丁香园最新文章 丁香园最新文章 Copyright © 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Thu Apr 18 21:09:41 CST 2019 2.0 <![CDATA[【用药情报站|福利】专业书籍、精美周边限时折扣!]]> 2019-04-18 20:04:40.0 【活动公告】

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【今日药闻】

Nature 子刊:科学家发现了新的广谱抗生素

根据美国疾病控制和预防中心的数据,美国每年约有 200 万人感染耐药细菌,并因此造成 23,000 多人死亡。世界卫生组织(WHO)也警告说,「越来越多的感染,比如肺炎、肺结核、淋病和沙门氏菌病等变得越来越难以治疗,这主要是因为治疗它们的抗生素变得不那么有效了。」 此外,世界卫生组织最近发布了对人类健康构成威胁的抗生素耐药病原体的全球优先级清单。

抗生素耐药已经成为这个时代的公共威胁之一,我们迫切需要新的抗生素来对抗这些耐药细菌。

近日,佛罗里达国际大学 Herbert Wertheim 医学院的研究团队发现了一种含有砷的新型广谱抗生素——Arsinothricin 抗生素(简称 AST),并通过研究证明该抗生素对一些影响公共健康的臭名昭着的细菌「非常有效」,包括可引起严重肠道感染的大肠杆菌、新生儿和重症监护病房感染增加的罪魁祸首、能抗「最后的抗生素」碳青霉烯的阴沟肠杆菌以及引起牛结核病的牛分枝杆菌。该研究发表在 Nature 's Communication Biology 上。 

该研究的作者 Rosen 说:「Arsinothricin 是来源于土壤细菌的天然产物,对多类型细菌有效。AST 是第一种也是已知唯一的天然含砷抗生素,我们对它寄予厚望。人们在听到砷这个词时会感到害怕,因为它可能是一种毒素和致癌物质,但砷作为抗菌剂和抗癌药物已经很成熟。1908 年,保罗•埃里奇在找到以砷为基础的梅毒治疗后获得了诺贝尔医学奖,砷也用于治疗热带疾病、预防家禽传染病以及用作白血病化疗。我们也测试了 AST 对人体血细胞的毒性,证实它不会杀死组织培养中的人体细胞 。」

目前,该研究团队正在为这一发现申请专利,并希望与制药行业合作开发药物,但这是一个漫长且昂贵的过程,可能需要 10 年时间,而且不保证成功。但这些科学家的工作仍然非常重要。

Rosen 说:「超过 90% 的潜在药物在临床试验中失败,但如果你不去尝试,你永远都找不到真正有效的药物。」

参考资料:

[1] Scientists discover new arsenic-based broad-spectrum antibiotic

[2] Arsinothricin, an arsenic-containing non-proteinogenic amino acid analog of glutamate, is a broad-spectrum antibiotic 

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临床上常常用一些药物固定搭配成输液,用于急救或疾病治疗。为了叙述方便,暂起名为「输液合剂」。这些组合都有哪些?是否合理?

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<![CDATA[用药问答:冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选?]]> 2019-04-18 17:24:25.0 今日问答:冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选(   )

A. 钙离子拮抗剂

B. 利尿剂

C.β受体阻滞剂

D. 血管紧张素转换酶抑制剂

E. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

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<![CDATA[儿童期虐待和抑郁障碍复发间存在密切关联]]> 2019-04-18 09:11:27.0 儿童期虐待是导致抑郁障碍发生的一大环境主导因素,有 meta 分析证实,儿童期虐待预示抑郁障碍患者不良临床结局,患者可能因此有更大疾病复发风险和发展为持续性抑郁障碍的可能。儿童期虐待和抑郁障碍关联紧密,两者的脑异常改变部位十分相似,提示脑结构异常改变或可在抑郁障碍患者中调节受虐待史对患者临床结局的不良影响。然而,既往纵向研究并未能验证上述假设。

截至目前,暂无任何研究对虐待史、脑结构异常改变和抑郁障碍病程发展三者之间的关系加以揭示。对此,来自蒙斯特大学医学院临床研究跨学科中心的 Opel 博士做了一项为期两年的纵向观察性试验,研究成果发表在 2019 年 4 月的 Lancet Psychiatry 中。研究旨在阐释童年期虐待、脑结构异常改变和抑郁复发之间的关联性。

研究源数据来自蒙斯特神经图像队列,该队列保留有完整的持续两年之久的受试随访数据可供分析。基线数据包括临床测量结果、脑结构 MRI 和使用儿童期创伤量表测量得到的受试儿童期受虐待经历的记录。首次筛入受试时间为 2010 年 3 月 21 日至 2016 年 1 月 29 日期间,随访在 2012 年 9 月 7 日至 2018 年 3 月 9 日期间不间断进行。

研究最终纳入 110 名抑郁障碍患者,其中 35 名受试无抑郁复发史,另外 75 名患者则在两年随访期间有过抑郁复发经历。未复发患者中男性 17 名,受试平均年龄 34.94 岁(SD,11.41);复发患者中男性 35 名,受试平均年龄 38.93 岁(SD,12.60)。

研究结果发现,儿童期虐待史与抑郁障碍复发两者间有显著相关性(OR = 1.035,95%CI 为 [1.001,1.070];P = 0.045)。儿童虐待史经历和后期抑郁障碍复发均与脑皮质表面积减少密切相关(OR = 0.996,95%CI 为 [0.994,0.999];P = 0.001),主要在右侧脑岛(r =-0.219,P = 0.023)。脑岛面积在调节儿童期虐待史和后期抑郁障碍复发两者间关系中起到明显作用(间接效应:协同作用 = 0.0128,SE = 0.0081,95%CI 为 [0.0024,0.0333])。

研究提示,早年压力事件可对脑结构产生不利影响,增加抑郁障碍病程恶性转归的发展风险。今后的研究应该致力于探索儿童期虐待作为致发因素在抑郁障碍病程发展中的具体作用。一线医师也应该注意该类患者已出现的脑结构异常改变,将患者器质性脑病变这一特征加以考虑。

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<![CDATA[【用药情报站】遇到严重过敏反应怎么办?]]> 2019-04-17 21:06:37.0 【今日药闻】

重磅!医保局发布《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》

4 月 17 日,国家医保局发布《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》的公告,明确本轮医保目录调整的内容和工作程序,预计 7 月份发布目录,8 月至 9 月启动谈判。

现行的国家医保药品目录是 2017 年版,包括 2017 年、2018 年两次医保准入谈判的药品在内,西药和中成药共计 2588 种。

本次药品目录调整涉及西药、中成药、中药饮片三个方面,具体包括药品调入和药品调出两项内容。以国家药监局批准上市的药品信息为基础,不接受企业申报或推荐,不收取评审费和其他各种费用。

医保目录调整的 5 个工作阶段

(一)准备阶段(2019 年 1-3 月)

(二)评审阶段(2019 年 4-7 月)

(三)常规目录发布阶段(2019 年 7 月)

(四)谈判阶段(2019 年 8-9 月)

(五)发布谈判准入目录(2019 年 9-10 月)

此前,据申万宏源研究,2017 年谈判进医保的品种均实现了「以量换价」,多数品种 2018 年销售额及销量同比增速较 2017 年显著提升,如新基来拿度胺:降价 60%,2018 年销量增幅 904%。接下来进入医保的品种同样会享受以量换价的红利,申万宏源结合多方数据库资源给出了本轮医保有望通过谈判或常规方式调入的品种。

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<![CDATA[用药问答:感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗最长不宜超过?]]> 2019-04-17 17:35:56.0 今日问答:感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过( E )

A.1 天

B.5 天

C.3 天

D.7 天

E.2 天

解析:糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体酶体膜,缓解 SIRS。但应用限于早期,用量宜大,可达正常用量的 10-20 倍,维持不宜超过 48 小时(E 对)。否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。

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<![CDATA[B 族维生素补充剂对首发精神分裂症有效]]> 2019-04-16 23:07:30.0 氨基酸同型半胱氨酸的调节依赖于膳食摄入叶酸和其他 B 族维生素。  有证据表明,精神分裂症患者的血清同型半胱氨酸增加,其中包括首发精神病(first-episode psychosis, FEP)患者;血清同型半胱氨酸水平也与疾病严重程度呈正相关,即水平越高,患者阴性症状越多,功能越差。此外,还有证据表明,FEP 患者的血液叶酸水平降低与更多的阴性症状相关。然而,既往没有研究调查过 B 族维生素对 FEP 患者的有效性。因此,爱尔兰 Letterkenny 大学医院精神科的 Colin P. O’donnell 等进行了相关研究,研究结果发表于 Biological Psychiatry 期刊,以下是主要内容。

该研究的目的是确定维生素 B12,B6 和叶酸是否可以降低 FEP 患者血清同型半胱氨酸,并改善首发精神病的症状和神经认知。  研究者还检查了基线同型半胱氨酸,遗传变异,性别及诊断等因素是否影响 FEP 患者对 B 族维生素治疗的反应。 
研究采用随机、双盲、安慰剂对照,  共纳入 120 名 FEP 患者,随机分配到 B 族维生素补充剂组(含有叶酸 [5 mg],维生素 B12[0.4 mg] 和维生素 B6[50 mg])和安慰剂组。患者每天服药一次,持续 12 周。  主要指标是总症状(阳性和阴性症状量表)和复合神经认知的变化;次要指标包括症状,神经认知,功能,耐受性和安全性。 
研究结果显示,补充 B 族维生素可降低同型半胱氨酸水平(p = 0.003)。  补充 B 族维生素对阳性和阴性症状量表总分(p = 0.749)或复合神经认知(p = 0.785)无显着影响。  次要症状指标没有显著的群体差异。  注意力/警戒指标有显著组间差异(p = 0.024),B 族维生素组患者保持稳定,而安慰剂组患者的表现则下降。  此外,14% 的研究对象基线同型半胱氨酸水平升高,而这与补充 B 族维生素后的注意力/警戒指标的更大改善相关。  女性和情感精神障碍患者的部分神经认知指标可在补充 B 族维生素后出现显著改善;而遗传变异并不会影响 FEP 患者对 B 族维生素的治疗反应。 

根据上述研究结果,研究者认为,虽然 12 周的 B 族维生素补充剂可能不会改善整体精神病理和整体神经认知,但它可能具有特定的神经保护特性,特别是在基线同型半胱氨酸水平升高的患者,情感性精神障碍患者以及女性患者中更显著。  因此,研究结果支持在首发精神病患者中个体化补充 B 族维生素。

研究者分析认为,研究的部分阴性结果可能是由于诊断异质性、非标准化精神药物使用、精神病理水平相对较低以及 B 族维生素剂量等因素所致,并提出仍需要进一步研究更强效的降同型半胱氨酸治疗对 FEP 的疗效,以促进临床相关生物标志物分层和个体化用药实践。

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<![CDATA[【用药情报站】一文读懂如何使用抗真菌药]]> 2019-04-16 19:51:27.0 【今日药闻】

FDA 批准创新减肥疗法 适用大量「微胖」人群(来源:药明康德)

日前,专注于开发「first-in-class」水溶胶疗法治疗肥胖症和其它与胃肠道相关慢性病的 Gelesis 公司宣布,美国 FDA 批准其帮助控制体重的产品 Plenity 上市,用于与饮食和锻炼相结合,帮助 BMI 在 25-40 kg/m2 的成人控制体重。通常 BMI 超过 25 被认为属于超重,而 BMI 超过 30 被认为患有肥胖症。值得注意的是,适用于使用这款处方产品的人群非常广泛,可能超过上百万超重人群可以使用这款创新产品。 

这款由 Gelesis 公司开发的 Plenity 产品具有与以往获批的减肥药不同的创新作用机制。以往的减肥药通过靶向大脑中的神经回路来抑制食欲或者刺激饱腹感。而 Plenity 是一种口服的水溶胶,它将两种天然成分——改造过的纤维素和柠檬酸交联在一起。Plenity 颗粒进入胃部之后能够迅速吸水形成一种三维结构。它的质地和咀嚼过的食物非常类似,能够与食物混合在一起,占去胃容量的四分之一,引发饱腹感,但是不会提供任何热量。而当这种水溶胶运行到大肠时,会被大肠中的酶部分分解,从而丢失水溶胶的 3 维结构。释放出的水能够被大肠重新吸收,而剩下的纤维素材料会被排出。

「它能够激发饱腹感,但是不是一种进入血液并且达到大脑的化合物,」波士顿医学中心营养和体重管理主任 Caroline Apovian 博士表示:「从这个角度看,它的独特性在于它非常安全。」

Plenity 在 5 个临床试验中接受过检验。在最近完成的一项随机双盲,含安慰剂对照的多中心关键性临床研究中,436 名 BMI 在 27 到 40 之间的成年人接受了 6 个月的 Plenity 或者安慰剂的治疗。研究结果表明,59% 接受 Plenity 治疗的成人体重降低超过 5%。而且 Plenity 组平均体重降低幅度统计显著超过对照组(-6.4% 比-4.4%, p = 0.0007)。接受 Plenity 治疗的人群体重降低超过 5% 的几率是对照组的两倍。而在患有糖尿病或糖尿病前期,尚未接受药物治疗的亚群中,患者体重减轻超过 10% 的几率是对照组的 6 倍。 

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<![CDATA[用药问答:心脏骤停早期诊断最佳指标是?]]> 2019-04-16 17:40:18.0 今日问答:心脏骤停早期诊断最佳指标是( C )

A. 瞳孔突然散大

B. 测不到血压

C. 颈动脉和股动脉脉搏消失

D. 呼吸停止

E. 面色苍白

解析:心跳骤停:三大消失:大动脉波动消失(颈,股动脉,确诊标准);心音消失;意识丧失。颈动脉和股动脉波动消失为诊断心脏骤停的金标准,听诊心音消失为诊断心脏骤停的银标准故答案选 C。瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及频死状态等(A 错);面色苍白见于周围循环衰竭、贫血等(E 错);测不到血压、呼吸停止属于心脏骤停表现,但不是诊断的金标准 (B、E 错)。

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<![CDATA[2019 中国医师协会第十五届精神科医师年会在西安召开]]> 2019-04-16 09:50:02.0 2019 年 4 月 12 日,由中国医师协会(CMDA)和中国医师协会精神科医师分会(CPA)联合主办,西安交通大学第一附属医院及空军军医大学西京医院承办的 2019 中国医师协会第十五届精神科医师年会于陕西省西安市盛大召开。

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本次大会由中国医师协会精神科医师分会常委、西安交通大学第一附属医院副院长、精神心理科马现仓教授主持,中国医师协会精神科医师分会会长、大会主席王高华教授、西安交通大学副校长颜虹教授、陕西省卫生健康委员会李金虎副巡视员、上海交通大学附属上海精神卫生中心张明园教授、中国医师协会谢启麟副秘书长、国家卫生与健康委员会疾病控制局雷正龙副局长分别致辞。

马现仓教授以一句「长恨春归无觅处,不知转入曲江来」开场,欢迎各位专家、学者、医生的远道而来,并对与会嘉宾进行了隆重介绍。

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图 1 马现仓教授主持大会

王高华教授在致辞中指出,精神卫生问题,不仅是医疗问题,也是公共卫生和社会问题。随着社会、经济、文化的发展,对精神卫生事业提出了新的要求。中国医师协会精神科医师分会已经走过了十五个年头,从无到有,并在中国医师协会的领导和全国同仁、社会各界的支持下,逐步成长壮大;CPA 始终坚持「提高素质、完善形象,做受人尊重的精神科医生」的宗旨,着力于精神科行业的职业能力建设和形象塑造,注重其为精神科医师服务和为社会服务的功能,努力营造「精神科医师之家」。

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图 2 王高华教授致辞

西安交通大学副校长颜虹教授祝贺 CPA 在西安顺利召开,并指出 CPA 的会议规模规格高、论文多质量好,相信随着 CPA 不断推动精神领域的人才培养、科学研究以及医疗服务,会促进精神问题得到越来越多的解决,人民越来越健康。

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图 3 颜虹教授致辞

陕西省卫生健康委员会李金虎副巡视员表示,2019 年初,我国第一部心理健康蓝皮书,中国人文心理健康发展报告显示,有 15% 的人心理健康状况较差,可能有轻到中度的心理问题;2%~3% 的人心理健康状况很差,有中到重度的心理问题。

我国公民不同人群具有大量的心理健康服务需求,尤其是在心理健康知识普及方面。与此同时,我国精神心理健康服务可及性差,提高心理健康服务能力的需求日益剧增。第十五届精神科医师年会的召开,不仅是心理专业医师的聚会,更是精神科医师服务社会功能的重要体现。希望大家以本次会议为契机,发挥所长,各有所得,共同推动精神心理专业的发展。

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图 4 李金虎副巡视员致辞

上海交通大学附属上海精神卫生中心张明园教授致辞中表示,对精神科医师分会的理念感触颇深,尤其是「精神科医师之家」这个理念。张明园教授希望全国精神科医师是一家,在大家庭里共同交流学术内容、共同提升服务水平。

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图 5 张明园教授致辞

中国医师协会谢启麟副秘书长致辞中指出,精神科工作的内容与环境与其他学科相比,面临着一些特殊困难与问题,广大精神科从业者付出的努力和取得的成绩,应当得到全社会的尊重和理解。相信在精神科医师的组织帮助下,使大家能够继续以坚定的信念,坚守住精神科阵地。

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图 6 谢启麟副秘书长致辞

国家卫生与健康委员会疾病控制局雷正龙副局长在致辞中提到,随着我国社会经济的快速发展,精神与心理健康越来越受到社会各界的广泛关注。在各级党委和政府的领导下,在我国精神卫生从业人员的辛勤努力下,近年来,我国精神卫生工作取得了显著成效,特别是严重精神障碍患者的报告、规范化管理、规范化服药等各项指标稳固提升,社会心理服务体系建设试点工作有序推进。

中国医师协会精神科医师分会发挥了独特的组织和学术优势,重视年轻队伍的培养,建立精神科医生专业人才学术网络,开展了星火项目援助计划,加强对西部地区精神卫生工作的援助等,在精神科医师教育培养、业务交流、科普宣传等方面取得了很大的成效。期待分会取得更进一步的发展,并预祝本次大会圆满成功。

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图 7 雷正龙副局长致辞

接下来王高华教授做中国医师协会精神科医师分会年度工作报告,以及中国医师协会精神科医师年会的传统向行业内表现突出的精神科医师提出表彰,并且评选出一批精神科专业技术和行业规范指南推广应用先进单位。

王高华教授在分会年度工作报告中表示,中国医师协会精神科医师分会已经形成以「能力培训为先,人文特色突出」的独特风格,得到了业内广泛好评。多次召开常委会,改选了 17 个专委会/工委会;新申请专委会/工委会 6 个,工作小组 3 个;从学术研讨、技能培训、人才培养等方面为精神科领域学术的发展发挥了积极的作用。

王高华教授强调,将始终坚持「三个面向」,即面向临床、面向医生、面向基层,中国医师协会精神科医师分会始终是 3 万多名精神科医生之家。希望在中国医师协会总会的领导下,在全国精神科同道的支持下,共同努力,再创辉煌。

经大会常委会审议,荣获 2018 年度优秀精神科医师的有 10 位,分别是北京大学第六医院刘靖医师、辽宁省精神卫生中心吴化民医师、荆州市精神卫生中心刘波医师、重庆医科大学附属第一医院蒙华庆医师、中南大学湘雅二医院李乐华医师、长春市第六医院张延赤医师、浙江省肿瘤医院于恩彦医师、湖南省脑科医院刘学军医师、上海市精神卫生中心宋立升医师、新疆医科大学第一附属医院伊琦忠医师。

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图 8 优秀精神科医师

荣获 2018 年度优秀精神科医师提名奖的有 3 位,分别是兰州大学第二医院张兰医师、山东省精神卫生中心刘金同医师、开封市第五人民医院寇绍杰医师。

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图 9 优秀精神科医师提名奖

长期以来,中国医师协会精神科医师分会致力于精神科专业诊疗技术和行业规范指南的制定与推广。经大会常委会审议,评选出了一批精神科专业技术和行业规范指南推广应用先进单位,具体如下:

精神康复优秀单位:北京回龙观医院、北京大学第六医院、上海市精神卫生中心、河北省第六人民医院、广州市惠爱医院、新乡医学院第二附属医院、西安市精神卫生中心、杭州市第七人民医院、无锡市精神卫生中心、内蒙古自治区第三医院;

精神康复优秀建设单位:赣州市第三人民医院、绵阳市第三人民医院、苏州市广济医院、茂名市第三人民医院、芜湖市第四人民医院。

抑郁症诊疗优秀单位:中南大学湘雅二医院、同济大学附属同济医院、首都医科大学附属北京安定医院、南京医科大学附属脑科医院、武汉大学人民医院、昆明医科大学第一附属医院、深圳市康宁医院、广东省人民医院、西安交通大学第一附属医院、北京回龙观医院;

抑郁症诊疗优秀建设单位:山西医科大学第一医院、浙江大学医学院附属第一医院、武汉市精神卫生中心、中国医科大学附属第一医院、暨南大学附属第一医院。

强迫症诊疗优秀单位:南京医科大学附属脑科医院、首都医科大学附属北京安定医院、浙江大学医学院附属第二医院、苏州市广济医院、厦门市仙岳医院、暨南大学附属第一医院、杭州市第七医院、新乡医学院第二附属医院、武汉市精神卫生中心、哈尔滨市第一专科医院;

强迫症诊疗优秀建设单位:天津市安定医院、郑州市精神卫生中心、大庆市第三医院、湖州市第三人民医院。

精神医学物理治疗优秀单位:重庆医科大学附属第一医院、广州市惠爱医院、济宁市精神病防治院、四川大学华西医院、山东省精神卫生中心、深圳市康宁医院、天津市安定医院、武汉大学人民医院、新疆医科大学附属第一医院。

综合医院精神医学联络会诊优秀单位:四川大学华西医院、昆明医科大学第一附属医院、中南大学湘雅二院、西安交通大学第一附属医院、广东省人民医院、河北医科大学第一医院、山西医科大学第一医院、重庆医科大学附属第一医院、北京协和医院、同济大学附属同济医院。

综合医院精神医学联络会诊优秀建设单位:郑州大学第一附属医院、浙江大学附属第一医院、空军军医大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、中山大学附属第三医院。

心理健康宣教优秀单位:上海市精神卫生中心、北京大学第六医院、合肥市第四人民医院、青岛市精神卫生中心、厦门市仙岳医院、浙江大学医学院附属第二医院、潍坊市精神卫生中心、四川省精神卫生中心、中山大学附属第三医院、贵州医科大学附属医院;

心理健康宣教优秀建设单位:重庆市精神卫生中心、辽宁省精神卫生中心、郑州大学第一附属医院、兰州大学第二医院、新疆维吾尔自治区中医医院。

本次大会出席的领导和嘉宾还有:中国科学院院士、中国医师协会精神科医师分会副会长、北京大学第六医院院长陆林教授,中国医师协会精神科医师分会名誉会长唐宏宇教授,中国医师协会精神科医师分会顾问吴文源教授、江开达教授、杨小昕教授、于欣教授、徐一峰教授、马弘教授,中华医学会精神病学分会主任委员李凌江教授,中华医学会精神病学分会前任主任委员赵靖平教授、施慎逊教授,联合国国际麻醉品管制局第一副主席、中国药物滥用防治协会会长郝伟教授,中国心理卫生协会理事长马辛教授,中国神经科学学会精神病学基础与临床专业委员会主任委员方贻儒教授,海峡两岸精神卫生与精神病学专业委员会主任委员杨甫德教授,中华精神科杂志编辑部主任常静主任,本届年会组委会副主席高成阁教授、谭庆荣教授,中国医师协会精神科医师分会副会长王刚教授、刘铁桥教授、刘铁榜教授、陆峥教授、张宁教授、谢斌教授、魏镜教授,以及中国医师协会精神科医师分会诸位常委、委员。

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图 10 开幕式现场盛况

截至开幕式之际,本次大会已有来自各地的专家、学者以及医师代表 3500 余人到会参加,论文投稿 845 篇。大家共同交流精神科的最新成果,深入讨论精神科学领域的热点问题。我们期待并相信,每年一度的盛会将为我国精神学科工作发展,增进国内外交流合作等方面不断做出重要贡献。

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<![CDATA[基于手机软件的虚拟现实认知行为疗法可有效治疗恐高症]]> 2019-04-16 06:54:00.0 精神障碍患者想要得到循证支持的心理治疗并非易事,一方面,昂贵的治疗花费足以让很大一部分患者望而却步;另一方面,专业心理治疗师的稀缺也使循证心理治疗的可及性让人担忧。循证心理疗法覆盖率不超过 50%,在某些国家和地区甚至更低。考虑到这些情况,价格低廉、可及性足以满足现有需求的新型心理治疗技术亟待开发。

特定恐惧症常作为最常见的子症状出现在各类精神障碍中,尤其值得注意的是,特定恐惧症或可增加患者发展为焦虑障碍和抑郁障碍的可能性。若干循证支持的治疗手段已有出现,多数策略使用的是认知行为疗法(cognitive behavior therapy,CBT),使患者暴露于他们畏惧的物体前或情境之中。

虚拟现实暴露疗法(virtual reality exposure therapy,VRET)的出现使治疗可及性的优化成为可能,该疗法使用虚拟现实技术创造沉浸式虚拟环境以取代过去繁冗的现实环境设置工作。meta 分析显示,VRET 和常规暴露疗法有效性没有差别,且有更低的脱落率。然而,现有的 VRET 技术仍需治疗师的参与和高档虚拟现实技术装备的辅助。

近期,有多项意在降低 VRET 中治疗师参与比重的研究陆续产出,但结果仍是差强人意,治疗师对治疗过程全程监督和高档虚拟现实技术装备的需要使 VRET 技术普及性不及预期。这些情况使得找寻低廉技术装备成为一项必要工作,手机软件和 VRET 技术的交叉自然成为一大突破点。

在以上背景的支持下,来自荷兰阿姆斯特丹自由大学临床神经和发展心理学系的 Donker 博士做了一项随机临床试验,试验旨在验证一款应用虚拟现实认知行为疗法(virtual reality cognitive behavior therapy,VRCBT)的手机软件 ZeroPhobia 治疗特定恐惧症和其他相关精神障碍的有效性和用户友好性,研究成果发表在 2019 年 3 月的 JAMA Psychiatry 中。

研究于 2017 年 3 月 24 日至 2017 年 9 月 28 日间筛选受试,受试年龄控制在 18 至 65 岁之间,要求每位受试符合恐惧症诊断并可顺畅使用安卓系统手机。研究受试总数达 193 人,其中女性 129 名(66.8%),受试平均年龄 41.33(SD,13.64)岁。按照 1:1 的比例随机将受试分为两组,一组接受 VRCBT 治疗(n = 96),另一组为对照组(n = 97),试验为期三周。使用恐惧症问卷量表对受试进行测量,测量时间定于试验起初、治疗刚结束时和三个月后随访时,使用意向性分析的办法处理试验数据。

研究结果发现,在试验结束三个月后,相较于对照组,试验组受试恐高症症状得到显著缓解(b =-26.73,95%CI 为 [-32.12,-21.34],P<0.001,d = 1.14,95%CI 为 [0.84,1.44]),需治疗人数 NNT 为 1.7。因智能手机的技术问题,96 名受试试验前脱落 22 人(23%)。74 名受试中,57 名(77%)完整参与整个试验过程。研究提示,研究中所采用的无需治疗师参与的 VRCBT 治疗方法可显著改善广泛存在于各类精神障碍中的恐惧症症状,其治疗价格低廉、可及性好、疗效佳,可推荐用于各类精神障碍的临床治疗。

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<![CDATA[【用药情报站】新生儿是否适合用茵栀黄口服液退黄?]]> 2019-04-15 20:26:22.0 【今日药闻】

20 年首款降低肾脏和心血管风险降糖药!强生公布卡格列净疗效

美国医药企业强生(JNJ)旗下杨森制药近日在澳大利亚墨尔本举行的国际肾脏病学会(ISN)2019 年世界肾脏病大会(WCN)年会上公布了评估降糖药 Invokana(怡可安,通用名:canagliflozin,卡格列净)肾脏预后的里程碑 III 期临床研究 CREDENCE 的详细数据。结果显示,在伴有慢性肾脏病(CKD)的 2 型糖尿病(T2D)患者中,当联合标准护理时,与安慰剂相比,Invokana 显著降低了主要肾脏复合终点和次要心血管终点风险。重要的是,研究显示截肢和骨折没有失衡。此外,在这项对高危患者的研究中没有发现新的安全问题。 

根据该项研究,Invokana 是近 20 年来第一种也是唯一一种在这类高危患者群体中能够显著降低肾衰竭、透析或肾移植风险、肾脏或心血管(CV)死亡风险的糖尿病药物。

【用药热议】

丁香园站友 @chacy2 提到:

之前看到很多反对新生儿黄疸使用茵栀黄作为光疗辅助药物进行退黄,甚至列出 17 年指南中也没有提及该药口服液。但最近查阅时,发现南京市儿童医院的公众号在 2018 年 4 月 18 日发布的文章,认为茵栀黄在大样本回顾分析中,对疗效起关键作用,文章列举了很多数据。和丁香妈妈同在 18 年 4 月发布的文章又反驳了。

药药逛了一圈园子,发现关于「茵栀黄治疗新生儿黄疸」这个问题早有过热烈讨论。

>> 围观一下

【活动公告】

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<![CDATA[用药问答:下列细菌中哪种最常引起医院感染?]]> 2019-04-15 17:45:35.0 今日问答:下列细菌中哪种最常引起医院感染( C )

A. 伤寒沙门菌

B. 结核分枝杆菌

C. 耐药牲金黄色葡萄球菌

D. 乙型溶血性链球菌

E. 变形杆菌

解析:金黄色葡萄球菌易产生耐药性,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是目前医院感染最常见的致病菌,C 对,其余选项均不是引起医院感染的常见菌。

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<![CDATA[首发精神分裂症的治疗:联用西酞普兰]]> 2019-04-12 20:10:02.0 首发精神分裂症(first-episode schizophrenia,FES)患者经常会表现出阴性症状、亚综合症抑郁和功能障碍,以往有证据表明抗抑郁药可以减轻慢性精神分裂症患者的阴性症状,但并不推荐用于不伴有抑郁的 FES 患者的维持治疗。

由于此前并没有研究调查抗抑郁药对于 FES 患者的精神病理学相关作用,纽约 Nathan Kline 精神病研究所的 Goff 等研究者大胆假设:西酞普兰对 FES 发病 12 个月之后有神经保护作用,并且对阴性症状和抑郁症状都有改善作用。

他们对西酞普兰开展了为期 52 周的随机双盲安慰剂对照试验,研究对象临床推荐使用第二代抗精神病药物但没有证据证明有抑郁障碍的 FES 患者。主要结果为抑郁症的改善程度,其评估包括卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)和阴性症状评定量表,未经治疗的精神病持续时间(DUP)也被当作一种回应的预测。研究结果于 2019 年 1 月发表于 Schizophrenia Research,Brian 博士于 2019 年 3 月在 Psychiatric Times 对该研究进行了报道。

试验从 2010 年进行至 2014 年,受试者选取标准为:DSM IV-TR 诊断为 FES 或精神分裂样精神病的患者;年龄段在 15-40 岁,且首发年龄小于 35 岁;累计抗精神病治疗 4-24 周;近 4 周内无抗抑郁药用药史;CDSS 得分<7,临床总体印象-自杀严重度量表(CGI-SS)。排除标准为:近三月内有物质滥用史(大麻除外);伴有不稳定内科疾病;心电图 QTc>500 ms。

患者被 1:1 随机分配在加用西酞普兰组和安慰剂组,西酞普兰从 20 mg 每日一次开始使用,一周后逐量增加到 40 mg。所有患者还要接受 16 周+8 个月为一期的心理卫生教育和复发预防。如果患者在试验过程中有任何一次测得 CGI-SS 评分 = 3 或 CDSS 评分 ≥ 7,他们还要接受针对抑郁症的 12 期认知行为疗法。如果患者在 4 周后持续测的以上得分,或者 CGI-SS ≥ 4 或 CDSS ≥ 10,将从双盲试验中移除并进行抗抑郁药治疗。研究者运用线性混合模型和模型评估指标 AUC 进行数据分析,得到了主要结果。

总共 129 名受试者,经筛选得到 95 名进入随机对照试验(49 名西酞普兰组,46 名安慰剂组),其中 73 名完成了 6 个月评估,52 名完成了 12 个月评估,各亚组无明显差异。西酞普兰每日平均剂量为 36 mg,两组持续率大约 90%。抗精神病药盐酸氯丙嗪每日平均剂量 374 mg。各亚组人口学和临床变量无明显差异,试验完成参与者相较未完成者精神病理问题更低,而认知功能得分更高。

研究表明:安慰剂组的抑郁分值相较西酞普兰组明显降低,相反,西酞普兰组的阴性症状得分,尤其在意志力低下亚组比安慰剂组更低;DUP 越短,安慰剂组对阴性症状的改善水平越高;各亚组之间的抑郁症新发病率无明显差异;生殖系统不良反应在西酞普兰组更为普遍,需紧急治疗的不良反应在两组中无明显差异。

总结来说,联用西酞普兰可以帮助改善 FES 患者的阴性症状,尤其对于长 DUP 患者改善情况更显著,但是对抑郁症状并无益处。

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<![CDATA[拼命学了 10 年,只想进三甲有错吗?]]> 2019-04-12 18:30:34.0

丁香人才banner.jpg

春招季已过半,据丁香人才统计,2019 年春季,丁香人才招聘网上临床类已发布岗位数量较 2018 年同比增长了 2 成 ,护士岗位发布数同比增长了 4 成。

但,尽管市场需求加大,岗位竞争趋势却丝毫没有得到缓解。

在全国范围内的医院里,平均 1 个临床岗位 ,就有 21 人竞争;平均 1 个护士岗位,就有 94 人竞争。

同样,尽管竞争如此激烈,医院却总觉得招不到人。

医院招人和医护求职之间,究竟是什么矛盾?

丁香人才联系到了来自全国排名前 20 的浙江某三甲医院,一位不愿意透露姓名的 X 主任。从业 30 年的 X 主任从医院和求职者的角度,深度剖析了两者的矛盾。

从前我没得选,现在我全都要……

医护求职者:我读了那么多年书,从18岁开始千军万马过独木桥,好不容易熬过 5 年本科,继续边读专硕边实习,想进一个好医院有错吗?

某省级大三甲医院:我们不愁招不到人,反而应聘人才过于饱和,很多自觉良好的医学生放在全国大范围内就只能属于中等水平。好医院当然要配备更好的软硬条件,医生储备就是其一。

我们院,现在基本只招博士。

X 主任:我提倡「分级培养和使用人才」,什么水平的医生去什么水平的医院。

除了有的求职者铁了心想进全国前 50 的三甲医院,整体的就业环境还是供不应求的状态。所以,对求职者而言,找准定位,不要好高骛远很重要。

不娶 / 嫁何「撩」

医护求职者:5 年制、7 年制、8 年制,计划永远赶不上变化,等毕业的时候,不知道政策会变成什么样。好的医院要求博士就算了,现在连县级医院都硕博优先,考虑过我们本科生的绝望吗?

护士就更别提了,中专护理院校招生的时候可不会提醒我们,医院不要中专生。

某省会二级医院:精英医学生院内自我消耗早已是惯例。但现在,非附属院校的医学生也都跑去三甲。医院毕竟要发展,要求还不能太低,招到精英,简直是希望渺茫。

某县三级医院:越来越多的农村居民享受到了医保政策带来的利好,直接导致了县级医院新建、扩建。县医院病人越来越多,要求当然也会越来越高。

何况,我们的福利通常都很好,几十万安家费、120 平大房子,性价比第一。

X 主任:优秀的人才只有在优秀的平台才能得到培养,不然会造成资源浪费。理想的状态是让这部分人才成长后帮扶基层医院,从而缓解资源分布不均衡的问题。例如多点执业,让理想和钱统统满足。

女医生的路是否更难走?

医护求职者:读研时导师就偏爱男同学,出来找工作后才发现「已婚已育」才是通行证,女医生最好的求职状态是已婚已育,龙凤胎。

某县三级医院:现在的年轻人,来了医院就结婚、怀孕、生小孩,三件套集齐就辞职,超过 5 年的老医生少之又少,总说医院歧视妇女,但医院的培训和用人成本也不小。

X 主任:这是个社会议题,不要站在敌对的角度去思考嘛。我们可以倡议,让男性和女性一起休产假……

3 年没有新医生是什么体验

某地级市三甲医院:儿科没人,精神科也没人。3年没有新医生是什么体验?限号挂号,早上 20 个,下午 20 个,跟买房似的。

医护求职者:儿科几乎没有休息时间,夜班多,家属配合度还差。一个小儿看病,6 个大人盯着你,小儿一哭你就挨骂,赚钱也少,何苦呀。

X 主任:儿科医生缺乏已是普遍问题了,或许正因如此,儿科医生的薪酬也在逐渐提高。不信你看丁香人才的春季求职趋势报告:儿科的招聘薪酬(医院开出的薪酬)已进入前三。

屏幕快照 2019-04-04 下午2.55.46副本.png

图片来源:《丁香人才 2019 春季求职趋势报告》

民营和基层医院想哭但是哭不出来

某直辖市民营医院:太难了,真的太难了。既要吸引病人,还要吸引医生,不仅要扩大规模,还要控制支出。尽管去编化已经在试行,但民营医院还是在夹缝中生存。

基层医院:比起 10 年前,基层医院招人越来越难,没钱、没地位、没病人,进来了就很难出去,不知道以后会不会出现基层医院没有医生的局面。

X 主任:去年底,148 家公立医院实行聘用制,编制对医生的吸引力已逐渐减弱,实际上对医生来说,好的平台比钱更重要。民营医院要想得到优质的医生资源,不能只砸钱,还要提供更多高精尖的成长机会。

至于基层医院的医生,已经可以参与全科转岗培训了,不愁跳不出去。

年轻人,别焦虑也别浮躁。还是那句话,只要你是金子,在哪里都会发光。


不要愁找不到工作,丁香人才 给大家整理了一些招聘信息,点击岗位即可投递简历。

>>点击查看广东地区招聘岗位  

1.广东药科大学附属第二医院(麻醉科等 16 个岗位)

2.南方医科大学深圳医院(检验技师等 56 个岗位)

3.佛山市南海区罗村医院(口腔科等 16 个岗位)

4.武警广东省总队医院(神经内科医师等 18 个岗位)

5.广东省梅州市人民医院(安家费 + 购房补贴,妇产科等 23 个岗位)


>>点击查看浙江地区招聘岗位 

1.温州医科大学附属苍南医院(心胸外科医生等 16 个岗位)

2.浙江衢化医院(烧伤科医生等 19 个岗位)

3.杭州市第一人民医院集团淳安分院(肿瘤科医生等 17 个岗位) 

4.常山县妇幼保健院(妇产科医生等 11 个岗位) 


>>点击查看北京地区招聘岗位

1.解放军总医院第四医学中心(政治工作部保卫工作等 42 个岗位)

2.兵器工业北京北方医院(临床护士等 8 个岗位)

3.北京市门头沟区中医医院(中医外科等 25 个岗位)


>>点击查看上海地区招聘岗位

1.上海市浦东医院(核医学科影像技师等 32 个岗位)

2.上海市普陀区中心医院(儿科、病理科等 29 个岗位)

3.上海沪东医院(康复医师等 15 个岗位)


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<![CDATA[用药问答:不属于硝酸甘油的药理作用机制的是?]]> 2019-04-12 17:39:12.0 动动手指,专业版会员马上就到手啦~

1. 不属于硝酸甘油的药理作用机制的是( E )

A. 降低室壁肌张力

B. 降低心肌耗氧量

C. 扩张心外膜血管

D. 降低左心室舒张末压

E. 降低交感神经活性

解析:硝酸甘油是常用抗心绞痛药物,基本药理作用是松弛平滑肌,但具有组织器官的选择性,以对血管平滑肌的作用最显著。小剂量的的硝酸甘油就可以明显扩张静脉血管,从而减少回心血量,降低心脏的前负荷,使心室容积缩小,心室内压减小,心室壁张力降低,射血时间缩短,心肌耗氧量减少。并且硝酸甘油还可以选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管,尤其是在冠状动脉痉挛时更为明显,对阻力血管的舒张作用较弱。大剂量的硝酸甘油在扩张血管的同时,可反射性兴奋交感神经,使心肌收缩力增加,心率加快,心肌耗氧量增加。故 E 项不属于硝酸甘油药理作用机制。

2. 支气管哮喘与过敏性肺炎的不同点是( E )

A. 有过敏原接触史

B. 血中嗜酸性粒细胞增高

C. 喘息

D. 致敏原阳性

E. 胸部 X 线表现

解析:过敏性肺炎胸部 X 线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影,可自行消失或再发。支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加,呈过度充气状态,在缓解期多无明显异常,故选 E。

3. 急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是( E )

A. 肌红蛋白

B. 肌酸肌酐

C. 肌酸肌酶同工酶 MB

D. 天门冬酸氨基转移酶

E. 肌钙蛋白

解析:肌钙蛋白在起病后10-14天恢复正常。

4. 属于药物流产禁忌症的是 ( A )

A. 妊娠剧吐 

B. 瘢痕子宫 

C. 宫颈发育不良

D. 严重骨盆畸形 

E. 哺乳期妊娠

解析:禁忌证 ①有米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;②有前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痛、结肠炎等;③其他: 过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痛、抗抑郁、抗前列腺素药等。(A 对)

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<![CDATA[重磅:空气污染与青少年精神病经历相关]]> 2019-04-11 20:08:02.0 有研究表明,城市成长经历与成年后罹患精神障碍的 2 倍风险升高相关。预测到 2050 年,全球将有 70% 的人口位于城市。因此,揭示城市环境与精神病联系的潜在机制,并制定预防性干预措施,具有重要意义。但是,迄今为止的流行病学研究主要考察城市环境中的不利社会学特征,如社区剥夺和犯罪,而空气污染作为城市环境的一个关键因素仍然没有得到充分研究。因此,伦敦国王学院精神病学研究院的 Helen L. Fisher 等进行了相关的流行病学研究,研究结果发表于 JAMA Psychiatry ,以下是简要内容。

该研究旨在揭示暴露于空气污染与青少年精神病经历(psychiatric experience)之间的关系,并检测这种暴露是否介导城市居住与青少年精神病经历之间的关联。这项环境风险相关的纵向研究是对 1994 年 1 月 1 日至 1995 年 12 月 4 日期间在英格兰和威尔士出生的 2232 名儿童进行的基于人群的队列研究,并从研究对象出生到 18 岁保持随访。  该队列代表了英国家庭的地理和社会经济组成。  在最初的队列中,2066 人(92.6%)参加了 18 岁时的评估,其中 2063 人(99.9%)提供了精神病经历的相关数据。 

因不同污染物对人体影响不同,研究重点评估了 4 种空气污染物:二氧化物(NO2),氮氧化物(NOx),空气动力学直径小于 2.5μm(PM2.5)和小于 10μm(PM10)的颗粒物。  以 2012 年空气状况作为模型,重点采集研究对象居住地和经常去的 2 个场所的空气污染状况作为暴露数据来源。

主要的结局指标是在参与者 18 岁时通过私人访谈获取的精神病经历数据,并使用 2011 年人口普查数据估算城市化。  研究结果显示,在提供精神病经历数据的 2063 名参与者中,性别均匀分布(52.5% 为女性)。 623 例受试者(30.2%)有至少 1 次 12-18 岁期间的精神病经历。  在每年暴露于最高(最高四分位数)水平的 NO2(OR,1.71)、NOx(OR,1.72)和 PM2.5(OR,1.45)的青少年,精神病经历更常见。而 NO2 和 NOx 的联合统计解释了 60% 的城市化与青少年精神病经历之间相关性。同时,研究注意排除了家庭社会经济地位、精神病家族史、母亲精神病、儿童期精神病症状、青少年吸烟和物质依赖、社区社会经济地位、犯罪和社会状况等混淆因素。  研究者认为,空气污染暴露,特别是 NO2 和 NOx,与青少年精神病经历的可能性增加有关,部分解释了城市居住与青少年精神病经历之间的关系。 

空气污染与青少年精神病经历之间的关系,可能与空气污染物对脂质和蛋白质具有较强的氧化作用有关。儿童和青少年的活检后研究显示,空气污染可导致嗅上皮和血脑屏障的破坏,导致前额叶皮层和嗅球的神经炎症和神经退行性病变。  此外,NO2 和 NOx 与车辆排放密切相关。因此,NO2 和 NOx 与青少年精神病经历的关联可能与生活在繁忙道路附近以及噪声污染有关。

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<![CDATA[用药问答:成人术前需要应用降压药的血压指标是超过?]]> 2019-04-11 17:09:37.0 今日问答:成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过( D )

A.130/90

B.140/90

C.150/100

D.160/100

E.170/110

解析:高血压患者血压在 160/100 mmHg 以下,可不必做特殊手术前准备。对于手术耐受力不良的病人,除了要做好术前的一般准备外,还需根据病人的具体情况,做好特殊准备。血压过高者,麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,术前应选用合适的降压药物(如钙通道阻滞剂等)以控制血压,但并不要求血压降至正常水平才手术。所以,成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过 160/100 mmHg。

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本期中奖用户:疾风公子(丁当已赠送,请注意查收~)         

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<![CDATA[【用药情报站】同一药品有两种输注速度时,医嘱选哪个更合适?]]> 2019-04-10 19:49:20.0 【今日药闻】

重磅!国家卫健委发文 辅助用药更难了

4 月 9 日,国家卫健委发布《关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》(以下简称《通知》)。 

业内人士普遍认为,开展药品使用监测和临床综合评价,将促进药品回归临床价值,对医院用药带来重要的影响。其中,对正处于水深火热的辅助用药影响最大。

根据《通知》,将建立国家、省两级药品使用监测平台和国家、省、地市、县四级药品使用监测网络,实现药品使用信息采集、统计分析、信息共享等功能,覆盖各级公立医疗卫生机构。 

《通知》提到,鼓励医疗机构、科研院所、行业学协会等机构结合基础积累、技术特长和临床用药需求,对药品临床使用的安全性、有效性、经济性等开展综合评价。

此外,要求各级医疗卫生机构开展药品临床综合评价时,要充分利用药品使用监测数据,并将评价结果作为本单位药品采购目录制定、药品临床合理使用、提供药学服务、控制不合理药品费用支出等的重要依据。 

【用药热议】

西咪替丁药品说明书的要求,「静脉滴注本品 0.2 g(1 支)用 5%  葡萄糖注射液或 0.9%  氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液 250~500 ml 稀释后静脉滴注,滴速为每小时 1~4 mg/kg,每次 0.2~0.6 g(1~3 支)。静脉注射用上述溶液 20 ml 稀释后缓慢静脉注射(2~3 分钟),6 小时 1 次,每次 0.2 g(1 支)。」

医生的疑问在于,既然静脉注射仅需 2~3 分钟就能注射 0.2 g,可见输注速度并不会对患者造成不良的影响,为什么静脉滴注必须限制在每小时 1~4 mg/kg?

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<![CDATA[用药问答:诊断心衰首选的检查为?]]> 2019-04-10 17:32:38.0 今日问答:诊断心衰首选的检查( B )

A. 胸片 X

B. 超声心动图

C. 左心室造影

D. 运动负荷试验

E. 心电图

解析:心衰患者检查首选超生心动图。超声心动图是一种简单、安全的无创检查手段,故选B。

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<![CDATA[【用药情报站】患者喘息发作:氨茶碱能否联用地塞米松?]]> 2019-04-09 21:10:01.0 【今日药闻】

刚刚!2019 医药重点任务政府部门分工公布(来源:新浪医药)

4 月 9 日,国务院下发关于落实《政府工作报告》重点工作部门分工的意见。

其中提到「继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加 30 元,一半用于大病保险。」由财政部、国家医保局牵头;

国家医保局牵头「降低并统一大病保险起付线,报销比例由 50% 提高到 60%。深化医保支付方式改革,优化医保支出结构。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策,尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算」;

国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局等按职责分工负责完善药品集中采购和使用机制。

【用药热议】

近期,有站友在丁香园论坛提出疑问:临床遇到喘息发作,茶碱能否与地塞米松联用?

茶碱及其衍生物均能松弛支气平滑肌,其中氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物,约含茶碱 77%~83%。地塞米松是一种人工合成的长效糖皮质激素,具有抗炎、免疫抑制、抗休克等多重药理作用,是泼尼松龙的衍生物,半衰期达 36~54 h。

二者究竟能不能联用?>> 点击查看答案

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<![CDATA[用药问答:不属于氯丙嗪临床应用的选项是?]]> 2019-04-09 17:30:20.0 今日问答:不属于氯丙嗪临床应用的选项是( E )

A. 精神分裂症

B. 感染中毒性精神病

C. 顽固性呃逆

D. 洋地黄引起的呕吐

E. 前庭刺激所致晕动症

解析:氯丙嗪应用于:①精神分裂症(A 对),对各种器质性精神病(B 对)和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状有效;②呕吐和顽固性呃逆,对多种药物(如洋地黄、吗啡、四环素)和疾病引起的呕吐(D 对)具有显著的镇吐作用;对顽固性呃逆有显著疗效(C 对);对晕动症无效 (E 错,为正确选项)。③低温麻醉和人工冬眠。

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点击阅读上期用药问答:下列属于破伤风较为特异的临床表现是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

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<![CDATA[中国医师协会第十五届精神科医师年会]]> 2019-04-09 14:50:19.0 尊敬的各位精神科专家、全国同仁:

大家好!

由中国医师协会(CMDA)和中国医师协会精神科医师分会(CPA)联合主办,西安交通大学第一附属医院及空军军医大学西京医院承办的中国医师协会精神科医师分会(CPA)第十五届年会定于2019年4月11-13日在陕西省西安市召开。我们诚挚邀请您莅临本次盛会。

中国医师协会精神科医师分会(CPA)成立于2005年7月15日,CPA在中国医师协会的领导和全国同仁、社会各界的支持下,逐步成长壮大。我们始终坚持“提高素质,完善形象,做受人尊敬的精神科医生”的宗旨,着力于精神科行业的执业能力建设和形象塑造,注重其为精神科医师服务和为社会服务的功能,努力营造“精神科医师之家”。

CPA年会在大家的共同努力下,已经形成“能力培训为先,人文特色突出”的独特风格,得到业内广泛好评,第十五届年会将秉承传统风格,着力于素质与修养,以“文明·阳光”为会议主题,在提高素质、塑造形象,与西安这座美丽的城市构成一道亮丽风景。

欢迎您到西安参加CPA第十五届年会。

一、会议信息

会议时间:2019年4月11-13日

会议地点:西安市曲江国际会议中心(陕西省西安市雁塔区汇新路15号)

主办单位:中国医师协会(CMDA)/ 中国医师协会精神科医师分会(CPA)

承办单位:西安交通大学第一附属医院 / 空军军医大学西京医院

二、会议日程

三、联系人

CPA会务组

西安,陈云春:13720582601;王化宁:13609161341;王 崴:13991985805

武汉,刘忠纯:138711443926;杨 灿:15927587676;王熇生:18062563696

北京,史丽丽:13683040526;王 丰:1381173398;刘翰林:13466718571

会务公司

陈 柳:13701144964;刘 莹:15340161815

中国医师协会学术会务部

李文力:010-63319017

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<![CDATA[【用药情报站】q12 h/q8 h/q6 h 给药,用药时间如何安排?]]> 2019-04-08 20:48:12.0 【今日药闻】

又有常用药价格飞涨 50 倍(来源:赛柏蓝)

日前,据经济日报报道,西部某县农药中毒的解毒药——碘解磷定注射液,原进货价 13.2 元/盒,现进货价涨至 720 元/盒,现价是原价的 54.5 倍。

治疗破伤风的破伤风抗毒素,每盒价格从 36 元涨到 76.5 元;妇产科常用药缩宫素注射液原进货价 26 元/盒,现在货价 40 元/盒……

此前,江苏新闻曾报道,硝酸甘油在药店买不到了——即使患者买到了,价格也比原来高十几倍。

据齐鲁晚报报道,原则上公立医院采购药品的价格不得超过挂网价,而一些企业的硝酸甘油片配送公司的采购价已经到 30 多元/盒,挂网价是 23.9 元/盒(108 片),因此公立医院只能放弃采购国产药,转向价格为 99.5 元/瓶的进口药。 

4 月 6 日,中国政府网发布消息,总理在国务院常务会议上强调:「要认真研究短缺药品问题成因,尤其要防止急需、常用药品不合理涨价,切实采取有效措施,做好供应保障。」

总理说「决不允许拿患者的生命做交易,发现了这种苗头性问题必须坚决遏制。」 

【用药热议】

近日,某微信群里的护理同行在交流医嘱中关于「qid 与 q6 h」的区别:

3252018557902822374-10w_small.jpg

  • 一日三次等同于 q8 h 吗?

  • q12 h、q8 h、q6 h 给药,用药时间如何安排?

  • q12 h、q4 h 给药,偏差时间允许多少?

>> 查看正确答案

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<![CDATA[拜水太湖,问「道」无锡——记2019「精」英论道研讨会无锡站]]> 2019-04-08 18:46:17.0 何处春风吹晓幕,江南绿水通朱阁。烟花三月的江南,小桥流水绿树成荫。「精」英论道精神医学系列研讨会准时在无锡与各位学者见面。经过一个多月的精心筹备和专家们对讲座课题的反复雕琢,本次会议圆满落下帷幕。会议同时邀请到无锡市精神卫生中心的李达教授和深圳市康宁医院的刘铁榜教授作为会议主席。话不多说,让我们共同感受会议的精髓吧。

高质研讨平台,圆满学者之梦

会议伊始,邀请李达教授进行开场致辞,李教授表示这次的「精」英论道会议提供了难得的平台,圆了他多年以来的一个心愿,能够将全国各地、五湖四海的精神医学学者们邀请到无锡汇聚一堂,共同探讨精神医学治疗、研究的新进展、新发现、新模式等。来自深圳市康宁医院的刘铁榜教授在致辞中高度赞扬了李达教授多年在临床工作中做出的贡献与不俗的成绩,同时,也表达了对李达教授本人和他的团队,以及无锡市精神卫生中心的崇高敬意。并再次对会议讲者以及线上、线下的与会者们表示热烈的欢迎。

不容小觑的代谢问题,防治与干预需同步

会议上,李清伟教授带来题为《从代谢风险看精神分裂症患者的长期管理》的讲座。通过对过去10年中精神分裂症研究的分析,结果显示精神分裂症患者的结局并不像想象中那么糟糕,大约有20%-50%的患者转归的结局还是不错的。但是精神分裂症的全因死亡率却有所升高,其中造成死亡率较多的原因为心血管疾病,甚至造成预期寿命减少了约10-20年。这就表明代谢问题在精神分裂症的治疗中不容小觑,会导致各种躯体疾病的产生。研究显示75%的精神分裂症患者死于心血管疾病(CVD),与一般人群相比冠心病死亡风险升高2倍。李教授从躯体疾病多发、影响患者认知功能、影响患者治疗依从性以及影响患者日常功能等四大方面,总结出代谢问题带来的严重后果

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那么,精神分裂症出现高代谢风险到底有哪些呢?李教授在讲座中分析道:1.不但精神分裂症的发病与遗传因素有关,糖尿病、心血管疾病、肥胖等也与遗传密不可分。2.不良的生活习惯方式,严重的精神疾病患者相较一般人群的生活方式更为不规律,如较少从事体力活动、抽烟、酗酒等,大大增加了代谢问题出现的风险。3.抗精神病药物中含有血清素5-HT2C受体、组胺H1受体以及毒蕈碱M3受体等物质,会导致体重增加、糖尿病患病风险增加。4.警惕高泌乳素血症导致的代谢障碍。

根据指南的更新趋势来看,药物代谢不良反应在治疗需要格外的关注,并且不再推荐高代谢风险药物作为精神分裂症首发患者的一线用药,2013哈佛南岸指南指出起始用药需要考虑代谢问题。因此,选择药物的主要依据也出现变化,充分考虑代谢不良反应,需要疗效与安全性同时兼顾。

与此同时,世界生物精神病学学会联合会(WFSBP)指南指出,代谢的不良反应出现后可以采取3种不同的方式进行干预:1. 采取社会心理学干预,如宣教、饮食计划、认知行为治疗(CBT)等降低体重并增加患者运动;2. 换代谢影响更小的抗精神病药。医生应该意识到换药会增加症状恶化及复发风险。3. 在目前的治疗方案中增加二甲双胍使用。但该方案的有效性并不确定。由此看来,精神分裂症中代谢障碍需要每位医生重视起来,发现问题就尽快解决,尽量避免代谢问题产生严重后果。

有效与精准并驾齐驱,优化抑郁合并焦虑的治疗

来自北京大学第六医院的石川教授,带来的讲座题为《抑郁合并焦虑患者的优化治疗方案》。石川教授指出,研究数据显示,40%的精神疾病患者在患有一种精神疾病的同时会出现其他精神疾病的共病;44%患者具有≥2种以上精神疾患;22%的患者具有≥3种以上精神疾患。石教授讲到,焦虑与抑郁像是一对孪生姐妹花,你中有我我中有你,很难将两者独立的区分来看。因此焦虑共病抑郁的危害就十分巨大,症状的程度更为严重、相关功能损伤更为明显、功能受损的程度也很严重、生活质量更低、出现更高的全因死亡率和心血管死亡率、医疗资源和社会资源消耗也会增加。

治疗方面,石教授介绍道,近年来基于一些证据,加拿大、美国的一些指南推荐SSRIs/SNRIs作为抑郁共病焦虑的一线治疗选择。但是,在用药中依然存在两大瓶颈。首先,会有长滴定、起效慢的特点,需要采取低剂量起始,缓慢加量,增至足量的治疗原则。一项前瞻性观察研究中,主要研究终点为抑郁症治疗早期起效者的一年后的临床转归预后,研究发现早期起效者1年后预后良好的可能性是早期无效者的4倍。这可能提示我们早期起效具有重要的临床意义。第二,SSRIs/SNRIs治疗多见症状残留,以焦虑常见。并且在治疗中增加SSRIs的剂量还面临着耐受性的问题。

在优化治疗方案中,联合用药可以有效解决治疗中存在的问题,起效更快、提升治疗效果;联合用药与单药治疗相比,更能有效的改善患者抑郁和焦虑症状、有效改善精神和躯体性焦虑、有效改善躯体抑郁和认知症状、有效提高患者治疗痊愈率、有效改善临床疗效等。

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另据一项研究显示,5-HT1a受体部分激动剂直接作用于5-HT1a受体,减少不良反应发生;使5-HT1a自受体脱敏,避免延迟反应。其中,坦度螺酮的使用可以有效增强SSRIs/SNRIs疗效,并且不增加安全性的风险。

不断探索,从临床到药理的探究

来自中山大学三院的吴小立教授的讲座题为《精神分裂症合并代谢综合征与认知功能的障碍》。“如果说精神分裂疾病是伴随患者终生的疾病,那么康复是自始至终伴随着精神分裂症全病程的不可或缺的要素”吴教授以此作为开场白,引出讲座的主题代谢综合症严重影响着精神分裂症患者。代谢综合征引起脑血管病变,导致脑血流下降,大脑缺血缺氧,从而对认知功能产生影响。不但会对患者的躯体产生严重损害,出现严重并发症,还会增加患者癌症的患病风险;而且还会对患者的认知功能产生严重的损害。研究显示,在青少年代谢综合征患者中,多项认知功能测试评分低于对照组,包括算数、拼写、注意力和思维灵活性。

在精神分裂症患者的五维症状中,广泛存在认知障碍,超过85% 的精分患者认知功能受损比较显著且持久。不仅如此,认知功能也在一定程度上预测和提示患者预后不良,与患者的康复以及功能回归也密切相关。

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其中,借助SPECT功能影像学检查,精神分裂症患者双侧额颞叶脑灌注量低于健康受试者,其中并发MetS的分裂症患者,低灌注的情况更为显著。并发代谢综合征的精分患者,在记忆功能、注意力和执行功能方面,均显著劣于未并发代谢综合征的精分患者。临床治疗中,目前还处于第二代精神病药物使用的大背景下,不同的药物治疗对精神分裂症患者产生的代谢综合征和认知功能的影响有所区别。精神分裂症患者代谢综合征的预防至关重要,需要常规监测、选择影响代谢小的抗精神病药、患者生活方式的干预等。因此,在使用二代抗精神病药物时,可能通过阻断5-HT受体与PTEN结合,导致代谢异常和认知功能异常,在长期治疗中则应选择对代谢影响小的抗精神病药物。

多角度解析,为难治性精神障碍的康复保驾护航

不知不觉,会议接近尾声。岳英教授作为会议的最后一位讲者,为大家献上题为《从动力性治疗的角度看难治性精神分裂症的康复》的讲座。岳教授非常感谢「精」英论道提供的平台,能够给予青年医师学习与交流的机会。讲座中岳教授提到,精神疾病的治疗需要多学科之间合作,不仅包含专业的医疗角色,而且涵盖了社区治疗的非专业人员。同时也与需要多角度、多思维去考量的治疗体系。以病例为蓝本,从动力学角度去分析精神分裂症的康复。病例中的患者,患有精神疾病19年,接受岳教授的治疗有5年的时间。13岁患病,主要的症状有猜疑、被害妄想、关系妄想、暴力倾向等。在不同的时间段分别有日趋严重的发展倾向,容易受到外界的影响。接受药物治疗后效果较差,因此到岳教授这里接受心理治疗,2014年开始,与母亲一起受诊起初为两周一次,到2016年后改为一月一次,2018年后变为两个月一次。通过了解和分析患者的潜意识,来做系统的治疗方案。治疗初期营造稳定安全的环境,建立信任的关系;中期解决患者的人际关系和母亲的工作困惑,晚期帮助患者建立与他人的边界,更好的融入社会。目前该患者的初妄想已淡化、冲动行为消失、情绪趋于稳定。

对谈论道——精彩纷呈

作为「精」英论道的王牌环节,自然是干货满满。专家们围绕着精神科的康复治疗进行了深入的交流和探讨。会议主持讨论栗克清教授表示,在实际的临床治疗工作中,医院只是患者的中转站而非终点,患者最终要回归社会、融入社会、适应社会。其中药物治疗必不可少,心理治疗也同等重要,康复治疗与前两者形成三足鼎立的关系。康复治疗不但涉及到患者的功能恢复,也影响着患者的技能恢复情况。

崔勇教授在讨论中提到,精神疾病的治疗和康复是不可分割且相互推进的。在新的理念的中我们不再只着眼于症状治疗,还要知行合一,更多地去关注患者的社会、认知等功能方面的改善。更多的从患者和家属的角度考虑患者在社会中的融合度,选择合适的治疗节点,尽早地为患者做合理的治疗的规划,用药选择需精细、精确、精准,与家属建立起治疗同盟。康复技术的现状还不是很乐观,还需进行不断的改善和完善,要以使患者回归社会作为基本。

最后,曹民佑教授在讨论中简要的介绍了关于康复主题的一些想法,在康复治疗中,医生和研究者还需要克服很多的艰难险阻,其中院内康复治疗还是较社区康复治疗发展的更好一些。不同的背景环境下康复的程度也会有区别,例如香港的康复的体系就很值得借鉴和学习。康复治疗还有很长的发展历程需要走,医生们除了重视症状治疗也需要将康复治疗纳入平常工作的思考之中。

谈心论道,共话精神发展,一直是【精】英论道系列会议的宗旨与核心。通过这个平台不但能够让更多的学者进行沟通和交流,而且还可以让精神科医生的内心贴得更近。大家一同撸起袖子加油干,以精神医学事业的发展为己任,共筑坚实有力的交流平台,为精神医学的发展贡献出自己的力量。

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<![CDATA[用药问答:下列属于破伤风较为特异的临床表现是?]]> 2019-04-08 17:42:53.0 今日问答:属于破伤风较为特异的临床表现是( B )

A. 稽留热

B. 张口困难

C. 恐水

D. 昏迷

E. 坏疽

解析:破伤风典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。相应出现的征象为:张口困难 (牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴「苦笑」、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成「角弓反张」或「侧弓反张」;膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难,可出现呼吸暂停。

稽留热常出现在大叶性肺炎,但无特异性;恐水是狂犬病的表现;破伤风发作时常清醒;坏疽是产气荚膜梭菌引起的。

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<![CDATA[如何预防围产期抑郁?]]> 2019-04-08 16:01:08.0 围产期抑郁是如今引起产妇及新生儿发病率、死亡率增长的一大原因,20% 的产妇死因为自杀。

除了对产妇自身造成严重影响外,产妇的心理压力同时也会影响胎儿的健康成长、影响子代的长期健康、降低子代的生存寿命。因而,产妇心理健康开始受到重视。美国预防服务工作组(USPSTF)在围产期抑郁的干预和预防中声明:临床医生应建议围产期妇女在怀孕期间和产后接受心理咨询干预。

美国芝加哥西北大学范伯格医学院的 Katherine 学士等研究者对围产期抑郁预防相关指南和系统评价进行了分析研究,结果在 2019 年 2 月发表于 JAMA Psychiatry。

USPSTF 的声明将重心放在存在抑郁风险的围产期妇女,而不是已患抑郁症的妇女。抑郁风险包括临床和社会环境因素:个人或家族抑郁史、遭遇过躯体或性虐待、意外怀孕以及妊娠并发症,生活压力和社会资源的缺乏也会增加围产期抑郁风险。其中风险最大的因素为:曾有一段大于五年的抑郁史,该因素增大了近乎 3 倍的围产期抑郁风险;曾有四段或以上抑郁史的患者,也会增加 3.6 倍的围产期抑郁风险。此外,统计发现 55% 的育龄期女性生活在贫困状态中,20% 曾经历过儿童期性虐待。

除了临床和社会环境因素,研究者认为生物标记物可以提高抑郁风险预测的准确性,其中包括基因、内分泌、生物化学、免疫,以及生物标记物的颅脑磁共振成像。Osborne 等研究者认为,围产期抑郁是由不同基因的表达和表观遗传对妊娠期激素改变的敏感性造成的,目前发现的高危基因有 HP1BP3 和 TTC9B,两者可影响突触可塑性,从而影响信号传导通路,与抑郁症的病因密切相关。生物标记物的发现对围产期抑郁的靶向性预防也提供了一定的理论基础。

已有一些临床随机实验证明了某些项目的有效性,如 ROSE(伸出手,保持坚强,成为新生儿妈妈的要领)——一项面对低收入和不同种族妇女的人际心理引导式治疗项目。还有如「美国健康家庭」的家访项目,主要由准专业人员上门服务,使用认知行为疗法和一些附加理论进行干预,可以满足孕产妇庞大的人口数量需求。此外还有「协同医疗」在全州范围提供支持服务,例如为曼彻斯特妈妈们服务的 MCPAP 等。

研究者认为 USPSTF 建议的抗抑郁药物优先使用是有必要的,然而目前仍然缺乏有关安全剂量和药物基因组学的研究,怀孕导致细胞色素 450 同工酶(CYP3A4,CYP2D6 和 CYP2C9)的缺乏对药效的影响、CYP2C19 的降低对药物毒性减轻的帮助作用等都是未知的,这些都需要考虑在药物的使用过程中。除了用药方面以外,国家政策和经济的支持在围产期抑郁的预防上也起着举足轻重的作用。

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<![CDATA[RCT 研究证实,高强度间歇训练对精神障碍患者有益]]> 2019-04-04 19:26:25.0 与普通人群相比,精神分裂症等重性精神疾病(Individuals suffering from severe mental illness,简称 ISMI)患者的预期寿命减少 20-30 年。而 32% 的 ISMI 患者患有代谢综合征,导致 ISMI 患者心脑血管疾病的发病风险较普通人群明显增加。

抗精神病药物的使用、遗传易感性和不健康的生活习惯(如体力活动少、长期久坐、不健康的饮食习惯等)均会导致代谢的紊乱,因此,对 ISMI 患者代谢紊乱发生的相关危险因素进行有效干预是十分必要的。

在各种改善 ISMI 患者代谢状况的干预措施中,运动训练有明显的优势。荟萃分析也表明,运动训练能够有效的降低 ISMI 患者心脑血管的发病风险,改善心肺功能、认知功能、生活质量、社交功能、抑郁症状,甚至阳性和阴性症状。

高强度间歇训练(High intensity interval training,HIIT)是指短时间内重复的高强度运动,间隔恢复期时间短。每次高强度运动持续 6 秒至 4 分钟,每次恢复期间 10 秒至 4 分钟。既往开展 ISMI 的研究所针对人群多为肥胖、2 型糖尿病等心脑血管疾病高危人群,HIIT 对精神疾病的症状和功能以及心理社会因素的影响尚不清楚。

加拿大蒙特利尔大学研究中心医院 Ahmed 教授针对 HIIT 对 ISMI 患者腰围、代谢指标、精神症状以及社会功能的影响开展了一项为期 6 个月的 RCT 研究,研究成果发表在 2018 年 12 月的 Schizophrenia Research 杂志上。

研究方法

研究共招募了 66 名 ISMI 患者,将其随机分为干预组(n = 38)和对照组(n = 28),干预组除了日常的治疗外,另接受 6 个月的 HIIT(一周两次):每次运动持续 30 分钟,包括 5 分钟的热身(步行),10 个间隔,及 5 分钟的舒缓期(步行)组成。其中每个间隔包括 30 秒的冲刺(达到最大理论心率的 80%)和 90 秒的恢复期(达到最大理论心率的 50% 至 65%)。

由于缺乏动力、运动要求过高、持续时间过长等原因,干预组中只有 15 人参与全部训练,19 人脱落,对照组有 3 人脱落。

研究结果

66 名 ISMI 患者中男性占 62%,平均年龄 30.7 岁,整个研究过程中未出现严重不良反应。6 个月 HIIT 结束时,与对照组相比,干预组腰围有所减少,但无显著的统计学意义,但干预组非脂肪组织上升,脂肪组织减少,与对照组相比差异有统计学意义。

干预组整体功能有明显改善,而对照组则无显著变化。同样,干预组社会功能有显著改善,而对照组社会功能不仅没有改善,反而恶化。干预组及对照组的阳性症状均得到改善,但干预组的阴性症状亦明显减少,而对照组则无明显变化。

研究者将完成全部训练患者的数据进行单独统计,结果表明,与对照组相比,干预组腰围明显减少,而对照组无明显变化。干预组 HDL-C 有向上的趋势(p = 0.09),无论是整体功能、社会功能还是阴性症状的改善,其差异较对照组均更显著。

小结

此项研究表明,对于 ISMI 患者来说,HIIT 是一种安全的,可以被采纳的运动类型,特别是体重超标的 ISMI 患者更加适用。如果患者能够依照制定的训练计划完成 HIIT,可以有效减少患者的腰围,并改善阴性症状、社会功能及整体功能。当然,提高患者对 HIIT 的依从性,帮助患者坚持锻炼是影响结果的重要因素。

HIIT 与其他轻、中度运动类型一样都对身体和心理健康有益处,因此在为精神障碍患者制定运动治疗计划时,应支持患者参加他们认为最能遵守的、个人喜欢的运动训练类型。如此一来,就可使不活动的患者进行足够强烈和频繁的身体活动,以实现从不同形式的锻炼中获益的目的。

参考文献

1.Liu NH, Daumit GL, Dua T, Aquila R, Charlson F, Cuijpers P, et al. Excess mortality in persons with severe mental disorders: a multilevel intervention framework and priorities for clinical practice, policy and research agendas. World psychiatry : official journal of the World Psychiatric Association (WPA). 2017;16(1):30-40.

2.Correll CU, Solmi M, Veronese N, Bortolato B, Rosson S, Santonastaso P, et al. Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls. World psychiatry : official journal of the World Psychiatric Association (WPA). 2017;16(2):163-80.

3.Chalfoun C, Karelis AD, Stip E, Abdel-Baki A. Running for your life: A review of physical activity and cardiovascular disease risk reduction in individuals with schizophrenia. Journal of sports sciences. 2016;34(16):1500-15.

4.Wildgust HJ, Beary M. Are there modifiable risk factors which will reduce the excess mortality in schizophrenia? Journal of psychopharmacology (Oxford, England). 2010;24(4 Suppl):37-50.

5.Romain AJ, Fankam C, Karelis AD, Letendre E, Mikolajczak G, Stip E, et al. Effects of high intensity interval training among overweight individuals with psychotic disorders: A randomized controlled trial. Schizophrenia research. 2018.

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<![CDATA[【用药情报站】肺炎支原体肺炎,阿奇霉素退居「次选」药!]]> 2019-04-04 19:25:25.0 【今日药闻】

国家综合监督局发布《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作切实加强监管的通知》

近日,国家卫生健康委、中央网信办、教育部、市场监管总局、国家中医药局、国家药品监督管理局等6部门联合印发了《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作 切实加强监管的通知》。

《通知》主要包括三个方面的内容:一是落实主体责任,切实规范近视矫正工作;二是切实加强监管,严肃查处违法行为;三是加强科普宣传,科学认知儿童青少年近视矫正行为。

本次通知中,未提及《眼保健操》相关信息。点击查看《通知》的详细解读。

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<![CDATA[用药问答:可以治疗军团菌、支原体、衣原体的药物是?]]> 2019-04-04 17:11:26.0 以下均为单选题,快来答题赢专业版会员吧~

1. 可以治疗军团菌、支原体、衣原体的药物是( D )

A. 人工合成抗菌药

B. 氨基糖苷类药物

C. 四环素类

D. 大环内酯类

E. 头孢类

解析:大环内酯类如红霉素,对G+菌的金葡菌(包括耐药菌)、表皮葡萄球菌、链球菌等抗菌作用强,对部分G-菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感杆菌、百日咳鲍特菌、布鲁斯菌、军团菌等高度敏感。(D对)人工合成抗菌药包括喹诺酮类、磺胺类等,抗G+菌、G-菌作用较强。(A错)氨基糖苷类主要用于敏感需氧G-杆菌所致的严重感染。(B错)头孢类作用机制为抑制细菌细胞壁合成,对非典型病原体如衣原体、支原体无作用。(E错)

2. 甾体激素避孕药的避孕机理不包括( D )

A. 影响输卵管生理功能

B. 改变宫颈粘液的性状

C. 抑制排卵

D. 阻止精子与卵子的结合

E. 改变子宫内膜形态与功能

解析:甾体激素避孕药的避孕机理包括:①抑制排卵(C对);②改变宫颈黏液的性状(B对);③改变子宫内膜形态与功能(E对);④改变输卵管生理功能(A对)。可见甾体激素避孕药的避孕机理不包括阻止精子与卵子的结合(D错,为本题正确答案)。

3.  骨关节炎镇痛治疗首选( E )

A. 口服阿司匹林    

B. 口服氨基葡萄糖

C. 关节内注射透明质酸钠

D. 关节内注射激素

E. 口服对乙酰氨基酚

解析: 阿司匹林属于非甾体消炎镇痛药,但有胃肠道反应,不宜首选(A)。软骨保护剂如氨基葡萄糖可以缓解疼痛,不宜首选(B)。注射透明质酸钠可起到润滑关节,保护关节软骨和缓解疼痛的作用(C)。若长期使用糖皮质激素,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用(D)。非甾体消炎镇痛药物,对乙酰氨基酚胃肠道反应较小,宜首选(E)。

4.  有关全身性感染致病菌的描述正确的是( E )

A. 革兰阳性球菌感染多出现低温,低白细胞,低血压

B. 厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染

C. 革兰阳性球菌感染多为克雷伯杆菌

D. 革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素

E. 革兰阳性球菌感染倾向于血液播散,形成转移性脓肿

解析:革兰阴性杆菌感染脓毒症一般比较严重,会出现三低现象(A错),二重感染一般与真菌有关(B错),克雷伯杆菌为革兰染色阴性杆菌(C错),对革兰染色阴性杆菌而言,多数抗生素虽然能杀菌,但对于内毒素和其介导的多种炎症介质无能为力(D错),革兰阳性球菌感染倾向于血液播散,形成转移性脓肿(E对)。

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<![CDATA[ADHD 患者服用的兴奋剂并非「聪明药」!]]> 2019-04-03 20:30:01.0 ADHD 是一种神经发展障碍,其特征是注意力不集中和/或不恰当的多动和冲动,约 3% 至 10% 的儿童及青少年和 2.5% 的成人患有 ADHD。研究表明,越来越多患有 ADHD 的高中生成功考入大学。ADHD 目前的治疗方案包括非药物治疗(如行为支持疗法、个体化训练、认知行为疗法、神经反馈)和药物治疗。

大量研究证实了兴奋剂对儿童和成人 ADHD 症状的有效性,最近的研究报告称,兴奋剂能改善患者的自我调节能力、计划和组织能力(如执行功能)。通常,用于治疗 ADHD 的兴奋剂有哌甲酯,混合安非他明盐和二甲磺酸赖右苯丙胺。双盲安慰剂对照研究表明,在检测下按处方服用时,这些药物对于治疗儿童、青少年和成人 ADHD 安全有效。

尽管在一般情况下,处方兴奋剂对儿童、青少年和成人的 ADHD 症状有相当好的疗效,但近年来,处方兴奋剂在青少年、大学生和成人中的滥用已成为问题。不同研究估测的处方兴奋剂滥用率不同,但 Meta 分析显示,在美国,有 5% 到 35% 的大学生滥用处方兴奋剂,并且军事系、法律系、医学系、牙医和护理系学生间的滥用率不同。

美国国家药物滥用协会最近进行的一项人口研究显示,过去一年有 1600 万人使用处方兴奋剂,500 万人滥用处方兴奋剂,40 万人患有处方兴奋剂使用障碍。国际研究也发现了相近的流行率,各个国家(如德国、冰岛、瑞士、英国)均出现处方兴奋剂滥用的现象。

据调查,成年人非法服用处方兴奋剂的首要原因是为了增强认知功能和提高工作表现。第二个原因是为了娱乐(例如实验、自我陶醉、多种药物滥用)。不太常见的原因包括想与社交环境同步或减重。与成人相比,中学生和高中生滥用的主要动机似乎是社交和娱乐。

许多研究发现,具有如下特征的个体更易滥用处方兴奋剂(包括尼古丁和非法药物如大麻、可卡因、迷幻剂、鸦片类药物):酗酒、平均成绩较低、女生联谊会或兄弟会成员、学习技能差、学习成绩差。

心理因素也与处方兴奋剂的滥用有关,因为在具有较大内心苦痛与焦虑、执行功能缺陷、ADHD 相关症状(包括难以集中、冲动和心神不定)或高度追求感官刺激的年轻成年人中,兴奋剂滥用率更高。

临床意义

患有 ADHD 的学生报告说,他们常常受到他人压迫,不得不分享或出售他们的药物。处方兴奋剂最常见的来源是朋友与家人,其次是医生和非法渠道。而滥用酒精或其他药物的学生更易进行药物买卖活动。

这些发现对精神科医生和其他能够开兴奋剂处方的医生有直接意义。在开处方时,必须向患者强调分享、销售或分发药物的违法性,使患者了解妥善保存兴奋剂药物的重要性,以减少被盗与被迫分享药物的可能。此外,在开处方时,应优先考虑不易成瘾的吸入制剂或注射用药,包括非兴奋剂(泽思达)和二甲磺酸赖右苯丙胺(Vyvanse 胶囊)。二甲磺酸赖右苯丙胺是一种前列腺素,需要被体内的酶转化为右旋安非他明后才能获得最佳效力和效果。

还有一部分滥用处方兴奋剂的人可能患有 ADHD 但并未得到确诊,他们用相关药物来自我医治。研究结果表明,报告注意力、执行功能缺陷和内心躁动不安的人更易滥用处方兴奋剂。而同时,为自己或孩子寻求 ADHD 诊断的患者实际上可能是为了得到处方药而恶意诈病。成年人在了解相关症状后,能够非常成功地假装患有 ADHD。

因此,医生在诊断 ADHD 时需要获得患者完整的儿童期病史、注意力缺陷情况和来自相关者的信息(父母、教师、其他人),不能仅仅依赖于患者自述。同时,鉴别诊断也很重要,因为焦虑、物质使用和心理困扰程度较高的成年人更容易误用处方兴奋剂。此外,遇到怀疑诈病的学生时,应考虑学习因素,因为物质滥用与平均成绩低、出勤率低、学习习惯差相关。可能需要转诊到相关科室进行学习障碍和/或神经心理学评估,获得专门辅导、学习时间管理和学习策略。

ADHD 治疗药是「聪明药」吗?

ADHD 患者在服药后,注意力、持续注意力、自我调节和执行功能得到了改善。未患 ADHD 的人服用处方兴奋剂的主要目的是增强认知功能,然而,没有证据表明兴奋剂对健康个体的认知能力有较大影响。兴奋剂滥用与大学生的学习能力呈负相关,而不是正相关。此外,Meta 分析否认安非他明对健康成人的情景记忆、工作记忆、抑制控制、创造力、智力、阅读理解或学业成就有显著影响。事实上,虽然兴奋剂可提高无 ADHD 成人的警觉性和注意力,但安非他明和哌甲酯会影响其反应抑制能力、工作记忆和认知灵活性。

在服用处方兴奋剂时,健康成年人的情绪会有所改善,感知到的神经认知能力也会增强,这些影响可能会加剧药物滥用。这项研究显示,安慰剂的先证效应会让健康人误以为处方兴奋剂是「聪明药」。

然而,处方兴奋剂可在多大程度上提高或削弱「现实世界」(如考试、作业和演讲)的表现我们尚不清楚。同时,学生和其他成人可能会继续寻找渠道来获取兴奋剂处方,或从朋友、家人和非法途径获得兴奋剂。鉴于这些药物的滥用现象越来越严重,精神科医生需要对患者进行彻底评估,警惕患者诈病的可能,并对患者及其家属进行有关妥善存放、禁止销售和共享兴奋剂的宣教。最后,精神科医生和其他心理健康专业人士须尽力打破「聪明药」的认知误区,处方兴奋剂对健康人群并非「聪明药」。

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<![CDATA[【用药情报站】抑菌药、杀菌药、抗菌药,怎么区分和使用?]]> 2019-04-03 18:33:49.0 【今日药闻】

通化东宝「口服降糖药」「西格列汀二甲双胍片」注册申请获受理

4 月 3 日,通化东宝发布公告称,公司收到西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)药品注册申请受理通知书,国家药监局对该药品的药品注册申请进行了审查,决定予以受理。 

药物基本情况

药品名称:西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)

剂型:片剂

规格:每片含磷酸西格列汀 50 mg(以西格列汀计)和盐酸二甲双胍 850 mg

注册分类:化药 4 类

申报阶段:生产

受理号:CYHS1900241

西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)由默沙东原研开发,2007 年 3 月在美国上市,用于 2 型糖尿病的口服治疗,次年在欧盟获批上市,2012 年我国批准进口,商品名:捷诺达®。截止本公告日,国内未有仿制药品批准上市,有 2 家厂家对该药品进行了申报生产注册。

资料显示,有研究表明将磷酸西格列汀与传统降糖药二甲双胍联合使用,能够更有效平稳的控制血糖,据此开发的西格列汀二甲双胍片复方制剂提供了两药在 1 片中方便服药的制剂,可用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受两者联合治疗的 2 型糖尿病患者。

公告显示,截至目前,公司累计研发投入 870.29 万元。

【用药热议】

丁香园站友 @东点一坨子 提到一个问题:

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查了下资料:

抑菌药——仅有抑制病原微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物,如磺胺类药、四环素、氯霉素、红霉素、林可霉素等。 

杀菌药——不仅抑制而且能杀灭病原微生物的药物,如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等。

抗菌药——凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药。

原来,抗菌药 = 抑菌药+杀菌药。

但是:

杀菌药一定比抑菌药好嘛?两者联用有没有什么讲究?

>>点这里查看同行回答

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<![CDATA[用药问答:目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是?]]> 2019-04-03 17:52:05.0 今日问答:目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是( A )

A. 支气管舒张剂

B. 吸入糖皮质激素 

C. 抗氧化剂

D. 祛痰药

E. 粘液生成抑制剂

解析:支气管扩张剂是现有控制症状的主要措施。

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<![CDATA[【用药情报站】听说「美国没有沐舒坦」,是真的吗?]]> 2019-04-02 18:37:26.0 【今日药闻】

卫健委发文:做好抗菌药物临床管理

4 月 1 日,国家卫生健康委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》,明确二级以上综合医院感染性疾病科要在 2020 年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组。各级卫生健康行政部门和各医疗机构要建立规范合理的培训考核制度,经本机构培训并考核合格的医师,才能授予相应的抗菌药物处方权,不得单纯依据医师职称授予处方权限。

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抗菌药物供应目录动态调整

《通知》要求,合理调整抗菌药物供应目录。医疗机构要落实抗菌药物供应目录遴选和评估制度,综合考量新药和新技术应用情况,对抗菌药物供应目录进行科学合理的动态调整。将耐药率高、不良反应多、循证医学证据不足、违规使用突出的药品清退出供应目录,避免长时间不调整供应目录。目录调整周期原则上为 2 年,最短不少于 1 年。同时,供应目录应满足临床感染性疾病诊疗需要,杜绝违规目录外用药或外购用药情况发生。

对两类抗菌药物实行专档管理

《通知》明确,将继续对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素实行专档管理,而且专档管理要覆盖处方开具、处方审核、临床使用和处方点评等各环节。鼓励医疗机构对耐药率较高的含酶抑制剂复合制剂等抗菌药物进行重点监控,纳入专档管理。同时,减少预防使用和不合理静脉输注。

推进感染性疾病多学科诊疗

《通知》指出,各医疗机构要制定系统的、可操作的抗菌药物管理技术规范并认真落实,重点针对疑难感染性疾病加强重症医学、感染性疾病、临床药学、临床微生物等学科的联系协作,做好医院感染预防与控制。同时,研究建立多学科诊疗的工作机制和标准化操作流程,医疗机构主要负责人要切实履行抗菌药物管理第一责任人的职责。

减少预防使用和不合理静脉输注

《通知》指出,继续加强Ⅰ类和Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物的管理,改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。限制门诊静脉输注抗菌药物的地区,要重点关注急诊静脉输注抗菌药物的情况,强调「能口服不肌注,能肌注不输液」的原则。各地要根据抗菌药物使用监测结果,采取针对性措施,减少不合理的预防性使用和静脉输注抗菌药物。

【用药热议】

看到一个说法:

美国儿科学会官方杂志的一篇文章中提到:

We emphasize that ambroxol is not approved for prescription or OTC use by the US Food and Drug Administration (FDA) for any indication and cannot be legally marketed in the United States. 

不论是处方药物还是非处方药物,氨溴索(沐舒坦)在美国都是不合法的。

其中提出了消费者可能从不合法的渠道获得了这种药物,而且网络上还把这种勇于治疗咳嗽和感冒的药物给予 2 岁以下儿童。儿科协会强调了 2 岁以下儿童不要使用任何用于治疗感冒和咳嗽的非处方药物,不论是认证的还是非认证的。

问题来了:

1. 美国真的没有沐舒坦?

2. 为啥中国的沐舒坦不仅用的很多,而且也没说 2 岁以下不能用?

3. 你在开药的时候,会给 2 岁以下孩子开沐舒坦吗?

>>看看其他医生怎么说

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<![CDATA[用药问答:关于支气管哮喘的药物治疗,不正确的是?]]> 2019-04-02 17:24:49.0 今日问答:关于支气管哮喘的药物治疗,不正确的是( C )

A. 规律联合使用吸入糖皮质激素+长效β2 受体激动剂 

B. 规律使用吸入糖皮质激素

C. 规律长效β2 受体激动剂单药治疗

D. 按需使用短效β2 受体激动剂 

E. 规律使用白三烯调节剂

解析:β2 受体激动剂分为短效和长效,长效β2 受体激动剂不能单独用于哮喘的治疗,与 ICS 联合是目前最常用的哮喘控制性药物。

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<![CDATA[精神障碍患者会不会出院后就自杀?看看高危因素有哪些]]> 2019-04-02 08:59:16.0 在精神科医生临床工作中,最沉重的事情莫过于在随访出院患者时,被告知患者自杀身亡,而这种事情在全球范围内并不罕见。既往研究结果显示,在精神科住院的患者出院 3 个月内的自杀率是普通人群自杀率的 100 倍,而每 2 例成功的自杀案例中,就有 1 例为曾在精神科住院治疗的患者。

既往有自杀未遂史是未来自杀的强预测因素,但对于不同诊断的精神科住院患者,既往的自伤自杀行为对其出院 30 天内的自杀风险有何影响,尚无一致结论。为此,来自瑞典 Karolinska 研究所 Axel 教授及其研究团队对 2,883,088 人次精神科出院病例进行了研究分析,研究成果发表在 2019 年 2 月的 J Clin Psychiatry 杂志上。

研究方法

研究者从瑞典医学数据登记系统中获取了 1973 年至 2009 年间瑞典全部精神科出院患者的数据信息,纳入的诊断包括精神分裂症、双相情感障碍、酒精使用障碍、精神活性物质使用障碍(除酒精外)、抑郁障碍、焦虑障碍、人格障碍、危机反应(急性应激反应、适应障碍及创伤后应激障碍)及其他非器质性精神障碍(ICD-10:F21-25,F28-29)。

收集患者在入院前 30 天内自伤自杀行为和出院后 30 天内自杀死亡信息,对入院前自伤自杀行为与出院后自杀死亡的相关性进行统计分析,并对不同诊断患者分别进行研究。

研究结果

研究共纳入 690,937 名精神科出院患者,男性占 57.6%,平均出院次数为 4.2 次(男性平均出院次数显著高于女性)。最常见的出院诊断为酒精使用障碍(34%),其次为抑郁障碍(15.5%)及精神分裂症(9.9%)。

所有精神科出院患者中有 3,695 人在出院后 30 天内自杀死亡,自杀率为 181/10000 人年。自杀死亡者中抑郁障碍患者比例最高(31.8%),其次为酒精使用障碍(19.3%)。入院前 30 天内自伤自杀行为与出院后 30 天内自杀死亡呈显著相关(HR 为 4.75)。

所有精神科出院患者中有 4.3% 患者在入院前 30 天内有自杀自伤行为,而出院后 30 天内自杀死亡者中入院前 30 天内自伤自杀比例高达 16.5%,两者有显著差异((P<001)。

除其他非器质性精神障碍诊断外,所有精神科出院患者出院后的自杀死亡风险均显著高于酒精使用障碍患者。与酒精使用障碍患者相比,抑郁障碍患者的自杀风险最高(HR 为 2.97),男性风险更高(男性 HR 为 4.48,女性 HR 为 2.40)。出院诊断为危机反应患者的自杀风险亦较高(HR 为 2.29),同样以男性为著(HR 为 3.60)。

对于所有精神科出院患者,无论其诊断如何,入院前 30 天内有自伤自杀行为者,其出院后 30 天内自杀死亡的风险均增加。其中,精神分裂症患者风险显著升高(HR 为 8.94),其次是非器质性精神障碍(HR 为 6.82)。

小结

对于不同诊断的精神科出院患者来说,无论入院前是否有自伤自杀行为,抑郁障碍、急性应激反应、适应障碍及创伤后应激障碍患者出院后短期内自杀死亡风险均较高,特别是男性患者更应提高警惕。

对于所有精神科出院患者来说,即使出院时评估的自杀风险不高,如果患者在入院前 30 天内有明确的自伤自杀行为,仍应警惕其出院后 30 天内出现自杀行为。特别强调的是,精神分裂症患者出院后短期内出现自杀死亡的风险并不是很高,但若入院前 30 天有自伤自杀行为,其风险会显著增高,需特别关注。

参考文献

1.Chung DT, Ryan CJ, Hadzi-Pavlovic D, et al. Suicide rates after discharge from psychiatric facilities: a systematic review and meta analysis. JAMA Psychiatrv. 2017:74(7):694-702.

2.Olfson M, Wall M, Wang S, et al. Short-term suicide risk after psychiatric hospital discharge. JAMA Psychiatry.2016;73(11):1119-1126.Runeson B, 3.Haqlund A, Lichtenstein P, et al. Suicide risk after nonfatal self-harm: a national cohort study, 2000-2008. JClin Psychiatry. 2016;77(2):240-246.

4.Nordentoft M, Erlangsen A, Madsen T. Post discharge suicides: nightmare and disgrace. JAMA Psychiatry.2016:73(11):1113-1114.

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<![CDATA[【用药情报站】血压降不下来,增用硝普钠or联用扩血管药?]]> 2019-04-01 19:52:42.0 【今日药闻】

三部门发布公告:5 月 1 日起对芬太尼类物质实施整类列管

4 月 1,公安部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布公告,宣布从 5 月 1 日起将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。同时,国务院新闻办就芬太尼类物质管制进展及下步工作情况举行发布会。

国家卫生健康委员会和国家药品监督管理局决定将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。「芬太尼类物质」是指化学结构与芬太尼(N-[1-(2-苯乙基)-4-哌啶基]-N-苯基丙酰胺)相比,符合以下一个或多个条件的物质:

一、使用其他酰基替代丙酰基;

二、使用任何取代或未取代的单环芳香基团替代与氮原子直接相连的苯基;

三、哌啶环上存在烷基、烯基、烷氧基、酯基、醚基、羟基、卤素、卤代烷基、氨基及硝基等取代基;

四、使用其他任意基团(氢原子除外)替代苯乙基。

上述所列管物质如果发现有医药、工业、科研或者其他合法用途,按照《非药用类麻醉药品和精神药品列管办法》第三条第二款规定予以调整。

已列入《麻醉药品和精神药品品种目录》和《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》的芬太尼类物质依原有目录予以管制。

本公告自 2019 年 5 月 1 日起施行。

【用药热议】

临床上经常遇到是该向左走还是向右走的问题,发个以前遇到的病例让各位战友讨论,请各抒己见:

简要病史:患者,中年男性,尿毒症病史,气促 1 天加重 1 小时送来急诊。体查:BP270/160 mmhg,神志模糊,R40 次/分,全身水肿,双瞳等大光敏,嘴角溢出粉红色泡沫状痰,双肺满布干啰音,HR140 次/分,律齐。考虑急性左心衰。予插管辅助通气、吗啡静推、速尿静推,硝普钠扩管降压治疗。同时联系紧急血透。

问题来了,要紧急血透要半小时才可以启动,现在患者仍然气促明显。吗啡用了,速尿用了,硝普钠现在剂量用到 200ug/min。血压仍然 250/150,患者气促无缓解、粉红色泡沫痰仍源源不断从气管插管出溢出。那么,下一步治疗策略是增加硝普钠剂量?还是联用另一种扩管药物?

>>请各位站友各抒己见,也请借这个话题谈谈各类扩管药的看法

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<![CDATA[用药问答:磺脲类降血糖药最常见的不良反应是?]]> 2019-04-01 17:31:11.0 今日问答:磺脲类降血糖药最常见的不良反应是( C )

A. 皮肤过敏

B. 胃肠道症状

C. 低血糖

D. 乳酸性酸中毒

E. 水肿

解析:磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂,刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素,若药物使用过量,可造成高胰岛素血症,产生严重的低血糖血症。故选 C。

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<![CDATA[急聘中高级人才!公立医院14省市最新招聘,含三甲入编]]> 2019-03-30 21:18:31.0 banner.png

2019 年各大公立医院人才招聘计划已正式开启,丁香哥哥为大家带来广东、北京、上海、浙江等 14 省市公立医院最新中高级岗位招聘,不容错过。

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广 东

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1.深圳市龙岗区第三人民医院(普外科、呼吸内科中高级医师等各科室 77 个岗位)

2.广州市花都区妇幼保健院(部分入编)(重症医学、内科中高级医师等各科室 32个岗位)

3.广东省梅州市人民医院(安家费+编制+房补)(普射科中高级医师等 51 个岗位)

4.深圳大学总医院(骨科、重症医学中高级医师等各科室 84 个岗位)

5. 广州开发区医院(入编)(外科、呼吸内科中高级医师等 31 个岗位)

6. 东莞市第五人民医院(普外科、肾内科中高级医师等各科室 53 个岗位)

7.南方医科大学深圳医院(胸外科、神经外科中高级医师等各科室 54 个岗位)

8.广东省中医院珠海医院(协助落户)(神经内科、骨科中高级医师等各科室 30 个岗位)

北 京

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1.北京大学国际医院(创伤骨科主任等 45 个岗位)

2.北京清华长庚医院(心脏外科等各科室中高级职称医师 78 个岗位)

3.北京华信医院(清华大学第一附属医院)(胸外科、外科中高级医师等 41 个岗位)

4.北京市丰台中西医结合医院(骨科、内科中高级医师等 76 个岗位)

上 海

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1.上海市第六人民医院金山分院(编制+安家费)(神经外科、肿瘤科中高级医师等 50 个岗位)

2.上海市第一人民医院嘉定分院(8-15 万安家费)(消化内科中高级医师等 41 个岗位)

3.上海市闵行区中医医院(不限学历)(神经内科、妇科中高级医师等 76 个岗位)

4.上海市浦东新区公利医院(本科可投)(神经内科中高级医师等各科室 27 个岗位)

5.上海市第五人民医院(普外科、超声科中高级医师等各科室 24 个岗位)

浙 江

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1.杭州市江干区人民医院(放射科、内科中高级医师等各科室 33 个岗位)

2.绍兴市中医院(10 万安家费+60 万房补)(外科、消化内科中高级医师等 30 个岗位)

3.浙江大学附属第一医院北仑分院(泌尿外科、骨科中高级医师等各科室 58 个岗位)

江 苏

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1.无锡市第二人民医院(房补 100万)(血液科、骨外科中高级医师等 49 个岗位)

2.南京市溧水区中医院(入编)(放射科、临床中高级医师等各科室 121 个岗位)

3.常州市第七人民医院(入编+安家费)(骨科、肾内科中高级医师等 45 个岗位)

湖 北

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1.湖北省第三人民医院(急招)(消化内科、神经内科中高级医师等各科室 40 个岗位)

2.宜昌市第二人民医院(神经内科、超声科中高级医师等各科室 42 个岗位)

山 东

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1.山东省妇幼保健院(入编)(重症医学、妇产科中高级医师等各科室 62 个岗位)

2.青岛市市立医院(各临床科室学科带头人等 13 个岗位)

四 川

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1.西南医科大学附属医院(妇产科、全科中高级医师等各科室 48 个岗位)

2.宜宾市第三人民医院(呼吸内科、骨科中高级医师等 24 个岗位)

河 南

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1.郑州市第六人民医院(本科可投)(消化内科、外科医师等各科室 37 个岗位)

2.开封市中医院(内分泌科、骨科中高级医师等 91 个岗位)

湖 南

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1.湖南医药学院第一附属医院(不限学历)(胸外科、耳鼻喉科中高级医师等各科室 47 个岗位)

福 建

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1.厦门大学附属成功医院(妇科、消化内科中高级医师等 51 个岗位)

2.厦门市第五医院(急招)(急诊外科、呼吸内科中高级医师等 52 个岗位)

其 他

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<![CDATA[用药问答:全身性外科感染的综合性治疗中,最关键的是?]]> 2019-03-29 17:28:52.0 周五的精选问答来啦,又快又准答对即可获得一个月专业版会员,快来试试吧~

1. 全身性外科感染的综合性治疗中,最关键的是( C )

A. 保护最重要脏器功能

B. 全身支持治疗

C. 处理原发感染灶

D. 对症治疗

E. 应用抗菌药物

解析:外科感染原则是消除感染病因和毒性物质 (及时排脓、引流) ,制止病菌生长,增强人体抗感染能力,促使组织修复。当原发病灶处理好后相应全身症状也有好转。

2. 治疗癫痫小发作的首选药物是( A )

A. 乙琥胺

B. 硫酸镁

C. 苯巴比妥

D. 扑米酮

E. 苯妥英钠

解析:治疗癫痫小发作的首选药物为丙戊酸,次选乙琥胺、氯硝西泮,本题只有乙琥胺(A 对)。硫酸镁静脉滴注主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥(B 错);苯巴比妥主要用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态(C 错);扑米酮仅用于其他药物无效(D 错);苯妥英钠用于治疗成人癫痫部分发作(E 错)。

3. 以下可引起微小病变型肾病的药物是( C )

A. 血管紧张素转换酶抑制剂

B. 氨基糖苷类

C. 非甾体类抗炎药

D. 环孢素 A

E. 磺胺类药物

解析:微小病变型肾病可分为原发性和继发性两类,原发性病因未明,继发性的常见因素有花粉、生物毒素、药物(青霉胺、非甾体类抗炎药物、锂制剂等)和肿瘤 (如霍奇金淋巴瘤等)。

4. 病毒性心肌炎的确诊有赖于( C )

A. 血肠道病毒核酸阳性

B. 血清柯萨奇 B 组病毒 IgG 1:640

C. 心肌组织内病毒的检出

D. 血 C 反应蛋白水平增高

E. 血清柯萨奇 B 组病毒 IgM 1:320 以上

解析:病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出,但一般不作为常规检查,故选 C。ABDE 病毒血清学检测仅对病因有提示作用,不能作为确诊依据。

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<![CDATA[基于个人特质的失眠障碍新分类!]]> 2019-03-29 16:09:35.0 失眠障碍是全球发病率第二的精神疾病,也是抑郁症的首要风险因素。临床表现及生物学实验等证据表明,失眠障碍异质性高,存在多个不同亚型,但关于这些亚型目前还没有明确的分类。

以往临床上使用自上而下的分类方式对失眠障碍进行分类,即根据障碍发生的时间点,分为入睡障碍、睡眠维持困难、早醒等,然而这种分类方式不论从病因学还是临床治疗角度来说效力都不大。

来自荷兰神经科学研究所的 Blanken 教授等人使用数据分析的方法,试图根据患者的生活史、失眠障碍的失眠相关及非相关特征、患者人格等信息,对失眠障碍这一疾病进行多维度的基于生物学特征的分类。相关论文发表于 2019 年 1 月的 The Lancet Psychiatry 杂志上。

受试者信息来自荷兰睡眠登记库(N = 4322),受试者的年龄均大于 18 周岁,选择性地填写了 34 张有关个人特质、睡眠、生活事件、病史等信息的问卷。在通过数据分析得到不同亚型后,研究者通过新闻信件等方式征集了另一批未曾参加该研究的受试团体来验证亚型分类的有效性和稳定性,并进行几年的随访。

在该研究中,研究者从主诉变化、共病情况(包括抑郁症)、对苯二氮卓类药物的应答等方面验证了分类的临床有效性;对于其中两种亚型,他们还用「脑电图生物标记」和「认知行为治疗的有效性」两方面来评估这两种分类的临床相关性。

4322 位填写失眠指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)的受试者中,2224 位(51%)有失眠问题(ISI ≥ 10),剩下 49% 没有失眠问题的受试者为该实验的控制组。分析 2224 位患者的数据后,研究者发现存在 5 种失眠障碍亚型:极度苦恼型、中度苦恼但对奖赏敏感(例如对愉悦情绪有完整感受力)、中度苦恼但奖赏不敏感、轻度苦恼伴高度活跃(对环境和生活事件)、轻度苦恼但低活跃度。这五种分类对于后来募集的 251 位新受试者也成立。

不论在最初的样本,还是随后的测试样本中,每个受试者都只符合一种亚型,并具有极高的后验概率(0.91-1.00)。2224 名患者中的 215 位患者在 4.8(SD1.6)年后进行了重新评估,维持原先亚型的概率是 0.87,可见该分类法具有较高的稳定性。

每个组别间,患者的发病轨迹、治疗应答效果、生物标记的出现频率、抑郁风险等可有最高 5 倍的差距,提示这种分类方法具有临床相关性。

对于临床,这种新分类可以提示疾病起因,在治疗方面也有助于医生采用个人化的治疗方式,并对抑郁高风险人群进行预防干预。

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<![CDATA[【用药情报站】降钙素原和 C 反应蛋白,谁更具指导意义?]]> 2019-03-28 19:29:44.0 【今日药闻】

CDE 发布第二批临床急需境外新药名单,17 个罕见病药物

3 月 28 日,CDE 发布《关于第二批临床急需境外新药的公示》,第二批临床急需境外新药名单共包括 30 个药品,其中罕见病药品 17 个;这是继 2018 年 11 月 1 日首批 48 个临床急需境外新药名单后,CDE 第二次发布临床急需境外新药名单。

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第二批名单主要以罕见病为主,涵盖了高苯丙氨酸血症、Noonan 综合症、Prader-Willi 综合症(普拉德-威利综合征)、X 连锁低磷佝偻病、黏多糖贮积症 I 型、II 型(MPS)、法布雷病(Fabry)、乙型血友病、高胆固醇血症、肺动脉高压、克罗恩病(CD)、多发性硬化(MS)、遗传性血管性水肿、肌萎缩侧索硬化(ALS)在内 13 种罕见病的 17 个临床急需药品。

涉及多家知名跨国制药巨头,包括辉瑞肺动脉高压 uRevatio,吉利德艾滋病药物 BIKTARVY Tablets,艾伯维丙肝药 Maviret、Humira(新适应症),BMS 的肾上披致癌药物 Lysodren 等。

【用药热议】

降钙素原 (Procalcitonin,PCT) 是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白,在严重系统感染特别是细菌感染的条件下,释放到患者循环系统的可溶性蛋白。 C 反应蛋白 (C-reactive protein,CRP) 是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分 C- 多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质,当机体处于应激状态下,IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可诱导肝细胞合成 CRP。两者都是临床常见的炎症指标,有着极广泛的应用。

那么,两者的临床意义有何差异?同为炎症指标,谁更有指导意义?

丁香园论坛里有站友给出了详细解答>> 赶紧学习一下

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<![CDATA[欺凌事件可引起青少年大脑结构改变]]> 2019-03-28 18:19:29.0 青少年期长期遭受欺凌会对精神健康造成长久影响,以往有研究表明,青少年时期大脑结构会发生急剧变化,表现为灰质体积减少和白质体积增加。青少年时期的创伤性体验会引起成年后出现情绪调节、冲动管理、奖励回馈等问题,而对应脑区体积减少。

然而,这些研究多为横断面研究或回顾性研究,难以解释欺凌、大脑体积、精神健康问题等因素如何引起神经信号的变化、如何在病理学上相互影响。因此,来自伦敦国王学院的 Quinlan 教授等人针对青少年欺凌对大脑发育的影响开展了一项前瞻性纵向研究,试图从精神病理学上阐释各因素间的关系。研究结果发表于 2018 年 10 月的 Molecular Psychiatry 杂志上。

该研究共纳入 682 名受试者,均为一项影像学纵向研究中遭受青少年期欺凌的个体。受试者们在 14、16 或 19 岁时有受欺凌经历,并在 14 和 19 岁时行 MRI 造影。研究者对受试者背景进行分析后,依照欺凌形式进行分组,将受害经历、大脑体积变化和 19 岁时的抑郁、焦虑、多动症状相关联。

经过方差分析,研究者发现,持续的欺凌对受害者左侧壳核体积有渐进式的影响(F = 4.38,p = 0.037)。左侧壳核体积大小与焦虑水平呈正相关(t =-2.32,p = 0.020)。青少年期欺凌使受害者壳核体积减少,显著提升个体的焦虑水平(95%CI = 0.004-0.109)。而壳核体积与抑郁或多动症状没有明显联系。左侧尾状核也产生了相同的变化(95%CI = 0.002-0.099)。

与此同时,研究者还评估了受试者童年压力情况和受虐情况,试图弄清特定脑部结构变化是仅与欺凌相关,还是可由类似负面事件引起。在控制压力及受虐这两个因素后,上述影响依旧显著,提示壳核和尾状核体积缩小是对欺凌的特殊反应。

大脑其他区域体积未见明显改变,但并不代表其他区域不受欺凌影响,这些影响可能反映在分子学改变、神经连通性或回路改变等微观领域。

这些数据表明,青少年期长期遭受欺凌会改变大脑特定部位的发育情况,从而使个体产生精神病理学偏差,由于壳核和尾状核主要负责奖励回馈、动机、注意力、自我调节、情绪加工等功能,因此受欺凌个体相较普通人群有 3 倍的焦虑症发病风险。早期干预可预防或减轻病理变化。

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<![CDATA[用药问答:下列物品中毒抢救时,禁忌洗胃的是?]]> 2019-03-28 17:32:52.0 今日问答:下列物品中毒抢救时,禁忌洗胃的是( B )

A. 有机磷农药

B. 浓硫酸

C. 杀鼠剂

D. 安眠药

解析:  由于强酸强碱对胃肠段黏膜具有腐蚀作用,洗胃易导致胃穿孔的发生,故浓硫酸(B 对)中毒抢救时禁忌洗胃。有机磷农药(A 错)中毒及早彻底洗胃十分重要,常用 2% 碳酸氢钠洗胃。杀鼠剂(C 错)成分未明时常用清水及时洗胃。安眠药(D 错)中毒常用高锰酸钾洗胃。阿托品(E 错)中毒常用鞣酸洗胃。

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<![CDATA[【用药情报站】左氧氟沙星究竟应该Qd还是Bid给药呢?]]> 2019-03-27 20:25:38.0 【今日药闻】

HIV 新药 吉利德三合一药物 Biktarvy 获日本批准(来源:生物谷)

美国制药巨头吉利德(Gilead)近日宣布,日本卫生劳动福利部(MHLW)已批准三合一复方新药 Biktarvy(bictegravir 50 mg/emtricitabine 200 mg/tenofovir alafenamide 25 mg,BIC/FTC/TAF),该药是一种每日口服一次的单一片剂方案(STR),用于治疗 HIV-1 感染。Biktarvy 是吉利德将要直接通过其当地子公司 Gilead Sciences K.K. 在日本推出并商业化的首款 HIV 产品。值得一提的是,Biktarvy 于 2018 年 10 月获得中国香港批准,这也是该药在亚洲批准的首个市场。

Biktarvy 结合了新型整合酶链转移抑制剂(INSTI)bictegravir(BIC)的效力和已上市药物 Descovy(emtricitabine 200 mg/tenofovir alafenamide 25 mg,FTC/TAF)已被证明的疗效和安全性,后者是 HIV 临床治疗指南推荐的双效核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)骨架疗法。在 III 期临床研究中,用于治疗既往未接受治疗(初治)的成人患者以及实现病毒学抑制并切换治疗方案的成人患者时,Biktarvy 方案实现了非常高的病毒学抑制率,并且没有发生治疗出现的耐药性。 

【用药热议】

左氧氟沙星注射液药品说明书中【用法用量】写道:

静脉滴注:成人每日 0.4 g,分 2 次静滴(bid 给药)。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌),每日最大剂量可增至 0.6 g ,分 2 次静滴。滴注时间为每 250 mL 不得少于 2 小时;500 mL 不得少于 3 小时。

可对于半衰期较长的左氧氟沙星,很多医生都考虑一日一次(qd)给药,具体方法为:取左氧氟沙星注射剂 250 mg 或 500 mg,缓慢滴注,每 24 h 静滴一次,滴注时间不少于 60 min。尤其对于门急诊患者,真的让其每天来注射 2~3 次,也很难保证患者依从性。

说明书 VS 临床,左氧氟沙星究竟应该 Qd 还是 Bid 给药呢?

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<![CDATA[用药问答:心肺复苏时首选药物是?]]> 2019-03-27 17:30:52.0 今日问答:心肺复苏时首选药物是( A )

A. 肾上腺素

B. 去甲肾上腺素

C. 阿托品

D. 异丙肾上腺素

E. 多巴胺

解析:肾上腺素是 CPR 的首选药物 (A 对)。可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。其常规用法是 Img 静脉推注,每 3-5 分钟重复 1 次。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺(B、E 错)。给予 2 次除颤加 CPR 及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速,应考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮,也可考虑用利多卡因。阿托品可使心率加快(C 错);异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速(D 错)。

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<![CDATA[【用药情报站】质疑:呋塞米究竟是利尿剂还是扩血管药?]]> 2019-03-26 19:47:03.0 【今日药闻】

国家药监局暂停 2 个印度原料药的进口(来源:NMPA)

3 月 35 日,国家药监局发布公告,近期组织了境外生产现场检查,决定对印度艾穆阿埃有限公司「呋塞米原料药」、印度法速达制药公司「氯雷他定原料药」暂停进口通关备案。自即日起开始执行。

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对呋塞米生产企业检查发现:

呋塞米原料药生产过程中变更反应条件和部分原材料的投料量,未基于研究情况向我国药品监管部门申报补充申请;未按照注册标准制定质量标准,放行检测项目部分项目与进口药品注册标准不一致;工艺参数及质量标准等变更的研究与验证不充分,对产品质量影响的评估不足;生产车间洁净区的设计和管理对污染、交叉污染及混淆的控制不到位。

综合评定认为,该品种生产不符合我国《药品生产质量管理规范(2010 年修订)》。国家药监局决定,自即日起,各进口口岸药品监管部门暂停发放该产品的进口通关凭证。

对氯雷他定原料药生产企业检查发现:

氯雷他定原料药变更了部分生产工艺、工序及设备而未向中国药品监管部门申报;工艺参数及质量标准变更的研究与验证不充分。

综合评定认为,该品种生产不符合我国《药品生产质量管理规范(2010 年修订)》要求。国家药监局决定,自即日起,各进口口岸药品监督管理部门暂停发放该产品的进口通关凭证。


【用药热议】

临床常用的「速尿」——呋塞米,是一种常用的利尿剂。

而丁香论坛的站友 @xsyyzzq1972 却在思考液体治疗的时候,对呋塞米产生了怀疑。他认为「速尿」这个称呼不准确,如果把呋塞米理解为扩血管药能够更好的理解心衰的治疗过程。

他的理由是什么呢?

也有其他站友认为「呋塞米当然是利尿剂」,他的理由又是什么呢?

>> 一起来看看他们关于「呋塞米是不是利尿剂」的 battle 吧~

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<![CDATA[用药问答:下列哪种疾病不需要应用抗菌药物?]]> 2019-03-26 17:28:22.0 今日问答:下列哪种疾病不需要应用抗菌药物( A )

A. 毛囊炎

B. 丹毒

C. 开放性骨折

D. 结肠手术前

E. 人工关节术后

解析:毛囊炎病情较轻,一般不需使用抗菌药物(A 对)。丹毒应全身应用抗菌药物,如静脉滴注青霉素、头孢菌素类敏感抗生素(B 错)。开放性骨折,结肠手术前,人工关节术后均应使用抗菌药物防止感染。(CDE 错)

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<![CDATA[【用药情报站】「10%Nacl注射液20ml雾化吸入」算超说明书用药吗?]]> 2019-03-25 18:53:56.0 【今日药闻】

国产第二个 DDP-4 抑制剂,江苏豪森「维格列汀」首仿获批上市

3 月 25 日,江苏豪森的首仿药「维格列汀片」获批上市(批准文号:国药准字 H20193060),该药是由诺华研发的一种 DPP-4 抑制剂药物,于 2011 年 8 月在中国获批上市,用于治疗 2 型糖尿病,这是继江苏奥赛康沙格列汀之后第二个国产 DPP-4 抑制剂药物。

二肽基肽酶 4(DPP-4)抑制剂可竞争性结合其活性部位,选择性抑制 DPP-4 酶,减少 GLP-1 的降解。DPP-4 抑制药是一类口服降糖药,通过抑制 DPP-4,阻断了 DPP-4 对 GLP-1 的降解,因此增加了体内内源性 GLP-1 水平和活性,从而促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,发挥降低空腹血糖、餐后血糖以及降低 HbA1c 的作用。

2011 年 8 月,维格列汀在我国获批在二甲双胍作为单药治疗血糖控制不佳时与二甲双胍联合使用,2015 年 4 月 29 日国家食品药品监督管理总局(CFDA)已正式批准维格列汀在中国 T2DM 患者中的单药适应证。

【用药热议】

站友 @Fit0W32 问:给支气管炎患者开具「10% 氯化钠注射液 20 ml,雾化吸入」是否属于超说明书用药?

丁香园荣誉版主 @曾志富 表示:不超。但其实没啥必要,但有临床需求,我也这么开过。

铁杆站友 @zlyan 却说:应该算超说明书用药,但超说明书用药不一定是不合理的。

你认为这算超说明用药吗?>> 各抒己见

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