

武汉市中医医院湖北省直属机关医院武汉市东湖医院随县人民医院同济赤壁医院

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<![CDATA[【包邮免费领】20分钟卖出10000套,这本专业健康指南你一定要有!]]> 2020-11-24 17:52:43.0 11月接近尾声,2020年即将结束,你的「新年大礼包」都准备好了吗?

这不,我们小伙伴们前几天就凑在一起,认真讨论了「2021 年给家人朋友的第一份礼物该是啥」这件事。

新发布的手机、限量版绘本、明星同款口红、网红款家具……吃喝玩乐、衣食住行都放进去了,但千万别忘了这样东西——

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健康不只是妈妈、奶奶说的「多喝热水」「少看手机」,我们在买买买的路上遇到的困惑和纠结,也和它有关:

牙刷,选硬毛的还是选软毛的?

儿童安全座椅到底要不要买?

维生素 D 要不要补?

内裤穿多久就应该换了?

……


每个小问题的背后,其实都藏着你和家人健康的大秘密。

丁香的网红周边《健康日历2021》帮你解密!

它不仅在某当上连续三年图书总榜第一,今年也是开售 20 分钟,就卖出 10000 套,实力杠杠的!

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如果你想给家人最佳陪伴

或者想帮助他们远离谣言

又或者是想体验办公室最瞩目的日历拥有者的感觉

别错过这次我们特地为大家准备的福利

50 本健康日历,原价 99.9 元/本,包邮免费送!

保存下方图片,在微信中打开并扫码,回复「2021」马上参与>>

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相信大家对这样的朋友圈和微信群都不陌生:

朋友圈.png

图片来源:丁香医生同事的朋友圈和微信群

因为对健康焦虑,爸妈总是容易听信各种健康谣言,不仅会照着做,还乐此不疲和我们分享。做晚辈的苦不堪言不说,最怕的还是家人被这些「伪健康」伤了身体。

而《健康日历 2021》就像是生活中的「谣言粉碎机」,有了它的陪伴,父母对健康的正确认知就会多一点,你的担心也能少一点。

每一个被健康谣言困扰的年轻人,都可以给爸妈备一本。

少抽烟喝酒、按时吃药、多喝水......那些时时叮嘱他们注意身体的话,就让健康日历来替你说。

日历1.png

除了父母喜欢,这本《健康日历 2021》朋友也会喜欢。那些平时因为工作忙没有送到的关心,不妨就让它来替你说。

一年 365 天,就有 365 条健康小知识,也就是 365 天的关心和陪伴。每撕一页,都是在提醒:嘿,再忙也别忘记关心自己呀~

所以,相比于其他日历,这本日历的实用性真的超强,根本不用担心会用不到,放在角落积灰。

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对于《健康日历 2021》来说,每一页上的健康小知识是比时间「更重要」的东西,是这本日历的灵魂所在。

为了确保日历内容的科学严谨,我们按照一贯的要求,保证了健康日历里面的每个知识点都有明确的专业出处。比如 WHO(世界卫生组织)、UpToDate(权威的医学二级数据库)、中国居民膳食指南等机构指南或官方网站。

同时我们也继续邀请了百位专家团对日历内容进行交叉审核,保证了内容的专业度和严谨性。

名单印在《健康日历 2021》扉页上,有迹可循  ▼

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这些医生几乎来自全国 TOP 级的三甲医院,所涉及领域,覆盖了普外科、儿科、骨科、妇产科、心血管内科……等 N 个科室。

毫不夸张地说,各个科室医生会给到的养生指南,都浓缩进了这一本日历,真的是闭眼拿也放心。

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已经关注我们很久,以及拥有过我们以往《健康日历》的粉丝可能要问了:今年的日历,和往年有啥不同吗?

必须有!

为了让大家更拿得出手,用得更得心应手,今年得日历有了改进和升级:

▼ 知识点更新鲜,关注新生活

对于各种健康小知识,看得多了可能就有种「这个我知道」、「这个我好像在哪里看过了」……的熟悉感。

所以,这次的《健康日历》里加入了一些「新鲜事」——近几年才出现的新的健康生活方式,比如无糖汽水、全麦面包等等。

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▼ 用户体验升级,惊喜都在细节里

有粉丝说「字太小了,爸妈看不清」,这次我们便在阅读体验上做了优化:字体相比去年更大,爸妈看起来也不费劲。

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和去年不同,今年日历的外折变成了内折,重心更加稳定,不会突然就倒,不信你看:

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▼ 质感一级棒,收藏也不为过

作为一个「颜控」,除了实用性,日历的美感也要关注。

这次日历中做了一个特别的设计:将每一个健康节日的背景色调整为了紫色,更凸显节日的特别,也能提醒大家更关爱自己的身体。

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日历外壳则升级为了纹理布艺的工艺,不仅摸上去质感一级棒,还更坚韧耐磨,足以用很久。

经典的紫金配色,用来收藏也不过时,放在桌上妥妥的亮眼,妥妥的好看。

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说到这里,《健康日历 2021》健康和日历的实用搭配,处处抠细节的用心设计,谁都会喜欢的考量,是不是让你心动了?

那么,现在就是拥有它最好的时机。

50 本健康日历,原价 99.9 元/本包邮免费送!

保存下方图片,在微信中打开并扫码,回复「2021」马上参与>>

APP内海报.png

日历介绍文案来源:丁香医生|丁香生活研究所

参与活动须知:

领取方式:扫描海报二维码,回复「2021」参与活动了解详情

开奖时间:11 月 29 日 23:00

发货时间:7 个工作日内发出~

客服微信:dxy_drugs(在线时间9:30-19:30)

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<![CDATA[公立三级医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-20 17:46:05.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市第十人民医院上海市静安区市北医院复旦大学附属金山医院上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院(筹)上海市长宁区天山中医医院上海长航医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京按摩医院解放军总医院第五医学中心战略支援部队特色医学中心(原306医院)中国人民大学医院清华大学附属垂杨柳医院北京华信医院(清华大学第一附属医院)

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中国五冶集团有限公司医院成都市温江区人民医院乐山市沙湾区人民医院德阳市罗江区中医医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心宜宾市南溪区妇幼保健计划生育服务中心

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛西海岸新区人民医院山东第一医科大学附属皮肤病医院

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常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)昆山市锦溪人民医院南京市江宁区中医医院江苏省邳州市中医院南京市浦口区中医院南京市浦口区中医院南通市第六人民医院

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武汉市第四医院

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<![CDATA[一文搞定:78 种临床常用注射液的作用]]> 2020-11-20 14:08:17.0 CMS午间干货600x200.png

1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。


18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。

注:以上信息仅供参考,实际使用请结合临床实际。

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<![CDATA[25 省市公立医院急招岗位汇总:部分提供编制]]> 2020-11-13 18:13:30.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市徐汇区中心医院上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院上海市第一妇婴保健院复旦大学附属华山医院北院上海市第六人民医院上海电力医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京中能建医院北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市隆福医院北京航空航天大学医院北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心首都医科大学附属北京胸科医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省南充市仪陇县人民医院成都中医药大学附属医院四川大学望江医院什邡市中医医院电子科技大学医院成都市武侯区玉林社区卫生服务中心

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

山东省妇幼保健院山东省日照市人民医院淄博市第一医院微山县人民医院平度市人民医院山东省宁津县人民医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

广州医科大学附属第一医院佛山市口腔医院 /佛山科学技术学院附属口腔医院南方医科大学第五附属医院江门市第二人民医院深圳市龙岗中心医院东莞市儿童医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区洛社镇卫生院溧阳市中医医院张家港市第三人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)苏州口腔医院张家港市第五人民医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

淳安县第二人民医院(杭州师范大学附属医院淳安分院)永康医院桐庐县第二人民医院(杭州市第一人民医院桐庐分院)浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)浙江省医疗健康集团杭州医院(杭州杭钢医院)宁波市镇海区炼化医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

国药葛洲坝中心医院随县人民医院国药东风茅箭医院武汉市职业病防治院国药汉江医院十堰市铁锋医院

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郏县第二人民医院郑州市妇幼保健院郑州大学附属郑州中心医院(郑州市中心医院)河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)开封市人民医院郑州市骨科医院

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<![CDATA[休克、中毒、心梗...30 种临床紧急情况处理示范!]]> 2020-11-13 10:53:54.0 CMS午间干货600x200.png

示例 1:急性心肌梗死

主诉:胸骨后压榨样疼痛 5 小时。

病史:患者男性,60 岁,有高血压、高脂血症史多年,于 5 小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。

查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率 105 次/分,律齐,心音低。

既往有心绞痛病史。

处理

初步诊断:急性心肌梗塞。

鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。

主要诊疗措施:

1、卧床休息、吸氧;

2、急诊心电图检查和监护;

3、止痛:吗啡、硝酸甘油;

3、心梗三联;肌钙蛋白;

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;

5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶 150~200 万 U30 分钟滴注(再灌注疗法);

6、 介入治疗(再灌注疗法);

7、 手术治疗(再灌注疗法);

8、 其他药物治疗:β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 2:心律失常(心室颤动)

主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史:患者女性,32 岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。

辅助检查:EKG: 波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波。

处理:

初步诊断:心室颤动。

鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施:

1、识别判断:10 秒钟内完成;

2、开放气道和建立静脉通道;

3、人工呼吸;

4、胸外按压;

5、除颤和复律; 

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;

7、药物治疗:利多卡因 1~1.5 mg/kg 静脉注射,无效,3~5 分钟重复一次,总量达 3 mg/kg 仍不能成功,可给予胺碘酮 300 mg 缓慢静脉注射(大于 10 分钟),无效,可重复总量达 150 mg;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 3:淹溺

主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难 2 小时。

病史:患者男性,30 岁,2 小时前被人从水塘中救起。

查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。

处理:

初步诊断:近乎淹溺。

鉴别诊断:脑血管意外;心绞痛;气胸。

主要诊疗措施:

1、清除呼吸道泥污;

2、吸氧:高浓度氧或高压氧,有条件可行机械通气;

3、心电监护,皮氧监护,血气分析,胸片;

4.碱化血液;

5、保暖复温(体温过低患者);

6、脑复苏 维持 PaCO2 在 25~30 mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压。

7、处理并发症;电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 4:一氧化碳中毒

病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医 院。

查体:口唇粘膜呈桃红色,对疼痛刺激有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏加快。

处理

初步诊断:一氧化碳中毒。

鉴别诊断:脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。

主要诊疗措施:

1、迅速转移、卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通;

2、血液测 COHb 测定;

3、纠正缺氧:吸入纯氧、高压纯氧等;

4、防治脑水肿:20% 甘露醇、速尿等;

5、促脑细胞代谢:能量合剂;

6、防治并发症:褥疮和肺炎;

7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 5:有机磷中毒

病史:患者   女 30 岁 流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。

查体:呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。

处理

初步诊断:有机磷中毒。

鉴别诊断:中暑、急性胃肠炎、脑炎等。

主要诊疗措施:

1、全血胆碱酯酶活力测定;

2、迅速清除毒物:离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等;

3、催吐和反复洗胃;

4、胆碱酯酶复活剂:氯磷定和碘解磷定等;

5、抗胆碱药:阿托品;

6、复方制剂:解磷注射液;

7、对症治疗:维护心肺功能,保持呼吸通畅;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



示例 6:糖尿病酮症酸中毒

主诉:多尿、烦渴多饮和乏力一周,头痛、烦躁伴意识模糊 1 小时。

病史:患者,女,62 岁,有Ⅰ型糖尿病史。

查体发现:T 38.5℃,P 98 次/分,BP100/60 mmHg,皮肤潮红,呼吸深快,呼气烂苹果味。

处理

初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。

鉴别诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,脑卒中。

主要诊疗措施:

1、监护:监测血糖变化,细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量;                                                                                                                                                                                                   

2、输液:血糖降至 13.9 mmol/L 时,改输5% 葡萄糖液;

3、胰岛素治疗:小剂量(速效)胰岛素治疗方案,每小时公斤体重用 0.1U;

4、纠正电解质和酸碱平衡失调:严重酸中毒补碱(碳酸氢钠);及时纠正低钾等;

5、处理诱发病和防治并发症,包括:休克、严重感染、心力衰竭等;

6、按时清洁口腔、皮肤,预防褥疮和继发感染;

7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。



示例 7:感染性休克

病史:1 周前右拇指外伤伴红肿溃烂。

主诉:发热 3 天,伴意识模糊、尿少 1 天。

查体发现:未查。

处理

初步诊断:感染性休克。

鉴别诊断:低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。

主要诊疗措施:

1、卧床、吸氧,生命体征、尿量监测;

2、血液动力学监测(CVP 监测等);血气分析,生化检查,血培养;

3、扩容:平衡盐液为主,配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆;

4、选择抗生素控制感染;

5、静滴 5% 碳酸氢钠 200 ml 并根据血气分析结果,再作补充;

6、血管活性药物:多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用;

7、其它:糖皮质激素,西地兰、奥美拉唑等;

8、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。



示例 8:过敏性休克

病史:诊断「支气管炎」,静脉滴注阿莫西林过程中。

主诉:突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓 1 分钟。

查体发现:未查。

处理

初步诊断:过敏性休克。

鉴别诊断:迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。

主要诊疗措施:

1、立即停止输液;

2、0.1% 肾上腺素,0.3-0.5 ml 注射,隔 15-20 分钟可重复;

3、保持呼吸道通畅,面罩或鼻导管给氧;

4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入 0.5% 沙丁胺醇液 0.5 ml;

5、必要时气管插管;

6、糖皮质激素:地塞米松 10-20 mg 或甲基强的松龙 120-240 mg 静滴;

7、补液:生理盐水平衡液;

8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定;

9、抗过敏:扑尔敏 10 mg 或异丙嗪 25-50 mg 肌注。

10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



示例 9:中暑

病史:平素体健。

主诉:高热意识障碍抽搐 1 小时(夏季,中午,建筑工地)。

处理

初步诊断:中暑。

鉴别诊断:1、脑炎;2、脑膜炎;3、脑血管意外;4、脓毒血症;5、甲状腺危象等。

主要诊疗措施:

1、血生化及血气分析;肝肾胰和横纹肌功能;凝血功能;尿液分析;头颅 CT 等;

降温;

2、并发症治疗(昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC 等);

3、监测:体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等;

4、职业中暑报告;

5、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 10:急性左心衰

主诉:  突发呼吸困难 2 分钟。

病史:  患者男性,60 岁,有高血压心脏病多年,在输液过程中突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。

体查:  面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促,每分钟 30-40 次,两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率快,肺动脉瓣第二心音亢进。

处理

初步诊断:急性左心衰。

鉴别诊断:支气管哮喘 急性肺栓塞 急性心脏压塞 自发性气胸 急性呼吸衰竭。

主要诊疗措施:

1、患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流;

2、吸氧:抗泡沫吸氧;

3、镇静:吗啡 5~10 mg 静脉缓注,必要时 15 分钟重复一次,共 2~3 次,老年患者可   酌情减量或改肌注;

4、快速利尿:速尿 20~40 mg 静注,2 分钟内推完;4 小时后可重复一次;

5、血管扩展剂:1) 硝普纳  ;2)硝酸甘油 ;3)酚妥拉明 ;

6、洋地黄类药物:房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用;首剂 0.2~0.4 mg,2 小时后酌情再给 0.2~0.4 mg。急性心梗 24 小时内不宜用;

7、氨茶碱,皮激质素;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 11:慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰

病史:有慢阻肺病史。

主诉:慢性咳嗽咳痰气促 20 年,加重伴意识障碍 1 天。

处理

初步诊断:慢阻肺急性加重期,Ⅱ型呼吸衰。

鉴别诊断:支气管哮喘;支气管扩张;肺结核;肺癌;尘肺等。

主要诊疗措施:

1、建立通畅的气道;

2、氧疗;

3、血气分析及电解质等检查;

4、增加通气量、减少 CO2 潴留;

5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

6、抗感染治疗;

7、合并症的防治;

8、营养支持;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 12:脑血管意外

主诉:突发神志不清半小时。

病史:患者,男,65 岁,半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清,被邻居发现急送至本院,有高血压病史。

查体发现:BP180/110 mmHg,浅昏迷,颈软,双眼凝视右侧,双瞳孔等大等圆,直径约 3 mm,对光反应灵敏,右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱,肌张力低,左肱二、三头肌、膝腱反射(++),左侧巴氏征阳性。

处理

初步诊断:脑血管意外。

鉴别诊断:脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。

主要诊疗措施:

1、保持病人安静,避免不必要的搬动;

2、保持呼吸道通畅,勤吸痰,必要时作气道内插管或气管切开术;

3、严密观察血压、心率,保持血压稳定,急性期控制血压在 150~160 mmHg;

4、影像检查:头颅 CT 和 MRI;

5、使用脱水剂:20% 甘露醇 250 毫升静脉快速点滴,每日 2~4 次,速尿 20 毫克静脉注射,每日 2 次;

6、急诊开颅手术;

7、防治感染;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



示例 13:癫痫持续状态

病史:有脑外伤史。

主诉:发作性抽搐伴人事不省 1 天。

查体发现:未查。

处理

初步诊断:癫痫持续状态。

主要诊疗措施:

1、保持呼吸道通畅,吸氧;

2、心电监测;

3、血生化(血糖、电解质)检查;

4、安定 10 mg,静脉缓慢注射,隔 15-20 分钟可重复;

5、苯妥英钠 0.5-1.0 g,静脉注射,总量 13-18 mg/kg;

6、或丙戊酸钠 5-15 mg/kg,静脉注射,可重复 2 次;

7、静脉注射甘露醇;

8、脑电图、头颅 CT 或 MRI 检查;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 14:血气胸

病史:无特殊病史。

主诉:突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白 2 小时。

处理

初步诊断:左侧血气胸。

鉴别诊断:1、气胸;2、肺梗塞;3、急诊心绞痛;4、急诊心包炎

主要诊疗措施:

1、严格卧床休息,镇静、镇痛;

2、吸氧;

3、监测生命体征;

4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等;

5、胸片及心电图检查;

6、胸穿及胸腔密闭引流;

7、手术;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


示例 15:门脉高压上消化道出血

主诉:反复黑便三周,呕血一天。

病史:男,45 岁,三周前,自觉上腹部不适,发现大便色黑,1-2 次/天,成形。一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,随之排出柏油便约 600 ml,并呕鲜血约 500 ml。

既往史:有「肝硬化」病史。

处理

初步诊断:门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。

主要诊疗措施:

1、抗休克、根据血压情况补充血容量;

2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

4.备血;

5、药物止血:血管加压素 0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂 100ug 静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用 25~50ug 持续静脉滴注;

6、气囊压迫止血;

7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);

8、外科手术治疗;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

初步诊断:门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。

主要诊疗措施:

1、抗休克、根据血压情况补充血容量;

2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;

4.备血;

5、药物止血:血管加压素 0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂 100ug 静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用 25~50ug 持续静脉滴注;

6、气囊压迫止血;

7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);

8、外科手术治疗;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


病例 16:重症急性胰腺炎  

主诉:饮酒后,上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。

病史:男性,50 岁,一天前因大量饮酒后,突然发作剧烈腹痛,初为剑突下胀痛,后迅速波及全腹部,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。12 小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。

查体:上腹部明显压痛,并有腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音消失。

初步诊断:重症急性胰腺炎。

鉴别诊断:消化性溃疡急性穿孔,胆石症,急性胆囊炎,急性肠梗阻,心肌梗死。

主要诊疗措施:

1、实验室检查:血常规、血尿淀粉酶,腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定、C 反应蛋白检测和生化检查;

2、影像检查:腹部 X 光、CT 和 B 超;

3、监护血压、血氧和尿量;

4、禁食和胃肠减压;

5、维持水电介质平衡及营养支持;

6、抗菌药物;

7、抑制胰腺分泌药物如生长抑素,首剂 100ug 静脉注射,以后生长抑素/奥曲肽每小时用 250ug/25~50ug 持续静脉滴注,持续 3~7 天;

8、抑制胰酶活性:抑肽酶 20~50 万 U/d,分 2 次溶于葡萄糖液静脉滴注;

9、对症治疗:止吐、镇痛等;

10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例 17:急性胃穿孔  

主诉:饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐 4 小时。

病史:男性,30 岁,4 小时前饮酒后感上腹部不适,随之剑突下突发刀割样剧痛,并蔓延至全腹部。

既往史:有胃溃疡病史。

查体:T37.6℃,P104 次/分,R24 次/分,BP90/60 mmHg. 急性痛苦病容,仰卧微屈膝,不愿移动,烦燥,心肺检查未见明显病变,广泛腹肌紧张,全腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肠鸣音消失。

初步诊断:急性胃穿孔。医学之声公众号

鉴别诊断:1. 急性胆囊炎 2. 急性胰腺炎 3. 急性阑尾炎。

主要诊疗措施:

1、血常规,腹透,腹部平片(立卧位); 

2、禁食,持续胃肠减压;

3、手术:穿孔修补术;

4、抗生素控制感染;

5、制酸药物;

6、输液及营养支持;

7、. 向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


病例 18:宫外孕  

病史:育龄妇女,停经 2 个月。

主诉:右下腹痛伴阴道出血 5 小时,晕厥半小时。

查体发现:未查。

初步诊断:宫外孕。

鉴别诊断:流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。

主要诊疗措施:

1、卧床;

2、血常规;

3、血尿 β-HCG;

4、B 超检查;

5、腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺;

6、积极输液:生理盐水,乳酸林格液等;

7、必要时静脉多巴胺;

8、尽快手术前准备:血型、血交叉、备血、输血等;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例 19:肺血栓栓塞症  

病史:女,46 岁,突发呼吸困难、右胸痛、少量咯血 1 小时,伴晕厥 10 分钟。

查体发现:呼吸急促,口唇发绀。双肺可闻及哮鸣音。HR 120 次/分,律齐。腹平,肝脾未及。右小腿较左小腿明显增粗。

初步诊断:肺血栓栓塞症。

鉴别诊断:1. 冠心病,2. 肺炎,3. 原发性肺动脉高压,4. 主动脉夹层,5. 其他胸腔积液。

主要诊疗措施:

1、一般处理与呼吸循环支持:绝对卧床,吸氧,避免用力,镇静、止痛和镇咳等;

2、严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气变化;

3、溶栓治疗:(1)尿激酶(2)链激酶;

4、抗凝治疗:抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林;

5、肺动脉血栓摘除术 : 适用于经积极的内科治疗无效等紧急情况;

6、经静脉导管碎解和抽吸血栓 : 经溶栓或积极的内科治疗无效 ; 缺乏手术条件;

7、放置腔静脉滤器;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例20:结核性支扩咯血  

病史:有肺结核病史 6 年。

主诉:咳嗽咳鲜红血 500 ml 2 小时。

初步诊断:结核性支扩咯血。

鉴别诊断:支气管扩张;肺癌;肺脓肿;急性左心衰。

主要诊疗措施:

1、绝对卧床休息,避免用力,注意呼吸道通畅;

2、止血;

3、备血及输血;

4、出凝血功能检查及影像学检查;

5 支气管动脉介入治疗;

6、手术治疗;

7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例 21:颅内血肿  

病史:患者,男性,35 岁,因「车祸后头痛、呕吐伴左侧肢体活动困难 1 小时。」来院。患者 1 小时前被轿车撞伤,有短暂昏迷史,随后出现头痛、呕吐,伴烦躁不安、左侧肢体活动困难,症状逐渐加重。

查体:血压:170/110 mmhg,神志清,烦躁,右瞳孔 3.0mm,对光反射迟钝,左瞳孔 2.0mm,对光反射灵敏,左侧肢体肌力 0 级,左下肢病理征阳性。

初步诊断:颅内血肿(硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、脑内血肿均可)。

鉴别诊断:外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑振荡、颅底骨折。

主要诊疗措施:

1、病情观察:留观、注意呼吸、意识、瞳孔、血压、神经系体征变化;

2、特殊监测:头颅 CT 或 X 光检查,可行颅内压监测等;

3、脑损伤的分级;

4、急诊处理要求:头颅 CT 或 X 光检查,保持呼吸道通畅,对症处理等;

5、昏迷病人的护理和治疗:保持呼吸道通畅,必要时气管插管或吸氧等;

6、脑水肿的治疗:20% 甘露醇 250 ml 静滴或速尿 40 mg 静脉推注等;

7、手术治疗:有手术指证者尽早手术;

8、向家属交待迟发颅内血肿可能及诊疗措施,并请其签字。


病例 22:脾破裂,失血性休克

病史:患者,男性,22 岁,因「上腹痛伴面色苍白 2 小时。」来院。患者 2 小时前骑自行车摔倒后出现左上腹痛,伴面色苍白,出冷汗,感恶心,无呕吐。

查体:血压:80/60 mmhg,神志清,面色苍白,双肺呼吸音清,腹平,腹肌稍紧张,左上腹压痛,移动性浊音(+),肠鸣音 4 次/分。腹腔穿刺抽出不凝血。

初步诊断:脾破裂,失血性休克。

鉴别诊断:肝破裂、胰腺损伤、胃和十二指肠损伤、小肠破裂、腹膜后血肿。

主要诊疗措施:

1、严密监察生命体征;

2、抗休克:输液、输血等;

3、影像学检查(B 超、CT);

3、实验室检查:血常规、血红蛋白等;

4、手术治疗。不符合非手术治疗条件的伤员,应尽快剖腹探查,以防延误;

5、非手术治疗:(证实脾损伤比较局限、表浅,无其它腹腔脏器合并伤者,可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下);

6、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字;

7、其他对症处理。



病例 23:右股骨开放性骨折  

病史:患者,男性,45 岁,因「车祸后右大腿疼痛伴出血半小时」来院,患者半小时前因车祸,出现右大腿疼痛伴出血,无神志不清。

查体:血压 95/60 mmhg,神志清,右大腿处可见出血,可见 4 cm 长伤口,同时可见股骨断端。

初步诊断:右股骨开放性骨折。

鉴别诊断:应排除有无合并肌肉及神经,韧带,血管损伤。

主要诊疗措施:

1、严密观察:注意血压变化及肢体感觉,检查是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤;

2、确定有无合并肌肉及神经,韧带,血管损伤;

3、止血清创;

4、X 线检查;

5、组织修复和骨折固定:有内固定和外固定,酌情选用;

6、对症支持治疗:止痛等;

7、防治并发症:抗感染治疗等;

8、破伤风免疫球蛋白肌注;

9、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。


病例 24:病态窦房结综合征  

主诉:反复发作头晕、黑蒙、乏力半年。

病史:患者女性,45 岁,近半年来常出现头晕、乏力、黑蒙,曾晕厥 2 次。

查体:心率 45 次/分,律齐。

辅助检查:阿托品试验阳性,食道调博提示 SNRT>2000ms。

初步诊断:病态窦房结综合征。

鉴别诊断:腔隙性脑梗;血管迷走神经性晕厥;颈椎病(颈原性晕厥)。

主要诊疗措施:

1、卧床休息;

2、吸氧;

3、心电监护;

4、阿托品 1 mg 皮下、肌肉或静脉注射,

5、异丙肾上腺素: 1~3ug/min 静滴或 1~2 mg 加入 5%GS500 ml 中以 1 ml/min 静滴;

6、心脏起搏器治疗;

7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。



病例 25:外伤性心包积液或心包损伤  

病史:患者,女性,23 岁,因「左胸刀刺伤后胸痛,胸闷 15 分钟。」来院。患者 15 分钟前因吵架被人用小刀刺伤左侧前胸部,随后出现胸痛,胸闷,呼吸困难,面色苍白。

查体;血压:85/75 mmhg,神志清,面色苍白,呼吸急促,左心前区可见 2 厘米长伤口,较深,左下肺呼吸音低,心率 102 次/分,心音遥远,心浊音界扩大,奇脉。

初步诊断:外伤性心包积液或心包损伤。

鉴别诊断:血胸、气胸、胸腹联合伤、心脏挫伤、心脏破裂。

主要诊疗措施:

1、严密观察血压、心率、呼吸等变化;

2、吸氧;

3、抗心包填塞及心衰治疗,必要时输血;

4、胸部 B 超或胸部 CT、血常规;

5、已有心包填塞者或失血性休克者立即行开胸手术;

6、如心包积液量不多,可行心包穿刺引流;

7、对症支持治疗;

8、防治并发症:预防性抗感染治疗等;

9、向家属交待病情危重,并请其签字。



病例 26:急性梗阻性化脓性胆管炎,感染性休克  

病史:患者,女性,56 岁,因「上腹痛,高热,黄疸五天。」来院。患者五天前出现上腹痛,伴发热,全身黄疸,症状逐渐加重,今晨出现头晕,嗜睡。

查体:血压:80/55 mmhg,嗜睡,全身黄疸,双肺呼吸音清,未及干湿罗音。心率 102 次/分,腹平,右上腹压痛明显,MUPHYS 征阳性,伴肌卫,肠鸣音 4 次/分。

初步诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎,感染性休克。

鉴别诊断:急性胰腺炎、胆石症、肝脓肿、胆道肿瘤、胆道畸形、急性肝炎、胆囊穿孔。

主要诊疗措施:

1、注意观察血压及腹部体征变化;

2、抗休克治疗:恢复血容量,包括纠正休克和改善通气;

3、腹部 B 超或 CT 检查,血常规;

4、非手术治疗:联合使用抗生素;纠正水电解质紊乱;

5、对症治疗:包括降温,吸氧等;

6、非手术方法胆管减压引流:PTCD 和经内镜鼻胆管引流术;

7、手术治疗,解除胆管梗阻;

8、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。




病例 27:病毒性脑炎  

病史:1 周前有「上感」史。

主诉:头痛伴恶心、呕吐 2 天,嗜睡、反复抽搐半天。

查体发现:未查。

初步诊断:病毒性脑炎。

鉴别诊断:流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎、脑型疟疾、蛛网膜下腔出血。

主要诊疗措施:

1、保持呼吸道通畅,吸氧;

2、脑脊液检查;

3、脑电图;

4、头颅 CT 或 MRI;

5、静脉注射甘露醇;

6、静脉缓慢注射安定;

7、静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠;

8、地塞米松或甲基强的松龙;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。


病例28:禽流感可能  

病史:家禽养户,最近有个别家禽病死。

主诉:高热鼻塞全身酸痛 3 天

初步诊断:禽流感可能

鉴别诊断:流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

主要诊治措施:

1、报告行政领导及 CDC;

2、进行隔离治疗;

3、血常规及胸片;

4、病毒抗原及基因检测及病毒分离标本采集;

5、对症治疗;

6、抗病毒治疗;

7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。



病例 29:流行性出血热,急性肾衰竭  

病史:患者,男性,35 岁,因「发热伴头痛,腰痛五天,少尿 2 天。」来院。患者五天前出现高热,伴头痛,腰痛,眼眶痛,在当地医院于「青霉素」治疗,效不佳,两天前出现尿量减少,尿色红,每日尿量约 200 毫升,出现双下肢浮肿。

查体:血压:90/70 mmhg,体温 38C,神志清,心肺听诊无殊,腹平,无压痛,双下肢膝以下凹陷性浮肿,颜面部及腋下、球结膜可见出血点,双肾区叩击痛阳性。

初步诊断:流行性出血热,急性肾衰竭。

鉴别诊断:肾前性(血容量不足,心排血量减少),肾后性(多为梗阻性泌尿系疾病),肾实质性:急性肾间质病变(过敏性、感染性、代谢性、肿瘤)、肾小球和肾小血管疾患(各种肾小球肾炎、血管炎、肾皮质坏死)、急性肾小管坏死。

主要诊疗措施

1、注意观察血压,尿量及生命体征变化;

2、实验室检查:血常规、尿常规、肾功能、电解质、找异淋细胞和查流行性出血热抗体等;抗病毒和预防感染治疗;

3、输血小板(血小板进行性下降);

4、抗肾衰治疗;

5、维持体液平衡;

6、注意饮食和营养;

7、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。


病例 30:急性阑尾炎  

病史:患者,女性,25 岁,因「右下腹痛 5 小时。」来院。患者 5 小时前无诱因下出现腹痛,开始腹痛位于脐周,现为右下腹痛,无腹泻,感恶心,无呕吐,伴发热。尿色清。

既往史:无殊。月经未延迟。

查体:血压:95/70 mmhg,体温 39C 神志清,心肺听诊无殊,腹平,右下腹压痛,伴反跳痛,腹肌紧张,右肾区叩击痛,肠鸣音 2 次/分。

初步诊断:急性阑尾炎。

鉴别诊断:胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病(宫外孕伴出血、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎)、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎。

主要诊疗措施:

1、查血常规和注意腹部体征;

2、手术治疗:一经确诊,应早期行阑尾切除术;

3、术前即应用抗生素;

4、急性阑尾炎的非手术治疗:抗生素和补液治疗等;(适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,病人不接受手术治疗或客观条件不允许。)

5、阑尾切除后的并发症(1)出血;(2)切口感染;(3)粘连性肠梗阻等治疗;

6、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。

本文来源:夜诊

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作为一款主要面向医药工作人员的工具型产品,上线近 10 年来,已有 200 万医务工作小伙伴们陆续和我们「相知相守」。

从 0 到 60000+ 的海量药品数据库,让每一位小伙伴提到查药,就一定会想起用药助手来。

为了满足小伙伴们更多的临床需求,用药助手也在不断进步,从「专业的药品查询工具」正式升级为「临床决策工具」。

如果屏幕前的你仍然只知道「查药」来这里?那就 out 啦!

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二、我们如何满足不同小伙伴们的需求?

用药助手也是下了苦功夫:

(1)基础的药品数据、非版权纠纷临床指南和用药经验全部免费提供,全力满足「基础查药」需求;

(2)医学计算、相互作用、合理用药等实用工具苦心研发,作为「专业版会员」功能供小伙伴选择;

(3)国内独家自研疾病数据库今年 8 月底全面上线,作为「专业版 PLUS 会员」功能辅助临床决策,做你的专属诊疗顾问。

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三、「专业版 PLUS 会员」—— 迄今为止最强大的会员服务

今年 8 月,用药助手为小伙伴们带来了期待已久的新功能 —— 诊疗顾问。

我们通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。现已上线 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」。

而该数据库现由「专业版 PLUS」会员独享。


(一)「专业版 PLUS 会员」还有什么其他功能?

来,先上图↓↓↓

专业版 PLUS 会员权益.png

成为专业版 PLUS 用户,不仅能解锁付费帐户独享特权,还能「上班不累、下班轻松」,靠这 6 招就够了! 

  • 畅享「诊疗顾问」的所有强大功能模块,get 一个得力的高效诊疗助手; 

  • 超多付费用户独享的「计算公式」随心解锁,用高效工具打败懒散的状态; 

  • 「说明书」增值服务不受限,方便随时查阅药物警戒、超说明书用药等相关资料,不怕关键时刻掉链子; 

  • 再多「相互作用」也不怕,APP 内随时可查,快速找回状态,拒绝遗忘; 

  • 超强「临床指南」轻松搞定纸质资料电子化,面对主任要求看的文献也不慌找不到了; 

  • 独享「身份特权」,迅速开机,理清思绪,告别上班凌乱 ……

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(二)「专业版 PLUS 会员」与其他会员、普通用户有什么区别?

小伙伴们可以按需选择合适自己的会员服务:

会员权益对比.png

* 普通用户-包含必备药品说明书查询功能

* 专业版会员-解锁指南、工具特权、性价比高

* 专业版 PLUS 会员-在专业版会员功能外,拥有最强疾病库查询功能!

你可以将「专业版 PLUS 会员」理解为用药助手帐户服务中的「旗舰款」,也是迄今为止最为全面强大的会员服务。

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(三)本次「专业版 PLUS 会员」值得购买吗?

Of course!

「专业版 PLUS」会员首发早鸟价,连续包年立省 40 元!(仅需 248 元(原价 288 元)就能一路通关至「专业版 PLUS 会员」)

还有「专业版」帐户用户的特别福利!

升级优惠:

现在起至 2020-11-30,购买一年专业版 PLUS 时长,剩余的专业版时长(限 2020-08-17 之前购买的)可全部免费升级为专业版 PLUS 时长。

例如一位「专业版」会员已经续费到 2025 年的小伙伴,花 248 元,可以直接升级 1 年的专业版 PLUS 会员,并将 Ta 剩下的 5 年专业版会员帐户全部升级至「专业版 PLUS」,简直不要更划算!

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活动时间:

2020.11.11 - 2020.11.30

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如果对活动有任何疑问,请前往会员中心 -> 右上角「咨询客服」。

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<![CDATA[昨夜,辉瑞新冠疫苗有效率 90% 刷屏!很多人忽略了 3 个关键问题]]> 2020-11-10 09:52:56.0 11 月 9 日,辉瑞和 BioNTech 宣布了一个大消息 [1]:

两家联合研发的新冠候选疫苗在 III 期临床试验中取得重大进展,在第二次注射后 7 天,疫苗有效率超过 90%。

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(来源:辉瑞官网)


如果这个疫苗安全性和有效性完全达标,他们计划在 11 月的第三周,向美国食品药品管理局(FDA)提交紧急使用授权。


听到这个消息时,很多人都兴奋了——参加试验的志愿者有 43538 人,是不是说明这个疫苗比别的厉害多了?


但有的朋友可能注意到一个细节:「90% 有效率」,是根据「94 位感染新冠的受试者」的数据判断的,这还只是第 1 次中期分析的结论。


如此短的时间内、得到这么有限的数据,就能判断疫苗的有效率吗?

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想必大家还记得,今年 9 月,阿斯利康由于一位受试者出现严重不良反应、曾暂停过新冠疫苗临床试验(专家:暂停不等于失败)。


之后,各界都呼吁公开新冠疫苗试验方案,提高信息透明度——怕就怕病急乱投医,万一哪家的「问题疫苗」不明不白获得了紧急使用许可,后果不堪设想。


没错,辉瑞也在风口浪尖之时,公布了候选疫苗 BNT162b2 的 I/II/III 期试验方案 [2],你们今天听说的这个 III 期试验,就是它的一部分。



这项临床试验找的受试者,都是之前从没感染过新冠的健康人,随机双盲分为 1:1 的两组,分别接种候选新冠疫苗和安慰剂(「双盲」就是,给受试者打疫苗的人和受试者本人,都不知道自己注射的是什么,以免有心理作用影响实验结果),然后正常生活(会要求注意避孕),定期随访。


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检验一个呼吸道病毒疫苗是否有效,不是看多少人打完疫苗没感染,而是看接种候选疫苗的人里,有多少人出现了感染病毒的症状、而且测出了核酸阳性。


所以,这里说的「疫苗有效率」,不是「完全预防感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」(所以不包括「预防无症状感染」)。某些媒体直接说它「阻止了 90% 的感染」,措辞是不严谨的。


辉瑞这个试验也是一样,看的是受试者接种第 2 剂疫苗后一定时间内,有多少人出现了至少 1 种新冠感染症状+鼻拭子核酸阳性。


美国 FDA 的标准是,新冠疫苗有效率最低要达到 50%,才能获得紧急使用许可。(当然,这是及格线,正常情况下疫苗想要上市要求更高。)


辉瑞给自己定的小目标稍微高一些——60%。


60% 的有效率是什么概念呢?


假设打完安慰剂的人(也就是没有疫苗保护)一年内的患病率是 1.3%,那么打了疫苗的人可以在此基础上再减少 60% 的感染,也就是只有 0.52% 的患病率。


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在这个过程中,每当有症状的感染者达到一定数量,研究人员还会做一次中期分析(interim analysis)。


他们本来计划做 4 次中期分析,后来和 FDA 讨论后改成了 3 次。当有症状感染者人数:


●  达到 62 人时,进行第 1 次中期分析;

●  达到 92 人时,进行第 2 次中期分析;

●  达到 120 人时,进行第 3 次中期分析。



为什么感染人数才这么少就要分析一波呢?


其实,这是为了早点判断疫苗的效果,看有没有达到要求。分阶段进行,每一小步都达标了,再判断试验要不要继续下去。


但计划总赶不上变化。等他们讨论完后,发现真正收集到的感染人数已经有 94 例了……于是干脆全部拿来进行第 1 次中期分析。


那么 90% 的有效率,又是怎么算出来的呢?


试验计划里有一张表格,假设了每次中期分析的成功和无效标准,对应的疫苗有效率如下:

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(来源:辉瑞官网,IA = 中期分析;VE = 疫苗有效率。括号里的比值就是疫苗组感染者:安慰剂组感染者的人数比值)



比如,原计划第 3 次中期分析是 92 人,假设疫苗组 25 人感染、安慰剂组 67 人感染(两组人数相同),说明打疫苗降低了(67-25)/67 = 62.7% 的感染数,也就是保护效力为 62.7%。


一旦达到了上面表格里有效率的成功点,就计划向 FDA 提交紧急许可授权;没达到就继续试验;而一旦低于了无效边界,试验就不用继续了。


如果保护效力比这还高,疫苗组感染人数就会比 25 人更小。


所以,在仅有 94 人感染的情况下,就判断有效率高达 90%,并不是夸大其词,而是有理有据算出来的。


既然疫苗效果如此超出预期,在这时申请紧急使用许可,给高危易感人群尽早用上、减少感染,也是合情合理。


不过,临床试验还没结束之前,一切皆有可能。


我国目前进入 III 期临床试验的新冠疫苗有灭活疫苗和腺病毒载体疫苗。而辉瑞这款是 mRNA 疫苗,安全性和长期的保护效力究竟如何,还需要继续监测。让我们期待更多消息吧!


最后,给你提炼几个关键要点:

●  辉瑞新冠候选疫苗有效率高达 90%,不是最终结论,而是第一次中期分析在受试者中收集到 94 例感染者得出的结果;

●  这里的有效率不是「完全避免感染新冠病毒」,而是「避免成为有症状感染者」,并不包括「避免成为无症状感染者」。

●  疫苗可能借此申请美国 FDA 的紧急使用许可,但临床试验还没结束,疫苗的长期安全性和保护效果到底有多久,还需要继续观察。


审稿专家:卢学新  | 中国疾控中心病毒病预防控制研究所助理研究员、免疫学博士

本文来源:腾讯医典

参考文献

[1]https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-announce-vaccine-candidate-against

[2]https://pfe-pfizercom-d8-prod.s3.amazonaws.com/2020-11/C4591001_Clinical_Protocol_Nov2020.pdf


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<![CDATA[用药不小心,容易摊上大事儿!]]> 2020-11-09 16:31:48.0 1080x194_2.png

抗菌药物的使用真的越来越难了!
这种难,不仅仅在于医院抗菌药物的使用有越来越多的条条框框,还在于不懂使用抗菌药、滥用抗菌药造成耐药菌的激增。

用抗菌药物,存在巨大的挑战:一不小心,医生就会被戴上「滥用抗菌药」的帽子!

丁香园站友 @医法迭影 分享的纠纷案例:

患儿,男,5 岁,以主诉:「发热 2 天」来院就诊,血常规未见明显异常。
某医生诊断为:上呼吸道感染,给予正柴胡饮颗粒口服(用法略);注射用阿洛西林 1.5 g/次,生理盐水稀释静滴,bid ;喜炎平注射液静滴;4 ml/次,盐水稀释静滴,qd。
患儿输液结束后,即离开医院;在回家途中出现频发抽搐,随即返回医院。入院诊断:1、惊厥持续状态;2、急性上呼吸道感染;给予安定注射液 7.5 mg,缓慢静脉注射;灌肠;安痛定注射液 2ml 肌注,于 17 时将王某转入该院儿科进行住院治疗,给予吸氧、物理降温等。
之后患儿反复惊厥,持续高热,给予多次安定、地塞米松治疗,未见好转。医生考虑患儿有颅内感染及脑水肿,给予速尿、甘露醇治疗,仍未好转,继续救治。 1 小时后患者无心跳、无自主呼吸,心电图提示:心脏停搏,宣布临床死亡。
患儿的尸检报告显示:a、急性肺水肿及肺出血;b、急性多灶性肝坏死;c、缺血性脑病,轻度浆液性蛛网膜炎;d、心力衰竭;e、多脏器淤血、水肿。

最后,因为医方存在这些问题:

1. 误诊

2. 滥用抗菌药物

3. 用药剂量超过安全范围之内

4. 2 次用药时间间隔过短

5. 违反护理规范(首次应用青霉素类药物后,未让患者留观 30 分钟)

6. 延误抢救治疗

7. 未尽危险注意义务及未尽知情告知义务

医院被判承担 80% 的赔偿责任,共计 44 万元。类似的案例数不胜数,时刻在警醒我们:用药要合理!

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医生如何保障合理用药?

药品说明书是具有法律效力的重要文件,是医师开具处方和患者安全、有效用药的最基本直接的信息源。

但是只有说明书,就够吗?

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临床用药的复杂性、药物本身的特殊性与说明书的信息滞后性形成强烈对比。

为了帮助临床医生解决用药信息分散、更新慢、循证用药依据少等问题,丁香园——用药助手全力打造「合理用药」原创数据库,与全体医护人员共同保障合理用药,远离用药纠纷。

现已上线 1350+ 常见药物成分,绑定 50000+ 药品说明书,系统解决你的药品查询问题。

这个数据库相信你也不陌生,每天都有 10 万医生在用药助手 APP 内使用它。它就是「药物总论」全新升级版 —— 「合理用药」!

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它的数据特点与优势是什么?

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<![CDATA[11 月首批公立医院急招初中级人才,均薪 2 万起]]> 2020-11-06 19:44:41.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

复旦大学附属华山医院上海长航医院上海市静安区市北医院上海市第一人民医院嘉定分院(上海市嘉定区江桥医院)上海市第十人民医院上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院(筹)

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

清华大学附属垂杨柳医院航天中心医院中国人民大学医院战略支援部队特色医学中心(原306医院)北京按摩医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

汉源县人民医院成都市温江区人民医院成都天府新区华阳社区卫生服务中心宜宾市南溪区妇幼保健计划生育服务中心乐山市沙湾区人民医院德阳市罗江区中医医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

青岛西海岸新区人民医院山东第一医科大学附属皮肤病医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

深圳市龙岗区第四人民医院广东省徐闻县妇幼保健院广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)佛冈县人民医院深圳市南山区慢性病防治院惠州市第三人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

南通市第六人民医院江苏省阜宁县人民医院常州市体育医疗科研所(常州市体育医院)昆山市锦溪人民医院南京市浦口区中医院南京市江宁区中医医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

浙江省中医院台州市中西医结合医院台州市中心医院(台州学院附属医院)东阳市妇幼保健院常山县妇幼保健院玉环市第二人民医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

十堰市中西医结合医院同济赤壁医院湖北航天医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

湘潭县妇幼保健院岳阳市一人民医院衡山县人民医院长沙市中医医院(长沙市第八医院)

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

郑州市第一人民医院郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院柘城县人民医院修武县人民医院

>>点我查看河南最新招聘岗位

◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

江淮汽车集团医院淮北矿工总医院蚌埠医学院第二附属医院安徽省凤阳县人民医院蚌埠医学院第一附属医院安徽蒙城县第二人民医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

新疆和田县人民医院新疆策勒县人民医院新疆生产建设兵团第六师医院新疆哈巴河县人民医院

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其他地区岗位推荐,点击地区入口即可查看☟☟☟

➤点我查看辽宁最新招聘岗位

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<![CDATA[用药不合理,医院赔偿 17 万元!如何避坑?]]> 2020-11-04 11:34:10.0 1080x194-合理用药.png

这是一个真实的案例。

2012 年 9 月 19 日,王某,女,41 岁,因交通事故入住某三甲医院(被告医院)。

入院诊断:脑挫裂伤(右颞)、硬膜外血肿(左侧)、颅骨骨折(左颞)、头皮血肿(左侧颞部)、肺挫伤。

于 2012 年 9 月 19 日至 2012 年 10 月 6 日(共 18 天)使用地塞米松磷酸钠注射液对原告进行治疗,最高的日剂量是 15mg,2012 年 10 月8 日原告出院。

2013 年 5 月 8 日,原告因双髋关节疼痛,于外院查 MRI 提示:双髋信号异常,双髋积液,诊断为「双股骨头坏死(三期)」。 

2015 年 10 月 26 日原告于外院行人工全髋关节置换术(双)。

司法鉴定

1. 原告为九级伤残。

2. 被告医院根据原告脑挫裂伤,考虑脑水肿,从而连续 4 日使用地塞米松具有适用症,剂量符合常规用药。

但在原告病情无特殊变化时,被告医院仍为原告连续 14 日且加量使用地塞米松缺乏临床用药依据,且未向原告进行知情告知,出院时亦未有相应的注意医嘱,增加了股骨头坏死不良反应的概率,存在缺陷。

法院判决

判决被告对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,共计 17 万元。
—— 案例源自:医法迭影

药品可以救人,也可以「害」人,因此安全用药很重要。WHO 曾宣布:全球有 1/3 的人不是死于疾病本身,而是死于不合理用药。 


相信在医生身边,因不合理用药而惹上纠纷的案例也不在少数。


「合理用药」,绝不是一句口号。医学无止境,坚持学习,追求进步,才是王道。勿忘初心,套用马云的一句话,你可以抱怨领导,抱怨单位,但是不要抱怨这个社会,毕竟大部分的人 (huan) 们 (zhe) 还是很好的。



医生如何保障合理用药?

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<![CDATA[惊艳!12 组高清动图,呈现各种状态下的心脏跳动]]> 2020-11-02 10:41:49.0 1  心脏跳动模拟



2  核磁下的心脏跳动图



3  胸腔器官动态 CT 显示



4  超声下的心脏跳动图


5  真实的心脏跳动示意图


6  造影下的心脏



7  心脏电激动过程





8  心脏泵血图




9  核磁共振下,脑脊液随心跳搏动


10  三维动态血管成像


11  动态 CT 下的腹部血管成像


12  心脏跳动三维透视图


在正常的情况下,我们一般感觉不到自己的心跳,有时在侧卧、安静入睡前偶尔可以感觉到自己的心跳,但是没有不适的感觉。

但在某些特殊情况下,如站在起跑线上准备起跑前、上台演讲时等精神紧张情况下就会感觉心跳明显,出现心悸的感觉。

但也别担心,适度的心悸是为了保证在精神紧张下的各个脏器的供血,是正常的生理反应,不是病。

可是,如果出现了以下这几种心跳,就必须警惕起来!

节奏乱了的心跳

特点:杂乱无章

这种心跳听起来有点闹心,这叫做房颤,全称叫做心房颤动。它最常见的两种状态,一种是阵发性房颤,这种患者心跳大部分时候是正常的,但是他犯病的时候会突然出现杂乱无章的心跳,过了一阵可能又自动恢复正常了。还有一种叫做持续性的房颤,这种房颤患者心跳一直是在一种杂乱无章的状态。


说它危险,是因为它在中老年人群中发病率相当高,大大增加了脑梗甚至是致死的风险,然而房颤又非常狡猾,在酿成大祸之前藏得十分隐匿。

「超速」的心跳

特点:跳得快

这种心跳与第一种杂乱无章的心跳有非常明显的区别。这种心跳它是突然发生的,快且匀齐。如果在安静的状态下,心跳突然加速了,这种就是不正常的情况了,应该引起重视。


心跳加速有一种情况叫室性心动过速,如果这种情况时间长了,会演变成室颤。室颤会让心跳非常快,常常快于 250 甚至 300 次以上。它相比第一种更加凶险、致命,不分男女老少,对任何年龄段的人都形成致命威胁,而经常会导致猝死的就是这种心跳!


过于缓慢的心跳

特点:过慢

正常的心跳数是 60~100 次/分,过快不好,过慢同样不好。如果是在夜间睡眠状态下,心跳每分钟在 40 到 50 次,也不必过于的紧张,很多正常人群都这样的。


但是如果这种心跳在白天也是这样的,持续这么缓慢,而且出现这种缓慢心跳的时候,还伴有乏力、没有精神,走一走路会气短,有的人甚至会出现头晕,眼前发黑,也就是人们常说的「头晕眼花」。那就说明心脏泵血慢得不够大脑和其他脏器使用了,所以这个时候就需要就医了。

本文来源:「米勒之声  」微信公众号

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<![CDATA[公立医院急招岗位汇总:均薪 2 万起,应往届可投]]> 2020-10-30 17:55:59.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海市奉贤区精神卫生中心上海市徐汇区大华医院上海市嘉定区妇幼保健院上海市松江区方塔中医医院上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市闵行区中医医院上海市闵行区肿瘤医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

兵器工业北京北方医院北京市丰台区铁营医院门头沟区妇幼保健院首都医科大学附属北京潞河医院北京市朝阳区望京社区卫生服务中心北京民航总医院中国人民解放军火箭军特色医学中心

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

彭州市妇幼保健计划生育服务中心(彭州市妇幼保健院)江油市九〇三医院四川省甘洛县人民医院成都市武侯区人民医院(武侯区妇幼保健院)广汉市人民医院电子科技大学医院四川省人民医院邛崃医院·邛崃市医疗中心医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

蚌埠市第三人民医院(蚌埠市中心医院)铜陵市立医院淮北矿工总医院蚌埠医学院第二附属医院宣城市人民医院中铁四局集团中心医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

烟台海港医院聊城市中心医院青岛市即墨区人民医院青岛大学附属心血管病医院济南医院济宁医学院附属医院兖州院区胜利油田中心医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

东莞市高埗医院广州新海医院东莞市第三人民医院(东莞市石龙人民医院)江门市第二人民医院广州医科大学附属口腔医院广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广州市红十字会医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

河池市中医医院广西柳州钢铁集团有限公司医院广西柳州市柳铁中心医院钦州市妇幼保健院桂林康复医院右江民族医学院附属医院广西桂林市阳朔县人民医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

苏州市立医院社管中心太仓市第一人民医院无锡市惠山区人民医院睢宁县中医院江苏省宝应县人民医院无锡市第二中医医院(无锡市滨湖区中医院)张家港市第五人民医院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

河南省儿童医院(郑州儿童医院)中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院柘城县人民医院郑州市第一人民医院漯河市中心医院郑州市骨科医院郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

杭州市儿童医院玉环市人民医院杭州市临安区中医院中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)余姚市人民医院绍兴市妇幼保健院浙江衢化医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

湖北省荣军医院十堰市中西医结合医院湖北省中医院湖北航天医院麻城市人民医院湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)协和武汉红十字会医院

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◆海南(点击下方医院名称查看详情)

海南省定安县人民医院海南省人民医院海南医学院第二附属医院海南省万宁市人民医院海南西部中心医院(上海九院集团-儋州医联体)

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◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州医科大学第二附属医院遵义医学院附属贵航三00医院毕节市第一人民医院首钢水钢总医院贵州中医药大学第二附属医院普定县人民医院贵州毕节市金沙县中医院

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◆重庆(点击下方医院名称查看详情)

重庆市公共卫生医疗救治中心酉阳县人民医院重庆医药高等专科学校附属医院重庆医科大学附属第一医院綦江医院重庆市第七人民医院重庆市沙坪坝区人民医院重庆市开州区人民医院

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◆辽宁(点击下方医院名称查看详情)

辽宁省健康产业集团铁煤总医院葫芦岛市第二人民医院大连医科大学附属大连市儿童医院大连奇加复健医院大连市第三人民医院大连市第四人民医院

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◆新疆(点击下方医院名称查看详情)

伊犁州奎屯医院新疆和田县人民医院博乐市人民医院(博乐市中西医结合医院)新疆哈巴河县人民医院

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<![CDATA[警惕!这 7 类常用药不宜与头孢合用|热搜药解读]]> 2020-10-28 12:09:12.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-10-28-0.png

头孢菌素类药物是一种广谱抗生素,通过阻断细菌细胞壁合成而对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、肝炎杆菌、变形菌等起到强效的杀菌作用。

因其耐青霉素酶、毒性小、不易引起过敏反应等,故在临床上应用广泛。

然而不容忽视的是,临床上仍然有 7 类常见药不宜与头孢合用。

下面为你一图总结,方面掌握:

头孢文章内图片.png

(图片来源:临床用药 蓝鲸晓虎)


头孢还有哪些注意事项?种类那么多?该用哪一个?详细信息哪里查?

不用着急,这些问题全能解决!


为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

头孢-热搜榜.png

前几周,我们对热搜 Top9 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」、「阿奇霉素」、「二甲双胍」、「氨溴索」进行了解读:


今天继续带着大家,对大家常搜的「注射用头孢呋辛钠」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


1.png

一图掌握常用知识

注射用头孢.png

>>点击这里跳转「头孢呋辛-药物总论」

2.png

不可忽视的安全用药规范

头孢-安全用药.jpeg

妊娠、哺乳分级等会员专属详细数据,可在用药助手 APP 内的说明书上查看详情。
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有理可依的临床指南


>>《2015年抗菌药物临床应用指导原则》

>>《2020意见书:重症患者抗菌药治疗监测》

以上指南详情,可在用药助手 APP 上查看并免费下载。临床实践的用药经验

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以下为医生们高收藏的「头孢」相关用药经验,点击文字即可查看。


>>一表掌握:头孢菌素抗菌谱

>>五代头孢使用指南:作用有何不同?该如何选择?

>>临床使用头孢呋辛:为什么口服剂量小于注射?

>>地塞米松配伍头孢,20 分钟后患者死亡!


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<![CDATA[278个常用药品通用名和别名]]> 2020-10-27 10:34:01.0

常用药品通用名和别名
通用名别  名
15AA肝安  
9AA肾安
阿苯哒唑史克肠虫清、丙硫咪唑
阿咖酚散解热止痛散、头痛粉
阿卡波糖拜糖平
阿米卡星      丁胺卡那霉素 
阿莫西林羟氨苄青霉素、强必林、阿莫仙、再林、阿莫灵、益萨林、强必灵
阿莫西林克拉维酸钾强力阿莫仙、安奇、奥格门汀
阿奇霉素维宏、联邦赛乐欣、舒美特、赛金沙
阿司咪唑息斯敏
阿司匹林拜阿司匹灵
阿替洛尔          胺酰心安 
阿魏酸钠川芎素
阿魏酸哌嗪保肾康
阿昔洛韦无环鸟苷、丽珠克毒星
艾司唑仑           舒乐安定 
氨苄青霉素氨苄西林、安必仙
氨酚葡锌康必得
氨基比林咖啡因脑清
氨基酸螯合钙乐力
氨甲苯酸                  止血芳酸
氨咖黄敏胶囊速效伤风胶囊
氨林酚咖胶囊去痛胶囊
氨溴特罗易坦静
奥美拉唑肠罗丹、洛赛克、
奥硝唑衡博来、傲宁
板兰根201
胞磷胆碱胞二磷胆碱
倍氯米松樟脑乳膏无极膏
倍他司汀  培他啶
苯巴比妥钠鲁米那
苯丙氨酯强筋松
苯丙哌林咳快好
苯海索安坦
苯妥英纳大伦丁   
苯溴马隆立加利仙
苯乙双胍降糖灵  
苯扎溴铵新洁尔灭
吡拉西坦                  脑复康   
吡硫醇脑复新
吡罗昔康炎痛喜康
吡诺辛克白内停
吡嗪酰胺异烟酰胺、PZA
苄星青霉素           长效青霉素 
丙基硫氧嘧啶丙噻优
丙酸睾丸素           丙酸睾酮  
丙酸氯倍他索乳膏恩肤霜
布桂嗪强痛定
布洛芬颗粒安瑞克
醋酸甲萘氢醌维生素K4
醋酸甲羟孕酮安宫黄酮
大观霉素壮观霉素、淋必治、奇霉素、卓青
大黄碳酸氢钠大黄片
低精蛋白锌胰岛素中效胰岛素
地芬尼多 眩晕停  
地塞米松氟米松  
地西泮安定
地衣芽孢杆菌活菌整肠生
丁酸氢化可的松尤卓尔、尤乐洁
对乙酰氨基酚散利痛、散列通、扑热息痛
多潘立酮   吗丁啉、路得啉、麦达啉 
多西环素    强力霉素 、长效土霉素            
厄贝沙坦安博维、科苏、若朋、伊达力
二甲硅油片消胀片
二甲双胍德艾欣、格华止、立克糖、美迪康
二羟丙茶碱喘定
二氧丙嗪克咳敏
伐昔洛韦万昔洛韦、丽珠威
返魂草肺宁
非洛地平波依定、康宝得维
非那雄胺葆列止、保列治、普洛平、逸舒升
酚氨咖敏                 扑感敏、克感敏 
酚苄明竹林胺
酚磺乙胺止血敏
酚酞果导
酚妥拉明利其丁
呋喃妥因呋喃坦啶、硝呋妥因
呋喃唑酮    痢特灵  
呋塞米                    速尿   
氟桂利嗪西比林
氟罗沙星多氟沙星、多米特定、天方罗欣
复方氨酚烷氨可立克、快克、感康、感叹号、盖克
复方氨基比林        安痛定、复方氨林巴比妥
复方苯乙呱啶止泻宁
复方甘草合剂棕色合剂
复方甘草酸单胺 强力宁
复方肝浸膏肝铁片(力勃隆)
复方磺胺甲恶唑复方新若明(SMZ) 
复方铝酸铋胃必治
复方鲜竹沥液祛痰灵
复方吲哚美辛酊舒肤特
复方愈创木酚磺酸钾口服溶液伤风止咳糖浆、止咳露、非那根止咳糖浆、复方异丙嗪伤风止咳糖浆   
甘草浙贝氯化铵咳停、克解
甘露聚糖肽多抗甲素
高锰酸钾粉P.P粉
格列本脲优降糖 
格列吡嗪迪沙、灭特尼、美吡达
格列喹酮糖适平
汞溴红溶液       红药水             
枸橼酸铋钾颗粒丽珠得乐
枸橼酸喷托维林咳必清
固肠止泻丸结肠炎丸
桂利嗪 脑益嗪  
过氧化氢    双氧水
哈西奈德液乐肤液
核黄素维生素B2
琥乙红霉素利君沙、严停、科特加
环丙沙星悉复欣、悉复明、悉保康、林青
茴三硫胆维他
己烯雌酚乙底酚、求偶素、女性素
加替沙星珈力、百科沙、严达
甲磺酸倍他司汀敏使朗
甲基睾丸素   甲睾酮
甲巯咪唑            他吧唑        
甲硝唑灭滴灵                 
甲氧苄氨嘧啶甲氧苄啶、磺胺增效剂、TMP
甲氧氯普胺胃复安、灭吐灵
甲紫溶液紫药水、兰药水
间羟胺                    阿拉明            
精制破伤风抗毒素TAT、破抗素
酒精乙醇
酒石酸美托洛尔倍他乐克
卡托普利        巯甲丙脯酸           
糠酸莫米松艾洛松、芙美松
可待因                     甲基吗啡      
克拉霉素卡斯迈新、康美诺沙、克尼邦、科曼欣
克拉维酸钾安奇
克林霉素氯洁霉素 
克仑特罗克喘素
枯草杆菌肠球菌二联活菌妈咪爱
苦参水杨酸散足光散
拉米夫定         贺普丁
拉西地平司乐平
利巴韦林病毒唑、新博林、同欣、安替林 
利福平力复平、甲哌力复霉素
利血平氨苯蝶啶降压O号
利血生                     利可君
联苯苄唑霉克、美克、治癣必妥、孚琪
林可霉素     洁霉素
林可霉素利多卡因凝胶绿药膏
硫酸庆大霉素碳酸铋肠炎灵
硫糖铝胃溃宁
龙胆碳酸氢钠龙胆苏打
铝碳酸镁达喜、威地美
氯苯那敏扑尔敏    
氯化钠生理盐水、N.S  
氯雷他定百为乐、开瑞坦、息斯敏、伊利欣、亿菲
氯米芬克罗米芬      
氯哌丁咳平
氯已定洗必泰
罗红霉素亚力希、罗迈新、严迪、美加达、泰罗
罗痛定                   颅痛定          
螺内酯 安体舒通  
洛贝林山梗菜碱               
洛美沙星罗氟酸
洛哌丁胺易蒙停
马来酸曲美布汀片双迪
吗啉胍病毒灵、ABOB、吗啉双胍
美西律慢心律    
门冬酰胺天冬素
蒙脱石散思密达、思克特、必奇、肯特令、司迈特
咪康唑达克宁、霉可唑
米非司酮后定诺、息隐
米若环素美满霉素
蜜炼川贝枇杷膏潘高寿、念慈菴
灭菌结晶磺胺消炎粉
莫匹罗星百多邦
尼可刹米       可拉明   
尼莫地平尼膜同
诺氟沙星氟哌酸、FPA
哌替啶杜冷丁 
培氟沙星倍泰、倍宁、达福明、甲氟哌酸
泼尼松强的松
葡醛内酯        肝泰乐 
葡萄糖G.S
葡萄糖氯化钠G.N.S  
普罗帕酮心律平、心得安 
普萘洛尔心得安      
羟苄西林羟苄青霉素、卡比西林
羟甲烟胺利胆素
氢化可的松皮质醇     
氢化泼尼松强的松龙、泼尼松龙
氢氯噻嗪双克
氢氧化铝胃舒平     
清喉利咽慢咽舒宁
曲安奈德康宁克通 
曲安奈德益康唑派瑞松、益富清
曲克芦丁维脑路通    
去甲肾上腺素正肾素
去痛片    索密痛             
去乙酰毛花苷西地兰D   
人工牛黄甲硝唑牙痛安
乳酶生表飞鸣
沙丁胺醇舒喘灵           
珊瑚癣净脚癣一次净
伤筋正骨酊正骨水
肾上腺色综安络血 
肾上腺素 副肾素
施帕沙星帕氟沙星、司巴乐、世保扶、司帕沙星
十一烯酸锌曲安奈德软膏新脚气膏
双氯芬酸二乙胺扶他林
双氯芬酸钠双氯灭痛、英太青、扶他林、路林、英太青、戴芬
双氯西林钠凯立达
双嘧达莫潘生丁  
双歧杆菌活菌胶囊丽珠肠乐
双氢克尿噻双克、氢氯噻嗪
水杨酸苯酚贴膏鸡眼膏
水杨酸苯甲酸松油灭丝菌
羧甲司坦片化痰片
缩宫素   催产素
他莫昔芬三苯氧胺  
碳酸氢钠小苏打  
特比萘芬兰美抒、疗霉舒、三并萘芬
特布他林博利康尼
特非那定敏迪
替硝唑普洛施、希普宁
酮康唑里素劳、力素劳、霉康灵、皮康王
头孢氨苄先锋4号、头孢力新
头孢呋辛酯西力欣、力复乐、达力新、立健新、联邦赛福欣、司佩定
头孢克洛新达罗、希刻劳、恒迪克
头孢克肟达力芬、立健克、克沃莎、世福素
头孢拉定先锋6号 、泛捷复、君必青
头孢来星先锋霉素3号
头孢哌酮先锋必
头孢羟氨苄先锋9号、 欧意、赛复喜  
头孢曲松菌必治、菌得治、罗氏芬
头孢曲松纳曲而松、凯塞欣、诺塞芬 
头孢噻啶先锋2号
头孢噻吩先锋1号
头孢噻肟钠       治菌必妥
头孢他定头孢塔齐定、复达欣、凯复定
头孢唑林纳          先锋5号    
妥布霉素托百士
妥英麻黄茶碱肺宝三效
维U颠茄铝胃得宁、斯达舒、比比舒
维胺酯维E乳膏痤疮王
维拉帕米异博定
维磷葡钙钙素母
维生素AD滴剂贝特令、伊可新
维生素C抗坏血酸
胃蛋白酶消食灵
乌洛托品溶液西施兰夏露
西咪替丁甲氰咪胍、泰胃美
西替利嗪比特力、仙利特
消旋山莨菪碱654-2
硝苯地平   心痛定、拜新同、伲福达、得高宁   
硝酸咪康唑达克宁、达舒克、达伊宁
硝酸戊四醇酯长效硝酸甘油
硝酸异山梨酯消心痛 
小檗碱黄连素 
小儿氨酚黄那敏乖娃娃、护彤、库克、小快克、小当家
小儿氨酚烷胺好娃娃、优卡丹
小儿复方磺胺二甲嘧啶小儿安
辛伐他汀京必舒新、舒降之、苏之
溴化丙胺太林普鲁本辛
溴己新必嗽平
亚硫酸氢纳甲萘醌         维生素K3     
亚硫酸氢钠甲萘醌维生素K3     
盐酸氨溴索沐舒坦、沐舒坦、平坦、安普索
盐酸苯乙双胍降糖灵
盐酸小檗胺升白安
氧氟沙星氟嗪酸、泰利必妥、康泰必妥、奥复星、盍洛仙
叶绿醌维生素K1 
伊曲康唑伊他康唑、斯皮仁诺
依托泊苷  足叶乙甙
依托红霉素   无味红霉素   
乙胺丁醇EMB、EB
乙酰水杨酸阿司匹林、APC
异丙酚丙泊酚
异丙嗪非那根  
异丙肾上腺素喘息定    
异烟肼雷米封、异烟酰肼、INH
吲哚美辛              消炎痛 
愈创甘油醚片祛咳片
愈创木酚磺酸钾非那根          
左炔诺孕酮安婷、毓婷
左炔诺孕酮炔雌醚悦可婷、晶婷
左氧氟沙星可乐必妥、左克、恒奥、

  - THE END -


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<![CDATA[最后 2 小时|PLUS 会员即将恢复原价 288 元(2020.11.6活动结束)]]> 2020-10-26 19:14:42.0 最后一周首页弹层_自定义px_2020-11-05-0.png

双十一又要来了,你是不是也在看直播、领劵、剁手、拼单,忙到原地起飞。冲动消费买了大量的东西,又有多少是自己真正需要的呢?

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<![CDATA[临床医生与 SCI 的距离,只差这一本 0 基础好书!]]> 2020-10-26 16:46:54.0

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临床医生发表高分 SCI 有多难?

不少医生朋友表示:难到头秃  !

原因很简单:临床医生工作忙、时间长,科研基础相对薄弱。

然而,他们又面临着极大的科研压力与晋升压力。

想到论文,一个个失眠的夜里抱着膝盖看着屏幕无从下手。

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高分 SCI 一直是临床医生心中的白月光。

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一篇 Meta 分析能晋升,而你还在 0 基础徘徊,这是一部医生成长必备案头书!

循证医学,意为「遵循证据的医学」,又称实证医学。

本书由丁香园资深站友与作者合著,主要介绍了各种临床设计、不同类型数据的Meta 分析、贝叶斯 Meta 分析等高级 Meta 分析方法;以及循证证据的查找与制作以及临床循证实践、Meta 分析类论文的写作。

突出了「实用、易用、理论与实践结合」的优势,令读者按图索骥,不需要高深的数学知识,就可完成相关的工作。

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临床工作繁忙,疲惫的你不用再全网搜罗资料,所有需要的入门级学习资料这里都有。下载再打印,方便随时翻看。

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仙人指路:手把手视频教学,paper 大牛带你入门

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三六三医院四川省彭州市中西医结合医院四川大学望江医院资阳市人民医院成都军区八一骨科医院南充市中心医院

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<![CDATA[有图有真相!20种异常心电现象大盘点]]> 2020-10-22 19:58:50.0 CMS午间干货600x200.png

今天为大家整理了20种异常心电现象,建议收藏!

01

电交替现象

是指在同一导联上,来自同一起搏点的心搏,其心电图形态和(或)电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替现象。目前认为,T波交替是预测发生恶性室性心律失常和心脏性猝死的独立指标。

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02

韦金斯基(Wedensky)现象

是指处于高度抑制状态的传导组织在受到一次强刺激后,其传导功能得到暂时性的改善,由韦金斯基易化作用及韦金斯基效应两部分构成。韦金斯基现象见于有严重传导阻滞的器质性心脏病,逸搏、韦金斯基易化作用及效应共同组成免遭心室停搏的保护性反应,具有代偿意义。

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03

文氏现象

亦称“二度Ⅰ型阻滞”,可发生于心脏传导系统中任何部位,其传导时间逐搏延长,直至发生一次完全性阻滞,如此循环,称为文氏现象。

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04

超常传导

在心脏传导功能受抑制的情况下,出乎意料地发生了短暂性传导功能相对改善的现象。

05

裂隙现象

又称空隙现象,是指心动周期某一时相内(称为裂隙带)出现的室上性激动下传受阻,而紧邻其前后的激动均能下传心室的一种功能性电生理现象,其发生多与分层阻滞有关。

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06

“剥脱”现象

存在传导阻滞时,一次促发性冲动出现后,可通过心动周期缩短引起阻滞区组织的有效不应期缩短,或者促发性冲动使不应期提前结束,或者阻滞区两侧同时被激动的总合作用引起不应期缩短,使随后的窦性冲动下传时能避开有效不应期而意外地传至心室。

07

隐匿性传导

是指任何一个激动在心肌或特殊传导系统中传播时,虽然通过了一定距离,但并未走完全程就发生了阻滞,不能引起足够心肌激动而无法在体表心电图上直接显示其活动,但可以通过它所产生的不应期对下一个激动的传导和(或)形成的影响来推测它的存在,称为隐匿性传导。它可以使后续心搏发生传导阻滞、延缓、传导改善,也可以重整后续心搏使其延迟发生。

08

节律重整现象

当心脏同时存在两个节律点发放激动且没有传入保护机制时,频率较高或占主导地位的节律点称为重整节律点,而频率较慢,占辅助地位的节律点称为干扰节律点。当某个心动周期中,干扰节律点的激动比重整节律点的激动提前出现时,此时重整节律点的激动尚未形成,被干扰节律点发放的激动侵入,触发无效除极并提早复位。重整节律点以提早复位点为起始,以原有的节律间期重新安排节律活动,这种心电现象称为节律重整。

09

Ashman现象

是指在任何心律时,在一次长R-R间期后出现提早心搏时,室上性激动下传激动心室时发生室内差异性传导现象。其发生机制目前认为与“心室不应期的频率自适性”有关。具体而言,心肌传导组织不应期易受心率的影响,即心率越快,心房、心室肌的不应期越短,房室结的不应期越长,反之亦然。Ashman现象发生时,前心动周期较长,引起下一个心动周期心室不应期延长,当室上性激动再次下传激动心室,落于心室内部分传导系统的不应期,使心室内的传导发生异常,出现宽大畸形QRS波。

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10

Bix法则

是指当室上性心动过速时,如果P波每次都正好落于两个QRS波群的中间,应注意可能另一个P波隐匿在QRS波群内,实际的P波数是可见P波数的两倍。其重要性是正确识别P波的频率,有助于心动过速的鉴别诊断。

11

Coumel定律

预激综合征患者的旁路位于游离壁时,若同侧束支在顺向型房室折返性心动过速发生时出现功能性阻滞,其R-R间期比与无束支阻滞时的R-R间期延长>35ms,其R-R间期延长的本质为室内折返径路的增大;当旁路对侧发生功能性束支阻滞时,折返径路没有改变,尽管QRS波群由窄变宽或由宽变窄,但心动周期的长度不变。Coumel定律对心动过速的发生机制和旁路定位具有重要临床意义。

12

蝉联现象

心脏激动沿一侧径路下传并向对侧径路激动产生连续隐匿性传导,使其连续发生功能性阻滞时,称为蝉联现象。多见于心室内束支间蝉联现象,房室结双径路间的慢-快径路蝉联现象,预激综合征的旁路和正常房室传导系统间的蝉联现象。

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13

温醒与冷却现象

最初的数个异位搏动频率略慢,以后频率逐渐加快直至固定,这种现象称为温醒现象或起步现象。异位心律终止前,最后的数个异位搏动频率逐渐减慢,直至异位心律消失,这种现象称为冷却现象。温醒和冷却现象常见于各类自律性增高引起的心律失常,如加速性交界性、室性自主心律,尖端扭转型室性心动过速。

14

趋同现象

当心脏内两个节律点频率互差<25%时,易出现“同步化”现象,即频率较慢的节律点逐渐增速,接近于频率较快的节律点,直至两者相等形成等频率搏动,这种现象称为“趋同”现象或“同步化”现象,是一种特殊的心脏电生理现象。

15

钩拢现象

一般情况下,心脏存在主副(主导节律常为窦性心律,副节律点常为异位心律)两个节律点时,控制心室激动的副节律点通过心室腔的电、机械的双重作用对主导节律点产生正性变时作用的干扰,使主导节律频率出现增快,与副节律点频率接近或趋于同步化的一种特殊的心电图干扰现象。

16

R-on-T 现象

室性早搏落在前一心动周期的T波顶峰之前30ms左右(心室易颤期),称为R-on-T现象。其Q-T间期正常时,称为A型R-on-T现象;Q-T间期延长时,称为B型R-on-T现象(临床多见)。心电图上出现R-on-T现象为心室颤动的危险信号。

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17

双重窦性心律

心脏移植术后,被保留的受体窦房结和供体窦房结,有各自独立的节律性,都能激动心房的一部分而形成心房脱节。

18

并行心律

是指心脏内除主导节律(通常是窦房结)外,还存在着一个具有传入阻滞所保护的异位起搏点,这两个节律点并行地独立发放激动,竞相控制心房或心室,形成的双重心律。并行节律点可以在心脏的任何部位,最常见于心室。

19

心房脱节

心房的某一部分自律性增高,而同时在其周围又形成了传入和传出阻滞,使其与窦性起搏点之间形成电隔绝,两个起搏点分别激动心房的某一部分(异位起搏点控制,不下传心室)与其余部分(窦房结节律控制,下传心室),两者相互独立、互不干扰,形成心房脱节。

20

房室分离

亦称房室脱节,是指心房与心室同时分别由两个起搏点控制(即窦房结或房性异位起搏点控制心房,交界性或室性异位起搏点控制心室),致使心房和心室独立激动,但所产生的激动互不侵入对方,因而形成双节律。

文 | 医柚课堂

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<![CDATA[「用药助手杯」医学征稿大赛活动公告!]]> 2020-10-22 10:02:33.0 转眼过了一个月,我们的征稿大赛活动已经接近尾声,首先感谢各位读者朋友们的踊跃参赛,我们收到了近百份的稿件。在这里和各位支持我们的读者朋友们说一声感谢。

同时,按照大赛规则,投稿截止 10.16 号,在这之后的稿件我们将视为普通投稿(依然会给予稿酬)。

原定于 10.18 号进行的大赛获奖名单公示,因我们在征稿期间收到的稿件还未全部发布,无法判定其阅读量等,为保证比赛评奖的公正性,我们将准备把所有已通过审核编辑完的参赛稿件全部发布,故名单公示将推至本月底。

最后再次感谢大家的理解和支持,让我们一起期待月底是哪些作者朋友们获得我们的千元现金大奖!

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<![CDATA[牙钻机一响,毛骨悚然……为什么有人会害怕看牙?]]> 2020-10-21 17:33:32.0 一提到看牙很多人内心都充满了恐惧,对他们来说看牙是件需要勇气的事 。

①我只要走进口腔科,听到诊室里「滋滋」的电钻声,就禁不住打寒颤,这比指甲抓黑板的声音可怕多了。

②每次躺牙椅上,看到医生手里锃亮的牙探针、钻头、针头……眼泪都要飚出来了。

③你体验过「创意拔牙」吗?换牙那会儿,姥爷用一根细细的长线把牙绑在门把手上,一踹门……从此别说看牙,我张嘴都需要勇气~

少年「吴彦祖」,一张嘴,形象全「崩」

西西,14 岁的帅气小伙儿,但……张嘴和闭嘴,那真的是两个人:一堆蛀牙就不说了,牙齿不齐、残根、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎……几乎把能得的牙病都得了一遍。

医生一问,又是拖出来的结果!

西西从乳牙就开始蛀了,后来换牙后也是满嘴蛀牙,但因为小时候看牙的疼痛阴影,导致现在对口腔治疗十分恐惧。

家人也尝试过带他看牙,但他一坐上牙椅就瑟瑟发抖,医生的检查口镜还没放到他嘴里,就来个「鲤鱼打挺」……拖着拖着,牙齿问题已经严重影响了他的日常生活,吃也吃不好、睡也睡不好。

口腔舒适化治疗,看牙好轻松

前段时间,西西爸爸在朋友那听说,深圳市妇幼保健院开展了口腔舒适化治疗,就苦口婆心地劝西西看看,因为实在牙痛难忍,西西决定鼓起勇气试试。

西西的牙齿情况,需要拔除残根、龋齿去腐填充、根管治疗、正畸等一系列治疗,这些对于一个坐上牙椅都发抖的小男孩来说,简直是不可能完成的任务。

但在深圳市妇幼保健院,有了口腔舒适化治疗,情况就不一样了!

刚坐上牙椅,西西还是有些紧张,一点点动静就一惊一乍的。麻醉医生边跟西西聊天边给西西戴上了笑气面罩,进行笑气镇静,然后局部涂抹局麻药膏,等镇静和局麻膏起效后,再用无痛注射仪做局部麻醉,这相对普通注射疼痛会减轻很多(假如有 10 根针在扎你,只会感受到 1 根针扎的痛)。

西西轻松地接受牙科治疗,与医生合影留念

治疗过程中,西西越来越放松,原本颤抖的手也慢慢不抖了,在清醒的状态下配合口腔医生的操作。当天,西西就完成了 6 颗龋齿的去腐、填充以及 1 颗残根的拔除。

治疗结束后,西西拉着爸爸的手说:「这次看牙一点难受的感觉都没有,我都不知道拔牙了」,同时还很爽快地答应了进行后续的治疗。

深圳市妇幼保健院李泳副主任医师解释到,像西西这种情况就是典型的牙科恐惧症,儿童一般会哭闹、拒绝治疗,成人也会心慌、颤抖、恶心、血压升高等。很多人正是因为恐惧看牙,才导致口腔问题没有及时得到治疗,越拖越严重。

为了让大家看牙更舒适、放松,深圳市妇幼保健院设立了口腔舒适化门诊。

口腔舒适化治疗是什么?

口腔舒适化治疗,简单点说就是医生通过各种方法手段,如行为诱导、无痛注射、镇静或全麻等方式,在保证安全的前提下,让你感觉不到痛,轻轻松松把牙齿问题解决了。

舒适化治疗的主要方法

①行为诱导

一般用于儿童比较多,就是通过沟通让孩子熟悉诊疗环境,譬如跟他们聊聊动画片等让其放松心情、缓解焦虑。

②无痛注射

利用计算机控制的无痛注射仪器,让患者不再忍受打麻药的痛苦。

③药物镇静

通过镇静药物不同的给入途径,让人感到放松,能够愉快的接受治疗,常用的方法有:笑气吸入镇静和静脉药物镇静+口服药物镇静。

④全身麻醉

如果上面的方法都无效,可采用全身麻醉。一般针对特殊体质以及重度牙科恐惧症患者,4 岁以上学龄儿童可选择此方式。

笑气吸了会「笑」?有副作用吗?

笑气是目前为止比较安全的镇静镇痛药物之一,对呼吸道没啥刺激,绝大部分会以原药随呼气排出体外,仅少量由皮肤蒸发。

一般吸入几分钟就会产生镇静作用,吸入后还是可以和医生自由交流的,医生会根据患者的感觉调节吸入量,全生命体征监护,安全有保障!

但是,笑气一定只能在医生的操作下使用哦!

说到麻醉,有些人会担心用了麻药会伤及大脑神经,其实麻醉只是短暂的,而且医生对于用量都是极其考究的,在适当的剂量及操作下,并不会对身体产生长远的影响。

口腔舒适化治疗 洗牙拔智齿都适用吗?

口腔舒适化治疗一般适合:

  • 牙科恐惧症患者
  • 不配合治疗的儿童
  • 外伤、小儿舌系带过短等需要手术的人
  • 需行复杂拔牙、颌面外科小手术的人
  • 咽反射敏感者
  • 心脑血管意外潜在风险人群(如高血压、高龄等)
  • 抑郁症、自闭症等身心障碍人群
  • 对医疗舒适度高要求的人等

无论是种植、拔牙、补牙、洗牙等各类治疗,几乎都可以选择口腔舒适化治疗,口腔舒适化治疗涵盖了口腔外科、儿牙科、种植科、牙体牙髓科、牙周科等口腔领域的各个专科。

 

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议

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<![CDATA[全国公立医院急招岗位汇总:招人多、部分提供住宿]]> 2020-10-16 18:48:13.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

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<![CDATA[氨溴索注射液,你还在超说明书使用?|热搜药解读]]> 2020-10-15 10:36:27.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-10-15-0.png

盐酸氨溴索注射液,是临床上应用最为广泛的祛痰剂,适用于急、慢性呼吸道疾病,如急、慢性支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引起的痰液粘稠、咳痰困难,也用于早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征、术后肺部并发症的预防性治疗。

「人红是非多」,药物也一样。氨溴索在临床上广泛应用,关于它的用法也是人们争议的热点。

目前,临床上超说明书使用氨溴索注射液的现象十分普遍,主要体现在超给药途径用药和超剂量用药两个方面。

(图片来源:临床用药 王亚飞)

综上所述,氨溴索注射液不论是超给药途径还是超剂量用药,其有效性和安全性都不明确,有出现严重不良反应的风险。而且,超药品说明书的临床经验性用药,由于缺乏正式的安全性评价,在我国尚无相关法律保护,故而不建议采用。

氨溴索还有哪些注意事项?

为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

前几周,我们对热搜 Top8 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」、「阿奇霉素」、「二甲双胍」进行了解读:

>>一图读懂热搜药:布洛芬缓释胶囊

>>奥美拉唑与华法林合用,患者便血了!

>>左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意!

>>地塞米松用药 3 大误区,不可忽视

>>80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴

>>高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?

>>患者服用阿奇霉素后死亡,这 4 种情况是禁忌

>>二甲双胍天天用 这 8 大问题马虎不得

今天继续带着大家,对「盐酸氨溴索注射液」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。

一图掌握常用知识

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不可忽视的安全用药规范

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有理可依的临床指南

>>《中国急症重症肺炎临床实践专家共识》

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以上指南详情,可在用药助手 APP 上查看并免费下载。

临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「氨溴索」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>氨溴索还是富露施,祛痰药怎么选才正确?

>>不能用氨溴索雾化祛痰,就无药可用了吗?

>>氨溴索静滴 60 mg tid 后患者死亡,我被家属告上法庭!

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-END-       

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广西柳州市潭中人民医院●柳州市妇儿医院南宁市第七人民医院广西隆安县人民医院北海市人民医院

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徐州市矿山医院无锡口腔医院常州市第四人民医院南京市江宁区第二人民医院无锡市第五人民医院无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)江苏省阜宁县人民医院

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远安县人民医院石首市人民医院国药汉江医院国药东风花果医院湖北民族大学附属民大医院国药东风茅箭医院武汉市东湖医院

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长沙市中医医院(长沙市第八医院)岳阳市一人民医院岳阳市君山区人民医院

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贵州省建筑医院桐梓县人民医院遵义医科大学附属医院贵州省金沙县人民医院

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<![CDATA[地球不爆炸医生不放假,值班神器你值得拥有]]> 2020-09-30 16:05:02.0 当当当,马上就迎来 2020 年最长假期啦!

在这锣鼓喧天,鞭炮齐舞的日子里

你们想好咋过了吗???


别人的中秋国庆


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医护的中秋国庆

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别人国庆吃啥

3.gif


医护国庆吃啥

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别人的国庆夜生活

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医护的国庆夜生活

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没错!医护的中秋国庆就是这么清新脱俗与众不同!也许从披上这身白大褂的第一天起就注定了一生为此无怨无悔。

365 天即使节假日也奔波忙碌在值班线上,满城的繁华喧闹也能化成他们心中守护病患的星星之火。

@爬墙头等红杏:

地球不爆炸,我们不放假,宇宙不重启,我们不休息。医院上班的人只有两种状况,要么忙,要么非常忙。

@xizhangfang1116:

全年无休

@学会生活729:

有假期?我怎么不知道,我估计是个假的吧,没有休假,想休几天就换班

@月落無聲:

节假日几倍工资是神马?加班费又是什么鬼?!弱弱的夜班费依旧是点不起最爱吃的溜肉段!!

@blackblack:

中秋国庆都值 24 小时班,4 人倒班。算一下也还好,两人休前面的,两人休后面的。只是可能有点累。没办法,谁让学医的了。值班 3 倍工资?没听说,好像没有啊。

7.png


为了犒劳国庆还操劳在第一线的医护们,药药贴心地准备了用药助手专业版版 PLUS 会员最低折扣 —— 5 折,值班也没那么心累啦~


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每天不到 4 毛钱,高效值班有保障

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让值班不累的原因

查药品、查指南、查疾病▼

做医学计算、找相互作用▼

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最新数据提前看、开机极速启动▼

身份特权.jpeg

・・・

活动参与方式

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・・・

活动规则

  1. 活动时间:2020.10.1 ~ 2020.10.8

  2. 购买 148 元/年(5折)专业版 PLUS 会员,原专业版剩余购买时长(8.17前购买)可一并免费升级;

  3. IOS 由于苹果系统限制,必须先购买「连续包月(首月免费)」项目后 -> 再切换到「连续包年(首年 5 折)」项目。包年 148 元的价格将在下个月扣款,扣款完成后,原会员时长一并升级。切勿在中途取消自动续订,否则扣款失败后无法参与活动;

  4. 已购买任一会员的用户不受影响,时长可累加。

>> 购买遇到了问题,点这里看快速解决方案

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<![CDATA[医生查资料这事,还真不能靠百度|有奖调研]]> 2020-09-30 15:59:54.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,解决患者的各类或正常的、或奇葩的问题都是日常工作。

但临床事务繁乱、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「被难倒」的情况:

XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来... 

患者的情况疑似 XX 病,具体诊断依据有点记不清,想翻书又有些尴尬...

尴尬.jpg

遇到这种情况,药药的医生小伙伴们曾说:

有个「疾病库」查一下就好了,帮我整合专业全面又及时的信息,从症状诊断到用药经验一应俱全。不用翻教科书、翻指南再找药品说明书....

想想挺美.jpeg

目前,国外已经有一些辅助临床诊治的数据库,但文字和人群的差异性决定了这些数据库的「水土不服」。

而现在,国内也有了!

(当然,我说的,肯定不是百度)

丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建了一个以疾病为中心,辅助医生临床诊疗全过程的数据库。

现已上线 1300+ 疾病的诊疗决策参考,覆盖诊断、治疗、用药、预后,这就是更适合中国医生临床的「秘籍」!

接下来,就带大家一睹真容:

诊疗顾问.gif


这个疾病库的名字叫做 —— 诊疗顾问!临床遇到难题,找指南问同行需要 1 天,找「顾问」只需 1 分钟。

小伙伴们的问题可能来了:

你们数据库好用吗?

内容可信吗?

能帮我解决啥问题?

小朋友问号.jpeg

不用着急

药药找来了数据库总负责人

王博士来一一解答

头秃.jpeg

1.png

诊疗顾问现在好用吗?

疾病数据库的建设要经历一个长期阶段,从公司到团队,我们都倾注了一年多的心血。在免费试用半年的时间里,我们收到医生们大量的认可与鼓励,今年 9 月它正式作为会员功能上线。

在数量上,临床中常见疾病大概有 1500+ 种左右,目前诊疗顾问已经能够涵盖其中的 90%。后续,我们会继续依据用户需求(用户热搜词)持续完善「诊疗顾问」,使其能够涵盖越来越多的疾病。找不到疾病的小伙伴们可以积极的给我们反馈,在新增时我们同样会兼顾大家普遍需求度较多的疾病。

我们后续有「问题解答式」生产的规划,能够帮助用户快速定位并集中解决问题,力争帮助大家又快又好的定位内容。

1好用.jpg

2.png

它的数据特点与优势是什么?

  1. 来源权威:主要基于国内外主流指南编写。

  2. 内容详实:每一篇疾病均有丰富、详尽的内容,能涵盖到疾病方方面面的知识点。

  3. 便捷的搜索:帮助用户快速查找疾病。疾病名维护有英文名、英文缩写、中文别名等,保证在搜索时满足用户大部分名称使用习惯。比如想看高血压相关内容时,你可以输入 hbp,搜索新型冠状病毒病时,可直接搜索新冠肺炎。除此,还专门建立了症状词搜索功能,且输入的症状词越多,结果就越精确。

  4. 完善的数据更新机制:能够及时掌握信源的变动,并对相关内容进行更新,使用户能够第一时间掌握最新诊疗干货。

  5. 特有的经典用药模块:疾病用药,是临床医生在治疗时最大的需求场景之一。然而纵观目前所有的疾病知识库类产品,鲜有专门聚焦解决用户对于疾病用药的模块。我们基于自身在用药解决方案上多年的积累,特色化地打造该模块以期帮助用户快速定位及解决临床用药问题。

2优势.jpg

3.png

诊疗顾问能帮你解决什么问题?

诊疗顾问主要有:基础知识、诊断、治疗、经典药物、控制目标、注意事项等六大模块。基本涵盖了与疾病相关的方方面面的内容。

  1. 基础知识模块:涵盖了疾病定义、流行病学、分类分型、病理生理、发病机制、预防筛查、预后等内容。帮助用户快速了解疾病基础,为疾病诊疗打下坚实基础。

  2. 诊断模块:涵盖了辅助诊断、诊断标准及鉴别诊断的内容。帮助用户快速对疾病诊断建立清晰认知,并为排除其他相似疾病提供参考,为正确诊断夯实基础

  3. 治疗模块:是医生最关心的重点模块之一,主要涵盖基本原则及具体治疗方案。

  4. 经典药物模块:围绕从疾病到用药的场景,依托国内外主流指南打造的模块,让用户能够快速定位关于疾病用药方面的知识。

  5. 控制目标:主要阐述疾病治疗的终点或持续治疗 / 出院指标等内容。

  6. 注意事项:涵盖从诊断到治疗等各个环节需要注意的点,包含但不局限于诊断注意事项、治疗禁忌等。

3诊疗顾问.jpg

药药前面说到,诊疗顾问疾病库曾在 APP 内作为「免费试用」功能,上线了半年之久,收到不少医生们的肯定反馈。

为了提高效率和数据完整度,我们的数据生产和维护成本居高不下,最终只能在 9 月心痛地结束试用,将它加入到「专业版 PLUS 会员」中,让需要它的医生们做出自己的支持与选择。

现在,诚邀曾经试用过 & 现在已购买 PLUS 会员的医生小伙伴来给「诊疗顾问」打分:

关于临床使用时的感受,好的不好的都尽情说出来~

▼调研有奖▼

100 个 1 个月专业版会员(价值 40 元)名额免费抽,中奖率高,先到先得。

愿意接受进一步电话 / 面对面访谈的小伙伴,可获得更多丁香园实物奖品(2021 健康日历 or 限量款 T 恤)。

若批评无自由,则赞美无意义。

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<![CDATA[9 月公立医院、部队医院急招:提供五险一金、住宿]]> 2020-09-25 19:41:14.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

☆可以先点击这里新建简历,开启找工作第一步!

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海长航医院上海市第一人民医院嘉定分院(上海市嘉定区江桥医院)上海市静安区市北医院上海市长宁区天山中医医院上海市第一康复医院上海市金山区亭林医院上海交通大学医学院附属瑞金医院

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京华信医院(清华大学第一附属医院)解放军总医院第五医学中心北京大学国际医院北京市丰台区花乡六圈村社区卫生服务站北京市门头沟区医院海淀区甘家口医院(甘家口社区卫生服务中心)

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

中国五冶集团有限公司医院成都市新都区人民医院乐山市沙湾区人民医院大邑县人民医院成都体育学院附属体育医院新津县妇幼保健院汉源县人民医院

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◆山东(点击下方医院名称查看详情)

山东省康复研究中心(山东省康复医院)山东省兰陵县人民医院肥城矿业中心医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

东莞市东南部中心医院深圳市南山区蛇口人民医院广州市番禺区第二人民医院中山火炬开发区医院东莞市横沥医院深圳市龙华区人民医院(深圳市第十一人民医院)广州中医药大学深圳医院

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◆广西(点击下方医院名称查看详情)

柳州市中医医院

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◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

苏州口腔医院华东疗养院张家港市第三人民医院江苏省金湖县人民医院无锡市惠山区阳山医院(惠山区职业病防治院)常州市第七人民医院无锡市惠山区洛社镇卫生院

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◆河南(点击下方医院名称查看详情)

郑州市妇幼保健院开封市中医院新乡医学院第一附属医院

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◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

温州医科大学附属口腔医院常山县妇幼保健院浙江省淳安县中医院(杭州市第一人民医院集团淳安分院)宁波市奉化区溪口医院东阳市妇幼保健院玉环市第二人民医院温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

随县妇幼保健院湖北六七二中西医结合骨科医院

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◆湖南(点击下方医院名称查看详情)

衡阳市第一人民医院

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◆天津(点击下方医院名称查看详情)

天津北大医疗海洋石油医院中国人民解放军第九八三医院天津市天津医院

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◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

安徽蒙城县第二人民医院蚌埠医学院第一附属医院

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<![CDATA[吐槽:初入临床,你都犯过哪些低级错误?]]> 2020-09-24 19:13:12.0 从医学生过渡到医生,不仅仅是时间问题,还需要专业知识和经验的质的蜕变。


大家在身为医学生或者住院医师时,都犯过哪些低级错误?

让我们听听丁香园站友的发言,看看哪块是咱们的「重灾区」?

@风***福

拆线拆一半,只拆了上半段。
@强***S

哈哈,我带的一个实习生也出现过同样情况,查房的时候给病人讲咱们今天拆线拆一半,下次换药把另外一半拆了就可以出院了。查完房同学去换药了,换完药以后过来给我讲已经拆了一半了,突然想起来没给他讲是间断拆线,就问怎么拆的?答:拆了上面的一半!  

@g***3

刚下临床,肝胆外科,一个病人的 CT 报告单写着肝 Ca,我还跟一起的同学说:唉,肝钙就肝钙吗,干嘛写成化学符号。
@d***6

手术台上手套无意碰了口罩,当时被主任大吼着滚下台去。这个愚蠢错误记一辈子。
@沙***灵

哼!你们都渣渣,我在临床听诊心脏听右边,还特么一边念叨:心音好弱啊~
@e***z

阿托品给人打了 4.0 mg。  
@苍***粒  

研二刚进临床的时候遇到一个阵发房颤患者,就给用上胺碘酮了。晚上主任查房追问病史,患者有甲亢,然后我就被训了,之后就记住了,凡是房颤患者一定追问有没有甲亢。

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看了大家的发言,发现临床菜鸟的常见错误主要集中在概念理解、药品用法用量上。虽然在错误中成长是每个医生的必经之路,但这条路走的更顺畅、更短,便是再好不过啦!


给大家推荐临床好帮手 —— 用药助手 App 的会员功能,医药工作者最喜欢的临床决策工具。

提供 6 万+ 药品说明书、13000+ 指南、1300+ 药物总论以及常见疾病诊疗查询服务,同时还有临床路径、相互作用 & 配伍禁忌、医学计算、医学检验等实用工具,帮你顺利渡过临床新手期、少挨主任骂!

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<![CDATA[9 月最新公立医院秋季招聘计划发布:大量招人]]> 2020-09-18 19:35:53.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可查看该院全部在招岗位,还能直接投递,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看该院岗位)

上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院上海市嘉定区中医医院上海电力医院上海市闵行区中医医院上海市金山区漕泾镇社区卫生服务中心上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心

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◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市羊坊店医院

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◆四川(点击下方医院名称查看详情)

成都中医药大学附属医院四川大学华西第四医院达州市民康医院成都市武侯区第二人民医院石棉县人民医院电子科技大学医院什邡市中医医院

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济南重汽医院乳山市人民医院青岛市第三人民医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

珠海市第五人民医院江门市第二人民医院广州市白云区妇幼保健院南方医科大学第五附属医院佛山市口腔医院 /佛山科学技术学院附属口腔医院深圳市龙岗中心医院东莞市儿童医院

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广西桂林市阳朔县人民医院

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张家港市第五人民医院无锡市惠山区人民医院徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院东部战区总医院镇江医疗区高邮市人民医院中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院

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郑州大学附属郑州中心医院(郑州市中心医院)郑州市骨科医院

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嘉兴市海盐县康复护理院玉环市妇幼保健院浙江大学医学院附属第四医院淳安县第二人民医院(杭州师范大学附属医院淳安分院)宁波市鄞州区钱湖医院桐庐县第二人民医院(杭州市第一人民医院桐庐分院)宁波市妇女儿童医院

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◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

同济赤壁医院鄂东医疗集团(黄石市中心医院、中医医院、妇幼保健院)随县人民医院

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长沙县星沙医院(长沙县星沙街道社区卫生服务中心)株洲市三三一医院湘潭县妇幼保健院

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贵州盘江总医院贵州毕节市金沙县中医院贵州省从江县人民医院仁怀市人民医院

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第三军医大学第三附属医院巫溪县中医院陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)

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<![CDATA[堪比开挂!这 7 个操作让你的医嘱分分钟高效起来]]> 2020-09-17 12:05:29.0 无论是刚入职的「小医生」,还是已成长为学界的「大腕儿」,写处方、下医嘱都是日常工作。

但临床事务繁多、患者情况复杂、药品信息太多,医生朋友们难免遇到「偶尔被难倒」的情况:

这个 XX 药该静注还是该肌注,上次主任说的重点却想不起来...

那个 XX 药能和葡萄糖酸钙配伍吗,想翻书当着患者又有些尴尬...

就像下面这位医生的真实经历:

WechatIMG2289.png

是的,只要你有用药助手 APP 。不再需要把患者支开偷偷翻书,拿出手机就可以查,一秒缓解尴尬!

这样精彩机智的临床故事,还有更多吗?

当然有!

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今天,药药就教你用药助手 APP 的 7 个高效操作,让你的医嘱分分钟被搞定。

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操作二:查药物总论▼

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操作五:查抗菌谱▼

感染用药.jpeg

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(二)IOS 用户开通方法:  

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<![CDATA[患者服用阿奇霉素后死亡!这 4 种情况是禁忌 | 热搜药解读]]> 2020-09-16 17:36:44.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-09-16-0.png

先分享一个病例

患儿,男,12 岁,中耳炎,服用阿奇霉素后死亡。

事发过程回顾:医生开了 5 天剂量的阿奇霉素。服用 4 天后,患者出现心跳加速,晕眩以及作呕状态。送到急诊室后在心脏监视器看到长 QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整,抢救后不治死亡。

死因分析:阿奇霉素有延长 QT 间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的,恰恰这位 12 岁的儿童患有先天性心脏疾病,本该选用另一种抗菌药物。


阿奇霉素不良反应轻微,临床上广泛用于治疗各种感染性疾病。然而,美国一项回顾性队列研究发现:

5 天的治疗中,较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者,服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。


阿奇霉素:4 种情况避免使用

如何更加合理用好阿奇霉素,以避免致命性心律失常的风险。对此,美国食品药品管理局(FDA)提出了如下建议:

1. 确诊的 QT 间期延长,先天性长 QT 间期综合征,尖端扭转型室速病史,心动过缓,或失代偿性心力衰竭不能使用; 

2. 患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用;
3. 正在使用延长 QT 间期药物的患者,如 ⅠA 型(丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁)和 Ⅲ 型(胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔)抗心律失常药物;抗精神病药物;抗抑郁药物;氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星);其他药物(西沙比利、咪唑斯汀)治疗的患者不能使用;
4. 老年心脏病患者对影响 QT 间期的药物更为敏感,所以不能使用。美国 FDA 同时建议对于存在上述情况的患者,应更换其他抗菌药物治疗。


阿奇霉素使用还有哪些注意事项?

为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

榜单-阿奇霉素.png

前几周,我们对热搜 Top6 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」、「地西泮」进行了解读:

  • 一图读懂热搜药:布洛芬缓释胶囊

  • 奥美拉唑与华法林合用,患者便血了!

  • 左氧氟沙星给药后的 5 种「死法」,一定注意!

  • 地塞米松用药 3 大误区,不可忽视!

  • 80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴

  • 高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?

  • 今天继续带着大家,对「注射用阿奇霉素」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


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一图掌握常用知识

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>>点这里查看阿奇霉素药物总论

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不可忽视的安全用药规范


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妊娠、哺乳分级等会员专属详细数据,可在用药助手 APP 内的说明书上查看详情。

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有理可依的临床指南

>>《2019 ATS/IDSA临床实践指南:成人社区获得性肺炎的诊断和治疗》

>>《2017 欧洲盆腔炎性疾病管理指南》

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「阿奇霉素」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>阿奇霉素能不能空腹服?你的回答是?

>>阿奇霉素的致命「混搭」,医者都要注意!

>>阿奇霉素使用,你还需要掌握这 5 大点!

>>阿奇霉素竟然还能「抗衰老」?

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<![CDATA[你的科室是哪个味儿的月饼?]]> 2020-09-15 21:14:19.0 中秋节,科室给你发月饼了吗?


据说一个科室可以有一个代表月饼。
比如说呼吸科可以说是云腿月饼,
因为「集精华于一身,靠实力说话」呀!


你的科室是哪个味道的月饼?


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这样一份颜值与实用必备的中秋礼盒,代表着医生们高端优雅又贴地气的过节风格~ 

尤其有「丁香园」加持,放在科室或发朋友圈,你都是那最亮眼的星~

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重点来了:参与方法

保存下方图片,在微信中扫码后,回复「555」

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活动策划 | 药药

题图来源 | 站酷海洛


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<![CDATA[9 月首批公立医院秋招岗位:提供编制,部分不限学历]]> 2020-09-11 19:56:36.0 本周丁香人才汇总了全国 25 省市最新招聘岗位,点击医院名称即可投递心仪岗位,点击地区入口即可查看在招单位。

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◆上海(点击下方医院名称查看详情)

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院崇明分院上海市崇明区东平镇社区卫生服务中心上海市徐汇区中心医院上海市第一妇婴保健院上海市第六人民医院上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心上海交通大学医学院附属瑞金医院北院

>>点我查看上海最新招聘单位

◆北京(点击下方医院名称查看详情)

北京市隆福医院北京航空航天大学医院解放军总医院第七医学中心北京市中关村医院(北京市海淀区老年康复医院)北京市朝阳区望京社区卫生服务中心北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心北京中能建医院

>>点我查看北京最新招聘岗位

◆四川(点击下方医院名称查看详情)

四川省彭州市中西医结合医院四川大学望江医院资阳市人民医院成都肛肠专科医院南充市中心医院四川省第二中医医院三六三医院

>>点我查看四川最新招聘岗位

◆安徽(点击下方医院名称查看详情)

合肥离子医学中心

>>点我查看安徽最新招聘岗位

◆山东(点击下方医院名称查看详情)

高青县人民医院山东省日照市人民医院青岛大学附属医院德州市人民医院平度市人民医院山东省宁津县人民医院

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◆广东(点击下方医院名称查看详情)

南方医科大学第三附属医院东莞市望牛墩医院东莞市麻涌镇社区卫生服务中心珠海市妇幼保健院(珠海市妇女儿童医院)开平市第二人民医院佛山市第一人民医院禅城医院武警广东省总队医院

>>点我查看广东最新招聘岗位

◆广西(点击下方医院名称查看详情)

北流市妇幼保健院前海人寿广西医院【面试直通车】灵川县妇幼保健院桂林市中医医院恭城分院

>>点我查看广西最新招聘岗位

◆江苏(点击下方医院名称查看详情)

无锡市惠山区钱桥街道社区卫生服务中心南京市高淳区固城中心卫生院淮安市第三人民医院泰兴经济开发区医院无锡市惠山区中医医院无锡市惠山区洛社镇杨市卫生院丹阳市第三人民医院

>>点我查看江苏最新招聘岗位

◆河南(点击下方医院名称查看详情)

新乡市第二人民医院焦作市第三人民医院平顶山市第五人民医院郏县第二人民医院开封市第三人民医院(开封市祥符区第一人民医院)河南省生殖健康科学技术研究院(河南省生殖妇产医院)

>>点我查看河南最新招聘岗位

◆浙江(点击下方医院名称查看详情)

绍兴文理学院附属医院宁波市第一医院嵊泗县人民医院宁波市镇海区炼化医院永康医院浙江萧山老年医院杭州市萧山区第三人民医院

>>点我查看浙江最新招聘岗位

◆湖北(点击下方医院名称查看详情)

孝感市妇幼保健院武汉市第五医院武汉市中医医院国药葛洲坝中心医院十堰市铁锋医院

>>点我查看湖北最新招聘岗位

◆福建(点击下方医院名称查看详情)

漳州市第三医院中国人民解放军联勤保障部队第909医院

>>点我查看福建最新招聘岗位

◆贵州(点击下方医院名称查看详情)

贵州省人民医院

>>点我查看贵州最新招聘岗位

>>点我查看辽宁最新招聘岗位

 >>点我查看重庆最新招聘岗位

>>点我查看天津最新招聘单位

>>点我查看云南最新招聘岗位

>>点我查看海南最新招聘岗位

>>点我查看湖南最新招聘岗位

>>点我查看陕西最新招聘岗位

>>点我查看黑龙江最新招聘岗位

>>点我查看江西最新招聘岗位

>>点我查看河北最新招聘岗位

>>点我查看内蒙古最新招聘岗位

>>点我查看吉林最新招聘岗位

>>点我查看山西最新招聘岗位

>>点我查看甘肃最新招聘岗位

>>点我查看西藏最新招聘岗位

>>点我查看青海最新招聘岗位


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<![CDATA[如何快速查询国内外上市药品说明书?|活动开奖]]> 2020-09-10 18:54:06.0 APP封面.png

临床工作中,偶尔需要对照某些国外上市药品的说明书做参考,比如适应症、用法用量等。药药帮你整理了一些,一起看看吧。

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PC 查询推荐

1. 美国

美国药品监督管理局(FDA):http://www.fda.gov/

注意:


  • 直接在首页 SEARCH 搜索药品英文名(通用名),可搜集到更多更全的资料。

  • FDA网站上公布的资料基本都是概括性的东西,有用的东西不多。

  • 确认是在美国上市的药品才有可能在此查到相关信息。


其他推荐网址:


DAILYMED:http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm

美国国立医学图书馆提供的公共服务的网站,向大众提供标准、全面、最新的药品标签和药品包装查找和下载资源。


Rxlist:https://www.rxlist.com/script/main/hp.asp

网上处方药物索引,是美国的一个处方药物查询网站,还有Top200(美国处方药市场每年度前200个高频使用药)、网上商店等。



2. 欧洲


欧洲药品管理局(EMEA):https://www.ema.europa.eu/en


注意:


  • 直接在首页SEARCH搜索药品英文名(通用名)或商品名,可搜集到更多更全的资料。

  • EMEA网站上公布的资料信息比较全面。

  • 确认是在欧盟上市的药品才有可能在此查到相关信息。



其他推荐网址:


EMC:https://www.medicines.org.uk/emc/



3. 日本


日本独立行政法人医药品医疗器械综合机构(PMDA):http://www.pmda.go.jp/


注意:

日本的有些药品即使到厂家查也不能查到很全的信息。

到厂家网站查询是该药品的制剂名称很重要,


其他推荐网址:


JPMA:http://www.jpma.or.jp/english/index.html



4. 中国


中国医药信息网(CPI):http://cpi.ac.cn/publish/default/

国家药品监督管理局(NMPA):http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2042/


其他推荐:


用药助手:http://drugs.dxy.cn/

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移动端「最佳推荐」


通过以上网址进行药品信息查询,PC 上操作性更强,但大多需要查询药品信息的时候,你身边只有一台手机,去网页查询很不方便,怎么办?

丁香园旗下专业药品查询工具 —— 用药助手 App,收录 6 万+国内外上市药品说明书,且保持每日更新,为医药工作者提供专业、全面、及时的药品信息查询。

同时「药物总论」中提供各类药品的国内外不同人群用法用量对比,展示更直观,使用更方便!

为了不断完善说明书,争取把药品覆盖率做到 90% 以上,我们诚邀了全国医生朋友加入「用药助手说明书」小分队:

上传说明书赢丁当,1 份 = 20 丁当,且活动期间,上传榜名列前茅的用户有实物大奖。

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上次开奖的真实记录!上次活动我们邀请了 200 位临床医生/药师加入「说明书搜查小分队」,大家也不负众望,群里不少朋友上传量 > 10 篇,勇夺奖励!
活动真实有效,第二波活动结束(8.19 - 9.4)后,我们也要公布获奖名单啦:

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以上朋友不仅可以收获 20 丁当/份的奖励,在丁当商城里随便花~
而且,排名第 1-5 名用户,可获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!
排名第 1 的医生朋友以一人之力,贡献了 56 篇,因此获得额外奖励:丁香健康日历 1 本 + 用药助手专业版 PLUS 会员 1 个月。

领奖方式:添加药药微信(dxy_drugs)核实身份并提供收货地址,奖品将在一周后发出。

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加入我们,帮助全国医生

如果每个医生都有机会上传自己能接触到的说明书,得到奖励的同时还能资源共享,「查无此药」的情况就能少很多。

其实,我们的 APP 里早已开启了「征集说明书」渠道!我们将缺失的头部药品必备说明书、最新药品说明书都放在这个渠道,邀请屏幕前的你,加入到为全国医生共建最新数据平台上来。

打开用药助手 APP,进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,搜索你手边说明书,认领后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!

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操作流程示意:

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丰厚奖励等你来

每人可认领多篇说明书,在规定时间内上传并审核后,可获得 20 丁当/篇的奖励,上不封顶。

领取丁当后能做什么?

换取用药助手专业版、购买丁香周边、购买经典专业书籍... 好物统统给你带走!



福利不止如此!

2020-09-05~2020-09-25 期间,认领并上传说明书后通过审核数量最多的前 5 名用户,可获得丁香园 20 周年限量版 T 恤一件!

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说明:

  • 参与计数的「审核通过的说明书」必须为 2020-09-05~2020-09-25 期间上传的;

  • 由于活动时间稍长(3 周),最终获奖名单将于 2020-09-28 日公布。

  • 我们诚邀医生、药师朋友们加入「说明书搜查小分队」!第一时间掌握最新说明书需求,瓜分大奖。


    小分队专属福利:定期为审核通过数量较多者发放奖品(实物奖 / VIP)

    加入小分队,只有一个小小的要求:日常接触的药品种类多,能方便地获取说明书资源。



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    从此,我们小分队让「查无此药」变得「不可能」!


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<![CDATA[高热惊厥,用地西泮肌注,错在哪?| 热搜药解读]]> 2020-09-10 18:39:17.0 APP热搜药解读_自定义px_2020-09-10-0.png

高热惊厥是儿科常见的急症,当高热惊厥发作时,达到 5 分钟时,需要应用止惊药物。

地西泮,是常见的止惊药物。
我们来看这张处方,在地西泮的使用中,有没有什么问题呢?
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这张处方最大的问题,就是把地西泮用来肌注。

地西泮为何不能肌注?

主要原因是地西泮制剂中含有苯甲醇。

在地西泮的药品说明书中明确写道:「本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射」。

关于苯甲醇

《中国药典》将其归类为「局麻药、消毒反腐药」。也就是说苯甲醇作为药用辅料的一种,在注射剂当中有减少注射部位疼痛、防止药物变质的作用。

反复肌肉注射苯甲醇,可能引起臀肌挛缩症,曾经有报道:湖北鹤峰 311 名孩童因注射苯甲醇成蛙脚。

国家在 2005 年就出台《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》,对含有苯甲醇成分的药品加强管理。

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除了地西泮注射液,常见的黄体酮注射液、地塞米松磷酸钠注射液、复方倍氯米松注射液等,也可能含有苯甲醇成分。在临床中,应留意药品说明书,谨慎使用。

地西泮使用还有哪些注意事项?为了给医生提供科室常用的全面的药品信息,我们打造了药品热搜榜,将 APP 内热搜词常用剂型的信息整理成锦囊,方便临床随走随记。

▼ 药品热搜榜

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前几周,我们对热搜 Top5 的「布洛芬」、「奥美拉唑」、「左氧氟沙星」、「地塞米松」、「葡萄糖酸钙」进行了解读:


今天继续带着大家,对「地西泮注射液」进行查漏补缺,搞定临床常见难题。


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一图掌握常用知识

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不可忽视的安全用药

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规范妊娠、哺乳分级等详细信息,可在用药助手 APP 上查看详情。


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有理可依的临床指南

>>《2015 JSCN指南:热性惊厥的管理》

>>《2016 AES循证指南:儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗》

以上指南详情,点击可免费查看。

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临床实践的用药经验

以下为医生们高收藏的「地西泮」相关用药经验,点击文字即可查看。

>>地西泮在妇产科的 5 大应用?90% 的医生答不上来

>>安定针:肌注还是静注?很多医务人员还不清楚!

>>安定针能否肌注?你之前的医嘱可能错了

>>安定静推要不要稀释,速度如何控制?


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<![CDATA[15 省市公立医院最新岗位:均薪 2 万起,大专起投]]> 2020-09-04 19:13:36.0 本周丁香人才精选了全国 15 省市公立、民营医院最新招聘单位,供大家了解详情直接投递。如想了解更多医院招聘信息,点击地区招聘入口即可。

▋ 上海地区医院最新招聘岗位

1.复旦大学附属华山医院北院

招 6 个岗位,含超声科、麻醉科等岗位

2.上海沪东医院

招 21 个岗位,含大内科医生、普外科主治医师等岗位

3.海军特色医学中心(原455医院)

招 7 个岗位,含肾脏病内科医师、临床肿瘤医生、信息科等岗位

4.上海程家桥街道社区卫生服务中心

招 7 个岗位,含康复医师、护士、药剂师等岗位

5.上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)

招 63 个岗位,含骨科医师、重症学科医师等岗位

6.上海市闵行区医疗急救中心上海市闵行区医疗急救中心

招 3 个岗位,含急救医生等岗位

>>点我查看上海最新招聘单位

▌ 北京地区医院最新招聘岗位

1.首都医科大学附属北京胸科医院

招 9 个岗位,含超声科、肿瘤基础学科带头人等岗位

2.北京市朝阳区将台第二社区卫生服务中心

招 30 个岗位,含住院医师、中医医师、康复科等岗位

3.解放军总医院第四医学中心烧伤整形科

招 1 个岗位,含实验室研究员、流行病统计岗

4.北京市石景山区中医医院

招 10 个岗位,含肛肠外科医师、检验技师岗位

5.北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心

招 5 个岗位,含 120 急救医生等岗位

6.北京航天总医院

招 32 个岗位,含重症医学科医生(2020 应届)、超声诊断医生等岗位

>>点我查看北京最新招聘岗位

▌四川地区医院最新招聘岗位

1.攀枝花学院附属医院

招 25 个岗位,含风湿免疫科、骨科等岗位

2.成都市双流区中医医院

招 6 个岗位,含重眼科学科带头人、病理科学科带头人等岗位

3.攀钢集团成都医院

招 19 个岗位,含重症监护室医师、药学人员、麻醉科医师等岗位

4.江油市第二人民医院

招 24 个岗位,含血液内科医师、重症医学科医师等岗位

5.成都市郫都区妇幼保健院

招 39 个岗位,含超声科医生(有编制)、临床药师等岗位

>>点我查看四川最新招聘岗位

▌安徽地区医院最新招聘岗位

1.界首市妇幼保健院

招 4 个岗位,含超声科医生、产科医师等岗位

2.霍邱县第二人民医院

招 22 个岗位,含针灸推拿师、麻醉学等岗位

3.长丰县人民医院

招 1 个岗位,含急诊科医师岗位

4.阜阳市第七人民医院

招 10 个岗位,含内科执业医师、医院办公室文秘人员等岗位

>>点我查看安徽最新招聘岗位

▌ 山东地区医院最新招聘岗位

1.微山县人民医院

招 32 个岗位,含麻醉学(应届)、肿瘤科、营养科等岗位

2.山东省妇幼保健院

招 56 个岗位,含重症医学科、麻醉科等岗位

>>点我查看山东最新招聘岗位

▌ 广东地区医院最新招聘岗位

1.广州市番禺区石碁人民医院

招 6 个岗位,含放射诊断医师、口腔科医生等岗位

2.广州黄埔造船厂职工医院(黄埔区长洲街社区卫生服务中心)

招 4 个岗位,含临床医师、口腔科医师等岗位

3.佛山市第四人民医院

招 5 个岗位,含感染科执业医师、护士、专职科研人员等岗位

>>点我查看广东最新招聘岗位

▋ 广西地区医院最新招聘岗位

1.广西水电医院

招 15 个岗位,含超声医师、眼科/耳鼻喉科医生等岗位

2.柳州市工人医院

招 77 个岗位,含骨肿瘤科病区、疼痛科病区等岗位

3.桂林市中医医院

招 25 个岗位,含推拿科医师、重症医学科医师等岗位

>>点我查看广西最新招聘岗位

▋ 江苏地区医院最新招聘岗位

1.扬州市妇幼保健院

招 32 个岗位,含麻醉科、骨科等岗位

2.江阴市人民医院医疗集团

招 5 个岗位,含病理科、心血管内科等岗位

3.苏州市相城区黄埭镇东桥卫生院

招 6 个岗位,含口腔科医生、儿保医生等岗位

>>点我查看江苏最新招聘岗位

▋ 江西地区医院最新招聘岗位

1.赣州市妇幼保健院

招 48 个岗位,含药剂人员、超声诊断医师等岗位

2.赣州市中医院

招 9 个岗位,含针灸康复科、麻醉科等岗位

3.宁都县人民医院

招 25 个岗位,含关节外科医生、脊柱外科医生等岗位

4.南昌市第三医院

招 16 个岗位,含药剂科药师、临床营养科医师等岗位

>>点我查看江西最新招聘岗位

▋ 河南地区医院最新招聘岗位

1.商丘市第三人民医院

招 2 个岗位,含外科、内科等岗位

2.河南省肿瘤医院

招 53 个岗位,含骨软组织科、麻醉与围术期医学科等岗位

>>点我查看河南最新招聘岗位

▌ 浙江地区医院最新招聘岗位

1.温岭市第一人民医院

招 13 个岗位,含临床各专业硕博研究生岗位

2.杭州市江干区人民医院

招 14 个岗位,含普外科医生、肿瘤科医生等岗位

3.嵊州市人民医院(浙江大学医学院附属第一医院嵊州分院)

招 3 个岗位,含放疗科、肛肠外科等岗位

4.浙江省嘉善县第一人民医院

招 3 个岗位,含神经病学、神经外科、综合介入等岗位

5.永康市第一人民医院

招 17 个岗位,含介入科医生、超声科等岗位

6.浙江省安吉县第三人民医院

招 3 个岗位,含急诊科医生、护理人员等岗位

>>点我查看浙江最新招聘岗位

▌ 湖北地区医院最新招聘岗位

1.湖北省监利县人民医院

招 20 个岗位,含超声影像科、骨科等岗位

2.华润武钢总医院

招 17 个岗位,含神经外科医师、重症监护病房医生等岗位

3.襄阳市中医医院(襄阳市中医药研究所)

招 34 个岗位,含人事科干事、肺病科医师等岗位

4.十堰国药东风口腔医院有限责任公司

招 1 个岗位,含口腔科岗位

5.三峡大学附属仁和医院

招 21 个岗位,含药剂科药师、肿瘤内科医师等岗位

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▌ 福建地区医院最新招聘岗位

1.福建省妇幼保健院

招 16 个岗位,含小儿肾脏科、遗传医学科等岗位

2.惠安县医院

招 33 个岗位,含血液科、临床药学等岗位

3.安溪县妇幼保健院

招 15 个岗位,含五官科医师、临床医师等岗位

4.福建省老年医院

招 14 个岗位,含肝胆外科、肾病科等岗位

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▌ 贵州地区医院最新招聘岗位

1.纳雍县人民医院

招 37 个岗位,含耳鼻咽喉科医师、肾内科医师等岗位

2.贵州省兴义市人民医院

招 17 个岗位,含神经外科、信息科等岗位

3.晴隆县妇幼保健院

招 14 个岗位,含儿科、眼科、医学影像科等岗位

>>点我查看贵州最新招聘岗位

▌ 重庆地区医院最新招聘岗位

1.重庆市永川区中医院

招 7 个岗位,含神经内科、肝胆外科等岗位

2.重庆市长寿区中医院

招 16 个岗位,含脑外科、针灸推拿科等岗位

3.重庆市开州区中医院

招 2 个岗位,含各临床科室医生岗位

 >>点我查看重庆最新招聘岗位

点击查看其他地区最新招聘岗位↓↓↓

▍本周最新陕西地区岗位:西安市阎良区人民医院、铜川市人民医院、陕西省安康市中医医院等招聘中...... 

▍ 本周最新河北地区岗位:河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......  

▍ 本周最新天津地区岗位:天津市津南区中医医院、天津市河西医院、天津市泰达医院等招聘中......  

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