丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Mon Dec 10 08:30:58 CST 2018 2.0 <![CDATA[30 岁左右的你,现在收入多少?]]> 2018-12-07 19:10:21.0 banner.png

园子里看到站友 @dxy_33e6vgk7 帖子,医学研究生毕业,88 年,在一家市级三甲医院,拿着一个月所有收入加起来 6 千的工资。父母首付买了刚需房,每个月房贷 4 千,单身没有对象,感觉生活好艰难,压力非常大。

丁香哥哥想知道,同龄的你们都过着怎样的生活?有没有生活的幸福感,还是倍感压力呢?

1. 工作量大 状态消极

丁香园站友 @麒麟小子 17 

89 年,专硕毕业三年,未婚,未买房,目前月收入杂七杂八加起来到手七千多一个月,县医院,工作量很大,病人很多,感觉个人劳动付出和所得严重不符,状态很消极,没有啥动力。

2. 考虑未来沿海城市发展

丁香园站友 @will285217a

今年 30 岁专硕毕业第一年,在我们市级三甲,据说下个月就有奖金了。可能有 8 000 左右。住原来的房子三、四线城市,现在考虑要不要出去干,以前沿海地区的口腔医院出身,似乎出去更有钱途……

3. 编制岗位 比较清闲

丁香园站友 @孙 * 云 110119

89 年的,29 岁了。在乡镇卫生院待了五年,有编制,月薪 2 000+。整天没事干,出于无奈,2018 年考上研究生,学硕,研一。出去要规培两年,没女友,没车,没房。父母年龄也大了。

4. 相信生活会更美好

丁香园站友 @赵 * 宽

和楼主同年,本科毕业工作五年了,边疆三甲,房子有了,国产车一辆,一男一女两个孩子。个人对目前的生活、工作都挺满意的,专业知识紧跟指南,经常逛丁香园,观看各类大会网络直播。个人觉得选择自己喜欢的生活方式并为之努力,总之会变好的。

5. 顾及经济来源 不敢考研

丁香园站友 @钱 * 平

87 年的,本科生,一个月 6 000~10 000,想考研,不敢,我知道研究生收入也就这样了,有车有房有贷款有孩子,不敢考研,怕经济没来源,也怕付出几年到头来也不过如此。

6. 先积累经验 慢慢赚钱

丁香园站友 @dxy_95bgk2v5

其实有很多人不如你的,不要着急。我也快三十了,女生,没有男友,在市里一家普通医院,每月收入总共还不到四千。考了两次研都没有成功,今年还想考。至少你比大部分人优秀。钱这个东西以后积累经验了慢慢自然有了。

对医生群体来说,很多人明明已经快要走到 30 岁的开头,却依然在体会其他人 20 岁出头时的焦虑,真的是不容易。

如果你也对现在的工作不满意,看一下各地区热招岗位,点击即可投递~

南方医科大学第五附属医院(护士、病理科医师等 46 个岗位)

复旦大学附属中山医院青浦分院(放射科诊断医师、眼科医师等 49 个岗位)

青岛市市立医院(儿科学科骨干、检验科技师等 41 个岗位)

北京大学第一医院(泌尿外科医师等 39 个岗位)

河北省沧州中西医结合医院(影像科、病理科等 41 个岗位)

新桥医院(麻醉科、消化内科等 42 个岗位)

重庆市开州区人民医院(整形外科、神经外科等 39 个岗位)

余姚市第二人民医院(创伤外科等 19 个岗位)

山东省妇幼保健院(超声科、肿瘤科等 62 个岗位)

淮南市第一人民医院(普外科、妇产科等 41 个岗位)

陕西省商洛市中心医院(影像超声科等 34 个岗位)

南华大学附属第一医院(输血科、神经科等 98 个岗位)

无锡市锡山人民医院(血液科、肿瘤科等 47 个岗位)

扬州大学附属医院(全科、检验科等 48 个岗位)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[中国医学科学院就「基因编辑婴儿」第一时间发文申明立场]]> 2018-12-03 12:55:01.0 【编者按】近日,媒体广泛报道的世界首例「免疫艾滋病」基因编辑双生婴儿出生事件引起全球关注和强烈反响。中国医学科学院作为国家最高医学研究机构,在核实情况后立即发表声明,表达立场与态度。同时代表中国医学科学界,迅即联系国际权威医学杂志《柳叶刀》,于第一时间撰文向全世界申明中国医学界、科技界的立场、态度与担当,在因个别科技人员不负责任的行为可能对中国医学界和科技界造成损害的情况下,维护了形象,为国家「扳回重要一分」。

11 月 30 日,中国医学科学院就据称世界首例基因编辑婴儿出生事件,代表中国医学科学界第一时间在国际权威医学杂志《柳叶刀》主动发声,撰文向全世界清晰表明中国医学界和科技界对此事件的立场、态度以及拟采取的积极措施,彰显了中国医学科技工作者严守伦理底线、 捍卫人类尊严的决心与行动。此举对于减少因个别科技人员严重违反科学伦理和道德的行为可能对国家造成的负面影响,维护中国医学界和科技界形象有重要积极作用。

文章指出,CRISPR 作为强有力的基因组编辑工具,给多种疾病治疗提供了新的策略和潜在手段,但其临床应用上还有诸多尚未解决的科学和伦理问题。作为国家最高医学研究机构,对媒体报道的开展以生殖为目的的人体生殖细胞基因组编辑的临床操作表示坚决反对并要求严格禁止。文章认为,此次基因编辑婴儿出生事件,突破了学术道德伦理底线,严重违反了中国相关法规、规定和指南,绝不应开展和资助此类研究。

科学探索无界限,科研人员行为则有不可触碰的严格底线。任何科学研究和医疗实践活动均应恪守道德规范,保持对科研伦理的尊重和遵守。文章强调,各研究机构应迅速加强对伦理审查和科研过程的监管,确保科研人员开展负责任的研究。科研人员应将社会责任置于首位,在应用新技术和开展高风险研究时,应尽最大努力评估并阻止潜在严重危害人类健康的行为。新兴的科学技术需要更强大的实际指导原则。中国医学科学院将依据最严格的科学与伦理标准,尽快进一步研究制定富于可操作性的技术和伦理指南,指导相关技术的研究与应用,严密防止伦理不端行为的发生。

文章呼吁,医学界和社会要尽全力妥善保护和精心照顾据称已出生的双胞胎婴儿,确保她们在生理上和心理上的健康成长。

文章认为,尽管类似 CRISPR 的新技术在带来医学深刻变革的同时存在巨大的伦理风险,但应当相信,通过汇集学术界、社会和政府的共同智慧, 可以达成共识并付诸现实作为来引导和保证科学技术的健康发展和规范应用。

原文文章:
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<![CDATA[精神分裂患者的睡眠障碍和自杀风险关系研究]]> 2018-12-03 09:19:39.0 自杀是精神分裂患者过早死亡的首要原因,失眠与自杀风险的关系已得到多项临床研究的证实。睡眠障碍是精神疾病临床病程中突出但经常被忽视的症状之一。因此,来自香港中文大学医学部精神科的Shatin, N.T. 和同事研究了精神分裂谱系障碍患者睡眠障碍的患病率,特别是失眠和噩梦,以及它们与未来自杀未遂风险的相关性。研究结果发表于Sleep。

研究者在香港中文大学附属公立医院的精神科门诊招募的精神分裂症谱系障碍患者中,开展了一项自然纵向研究,详细的睡眠问卷于2006年5月至6月期间由388名基线患者完成,相关临床信息来源于2007年6月至2014年10月的病历记录。

研究发现,频繁失眠和频繁噩梦的患病率分别为19%和9%。基线时频繁失眠与随访期间自杀未遂发生率增加显着相关(校正风险比= 4.63, 95%置信区间1.40-15.36,P <0.05)。仅出现噩梦主诉时,虽然可以增加终生自杀未遂风险,但无法预测随访期间的自杀未遂(P=0.65)。噩梦和失眠并发与8年随访期间自杀未遂风险有关(校正风险比 = 11.10, 95%置信区间1.68-73.43,P <0.05)。由于基线研究病例有限,频繁失眠和频繁噩梦的关系无法在回归模型中得以验证。

根据上述研究结果,研究者得出如下结论:睡眠障碍在精神分裂谱系障碍患者中很常见; 睡眠障碍与自杀风险的关系强调了医生需要关注并及早干预精神分裂症患者出现的睡眠障碍。

精神分裂症与自杀风险升高有关,估计终身完成自杀率约为4.9%。因此,及时识别有自杀风险的患者仍是临床医生的重要议题。 虽然精神分裂症患者自杀有许多危险因素已经确定,但是其中一些因素(如年龄,性行为,自杀家族史)可能不适合干预。本研究是目前首个揭示精神分裂谱系障碍患者的睡眠障碍增加患者自杀风险的研究,由于睡眠障碍是可以通过适当的干预得以改善的风险因素,所以研究结果具有重要的临床实践意义。

目前,失眠认知行为治疗(CBT-I)和噩梦的意向预演治疗(IRT)的有效性已在多项研究中得以证实。同时,睡眠障碍可能是精神药物或最佳治疗后的残余症状。这时建议精神医生选择具有镇静作用的抗精神病药,或者加用苯二氮卓等短效镇静药物,但是有效性证据有限,且镇静药物本身可能会增加患者自杀风险。在本试验中,有60%的频繁失眠患者会服用有中等或显著镇静作用的抗精神病药,或者加药治疗,但疗效不佳。因此,需要进一步的干预有效性研究来探索更优的失眠治疗方案。

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<![CDATA[年末感恩 | 只要 7 个赞新年台历领回家]]> 2018-12-02 23:59:45.0 微信图片_20181130190635.png

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记得提前认证哦!

台历

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TA 是一份台历,提醒你每天的日常;也是一个置物架,可放置名片、手机、平板;更是一张书签,陪你渡过日渐精进的职业生涯。

包装

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镭射压纹随光线变幻,满满时尚感。

工艺

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卡片采用烫金工艺,纸封包裹,制作考究。

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文案

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收集了近 200 位医生的文案,精选了 12 条,落封在台历封页上。

功能

1. 书签

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卡片右侧可单独成为一张张精美的书签。

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手机、平板、名片,通通到我槽里来。

3. 记事

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家人生日、日常简单备忘,全部记下来〜

4. 镇纸

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厚实的台历架,镇纸的好工具。

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随台历附赠 Eson 公仔贴纸
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活动需知:

1. 本活动仅针对在职医务人员;
2. 活动时间:2018.12.03 ~ 2018.12.10;
3. 礼品将于活动结束后 7 个工作日内发出;
4. 为了准确无误地将礼品送达,请您配合填写邮寄信息;
5. 本活动所填信息仅用于礼品寄送,不作其它商业用途;
6. 活动最终解释权归积分商城所有,客服电话:0571-28291517;

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<![CDATA[低学历医护人员或被清退?我慌得一匹]]> 2018-11-30 18:27:15.0 banner.png

丁香哥哥发现学历对医护人员的重要性是不言而喻的, 会影响到一个人成长发展的各方面, 比如工作等。近期关于医护人员学历问题的新闻,让很多低学历者坐不住了。

近日,贵州卫计委、教育厅、财政厅、中医药管理局四部门联合发文「关于印发《贵州省 2018 年基层卫生技术人员学历提升工作实施方案》的通知」,要求做好基层卫生技术人员学历提升工作,对县、乡、村卫生技术人员的医务人员都做出了相应学历要求。文件指出培养目标为:通过对县、乡、村卫生技术人员实施中专升大专、大专升本科成人继续教育,到 2020 年,县级医疗卫生机构 45 岁以下执业医师全部达到本科以上学历。对于学历水平达不到岗位需求的卫生技术人员,逐步从医疗卫生岗位清退。

中国医护学历水平分布不均

中国医护的学历水平分布不均,基层医院医生大多未接受过大学教育。提起护士,很多人的印象仍停留在简单的配药打针,不需要太高学历,殊不知,医院对护士的学历要求正渐渐变高。现在,大专学历已成了新护士入院的「基本门槛」,本科护士早已不稀奇,越来越来多的医院,倾向于本科学历的护士。很多医院、医药企业都以高学历作为关卡进行人才筛选,尤其三甲医院招聘也越来越倾向于高级人才。

学历对医护为啥这么重要

除了国家政策要求、医院招聘要求,医护人员自身也不断的提升自己的学历。这是因为学历跟自身的发展息息相关:

敲门砖:学历是大学生进入社会的一块敲门砖,医学生也不例外。很多医院、医药企业都以学历作为关卡进行人才筛选。尤其是大型三甲医院,现在招聘的起点一般都是博士。

职称晋升:职称评定和晋级时学历是一项重要的考核。低学历的医护人员,真的很可能错失职称晋升等工作机会。

工资待遇:根据丁香人才调查显示,博士、硕士、本科、大专年薪约分别为 15.8w 元、10.4w 元、8.4w 元、6.2w 元。高学历医护人员,在进入医院的那一刻起,就已经赢了起跑线。

影响医护人员收入的因素有很多,学历就是其中一项。丁香哥哥劝大家在政策未全面开展前,趁早找到自己满意的岗位奋斗。同时为大家推荐的全国 10 省市「不限学历」岗位,点击即可投递~

>>本期独家推荐:点击即可报名广东省人民医院招聘专场

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南方医科大学南方医院(护士、临床医技人员等 106 个岗位)

广州市白云区第二人民医院(超声科医师、妇产科医师等 11 个岗位)

北京大学第一医院(护理部护士、检验科技术员等 39 个岗位)

北京华信医院 (清华大学第一附属医院)(药学部药师、眼科视光师等 68 个岗位)

复旦大学附属肿瘤医院(分子病理技术员、放射诊断科技术员等 61 个岗位)

长兴县人民医院(骨科、麻醉科等 48 个岗位)

浙江衢化医院(病案室、检验科等 28 个岗位)

新桥社区卫生服务中心(外科医生、B 超心电医师等 3 个岗位)

太仓市中医医院(超声科技师、收费员等 2个岗位)

山东省康复研究中心(高压氧技师、药剂科中药师等 37 个岗位)

河南省洛阳荣康医院(精神科护理、副主任医师等 6 个岗位)

武汉市肺科医院(支助中心、临床护士等 37 个岗位)

长沙市第四医院(护理部医师、产科医师等 17 个岗位)

四川大学华西第四医院(急诊科医师、妇科医师等 21 个岗位)

中铁四局集团中心医院( 中药师、口腔科医生等 21 个岗位)

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<![CDATA[莫道岭南冬更暖——「精」英论道 2018 研讨会深圳站]]> 2018-11-30 18:01:02.0 11 月 24 日在深圳,2018 年第六场「精」英论道精神医学青年医师研讨会在主办方精心周密的筹备下顺利落幕。本次会议大咖云集,围绕双相障碍的研究与治疗展开了一系列讨论,得到了现场和线上学者的一致好评。接下来,让我们一同回顾本次会议的精彩内容。

陈俊---ICD-11 带来心境障碍诊断的新时代

第一部分简述了精神疾病的公共卫生的相关知识以及 ICD-11 的总体变化:现阶段精神疾病在我国属于重大公共卫生问题,我国成年人时点患病率为 17.5%。其中抑郁症和精神分裂症位居首位,心境障碍、焦虑障碍以及药物滥用障碍需要进行重点关注。其中心境障碍组织构架发生了变化,其诊断由心境发作的次数和模式构成。心境发作又分为:抑郁发作、躁狂发作、轻躁狂发作、混合发作。ICD-11 的结构变化表现为移除掉持续性心境障碍这一项,并将环性心境划分到双相障碍中,恶劣心境划分到抑郁障碍中(见图 1)。

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图 1

第二部分具体地讲述了心境发作的变化内容,抑郁发作要求至少具备 2 条情感症状群中的至少一条以及至少 5 条其他症状:①情感性症状群:抑郁心境或兴趣/愉快感缺失 ②其他症状归类为两个症状群:认知-行为症状群主要有集中注意和维持注意的能力下降、自我价值感低、不适切的内疚感、无望感、想到死亡。自主神经系统症状群包括失眠或睡眠过多、胃纳或体重改变、精神运动性激越或迟滞、疲乏。

躁狂以及轻躁狂发作在 ICD-11 中的变化更贴近 DSM-5 的内容,躁狂发作在其基本特征中加入新的一项:与情绪一致的精力或活动增加。轻躁狂发作的核心与躁狂发作一致,但不会导致入院或者共功能损害并且不伴有精神病性症状。混合发作表现为满足躁狂/轻躁狂发作和抑郁发作标准,在至少连续的 2 周内同时并存或快速转换。

第三部分中提及双相障碍的诊断在 ICD-11 中变化明显并且与 DSM-5 更为贴近,双相障碍 I 型需要至少有一次躁狂或混合发作,而双相障碍 II 型则需要有至少一次轻躁狂发作和至少一次抑郁发作。并且对双相障碍 I 型、II 型的目前发作类型做出了明确描述,作出改变目的是为了强调不同亚型双相障碍的治疗方案差异。

刘寰中---双相障碍,儿童中不容忽视的问题

会议第二位讲者刘寰中教授带来了题为《儿童与双相共病》的讲座,刘教授的讲座中涉及了儿童青少年中双相障碍及其共病的内容。讲座指出目前儿童青少年双相障碍的终身患病率呈现上升趋势,发病年龄多小于 25 岁并且发病存在性别差异。此外患者的高共病性、高复发性、高自杀率还会使患者的社会功能受到严重损害。双相障碍起病时间多见于少年的中后期,早期的诊断至关重要,诊断标准与成年人一致,但因为需要结合儿童的特点,所以会增大诊断难度。在儿童双相共病中多动障碍、焦虑障碍、强迫障碍以及品行障碍的共患率位居前列。(见图 2)。

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图 2

刘教授强调对于双相共病的儿童青少年患者来讲早期干预的意义重大,包括药物治疗和心理疗法,同时早期阶段预防潜在副作用会对未来治疗产生积极的影响,有助于预防功能损害。

林伟杰---抑郁治疗中用药与神经肽的合作

会议第三位讲者林伟杰教授的讲座题目是《抗抑郁药物和神经肽机制》,讲座开始林教授介绍道抑郁症目前已成为全球性的精神卫生问题,病患的负担越来越重。其中抑郁症治疗的问题越来越被重视,自抗抑郁药物于 1950 年问世至今已有近 60 年的发展史,其中新兴药物氯胺酮 (Ketamine) 的快速持续性抗抑郁效果逐渐引起业内重视。林教授讲道在抑郁症患者中存在成熟海马神经发生功能及海马可塑性改变现象,该现象表明「海马神经发生障碍假说」及「神经营养障碍假说」可能具有相关性。其中研究表明 VGF 能够在神经元内表达并且可在脑内多个区域被检测出来。这一发现提示 VGF 在神经疾病中可能具有调节作用并且有多种生理功能,如代谢调控、致密核心小跑调节、情绪与记忆调节等(见图 3)。

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图 3 

林教授的研究显示抑郁症患者前额叶皮质与海马 VGF 表现明显下调,大脑海马区神经肽 VGF 表现量与抑郁具有相关性。在服用氯胺酮后,氯胺酮神经肽 VGF 增加神经突触末端的钙离子浓度, 引发 BDNF 释放并活化突触下游的 mTOR 通路,该通路可以引发 GluR1 在突触末端的快速合成、磷酸化、以及膜嵌入, 同时引发快速的 VGF 以及 BDNF 蛋白合成, 进一步强化相关通路的活化,达到快速抗抑郁的机制。

夏炎---急需被重视的抗 NMDA 受体脑炎

会议最后一位讲者夏炎教授带来以《抗 NMDA 受体脑炎简介和引发的思考》为题的讲座,夏教授在讲座开始以病例讲解的形式引出抗 NMDA 脑炎的定义:一种边缘叶脑炎,其发病机制尚不清晰。临床表现可以简单的归纳为五个阶段:前驱期→精神症状/癫痫发作期→强直(无反应)期→运动过度(不随意运动)期→恢复期/死亡「见图 4」。

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图 4

夏教授讲座中指出,抗 NMDA 脑炎患者早期多由综合医院的神经内科收治,后多由精神科的医生在会诊中首诊出患者的精神症状,如焦虑、易激惹、怪异行为、妄想等。目前患者的诊断主要依靠:

①血清和脑脊液中 NMDA 受体的检验 

②参考患者典型精神症状 

③头部 MRI、脑电图的改变等。

在精神症状治疗方面主要以对症治疗为主,可以使用典型及非典型的抗精神病药物,严重的情况可以考虑使用 ECT 治疗。现阶段抗 NMDA 受体脑炎还存在很多不确定因素,需要不同科室间的医生相互辅助做好患者管理以及治疗、预后方面的研究。

对话与讨论---双相障碍研究的机遇与挑战

精彩的讲座结束后,会议照例进行到对话与讨论环节。徐贵云教授、荣晗教授、林伟杰教授和夏炎教授齐聚一堂,针对双相障碍的机遇和未来治疗面临的挑战展开学术探讨。讨论中提到现阶段的双相障碍还需要扩大样本量来支持科研,疾病治疗中药物的用量还需要细节化;此外精神病学作为生物、心理、社会等多维度的学科,会受到来自多方面因素的影响,其中双相障碍基于现阶段症状学的研究基础上,新诊断手段的开发将能够提高阳性率和确诊率减少误诊率。

2018 年「精」英论道研讨会完结在即,最后一场将于 12 月 22 日在哈尔滨举行,点击下方链接,即可参与报名,我们会在直播当天短信通知您会议时间。

>> 点击这里参与调研 <<

往期回顾:

精英汇聚湘雅,百舸争流,奋楫者先——记长沙岳麓「精」英论道研讨会

汇真知,论灼见:「精」英论道精神医学青年医师研讨会北京站

关注当代「情感障碍」,共筑临床基础桥梁——「精」英论道武汉站

一花独放不是春——「精」英论道 2018 首站北京学术内容荟萃

含英咀华,所得独深——「精」英论道 2018 武汉站精要回顾

天宝物华,八百秦川——「精」英论道 2018 西安站精华荟萃

百花齐放,各家争鸣 ——「精」英论道 2018 杭州站精华集结

长风破浪会有时,直挂云帆济沧海—记「精」英论道 2018 上海站

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<![CDATA[利培酮可有效治疗迟发性运动障碍]]> 2018-11-30 12:05:01.0 迟发性运动障碍是一种常规抗精神病药物长期服用后出现的不良反应。据统计,迟发性运动障碍每年新发率为 3% 至 5%,经 5 至 10 年常规抗精神病药物治疗后累积发病率则往往高达 30% 至 50%。以往针对迟发性运动障碍往往采取经验性治疗,并无标准化治疗程序可循。在患者出现迟发性运动障碍后,很大一部分医师会选择及时减少患者服药剂量,然而,实际上,一些停药后患者的迟发性运动障碍症状并未因为及时减药而得以缓解。

既往研究显示,二代抗精神病药物(second generation antipsychotics,SGAs)的迟发性运动障碍致发率较以往药物较低,氯氮平是第一种可有效缓解迟发性运动障碍的二代抗精神病药物,但粒细胞缺乏风险和使用药物时必需的血药监测限制了氯氮平的广泛使用。有研究结果显示,利培酮可有效缓解迟发性运动障碍。Williams 等人的研究称,为期 13 周、每日 6 mg 的利培酮治疗显著缓解了研究中 20 名精神分裂症患者出现的迟发性运动障碍,其他多位学者开展的研究也显示出同样结果。

考虑到抗精神病药物停药 3 个月后所带来的迟发性运动障碍缓解作用才开始逐步出现,来自我国台湾玉里退伍军人医院的白博士设计了一项为期 12 周的随机、双盲、对照试验来探究利培酮的具体作用,研究结果发表在近期的 Journal of Clinical Psychiatry 中。该研究共纳入 49 名符合 DSM-Ⅳ对于精神分裂症诊断的精神分裂症患者,每位入试患者必须在 3 个月内进行的两次诊断中均达到迟发性运动障碍的评估标准,以确定持续性迟发性运动障碍的诊断。

经过 4 周洗脱期后,将受试随机分为两组,一组为利培酮治疗组,另一组作为对照组。利培酮剂量从起始的 2 mg/d 在六周内逐渐增加至 6 mg/d,后以 6 mg/d 的剂量在后六周持续维持。全部受试每两周接受一次异常不自主运动量表(abnormal involuntary movement scale,AIMS)和锥体外系症状评定量表(extrapyramidal symptom rating scale)测评。患者研究结束时的精神状态基于简明精神病评定量表(extrapyramidal symptom rating scale)进行评定。

利培酮组中 22 名受试,对照组中 20 名受试完成了试验全程,全体受试 AIMS 基线平均得分为 15.9±4.6。试验结束时,试验组 AIMS 得分平均降低 1.1±4.8,对照组 AIMS 得分平均降低 5.5±3.8(两组得分降低数值间差异有明显统计学差异,P<0.05)。试验组中治疗应答患者数为 15 人(68%),对照组中治疗应答患者数为 6 人(30%)。试验组应答患者 AIMS 平均减分 7.5±2.1。从试验第 8 周开始,利培酮组发现有更为明显的迟发性运动障碍改善,尤其表现为颊舌肌区改善优于肢端舞蹈手足徐动症样运动(P<0.001)。

研究提示,剂量为 6 mg/d 的利培酮药物治疗相较于常规停用抗精神病药物手段,可更为显著地改善患者迟发性运动障碍症状,改善优势区见于口面部肌群。这一发现有助于一线医师在处理患者因长期服用抗精神病药物出现迟发性运动障碍情况时的及时应对,未来,相关方向的研究也可以此研究为基础做更进一步探讨。

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<![CDATA[北京安定医院郭志华教授深入讲解场所恐怖症的诊断与治疗]]> 2018-11-29 17:53:32.0 2018 年 7 月起,首都医科大学附属北京安定医院与丁香园联合启动「北京安定医院焦虑时间」在线直播课程。汇聚北京安定医院临床心理中心专家队伍,带你畅学焦虑障碍诊治领域。

首都医科大学附属北京安定医院临床心理中心是北京安定医院的特色科室之一,也是「首都医科大学临床心理学系」、「北京市精神分析和认知行为治疗国际合作基地」及「北京市精神疾病诊断与治疗重点实验室—临床心理研究室」的依托机构。

临床心理学作为一门国内新兴的学科,在国内尚处于初级发展阶段,它的建设与发展是为了培养符合社会需要的心理医生,提供先进的心理诊断与心理治疗技术。为心理疾病患者和有心理困惑者提供专业的心理咨询、心理治疗和药物治疗的综合医学服务。临床心理科开设焦虑障碍门诊、心理咨询门诊和心理测查中心。

北京安定医院焦虑时间第 5 讲,北京安定医院康复中心郭志华教授将带你深入了解场所恐怖症,教你如何识别、诊断、治疗场所恐怖症患者!

直播主题:场所恐怖症的诊断与治疗

直播时间:2018 年 11 月 30 日 11:00~12:00

专家简介

郭志华,男,精神科副主任医师,医学博士,北京安定医院康复中心主任,英国南安普顿大学精神病学系访问学者。研究方向:精神康复、认知行为治疗。

中国医师协会精神科医师分会康复工作委员会委员和认知行为治疗专业委员会委员(兼秘书),中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会委员,首都医科大学临床心理学系以及康复学系委员。

2016 年以访问学者身份在英国南安普顿大学精神病学系学习严重精神障碍的社区心理康复和认知行为治疗,参与完成 6 项国家级及北京市级的精神疾病心理干预的科研项目,作为第一或通讯作者发表国内核心期刊论文 7 篇,国外 SCI 论文 2 篇,共同发表文章 30 篇,认知行为治疗译著 2 部。

擅长强迫症、抑郁症、双相情感障碍以及精神分裂症等精神障碍的康复技能训练和心理治疗。

如何参与直播?

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<![CDATA[🔥【用药快答】感染性休克首选血管活性药是?]]> 2018-11-28 21:19:45.0

图文内容来自《2016脓毒症与脓毒性休克处理国际指南》

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

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<![CDATA[说明书换丁当!1 份说明书 = 20 丁当,速来!]]> 2018-11-28 11:50:07.0 在用药助手的用户反馈后台,经常会收到用户「查无此药」的反馈:

这个***药没有,希望赶紧添加~
连这个***药都没有,要你有何用!
药品说明书更新不及时,有些说明书都不是最新的了

······  

还有一类「上传说明书无门」的:    

药药,我这有***的说明书,你们要吗?
怎么上传最新的说明书啊?
我想帮你们收集说明书,有奖励吗?

······                                                                                     

药药对各位用户使用过程中遇到的不爽感同身受,毕竟,上周药药突发奇想查个「碘伏」的说明书都查不到~

如果每个医生都有机会上传自己能接触到的说明书,得到奖励的同时还能资源共享,「查无此药」的情况就能少很多了。

用药助手 9.1,我们重点放在了搭建用户数据反馈通道上,希望借助大家的力量,让「查无此药」变得「不可能」!

  1. 途径一:进入「我的」页面,点击「上传说明书,赚奖励」,认领说明书后并上传高清说明书图片(高清!高清!高清!)以方便审核,审核通过后就能获得 20 丁当啦!认领的越多,赚的越多!

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  • 参与计数的「审核通过的说明书」必须为 2018-11-28~2018-12-05 期间上传的;
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<![CDATA[轴外脑脊液容量升高或可预测自闭症谱系障碍的发生]]> 2018-11-28 08:43:32.0 美国疾病控制与预防中心的数据显示,人群中自闭症谱系障碍的总体发生率约为 1%,并有逐渐上升的趋势。罹患自闭症谱系障碍孩子的同胞,其患病风险比一般人群要高近 20 倍。

美国加州大学戴维斯分校 MIND 研究所的多学科研究团队通过对婴儿脑部生长发育进行定期的核磁共振成像(MRI)检测,对认知、社交、沟通及运动能力发育进行评估,首次发现患有自闭症谱系障碍的儿童在婴儿时期有过多的脑脊液及增大的大脑。

在两个独立的同年龄组中,那些后来被诊断患有自闭症谱系障碍的儿童,从 6-24 个月开始会有轴外脑脊液容量异常升高。轴外脑脊液容量升高的情况在其行为症状发作之前就存在,并且对后来诊断自闭症谱系障碍有早期预测作用。

因此 MIND 的科研团队提出假设,即脑脊液容量异常升高也许能作为早期识别儿童自闭症谱系障碍的生物标记。为进一步验证这一假设,Mark D Shen 等人收集了一个更大的、独立的自闭症谱系障碍儿童样本进行病例对照研究,旨在确定自闭症谱系障碍儿童是否均存在轴外脑脊液容量的升高,并探索其与睡眠障碍及非语言行为功能的关系。研究结果发表在 2018 年 9 月的 Lancet Psychiatry 杂志上。

研究方法 

研究人员从社区招募患有自闭症谱系障碍及正常发育的 2-4 岁儿童,其中自闭症谱系障碍组分为高危组(来自多发的家庭)和低危组(来自单发的家庭)。

通过核磁共振及行为评估对研究对象的轴外脑脊液容量、脑容量、头围、睡眠障碍和家族性风险状态进行评定。根据轴外脑脊液容量、脑容量、年龄、性别等数据,应用一种研究者既往已验证过的 MLA(machine learning algorithm)系统预测自闭症谱系障碍的发生。

研究结果

研究历时 5 年,共纳入 159 名自闭症谱系障碍儿童(男性 132 人)和 77 名正常发育儿童(男性 49 人),自闭症谱系障碍儿童中低危组 132 人,高危组 27 人。

自闭症谱系障碍低危组及高危组的轴外脑脊液容量几乎完全相同(p = 0.78)。在对脑容量、体重、年龄、性别等因素进行统计差异控制后,自闭症谱系障碍组轴外脑脊液容量比正常对照组高 15.1%(自闭症谱系障碍组 116.74 cm3,正常对照组 101.4 cm3),差异有统计学意义。

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A3 岁正常发育儿童核磁共振 T1 加权像;B3 岁自闭症谱系障碍儿童核磁共振 T1 加权像(C 颅内总量;D 脑总量;D 轴外脑积液容量,红色示)

对于自闭症谱系障碍儿童来说,无论高危组还是低危组,轴外脑脊液容量(p = 0.004)和脑总量 (p<0.0001) 都是造成头围增加的独立因素。

由于既往研究表明,睡眠障碍可阻碍婴幼儿脑脊液流通,降低大脑神经毒素的清除率,可能与轴外脑脊液容量升高相关。故该研究将两者进行线性回归分析显示,轴外脑脊液容量升高与睡眠障碍严重程度呈正相关(p = 0.03),并与较低的非语言行为功能,如运动能力亦关联(p = 0.04)。

根据轴外脑脊液容量、脑容量、年龄、性别等相关数据,应用 MLA 系统对自闭症谱系障碍诊断的正确预测率为 83%,灵敏度为 84%,特异度为 65%。当然研究者承认虽然这一结果有积极的意义,但 MLA 系统仍需大规模的研究验证,且需要提高自闭症谱系障碍与神经发育障碍等疾病的鉴别度。

小结

尽管轴外脑脊液容量升高与自闭症谱系障碍相关的机制尚不明确,但作为一种可靠的,能够通过常规 MRI 检测到的生物学指标,不久的将来,轴外脑脊液容量升高或可成为一种非创伤性的、可协助早期发现疾病并通过早期干预而最终改善自闭症谱系障碍儿童长期转归的生物标记。

参考文献

1. Shen MD, Kim SH, McKinstry RC, et al. Increased extra-axial cerebrospinal fluid in high-risk infants who later develop autism. Biol Psychiatry 2017; 82: 186–93.
2. Louveau A, Smirnov I, Keyes TJ, et al. Structural and functional features of central nervous system lymphatic vessels. Nature 2015; 523: 1–17
3. Libero LE, Nordahl CW, Li DD, Ferrer E, Rogers SJ, Amaral DG. Persistence of megalencephaly in a subgroup of young boys with  autism spectrum disorder. Autism Res 2016; 9: 1169–82.
4. Amaral DG, Li D, Libero L, et al. In pursuit of neurophenotypes: the consequences of having autism and a big brain. Autism Res 2017; 10: 711–22

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<![CDATA[🔥【用药快答】过敏性休克,静注肾上腺素的浓度是?]]> 2018-11-28 02:02:59.0

点击阅读原文查看「提问」的详细解析。

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<![CDATA[迎重磅年会,「糖尿病微血管病在线学院」送福利]]> 2018-11-27 17:42:27.0 (本文有福利,请在下文仔细寻找!)

由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办,江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议将于 2018 年 11 月 28 日-12 月 1 日在江苏省苏州市召开。

本次会议是2018 年国内外糖尿病学术领域的收官之作,是融合国内最高水平学术研究最新进展及ADA、EASD 等会议精彩内容的学术盛宴。会议将以「科研引领,医防融合,聚力基层」为主题,学术内容精彩纷呈。

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<![CDATA[药物警戒快讯:芬太尼透皮贴剂意外暴露带来严重风险]]> 2018-11-27 01:01:30.0 内容提要

  • 英国警示帕纳替尼可逆性后部脑病综合征风险

  • 英国警示含利托那韦药品与左旋甲状腺素相互作用致甲状腺素水平降低风险

  • 英国警告芬太尼透皮贴剂意外暴露带来的严重风险

  • 英国警示利伐沙班增加经导管主动脉瓣置换术后患者死亡、血栓和出血事件风险

  • 加拿大警示奥贝胆酸与剂量处方错误相关的肝失代偿和肝衰竭风险

英国警示帕纳替尼可逆性后部脑病综合征风险

2018 年 10 月 11 日,英国药品和健康产品管理局(MHRA)网站发布消息,提示帕纳替尼(Ponatinib,商品名 Iclusig)的可逆性后部脑病综合征(PRES)风险。

欧盟在一项常规评估中评价了帕纳替尼用药患者中出现的数例可逆性后部脑病综合征病例。目前共发现 5 例 PRES 病例,其中 2 例经磁共振成像(MRI)确诊。2 例去激发阳性(停止使用帕纳替尼后症状好转)。所有病例再次用药后减少剂量,均未再出现 PRES 的症状、体征(减量后再激发阴性)。

帕纳替尼在产品特征概要和患者手册的不良事件项下增加了 PRES 风险,发生频率为偶见(百分之一的用药患者可能发生)

英国黄卡系统尚未收到使用帕纳替尼后与 PRES 有关的报告。鉴于该药品在英国使用较少,MHRA 认为有必要继续监测。

药品有关信息:

帕纳替尼用于治疗成人的以下疾病:

  • 达沙替尼或尼洛替尼治疗无效的慢性期、进展期或急性期的慢性粒细胞白血病(CML);或不能耐受达沙替尼或尼洛替尼者,以及临床不适合用伊马替尼进行后续治疗的患者;或 T315I 突变者。

  • 达沙替尼治疗无效的费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ ALL);或不能耐受达沙替尼者,以及临床不适合用伊马替尼进行后续治疗的患者;或 T315I 突变者。

MHRA 此前发布过与严重闭塞性血管事件有关的帕纳替尼减少用药剂量提醒。

风险有关信息:

PRES 是一种表现为癫痫、头痛、警觉性下降、意识功能改变、视力丧失以及其他视觉和神经异常的神经系统障碍。特征性的影像学检查结果为双侧区域皮层下血管性水肿,通常在数天或数周内消退。高血压(包括高血压危象)是帕纳替尼的已知不良反应,与 PRES 风险可能有关。

给医务人员的建议:

  • 帕纳替尼上市后,在用药人群中有脑后部可逆性脑病综合征的报告,发生率为百分之一。

  • PRES 的症状和体征包括:癫痫、头痛、警觉性下降、意识功能改变、视力丧失以及其他视觉和神经异常。

  • 如确诊 PRES 应停药,只有在 PRES 好转且继续帕纳替尼治疗的获益大于 PRES 风险时才恢复用药。

  • 告知患者一旦突发剧烈头痛、意识模糊、癫痫或视觉改变,应立即与医务人员联系。

  • 帕纳替尼为黑三角药品。黑三角意为加强监测,旨在确保及时发现任何新的安全风险,即需通过黄卡系统报告所有可疑不良反应。

(英国 MHRA 网站)


英国警示含利托那韦药品与左旋甲状腺素相互作用致甲状腺素水平降低风险

2018 年 10 月 11 日,英国药品和健康产品管理局(MHRA)发布信息,收到了含利托那韦药品与左旋甲状腺素相互作用导致甲状腺素水平降低的报告。建议使用左旋甲状腺素的患者至少在开始以及停止使用利托那韦的第一个月要监测促甲状腺激素(TSH)水平。

利托那韦批准用于和其他抗逆转录病毒药物联治疗 HIV-1 感染患者(成人和 2 岁及以上儿童),利托那韦也作为奥比他韦/帕利普韦/利托那韦固定剂量组合的成分用于治疗慢性丙型肝炎。与左旋甲状腺素潜在的相互作用在治疗慢性丙肝的抗病毒药中是已知的,因为帕利普韦和奥比他韦是尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸酯-葡萄糖苷酸基转移酶 1A1  的抑制剂。左旋甲状腺素批准用于控制甲状腺机能减退。

一项欧盟的评价评估了利托那韦和左旋甲状腺素相互作用的证据,这是在合并使用这两种药物的患者中出现了甲状腺素浓度降低和 TSH 血浆浓度升高的信号后开展的。一些报告的病例是具有伴随症状的,包括一些甲状腺功能减退症的报告。相互作用信息已添加到了含利托那韦药品和左旋甲状腺素的产品特征概要和患者信息手册中。左旋甲状腺素的治疗窗比较窄,如果停用利托那韦,以前对左旋甲状腺素剂量的任何调整可能对甲状腺素水平具有显著的影响。利托那韦诱导左旋甲状腺素代谢(葡萄糖醛酸化)可能是相互作用的发生机制。

合并使用左旋甲状腺素和利托那韦的患者至少在开始以及停止使用利托那韦的第一个月监测 TSH 水平。推荐的监测持续时间是基于甲状腺素的药代动力学-半衰期为 6-7 天。

给医务人员的建议:

  • 已经有合并使用含利托那韦和左旋甲状腺素的患者发生甲状腺素水平降低的报告

  • 使用左旋甲状腺素的患者至少在开始以及停止使用利托那韦的第一个月监测 TSH 水平

  • 通过黄卡报告系统报告因药物相互作用导致的可疑药品不良反应

(英国 MHRA 网站)


英国警告芬太尼透皮贴剂意外暴露带来的严重风险

英国药品和健康产品管理局(MHRA)在 2018 年 10 月 11 日发布信息,警示芬太尼透皮贴剂意外暴露可能带来的严重风险。

芬太尼是一种有效的阿片类镇痛药,使用规格为 25 µg/小时的芬太尼贴剂相当于每日口服高达 90 毫克剂量的吗啡。芬太尼贴剂只用于那些先前已经耐受阿片类药物的患者,因为从未接受过阿片类药物的患者使用该药存在严重呼吸抑制的风险。芬太尼的初始剂量应基于患者的阿片类病史。

英国 MHRA 警告,如果将贴片吞下或转移给另一个人,则可能意外暴露于芬太尼。2014 年欧盟在对该品种进行评估后,在产品的特征摘要(SPC)和患者信息手册中均增加了关于最小化意外暴露风险的建议。

MHRA 陆续收到意外暴露芬太尼贴剂的报告,然而这种意外是可预防的。从 2014 年 7 月到 2018 年 10 月,已经收到 5 起死亡事件的报告,包括意外暴露、意外过量或产品粘附问题。死亡原因虽然不包含在所有报告中,但被理解为与阿片类药物毒性有关。

建议为病人和护理人员提供清晰的信息。所有医务人员,特别是那些参与芬太尼贴剂处方和配药的专业人员,应向患者和护理人员提供关于意外暴露和摄入的风险,以及需要适当处理贴剂的明确信息。建议病人和护理人员严格遵守贴剂的包装、纸盒和内附患者信息手册中的说明。

芬太尼贴剂应存放在儿童看不见和接触不到的地方。使用后,贴剂应折叠,使贴附剂的粘合面相互粘附,然后放回原来的包装中。使用过的贴剂应放在儿童看不见和接触不到的地方,因为即使用过的贴剂也含有可伤害儿童甚至致命的药物。建议患者向药师咨询如何安全处理使用或未使用过的贴剂。

应警告患者和护理人员可能出现的芬太尼过量症状,包括呼吸抑制(呼吸困难或呼吸浅),疲劳,极度困倦或镇静,不能正常思考、行走或说话,感到晕眩或精神错乱。阿片类药物过量可能是致命的,需要紧急治疗。任何意外接触芬太尼贴剂者应立即就医,纳洛酮的使用可能有助于治疗阿片类药物过量。

给医务人员的建议:

  • 始终向患者及其护理人员充分说明书芬太尼贴剂的安全使用方法,包括:不要超过处方剂量用药;遵循正确的贴剂使用频率,避免接触贴剂的粘附面,并在使用后洗手;切勿切割贴剂,并避免使贴剂遇热,包括热水(如盆浴、淋浴);确保在使用新的贴剂前移除旧的贴剂;遵循安全存储和正确处理已用过贴剂的说明。

  • 确保患者和护理人员了解芬太尼过量的症状和体征,并建议他们如果怀疑过量使用须立即就医。

  • 对于出现严重不良事件的患者,立即移除贴剂,并在此后监测 24 小时。

  • 通过黄卡计划报告发生的意外伤害或可疑不良反应。

(英国 MHRA 网站)


英国警示利伐沙班增加经导管主动脉瓣置换术后患者死亡、血栓和出血事件风险

 2018 年 11 月 11 日,英国药品和健康医疗产品管理局(MHRA)发布信息称,Ⅲ期临床试验初步分析提示,利伐沙班增加经导管主动脉瓣置换术后患者的死亡、血栓和出血事件风险,这些患者应停止使用利伐沙班并转换成标准治疗。

利伐沙班(商品名:拜瑞妥▼),是直接抑制凝血因子 Xa 的药物,欧盟批准的适应症包括:

  • 与阿司匹林联合使用,或与阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定联合使用预防成人伴有心脏生物标志物升高的急性冠脉综合征(ACS)后的动脉粥样化血栓事件(2.5 mg)。

  • 与阿司匹林联合使用预防成人冠状动脉疾病(CDA)或处于高风险缺血事件中有症状的外周动脉疾病(PDA)的动脉粥样化血栓事件(2.5 mg)。

  • 预防成人髋关节或膝关节置换术中的静脉血栓形成(VTE)(10 mg)。

  • 预防具有一种或多种危险因素(如充血性心力衰竭、高血压、≥ 75 岁、糖尿病、卒中和短暂性脑缺血发作病史)的成人非瓣膜性房颤的卒中和全身性栓塞(15 mg 和 20 mg)。

  • 治疗成人深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),预防成人 DVT 和 PE 的复发。

GALILEO 研究设计和发现

研究 17938(即 GALILEO 研究)是多中心开放随机活性对照Ⅲ期临床试验,该试验将经导管主动脉瓣置换术后的患者随机分为 2 组,即利伐沙班抗凝组和抗血小板组,用于评估这两组的临床效果。

抗凝组:利伐沙班 10 mg 和阿司匹林 75-100 mg 每天顿服,连续服用 90 天,然后利伐沙班 10 mg 顿服维持。

抗血小板组:氯吡格雷 75 mg 和阿司匹林 75-100 mg 每天顿服,连续服用 90 天,然后单独服用阿司匹林维持。

初步疗效终点包括任何原因的死亡、卒中、全身性栓塞、心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓形成和症状性瓣膜血栓形成。初步安全性终点包括威胁生命或致残(BARC 出血分类标准 5 型和 3b/3c 型)和主要的出血事件(BARC 出血分类标准 3a 型)。有房颤的患者排除。

可用数据初步分析发现:任何原因的死亡、血栓和出血事件在两组间存在差别(详见表 1)。在独立数据安全监测委员会的建议下,此项试验已在 2018 年 8 月停止。

表 1:研究 17938 的初步发现

表1.jpg

以上结果是初步的,数据尚未完全收集。一旦获得最终研究数据,MHRA 将尽快评估,并及时与医务人员沟通。

给医护人员的建议

  • Ⅲ期临床试验的初步分析提示:经导管主动脉瓣置换术后的患者使用利伐沙班抗凝治疗的任何原因的死亡、出血风险大约是使用氯吡格雷和阿司匹林的 2 倍。

  • 利伐沙班未被批准用于心脏瓣膜置换术后,包括经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者的血栓预防,不应将该药用于这类患者。

  • 使用利伐沙班治疗的经导管主动脉瓣置换术后患者应该停止使用利伐沙班并转换成标准治疗。

  • 直接作用的口服抗凝药阿哌沙班和依度沙班未开展心脏瓣膜置换术后患者的研究,不推荐这些患者使用这些药品。达比加群酯禁忌于心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗。

  • 通过黄卡报告任何可疑的利伐沙班药品不良反应。

MHRA 提示,利伐沙班未批准用于人工心脏瓣膜置换术后,包括经导管主动脉瓣置换术后的血栓预防。不应将该药用于这类患者。利伐沙班在欧盟为黑三角标记药物,报告任何怀疑和该药相关的不良反应,并尽可能提供包括用药史、合并用药、不良反应发生时间、治疗时间、产品的商品名、产品批号等相关信息。

(英国 MHRA 网站)


加拿大警示奥贝胆酸与剂量处方错误相关的肝失代偿和肝衰竭风险

原发性胆汁性胆管炎 (PBC) 是一种少见的进展性自身免疫胆汁淤积性肝病,在 2015 年约 11000 名加拿大人受此影响。PBC 导致胆管发炎,进而导致胆汁在肝脏淤积,对肝脏造成损害,最终导致肝硬化。尽管有有效的治疗方法,但仍有 10% 的 PBC 患者进展到终末期肝病。

奥贝胆酸是法尼醇 X 受体 (FXR) 激动剂,加拿大市场上在售的为 5 毫克和 10 毫克片剂 (2017 年 5 月上市)。有证据显示,奥贝胆酸联合熊去氧胆酸 (UDCA) 可用于治疗对 UDCA 治疗反应不充分的成年人,或作为单一治疗无法耐受 UDCA 的成年人。在加拿大,奥贝胆酸在遵守条件政策的情况下获得了有条件批准上市,目前正在等待临床试验结果,以验证其临床获益。

奥贝胆酸的临床使用剂量与肝损害严重程度相关。对于不太严重的情况 [非肝硬化或补偿期的肝功能 A 级(Child-Pugh A 级)],推荐的起始剂量是每天 5 毫克;对于比较严重的情况 [肝功能 B 级或 C 级(Child-Pugh B 级或 C 级),或者患者之前出现过失代偿情况],推荐的起始剂量是每周 5 毫克。当奥贝胆酸的处方剂量超过推荐剂量,或超出给药频率时,在 PBC 患者中发现了肝失代偿和肝衰竭报告。

截至 2018 年 10 月 10 日,加拿大已经收到了 8 例怀疑与奥贝胆酸相关的因为处方错误导致的药品不良反应报告(3 例严重,5 例非严重)。在 4 例报告中,奥贝胆酸的初始剂量为 10 mg(而不是 5 mg)。在另外 4 例报告中,患者的肝脏损害状况较严重,给药方式是每天用药,而不是每周用药。

最近,加拿大奥贝胆酸产品说明书增加了黑框警告,强调了在中度和重度肝损害的患者中,会有肝失代偿及肝衰竭的风险。说明书中与此问题相关的警告和注意事项、不良反应、剂量和给药方式、患者用药信息项都进行了更新。此外,包装标签也将进行更新。

药品说明书中针对医务人员的重要信息:  

  • 在上市后的报告中,当奥贝胆酸用药比推荐剂量更频繁时,在存在失偿性肝硬化或 Child-Pugh B 级或 C 级肝功能损害的 PBC 患者中,已报告了肝失代偿和肝衰竭病例,有些病例是致命的。

  • 在有中度和重度肝功能损害的患者中使用奥贝胆酸,应由有管理 PBC 经验的医务人员发起并进行监测。

  • 在怀疑有肝硬化的患者开始使用奥贝胆酸治疗之前,应对患者的肝功能进行评估分级(Child-Pugh A、B 或 C 级),以决定开始治疗的剂量。

  • 对于中度和重度肝功能损害 (Child-Pugh B 级和 C 级) 和失偿性肝硬化的患者,需要修改奥贝胆酸的给药方案。

  • 在轻度肝损害患者中(Child-Pugh A 级),不需要修改给药剂量。

  • 在 Child-Pugh B 或 C 级肝功能损害患者、或者之前出现过失代偿情况的患者中,奥贝胆酸的推荐起始剂量为每周 5 mg(详见表 2)。 

  • 在奥贝胆酸治疗过程中,对患者应进行常规监测,包括实验室检查和临床评估,以确定是否需要调整剂量。患者从肝功能损害 Child-Pugh A 级进展到 Child-Pugh B 级或 C 级时,其给药频率应降低。

为了避免每日和每周给药方案之间的剂量处方错误导致严重不良事件,  应提醒处方医师给药方案要基于患者的肝功能 Child-Pugh 分级, 并鼓励药师向患者确认正确的给药剂量和向患者提供给药说明。

表 2: PBC 患者人群和疾病阶段的奥贝胆酸给药方案

表2.jpg

参考文献 

1. Yoshida EM, Thiele S, A Fischer A, et al. Prevalence of primary biliary cholangits in Canada: First natonal study (abstract A197). JCAG 2018; 1 (Suppl.1)March: 344–5.

2. Primary Biliary Cholangits. Markham (ON): Canadian Liver Foundaton. (accessed 2018 October 1).

3. Ocaliva (obetcholic acid) [product monograph]. San Diego (CA): Intercept Pharmaceutcals Inc.; 2018

(加拿大卫生部网站)

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<![CDATA[追问「世界首例艾滋病免疫基因编辑婴儿」]]> 2018-11-26 18:04:55.0 就在今天早上,据人民网报道:

11 月 26 日,中国深圳的科学家贺建奎宣布,一对名为露露和娜娜的基因编辑婴儿于 11 月在中国健康诞生。

这对双胞胎的一个基因经过修改,使她们出生后即能天然抵抗艾滋病。这是世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿。

人民网截图

光是标题中的「世界首例」「基因编辑婴儿」和「免疫艾滋病」几个关键词组合,就让人感觉这是一条爆炸级别的新闻。

而这一爆炸性新闻的主人公,就是现任南方科技大学生物系副教授:贺建奎。

贺建奎(图源:美联社)

要知道,无论是真实的基因编辑人类,或是对艾滋病毒彻底免疫,在科学发展的历史上,都从来没有实现过。

这是要争夺诺贝尔奖的节奏吗?

然而,我们要对此提出诸多质疑。

1. 这项试验是怎么做的?

我们先来简要介绍一下这次试验。

贺建奎在生育治疗过程中,改变了 7 对夫妇的胚胎,其中男方感染 HIV,女方未感染。

在胚胎的受精卵时期,他采用 CRISPR-Cas9 基因编辑技术,将 Cas9 蛋白和特定的引导序列,注射到还处于单细胞的受精卵里。

通过这一手段,使一种名为 CCR5 的基因失去功能,CCR5 是白细胞上的一种蛋白,也是 HIV 入侵机体细胞的主要辅助受体之一。

以此实现新闻中所说的「艾滋病免疫基因编辑」人类。

贺建奎表示,他在生育治疗过程中改变了7对夫妇的胚胎,到目前为止,有1例怀孕。

但实际上,目前已经有成熟的 HIV 的阻断疗法,这种所谓的「新疗法」并不能取得巨大的收益。

2. 目前这类技术处于什么阶段?

目前, CRISPR-Cas9 基因编辑技术在医药,食品,农业和工业生物技术等多个领域都广泛应用。

2018年,美国和欧洲进行了CRISPR人体试验。该研究旨在评估应用CRISPR治疗多发性骨髓瘤,黑色素瘤和肉瘤患者的安全性。

2017年8月,俄勒冈州健康和科学大学的生殖生物学家 Shoukhrat Mitalipov 领导小组,使用 CRISPR-Cas9 识别了导致心肌增厚的胚胎突变。

然而我们需要注意的是,目前所有的研究进展,都没有违背「人类早期胚胎遵守 14 天」原则。

什么是 14 天原则?

据我国科技部、卫生部印发的《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》

1. 利用体外受精、体细胞核移植、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚,其体外培养期限自受精或核移植开始不得超过14天。

2. 不得将前款中获得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统。

以下是贺建奎在 2017 年发布的文章《人类胚胎基因编辑的安全性尚待解决》的部分截图。

贺建奎文章截图

贺建奎文章截图

他也在文中呼吁了「人类早期胚胎遵守的 14 天规则」。

然而,我们再次回顾文章开头的新闻:

贺建奎宣布,一对名为露露和娜娜的基因编辑婴儿于 11 月在中国健康诞生。

与目前这项技术的全球进展不同,「人类早期胚胎遵守 14 天规则」被贺建奎亲手打破,这对双胞胎已经诞生。

3. 这项技术安全吗?成熟吗?

这项技术是否成熟与安全?

我想,既然贺建奎是这一领域的专家,我们不如直接引用他此前对「人类胚胎基因编辑技术」发表的看法。

对人类胚胎基因组编辑,必须发展一个可靠的质量控制流程,很少或没有脱靶的人类细胞才成为可能。

贺建奎文章截图

据报道,本次试验采用的是 CRISPR-Cas9 技术。在应用这一技术进行基因编辑过程中,有一个现象叫做「脱靶效应」,贺建奎也在文中提到了这一点。

什么是脱靶?简单来说就是,错误地定位了目标基因,编辑了不该编辑的地方。

尽管在基因研究进展日新月异的今天,人类真正了解的基因在整体的基因库中,所占比例少之又少。

如果发生脱靶,产生的影响极有可能是我们无法预估的,因此这一效应的存在,极大地影响了基因编辑的安全性。这也是基因编辑技术应用过程中,极受重视的问题之一。

那么,要如何保证这对双胞胎在接受基因编辑的过程中,没有出现脱靶?

据人民网报道:

在 50 枚人类胚胎基因测序结果显示,未发现脱靶现象;而所有人类正常胚胎里面,有超过 44% 的胚胎编辑有效。

尽管声称「未发现」脱靶现象,但目前依然没有明确证据。

除脱靶问题外,贺建奎在此前的文章中也提到了「嵌合体本身对发育中胚胎和个体及后代健康的影响」以及 「Cas9 核酸酶对胚胎发育的毒性影响」。

贺建奎文章截图

然而,这些由他亲自提出来的思考与顾虑,在这一次的试验中,都没有得到明确的解决。

4. 孩子的父母知情吗?

据华盛顿邮报报道:

贺建奎表示,本次参与试验的 7 对父母拒绝接受采访,他也不会透露他们的个人信息,也不会透露具体的操作位置。他已经在试验前和家长们沟通过可能存在的风险。

那么我们要问,既然「和家长沟通过可能存在的风险」,家长们对此究竟「知情」到什么程度?

只是知道这是一项「辅助生殖技术」的操作吗?

还是知道自己的孩子要接受「基因编辑」?(他们甚至知道什么是基因编辑吗?)

还是知道自己的孩子要接受的是「可能导致未知而不可控风险」的基因编辑?

考虑到大部分的普通民众对于此类技术了解堪称盲区,我们不得不怀疑,这样的「知情同意」背后,是否有部分隐瞒沟通的情况?

如果不存在隐瞒,父母在怎样的情况下,会同意让孩子承受这样巨大的、甚至全世界都无人试探的风险?

贺建奎承认,为家长们提供了「免费辅助生育治疗」作为试验交换条件的一部分。

这背后是否有未公开的利益交换?我们不得不提出疑问。

5. 这项试验是否通过伦理审查?

以下是我们目前找到的这项试验的《医学伦理委员会审查申请书》。

本研究的伦理委员会审查申请书

(图源:中国临床试验申请中心)

由申请书可见,担任这一试验伦理审查的机构为:深圳和美妇儿医院。

而这家机构的法人代表林玉明,是莆田(中国)健康产业总会的常务副理事长。

然而,据新京报报道,这家医院在今天下午表示,婴儿的基因编辑工作并不是在该机构进行,婴儿也不是在该机构诞生。

新京报记者就次致电深圳和美妇儿科医院,相关负责人回应对此事正在调查,婴儿的基因编辑并非在该院进行,婴儿也不是在该院诞生。

此外,该机构所在地区卫计委回应,并未收到该项目的伦理审查报备。

新京报记者致电深圳卫计委医学伦理专家委员会,委员会相关负责人告诉记者,正在开会讨论此事,此前并未收到项目的伦理审查报备。

6. 这项试验会对孩子产生怎样的影响?

据人民网报道:

美国哈佛医学院遗传学教授、基因工程知名专家 George Church 说:「考虑到HIV 对全球公共健康的威胁有扩大的趋势,我认为贺建奎选择了一个非常好的目标基因。」

然而,根据纽约时报报道,这名被引用的专家 George Church 对于「将其中一个胚胎用于怀孕」的尝试提出了质疑。

另一名专家 Musunuru 认为,这一做法在预防艾滋病毒上毫无收益,反而让受试孩子面临未知风险。

即使对 CCR5 的基因编辑工作是完美的,失去了 CCR5 基因的人将有着感染其他病毒(如 West Nile)和死于流感的风险。

Church and Musunuru questioned the decision to allow one of the embryos to be used in a pregnancy attempt, because the Chinese researchers said they knew in advance that both copies of the intended gene had not been altered.

“In that child, there really was almost nothing to be gained in terms of protection against HIV and yet you’re exposing that child to all the unknown safety risks,” Musunuru said.

The use of that embryo suggests that the researchers’ “main emphasis was on testing editing rather than avoiding this disease,” Church said.

Even if editing worked perfectly, people without normal CCR5 genes face higher risks of getting certain other viruses, such as West Nile, and of dying from the flu.


也就是说,我们既不知道这项试验如果失败,会带来怎样的后果;也不知道他就算成功,又会对孩子造成什么其他的影响。

这项试验所谓「成功的收益」与这一切未知的影响相比,又价值几何?

其他的试验动植物如果试验操作失败,可以直接销毁、放弃、不上市,就算解决了问题。

而这两个孩子也已经来到了世上,如果后续出现了其他问题,难道也能这么处理吗?


贺建奎表示,会为出生的孩子提供相应的医疗保险,直到他们长大成人。

这绝对不是简单地「提供医疗保险」就能弥补的。

此外,除了这两个孩子本身,他们的基因如果再遗传到下一代,又会对人类基因库产生怎样的影响?

这些,都是我们不知道的。


最后,让我们用贺建奎的原话为本文作出结尾:

贺建奎文章截图

我认为,以上问题是人类胚胎基因组编辑的重要安全问题。

CRISPR-Cas9是一种新技术,我们需要更多深入的研究和了解。

不论是从科学还是社会伦理的角度考虑,没有解决这些重要的安全问题之前,任何执行生殖细胞系编辑或制造基因编辑的人类的行为,是极其不负责任的。

责任编辑:刘昱,杨媛

题图来源:unsplash

参考来源:

1.人民网 - 世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿在中国诞生

2.The Washington Post - AP Exclusive: First gene-edited babies claimed in China

3.贺建奎 - 人类胚胎基因编辑的安全性尚待解决http://blog.sciencenet.cn/home.php?do=blog&id=1034671&mod=space&uid=514529&bsh_bid=3052207839&from=timeline&isappinstalled=0

4.https://www.cbinsights.com/research/what-is-crispr/

 点击阅读原文,来丁香园社区参与此事讨论

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<![CDATA[流感预防与用药合集]]> 2018-11-22 20:50:12.0 流感来了不用慌,用药助手打包献上经典文章!

最新发布!流行性感冒诊疗方案(2018 年版修订版)

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<![CDATA[童年早期颅脑创伤与多动症和孤独症风险研究]]> 2018-11-22 17:07:39.0 世界范围内,颅脑创伤(TBI)是最常见的需要医治的儿科创伤。TBI 每年发病率高达 70-75/100,000。尽管儿童 TBI 导致的损伤相对低于成人,但童年早期(<3 岁)是神经发育的关键时期,因此 TBI 对于儿童神经发育的损伤可能十分严重且持久。TBI 与神经精神疾病的关联一直是热门研究方向。

最近,来自台北荣民总医院神经外科的 Hsuan-Kan Chang 博士,开展了一项队列研究以探讨童年早期 TBI 和随后的多动症(ADHD)、孤独症谱系障碍(ASD)和发育迟缓(DD)风险。研究结果发表于 Journal of Clinical Psychiatry 。

研究数据来源于台湾健康保险研究数据库(NHIRD),1998-2008 年期间的 TBI 患儿纳入研究,分析有或无 TBI 时,ADHD、ASD 和 DD(符合 ICD-9 标准)的发病率。同时分析了患者年龄、TBI 事件的数目和严重程度对 ADHD、ASD 和 DD 的风险。

研究中,TBI 组和对照组分别纳入 7801 和 31204 名研究对象。相较于对照组,TBI 组有更高的 ADHD、ASD 和 DD 发病率 (P<.001)。TBI 组患者诊断 ADHD、ASD 和 DD 的年龄比对照组小。Cox 回归模型分析发现,出现反复 TBI、严重 TBI 和 1 岁之前的 TBI 时,ADHD、ASD 和 DD 显示出最高风险比(HR),但是 ASD 的 HR 不会在反复 TBI 后显著升高(P=.335)。同时,ADHD、ASD 和 DD 累积 HR(>10 年)在 TBI 后升高(所有 P<.001)。

本研究结果表明,ADHD、ASD 和 DD 发病率会在童年早期 TBI 后显著增加,风险因素包括严重 TBI、反复 TBI 事件和早年 TBI。长期随访发现,TBI 之后会有增加的 ADHD、ASD 和 DD 累积风险。

目前有很多研究在探索社交行为异常、神经认知损害与 TBI 的联系。早期研究多集中在学龄期儿童和青少年,但 ADHD 目前可以在 3-5 岁时被识别,并且患有 ADHD 的学龄期儿童和青少年可能会更容易出现 TBI。TBI 出现时,患儿可能已经有注意力和认知缺陷易感性,但直到几年后才被诊断。

孤独症与 TBI 之间的联系较少研究,目前尚无大型流行病学研究。值得注意的是,ASD 与 TBI 可以表现出相似的临床症状,如执行能力缺陷和抑制控制的缺失。有研究表明,小脑损伤可以导致孤独症。TBI 进展至神经发育疾病的潜在机制尚不清楚,但 TBI 和 ASD 的神经解剖学关联已得到证实。MRI 检测发现,发生 TBI 后,皮质厚度和多个脑区活动改变,如内侧前额叶、眶额区、右前角回和楔状核等,而这些脑区与行为和情绪异常有关。尽管目前对 ASD 的发病机制研究多集中在基因水平,但 TBI 等环境因素也是十分有前景的研究方向。

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<![CDATA[最新发布!流行性感冒诊疗方案(2018 年版修订版)]]> 2018-11-21 14:51:34.0 流行性感冒诊疗方案 (2018 年版修订版)发布了(用药助手已更新至指南库中,大家赶紧收藏吧~),国家卫健委在此次下发的「诊疗方案」中特别提示:在治疗儿童流感时,应忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

>>点击查看《流行性感冒诊疗方案 (2018 年版)》

原文:(建议在「用药助手」的在「临床指南」内阅读指南原文,体验更好哦~)

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内暴发和流行。 

流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。 

全国既往流感监测结果显示,我国即将进入流感流行季节。为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生,降低病死率,在《流行性感冒诊疗方案(2018 年版)》的基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案。 

一、病原学 

流感病毒属于正粘病毒科,为 RNA 病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃ 条件下 30 分钟可灭活。 

二、流行病学 

(一)传染源。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3—6 天,儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周。
(二)传播途径。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
(三)易感人群。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
(四)重症病例的高危人群。下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
1. 年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症);
2. 年龄 ≥ 65 岁的老年人;
3. 伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下);
4. 肥胖者 [体重指数(body mass index,BMI)大于 30,BMI = 体重 (kg)/身高 (m)2];
5. 妊娠及围产期妇女。 

三、发病机制及病理
(一)发病机制。甲、乙型流感病毒通过 HA 结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现 ARDS、休克及多脏器功能衰竭,儿童可发生急性坏死性脑病。
(二)病理改变。病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。儿童急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变,局部无明显炎症反应。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。 

四、临床表现和实验室检查
潜伏期一般为 1—7 天,多为 2—4 天。
(一)临床表现。主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 39—40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性,多于发病 3—4 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 1—2 周。
(二)并发症。肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1. 肺炎
流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后 2—4 天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
2. 神经系统损伤
包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome)等。
3. 心脏损伤
心脏损伤不常见,主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常,重症病例可出现心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。
4. 肌炎和横纹肌溶解
主要症状有肌痛,肌无力,肾功能衰竭,血清肌酸激酶、肌红蛋白升高,急性肾损伤等。
5. 脓毒性休克
表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
(三)实验室检查。
1. 外周血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2. 血生化:部分病例出现低钾血症, 少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
3. 病原学相关检查:
(1)病毒核酸检测:以 RT-PCR(最好采用 real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。
(2)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测):快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测,因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。
(3)血清学检测:动态检测的 IgG 抗体水平恢复期比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高有回顾性诊断意义。
(4)病毒分离培养:从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节,流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。
(四)影像学表现。并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。
儿童并发肺炎者肺内片状影出现较早, 多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵隔气肿等征象。 

五、诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
(一)临床诊断病例。出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。
(二)确定诊断病例。有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:
1. 流感病毒核酸检测阳性。
2. 流感病毒分离培养阳性。
3. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。 

六、重症与危重病例
(一)出现以下情况之一者为重症病例。
1. 持续高热>3 天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;
2. 呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;
3. 神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;
4. 严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;
5. 合并肺炎;
6. 原有基础疾病明显加重。
(二)出现以下情况之一者为危重病例。
1. 呼吸衰竭;
2. 急性坏死性脑病;
3. 脓毒性休克;
4. 多脏器功能不全;
5. 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 

七、鉴别诊断
(一)普通感冒。流感的全身症状比普通感冒重;追踪流行病学史有助于鉴别;普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据。
(二)其他类型上呼吸道感染。包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。
(三)其他下呼吸道感染。流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别;合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊。  

八、治疗
(一)基本原则。
1. 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2. 住院治疗标准(满足下列标准 1 条或 1 条以上):
(1)妊娠中晚期及围产期妇女。
(2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
(3)符合重症或危重流感诊断标准。
(4)伴有器官功能障碍。
3. 非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。
4. 流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻症状,减少并发症,缩短病程,降低病死率。
5. 避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。
6. 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
(二)对症治疗。高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。
(三)抗病毒治疗。
1. 抗流感病毒治疗时机
重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病 48 h 内,在评价风险和收益后,也可考虑抗病毒治疗。
2. 抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。
(1)奥司他韦(胶囊/颗粒):成人剂量每次 75 mg,每日 2 次。1 岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足 15 Kg 者,予 30 mg 每日 2 次;体重 15~23 Kg 者,予 45 mg 每日 2 次;体重 23~40 Kg 者,予 60 mg 每日 2 次;体重大于 40 Kg 者,予 75 mg 每日 2 次。疗程 5 天,重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
(2)扎那米韦:适用于于成人及 7 岁以上青少年,用法:每日 2 次,间隔 12 小时;每次 10 mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
(3)帕拉米韦:成人用量为 300~600 mg,小于 30d 新生儿 6 mg/kg,31—90d 婴儿 8 mg/kg,91d—17 岁儿童 10 mg/kg, 静脉滴注,每日 1 次,1~5 天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。
离子通道 M2 阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。
(四)重症病例的治疗。
治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。
1. 如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。
2. 合并休克时给予相应抗休克治疗。
3. 出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。
4. 出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。
(五)中医治疗
1. 轻症辨证治疗方案。
(1)风热犯卫。
主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。
舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。
治法:疏风解表,清热解毒。
基本方药:银翘散合桑菊饮加减。
银花 15 g   连翘 15 g   桑叶 10 g   菊花 10 g  
桔梗 10 g   牛蒡子 15 g 竹叶 6 g    芦根 30 g 
薄荷(后下)3 g   生甘草 3 g
煎服法:水煎服,每剂水煎 400 毫升,每次口服 200 毫升,1 日 2 次;必要时可日服 2 剂,每 6 小时口服 1 次,每次 200 毫升。
加减:苔厚腻加藿香 10 g、佩兰 10 g;
咳嗽重加杏仁 10 g、炙枇杷叶 10 g;
腹泻加黄连 6 g、木香 3 g;
咽痛重加锦灯笼 9 g、玄参 15 g。
若呕吐可先用黄连 6 g,苏叶 10 g 水煎频服。
常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。
儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
(2)热毒袭肺。
主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。
舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
治法:清热解毒,宣肺止咳。
基本方药:麻杏石甘汤加减。
炙麻黄 5 g   杏仁 10 g   生石膏(先煎)30 g  
知母 10 g   浙贝母 10 g  桔梗 10 g   黄芩 15 g
柴胡 15 g   生甘草 10 g
煎服法:水煎服,每剂水煎 400 毫升,每次口服 200 毫升,1 日 2 次;必要时可日服 2 剂,每 6 小时口服 1 次,每次 200 毫升。
加减:便秘加生大黄(后下)6 g;
苔厚腻加苍术 10 g、厚朴 10 g;
持续高热加青蒿 15 g、丹皮 10 g。
常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊(颗粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。
儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。
2. 重症辨证治疗方案。
(1)毒热壅肺。
主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。
舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。
治法:解毒清热,泻肺活络。
基本方药:宣白承气汤加减。
炙麻黄 6 g  生石膏 (先煎)40 g 杏仁 9 g  知母 10 g
鱼腥草 15 g 葶苈子 10 g   黄芩 10 g 浙贝母 10 g
生大黄(后下)6 g 青蒿 15 g  赤芍 10 g  生甘草 3 g
煎服法:水煎服,每剂水煎 400 毫升,每次口服 200 毫升,1 日 2 次;必要时可日服 2 剂,每 6 小时口服 1 次,每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
加减:持续高热加羚羊角粉 0.6 g(分冲)、安宫牛黄丸 1 丸;
腹胀便秘加枳实 9 g、元明粉 6 g(分冲);
喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参 10 g、五味子 6 g。
(2)毒热内陷,内闭外脱。
主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。
舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。
治法:益气固脱,清热解毒。
基本方药:参附汤加减
生晒参 15 g   炮附子(先煎)10 g   黄连 6 g  
金银花 20 g   生大黄 6 g        青蒿 15 g  
山萸肉 15 g   枳实 10 g
煎服法:水煎服,每剂水煎 400 毫升,每次口服 200 毫升,1 日 2 次;必要时可日服 2 剂,每 6 小时口服 1 次,每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
3. 恢复期辨证治疗方案。
气阴两虚,正气未复。
主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。
舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。
治法:益气养阴。
基本方药:沙参麦门冬汤加减。
沙参 15 g  麦冬 15 g  五味子 10 g   浙贝母 10 g
杏仁 10 g  青蒿 10 g  炙枇杷叶 10 g
焦三仙各 10 g
煎服法:水煎服,每剂水煎 400 毫升,每次口服 200 毫升,1 日 2 次;必要时可日服 2 剂,每 6 小时口服 1 次,每次 200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
注:
1.妊娠期妇女发病, 治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产, 并应注意剂量,中病即止。
2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。
九、预防
(一)疫苗接种。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐 60 岁及以上老年人、6 月龄至 5 岁儿童、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群,每年接种流感疫苗。
(二)药物预防。药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
(三)一般预防措施。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。  


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<![CDATA[🔥【用药快答】饮酒多久后可以服用头孢类抗生素?]]> 2018-11-21 00:24:46.0 早上好,这里是用药助手新栏目「用药快答」第三期。

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<![CDATA[辅酶 Q 10 增效治疗双相障碍疗效佳]]> 2018-11-20 19:05:03.0 据统计,双相障碍(bipolar disorder,BPD)在普通人群中的总体患病率或可高达 1.2%。双相障碍患者往往存在慢性反复波动的心境和情绪障碍体验,常以躁狂、轻躁狂和抑郁为主要症状表现。对双相障碍患者抑郁症状的关注十分必要,双相障碍以抑郁症状起病常提示不良预后,此外,双相障碍抑郁相往往伴有较高的自杀与功能障碍风险。尽管抑郁对双相障碍患者生活质量造成的较严重不良影响已成为双相障碍治疗中的一大障碍,目前对于双相抑郁治疗方面的临床研究数量却不足以引导临床实践。清楚的是,抑郁症状的治疗难度要显著高于对躁狂相的治疗。除了以上困境,临床对围绕预防双相障碍转相的适宜的针对急性起病的抑郁障碍的治疗手段的需求也十分迫切。

双相障碍生物和心理病因学研究并不清晰,有相关研究估测双相障碍遗传可能性可高达 85%,也有研究认为基因—环境相互作用的多因素模型对双相障碍的病因阐释更具科学性。经过大量的基础研究和临床实践,我们逐渐认识到对双相障碍发病起到主要作用的是神经水平上的变化,如高兴奋性、线粒体功能障碍、树突棘缺失、膜通透性改变和内质网应激等,这些因素可能导致神经回路和脑物质水平的变化,如灰质丢失和默认模式网络失活,最终对神经产生破坏性影响,如生理恒定负荷失衡、代谢综合征、氧化应激和炎症。

通过对除外心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁剂的精神药理学治疗手段的进一步探索,最近的一些研究逐渐聚焦于基于线粒体功能障碍的双相障碍生理病因学方向。为了维持基本的功能需要,脑相较于机体其他部位对能量的需求更多,脑能量代谢障碍则直接参与了认知障碍和其他一系列精神疾病的发病过程,此外,炎性细胞因子在双相障碍的病理发展过程中也起着重要作用。正因此,线粒体作为能量代谢的关键细胞器,其功能障碍往往可以直接导致脑功能出现相关障碍。由此,可以推断,一些具有线粒体调节作用、抗氧化和抗炎作用的药物如辅酶 Q 10(CoQ 10)或可是治疗双相障碍的潜在药物。

CoQ 10 是一种内源性脂溶性抗氧化剂,通过减轻氧化应激与炎症反应,可以防止细胞损害的发生发展。为了研究 CoQ 10 增效治疗双相障碍的具体收效,来自伊朗哈马丹医科大学的 Maryam 博士做了一项双盲随机对照试验,研究成果发表在 2018 年 10 月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 中。

研究共纳入 69 名近发抑郁症状的双相障碍患者,随机将受试分为两组,一组接受 CoQ 10 增效治疗(200 mg/d),另一组作为对照组。包含心境稳定剂和抗抑郁剂的标准药物治疗于研究开始两周前及整个研究过程均稳定保持。使用蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale)对患者抑郁症状严重程度着以评估,测量时间分别为研究起始、研究开始后第 4 周和第 8 周。

研究结果显示,两组受试抑郁症状平均水平在整个研究过程均有下降。相较于对照组,CoQ 10 联合常规疗法增效治疗组受试抑郁症状在 8 周治疗后改善明显,该组的受试应答率也明显高于对照组(试验组应答人数/对照组应答人数:26/4)。此外,CoQ 10 还有较小的不良反应发生率(试验组不良反应出现人数/对照组不良反应出现人数:上腹部症状 4/2;头昏 1/3;睡眠障碍 5/3)。

研究提示,近发抑郁症状的双相障碍患者经过 8 周 CoQ 10 增效治疗后相较对照组可有更好治疗收效,此外,研究者还推测,CoQ 10 还可较好应用于一些神经变性疾病,如帕金森病、多发性硬化症、偏头痛和阿尔茨海默病。该研究为双相障碍抑郁相提供了最新的治疗思路,CoQ 10 作为一种极具前景的双相障碍治疗用药应当列入一线医师临床用药的考虑范围。

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<![CDATA[还没被患者骗过?主任说我太年轻 医院骗术实录]]> 2018-11-20 17:50:48.0 都说医院是社会的浓缩版,是人性集中体现的所在地。

没错,在重疾、生死面前,有时人性表现得相当直接,很多至亲借此重新认识了彼此,有好的,也有不好的。

但更多的时候,我们得以窥见人性的幽暗和深邃,你很难想象,为什么有人会在医生面前撒谎,特别是在一秒天堂、一秒地狱的急诊室。

这次的主题,是医生在接诊时被患者或患者家属所骗的经历,不同的故事,却有着相同程度的惊险。

医生痛心疾首的是,患者竟为了那些现世的偏见,或者某些莫名其妙的理由,拿自己或亲人的健康、甚至生命开玩笑。

比如丁香园论坛战友@水长山高就曾经分享过一例,让人背脊发凉——     

那是一个寒冷的冬天,晚上一点多钟,患儿家属抱着一个裹得很严实的婴儿来诊,说是给打一针退烧针,我说先检查一下,他们坚决不让检,最后我还是强行检查,当听诊器放在患儿胸口听诊时,胸口出奇的安静,静的可怕。

实际上,在丁香园论坛上,这个话题已经炸开了锅,更多医生分享了他们的经历,话不多说,直接进实录——    

@急诊新青年

连问 5 次都否认性生活史,于是我在超声下看到了搏动的小心脏


昨日一 18 岁女孩因腹痛腹胀 1 个月就诊。

女孩说,最近一个月肚子越来越胀,上腹痛,恶心呕吐,服用老家土郎中给的药粉(具体成分不详),不见好转,而且吃完后痛的厉害。


查体:肠鸣音正常,稍膨隆,软,上腹压痛,麦氏点,墨菲征阴性。

月经史:不规律,上一周期两个月,这一次 3 个月仍没来。


我把母亲支走,单独问她,有没有性生活,否认。我再问,你母亲已经走开了,告诉我实话,她还是很肯定的说没有,除非是自我受孕!


总之,否认性生活,连问 5 次,还是否认!


此时我想做个全腹 CT,看看有没有大致的结构异常。


然而,我确实担心万一是早孕了,做了 CT 岂不没有后路了,即使她们的本意不想怀孕。权衡之后,我推出急诊超声机,在抢救室,让她把裤子退下来,她紧张腼腆地漏出小腹……


终于,在超声下,我看到了搏动的小心脏——


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(图片由作者提供)

女孩先是直呼不可能,但在实事面前,她不得不承认,「有过性生活,但有避孕措施。」

@ anjingyuhan

硬说没怀孕,结果当晚就生了


去年冬天值外科急诊,进来两口子,女的穿着军大衣,说肚子痛。我讲躺床上看看吧。往床上一躺,那肚子已足月,还说没怀孕。


「都有胎动了,隔壁就是妇科,请去妇科看吧!」


结果,当晚就生了……生了!


后来,两口子互骂。

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@ 妲妃 1

儿科腹痛急诊惊情,从此我心中多拧紧了一根弦


说一个近 10 年前的经历吧。


那年流行甲流,全球谈甲流色变,隔离住高档宾馆,温总理亲临慰问;不料几个月后,甲流病人泛滥,也就只能任其自然,放松警戒,顶多居家隔离了。


那段日子,我们儿科门诊急诊都忙得焦头烂额,加班是常态,每个同事都轮流倒下,稍事休息,又重新回到岗位,持续三、四个月,默默的化解着这座城市对甲流的恐慌,现在想来不堪回首!


就在那年年底的一个晚上,我上儿科的下半夜急诊班。接班一小时左右,高烧病人一拨接一拨,焦急的家长和孩子哭吵弄得儿科急诊焦灼不堪。


刚过零点,来了一位十二岁左右的穿着长羽绒衫女孩,个高 165 cm,以阵发性腹痛为主诉就诊,没有发热,没有呕吐,没有腹泻,最近没有不洁饮食史,体检一般情况尚好,心肺均无异常,下腹部稍紧张无压痛。


我让家长带孩子验血,通便,腹痛未缓解,大便结果少量白细胞及红细胞,也不是黏冻便,血常规也基本正常。

排除肠道感染;痛时孩子脸色煞白,外科疾患;追问月经史,答曰数月未来月经,初潮是半年左右前,考虑刚发育月经不规律,是否存在痛经可能?


感觉像妇科病,请妇科会诊;妇科以「患者没有来月经,又是少女,不便进行妇科检查」打回我这。

我还是考虑是妇科问题,打电话要求妇科给她开个子宫附件 B 超。


这一打 B 超,结果让我妇科医生还有家长患儿吓了一跳:宫内竟然有一个八个多月的男婴,已有宫缩。妇科医生立马检查,宫口已开,马上送产科待产;两小时后顺产一 2500 g 男婴!

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这件事让我惊出一身冷汗! 好在多了个心眼没让她带药回家观察,否则后果不堪设想!病人再多,也要仔细体检,借此也提醒儿科急诊腹痛,年长女孩的腹痛要多留个心眼。


要问月经史,停经史,有没性接触史(虽然在儿科特别家长在场很难启齿,一不小心就会加剧医患矛盾)。同时也呼吁社会关注青春前期的性教育!不让这种悲剧重演!

@dxy_kycn1ka3

朋友让我替他儿子开个比赛证明,幸亏我要了张照片


去年的某天,一个朋友来门诊找我,说给他朋友的孩子开个参加运动比赛的证明。我问孩子几岁?身体如何?他答:16 岁,身体很好,长手长腿,人高马大的。


长手长腿?我心里犯疑惑了,16 岁,身高多少?传张照片瞧瞧?


一会儿,照片来了,戴眼镜,瘦高个,起码 1 米 9,窄脸,双手过膝……高度怀疑马凡氏综合症。


我笑着对我朋友说,这证明不能开,这孩子要到医院来进一步检查。朋友问我怎么了,我说查了再说。


医者,慎言慎行,利人利己。

@ 清草香

说出真相后,之前所有的不解都有了答案!


52 岁患者,男性,离异,再婚,既往长期大量饮酒史,两年前因为糖尿病酮症酸中毒就诊于重症监护室。此次因咳嗽咳痰 2 月,气促 1 天入院。


入院神志清楚,感气促,查呼吸 30 次/分,血压 74/50 mmHg,pct5.18,wbc21.5,Lac11.4,HCO3-:8.6,PH7.15,双肺散在湿性啰音,胸片提示双肺均有实变及渗出高密度影,入院后氧合进行性下降,氧合指数最低低于 100 以下。


考虑重症肺炎,重度 ARDS,积极抗感染,液体复苏,呼吸机呼吸功能支持,各重要脏器功能维护治疗。 


治疗后 4 天循环趋于稳定,呼吸机支持力度逐渐下调,逐渐减少并停用镇静镇痛,准备估病。但患者在此过程中一直无明显自主触发深昏迷。


开始以为患者肝肾功能不好,代谢慢,但镇静剂停用第 4 天,患者仍然深昏迷,并出现低体温、尿崩情况,考虑颅内病变导致可能性大。


反复追问病史,患者亲身儿子诉入院前患者诉头痛,曾自己用头撞击墙壁。


入院时查体见左前臂散在皮肤淤青,反复问病史,才知其再婚妻子诉发病前曾与患者发生争执,患者自行口服白酒约 250 ml。

因循环稳定,故外出完善头颅 CT 检查,至此,之前所有的百思不得其解的现象都有了答案!

好,到此,今天的实录结束。

有人可定觉得这些事情既荒诞又真实,面对患者的「骗术」,医生们感到又好气又好笑。

但其实,若从患者的角度考虑,愤怒的情绪也许可以消减一些。

正如一位论坛站友评说的那样:每个患者的个人情况不一样,受教育程度不一样,面对问诊的态度自然不同。即便实话讲是对自己有利,但是对于患者本人而言克服未知带来的恐惧也是不容易的。

我们理解患者的处境,但尽管如此,笔者还是要想借用一位名人的话来告诫患者们:不要拿自己和亲人的生命健康,去考验医生的技术和检查的漏诊率。

首发 | 丁香园

编辑 | joy 龚珠萍              

投稿及合作 | gongzp@dxy.cn

题图 | 配图、题图来自网络,版权归原作者所有   

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<![CDATA[药物警戒快讯:欧盟建议限制氟喹诺酮/喹诺酮类药品的使用]]> 2018-11-20 16:44:48.0 内容提要 

欧盟采取措施控制氟喹诺酮和喹诺酮类药品的严重风险
美国修订阿片类药品的风险管理计划
英国警示达利珠单抗的自身免疫性脑炎风险

1. 欧盟采取措施控制氟喹诺酮和喹诺酮类药品的严重风险

欧洲药品管理局(EMA)于 2018 年 10 月 5 日发布信息,称其药物警戒和风险评估委员会(PRAC)通过对使用氟喹诺酮和喹诺酮发生致残性和潜在长期性副作用报告的评估,建议限制这些抗生素(口服制剂、注射制剂和吸入剂)的使用。评估综合了 EMA 于 2018 年 6 月召开的关于氟喹诺酮和喹诺酮听证会上患者、医务人员以及学术界的观点。使用氟喹诺酮和喹诺酮患者发生了罕见的长期性和致残性副作用,主要涉及肌肉、肌腱、骨骼和神经系统。

通过对这些副作用的评价,PRAC 建议一些药物,包括所有含喹诺酮的药物,应撤出市场。因为这些药物仅批准用于此类抗生素不应再允许治疗的感染。

PRAC 建议保留氟喹诺酮类抗生素,但不应用于以下情况:
● 治疗那些可能不治疗也会好转或不严重的感染,如喉部感染;
● 预防旅行者腹泻(traveller’s diarrhoea)或复发性下尿路感染(膀胱以下的尿路感染);
● 治疗那些之前使用氟喹诺酮或喹诺酮类抗生素发生过严重副作用的患者;
● 治疗轻度或中度的严重感染,其他正常推荐治疗上述感染的抗菌药无法使用的情况除外;

PRAC 建议氟喹诺酮类抗生素谨慎用于以下患者:老年人、肾功能不全患者、移植患者或那些使用全身用糖皮质激素的患者,这些患者发生氟喹诺酮或喹诺酮导致的肌腱断裂的风险较高。

PRAC 建议,医务人员应警告患者在出现肌肉、肌腱或骨骼副作用的早期症状(例如肌腱发炎或撕裂、肌痛或肌无力、关节疼痛或肿胀)或者神经系统副作用早期症状(例如感觉针刺或针扎感、疲乏、抑郁、意识模糊、自杀意念、睡眠障碍、视觉和听觉问题、味觉和嗅觉改变)时就应停用氟喹诺酮类抗生素。

氟喹诺酮类药品的说明书将进行更新,以体现限制使用的信息。PRAC 的建议将提交给 EMA 的人用医药产品委员会(CHMP),被其采纳后将成为 EMA 的最终意见,并经欧盟委员会批准成为具有法律约束力的决定在欧盟成员国内适用。
氟喹诺酮和喹诺酮是一类广谱抗生素,对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均具有抗菌活性。本次评估涵盖的氟喹诺酮类抗生素包括:环丙沙星、氟甲喹(flumequine)、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、普卢利沙星和芦氟沙星,喹诺酮类抗生素包括:西诺沙星(cinoxacin)、萘啶酸、吡哌酸。此次评估仅涉及全身给药(口服和注射)和吸入给药的药物。

(EMA 网站)

2. 美国修订阿片类药品的风险管理计划

作为解决阿片类危机行动的一部分,美国食品药品管理局(FDA)于 2018 年 9 月 18 日采取新的措施,即通过批准新的阿片类镇痛药的风险评估和降低计划(REMS),以更好帮助患者和医务人员了解使用阿片类止痛药的严重风险。新的 REMS 首次适用于门诊使用的速释剂型的阿片类镇痛药,同时也适用于缓释/长效的阿片类镇痛药,缓释/长效镇痛药自 2012 年就实施了 REMS。

REMS 计划首次要求向参与疼痛患者管理的医务人员提供培训,而不仅仅是培训处方医师。例如,护士和药剂师也需要接受 REMS 提供的培训。新的 REMS 还要求对医务人员的教育内容应涵盖有关疼痛管理的更广泛的信息,包括阿片类药物的替代治疗。FDA 还批准了新的产品说明书,包含通过新的 REMS 为医务人员提供教育的信息。

自 2012 年以来,缓释/长效阿片类镇痛药的制造商一直通过 REMS 向处方这些产品的医师提供培训,这也是 REMS 的主要内容。为了满足这一要求,制药公司一直向有资质的继续教育机构提供无限制的补助金,以便根据 FDA 要求为处方医师开发教育课程。根据此次采取的最终措施,这些要求目前也适用于门诊使用的速释剂型的阿片类镇痛药品。速释药品占门诊处方中所有阿片类止痛药的 90%。此外,自 2011 年 12 月以来,速释型透粘膜芬太尼(TIRF)处方药也必须实施 REMS。

除了扩大 REMS 以包括门诊使用的阿片类镇痛药外,FDA 还批准了新的阿片类镇痛 REMS 教育蓝图(Blueprint),用于提供给参与疼痛治疗和监测的医务人员。该蓝图包括了更新的教育内容。FDA 认为所有参与疼痛患者管理的医务人员都应该接受关于阿片类药物安全使用的教育,以便他们处方或配售阿片类药品或监测用药患者时,能够确保患者使用正确的药品并在使用过程中接受适当的临床监测。

此次行动极大地扩充了 REMS 覆盖的产品数量。以前适用 REMS 的缓释/长效阿片类镇痛药有 62 个产品,而新修订的 REMS 同样适用于门诊使用的 347 个阿片类镇痛药。该 REMS 仍然包括给患者和护理人员的用药指南(Medication Guides)、新的患者咨询指南(Patient Counseling Guides,用以协助医务人员与患者进行重要沟通)以及后效评估计划。

FDA 还更新了门诊用阿片类镇痛药的说明书,在说明书中增加通过 REMS 为参与疼痛患者治疗和监测的处方医生和其他医务人员提供教育的信息。新的说明书在黑框警告以及「警告及注意事项」部分增加了关于 REMS-认证教育的信息,并强烈鼓励提供者完成 REMS-认证教育计划;向患者和护理人员就安全用药、药品风险以及适当存储和处理这些药品提供咨询;向患者及其护理人员强调阅读药师提供的《用药指南》的重要性;并考虑其他提高患者、家庭和社区用药安全的方法。

处方医师或其他医务人员并没有被强制要求接受 REMS 提供的培训,并且完成培训也不是给患者处方阿片类镇痛药的先决条件。然而,FDA 的阿片类政策指导委员会(Opioid Policy Steering Committee)一直在考虑是否存在需要对医务人员进行某种形式的强制性教育的情况,以及该机构将如何实现这一目标。FDA 最近还向美国国家科学工程和医学学院(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine)授权了一份合同,要求制定一个框架,以帮助医学专业协会制定基于证据的指导方针,指导合理处方阿片类止痛药用于特定疾病或普通外科手术引起的急性疼痛。FDA 的目标是通过确保医生知晓合理处方药品的建议、医务人员了解如何识别患者滥用,以及如何对存在阿片使用障碍的患者进行治疗,来减少不必要或不适当的阿片类药物暴露。

作为美国卫生部应对阿片类危机五点战略的一部分,FDA 仍然致力于在所有方面解决全国阿片类成瘾危机,重点关注减少不必要、不适当的阿片类暴露和预防新的成瘾;支持阿片类使用障碍患者的治疗;促进开发新的疼痛治疗方法和更耐滥用和误用的阿片类药物;对非法进口和销售阿片类产品的行为采取行动。FDA 还将继续评估阿片类目前在市场上的使用情况,包括医疗用途使用和非法使用,并在需要时采取监管行动。

(美国 FDA 网站)

3. 英国警示达利珠单抗的自身免疫性脑炎风险

英国药品和健康产品管理局(MHRA)于 2018 年 9 月 25 日发出通告,警示达利珠单抗引起的自身免疫性脑炎风险。该风险在一些患者停止治疗数月后仍可能出现,停用达利珠单抗后脑炎风险应继续监测 12 个月。

达利珠单抗(商品名为 Zinbryta)于 2018 年 3 月撤出整个欧盟市场并召回,主要是因为出现了严重和潜在致命免疫反应的报告,这些反应影响大脑(包括脑炎和脑膜脑炎)、肝脏以及其他器官(详细信息请参阅 MHRA 于 2018 年 3 月发布的 Drug Safety Update)。当时建议医生按照临床须知应至少每月或更频繁地进行监测,直至末次用药后 6 个月。

在 2018 年 8 月,EMA 从上市许可持有人(MAH)处获知多例停用达利珠单抗后出现免疫介导的脑炎的病例。同月,MAH 签署了致医生信,告知了该风险并更新了建议。此次 MHRA 基于英国药物警戒专家顾问委员会的意见在本公告中发布了更进一步的建议。

给医务人员的建议:
● 免疫介导的脑炎的病例,包括抗 N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体脑炎,可发生在停用达利珠单抗数月后;
● 处方医师应联系停用达利珠单抗的患者和其护理人员,并建议如果发生任何常见的前驱症状或出现精神、神经、行为、认知或运动方面的早期常见症状,应立即就医;
●   如果患者出现非典型神经精神症状,应高度怀疑为自身免疫性脑炎;
● 建议临床医师对自身免疫性脑炎的任何症状提高警惕,在停用达利珠单抗后应继续再监测 12 个月;
● 应注意到近期文献上发表一例患者使用达利珠单抗后发生胶质细胞原纤维酸性蛋白(GFAP)α免疫球蛋白 G(IgG)相关脑炎的病例;
●   如果怀疑患者停用达利珠单抗后发生了脑炎,应考虑尽快进行更广泛的自身抗体(如神经元细胞表面和突触蛋白的抗原)检测,包括脑脊液(CSF)与血清中的抗 NMDA 受体抗体检测;
●   确保让自身免疫性脑炎诊断和治疗领域专家评估所有可疑病例;
● 通过黄卡系统立即报告可疑药品不良反应,包括停药后发生的不良反应。

自 2018 年 7 月 10 日以来共有 7 例停药后发生脑炎的病例被报告,其中 2 例确认为抗 NMDA 受体脑炎(包括 1 例英国病例)。一些其他脑炎病例报告的症状涉及了全身性皮疹、湿疹、肝酶升高、皮肤反应、嗜酸性粒细胞增多和/或嗜酸细胞浸润。报告的抗 NMDA 受体脑炎病例发生在停用达利珠单抗后的 3-4 个月,抗 NMDA 受体脑炎病例表现为头痛、发热、呕吐、意识不清、震颤、视觉障碍和癫痫发作。自身免疫性脑炎可以发展为严重且持续性大脑功能失调,可能导致死亡,但是经过治疗可以全面或显著恢复,特别是尽早诊断并进行多学科的综合治疗。在有不良反应结果的报告中,大多数的患者未完全康复。目前尚不明确达利珠单抗的自身免疫性脑炎的发生率。

2018 年 7 月 15 日一篇文献报道了 1 例患者使用达利珠单抗后发生了激素敏感型 GFAPα IgG 相关的脑炎的病例。患者表现为攻击性行为和偶尔的自杀意念,4 个月后由于间或失语、进行性记忆丧失、疲劳和抑郁住院治疗。患者进行甲基强的松龙与血浆置换的治疗后症状部分改善。

临床医师应对自身免疫性脑炎的任何症状提高警惕,并将可能出现的症状以及发生如何处理的信息告知所有之前使用过达利珠单抗治疗的患者和其护理人员。如果多发性硬化患者表现为非典型症状,尤其是神经精神疾病症状,应全面了解患者用药史,如果发现之前使用过达利珠单抗,应高度怀疑自身免疫性脑炎。如果停用达利珠单抗的患者怀疑发生了脑炎,医生应在脑脊液和血清中进行 NMDA 受体抗体的检测。既然近期报道了 1 例抗 GFAP 的脑炎病例,应进行更广泛的自身抗体的检测(例如神经元细胞表面和突触蛋白的抗原)。保证让自身免疫性脑炎诊断和治疗领域专家评估所有可疑病例。许多患者可能没有典型的自身免疫性脑炎抗体,意识到这一点很重要,因此在调查不一致时可能就需要一个临床诊断。

参考信息:
1. Graus F, et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurol 2016; 15: 391–404.
2. Liu H, et al. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with an ovarian teratoma: two cases report and anaesthesia considerations. BMC Anesthesiol 2015; 15: 150.
3. Newman MP, et al. Autoimmune encephalitis. Intern Med J 2016; 46: 148–57.
4. Luessi F, et al. GFAPα IgG-associated encephalitis upon daclizumab treatment of MS. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2018; 5: e481.

(英国 MHRA 网站)

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<![CDATA[🔥【用药快答】醉酒后如何输注葡萄糖?]]> 2018-11-20 00:38:37.0 早上好啊!今天是【用药快答】栏目上新的第二天,有多少人在关注呢?每天 3 秒钟,秒变用药达人!

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<![CDATA[白内障手术可改善年龄相关性认知功能降低]]> 2018-11-19 09:30:04.0 既往研究表明,视力降低与老年人认知功能下降有关,但白内障术后的视力改善能否减缓认知功能降低,目前尚不清楚。为此,来自英国曼彻斯特大学神经科学和实验心理学系的 Asri Maharani 和同事进行了相关研究,旨在揭示白内障术前和术后老年人的认知功能下降曲线是否会发生改变。研究结果发表于 Plos One 期刊。以下是主要内容。

研究数据来源于英国老龄化纵向研究(ELSA)第 1 波至第 7 波,随访跨度长达 13 年。研究对象分两组,治疗组包括 2068 名在第 2-6 波之间接受白内障手术的患者;对照组由 3636 名未患白内障的研究对象构成。每位研究对象需要参与至少 3 波数据采集。根据倾向评分匹配方法配对治疗组和对照组中的研究对象。当治疗组接受白内障手术的同时,对照组会接受人工干预,随后采用样条方法来发现手术前后认知功能变化轨迹的差异。在治疗组,控制潜在的干扰因素之后,发现白内障手术与情景记忆得分呈正相关(β= 4.23,P<0.001)。情景记忆得分随年龄增长而降低,但在白内障术后,其降低速率较术前减慢(β=-0.1,P<0.001)。术前治疗组(β=-0.1,P<0.001)比对照组(β=-0.08,P<0.001)的情景记忆得分下降速率快,但白内障手术后,两组下降速率相似(β=-0.05,P<0.001)。

依据上述研究结果,得出如下结论:白内障手术对晚年认知功能曲线轨迹有积极影响,且这种影响独立于年龄、性别、教育、经济、慢性病、抑郁症状和缺乏身体活动等因素。近期的一项基于 ELSA 的研究表明,良好的情景记忆得分变化曲线与较低的未来病理性认知损害相关(OR 值有超过 5 倍降低)。

本研究结论支持级联假说,即白内障手术可以改善视觉信号传入,然后通过几种潜在机制减缓认知功能降低。视觉改善影响认知功能的机制有多种,如改善感觉缺失、躯体运动相应增加、社交活动增加、情绪改善以及自我效能感的提高等。

研究也有几点局限性:由于观察性研究性质,无法得出白内障手术和认知功能变化的因果关系,而混淆因素的影响不可忽视;尽管情景记忆得分是应用最早的评价认知减退的手段,但其仅部分反映认知功能;不知道患者是一只眼睛还是第二只眼睛接受手术,因为双眼视力不同对认知有影响。因此,需要谨慎看待研究结果。

未来的研究需要进一步探索白内障手术与认知老龄化关联的机制,以及早期视力矫正干预是否有助于降低痴呆风险。

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<![CDATA[用药快答:1 U 胰岛素可以使血糖降低多少 mmol/L ?]]> 2018-11-19 01:14:02.0 早上好!这里是用药助手新开设的早间栏目 —— 用药快答。之前,药药已经在药药朋友圈(dxy_drugs)试发布了一次,得到了大量好评。每天一张小卡片,三秒钟 get 一个临床用药知识点,迅速掌握查房必备的专业技能!

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<![CDATA[基于 NESARC 的抑郁患者自杀未遂预测因素的综合模型]]> 2018-11-17 09:40:54.0 多种因素会影响抑郁症患者自杀风险,这些因素的数量增加及其协同出现提示我们,需要将这些因素整合到一体化模型中,以制定更有效的自杀预防策略。最近,来自纽约州立精神病研究所的 Nicolas Hoertel 博士等提供了 3 年自杀未遂风险的综合模型,研究数据来源于全国流行病学调查酒精及相关条件(NESARC;第一波,2001~2002;第二波,2004~2005),研究结果发表于 Journal of Clinical Psychiatry 期刊。以下是主要内容。

研究者采用结构方程模型以同时检测已被确定为自杀未遂潜在预测因素的 4 大类临床因素的作用:(1)抑郁症的严重程度,(2)精神病和其他躯体合并症的严重程度,(3)社会人口学特征,(4)寻求治疗的行为。

研究发现,在为期 3 年的随访期间,根据 DSM-IV 诊断为 MDE 的 2,587 名参与者中,约有 3.5% 试图自杀。 几个因素可独立预测两波之间的自杀未遂:MDE 缺乏治疗寻求行为,抑郁症的严重程度(即反复出现的死亡想法,先前的自杀未遂以及一般抑郁症状严重程度)和合并症的严重程度(即一般精神病理因素的严重程度,代表所有合并精神疾病的共同机制和较低的心理健康相关生活质量)。 没有任何社会人口学特征可以独立地导致这种风险。该模型有四个主要发现。

首先,本研究首先在全国代表性样本中显示,寻求 MDE 治疗前瞻性地降低了 MDE 患者自杀未遂的风险。寻求治疗的行为始终与自杀未遂风险增加有关,反映了临床严重程度与寻求治疗行为之间的密切联系。在调整这些精神病理学指标后发现,寻求治疗行为与自杀风险降低存在强相关。 研究中有 29.3% 的自杀未遂者没有寻求抑郁症的帮助,因此,促进精神病保健服务对 MDE 患者的可及性,可能会降低他们自杀的风险。

其次,模型中自杀未遂的两个最强预测因素是过去的自杀企图和反复的自杀想法。 尽管反复的自杀想法的影响在敏感性分析中没有达到统计学意义,可能是由于统计力量有限,自杀意念和尝试之间的关联与先前的研究一致,并且可能在短期内比在长期内更强。这些结果表明,临床医生应积极从患者或亲属那里获取此类信息,以评估最佳治疗过程,并确定未来预防性干预的个体。

再次,虽然大多数合并精神疾病与 MDE 患者自杀未遂的风险密切相关,但是研究发现它们对这种风险的影响完全是通过共同的精神病理学因素所致。这些结果扩展了先前的研究结果,即内化障碍(例如,重度抑郁症)和外化障碍(例如,物质使用障碍)增加了自杀企图的风险,表明这种风险并非是任何特定的精神疾病特有,而是与所有疾病共有的机制相关,并可通过疾病的数量和严重程度进行预测。本研究提醒人们注意检测和治疗共病精神疾病的重要性以及同时针对多种精神疾病的干预措施的价值。

最后,虽然许多社会心理和环境因素,如压力性生活事件,被认为是自杀未遂的风险因素,但本研究中评估的社会人口学特征中没有一个独立地预测了模型中自杀未遂的风险。 由于精神疾病和心理社会逆境的影响是双向的,因此分离它们对自杀未遂风险的影响可能很困难。 然而,研究结果表明,在考虑到精神病理学的严重程度之后,通常不可更改的社会人口统计学变量(例如,年龄,种族/民族)可能在自杀未遂的风险中发挥的作用比以前认为的要小。 例如,社会经济地位较低的女性或个人的自杀未遂风险增加可能部分由于其 MDE 患病率较高而得到解释,但一旦患有 MDE,社会人口学特征可能不会增加任何风险。

总之,临床医生评估 MDE 患者时,应询问先前的自杀未遂,反复出现的死亡观念,生活质量,一般抑郁症状严重程度,以及精神合并症的数量和严重程度,以评估未来自杀未遂的风险。该模型可以为将来有关自杀风险的研究提供信息,并帮助识别 MDE 干预试验的高风险个体。

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<![CDATA[莫道岭南冬更暖 —「精」英论道深圳站报名]]> 2018-11-16 16:37:56.0 十月东南天气好,可怜冬景似春华。

霜轻未杀萋萋草,日暖初干漠漠沙。

时间如白驹过隙般从指尖悄悄划过,还未尽享秋日的欢愉,初冬就已踏步而来。本次「精」英论道精神医学青年研讨会特地选择在温暖如春的深圳举办,期待为大家再度送上学术的饕餮盛宴。不知不觉 2018 年「精」英论道会议已经举办到第七场,但是学者们的热情却并没有丝毫的减退。本次研讨会的主席将由精神病领域的知名专家荣晗教授担任,会议内容依然围绕国内外精神病领域热点的诊疗与研究话题展开,期待参会的讲者与线上线下与会的学者们可以思维激荡迸发激烈的学术火花。

  • 走进 ICD-11 时代——心境障碍诊断类标准进展----- 揭秘新标准新进展新发现暨中国首次参与到 ICD 修订、研究与发布的过程之中。

  • 儿童双相障碍共病----- 解析儿童双相共病的特点,理论结合实际为临床治疗夯实基础。

  • 抗抑郁药物和神经肽机制---- 抗抑郁药物的运用与神经肽机制之间的相互关系。

  • 抗 NMDA 受体脑炎简介和引发的思考----- 简述抗 NMDA 受体脑炎的前世今生,提早发现、精准诊断、针对治疗。

  • 对话与讨论(双相障碍研究的机遇与挑战)----- 坐听专家探讨双相障碍的未来展望,一定会让您受益匪浅。

  • 特邀嘉宾点评与讨论----- 聆听刘教授的精彩点评,为您带来多角度的研究与治疗思考。

小溪淙淙鹅卵石,漫山遍野古荔枝。鸟语花香人往来,深圳如春富生机。伴随着深圳清凉的海风,领略精神医学领域名家的演讲风采,与青年学者并肩讨论治疗进展。请您别再犹豫,一同来感受这浓厚的学术气氛。相信这次会议一定能给您的临床诊疗及科研工作带来启迪与收获。丁香园届时会为大家带来全程会议的精彩直播,点击下方链接,即刻报名吧。

》》点击此处即可报名参与直播哦!《《

会议时间:

2018 年 11 月 24 日 09:00-12:30

会议地点:

深圳温德娒至尊酒店

会议主席:

荣  晗 教授  深圳康宁医院

特邀嘉宾: 

刘铁榜 教授  深圳康宁医院    

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<![CDATA[有「画」大声「烁」——医学可视化创新大赛顺利举办]]> 2018-11-15 17:36:45.0 2018 年 6 月,NEJM 医学前沿联合丁香园举办了首届「有「画」大声「烁」——医学可视化创新」大赛活动。大赛要求对《NEJM 医学前沿》App 及官网发表的 NEJM 及 NEJM 期刊荟萃中译文进行合理的解读和想象,以图解的形式作为文章配图呈现。

NEJM 医学前沿后台统计数据显示,本次大赛共计收稿 83 篇,合格稿件 72 篇,共 9 篇作品获奖,其中 NEJM 评选出 6 篇作品(一、二、三等奖及优胜奖),NEJM 医学前沿评选出 3 篇作品(鼓励奖)。本次大赛来稿作品聚焦于 NEJM 及 NEJM 期刊荟萃上刊登的有关心血管、肿瘤、呼吸、内分泌等多学科领域临床研究文章,旨在阅读理解文章的基础上,用美观、直观、准确的方式表达医学临床问题。

获奖作品

一等奖:非酒精性脂肪性肝炎的信息图表

作者:陈宏伟

单位:浙江大学第一附属医院

对应 NEJM 论著:

Cause, Pathogenesis, and Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis
DOI: 10.1056/NEJMra1503519

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NEJM 评委点评:

这篇作品生动、精简地概述了非酒精性脂肪性肝炎流行病学特征、发病机制和治疗方法。作者整体设计思路周全细致,全方位的考虑了作品目的,媒介形式,受众人群。作品的构图吸人眼球、行文流畅。字体清晰、字样合适、便于阅读。不同内容的色块设计也使全篇保持整体视觉连贯。

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该作品的整体调色宜人眼球,尤其是在凋亡细胞区域中央蔓延开的暖黄色和充满活力的蓝绿色是视觉上和内容叙述上的双重焦点。总之,整体颜色的协调性令人印象深刻。绿色和蓝色在解剖学和组织学中不怎么常用,但它们在这里令人耳目一新。

作品风格细致且明晰,将明晰的轮廓柔和化。作者在平衡图解的艺术性与医学的真实性方面处理的十分老练,纹理、尺寸和半透明度也渲染处理得极好。

中间的细胞绘图画得很好,但病理变化的进展顺序最好符合一般的阅读顺序。即从左到右,细胞的变化应该是由正常到异常,而不是异常到正常。

二等奖:新型严重哮喘治疗策略

作者:史天星

单位:杭州一湃数字科技有限公司

对应 NEJM 期刊荟萃文章:

New Target for Severe Asthma Therapy https://www.jwatch.org/na44903/2017/09/06/new-target-severe-asthma-therapy

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NEJM 评委点评:

该作品主题集中在阐述哮喘病新药的治疗靶点和作用机理上。绘图重点明确, 可行性高。作者巧妙地用图像本身来分割布局,划分出各内容板块,角度从宏观到微观层层深入。作品通过综合运用线条、解剖透视图和免疫细胞的立体感效应 (illusion of depth) 来传递多层次的复杂信息。设计巧妙布局精致,成功地引起了读者阅读兴趣,增强科学信息。

作品颜色的选择和搭配既能吸引读者也有助于引导读者的目光从肺部转至药物作用。免疫细胞的渲染,肺部的解剖都做的非常好,作品整体可读性高。

三等奖:卵圆孔未闭造成的反常栓塞

作者:徐一元

单位:上海嘉会国际医院

对应 NEJM 文章:

Cryptogenic Stroke
DOI: 10.1056/NEJMcp1503946

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NEJM 评委点评:

很出色的视觉叙事(visual storytelling)作品。布局出色,信息多样却又层层剖析。分层放大图清楚地表述了逻辑性的内容,且留白部分比例控制得当,阅读体验顺畅,不会造成在阅读过程中丢失上下文或信息丢失。作者运用一个个小矩形框,而不是匡盖全部内容的填色大边框,这个做法适用于大篇印刷和网页阅读。这样的效果看上去清爽干净,有开放性。

矩形内的注解清楚易懂,插图清晰地放大了解剖图,每张放大图都为其解剖图提供了详细的背景信息内容。作品中央位置展示了心脏结构图,这是个很好的补充内容。作者运用了中英双语来完成作品,这虽然增加了难度性与作品的复杂程度,但两种语言在视觉上却很好地融入了整体。

透视图清晰一目了然,但有些单调。尝试添加更多线条、颜色、纹理、画面呈现出的艺术性与多样性,这样会使作品更加灵动、有趣。

优胜奖:

作品 1:治疗幽门螺旋杆菌对于预防异时性胃癌的效果

作者:吴杏儿

单位:广东省中山市人民医院

对应 NEJM 文章:

Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer
DOI: 10.1056/NEJMoa1708423

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NEJM 评委点评

作者选择对一篇研究文章的主要观点做概括性的图解说明,整体效果和谐,赏心悦目。大部分的插图都经过仔细考虑。许多精心设计的图像图标为每一板块的标题起画龙点睛的作用。内容也合乎逻辑,易于阅读。作者巧妙地运用透明度的变化和渐变手法,十分有吸引力。

胃对于身体的轮廓来说太大了。如果身体轮廓与上下文内容有关联,那就不应该画得那么抽象,并且与所描述的器官比例保持一致。尽管色彩的渐变能将其他的内容糅合到一起,但在背景中使用人体轮廓会分散注意力,为了尽量减少阅读干扰,最好把整个身体图像删去。相对于图片,文字看起来更小,应适当地调整字体大小与色彩使之更易读。

作品 2: HIV 相关癌症和疾病

作者:詹鑫婕

单位:南宁市疾病预防控制中心

对应 NEJM 文章:

HIV-Associated Cancers and Related Diseases
DOI:10.1056/NEJMra1615896

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NEJM 评委点评

该作品着重于描绘与艾滋病相关的卡波西肉瘤。布局分为三部分,简单易懂。逐渐放大由表及里的病理状态是种表达出清晰信息的有效办法。

作者使用椭圆形边框和晕影边框区分细胞及细胞内,这种方法能使读者更容易理解内容。作者在变化与连续性上保持了很好的平衡。作者用对插图图形处理的微小变化表明了如何有效又不突兀地进行视角的变化。作品的配色令人赏心悦目。简洁明了的图案风格适合整体布局。

标题对于作品中的文字来说是准确匹配的,但与插图不相符。插图仅仅描述了有关卡波西肉瘤。除非有特殊原因,标题应位于页面的顶部,这样才能使阅读者第一眼能直观地看到。大多数人都有从左上角到右下角阅读的习惯,在艺术作品中也遵循这一规则。但此作品的标题位置却在右下方。

作品 3:HIV 相关性肿瘤形态学表现

作者:何蒙

单位:江苏大学医学院

对应 NEJM 文章:

HIV-Associated Cancers and Related Diseases
DOI: 10.1056/NEJMra1615896

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NEJM 评委点评

作品运用暖灰色的背景,和与之搭配的白色文字,使得整体看上去优雅别致。如诗歌般的插图排列将与艾滋病病毒相关的疾病病变逐一铺展开来。文字字体适中,粗体的运用也恰到好处。把站姿优雅的人体作为陈述说明大纲这一想法别出心裁,博取读者的注意。插图看起来很漂亮,带有精巧而清晰的细节,巧妙地呈现出重点。

作品存在着一些字间距和字体大小不一致的问题。一开始的图表实在太小,以至于无法读取其中的内容。如果在图表清晰的情况下,可以删去文字中重复的部分。但考虑到有限的可用空间,也许把图表删去,取而代之地补充些疾病展示更好。虽然绘制出人体的背部姿势会使整体看上去更优雅,但由于这会模糊很多信息,因此对医学插画来说不是最佳选择。

说明:评委点评经由二次翻译,或有些许不足之处,仅供参考。介于篇幅限制,本文仅刊登精华点评内容,并省略了一些作品的不足之处。原始 NEJM 全文点评将附在大赛获奖证书中,由 NEJM 医学前沿办公室联系获奖者(包括 NEJM 医学前沿鼓励奖),于 12 月中旬陆续寄出。其余参赛者也将获得本次大赛的精美纪念礼品一份。

《NEJM 医学前沿》鼓励奖(3 位)

7 号作品:Evaluation and Management of Lower-Extremity Ulcers

作者:张志明

单位:空军军医大学唐都医院

对应 NEJM 文章:

Evaluation and Management of Lower-Extremity Ulcers
DOI: 10.1056/NEJMra1615243

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6 号作品:After the Party’s Over

作者:刘祉彤

单位:中国医科大学第一临床学院

对应 NEJM 文章:

After the Party’s Over
DOI: 10.1056/NEJMcps1606750

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37 号作品:Systemic Therapy for Metastatic Renal-Cell Carcinoma

作者:马新颖

对应 NEJM 文章:

Systemic Therapy for Metastatic Renal-Cell Carcinoma
DOI: 10.1056/ NEJMra1601333

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9 大评分标准

五位任职于《新英格兰医学杂志》(NEJM)Graphic Arts Department 的评委考虑到参赛者们的语言体系及不同医学背景,在内容语法、写作风格方面的评审标准做了适当的放松,主要集中于与图像传播的整体表达效果。

评分标准分为 9 个维度:

沟通有效性(Effectiveness of communication),

适合受众群体(Suitability for the intended audience),

明晰性和可用性(Clarity and usability),

问题解决程度(Degree of problem-solving),

信息准确度(Accuracy of medical or scientific information represented),

结构布局及设计(Composition and layout),

制图与渲染技术(Drawing and rendering skill),

技术及媒介使用(Effectiveness of technique and media for the intended format),整体技艺水平(Overall craftsmanship)。

每个评判指标的具体说明,请见下方的评分表全图。

标准.png

评委介绍

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Kathy Stern
Kathy Stern 是 NEJM Graphic Arts Department 的主管。
在她来 NEJM 之前,Kathy 为许多广告代理公司、出版社以及大型建筑公司做插画师兼美术设计师。Kathy 在康奈尔大学主修绘画、艺术史专业,并在波士顿大学获得了平面设计专业的艺术硕士学位(MFA)。

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Lori Messenger
Lori Messenger 在医学插画领域已有 35 年的经验。自然科学插图画家协会(Guild of Natural Science Illustrators, GNSI)的会员,美国医学插画师协会(AMI)会士(fellow),曾任 AMI 理事会成员及专业展览委员会主席。

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Daniel Müller
Daniel 是一位一流的生物医学插画家和交互媒体设计师。他在 NEJM 主要担任互动媒体设计师和医学插画的工作。Daniel 是美国医学插画师协会(AMI)会员,自 2014 年起担任其网站委员会(Web Committee)主席。

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Alison Burke
Alison E. Burke 是 NEJM 高级医学和科学插画师,GNSI 会员,AMI 会士(fellow)。她出版的插图和动画出现在众多期刊,教科书和网站上。曾在 JAMA 担任高级医学插画师。2014 年获得 AMI 杰出成就奖,作品已连续 15 年在 AMI 年会上展出。

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Natalie Koscal
Natalie 在 NEJM 工作了 5 年,担任高级医学和科学插画师。期间绘制了许多插图,参与众多动画和互动项目。

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<![CDATA[抗菌药合理使用宝典,看完我收藏了]]> 2018-11-15 17:36:00.0 感染,曾经是人类面对的死亡率第一的疾病。

抗生素的发明,缓解了这一种情况。

但抗生素的过度使用,导致了严重的耐药性问题,人类可能再次面临没有抗生素的至暗时代!

【世界提高抗生素认识周】

自 2015 年以来,每年 11 月的第三周,是世界卫生组织(WHO)确定的「世界提高抗生素认识周」。

今年的主题:很快就没有可用的抗生素了,我们急需作出改变(Change Can’t Wait. Our Time with Antibiotics is Running Out)。

抗生素周.jpg

如何合理应用现有抗菌药物治疗感染,并减少耐药菌的产生。

已经不仅仅是感染科医生所面临的艰巨挑战,乃是所有科室的医生需要应对的世纪难题。

你知道青霉素一天只用一次就等于浪费吗?

你知道莫西沙星不用于尿路感染、替加环素不用于血流感染吗?

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作为医务人员,当患者来咨询的时候,你是否都足够了解呢?

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<![CDATA[中国传统「坐月子」或对产后抑郁有效]]> 2018-11-14 20:00:02.0 「坐月子」作为中国女性产后的传统仪式,随着时代的发展而饱受争议。来自上海交通大学附属儿童医院的 Guodong Ding M.D. 等通过个案报道,分析讨论了「坐月子」对产后抑郁的疗效,文章发表于 2018 年 11 月的美国精神病学杂志上。

患者,女,33 岁,初产,产后第 14 天自行前往上海市精神卫生中心精神科门诊就诊。患者孕期体健,顺产,分娩后恢复较慢。在产后前两周,患者先后出现躯体不适和精神不稳等症状,因此到医院就诊以寻求得到专业帮助。

患者就诊时主诉,全天存在难以控制情绪、伤感、哭泣、时常感到担忧等状况,自己感觉疲倦、绝望,对喂养孩子、做饭等日常生活不感兴趣。没有食欲,饮食不规律,睡眠也受到影响,即使孩子睡了自己也睡不着,这些症状是在产后一周内渐次发作。尽管没有自杀的想法,但有明显的自罪感。

患者既往无重大疾病,不曾误用酒精、药物和毒品,无个人或家族精神疾病病史。

临床评估结果正常,包括体格检查、实验室检查(全血细胞计数、甲状腺功能测试)、脑部 CT 检查。应用中国版的爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 对患者进行评分为 21/30, 这一抑郁筛查工具对识别中国人产后早期(1-4 周)抑郁有很好的灵敏度和特异性。

患者被诊断为产后抑郁症,治疗措施采取心理疗法,结合抗抑郁或抗焦虑药物治疗。患者及其家人由于担心药物对母婴的安全,拒绝使用药物治疗,但同意继续进行心理治疗。患者及其家人相信来自家庭和朋友的帮助、支持和安慰能帮助患者恢复。

接下来的四周,患者开始进行中国传统的产后「坐月子」。在产后的第一个月,产妇身体处于分娩后恢复期,不仅免于从事日常家务,还通常由母亲或婆婆等一名女性亲属照料。这种产后早期的社会支持是「坐月子」必不可少的一部分。

「坐月子」的第一个周,患者睡眠时间较前显著延长,只在吃饭时醒来。从第二周开始,患者的抑郁症状可见明显改善,悲伤及焦虑逐渐消失。第四周患者重新开始自己照顾婴儿。产后六周(第 42 天)复查 EPDS,得分下降为 8/30。患者抑郁的症状逐渐减少,到「坐月子」四周后,症状全部消失,重新回归社会和家庭生活。

对于本例患者,我们对症采取了生物学治疗、心理疏导和宣教。在了解抗焦虑药和抗抑郁药的潜在副作用后,患者及其家人拒绝接受药物治疗。大部分精神科药物的哺乳安全性属于 L3(中等安全)或 L4(可能有害),因此需要更多的人体数据验证,药物对胎儿的可能风险也需要明确。

尽管大部分药物被认为可以安全有效地用于哺乳期患者,但并非所有精神药物都进行过哺乳期应用的安全性验证。虽然越来越多的证据支持在妊娠期及哺乳期使用抗抑郁药,提示此类药物对婴幼儿无毒性,也未观察到躯体和行为问题,但哺乳期用药对婴儿发育的长期影响,目前尚未进行研究。

对于大部分失能程度较低的轻中度抑郁,支持性心理治疗和宣教可以作为主要的治疗方式。本例个案中,患者通过传统的「坐月子」,选择接受来自家人和朋友的行为和人际治疗。

与欧洲和北美地区相比,中国在识别和治疗围产期精神疾病方面还比较落后。受教育程度较低、害怕看精神科医生和不愿使用精神科药物,是中国女性产后抑郁识别和管理最常见的障碍。而且,在女性产后精神健康方面,中国大部分临床机构缺少筛查工具和管理方法,具有疾病及其管理相关知识、能够在权衡利弊后为患者提供充分的精准治疗、具备合格资质的人员数量比较短缺。

一项被广泛引用的人类学研究提出,中国产后抑郁的患病率较低,原因即在于产妇家人提供的有力的产后社会支持网络。通过「坐月子」的传统方式,家人之间的亲密关系、对产妇情感和身体上的有力支持,不仅能够强化产妇的自尊,还能帮其减缓初为人母时所遇到的压力和困难。

参考文献

1. Pearlstein T, Howard M, Salisbury A, et al: Postpartum depression.Am J Obstet Gynecol 2009; 200:357–364
2. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACO Practice Bulletin No 87, November 2007: Use of psychiatric medi?cations during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol 2007; 110:1179–1198
3. Stewart DE,Vigod S: Postpartum depression. N Engl JMed 2016; 375:2177–2186
4. Ding G,TianY, Yu J, et al:Cultural postpartum practices of「doing the month」in China. Perspect Public Health 2018; 138:147–149

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<![CDATA[军改新进展 | 解放军总医院八大医学中心亮相]]> 2018-11-14 14:26:15.0 banner.png

2018 年 11 月 2 日,北京的大部分军队医院正式合并成了一个医院。到此为止,军队医改基本画上了句号。经过此次整编,多家驻京部队医院不仅组合成了一支战略级的庞大的医疗支援力量,同时医疗水平依然很牛。军队医院改革已进入尾声阶段,据了解,解放军总医院目前有八个医学中心,分别是:

▍第一医学中心(原 301 医院院本部的各个临床部合并而成)

这无疑是真正的航母主舰,各个科室的实力强大而且均衡,几乎每个专业都能随手找出一堆牛人。

▍第二医学中心(原南楼临床部)

简单地说,这是一个为高级干部服务的地方。301 的这块金字招牌里,除了有过硬的实力做基础之外,高干们的频频光顾也起到了很大的广告效应。

▍第三医学中心(原武警总医院)

这曾是武警体系里最好的医院,以前最强的专业有两个:一个是肝移植,一个是眼眶病。

▍第四医学中心(原解放军总医院第一附属医院即 304 医院)

这个医院最早叫中国人民解放军第 304 医院,2004 年与解放军总医院合并,对内称 304 临床部,对外称解放军总医院第一附属医院,但大家还是喜欢简称其为「304 医院」。这个医院比较强的专业是烧伤、骨科和创伤急救。尤其是烧伤科,出了两个院士。

▍第五医学中心(原 302 医院及 307 医院)

302 医院是个非常有特色的医院,主治一个病:肝炎。至于 307 医院,以前是卫生部的同位素医院,交军队后隶属于军事医学科学院,成为后者的附属医院,专攻「三防」(防原、防化、防生)。所以这个医院在放射病、中毒救治、骨髓移植等方面都非常棒,后来发展到以乳腺癌为代表的肿瘤专业也非常强大。可以说 307 医院就是军队的肿瘤医院。

▍第六医学中心(原海军总医院)

海军是军队里的特色兵种,这些年来发展迅速。不过海军总医院始终比较低调,甚至有点神秘。其实它的专业配置很完整并且实力很强,尤其是耳鼻喉、神经外科和高压氧治疗等专业非常突出。

▍第七医学中心(原陆军总医院)

陆军总医院在 2016 年以前叫北京军区总医院,刚改了名才两年,现在又变成了解放军总医院第七学中心。作为北京军区的最高水平的体系医院,该院的综合实力也非常好,但最值得让人称道的还是它下属的八一儿童医院。尤其是在就医风气极度崩坏、儿科专业哀鸿遍野的现下,军队里居然还留下了这样一方净土,这就不得不令人向军装和枪产生更深的敬畏和向往。

▍第八医学中心(原 309 医院)

309 医院的前身是南京军事学院附属医院,这次是它第三次归解放军总医院管理,期间还归总后勤部和总参谋部管过。该院一直是全军的结核病中心。

最新军队医院更名信息

11 月 5 日,南京军区福州总医院更名为中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院。昨夜,在福州市西二环北路 156 号的福州总医院大门口,工人撤下了「福州总医院」的门牌,替换为联勤保障部队第九〇〇医院。「福州总医院」的名字已经成为历史,不再使用。(福建卫生报报道)

11 月 4 日,位于济南市天桥区的济南军区总医院正式更名为解放军第九六〇医院。据悉,解放军第九六〇医院由济南军区总医院、解放军 456 医院、解放军 88 医院、解放军 148 医院共同组建而成。(齐鲁网报道)

十月以来,一批军队医院集中改名、更编。改革后的军队医院工作人员通常分为三种编制,文职干部、非现役文职人员和合同制人员。

福利待遇方面文职干部最好,晋升机会多。非现役文职人员福利待遇及晋升机会少于文职干部,但按照近几年的政策,未来非现役文职人员的福利待遇将大幅度提高,执行标准参照文职干部水平。

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解放军第四五五医院(骨科医生、神经内科医生等 12 个岗位)

中国人民解放军第一五三中心医院(胸外科、麻醉科等 16 个岗位)

中国人民解放军第一八一医院(消化内科、心内科等 25 个岗位)

中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(妇产科等 7 个岗位)

第二军医大学长征医院南京分院(普外医师、五官医师等 24 个岗位)

中国人民解放军第三一六医院(内科医生、急诊护士等 7 个岗位)

中国人民解放军第一〇〇医院(检验技师、麻醉医生等 5 个岗位)

中国人民解放军第四五四医院(泌尿外科医师、骨科医师等 25 个岗位)

陆军军医大学士官学校附属医院(普外科、心肾内科等 27 个岗位)

解放军总医院超声科(临床超声医生等 2 个岗位)

兵器工业北京北方医院(外科护士、妇科医师等 7 个岗位)

中国人民解放军第二六三医院(神经内科、呼吸内科等 18 个岗位)

中国人民解放军第一八八医院(耳鼻喉科、眼科等 14 个岗位)

陆军军医大学第二附属医院(新桥医院)(助理研究员等 12 个岗位)

陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)(口腔科医师、病理科医生等 4 个岗位)

杭州空军疗养院(临床医生、超声影像等 9 个岗位)

中国人民解放军第八一医院(儿科、神经外科医师等 3 个岗位)

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<![CDATA[有「画」大声「烁」——医学可视化创新大赛获奖者公布]]> 2018-11-14 14:00:49.0 2018 年 6 月,NEJM 医学前沿联合丁香园举办了首届「有「画」大声「烁」——医学可视化创新」大赛活动。大赛要求对《NEJM 医学前沿》App 及官网发表的 NEJM 及 NEJM 期刊荟萃中译文进行合理的解读和想象,以图解的形式作为文章配图呈现。本篇文章将对大赛获奖者进行介绍。

一等奖得主:陈宏伟

会 CG 会编程的理科美术生

我是陈宏伟,毕业于西安交大。一个三流的程序员、蹩脚的 CG 动画师、成绩刚够及格线的医学生。只有一个身份是我能真正感到骄傲,那就是——「爱好者」。

高中生一般很少有人生规划的,加上自主招生的原因,专业上没有太多选择的余地,所以我非常恍惚的在第一志愿填写了「临床医学」。当时脑内还没有「medical illustration」的概念。选它的原因仅是:绘画的题材多数是人,而我爱绘画。多年后发现,我被这个披着理科外衣的文科专业给骗了,很快进入了「失败<-> 厌恶」的死循环中。至于美学方面嘛,并不能从那些略显陈旧的教科书配图上体会到分毫。那个时候大部分的热情给了我此生挚爱——「game」。

作为一个「好玩家」,我从来没沉迷于任何一款游戏,因为我认为「尝新」才是玩的本质。游戏体量总是有限的,但创作的无穷的。所以逐渐开始了各种依托计算机技术的艺术创作尝试,来做一些游戏外内容以达到自我满足。那些新技术的学习,就像是一个新的游戏玩法。而对我这样一个「好玩家」来说,学习新规则新玩法是我擅长的。因为想做动画而开始 CG 制作,因为想做自己的游戏而开始编程,多了很多计算机方面的技能。慢慢地也开始接一些外包,逐渐熟练了起来。

「可是,我这一生要做点什么?」随着年龄的增长,我不得不面对这个人生问题。那些副业做得越像回事儿,就越让我迷失。人生中多了很多的岔道口,而我在等待一个真的能让我心动的领域。最后发现「medical illustration」正是冥冥中上天已经给我安排上的命运。

我是「理科的美术生」。不光是因为我的经历是理科和美学交叉,更主要的是我推崇「理学即美学」的思想。医学虽然表面「学」起来是文科,但作为科学,它是很讲「理」的。每一个涉及生物的结构体都是精巧的杰作,不是胡乱的添加内容而让人感到美,背后的规则「简洁、大方」,因此而美。就像皮毛上的 Turing Patterns」或者是叶络上的「Voronoi」,复杂精美的图案却有着一套非常简洁的规则,令我心向往之。最终我服从了内心的声音,决心以「医学插画黑科技」为志,不仅要给医学带去美学享受,更要给医学插画带去新的技术可能。

二等奖获得者:史天星

从霍普金斯出师的医学插画师

我成长于一个平凡的三口之家,小时候的蜡笔画又脏又丑兮兮的,本没想过自己有一天会和艺术结缘。小学时身为班长,不得不担负起画班日志的重任,到了初中又误打误撞的分到了板报组,遇了时常鼓励我的老师,还和一起做事的小伙伴学到很多技巧,拿下艺术节的奖项。上了高中以后,我每天都想找些新奇有趣的事情来做,于是我又开始出壁报了,挖空心思尝试新的视觉效果,从平面的画面文字,到涂鸦喷漆,到立体的手工,甚至连杠杆原理都用上了,做了一期能转动的壁报,让全年级的人跑来观摩,连楼上楼下的学姐学妹们都跑来参观,热血的不得了。

为了找寻灵感,我第一次买了 Milk 设计类杂志,里面的现代艺术和平面设计让我心潮澎湃,也是第一次意识到,自己要是也能做这样的事就好了,有个自己的 studio,挂上自己的 logo,参加画展宣扬理念,这个遥不可及的梦想就这样逐渐扎了根。

但报志愿的时候,我还是没有选择当设计师,因为我打从心底还是害怕的,害怕做自己喜欢的事情却失败的那种挫败感,那比没有去尝试还让人失落;于是出门远行进入香港科技大学学习化学,后来转系学了生物,虽然学的高高兴兴但还是小有遗憾,自己怕是要和设计师梦渐行渐远了。

真正的转折点要属申请 PhD 过程中,我无意中得知了「biological illustration」这两个看似八杆子打不着的词代表的医学可视化领域,搜索了一系列跟生物插画、医学插画相关的一切,欣喜的发现北美还有这样的研究生项目。不过申请难度很大,对于作品集的要求我基本一项都达不到,于是我 gap 了半年,甚至在拿到港大医学院的 offerr,入学不久之后下定决心退学,期间夹杂着各种对导师的歉疚,对未来的不安等复杂情绪。我也清楚这可能是最后一次可以重拾年少梦想的机会,于是断了全部的后路背水一战。

接下来的九个月备战,每一天都排的满满当当,5 月去画室学素描,6 月在家跟着视频练人体,7 月去加州上海洋生物插画的暑期课,回来就赶着去 studio 画模特写生,8 月去解剖实习,9 月备考托福,10 月画色彩,11 月整合作品集,12 月递交文书,1 月准备面试;没有一天可以浪费,那时候还全部是手绘,总是揣着一大包铅笔彩铅,各种橡皮各种纸。每一张作品都要达到能放到作品集里的程度,又不像数绘可以 ctrl+z,画坏重画的时候,也是真的焦虑。

幸运的是,我最终收获了自己向往的 offer,去了约翰霍普金斯。我是又兴奋又害怕。这代表了一条全新的路,一条我没有半点经验和根基的路。课业很重,没有假期。我过了这辈子最充实和艰辛的两年,也学到了我以为一辈子都学不会的许多插画动画的技能。认识了业界大佬,也结识了志同道合的小伙伴们。终于活着毕业回来,加入一湃可视这个小团体。希望能不忘初心,像少年时一样,不断追逐「简洁而震撼」的水准和境界。

三等奖获得者:徐一元

从艺术科班转型的医学平面设计师

我是徐一元,现在上海嘉会国际医院做平面设计师。学艺术类专业的我和医疗健康行业的结缘还要从我以前的一段工作经历说起。当时我所在的 CG 动画公司参与了一个面向医生和医学生的专业教育项目,需要用 CG 动画的一些特殊手段去表现难懂的手术技术,或是更直观形象的表现一些医学概念,我做为一个分镜脚本师很幸运的加入了其中。首先接触到的是一些腹腔内的手术,像一系列的减肥手术,胃癌根治术,胰腺癌根治术和消化道重建等。这些大刀阔斧的外科手术对我来说真是大开眼界,并开始对医学有了点兴趣。接下来接触的项目是神经外科,像是关于神经胶质瘤,颅内血管瘤,海绵状组织病变之类的手术。这类手术又完全是另一种风格。颅骨底、脑组织,血管和神经一同组成了非常复杂的解剖结构,为了要以最小的损伤代价达到病灶,有些手术的入路真是设计的精妙绝伦,然而还得兼具精湛的手术技巧才能在这些复杂凶险的区域中游刃有余。

完成这些项目后我除了对人体构造复杂精密感到惊叹外,更是对外科医生的崇敬之心日益加深。然而这个医疗项目给我惊喜并没有就此结束,血细胞抗体筛查原理,胆红素的产生和代谢过程,HPV 人乳头病毒致病原理等项目又让我走进了微观世界的大门。造物的神奇,物竞天择的智慧在这些微观世界里被体现的淋漓尽致。这也是我最喜欢的一类项目,细胞遨游的空间,组织微观表面的纵横沟壑,色彩,氛围等等无疑不是我这艺术生可以发挥的空间。在整个大项目持续的两年里除了专业方面的提高外更大的收获是我对于现在的医学和我们的身体有了更新更全面的认识,也让我对医疗健康行业有了份特殊的亲近感,虽然没有医学的背景,但能做一些和医学相关的事或是作品总是觉得特别的有意义。

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<![CDATA[Meta 分析:网络成瘾与自杀行为二三事]]> 2018-11-13 16:20:01.0 网络成瘾主要表现为一种不自主的长期强迫性使用网络的行为,过度使用网络会对社会功能造成巨大损害,也会给成瘾者及其家人带来痛苦。有证据表明,网络成瘾是生物学易感性与社会文化因素交互作用的结果。研究显示,网络成瘾与自杀意念相关,抑郁、易冲动、焦虑障碍等也是两者的共同危险因素。

由于网络成瘾和自杀行为关联相关的 Meta 分析尚无,两者之间关系及程度也不明确,台南嘉南疗养院的 Yu-Shian Cheng 博士等研究者对网络成瘾和自杀行为之间关联的观察性研究开展了系统评价和 Meta 分析。研究目的包括了:自杀行为与网络成瘾的相关性及其程度;影响两者相关性的因素(共病精神障碍等,尤其是抑郁);网络游戏障碍与其他网络活动成瘾者相比,其自杀行为是否存在差异。

该研究囊括了 2017 年 10 月 31 日前的所有相关资料,检索的数据库包括 PubMed,Embase,ClinicalKey,Cochrane Library,ProQuest,Science Direct 和 ClinicalTrials.gov。经筛选得到横断面研究 23 项(n = 270, 596)和前瞻性研究 2 项(n = 1,180),非观察性研究未被纳入。分析项目为:网络成瘾者中分别有过自杀意念、自杀计划和自杀企图患者的比例。研究者对网络成瘾者与对照组之间的比值比进行了分析,并基于年龄等因素进行了亚组分析。研究结果于 2018 年 6 月发表在 J Clin Psychiatry。

结果分析发现,网络成瘾者中,有过自杀意念的比例升高 1.9 倍(比值比 [OR] = 2.952),出现自杀计划升高 2.2 倍(OR = 3.172),自杀企图升高 1.8 倍(OR = 2.811),其中网络成瘾者自杀意念的严重程度更高(Hedges g = 0.723)。根据人口学统计数据及抑郁状况调整 OR 值后,研究者发现自杀意念和自杀企图在网络成瘾者中依旧占据相当高的比例(自杀意念:aOR = 1.490;自杀企图:aOR = 1.559)。亚组分析显示:18 岁以下青少年儿童的自杀比例明显高于成年人(OR = 3.771 vs OR = 1.955),其中网络游戏障碍和其他网络活动成瘾在自杀行为上无显著差异(P = 0.857)

这篇 Meta 分析为网络成瘾与自杀行为的关系提供了证据,即使调整了混淆变量(抑郁),数据也显示该人群有更高的自杀行为可能,由于青少年儿童风险更高,研究者建议尤其针对青少年,在网络成瘾者中筛查自杀风险。然而网络成瘾与自杀行为之间是否以及如何互为因果目前并无科学解释,以及教育程度、家庭情况、社会经济因素、性别等因素并未能纳入分析。另外,研究数据大部分是横截面研究,更多的前瞻性研究有待为这项结果佐证。

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<![CDATA[长期迷走神经刺激可改善治疗抵抗性抑郁症患者生活质量]]> 2018-11-12 16:50:02.0 2005 年,美国食品和药物管理局(FDA)批准使用辅助迷走神经刺激(vagus nerve stimulation, VNS)治疗治疗抵抗性抑郁症(treatment-resistant depression, TRD),即对 4 种抗抑郁治疗试验无反应。 VNS 是使用植入的电刺激器对左颈部迷走神经的间歇性电刺激。 自批准以来,大量相关研究进一步证明了 VNS 对 TRD 的疗效,但其对患者长期生活质量的改善仍需检验。

近日,来自华盛顿大学医学院精神科的 Charles R. Conway 博士
进行了相关研究,比较 TRD 患者在接受常规治疗(treatment as usual, TAU)或 TAU+VNS 5 年后,患者的生活质量变化。研究结果发表于 Journal of Clinical Psychiatry 期刊。以下是主要内容。

2006 年 1 月至 2015 年 5 月期间,研究者通过在多中心收集简明幸福与生活质量满意度问卷(Q-LES-Q-SF),获取患者自我报告的生活质量信息。研究比较 TAU 和 VNS + TAU 的在 TRD 中的抗抑郁疗效。所有患有单相或双相抑郁症的抑郁患者(N = 599)符合 DSM-IV-TR 重度抑郁发作标准,有至少 4 次失败的抗抑郁试验性治疗。 蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评定量表(MADRS)由盲法评估者进行。 通过线性回归比较治疗组中的 Q-LES-Q-SF 评分; 采用线性回归分析生活质量差异与 MADRS 降低百分比。 进行了比较 Q-LES-Q-SF 功能变化的亚分析。

共有 328 例患者接受 VNS + TAU 治疗,271 例接受 TAU 治疗。研究表明,VNS + TAU 组显示出相对于 TAU 组的显著的生活质量改善,趋势出现于治疗 3 个月时,持续至试验结束,使用临床全局改善措施后,结论得以加强。接受 VNS + TAU 治疗的患者出现具有临床上意义的生活质量改善(34% 的 MADRS 降低),但是远低于经典定义的抗抑郁药反应(50% 的 MADRS 降低),但 TAU 组未出现显著改善。探索性事后亚分析表明,VNS + TAU 组在多个 Q-LES-Q 项目中具有显着优势。

基于上述研究结果,研究者得出如下结论:与 TAU 相比,辅助 VNS 治疗后,尽管抑郁症状改善不足以实现治疗反应性,但仍显着改善了 TRD 患者的生存质量,并且这种改善可以一直持续。

研究者针对结论,又进行了深入探讨。首先,随着我们对 TRD 了解的增多,我们认识到,对一系列药物没有充分反应的抑郁患者,对其他药物或增强和组合药物治疗有反应的可能性非常低。这提示我们,从机制上完全有别于抗抑郁药的新的治疗方法或许会有更大的意义。其次,辅助性 VNS 可能与生活质量改善相关,但抑郁症状的降低幅度小得多(从基线 MADRS 降低 34%)。这一发现表明,也许每种抗抑郁治疗方式可能会对生活质量产生不同的影响,因此对于 TRD 的研究应该强调除了简单的抑郁症状量表之外的结果测量。最后,值得反思的是,我们对治疗成功的「标准」衡量标准,即抑郁症状减少 50%,可能不适合 TRD 患者。 

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<![CDATA[没有读研的医学生,都混得怎么样了?]]> 2018-11-09 17:31:19.0 banner.png

19 届没有考研的应届医学本科生,在与就业市场初次正面交锋后,开始陷入了深深的焦虑......

「班里一半以上人都在准备考研,作为一个二流医学院本科生,找工作无从下手啊」

园子里@倔强的*克是 18 届往届生,今年刚毕业于一所二本医学院,他分析总结了自己班级的毕业去向如下:

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@倔强的*克提供的毕业去向分析只是当前医学本科生职业规划选择的一小部分,但已足以以小见大,看到目前学历对医疗人才来说,确实是进入大城市大医院的敲门砖。

那些不读研的医学生,都怎么样了?

>>不读研的好处之一:早工作早赚钱早结婚早生娃!

@alber***lma:和老婆都没考研,回到我们县医院,两个人一个月两万多。今年工作第三年,前年买的房,去年装修结婚彩礼买车,今年小宝宝即将到来,重点是房子已经涨了 30 多万,嘿嘿(堪称人生赢家呀)。

>>不读研,规培还是要继续的

@fm*哥:去年本科毕业,考研失利,今年七月份考进了所在四线城市的一个二甲医院(纯凭运气),九月份到了省级三甲医院规培(医联体单位,比较好进),每个月有国家补贴,规培医院补贴,加上本院基本工资,每个月大概能拿到六千多,作为一个女生,不用考虑养家之类的,感觉还可以。

>>除了没钱,都是我向往的生活

@胖丫**3:二本医学院毕业回本省,没考研的心思。毕业五年,前面五年算是过得轻松,起初没证跟着上白班,科室的各位也很友爱。后来去省城社会化规培压力也不大,平日领的钱在毕业的时候也花得差不多,没啥存款,今年规培结束回县里心惊胆战的值着班,不像以前有老总有二线,值班总萌生出去专培的想法,因为对很多以前没处理过的情况无力,压力很大,没有重症培训,总觉得病人来了可能换个年资高经验丰富的,结局可能有很大不同。这几个月领着基本工资,在小县城够日常开销,毕竟没房没车,平日的油米菜经常从自家拿,都是地里自己种的,没事就回村里老家,晒晒太阳,种种花,农忙回家干点活,摘些新鲜水果,也可以经常陪陪父母,除了没钱,都是我向往的生活。

>>中途,辞职去读研

@bo**a:本科生,一般都是通过关系回到当地市或县级龙头医院,过得还可以。但是,随着硕士学历的普及,博士的增多,感觉越来越难混!因为硕士~博士就一个学历的月补贴就比本科生多一两千块钱。所以没有读上研究生就赶快准备考,或者下一年考。除非不干医疗相关行业!

每个人都有不同的职业规划,从园子里广大站友的回复来看,没有读研的医学生,如果能在小县城安居,倒也能过得不错,但从长远角度来看,想要在医路上发展得更好,读研是迟早要走的路子。

本周丁香哥哥为你推荐「不读研」也能投递的岗位,点击即可投递哦~

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中国人民解放军第一八八医院(儿科学、外科学等 13 个岗位)

深圳市宝安区福永人民医院(护理本科、肾内科医师等 10 个岗位)

宁波市精神病院(康复技师、医学检验等 17 个岗位)

磐安县中医院(护士、中医内科医师等 21 个岗位)

绍兴市第七人民医院(急诊科医生、护理等 12 个岗位)

浙江省嘉善县第一人民医院(儿科医生、妇产科医生等 6 个岗位)

宝应县妇幼保健院(病理科医生、儿科医生(应届)等 13 个岗位)

华东疗养院(护师、针灸推拿师等 10 个岗位)

衡山县人民医院(医学经验、B 超医生等 5 个岗位)

成都市新津县中医医院(妇产科医师、泌尿外科医师等 23 个岗位)

自贡市妇幼保健院(输血科、药剂科等 18 个岗位)

上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心(临床医师、儿童保健医师等 5 个岗位)

上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心(口腔医师、康复医师等 4 个岗位)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[想买这套课,双十一之前一定要先看看这篇文章]]> 2018-11-09 14:34:43.0 双十一即将来袭,相比于「马爸爸背后那些疯狂的男男女女们」

各位爱学习的老师们当然也不甘落后,除了做马爸爸身后的人,还是「挺咖一族」,早早地关注丁香播咖双十一动向!

精神科的老师们更关注这套课双十一都有哪些福利?

「北京安定医院心境障碍时间第一季」由北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心与丁香园联合出品,中国心理卫生协会名誉理事长蔡焯基教授领衔主讲。

本系列课程秉承今年世界精神卫生日「健康心理,快乐人生」的主题,普及心境障碍诊疗知识,旨在提升精神科医生在心境障碍领域的临床技能和服务水平,提高精神科基层医生的岗位胜任力。

课程特色

1. 超强医师阵容

来自北京安定医院、北京大学第六医院、浙江大学附属第一医院、昆明医科大学第一附属医院的蔡焯基教授、郑毅教授、西英俊主任、姜涛主任、胡少华主任、许秀峰主任、刘琦主任、盛利霞主任等 8 位专家组成的强大讲师团将系统剖析心境障碍诊疗的核心问题。

2. 内容丰富

内容涵盖心境障碍分类及现状,药物治疗原则和进展,心境障碍风险评估、诊疗对策、危机干预等,让你轻松实现由理论到实践的跨越。

3. 多重视野

从心境障碍诊疗思维到疾病的诊治进展,从临床诊治技能到临床案例分析,多层次的学习内容构建无死角知识框架。

4. 适合人群

  • 心境障碍疾病专业的临床医师;

  • 在精神科规培或进修的临床医师;

  • 精神科有自我提升需求的中高年资医师;

  • 对心境障碍疾病感兴趣的其他专业医师。

5. 超高人气

2018 年 3 月以来,丁香园先后邀请蔡焯基教授、郑毅教授、西英俊主任、姜涛主任、胡少华主任等临床知名专家在「丁香播咖」平台上在线直播,讲授心境障碍疾病相关课程,获得了过万人次的浏览量,观看人次近 9000 ,评论人次 100+ 。

6. 好评如潮

专业的讲解,赢得了同行业医生的广泛好评,听听过来人怎么说:

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<![CDATA[长风破浪会有时,直挂云帆济沧海|「精」英论道上海站]]> 2018-11-09 14:09:39.0 11 月 3 日,于秋末微凉的上海,2018 年第五场「精」英论道精神医学青年医师研讨会在主办方精心周密的筹备下顺利落幕。本次会议大咖云集,围绕双相障碍的研究与治疗展开了一系列讨论,得到了现场和线上学者的一致好评。接下来,让我们一同回顾本次会议的精彩内容。

合作不忘初心,推动精神事业的的发展

会议伊始,住友中枢神经事业部负责人傅楠女士介绍:「精」英论道系列研讨会是由住友制药与丁香园从 2017 年开始联手打造的在线学术平台。旨在通过这样一个专注于中青年精神科医生的学术平台,推广更新更前沿的国际精神医学的科研内容,推动中国的精神医学发展并使其与世界接轨。

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在主席发言环节,会议主席方贻儒教授用独到的视角解释了「精」英论道的含义:其中精英代表了精神医学中的青年才俊,而论道则在描述精神医学、脑科学等研究中学者之间的探讨。

崔东红——药物如何导致代谢紊乱,将语音识别发扬光大

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会议第一位讲者崔东红教授的演讲题目是《抗精神病药物代谢紊乱机制及双相障碍语音识别应用》,讲座的第一部分以奥氮平对 AMPK 的作用为例阐述了抗精神病药物导致代谢紊乱的机制。服用奥氮平后,药物通过激活下丘脑神经元中的 MIF 表达,从而激活下丘脑 AMPK 的信号通路,诱导患者进食增加从而导致肥胖。

崔教授讲座的第二部分是精准医学及精神病生物标记物,其中语音作为生物标记物之一,它的改变与患者疾病的情况有着密不可分的关系。崔教授及其团队利用双相障碍患者发作时的语音特征,经过语音的收集以及后台的运算来判断患者是否处于发作期,目前研发的 APP 已经面世上线,其精准率可以达到 95%。期待未来崔教授将该研究继续深化,使智能化的检测手段更好的服务于临床。

陈俊——新版双相治疗指南,使治疗更具针对性

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会议第二位讲者陈俊教授的演讲题目是《从加拿大双相防治指南更新看规范化治疗的变迁》,陈教授在讲座开始之初,简要介绍了 ISBD 和 CANMAT 的合作关系、有关双相障碍的研究进展以及双相障碍日设立的背景介绍。由于时间关系陈教授本次会议主要讲解了躁狂急性期的管理、抑郁急性期的管理和维持期的治疗变化。

  • 躁狂急性期的管理:在新版的治疗指南中,一线治疗药物新加入了有较好循证医学证据的卡利拉嗪,考虑到治疗的安全性问题将奥氮平和卡拉西嗪降到二线治疗药物的等级,并且第二代抗精神病药物在指南推荐中有所减少。

  • 抑郁急性期的管理:讲座中陈教授提到在双相障碍患者几乎有一半时间处于发病状态,而抑郁发作占发病时间的绝大部分。新版的治疗指南对于抑郁发作用的一线用药有:拉莫三嗪单药或联合治疗、鲁拉西酮单药或者联合治疗、喹硫平单药等,而合并抗抑郁药物治疗被调整为二线治疗。

  • 维持期的治疗:在新版治疗指南中阿塞那平上升进入一线治疗,并且将鲁拉西酮辅助锂盐或丙戊酸纳新增加入二线治疗药物之中,并且鲁拉西酮的药物作用尤其被推荐用于预防发作。

夏炎——更清晰的认识双相障碍共病酒精依赖

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会议第三位讲者夏炎教授的演讲题目是《双相障碍共病酒精依赖》,讲座的开始夏教授用「冰上加霜」来形容双相障碍(BD)共病酒精使用障碍(AUD)的严重程度,讲座中指出双相障碍共病酒精使用障碍是普通人群中常见的精神疾病,已有研究显示亚洲患者共病率达到了 15%。

两者共病的临床特征:

①症状加重、病程延长 

②自伤风险增高、住院率高 

③冲动与快感的缺乏 

④神经认知功能损害加重 

⑤昼夜节律的改变 

⑥出现其他共病现象

其中昼夜节律的改变较为有趣,比如酒精摄入可能会影响 BD 的昼夜节律表型,患者常出现「早晨型」—即清晨早醒、早起饮酒等,表明饮酒会对生理节律产生影响。两者共病的诊断与评估主要是鉴于两个标准:

①同时符合 BD 和 AUD 诊断标准

②量表筛查与生物样本监测。在共病的治疗中首选还是药物治疗,主要有心理稳定剂、抗癫痫药物、非典型抗精神病药物、戒酒药物、中药等;在心理治疗中需要加强医患治疗联盟,教育患者坚持药物治疗,鼓励患者发展应对不良事件的技巧等。

邵春红——解析双相障碍与焦虑间的关系

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会议最后一位讲者邵春红教授的演讲题目是《双相障碍共病焦虑》,讲座的第一部分邵教授简述了双相障碍的概念:躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现的心理障碍,并且存在症状多形性、复杂性以及高终身患病率。

讲座第二部分先给出双相障碍的共病分为躯体共病和精神共病,然后着重介绍了双相障碍与焦虑互相间的关系,首先双相障碍会显著增加焦虑的发病风险,研究表明双相障碍共病焦虑症是正常人群患有焦虑症的两倍;其次焦虑共病会显著影响双相障碍的康复、复发的时间并影响其预后;而且焦虑障碍会显著增加双相障碍患者的自杀企图以及自杀死亡风险,因此在双相障碍患者中需要进行焦虑症的评估。

讲座第三部分,邵教授提及双相障碍共病焦虑的治疗仍然缺乏行之有效的治疗方案和证据,现有的研究虽然为临床治疗提供了思路以及方向,但未来还需要研究出更好的治疗手段来面临不断的探索与挑战。

对话讨论

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讲座完毕会议照例进行到对话讨论环节,该环节由陈俊教授主持,围绕 2018 CANMAT 治疗指南更新作为话题来展开讨论。

夏炎教授认为新版治疗指南可以指导临床工作的方向,但在治疗时还需要结合患者发作时具体的症状和特征来选择适当的药物和治疗手段。

崔东红教授用「冰山浮在水面上」来形容双相障碍的研究,表明目前对双相障碍的研究还很有限,需要临床医生与基础研究工作者之间紧密合作进行双相障碍的探索与挖掘。

邵春红教授认为在诊断双相障碍是否存在共病的情况时,不但需要临床医生与基础研究工作者之间的合作,更需要医生与患者之间的合作,要让患者了解他的病情存在不同的共病的情况,同时医生也需要尽力去解决患者面临的问题、建立起医患联盟。

本次会议得到了广大精神科医生的好评,「精」英论道 2018 第 6 场研讨会也将于 11 月 24 日在深圳召开,我们将继续全程直播,敬请关注!

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往期回眸:

精英汇聚湘雅,百舸争流,奋楫者先——记长沙岳麓「精」英论道研讨会

汇真知,论灼见:「精」英论道精神医学青年医师研讨会北京站

关注当代「情感障碍」,共筑临床基础桥梁——「精」英论道武汉站

一花独放不是春——「精」英论道2018首站北京学术内容荟萃

含英咀华,所得独深——「精」英论道 2018 武汉站精要回顾

天宝物华,八百秦川——「精」英论道2018西安站精华荟萃

百花齐放,各家争鸣 ——「精」英论道 2018 杭州站精华集结

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<![CDATA[学会这三招,双十一「无痛」剁手买买买!]]> 2018-11-07 20:51:22.0 终于

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<![CDATA[外文文献、药品说明书看不懂?别慌,救星来了!]]> 2018-11-07 14:04:45.0 医学英语阅读是医生工作科研过程中必须经历的「小事」。尽管如此,医学英语仍是无数新老科研工作者以及医生的大烦恼医学英语对医生提升专业能力、科研能力直观重要!

提高医学英语阅读能力,从读懂文献开始。从文献中找到最佳科研选题、学习英语词汇!

终于,笔者在读过了上千篇文献后,吐血总结了 4 点建议,希望帮助其他同学有效提升医学英语阅读能力。

1. 合适的阅读材料,分类阅读

医学文献不同于其他阅读材料,其内容专业性强、词句难度高、科研方法逻辑性强。

在训练文献阅读能力时,最好能有针对性地选择自己所专研领域的经典文献。内容贴合自己的实际工作,词句实用,且经典文献中的逻辑思辨方式和科研方法,可以帮助我们提高医学科研能力。

精读本专业的经典文献,是提高医学英语阅读能力的第一步。

2.把握文献重难点,分级阅读

文献阅读分泛读和精读。泛读是指,只针对文献中标题、摘要、方法以及结果等部分进行浏览阅读。

然而,真正读懂一篇文献,更重要的是精读。精读是通过对文献进行点评和分析,梳理出文献逻辑脉络,区分重难点,最终实现分级阅读。

此过程,是文献阅读能力提升的关键。只有真正读透一篇文献,才能读透更多文献。

3. 阅读后思考与总结,目的阅读

读完一篇文献,还需要学会总结和整理。将生词和表达地道的句子总结出来,以便自己在工作和科研中能应用。

同时,还需要对文献中的内容进行回顾和复习。可以给自己设计几道思考题,在思考和总结中,真正读懂一篇文献,掌握医学英语。

4. 循环巩固,反复阅读

能力的增长需要反复练习形成长期记忆,阅读能力的习得也一样。

每隔一段时间复习一次,反复训练自己的阅读能力和逻辑能力,才能真正形成逻辑阅读的习惯。

阅读能力的训练和提高并非一蹴而就的,需要的也不止是时间,还有毅力和方法。一个人孤军奋战,没有导师的指引,没有同学的陪伴,是很难坚持并真正学会的。

「文献阅读训练营」你英文阅读路上的专属导师,带你精读 20 篇医学专业文献。

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<![CDATA[今年双 11,一定要购过瘾!]]> 2018-11-07 10:14:33.0 马上就是 11.11 了,今年 11.11,您准备买点什么?

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三天活动期间,周边商品全场丁当兑换,此外,还会有折扣哦,同时,还会上架一系列新款非周边商品,活动期间也是全额丁当兑换哦,欢迎进入》丁当商城《提前选购吧!

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<![CDATA[长链ω-3 脂肪酸补剂对心衰合并抑郁症患者有效]]> 2018-11-06 15:10:40.0 在中国,有超过 40.1% 的慢性心衰患者正遭受抑郁症的折磨。抑郁、社交隔离等多种心理社会因素对慢性心衰患者的预后起着决定性作用,这些因素可以增加慢性心衰发病率、加重心衰症状恶化,使死亡风险升高 2-3 倍。

而有研究证据表明,长链ω-3 脂肪酸补剂可以改善抑郁,而心衰合并抑郁患者中,较低水平的ω-3 水平与死亡率升高有关。因此,研究长链ω-3 脂肪酸补剂对ω-3 脂肪酸水平、抑郁症状、其他心理社会因素和心衰相关功能检测的影响具有重要的临床意义。近日,来自杜克大学的 Wei Jiang 教授和同事进行了相关研究,研究结果发表于 JACC-Heart Failure 期刊。以下是主要内容。

这是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床前期试验。在 2014 年 1 月 12 日至 2016 年 5 月 10 日期间,研究共纳入 108 名心衰合并重度抑郁(汉密尔顿抑郁量表评分 ≥ 18)患者,随机分为 3 组,分别给予 400/200 EPA/DHA 鱼油 2 g 和近纯 EPA 2 g 与安慰剂对照。研究对象每日服用,连续 12 周。最终共有 80 名(74.1%)研究对象完成试验。

通过意愿治疗分析发现(intention-to-treat analysis)发现:实验组ω-3 水平显著升高,对照组中未见升高;实验组和对照组的整体抑郁检测无组间差异。按方案探索性分析(per-protocol exploratory analysis)发现,36 项简易健康调查问卷(SF-36)中的社会功能检测在 EPA/DHA 组(p=0.040)和 EPA 组(p=0.10)均较对照组有显著改善。相关性分析表明,增加的ω-3 水平与认知抑郁症状改善有关。

基于上述研究结果,研究者得出如下结论:长链ω-3 脂肪酸补剂可以显著提升红细胞中ω-3 水平,对应的是一种特殊形式的ω-3 复合物。认知抑郁症状和社会功能的改善肯定了ω-3 补剂的使用价值,但是,仍需要进一步的大样本研究来确定ω-3 对心衰患者的心理社会因素的改善作用。

目前普遍接受的ω-3 脂肪酸改善抑郁的机制有两种:其一,因ω-3 脂肪酸既是细胞膜组件,也作为转运子发挥功能,因此其在稳定细胞膜的同时,可促进神经递质和其他信号的传递;其二,DHA 和 EPA 可抑制 IFN-γ、TNF-α、IL-1β、IL-2 和 IL-6 等炎症因子释放。大多数哺乳动物无法自身合成ω-3 脂肪酸,所以补充补剂显得尤为重要。

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<![CDATA[孕早期服用喹硫平导致新生儿严重畸形的风险低]]> 2018-11-06 14:33:48.0 严重畸形(major malformation)通常是指对患者外貌、生理功能和(或)寿命有明显影响的先天性畸形。造成胎儿畸形的原因有很多,通常有胎儿自身遗传因素、母体或外界环境因素等。精神药物的致畸性一直是科研和临床领域十分关注的热点。精神病发病常在儿童或青少年时期,早于育龄期,而二代抗精神病药物(SGAs)常用来治疗育龄期女性的精神疾患,其中应用最广泛的就是喹硫平。因此,深入了解喹硫平的生育安全特性有着重要的临床意义。

美国麻省总院 Lee S. Cohen 医生进行了一项前瞻性队列研究,比较了服用喹硫平以及不服用任何 SGA 的患有精神病的孕妇,产下严重畸形婴儿的风险。研究结果近期发表于 The American journal of psychiatry 杂志,以下是研究的主要内容。

通过国家非典型抗精神病药物的妊娠登记处,研究者获取了 2008 年 11 月到 2017 年 3 月期间 18-45 岁女性的妊娠及产后医疗记录,其中包括妇科、产科和产后 6 个月的儿科记录,用以筛查严重畸形证据。共纳入 357 例,其中有 152 例孕早期暴露喹硫平,205 例未暴露任何 SGA。暴露组产下的 155 名婴儿中有 2 名患有大畸形(1.29%), 对照组的 210 名婴儿中有 3 名患有大畸形(1.43%)。暴露组报告了 2 例大畸形,包括大动脉转位和肺动脉瓣发育不良导致的肺动脉狭窄。对照组中,报告的 3 例大畸形包括中轴尿道下裂、孤立性唇腭裂和肺动脉瓣增厚导致的轻微肺动脉狭窄。两组未调整比值比(粗 OR 值)为 0.90(95%CI = 0.15, 5.46)。在校正母亲 BMI、教育水平、孕早期吸烟和抗惊厥药物使用等混淆因素后,OR 值仍低于 1。

本研究虽然样本量偏少,但获取了系统、前瞻性的研究数据,提示喹硫平并不是主要的致畸药物。但需要注意的是,受限于样本量,此研究结果仅能排除喹硫平有 5 倍风险的致畸作用(如丙戊酸类),这与目前主流研究结论一致(其他 4 项对照性研究的累积风险评估,OR = 1.03)。考虑致畸风险时,需要考虑药物的获益-风险比,因为 SGAs 停药后,患者可能面临精神疾病的复发,甚至急性发作需要紧急治疗。

本研究有 2 个主要局限:首先,样本量少,特别是暴露组,但就目前的研究现状而言,研究结果可以提供有力证据;其次,可信区间范围过宽,可以预见,将来随着样本量的增加,相对风险估值会趋于稳定。因此,未来的研究将主要聚焦在育龄期女性常用精神药物的妊娠安全性。

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<![CDATA[进修机会少?协和专家在线带教你来不来]]> 2018-11-05 20:10:13.0 毕业后假如你在相对基层一点的医院里工作,可能会发现由于医院等级低,面临的问题不仅仅是患者少,接触疑难杂症的机会小......

伴随而来的还有临床经验少,学习和进修机会少的沮丧。

日复一日的辛苦工作,并没有带来与付出成正比的诊疗水平的提高作为回报,当然也不能更好的为广大患者服务。

为了给更多一线医生带来学习机会,丁香园做了大量的工作,联系各学科领域优秀机构/科室,邀请在临床及学术领域均有建树的专家们共同打造在线学院,为基本医院的医生带来更多的学习机会!

这就是丁香播咖的明星学院成立的初衷,先来了解一下我们的学院有涵盖哪些领域:

皮肤 ▪  华夏皮肤影像云学院

北京协和医院皮肤科与丁香园联手打造,掌握皮肤影像知识,解决临床实际问题!

肿瘤 ▪ 丁香园肿瘤继教云学院

由北京大学肿瘤医院联合丁香园共同打造的肿瘤学继续教育在线学习平台,整合肿瘤亚专业诊疗经验,实现职业进阶!

内分泌 ▪  糖尿病「糖尿病微血管病在线学院(CDMVD)」

由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会专家团队全力打造的医学继续教育平台,规范并提高各级医护人员的诊治水平,实现以糖尿病并发症为中心的糖尿病分级管理。
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全科 ▪ 全科医生修炼营

丁香园携手北京大学医学部全科医学讲师团共同打造全科医生训练营,助你掌握全科医生必备技能,实现职业进阶!

精神 ▪ 北京安定医院心境障碍时间

北京安定医院心境障碍时间第一季是由北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心与丁香园联合出品的精品系列课程。

呼吸 ▪ 朱蕾教授讲机械通气

《机械通气》主编、复旦大学附属中山医院呼吸科朱蕾教授,从理论到临床,一站式带你学会正确、合理、规范地使用机械通气。

双十一期间,明星学院福利群正在火热招募群员中,加入我们,你可以获得以下福利!

  • 年度最低价优惠入学

  • 学员激励:周边赠送+免单入学

  • 认识业内同行,部分课程可加入专家所在交流群,丰富人脉

限时活动 2018.11.12 截止,每个学院限前 99 位优惠,封顶价前每 100 位购买后台改价涨 50 元。

如何参加?点击这里进入双十一主会场>>

加学院福利群请在微信环境中扫码下方海报二维码↓↓↓

丁香播咖-双十一线上海报-3 (1).png

点击这里进入1111主会场>> 

祝大家双十一选到心仪的课程~

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<![CDATA[医生文艺起来,就没有别人什么事儿了]]> 2018-11-05 14:32:32.0 我知道疾病的种种痛苦,就一定能做点什么。

愿夜班太平,世间安好!

初见面如冷峻寒冬,出院笑似二月暖阳。

愿你行医半生,归来仍是少年。

执笔如刀,白衣似袍。

无影灯下的手术刀,映照出我们逝去的年华。

.........

以上文案都来自于参与过丁香播咖 19 年台历征集活动的医生同行。


播咖君不得不佩服,感动之际觉得也文艺一把,借双十一倒计时活动的海报文案作为回馈:

7 十二行,相信你还是喜欢当医生,可以终身学习

医生常想有三头 6 臂,随时开启 max 学习力

世界 5 彩缤纷,还是医者白最好

..........

微信截图_20181105133608.png

想知道播咖君送给医生同行们的土味情话吗?都在在双十一倒计时海报上啦!

扫码领取土味情话,抽取新年台历/免单学习/大额平台优惠码,入医学福利群哦~

微信截图_20181105133709.png

<手机端点击这里,直达2018播咖双十一主页面>

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<![CDATA[他们选在这一天现身,竟然是为了......]]> 2018-11-05 11:04:28.0 丁香播咖自成立以来,邀请了大量的专家为广大同行分享专业视频内容,收获了一大批粉丝。

双十一期间,播咖运营团成员决定自己办一场直播,是为什么呢?

当然是为了给大家发福利了!

为了感谢各位播咖粉丝一年来的大力支持,今年双十一,播咖运营团小姐姐们打算给大家发几大波福利,福利通过直播形式发送,所以快来报名参与直播吧。

双十一当天共 3 场直播福利:

10:40  精神&呼吸&全科专场

14:00  内分泌专场  

16:00  皮肤&肿瘤专场

参加的好处当然数不过来了~

福利一:台历抽奖

还记得之前的台历文案征集活动里的 19 年台历预告吗?高颜值的 19 年台历一定让你过目不忘。

参与双十一福利预告直播活动,现场我们将抽取 3 位幸运观众免费获得 2019 年新年台历一本。

参与人数较多,我们会适当增加免费名额哦!

微信图片_20180903142546.jpg

福利二:课程有奖

参与直播,我们同时会选出 3 名课程体验官,平台课程可挑选一套免费解锁。

此外会现场发送限量优惠码,可与课程优惠券叠加使用!

(以下是部分精品课程展示)

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福利三:资料福利

抽取 10 名幸运观众,免费送出相关课程资料哦!

想参与丁香播咖运营团互动,获得更多惊喜吗??

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也欢迎扫码参与哦↓↓↓

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<![CDATA[2018 临床岗位平均月薪 10528 元,你过线了吗?]]> 2018-11-02 17:32:41.0 国庆节一过,属于医疗行业的秋季招聘季即将到来,在找工作之前,先看看今年医疗行业各单位临床岗位薪酬涨幅如何。

2018 年平均月薪同比增长 1.7%

截止 2018 年 9 月,丁香人才上发布的职位数量同比 2017 上涨了 37%,从发布的岗位标注的薪资来看,2018 年岗位平均月薪同比 2017 年上涨 1.7%。

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大单位不仅培养人,薪资也高

从平均数据上来看,规模更大,愿意招人给出的平均薪资更高,当然工作辛苦程度也是翻倍的。

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哪些城市平均月薪比较高?

不出意料,北京、上海、广东地区依然是平均月薪最高的城市。不过,经过年初的抢人大战,湖南、四川、山东等二线城市的平均工资比江苏、浙江等热门就业地相比平均薪资更高。

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哪些岗位工资高?

从整体来看,2018 年新发布的岗位标注的薪资中,外科岗位工资高于内科类岗位;除去临床科室,医药销售、医学经理、医学顾问也是不错的职业选择。

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10 年工作经验的中高级人才最抢手

从丁香人才上发布岗位要求上看,1-2 年工作经验、 10 年及以上工作经验的中高级人才需求量最大。

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你被平均了吗?别担心,下面为大家推荐 2018 平均薪酬排名前十城市的热招岗位,点击即可投递哦~

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北京市顺义区空港医院(急诊科、超声科导师等 36 个岗位)

航天中心医院(眼科、药剂师等 46 个岗位)

上海市同仁医院(麻醉科、物理师等 16 个岗位)

上海市第六人民医院东院(麻醉科、皮肤科等 50 个岗位)

深圳市罗湖医院集团(口腔科、超声科等 59 个岗位)

中山大学附属第五医院(肾内科、眼科等 72 个岗位)

长沙市第四医院(急诊科、儿科等 17 个岗位)

西南医科大学附属医院(妇产科、儿科学等 50 个岗位)

重庆医科大学附属康复医院(妇产科、儿科学等 25 个岗位)

济南市济钢医院(神内科、心内科等 25 个岗位)

宝应县妇幼保健院(病理科、儿科等 13 个岗位)

中国人民解放军第三军医大学第一附属医院(神经内科等 3 个岗位)

南昌大学附属三三四医院(精神科医师等 17 个岗位)

广西国际壮医医院(眼科、推拿科等 121 个岗位)

更多职位信息请微信搜索:丁香人才

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<![CDATA[为何学者综合征和特殊天赋多与孤独症相关?]]> 2018-11-02 10:07:40.0 电影、电视和文学作品中的孤独症谱系障碍患者常常在某些领域具有特殊天赋,他们被塑造成这样的形象:能破译高难度代码的小孩、具有惊人记忆力的成年人、或听过一次就能演奏出所听曲调的音乐家。这样的描写符合现实吗?还是仅仅为了剧情需要?

特殊能力在孤独症群体中比在其他群体更为常见。一项研究发现,父母的报告和心理测验显示,三分之一的成人孤独症患者在一个或多个领域表现出了卓越的技能。一些记录在案的技能和小说里一样令人惊叹,比如著名的艺术家 S.Wiltshire 在乘坐直升飞机飞越这座城市 20 分钟后,仅凭记忆描绘出了东京美丽的城市风光。

孤独症人士的特殊技能通常表现在一小部分领域。最近一项研究显示,70% 以上的孤独症儿童和成人有特殊的记忆力(52%)、视觉空间能力(32%)、计算、绘画或音乐能力(各有大约 17%)。

父母们经常因媒体宣传患者的学者技能而恼怒,这是情有可原的。一位母亲告诉我:「当邻居问我儿子(孤独症患者)的特别天赋是什么时,我告诉他们,他在商店里看见灯光闪烁后,情绪就崩溃了。另一方面,识别和培养孤独症患者的特殊兴趣和能力可以增加他们的自尊心、相互沟通和欣赏的机会,以及影响孤独症患者的就业选择。

我们能从孤独症特殊天赋的研究中获得什么?孤独症群体轶事的积累能促使我们对极端天才的概念有更多了解吗?

我第一次研究孤独症是关于学习记忆论者的记忆技巧。 N. O'Connor 和 B. Hermelin 是孤独症认知研究的先驱,他们率先证明了没有孩子是无法教育或是无法测试的。他们的学生兼同事 U.Frith 延续了这一传统,表明研究价值比研究缺陷更能帮助我们了解孤独症。她的「中心弱连贯性」理论建立在孤独症高级的拼图式非嵌入式认知技能之上。这种「关注细节」的认知方式倾向于处理区域信息,而不是整体信息,这可能是开启天赋的引擎。

在一项对 6000 多对 8 岁双胞胎的研究中,父母所汇报的音乐、数学、艺术或记忆方面的天赋与父母所报告的孤独症样性格呈正相关,特别是与刻板和重复的兴趣活动。报导有特殊天赋的儿童表现出的孤独症特征更多,尤其是注意和记住别人错过的细节。双胞胎模型(比较单卵和双卵的是双胞胎交叉试验和性格交叉试验之间的相关性)表明,这两个变量的遗传效应在很大程度上有重叠:基因不仅影响天赋的遗传,也影响了孤独症个体不同特征的遗传,如刻板/重复和注意力障碍。

「天赋与孤独症重叠基因」这一说法与最近的证据相符:在全人类进化过程中,孤独症相关的常见等位基因已被积极地选择,且与儿童智力和教育程度呈正相关。

细节化的加工可能是孤独症患者音乐和艺术天赋的根源。迄今为止所有受测的「音乐学者」都显示具有绝对音感。在数天或数周内准确记忆音高的实验中,孤独症儿童即使没有受过音乐训练也比神经典型的儿童好得多。在正常发展群体中,儿童从关注音准转向关注音调(可识别出不同的转调),但孤独症患儿似乎保留了将音符准确表达的能力。有一个具有多种学者天赋的孤独症患者 不仅能够说出音乐的音高,还能够识别出语音或环境声音的音高。

许多孤独症艺术家都有着细节精美的风格,有些画家会从一处画到相邻的另一处,而不是先勾勒轮廓。对于视觉上的细节、以及局部和整体处理的相对偏好,是孤独症的特征,但该特征也可在神经典型的人中发现。孤独症的不同认知方面表现出「分馏」,具有不同的潜在遗传和神经基础。这意味着,天赋很高的人可能和孤独症有相同的认知风格,但有着不同类型的社交困难。

视觉细节是孤独症认知表型的一部分,但并不能解释全部问题。孤独症社会和沟通的困难似乎是由于「心智理论」受损造成的:而神经典型的儿童会自发地、无意识地将别人的行为看作无形的心理状态的表现(「她在看抽屉,因为她想得到一些她认为在抽屉里的东西」)。

但孤独症儿童和成人不会自然而然地这样做。对他们来说,「读心术」是一种很难的、有意识的计算,正如长时间地做除法计算对神经典型的人也会很累。在孤独症中,缺乏直觉和习惯性的「心智化」可能有助于他们的天赋养成。患有孤独症的人可能更少受到群体思维的影响,而更具独创性的观点。当然,新的证据表明孤独症患者感知能力(视觉和听觉)更强,这为理解和探索天赋提供了新的途径,但也可能与感觉过敏、容易分心和厌恶情绪有关。

除了关注细节和心智化能力低下以外,孤独症还具有执行功能障碍的特征,最明显表现在应对变化和新事物上。孤独症「对同一性的坚持」可能反映了以额叶为基础的执行技能产生的困难,如提前计划、监控、灵活变换和抑制习惯性反应。

执行功能障碍对孤独症患者的天赋也有影响吗?重复当然不是创造力的敌人,莫奈的草垛和水仙花就是证据。除此以外,对额颞叶痴呆的研究产生了一个有争议的发现——前额叶功能减退可使天赋释放。这个想法已被 A.Snyder 用极端试验检验,他声称通过经颅磁刺激在左前颞叶诱发暂时性病变后,释放了健康成年人的「学者技能」(提升了绘图和计算能力)。尽管这种大胆的尝试迄今尚未被复制,但降低认知控制从而增加「学者能力」这一研究方向相当有趣。

对于孤独症特殊天赋的深入研究可为孤独症人士提供培育天赋的方法,同时也使人们从新的角度认识、尊重孤独症人士,释放「孤独心灵的美丽特质」。

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<![CDATA[必点 | 看直播抽新年台历,双十一活动福利大剧透]]> 2018-11-01 18:03:18.0 双十一来啦!!!去年双十一大家囤的课今天一定看完了。

为了感谢各位播咖粉丝一年来的大力支持,今年双十一,播咖运营团小姐姐们打算给大家发几大波福利,福利通过 直播形式发送,所以快来报名参与直播吧。

福利一:台历送送送

还记得之前的台历文案征集活动里的 19 年台历预告吗?高颜值的 19 年台历一定让你过目不忘。

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参与双十一福利预告直播活动,现场我们将抽取 3 位幸运观众免费获得 2019 年新年台历一本。

参与人数较多,我们会适当增加免费名额哦!

福利二:课程抽奖

参与直播,我们同时会选出 3 名课程体验官,平台课程可挑选一套免费解锁。

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福利三:笔记福利

抽取 10 名幸运观众,免费送出糖尿病微血管在线学院课程笔记 pdf 一套。这是正式学员才有的福利哦。

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