丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2018 DXY All Rights Reserved. Mon Jun 25 13:07:15 CST 2018 2.0 <![CDATA[第六届精神病学与临床心理学国际新进展论坛在京开幕:国际资讯,最新对接]]> 2018-06-23 15:35:59.0 2018 年 6 月 21 日-6 月 23 日第六届精神病学与临床心理学国际新进展论坛在北京举行,本届论坛由首都医科大学附属北京安定医院、首都医科大学精神病学系/临床心理学系、国家精神心理疾病临床医学研究中心、精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室、中国心理卫生协会共同主办。

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6 月 22日上午,第六届精神病学与临床心理学国际新进展论坛开幕。大会主席、中国心理卫生协会副理事长兼秘书长、中华医学会精神病学会分会全国抑郁症研究协作组秘书长、中华医学会精神病学分会全国双向障碍研究协作组副组长、中华医学会精神病学分会委员、首都医科大学附属北京安定医院院长王刚教授发表开幕式致辞。

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王刚教授发表开幕式致辞

王刚教授提到,近年来世界和中国对精神心理健康及相关疾病的关注达到了前所未有的高度,人类脑计划提出对神经科学和信息科学这当今自然科学两大热点的相互结合进行研究。中国对精神和心理健康也高度重视,习主席在讲话中指出,要加大心理健康问题基础性研究,做好心理健康知识和心理疾病科普工作,规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。心理学的重要发展是为实现「两个一百年」奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

继人类脑计划的提出,「中国脑计划」亦提出并通过。自科技部发布国家重点研发计划重大慢性非传染性疾病防控研究重点专项以来,我院积极申报相关项目,收获了丰富的业绩。截至目前,已取得国家重点研发计划 3 项,新药研发平台 1 项,北京市脑科学重点研发计划多项等等,年平均科研经费近 2000 万元,达到了历史高度。面对这些机遇和挑战,王刚院长指出,百年安医作为精神医学的领头人,要抓住机遇、发展精神医学,医院会积极布局脑科学研究前沿技术,在脑认知活动神经原理、脑健康水平提升、脑重大疾病预防治疗等方面聚焦研究,推动科技成果转化和应用,为把北京建设成为全球有重要影响力的脑科学科技创新中心贡献自己的力量。

随后,加拿大多伦多大学医学院院长 Trevor Young 教授发表了简短的外宾致辞,对第六届精神病学与临床心理学国际新进展论坛的开幕表示祝贺。

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Trevor Young 教授发表外宾致辞

开幕式由首都医科大学附属北京安定医院副院长李占江教授主持。

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李占江教授主持开幕式

在开幕式后的大会主题报告中,来自加拿大英属哥伦比亚大学的 Lakshmi N. Yatham 教授,在名为《CANMAT 和 ISBD (加拿大焦虑与心境障碍治疗网络和国际双相障碍学会) 双相障碍治疗指南》(以下简称《指南》)的报告中,回顾了《指南》的发展,总结了最新《指南》的特点,并介绍了一款可以翻译《指南》并协助管理患者的 APP。

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Lakshmi N. Yatham 教授和同声翻译武江

在最新的 2018 版《指南》中,纳入了新的证据作为基础,重点关注躁狂发作和双相抑郁,并给出了双相障碍的维持期治疗建议。最新用药建议如下:躁狂发作——卡利拉嗪进入一线治疗,奥氮平, 齐拉西酮退为二线;双相抑郁发作——鲁拉西酮为一线,抗抑郁药辅助治疗作为二线,卡利拉嗪和 ECT(electro-convulsive therapy  电惊厥疗法)为二线;维持期治疗——阿塞那平、阿立哌唑 IM 为一线,奥氮平与利培酮退为二线,鲁拉西酮为二线,尤其是用于预防抑郁。

在改变治疗方案后,仅接受一线治疗的患者由 33%-60% 增加至 62%-92%。在各诊断亚型中,抑郁状态的这种变化最明显。尽管如此,仍需要更多进一步的研究,来验证《CANMAT 和 ISBD 双相障碍治疗指南》推荐方案能够增加益处。

王刚教授的大会报告《难治性抑郁研究进展》,主要围绕在精神病药物史中一个「革命性」用药——氯胺酮展开。

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王刚教授做大会报告

关于氯胺酮具有抗抑郁的作用,并且能够治疗难治性抑郁,类似结论国际上已有论文证实。安定团队独辟蹊径,用氯胺酮来构建新的研究假设,通过多项独立或联合完成的临床研究,逐个验证氯胺酮可使口服抗抑郁药起效加速、氯胺酮可使口服抗抑郁药维持作用时间延长、氯胺酮增效抑郁治疗、氯胺酮快速降低自杀风险等假设,在接下来的研究中,安定团队还将进一步探索氯胺酮鼻内给药联合口服抗抑郁药治疗的疗效,届时预期更多患者将从研究结果中受益。

北京大学医学部精准医疗多组学研究中心主任、北京大学药学院黄超兰教授在《基于质谱的组学前沿技术在精神疾病上的应用》报告中,介绍了前沿质谱技术。质谱原本较多被应用于物理/分析化学领域,通过包括离子化技术、串联质谱、自动化蛋白数据库搜索软件在内的三次突破性改革,进入到生物/生命科学领域的研究。

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黄超兰教授做报告

蛋白质谱技术和定量分析方法应用在神经生物学领域,可以帮助研究大脑发育、细胞衰老、听觉、突触受体,以及抑郁症和精神分裂症的发病机理。当然,从实验室内完美的科研数据,到应用到临床实践中让患者受益,仍然存在一定「时差」。

中国医师协会精神科医师分会会长,武汉大学人民医院常务副院长王高华教授做了名为《医疗安全: 精神药物不良反应监测》的报告。

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王高华教授做报告

王教授在报告过程中,多次提醒各位一线医疗人员,在临床诊疗过程中,不要因为有所顾忌,而对不良反应闭口不谈,不申报,不告知。实际上,将药物可预见的不良反应主动告知患者(不要等患者用了药才发现相关反应而产生惧怕),提前讲明白、说清楚,反而可以帮助患者消除顾虑,增加患者用药的依从性,增强信心,从而真正有利于患者康复。

药物的不良反应,从来都不可能被消灭,但是可以被控制。更多的医护人员引起重视,才能推进全国不良反应网络体系的建设,使医疗制度更加完善!

精神及心理卫生研究领域知名专家、美国南加州大学毕新东教授,和首都医科大学附属北京安定医院马辛教授主持了主论坛的会议。

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毕新东教授和马辛教授主持主论坛的会议

上午的开幕式和主会场会议反响热烈,接下来会议主办方还邀请到英国曼彻斯特大学 Karina Lovell 教授、Sandra Bucci 教授和 Hilary Mairs 教授,加拿大多伦多大学刘芳教授,加拿大麦吉尔大学 Gustavo Turecki 教授和熊兰教授,以及国内知名专家学者 40 余位,围绕该领域的前沿和热点问题展开交流研讨,和与会者共同分享精神疾病及心理卫生的诊疗新进展。

论坛为期 2 天,设主论坛 4 场,分论坛 10 个,共 30 余场,围绕精神病学、临床心理学、认知神经科学、生物信息学、心境障碍、中西医结合、老年精神病学等最新研究动态展开,为广大精神心理科临床医生,带来一场国际知识盛宴!


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<![CDATA[科研有技巧,精神科临床研究方法学研讨班在京举办]]> 2018-06-22 23:25:38.0 首都医科大学附属北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心继续教育项目——临床研究方法学研讨班于 2018 年 6 月 20 日~6 月 21 日在京举办。研讨班主要聚焦精神科临床研究方法学,由项玉涛、彭晓霞、 汪海波、闫芳、詹思延、王杨、胡昌清、费立鹏教授领衔的导师团队进行授课,探讨国内外最新研究成果,理论结合实际,为学员们带来兼顾专业性和实用性的培训课程。

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本次会议由澳门大学健康科学学院精神科教授、世界精神科学会精神病理委员会委员项玉涛教授致开场辞。在开场辞中,项教授指出对于精神科临床一线工作者,无论是晋升职称的需要,还是为了更好的开展临床服务,都离不开临床科研。通过一系列新颖又务实的精神科临床研究方法培训课程,不仅仅意在科研本身,同时也可以增加临床经验、提高诊疗水平,最终服务于临床。

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首都医科大学附属北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心继续教育项目负责人杨蕊对「中心」的教育培训相关历史以及课程内容做了简短的介绍。

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用好既有医疗常规数据

首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病与循证医学中心主任彭晓霞副教授,讲授了利用医疗常规数据进行科研设计的一些新思路,并指出创造性的使用既有医疗常规数据和样本开展研究,对于资源有限的新研究者而言,不失为一种快速有效的方法,但也必须注意使用既有数据的缺点。

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RCT 与 Real World Study

北京大学临床研究所项目开发与管理部副主任汪海波教授,介绍了在常用的研究设计方法中,最常被用到的 RCT(randomized controlled trial,随机对照试验),与 Real World Study(真实世界研究) 之间的优劣比较。最后指出,「两者不是对立关系,而是互补与承启关系」。针对不同的临床研究需求,选择最合适的研究设计方法,才能取得最大获益。

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科研选题从临床实际出发

首都医科大学附属北京安定医院社区防治科科长闫芳,分享了如何从临床工作中提炼科学问题。通过实例解析,引导学员基于临床工作提出有科学价值或临床价值的研究假设,再进行相应的研究设计。

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投稿有技巧

项玉涛教授则站在审稿人的角度,细致生动的分析了论文投稿的各个环节中,存在的技巧、误区和注意事项,选题上启发学员新的思路,技巧上推荐到具体的文献编辑软件,增强了学员们撰写和发表论文的信心。

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统计学方法的选择很重要

国家心血管病中心医学统计部统计负责人王杨,从统计学角度分析了可能影响临床研究最终结果的各个因素,而运用经典的、合适的统计学方法,可以帮助科研者避免很多问题。

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临床研究中的质量控制

首都医科大学附属安定医院药物临床试验机构办公室主任胡昌清,为学员细致分享了临床研究全过程中的质量控制管理——遇到的问题以及解决方案,并贴心的推荐可行却不违背原则的问题处理技巧。

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资深「中国通」介绍如何写综述

来自哥伦比亚大学精神卫生学与流行病学的费立鹏教授,用流利的中文向学员们介绍了系统综述和元分析报告标准(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ,PRISMA),并一再强调,作为各类指南重要的参考和临床医生最常用到的文献,综述具有非凡的意义。

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大数据与临床研究

北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任詹思延教授,分析了在这个公开与分享的时代背景下,大数据给临床研究带来的机遇,同时分享了实用的数据共享平台。

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本届精神科临床研究方法学研讨班吸引了精神科医生、研究生近两百人次,进行了热烈的学术交流和讨论,期待下期精彩继续!


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<![CDATA[世界杯期间你要值多少个夜班?]]> 2018-06-22 18:28:30.0 作为医生,尤其是爱足球的医生,世界杯期间真是不容易。

一边要值班,只能白天看录播,但又不能不补觉。

一边休息日晚上可以看球,又不能熬太晚,毕竟第二天又要搬砖。

按照 3 天一个夜班,世界杯期间大概要值 10 个夜班。当然,个别夜班排班疯狂的医院或科室我只能深表同情。

世界杯期间,看球与值班有什么区别?大概都是熬夜。

唯一的区别可能是:看球的夜宵比值班的夜宵好。

Goal!Go!购!趁着世界杯,为自己的夜宵也拼一次!

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<![CDATA[用药问答:合理用药题库,试试看能不能都答对]]> 2018-06-22 17:11:30.0 以下均为单选题。

1、可导致间质性肺炎或肺纤维化的抗心律失常药是

A. 腺苷

B. 利多卡因

C. 胺碘酮

D. 普萘洛尔

E. 维拉帕米


2、吗啡的镇痛作用最适用于

A. 诊断未明的急腹症

B. 分娩止痛

C. 颅脑外伤的疼痛

D. 其他药物无效的急性锐痛

E. 用于哺乳妇女的止痛


3、诺氟沙星与氨苄西林注射液混合后出现沉淀的原因是

A. 盐析作用

B. 离子作用

C. 直接反应

D.pH 改变

E. 溶剂组成改变


4、下列药物中,与酚磺乙胺合用可引起中毒的是

A. 氨甲苯酸

B. 维生素 K1

C. 维生素 C

D. 氨基己酸

E. 蛇毒血凝酶

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<![CDATA[如果「世界杯」是家医院,你的科室适合踢哪个位置?]]> 2018-06-21 15:48:29.0 世界杯正在如火如荼地进行中,人们都在尽情享受这四年一度的足球盛宴。那些犀利的过人、默契的配合和关键时刻的临门一脚总是让人激动不已,久久不能平息。

一个球队的阵容和风格往往和队内球员的特性息息相关。不管你是真球迷还是伪球迷,想必都或多或少对球员在场上的位置和职责有些了解。

那么你知道你所在的科室适合足球场上的哪个位置吗?今天让智汇君带大家来看看!

智汇答题世界杯火热开赛,戳我了解详情!

一. 锋线篇

 边锋

急诊科 

他们人称「急先锋」,速度快,反应快是他们的特点。作为一个队伍的门面,他们的技术是否全面通常是衡量队伍整体水平的标尺。矫捷的身影,娴熟的技法,与队友的配合训练有素,自由穿梭在战场的最前线。

他们遵循效率第一的准则,总是争取在最短的时间内获得最大的效率,不需要一个多余的哪怕是无比华丽的动作。他们永不放弃任何得分的机会,即使只有万分之一的机会,也不放弃与命运之神的较量。

中锋

神经外科 

绰号「神经刀」的他们通常高大帅气,是队伍的颜值担当。在命悬一线的战斗中,他们要么沉着冷静,力挽狂澜;要么激情洋溢,上演帽子戏法。他们对「头球」的理解及运用简直登峰造极,这也成为他们胜任这个位置的关键。

永远不要小觑他们把握机会的能力,他们往往能抓住稍纵即逝的机会运用扎实的技术卡位,华丽地转身,一记「头槌」破门。过硬的心理素质也成为其在生死局中一定乾坤的资本。

二. 中场篇

他们是中场发动机,为锋线输送炮弹、转换攻守节奏是他们的职责。他们的控球时间和跑动范围往往都是全场最高的。良好的控场,短传渗透,长传冲吊,下底传中都是他们的拿手好戏,有时候甚至也可以制造出世界波一剑封喉。

前腰

1. 肝胆外科 

面对对手猛烈的进攻和逼抢,若没有一点胆色是很容易落入下风的。而他们一身是胆(以身试胆),丝毫不怯对手的强大,熟练地解剖对手,化解危难为虚无。强大的实力通常令对手闻风丧「胆」。

他们进攻时势不可挡,防守时如铜墙铁壁,最关键的是在进攻和防守之间,他们总能寻找到那个最美妙的平衡。在机会成熟之际,有时能大胆形成单刀之势,而大多时候他们会助攻队友,深藏功与名。

2. 眼科 

一个好的前腰必须要有开阔的视野和精湛的技艺。他们眼力奇佳,一个小小的眼神或者细微的动作变化都无法逃脱他们的法眼。拥有这项技能,使得他们在电光火石的瞬间通常能精确制导,直捣黄龙。

永远都不要低估他们抓机会的能力,在准备到发起到最终的完成,往往就在那惊鸿一瞥,美到让人窒息,不敢眨眼。

后腰

1. 心内科 

进可攻退可守,他们是队伍里的中流砥柱,他们永远是最值得信赖的伙伴。在进攻端,他们有时候是总攻的发起者;在防守端,他们时常能化解对手凌厉的攻势转危为安。攻心伐谋,他们一直都是这方面的智者,笑看风起云涌。

2. 呼吸科 

或许大家有时候会忽略他们的存在。但是在队友犹豫不决的时候,他们总是适时地跳出来,果敢而坚毅。

在危险而强大的对手面前,他们总是临危不惧,用出色的表现为自己正名。这时候你只需要屏住呼吸,尽情地享受他们的精彩表演。那种行云流水的操作足以让濒临窒息的你心旷神怡。

三. 后卫篇

人们从不苛求他们有华丽的过人和惊艳的表现,对他们的要求最多的是稳定和从容。强硬的防守让对方无懈可击是他们的使命,抢断,飞铲,卡位是他们安身立命的绝技,哪怕两败俱伤也不能让对手轻易撕开防线。

中后卫

1. 麻醉科 

他们是防守端最关键的一环,因为哪怕有些许失误,都有可能酿成不可挽回的后果。他们总是用自己的行动来默默支持队友,只要有他们在后方支持,前方的队友心中总是充满安全感。在危急时刻,他们亮出一个OK的手势无异于给队友打了一枚强心剂。

2. 肛肠科 

谁都不愿意被对手随意抄了「菊花」。只要有他们在,「大后方」总是稳如泰山,你永远都不用担心「后方」空虚。他们总会让对手感受到充分的尊重和无微不至的关怀。

对手往往不能忽视他们的存在,因为如果一心急,就可能被他们造个「越位」。如果对手想要强行突破他们的防线,很可能需要付出血的代价。当然,如果时机恰当,他们当然也不会忘记让对手享受「死亡一指」的痛楚。

边后卫

1. 妇产科 

谁说女子不如男?巾帼历来不让须眉。她们面临的处境是进一步生机无限,退一步万丈深渊。在生与死的考验中,她们从来不会乱了阵脚,哪怕比赛被拖入加时,她们仍然坚持必胜的信念,坚守阵地,直到看到胜利的曙光。

每次吹响胜利的号角,听到场外欢呼雀跃,她们都从未令人失望。因为每一次的胜利对她们来说都意味着一次新生!

2. 骨科 

对他们来说,这不仅仅是勇气和力量的较量,这也是骨气的考验。在他们的战场,即使面对的是对手的铮铮铁骨,他们也无丝毫畏惧。

追求正直,百折不饶是他们胜任这个位置最大的优点。他们最擅长的就是「对位」,不管对手多么难搞,他们都会用「钢铁」的意志把对手盯(钉)死,不让对手有任何摆脱的可趁之机。

四. 守门员篇

ICU 

他们是最后一道防线,当强大的对手杀到他们面前时整个队伍已经陷入绝境。这个时候他们退无可退,他们是队伍仅存的唯一希望,唯有背水一战。

尽管他们很不情愿面对这种千钧一发的紧张的局面,但多年的训练有素就是为了破除这最后的危机准备的。虽然很多时候他们可能会失败,但永不妥协的精神也把他们塑造成令人景仰的“守门神”。

五. 番外篇

点球手

胸心外科 

他们拥有一颗大心脏,在任何场合都能临危受命。他们深邃的洞察力能够时刻洞穿对手的心扉,解剖对方的重重心机。

可以说他们有一万种方法进入并查看对方的内心,然后运用最恰当的角度和合适的力度完成那关键的一击。胜不骄,败不馁,最重要的是在关键时刻,他们鲜有失手。

任意球手

放射科 

他们不需要与对手正面硬刚,一袭白衣,风度翩翩。他们从来不用正常的眼光来看待事物,甚至他们拥有「透视」的能力,能看到一般人看不到的机遇。

有时候他们会间接协助队友完成助攻,有时候他们甚至可以直接直击重点,正中靶心。拥有这样的强力的队友,破门有时候就在瞬息之间,不需要费太多的周折。

教练

医务科 

团队表现优异,他们会褒奖;团队表现一塌糊涂,他们会责令改进。他们表面总是波澜不惊,其实内心最波涛汹涌。他们需要对团队定期进行训练和测试,在状态低迷时给团队喊口号喝鸡汤。当然当外界有异议时,大多时候他们会主动背锅。

以上内容纯属虚构,只为搏大家一笑;配图和主题无关,向绿茵赛场英雄们致敬!

最后,青春不过几届世界杯,在这清凉一夏,大家不妨释放激情,尽情地呐喊和助威,不负青春峥嵘。 

互动:

你心里面,在绿茵球场,各科室适合哪些位置?

欢迎留言(最佳留言将获得小礼物一份)

编辑|千月、怡芳

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[【你问我答】你提问题我来答,每晚六点不见不散]]> 2018-06-20 17:20:38.0 有任何问题都可添加客服微信:dxy-drugs1,备注「用药助手」。

「用药问答」自推出以来就一直受到广大医生朋友们的追捧。为了能够更精准地回答医生们迫切需要得到解决的问题,特意推出「你问我答」栏目。尽管问你想问的,用药助手专业团队帮你解答。

参与方法:

在本篇文章下评论你要问的问题(最多可提 5 个问题),并分享本篇文章至朋友圈。

问题回答流程:

药药每天会在评论中选出 1~2 个问题,交给专业团队,由他们作出答案,并于次日晚上 6 点,在本篇文章底部,艾特提问者并公布问题和答案。

问题暂时没被选中的医生朋友们不要着急,你们的问题药药都已收到,只是会往后排期。所有提出的问题,我们都竭尽全力给出严谨的答案。

想要让问题优先被药药选出并给出答案,可以参考以下两条标准:

  • 问题是否表述完整

  • 是否直接和临床用药相关

提问内容:(包括但不限于)

  • 临床遇到的疑难案例,不知道如何诊断,或诊断之后不知道如何用药

  • 某些有争议的药品到底应该怎么用

***备注:若你发送评论时,出现提示有敏感词汇、无法发送的情况,不用担心,我们能在后台看到你的评论***

想看往期所有「你问我答」的问题和解答吗?按一下方法查找「你问我答」合集即可哦~

你问我答合集组合图.png

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今日问题:

@dxy_7taoje84

对于儿童呕吐,维生素B6的用法用量是否有指南?由于是短时间以治疗为目的,它的用量是否可以超说明书?

昨日问题:

@fsyhx

3岁以下感冒咳嗽为什么不能用艾畅?在家可以准备什么药备用?

昨日问题参考答案:

艾畅是「伪麻黄碱」和「右美沙芬」的复方制剂。

右美沙芬属于中枢性镇咳药,主要用来缓解咳嗽症状。镇咳的同时也可能会抑制中枢神经,有抑制呼吸的风险。国际主流学术界,对于这一类止咳药物的态度一致且明确——6岁以下不推荐使用,4岁以下不建议使用。

伪麻黄碱可以被制成毒品,属于国家管制药品。2016 年,美国食品药品监督管理局(FDA)正式发布公告,明确指出「2 岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。」而伪麻黄碱,就属于减充血剂一类的成分。

儿童感冒应对:一图读懂:儿童普通感冒如何用药?

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<![CDATA[你有一份医生专属福利待领取:丁香公开课倒计时 14h]]> 2018-06-20 11:55:04.0 丁香公开课618年中大促

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活动时间

6 月 18 日  - 6 月 20 日


参与方式

1、点击链接参与活动: http://class.dxy.cn/ 

2、打开丁香园 App → 点击导航栏「公开课」

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<![CDATA[直播预告:中国双相障碍抑郁相患者肠道微生态特征初步研究]]> 2018-06-20 11:08:03.0 双相障碍抑郁相患者肠道微生态特征性变化与普通人是否不同?如何利用 16s 高通量测序研究双相障碍抑郁相患者治疗前后肠道菌群发生改变呢?脑肠轴的整体功能与神经免疫的介导又有什么关系呢?

「北京安定医院抑郁症时间」第 5 期,在北京安定医院心境障碍诊疗新进展教育研讨班上,丁香园和北京安定医院特别邀请到浙江大学医学院附属第一医院精神卫生中心副主任胡少华副教授为我们介绍 《中国双相障碍抑郁相患者肠道微生态特征初步研究》

扫描文末二维码或点此报名即可参与直播。

更多「北京安定医院抑郁症时间」精彩直播请点此前往>>

【直播时间】

2018 年 6 月 23 日  08:45~10:15

【嘉宾简介】

胡少华,医学博士,副教授,副主任医师,博士生导师,浙江大学医学院附属第一医院精神卫生中心副主任。

中华医学会精神医学分会青年委员会委员(第六届),中华医学会心身医学分会焦虑及相关障碍协作学组委员,中国医疗保健国际交流促进会精神卫生分会委员,中华医学会行为医学分会行为医学教育学组委员,浙江省医学会精神医学分会委员,浙江省神经科学会神经修复与康复学会常务委员。中华精神科杂志、Cereb Cortex、Am J Neuroradiol, Neuroimag, Ann Gen Psychiatry 审稿专家;国际精神病学杂志编委。

自然基金 1 项,浙江省科技厅公益项目 1 项,浙江省厅课题 4 项,省科技进步三等奖 1 项,参与多项国家及省级课题。近年共发表论文共 40 余篇,SCI 收录 25 篇 (第一或通讯作者 16 篇)。参编《精神病学 (案例版)》等教材 2 本、软件著作权 1 项,省科技进步奖 1 项。

【参与直播】

扫描下方二维码或点此报名立即参与直播吧。

更多「北京安定医院抑郁症时间」精彩直播请 点此前往>>

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<![CDATA[世界杯「伪球迷」现象的心理解读]]> 2018-06-20 09:58:50.0

2018 年俄罗斯世界杯已经开始了,32 支国家队齐聚东欧平原,群雄逐鹿。四年一届的世界杯是球迷朋友们的盛会,在为期一个月的比赛期内,他们可以尽情地为这世界第一大运动而疯狂。可以预见的是,随着世界杯的进行,那些分不清球门方向的、研究球员颜值的一群人会悄然出现在你的身边,我们称之为「伪球迷」。网上已经有多种「伪球迷」必备科普知识了,大家可以自行查阅。今天我们要说的是「伪球迷」现象的一种心理学表现。其实这种跟风似的的现象心理学中称之为「从众」。

1. 什么是从众?

从众是在群体压力下,个体在知觉、判断、信念与行为等方面自愿地与群体中的多数人保持一致的现象。从众俗称「随大流」,行为上表现出符合于公众舆论或多数人的行为方式。

社会心理学家阿希曾于 1956 年做过一个经典的从众实验,他将 7 个男大学生组成小组进行「知觉判断测验」, 但实验真正的目的是考察群体压力对于从众行为的影响。其中只有 1 个人是真正的被试者,其他六个人都是阿希的助手。

阿希要大家做一个非常容易的判断---比较线段的长度。他拿出一张画有一条竖线的卡片,然后让大家比较这条线和另一张卡片上的 3 条线中的哪一条线等长。事实上这些线条的长短差异很明显,正常人是很容易作出正确判断的。

然而,在两次正常判断之后,6 个假被试故意异口同声地说出一个错误答案。于是真的被试者开始迷惑了。从实验总体结果看,数十名被试者自己独立判断时正确率超过 99%,但跟随他人一起判断时,平均有 37% 的人判断是从众的,有 75% 的被试者迫于群体压力至少做出了从众的判断。

2. 从众有哪些类型?

(1)真从众

个体的行为和内心想法与群体保持一致;这种表现一致的从众不会让个体感到情绪的冲突;

(2)权宜从众

个体的行为与群体一致,但内心却有所怀疑,认为自己是对的,但迫于压力暂时与群体一致。这是日常生活中比较普遍的现象,因为外在行为与内在判断不一致,个体会出现焦虑紧张的情绪,从而影响个人的日常行为;

(3)反从众

个体的内心倾向于群体一致,但由于各种原因,行为上表现与群体主流不一致,比如群情激愤时,领导也受到感染,想法与员工一致,但为了防止事态失控,领导在行为上却表现得很理智很冷静;

3. 人为什么会产生从众?

(1)为了寻求参照。

人在许多情境中因为不熟悉情况,其他人的行为最有参考价值;

(2)对偏离的恐惧

任何群体的反应都是接纳、优待与群体保持一致的成员,而对于偏离者倾向于厌恶、拒绝和制裁;

(3)群体凝聚力。

凝聚力水平越高的群体成员其群体认同感较强,较易做出一致的行为;

4. 从众有什么意义?

社会中的大多数从众行为无所谓积极与消极,它对人的作用取决于行为本身的社会意义。就如同我们讲的「伪球迷」现象,平时不关注足球,世界杯期间对比赛品头论足,无可厚非。

在任何社会中多数人的观念及行为保持大体一致是必要的。只有这样社会成员的交往沟通才有可能。因此从积极的方面来说从众具有促进社会形成共同规范、共同价值观的功能;

但如果凡事从众,缺乏独立的思考,会使自己失去主动性、缺乏个性,不利于自身的发展。同时也有一些专门利用人们的从众心理来达到某种目的的人,例如某些商人利用人们的从众心理,把一些有质量问题或安全隐患的「网红」商品「炒热」,就会带来危害。

所以了解了从众行为的心理学意义,有助于我们多一些理性思考独立判断,少一些盲目从众,从而使自己拥有健康的心理。

作者: 上海交通大学医学院附属仁济医院

心理医学科  倪开济 医师

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<![CDATA[世卫组织发布新版《国际疾病分类》]]> 2018-06-19 14:48:50.0

世界卫生组织(世卫组织)于  6 月 18 日发布了最新一版 《国际疾病分类》

《国际疾病分类》是确定全球卫生趋势和统计数据的基础,其中含有约 55 000 个与损伤、疾病和死因有关的独特代码。它使卫生专业人员能够通过一种通用语言来交换世界各地的卫生信息。

《国际疾病分类》第十一版的制定已有十多年的历史,第十一版将被提交到 2019 年 5 月举行的世界卫生大会上由会员国最终批准,并将于 2022 年 1 月 1 日生效。这次发布的是预先预览版,可使各国计划如何使用新版本,安排翻译和培训全国各地的卫生专业人员。

新版《国际疾病分类》还包含了一些新章节,其中一章涉及传统医学:尽管全世界有数百万人使用传统医学,但从未被列入该分类系统。另一个关于性健康的新章节汇集了以前以其他方式分类的疾患(例如,曾被列为精神卫生疾患的「性别不一致」)或者描述差异。已将游戏障碍添加到关于成瘾性疾患的章节中。

此外,新版《国际疾病分类》还将游戏障碍列为一种成瘾性疾病,这意味着游戏成瘾将属于一种精神疾病。相关症状包括无节制沉溺于单机或网络游戏;因过度游戏而忽略其他兴趣爱好和日常活动;明知会产生负面后果却仍沉溺于游戏等。

什么是《国际疾病分类》?

《国际疾病分类》是获取死亡率和发病率数据的世界标准工具。它对用于统计和流行病学、卫生保健管理、资源分配、监测和评价、研究、初级卫生保健、预防和治疗等领域的卫生信息进行组织和编码。它帮助展示国家和人群的总体健康状况。

目前正在通过一个创新性合作程序编制第十一版《国际疾病分类》。世卫组织第一次呼吁专家和使用者通过一个网络平台参与修订程序。最终将产生一个以使用者的意见和需求为基础的分类。

谁使用它?

使用者包括医生、护士、其他提供者、研究人员、卫生信息管理人员和编码人员、卫生信息技术工作者、决策者、保险机构以及患者组织。

所有会员国都使用《国际疾病分类》,它已被翻译成 43 种语言。大多数国家(117 个)使用该系统报告死亡率数据,这是健康状况的主要指标。

按期望,所有会员国都将使用《国际疾病分类》的最新版本来报告死亡和疾病统计数据(按照 1967 年世界卫生大会通过的《世卫组织命名规则》)。

《国际疾病分类》为什么重要?

《国际疾病分类》之所以重要,是因为它为报告和监测疾病提供了一种共同的表达法。这使全世界能够以一致和标准的方式,在医院、区域和国家之间以及不同时期之间比较和分享数据。它有助于收集和储存数据以便于分析和在证据基础上进行决策。

为什么要修订《国际疾病分类》?

修订《国际疾病分类》是为更好的反映卫生科学和医疗实践方面的进展。随着信息技术的进步,《国际疾病分类》-11 将结合电子卫生保健应用程序和信息系统来使用。

这一修订本的特点是什么?

  • 《国际疾病分类》-11 的修订程序采用以网络为基础的合作编辑方式,所有感兴趣者均可参与。为保证质量,将由同行审评准确度和相关性。

  • 允许为个人使用目的在线免费下载(印刷本需付费)。

  • 将提供多种语言版本。

  • 为能够更准确的加以记录,将层次分明地界定与疾病有关的定义、体征和症状以及其它内容。

  • 可与电子卫生保健应用程序和信息系统兼容。

怎样参与《国际疾病分类》-11 的修订程序?

请专家和利益攸关方提出意见、建议并参与对修订后分类的现场测试。参与者将有机会提出层次清楚的意见并由现场专家进行同行审评。世卫组织欢迎研究人员、卫生信息管理人员、卫生保健提供者以及对分类感兴趣的其他人员积极参与。

修订工作的在线平台提供有关于如何参与修订程序的指导。

我的意见为什么重要?

因为来自世界各地的各种卫生观点和知识将有助于根据使用者的需求建立更好的分类。获取多方面意见将能加强分类的一致性、可比性和实用性。

这个共同参与的程序将促使就如何定义和记录疾病和健康相关问题达成全球共识。这是参与国际合作的机会,最终可促使以更加一致和系统的方式收集卫生信息。

我怎样开始?

要开始,请在网络门户上注册一个参与者账户。这个网络门户将在今后三年内保持开放以征求意见并将立即体现获得认可的改变。

注册后,你将能够:

  • 就分类的结构、内容及其实施提出意见

  • 就改变《国际疾病分类》类别提出建议

  • 建议疾病的定义

  • 参与现场测试

  • 协助语言翻译工作

友情提示:注册地址

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<![CDATA[618 医生的快乐如此简单]]> 2018-06-18 20:51:38.0 丁香公开课「618 年中大促」,全场放「价」,限时抢购。

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<![CDATA[曹彬教授:没规矩的医生走不远,也干不长]]> 2018-06-18 17:25:11.0 前几年,朋友的孩子罹患霍杰金淋巴瘤,为「去哪家医院治疗为好」来征求我的意见。虽然我知道霍杰金淋巴瘤治疗方案很成熟,按道理北京市各家医院治疗效果都差不多。但是,我思考再三,还是建议去协和医院。我对朋友说的理由是:「这家医院规矩」,而不是因为这家医院血液科的水平高、名气大,比协和医院血液科名气大的医院也有。作为一个工作20多年的医生,前后在三家医院工作过,我深知对于常见病诊疗,规矩代表着预后。讲规矩就是严格按照诊疗常规办事,不逾矩,不过度用药。

不懂规矩很可怕,说一套做一套更可怕

最近,我们课题组对全国13家二三级医院2014年住院的全部社区获得性肺炎(CAP)患者做过调查。结果非常惊讶地发现:80%住院CAP患者都是轻症,按规矩可以安全地在门诊治疗,不需要占用宝贵的病床资源;另外,25%的CAP患者在住院当天就已达到出院标准。该出院了,为何还继续住院?

很多人会讲出一大堆理由,如:医保比例门诊低,而住院高;医院对床位使用率有要求,不能空床;患者(老人)在家里没人照顾,家属强烈要求住院等等。不守规矩(指南)是重要原因。不懂规矩很可怕,但如果我们知道规矩摆在那里,而我们说一套做一套,更可怕。

规﹑矩是校正圆形﹑方形的两种工具,多用来比喻标准法度。文化是根植于内心的修养,是不需要提醒的自觉。本来,规矩和文化没有交集。但是,好的文化需要规矩来保证。我曾经说过:好的文化从来不是写在墙上的,好的文化根植在大家的心里。但是,在团队初建的时候,当大家还不习惯好的文化的时候,还没有形成自觉习惯的时候,就需要把好的文化固化下来,写成规矩。现在,我们发现那些不良文化团队,都是没有规矩的团队。

医生群体是最不能讲「关系」的,因为面对的是不能重来的生命

在医生团队中,最不能容忍的两种不良文化是:不讲规矩搞关系、不负责任找借口。在中日医院,我甚至听到有的年轻大夫在公开场合说「仗义」、「哥们」、「关系好」,非常刺耳。医生是掌握了高等医学知识的知识分子,我不能相信这是年轻医生说出来的话。听到这样的话,怎能不大声说「No」?医生群体,是最不能讲「关系」的群体。因为,我们面对的是生命,对于生命,只有一次机会,错了不能重来。医生「讲关系,好好好」,受损失的是患者的生命。因为病历书写错误,教授查房把年轻医生写的病历扔到楼下;查房时,因为回答不出问题,教授严厉训斥,在同事面前抬不起头来,满头大汗恨不能找个地缝钻进去。每一个大夫都有这样类似的经历,我们成长以后,怀念着的、感激着的,是这些不给我们「讲关系」的师长和教授。

每个诊疗常规都是用血换来的,「守规矩」是对医生的基本要求

「如临深渊、如履薄冰」。我相信这句话已经融入每一个医生的血液里了。

每一个诊疗常规都是用血的代价换来的。按规矩办,病人和医生就平安;不按规矩办,风险就在眼前。按规矩进行操作,按规矩安排检查,按规矩用药。永远按规矩行医。不管在门诊还是病房,医生开每一条医嘱前,都需要反复问自己是否按规矩用药。这条医嘱真的是患者需要的吗?这条医嘱符合诊疗常规吗?如果符合,还有没有更好的选择?有没有潜在的副作用?有没有可能少用药?

一个拥有好的文化的团队首先是一个守纪律的团队。

「一切行动听指挥,不拿群众一针一线」,是红军建军时的纪律,这条纪律就定义了红军的文化。有了这样的纪律和文化,老百姓就喜欢红军,认为红军是自己一家人。遵守劳动纪律也是对医生最起码的要求。准时出门诊、准时交班和查房、准时开始手术。我们都有这样的经历,三环主路上莫名其妙地堵车,慢慢挪动着开车过去发现前面并没有交通事故,原因是某个司机不按规定的车速行驶,莫名其妙踩刹车,后面一连串的汽车刹车,造成拥堵。医院是一台联系紧密的机器,一个医生不守时,就会造成连锁反应,影响其他部门患者的正常诊疗。

好的文化需要用制度保证。

一个团队的管理者需要花时间仔细判断并不断补充制度,让完善的制度为好的文化保驾护航。有了制度还要广而告之,让每个人知晓医院和科室制度。对于违反制度的行为,让制度去说话,让制度去管理。在制度面前,每一个医生的地位是平等的,不管你是院长、科主任还是刚工作一年的年轻医生。遵纪律守规矩和捍卫制度是需要自信和实力的。制度保护有实力和自信的医生。

搞关系是内心虚弱的表现,把命运交给「关系」很可怜也很可悲

搞关系是内心虚弱的表现。我们是医生,一个好的医生每天门诊病房ICU照顾病人,不停学习新知识,带教实习和住院医生,开展临床科研。

医生每天忙个不停,哪有时间搞关系?

一个有实力的医生,哪里用得着搞关系?

当个好大夫,需要关系吗?

当个好大夫,难吗?

当大夫,哪个病人不是自己看的,哪一篇文献不是自己读的?

靠别人,能当好大夫吗?

只有不胜任医生本职工作的人,还想获取与自己能力不相称的利益和地位,才放弃当医生的主业,浪费时间搞关系。其实,搞关系是内心虚弱的表现。搞关系是没有安全感的表现。因为内心虚弱,才不敢把自己的命运掌握在自己手里,才把命运交给别人,交给「关系」,交给自己想当然认为的「关系好的人」。这样的人,其实很可怜,也很可悲。

医生团队中怕不负责任、找借口的人,失败后更重要的是分析原因和收获教训

任何一件事,小到出一次门诊、预约一次检查;大到创新一项新技术,不可能没有困难。在病房里,我们最怕从一个医生口中听到「这个病人不归我管,这件事和我无关」。有时候,病人病情严重,虽然医生经过努力,但还是治疗无效死亡了。家属向医生了解病情,实际上是想获得一个安慰,一个来自专业医生的安慰,因为家属也自责,认为没有尽到责任。这时候,一个好医生会说「抱歉」,而不是「和我无关」。毕竟,是医生经治了这个病人,怎能无关?说一声「对不起」,难吗?

在一个团队中,哪件事和我们无关?医生承担了一项任务同时就承担了相应的责任,就要尽最大的努力完成。当然,「一将无能累死千军」情况也是有的。有时候,任务无法完成,确实与任务本身的难度和合理性有关,有时候也有客观条件的限制。但是,也不能说:这事和我无关。失败了,不要紧,分析原因,教训也是收获。

一个医生加入一个团队,就是认可了这个团队的文化,就要遵守保障这个团队文化的规矩。相反,不守规矩的医生只能离开这个团队。一个没规矩的医生走不远,也干不长。

作者介绍

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主任医师,教授,博士生导师;教育部长江学者特聘教授,国家杰出青年科学基金获得者;中日医院呼吸中心副主任(常务)、呼吸与危重症医学科主任。

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<![CDATA[甲状腺炎仅仅是躯体疾病吗?]]> 2018-06-16 17:03:28.0 自身免疫性甲状腺炎(Autoimmune Thyroiditis,AIT),又称桥本氏甲状腺炎,是一种甲状腺自身抗体引起的慢性淋巴细胞性炎。近年来。其发病率逐年上升,发病年龄开始年轻化,女性发病明显高于男性。

自身免疫性疾病与精神疾病之间的关联近来逐渐受到关注,研究发现自身免疫性疾病引起的 N-甲基-D-天(门)冬氨酸受体功能下调与精神分裂症和其他精神病的发展有关,Meta 分析证实抽动症与抗链球菌溶血素 O 效价有显著关联,更有其他研究表明双相情感障碍和阿尔兹海默症也可以用自身免疫学说解释。除了甲减引起的心血管疾病,不孕和流产等并发症以外,一些研究发现,AIT 患者的抑郁和焦虑症状也会增多,并间接降低了患者的生活质量。

由于此前并没有关于 AIT 与抑郁症和焦虑症的量化研究,埃尔朗根-纽伦堡大学的 Siegmann 学者等对这两者关系进行了系统评价和 Meta 分析。研究结果在 2018 年 5 月发表于 JAMAPsychiatry 杂志。

研究者搜索了 Google Scholar,the EBSCO Host databases (包括 PsycINFO,PsycArticles,PSYNDEX,ERIC,Medline),the Web of Knowledge 和 PubMed 数据库中直至 2017 年 12 月 5 日的总共 10543 篇文献,经筛选获得 19 篇RCT研究,内含 42 个样本(抑郁症 26,焦虑症 16)和 36174 名患者(抑郁症 35168,焦虑症 34094)。

Meta 分析发现,在诊断为 AIT、桥本氏甲状腺炎、临床或亚临床甲状腺炎的患者中,符合抑郁症诊断标准的 OR 值为 3.56(95% CI,2.14-5.94;I2 = 92.1%),患有焦虑症的 OR 值为 2.32(95% CI,1.40-3.85;I2 = 89.8%),异质性较高,且抑郁症相关漏斗图显示不对称。研究质量、性别比例和平均年龄三方面中只有平均年龄对 AIT 与抑郁症的统计结果造成影响。病例对照研究以 Newcastle-Ottawa Scale(NOS)评价文献质量(均值 [标准差] 为:焦虑症,5.77[1.17];抑郁症,5.65[1.14])。

Meta 分析结果证明 AIT 患者更有可能患抑郁症和焦虑症。由于 AIT 属于慢性病,在患者因甲状腺原因就诊或其他方式获得诊断之前可能会先出现无助和场景恐惧等抑郁或焦虑症状,所以这个结果不仅对 AIT 患者精神障碍的早期干预提供了证据,也为 AIT 的早期发现提供了帮助,即医生在诊断抑郁和焦虑患者时还需做 AIT 相关检查,避免遗漏原发疾病的诊断。同时由于 AIT 对大脑血清素水平等也造成影响,这项结果也提示 AIT 治疗可能需要甲状腺对症治疗以外的神经系统方面治疗。由于 AIT 患者精神疾病易感性,对于 AIT 尚未出现精神症状患者来说,也需要定期随访检测精神情况。

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<![CDATA[来场脑力竞赛,和「绿荫健儿」们一起拼搏!]]> 2018-06-15 22:01:21.0 2018 年俄罗斯世界杯火热进行中!看到「绿荫健儿」们在球场上挥汗如雨的背影,智汇君不由的想到,上个月我们也曾在题海中「挥汗如雨」比手速,比脑力!(戳我查看上期答案解析

为了应个景儿,智汇君向大家隆重推出新的挑战——答题世界杯!

丁香智汇·答题世界杯

活动规则:

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后台回复关键词「18」立即参与答题!共有 20 道单选题!

活动截止时间:2018 年 6 月 23 日 22点

活动奖品:

全部答对的朋友将获得丁香播咖 50 元优惠券,用来购买喜欢的视频课程,全场可用!

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各位同道,你们准备好参加了么?

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<![CDATA[一周精品课程推荐,快来免费报名吧!]]> 2018-06-15 18:26:32.0 新的一周又有哪些精品新课推荐?一起来播咖充个电吧!

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<![CDATA[预估 ECT 治疗效果 哪个生物学指标最佳?]]> 2018-06-14 20:50:15.0 大量临床证据表明,电休克疗法(electroconvulsive therapy,ECT)治疗抑郁障碍效果十分显著,目前,ECT 已成为临床上常用的抑郁障碍治疗手段。ECT 虽能收获较佳的治疗效果,高昂的治疗费用和潜在的副反应发生风险则给 ECT 的广泛普及带来了一定阻力。实际上,约有 1/3 的抑郁障碍患者对 ECT 反应并不及预期,甚至出现了抵抗。为了合理分配医疗资源,避免不必要的经济投入,对拟接受 ECT 治疗的抑郁障碍患者进行治疗反应预估很有必要。

既往研究针对患者接受 ECT 治疗反应的预估进行了大量工作,一项 meta 分析显示,较长的抑郁症状持续期及药物治疗抵抗与患者较差的 ECT 治疗反应相关,而年龄较大及精神病性症状则与患者较好的治疗反应间存在不显著的统计学关联。这些研究结果虽然为 ECT 的临床使用起到了一定的指导性作用,但并未能确定较准确的 ECT 治疗反应早期预测指标。

有研究证实,机体炎症反应与抑郁的发生发展密切相关,一些炎症反应相关趋化介质可准确提示患者对抗抑郁剂的治疗反应,尤其是体内 C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,这一特征在女性群体中表现得更为明显。一项研究发现,ECT 可使某些细胞活素水平出现改变,经过首次 ECT 治疗后,患者 IL-1β,IL-6 以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)α水平均有升高,在之后的治疗过程中,以上物质水平未见继续升高。

在既往研究结果的基础上,有理由推测,对一些参与机体炎症反应细胞因子水平的监测或可作为临床评估患者 ECT 治疗反应的生物学指标。截至目前,仍无研究就患者相关炎症细胞因子基线水平能否实现对 ECT 治疗反应的预测进行过探究。针对这一情况,来自美国加利福利亚州洛杉矶加利福尼亚大学精神神经免疫学研究中心的 Kruse 博士做了一项调查研究,研究结果发表在 2018 年 4 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。

研究共纳入 29 名符合 DSM-Ⅳ-TR 的抑郁症状诊断的抑郁障碍患者,所有患者均拟于近期接受 ECT 进行治疗。在研究伊始对患者 CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平进行测量,使用蒙哥马利和阿斯伯格抑郁症等级量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS)对患者抑郁障碍严重程度进行评估。在第一次测量后,分别在患者接受第二次 ECT 治疗后以及研究结束时再次对患者进行测量,研究主要结局指标为患者 MADRS 得分。

研究通过分析发现,仅有较高的 IL-6 水平一种因素与治疗后较低的 MADRS 量表得分间存在显著统计学关联(P<0.01)。使用年龄变量分组后分析发现,较高的 IL-6 水平在女性群体中与较低的 MADRS 量表得分仍存在显著相关(P = 0.02),在男性群体中则未见两者间存在显著相关性(P = 0.1)。CRP 水平与患者 MADRS 得分两者间的关联性在女性群体中也存在同样特征(P = 0.04),在男性群体中则未见同样特征(P = 0.66)。

在三个时间节点的测量结果还提示,CRP 和 IL-6 水平在患者接受首次 ECT 治疗后至接受第二次 ECT 治疗时表现出持续升高趋势,在治疗完全结束后则恢复至基线水平,这一变化特征与 MADRS 量表测量得分变化无相关性。研究提示,IL-6 水平或可成为 ECT 治疗反应评估指标,在治疗前 IL-6 水平较高的患者往往能够从 ECT 中获得更佳治疗收益。研究中使用的若干生物学指标或能够指导 ECT 的临床使用,尤其在女性群体中,这些指标的指导性作用更强。

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<![CDATA[【答问卷,赢10丁当】你会给想学医的孩子哪些报考建议?]]> 2018-06-14 19:29:45.0 >> 点击活动链接即可参与

一个今年参加高考的孩子非常想报考医学院,但是 Ta 的父母强烈的反对,Ta 到来问丁香医生平台咨询了曾小丽医生。

曾医生从正反两面帮孩子分析了学医的利弊,并建议 Ta 多听听家长的建议。这个孩子写下的回复,让小丽医生看了以后非常感动,曾医生说:

和那些在朋友圈鼓噪「不要学医」的「过来人」相比,Ta 看起来是天真的,但他的天真敲打了我这个老医生未老先衰迟暮的心;

Ta 读起来又是那么的成熟,我们这些浸淫在医疗行业的老兵有多少像 Ta 一样考虑生命的终局呢?希望 Ta 最终能当上医生,我会因为有这样的同道而感到荣光。

这个来自高三学生的问题看起来是稚嫩的,但也许正是还有这样「稚嫩」的年轻人,这份理想又是如此可贵。

对于每个高考的学生来说,择校是一个至关重要的大问题。不妨根据您的学习经历,来点评点评您的母校,为想学医的学生们提供一条宝贵意见吧。

完成问卷即可获得 10 丁当。另外,我们还将选出优秀的照片或内容,在丁香园平台进行展示,并准备了 50 份丁香园神秘礼品送给大家 。


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<![CDATA[六一填色获奖名单公布,感谢参与活动的你们]]> 2018-06-14 14:33:41.0 六一儿童节《单车引》填色活动终于落下了帷幕。

感谢所有参加本次活动的朋友,同时为下列获奖的朋友鼓掌:

优胜奖(共10名)

14号作品

(第一名)

13号作品

(第二名)

12号作品

(第三名)

1号作品

(第四名)

2号作品

(第五名)

5号作品

(第六名)

3号作品

(第七名)

10号作品

(第八名)

9号作品

(第九名)

6号作品

(第十名)


恭喜以上朋友,获得:

《单车引》骑行科普填色书+绘画大礼包一份!

优秀奖(共4名)

4号作品

7号作品

11号作品

8号作品

恭喜以上朋友,获得:

文具盒套装一份!

恭喜以上获奖的朋友

同时,为了感谢大家对本次活动的支持

每一位按要求提交作品的朋友

都会获得我们准备的小礼物——彩笔一份

我们会根据您留下的地址邮寄礼品。

更多精彩活动正在路上~

欢迎持续关注丁香智汇!

编辑|晓玮

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[医者如何自医?]]> 2018-06-13 19:49:35.0 点击下方链接,输入优惠券代码yhq30立省30元!

华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用

药物相互作用及不合理联用

多学科专家诠释:β内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试

临床药学实践

主诉:头晕、担心多虑、精神差 N 年余。

现病史:患者自述源于学医后时常碰到亲朋好友咨询医学方面问题,每次聊到吃药问题则出现头晕、担心多虑、尴尬情绪,当时在医学院校给予常规授课治疗,症状稍有好转。

自进入临床后,时常遇到联合用药时,症状依然存在,并随年龄增长呈渐进性加重。

其本人为进一步治疗,来我院在线治疗,门诊以寻求临床在线深造收住入院。

患者自发病以来在医院待的时间多(仍感觉没有进行系统性学习)、精神差、夜间睡眠不是很好、手机 24 小时开机,体重不知有没有明显减轻(增重可能是压力性肥胖、减轻则可能是因过度操劳造成食欲下降)。

既往史:否认不学习、不思考等颓废史。

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有没有感觉这份病史很熟悉?

如果你是管床医生,会下什么医嘱进行对症治疗? 

若买书学习,种类繁多且疗程较长,迫切的临床工作需求无法得到满足;

若靠长期临床经验积累,则缺乏知识系统系整理,手上容易积累漏诊、误诊病例;

若单靠上级医生传授,周期时间较长,且占用他们本来就不多的休息时间。

好难抉择啊,虽说一入医门,便终身学习,但现在更想拥有一种快速缓解目前症状的药物。

丁香公开课深知临床一线的医护人员所处困境,特联合用药领域经验丰富的资深医者开发「复方临床用药片」,用以有效缓解因临床用药所带来的症状。

「药品说明书」

药品名称:复方临床用药片

适应症:临床用药基本是模板套餐,然后根据患者症状变化程度小心翼翼的改变用量;若不是自己开的药,基本没有自信去理直气壮的去等待上级医生讲解。

头孢曲松和头孢他啶的区别;莫西沙星不用于尿路感染;替加环素不用于血流感染;药物联用的不良反应;

......

不能系统性记忆、搞不懂原理,临床用药依旧小心翼翼,非常渴望能像大佬级别那样「随心所欲」的对症下药,不用担惊受怕因用药不当造成医疗事故的发生...

药物成份:6 大用药课程,从原理到运用,让你有效避免因用药不当造成患者身体的损伤;从理论到实践,让你在不知不觉中系统性掌握临床用药的方法技巧。

用法用量:一节课平均时长在  30  min 左右,可连续观看,充分利用等车等碎片化时间学习。

药物相互作用:和所在科室课程联合使用,产生协同效应,更加科学合理的使用药物。

有效期:一次购买,终身可看,无次数限制。

药物分类:本品为提升临床用药能力的非处方药。

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华山医院抗生素研究所:抗菌药物的合理使用

药物相互作用及不合理联用

临床药学实践

多学科专家诠释:β内酰胺类抗菌药的过敏反应与皮试

实用教程:高血压合理用药及常见误区

系统剖析糖尿病治疗药物

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<![CDATA[用药问答:是「适应症」,还是「适应证」?]]> 2018-06-13 16:57:43.0 最近药药在思考这样一个问题:

根据“药学名词审定委员会----全国科学技术名词审定委员会”的定义,「适应证」是指药物适用于某种疾病症状(或证候)的范围,一般需经相关主管部门审批,是药物的最基本属性。同时没有适应症这个说法。但说明书里面使用的都是「适应症」。那到底是「适应症」,还是「适应证」呢?

今日问答:

  • 是「适应症」,还是「适应证」?

参考答案:

适应证。

证,即证据、循证。症,即症状表现。很多时候,是否决定用一个药、进行一种手术,不光光是依靠患者的症状,还要结合病史、体格检查、医学影像学检查等多种证据,所以循证支持的是「适应证」

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答案查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案并接收到答案推送。          

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点击阅读上期用药问答:顽固性低钾如何治疗?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。 

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<![CDATA[仲夏不止粽之味,过个与粽不同的端午节!]]> 2018-06-13 10:09:36.0 端午节马上就要来了,大家准备怎么度过呢?

是和家人团聚吃团圆饭,还是要在医院值班,亦或是在家守着电视机看世界杯呢??

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<![CDATA[刚刚发布:中药注射剂「儿童禁用」,终于轮到「丹参」]]> 2018-06-12 19:19:06.0 就在刚刚,国家药监局发布了《丹参注射剂说明书修订要求》,根据药品不良反应评估结果,对丹参注射剂〔丹参注射液、注射用丹参(冻干)、丹参滴注液〕说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订,增加了 「新生儿、婴幼儿、孕妇禁用;有出血倾向者禁用」的使用禁忌。

其实,最近国家药监局对「中药注射液」非常关注,接连公布好几个中药注射液为「儿童禁用」。用药助手已经及时增加了黑框警示,助力临床工作者安全用药!

往期回顾:

《国家药监局:儿童禁用柴胡注射液》

《国家药监局:4 周岁及以下儿童禁用双黄连注射剂》

《药监局太给力了!又一款「儿童明星药」被叫停》

【丹参注射剂说明书修订要求】

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应可见严重过敏反应(包括过敏性休克),应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过相关抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应当包括:

过敏反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、寒战、喉头水肿、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降甚至休克等。

皮肤及其附件:皮疹(包括红斑、丘疹、风团等)、瘙痒、多汗、局部皮肤反应等。

全身性反应:畏寒、寒战、发热甚至高热、乏力、身痛、面色苍白、水肿、过敏性休克等。

呼吸系统:咳嗽、咽喉不适、胸闷、憋气、呼吸困难等。

心血管系统:心悸、胸闷、憋气、紫绀、心律失常、血压升高或下降等。

消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、口干等。

精神及神经系统:头晕、头痛、抽搐、震颤、局部或周身麻木等。

用药部位:潮红、疼痛、紫癜等。

其他:视觉异常、面部不适等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本类药物过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。

3.有出血倾向者禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应可见严重过敏反应(包括过敏性休克),应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过相关抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格掌握功能主治、辨证用药。严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量及要求用药,严格控制滴注速度和用药剂量。尤其注意不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题,输注两种药物之间须以适量稀释液对输液管道进行冲洗。

5.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。过敏体质者、对有其他药物过敏史者、肝肾功能异常患者、老人等特殊人群以及初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,如确需使用,应加强监测。

6.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟,发现异常,立即停药,积极救治。

7.本品不宜与中药藜芦及其制剂同时使用。

8.本品为纯中药制剂,保存不当可能会影响质量,若发现溶液出现混浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者,均不能使用。

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<![CDATA[语乱、疑心,是精神分裂症么?第二期「三院联合病例讨论会」来释疑]]> 2018-06-12 19:13:31.0 2018 年 4 月 27 日下午,第二期「三院联合病例讨论会」在北京安定医院阶梯教室顺利召开。该会议是为加强北京安定医院与北京大学第六医院、回龙观医院之间的学术交流,促进临床经验分享,提高临床研究生、住院医、住培生、低年资主治医及北京市各区县基层精神科医生的诊疗水平,拓展临床视野。项目发起人为北京大学第六医院的石川教授、北京安定医院负责人为郭小兵教授、回龙观医院负责人为谭云龙教授。

本次会议由北京安定医院郭小兵主任作为轮值主席主持,北京大学第六医院的石川教授、回龙观医院的谭云龙教授作为点评嘉宾。

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图 1  北京安定医院郭小兵主任主持会议

这次的病例由北京安定医院提供,是一例自身免疫性脑炎的病例,由北京安定医院徐子铭医生汇报。

患者,中年男性,语乱、疑心、行为冲动 6 月余。2016 年 4 月底照顾生病的家人,出现睡眠差、头晕、头痛、眼花,诉视物变形,CT、眼部检查未见异常,未处理。病情逐渐加重。 5 月患者称「感觉周围没有人,只有自己在一个尖上;称脑子外面有个影,看妻子重影;称能预测别人未来,能看病了」;于当地就诊时哭泣,「称自己要死了,手里的检查设备是计时器,计时结束就会死掉」。当地诊断「精神障碍」,利培酮治疗具体不详。

后仍语乱,诉「自己出轨,对方的爱人要来害自己,给自己下了符;感觉有人跟踪,认为大哥和妻子有不正当关系、合伙来害自己」,行为冲动打骂家人,曾出现全身肌肉紧张。当地住院 20 天,诊断「精神障碍」,予以利培酮最大量 6 mg/d 治疗,效果不佳,转入脑科医院住院,住院期间诉「听到耳边人说话」,诊断「精神分裂症」。先后使用利培酮、奥氮平、奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、喹硫平、氨磺必利,单药或联合足量足疗程治疗无效,药物副反应明显,表现流涎、动作迟缓、吞咽困难,因情绪冲动合并碳酸锂治疗效果不佳,医生建议转院。

既往体健、否认药物食物过敏史。胞三行二,生长发育正常,一直务农。无烟酒不良嗜好,否认精神活性物质使用。病前性格为人热情,易急躁。已婚,育有一子一女,夫妻关系和睦。患者父亲曾患「精神障碍」,具体不详,服中药后好转,后工作生活正常。三叔头部外伤后智力较低。否认近期发热、昏迷、抽搐表现,进食量少,睡眠差,二便无特殊。

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图 2   讨论环节,北京安定医院郭小兵主任(左一)、回龙观医院的谭云龙教授(中)、北京大学第六医院石川教授(右一)进行点评

与会嘉宾表示,这类病例临床上容易与精神科疾病混淆,是易误诊误治的疾病,此次病例讨论重点突出了在疾病诊断中思辨能力的培养。

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会场气氛活跃,大家积极参与发言,嘉宾精彩、犀利的点评也让参会人员赞不绝口。学术上的问题本身就没有对与错之分,现场的医生也是各抒己见,在提问环节不乏「我并不是很赞同……」这样的声音。

热烈的讨论之后,何笑笑医生又讲述了脑炎的相关知识及一些国内外的新进展,以及引发我们作为精神科医生在遇到类似病例时该如何思考、妥善处理,使得这些病人能够早发现早治疗。

有碰撞才有火花,有火花才有收获及成长,而三位专家对于一些病例中存在的陷阱及可能出现的问题及临床处理措施也发表了精辟的见解。

此次会议吸引来自北京安定医院、北医六院、回龙观医院的 60 余位年轻医生齐聚一堂,共同参与讨论,与会者纷纷表示收获颇丰。让我们共同期待第三期「三院联合病例讨论会」!

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<![CDATA[最新:又一中药注射剂被列为「儿童禁用」!]]> 2018-06-11 18:32:05.0 2018 年 6 月 11 日,《国家药品监督管理局关于修订双黄连注射剂说明书的公告(2018 年第 31 号)》发布,对双黄连注射剂〔双黄连注射液、注射用双黄连(冻干)、双黄连粉针剂〕说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订。

其中「禁忌」项明确指出:4 周岁及以下儿童、孕妇禁用。

***用药助手已经及时在相关药品中添加了黑框警示,安全用药,有「用药助手」!

双黄连注射剂说明书修订要求

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应当包括:

过敏反应:潮红、寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、憋气、心悸、紫绀、血压下降、喉水肿、过敏性休克等。

全身性损害:畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力、苍白、多汗、水肿、颤抖等。

呼吸系统:呼吸急促、咳嗽、憋气、咽喉不适等。

心血管系统:胸闷、心悸、心律失常、血压升高等。

消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口麻木等。

神经精神系统:头晕、头痛、麻木、抽搐、烦躁、意识模糊等。

皮肤及附件:皮疹、荨麻疹、斑丘疹、红斑疹、皮肤发红、肿胀、瘙痒、皮炎等。

用药部位:皮疹、瘙痒、疼痛、红肿等。

其他:眼充血、静脉炎等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本品或黄芩、金银花、连翘制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.4 周岁及以下儿童、孕妇禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4.本品保存不当可能会影响药品质量,用药前和配制后及使用过程中应认真检查本品及滴注液,发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时,均不得使用。

5.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需要联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题,应以适量稀释液对输液管道进行冲洗以避免本品与其他药液在管道内混合的风险。

6.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。肝肾功能异常患者、老人、儿童(4 周岁以上)等特殊人群以及初次使用本品的患者应慎重使用,如确需使用请遵医嘱,并加强监测。

7.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

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<![CDATA[用药助手兼职招聘啦!闲暇时间,赚点雪糕钱~]]> 2018-06-11 16:13:43.0 用药助手要招志愿者啦!!!有偿的!!!

各位亲爱的的用户看过来,这个夏天的降温费就看你们主不主动啦~

【志愿一:线下说明书收集】

适合人群:医院、药房工作人员

工作内容:自动认领工作群中发布的药品说明书,线下收集后提交给相关负责人。

工作特点:时间灵活,不需要个人编写内容。

薪酬:普通说明书 5元/份,新上市药品说明书 10元/份;

拟招募人数:不限

【志愿二:「用药问答」答题小能手】

适合人群:一线医务工作者、在校医学生

工作内容:认领「用药」相关的问题,通过临床经验、文献查询等给出正确答案,答案长度为 30~100 个字。

工作特点:结合临床、科研,答题挣钱的同时提高自身能力。

薪酬:根据答案质量,给予 5~20 元/个问题的报酬。

虽然单个报酬不是很高,但是,小溪流能汇聚成大海洋啊!

有兴趣的,添加药药本药的微信哦~

用药助手客服微信:dxy_drugs,添加时记得备注「说明书」或是「答题」哦~

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<![CDATA[请牢记:临床常用医嘱缩写]]> 2018-06-11 10:35:09.0

导语:临床最常用的医嘱缩写都放这里了,赶快收藏。

给药时间

外文缩写中文含义
ac.餐前
am.上午,午前
pm.下午
qn.每晚
hs.临睡时
pc.餐后


给药途径

外文缩写中文含义
H.皮下的(皮下注射)
im.肌内注射
iv.静注
Iv.gtt.静滴
po.口服


给药频次

外文缩写中文含义
bid.每日 2 次
prn必要时
sos.必要时
qd.每日
qh每小时
q4 h每 4 小时
qid.每日 4 次
qod.隔日 1 次
St.立即
tid.每日 3 次


剂 型

外文缩写中文含义
gtt.滴、量滴、滴剂
Mist.合剂
Tab.片剂
Inj.注射剂
Cap.胶囊(剂)
Ung.软膏剂


计量单位

英文缩写中文含义
g
kg千克
mg毫克
ml毫升
μg微克
ss.一半
q.s.适量
c.c.立方厘米、毫升
mcg微克
U.单位


名 词

外文缩写中文含义
Aa各、各个
Add.加至
Ad.
Aq.水,水剂
Aq. dest蒸馏水
Dos.剂量
Co.复方的,复合的
Dil.稀释的,稀释
Liq.液,溶液
NS生理盐水
O.D.右眼
O.S.左眼
O.L.左眼
O.U.双眼
Sig.标记(标明用法)
Sol.溶液



版权申明:部分网络资料无法找到原作者而无法署名。在此向原作者致谢。

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<![CDATA[脸书、时差与轻躁狂]]> 2018-06-11 00:16:49.0 社交网络是人们沉浸在悲伤、焦虑和喜悦时分散情绪的平台。对于双相情感障碍(Bipolar Disorder,BD)患者来说,他们在 Facebook 上的表现很大程度上取决于他们的情绪。研究发现,躁狂状态下,人会变得冲动,对外界更敏感,也很容易沮丧。BD 患者认为,一切与他们生活相关的都需要分享,对他们来说,很难判断什么才是值得分享的。

有一位 55 岁的已婚教授,1 型 BD 病史,每月定期随访。他经历了一次长达 28 小时,间停 4 小时,从澳洲到南美洲的国际旅行。行程中,他在睡前按常规服用了 10 mg 奥氮平,抵达南美洲后的前三个晚上他都难以入睡且睡眠时间短,除了第一晚服用了 50 mg 奎硫平以外,后两晚都服用的是 10 mg 奥氮平。日常用药为锂盐 900 mg,丙戊酸钠 500 mg,依他普伦 20 mg。采访过程中,教授与他的伴侣都表示,他出现了情绪紊乱、睡眠需求时间缩短、思维奔逸、容易分心及活动增多的现象。他的伴侣还发现,每次情绪不稳定时他都会去使用电脑。

网络使用的增加意味着活动的增加,尤其是 Facebook 的使用。Facebook 占据了每人每日三到四小时的时间,一定程度上可以反映一个人的生活情况。尤其在度假时,患者与家人的联系会更频繁,在陌生繁忙的大街上时患者更易产生担心和烦躁等情绪,南美女性曾表示坐公交时如果发现在易冲动的游客旁边有个空座位,她们是不会坐的。此外,汽车喇叭声和哨声也足以激起 BD 患者过度的警觉。总体来说,一个大城市给患者带来的刺激与患者所需要的安稳感是相斥的。

这位患者准备回澳洲前在伴侣的陪同下联系了他在澳洲的精神病医生,他增加了丙戊酸钠的剂量并开始服用常规剂量的奥氮平,他还考虑在飞机上有必要时以 5 mg 每日三次的剂量服用奥氮平。

另外,情绪、睡眠和睡眠-觉醒循环之间有着深远的生物学联系。韩国学者曾通过亮-暗实验来研究奎硫平对 BD 动物睡眠-觉醒循环的影响,他们发现对于 BD 患者来说,倒时差存在困难。

除了时差对 BD 患者睡眠的影响,旅行前中后的轻躁狂发生也都有社会心理学依据。旅行前,因为出差而做的准备,包括工作量的增加会给人带来压力;旅行途中,国际旅行必要的安保、监控和本身具有的危险性也会给人带来压力;来到目的地后,新环境给人带来的刺激以及新交通系统和新语言的使用等同样可能会令人产生轻躁狂。

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<![CDATA[6月读书福利丨协和用药速查手册,免费送!]]> 2018-06-08 14:02:28.0 据统计,中国药监部门正式批准的药品文号达到十六万个(虽然有很多重复),即使基本药品目录也列入 520 种药物。作为一名临床医师的你,每天要用到的药品种那么多,是否深感记诵太苦?

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药物名称、作用机理、

剂量、剂型、

用药途径、适应症、

毒副作用......

脑容量不够用,肿么办?

一本好的药物手册能够帮助医生在处理病人时摆脱困境,迅速选择正确的药物。

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活动对象:仅限「医务工作者」参加

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活动时间:2018年6月5日——2018年6月17日

礼品寄送时间:活动结束后一周内寄出

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<![CDATA[工资在「涨」,给医生带来了什么]]> 2018-06-07 17:40:23.0 工资在「涨」,给医生带来了什么

—— 2017 年中国医生薪酬调研报告

1. 前言

医疗行业正处于快速变化的历史时期,一方面,公立医院综合改革进入深水区,医药卫生体制改革和事业单位分类改革全面推进,为了建设与现代医院管理制度相匹配的人事薪酬制度,国家于 2017 年 2 月发起公立医院薪酬制度改革试点,并于 2017 年 12 月全面扩大试点。

另一方面,互联网医疗市场爆发,也给医疗行业和从业医生带来一定冲击。社会资本大量进入医疗行业,我国民营医院数量迅速增加,截止 2018 年 2 月底已达 18980 家。这些民营医院加大了对医疗专业人才的需求争夺,医生就业格局在持续演变。

在这样的背景下,医生的收入有无增加,心态有无改变,又有多少体现在具体行动之上。带着这些问题,丁香园大数据团队发起 2017 年全国医生薪资调查。

本次调查收集范围为 2017 年薪资数据,共完成样本 19422 人,有效医生样本 15697 人。其中,男性 10179 人,女性 5518 人。

2. 总体情况

(1)中国医生薪酬数据逐年上涨

2017 年中国医生的平均薪酬是 9.55 万,较 2016 年上涨 12.4%,连续四年保持上涨趋势,且增长幅度也在不断加大。

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图 1 近四年中国医生薪资分布

(2)不同省市收入存在较大差异

薪水较高的省份主要集中在上海、北京、广东、浙江、重庆、江苏、福建等中东部及沿海热门省份,中西部省份薪资相对偏低。


图 2 各省医生薪资分布

(3)医院性质影响医生收入

在医疗机构类型上,医院医生的薪酬高于基层医疗机构,且越高级别,收入越高。民营医院要高于公立医院,可能由于其体制灵活,更重视绩效激励,可以把更多营收投放在人才上,倾斜更高薪资吸引留住人才有关。


图 3 不同医院性质薪资分布


图 4 不同医院等级薪资分布

3. 医生感知如何

(1)更高比例的医生薪资上升

29.5% 的医生认为薪资有升高,只有 15.7% 的医生认为薪资有下降,另有 54.8% 的医生感觉无明显变化。


图 5 医生对薪资调整的主观感知

(2)大部分医生对当前薪资不够满意

非常满意和较满意的医生仅占 7.5%,30.2% 的医生满意度一般,接近三分之二(62.2%)的医生对自己的收入不满意。


图 6 医生对当前薪资的满意程度

4. 总体收入在涨,为啥医生仍不够满意

(1)工作辛苦,收入和期望不一致

尽管医务人员薪资上涨水平高于 2017 年全国居民人均可支配收入 9.0% 的年增幅。但医生工作普遍更加辛苦,调查显示 18.0% 的医生认为收入和工作量符合,48.8% 的医生认为不符,另有 32.1% 的医生认为严重不符;


图 7 工作量与收入是否相符

在与其他行业比较时,25.6% 的医生认为高于平均水平,27.2% 的医生认为处于平均水平,44.5% 的医生认为低于平均水平。


图 8 医生薪资与其他行业比较的主观感知

对比不同条件下的现实收入与期望薪资,期望薪资都在实际薪资两倍以上。

(2)收入不均衡,不同个人因素对收入的影响较大

职称、学历越高,收入越高;承担管理职务的医生,收入要高于普通医生;

女性医生的收入总体低于男性医生收入,细分城市、科室、职称、学历,大部分情况也是如此;

编制聘用对薪资的影响,正式编制薪资较高,达 10.1 万,合同制其次,为 8.7 万,人事代理为 8.1 万;

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图 9 不同聘用状态对医生薪资影响

随着规培制度的普及,我们今年也调研了规培与否对薪资的影响,发现医生职称相同时,二者差异并不大;按年龄细分,早期规培医生薪资甚至还略高于非规培医生,并随着年龄的增长差距逐渐被拉大。

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图 10 规培与否对不同年龄医生薪资影响

因此,虽然医生平均薪资有小幅上涨,但持平的人数占比更高,不乏少数医生薪资下降的情况,存在着「被增长」现象。

(3)收入构成变化,此消彼长

在收入构成上,虽然基本工资有所上涨,但反映绩效的部分如医院奖金、科室奖金、福利津贴都在下降,从中可以看出取消药品加成后,医院运营压力增大,通过医疗服务价格难以完全补偿,会一定程度影响到医生的奖金分配,形成彼长此消局面。

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图 11 2017 年与 2016 年医生薪资构成对比

此外,工资微涨同时,一些灰色收入减少,也会影响到部分医生的总收入。带来的好处就是收入更加阳光透明,临床医疗工作可以专注于专业自身,患者满意度提升,医患关系缓和,医闹和医务纠纷相对减少,医生从医环境有所改善。

随着互联网医疗发展,预约制广泛实施,分级诊疗落地,各医院工作效率有所提升,工作时长少许下降,有更多的时间用于学习提升,也可以用于兼职工作开展。

5. 如何进一步提升薪资水平

(1)总体有赖国家社会支持

首先来看下影响薪资的主要因素,排名前五项分别是:医院管理模式、国家政策和社会分配、科室效益、当地经济水平、医院规模,这些与国家社会机制、医院科室发展关系更大。人事薪酬制度是促进医疗服务水平提升和改善国民医疗待遇的重要动力,国家医疗体制发展进步,带动医生提升主观能动性,提供更高效经济的医疗服务,才能给每位医生带来更高价值效益。

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图 12 医生薪资的主要影响因素

(2)个体看重个人努力

个人收入也很大程度上取决于自己的努力,包括职称、技术能力、学历、行政职务、工作年限、工作量等,越努力,越积累,越主动,才能带来越大的收获。

当医生能力提升后,除了本身基本工资和绩效工资会随之提升,也可以通过多种兼职手段来获得更高收入,包括兼职授课、撰文投稿、网络问诊、多点执业等。提升管理、文案方面能力,尝试建立个人品牌,更容易顺应互联网医疗时代潮流,不致轻易被替代落伍,也是保证薪资稳定的影响因素。


图 13 不同职称医生中多点执业人数占比

鉴于公立医院薪酬制度的各种影响因素,跳槽转行是打破制约、实现收入增长的重要手段,调查显示有 60.2% 的医生有跳槽或转行的意愿。但丁香人才网求职人群分析显示,医生在工作后的实际流动率要明显低于此水平。


图 14 医生职业发展变迁意向

在求职工具上,39.0% 医生们首选求职类网站,接下来依次是熟人内推(32.2%)、求职公众号(14.3%)、求职 APP(9.4%)、猎头(3.4%),求职小程序(1.7%)。

如何寻找求职信息,医生和其他行业也有明显不同的特点,通过前程无忧、智联招聘等综合性求职网站的人数较少,更多医生习惯于专业医疗招聘平台,有 36.8% 的医生通过丁香人才求职,通过医院和卫计委官网也有 30.8%。


图 15 医生求职渠道分布

6. 报告数据说明

本次参与薪资调研用户的基本信息,如性别、学历、职称、医院等级、编制聘用、规培分布如下:

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图 16 2017 年中国医生薪资调研用户分布

本次薪资调查主要面向丁香园用户群体,反映丁香园这部分医生的收入状况,其他应用情况下需加以综合考虑。

7. 结语

面对这样的局面,医生们该选择如何应对?

(1)树立信心,总体面向好

本次调研发现近几年医生收入在持续上涨,且愈加阳光透明。国家对医疗行业大力关注扶持,医生从医环境持续改善,医生职业发展会获得更加良好的局面。

(2)要提升薪资,先提升能力

医生的个人收入不光取决于医院科室等外部条件,自身的努力和发展也占据相当比重,获得更高的学历和职称,提升业务水平,承担管理职务,参与多点执业或互联网医疗,越强能力可以获得越高收入,且手段日益丰富。

(3)转变「非编制不可」的观念

求职跳槽时,不要把目光局限于公立医院,非编制岗位不可,优质民营医院也是一种可以接受的职业选择。

如对医疗薪酬数据有兴趣,或有商业数据需求,欢迎联系服务热线:400-659-1929,或邮件至:xyf@dxy.cn,徐先生。

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<![CDATA[6 月秒杀!史必锐听诊器限时 5 折,等你来抢!]]> 2018-06-07 17:00:00.0 秒杀活动又来啦!!!

为感谢站友们对丁当商城的支持,今年又恰逢是丁香园成立 18 周年,第一波庆祝活动来啦!!!本周四(6月 7日)21:00,在丁当商城举办秒杀活动。

本次秒杀活动是历次秒杀活动中,优惠力度最大的一次,广受站友们欢迎的丁香园定制u盘,丁香园定制短袖、丁香园定制小米电源等周边商品都将参与本次活动,之前站友们呼声较高的史必锐听诊器,更是限时 5折秒杀,数量有限,快来丁当商城抢购吧!

以下为本次秒杀活动的部分商品展示:

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如何参与:

秒杀入口:丁香周边

通过 丁香园app、用药助手app、丁香智汇app进入丁当商城,选择丁香周边类目,6月7日晚 9点,准时开抢!

注:

  1. 本次活动结束后,商品会在3个工作日内寄出,本次活动商品优惠力度较大,无质量问题概不退换;

  2. 一经发现通过恶意方式进行商品秒杀的行为,则立即取消订单;

  3. 本活动最终解释权归丁当商城所有。

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<![CDATA[医学插画的盛会:NEJM 及美国医学插画协会评委团邀你参赛]]> 2018-06-07 10:47:35.0 医学和艺术本就可以完美交织,一个优秀的医学插画师更称得上是名精通医学的艺术家。他们拆解医学的复杂性,为医学和大众架起一座沟通的桥梁。

国外医学插画起步较早,且目前已发展较成熟。相比之下,国内医学插画市场似乎还在沉睡。《NEJM 医学前沿》联合丁香园举办「医学可视化创新大赛」。为保证活动的专业性、权威性和国际性,我们邀请了来自 NEJM Art Department 的全体专家,打造史上最强评委阵容!

这些 NEJM 的评委都是医学插画行业的领航者——美国医学插画师协会(Association of Medical Illustrators,AMI)会员,NEJM 上刊登的医学插图多数诞生自他们手中。

参赛资格:

医学插画师、医生、医学生、从事医疗相关工作……有医学专业背景的相关人员,均可以参加本次活动。

注:本活动无商业性质,不作为任何商业用途。

作品要求:

对《NEJM 医学前沿》app 及官网上发表的《新英格兰医学杂志》(NEJM)中译全文进行合理的解读和想象,以图解的形式呈现,作为文章配图(包括但不限于相关疾病的器官病变图、药物作用的机制、流程图、医学科普漫画等)。

可以是手绘图,也可以电脑绘图,你能画,我们就能评。

《NEJM 医学前沿》编辑部精选了 12 篇较易入门的 NEJM 文章,作为编辑推荐供大家参考。当然,你也可以选择其他 NEJM 医学前沿官网及 APP 上的文章着手绘制。

评分原则

原创(Original)、准确(Accurate)、艺术美(Artistic)、相关性(Relevant)。

NEJM 插图案例展示:

元素1.jpg
免疫相关不良事件的可能机制

[图说]  免疫相关不良事件的发病机制仍未阐明。一些可能的机制包括:针对肿瘤和健康组织共同携带的抗原 T 细胞活性增强,预先存在的自身抗体的水平升高,炎症细胞因子的水平升高,以及在表达细胞毒性 T 淋巴细胞抗原 4(CTLA-4)的正常组织(例如垂体)中,抗体与 CTLA-4 直接结合导致补体介导的炎症反应增强。

参赛作品以电子版形式发送至 submission@nejmqianyan.cn 投稿邮箱。

邮件标题:医学可视化创新大赛——参赛者姓名

格式要求

1、作者介绍(包括:姓名、机构/单位、职称、研究方向/科室、联系方式:手机+邮件)

2、作品题目及对应的 NEJM 文章内容(可附文章链接)

3、医学插图

4、插图说明

5、读者群体(例如:面向医生、患者或科普所用)

Reward

十位脱颖而出者,将获得以下奖励

一等奖:现金 2000 元,作为受邀嘉宾出席 2018 年 9 月国际医学高端论坛,获得与众多大牛交流的机会。(一位)

二等奖:现金 1000 元(三位)

三等奖:现金 500 元(六位)

*以上获奖人员将授予 NEJM 医学前沿颁发的获奖证书,证书内附有 NEJM 评委点评,并获得 NEJM 医学前沿聘用插画师资格;

*获奖者可参与「丁香智汇——美周医画」访谈栏目,其作品将会在丁香园平台展示并永久留存;

投稿截止时间:

2018 年 8 月 18 日 24:00

点击参与报名,并查看由编辑部推荐的 NEJM 精选文章。

本文由 NEJM 医学前沿微信公众号授权转载。

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<![CDATA[抑郁症表观遗传研究受重点研发计划资助]]> 2018-06-06 12:28:11.0 「不羡黄金罍,不羡白玉杯,不羡朝入省;潜心攻关,日勤不辍。」这是刚刚获得国家科技部批复立项的政府间国际科技创新合作重点专项项目负责人徐兴顺教授的真实写照。举凡对自己事业怀抱热忱的人,无不兢兢业业,踏实做学问,为追求自身的进步日夜勤勉,谨慎前行。所谓「心中有灯盏,前路便有光亮」,生活中的徐兴顺教授正是以自身的躬行践履为学生在科研路途中指明方向。   

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徐兴顺教授,苏州大学博士生导师,苏州大学附属第二医院神经内科主任医师;2007 年在美国东田纳西州立大学获得生物医学博士学位,2010 年完成美国 Emory 大学博士后训练后回国。徐兴顺教授回国后加入苏州大学神经科学研究所并建立了独立的实验室和研究团队,主要研究方向为抑郁症机制研究;作为项目负责人先后主持了多项国家自然科学基金项目,其中包括重大国际合作项目 1 项以及中加国际合作项目 1 项,并取得了一系列研究成果,以在 PNAS、HMG、Glia、Cell Death & Disease 等国际著名杂志上发表 SCI 论文 30 余篇;他是神经科学学会应激神经⽣生物学分会委员,江苏省神经病学分会神经遗传病学组副组长,国家自然科学基金委重点项目的通讯评审专家,也是美国国家自然科学基金的评审专家;入选了江苏省医学重点人才计划和江苏省创新创业人才计划,并获得江苏省特聘医学专家称号。这些正是徐兴顺教授日勤不辍默默辛苦工作取得的成绩。正像徐教授始终秉持的「博学之,审问之,慎思之,明辨之,笃行之」科研精神一样,徐教授及其科研团队永远做科研道路上的奋进者。

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徐兴顺教授多年的留学教育背景造就了他广阔的国际化视野。他为人谦和与合作共赢的理念使他获得了国际同行的信任;他先后同加拿大,美国,以色列等发达国家的科学家进行了卓有成效的合作,并多次受邀进行国际交流与合作。通过国际合作不仅产出了一系列高质量研究论文,更重要的是解决了科研中遇到的技术问题和理论问题。

在合作者当中,美国 Emory 大学金鹏教授就是徐兴顺教授的一个长期合作伙伴。金鹏教授在表观遗传领域内的一位杰出科学家,他带领的团队率先研发了世界先进的化学标记技术进行羟甲基化修饰测序并自主开发了数据分析平台,并利用这一平台取得的一系列重要研究成果发表在 Cell、Nat Biotechnology、Nature Neuroscience、Neuron 等国际顶级权威期刊。在与金鹏教授的长期合作中,徐兴顺教授和金鹏教授建立了良好互信和私人关系,这也为徐兴顺教授和金鹏教授成功合作申报科技部重大研发计划「政府间国际科技创新合作」项目打下了坚实的前期合作基础。同时双方合作为该项目的顺利开展提供了良好关键技术支撑。

抑郁症是一种常见精神疾病,是一个世界性健康问题。据世界卫生组织资料,目前世界抑郁症人口已达到 3.2 亿,在世界范围内,抑郁症是世界第四大疾病,预计到 2020 年将成为第二大疾病,而且抑郁症患者自杀率非常高。目前中国对抑郁症的临床防治还处在识别率低的局面。然而抑郁症的发病机制尚不清楚,特别是自然环境和社会环境的引发的表观遗传学机制尚不明了。徐兴顺教授作为项目负责人申报的科技部重大研发计划项目就是针对这一背景研究抑郁症的表观遗传发病机制。

徐兴顺教授牵头的该项目的实施,将通过引进国外关键技术,提升我国在该研究领域的国际地位,阐明抑郁症发生的表观遗传学机制,能够发现抑郁症治疗的可能靶点,更重要的是,该研究通过寻找抑郁症的表观遗传修饰的生物学标记物,对于提高抑郁症患者的识别率和快速诊断具有重要的意义。该项目的实施和完成符合合国家十三五发展规划、长期科学和技术发展规划纲要等国家战略上需求,有利于国家提出的「大健康,大医疗」等国家卫生策略。同时作为临床医生,徐兴顺教授和其团队已经把目光从治病为中心转移到健康和预防为中心。期望徐兴顺教授率领的团队能够取得丰硕科研成果,并同时能够向转化于临床,真正服务于抑郁症患者,服务于健康中国,全民健康。

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<![CDATA[免费!本周最新直播课程召唤你]]> 2018-06-05 12:37:11.0 新的一周又有哪些精品新课推荐?一起来播咖充个电吧!

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<![CDATA[「精」英论道 2018 武汉站学术内容精要回顾]]> 2018-06-04 18:35:13.0 5 月 26 日,「精」英论道精神医学青年医师研讨会系列在江城武汉召开了今年第 2 场论坛。该系列自 2017 年启动以来,通过专家讲者们丰富专业的学术内容输出,主办方精益求精的组织承办,以及线上线下与会医生真诚的自发宣传参与,已经逐渐成为业内有口皆碑的精品会议品牌,涵盖精神科「临、教、研」的方方面面。

那么,武汉这场令人难忘的学术盛宴究竟有哪些亮点呢?我们不妨一同回顾。

住友宣布利好:布南色林将惠及更多患者,鲁拉西酮等新药有望引进

会议伊始,住友制药在华相关负责人便宣布了 CNS 领域重大利好消息:布南色林(洛珊®)自今年 2 月在国内上市以来,已覆盖 23 个省市,且很快将进入更多省市医保目录,惠及千万精分患者。住友即将引进鲁拉西酮等一系列 CNS 明星新产品,为中国的精神障碍患者提供更好的服务。

陈云春:抗精神病针剂回顾与展望

大会特邀嘉宾——武汉大学人民医院王高华教授、大会主席——武汉精神卫生中心李毅教授分别发表对青年医师和「精」英论道系列论坛的殷切寄语之后,由西安交通大学医学院第一附属医院陈云春教授做了关于抗精神病针剂的学术报告。

陈教授梳理了目前可用的肌注给药抗精神病药物(下图)

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虽然速效针剂在精神科已获得广泛认可和使用,但陈教授指出,长效针剂的使用目前存在种种不足,尤其国内。比如有数据显示,中国精分患者中长效针剂使用率仅 2.75%,医生往往以患者依从性不足、药物价格、可控性差等理由不愿意使用长效针剂,但实际上若被恰当告知,患者对长效针剂的接受比例可以过半甚至更高。

大量数据显示,利培酮等代表性长效针剂可以有效预防复发,改善预后;长效针剂比起一些二代口服药物治疗费用更低,减少医疗资源使用;除短期 EPS 较重且也无法做减量处理,其不良反应总体上与口服药物相当;无需每天服药、无需担心藏药。因此建议临床医生进一步了解长效针剂,有选择地使用。

宋学勤:精神分裂症代谢与认知,两大热点结合看

郑州大学第一附属医院的宋学勤教授,讲座视点新颖独特,为我们带来了关于精神分裂症两大热点和挑战——代谢与认知间的关系。

主流假说认为精分患者先于精神症状即存在认知功能障碍;且它贯穿疾病始终,是最终导致社会功能残疾的主要原因。同样地,许多首发精分患者接受治疗前即存在糖脂代谢紊乱——两种疾病或许存在共同的致病基因。

而随着抗精神病药物的使用,一方面会带来代谢副作用;另一方面,这些副作用导致的治疗依从性差可能最终会引起复发。我们对药源性代谢紊乱机制的分析如下图:

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宋教授本身做了许多与精分相关的免疫学研究,发现精分患者除了一些免疫指标异常外,还存在肠道菌群失调,服药后更加明显——提示「脑肠轴」学说在精分机制中有一定地位;而免疫指标的变化和菌群变化都与体重的变化密切相关。最后,代谢紊乱会加重精分患者的认知功能损害。

宋教授最后总结道,降低代谢副作用,改善认知功能,是改善患者社会功能、提高生活质量的根本方法。

夏炎:精神分裂症患者的物质滥用和干预

远道而来的哈尔滨医科大学附属第一医院夏炎教授,带来的是关于精神分裂症患者物质滥用的报告。

夏教授首先强调,精神分裂症与物质使用障碍的共病率>40%(常用物质见下图),且带来治疗依从性更差、临床预后结局欠佳、自杀风险增加、社会功能受损更严重、犯罪率增加等一系列问题,应重视对共病的有效识别与诊断。

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两者容易共病的原因有四种假说:遗传学研究、神经递质假说、环境风险因素、自我治疗假说。前几种顾名思义,而自我治疗假说则十分新颖有趣,即——精神分裂症患者滥用精神活性物质是为了应对阳性和阴性症状,但尚未被充分支持。

两者共病的诊断评估可以借助各式量表、生物样本检测等。而治疗应采用综合性的一体化治疗方式,非典型抗精神病药物能够明显有效治疗精神病理性症状(特别是阴性症状和认知功能),明显减少患者对物质的使用量和渴求程度。

唐劲松:深入回顾药理机制,指导布南色林临床更佳用药

中南大学湘雅二医院的唐劲松教授带来的布南色林机制讲解,对于今年刚刚能够接触到该药的国内精神科医生而言极具实际意义。

布南色林是一种强效阻断 D2、D3  和 5-HT2A 受体的全新 DSA 类抗精神病药;对治疗效应受体之外的其他不良反应的受体阻断作用轻微。

RCT 研究及真实世界研究均证实,布南色林改善精分症状疗效显著,并能显著改善患者认知功能和提高生活质量,源于与众不同的药理机制,布南色林具有独特的治疗安全性特征:对糖脂代谢、体重、泌乳素、心血管的影响都相对较低。

综合研究数据和临床实践,推荐的用药方法见下图,值得临床医师收藏:

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对话讨论:五湖四海共聚首,精神分裂面面谈

在大会另一位主席——武汉大学人民医院刘忠纯教授对前面的讲座做了精彩点评之后,会议来到最后一个环节:数名来自国内各地的优秀青年学者难得地共聚一堂,开放式地讨论来自线上线下的精神分裂相关问题,主要由昆明医科大学第一附属医院的程宇琪教授主持串场,前面作为讲者的几位教授侃侃而谈。

谈到部分精分患者服用抗精神病药后反而容易吸烟的问题,夏炎教授参考「自我治疗假说」,考虑患者有可能为减轻药物不良反应,而产生对物质的依赖。 接着通过她自己的具体治疗体会,再次强调精神疾病和物质依赖(尤其是大量酗酒以及毒品)共病要及时发现,同时治疗。

程宇琪教授谈到,我们对精神分裂症的认识和管理还存在不足。陈云春教授接着谈了自己的体会,他认为精神分裂几十年来,大的诊疗原则仍然没变:

  • 诊断要慎重

  • 用药要长期坚持

唐劲松教授悉心回答了陈教授抛出的问题:布南色林与 D2 受体结合率非常高,为何泌乳素却不会非常高?他解释道:

  • 泌乳素的升高,除了与 D的结合率有关,也与药物的极性即穿透血脑屏障的能力有关。结节漏斗通路在血脑屏障之外,外周血中药物的浓度过高,过多阻断结节漏斗通路的靶点,就会升高泌乳素。布南色林极易通过血脑屏障,导致外周血液浓度较脑内浓度低很多;

  • 布南色林与多巴胺受体的解离速度很快。这两点导致它对泌乳素的影响较低。

李毅教授则针对首诊精分患者大量使用奥氮平的情况做了一些评论。他指出,2017 年奥氮平在我国精分患者中使用率高达 40% 多,这一现象值得担忧。由于代谢问题突出,奥氮平、喹硫平甚至已不再是部分指南中对于首诊精分患者的一线推荐,而鲁拉西酮等其他五种较新的药物取代了它们的地位。建议医生一定要权衡疗效和长期安全性,慎重选择首诊精分患者的药物。

本次会议得到了广大精神科医生的好评,「精」英论道 2018 第 3 场研讨会也将于 8 月 18 日在西安召开,我们将继续全程直播,敬请关注!

>> 点击此处可预约报名哦!>>

往期回眸:

全程回顾:「精」英论道精神医学青年医师研讨会长沙站

全程回顾:「精」英论道精神医学青年医师研讨会北京站

全程回顾:「精」英论道精神医学青年医师研讨会武汉站

「精」英论道 2018 首站北京学术内容荟萃

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<![CDATA[填色抽奖,看看有你的作品吗?]]> 2018-06-04 16:56:32.0 1.jpg

六一儿童节填色活动火热进行中!智汇君收到了很多小伙伴的作品

有的是身怀画技的「绝顶高手」;有的是自由奔放的「灵魂画手」

前方高能!「灵魂画手」们入场!

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「灵魂画手」势力太过强大

为了平衡各方势力

智汇君联系到了本书的作者慕景强老师

寻求帮助!他向智汇君分享了一副友人的作品

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慕景强老师:

这是我的一个中国美院书法专业朋友的作品。

书法题字是介绍封面都画了哪些宝贝,富有中国传统特色,十分用心的作品。

智汇君:

有很多参与活动的朋友很好奇书中的内容,慕老师有什么想和大家分享的么?

慕景强老师:

虽然这是一本有「无限可能」的涂色书,你可以把它绘制成你想要的样子。

但绝不要忽视了骑行科普内容,那才是这本书的根本及精华所在。

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六一儿童节▪《单车引》封面涂色活动

正在火热进行中

喜欢这本书的小伙伴

>>>点我,立即参与!

丁香智汇动态二维码.gif

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<![CDATA[计算机辅助认知行为疗法(CCBT)治疗抑郁障碍效果如何?]]> 2018-06-02 23:45:01.0 认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy,CBT)是一类较完善的抑郁障碍非药物疗法,meta 分析证实,为时期12 至 16 周的认知行为治疗可显著改善患者症状(疗效与药物疗法相当,且治疗后不易复发)。对一些病情较严重或难治性抑郁障碍,采用药物联合 CBT 疗法的治疗策略或也能收到可观效果。

尽管 CBT 疗法疗效已得到实证支持,但该法普及范围并不十分广泛。掌握 CBT 的专业技术人员数量有限,治疗费用高昂,长达 3 至 4 个月、每次治疗耗时可达 50 分钟的漫长治疗过程等等一系列因素的限制使得药物疗法仍是目前最为常用的抑郁障碍治疗手段。

计算机辅助 CBT 疗法(computer-assisted CBT,CCBT)是一种新型的有着较好普及性的 CBT 治疗方式,整个治疗过程系统规范,适用性好、治疗费用也十分低廉。近期有一项研究将 45 名门诊患者随机分配至三组,一组接受为期 8 周的传统 CBT 治疗(9 次治疗,每次持续 50 分钟),一组接受 CCBT 和长达 4 小时的治疗师支持,设立一组空白对照。结果发现,接受干预的两组相较于对照组在治疗后均取得显著收效,治疗后 6 个月随访期间两组疗效维持效果相当,CBT 组和 CCBT 组 Cohen’s d 值分别为 1.04 和 1.14。虽然此项研究不是严格的非劣效性试验,但也在一定程度上证实了 CCBT 和传统 CBT 两类疗法效果或基本相当。

为了进一步比较传统 CBT 疗法和 CCBT 疗法的疗效差异,来自美国费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院精神病学系的 Thase 博士做了一项随机非劣性试验,研究成果发表在近期的 The American Journal of Psychiatry 中。

研究纳入 154 名在两所大学诊所就诊的抑郁障碍患者,所有受试均不服用药物,随机将受试分为两组,一组接受为期 16 周、20 次、每次 50 分钟的传统 CBT 治疗,另一组使用「Good Days Ahead」软件进行治疗,CCBT 治疗师支持环节计划持续时间是 CBT 组时间的 1/3。结果测量在治疗开始后第 8 周和第 16 周,以及治疗结束后第 3 个月和第 6 个月,由独立评分员评价。

约 80% 的治疗受试完成了整个治疗过程,其中,CBT 组有 79%,CCBT 组有 82%。在治疗第 16 周,汉密尔顿抑郁量表结果显示,CCBT 相较于 CBT 的非劣效性可被证实。对两组受试的精神病理学各方面评估结果发现,两组受试无显著差异。分析发现,两组缓解率基本相当,意向治疗率分别为:CBT 组 41.6%;CCBT 组 42.9%。两组在随访期间疗效始终维持较好,无明显差异。两组汉密尔顿平均得分变化情况详见图 1.。

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图片引自Thase, M. E., et al.

研究提示,CCBT 混合时长 5 个小时的治疗师沟通时间相较于往往需要 8 个小时以上治疗师沟通时间的传统 CBT 疗法有统计学意义上的非劣效性。今后的研究应当围绕 CCBT 普及和优化工作积极展开,一线医师也可以尝试 CCBT 对患者进行干预治疗。

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<![CDATA[易激惹合并抑郁或焦虑心境 自杀发生风险高]]> 2018-06-01 14:00:36.0 自杀意念(suicidal ideation)和自杀未遂(suicide attempt)在青少年群体中十分常见,目前已成为一大公共卫生难题。研究显示,抑郁患者的自杀风险相比正常群体明显较高,为了防止后期自杀行为的出现,前期对患者抑郁症状的监测和预防十分重要。易激惹和抑郁心境是抑郁障碍的两大主要症状,童年期以易激惹最为常见。据报道,约 1/3 的抑郁儿童可出现易激惹,主要表现为明显的愤怒倾向。

精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)称,易激惹表现为患者频繁的挫折感体验后情感爆发,主要以言语或行为形式出现(攻击他人、自身或物体等),易激惹儿童可在与其父母、老师和同辈交流过程中出现相应的敌对行为。慢性重性易激惹是破坏性情绪失调障碍 (disruptive mood dysregulation disorder,DMDD) 的主要特征性症状之一,在儿童群体中发病率可达 3%,DMDD 作为新概念引入到 DSM-5 中,解决了以往对儿童期双相障碍的诊断难题。

儿童期易激惹作为心境障碍和抑郁障碍的主要症状之一,重要意义显而易见,但既往只有 2 项研究就儿童期易激惹和自杀之间的关联进行了探究。这 2 项研究均提示,青少年期易激惹能够作为独立因素增加成年期自杀风险,但这 2 项研究并未就易激惹和抑郁引发自杀的协同作用展开探讨。目前,针对抑郁或易激惹单一因素与自杀发生相关性的研究可以证实两者是自杀发生的独立风险因素,但两者对自杀发生风险的协同影响仍不清楚。

在这一背景下,来自法国波尔多人口健康研究中心的 Orri 博士做了一项队列研究,研究成果发表在 2018 年 3 月的 JAMA Psychiatry 中。这项研究旨在探究儿童期易激惹和抑郁或焦虑心境与青少年期自杀之间的相关性,研究共纳入 1430 名受试,来自魁北克儿童发展纵向研究(Québec Longitudinal Study of Child Development),研究受试每年接受一次或两次测评,自 1998 年 3 月 16 日开始收集数据,至 2015 年 7 月 17 日结束。

研究纳入 1430 名受试中,男生 676 人(占比 47.3%),女生 754 人(占比 52.7%),于受试 13、15 和 17 岁对受试自杀出现情况(自杀意念和自杀未遂)进行统计。基于多轨迹模型分出三种类型被试群组:易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境和低程度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境(831 人,58.1%,对照组);中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境(353 人,24.7%);仅有重度抑郁/焦虑心境(94 人,6.6%);重度易激惹合并抑郁/焦虑心境(152 人,10.6%)。

研究结果发现,重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组受试(25/152,16.4%)相较对照组有着更高的自杀发生风险。逻辑回归分析显示,重度易激惹合并抑郁/焦虑心境与自杀显著相关(比值比 OR = 2.22;95%CI 为 [1.32,3.74];需暴露人数 NNE = 18)。较小程度上,中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境与自杀也有密切相关性(比值比 OR = 1.51;95%CI 为 [1.02,2.25];需暴露人数 NNE = 48)。仅有重度抑郁/焦虑心境与自杀无显著相关性(比值比 OR = 0.96;95%CI 为 [0.47,1.95];需暴露人数 NNE =-320)。

研究还提示,重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组受试相较仅有重度抑郁/焦虑心境受试有着更高的自杀风险(比值比 OR = 2.28;95%CI 为 [1.02,5.15])。重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组女生有更高的自杀风险(比值比 OR = 3.07;95%CI 为 [1.54,6.12];需暴露人数 NNE = 5)。

研究证实,重度易激惹合并抑郁/焦虑心境的儿童,甚至是中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境的儿童相较于相应症状较轻的儿童有着较高的自杀风险。对存在慢性易激惹的儿童期患者,尤其是一些合并有抑郁/焦虑心境的患者,其青少年期发生自杀的风险较高,要十分重视对该类高危群体的自杀预防工作。

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<![CDATA[用药问答:吸烟患怎样调整药物剂量?]]> 2018-05-31 17:39:35.0 今天是世界无烟日,我国目前 15 岁以上烟民有 3.5 亿,被动吸烟者 5.4 亿,每天有 7.4 亿人受到二手烟的危害,其中 1.8 亿是儿童。

不过,禁烟任重道远。吸烟对药物的吸收、代谢、排泄,以及对人体脏器功能的影响,均会影响药物的疗效,妨碍药物的治疗效果。吸烟者在进行药物治疗时,要增大给药剂量或者增加给药次数才能取得相应的疗效。而对吸烟已造成损害的人体器官,其功能受到影响,药物的代谢和排泄减慢,吸烟者为取得较为理想的治疗效果,同时又要保证药物对身体的不良反应最小,必须减少给药剂量或给药次数。

那么问题来了:

今日问答:

  • 吸烟患者服用哪些药物需要增加给药剂量?服用哪些药物又要减少给药剂量?原因?

参考答案:

增加药物的给药剂量

烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性,从而加速某些药物的代谢和排泄,使有效血药浓度降低,疗效减弱 (3)。吸烟者服用该类药物吋应适当增加给药剂量或给药次数,才能达到治疗效果。

1. 呼吸系统用药

吸烟可提高茶碱在体内的清除率 (4),因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适当增加剂量或增加给药次数。吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效,对吸烟的哮喘患者需要适省增加吸入糖皮质激素剂量,以维持哮喘的良好控制。

2. 消化系统用药

吸烟影响胃的排空时间(5),使幽门收缩能力下降,减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度,延长了药物的达峰时间和半衰期,延缓了溃疡的愈合时间,而吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质,比不吸烟者要多 59%~92%,这样不仅影响药物的治疗效果,而且增加胃病的发病率和复发率。该类患者若同时吸烟加倍服用药物,效果有时也不太理想。

3. 抗高血压药

吸烟可减弱钙拮抗剂、β受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用,同时吸烟可降低利尿药的利尿效果。因此,对合并高血压的患者来说,吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压过程中,不得不加大用药量,但治疗效果往往比不吸烟者还差(6)。因此,高血压患者在坚持服用降压药物的同时,最好要远离烟草。

4. 降血脂药

吸烟降低阿司匹林(7)、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效,需增加用药量方可达到疗效,这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是,吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效却增强了(8)。

5. 抗心律失常和抗心绞痛药

吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。吸烟可降低心绞痛的阈值,加重血管内皮损伤,削弱硝酸甘油促进血管保护因子 NO、前列腺素分泌,抑制内皮素的分泌作用,从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。

6. 降血糖药

吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少,同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖,通常胰岛素要相应增加 15%~30% 的用量。

7. 解热镇痛、镇静催眠药

吸烟可加快该类药物的代谢和排泄,降低其在体内的有效血浓度(9),要达到治疗效果,必须增加给药剂量,有的要加双倍量甚至更大。加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积,引起中毒反应。

8. 抗结核药

以抗结核药物利福平为例,口服后利福平通过肝-肠循环能迅速吸收,2 h 血药浓度可达高峰。但是吸烟者肝脏酶活性增强,药物在肝内的代谢过程加快,因而药物血浓度比不吸烟者低约 30%,从而影响了利福平的杀菌效价。

此外,吸烟还会影响肺结核病灶愈合,使静止的病变恶化,延长治疗时间、增加用药剂量,既增加了病人的痛苦,又增加了治疗费用,同时影响结核病人的生活质量。研究指出,吸烟导致的结核病治疗失败率高于不吸烟者的 2 倍以上(10)。

9. 维生素类药

吸烟可使维生素 A 失去活性,过多地损耗体内的抗氧化剂维生素 E 和维生素 C,使体内维生素 A、维生素 C、维生素 E 有效浓度降低,吸烟同时会损耗合成维生素 C、维生素 B6 和维生素 B12 所需的矿物质和各种必需的营养物质,间接对药物治疗过程产生不利影响,对吸烟患者增加维生素 E、维生素 A、维生素 C、维生素 B 和各种人体必需的微量元素是非常必要的。

减少药物的给药剂量

吸烟有害健康,可影响人体多种脏器器官的功能,如果吸烟与所服用的药物对人体器官的损害有协同作用时,就应考虑减少药物的给药剂量或给药次数,或者戒烟,以减少对人体器官的损害程度。吸烟还可影响体内某些受体物质,受体的作用与药物作用若有相加时,就应该减少给药剂量,以免产生药物蓄积,产生新的不良反应。

1. 镇痛药

吸烟可加快一般镇痛药的代谢和排泄,降低其血药浓度,但喷他佐辛除外,吸烟影响喷他佐辛的排泄,使其代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积,因此,吸烟患者服用喷他佐辛时,要减少服药剂量或给药次数,以免造成药物蓄积,产生不良反应。

2. 激素类药物

吸烟可使垂体分泌作用加强,使血液循环中可的松、生长激素浓度增加,因此吸烟者使用激素治疗时应减少给药剂量,注意不良反应的发生。

参考文献

1. Li Q, Hsis J, Yang G. Prevalence of smpking in China in 2010[J]. N Engl J Med,2011,364 (25):2469-2470.

2. 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告 2012[R]. 北京:中国大百科全书出版社,2012.

3. 易湛苗, 翟所迪. 吸烟与药物相互作用 [J]. 中国医院用药评价与分析,2009,9(10):793- 795. 

4. 袁晓华, 魏晔, 李海波. 中美处方药说明书中关于吸烟影响药效和药动学内容的比较 [J]. 中国药房,2016 ,27 (25):3592-3595.

5. 黄金龙, 张明, 容海鹰. 吸烟对十二指肠溃疡的影响 [J]. 现代医院,2011,11(10):31.

6. 高血压联盟(中国), 国家心血管病中心, 中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会高血压专业委员会. 中国高血压患者教育指南 [J]. 中华高血压杂志,2013,21(12): 1123-1149.

7. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration,Baigent C, Black-well L, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention ofvascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J].Lancet, 2009, 373(9678):1849-1860.

8. Gagne JJ, Bykov K, Choudhry NK, et al. Effect of smoking on comparative efficacy of antiplatelet agents: systematic review,meta-analysis,and indirect comparison[J]. BMJ,2013, 347: f5307.

9. 汪春运. 吸烟降低精神药物浓度 [J]. 中国药物依赖性杂志,2010,19(2):85-89.

10. TACHFOUTI N,NEJJARI C,BENJELLOUN MC,et al. Associa-tion between smoking status,other factors and tuberculosis treat-ment failure in Morocco[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2011,15(6) : 838-843.

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<![CDATA[今年六一,你的医院是怎样过节的?]]> 2018-05-31 15:03:15.0 六一儿童节,应该是小朋友们最开心的日子。

为了给儿科的小患者度过一个美好的儿童节,各家医院都精心策划,大开脑洞为小患者们策划活动,看看你的单位是哪种类型?

一、病房温馨布置,营造节日气氛

病房里可能到处都贴满了卡通形象,比如说喜闻乐见的喜羊羊和他的小伙伴们、小猪佩奇一家、海绵宝宝和他的朋友们,也可能有卡通大 V 扮相的真人登场,小患者一定很开心。

二、院领导看望小患者,送礼物送温暖

带着礼物和鲜花送给小患者的同时,还能跟家长近距离沟通,使情绪急躁的家长们放松心情,拉近彼此的距离,创造更融洽的医患关系。

三、举办联欢会

联欢会有文艺表演,有孩子们喜欢的游戏...... 和学校或者幼儿园的联欢会一样热闹。

四、举办比赛

可以是绘画比赛,可以和亲子一起参加的那种,小患者和家长参与的热情都很高。

五、科普教育系列活动

为小朋友做科普教育,如教正确的刷牙、洗手方式等,不失为一种寓教于乐的过节好办法!

六、义诊活动

针对儿童夏季常见的感冒、发烧、腹泻、小儿湿疹、过敏性鼻炎、小儿多动抽动症等疾病,很多医院都在邀请儿科专家在六一节期间进行义诊,帮助更多家长解答问题。

让祖国的花朵们能在爱和陪伴中健康成长,是全体儿科医护人员最大的心愿。

你是儿科医生吗?今年六一儿童节,你的医院是怎么为小患者过节的?你打算给自己过节吗?

欢迎大家留言。

丁香播咖上有几位儿科专家的免费好课,大家可以用听课学习的方式,也为自己过一个「六一节」。

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<![CDATA[用药助手又更新啦,这次更新有福利哦~]]> 2018-05-31 10:35:44.0 没错,用药助手又双叒叕更新啦!快点击右上角分享告诉大家吧!

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本次更新四大重点:

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收到很多用户留言「不知道怎么查药品」,嗯~怪我怪我,每次更新都没有和大家好好解释我们的改变。其实「用药助手」的药品搜索功能越来越强大了,能够支持不同用户的不同需求,不信你看:

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<![CDATA[不学习就拉倒!你怎么看?(内藏福利)]]> 2018-05-30 15:39:10.0 周董的新歌《不爱我就拉倒》,歌词虽被广为诟病,但播咖君觉得还算符合押韵规则,尤其是副歌部分。

对,就是「XX拉倒」那句。

但可能是由于职业习惯,播咖君不知不觉哼成了 「不学习就拉倒」!

不学习就拉倒

考试之前

不要爱的辅导

做个梦就好

反正  书本内容我记不到

我背的题目

如果还想依靠

好胆你就裸考

裸考是不可能的,这辈子是不可能的。

毕竟,各位丁香播咖的友好观众朋友都是经过医学生苦哈哈的高难度考试一路过五关斩六将拼过来的。

并且至少经历过以下几种常规考试类型:

医学生入学考试+医学生在校课程考试+住院医生培训考+各种级别执考+重要纪念日医院突袭考+科室内部考........

能够通过这些磨(wu)炼 (di)意(bian)志(tai)的考试,想必也都不是等闲之辈,一定付出了努力和心力。

现实是,除了满足考试的要求外,医学同道们还要学习更多考试题目中不涉及的内容,以提升自己在领域内各方面的能力。

所以,才有越来越多的医学同道来丁香播咖向各位医学大咖学习诊疗经验。

为了更好的服务大家,播咖君决定推出播咖优惠日活动。

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<![CDATA[国家药监局:儿童禁用柴胡注射液]]> 2018-05-30 11:11:18.0 昨天,国家药监局发布了修订柴胡注射液说明书的公告,里面明确表明了「儿童禁用」。

关于中药注射液,一直以来新闻不少、争议不断:

SFDA 就淘汰部分中药注射剂征求意见

中药注射剂安全性再评价之急

药品不良反应报告警示:抗生素和中药注射剂滥用

说明书上说,中药无不良反应,这是真的吗?

国家药品监督管理局关于修订柴胡注射液说明书的公告

(2018 年第 26 号)

根据药品不良反应监测和安全性评价结果,为进一步保障公众用药安全,国家药品监督管理局决定对柴胡注射液说明书增加警示语,并对【不良反应】【禁忌】【注意事项】等项进行修订。现将有关事项公告如下:

一、柴胡注射液生产企业应依据《药品注册管理办法》等有关规定,按照柴胡注射液说明书修订要求(见附件),提出修订说明书的补充申请,于 2018 年 7 月 31 日前报省级食品药品监管部门备案。

修订内容涉及药品标签的,应当一并进行修订;说明书及标签其他内容应当与原批准内容一致。在补充申请备案后 6 个月内对已出厂的药品说明书及标签予以更换。

柴胡注射液生产企业应当对新增不良反应发生机制开展深入研究,采取有效措施做好柴胡注射液临床使用和安全性问题的宣传培训,指导医师合理用药。

二、临床医师应当仔细阅读柴胡注射液说明书的修订内容,在选择用药时,应当根据新修订说明书进行充分的效益/风险分析。

三、柴胡注射液为处方药,患者应严格遵医嘱用药,用药前应当仔细阅读说明书。

柴胡注射液说明书修订要求 

一、应增加警示语,内容应包括:

本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

二、【不良反应】项应增加以下内容:

过敏反应:皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降、过敏性休克、过敏样反应等。

全身性反应:畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力等。

皮肤及其附件:可表现多种皮疹,以荨麻疹、皮炎伴瘙痒为主。

呼吸系统:憋气、呼吸急促、呼吸困难等。

心血管系统:心悸、胸闷、紫绀、血压下降等。

神经精神系统:头晕、头痛、麻木、眩晕、晕厥、抽搐、意识模糊等。

消化系统:口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

用药部位:疼痛、皮疹、瘙痒、局部红肿硬结等。

三、【禁忌】项应当包括:

1.对本品或含有柴胡制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.儿童禁用。

四、【注意事项】项应当包括:

1.本品不良反应包括过敏性休克,应在有抢救条件的医疗机构使用,使用者应接受过过敏性休克抢救培训,用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。

2.严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。

3.本品为退热解表药,无发热者不宜。

4.严格按照药品说明书推荐的用法用量使用,尤其注意不超剂量、不长期连续用药。

5.用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。有药物过敏史或过敏体质者慎用。

6.有家族过敏史者慎用。

7.本品保存不当可能会影响药品质量,用药前应认真检查本品,发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时,均不得使用。

8.严禁混合配伍,谨慎联合用药。本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。

9.对老人、孕妇、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监测。

10.加强用药监护。用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始 30 分钟。发现异常,立即停药,采用积极救治措施,救治患者。

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<![CDATA[Meta分析:抗阻训练在治疗抑郁症方面是否有效?]]> 2018-05-29 22:46:56.0 抑郁症是一大全球问题,患者的缺勤和受损的社会功能,导致了每年近1180亿美元的财政损失。此外,抑郁症状会使患者更容易患有心血管疾病、阿尔茨海默症、II型糖尿病、甚至死亡,他们不遵从医嘱的概率也会增高。

目前有一种积极而无不良反应且无须费用的治疗手段——运动干涉,它甚至对抑郁症导致的并发症也有良好的防治作用,其中有氧运动训练(aerobic exercise training,AET)已成为抗抑郁治疗的一种方式。抗阻训练(resistance exercise training,RET)主要可以增肌,强化肌肉力量和耐力,目前研究已表明RET对于成人抗焦虑有显著效果,还有部分AET和RET的比较研究,但仍缺乏RET抗抑郁效果的量化合成研究。

来自爱尔兰利莫瑞克大学等学院和研究所的Gordon等研究者,根据33个随机临床试验(randomized clinical trials,RCT)使用meta回归对RET的抗抑郁效果进行了量化研究,其中受试者为1877位轻中度抑郁症患者,对照组947人,实验组930人,以及总共44个证据。研究结果于2018年3月发表于JAMA Psychiatry。

研究调节变量包括性别、年龄、健康(生理和精神疾患)、抑郁水平、安慰剂、对照方式(候选组、健康教育、无治疗、常规治疗或安慰剂)、项目时长、疗程持续时间、频率、强度、盲法评估、监督、主要疗效和力量强化程度。Meta回归表明,RET对于缓解抑郁症状为中等效应(∆=0.66 [95% CI, 0.48-0.83; z = 7.35; P < .001]),有显著异质性(Q = 216.92, df = 53; P < .001; I2 = 76.0% [95% CI, 72.7%-79.0%]),抽样误差为32.9%。结果发现,RET、健康状态和力量强化程度,三者与抗抑郁效果在统计学上没有显著关联,但与轻度缓解抑郁症状有关。AET和RET抗抑郁效果没有显著差异。总体来说无论患者原本健康状况如何、RET强度如何、力量是否有很大提升,RET在成人抗抑郁方面均为有效治疗。

因此,RET可以成为抑郁症状的另一种单独治疗或辅助治疗手段。为了RCT研究结果更具科学性,疗程持续时间、间隔时间、重复次数和强度、以及受试者运动时是否分组或个人等详细数据都需要作者提供和遵守,更多高质量盲法分组和评估的RCT研究仍有待进行,RET和其他经验性抗抑郁疗法的比较研究也有待开展。

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<![CDATA[本周 7 场精彩医学直播,免费学习哦~]]> 2018-05-29 11:36:42.0 新的一周又有哪些精品新课推荐?一起来播咖充个电吧!

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<![CDATA[用药问答「胰岛素」合集,让你更懂胰岛素]]> 2018-05-25 17:03:31.0 1 型糖尿病,以及口服药物控制不佳的 2 型糖尿病患者,常常需要通过胰岛素来控制血糖。胰岛素的使用剂量怎样精准计算,停药时、与其他降糖药合用时有哪些注意点,这些你都会吗?不会的话就看看这些经验文章吧,会的也看看这些文章查漏补缺吧~

用药问答

停用胰岛素的条件是什么?如何停?

用药问答:1 U 胰岛素可以使血糖降低多少 mmol/L ?

治疗 2 型糖尿病时,胰岛素如何正确联用?

用药问答:糖尿病患者 5% 葡萄糖静滴时可加胰岛素吗?

用药经验

突发餐前高血糖,如何计算追加胰岛素剂量?

基础胰岛素、预混胰岛素、胰岛素泵转换使用:剂量该怎么调?

胰岛素计算 5 步法

短期强化 | 胰岛素剂量调整方案

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<![CDATA[才子徐渭的癫狂之谜]]> 2018-05-25 09:49:52.0 作者丨绍兴市第七人民医院  田国强

来源丨上海精神卫生飘扬的绿丝带

(ID:lvsidai_sh)


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徐渭(1521—1593),即徐文长,天池山人,青藤居士。绍兴府山阴(今浙江绍兴)人。明代晚期杰出文学家、书画家、军事家。中国古代十大名画家之一,明朝三大才子之一,《金瓶梅》可能作者,绍兴师爷开创者。

与其杰出才能成鲜明对照的是他的悲惨命运。其凄楚生平:一生坎坷,二兄早亡,三次结婚,四处帮闲,五车学富,六亲皆散,七年冤狱,八次不第,九番自杀,十 (实) 堪嗟叹!

43 岁时出现「狂乱心性、疯癫病」,多次自杀,并因杀妻张氏而入狱。文载「佯狂、真狂、几近癫狂」「精神几近失常」等,他究竟患了什么精神障碍,请看证据要素:

1、躁狂兴奋:平素「癫狂症,复发时恍惚间」、行为放达、豪放,常不受礼法约束。

2、幻听:耳中有「祟(幻听)」存在,以钉刺耳 (锥耳窍), 后用头撞地,把铁钉撞入耳内,丝毫不觉得痛苦。

3、妄想:嫉妒妄想,并致杀妻 (1566 年),坚信配偶不忠。关系妄想,常感被人议论,认为内心所想被人知悉,知道自己隐私。附体妄想,多次描述自己见鬼、「祟」。夸大妄想,张狂多倔强。被害妄想,疑自己被礼部尚书李春芳等人迫害。

4、自杀行为:《明史•文苑传》载其九次自杀;持斧毁面 (斧破头), 破头颅, 血流被面, 头骨皆折;椎肾囊, 用利锥把自己的肾囊(睾丸)刺碎。

5、抑郁:表现坦言自己有心理疾病,悲观地提出自己身体状况不会活太久,病不易治, 低自我评价的内省。

6、躯体化症状:头风、脑风痛、脑疾惧祸佯狂、心系隐痛(心脏周围常有隐约疼痛)、四肢掌热、气常太息。

7、异常个性:个性孤傲、乖异于人伦、多疑、敏感、易怒、孤傲、怪异、执拗、偏激;反社会人格,行为狂放不羁,衣衫不整、盛怒、后半夜吹长啸。

8、酒依赖:放浪形骸,以酒浇愁,斗酒骂贼,有时彻夜狂饮,以泄忧愤。

9、生活事件:命运多舛、歧视 (失自尊)、婚姻挫折、乡试失败、胡宗宪案等。

10、童年创伤:庶出、嫡母、父亲、生母、嫡母频遭不幸、入赘,3 次婚姻挫折等。

综上,徐渭的天才与疯狂并存,长期保持「轻躁狂」的状态,自我感觉非常良好,精力充沛,创意无限,事业非凡,为游离于变态和常态之间的「异人」。

双相障碍临床表现具有多样性、发作起伏之双极性和病程之自限性,造成临床诊疗管理之复杂。疯狂才子徐渭一生之表现比较符合双相障碍发病规律,对照诊断标准,比较符合「双相情感障碍,有精神病性症状的躁狂或混合性发作」。

因为徐渭病情发作严重,但病程自限,发作自我终止,且直到 73 年逝世,社会功能、认知功能无严重损害,与「精神分裂症」的病程特征不符。

编辑|俊华

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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<![CDATA[临床抢救,肾上腺素最多能追加多少支?]]> 2018-05-24 17:06:06.0 近日,论坛一篇名为《我们用 21  支肾上腺素,夺走了死神手中的镰刀》的帖子再次引发了大家对「肾上腺素」的关注和讨论,也有站友对如此大的肾上腺素用量的效果和安全性提出疑虑。

今日问答:

  • 一支肾上腺素无效,后续应如何追加?

  • 临床抢救时,肾上腺素最多可以用到多大剂量?

  • 不同病因的危重患者,肾上腺素的使用剂量有区别吗?


参考答案:

@漩涡一拳

其实吧,对于肾上腺素的使用,临床上完全可以重复注射。但根据不同危急程度,其给药方式、给药剂量、给药频率也会有所差异。

以下参考自《马丁代尔大辞典》:

过敏反应休克:

肾上腺素是治疗过敏性休克的基石啊。 

应对早期过敏反应,建议肾上腺素肌内注射。肌注肾上腺素吸收迅速,约在 8 min 内完成。

对于成人:肾上腺素的剂量常是 500 µg(0.5 mL 的 1:1000 溶液,1 mg/mL);可每隔 5~20 min 重复注射,直至患者情况好转。

对于儿童:肾上腺素的给药方案各异。10 µg/kg 剂量或按年龄的肌注剂量如下【1:1000(1 mg/mL)溶液】

  • 年龄 6 个月以下,50 µg(0.05 mL);

  • 6 个月~6 岁,120 µg(0.12 mL);

  • 6~12 岁:250  µg(0.25 mL)。

随着过敏反应进一步发展,血容量逐渐枯竭,导致休克。在此阶段由于其他吸收途径受阻,必要时可静脉注射肾上腺素。然而此方法冒险,只应在危及患者生命的情况由经验人士使用。

在心电监护下,静脉注射 1:10000(100 µg/mL)的溶液。在确保极低滴定剂量的精度下,也可进一步稀释到 1:100000(10 µg/mL)。

UK Resuscitation council 推荐缓慢静脉注射 50 µg(0.5 mL 1:10000 稀释液),根据感应重复给药。麻醉状态下患者使用 200 µg 高剂量,应密切监测,生命支持系统随时待命。如需重复注射,初始频率可为 1~4 g/min。如无静脉注射,肾上腺素和液体可通过骨内注射。

对于儿童,儿童静脉注射治疗只限于儿科专科医生。BNFC 2009 推荐数分钟内缓慢静脉注射 1:10000 稀释液(100 µg/mL),且规定单剂量不得超过 50 µg。

高级心脏生命支持:

肾上腺素能激动 a 受体,收缩外周血管,从而增加心肌和脑血流量。心律失常导致心脏停搏,可从心肺复苏和心脏除颤开始治疗,如果不能使用心脏恢复正常节律,下一步可使用肾上腺素。

成年人:可给予 1 mg 肾上腺素,最好是经中央静脉注射给药。如果不可以从中央静脉注射给药,可由外周静脉注射,并在注射后用 20 mL 以上的氯化钠注射液冲洗血管,心肺复苏周期中(或发生休克),可每隔 3~5 min 重复给予 1 mg 的静脉注射量。更高剂量(5 mg 或 100 µg/kg)的疗效不确定,不推荐使用。

在室颤或无脉搏的室性心动过速的复苏中,可能会每隔 3~5 min 使用一次肾上腺素,持续 10~60 min,这种做法是合理的。如果出现心脏停搏并无收缩,15~20 min 后很难再有疗效。

反正,就是用,注意间隔时间、注意剂量,用到患者好转。

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<![CDATA[喜讯!7 天专业版免费送,「感染用药」免费体验!]]> 2018-05-24 10:57:07.0 >>7 天专业版免费领取入口

用药助手在 2018 年有了不小的变化,「医学检验」、「循证医学」、「感染用药」~

其中最新的「感染用药」广受好评,里面有抗菌谱、肝药酶代谢功能~

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<![CDATA[2018 版《超药品说明书用药目录》出炉:184 种药可超说明书使用!]]> 2018-05-23 18:42:37.0 最近,广东药学会一年一更的《超药品说明书用药目录》出炉了。除广东外,本版目录起草单位加入了北京、四川、安徽、海南等省、市的三甲医院。

为方便临床医生在诊疗中查询超说明书用药相关内容、提高用药安全,用药助手正在加班加点补全数据,你可以通过用药助手的药品查询功能,在药品详情页查看到该药物的超说明书使用适应症等内容。

等不及的话,您可关注「用药助手」公众号,回复「233」即可获取完整目录~

本次目录共包含 184 种药品,入编药品满足以下条件之一(均为最新版):

1、美国、欧洲、日本说明书收录;

2、《中国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南》(中华医学会著、人民卫生出版社出版)收录;

3、国际主流指南或共识(如 NCCN)收录;

4、Micromedex®有效性、推荐等级在Ⅱb 级、证据等级 B 级或以上;

5、本专业 SCI 的 I 区期刊发表的 RCT 研究。同时在证据等级、临床需求等基础上进行评估筛选。

超说明书用药的 5 大原则

超药品说明书用药指临床实际使用药品的用法、用量或适应证不在具有法律效力的说明书规定范围内,为此常常被受争议。

因此,广东省药学会先后发布一系列条令规范超说明书用药,其中包括 2010 年 3 月,广东省药学会印发的《药品未注册用法专家共识》中提出了超说明书用药的 5 大原则:

1、在影响患者生活质量或危及生命的情况下,无合理的可替代药品;

2、用药目的不是试验研究;

3、有合理的医学实践证据;

4、经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准;

5、保护患者的知情权。

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<![CDATA[CFDA:更多救命药来了!]]> 2018-05-23 16:43:25.0 就在刚刚,国家药品监督管理局在官网发布又一可喜消息:对境外已经取得临床试验数据的药品,将「有条件」被采用其数据,用于上市注册申请。若与日前公布的罕见病目录看,不久一批救命药便将上市。

对于境外已上市的防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,进口药品注册申请人经研究认为不存在人种差异的,可以提交境外取得的临床试验数据直接申报药品上市注册申请。

对于本公告发布前已受理并提出减免临床试验的上述进口药品临床试验申请,符合《药品注册管理办法》及相关文件要求的,可以直接批准进口。

政策全文:

为贯彻落实《中共中央办公厅 国务院办公厅关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》(厅字〔2017〕42 号)、《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》(国发〔2015〕44 号),提高创新药上市审批效率,科学简化审批程序,现将有关事宜公告如下:

1 进一步落实药品优先审评审批工作机制,对防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,国家食品药品监督管理总局药品审评中心(以下简称药审中心)建立与申请人之间的沟通交流机制,加强对药品研发的指导,对纳入优先审评审批范围的注册申请,审评、检查、审批等各环节优先配置资源,加快审评审批。

二、对于境外已上市的防治严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及罕见病药品,进口药品注册申请人经研究认为不存在人种差异的,可以提交境外取得的临床试验数据直接申报药品上市注册申请。

对于本公告发布前已受理并提出减免临床试验的上述进口药品临床试验申请,符合《药品注册管理办法》及相关文件要求的,可以直接批准进口。

三、基于产品安全性风险控制需要开展药品检验工作。

药品临床试验申请受理后,药审中心经评估认为需要检验的,提出检验要求,通知申请人在规定时间内自行或委托检验机构对临床试验样品出具检验报告;药审中心经评估认为无需检验的,不再通知开展检验工作。

2017 年 12 月 1 日前受理的药品临床试验申请,药审中心经评估认为无需检验的,通知相关检验机构终止检验并继续审评审批工作。检验机构已作出不符合规定的检验结论的,药审中心不批准其临床试验申请。

四、取消进口药品再注册核档程序,进口药品再注册申请受理后,全部资料转交药审中心审评审批。

对于本公告发布前已受理的进口药品再注册申请,包括进口再注册核档意见为无需质量标准复核的注册申请,统一转入药审中心进行审评审批。将目前由国家药品监督管理局作出的各类临时进口行政审批决定,调整为由药审中心以国家药品监督管理局名义作出。

五、对《进口药品注册证》和《医药产品注册证》实施新的编号规则,进口药品再注册及补充申请获得批准后,不再重新编号(具体编号规则见附件)。

六、本公告自发布之日起实施。本公告中未涉及的事项,仍按照现有规定执行。

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