丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Wed Nov 20 10:13:47 CST 2019 2.0 <![CDATA[为什么「知道」却「做不到」?]]> 2019-11-19 21:40:02.0 最近恰巧分别从两位朋友、一位来访者三处听到同一种抱怨:我怎么这么糟呢,明明道理都懂,就是做不到。

她们所懂得的「道理」并不相同,却陷在同一种困惑中:我假设自己遇到困难是因为自己不知道某些道理,只要道理懂了,照着做问题就能解决;如果道理懂了却做不来,那应该是我的问题吧?

刚做咨询师的时候,我也是这么想的:我告诉你「正确的道理」,问题就可以解决了,你做不到的话,那是你的事,与我无关。

所以,听来访者讲述完,我就会努力讲些自认为「有用的建议」,然后把建议的实践当作家庭作业,让来访者去实践。

你猜怎么着?那个阶段,来访者们当然渐渐地不再来啦。

后来跟督导认真讨论「在咨询间隙,来访者为什么不能按 TA 也觉得正确的道理去生活、去行动」这个问题后,我认识到一件事:这才是心理咨询中我和来访者需要共同花时间攻克的重点。

原理很简单:行动上的改变需要动力,变化越剧烈,所需的动力越大。这些动力,源自我们对于我们对于改变的重要性和必要性的认识。

就像贝多芬命运交响曲中写下的——必须如此吗?必须如此!在这一刻,我们会有足够的动力和激情,把想法付诸行动。

一方面,如果我们知道某件事是对的,但不能发自内心地理解它为何对,那么,我们对这样的道理的认识将停留在「知道」层面。

比如,可能在我说「找到焦虑的根本原因后,焦虑并不会因此自动缓解」这句话后,你认真回想一番,也会根据自己的经历点头,但这样的判断,并不足以帮助我们在焦虑的时候,停止追问「我为什么这么焦虑」。

另一方面,如果我们有机会进一步明白「焦虑感源于我们的认知」,那么,我们将向前一步,对这个道理的认识停留在「理解」层面——懂得「仅仅识别出焦虑的原因而不改变对它的认知,我们会继续焦虑,所以仅仅找到焦虑的原因,还不够」。

通常大家所说的「懂得道理」,其实就停留在「理解」层面

然而,就像你也注意到的,懂得,并不能足够有力地督促我们发生行动上的变化。

不管是「知道」还是「理解」,知识都没有跟我们自身建立联系。

这时,我们所掌握的道理,本质上与我们无关——一个与自己无关的道理,为什么要花时间去付诸实践,甚至投去更多注意呢?

要把一个道理跟我们自己建立联系,我们需要看到对我们而言认同、实践这个道理的重要性和必要性——简而言之,就是回答下面的两个问题:

  • 相信并且实践它,对我有什么好处?

  • 不相信、不实践它的话,对我有什么影响?

一般来说,答案或许可以从健康、情绪、自我价值感、人际关系、问题解决、能力习得、压力应对等方面来考量,比如:如果相信「找到焦虑的原因,焦虑并不会就此缓解」,我在感到焦虑时压力会更小,因为那时我将不再告诉自己「我有责任把让我焦虑的罪魁祸首尽快揪出来」;

如果我相信「找到焦虑的原因,焦虑并不会就此缓解」,我对自己感觉会更好,因为我不用再责怪自己做得还不够多、所以才这么焦虑;

如果我相信「找到焦虑的原因,焦虑并不会就此缓解」,我的焦虑或许会变轻,毕竟我有注意到,每次思考「为什么焦虑」,我都更紧张、更焦虑;

如果我不停止追寻焦虑的原因,我会继续像个祥林嫂一样忍不住跟身边的人念叨那些陈年老调,我知道他们不喜欢这样,可能会远离我;

如果我不停止追寻焦虑的原因,我将放弃真正待在焦虑里、处理焦虑感的机会,而是狡猾地不断逃避我目前正在体验的焦虑感,我将不断丧失应对焦虑的练习机会;

如果我不停止追寻焦虑的原因,我将持续回避那些正在真实地引发我焦虑的因素,这无助于我真正地战胜焦虑。

两个问题回答完,我们常常更容易作出「我要改变」(或者「我还是更想保持现状」)的决定。有意识地作出这样的决定非常重要,它是我们在行动上作出改变的动力来源。哪怕这一次,你想要的只是「保持原状」,这也是一个有意识的决定,它在下一次的判断中可能会发生变化。

需要强调的是,获取动力是个持续的过程,不仅始动的那一刻,每一个「这一次我要怎么做」的决定时刻,我们都需要足够的动力做不一样的事。

在持续的咨询过程中,我会通过和来访者共同面对和解决遭遇的困难、引导来访者不断作出是否改变的决定、和来访者共同发现每一个进步并予以肯定等方式,让行为上的改变变得更加容易一些。

想分享一点,我越来越意识到,在咨询早期让来访者真正理解这个过程,非常重要。我有一位合作蛮久的焦虑的来访者,在早期,TA 每每认为「我获得了值得一试的方法」就坚决要求中止咨询,然而一两个月后总会回来,懊丧地表示自己「似乎还是做不到」。在中止-回归的循环中,我们共同讨论了「做到」的标准、量变到质变的积累过程、对内心消极声音的应对等等主题,终于,TA 不再轻易要求中止咨询,而是愿意在规律的咨询时间里不断分享新的进展和困惑,与我共同合作,让行为上的变化发生得更容易一些。

改变,从来不是件易事,心理学家总结了「改变的模型」,比如有一本《转变之书:结束,是重生的起点》,就总结出改变的不同阶段,如果你有兴趣,或许可以参考。

本文仅仅就改变时「认知层面的动力」浅谈一二。事实上,在此基础上,行动层面的「做到」仍然艰难,我也想花至少一篇笔记的篇幅来分享,这是后话了。

最后,来句鸡汤样的结尾吧:人生是无尽的选择与尝试,在这个过程中,我们有意识地赋予自己的生活以意义。

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<![CDATA[78种临床常用注射液的作用!]]> 2019-11-19 16:09:07.0 1、注射用辅酶A:用于白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜及功能性低热的辅助治疗。


2、氯丙嗪:用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。及各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。


3、异丙嗪(又叫非那根):①用于治疗皮肤黏膜的过敏②晕动病③麻醉和术后的辅助治疗④防治放射病性或药源性恶心、呕吐。


4、盐酸奈福泮(又叫悦止):术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。局部麻醉、针麻等麻醉辅助用药。


5、重酒石酸间羟胺注射液:①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;③心源性休克或败血症所致的低血压。


6、苯巴比妥钠注射液(又叫鲁米那):治疗癫痫,也用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。


7、黄体酮注射液:用于月经失调,如闭经和功能性子宫出血、黄体功能不足、先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合症的治疗。


8、盐酸苯海拉明:用于急性重症过敏反应、手术后药物引起的恶心呕吐、牙科局麻、其他过敏反应病不宜口服用药者。


9、异烟肼注射液:与其他结核药联合用于各种类型结核病及非结核分支杆菌病的治疗。


10、硫酸阿托品注射液:①各种内脏绞痛;②全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症;③迷走神经过度兴奋所致的缓慢性心失常;④抗休克;⑤解救有机磷酸酯类中毒。


11、复方樟柳碱注射液:用于缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变。


12、注射用盐酸赖氨酸:治疗颅脑外伤、慢性脑组织缺血、缺氧性疾病的脑保护剂。


13、注射用单硝酸异山梨酯:治疗心绞痛,与洋地黄或利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。


14、碳酸氢钠注射液:


①治疗代谢性酸中毒;


②碱化尿液;


③作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状;


④静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用,如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。


15、硫酸镁注射液:可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压,治疗先兆子痫和子痫,也用于治疗早产。口服具有导泻作用。


16、胞磷胆碱氯化钠(又叫胞二磷):辅酶。用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍。


17、注射用脂溶性维生素Ⅱ:用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。

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18、二羟丙茶碱注射液(又叫喘定):适用于治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。


19、盐酸布比卡因注射液:用于局部浸润麻醉,外周神经阻滞和椎管内阻滞。


20、注射用泮托拉唑钠:适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。


21、氨茶碱注射液:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。


22、注射用奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。


23、盐酸罂粟碱:用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血,肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。


24、氟哌利多:①用于精神分裂症和躁狂症兴奋状态;②有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用。


25、肝水解肽:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


26、华蟾素注射液:消毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。


27、注射用低分子量肝素钙:预防和治疗血栓形成。


28、注射用氯诺昔康:急性中度手术后疼痛以及与急性腰坐骨神经痛相关的疼痛。


29、注射用甲氨蝶呤:抗癌、抗肿瘤药。


30、注射用磷酸肌酸钠:心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。


31、尼莫地平注射液:预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑管痉挛引起的缺血性神经损伤。


32、盐酸利多卡因注射液:局麻药及抗心律失常药。


33、注射用三磷酸胞苷二钠:用于颅脑外伤后综合症及其后遗症的辅助治疗。


34、注射用门冬氨酸鸟氨酸:治疗急、慢性肝病所致的高血氨症及肝昏迷的抢救。


35、硫酸鱼精蛋白注射液:抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。


36、奥扎格雷钠:用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。


37、氟尿嘧啶:抗癌药。


38、注射用阿昔洛韦:①单纯疱疹病毒感染;②带状疱疹;③免疫缺陷者水痘的治疗。


39、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


40、注射用二乙酰氨乙酸乙二胺:止血药。


41、注射用卡铂:主要用于卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等。


42、注射用还原型谷胱甘肽(双益健):


①化疗患者;

②放射治疗患者;

③各种低氧血症;

④肝脏疾病;

⑤有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗;

⑥解药物中毒。


43、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液:用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗。


44、注射用脑蛋白水解物:用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。


45、注射用七叶皂苷钠:用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病。


46、注射用盐酸托烷司琼:预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。治疗手术后的恶心、呕吐。


47、盐酸格拉司琼氯化钠注射液:用于放疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。


48、肝素钠注射液:用于防治血栓形成或栓塞性疾病;各种原因引起的弥漫性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及其某些血液标本或器械的抗凝处理。


49、法莫替丁氯化钠注射液:治疗消化性溃疡、急性应激性溃疡和出血性胃炎所致的上消化道出血。


50、脱氧核苷酸钠注射液:用于急、慢性肝炎,白细胞减少症、血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。


51、骨肽注射液:用于促进骨折愈合。


52、奥美拉唑钠:胃溃疡、十二指肠溃疡。


53、紫杉醇注射液:抗癌药。


54、银杏达莫注射液:适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。


55、氨甲环酸:止血。


56、注射用肌氨肽苷:脑血管意外引起的瘫痪;周围神经疾患引起的肌肉萎缩。


57、盐酸甲氯芬酯:外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症。


58、盐酸丁咯地尔:①外周血管疾病;②慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力消退、定向障碍等。


59、胸腺肽注射液:抗肿瘤。


60、盐酸纳洛酮:①阿片受体拮抗药,用于麻醉药术后,促使病人苏醒;②逆转阿片受体引起的呼吸抑制;③解救急性乙醇中毒;④阿片类药物过量的诊断。


61、长春西汀(又叫润坦):改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。


62、注射用硝普钠:①高血压急症;②急性心力衰竭。


63、注射用葛根素:冠心病、心绞痛、心肌梗塞,视网膜动、静脉阻塞,突发性耳聋。


64、硫普罗宁注射液:改善肝功能。


65、注射用丝裂霉素:主要适用于胃癌、肺癌、乳腺癌,也适用于肝癌、胰腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔内积液。


66、复方苦参注射液:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌症疼痛、出血。


67、艾迪注射液:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴癌,妇科恶性肿瘤等。


68、注射用灯盏花素(培斯汀):活血化瘀,通络止痛。用于中风及其遗症,冠心病,心绞痛。


69、肝水解肽注射液:用于慢性肝炎,肝硬化等疾病的辅助治疗。


70、西咪替丁注射液:用于消化道溃疡。


71、骨瓜提取物注射液:用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。


72、注射用吡拉西坦:是用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也用于儿童智能发育迟缓。


73、盐酸精氨酸注射液:用于肝性脑病。


74、替加氟注射液:氟尿嘧啶的衍生物。抗肿瘤药物。


75、注射用盐酸川芎嗪(又叫川青):用于缺血性脑血管疾病。


76、奥拉西坦注射液(欧兰同或倍清星):用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。


77、多种微量元素注射液Ⅱ:肠外营养添加剂。


78、注射用复方甘草酸苷:治疗急性肝病,改善感功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹

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<![CDATA[陈剑华:莫问收获,但问耕耘,与中国精神卫生事业一同成长]]> 2019-11-18 14:02:30.0 总是去安慰,常常去帮助,有时去治愈。100 多年来,特鲁多医生的这段墓志铭成为了精神科医生身体力行的实践准则。

为鼓励更多的人加入精神卫生领域,宣扬优秀青年医生的奉献精神,温州医科大学精神医学学院主办、温州医科大学附属康宁医院承办的「中国精神医学杰出青年医生」评选经过多维度综合评审,5 位杰出青年医生脱颖而出。

上海市精神卫生中心副主任医师陈剑华作为获奖医生,在颁奖仪式后与丁香园聊起了他的从业经历与感悟,他用朴实平凡的语言讲述着 25 年如一日的医者仁心。

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陈剑华
单位         上海市精神卫生中心
科室         精神科
职称         副主任医师

博士,副主任医师,硕士生导师,伦敦国王学院博士后,加州大学旧金山分校访问学者。主持多项国家级项目。2018 年获「上海市青年拔尖人才」。

一个电视角色让他自愿与中国精神卫生事业共成长

陈剑华走上精神卫生之路,完全是自主的选择。启蒙他的是一部当年众多国人心中的童年神剧——《成长的烦恼》,爸爸杰森·西佛这个心理医生的角色给他留下了深刻的印象。

2004 年从上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)临床医学专业毕业后,陈剑华跟随自己的梦想,选择到上海市精神卫生中心做精神科医生。

陈剑华至今还清楚地记得,入职那年的 7 月,老院长王祖承教授在上海市精神卫生中心的新职工培训会上,分享了自己选择精神科的心路历程,「他引用了雨果的一句话,『世界上最宽阔的是海洋,比海洋更宽阔的是天空,比天空更宽阔的是人的心灵。』」这句话在此后十几年里,给了陈剑华很大的精神力量。

在过去,精神科医生接触更多的是像精神分裂症、双相情感障碍等重型精神障碍。近些年来,陈剑华明显感觉到抑郁障碍、焦虑障碍等常见精神障碍患者的就诊率明显上升,患者主动就诊的意识越来越强。社会对精神医学的接受度越来越高,这让他颇感欣慰,也让他感受到了扑面而来的压力与挑战。

以前,临床医学毕业生很少会选择精神专科作为进修或者研究方向,如今越来越多的优秀人才资源主动加入到精神卫生事业队伍中,已凝聚成一股雄厚的新生力量。「我们精神科医生和其他医务工作者一样,兢兢业业地在专业领域探索学习、突破创新,致力提升整个学科,乃至整个社会精神卫生事业的发展」。

于是,陈剑华选择继续深造。他在复旦大学上海医学院完成了精神病与精神卫生学硕士阶段的学习,又去上海交通大学攻读了生物学博士,从临床走向了基础研究,再由基础回到了临床。此外,他还曾赴加州大学旧金山分校访问学习,又获得 K.C. Wong 奖学金资助前往伦敦国王学院从事博士后研究,以「成为一名好的精神科医生」的初心,探索「比天空更广阔的人的心灵」。

15 年从医,他体会到「莫问收获,但问耕耘」

除了临床医疗,医生的另外一件大事便是搞科研。陈剑华总爱从临床中找寻科研的灵感,同时也将科研成果用于解决临床中碰到的问题,为诊断和治疗提供线索与帮助。「科研不只是为了发表文章和获得研究成果,更多的是为了做一些真正能够帮助别人的事情。这是有意义、有价值的事情。」陈剑华也喜欢做这样的事情。

谈及科研,陈剑华引用了一句上海交通大学医学院院长陈国强院士的一句话:「科技创新是九死一生的活。」科研之路坎坷崎岖,付出的精力与时间往往没有回报,投出去的论文也石沉大海,很有挫败感。但「有时科研也要争分夺秒」。他回忆到,有一次他们团队的论文已通过《新英格兰医学杂志》二审,但最终被国外其他团队率先发表了一篇同样结果的文章,失之交臂。

诸如此类的科研失败案例比比皆是,但陈剑华表示作为一名医生要以「大医精诚」为目标,药王孙思邈所提到「博极医源,精勤不倦」同样也是上海交通大学医学院的学院精神,它被镌刻在石碑上,也刻在了学生们的心中。「医者仁心。做为医生,要有大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦」,他认为除了医术要精湛,医德对医生来说也是至关重要的。科研之余,陈剑华会参加一些教学或者科普宣传的工作,「传递思想能够影响更多的人,带来新的希望」。这是他的美好愿景,也是他的医德所在。

「莫问收获,但问耕耘」这八个字是陈剑华赠予青年医生的建议。在他看来,青年医生要有刻苦钻研的精神,做到临床与科研齐头并进。一旦做了决定,就要静下心来,要沉淀下来,认认真真地履行医生的职责。

现阶段,我国精神医学的整体水平正处于稳步提升、不断追赶的阶段,甚至在某些硬件、基础研究方面超越了国外水平,成绩斐然。但陈剑华认为,虽然中国人口基数大,患者数量多,但与国外相比仍缺乏大样本人群的长期随访,临床研究还待进一步提高。

「我希望能与中国精神卫生事业一同成长。」随着社会发展与日益增加的大众需求,陈剑华期待着自己的从医之路赋予他更为重要的使命。



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<![CDATA[关于内科,最经典的300本临床指南都在这了!]]> 2019-11-18 11:53:10.0

药药常常问周围的医生朋友一个问题:


行走临床,最重要的是什么?


是健康的身体,能熬住一个接一个的夜班?是强大的记忆力,能拿下一次接一次的医考?
还是耐心的性格,能安慰一群接一群焦虑的患者?


最后得出的共识是:不断学习的能力!


医生大概是最需要终身学习(压力最大)的职业了!

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图片来源:网络

临床凶险,要提升诊疗水平、要解决患者教育、要考试考核晋升,最快的学习方式是什么?


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<![CDATA[研究发现:急性精神病或与固有免疫系统活化相关]]> 2019-11-17 09:30:02.0 目前已有大量研究表明,固有免疫与阿尔茨海默病和多发性硬化症的发生有关。而精神分裂症(schizophrenia, Sz)的免疫假说正受到越来越多的关注。产前暴露于流感病毒或其他病毒已被认为是 Sz 的环境神经发育触发因素,在儿童和青春期感染可能会引起首次发作性精神病(first-episode psychosis, FEP),或使具有遗传易感性的个体中出现 Sz 复发。

一项大规模的流行病学研究表明,因感染而住院患者出现 Sz 的风险增加,其中以细菌感染的风险最高。为了探明 FEP、Sz 与感染的相关性,来自德国马格德堡大学的 Johann Steiner 及同事进行了相关研究,研究结果发表于 Schizophrenia Bulletin 期刊。以下是研究的主要内容。

研究者在对照组(n = 294)、初发未治的 FEP 组(n = 129)和 Sz 组(n = 124)中评估了基线和治疗 6 周后研究对象的血细胞分化计数、C 反应蛋白、中性粒细胞和单核-巨噬细胞活化标志物,皮质醇和精神症状(PANSS-P 评分)。

研究结果表明,基线时,FEP 组和 Sz 组的中性粒细胞、单核细胞和 CRP 高于对照组(P <.001),并且中性粒细胞和单核细胞计数与活化标志物呈正相关。与对照组相比,FEP 组(P <.001)和 Sz 组(P = .021)的基线嗜酸性粒细胞较低。当控制吸烟和皮质醇因素时,中性粒细胞(P = .023)、嗜酸性粒细胞(P <.001)和 CRP(P <.001)也存在差异,经过抗精神病药物治疗后部分缓解。中性粒细胞或单核细胞数量较多的 FEP 患者在基线时具有较高的 PANSS-P 评分,但病程相似。在基线时,CRP 与 PANSS-P 相关(P = 0.012);治疗后,阳性症状的改善与中性粒细胞(P = .015)或 CRP(P = .002)的下降及嗜酸性粒细胞数量增多(P = .036)有关。在 FEP 中,中性粒细胞(P = .029)和嗜酸性粒细胞(P = .048)的正常化与药物剂量相关。

基于上述研究结果,研究者得出如下结论: 固有免疫系统激活与 PANSS-P 相关,支持了精神病的免疫假说。中性粒细胞和单核细胞计数以及 CRP 水平可能是疾病急性程度、严重程度和治疗反应的有用指标。

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<![CDATA[11 月 50+ 公立医院发布最新招聘计划,含编制岗位]]> 2019-11-15 17:46:52.0 点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属金山医院

科主任可享受购房补贴 300 万元 引进人才可申请事业编 麻醉科、核医学科、耳鼻喉科等各科室 64 个岗位

2、上海市杨浦区市东医院(急招)

麻醉科、重症医学科、康复医学等各科室 30 个岗位

3、上海市公共卫生临床中心

艾滋病临床研究中心科研人员 11 人、急诊科 11 人等各科室 65 个岗位

4、上海市静安区中心医院(经验不限)

口腔科、康复科、肿瘤科等各科室 41 个岗位


点此查看广东地区在招岗位

1、广东医科大学附属中山医院

提供住宿 人事科、内分泌、公卫等各科室 32 个岗位

2、深圳市萨米医疗中心(深圳市聚龙医院)

眼科、妇科、彩超等各科室 171 个岗位

3、中山大学附属第六医院(招应届生)

月薪 15000-20000 急诊科、肾内科等各科室 6 个岗位

4、2019 年广州市荔湾区卫生健康系统事业单位公开招聘工作人员

急诊内科、外科等各科室 24 个岗位

5、暨南大学附属第一医院(可获大学事业编制)

儿科、全科、急诊等各科室 5 个岗位

6、新兴县中医院(本科规培毕业生年薪 12 万以上)

节假日 五险一金 影像诊断、皮肤科等各科室 20 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、宁波市中医院(正式事业编制)

麻醉科、心内科、肛肠科等各科室 27 个岗位

2、桐乡市妇幼保健计划生育服务中心

编制报备员额制 超声科、心血管内科等各科室 8 个岗位

3、2019 杭州市富阳区卫生健康局招聘计划

一经聘用即为正式事业在编人员 公开引进研究生、副高及以上医卫类人才 47 名


点此查看北京地区在招岗位

1、北京华信医院 2020 校园招聘

神经内科、护理部干事等各科室 70 个岗位

2、解放军总医院第四医学中心(三甲)

门诊部、骨科、耳鼻喉等各科室 23 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、河南省肿瘤医院 2020 应届生招聘

2、柘城县人民医院(提供住房)

口腔科、临床医生等各科室 15 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、山东中医药大学第二附属医院编制内公开招聘

2、聊城市中心医院

提供住房、低职高聘、带薪休假、提供国内外培训进修平台 中医科、康复科、普外科等各科室 13 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、安徽宣城市泾县医院(大专可报)

急诊科、血透室等各科室 4 个岗位

2、颍上县中医院(提供住房)

最高薪资 15-20万/年+绩效 提供交通补贴 5-10 万 肿瘤学业务骨干等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、潜江市中心医院编制内招聘

五险两金 皮肤科、产科等各科室 26 个岗位

2、湖北省荣军医院(待遇从优)

急招 耳鼻喉科、呼吸科等各科室 7 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、湖南株洲市渌口区人民医院

本科可报 医生 10 名、B 超学科带头人、麻醉科医师 

2、湖南省南县人民医院(本科最高年薪 15 万)

消化内科、肾内科等各科室 14 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、成都医学院第二附属医院(三甲)

普外科、消化内科等各科室 33 个岗位

2、蓬安县人民医院(急,补助安家费 5-10 万元)

可入编 临床医学规培结业生等各科室 26 个岗位


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1、苏州市第九人民医院

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<![CDATA[王志仁:愿我能为无数饱受精神煎熬的病人无私地服务下去]]> 2019-11-15 10:27:37.0 甘愿为迷失在黑暗、寒冷的歧视中的患者当一盏指路明灯——这是北京回龙观医院王志仁医生的座右铭。自从医以来,他一直奋斗在守护大众「心理健康」的第一线。而在今年的「中国精神医学杰出青年医生」评选中,通过科研成果、论文发表、所获奖项、教学贡献等多维度综合评审,王志仁医生脱颖而出。在与丁香园的交谈中,我们可以深切地感受到他的医者仁心,同时,也让我们了解到了更多「杰出青年医生」背后的故事……

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王志仁

单位:北京回龙观医院

科室 :科技处

职称:主任医师

北京回龙观医院科技处处长,北京大学副教授、硕士生导师。从事精神卫生行业 21 年,中华医学会精神医学学分会委员,主持 1 项国家自然科学基金,2016 年起担任《医学参考报精神医学频道》编辑部主任,获 2017 首都百佳青年医生。

砥砺奋进,愿医者用仁心唤醒民心

「这次获得这个奖项很开心,但是我觉得『杰出青年医生』的核心词汇还是『医生』两个字。」一开场,王志仁的言论就「艳惊四座」。

「因为无论何时,都应该且必须把我们的患者、以及患者的病情放在第一位,把心放在病情上,把病情放在心上,才具备了当一名合格医生的基础。」王志仁表示,虽然现在精神疾病已经逐渐被正名了,但在大众的印象里,精神疾病和其他疾病还是不同的:精神病人总是被塑造成一类「杀人都不犯法」的偏执暴力狂,众多类似「焦虑、抑郁」的轻症病人也被无声歧视着。

而且,从就诊情况来说,病人自己就诊的情况,也要多于家人陪同就诊,这也是有别于其他疾病的。更奇怪的现象是,就算不得不看病,第一选择往往也是大型医院的心理科,而不是精神病学专科医院,这也反映了大家潜意识里不想接受自己或者家人患精神病的事实。而在某些文化相对封闭和落后的地区,还流行这对病人进行「驱鬼、驱魔」,甚至还要求精神科医生开具一些药物,来辅助「驱魔」治疗的效果,这不可笑,甚至有些可悲。

「这就需要精神科医生持续地『用仁心去唤醒民心』。」王志仁有些感慨。即使目前 4 万多的精神科医生每天都在不遗余力地重复科普着,试图扭转大众对于病人的偏见,但是受众面还远远不够。

疗效好坏,有时其实不在于药效如何

在 21 年的执业生涯里,最令王志仁感叹的不是某个病人病情有多重、某个药物的疗效有多好,而是来自于家庭、亲人的态度对疗效的影响的差异。

目前我国对于整体疾病的认知还停留在「治疗」这个层面,康复医学也仅仅在心肺科开始起步,但就精神疾病的康复而言,更多的因素在于病人身边的亲人。

拿简单的抑郁症来说,就算过着令人艳羡地日子,可病人就是没办法开心起来。如果这时候外人,甚至是最亲近的父母、爱人、孩子,不能理解患者的种种症状,甚至对药物治疗后得来不易的效果冷言相讥,反而会导致病情加重或反反复复。「这时候,可以看到所谓的疗效并不在于『药是否用对、用好』。这就是精神疾病地特点。」

王志仁还补充道,虽然目前精神疾病的发病机制尚未完全明了,但是既然是疾病,它就一定是机体某些方面产生了异常,随着医疗水平的不断进展,最终我们将会明明白白地知道答案。但是我国对于精神卫生的正视度和科普程度还远远不够,即使我国精神医学方面的主流研究水平已经和国际医疗强国相差无几,甚至在某种疾病的治疗以及科研成果方面,还走在了世界的前列,但在提高大众知晓度和公共卫生体系的建设方面,我们还有很长的路要走。这需要媒体进行正能量的宣传,甚至需要从国家层面对基层及偏远地区大力进行科学的疾病宣教。

授人以渔,用同行最需要的东西互哺

「对于此次评选中对『杰出』的概念,我也有着自己的理解:就是要求青年医生不仅需要持续提高自己,还应该有『传、帮、带』的能力,能够不断提高团队、乃至医疗机构的水平,甚至达到星星之火可以燎原的程度。」

身为《医学参考报精神医学频道》编辑部主任的王志仁也是一直在用自己的力量实践着自己对于「医者之心」的承诺:打造一个高效的传播媒介,方便广大基层的精神医学医生能够及时地、方便地获得国内外一些大的研究成果和最新理论,以及对于某些共性的问题,进行集思广益的探讨。

作为 2 个月出版一期的精神科专科报刊,既能覆盖到周期内学术界的新观点、新思维,又能充分收集反馈回来的信息,整理之后进行二次解读,让知识传播的更踏实、更牢靠。对于有着旺盛科研欲望而又苦于没有优质资源的医生来说,更是提供了一个发现新思维、新课题的平台。

「我们的广大基层青年医生并不缺乏典型病例,他们更迫切需要的是对最新理念、对指南的及时解读,以及整合复杂病例信息的能力,而报刊这个平台,也不仅仅是这一家平台,正在努力为基层医生补上这块短板。」

此外,作为北京大学医学部副教授和硕士生导师,他协助指导内蒙古医科大学和北京大学医学部硕士研究生 10 余名,带教意识和教学能力受到学生们的好评。

做临床、做研究、办杂志……在王志仁眼中,精神医学是充满魅力的一个学科。而它未来发展的重点,应该是依托医学技术的不断进步,逐步提高诊断依据中的客观数值和报告的比例,最终替代目前以主观症状描述为主的诊断模式,实现精准医疗,并为每一个病人,制定有充分依据的个体化治疗方案。而他自己也立志,作为奋斗在临床一线的精神科医生中的一员,继续为无数饱受精神煎熬的病人无私地服务下去。

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<![CDATA[既往体健女性,双腿抖到停不下来?]]> 2019-11-14 21:35:02.0 患者,女,54 岁,主因「反复左下肢抖动半年余,加重 2 周」门诊入院

现病史:患者于半年前无明显诱因出现左下肢抖动,且于夜间睡眠时发作明显,每次抖动 2~3 次后缓解,可自行睡眠,偶感到左下肢麻木感(蚁走感),每次出现抖动后,症状可好转,近 2 周患者因个人情绪自觉症状加重明显,夜间睡眠差,且伴有强烈的抖腿欲望,抖腿后症状明显缓解,双下肢无红肿热痛,无水肿等不适症状。

既往史:体健

体格检查:未见明显异常,肢体肌力、肌张力、浅(深)感觉正常,痛温觉正常。

辅助检查:血常规、尿常规、便常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、血脂及 MR 等未见异常;

入院诊断:不安腿综合征

一、不安腿综合征诊断标准有哪些?

必要的诊断标准(必须具备以下 5 项)

1、活动双下肢的强烈愿望,常伴随双下肢不适感,或不适感导致了活动欲;

2、强烈的活动欲,以及任何伴随的不适感,出现于休息或不活动(如患者处于卧位或坐位)时,或于休息或不活动时加重;

3、活动(如走动或伸展腿)过程中,强烈的活动欲和伴随的不适感可得到部分或完全缓解;

4、强烈的活动欲和伴随的不适感于傍晚或夜间接种,或仅出现在傍晚或夜间;

5、以上这些临床表现不能纯粹由另一个疾病或现象来解释,如肌痛,静脉瘀滞,下肢水肿,关节炎,下肢痉挛,体位不适,习惯性拍足;

二、RLS 临床病程的分类:

1、慢性持续性 RLS:最近 1 年内,未经治疗的患者出现症状的频率为平均每周 2 次或以上;

2、间歇性 RLS:症状出现的频率为平均每周少于 2 次,且一生中至少有 5 次 RLS 活动。

三、药物治疗

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上图来源于「不安腿综合征的研究进展」

注:虽然加巴喷丁酯及多巴胺受体激动剂都为一线用药推荐,但因为多巴胺受体激动剂长期应用会有 RLS 症状恶化的风险,故指南推荐加巴喷丁酯优于多巴胺受体激动剂。

四、症状恶化如何诊断?

RLS 患者症状恶化是一种主要长期服用多巴胺类药物所引发的症状严重程度增加,可表现为症状发生的时间提前,休息时症状出现的速度变快。症状恶化在治疗初期不明显,发生风险与治疗的时间和剂量成正比。

1、开始服药后,症状出现的时间是否提前?

2、与最初有效剂量相比,现在是否需要更高剂量的药物,或者需要提前服用药物来控制症状?

3、开始服药后症状的严重程度是否加重?

4、开始服药后,症状是否扩散到身体的其他部位(如手臂)?

注:4 个筛查问题,满足下列任何一条都应怀疑患者有症状恶化。

五、症状恶化的处理

对于已经发生的症状恶化,首先应消除使症状加重的因素,若仍未改变,根据患者的情况分为轻度和重度症状恶化。

1、对于轻度的症状恶化,可继续使用当前药物,剂量不变而分次或者提前服用药物,若无效,可适当增加剂量或选用 Das 或α2δ激动剂;

2、若症状恶化较严重,应停止短效多巴胺类药物的使用,可以采用逐步替代法或者停药-观察-换药法,若无效,使用低剂量阿片类药物(美沙酮或羟考酮)来控制症状;

3、症状恶化始终是治疗 RLS 过程中的难点,避免患者发生症状恶化的最有效策略是减少使用多巴胺类药物,对于需要长期治疗的患者,需合理选用药物才能有效降低症状恶化的风险。

六、不安腿综合征护理措施

1、调整睡眠方式:不安腿综合征的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时,因此有意延迟睡眠时间,直至困意十足再休息,避免睡前阅读恐怖刺激性文字或视频,可以在睡前适当的做些锻炼,特别是腿部的锻炼;

2、保持良好的心态,这是必要的,抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合征的症状;

3、合理安排生活和工作:不安腿症状也可以出现在白天静止时,所以,患者应对自己所处的环境多加留意,采取相应的保护措施;

4、帮助患者树立正确对待疾病及积极配合治疗的信心

参考文献:

[1] Ohayon MM,O『Hara R,Vitiello MV. Epidemiology of restless legs syndrome: a synthesis of the literature[J].Sleep Med Rev,2012,16( 4) : 283-295.

[2] Guo S,Huang J,Jiang H,et al.Restless Legs Syndrome: From Pathophysiology to Clinical Diagnosis and Management[J].Front Aging Neurosci,2017( 9) : 171.

[3] 师云波.成年人不安腿综合征流行病学及睡眠特征研究 [D].上海: 复旦大学,2014

[4] Per H,Gunay N,Ismailogullari S,et al.Determination of restless legs syndrome prevalence in children aged 13- 16years in the provincial center of Kayseri[J].Brain Dev,2017,39( 2) : 154-160

[5] Wijemanne S,Ondo W.Restless Legs Syndrome: clinical features,diagnosis and a practical approach to management[J].Pract Neurol,2017,17( 6) : 444-452.

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<![CDATA[非典型抗精神病药较典型抗精神病药显著增加卒中风险?]]> 2019-11-14 19:05:02.0 非典型抗精神病药物或可导致卒中发生风险显著增加这一观点最早于 2002 年由数量十分有限的研究提出,直至今日,该问题仍然是精神病学临床亟待解决的热点课题。自 2002 年以来,诸多机构就谨慎使用非典型抗精神病药物陆续发布相关警示信息。加拿大卫生部与杨森奥托公司(利培酮制造商)曾公开警示一线医师需谨慎开具非典型抗精神病药物相关处方,英国药物安全委员会(the United Kingdom’s Committee on Safety of Medicines,CSM)则直接建议避免对痴呆患者使用非典型抗精神病药物。

学者 Douglas 等曾就典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物致发相关卒中风险以及两类抗精神病药物用于痴呆药物致发卒中风险进行了探究对比。研究结果发现,典型抗精神病药物与非抗精神病药物均可增加患者卒中发生风险。此外,使用非典型抗精神病药物治疗的患者相较于使用典型抗精神病药物的患者卒中风险更高。研究还指出,痴呆患者相较非痴呆患者更易发生卒中,因此,痴呆患者要尽量避免使用抗精神病药物行相关治疗。

该文章 2008 年发表于 the British Medical Journal 后,由于推论缺乏说服力,故后期针对该文的评论也发表于同刊中。截至目前,仍未有研究证据能够引导基于尽可能降低卒中发生风险为考虑的抗精神病药物临床使用行为。在这一背景下,来自美国食品和药物管理局监测和流行病学办公室的 Taylor 博士做了一项回顾性研究,研究结果发表在 2019 年 6 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。

研究靶定研究对象为 18 岁至 64 岁间新服用抗精神病药物治疗的非痴呆患者,研究设计 1:1 的配对方案分别纳入行典型抗精神病药物治疗患者和行非典型抗精神病药物治疗患者,最终共纳入 45495 名新服用典型抗精神病药物进行治疗的患者。结果显示,虽然未配对风险比 HRs 提示典型抗精神病药物组患者相较非典型抗精神病药物组患者具有更高的卒中发生风险,但配对后 HRs 提示在研究随访期间(HR = 0.87; 95% CI, 0.54-1.41)以及 1 至 15 日风险窗(HR = 1.16; 95% CI, 0.41-3.32)或 16 至 90 日风险窗(HR = 0.52; 95% CI, 0.20-1.36)均未见两组间卒中发生风险存在明显差异。

此外,研究还报告了服用氟哌啶醇治疗的患者发生卒中的风险数据,校正后 HR = 1.31 (95% CI,0.54-3.21)。研究提示,在非老年非痴呆患者群体中,服用典型抗精神病药物亦或是非典型抗精神病药物并不会出现相关卒中发生风险的显著差异。医师在具体选择用药方案时不必产生不必要顾虑,应选择最适合控制患者现阶段病情的最佳药物。

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<![CDATA[【急诊必备】16种常见急性腹痛的诊断与鉴别]]> 2019-11-14 18:52:05.0 导 语

急腹症是指不超过24小时的腹痛。急腹症的临床表现错综复杂,要做到正确诊断常有一定困难,误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因,只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后,临床医生才能准确区分哪些情况需要手术,哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚,隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。


一、急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。腹痛,以上腹部和脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

实验室检查:大便常规检查可有异常发现。


二、急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。


三、急性胆囊炎

好发于中老年妇女,尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊,伴有胆道梗阻者可有黄疸。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。

B超检查:可发现胆囊肿大,囊壁肿胀,壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。


四、急性胰腺炎

多数有胆石症病史,常在暴饮暴食或酗酒后突然发作,上腹部持续性疼痛,向腰背部放射,可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹,常有发热,并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性,脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高,但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后,故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能,重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。

X线腹部平片:可见胃与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张。

CT检查:可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。

CT增强扫描:可判断有无胰腺坏死,是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。


五、急性盆腔炎

是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候,且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查:阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。

妇科B超检查:可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。


六、胃、十二指肠溃疡穿孔

胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主,多为持续性痛,多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时,突发上腹部剧烈疼痛,如刀割样,持续性,并在短期内迅速扩散至全腹,可有恶心、呕吐,发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

未穿孔者中上腹可有轻压痛,但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛,肠鸣音消失,可出现气腹征和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外,溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高,应与急性胰腺炎鉴别。


七、异位妊娠破裂

育龄妇女停经超过6周或数月者,突发性下腹剧痛,常呈持续性痛,阴道少量流血。下腹部肌紧张,压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,常有休克表现,腹腔穿刺抽出不凝固血液,腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定明显升高。妇科检查:一侧附件不规则,可扪及触痛包块,宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺,常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP)或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。


八、腹腔脏器破裂

常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然,持续性腹痛常涉及全腹,常伴休克。全腹膨隆,压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外,还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂,X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液,检测其肌酐含量可明显升高。


九、急性肠梗阻


可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多,老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水,并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转,常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块,与嵌顿疝鉴别。

实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。生化检查可有异常,如电解质紊乱、酸中毒等。

X线腹部平片检查:可发现肠腔充气,并有液气平面、闭襻肠管影。

上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查:可观察近端小肠梗阻,但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。


十、胆管结石、胆管炎

常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症:腹痛,寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症:腹痛,寒战、高热,黄疸,中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高,可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。


十一、尿路结石

腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部,呈阵发性绞痛,可向会阴部放射,常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时,疼痛也会移到下腹部,男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显,但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。

腹部多无明显压痛,或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。

尿常规检查有助于诊断,尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。

腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石,因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位,结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。

泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。


十二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛,但多见于中老年人,心肌梗塞的部位如在膈面,尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心,可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱,常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。


十三、腹主动脉瘤破裂

常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块;③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕,B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断,但该病常常没有时间进行这些辅助检查。


十四、胸、腹主动脉夹层

是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。


十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成

肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史,而血栓形成往往发生在术后,尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后,或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张,气液平面,但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。


十六、铅中毒

见于长期接触铅粉尘或烟尘者,偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性,均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然,多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显,无固定压痛点,肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线,此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞,血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。


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<![CDATA[网购成瘾也是病,你能戒掉吗?]]> 2019-11-13 21:50:02.0 随着互联网的快速发展,电子商务的兴盛越来越繁荣,不仅仅改变了人们的生活方式,也改变了人们对于购物的渴望,虽然网购代替了人们「足不出户」就能买到享受到自己的需求,但同时也造成了一定的负面影响。

网购成瘾难道也是病?

有一种成瘾叫做「购物成瘾」,又称强迫性购物症

1915 年由德国精神病学家 Emil Kraepelin 首次提出,他将这种障碍称为「购物狂」。他认为这种购物障碍是反应性冲动的一种形式,或者叫冲动控制障碍。

第一次看到这样的概念的时候,我在想要不要清空我的购物车,卸载掉我的某宝和某多多?

我怕我真的成了购物成瘾障碍,不,我的钱包不允许我购物…

网络购物的主力多为大学生、上班(没时间逛街的那种)人员,通过越来越多的证据支持行为成瘾与物质成瘾之间的现象、遗传、神经生物学上存在的关联,他们都表现一致的临床特征—一种行为冲动,对行为控制的缺失,在进行强迫性购物之前处于一种渴望的状态。

导致网络购物成瘾的原因到底有哪些?

1、一些研究者认为社会、经济和家庭因素在购物成瘾的病因学方面有很重要的作用;

2、方便的信用卡、逐渐增多的媒体广告、电视、网络购物的便捷消费方式;

3、由于家庭的因素、亲情支持的缺乏、强迫性购物者将不受控制的购买作为一种心理的补偿行为,减轻孤独的感受,虽然这种作用是暂时的。

但是……是否有能力去偿还?

影响购物者的购物因素

1、当前影响网络购物者的因素比较复杂,且具有不确定性,根据不同购物者的自身状况、家庭背景、所处环境、心理状况等都会对其购物(尤其网络购物)产生一定的影响;

2、购物(网络购物价格便宜):购物作为一种消费行为,不论是实体店还是在网络中,价格始终是消费者要首先考虑的因素,趋利心理使消费者都希望花更少的钱购买更多的商品;

3、购物(网络购物方便快捷):随着物流、快递产业的不断发展,当前网络购物的送货速度得到显著提升,从而使网络购物更加快捷方便,因工作性质或没有充足时间去实体店购买商品,而网络购物恰好填补这一空白;

4、购物(网络商品更加丰富):现实中由于空间限制,商家可以展示的商品数量总是有限的,另一方面,由于时间空间限制,消费者可以接触的商家数量总是有限的,而这两方面的局限在网络面前被彻底解决;

5、从众攀比心理:网络购物作为一种新型消费方式,在广大购物者人们心理当中受到追捧,但也有一部分消费者虽然出于从众心理,但其中攀比的成分居多,很多消费者都处于攀比心理盲目消费,而这种攀比会进一步刺激网络购物的学生,使其网购越来越频繁,最终导致这些消费者陷入一个「网购-攀比-网购「的怪圈,没有自控力是很难走出这个怪圈的。

购物成瘾障碍的临床表现有哪些?

1、陶醉:大部分人们将他们的购物经历描述为「一种充满快感和激情「的过程,当他们购买的时候,他们的感受到的是积极的情绪,这种感受和醉酒以及吸毒后相似;

2、渴望:购物成瘾体会不到不可控制的需求和逐渐增加的紧张感,这些只能通过购物来释放紧张压抑的情绪,但这种紧张感通过消费会暂时消散,但是很快就会产生一种负罪感来取代购物带来的精神愉悦;

3、失控:购物成瘾经常在事后看到自己花钱的数量的时候,感到生气(不知道亲们有没有因为花钱而生气)

4、戒断:当购物成瘾者认为错过了重要的购买机会,会很后悔没有买到,并感到焦虑和紧张,类似于临床上的戒断症状

(每当节日的时候,都会推出各种活动、优惠,为了抢某些优惠券,一直盯着手机使劲儿点,有时候还因为没抢上而…生气)

网购成瘾障碍的诊断标准有哪些?

1、对于购买的消费行为的过分关注;

2、对于购买的关注和购买行为具有不可控制性,消耗时间,明显地干扰社会和职业功能,或者产生财政方面的危机(比如债务或者破产);

3、额外的购买和消费行为不仅仅在轻躁狂或者躁狂期间发生。

强迫性消费的四个阶段

1、预期:个体感受到想购物的迫切需求;

2、准备开始准备购物和花钱,比如决定去哪里,穿什么,用哪张信用卡等;

3、购物:最重要的阶段,个体经历到短暂的安慰、巨大的兴奋甚至性愉悦感受;

4、自责:在买完之后,患者开始对自己的行为感到挫败。

网络成瘾防治建议

难道是传说中的(天将降大任于斯人,必先卸其 QQ,封其微博,删其微信,去其贴吧,收其电脑,夺其手机,摔其 ipad,断其 wifi,剪其网线,使其百无聊赖。然后静坐、喝茶、思过、锻炼、读书、弹琴、练字、明智、开悟、精进,而后必成大器也)

No…

1、思想矫正法:解决网络购物成因问题需要从思想根源上入手,也只有思想问题解决了,购物成瘾才能最终解决。

(1)思想矫正是一个主观性极强的过程,因此矫正过程不能采用蛮横的、粗鲁的灌输方式,更不能单方面的限制思想,这样的作法只会适得其反;

(2)心理矫正需要专业的心理咨询师对其进行心理疏导,疏解其因迷恋网络购物而产生的各种心理问题,心理咨询师首先要打开网络购物成瘾者的心扉,建立交往关系,其次才是心理矫正,虽难度较大,但在此基础上,心理咨询师还需要其树立正确积极的健康的心理需求,帮助其从根本上地址网络购物成瘾;

2、经济干预法:网络购物其本质是一种消费行为,除去消费者自身的主观因素外,还受到诸多的客观环境制约。

(1)经济干预要与思想矫正同时进行,而且要以思想矫正为前提,只有从思想上真正有所认识,经济干预才能发挥制约作用,否则单纯的经济限制没有办法组织网络购物行为;

(2)由于信用卡都有透支功能,经济的穷迫可能诱发消费者疯狂透支的非理性行为,其次经济干预不等于经济限制,经济干预是在一定的度的范围内的灵活控制,并非死板的叫条规定,因此在操作过程中需要时时关注被限制者的状态以随时调整;

3、网络管理法:网络购物不能离开网络而单独的存在,因此可以通过对网络的管理断绝其购物的直接途径,从而组织网络购物成瘾者的网络购物行为。

4、时间体验法是发挥实践的作用,让网络购物成瘾者亲身参与实践活动,在实践中不断认识自己提高自己,使行动与思想相统一,从而对网络购物有一个更加清醒的认识;

(1)积极参加各种讲座、活动、大赛等转移注意力;

(2)增加人际关系,改善购物者长期沉迷网络所造成的性格孤僻等问题,要让沉迷的消费者在实践中了解社会、认识自己,真正把虚拟的网络世界和活生生的现实社会做一个直观对比,了解社会的本来面貌,认识到自己肩上的责任,从而远离虚拟的网络世界,真正肩负社会赋予的责任与使命。

参考文献:

[1] 邹光扬、王啸飞.大学生网络购物现状调查报告 [J]. 文化产业,2014(10).

[2] 涂崇禹.强化心理矫治工作 [J].政协天地,2010

[3] 路郁廷.当代大学生网络思想政治教育 [M].北京:中 国人民大学出版社,2010.

[4] 中国互联网络信息中心 (CNNIC).第 32 次

[5] 沈渔邨,精神病学,第六版

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<![CDATA[【干货】临床补液总结,简明扼要!]]> 2019-11-13 10:41:14.0 补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。

一、补液的量和质

对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。

1、根据体重调整;

2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;

3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。

1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g  10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);

2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠注射液:取0.9 g氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml:0.9 g;250 ml:2.25 g;500 ml:4.5 g);

3、钾:一般指氯化钾,3~4g(10%氯化钾溶液 规格:10 ml:1 g。一般10%氯化钾注射液1015 ml加入葡萄糖注射液500 ml);

4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

注意

1、根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊;

2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环;

3、根据化验结果:白蛋白、钠、钾、钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常;

4、禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250 ml;

5、糖尿病。血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高;b:糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。

下面对标准50 kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10%GS 1500 ml,5%GNS 1500 ml,10%KCl 30 ml。


二、补液

制定补液计划

根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:

① 估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补1/2量);

② 估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等;

③ 每日正常生理需要液体量,2000 ml计算。

补什么?

补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;② 胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③ 补热量常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体; ② 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴,相当于每小时250 m1。

注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。

全补液的监护指标

①中心静脉压(CVP):正常为5~10 cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变,为血容量不足;若血压不变,而CVP升高,为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多。

③ 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全。

④ 尿量:尿量正常(每小时50 ml以上)表示补液适当。

⑤ 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。

尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式—途径提出了分门别类的规则章程,就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言。


三、烧伤补液

国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内的补液公式

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5 ml(小儿2.0 ml),另加水分,一般成人需要量为2000 ml,小儿依年龄或体重计算;

胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75;

补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000 ml。

国内另一常用公式

即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量(ml);

过重过轻者加减1000 ml。总量中,以2000 ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4 ml。其理论基础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000~1500 ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100~200 ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物。

有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。

为此,可根据下列输液指标进行调整:

①尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30~40 ml。低于20 ml应加快补液;高于50 ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。

②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能。

③末梢循环良好、脉搏心跳有力。

④无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。

⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90 mmHg以上,脉压在20 mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。

⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。

⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。

⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压(PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应措施。

输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确。静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,防止中断。


四、全肠外营养(TPN)

应用准则

1、TPN作为常规治疗的一部分:

① 病人不能从胃肠道吸收营养:主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

② 大剂量放化疗、骨髓移植病人、口腔溃疡、严重呕吐。

③ 中重度急性胰腺炎。

④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。

⑤ 重度分解代谢病人、胃肠功能5~7天内不能恢复者,如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益:

① 大手术:7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

② 中等度应激:7~10天内不能进食。

③ 肠外瘘。

④ 肠道炎性疾病。

⑤ 妊娠剧吐,超过5~7天。

⑥ 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN。

⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧ 炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨ 大剂量化疗病人。

3、应用TPN价值不大:

① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。

② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③ 已证实不能治疗的病人。

4、TPN不宜应用:

① 胃肠功能正常

② 估计TPN少于5天。

③ 需要尽早手术,不能因TPN耽误时间。

④ 病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。

营养物质的代谢

1、 葡萄糖:体内主要的供能物质,1 g相当于产生4 Kcal热量。正常人肝糖元100 g,肌糖元150~400 g(但在肌肉内,活动时利用)禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 mg/kg min。

2、 脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1 g相当于产生9 Kcal热量。

3、 蛋白质:构成物体的主要成分。1 g氮相当于产生4 Kcal热量,1 g氮相当于30 g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡25~30 Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g;NPC/N=150 Kcal/kg (627 KJ/1g)。

营养状态的评估

1、 静态营养评定:

① 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:>35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;<24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5 mm ;女:16.5 mm 。

② 骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。

③ 脏器蛋白质:a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15 g,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感,但缺铁肝损害时误差较大。

④ 免疫功能测定:淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数×淋巴细胞百分比。

2、 动态营养平定:

氮平衡=摄入量—排出量(尿素氮 g/d+4g)

3、 简易营养评定法:

能量消耗的推算

1、Harris–Beredict公式

男:BEE=66.47 + 13.75W + 5.0033H - 6.755A

女:BEE=65.51 + 9.563W + 1.85H - 4.676A

*BBE:基础能量消耗;

W:体重kg;

H:身高cm;

A:年龄。

校正系数因素增加量:体温升高1℃(37℃起),严重感染,大手术,骨折,烧伤,ARDS分别在上述基础上加 12%,10%-30%,10%-30%,10%-30%,50%-150%,20% 。

2、体重法

BBE=25~30 Kcal/kg·d × W

3、每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量= NPC×50%÷9

氮供=0.16~0.26 g/kg·d

热/氮=100~150 Kcal/1g

胰岛素量=葡萄糖量÷4~5

维生素:注射用水溶性维生素 2~4支

维他利匹特1支

微量元素:多种微量元素注射液(Ⅱ) 1支

电解质:10%氯化钾 40~70ml

氯化钠 8~12支

液体总量=50~60ml/kg·d×W

营养液的配制技术(三升袋)

1、 洁净台启动20分钟后使用;

2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;

3、 配制好的营养液置4℃冰箱保存;

4、 营养液的配伍禁忌:

① 葡萄糖pH3~4时稳定,在碱性条件下易分解。

② 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。

③ 氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值。

④ 维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。

五、术后补液

术后补液应按三部分计算:

1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2 ml/(kg*h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。

2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。

3、累积损失量:根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。

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<![CDATA[刘寰忠:做儿童精神世界的「守护天使」,是对我最好的回报]]> 2019-11-13 09:22:21.0 一直以来,精神医生默默守护着世界的心灵健康,为黑暗扫去阴霾,用爱心温暖每一个眼神。「中国精神医学杰出青年医生」评选活动的开展聚集了国内精神领域的优秀青年力量。强强对决下,最终 5 位杰出青年医生得此殊荣。

安徽医科大学附属巢湖医院精神科副主任刘寰忠作为获奖医生之一,实至名归。丁香园将为你讲述刘寰忠一路走来的点点滴滴,你会发现刘医生还有另一个身份:儿童的守护天使……

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单位         安徽医科大学附属巢湖医院
科室        精神科
职称        主任医师、博导
安徽医科大学附属巢湖医院党委委员,副院长,安徽医科大学精神医学系主任。从事精神医学临床、教学、科研工作 20 年。开创安徽省精神医学中心、开创安徽医科大学精神医学系并任首任系主任、成立安徽省预防医学会精神卫生卫生专业委员会并任首届主任委员。

扎根儿童精神领域,要做孩子们的守护者

2018 年,安徽省公立医院中首个儿童孤独症康复中心正式成立并投用。这是身为安徽省儿童精神卫生事业开创者的刘寰忠孕育出来的一个「孩子」,也是圆了他多年的一个心愿。

据不完全统计,我国各类精神疾病的发生率约在 17% 左右,其中儿童、青少年的精神发病率已达到 20%。我国儿童、青少年心理精神卫生状况面临巨大挑战。

但刘寰忠坦言,他深耕儿童青少年精神卫生研究的 20 载,正碰了国内精神领域发展的重要时期。

回想起医学专业毕业后回到家乡,他在安徽医科大学附属巢湖医院开设精神科病房。那时候,由于社会对精神疾病的偏见以及大众对精神卫生知识的匮乏,一些精神疾病得不到正规、科学的治疗,更别说是儿童青少年的心理治疗。看在眼里的一切,让他觉得非常遗憾。

但随着社会的进步,精神科医生从不被认同到受人尊敬,大众对这份职业的认可与理解让他感到无比自豪。近年来,国家更是加大关注精神卫生领域,提出多项举措大力发展卫生医疗事业。2018 年,国家卫生计生委发布的《关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020 年)的通知》中提到要逐步建成新时代医疗服务格局。

「得知这个计划,我很兴奋。」刘寰忠借由国家改善医疗服务行动的契机,就全国省级医院的儿童精神科医疗状况开展调查,但发现情况依然不容乐观:国内医院设置的儿童精神科床位比例非常低,并且国内目前只拥有 1000 多名儿童心理科医生,医疗资源严重匮乏。因此,培养专业儿童精神病专业人士,提升医院精神科硬软件设施水平,缩小医患比例差距显得尤为重要。

于是,他立志要做儿童精神世界的「守护天使」,每每看着被治愈的小患者回归社会,像正常人一样生活、为社会做贡献,他说,这就是对他最好的回馈。

永葆初心,传播精神正能量

精神疾病的治疗是个长期过程,不能一蹴而就。在漫长的治疗过程中,精神病患者不仅需要耐心,更需要坚持。刘寰忠提到,一般来说,有些患者要经历三年、五年,甚至十年的药物治疗,这其中会有人因承受不了压力与痛苦选择半途而废。但在治疗过程中,一旦停药,病情很快便会复发。

有调查数据表明,60% 以上的精神分裂患者、躁郁症患者会拒绝看医生,或者不遵照医嘱按时按量吃药,导致病情继续恶化。这个患者数据里是否包含了儿童青少年,或是儿童青少年在其中的比例有多少,我们不得而知。可在刘寰忠看来,至少在他接诊过的小患者中,还是有不少。

除了提高精神卫生治疗水平,刘寰忠认为加强健康宣传与科普对治疗儿童精神疾病有着举足轻重的作用。面对精神疾病,他们会比成人要承担更多的心理负担与社会舆论,而「我们要做的就是让更多人认识到精神疾病其实并不可怕,它与感冒等其他内科疾病一样,只要及早发现,积极治疗,都有痊愈的可能」。

儿科医生难做,儿童精神医生又该如何做?

随着社会发展,儿童青少年面对的诱惑与压力也越来越多,各种精神疾病也开始呈现复杂趋势,对医生的职业素质要求也越来越高。「精神科医生除了要当好一名操作型医生外,也要肩负起科学型医生的责任,科研的重要作用不言而喻。通过科研,医生能够了解医疗行业最前沿的知识,精准地找对研究方向,同时也极大地提升了临床经验。」刘寰忠说。

在刘寰忠主持、参与的众多课题中,让他印象最深的是他职业生涯中的第一个课题,也是安徽省卫生厅的一个青年课题。课题以儿童分裂症的认知功能为研究方向,刘寰忠在两年内随访、收集了 50 多个病例。通过深入调查研究,寻找临床案例的共同特征,对他日后开展儿童分裂症的诊疗工作大有裨益。

作为一名实战经验丰富的「老将」,身为国际儿童青少年精神医学及相关学科协会理事、教育部精神医学专业教学指导委员会委员的刘寰忠也分享了一路走来的感悟:在临床方面,儿童精神科医生要发挥科普影响力,让更多人了解儿童精神病医学常识,以积极的心态接受科学的防治;在科研方面,年轻医生要树立目标,确定自己的兴趣方向。

刘寰忠感言兴趣是最好的老师,对精神医学抱有浓厚兴趣的人应该在早期开始接触科学研究,更系统化地去学习知识。医学的发展日新月异,始终保持主动的学习态度尤为重要。

面对二胎的开放、学习压力的增加等因素导致大众对儿童精神卫生需求与日俱增,而儿童精神科医生数量有限的现状,刘寰忠在采访结束之时,呼吁「让更多人加入到儿童精神卫生事业,让纯真的脸庞绽放出最美的微笑」。

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刘寰忠主任接受采访

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<![CDATA[青少年精神病性体验纵向发展轨迹与精神障碍起病相关]]> 2019-11-11 19:10:02.0 精神病性体验(psychotic-like experiences,PLEs)是在精神障碍相关症状尚未完全显现时出现的一类精神障碍阳性症状。PLEs 在儿童青少年群体中并不少见,研究指出,9-12 岁群体 PLEs 发病率可达 17%,13-18 岁群体 PLEs 发病率则可达 7.5%。诸多研究认为,青少年期 PLEs 提示成年后精神障碍发生的可能,尤其在 PLEs 发生后 2-5 年,更是精神障碍的发生高风险期。促使 PLEs 过渡为精神障碍的危险因素有多种,诸如:创伤、大麻暴露史、家族遗传的高基因易感性、以及 PLEs 本身的临床特征,包括病情的发生、进展、迁延等。

既往研究对 PLEs 究竟如何过渡至后期相关精神障碍的临床发展轨迹的探究并不深入,所得结论也无法较好解释 PLEs 与后期相关精神障碍发生的确切关联。在这一背景下,来自我国中南大学湘雅二院精神科的张博士进行了一项为期 3 年的队列研究,研究成果发表在 2019 年 7 月的 the Journal of Clinical Psychiatry 中。

研究在 2014 年至 2016 年期间使用心理体验社区量表(Community Assessment of Psychic Experience,CAPE)和创伤史问卷(the Trauma History Questionnaire)对 6198 名青少年做了调查,相关精神障碍诊断基于简明国际神经精神访谈(the MINI-international Neuropsychiatric Interview,M.I.N.I.)。研究基于增长混合模型以靶定典型 PLEs 发展轨迹,并使用回归分析的办法探究不同 PLEs 轨迹与精神障碍间的关系。

研究最终靶定两种 PLEs 发展轨迹,一种主要以相对稳定的 PLEs 低水平发病频次为显著特征,另一种则是以逐渐增加的发病频次为其主要特征。两种 PLEs 发病轨迹患者组的后期精神障碍发生率分别为:频次递增组 3.39%,稳定低频次组 1.28%。研究发现,频次递增组相较于稳定低频次组有发展为精神障碍的更高风险,其中,频次递增组发展为任一种精神障碍的 OR 值为 2.7(95%CI =[1.56,4.66]),发展为精神病性障碍的 OR 值为 22.14(95%CI =[2.30,213.25]),发展为非精神病性精神障碍的 OR 值为 2.28(95%CI =[1.27,4.10])。

此外,研究还报告了可能导致 PLEs 向任一种精神障碍过渡的危险因素的具体风险,其中儿童期创伤暴露 OR = 1.17(95%CI =[1.01,1.36]),离异 OR = 2.86(95%CI =[1.24,6.61]),少数族裔 OR = 2.91(95%CI =[1.18,7.20])。

研究提示,发病频次递增型的 PLEs 患者群组较易于后期发展为精神障碍,上述报告指出的几类危险因素也可增加患者后期发生精神障碍的可能。该研究结果为未来预防 PLEs 向相关精神障碍过渡提供了可能靶点,在确定 PLEs 患者属何轨迹类型后,着重对这些靶点进行早期干预或可延缓过渡进程或直接防止后期精神障碍的发生。

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<![CDATA[年度最大福利!心血管用药+抗菌药使用+超多临床经验]]> 2019-11-11 18:50:27.0 一份机智、冷静、更省钱的医(学)生成长攻略

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<![CDATA[「医」起搞视情 | 医界短视频大赛强势来袭!]]> 2019-11-11 16:16:44.0 明明不缺动人的故事,偏偏无人知晓?

明明拥有有趣的灵魂,偏偏无处展现?

明明颜值才华于一身,偏偏孤芳自赏?

你是百姓口中的「白衣天使」,但你更是那个有颜有才有趣有料的你自己。

想要在众多白大褂中脱颖而出么?

医院汇联手丁香医生已经为你谋划一条「出路」!

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「医」起搞视情——医界短视频大赛

丁香园旗下医疗行业品牌运营专家【医院汇】携手【丁香医生】联合主办本次大赛,大赛旨在发掘更多优质的医疗健康短视频创作机构/达人,并通过报名展示、人气投票、专家评审等环节角逐出大奖和各单项奖,让你拿奖拿到手软!优秀的短视频原创者还将有机会成为我们日后重要的合作伙伴,离抖音网红更近一步!

一、参赛对象
全国优质医疗机构(机构)、医疗行业从业者(个人)

二、大赛时间

时间

阶段

11 月 18 日-11 月 29 日

作品征集期

12 月 2 日-12 月 4 日

专家评审期

12 月 5 日

结果公布期

三、参赛方式

1、关注医院汇官方抖音号「医苑汇」(账号:dxyyyh);

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2. 于 11 月 18 日- 11 月 29 日间视频上传抖音平台时,添加话题 #医起搞视情, 并 @医苑汇、@丁香医生(有机会得到大 V 互动);

3. 将参赛者姓名、联系方式、参选主题发私信给「医苑汇」抖音号。

四、参赛规则

1. 以机构或者个人名义报名参赛均可;

2. 每个参赛者最多限报三部作品,多部入围者从中择优角逐大奖;

3. 参赛者应确认对参赛作品拥有完整版权,若涉及抄袭等纠纷,由参赛者自行承担。

五、作品要求

1. 作品时长要求在 60 秒以内,以抖音实际发布时长要求为准;

2. 内容积极向上,拒绝低俗,富有创意,能够展示医院良好的精神风貌;

3. 画面清晰稳定,无明显噪音,可配背景音乐,声音与画面同步。

六、作品主题

本次大赛设定拍摄主题为三个单元,参赛的每部作品可以从以下主题任选其一:

1.「医」起讲故事——纪实类

以医院真实生活为创作素材,包括但不限于访谈纪录、人物故事等。我们期待你用客观、真实、独到的视角去记录医院的好故事,呈现你的思想和真情!

2.「医」起趣搞笑——剧情类

用引人入胜的剧情设计,佐以精彩演技、个性创意等元素,展现医院日常生活的有趣点滴,让你的编导才能在此发光,记得叫上「戏精」朋友一起参与!

3.「医」起涨知识——科普类

用简单易懂的方式传播有用、有趣的健康知识内容给广大网友。还在辛辛苦苦给家人辟谣吗,来这儿让更多的健康知识走入万千家庭!

七、奖项设置

本次大赛奖项将分为赛事最高奖、单元大奖、单项奖三大类目,奖项名称及奖励内容如下:

1. 最佳作品奖 1 名

奖励内容:5000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

2. 单元优胜奖 3 名

奖励内容:2000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

3. 单项奖 3 名

分别为最佳人气奖 1 名,最佳创意奖 1 名,最佳故事奖 1 名

奖励内容:1000 元奖金+荣誉证书+短视频培训班免费名额 1 个

*以上奖项将于 12 月 12 日-13 日在海南举办的品牌 E 学院第八期短视频专场中颁出,医疗爆款短视频打造大咖将现场授奖。

八、评选规则

1. 参赛期限内所有参赛作品将以人气值和专业值两项维度的加权得分作为最佳作品奖、单元优胜奖的评选依据。其中人气值和专业值的比重为 4:6;

2. 人气值将根据参赛作品在抖音上的点赞量和转发量排行进行加权计算,其中点赞量和转发量按的比重为 7:3;

3. 对于弄虚作假的行为,主办方将取消作者的参赛资格;

4. 每个参赛作品最多获得一个奖项。

九、专家评审团

为确保本次大赛的专业度和权威性,我们邀请了以下重量级专家为作品严格把关。

刘海波   上海大学上海电影学院教授,博导
程然  《从零开始做抖音》作者
帅玉环   丁香园副总裁,医院事业部负责人
朱华佶   丁香医生视频策划负责人
郑世超   丁香园医院汇总监

十、其他事项

1. 主办方可以重复使用获奖作品进行宣传、出版和展览、展播,主办方尊重和保留作者的署名权,不另付报酬;
2. 主办方对本次比赛拥有最终解释权。


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<![CDATA[岳伟华:用专业与专注期待原发性科研的发展]]> 2019-11-11 16:04:42.0 抽象与具体之间的切换,经验的累积和新型检测手段的应用是她(他)们诊断疾病的「利器」。相对「稀缺」的精神医生,正在用其热爱及执着推动着我国精神医学事业的不断前行……

为彰显优秀精神医生的事迹,温州医科大学精神医学学院主办、温州医科大学附属康宁医院协办的「中国精神医学杰出青年医生」评选活动,经过激烈的角逐,脱颖而出了 5 位杰出的青年医生。

北京大学第六医院科研副院长岳伟华教授作为获奖医生与丁香园进行了深入的交流,深厚的学术造诣和谦逊的言语,正是其二十余载从业生涯的真实写照……

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岳伟华
单位         北京大学第六医院
科室         国家卫健委精神卫生学重点实验室
职称         教授/研究员
医学博士,博士生导师,北京大学第六医院分管科研副院 (所) 长。国家杰出青年科学基金获得者。中国神经科学学会理事暨精神病学基础与临床分会委员,主持多项国自然基金及国家重点研发计划、863 计划等。

误打误撞入行,却用专业与专注换来 23 载深耕

国家杰出青年科学基金获得者、中国神经科学学会理事暨精神病学基础与临床分会委员、北京大学第六医院副院长……各种光环傍身的岳伟华已然是众人眼中的知名专家,但在谈及获得「中国精神医学杰出青年医生」这项殊荣之时,她仍旧非常谦恭,认为「杰出」二字对于她而言,有些过于厚重,她更愿意将这份荣誉当成鼓励与继续前行的动力。

岳伟华毫不讳言,在当初入行的时候,自己对精神卫生这个专业可谓全然不知,选择精神病学专业也并非既定的目标,而是与大多数同学一样被调剂过来的,成为了山东省济宁医学院精神卫生系的第三届学生。这在当时不是一个容易的选择。因为全社会对于精神科医生和精神疾病的认知度还很低,在工作早期,很多精神科医生都不好意思说自己是精神科医生,都说是内科的。

但她「选一行,爱一行」的性格,让 23 年的探索与深耕平添了众多兴趣和成就。「在面对的患者中,有些仅采取医疗的手段或许并不能完全解决问题,精神与心理问题是常见特征,甚至夹杂着社会文化冲突。在通过专业知识去帮助患者之后,也让我收获了从医的独特成就感:有机会拯救一个人的灵魂对我们来说是多么大的特权,也是多么沉重的责任。」

「有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰」,这是岳伟华铭刻在心底的一句格言,而这似乎也更适合一位精神医学专科的医生。

医疗水平与国际顶级水平相近,但原创性科研发现仍是长期努力方向

精神医学与其他的临床医学一样,临床实践是锤炼医疗水平的利器,在常年累月中,接诊大量的精神科患者,可很大程度上锤炼出过硬的专业医疗水平。岳伟华坦言,在精神病学领域,单从医疗水平而论,即便与国际上最为顶尖的医院(如美国麦克莱恩医院、梅奥诊所等)相比,国内顶级精神科医院的临床水平相差甚微,甚至有些疑难患者在国外的治疗效果不佳,而回到北京大学第六医院就诊,仍获得了更进一步的病情改善。

尽管如此,在精神病学领域的科研方面,国内与国际顶级医院相比,尚有很长的一段路要走,这不仅关乎研究者本身,更映射整个科研体系的建立,急需逐渐完善诸如脑库建设、常见精神疾病的神经病理学基础研究及大型临床队列研究、新技术的临床转化应用研究等……

岳伟华本科毕业后在临床工作 2 年,进入中南大学湘雅医学院继续攻读医学博士学位,正式确定了她自己的研究方向为生物精神病学。早年,无论是待遇还是科研经费都很少,但是她坚持了下来。到北京大学第六医院工作后,更是通过参与和主持多项国家及省市级研究项目,包括国家自然科学基金、国家重点研发计划 (慢病专项)、国家 863 计划、国家 973 计划及国家科技支撑计划子课题等,她明显感受到近年来国家政策及科研资源对精神病学的倾斜力度在逐年加大,无论是基础研究还是公共卫生防治,都已成为了医学领域重要的热点研究方向。

科研是医生的一生事业,保持探索的精神很重要

「精神分裂症的遗传易感性研究」这项课题获得了 2018 年度教育部自然科学奖二等奖,这是岳伟华团队从 2003 年开始的一项应用基础研究,旨在从遗传基因角度探索精神分裂症的发病机制。尤其是 2005 年后,她的研究团队致力于采用基于芯片的全基因组关联研究,将医学大数据的策略纳入到临床研究中。研究结果显示,有两个染色体位点上的 5 个易感基因多态性与精神分裂症的发病机制密切关联,借助基因修饰的细胞模型和模式动物,进一步强化了神经发育和神经免疫异常假说在疾病发生中的重要作用。

基于这项研究的结果,2011 年 Nature genetics 杂志发表了该论文,这打破了欧洲研究者在精神分裂症全基因组关联研究的垄断;针对该研究发现,Nature 网站也迅速刊登了对国际多名著名的精神遗传学家如 Sklar、Pablo、Purcell 等教授访谈和评述的新闻稿。

研究者的道路就是保持探索、不断前行。2017 年,岳伟华团队开展了一项大型、III 期独立验证研究,并结合欧亚人群跨种族大样本分析,进一步验证了多个神经发育和神经免疫相关易感基因与精神分裂症发病机制的关系,并阐述了其具体的分子通路。 2018 年,他们联合国内精神科的多家中心,开创性完成一项全球迄今最大型的抗精神病药的药物基因组学研究,发现了影响抗精神病药物疗效和不良反应的新型易感基因,并建立了个体对药物疗效的预测模型,这对于临床个体化用药具有重要的预测及指导价值,初步实现了基础至临床的转化应用,目前正在积极开展基因指导芯片临床检测产品的研发。该项研究发表在了柳叶刀精神病学(Lancet Psychiatry)杂志,并同期刊登了国际精神遗传学家的专文评述。

原创性科研是提升医疗实践的原动力和引擎。岳伟华认为,科研来源于三个方面,即临床工作的积累、克服困难的坚持以及不断探索的积极心态。而在谈到未来的科研方向时,岳伟华说道,随着研究的深入,基因组学开始在精神病学领域「大展拳脚」,未来的精神病学有望走向精准医学及靶向治疗的道路。

近年来,在国家有关部门的倡导下,精神科注册医生处于成倍增长的态势,也更注重住院医生的规培专培、高端人才的培养和引进。生逢中国精神医学的发展重要阶段,岳伟华觉得自己很幸运,她期待着用自己的科研发现为提升全国精神科的整体学科水平做出贡献,帮助患者获得更好的临床治疗,也期待有更多优秀的青年能加入其中,因为「目前极有可能是精神科医生入行和发展的黄金时机」。

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岳伟华教授接受采访


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<![CDATA[当心!这种精神类药物可引起膀胱炎]]> 2019-11-09 08:10:02.0 临床常见尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难的病人,常为细菌进入尿道内大量繁殖而引起的尿路炎症反应,临床多诊断为泌尿系统感染。但由药物引起的相关性膀胱炎,精神科有一种药物最常见。

氯胺酮为非巴比妥类速效静脉全身麻醉药,医院广泛应用于麻醉和阵痛,但因其具有致幻作用而被作为毒品进行买卖,过度使用会产生精神性依赖。

病例分享

患者,男,26 岁,主因「反复尿频、尿急、尿痛 3 个月」就诊。

患者于 3 个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,且伴有肉眼血尿,小便约 10~20 次/d,无发热,畏寒,无恶心呕吐,无腰部疼痛,尿道无破损,曾反复就诊于当地多家医院,并给予抗感染治疗,症状略有好转(具体名量不详),每次出现上述症状并治疗后,约 3~5d 再次反复,今为进一步诊治,遂入院。

既往史:既往体健,详细询问病史,患者曾有吸食氯胺酮半年,未戒断;

入院查体:神清,精神稍差,双侧淋巴结无肿大,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽部无充血,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,未触及明显包块,神经系统查体未见异常,会阴部未见有疱疹,尿道口未见红肿;

辅助检查:

血常规:WBC:12x10^9/L,Hb:91 g/L,Plt:402x10^9/L,crp:4.3 mg/L;

尿常规:可见肉眼血尿,PH:6.7,尿比重 1.207,尿红细胞检查(镜检)满视野/HPF,尿白细胞镜检:满视野,尿蛋白定性试验 180 mg/dl,尿液亚硝酸盐试验阴性,24 h 尿蛋白定量 0.56;

生化:ALT:178IU/L,AST:57IU/L,总蛋白:70 g/L,白蛋白 42 g/L,Cr:102umol/L,尿酸:562umol/L;

泌尿系彩超示:可见双肾稍大伴少量积水;双侧输尿管上段略扩张,膀胱镜检查:膀胱容量减少,约 400 ml,膀胱壁不均匀增厚;

病原微生物检查:解脲支原体(+)、中段尿细菌培养、淋球菌及衣原体检测均(-)

因患者吸食氯胺酮,并请精神科会诊考虑诊断:氯胺酮相关性膀胱炎。

1、为什么氯胺酮滥用会出现相关性膀胱炎?

(1)氯胺酮进入人体后,分解物和原化合物会经过肾脏代谢通过尿液被排出体外,氯胺酮被滥用后,药物浓度增加,对膀胱上皮及间质细胞产生较大刺激,损害膀胱黏膜,并出现非特异性炎症的发生;

(2)氯胺酮对肾小球、肾小管产生广泛炎性浸润,膀胱上皮细胞层数显著减少;

(3)氯胺酮引起非特异性炎症,促进机体补体系统的激活与膀胱血管的扩张,导致炎症细胞浸润的发生;

(4)高浓度氯胺酮及氯胺酮代谢产物可对机体膀胱毛细血管造成损害,导致机体血管出现变性、僵硬和弹性下降等问题,引起机体广泛性微循环障碍,使机体细胞加速坏死;

(5)感染因素:虽然大多数患者的尿培养阴性,但部分病例经过抗感染治疗后,症状能部分或暂时缓解,可能与氯胺酮造成膀胱黏膜损伤,防御屏障被破坏,导致感染的发生,进一步加重病情变化。

2、氯胺酮相关性膀胱炎的临床特点及表现

(1)患者通常为 20 岁左右的年轻人,曾有及有滥用氯胺酮 3 个月~1 年以上;

(2)有严重的下尿路症状;

(3)膀胱镜检查可见膀胱壁黏膜毛细血管扩张充血,部分患者有 hunner’s 溃疡;

(4)尿流动力学检查提示膀胱高度敏感,逼尿肌过度活动,不稳定性膀胱,最大尿流率降低,膀胱顺应性差;

(5)影像学检查提示患者可有不同程度的输尿管节段性扩张,膀胱壁不规则增厚,甚至出现膀胱挛缩的表现;

(6)病理学检查可见黏膜下层组织水肿、充血,与间质性膀胱炎类似;

(7)抗菌药物治疗效果不显著。

3、氯胺酮相关性膀胱炎诊断标准

(1)尿液毒物检测(+);

(2)尿频、尿急、尿痛、血尿等不适症状;

(3)近 3~7d 晨起第一次排尿量平均 ≤ 50 ml;

注:目前尚无统一的诊断标准

4、氯胺酮相关性膀胱炎治疗

(1)氯胺酮相关性泌尿系统损害无确切有效的治疗方法;

(2)氯胺酮其体内代谢物对泌尿系损害,致使黏膜受损并出现「膀胱缩小」;

(3)合并尿路感染时可使用抗生素,可选用头孢克肟 100 mg,2 次/d,氧氟沙星 0.2 g  2 次/d;

(4)抗胆碱能受体阻滞剂:托特罗定 2 mg 2 次/d,疗程视症状缓解情况而定;

5、氯胺酮相关性膀胱炎误诊要点

(1)刻意隐瞒病史:刻意隐瞒病史导致误诊,部分患者特别是有家长或家人陪同就诊的患者,刻意隐瞒,可能与患者对毒品的危害认识不足或有其他顾虑有关;

(2)未重视泌尿系症状,部分患者私生活较乱,接诊医生往往将患者尿频、尿急、尿痛等不适症状视为「泌尿系感染」;

(3)既往慢性前列腺病史,或合并解脲支原体感染,常规治疗因效果欠佳或排尿不适症状多次就诊者,不应仅局限于某一疾病的诊断,应开拓诊断思路。当常规治疗效果欠佳或因排尿不适症状多次就诊者,应考虑氯胺酮相关性膀胱炎可能,详细询问病史并行尿液毒物检测,有助于确诊。无论如何,停止使用氯胺酮是治疗的第一步,也是最关键的一步。

参考文献:

[1] 陈洪波, 江克华, 胡晓辉, 等. 氯胺酮性膀胱炎并膀胱挛缩一例报道并文献复习 [J]. 中国全科医学, 2013, 16( 12) : 4235-4236;

[2] 周才春,邓菊萍,李卫平,等. 自愿戒毒和劳教戒毒后复发因素的调查分析 [J]. 中国药物依赖性杂志,2011,20( 2) : 131-135,144;

[3] 杨青山,张晓忠,邬绍文,等. 高危人群氯胺酮相关性膀胱炎流行病学特征 [J]. 现代泌尿外科杂志,2015,20( 4) : 225-228;

[4] 王军. 氯胺酮滥用相关性膀胱炎的研究进展 [J]. 国际泌尿系统杂志,2015,30(6):939-942

[5] 王宁,陈志强. 非细菌性膀胱炎的新认识 [J]. 临床泌尿外科杂志,2016,31(7):663-669.

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<![CDATA[登高见山水,「精英」聚钱塘]]> 2019-11-08 18:50:00.0 欲把西湖比西子,浓妆艳抹总相宜。在秋日温婉的阳光里,「精」英论道将于 11 月 17 日与诸位朋友相聚在美丽的西子湖畔。多位国内精神疾病领域知名专家将在此次会议上围绕精神疾病最新的研究热点和诊疗方向展开交流分享和思维碰撞。此次会议将邀请浙江大学医学院附属第一医院的胡少华教授作为大会主席。会议将围绕精神分裂症的症状与治疗、精神病临床高危的识别、精神疾病的后遗传学及成瘾与皮层可塑性相关话题,进行分享和讨论。相信会议上一定是异彩纷呈,给您带来一场学术上的饕餮盛宴。

  • 精神分裂症的优化治疗——从机制出发,畅谈临床优化治疗

  • 精神分裂症代谢障碍与认知功能——由代谢到认知,全方位了解精神分裂症

  • 精神病临床高危的识别、干预与结局——防范于未然,才能更好地把控疾病

  • 精神疾病的后遗传学研究——抽丝剥茧,探索精神疾病的遗传奥秘

  • 成瘾与皮层可塑性——寻根究底,成瘾与皮层可塑性有何关联?

楼观沧海日,门对浙江潮。在风光旖旎的西子湖畔,让我们一起共享这次精神领域的学术盛宴。相信会议上专家的分享,思维的碰撞一定会给您带来新的启迪。快快加入报名吧~丁香园已蓄势待发,点击下方链接或二维码报名,届时带您开启探索精神医学的精彩之旅,更有全程实时直播为您奉上。

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时间:2019 年 11 月 17 日   08:30-12:20

地点: 杭州钱江新城万豪酒店

主席:胡少华  教授   浙江大学医学院附属第一医院

会议议程:

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<![CDATA[入职即入编 年薪 30 万起丨全国公立医院诚聘中高级人才]]> 2019-11-08 18:44:24.0 丁香人才为大家整理了广东、浙江、上海、北京等省市公立医院最新在招中高级岗位,含公立三甲,部分可入编~点击下方单位名称或图片进行投递

点此查看广东地区在招岗位

1、广州市花都区第二人民医院

招聘岗位:妇科、心内科学科带头人等,提供事业编

2、深圳市第三人民医院

招聘岗位:内科、眼科医师等

3、中国医学科学院阜外医院深圳医院

招聘岗位:口腔科、超声科医师等

4、新兴县中医院

招聘岗位:麻醉科、消化科副主任医师等,提供事业编

5、南方科技大学医院(深圳市南山区西丽人民医院)

招聘岗位:各临床科室技术骨干、医技专科主任等

6、南方医科大学中西医结合医院

招聘岗位:眼科、口腔科医师等


点此查看北京地区在招岗位

1、北京大学第一医院

招聘岗位:妇产科、影像科医师等

2、国家电网公司北京电力医院

招聘岗位:肾内科、急诊内科医师等,年龄可放宽

3、北京市丰台中西医结合医院

招聘岗位:胸外科、肿瘤内科学科带头人等,提供事业编,部分年龄不限


点此查看上海地区在招岗位

1、上海市宝山区罗店医院

招聘岗位:临床营养师、放射科医师等

2、上海市松江区中心医院

招聘岗位:检验科、妇产科医师等,提供事业编

3、上海沪东医院

招聘岗位:皮肤科医师等,学历不限

4、上海市浦东医院

招聘岗位:口腔科、输血科学科带头人

5、上海市第一人民医院嘉定分院

招聘岗位:护理部、医教部副主任


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市萧山区第三人民医院

招聘岗位:肾内科妇产科医师等

2、国家电网公司职业病防治院

招聘岗位:康复科、心血管内科医师等,提供事业编

3、绍兴文理学院附属医院

招聘岗位:神经内科、普外科医师等,提供事业编

4、浙江中医药大学附属第三医院

招聘岗位:外科、麻醉科医师等,提供事业编

5、浙江省磐安县中医院

招聘岗位:麻醉科、内科医师等


点此查看江苏地区在招岗位

1、南通市第六人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等

2、苏州市相城区第二人民医院

招聘岗位:肾内科、呼吸科主治医师等


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1、武汉科技大学附属天佑医院

招聘岗位:骨科、肿瘤内科学科带头人等

2、随县人民医院

招聘岗位:心血管内科、口腔科带头人等,提供事业编

3、十堰市中西医结合医院

招聘岗位:泌尿科、普外科医师等


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1、烟台市芝罘区妇幼保健院

招聘岗位:内科、乳腺科骨干医师等,提供事业编

2、聊城市中心医院

招聘岗位:中医科、耳鼻喉科学科带头人等

3、青岛市第三人民医院

招聘岗位:检验科、口腔科高层次人才等


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<![CDATA[一紧张就腹泻?这是有原因的]]> 2019-11-08 15:55:02.0 随着现代生活节奏加快,社会、工作、家庭等各种压力与挫折均易导致心理失衡,因此,有人认为过度紧张,情绪波动和自身忧虑倾向等精神心理因素成为一种应激源,往往易导致植物神经系统紊乱。

情绪性腹泻是临床中最为常见的生理反应之一,它是一种肠道生理分泌和运动功能紊乱性疾病,结肠纤维镜及钡餐等检查都难以检查出发生病变的部位,且仅表现为肠道痉挛和黏液分泌增多,粪便常规检查及菌培养检查均无异常表现。

临床特点:

(1)当引起焦虑情绪的事件过去之后,腹泻现象自动停止,而下次还会自动出现;

(2)无任何器质性病变,每当情绪紧张时焦虑时(如应激事件)就会出现;

(3)对焦虑情绪出现恐惧,从而循环增强,症状越开越严重;

(4)自己清楚的知道这种「期待」是种错误的暗示,努力控制不去想它,但效果不佳,有自责心理。

临床常见其他腹泻病因

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焦虑情绪对机体的影响

1、焦虑对胃肠激素的影响

(1)胃肠道有重要的内分泌功能,肠道内分泌细胞从胃分布至直肠,占肠道上皮细胞的 0.1%~1%;

(2)胃肠道受交感神经,肌间神经丛及胃肠激素分配,胃肠道的内分泌细胞释放的激素包括胃泌素、肠促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽等,这些激素对胃肠道的运动和内分泌功能有调节作用;

2、焦虑对机体 5-HT 的影响

(1)肠道中 5-HT 主要由肠黏膜的嗜铬细胞产生并释放;

(2)5-HT 作为神经递质参与脑-肠轴的信号交通,在脑-肠轴中有重要作用;

(3)5-HT 对肠道节段运动有明显影响;

3、焦虑对肠道菌群的影响

(1)肠道菌群通过内分泌(HPA 轴)、免疫(细胞因子)、神经(迷走神经和长神经系统)途径,与脑-肠轴进行双向沟通,构成微生物-肠-脑轴;

(2)焦虑后出现应激状态→HPA 轴调节皮质醇的分泌→影响肠道局部和全身的免疫细胞,皮质醇→改变肠道屏障功能→影响菌群组成,肠道菌群→影响细胞因子水平→影响中枢对信号的处理;

4、对症状的感知影响

(1)焦虑、抑郁水平高的患者会更多感到症状严重,易出现病态的悲观和无助感,选择性的关注症状;

(2)更容易丧失对控制疾病的信心;

治疗手段:

1、纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调;

2、纠正菌群失调:慢性腹泻或腹泻频率增加会增加肠道渗透性、损伤肠黏膜屏障,极有可能出现肠源性内毒素血症,导致肠道正常菌群失调,从而进一步导致肠黏膜屏障受损加重腹泻的发生;

3、非感染性腹泻可给予止泻药

注:临床中儿童患者在使用止泻药时要注意药物的使用禁忌,并严格按照药物说明书及适应症使用止泻剂药物(儿童常用蒙脱石散,切忌使用复方地芬诺酯等容易引起阿托品中毒及易引起中毒的药物)。

心理护理

(1)沟通交流:耐心去回答患者提出的与疾病相关的问题,通过交谈了解患者的状况(如饮食情况、睡眠质量和大便性状等),针对性的给予心理疏导和干预,帮助患者树立信心;

(2)注意力转移:对于那些由于过分关注自己病情而焦虑、抑郁情况严重的患者,可以采用注意力转移法进行沟通与治疗,如引导患者多听一听轻松的音乐、搞笑的喜剧片或者和他人进行愉快的交谈等,分散患者的注意力,从而达到对不良情绪的缓解;

(3)饮食指导:焦虑情绪与饮食结构有重要的关系,需要知道患者树立健康的饮食习惯,严谨吸烟喝酒,并指导其注意减少控制脂肪摄入,指导粗纤维饮食摄入;

(4)嘱患者减少对药物的依赖:针对焦虑患者,有超过 1/2 的患者会产生药物依赖,而且停药后会出现明显的戒断反应(如苯二氮卓类),如头痛、肌肉痉挛、反射亢进等,影响其生活质量。

参考文献:

[1] Gribble FM, Reimann F. Signalling in the gut endocrine axis[J].Physiol Behav, 2017, 176: 183-188.

[2] Han B. Correlation between gastrointestinal hormones and anxietydepressive states in irritable bowel syndrome[ J]. Exp Ther Med, 2013,6(3): 715-720.

[3] Thijssen AY, Mujagic Z, Jonkers DM, et al. Alterations in serotonin metabolism in the irritable bowel syndrome[ J]. Aliment Pharmacol Ther, 2016, 43(2): 272-282.

[4] Mawe GM, Hoffman JM. Serotonin signalling in the gut--functions, dysfunctions and therapeutic targets[ J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013, 10(8): 473-486.

[5] Stasi C, Bellini M, Costa F, et al. Neuroendocrine markers and psychological features in patients with irritable bowel syndrome[ J]. Int J Colorectal Dis, 2013, 28(9): 1203-1208.

[6] Cryan JF, Dinan TG. Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbiota on brain and behaviour[ J]. Nat Rev Neurosci, 2012, 13(10): 701-712.

[7] 刘旭,杨威,宋彬彬,等. 寒区新兵负面身体自我与肠易激综 合征关系研究 [J]. 临床军医杂志 , 2017, 45(3): 223-225.

[8] Drossman DA . Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and rome IV[ J]. Gastroenterology, 2016, 150(6): 1262-1279.e2.

[9] Rutter CL, Rutter DR. Illness representation, coping and outcome in irritable bowel syndrome (IBS)[J]. Br J Health Psychol, 2002, 7(4): 377-391.

[10] Drossman DA, McKee DC, Sandler RS, et al. Psychosocial factors in the irritable bowel syndrome: a multivariate study of patients and nonpatients with irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterology, 1988, 95(3): 701-708.

[11] 丁元伟,吴婉清,陈德,等. 焦虑抑郁对腹泻型肠易激综合征 直肠肛门运动及直肠感觉功能影响的研究 [J]. 中国实用内科杂志 , 2010, 30(12): 1107-1109.

[12] 陈娟,高颖. 肌肉放松技术对苯二氮 ( 革 ) 类药物依赖性焦虑 症患者负面情绪及生活质量的影响. 广西医科大学学报 , 2017, 34(2):310-314.

[13] Simons SM, Kennedy RG.Gastrointestinal problems in runners. Curr Sports Med Rep 2004;3(2):112-116.

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<![CDATA[【用药情报站】最新一代抗流感药物率先进入海南先行区开展临床应用]]> 2019-11-06 21:17:42.0 【今日药闻】

罗氏制药流感创新药的「先行先试」

11 月 6 日,第二届中国国际进口博览会上,通过海南自贸区「先行先试」政策,罗氏制药将近 20 年来全球首个获 FDA 批准的抗流感创新药物 Xofluza(化学名:玛巴洛沙韦片)带入海南先行区内。

目前广泛使用的抗流感药需要每日服用 2 次,连续服用 5 天。而瑞士制药公司罗氏制药在本届进博会带来的这款抗流感创新药,患者在全病程只需服用一次,就可以在 24 小时内有效抑制流感病毒。

目前,Xofluza 已经在全球 9 个国家和地区获批,在常规的申请审批程序下,Xofluz 需要几年时间才能进入中国市场。而在博鳌乐城国际医疗旅游先行区的「先行先试」下,Xofluza 可以进入先行区内开展上市前的临床应用和产品展示。

对于这款创新药物,你有了解吗?有什么想法?>> 去和同行交流

诺华 Neulasta 生物仿制药获美 FDA 批准 年内上市销售!

日前,诺华旗下山德士的生物仿制药 Ziextenzo 获得美国 FDA 批准,并计划于今年年内上市销售。  美国 FDA 曾经于 2016 年 7 月拒绝批准 Ziextenzo,今年 4 月,山德士重新提交了新药申请,并补充了来自关键药物动力学研究的其他试验数据。 

Ziextenzo 的原研药是 Neulasta,Neulasta 是一种「升白」药,用于提升患者体内的白细胞数量,活性药物为 pegfilgrastim,这是一种重组的人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征、预防白细胞减少可能潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。肿瘤患者在放疗或化疗后,常会出现白细胞减少、抗感染能力降低等症状。因此,临床上常使用「升白药」提升患者体内的白细胞数量。 

恒瑞医药来曲唑片通过仿制药一致性评价

11 月 6 日,恒瑞医药发布公告称近日收到国家药监局核准签发的关于来曲唑片(规格:2.5 mg)的《药品补充申请批件》,公司来曲唑片首批通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

来曲唑片是一种选择性、非甾体类芳香化酶抑制剂,主要用于以下适应症:1. 对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;2. 对已经接受他莫昔芬辅助治疗 5 年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性;3. 治疗绝经后、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性或受体状况不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。2013 年 5 月, 恒瑞医药生产的来曲唑片通过美国 FDA 认证,获准在美国市场销售。 

海正药业阿那曲唑片和来曲唑片通过一致性评价

11 月 6 日,海正药业发布公告称,通过国家药品监督管理局药品审评中心网站获悉,公司的阿那曲唑片(1 mg)和来曲唑片(2.5 mg)均已通过仿制药质量和疗效一致性评价。 

赛诺菲 Fluzone 高剂量四价疫苗获 FDA 批准 用于 ≥ 65 岁老年群体

法国制药巨头赛诺菲(Sanofi)近日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已批准 Fluzone® High-Dose Quadrivalent(高剂量四价,流感疫苗)的一份补充生物制品许可申请(sBLA),用于年龄在 65 岁及以上的老年人群。 

Fluzone® High-Dose(流感疫苗)于 2009 年被 FDA 批准作为一种三价流感疫苗,包括 2 种 A 型流感病毒株和一种 B 型流感病毒株。Fluzone® High-DoseQuadrivalent 包含了一种额外的 B 型流感病毒株,用于 65 岁及以上老年人群,以帮助预防由疫苗中所含的 A 型和 B 型流感病毒株引起的流感疾病。 

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<![CDATA[11.11 超值福利预告 | 如果医院科室也有粉圈……]]> 2019-11-06 19:05:23.0 江湖上流传着这么一句话:金眼科,银外科,累死累活妇产科,腻腻歪歪大内科,一钱不值小儿科,死都不去急诊科。可见儿科、急诊科已成为医院中苦累和窘境的代名词,闻之色变。

丁香园论坛上整理出了医生眼中最累的六大科室(←点击可查看原帖),儿科、心内科、急诊科、妇产科、麻醉科、精神科分别榜上有名。

但科室再苦再累,也总会有实力维护、默默力挺的「粉丝」。

如果医院科室也有粉圈

我想画面应该是这样的……

  • 路人粉多:整形外科 

医院里很多医生对整形/美容外科一直有好感,可惜自己专业所限,入不了坑,但一般自己认识的整形医生无论发什么新朋友圈动态,「路人粉」们都喜欢点开看一下。

「路人粉」的典型表现:什么?你们整形外科还要上夜班? 

  • 真爱粉多:麻醉科

在丁香园站子里很少看到麻醉科医生的感(tu)慨(cao)贴,反而在选专业贴里经常能看到他们对自己科室的强力安利和爱之告白↓↓

以上这种篇幅在站子留言里绝对算是鸿篇巨制,一定是给麻醉科医生们很大的幸福感,才让这么多站友愿意掏心掏肺地来分享。真爱粉最多的,麻醉科一定榜上有名。

  • 黑粉多:妇产科 

黑粉多指喜欢关注偶像缺点和不足的一类粉丝,别人夸一句好,TA 们能迅速排比列举出十条反驳的依据。

妇产科的「黑粉」可谓尤其典型,嘴上说着妇产科就是个完全把女人逼成汉子的地方,进了妇产几年后走路步数快到连男人都追不上 balabala……

然而在朋友圈刷屏迎接新生命降生、行医多年依然为新生命的啼哭而动容的也是这一批人。「黑粉」,只因为爱得深沉呀~

  • 佛系粉多:皮肤科 

这个科室的医生习惯矜持地表达对科室的喜爱。

有人夸?挺好,默默点进去,点赞 +1。有人黑?随缘,冷笑一声,静静看你装。然后继续乐呵呵地继续研究着今日门诊遇上的疑难问题和新奇病种。

不争宠,不动怒,不抱怨,不反黑。Love & Peace。

  • 铁粉多:全体科室 

无论是哪个科室的医护工作者,行医路上都不免遇到笑中带泪的小欢喜和小心酸,但患者治愈时油然而生的责任感和成就感亦让大家不曾后悔选择了学医、选择了自己的科室,正所谓爱我所选,选我所爱。

我自己就是科室的「铁粉」,我为科室打 call~

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如果非要说的话,大多数医生居然是因为「在学校时没有努力学习、专业水平不够高」而后悔??

作为各大科室的头号铁粉,丁香播咖一直致力于帮助各位医生提升继续教育知识水平,为在职业进阶路上狂奔的各位加油加不停~

11 月 7 日 ~ 11 月 13 日,丁香播咖为九大金牌学院的铁粉医生们,安排了一场整整 7 天的狂欢盛典:11.11 金牌学院狂欢节

金牌学院包括骨科、呼吸科、皮肤科、影像科、肿瘤科、精神科整形外科等八大科室。除上述科室之外,多节精品好课限时钜惠,课程范围覆盖儿科、眼科、消化内科、心内科、药剂科等,不同科室的医生都能找到心仪的课程!

还有免费课程随心看,大额课程礼券人人可得!整点红包雨、播咖锦鲤抽奖……全都安排上了!

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活动规则说明 

  1. 活动时间:11.4~11.10 为金牌学院狂欢节预热阶段,11.7~11.13 为正式课程促销时间。

  2. 活动说明:活动中的「红包雨」发放的为平台优惠券/优惠码,仅用于购课使用,不可提现。

  3. 参与方式:扫描本文海报二维码,加入丁香播咖狂欢节铁粉群,即可参与活动。所有活动(含抽奖)通知均在群内通知。

  4. 联系客服:丁香小美 WeChatID:dxybcxxw520

播咖双十一铁粉群已开启

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由于文章篇幅有限,未能提及到所有科室,欢迎大家来播咖铁粉群自行认领粉丝哦~

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<![CDATA[望橘子洲百舸争流,聚「精」英论学术精粹]]> 2019-11-06 18:55:28.0 湘江上秋色,佳处不胜清。拄笏西山一望,气与千崖高爽,天意属奇英。秋高气爽的时节「精」英论道与各位老友汇聚在中南瑰宝之地—长沙,共同度过有意义的周末。来自中南大学湘雅二医院的李凌江和广州市脑科医院的何红波两位教授,共同担任研讨会主席进行开幕式发言及会议主持工作。本次研讨会中涉及多种精神疾病的治疗现状、研究进展、临床思考等精品内容,接下来我们就一同回顾本场会议的精华内容吧,相信满满的干货一定不会让您失望!

研讨热点话题,探索治疗之路

研讨会在两位主席的致辞之后正式拉开帷幕,首先是来自哈尔滨医科大学附属第一医院的夏炎教授分享了抗 NMDA 受体脑炎相关的内容。讲座开始,夏教授以病例分析作为切入点,分析了抗 NMDA 受体脑炎典型临床症状。抗 NMDA 受体脑炎为一种与抗 NMDA 受体抗体相关的自身免疫性疾病,是边缘叶脑炎的一种。临床常表现为精神异常、痫性发作、意识障碍、中枢性通气不足、运动障碍以及自主神经功能紊乱等。可划分为经典的「五阶段病程」。

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抗 NMDA 受体脑炎多见于儿童以及青年女性,临床诊断中主要依靠血清和脑脊液中的抗体检测,目前主要的治疗方式有早期免疫治疗,对精神症状的对症治疗等。虽然抗 NMDA 受体脑炎目前已经有一定的治疗经验,但在临床上还有很多需要解决的问题。如以突出的精神症状为主要表现的抗 NMDA 受体脑炎与精神分裂症或者其他精神疾病之间可能存在哪些联系?抗 NMDA 受体抗体检测是否有成为精神分裂症或者其他精神疾病的生物学标记物的可能性?此外还有很多疾病相关的问题目前还没有明确的答案,需要研究者们进一步的探索。

了解前因后果才能百「治」不殆

来自复旦大学附属中山医院的黄啸教授带来了题为《焦虑的前世今生》的分享,有关焦虑障碍的记载最早可追溯到古希腊罗马时代。研究发展至今,我们对焦虑障碍的认识越来越明晰。焦虑障碍离我们并不遥远,据国外三项大型社区流行病学调查结果显示:焦虑障碍的终生患病率为 14.5%-33.7%,年患病率为 8.4%-21.3%,中国的焦虑障碍患病率也和国外的接近。虽然目前国内焦虑障碍治疗率低,情况不容乐观。但相较于以往,现阶段患者对于焦虑障碍治疗的重视还是有所提升。

目前,对焦虑障碍的发病机制的了解和对焦虑障碍的治疗都日渐成熟,相信随着研究的深入,未来我们会对焦虑障碍有全面的认识,发现更多更好的治疗方法。

如今,神经影像学在焦虑障碍的研究中有着越来越多的应用,研究者们还从基因的角度去阐释焦虑障碍的发生和治疗。黄教授分析,未来通过脑影像、药物基因学等方法,很可能会研发出针对功能紊乱脑区以及针对基因失调的特异性药物,帮助人们更好地战胜焦虑障碍。

互通有无,临床研究也有无限前景

短暂休憩过后,中南大学湘雅二院的张燕教授为各位学者带来题为《临床现象到科研问题——以抑郁障碍为例》的分享。发表了关于精神科临床医生为何需要投入到科学研究的看法。

在精神疾病领域之中,研究与临床应用有着相辅相承的关系,医生在临床工作中遇到的问题,会给研究带来启发。同样研究内容与现实需求紧密结合,就有可能直接解决临床上的困扰。

临床研究中,精神疾病患者是研究的核心,医生需要取得患者全面的信任和支持,同时也需要和患者进行必要的沟通。建立适用于临床研究的思维理念,遵循提出问题、寻找答案、发现问题、研究问题的流程,建立临床研究的基本思路。并结合临床实践总结临床经验;关注学科前沿进展;在研究中注重整体,抓紧细节,从而得到准确的研究结果。张教授还以抑郁障碍为例,讲解了怎样从临床中发现问题,进行进一步研究的思路,使听众对张教授的讲解有了更具体的认识。

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夯实基础,临床工作之中寻找研究方向

压轴出场的是上海市精神卫生中心的陈俊教授带来题目是《心境障碍的临床研究设计》的分享。陈教授指出,临床研究设计旨在研究工作开始前对整体进行总构思或安排,衡量好其具体的临床价值。这需要拥有丰富、扎实的专业理论和基础知识;选准新知识、新理论、新方法;在研究中还需要多学科团队的支持辅助。临床研究根据研究方法可分为以下几类。

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以观察性研究、实验性研究、META 分析为例。陈教授分别简要概述这几种方法的特点,并且罗列出不同研究的优势和不足之处。从而帮助学者们更好地了解了如何进行心境障碍的临床研究设计。

座谈论道,畅聊学术进展

本期的讨论环节邀请到来自四川大学华西医院的王强教授、首都医科大学附属北京安定医院的郭小兵教授、昆明医科大学第一附属医院的程宇琪教授三位专家共同进行深度的思想交流。研讨环节首次尝试论题不设限的形式,给讲者和在场的学者们提供了丰富的谈讨和思考空间。虽说临床是治疗一线,但是无论基础科研还是临床研究,都是临床治疗发展的基础,可谓是没有夯实的地基,就很难铸就临床的长久发展。同时,着重细节、专项的研究也为疾病细分和整体学科的发展提供了必要的条件。精神医疗事业离不开每一位精神医生的努力,更离不开研究学者的全情投入。

萧萧梧叶送寒声,江上秋风动客情。「精」神聚于长沙,展望发展未来。每场讨会都让人倍感依依不舍,期待后续的「精」英论道为我们带来更多精彩的学术讲座,同时搭建起科研与临床的交流平台。


往期回顾:

群英集结,话论经典|「精」英论道 2019 长春站

锦城烟水绿,学者纷至来 |「精」英论道成都站

话抑郁专场,迎荷风香气 | 记「精」英论道武汉站

春风又拂浦江岸 —— 记 2019「精」英论道上海站

拜水太湖,问「道」无锡——记 2019「精」英论道研讨会无锡站

羊城渐觉春光好 ——记 2019「精」英论道广州站

聚焦「精神分裂症」,群策治疗研究 —— 记「精」英论道 2019 北京站

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<![CDATA[陆林院士:睡眠医学的过去、现在和未来]]> 2019-11-06 15:14:34.0 原图.png

2019 年 10 月 25 日,由中国睡眠研究会主办的 「中国睡眠研究会第十一届全国学术年会」在山东省会济南市召开。今年大会的主题是:「加强睡眠医学教育,促进睡眠专科建设」。

与会期间,中国科学院院士、北京大学第六医院院长、北京大学精神卫生研究所所长陆林教授以《睡眠医学的过去、现在和未来》为题,分别从睡眠医学的重要性、睡眠医学发展的里程碑事件、睡眠医学新进展和睡眠医学未来发展方向进行了精彩分享。

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北京大学第六医院院长 陆林院士与会作报告

睡眠医学的重要性 

陆林院士指出人类生命的维持必须以良好的睡眠为保障,睡眠是人类最基本生命活动,睡眠时间和模式是长期进化的结果。自 1960 年-2013 年,人的总睡眠时间并未发生显著改变,可以看出时代的改变并不影响人类对睡眠的需求。但是随着年龄的增长,人们睡眠时间逐渐减少,睡眠效率有所下降,个体发生睡眠障碍的风险显著增高。

2012 年发表在《柳叶刀》的杂志上数据显示全球睡眠障碍患病率约为 9%-15%。睡眠障碍不仅影响生活质量,降低工作效率,而且导致了各种医疗、公共卫生等严重问题。因此,睡眠健康被纳入为美国卫生与公共服务部所颁布 「Healthy People 2020」 的 42 个主题之一,用于指导全民健康和疾病预防实践,以改善美国国民健康的 10 年目标规划。

同样,睡眠健康在我国也被纳入在健康中国行动(2019-2030)中,目的是让国人能够得到充足的睡眠和规律的作息,减少因睡眠障碍造成的经济损失和医疗资源浪费等问题。

睡眠医学发展的里程碑事件

人类对于睡眠的研究,最早从脑电开始,特别是睡眠脑电图的认识。1953 年,美国的科学家发现了快动眼睡眠(REM);上世纪 60 年代,最早的世界性睡眠研究组织成立;1968 年,人睡眠分期的国际标准图谱出版,一直沿用至今;上世纪 70 年代美国斯坦福大学成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心;近二十年来,欧洲、美国、亚洲、世界睡眠研究协会及认证体系相继建立;2007 年,美国设立了睡眠医学专业考试,标志着睡眠医学以及成为临床医学领域独立的学科。

睡眠医学在我国同样也蓬勃发展。1981 年刘协和教授在四川医学院创建了我国第一个精神科多导睡眠监测实验室。上世纪 80 年代,黄席珍教授在北京协和医院创建了国内第一家睡眠呼吸障碍诊疗中心。进入 21 世纪之后,睡眠医学的重要性日益受到重视,我国睡眠医学诊疗中心的数量显著增加,不同睡眠障碍的临床指南也相继颁布。每年睡眠医学研究领域国家自然科学基金项目总数量和每年发表的文章数量逐年上升,「十三五」规培教程编写新增《睡眠医学》。2019 年,中国医师学会将睡眠医学正式纳入专科医师规范化培训目录名单,睡眠医学成为独立学科。

睡眠医学新进展

睡眠障碍研究的传统理论包括微观分析模型、三因素模型、双进程模型等。经过多年的研究,双稳态「睡眠开关」模型和觉醒-动作模型等新型理论的提出,有利于加深对睡眠的理解。2018 年,胡志安教授在《科学》杂志上提出了丘脑室旁核是觉醒维持的关键脑区,另一项来自复旦大学黄志力教授团队的研究显示视上丘 GABA 能-腹侧被盖多巴胺能神经环路在睡眠-觉醒调节过程中非常重要,中国在睡眠医学领域的研究成果极大的推动了世界睡眠医学的进展。与此同时,国际上多位学者也相继提出不同失眠时相的神经机制不同等新理论。

此外,陆院士还探讨睡眠障碍的共病问题,介绍了睡眠紊乱增加心血管疾病风险的潜在机制,强调了睡眠障碍能够增加痴呆的患病风险,其可能的机制与睡眠紊乱导致脑内「毒素」含量增加有关。在睡眠障碍诊断方面,陆院士介绍了自动化睡眠分期辅助诊断睡眠障碍,云计算、机器学习助力睡眠呼吸障碍诊断等新技术。在睡眠障碍治疗方面,陆院士介绍了数字化认知行为疗法改善失眠症状等新疗法。以上一系列的新发现、新理论、新技术促进睡眠医学不断发展。

陆林院士指出睡眠医学在科学研究和临床实践方面都取得了巨大的进展。睡眠-觉醒的发生机制和调控、睡眠与相关疾病之间的关系、新的睡眠障碍诊疗措施等都为认识睡眠、改善睡眠奠定了基础。

睡眠医学未来发展方向

睡眠的发生机制和功能这一研究领域仍有很多未知的问题有待解决。老年人及儿童青少年基于睡眠认知功能的调节方法、延缓老年人睡眠功能减退或者睡眠紊乱的普适性方法,特殊环境下快速改善睡眠问题的新技术,睡眠调控技术对代谢、免疫功能等影响等一系列问题亟待进一步的探索。陆林院士认为应该逐步创建国家级睡眠研究机构,建立智能化睡眠监测和预警技术以及加快药物和新型治疗手段的研发,在这些技术基础之上建立起一种以患者为中心的个体化的家庭远程诊疗模式,有利于促进大众的睡眠健康。

总之,在未来睡眠医学的研究与实践中,通过解释睡眠-觉醒的发生机制和功能,有利于实现睡眠障碍的早期预防和诊疗干预精准化。通过多学科交叉融合,加强科技创新对公共医疗的影响,有利于突破现有诊疗的局限性,从而解决睡眠医学相关疾病的诊治难题。

图片来源/现场拍摄

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<![CDATA[人工智能与精神医学:科技助力传统,医疗以人为本]]> 2019-11-06 09:26:19.0 精神医学,是一个「年轻」的专科。且相对与其他临床学科,其理论支持更少,发病机制更复杂,异质性更显著,反而被认为是未来颇具发展潜力的学科。特别是,人工智能、互联网大数据等新型技术的探索与精进,为精神病学的研究和诊疗提供了新的思路和方法:科技创新与传统医疗的有机结合正为精神医学的发力推波助澜。

10 月 27 日,温州医科大学附属康宁医院与温州医科大学精神医学学院共同举办 「第七届康宁精神医学国际论坛」。值此机会,丁香园与英国皇家艺术学会院士、加拿大阿尔伯塔大学教授 安德鲁·格林肖、加拿大阿尔伯塔大学精神医学系主任 李新民,以「科技创新与精神医学发展」为主题,进行一次人工智能的探讨。

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人工智能下的精神医学在中国的未来如何?

「从目前来看,人工智能和大数据应用,不仅加强了临床精准诊断和个性化治疗的能力,提高了治疗效果,也能有助于疾病的早期诊断和早期干预的,并且在后续随访、陪伴等方面持续发力,帮助患者减轻精神疾病带来的困扰。」

安德鲁·格林肖教授是精神病学及神经科学教授,目前担任加拿大阿尔伯塔大学精神病学系副主席,同时也是英国皇家艺术学院院士。他及其团队,在人工智能应用于精神卫生方面的临床检查和治疗的研究造诣一直属于世界前沿水平。

他介绍,强大的信息收集和处理能力,是智能计算机在精神病学研究领域真正展现出的优势。大脑一直是人类最为复杂的器官,临床医生们在诊疗方法时无法做到对结果的完全预测。虽然传统的治疗方法通常会使用一种简单的生物标记物(可能是某种化学物质或激素水平),但是在精神病学中,我们往往会需要多维度地去思考这个病症。

面对国外走在前沿的探索,李新民教授在谈及精神医学在国内的近况时,向我们介绍说:「国内的精神医学研究起步其实不算早,但在近十几年,国内开始加大引进西方的精神医学研究,教育模式上基本和西方,特别是北美,是基本一致的。」作为加拿大阿尔伯塔大学精神病学系教授、主任,拥有数十年精神医学领域的研究经验,他认为中西方精神医学研究其实没有优劣之分,区别主要体现在人文方面:国外的医学研究更加强调以人为本,而国内则注重以医院和医生为基础的医疗制度。

另外,国外的医疗体系基本可以保障患者得到均质化的治疗,也就是指每一个患者到任何一个医疗机构得到的治疗基本是一致的;而国内不同的医院、不同的城市都会有所差异,先进的医院可以达到国际领先水平,而偏僻地方的医院还是会存在缺医少药的情况,这是国内需要不断努力去补齐的短板。

尽管目前国内的医疗水平会因为地域原因存在不同层次的差异,但是在李教授看来,鉴于目前国内不断发展和壮大的数据通讯技术,国内医疗体系之间的差异化明显的现象会很快会被解决。而且,他认为中国的传统文化、社会习惯和中医理论等等不同的元素,会给西方医学带来更多的可能性,甚至在某些方面会比传统的西方的精神医学表现出更大的发展前景和优势。

治疗抑郁症,强大的人工智能系统就能 OK?

到目前为止,抑郁症的发病原因人类并不非常清楚,其可能是生理、心理与社会环境等诸多因素共同影响下的结果,例如遗传、内分泌、生理或者心理上遭遇到重大的打击等等。这些影响因素通常不会单独影响患者,他们往往是同时交互发生,使患者在临床上表现出心情低落,思维迟缓,甚至是对身体机能也有一定的损害。

这也成了格林肖教授团队研究的一个目标。当前他们的研究团队正利用计算机建模技术和数学模型来搭建一个大脑网络的多维几何空间结构,通过临床研究和数据分析为抑郁症患者筛选出更有效的药物。整个过程远远超出了传统临床医生的能力范围。

通俗的来讲,就是当医生帮助一个抑郁症患者时,计算机系统可以根据特定的算法逻辑选出最适合他的药物,从治疗开始就最大程度地提高成功的几率。整个系统参数可能涉及到的维度会有很多,基因组、环境、年龄、睡眠质量等等,而拥有越多的数据则代表考虑地愈加周全。系统模型还在不断增添完善中,在未来可以被复制到其他医院,协助临床医生们更好帮助患者。

在格林肖教授说到这个例子时,李新民教授也表示,抑郁症可能不是一种疾病而更像是一种症状,就如同病人发烧一样,只靠量体温是不能找出病人发烧的原因的,所以当医学家开始分析抑郁症的治疗措施时,会把此当做一种症状来看待。但是抑郁症背后变化是多种多样的,它是一种包含人文、哲学和宗教等等各种因素的综合体现。所以,当我们使用人工智能来帮助医生进行这些分析的时候,可以协助医生找出一些更合理的解决方案或者是诊断的标准。

李教授同时指出,治疗抑郁症最重要的核心是要以患者为中心,也就是以人为本。医生不应该只注重这是什么病症,而要注重患者是怎样的一个人,有什么经历,生活在什么环境中?医生需要做到从患者的角度来分析解决和治疗抑郁症。人工智能可以在一定程度上帮助医生做出判断,但最重要的还需要医疗工作者以最大的耐心和爱心来面对精神疾病患者,去给予他们人文的关怀。人工智能是非常强大的,它的研究潜力也是无穷的,而我们最终还是要回到以人为本的关怀上去,这是机器无法替代的。

牵头海外院士工作站,搭建精神医学国际研究据点

格林肖教授认为将人工智能引入精神医学的临床应用,是一个十分需要团队协作的项目。整个团队里需要有懂得机器人设计和智能算法的计算机专家、医院信息系统搭建的专家,同时专业的临床医生也是必不可少的,而其中最为关键的一点是团队里不同领域的成员需要找到共通的工作语言与节奏,这对于团队搭建来说至关重要。

今年 3 月,温州医科大学附属康宁医院与安德鲁·格林肖教授领衔的英国、加拿大院士团队启动共建海外院士工作站计划。该工作站的建立初衷是为了研究人工智能在抑郁障碍、双相障碍、儿童青少年精神心理障碍的精准诊断和治疗等方面的临床问题,同时也会在老年痴呆的预防措施等方面进行基础类研究,进而在拓宽精神医学合作领域、创新国际学术合作模式、发挥优势培养科研人才、共享科技创新成果、构建双方共同发展的科技研发新体系等方面,为人类攻克精神疾病做出更多的贡献。

采访中,格林肖教授表示自己对于康宁医院所表达的「完善的战略规划」和「坚定的合作意愿」印象十分深刻。大多数的卫生医疗机构系统都比较传统与保守,而温州康宁整体的医疗体系架构中却展现出了更为积极与创新的一面,例如医院使用的全新电子病历,而且还格外关注重病人的精神健康。同时,医院把所有患者的数据做到了标准化、系统化的录入,这是在医疗卫生机构系统搭建方面的非常重要的进步。

他认为以上种种的措施,对患者的信息收集、医生的诊断与治疗、计算机系统的健康评估非常有用,使得温州康宁的医疗系统成为了一个优秀的示范案例,这是他在其他医疗机构里未曾见过的。

这场「A+」论坛将推动全球精神医学的共荣

当最后问及到两位教授对本次精神医学国际论坛的看法时,两位教授都给出了很高的评价。李新民教肯定了本次大会的影响力,他认为这次大会的影响力比往届更大,邀请了多名精神医学届领军人物来此进行互相交流,同时可以看到很多中国传统的文化因素,在这方面中国正在给世界精神医学做出更多贡献。

同时,格林肖教授也赞扬了本次精神医学国际论坛,他认为这是一次非常成功的会议。尤其当他看到参与者多为优秀的年轻学者,他们对非常重视临床基础研究,同时也拓展出很多创新治疗的方法,这让他印象十分深刻。同时教授还表示他可以感受到所有研究人员都在积极地参与、互动和学习,这是一场研讨会所希望达到的最佳效果,因此他给本次论坛做出了「A+」的评价。


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<![CDATA[响应《健康中国行动》,中国睡眠研究会发布致公众与睡眠界倡议书]]> 2019-11-04 16:52:26.0 2019年10月25-27日,由中国睡眠研究会主办的中国睡眠研究会第十一届全国学术年会在山东省会济南市召开。为响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业,中国睡眠研究会理事长韩芳教授代表学会在年会开幕式上,向公众和睡眠界发布了「响应《健康中国行动》倡议书」并召开「健康中国·睡眠行」启动仪式。

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2019年7月9日,健康中国行动推进委员会印发《健康中国行动(2019-2030年)》,睡眠健康被纳入到十五个重大行动中的「心理健康促进行动」,并且与其他领域的重大行动也有着密切的关系。睡眠健康之所以能够纳入到「健康中国行动」计划,与中国睡眠界各位同仁、中国睡眠研究会很多专家的工作、坚持不懈的努力有很大关系。

近年来,睡眠医学已成为生命科学领域兴起的新热点,不仅关系群众心身健康,而且关系到军事安全、交通安全、航空航天安全、工业安全等国民经济和国防建设的方方面面,相信睡眠学科将随着科技进步和经济社会发展而得到进一步发展。

中国睡眠研究会怀着对社会的责任,经研究决定在每年3.21世界睡眠日科普宣传基础上,纳入「健康中国·睡眠行」睡眠科普宣传活动计划。并在国内睡眠医学科学领域最具权威性、高水平的学术会议——中国睡眠研究会全国学术年会上对外正式发布倡议。

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中国睡眠研究会理事长韩芳教授在「健康中国·睡眠行」启动仪式上发布倡议书

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「健康中国·睡眠行」启动仪式

倡议书全文如下:

2019年7月9日,国家发布了《健康中国行动(2019-2030)》计划。其中,睡眠健康与运动、饮食健康一样成为重要内容。在健康知识普及、心理健康促进、健康环境促进、妇幼健康促进、中小学健康促进、老年健康促进、心脑血管防治、癌症防治、糖尿病防治和慢性呼吸系统疾病防治等15个领域中至少10项均与睡眠健康密切相关。《健康中国行动》的目标是失眠患者由15%的患病率逐步降低、睡眠时长由平均6.5 小时达到7-8小时。

夜间睡眠不止于夜,亦是日间生活的重要保障,人生的1/3在睡眠中度过,睡得好是健康的标志,睡不好是疾病的征象。随着生活节奏的加快及生活方式的改变,睡眠障碍和睡眠不足对于人类健康的威胁日益增长,睡眠问题不仅是一个医学问题,而且已经成为一个影响人民健康、工作效率、家庭幸福、社会和谐的社会问题,涉及医疗、经济、军事、生产、民生和社会生活各个方面。

作为睡眠医学研究者,我们深刻意识到这一新兴学科在大众和专业领域宣传、推广的重要性,深刻意识到开拓和深入睡眠诊疗与研究的重要性,将偕同各方,积极行动,不负期望,推进发展。

在此,我们呼吁社会公众:

(一) 主动了解睡眠对于健康的意义和相关影响因素,科学传播健康睡眠理念;

(二) 培养健康睡眠行为,营造有益睡眠的环境;

(三) 关注妇幼、中小学、老年等特殊人群的睡眠保健;

(四) 睡眠疾病产生后,在正规医疗场所寻求医疗援助;

(五) 加强身体锻炼和心理卫生,培养乐观精神。

同时,我们在此号召睡眠领域同仁:

(一) 加强各种形式的学术研究与交流,让更多医务人员了解睡眠知识和理论;

(二) 指导更多的年轻学者加入睡眠诊疗与研究队伍;

(三) 在本专业工作中注重睡眠疾患的共病与影响,加强睡眠方面的深入研究;

(四) 保持学习热情,和多学科团结合作,积极为广大患者提供科学、全面、先进的医疗方案;

(五) 积极投身睡眠科学的普及工作,加快睡眠科学知识的传播;

(六) 亲身垂范,实践健康睡眠行为规范。

(七) 号召社会各界力量积极参与,推动和促进睡眠健康产业的发展

睡眠医学领域加入健康中国行动,影响广泛,意义深远。这是一项每个人都不能除外的行动。人人都有睡眠,人人都要知晓,人人都有责任。让我们为人人拥有良好睡眠而努力,让良好睡眠成为健康中国行动的底色和基础。

中国睡眠研究会
2019年10月26日

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<![CDATA[王玉平教授:神经疾病与睡眠障碍关系密切,早期治疗改善预后]]> 2019-11-04 16:52:16.0 03.png

2019 年 10 月 25 - 27 日,中国睡眠研究会第十一届全国学术年会在山东济南隆重召开。本次会议就睡眠呼吸障碍疾病的诊断、治疗、最新研究进展及最新学科前沿动态等热点问题进行了深入研讨交流。

与会期间,中国睡眠研究会常务理事、首都医科大学宣武医院神经内科主任、儿科副主任、北京市癫痫诊疗中心王玉平教授接受了丁香园前方记者的采访,从神经疾病与睡眠障碍共患病患者临床特点、治疗方案,最新机制研究进展、产业转化等方面,对神经疾病合并或相关睡眠障碍的诊治进行了介绍。

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首都医科大学宣武医院神经内科 王玉平教授作主题报告

睡眠呼吸障碍和脑卒中互为因果,早期治疗改善预后

睡眠呼吸障碍与脑卒中都是常见且致残率较高的临床疾病,且有很高的相关性。50%~70% 的脑卒中患者伴发睡眠障碍,一般临床上多为先出现睡眠呼吸障碍后出现脑卒中,也有一部分患者为先出现脑卒中后再出现睡眠呼吸障碍。临床证据显示,睡眠呼吸障碍是卒中的一个独立危险因素,也是卒中的并发症,卒中引起的神经损伤也可能导致睡眠呼吸障碍,两者之间互为因果。卒中的其他危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖等,肥胖、高血压也可引起睡眠呼吸障碍,对其进行干预治疗可降低睡眠呼吸障碍发病率。

睡眠呼吸障碍不仅影响脑卒中患者神经、感觉和精神功能恢复,而且影响脑卒中患者的康复和生活质量,增加脑卒中的复发率和死亡率。当卒中合并睡眠呼吸障碍应尽早治疗,治疗睡眠呼吸障碍可改善卒中预后和降低致残率。持续性气道正压通气滴定是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低有效方法。在治疗过程中需警惕一些镇静类药物对呼吸产生的影响,也需要注意用药之间的相互作用。

癫痫、帕金森病、ALS 等神经疾病患者发生睡眠障碍比例高,需要早期重视

癫痫在我国患病人数近 900 万,是患病率仅次于脑卒中的神经疾病。癫痫患者伴发睡眠障碍在临床上较常见,约 40% 的癫痫发作于夜间睡眠中,此外癫痫患者的睡眠障碍患病率可达健康人的两倍。

癫痫合并睡眠障碍最常见的问题包括睡眠过多、睡眠时间片段化、失眠等,发生的原因与癫痫疾病病理、服用抗癫痫药物等相关。睡眠呼吸障碍对癫痫患者发作的控制、情绪障碍、认知功能机生活质量等可能产生负面影响。临床上还需注意对睡眠中的癫痫发作与睡眠障碍,包括睡惊症、睡行症、意识模糊性觉醒、不安腿综合征等的鉴别。

在临床治疗上,对癫痫发作进行良好控制的同时需注意对癫痫病人伴发症状的治疗,如失眠、焦虑、抑郁等,可有效提高病人生活质量、增加治疗满意度。

帕金森病被首次报道至今已有 200 年的历史, 是一类常见的中枢神经系统变性病。其突出的临床表现为运动症状, 如静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直、姿势及步态不稳等。尽管 Parkinson 于 1817 年在 PD 的最初描述中已提到该病患者存在睡眠问题, 但是直到最近 30 年与睡眠相关的问题才逐渐被重视和研究。

目前认为睡眠障碍是帕金森病早期的一种常见临床表现,常在运动障碍发生之前出现,且一般比较严重,主要表现有失眠、日间嗜睡等。早期发现睡眠症状有利于帕金森病的早期诊断。帕金森病晚期中晚期患者常发生睡眠呼吸障碍,早期改善通气功能有助于改善患者预后。

肌萎缩侧索硬化症患者可以存在失眠、睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍等多种形式的睡眠障碍,主要的原因是肌动力不足,需要及时治疗、调理,早期改善睡眠障碍可提高治疗效果、改善预后。

不宁腿综合征最新的机制研究促进诊疗发展

不宁腿综合征是以下肢部难以忍受的不适而使肢体不得休息为特征的综合征,由于症状常在晚间发作, 患者长期入睡困难, 严重的发生继发性失眠。一些证据表明缺铁、妊娠、肾功能衰竭等可能与其有关,运动、按摩可暂时缓解,多巴胺治疗有效。从发病机制上来看,脑、脊髓协调功能出现问题,这类患者脑活动较正常人明显增强,具体原因为抑制神经元功能减退。首都医科大学宣武医院神经内科团队在功能核磁的最新研究中发现,不宁腿综合征患者存在感觉-运动网络功能障碍。

一系列的最新机制研究对于指导治疗不宁腿综合征有很大意义,如通过磁刺激抑制大脑皮层、脊髓功能可明显缓解不宁腿的症状,减少药物的使用。

推动临床研究及产业转化,首都医科大学宣武医院神经内科一直走在前面

首都医科大学宣武医院神经内科有 20 余个研究方向,包括基因诊断、生理诊断、药物治疗、装置开发等。在药物治疗研究方面,药物新适应证的研究、临床药物试验比较多。在各种诊断装置、光电刺激装置、穿戴设备、植入刺激设备等的开发上,一些还在临床试验阶段,一些已经上市并处于更新换代阶段。比较具有优势的就是各种诊断治疗装置和设备的开发,都在逐步推进。

封面图来源 / 现场拍摄

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<![CDATA[韩芳教授:睡眠呼吸暂停的远程管理]]> 2019-11-04 16:52:06.0 03.png

2019 年 10 月 25 日,由中国睡眠研究会主办的 「中国睡眠研究会第十一届全国学术年会」在山东省会济南市隆重召开。今年大会的主题是:「加强睡眠医学教育,促进睡眠专科建设」。

与会期间,中国睡眠研究会理事长、北京大学睡眠研究中心主任、北京大学人民医院呼吸科韩芳教授以《睡眠呼吸暂停的远程管理》为主题,针对睡眠呼吸障碍的诊疗、长期管理与服务的整体解决方案进行了精彩分享。

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北京大学人民医院呼吸科 韩芳教授 作《睡眠呼吸暂停的远程管理》报告

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是一种慢性病

睡眠呼吸暂停是一种慢性病,传统的管理模式为问诊-评估-监测-治疗的线性模式。1993 年《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)发表了 Young.T 的流行病学研究认为睡眠呼吸暂停是一种多发病,像糖尿病、高血压一样需要从人群进行干预。从 1998 年开始,国际对于睡眠呼吸暂停的管理模式均发生了根本性的变化。在美国、日本等发达国家,睡眠呼吸暂停已经被列入慢性病的管理范围,相应的医疗保险政策、疾病管理模式均发生了根本转变。

OSA 的长期临床管理模式为从识别危险人群开始,对高危患者进行监测治疗一体化,对低危患者进行生活方式干预。长期临床管理的目标在于降低并发症的发生率、改善患者的远期预后,提高患者的生活质量,从而降低因嗜睡导致交通事故等风险,降低其卒中的发生率和心血管疾病的病死率,而并非单纯降低鼾声和呼吸暂停低通气指数(AHI)。

阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 亟需新的慢病管理模式

美国睡眠医学会(AASM)是世界上第一个提供远程医疗(telemedicine)睡眠诊疗服务的学会。我国也在向国际目前的进展方向进步,特别是在远程医疗方面,睡眠呼吸疾病监测有独特的优势。我国在构建睡眠呼吸疾病远程诊断和治疗的体系过程中,也为慢病的家庭管理探出一条新的路径。利用线上平台的远程手段可以辅助 OSA 患者进行疾病筛查、诊断以及治疗等进行流程化管理。

中国睡眠研究会统计中国目前大约有 6000 万需要治疗的 OSA 病人,诊断治疗率不到 1%,按照目前的诊断效率,现有的 OSA 患者要经过 300 多年才能全部诊断治疗完。近阶段我国睡眠呼吸领域发展比较快,尽管全国目前己有 3000多家医疗机构可以提供睡眠医学服务,但能力尚需提升。因此,必须采取一些新的策略,特别是需要大力开展家庭化的监测、治疗,这样才能减少将来并发症的发生率。

以改善患者的远期预后为目标,利用先进的通讯技术,通过远程监控手段,整合家庭和医院的医疗资源,建立新的医疗管理模式,对于睡眠呼吸障碍等慢性疾病的长期管理具有一定的指导意义。

筛查、诊断、管理的一站式服务平台

睡眠呼吸暂停的远程管理提出了全新的医院—社区—家庭的合作诊疗模式。这种模式下,患者无论在医院和家中都能得到权威和专业的指导:医生可以对 OSA 患者数据进行分析、解读,对出现问题的患者及时干预;服务商可对患者提供长期服务和管理;患者也能够实时掌握自己的睡眠健康情况,与医生、服务商建立长久的沟通纽带。

远程医疗服务平台为医院节省了医疗资源,为患者降低了医疗成本,使患者足不出户即可得到:OSA 风险评估、OSA 疾病诊断、OSA 知识获取、OSA 针对性治疗设备提供、OSA 家庭医疗服务、OSA 患者管理与服务,但是仍然需要进一步完善。

总之,睡眠呼吸障碍作为睡眠医学的重要组成部分,其诊断和治疗逐步临床化、简单化、家庭化。随着互联网、移动设备、人工智能和可穿戴设备的发展,在这些技术基础之上建立起一种以患者为中心的远程居家医疗新模式。这种远程睡眠监测和治疗系统将成为一种发展趋势,满足日益增加的睡眠障碍疾病患者的就医要求,促进大众的睡眠健康。

封面图来源/现场拍摄

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<![CDATA[韩芳教授:睡眠医学在发展中砥砺前行]]> 2019-11-04 16:51:58.0 03.png

2019年10月25-27日,由中国睡眠研究会主办的 “中国睡眠研究会第十一届全国学术年会”在山东省会济南市隆重召开。今年大会的主题是:「加强睡眠医学教育,促进睡眠专科建设」。

本届年会邀请国内外知名睡眠专家针对睡眠疾病的诊断、治疗和研究的最新进展进行大会(专题)报告,介绍世界睡眠科学的最新研究进展和学科前沿动态,注重和突出与临床工作相关论题的研讨与学术交流。

与会期间,中国睡眠研究会理事长、北京大学睡眠研究中心主任、北京大学人民医院呼吸科韩芳教授接受了丁香园记者的采访,从睡眠呼吸障碍疾病诊疗现状中存在的问题,以及解决方案等方面进行分享。

健康中国行动,睡眠很关键

近年来,睡眠科学已成为生命科学领域兴起的新热点,不仅关系群众心身健康,而且关系到军事安全、交通安全、航空航天安全、工业安全等国民经济和国防建设的方方面面,因此国家将睡眠健康提到战略地位。

2019年7月“健康中国行动(2019—2030年)”,围绕疾病预防和健康促进两大核心,提出将开展15个重大专项行动,其中10项包含睡眠健康,将睡眠健康作为很重要的方面提出。睡眠健康的目标包括:第一,降低失眠人群患病率至15%以下;第二,延长睡眠时间,提倡成人每日平均睡眠时间要达到7-8小时。睡眠健康涉及的不同人群中,老年人的睡眠健康和青少年、学生的睡眠健康问题是工作的重点。此前,中国睡眠研究会负责发表了中国民生报告中的睡眠健康报告。在今年的年会上,2019年10月26日中国睡眠研究会发起了致公众与睡眠界 “响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业” 倡议书。

作为睡眠医学及研究者,学会深刻意识到这一新兴学科在大众和专业领域宣传、推广的重要性,深刻意识到开拓和深入睡眠诊疗与研究的重要性,将偕同各方,积极行动,不负期望,推进发展。

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图 在中国睡眠研究会年会开幕式上,韩芳教授代表中国睡眠研究会发布致公众与睡眠界 “响应《健康中国行动》,建设健康睡眠事业” 倡议书

睡眠呼吸障碍疾病诊疗现状

睡眠呼吸障碍常常合并慢阻肺、哮喘、重叠综合征。对于阻塞性呼吸暂停,同时患有慢阻肺,我们就称之为重叠综合征。不同类型的合并疾病治疗方式不同,阻塞性呼吸暂停主要治疗方式是呼吸机治疗,合并哮喘需要使用无创呼吸机持续性气道正压通气治疗。韩芳教授指出,目前已发现的90多种睡眠疾病中有15%需要干预。中国有2亿多人口有不同程度的睡眠障碍,因患睡眠疾病需要积极诊断治疗的人群非常庞大。2016年调查发现中国睡眠呼吸暂停患者有6000万,但真正的现在诊断率和治疗率都不足1%,按照现在诊疗速度、规模及手段,300年以后才能够完成,形式非常严峻。

目前我国睡眠呼吸暂停诊断率低和治疗率偏低的主要原因为公众认识程度不足、医疗服务能力不足。全国的睡眠医学中心或者睡眠实验室较少,以北京为例,北京的100万人只有2.8张睡眠床,而2005年德国已经是100万人10张床,并且现在西方有很多家庭有监测技术,实现了长期管理与服务。目前这方面我国仍与西方发达国家存在差距,发展之路任重道远。

提高科普水平,加强人才培养,建立睡眠健康长期管理与服务的整体解决方案

为了提高社会、医疗行业对睡眠障碍的认知,中国睡眠研究会通过世界睡眠日主题发布,百场科普宣传,以及和丁香园等医疗新闻媒体的合作,不断提高睡眠科普普及率,并希望配合国家的健康行动计划,争取将睡眠医学学科建成独立学科。

韩芳教授指出除了提高公众对睡眠问题的重视,还要构建标准化的睡眠呼吸疾病诊疗体系。首要的目标在于培养合格的人才,包括医生、技师、护士。

第一,睡眠医学作为一个独立的学科纳入到住院医师规范化培训体系中。逐步建立专科医师培训体系,提高医护人员对睡眠疾病的认识,掌握相关的技能。

第二,目前全国的睡眠医学中心或者睡眠实验室不能满足患者的正常需要。因此,必须采取一些新的策略,特别是家庭化的监测、治疗的大力开展,利用先进的通讯技术,通过远程监控手段,整合家庭和医院的医疗资源,建立新的医疗管理模式。

第三,加强医保支持。为睡眠呼吸疾病患者提供更完善的医疗保障。

第四,在睡眠医学科学研究的基础上进行产业转化,建立产业转化的合作平台。通过多学科及国际合作,引进新技术、新知识、新体系,为创新、转化提供动力。

总之,睡眠医学作为一门新兴的边缘交叉学科,也是健康中国行动(2019-2030年)的重要组成部分。睡眠医学未来的发展应该以改善患者的远期预后为目标,利用先进的通讯技术,通过远程监控手段,整合家庭和医院的医疗资源,建立新的医疗管理模式,提高公众对睡眠障碍的认知,建立标准化的睡眠呼吸疾病治疗体系,其诊断和治疗逐步标准化、便捷化、家庭化。相信我国睡眠医学一定会在发展中砥砺前行,取得更大的进步。

封面图来源/现场拍摄

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<![CDATA[全国医院顶尖科室排名!看看有没有你的科室?]]> 2019-11-04 10:40:49.0 文 | 光明网

一、骨科主要疾病:骨折、颈椎病、腰椎病等脊柱疾病,人工关节置换,断肢再植,关节软骨损伤,骨肿瘤


1、北京积水潭医院2、解放军总医院3、北京大学第三医院4、上海交大第六医院5、北京协和医院6、四川大学华西医院7、上海长征医院8、南京鼓楼医院9、上海瑞金医院


二、皮肤科主要疾病:白癜风、银屑病、黄褐斑、硬皮病、真菌病、顽固性湿疹、红斑狼疮皮肤损害、皮肌炎等


1、上海华山医院2、中国医学科学院皮肤病医院3、北京大学第一医院4、中国医科大学附属第一医院(沈阳)5、安徽医科大学第一附属医院6、北京协和医院7、第四军医大学西京医院8、上海瑞金医院9、中南大学湘雅二医院10、杭州市第三人民医院


三、肾脏病主要疾病:尿毒症、慢性肾功能衰竭、肾炎、肾病综合征、多囊肾病、肾结石


1、北京大学第一医院2、南京军区南京总医院3、上海瑞金医院4、中山大学附属第一医院5、解放军总医院6、复旦大学附属华山医院7、北京协和医院8、南方医科大学南方医院9、第二军区大学长征医院10、四川大学华西医院


四、泌尿外科主要疾病:尿路结石、肾上腺疾病、肾移植、前列腺疾病、性功能障碍等


1、北京大学第一医院2、武汉同济医院3、上海长海医院4、解放军总医院5、四川大学华西医院6、北京协和医院7、天津医科大学第二医院8、中山大学孙逸仙纪念医院9、商会仁济医院10、浙大医学院附属第一医院


五、神经内科主要疾病:脑梗塞、癫痫、头痛、帕金森、头晕、脑出血、抑郁症、失眠、脑血栓、老年痴呆等


1、北京协和医院2、上海华山医院3、首都医科大学宣武医院4、中山大学附属第一医院5、四川大学华西医院6、北京天坛医院7、吉林大学第一医院8、湖南湘雅医院9、解放军总医院10、上海瑞金医院和武汉同济医院


六、精神疾病主要疾病:抑郁、焦虑、强迫症、情感障碍、精神分裂症、孤独症、多动症、心理干预


1、北京大学第六医院2、上海市精神卫生中心3、湖南湘雅二医院精神卫生中心4、四川大学华西医院心理卫生中心5、北京安定医院6、南京医科大学附属脑科医院7、广州市脑科医院8、北京回龙观医院9、武汉大学人民医院精神卫生中心10、深圳市康宁医院


七、小儿内科主要疾病:感染性肺炎、脑膜炎、智力发育障碍、腹泻、支气管哮喘、急性贫血、性早熟、癫痫等


1、北京儿童医院2、复旦大学附属儿科医院3、中国医科大学盛京医院4、上海交通大学医学院附属新华医院5、重庆医科大学附属儿童医院6、武汉同济医院7、上海儿童医学中心8、广州市妇女儿童医疗中心9、首都儿童研究所10、浙江儿童医院


八、神经外科主要疾病:脑外伤、脑肿瘤、三叉神经痛、垂体腺瘤、胶质瘤


1、北京天坛医院2、上海华山医院3、四川大学华西医院4、解放军总医院5、天津医科大学总医院6、首都医科大学宣武医院7、湖南湘雅医院8、西安西京医院9、哈尔冰医科大学附属第一医院10、山东大学齐鲁医院


九、妇产科主要疾病:妇科肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育、盆底功能障碍性疾病、妊娠合并症及并发症


1、北京协和医院2、复旦大学附属妇产科医院3、浙江大学医学院附属妇产科医院4、武汉同济医院5、北京大学人民医院6、四川大学华西第二医院7、山东大学齐鲁医院8、北京大学第一医院9、北京大学第三医院10、中国医科大盛京医院


十、内分泌主要疾病:糖尿病、甲状腺疾病、尿崩症、矮小症、性发育异常、代谢性骨病等


1、上海瑞金医院2、北京协和医院3、中国人民解放军总医院4、中南大学湘雅二医院5、上海市第六人民医院6、四川大学华西医院7、中国医科大学附属第一医院8、中日友好医院9、北京大学第一医院10、中山大学附属第二医院


十一、眼科主要疾病:白内障、青光眼、眼底病、眼肿瘤、眼外伤、角膜病、屈光不正、小儿斜视与弱势等


1、中山大学中山眼科中心2、北京同仁医院3、复旦大学附属眼耳鼻喉医院4、天津市眼科医院5、温州医学院附属眼视光医院6、北京大学人民医院7、北京协和医院8、北京大学第三医院9、浙大医学院附属第二医院10、山东省眼科研究所


十二、口腔科主要疾病:牙颌畸形、牙痛、口腔颌面部肿瘤、龋齿、牙髓炎、牙周炎、阻生齿、牙周病、口腔溃疡、牙体病等


1、北京大学口腔医院2、四川大学华西口腔医院3、上海交大医学院附属第九人民医院4、第四军医大学口腔医院5、武汉大学口腔医院6、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院7、首都医科大学附属北京口腔医院8、广东省口腔医院9、南京市口腔医院10、中国医科大学口腔医院


十三、耳鼻喉主要疾病:人工耳蜗植入、耳硬化、人工听觉技术、耳肿瘤、鼻咽癌、耳聋、扁桃体炎、慢性咽炎等


1、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2、北京同仁医院3、解放军总医院4、北京协和医院5、武汉协和医院6、中山大学附属第一医院7、上海新华医院8、山东省立医院9、四川大学华西医院10、西安西京医院和湖南湘雅医院


十四、肿瘤主要疾病:肺癌、乳腺癌、骨癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤、妇科肿瘤、血液系统肿瘤等


1、中国医科院肿瘤医院2、中山大学肿瘤防治中心3、复旦大学附属肿瘤医院4、天津医科大学附属肿瘤医院5、北京大学肿瘤医院6、山东省肿瘤医院7、浙江省肿瘤医院8、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院9、四川大学华西医院10、江苏省肿瘤医院


十五、风湿免疫病主要疾病:类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征


1、北京协和医院2、上海仁济医院3、北大人民医院4、解放军总医院5、南京鼓楼医院6、中山大学三院7、西安西京医院8、四川大学华西医院9、中日友好医院10、上海长征医院


十六、消化内科主要疾病:肠胃炎、胃肠肿瘤、胰腺炎、胰腺癌、胆石症、肝硬化、胃食管反流病等


1、西安西京医院2、北京协和医院3、解放军总医院4、上海交通大学医学院附属仁济医院5、第二军医大学附属长海医院6、上海交通大学医学院附属瑞金医院7、南方医科大学南方医院8、首都医科大学附属北京友谊医院9、中山大学附属第一医院10、四川大学华西医院

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<![CDATA[职业压力到底给医生带来了什么?]]> 2019-11-02 00:00:46.0 医生职业压力过大会影响医生个人的临床决策能力吗?医生不堪职业重负,会给患者病情的处理带来不利影响吗?最近一项纳入有 47 篇文献的研究指出,筋疲力尽的临床医生因为疲倦所致职业水平的下降,所能给患者提供的医疗支持将十分有限。在英国,17% 至 52% 的医生有精神健康方面的相关问题,而正常人群中该比例仅为 19%。尚有研究指出,31% 至 54% 的医生或存在情感耗竭(emotional exhaustion)的问题。

在面对巨大的工作压力时,许多人会选择饮酒、暴饮暴食或服用药物等途径以求缓解。医生虽然相较于普通人群酒精滥用的发生率低出许多,但未达酒精滥用诊断标准的酒精不当使用情况仍然存在。据统计,在美国,10% 的医生每日饮酒,8% 的医生则在过去某段时间存在酒精或药物不当使用甚至依赖的情况。与酒精和药物滥用现状相似,暴食障碍也极易出现在工作压力较大的人群中。但在医生群体中,暴食障碍的情况并不如酒精和药物滥用情况常见。暴饮暴食可在短时间内给人以满足感,但紧随而来的自咎感却可增加进食者本有的心理压力。

此外,值夜班等能导致医生缺乏正常睡眠的工作模块也是威胁医生健康的一大因素。大部分医生无法得到质量良好的睡眠,有时甚至连基本的睡眠时长都难有保证。而长时间无法得到良好休息,健康问题的出现必定无法避免,工作质量更是难以提升。有研究指出,压力较大的人群相较于普通人群更易出现免疫系统的相关问题,因此,医生面临过大的临床压力将会直接影响医生的身体健康水平。

医生如果出现健康问题,无疑将会直接造成医疗工作质量的严重下滑,假若问题严重致使医生不能继续工作,那么将会带来更为严重的社会后果。现有研究指向的职业压力不适具体可指包括倦怠、抑郁、事务应对不适等其他症状的一组综合征。截至目前,尚无研究明确指出职业压力究竟是否会增加医生出现相关健康问题(如失眠、酗酒等)的发生率。在这一背景下,来自英国伦敦大学医学院医学教育研究系的 Asta 博士做了一项横断面研究,研究成果发表在近期的 the British Medical Journal 中。

研究在英国纳入 417 名医生,受试医生性别和资历分布平均,男性占比为 48%。研究观察指标包括睡眠问题(如失眠)、酒精/药物滥用、不健康症状表现(如背痛)以及暴饮暴食。研究就职业压力不适表现(精神健康问题、倦怠、工作生活失衡等)和工作因素(工作地点和从医年数)变量对上述观察指标进行了统计分析处理。

研究结果发现,44% 的医生过度饮酒,5% 的医生符合酒精依赖诊断;24% 至 29% 的医生在过度饮食后有负性情绪体验,8% 的医生符合暴食障碍的诊断标准;20% 至 61% 的医生最少存在一种类型的睡眠障碍,12% 的医生有中到重度的失眠;69% 的医生疲劳症状明显,19% 至 29% 的医生有其他类型的不健康症状。结果显示,职业压力不适和工作因素增加医生物质滥用、睡眠相关问题、不健康症状以及暴食障碍发生率影响确切。其中,睡眠问题不仅仅出现在医生在医院工作时,在职业压力持续存在的情况下,睡眠问题也持续存在,而不与医生睡眠环境相关。

研究指出,对医生职业压力不适的情况及早识别和干预将有效预防后续健康问题的发生,进而间接保证医疗工作的顺利进行。医生不是钢铁,同是父母给的血肉之躯,在尽可能的情况下,还是要好好保重身体!毕竟,没有强健的体魄又怎能有从死神手中屡屡拉回生命的气力?

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<![CDATA[公立医院初中级人员急招中:薪资 20 k 起,部分直接入编]]> 2019-11-01 17:08:23.0 点此查看广东地区在招岗位

1、北京中医药大学深圳医院

本科起 妇科、病理科、中医内科、护理等各科室15 个岗位

2、深圳市第三人民医院

三甲 重症医学科、肿瘤科、麻醉科等各科室 99 个岗位

3、广州市荔湾区人民医院

急招 急诊内科医生、疼痛医师等各科室 24 个岗位

4、珠海高新技术产业开发区人民医院

月薪 15000-20000 产科、外科、检验技师等各科室 15 个岗位

5、虎门中医院

公立 大专起 护理、皮肤科、肾内科等各科室 33 个岗位

6、广州市越秀区儿童医院

大专本科起招 针灸推拿医师、儿科医师等各科室 5 个岗位


点此查看浙江地区在招岗位

1、杭州市萧山区第三人民医院

均薪 1.5k 儿科、感染科、精神卫生等各科室 8 个岗位 

2、浙江中医药大学附属第三医院

三甲 临床研究人员、麻醉、心电图等各科室 46 个岗位

3、杭州市临安区安康医院

二本以上可以直接进编 精神科、放射科、护理等各科室 6 个岗位


点此查看上海地区在招岗位

1、复旦大学附属肿瘤医院

麻醉科、超声诊断、核医学科住院医师等各科室 60 个岗位

2、上海市闵行区中心医院

普外科 2 名、神经内科 3 人等各科室 7 个岗位

3、上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心

公共卫生、中医全科医师等各科室 6 个岗位


点此查看北京地区在招岗位

1、北京大学国际医院

月薪 2 万起 内分泌科主治、口腔科、胸外科等各科室 49 个岗位

2、中国医科大学航空总医院

影像科技师、超声诊断医师等各科室 4 个岗位


点此查看江苏地区在招岗位

1、淮安市楚州中医院

月薪 15000-20000 骨科、外科、肿瘤科等各科室 14 个岗位

2、南通市第六人民医院

硕士补助 10 万元 急诊科、消化内科、心内科等各科室 71 个岗位


点此查看天津地区在招岗位

1、泰达国际心血管病医院

三甲 解决户口 呼吸治疗师、超声科等各科室 18 个岗位

2、天津市北辰医院(急招)

神经外科、妇科、儿科等各科室 25 个岗位


点此查看河南地区在招岗位

1、焦作市第三人民医院(大专、本科)

护理、结核科、呼吸内科等各科室 7 个岗位

2、修武县人民医院(经验不限)

肿瘤内科、骨科、康复科等各科室 25 个岗位


点此查看山东地区在招岗位

1、泰安市中心医院分院(入编)

三甲 消化内科、心血管内科等各科室 20 个岗位

2、烟台市芝罘区妇幼保健院

解决正式编制 产科、影像科、儿科、耳鼻喉科等各科室 15 个岗位


点此查看安徽地区在招岗位

1、中国科学院合肥肿瘤医院(急招)

泌尿外科、病理科、公卫医师等各科室 23 个岗位

2、颍上县中医院

高年资主治医师:15-20 万/年+绩效  提供住房 ICU 业务骨干、、肾病科等各科室 3 个岗位


点此查看湖北地区在招岗位

1、十堰市西苑医院

大专起 月薪 4000 以上 口腔科、皮肤科、护士、呼吸内科等各科室 10 个岗位

2、十堰市中西医结合医院

可申请编制 外科执业医师、内科助理医师等各科室 8 个岗位


点此查看四川地区在招岗位

1、四川师范大学医院

享受带薪寒暑假 放射科、心电图、放射科等各科室 7 个岗位

2、中国五冶集团有限公司医院(公立)

眼科、耳鼻喉科、体检中心等各科室 32 个岗位


点此查看湖南地区在招岗位

1、南华大学附属南华医院

口腔科、妇产科、眼科等各科室 46 个岗位

2、湖南省南县人民医院

年收入 12 万以上,五险二金 临床医生、内分泌科等各科室 15 个岗位


⊿ 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

⊿ 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

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<![CDATA[【推荐收藏】109个临床常见疾病快速诊断要点!]]> 2019-11-01 00:22:36.0

1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。


2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。


3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。


4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。


5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。


6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。


7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。


8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。


9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。


10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。


11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。


12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。


13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。


14、慢性肠炎:病史较长,病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确。


15、肠道肿瘤:多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通。查体:病灶处可触及肿块,查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。


16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别


17、肝性脑病:一般有肝病病史,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高,脑电图异常。


18、戒断综合征:长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。


19、肝硬化:患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块,病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。


20、肝癌:有腹胀、肝区疼痛表现,查AFP升高明显,超声或CT可发现病变,行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断


21、急性胆系感染:多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起,临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:墨菲氏征阳性,化验血分析血象明显高,腹部B超或CT可进一步辅助诊断。


22、胆石症:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛,每于进食油腻后疼痛明显,

查体:胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性,腹软。血分析检查血象增高,行上腹部CT检查提示胆囊结石。


23、急性胃粘膜撕裂:多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃内压增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可明确病因。


24、胃底食管静脉曲张出血:多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲张,当患者用力或进食坚硬食物时,导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。


25、上消化道出血:患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病,查体:贫血貌,上腹压痛,行胃镜检查可明确病因。


26、下消化道出血:多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因,临床表现一般为:鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形。查体:可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断。


27、口,鼻出血:多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现口,鼻出血点支持诊断。


28、咯血:多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病,临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体(除非吞下后呕出),查体:可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。


29、脑卒中:患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅MRI可明确诊断;


30、破伤风感染:患者多有外伤病史,有咬肌酸胀,张口及吞咽困难,有典型“苦笑” “角弓反张”等症状。


31、眩晕症:患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃内容物,闭眼好转,查体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检查无异常。


32、颈源性头晕:起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部X线可助诊。


33、丛集性头痛:此病多见于男性,发病年龄在30岁左右,头痛呈周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛。


34、后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


35、脑供血不足:可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。


36、基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可在变动体位时诱发或加重,查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。


37、美尼尔综合症:发病原因为内耳淋巴循环障碍所致,临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。


38、颅内感染:可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。


39、恶性综合征:患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快,肌张力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高,心肌酶谱CK升高等,均支持该病诊断。


40、病毒性脑炎:患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。


41、硬膜下血肿:患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿


42、脑出血:患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别


43、脑梗塞:患者可有基础疾病史,如:高血压、糖尿病,患者可肢体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共振可确证。


44、脑出血:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头CT即可发现责任病灶,可明确诊断


45、大面积脑梗死:急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状,头颅CT可鉴别诊断。


46、蛛网膜下腔出血:病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发病后查头CT可明确诊断。


47、脑血管痉挛:患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行恢复,行脑血管检查可进一步明确。


48、短暂性脑缺血发作:起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后一般可转清,头颅CT提示脑出血故可排除。


49、原发性癫痫:可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅CT或其他生化检查,不能发现导致癫痫的病因。


50、癫痫急性发作:既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等症状,头颅CT及脑电图可鉴别


51、脑动脉瘤破裂:临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶。


52、颅内占位:颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈持续性加重,头痛持续加重,头颅CT可助诊。


53、脑肿瘤:常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐,偏瘫、失语等多种症状,查头CT或头MRI可发现脑部占位,部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。


54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断。


55、糖尿病酮症酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性。


56、糖尿病高渗性昏迷:多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值。


57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等。


58、扁桃体炎:可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除。


59、慢性阻塞性肺疾病:既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体:双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大


60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。


61、急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。


62、支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。


63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。


64、心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音。


65、急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。查体:肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转


66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张,胸部CT可助诊。


67、肺部炎性假瘤:患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确。


68、肺门淋巴结结核:多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。


69、纵膈淋巴瘤:颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。


70、肺脓肿:起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。


71、支气管扩张患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩张改变。


72、肺结核:肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。


73、肿瘤性胸腔积液:一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消瘦不适,进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等


74、结核性胸膜炎:一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适,咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体:患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液,ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。


75、急性一氧化碳中毒:多有明确的一氧化氮接触史,临床表现因中毒轻重而不同,轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度:兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体:皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀,查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。


76、有机磷农药中毒:有接触有机磷农药病史,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓,瞳孔缩小,心率减慢,血胆碱脂酶下降。


77、除草剂(百草枯)中毒:患者多有相关药物服用病史,早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。


78、抗凝血类鼠药中毒:以广泛出血为表现,出凝血时间和凝血酶原时间延长,查凝血四项以助鉴别。


79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒:以惊厥、昏迷、抽搐为表现,心电图有心肌损伤表现。


80、急性酒精中毒:有明显饮酒史,临床表现因饮酒量的不同而异,轻度中毒可表现为兴奋,共济失调,恶心、呕吐,重度中毒可表现为昏迷,甚至生命体征不平稳,呼吸、循环衰竭而死亡。查体:可发现意识改变,瞳孔改变及酒精味。


81、食物中毒:临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等,血分析白细胞可增高,电解质紊乱,大便培养可见致病菌株。


82、急性镇静催眠药中毒:有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现,查体:瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。


83、其余药物中毒:有明显药物接触病史,临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常,体征可无异常,临床生化及血分析可轻度异常。


84、铅中毒:可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现,查血、尿铅升高,外周血可见嗜碱性点彩红细胞,驱铅治疗有效。


85、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,劳力性呼吸困难,心脏可轻度增大,可及杂音,心脏彩超可予确诊。


86、扩张型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现,查体心脏普大型,心彩超:心脏各腔室增大,以左心室扩大早而显著,室壁明显变薄,运动明显减弱,心肌收缩力下降。


87、肺心病:多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者,临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现,包括:全身水肿,纳差,查体:颈静脉充盈或怒张、水肿,心彩超:肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断


88、高血压性心脏病:患者多有高血压病史,心界多向左下扩大,出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。心电图及心脏彩超有助诊断。肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,查体:呼吸困难,可及干、湿性罗音,胸部影响学检查可予确诊,如胸部CT

  

89、急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者,胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质剧烈,给予硝酸甘油等药物无缓解,发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。


90、心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,多因劳累、情绪激动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一般不超过半小时,休息或含服硝酸甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。


91、急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图示ST-T段异常,冠脉造影可见血管狭窄或闭塞。


92、冠状动脉硬化性心脏病:多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者,患者可反复胸闷、胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。


93、主动脉夹层:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,发病突然,临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散,伴大汗。查体发现血压明显增高或降低,双侧血压不对称,心率可增快。辅助检查:胸部增强CT可进一步明确。


94、不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血,查冠脉造影可明确诊断。


95、心功能不全:诱因常为感染,临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振,查体肺内可闻及湿性啰音,心脏彩超射血分数下降。


96、心功能衰竭:临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等,查体:颈静脉异常充盈,双肺底闻及明显湿性啰音,双下肢水肿。心脏彩超示心脏射血分数下降。


97、心梗:患者多数有高血压病史,突发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,行心电图检查可明确。


98、心律失常:患者有心悸表现,行心电图检查可进一步明确


99、心源性晕厥:多因一过性心律失常,胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清,临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等,查体:可有心律失常,辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。


100、狂犬病:患者多有被病兽等咬伤病史。症状多为喉肌紧张、抽搐,有典型“怕风”, “恐水”等症状。


101、血管迷走性晕厥:常被情绪或直立体位介导,有典型前驱症状,且有关联的突发事件。


102、心包积液:可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,根据病史,超声心动图检查可鉴别。


103、急性心源性肺水肿:一般起病较急,胸闷、气促明显,难以平卧休息,坐起时及吸氧呼吸困难缓解,既往一般有心脏病病史。根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。


104、感染性心内膜炎:有基础心脏病史,出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病,行心脏彩超可发现赘生物,血培养阳性等有助鉴别。


105、急性肾功能不全:各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。临床表现可分为起始期、维持期:少尿、恶心、呕吐,呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等。恢复期:尿量增多至每日3000-5000ml。


105、慢性肾功能衰竭:各种病因,包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍,病史超过3个月。临床表现为:开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退,随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中,尿量明显减少等全身各系统表现,辅助检查可有肾功能不同程度下降,贫血,双肾形态学改变等。


106、疟疾:为疟原虫感染引起,临床表现为高热、贫血、肝脾肿大,查体:贫血貌,肝脾大,辅助检查可疟原虫涂片阳性,疟原虫抗体阳性。


107、伤寒:病因为伤寒杆菌感染引起,临床表现为间断高热,肝脾肿大,查体:发热时脉律无明显增高,皮肤可发现伤寒斑疹,肝脾肿大,辅助检查可发现肥达氏反应阳性。


108、急性白血病:以贫血、出血、感染为表现,血象可以三系减少,骨髓检查发现原始细胞比例大于20%。


109、再生障碍性贫血:也以贫血、出血、感染为表现,血象三系减少,骨髓检查发现造血细胞减少,非造血细胞增多。

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<![CDATA[西酞普兰治疗首发精神分裂症有效吗?]]> 2019-10-31 14:05:02.0 遇到以阴性症状或亚抑郁症状为主的首发精神分裂症(first episode schizophrenia,FES)患者,临床上常以抗抑郁药作为处方,但这种治疗方式的疗效仅在晚期精神分裂症患者中被证实。

已有氟西汀联合奥氮平治疗 FES 的研究,但结果表明氟西汀相比安慰剂对阴性症状或抑郁症状的疗效更明显,对精神症状也改善较少。另有两项瑞波西汀联合奥氮平治疗 FES 的研究,结果发现患者抑郁症状得到改善,而对阳性或阴性症状相比安慰剂并无明显作用。那么其它抗抑郁药会得到不同结果吗?

纽约大学医疗中心、马萨诸塞州总医院、上海市精神卫生中心,以及中南大学湘雅二医院联合开展了首发精神分裂症治疗中的抑郁和西酞普兰的应用(Depression and Citalopram in First Episode Recovery,DECIFER)研究:在不符合抑郁症诊断的 FES 患者中,采用西酞普兰和安慰剂对照,探究了持续使用西酞普兰联合氯丙嗪是否可以起到预防或改善阴性症状和抑郁症状的效果。

西酞普兰的剂量从 20 mg/d 开始,如果可以耐受,一周后增加到 40 mg/d 的目标剂量,根据实际情况在 10-40 mg/d 的范围内调整剂量。症状和不良反应每四周评估一次,认知功能在开始时、26 周和 48 周根据精神分裂症认知功能成套测验(MATRICS Consensus Cognitive Battery,MCCB)各评估一次,依从性会根据简明依从性评定量表(Brief Adherence Rating Scale,BARS)每周进行评估。结果于 2019 年 1 月发表在 Schizophrenia Research。

总共 135 名患者入组,95 名进入随机对照,随访至 52 周时 52 名患者完成 12 次评估,其中安慰剂组 59%,西酞普兰组 51%,完成率并无明显差别。两组基线特征相近,西酞普兰平均剂量为 35.8 mg/d,安慰剂组 36.3 g/d,依从性分别为 89.3% 和 92.4%。氯丙嗪平均用量为 374 mg/d。

结果发现,阴性症状在西酞普兰组中相比安慰剂组有所缓解(p = 0.04);在精神症状未经治疗持续时间(duration of untreated psychosis,DUP)<18 周的患者中,西酞普兰相比安慰剂组效应量为 0.32,DUP>18 周的患者中效应量为 0.52;首发抑郁症的比例在两组中无明显统计学差异;抑郁症状在安慰剂组中相比西酞普兰组明显降低(p = 0.02)。生殖系统不良反应(性欲减退)在西酞普兰组中更为常见,总体来看,新生的不良反应两组间无明显差异。

也就是说,西酞普兰尤其在 DUP 较长的患者中,能够在一定程度上减轻阴性症状,但是对亚抑郁症状无明显改善,此外,除了生殖系统的影响(性欲减退),患者对西酞普兰耐受性良好。尽管安慰剂组显示抑郁症状在统计学上有所改善,但实际改善幅度很小。由于首发抑郁症样本较少,所以 无法判断西酞普兰对这部分患者抑郁症是否具有预防作用

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<![CDATA[宠物的叫声谁更懂:猫的铲屎官更易抑郁?]]> 2019-10-30 20:58:30.0 养宠物的人在世界各地与日俱增,统计学发现,直至 2015 年年底,57% 的美国居民有宠物,大部分是猫或狗,其中养狗的人往往是健康活力类型,会额外做一些锻炼,而养猫的人负面人格居多,他们相比狗主人更容易孤独、情绪化和抑郁。

有研究发现,养狗的人比养其它宠物的人更容易发现快乐和悲伤的情绪,这可能与不同类型宠物身上具备的特质,以及它们向人类表达的内容不同有关。确实人们通常认为,猫身上有着独立人格的特质,而狗则有着毫无保留的爱。

宠物的叫声是它们与主人沟通的最常见的方式,那么养宠物的人是否会对宠物叫声中表达的情绪更敏锐呢?

丹麦奥尔胡斯大学的 Christine 等研究者对宠物痛苦的叫声进行了研究,比较了养宠物和不养宠物的人抑郁、焦虑症状以及依附性的差异,并统计了这三项与受试者对宠物叫声洞察力的关系,根据他们对人的痛苦声音的反应调整数据。

研究者的假设是养猫的人比养狗和不养宠物的人焦虑和抑郁情绪更多,养宠物的人比不养宠物的人对宠物叫声中表达的情绪更敏感。抑郁症状的评估使用了爱丁堡抑郁量表,焦虑评估使用了广泛性焦虑障碍问卷-四。数据分析使用了方差分析、广义线性模型,以及图基检验。研究一共包括了养宠物的年轻人(仅限于猫和狗)264 名,不养宠物者 297 名。文章于 2019 年 7 月发表于 THE ROYAL SOCIETY。

结果发现,养宠物的人对宠物悲伤情绪的识别多于不养宠物的人(p = 0.01);狗叫声也容易被负面评价,基本等同于婴儿的哭声(狗:平均分 = −1.68, 标准差 = 0.90 vs 猫:平均分 = −0.84, 标准差 = 0.71);养宠物的人在抑郁(p = 0.40)、焦虑情绪(p = 0.82)和亲密关系处理能力(p = 0.85)上和不养宠物的 在统计学上没有明显差异

这项研究只能说明,养宠物的人对宠物的负面情绪有更敏感的感知力,这可能与他们和宠物相处时间更长、更有经验有关,但他们并不会因为养宠物而有更多负面情绪和亲密关系的问题,甚至 养猫的人也并没有相比其他人显得更负面,这项结果与往期的一些研究结果具有差异。

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<![CDATA[于欣院长:科技创新是精神医学发展第一推动力]]> 2019-10-30 16:42:49.0 精神医学是近现代以来发展起来的新兴学科,学科基础相对薄弱,疾病机制复杂且异质性显著。目前仍缺乏客观无创的大脑内部检查方法和手段,疾病检查多以量表为主。近年来,人工智能、大数据等新技术和多学科交叉的发展,为精神医学领域的诊疗模式提供了新的思路和方法,也让科技创新与精神医学领域的结合日趋紧密。

前不久,温州医科大学附属康宁医院与温州医科大学精神医学学院共同举办「精神医学温州国际高峰对话暨第七届康宁精神医学国际论坛」,邀请海内外精神医学大咖以「科技创新与精神医学发展」为主题,进行了共同探讨。借此机会,丁香园与温州医科大学精神医学学院院长于欣教授进行了交流访谈。

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融合科技创新,助力精神医学

相较躯体疾病,人类对精神疾病的认识历史并不长,而且在早期走了很长的弯路。在很多国家,精神疾病一度被认为是被邪祟附体。进入 20 世纪以来,研究者逐步认识到,精神疾病是大脑功能紊乱导致的结果,由此才开始了这一领域的探索。

于欣院长介绍说,早前,由于发展水平较为落后,在我国的各个医学分支中,精神医学处于相对弱势的地位。很多人对患者经过治疗重返社会并不抱太多期望,认为只要把患者看管好就行。而今,随着科学的进步以及人们对精神医学有了更深的了解,精神医学开始逐渐向医学领域回归,并被视为临床医学的一个重要分支。这是近 20~30 年来精神医学领域发生的一个重要变化。

针对精神医学的学科建设,他表示,如果以精神科医生和床位数量以及可供选择的治疗方法和药物作为衡量指标进行纵向对比,毫无疑问我国精神医学诊疗水平较以往得到大幅提高。横向对比的话,与发达国家和地区之间差距在快速缩小当中。但如果对标世界第二大经济体的地位,中国精神医学仍有不少进步空间。

于院长指出,我国科学技术经历过往数十年的厚积薄发,在一些领域已经位居世界前列甚至实现了赶超。这一局部优势对帮助中国精神医学弯道超车十分有益。譬如我国的 5 G 通讯、人工智能等技术已经达到世界领先水平,这些技术看似与精神医学关系不大,但如果能和我国庞大的病患人群相结合,利用这些技术来追踪患者的行为特点,再辅之以人工智能及大数据的分析手段,有可能为人们认识精神疾病的规律提供新的契机。

此外,许多精神疾病与患者的遗传背景有关,中国大量的患者人群为进行疾病遗传学分析提供了先天的优势。如能在此基础上,建立国家级的大型精神疾病生物样本库,相信对发现疾病背后的遗传学因素,实现病因寻找的突破将起到有力的推动作用。

关注重点人群,推动成果转化

随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,当代精神医学的概念已超越了传统精神病学所涵盖的范畴,其服务与研究对象也大大拓宽,不再只重视重性精神障碍 (如精神分裂症、双相情感障碍等),对抑郁症、焦虑症、适应不良等轻性精神障碍也愈加关注,同时也更加注重一般人群心理健康的促进工作,以减少和预防各种心理或行为问题的发生。

于欣院长表示,精神医学领域发生的这些变化要求临床医生更加关注重点医生的高发疾病。比如我国正在步入老龄化社会,老年人群中高发的痴呆需要加以重视。这种疾病尚无治愈的办法,因此预防和康复应当是着重发力的目标。另外,在世界范围内,青少年人群中孤独症的发病率普遍呈现上升态势,我国也有类似的趋势,这种疾病干预越早,患者后期预后越好。为此,研发孤独症早期其识别和干预的方法也宜及时跟上。

除了上述疾病外,社会经济的发展令精神领域出现了一些新型疾病。2019 年 6 月,世界卫生组织将游戏成瘾列为「精神疾病」。对此,于院长认为这类疾病是否需进行医学干预要谨慎判断,应当从是否造成社交功能损害以及是否造成精神痛苦等多方面来加以综合评估。目前来看,对于青少年游戏成瘾,可能需要审视更多的是家长和社会。

在被问及对中国精神医学有哪些展望和期许时,于院长表示,近 20 年来,中国精神医学学者发表的国际学术论文数量呈直线上升态势,这是我国精神医学迅猛发展的重要例证,但如何令这些成果及时转化到临床,目前还稍显薄弱;其次,精神医学的发展在我国相当不均衡,医疗资源过度集中在北上广或中心城市。在今后如能在服务均等化方面有所进展,相信我国精神医学无论是诊疗能力还是学术能力,都会再上一个台阶;最后则是希望在国家层面能推出相应的协调机制,为全国优秀团队创造更多合作机会,同时令研究数据得以有机整合,以此助推我国精神医学临床研究更上层楼。

于院长特别提到,中国精神医学的进步离不开中外交流和社会理解,康宁精神医学国际论坛的举办以及杰出青年精神医师的评选也有这方面的考量。本次论坛在议程设置上,既充分考虑了前沿领域的交流,也有相应的科普讲座,就是希望能将其打造成为促成专家合作的平台,并令普罗大众更加了解精神疾病。

当下,精神疾病已经成为仅次于心血管疾病和癌症,造成重大负担的疾病种类。于欣院长强调,精神疾病的病因和表现的多样化要求整个行业都要拥抱科技创新,唯有如此才能尽早突破当下的窠臼,从而为精神医学的发展及患者的诊疗带来新的局面。






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<![CDATA[让年轻人看到未来的力量,首届「中国精神医学杰出青年医生」揭晓]]> 2019-10-30 09:54:10.0 新中国成立 70 年,特别是改革开放 40 年来,中国精神卫生服务体系逐步建立,精神卫生服务能力和质量不断提高,越来越多的人获得了基本精神卫生服务。这其中,青年精神科医生做出的贡献不可或缺,他们也正成为推动我国精神卫生事业再攀高峰的中坚力量。

10 月 27 日,在第七届康宁精神医学国际论坛上,首届「中国精神医学杰出青年医生」评选终于揭晓。历经一系列严格评审程序,在众多参评者的激烈竞争下,6 位「杰出青年医生」与 4 位奖项提名者脱颖而出。来自海内外的数千名精神医学同道与观众,共同见证了这激动人心的颁奖一刻。

「中国精神医学杰出青年医生」获奖者:
北京大学第六医院 岳伟华教授
安徽医科大学附属巢湖医院 刘寰忠教授
北京回龙观医院 王志仁教授
四川大学华西医院心理卫生中心 邱昌建教授
南京医科大学附属脑科医院 张向荣教授
上海精神卫生中心 陈剑华教授

中国精神医学杰出青年医生」提名奖获得者:
北京大学第六医院 黄薛冰教授
浙江省人民医院 苏衡教授
北京大学第六医院 孙伟博士
解放军第 984 医院 王瑛博士

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颁奖仪式上,温州医科大学精神医学学院党委书记金理奏、温州医科大学附属康宁医院创始人管伟立院长为提名奖获得者颁奖。

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「中国精神医学杰出青年医生」则由本届评委会副主席、上海精神卫生中心徐一峰院长,本届评委、浙江省肿瘤医院党委书记于恩彦,本届评委、北京回龙观医院院长杨甫德,以及精神医学界资深专家张明园教授、施慎逊教授、贾福军教授颁发奖牌。

每一位青年精神科医师都是学科发展的宝贵财富

在所有内科分支中,将精神医学视作最难学科之一丝毫不过分。精神疾病不但鉴别诊断复杂,标准不完全统一,而且临床治疗方案权威共识相对短缺。这一系列困难因素意味着,培养一名合格精神科医师需要耗费大量的时间成本与教育资源,所以可以说,每一位青年精神科医师都是学科发展的宝贵财富。

然而,由于社会对「精神病」的不正确认识,精神科医师收到的异样目光并不比患者少。这些无形的压力不但令患者有病耻感,精神科医师尤其青年医师甚至会有不同程度的职业耻辱感。

面对全国逾 2 亿精神疾病患者日益强烈的医疗需求,精神医学需要承接更加重要的使命,而这有赖于行业持续发展和人才不断流入。为了引起社会对行业的正视,也给年轻人一个平台和机会,令他们能够整个行业中脱颖而出,「中国精神医学杰出青年医生」评选活动应运而生,由温州医科大学精神医学学院主办,温州医科大学附属康宁医院承办。

首届评选启动于 2019 年 7 月。温州医科大学精神医学学院于欣院长介绍,为保证评选活动的开放性、公正性、专业性和权威性,特别邀请到全国 9 位最为顶尖的精神医学大家,力求通过评选,发掘出一批富有创新精神的青年医生,并为这些怀揣梦想、有志于医学事业的青年医生拓展有竞争力的成长平台。

而温州医科大学附属康宁医院创始人管伟立院长也表示,行业要推人才,不光是要让他们更早地被大家看见,在人才被遴选出来后,还要尽可能为他们铺设道路,帮助他们更快地成长。只要是够杰出的人才,就应该获得全方位的支持。

为了精神医学的未来,对「杰出」的评选还只是个开始

精神医学是近现代以来发展起来的新兴学科,基础相对薄弱,且疾病机制复杂、异质性显著,目前缺乏客观无创的大脑内部检查方法和手段,疾病检查多以量表为主。这也导致精神障碍和物质滥用是继心血管病和癌症之后的第三大疾病负担(据 2015 年全球疾病负担研究数据)。

针对行业发展的现状,本届评委会副主席、中华医学会精神科分会前任主委赵靖平教授强调,期待能以此次评选为契机,在发现人才的同时,将广大精神科医师引导至推动学科发展的方向上来。他认为,从行业未来发展的趋势来看,会越来越不需要操作型医生,而需要「科学家医生」。人才能力的全面能较快推动行业进步,这需要青年医生在开展临床工作时,带着科研思维展开思考,只有如此才能带给精神医学更多向前的助力。

本届评委、中国医师协会精神科医师分会会长王高华教授也表示「要更强调医疗、教育背景、科研能力、社会服务能力等综合实力和全面发展,才能所谓杰出。」这就要求医生们有意识地通过自身努力提升自我素养,做好「精神医学的接班人」。

正像颁奖仪式上,获奖者代表刘寰忠教授在感言时提及,希望社会更多关注青年医生群体,关注中国精神医学行业。首届「中国精神医学杰出青年医生」评选的揭晓并非一个休止符,它还将带着行业的期冀与青年医生的期盼,继续进行下去,以此实现助推学科发展的良性循环,早日达成「助力健康完美之使命」。

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<![CDATA[青少年双相障碍与代谢综合征发生间存在密切关联]]> 2019-10-28 20:24:52.0 双相障碍(bipolar disorder,BD)可并发诸多躯体疾病和其他精神障碍疾病,代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)便是一类可与双相障碍伴发存在的常见并发症。MetS 是指以一组临床指标和生化指标异常为显著特征的综合征,往往可提示后期心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)和糖尿病的发生。国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation,IDF)关于 MetS 诊断标准的设定为:中心型肥胖(男性腰围>37,女性腰围>31.5),并符合以下指标标准中的任意两项:高甘油三酯(≥ 150 mg/dL);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C;男性<40 mg/L,女性<50 mg/L);高舒张压(>130 mmHg)和/或高舒张压(>85 mmHg);高空腹血糖(≥ 100 mg/dL)。

一项纳入 81 篇文献的 meta 分析显示,BD 患者中 MetS 的共病率可达 37.3%,相较于正常群体风险比 OR 为 1.97。此外,抗精神病药物的服用也可增加 MetS 的发生风险。在 MetS 诊断标准中,尤以腹型肥胖(48.7%-61%)最为常见,其余依次为:低 HDL-C(42.1%)、高甘油三酯(39.3%),高空腹血糖最为少见(11.4%-17.3%)。目前发现,MetS 及其子指标异常的发生与成年 BD 患者年龄增加以及一些核心临床特征密切相关,诸如抗精神病药物暴露、因精神障碍入院治疗次数以及尝试自杀行为。一些特定的 MetS 子指标异常,例如肥胖,与 BD 患者较差的治疗结局、慢性迁延病程以及较差的功能结局同样存在显著关联。

既往关于 BD 及 MetS 间关联的研究主要围绕成年群体开展,暂无研究将青少年群体纳入研究范围。针对这一现状,来自加拿大多伦多新宁医院青少年双相障碍中心的 Christine 博士做了一项回顾性研究,研究成果发表在 2019 年 7 月的 Journal of Clinical Psychiatry 中。研究共纳入 2000 至 2006 年收集的 162 名双相障碍青少年患者数据,受试年龄范围为 13.6-28.3 岁,平均年龄为 20.8±3.7 岁。

研究发现,MetS 发生率为 19.8%(32/162),MetS 诊断标准中,HDL-C 符合率为 56.5%,腹型肥胖符合率为 46.9%,为首两位符合率最高的标准项,MetS 与较差的终生整体功能相关,OR = 0.97,P = 0.06。此外,研究还发现,MetS 在前六个月与全阈值单纯抑郁周数百分比(OR = 1.07,P = 0.02)以及接受抗抑郁药物治疗周数百分比(OR = 1.06,P = 0.001)呈现显著相关,而 MetS 与躁狂症状以及除外抗抑郁药物的其他药物间无明显关联。

研究结果发现,MetS 在 BD 青少年群体患者中的发生率要至少两倍高于正常群体,这就要求一线医师在临床工作中要适当关注青少年 BD 患者的代谢指标,尤其对一些纳入 MetS 诊断标准中的指标,这些指标的异常报告极有可能提示共病 MetS 的发生。此外,研究还发现,MetS 与患者抑郁症状负担的增加明显相关,而与躁狂症状负担并无关联。研究提示,今后在治疗早发双相障碍时,一线医师更应加大对 MetS 子指标的关注,对一些指标要做好早期发现、密切监测、尽早干预,以期实现为患者争取更大远期受益。

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<![CDATA[史上最全:讲透100种抗菌药合理使用!]]> 2019-10-28 18:25:44.0 对于抗菌药物,你了解多少?

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<![CDATA[温州康宁国际精神医学盛宴开启,学术大餐纷呈,还完成了这几件超有意义的事]]> 2019-10-28 17:04:50.0 4 位海内外院士亲临现场
10余个全球前沿观点精彩呈现
300多位全国行业精英集聚

10 月 27 日,作为世界青年科学家峰会的分论坛活动,由温州医科大学和温州医科大学附属康宁医院联合举办的 第七届康宁精神医学国际论坛拉开了温州医科大学精神卫生周的序幕。温州康宁学术报告厅里座无虚席,现场直播通道更吸引了数千人,共同观看中国精神医学的年度盛会。

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北京大学精神卫生研究所于欣教授主持了本次国际论坛的开幕式。温州市委常委、宣传部长胡剑谨,加拿大阿尔伯塔大学医学口腔学院执行院长丹尼斯·国本教授,温州医科大学校长李校堃教授,温州康宁医院集团董事长管伟立致辞。

随后,开幕式上这几件「大事」引发了大家的关注。

一、温医大精神心理 2 大中心成立,搭建学科新平台

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继 2016 年,温州医科大学与温州康宁医院共同创办了精神医学学院后,双方再次携手,组建温州医科大学精神卫生中心和温州医科大学心理卫生中心,为精神卫生学和心理学的学科建设和临床治疗提供新的平台,进一步为中国精神医学行业培养人才。

二、用温暖化解危机,「劝生热线」再添力量

在今年的世界精神卫生日,温州康宁响应「心理健康社会和谐,我行动」的主题,制作了公益视频《劝生》。借着视频的热度,温州医科大学联合温州康宁医院,成立了温州医科大学心理危机干预中心,并组建了一支由精神科医生、心理咨询师和精神医学从业者、精神心理学专业的学生组成的百人心理危机干预大队,呼吁全社会加入到劝生者的行列中来,共同守护民众的精神世界。

三、给青年人机会和平台,就是支持精神医学的未来

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中国精神医学的蓬勃发展,离不开一代代精神科医生的钻研与付出,特别是青年医生用青春的热情与力量,助力着行业发展。为表彰优秀的青年精神科医生,号召青年医生奋发努力,由温州医科大学精神医学学院主办,温州医科大学附属康宁医院承办的「中国精神医学杰出青年医生」评选圆满落幕,共揭晓 4 位提名者和 6 位最终获选者。支持人才的发展,就是支持精神医学行业的发展。主办方表示,这个评选会不断继续下去,以此鼓励年轻的精神科医生们在学术上不断钻研,争做「精神医学的接班人」。

除了给已经成为精神科医生的年轻人支持,温州康宁医院还在温州医科大学设立了「优秀精神医学生」奖,勉励与奖励在校的精神医学专业学生,希望他们学好知识,为中国精神卫生事业未来的发展添砖加瓦。

四、精神医学「盛宴」来袭,你准备好了吗?

机器可以通过人们的面部表情、行走的姿态以及说话时的声调等,判断是否存在心理疾病,并给出适宜的处置方案?这是温州康宁基于院内上千例临床大数据,并与美国、加拿大著名科研机构合作研发的新技术。这项新技术也引起了在场听众的浓厚兴趣。

人工智能、大数据等新技术和多学科交叉的发展,为精神医学领域的诊疗模式提供了新的思路和方法,也使得科技创新与精神医学领域的结合日趋紧密。本次国际论坛邀请北美、英国等国内外顶尖专家共同深入探讨科技创新如何促进精神医学领域的发展,并分享人工智能等有关科技创新对精神医学领域带来的机遇与研究的前沿观点和临床实践。

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加拿大卫生科学院院院士、英属哥伦比亚大学教授安东尼·菲利浦《了解心理疾病与成瘾的神经基础》

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英国皇家艺术学会院士、加拿大阿尔伯塔大学教授安德鲁·格林肖《人工智能与精神病学——新视角》

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加拿大阿尔伯塔大学精神医学系主任李新民《抑郁症的故事》

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加拿大女王大学神经科学研究中心主任鲁门·米列夫《加拿大情绪焦虑治疗网络(CANMAT)双相情感障碍治疗指南》

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美国医学信息学院院士陈越《基因组数据科学与精神疾病》

在 27 日下午的议程中,围绕睡眠与认识,北京大学中国药物依赖性研究所常务副所长时杰,广东省精神卫生研究所所长贾福军,加拿大皇家学会科学院院士兼教授王玉田,北京大学精神卫生研究所副教授石川、教授王华丽先后作了《睡眠与健康》、《常见睡眠障碍的诊疗》、《保持神经元兴奋-抑制平衡的新机制》、《认知障碍的评估与干预》、《如何保持认知健康》专题报告。

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自 10 月 26 日至 11 月初,本次国际论坛 7 个分论坛会陆续举办,主题有「精神医学基础研究」、「母婴心理」、「AI」、「青年博士」、「加拿大儿童青少年心理健康服务模式」、「绘画心理时间应用」、《精神专科住培与医学临床教育管理培训班》等。

未来,温州康宁将继续携手国内外知名院校和顶尖专家,在精神医学领域精益求精,持续开展高科技在精神医疗领域应用的研究,推动中国精神医学的发展。

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<![CDATA[Frontiers in Psychiatry 杂志《精神分裂症,双相情感障碍及抑郁症中生物标志物的遗传机制》主题征稿]]> 2019-10-28 12:00:52.0 Frontiers in Psychiatry 杂志现面向全球发起「精神分裂症,双相情感障碍及抑郁症中生物标志物的遗传机制(Genetic Mechanisms of Biomarkers in Schizophrenia, Bipolar Disorder and Depression)」主题相关的研究课题征稿,欢迎各位同道交流最新的学术成果,包括原创性研究、综述、经典病例解析、临床和临床前研究以及人类和/或动物的基础研究。

编者按

精神分裂症,双相情感障碍和抑郁症,一直与高发病率和死亡率有关, 可导致严重的疾病负担。然而,上述疾病的诊断完全依赖于症状学标准,但现行的 DSM 和 ICD 分类标准缺乏可靠性;并且上述疾病有很大的临床异质性,意味着相似的临床症状有不同的遗传背景,因此不能反映这些疾病的病理生理变化。同时,在分子研究中运用临床诊断作为基因表型经常导致不同的结果。全基因组关联研究(GWAS)的发现广泛地指出了遗传力缺失的问题。

在本研究主题中,我们重点关注的研究将着重于:

(1)精神分裂症和双向情感障碍的分子遗传机制;

(2)总结现阶段该领域的研究现状。

我们欢迎关注于以下领域的原创研究性、综述、临床试验,但不仅限于此:

·关于神经影像学 (DTI, VBM and fMRI) 和神经电生理发现脑结构及功能异常的临床研究;

·精神分裂症和双相情感障碍的基因组变异检测;

·精神分裂症和双相情感障碍的遗传和生物标志物综合分析;

·以交叉疾病诊断为目的的交叉疾病生物学标志物研究;

·探讨精神分裂症和双相情感障碍的生物学亚型,为研究领域标准(RDoC)提供理论依据。

关键词:遗传学,生物标志物,精神分裂症,双相情感障碍,研究领域标准

Frontiers 系列及 Frontiers in Psychiatry 介绍

Frontiers 系列杂志的最新影响因子达到 8.302 分。Frontiers in Psychiatry 是 Frontiers 子刊,为多学科开放期刊,致力于通过转化研究提升精神疾病的诊疗策略从而改善患者预后,最新影响因子为 3.161。详情见官网:www.frontiersin.org。

Topic Editors

王强,医学博士,博士研究生导师,四川大学华西医院精神科教授,海峡两岸医药卫生协会精神病学分会委员,中国医师协会精神分裂症工委会副主委,中华医学会精神疾病分会精准医学协作组副组长,中国神经精神协会精神分裂症联盟副盟主。2 个国际期刊编委,7 个国际期刊审稿人;主持国际自然基金面上项目 3 项,国家重点研发项目 1 项。

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桂宏胜,统计基因组学博士,现就职于美国亨利福特医疗集团。研究方向包括:人类疾病的遗传学或基因组学分析;统计或生物信息学方法的开发和应用。发表论文百余篇,发表在 The American Journal of Human Genetics,The Lancet Neurology 等期刊。

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胡少华,主任医师、博士生导师,浙大一院精神卫生中心副主任,中国医师协会精神科医师分会精准医疗专委会副主任委员,中华医学会精神病学分会双相障碍协作组委员,中国医师协会精神科医师分会双相障碍专委会委员,中华医学会精神病学分会精准医学研究协作组委员,中华医学会精神病学分会综合医院精神心理研究协作组委员,浙江省医学会精神病学分会副主任委员。Lancet Psychiatry 青年编辑,BMC Psychiatry 、Frontiers in Psychiatry 副编辑;主持国家自然科学基金 3 项,主参国家及省级项目 10 余项。共发表论文近 60 篇,SCI 收录 50 篇,发表在 Advanced Sci , Trends Neurosci 等期刊。

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马现仓,医学博士,博士研究生导师,西安交通大学第一附属医院精神科教授,中华医学会精神医学分会常委,中国医师协会精神科医生分会常委,中国研究型医院学会心理与精神专业委员会副主任委员,中国老年医学会精神与心理分会副会长,陕西省心理卫生协会副理事长,陕西省医师协会精神科医师分会主任委员,《临床医学研究与实践》杂志常务副主编;先后主持国家自然科学基金 4 项,陕西省创新团队重点项目 1 项,陕西省重点项目 1 项

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Sarah Tarbox-Berry 博士是维恩州立大学的临床心理学家和临床研究科学家,目前是精神病学和行为神经科学系助理教授。研究领域包含神经心理学、严重精神疾病、心理治疗、行为遗传学和统计建模。

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投稿截止日期:2019 年 12 月 19 日(摘要);2020 年 4 月 08 日(论文)

投稿途径详见:https://www.frontiersin.org/research-topics/11301/linking-treatment-target-identification-to-biological-mechanisms-underlying-mood-disorders

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<![CDATA[Frontiers in Psychiatry 杂志《心境障碍潜在生物学机制相关治疗》主题征稿]]> 2019-10-28 11:59:58.0 Frontiers in Psychiatry 杂志现面向全球发起「心境障碍潜在生物学机制相关治疗(Linking Treatment Target Identification to Biological Mechanisms Underlying Mood Disorders)」主题相关的研究课题征稿,欢迎各位同道交流最新的学术成果,包括原创性研究、综述、经典病例解析、临床和临床前研究以及人类和/或动物的基础研究。

编者按

心境障碍,例如重性抑郁症和双相障碍,一直与高发病率和死亡率有关。因此,心境障碍是导致全球残疾的主要原因。然而,对心境障碍的病理生理学仍知之甚少。更好地了解其病理生理学对于发现新的治疗靶点至关重要,这些靶点可能会给心境障碍的治疗带来更好的结果。越来越多的证据表明,免疫系统失调是心境障碍的重要易损因素。其他新的生物学研究重点介绍了新的受体、微生物-肠脑轴和 PUFAs,它们都是潜在的相关因素。

在本研究主题中,我们重点关注的研究将着重于:

(1)心境障碍的新型精神药物以;(2)如何将这些药物与寻找心境障碍的新疗法进行联系。此外,这些治疗策略的机制,疗效和安全性还需要在未来的研究中进一步证实。

我们欢迎关注于以下领域的原创研究性、综述、临床试验,但不仅限于此:

•与心境障碍有关的神经免疫调节功能障碍

•心境障碍中针对微生物群的治疗

•关于情绪稳定剂和抗精神病药治疗心境障碍的新机制的临床研究

•关于益生菌和益生元在心境障碍中作用的临床转化研究

•新型脂质调节剂增强抗炎作用。

•关于心境障碍的其他抗炎治疗研究。

关键词:转化研究、生物学机制、心境障碍、抑郁症、双相障碍

Frontiers 系列及 Frontiers in Psychiatry 介绍

Frontiers 系列杂志的最新影响因子达到 8.302 分。Frontiers in Psychiatry 是 Frontiers 子刊,为多学科开放期刊,致力于通过转化研究提升精神疾病的诊疗策略从而改善患者预后,最新影响因子为 3.161。详情见官网:www.frontiersin.org。

Topic Editors

胡少华,主任医师、博士生导师,浙大一院精神卫生中心副主任,中国医师协会精神科医师分会精准医疗专委会副主任委员,中华医学会精神病学分会双相障碍协作组委员,中国医师协会精神科医师分会双相障碍专委会委员,中华医学会精神病学分会精准医学研究协作组委员,中华医学会精神病学分会综合医院精神心理研究协作组委员,浙江省医学会精神病学分会副主任委员。Lancet Psychiatry 青年编辑,BMC Psychiatry 、Frontiers in Psychiatry 副编辑;主持国家自然科学基金 3 项,主参国家及省级项目 10 余项。共发表论文近 60 篇,SCI 收录 50 篇,发表在 Advanced Sci , Trends Neurosci 等期刊。

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马现仓,医学博士,博士研究生导师,西安交通大学第一附属医院精神科教授,中华医学会精神医学分会常委,中国医师协会精神科医生分会常委,中国研究型医院学会心理与精神专业委员会副主任委员,中国老年医学会精神与心理分会副会长,陕西省心理卫生协会副理事长,陕西省医师协会精神科医师分会主任委员,《临床医学研究与实践》杂志常务副主编;先后主持国家自然科学基金 4 项,陕西省创新团队重点项目 1 项,陕西省重点项目 1 项

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J. John Mann 博士是哥伦比亚大学精神科研究所副主任,哥伦比亚大学转化神经医学的 Paul Janssen 教授,纽约精神病研究所分子影像和神经病理系主任,生物精神病学协会(SOBP)前任主席,国际自杀研究院前任主席,NIMH 神经科学与精神障碍中心主任。研究方向:抑郁症和自杀的脑功能影像学、神经生物学及分子遗传学研究。

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CHEE NG 博士,澳大利亚墨尔本大学精神科国际中心主任。目前是亚洲-澳洲精神卫生的联合主任,WHO 精神卫生合作中心的区域主任,研究领域广泛,涉及抑郁症、双相障碍及精神分裂症的药物遗传学和临床药理学。WHO 精神卫生的国际顾问。

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投稿截止日期:2019 年 12 月 18 日(摘要);2020 年 3 月 26 日(论文)

投稿途径详见:https://www.frontiersin.org/research-topics/11301/linking-treatment-target-identification-to-biological-mechanisms-underlying-mood-disorders

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<![CDATA[提供住房 应届生可报 | 全国公立医院新增 800+ 医护技岗位]]> 2019-10-25 17:33:30.0 点此查看广东地区在招岗位

1.珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)

应届硕士、博士 护理部、医务部等各科室 92 个岗位

2.深圳市人民医院龙华分院(带薪年假)

病理科初级、中级医师等各科室 18 个岗位

3.北京大学深圳医院(2019 年应届毕业生)

核医学科、护士、儿科等各科室 62 个岗位

4.广州曙光医学美容医院(6 天工作制)

检验科、护士、外科助理医师等各科室 44 个岗位

5.泰和诚医疗集团—广州泰和肿瘤医院(校招,均薪25k)

核医学科、超声、肿瘤科等各科室 52 个岗位

◆ 点此查看浙江地区在招岗位

1.宁波市杭州湾医院(提供事业编)

康复科、口腔科、病理科等各科室 50 个岗位

2.浙江大学明州医院(四证合一硕士应届生一次性提供安家费 20 万)

3.杭州市下城区中西医结合医院(应届、初级)

针灸推拿、内科医生等各科室 21 个岗位

◆ 点此查看上海地区在招岗位

1.上海市浦东新区公利医院(规培生月薪 6500 元+)

2.上海徐浦中医医院(学历不限)

手术室护士、胃肠科医助等各科室 59 个岗位

3.上海市第十人民医院

口腔护理人员、临床医师、医技人员等各科室 10 个岗位

4.上海国龙医院(大专、本科)

手术室护士、检验科、放射科、妇科等 20 个岗位

◆ 点此查看江苏地区在招岗位

1.常熟市第二人民医院(编制 + 五险二金)

呼吸内科、康复医学科等各科室 52 个岗位

2.苏州东吴中西医结合医院(大专起)

内科、风湿免疫科等各科室 35 个岗位

3.无锡市第二中医医院(12 月 30 日截止)

肿瘤科、麻醉科、心电图等 36 个岗位

4.泰康仙林鼓楼医院

口腔科、皮肤科、中医科应届生等 134 个岗位

◆ 点此查看河南地区在招岗位

1.河南大学淮河医院(入编 安家费)

博士 神经内科、血液科等各科室 37 个岗位

2.焦作同仁医院(统招大专及以上学历)

2019 届、2018届应届毕业生等各科室 32 个岗位

3.河南大学附属南石医院

眼科、住院医师规范化培训生等各科室 65 个岗位

◆ 点此查看山东地区在招岗位

1.青岛市妇女儿童医院(三甲 优秀硕士)

2.济南临港医院(提供住宿)

耳鼻咽喉科、五官科等各科室 24 个岗位

◆ 点此查看安徽地区在招岗位

1.安徽省红十字会医院

妇产科、眼科、麻醉科等各科室 19 个岗位

2.南京鼓楼医院集团安庆市石化医院(培训补助)

皮肤性病科、骨科等各科室 38 个岗位

◆ 点此查看湖北地区在招岗位

1.咸宁市中心医院同济咸宁医院

心血管内科、神经内科应届生等各科室 18 个岗位

2.咸宁辛勤医院(学历不限)

住院医师、全科、护士等各科室 6 个岗位

◆ 点此查看四川地区在招岗位

1.四川省简阳市人民医院(三甲 入编 硕士 10 万补贴)

2.核工业四一六医院(事业编)

普外科、重症医学科等各科室 32 个岗位

◆ 点击下方链接查看其它地区热招岗位◆

屏幕快照 2019-10-25 下午1.56.56.png

⊿ 点击查看广西招聘岗位: 南宁市儿童医院、广西国际壮医医院、柳州市人民医院……

 点击查看辽宁招聘岗位: 大连大学附属新华医院、沈阳经济技术开发区人民医院…… 

⊿ 点击查看湖南招聘岗位: 南华大学附属南华医院、湖南省南县人民医院…… 

⊿ 点击查看河北招聘岗位: 河北生殖妇产医院、开滦总医院、廊坊市妇幼保健院、沧州市人民医院等招聘中......

⊿ 点击查看天津招聘岗位: 天津市第三中心医院、天津市北辰区中医医院、天津市人民医院…… 

⊿ 点击查看其它地区公立医院在招岗位

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<![CDATA[秋日登橘岸,齐聚长沙城]]> 2019-10-25 17:09:37.0 独立寒秋,湘江北去,橘子洲头。

看万山红遍,层林尽染;漫江碧透,百舸争流。

秋日上芳洲,经秋兰杜幽。此时寻橘岸,昨日在城楼。正值长沙秋高气爽的时节,拂面的微风金色的枝桠更为这座历史名城增添了一丝独有的魅力。「精」英论道即将于 11 月 2 日在此与您重逢,与老友的再次聚首令人格外期待,此次研讨会议邀请到来自中南大学湘雅二医院的李凌江教授、广州市惠爱医院的何红波教授共同担任会议主席。将围绕重点精神疾病的研究进展、诊断技术研发运用等内容作为议题,展开深入的交流与讨论,让您享受一场精神医学实践与学术交汇的学术盛宴。

  • 抗 NMDA 受体脑炎简介和引发的思考 —— 发人深省,能否在起病初期迅速识别,做到有效预防疾病进展。

  • 心境障碍临床研究设计 —— 积极进取,临床治疗与基础研究相辅相成。

  • 焦虑之前世今生 —— 博古通今,焦虑治疗的过往与当前的差异与衍变。

  • 临床现象到科研问题—以抑郁障碍为例 —— 举一反三,从临床到科研相互贯通。

  • 临床现象到科研研究 (「why-how-what」) ——「论道」经典,畅谈精神医学学术进展。

湘水流入海,楚云千里心。望君杉松夜,山月清猿吟。这个秋天有了「精」英论道的陪伴,定会让您不再寂廖。浓厚的学术氛围,激烈热情的研讨环节,不但可以使您享受学术的饕餮大餐,也能从专业的角度帮您对专业的思考另辟蹊径,快快加入报名吧~丁香园已蓄势待发,点击下方链接报名,届时带您开启探索精神医学的精彩之旅,更有全程实时直播为您奉上。

》》点击此处即可报名参与直播哦!《《

会议时间:2019-11-02     14:00-17:30

会议地点:长沙凯宾斯基酒店

会议主席:李凌江   教  授    中南大学湘雅二医院

何红波   教  授   广州市惠爱医院

会议议程

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<![CDATA[新华医院消化团队打造|乙肝抗病毒治疗典型病例深度解析]]> 2019-10-25 08:24:21.0 2017 年世界卫生组织报道,全球约有 20 亿人感染过乙型肝炎病毒(HBV), 2.57 亿人是慢性 HBV 携带者。2015 年 HBV 感染导致了全球 88.7 万人死亡,其中大多数死于 HBV 感染相关并发症。

慢性乙型肝炎如果不进行抗病毒治疗,约 40% 的患者会发生肝硬化;肝硬化不采取抗病毒治疗,每年将有 5%~7% 发生肝衰竭、1%~4% 会发展为肝癌。

因此,抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的主要治疗策略。

近年来干扰素、核苷(酸)类药物,如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等药物的临床应用,为乙型肝炎的治疗提供了有效的药物,抗病毒药物的使用已被证实能显著降低肝硬化和肝癌的发生率。

—— 那么,HBV 感染患者必需抗病毒治疗吗?抗病毒治疗的目标是什么?

—— 特殊人群如孕妇、儿童、接受免疫抑制剂或化疗患者,应该如何制定抗病毒治疗方案?

—— 如何监测乙肝抗病毒药物副作用?出现副作用,应对策略有哪些?

—— 乙型肝炎抗病毒治疗停药后会复发吗?复发原因是什么,复发后如何管理?

—— 什么是乙肝病毒再激活?哪些人群属于 HBV 激活的高危险患者,如何预防?

—— 对干扰素治疗无应答或疗效不佳的患者,应如何选择抗病毒治疗方案?

—— 如果乙肝患者出现核苷(酸)类药物耐药,耐药的临床表现是什么,应该怎样加强管理及预防?

—— 如果在临床诊疗中,遇到了一位乙肝肝硬化失代偿患者,出现腹胀伴泡沫尿及双下肢浮肿,此时需要考虑的是 HBV 相关肾病综合症。那么你了解 HBV 相关肾小球肾炎以及它的发病机制吗?HBV 感染患者发生肾炎和肾病应如何分类及治疗?

—— 这些是乙肝抗病毒治疗中经常遇到的临床问题,如果上述病例是你的患者,你知道该怎样正确处理吗?

为此,丁香园联合上海交通大学医学院附属新华医院消化内科范建高教授、陈源文主任医师、李光明主任医师、孙超副主任医师、陈梅梅副主任医师、丁雯瑾副主任医师、曹海霞副主任医师、颜士岩副主任医师、曽静主治医师团队共 9 名具有丰富诊疗经验的医生,重磅上线《乙肝抗病毒治疗典型病例解析》系列课程

从大量的临床病例入手,为大家讲解乙型肝炎抗病毒治疗的前因后果,分享他们在乙型肝炎抗病毒治疗中的积累和经验。

快来看看吧,一起学习不同类型的乙肝病例,积累和突破乙肝抗病毒治疗中的众多难点!

课程目录

第 1 讲:重视 HBV 感染的抗病毒治疗 

第 2 讲:乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 

第 3 讲:HBV 相关肾小球肾炎诊疗进展 

第 4 讲:乙肝患者核苷(酸)类药物耐药的管理与病例分享 

第 5 讲:慢乙肝患者停药及复发的管理 

第 6 讲:儿童乙型肝炎抗病毒治疗方案选择 

第 7 讲:乙肝病毒再激活及其治疗策略 

第 8 讲:关注乙肝抗病毒药物的副作用及治疗方案的调整 

第 9 讲:抗病毒药物不耐受后使用恩替卡韦的经验分享 

第 10 讲:干扰素疗效不佳患者联合恩替卡韦病例分享

适合人群

1、规培、轮转、进修的一线感染科医生

2、具有晋升要求的中高年资感染科医生

3、对感染科临床疾病有关的医教研各级医生

4、对感染性疾病感兴趣的其他专业医生

扫描下方海报二维码即刻 get 知识点

参与课程限时拼单

2 人组队,优惠听课

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<![CDATA[官方招聘|用药助手线上兼职招聘啦,薪酬丰厚]]> 2019-10-22 21:31:03.0 1、我们想要做什么?

随着医改政策的不断推进,以及《「健康中国 2030」规划纲要》、《「十三五」卫生与健康规划》等政策的相继推出,从「保障民众最基本的健康需求」到「让民众获得更好的健康保健」已经成为主旋律,随之而来的,是对医生的临床诊治要求的不断提高。

目前国外已经有一些辅助临床诊治的数据库。丁香园-「用药助手」一直关注着这一领域,通过大量的调研论证,欲以贴近中国医生诊疗习惯的角度入手,构建一个「临床决策」数据库。

2、需要你做什么?

根据标准流程完成部分线上数据内容梳理、校验工作。

3、我们对您的要求?

1)积极主动,心态开放,能够及时反馈问题并与团队保持沟通;

2)有相对稳定的业余时间(每天 2 小时或每周 8-10 个小时),确保能按时、按标准完成兼职任务;

3)有医学背景的医生、药师、医学生,且有「三甲医院」工作、实习、学习经历,对临床诊疗有深刻认知;

4)有兼职经历者优先,有一定临床经验(3-5 年及以上)者优先,经验丰富的临床药师优先,有发表核心期刊者优先。

4、您能得到什么?

1)按照工作量,我们会给您支付具有竞争力的兼职薪酬;

2)参与生产的内容上线时,会体现出参与者的姓名等信息;

3)生产过程中,可对自身的知识进行更新与梳理,提高您的临床诊治能力;

4)在经过我们的初筛之后,我们会有一个简单的培训以及「Q&A 生产手册」来帮助您更快的入门。


如果有兴趣,请将您的简历发送至邮箱:wangxuguo@dxy.cn,简历中应至少包含:

1)姓名,联系方式,职称、科室,毕业院校,现学习、工作单位,工作年限及经历等基本信息,如:

姓名:王二

联系方式:手机号:xxx,微信号:xxx,邮箱:xxx

职称、科室:副主任医师/硕士研究生、心血管内科/心内科临床药师

毕业院校:xx 大学医学院

工作单位:xxxx 大学附属第一院

工作年限及经历:

拥有 5 年临床工作经验(包括规培)

xxx 年,上海 xxx 医院,xxx 科,规培

yyy 年,上海 yyy 医院,yyy 科,主治医师

……..

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<![CDATA[22 个热门科室:内、外、整形外科等最新招聘公告,部分有编]]> 2019-10-18 19:17:28.0 今天为大家带来最新招聘岗位,同学们可以点击图片或医院名称,进入小程序内投递心仪职位

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推荐医院:

1.南宁市第七人民医院(外科医生等各科室在招)

2.上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科(泌尿外科医生等各科室在招)

3.钦州市中医医院(外科医生等各科室在招)

4.山东省妇幼保健院(外科医生等各科室在招)

5.广东医科大学附属第三医院(外科医生等各科室在招)


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推荐医院:

1.杭州市临安区中医院(内科医生等各科室在招)

2.广州市老年医院(内科医生等各科室在招)

3.梅州市妇女儿童医院(内科医生等各科室在招)

4.广东药科大学附属第一医院(心内科医生等各科室在招)

5.上海市宝山区罗店医院(中医内科医生等各科室在招)

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<![CDATA[双相障碍的治疗无应答知多少:一项来自 20086 名患者的大样本研究]]> 2019-10-17 00:05:04.0 与心境稳定剂相比,第二代抗精神病药物在双相情感障碍的使用率逐渐增加,不仅应用于急性期躁狂的治疗,而且应用于预防复发。关于双相情感障碍的治疗无应答一直是临床关注的焦点。2019 年 10 月 1 日,发表在 Journal of affective disorder 上的一篇文章探讨了基于大样本人群,比较二代抗精神病药物、传统心境稳定剂和两者联用治疗双相情感障碍的治疗无应答风险。

此项研究所纳入的人群是 2011 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日期间开始治疗的双相情感患者,干预措施包括三种:第一类为传统心境稳定剂如锂盐,丙戊酸盐,卡马西平和拉莫三嗪,第二类为第二代抗精神病药物,包括阿立哌唑,奥氮平,利培酮和喹硫平,第三类为 28 天内同时使用了传统心境稳定剂和抗精神病药物。治疗无应答的定义为:中断治疗,转向其他治疗(如传统心境稳定剂转向了抗精神病药物治疗,抗精神病药物治疗转向了传统心境稳定剂治疗等), 由于精神症状住院及住院期间有自杀企图(ICD-10 编码 X60-X84),其他纳入治疗无应答的定义为两种或两种以上不良反应。此项研究应用 SAS 9.2 进行统计分析。

有 20086 例符合纳入排除标准的患者纳入此项研究,其中,8225 例 (40.9%) 使用传统心境稳定剂治疗,9342 例 (46.5%) 使用第二代抗精神病药物治疗, 2519 例 (12.5%) 使用联合治疗,平均年龄为 50.6 岁,其中男性占比 33.7% 。其中,使用传统心境稳定剂治疗无应答的累计发生率为 75.7%(95%CI 74.9-76.3),使用第二代抗精神病药物治疗无应答的累计发生率为 75.3%(74.6-76.0),使用联合疗法治疗无应答的累计发生率为 60.5%(58.3- 62.6)。对于三种治疗策略,在随访期间发生的第一个事件通常是早期停药。亚组和敏感性分析的结果表明,拉莫三嗪的治疗无应答率最低,主要是因为早期停药作为首发事件的频率较低。相反,利培酮治疗无应答率最高,早期中断治疗,换药和死亡率较高。锂的添加率最高(作为第一次事件),有着最低的换药率和第二低的精神病住院率。

这项大样本的研究得出的主要结论包括:双相情感障碍的单药治疗,第二代抗精神病药物比传统心境稳定剂应用多;所有年龄分层以及所有治疗策略的治疗无应答率都非常高;结果显示,第二代抗精神病药物在整个人群中的表现并不比传统心境稳定剂好,在敏感性分析中甚至更差; 所有年龄组和所有治疗策略的死亡率都相当高,特别是在接受第二代抗精神病药物治疗或联合治疗的老年患者中。

虽然此项研究有一些方法学上的局限性,但本项研究采用了大规模的样本进行研究,强调了双相情感障碍治疗无应答的严重程度,需要优化双相情感障碍的治疗策略及健康管理。应大力促进其他改善依从性和持久性的策略,如健康教育及认知纠正。本文作者采用的某些方法及定义如对治疗无应答的定义,值得商榷。

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